Põhiline / Hüpoplaasia

17-ketosteroidide analüüs uriinis

Hinnake meessuguhormoonide aktiivsust, aitab määratud uriiniproov analüüsil 17 KS. Androgeenid sünteesitakse meestel ja naistel ning nad vastutavad paljude funktsioonide täitmise eest. Indikaatorite muutmine on vajalik mitmete endokriinsete häirete kindlakstegemiseks, raseduse patoloogilise käigu põhjuste, endokriinsete näärmete kasvaja-sarnaste vormide kindlakstegemiseks.

Mida näitavad 17 Cs?

Steroidiprofiili uuringus on näidatud meeste suguhormoonide ja suguelundite ja naiste suguelundite sünteesitud naiste vahel vahetamine. Bioloogiliselt aktiivsed metaboliidid erituvad uriiniga. Katset kõige sagedamini määravad endokrinoloogid, vähemal määral günekoloogid ja onkoloogid, et arvutada neerupealise koorega töö õigsust, tuvastada endokriinseid häireid ja viljatust mõjutavaid tegureid.

Steroidne uriiniprofiil sisaldab etoholanolooni, androsteendiini, dehüdroepiandrosterooni, androsterooni ja epidurosterooni kontsentratsiooni määramist.

Millal ma pean võtma?

17CS-i taseme hindamiseks uriinis tehakse test endokriinsete näärmete neoplasma või adrenogenitaalse sündroomi esinemise kinnitamiseks ja endokriinse aparatuuri aktiivsuse igakülgseks hindamiseks. Samuti tehakse uuring, kui tuvastatakse:

  • moonutatud puberteedi juhtumid;
  • reproduktiivfunktsioonid;
  • naiste meeste sugu iseloomulikud tunnused;
  • sagedased spontaansed katkestused, emakasisene surm, viljatus, menstruaaltsükli tõrked.
Tagasi sisukorra juurde

Milline ettevalmistus ja kuidas edasi anda?

Preparaat sisaldab toitu 3 päeva enne uriini kogumist. Alkohoolsed joogid, rasvased ja vürtsised toidud, erksavärvilised toiduained (porgandid, tomatid, apelsinid, peet) on välistatud. See peaks minimeerima vaimse ja füüsilise stressi taset, sealhulgas intensiivset sportimistreenimist. Suitsetamine on keelatud. Ravimite puhul tuleb nende kasutamine katkestada või hoiatada arsti ja laboratooriumi. Uri kogutakse 24 tundi. Aluspind tuleb säilitada külmkapis ja enne testi sooritamist segatakse maht ja umbes 100 ml võetakse steriilsesse anumasse. Mõõdetakse ja registreeritakse päevas eraldatud uriini kogus.

17-COP uriinis (17-ketosteroidid)

Sünonüümid: 17-KS, 17-ketosteroidid, androgeeni metabolismi saadused, 17-ketosteroidid, 17-KS

Teaduslik toimetaja: M. Merkusheva, PSPbGMU neid. Acad. Pavlova, meditsiinialane tegevus.

Üldteave

17-ketosteroidid on androgeenide lagunemissaadused, mis on eritunud neerupealiste koore ja suguelunditest. Metabolismi käigus steroidhormoonid jagunevad ketosteroidideks ja erituvad uriiniga.

17-COP tase uriinis on üsna informatiivne diagnoosimisnäitaja, mis peegeldab keha endokriinset funktsiooni (steroidhormoonide sekretsioon) ja reproduktiivsüsteemi tervikuna.

Naisorganismis moodustub enamik 17-ketosteroididest meessuguhormoonidest, mida sünteesib neerupealiste koorega. Meestel eraldab 1/3 androgeenide metaboliitidest munandid (munandid) ja teised 2/3 neerupealised. Glükokortikoide (sh kortisool) lagunemise tõttu saadakse ainult 10-15% 17-CU-st. Maksahaiguses esineb steroidhormoonide ainevahetus, mille järel 17-ketosteroidid erituvad organismist läbi neerude kaudu.

Uriini analüüs 17-COP-s võtab arvesse järgmisi näitajaid:

  • androstenedioon (naissoost östradiooli ja testosterooni prekursor);
  • dehüdroepiandrosteroon (steroid);
  • epiandrosteroon (dehüdroepiandrosterooni vahetusprodukt);
  • androsteroon (epiandrosteroon beeta isomeer);
  • etiokanoloon (testosterooni vahetuse saadus).

Hoolimata asjaolust, et hormoonid on sekreteeritud ja vabanenud verega, on nende metaboliitide tase stabiilne. Selle tagajärjel kasutatakse androgeenide tootmise hindamiseks 17-ketosteroidide analüüsi uriinis, mis võimaldab hinnata neerupealiste funktsionaalset aktiivsust. Ent näärmete glükokortikoidi või androgeense funktsiooni täpse pildi saamiseks kasutatakse 17-ketosteroidide üksikasjalikku analüüsi uriinis ja dehüdroepiandrosterooni sulfaadi määramist veres. Samuti saate stressitesti läbi viia, näiteks blokeerides neerupealise koorega funktsiooni deksametasooniga ja stimuleerides seda ACTH-ga.

17-COP kontsentratsiooni muutus uriinis toimub neerupealiste ja / või meeste suguelundite funktsioonihäirete taustal, mis võib põhjustada hormonaalsete tasemete, reproduktiivsüsteemi patoloogiate ja muude süsteemsete ebaõnnestumiste tasakaalustamatust. Näiteks 17-ketosteroidide eritumise suurenemine uriinis, sageli diagnoositakse hüperplaasia (koe kasvu) või neerupealiste neoplasmaatika. Ülekaalu ja raseduse ajal (tavaliselt 3. trimestril) on täheldatud kerge tõusust.

Näidustused

  • Probleemse raseduse jälgimine ja selle / selle tulemuste prognoosimine;
  • Viriliseerumise põhjuste, adrenogenitaalsündroomi (naissoost suguelundite hüpertroofia või maskuliiniseerumine) kindlakstegemine;
  • Neerupealiste neoplasmide diagnoos (nt kartsinoomid), kopsu ja soo näärmed;
  • Neerupealise koorega sekretoorse funktsiooni hindamine (suguhormoonide sünteesivõime);
  • Endokriinsüsteemi analüüs;
  • Hormonaalsete kõrvalekallete diagnoosimine;
  • Vanurite ja reproduktiivtervisega patsientide uurimine;
  • Menstruatsioonihäirete diagnoosimine ja ravi.

Kes annab suuna

Selle uuringu tulemuste dekrüpteerimist võivad teha eksperdid:

17-ketosteroidid uriinis

Jäta kommentaar 3,697

Analüüs, milles eksperdid tuvastavad steroidhormoonide hulga patsiendi uriinis ja nende suhet, nimetatakse uriini steroidide profiiliks. Steroidhormoonid on toimeained, mis vastutavad inimese elu põhiprotsesside eest. 17-KS-uriini analüüs võimaldab teil tuvastada suguhormoonide ainevahetuse saadusi, mida nimetatakse androgeenideks.

Uriini analüüs 17-ühiku kohta

17-ketosteroidid ilmuvad organismis, kuna naiste suguelundite poolt toodetud androgeenide ainevahetus ja neerupealiste kooregaaside metabolism. Uriinset steroidprofiili uuringut kasutatakse neerupealise koorega funktsiooni testimiseks, teatud kasvajate kindlakstegemiseks ja naiste ja meeste patsientide hormonaalse tausta häirete diagnoosimiseks.

Miks võtta steroidiprofiili test?

17-KS uriini analüüsi kasutatakse laialdaselt:

  1. määrama viljatuse põhjused;
  2. enneaegsete raseduste tuvastamine;
  3. neerupealiste koore funktsiooni uurimine;
  4. neerupealise koore ja suguelundite pahaloomulised ja healoomulised kasvajad;
  5. meessuguhormooni sekretsiooni hinnangud;
  6. neerupealise koorega patoloogiate uuringud;
  7. tuvastada haigused, mis põhjustavad puberteedieas ja sünnitust.

Analüüsi ettevalmistamine

Pärast seda, kui patsiendile on määratud 17-CU-s sisalduva uriiniga analüüsi kuupäev, peaks ta järgima teatavaid reegleid, millest esimene on spetsiaalse dieedi järgimine. Menüüst peab patsient täielikult eemaldama rasva toidud, vürtsised toidud ja toidud, millel on kõrge loodusliku värvaine sisaldus, näiteks porgandid ja peet. Lisaks on patsiendil rangelt keelatud juua alkohoolseid jooke ja suitsetada. Oluline on vältida stressi tekitavaid olukordi, mitte liigset tööd ega kogeda liigset füüsilist koormust.

Uuringu läbiviimiseks tuleb seda koguda päeva jooksul ja säilitada külmikus või väga lahe kohas. Vahetult enne analüüsi tuleb uriin segada ja osa 100 milliliitritest viiakse laborisse, valatakse see anumasse (parem kui konteiner on apteek). Peale selle peab isik jälgima päevaseks päevaks eraldatud uriini koguhulka ja märkima selle koguse.

Milliseid tulemusi näitab analüüs?

17-ketosteroidide analüüs uriinis peetakse efektiivsemaks kui nende hormoonide uurimine veres. See on tingitud asjaolust, et osa vere võetakse üks kord ja hormoonide tootmine, seega nende maksimaalne kogunemine organismis, on seotud päevaajaga. Sellepärast võib vereanalüüs ühe näidise tõttu põhjustada vale tulemuse, mis ei juhtu siis, kui teete test 17-ühiku kohta uriinis.

Tulemuste analüüsi ja tõlgendamise määr

17-COP-i tase uriinis varieerub sõltuvalt patsiendi soost ja tema vanusest:

  • meestel peab normaalne uriinieritus olema 10-15 milligrammi päevas;
  • naistel on lubatud sisaldus 7... 20 milligrammi päevas;
  • lastel on määrad palju madalamad ja erinevad vanuse lõikes.

Juhtudel, kui patsiendil on 17CS-i tõus, võib see tähendada järgmist:

  • neoplasmid, mis stimuleerivad adrenokortikotroopse hormooni moodustumist;
  • teatud ravimite kasutamine;
  • kaasasündinud patoloogia, mida iseloomustab neerupealiste suuruse suurenemine;
  • raseduse kolmas trimestril;
  • neeruhaiguste vähk;
  • Stein-Leventhal'i sündroom (munasarjade düsfunktsioon);
  • kasvajad munasarjades;
  • liiga palju emotsionaalset stressi;
  • liiga suur kehakaal;
  • ülemäärane neerupealiste hormoonide tootmine;
  • allergilised reaktsioonid ravimitele.

Kui patsiendil on 17-CU sisaldus väiksem, võib see tähendada järgmist:

  • kilpnäärme funktsiooni vähenemine ja hormoonide tootmise puudulikkus;
  • haigus, mida iseloomustab neerupealiste nappide kadu võime toota õiget hormoonide kogust;
  • sekundaarne naiste hüpogonadism;
  • meessuguhormoonide esmane puudus, mida täheldatakse erinevates riikides;
  • sisemine rasestumisvastane kasutamine;
  • kroonilised ja ägedad neeruhaigused;
  • steroidsete naissoost suguhormoonide võtmine;
  • väike hüpofüüsi hormoonide tootmine.

17 kortikosteroidide analüüs uriinis on kerge uuring, mis ei nõua spetsialistidelt palju aega ja vaeva. Vaatamata sellele on analüüs väga informatiivne ja produktiivne. Sellega saate kindlaks teha mitmesuguseid haigusi, mis mõjutavad neerupealiste koore ja suguelundite tervist ning on seotud erineva iseloomuga kasvajate ilmnemisega.

17-ketosteroidid uriinis

17 Uriinis sisalduvad ketosteroidid (steroidprofiil) on diagnoosimisuuringute meetod, mis võimaldab kontrollida steroidhormoonide esinemist inimese kehas ja määrata nende suhe. See hormoonide rühm vastutab paljude elundite ja süsteemide töö oluliste protsesside eest organismis.

Seda analüüsi kasutatakse androgeenide metabolismi toodete tuvastamiseks. Ketosteroidid on androgeenide metaboliidid, mis omakorda toodetakse meeste poolt genitaalide poolt ja naistel neerupealiste koorega.

Seda protseduuri kasutatakse diagnoosi kinnitamiseks või ümberpööramiseks, nimelt neerupealiste kasvajate moodustumiseks, samuti endokriinsete näärmete muudeks funktsionaalseteks häireteks. Kasutades nii meeste kui naiste hormonaalseid häireid, määrake selle seisundi põhjustanud põhjus.

Analüüsi eesmärk

On mitmeid haigusi ja patoloogilisi seisundeid, mille puhul on 17-ketosteroidide määramine uriinis kohustuslik. Need hõlmavad järgmist:

  • diagnostilistel eesmärkidel endokriinsete näärmete patoloogiate kindlakstegemiseks;
  • rasedate patoloogiate tervikliku uurimise käigus, samuti raseduse katkemine;
  • hinnata neerupealiste tervist, nimelt nende kooret, samuti meeste suguhormoonide tootmist;
  • kellel on kindlaks tehtud haigused, mis on seotud õigeaegse puberteedi probleemidega, samuti reproduktiivse funktsiooni häired;
  • diagnooside, näiteks munandite, kopsude, neerupealiste ja kopsude kasvajate kindlakstegemiseks ja kinnitamiseks.

Millistes olukordades on ette nähtud diagnostika

Kui mees või naine on kahtlustanud järgmisi patoloogilisi seisundeid, on neil ette nähtud steroidiprofiili määratlus. 17-ketosteroidid uriinis on kindlaks määratud selliste diagnooside kinnitamiseks või ümberlükkamiseks:

  • reproduktiivprobleemid ja hilinenud seksuaalne küpsemine;
  • endokriinide haigus;
  • suguelundite kasvaja;
  • viljatus, ebaregulaarne menstruaaltsükkel, harjumuspärane rasedus;
  • meeste seksuaalomaduste esinemine naistel.

Ettevalmistavad manipulatsioonid enne protseduuri

Enne mis tahes analüüsi tuleb hoolikalt ette valmistada, sealhulgas enne 17-ketosteroidide määramist uriinis. Diagnoosi diagnoosimiseks peetud päeval peate hoiduma teatud toitude ja toodete söömisest, st järgima lühikest dieeti.

On vaja välistada vürtsikad ja rasvased toidud, looduslike värvainete (porgandid, peet, kõrvits) kõrge sisaldusega toiduained, samuti alkohoolsed joogid ja sigaretid. Samuti peaksite hoiduma stressitegurite mõjutamisest, peate esmalt lõõgastuma ja mitte kehasse liigutama.

Analüüsi jaoks vajalikku uriini tuleb koguda päeva jooksul, konteiner koos sellega tuleb hoida külmkapis või jahedas kohas. Manustamiseks on vaja ainult 100 ml. Kogusumma on segada ja eemaldada temalt vajalik kogus, on parem asetada igas apteegis müüdavasse uriini kogumiseks steriilne mahuti.

Uuringute tulemused ja standardid

Uriinitesti peetakse informatiivsemaks kui hormoonide hulga kindlaksmääramine vereringes. See nähtus on tingitud asjaolust, et vereproovi võtmine toimub üks kord ja hormoonide tootmine ning maksimaalse akumuleerumise tipp nende kehas on seotud ajutise teguriga. Seetõttu peetakse pärast verevõtmist saadud analüüsi tulemusi valeks, mida ei saa öelda uriini diagnoosimise kohta.

Meestel ja naistel on erinev steroidide profiil ja see võib sõltuda ka patsiendi vanusest. Sõltuvalt patsiendi soost ja vanusest peetakse silmas järgmisi näitajaid:

  • naiste puhul on see määr 7- 20 mg päevas;
  • meestel peab norm olema vahemikus 10-15 mg päevas;
  • väikestes patsientides on see näitaja palju väiksem ja vanusega see muutub.

Suurenenud 17-ketosteroidid

17-ketosteroidide tase uriinis võib nii suureneda kui ka väheneda, mis on tingitud teatud kehas esinevate haiguste olemasolust. Mõnikord võib terve kehas täheldada muutusi ketosteroidide tasemel, kuid neid võib teatud ajahetkel seostada konkreetse inimesega.

Kui indikaator 17-COP ületab oluliselt normi, siis võite kahtlustada selliseid seisundeid ja patoloogia:

  • raseduse kolmas trimestril;
  • kasvajate olemasolu, mis stimuleerivad adrenokortikotroopsete hormoonide tootmist;
  • teatud ravimite võtmine;
  • kaasasündinud väärarengud, mis on seotud sisesekretsioonisegude suurenemisega;
  • munasarjade funktsionaalse aktiivsuse häired;
  • neerupealiste koorega seotud vähid;
  • rasvumine;
  • tugev stress;
  • kasvajad munandites ja munasarjades;
  • Itsenko-Cushingi sündroom;
  • rist tüüpi allergilised reaktsioonid ravimitele;
  • ülemäärane hormonaalsete ainete tootmine neerupealiste poolt.

17-ketosteroidide taseme langetamine

On mitmeid patoloogilisi seisundeid, mille puhul 17-ketosteroidide sisaldus uriinis väheneb. Need hõlmavad järgmist:

  • suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine;
  • sekundaarne naiste hüpogonadism;
  • kilpnäärme aktiivsuse vähenemine ja seetõttu on hormoonid sünteesitud ebapiisavates kogustes;
  • neerupealiste patoloogiad, milles nende võimet toota hormoone vähendatakse täielikult;
  • krooniline ja äge neeruhaigus;
  • menopaus;
  • hüpofüüsi hormoonide madal tase;
  • patoloogia, geneetiline loodus - Prader-Willi sündroom, Kleinfelteri sündroom;
  • Addisoni tõbi;
  • raske hüpotüreoidism.

Umbes 17 ketooneenide seerumit uuritakse, et tuvastada mitmeid inimese organismis esinevaid ebanormaalsusi, mis on seotud neerupealiste koore ja suguelundite funktsiooni halvenemisega. Ajakohase diagnoosimise ja täpse tulemuse määramise abil on võimalik vältida mitmeid surmaga lõppevaid haigusi. Te ei tohiks seda analüüsi jätta tähelepanuta jätta, sest selle rakendamisel ei kuluta spetsialist palju aega ega vaeva ning mõnikord võib see päästa inimese elu või anda võimaluse uue sündi saamiseks.

17-ketosteroidid (17-KS) uriinis (laiendatud)

Steroidsete suguhormoonide metaboolsed tooted, mis erituvad uriiniga ja peegeldavad androgeeni sekretsiooni taset kehas.

Vene sünonüümid

Androgeeni metabolismi tooted (androstenedioon, dehüdroepiandrosteroon, androsteroon, epiandrosteroon, etioholanololoon).

Inglise keele sünonüümid

17-ketosteroidid (17-KS), fraktsioonitud, uriin (Androstenedione, Dehydroepiandrosterone, Androsterone, Epiandrosterone, Etiocholanolone).

Uurimismeetod

Mõõtühikud

Mcg / päev (mikrogrammi päevas).

Millist biomaterjali saab uurimistööks kasutada?

Kuidas õppimiseks valmistuda?

Likvideerige füüsilist ja emotsionaalset stressi igapäevase uriini kogumisel (päeva jooksul).

Uuringu üldine teave

17-ketosteroidid on meeste suguhormoonide ainevahetuse tooted, androgeenid. Nende nimi on seotud karbonüülrühma esinemisega molekuli steroidse tsükli 17. asendis. Naisorganismis on peaaegu kõik 17-ketosteroidid, mis erituvad uriiniga, moodustunud androgeenidest, mis erituvad neerupealise koorega retikulaarses tsoonis. Meestel on androgeenide metaboliitide koguarvu 1/3 allikas, munandid ja 2/3 neerupealist. Ligikaudu 10-15% 17-ketosteroididest moodustuvad glükokortikoidi prekursoritest, eriti kortisoolist. Hormoonide lagunemine ja muundumine toimub maksas, sulatades glükuroniidi või sulfaadi ja täiendavalt eritub uriiniga. 17-COP-i analüüs sisaldab mitmeid näitajaid: etiokolanoloon, androsteendioon, dehüdroepiandrosteroon, androsteroon, epiandrosteroon.

Androstenedioon on steroidhormoon, mida toodetakse neerupealised ja suguelundid ning on testosterooni ja östrogeeni lähteaine. Selle sekretsiooni reguleerivad hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi hormoonid - adrenokortikotroopne hormoon ja gonadotropiin.

Dehüdroepiandrosteroon on steroidhormoon, mida sünteesivad neerupealised, sugu näärmed ja aju. Selle bioloogiline funktsioon realiseerub androgeeni retseptoritega (või metaboolse transformatsiooni androgeenide ja östrogeenide kaudu) interaktsioonis. Neerupealiste, maksa ja peensoole puhul muutub see dehüdroepitandrosterooni sulfaadiks, mille tase veres on 300 korda vaba dehüdroepiandrosterooni kogusest.

Epiandrosteroonil on nõrk androgeenne aktiivsus ja see on dehüdroepiandrosterooni vahetusprodukt. Epiandrosteroon - androsterooni beeta-isomeer, mis toodetakse maksas maksas testosterooni lagunemise ajal ja millel ei ole ka tugevat androgeenset toimet.

Etiokolanoloon, testosterooni metaboliit, kuulub ka 17-ketosteroidide hulka. Kui selle konjugeerimata vormi sisaldus veres on suurenenud, esineb episoodiline palavik, leukotsütoos ja immunostimulatsioon.

Enamik uriinis sisalduvatest 17-ketosteroididest on dehüdroepiandrosteroon-sulfaat ja neerupealse päritoluga epianrosteroon.

Tavaliselt on androgeeni metaboliitide tase veres ja uriinis suhteliselt stabiilne, samal ajal kui hormoonid ise toodetakse impulssrežiimis olenevalt ööpäevase rütmi ja teiste bioloogiliselt aktiivsete ainete kontsentratsioonist. Seoses sellega võimaldab 17-ketosteroidide määratlemine igapäevases uriinis hinnata neerupealiste ja meeste soolesulgude funktsionaalset aktiivsust.

17-CU kontsentratsiooni suurenemine peegeldab androgeenide liigset sekretsiooni ja langus peegeldab meessuguhormoonide taseme langust, mis aitab endokriinsete düsfunktsioonide ja endokriinsete näärmete neoplasmide diagnoosimisel.

Mis on teadustöö?

  • Hinnata neerupealise koorega funktsionaalset aktiivsust ja meessuguhormoonide sekretsiooni.
  • Neerupealiste endokriinse patoloogia diagnoosimiseks.
  • Patsientide uurimiseks, kellel on haavatud suguelundite ja suguelundite funktsioonid.
  • Mõne kasvaja diagnoosimiseks (neerupealiste kasvajad, munandid, munasarjad ja kopsud).
  • Patoloogia ja raseduse katkemise uurimiseks.

Millal on plaanitud uuring?

  • Kui rikutakse puberteet ja reproduktiivset funktsiooni.
  • Naistel esinevad virilisatsiooni sümptomid (meeste seksuaalomaduste liigne areng).
  • Kui esineb abordi, viljatust, ebaregulaarset menstruatsiooni.
  • Kui te arvate, et teil on suguelundite neoplasm.
  • Põhjalikult hinnates endokriinsüsteemi funktsiooni.

DHEA-C veres või 17-KS uriinis: mis on eelistatavam?

DHEA-C, peamine steroid, mis eritub neerupealiste koorega (95%) ja munasarjadest (5%), eritub uriiniga ja moodustab 17-ketosteroidide põhifraktsiooni. Selle ainevahetuse ajal moodustuvad perifeersetes kudedes testosteroon ja dihüdrotestosteroon. DHEA-C-l on suhteliselt nõrk androgeenne aktiivsus. Kuid selle bioloogilist aktiivsust suurendab suhteliselt kõrge seerumikontsentratsioon, 100 või 1000 korda suurem kui testosteroon, samuti ka selle nõrga afiinsuse tõttu steroidide siduvas β-globuliinis. Seerumi DHEA-C on neerupealiste androgeeni sünteesi marker. Madal hormoonide tase on iseloomulikud alatalitlus neerupealise ja kilpnääre, kõrge - for viriliseerivaid adenoomid või kartsinoomid, 21-hüdroksülaasi vaegus ja 3β-hüdroksüsteroiddehüdrogenaas, mõningatel juhtudel hirsutismi naistel jne Kuna vaid murdosa hormoon, mida toodetakse sugunäärmete mõõtmist DHEA-S. võib aidata määrata androgeenide allikat. Kui naistel on kõrgem testosterooni tase, siis saab määrata DHEA-C kontsentratsiooni, kas see on tingitud neerupealiste või munasarjade haigusest. DHEA-C sekretsioon ei ole seotud tsirkadiaanrütmidega. Sarnase neerupealiste hüperplaasiaga patsientidel pärsib deksametasoon DHEA-C sekretsiooni, kuid neerupealiste kasvajate ja mitte-endokriinset AKTH-d tekitavate kasvajatega patsientidel ei esine supressiooni.

Võttes aluseks 17 ketosteroidideks koos ainetega, mis moodustub neerupealsete (Zβ steroidid - epiandrosteron ja dehüdroepiandresterooniga) ja 11-oksimetabolitami glükokortikoidide (11 ketoetioholanolon, ketoandrosteron 11) sisaldab testosterooni metaboliidid - munandivähk hormooni. Meeste puhul esindab umbes 1/3 kogu 17-KS uriinist testosterooni metaboliite ja ülejäänud 2/3 neerupealiste poolt toodetud steroidderivaatidest. Naistel toodetakse tavaliselt vähem kui 17-CU-d ja peaaegu ainult neerupealiste päritolu. Androgeeni tootmisel neerupealiste näärmetega on praegu eelistatav DHEA-C määramine veres, mitte 17-ketosteroidid (17-Cs) uriinis. Tulenevalt asjaolust, et ligikaudu 2/3 päritolu 17-COP-i koguarvust seostatakse neerupealise koorega, kasutatakse neerupealise üldise funktsionaalse aktiivsuse hindamiseks praktikas nende määramist. Kuid ära koos sellega on täpne idee intensiivsusestneed neerupealise koorega või orgaanilise funktsiooni süntees on võimatu. Selleks uuritakse individuaalseid hormoone. DHEA-C sünteesitakse neerupealistes (95%), eritub uriiniga ja moodustab peamise fraktsiooni 17-KS. See on pikk poolväärtusaeg ja on ringluses suurema kontsentratsiooniga kui teised androgeenid ja sarnased steroidid. Erinevalt teistest neerupealiste steroididest (näiteks kortisoolist) ei ole selles hormoonis spetsiifilist ööpäevast rütmi ja see ei tsirkuleerita spetsiifiliste seonduvate valkude nagu testosterooniga seotud vormis. Seepärast on DHEA-C seerumiväärtus neerupealiste androgeeni sekretsiooni stabiilse spetsiifilise markerina. DHEA-C mõõtmine veres on enam kui vastuvõetav neerupealiste androgeeni tootmise marker võrreldes 17-KS-ga, seda ka seetõttu, et see ei nõua igapäevase uriini kogumist ja takistab paljude ravimite sekkumist 17-KS-iga.

Arvatakse, et uriini peegeldab sekretoorse aktiivsuse endokriinnäärmetes kuid tegurid nagu puudulik proovi kogumise, neerufunktsiooni, kaasa rohkem kui ühe Umpirauhanen toota hormoone (nt neerupealiste ja reproduktiivtervise näärmed toodavad androgeenide) kohustada pöörates erilist tähelepanu Metaboliidi väärtuste tõlgendamine uriinis. Puuduseks analüüs ühise metaboliidid uriinis on asjaolu, et nad on vaid murdosa steroidhormoonide läbinud erinevate metaboolsete tsüklit, päritolu ja kogus nende metaboliitide omakorda sõltub mitte ainult patoloogilisi seisundeid, vaid ka võimu olemuse ja vastuvõtt erinevaid ravimeid. Kuna dünaamilise uuring 17-KS ei pruugi olla soovitatav tõhususe hindamiseks ravimtöötluseta Cushingi tõbi, kuna paljud ravimid, mida kasutatakse selleks, inhibeerivad selektiivselt sünteesi glükokortikoidide mõjutamata suurusjärku androgeenide sekretsiooni. 17-COP'i roll diagnoosimisel on väike, kuna deksametasooni testide hindamise kriteeriumid on välja töötatud ainult 17-oksükortikosteroidide jaoks uriinis ja vereplasma kortisoolis. Kõigil neil põhjustel peetakse praegu metaboliitide määramist uriiniga ebasobivaks, erinevalt vabade hormoonide määratlusest.

Võtke katsed kogu aeg samas laboris - ja teie normaalsed indikaatorid on teie arstile ligilähedaselt teada ning nende kõik kõrvalekalded normist kohe leiavad.

Igapäevane uriinianalüüs 17-kardinaalse raseduse ajal

Kui rase naine, kui raseduse igal etapil on teatud näidustusi, võib määrata täiendava tüübi uuringu - igapäevane uriinianalüüs 17 COP-le.

Mida see lühend tähendab? 17 KS - need on 17-ketosteroidid - hormoonid, mis moodustuvad androgeenide (mehe reproduktiivsüsteemi hormoonid) ja mille ülemäärane kogus raseduse ajal põhjustab loote arengu ja kasvu pärssimist. Lisaks võib märkimisväärselt suurenenud kontsentratsioon 17 CU põhjustada loote surma või provotseerida abordi.

Naistel on 17 CS suurenenud taseme kõige sagedasem nähtlus nn adrenogenitaalses sündroomis, st meessuguhormoonide naise kehas suurtes kogustes. Tavaliselt tuleb enamus androgeene töödelda neerupealiste koorega naissoost suguhormoonideks ja ainult väike osa neist peab sisenema verdesse. Kuid kui esineb kõrvalekaldeid, siis seda ei toimu ning tulemuseks on androgeenide arv naise kehas.

Kuidas õigesti urineerida 17 kopsupõletikul? Esiteks tuleb päeva jooksul koguda uriini, valades esimesel hommikul uriin. Ülejäänud uriin päevas (ja öösel) kogutakse kolmekordse liitri pudelisse ja järgmisel hommikul kogutakse uriini viimane osa uriiniga.

Pärast igapäevase uriini kogumist peate mõõtma selle kogust (päevas muidugi!) Ja registreerige tulemused paberilehele (koos oma perekonnanime ja initsiaalidega), mis koos 100 ml uriiniga võtab teid laborisse analüüsimiseks. Nõutava koguse kogumiseks peate pudelist uriini loksutama ja valama 100 ml spetsiaalsesse plastnõusse testide kogumiseks (müüakse apteekides), mille mugavus on gradueeritud skaalal. Tavaliselt on selliste "tasside" maht 60 ml ja 125 ml, nii et ärge eksikombel ostke - teil on vaja teist võimalust!

Te küsite: miks ma pean täpsustama päevas kogutud uriini? Vastus on: tulemuste analüüsimisel ja hindamisel arvutatakse 17 CS-i kontsentratsioonitasemeks ümbertöötaja kogus (päevas) uriiniga, mida te paberitööstuses näete.

Enne kui hakkate koguma igapäevast uriini, eemaldage oma dieeti toidud, mis võivad muuta uriini värvi ja keemilist koostist. Nende hulka kuuluvad peet, tatar, tsitrusviljad, porgandid, õunad (eriti punased), samuti looduslikud mahlad, hapud, vürtsised ja magusad kastmed, salatid (nii köögiviljad kui ka puuviljad), samuti sünteetilised vitamiinid. Kui me ignoreerime seda soovitust, on COP-i 17. tase suuresti ülehinnatud.

Lisaks püüa vältida stressi ja mitte olla närviline, sest rahutuste ajal suureneb hormoonide vabanemine veres (eriti kortisool - stresshormoon ja adrenaliin), mis võib moonutada ka analüüsi tulemusi.

Kas te mõtlete, miks see on uuring uriini ja mitte veri? Kuna tänu sellele analüüsile on võimalik päevase naisorganismi poolt toodetud androgeenide koguhulk hinnata. Hormoonide vereanalüüs võimaldab teatud aja jooksul määrata teatud hormoonide taset, mistõttu vereanalüüsi tundlikkus on tunduvalt madalam uriinianalüüsi tasemest.

Igapäevane urineerimisjääk 17 CU-le näitab viimastel päeval kõiki androgeenide kõikumisi, mistõttu hoolimata asjaolust, et see diagnoosimeetod pole nii mugav kui vereanalüüs ja see on juba vananenud, on selle teabe sisu palju suurem!

Hormonaalsed häired

Rubriigid

  • Spetsialist aitab teid (15)
  • Terviseprobleemid (13)
  • Juuste väljalangemine (3)
  • Hüpertensioon (1)
  • Hormoonid (33)
  • Endokriinsüsteemi haiguste diagnoosimine (40)
  • Sisemise sekretsiooni näärmed (8)
  • Naiste viljatus (1)
  • Ravi (33)
  • Ülekaaluline. (23)
  • Meeste viljatus (15)
  • Meditsiin Uudised (4)
  • Kilpnäärme patoloogia (50)
  • Diabeet (44)
  • Akne (3)
  • Endokriinset patoloogiat (18)

17-ketosteroidid

Hiljuti on ensüümi immuunanalüüsi laialdase kasutamisega seoses lihtne kindlaks teha hormoonide määramine. Isegi 25 aastat tagasi ei olnud see nii üldse. Meeste suguhormooni testosterooni määramise meetod oli väga raske ja selle kontsentratsiooni hindamiseks kasutasime 17-ketosteroidide (17-KS, 17-KS) määramise meetodit kõigile laboritele kergelt vähem keeruliseks ja kättesaadavaks. Nüüd on see analüüs ette nähtud harva, kuid arstid peavad seda informatiivseks.

Artiklis mainitakse järgmisi termineid: androgeenid, testosteroon, adrenokortikotroopne hormoon AKTH, kortisool. Lisateavet nende hormoonide kohta lehtede lehtedel.

17-ketosteroidid (17-KS, 17-KS) - androgeenide (mees suguhormoonide) vahetusprodukt erituvad uriiniga. Nende kontsentratsiooniga uriinis moodustavad nad üldise idee androgeenide taseme kohta - meessoost suguhormoonid (peamiselt peamine esindaja testosteroon) ja kõige tähtsam neerupealiste seisund (väikeste sisesekretsioonisektori paar üle neerude), kuna naistel on 17-COP täielikult, ja mehed toodavad seal 2/3.

Selle analüüsiga uriini annetamine ei takista seda teadvustamist:

  • - raseduse ajal suureneb 17-COP tase;
  • - 17-COP-i määramisel neerupuudulikkusega patsientidel on kahtlane diagnostiline väärtus;
  • - Selle analüüsi põhjal ei ole võimalik täpselt hinnata testosterooni, kõige tugevama androgeeni kontsentratsiooni.

Haigused ja seisundid, mille korral 17-KS kontsentratsioon muutub uriinis.

  • - Itsenko-Cushingi sündroom - haiguste rühm, kellel on suurenenud AKTH ja kortisooli produktsioon;
  • - adrenogenitaalsündroom (neerupealise koorega hormooni tootmise kaasasündinud häired);
  • - neerupealise koorega kasvajad;
  • - munandite kasvajad;
  • - Stein-Leventhal'i sündroom - günekoloogiline haigus, mida iseloomustavad polütsüstilised munasarjad;
  • - adenoom (healoomuline kasvaja) ja neerupealiste vähk;
  • - ravimid: anaboolsed steroidid, fenotiasiin ja selle derivaadid, meproboom, penitsilliin, digitaalsete derivaatide, spironolaktooni, kortikotropiini, gonadotropiini, metürapononi, tsefalosporiinide, testosterooni.
  • - Addisoni tõbi - neerupealise koore funktsiooni puudumine, millega kaasneb naha pronksi värvimine;
  • - hüpofüüsi funktsiooni halvenemine (aju baasil asuv primaarne sisesekretsiooni sein, reguleerib hormonaalse süsteemi toimet);
  • - maksahaigus
  • - hüpotüreoidism - kilpnäärme funktsiooni vähenemine (madal kilpnäärme hormooni tase);
  • - põletikuline, düstroofne, toksiline neerukahjustus;
  • - kahheksia - keha vähenemine, mida iseloomustab üldine nõrkus, rasvase kaalu langus, samuti patsiendi vaimse seisundi muutus;
  • - ravimid: reserpiin, bensodiasepiin ja selle derivaadid, deksametasoon, östrogeen, suukaudsed kontratseptiivid, kortikosteroidid.

17 - ketosteroidid (17-KS)

Neerupealise koore ja raseduse haigused
Neerupealiste füsioloogiline roll
Neerupealiste näärmed on paarunud näärmed, mis paiknevad neis esinevate ülemiste postide kohal XI rindkere tasandi I nimmepiirkonnas ja on vertikaalselt paiknevate tasapinnaliste plaatide kujul püramiidi või kolmnurga kujul. Nende suurus on keskmiselt 4,5 x 2-3 cm, paksus 0,6-1 cm. Vasakpoolne neelus on parem kui parem. Neerupealised mängivad tohutult rolli keha kaitse- ja kohanemisvõimelises reaktsioonis, mõjutavad menstruatsiooni funktsiooni, kontrollivad mitmeid ainevahetusprotsesse. Neerupealiste näärmete hormoonide tootmine sõltub paljudest neerupealiste, eelkõige prostaglandiinide, mikroelementide (kaltsium, kaalium) bioloogiliselt aktiivsetest ühenditest ja vanusest. Neerupealiste funktsiooni kontrollib hüpofüüsi. Neerupealised eraldavad rohkem kui 50 hormooni, neist 41 - neerupealise koorega ja ülejäänud - neerupealiste medulla.
Neerupealiste kortikaalses kihis toodetakse kortikosteroide, mille hulka kuuluvad mineraalkoortikoidid, glükokortikoidid, ketosteroidid, androgeenid. Medulla sünteesitakse katehhoolamiine (adrenaliin ja norepinefriin). Mineraalkortikoidid mõjutavad peamiselt kaaliumi, naatriumi ja vee eritumist. Kõige aktiivsem mineraalkortikoidide hulgas on aldosteroon. Mineralokortikoidi funktsiooni puudulikkus viib Addisoni tõbe. Lisaks avaldab aldosteroon mõningat mõju süsivesikute ainevahetusele. Glükokortikoidid on: hüdrokortisoon, kortikosteroon, kortisool, 11-dehüdrokortikosteroon. Glükokortikoidid mõjutavad süsivesikute, valkude ja rasvade ainevahetust. Lisaks suurendavad nad organismi vastupidavust erinevatele stiimulitele. See hormoonide rühm avaldab tugevat põletikuvastast ja desensibiliseerivat toimet.
Neerupealiste ajukoores toodetakse ka suguhormoone - androgeene, gestageni, östrooni. Need steroidid mõjutavad emakas ja munasarjasid. Eriti isegi pärast munasarjade eemaldamist või menopausi ajal need hormoonid mõjutavad endomeetriumi endiselt. Kuid neerupealistele on ainult kõrvalmõju, mis ei asenda munasarju. Androgeensed neerupealised on seotud proteiini sünteesiga, andes anaboolse toime ja mõjutavad ka teatavate teiseste mehe suguliste tunnuste ilmingut. Võttes arvesse, et 17-ketosteroidid (17-KS) kujutavad endast mitmete neerupealiste hormoonide ainevahetuse lõpptooteid, kasutavad kliinilises praktikas nende androgeense funktsiooni kriteeriumina uriiniga nende ühendite koguse määramise tulemusi.
Uriini 17-KS näitajad väljaspool ja raseduse ajal

Tingimuslik uuring
17-Cs mol / päevas

Raseduse vältel
20,8 - 34,6 mikromooli päevas

32-35 rasedusnädalat
22,26 ± 0,21 umol / päevas

38-40 rasedusnädalat
30,79 ± 0,36 umol / päevas

17CS vähenenud sekretsioon on iseloomulik Addisoni tõve, hüpofüüsi kahheksia, myxedema ja raskete nakkushaiguste korral, mis on tingitud neerupealiste koorega funktsiooni vähenemisest. 17-CS ülemäärast vabanemist kaasnevad sageli neerupealiste koorega liigse funktsiooni avaldumised virilismi, akromegaalia ja Itsenko-Cusingi sündroomi ilmnemisega. Eriti suured annused (300 - 700 mikromooli päevas) esinevad neerupealiste kasvajate korral.
Katehhoolamiinid (adrenaliin, norepinefriin ja dopamiin), mida sünteesivad ka neerupealised, mõjutavad kardiovaskulaarset, hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteeme. Adrenaliini toimel tõuseb süstoolne vererõhk, samal ajal kui diastoolne vererõhk ei muutu. Minimaalne südame löögisagedus ja südame löögisagedus suurenevad. Lisaks mõjutab see otseselt müokardit. Adrenaliinil on ka munasarjade hormonaalset funktsiooni inhibeeriv toime. Norepinefriin suurendab süstoolset ja diastoolset rõhku, vähendab veidi südame väljundit, aeglustab südame löögisagedust ja ei suurenda müokardi erutusvõimet. Mõlemal hormoonil on laienev toime südame veresoontele ja redutseeriv toime naha veresoontele. Nende hormoonide mõjul suureneb veresuhkru tase. Neerupealise koore ja hüpofüüsi seos sõltub tagasiside põhimõttest. Näiteks tekitab hüpofüüsi adrenokortikotroopne hormoon (ACTH), mis kontrollib glükokortikoide tootmist neerupealise koorega. Neerupealiste koore hormoonid mõjutavad oluliselt kohanemisprotsesse ja tagavad organismi vastupanuvõime erinevate kahjulike mõjude suhtes.
Neerupealise koore ja munasarjade vahel on teatud seos tänu asjaolule, et embrüonaalse arengu ajal moodustuvad munarakkude ja neerupealiste ajukoored kehakeste ainetena lähedasi embrüoid. Nende hormoonid on nende üldises keemilises struktuuris sarnased ja kuuluvad steroide. Pärast munasarjade eemaldamist on neerupealised mõnevõrra vähenenud ja vastupidi, östrogeenid põhjustavad neerupealiste massi suurenemist. Seetõttu võib pikaajaline östrogeeni manustamine põhjustada androgeenimist.
Neerupealise koore ja raseduse haigused
Raseduse ajal suureneb neerupealise koorega funktsionaalne aktiivsus, mis on seotud platsenta funktsionaalse aktiivsusega, kortisooli metabolismi tunnustega maksas ja östrogeeni taseme suurenemisega. Lisaks sellele on normaalse rasedusega liigese kortisooli ringlemine vähenenud bioloogilise aktiivsusega. Platsent on materiaalse ja loote päritolu kortikosteroidide suhtes läbitav.
Neerupealise koorega funktsioonihäire põhjused on ensüümprotsesside madalamad omadused, neerupealise koorega kaasasündinud hüperplaasia ühe või enama ensüümsüsteemi geneetilise defekti tagajärjel. Neerupealiste koorega ensüümsüsteemide muutused võivad olla primaarse hüper- ja hüpoaldosteronismi põhjuseks, mis esinevad ebapiisava või ülemäärase neerupealise funktsiooni sümptomitega.
Neerupealise koorega haiguste põhjused on järgmised: sünnidefektid kortikosteroidide sünteesis; kroonilised nakkushaigused; kasvajaprotsessid; autoimmuunhaigused; muutused neerupealiste koorega funktsiooni reguleerimise keskmehhanismides.
Neerupealiste patoloogia kliinilised vormid

Hüpokortikoidism (neerupealise koorega funktsiooni vähenemine).

Krooniline neerupealiste puudulikkus: a) primaarne (Addisoni tõbi, neerupealiste koorega atroofia); b) sekundaarne (hüpotalamuse-hüpofüüsi puudulikkus koos AKTH sekretsiooni vähenemisega).
Äge neerupealiste puudulikkus.

Hüperkortisolism (neerupealise koore ülemäärane funktsioon).

Primaarne: hormooni tootvad neerupealise koorega kasvajad (kortikosteroomi) - Itsenko-Cushingi sündroom.
Sekundaarne: neerupealise koore hüperplaasia ACTH suurenenud sekretsiooni tulemusena: Itsenko-Cushingi tõbi, mis on põhjustatud hüpofüüsi kasvajast (adenoomist), mis hõlmab neerupealise koorega ja tekitab hüperkortikoidsust.

Neerupealiste koore düsfunktsioon: adrenogenitaalsündroom (AGS).

Hüpokortikoidism (neerupealise koorega funktsiooni vähenemine)
Krooniline neerupealiste puudulikkus tuleneb hävitavatest kahjustustest, mis on enamasti bakteriaalsed. See esineb ka mitmesuguste haiguste (astma, reumaatika jne) pikaajaliste steroidhormoonidega patsientidel. Nende protsesside abil väheneb neerupealiste hormoonide tootmine - kortisool, aldosteroon ja melanoomset hormooni tootmine.
Diagnoos tehakse uuringu põhjal, mis käsitleb kortisooli taset veres, aldosterooni, glükokortikoidide ja neutraalsete ketosteroidide eritumist - 17-COP koos uriiniga. Haiguse kliinilist pilti iseloomustavad järgmised sümptomid: progresseeruv nõrkus, püsiv väsimus, unetus, väsimus, hüpotensioon, vaimne asteenia, isutus, iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus, vahelduv kõhulahtisus, kõhuvalu, kehakaalu langus.
Addisoni haiguses on üks iseloomulikke sümptomeid järk-järgult suurenenud lihasnõrkus, vähenenud lihastoonus ning naha ja limaskesta hüperpigmentatsioon. Stressireaktsioonide, infektsioonide, vaimsete traumade, operatsioonide, raseduse ja sünnituse ajal esineb tõsine hüpotensioon ja dehüdratsioon - addisoni kriis. Kroonilise neerupealiste puudulikkusega patsientide ravi on mineralokortikoidi (DOXA) või glükokortikoidse toimega ravimite (kortisoon, hüdrokortisoon, prednisoon, deksametasoon) kasutamine.
Rasedus tekib tavaliselt pärast kirurgilist ravi või prednisoonravi. Vaatamata ravile jäävad need patsiendid kroonilise neerupealiste puudulikkusega.
Tingimused positiivseks prognoosimiseks raseduse ajal hüpokortikum

Pärast neerupealiste eemaldamist on soovitatav rasedus aastas hüvitada neerupealiste puudulikkus ja pidevalt kasutada neerupealise koorega ravimite väikesi annuseid.
Raseduse pikenemine on lubatud, kui seda ei teki ägenemine ja vastava ravi efektiivsus.
Rasedad naised, kes on varem neerupealiste eemaldamise läbi teinud, alluvad endokrinoloogi ja sünnitusarsti järelvalvele.

Raseduse ja sünnituse tüsistused koos hüpokortsiisiga

Võibolla tekkis ägeda neerupuudulikkuse kriis. Samuti on iseloomulik, et tekib preeklampsia, mis põhjustab elektrolüütide tasakaalu, vedeliku kadu.
Isukaotus
Dehüdratsioon elektrolüütide kaotusega, mis viib dekompensatsiooni.
28-30 rasedusnädalast tuleb raseduse kliiniline paranemine. Kuid need muutused ei anna õigust lõpetada hormonaalset ravi.
Raseduse määramine madala östrogeeni tootmise tõttu.
Enneaegset platsentapuudust ei välistata.

Raseduse viimase trimestri, eriti viimase 4-5 nädala jooksul, on raskem. Steroidhormoonide kasutamisega seotud preeklampsia võimalik areng ja süvenemine. Mõnikord on soodne rasedusaeg tingitud loote ja platsenta hormoonide kompenseerivast abist ning rasedad naised ei vaja ravi. Naha pigmentatsioon kaob. Addisoni kriisi arengu teine ​​kriitiline periood on sünnitus, mis vastab stressile. Suurenenud verekaotus raskendab kriisi olukorda. Kolmas, kõige ohtlikum, kriitilise tähtsusega kriis on sünniperiood (esimene päev). Samal ajal seostub kriisi arenguga kortikosteroidide tootmise järsk langus, mis on tingitud loote sünnist, platsenta puudumisest ja sünnituse käigus vältimatu verekahjustuse tekitamisest.
Raseduse ajal on vaja jälgida kehakaalu, vere elektrolüütide, vererõhu, EKG ja veresuhkru taset. Addisoni tõvega patsientide raseduse pikendamine peab olema väga ettevaatlik ja ainult healoomulise haiguse korral. Rasedatel naistel tuleb endokrioloogia osakonda korduvalt hospitaliseerida rahuldavas seisundis. Narkootikumide puudulikkuse kasvav nähtus, mida ravile ei saa ravida, on näidustatud varase tarne. Rasedatel naistel on soovitatav esimesel trimestril, 28 nädalal ja 3 nädalat enne sünnitust haiglasse haiglasse paigutada. Raseduse ajal viiakse läbi platsentaarsüsteemi hoolikas jälgimine. On vaja ära hoida geestoosi ja platsentaapi puudust.
Hüpokortilise rasedusega naistel on ette nähtud ravi prednisooni, deksametasooni ja doksameediga. Valitud ravimite annus sõltub raseduse kestusest. Lisaks soovitavad nad hea toitumise, soola kuni 10 g (heeringas), 1,0 askorbiinhapet päevas, kaaliumisoolade sissevõtmine on piiratud. Põhilised tüsistused sünnitusel ja sünnitusjärgsel perioodil koos hüpokortikumiga on: äge neerupealiste puudulikkus II ja III perioodil ning 1. päev pärast sündi; dehüdratsioon pärast sünnitust; tööjõu nõrkus. Nendel patsientidel on soovitatav viia läbi sünnitust. Operatiivne kohaletoimetamine toimub ainult rangete märgistustega. Sünnitusel on vajalik adekvaatne anesteesia. Steroidhormoonteraapia. Ravi viiakse läbi vererõhu kontrolli all (BP). Kui vererõhku langeb, korrake doxa kasutuselevõttu. Pärast sünnitust jätkub ravi kortikosteroididega.
Selles patoloogias sünnib tervislikke vastsündinuid sagedusega 1: 500. Loote arengut on sageli esinenud, on võimalik kaasasündinud väärarenguid kuni 2%. Stillbirth on 3 vaatlust 100 perekonna kohta.
Hüperkortisolism (neerupealise koore liigne funktsioon)
Neerupealise koorega liigne funktsioon võib olla primaarse ja sekundaarse iseloomuga.
Esmases hüperkorttis on haiguse ilmingud põhjustatud neerupealise koorega - kortikosteroomi tuumorist. See esineb 25-30% -l patsientidest, kellel esineb hüperkortisolismi tunnuseid. Selle kasvaja tekkimisel esineb glükokortikoidide, osaliselt androgeenide või östrogeenide ja mineralokortikoidide vabanemine.
Itsenko-Cushingi sündroomis suurenevad neerupealised veidi. Täheldatakse reproduktiivorganite atroofseid muutusi. Menstruaal- ja reproduktiivfunktsioonide rikkumised, sageli menstruatsiooni ja viljatuse puudumine. Sellega seoses rasedus esineb ainult haiguse algfaasis või pärast haiguse hormoonravi.
Itsenko-Cushingi sündroomi üldisi sümptomeid iseloomustavad hüpofüüsi-adrenoomia-munasarjade häired, millel on selgelt väljendunud hirsutism ja endokriin-ainevahetushäired. Kortikosteroomi korral patsientidel, kellel on igasugune ainevahetus.
Neil patsientidel esineb: üldine nõrkus; depressioon; kuiv nahk, kalduvus hüperkeratoosile; vanusepiirkonnad; liigne juuste kasv (hüpertrichoos); kõhupiirkonna venitusribad, tuharad, vähemalt - õlgadel ja puusadel; liigne pigmentatsioon; kuu nägu; rasva ladestumine kõhule ja kehale; osteoporoos; selgroo kõverus; spontaansed luumurdud; vedelikupeetus; neuroloogilised häired; kardiovaskulaarsed häired, arteriaalne hüpertensioon (hüperkaleemia tõttu); vähene menstruatsioon või amenorröa (menstruaaltsükli reguleerimisega seotud hüpotalamuse-ajuripatsi mehhanismide muutuste tõttu ülemäärase koguse androgeenide ja kortikosteroomi poolt toodetud kortisooli mõju tõttu); viljatus; kliitori hüpertroofia; emaka ja munasarjade vähenemine; piimanäärmete atroofia; diabeet või hüperglükeemia.
Haiguskasutuse diagnoosimiseks: hormoonide sekretsiooni taseme määramine, hormonaalsed testid (deksametasoon); Ultraheli; neerupealiste kompuutertomograafia (selle uurimismeetodiga kiirguskoormus on raseduse ajal saadaval oleva annuse ülempiir); tuumamagnetresonantsi abil vere seerumi kristallograafia uuring.
Kortikosteroididega patsientidel on rasedus ja sünnitus suhteliselt haruldane (4-8% -l naissoost patsientidest). 18-25% juhtudest on rasedate kortikosteroomi pahaloomulised.
Raseduse komplikatsioonid esmases hüperkortikatsioonis

Põhjuseks oleva haiguse halvenemine.
Rasedus on sageli keeruline spontaanse abordi, surnultsündimise tõttu.
Preeklampsia rasketes vormides varane areng.
Loote emalike asfüksia, loote düstroofia.
Vastsündinute neerupealiste puudulikkuse fenomen.

Sõltumata raseduse kestusest koos kortikosteroididega on vaja kasvaja eemaldamist ja raseduse katkestamist. Rasedust on soovitatav katkestada kuni 12 nädala jooksul. Raseduse säilimise korral II trimestril antakse ravi kuni sünnituse lõpuni. III trimestril soovitatakse kiiret süstimist pärast sümptomaatilist ravi. Raseduse ajal viiakse läbi platsentaarsüsteemi hoolikas jälgimine. Preeklampsia ja fetoplakalise puudulikkuse ennetamine, diagnoosimine ja ravi peaks olema õigeaegne. Varajane kättetoimetamine toimub vastavalt näidustustele. Sünnitamine peaks olema oodatav. Vältida piisavat valu ja verejooksu ennetamist. Sünnitusel manustatakse glükokortikoide. Pärast sünnitust jätkake kortikosteroidide kasutuselevõttu. Imetamine võib halvendada aluseks oleva haiguse kulgu.
Hüperkortisolismi põdevate emade lapsed sünnivad reeglina väiksema kaalu ja diabeetikute omadustega, mis on seotud ebasoodsa süsivesikute ainevahetusega. Neonataalse perioodi jooksul on haigestumuse suurenemise tendents. Need lapsed peavad olema endokrinoloogi ja neuropatoloogi ambulatris. Neerupealiste puudulikkuse tekkimisel määratakse neile glükokortikoide. Kuid valdav enamus lapsi, kes on sündinud kortikosteroidide all kannatavatest emadest, kuid kes on püsiva kliinilise remissiooni ja neerupealiste puudulikkuse kompenseerimise etapis, on praktiliselt terved, ilma et endokriinsüsteemis oleksid märgatavad muutused.
Sekundaarne hüperkortisolism (Itsenko-Cushing'i haigus) on põhjustatud hüpofüüsi kasvajast (hüpofüüsi adenoomist) esinemisest, neerupealise koorega sekundaarse hüperplaasia tekkimisest ja hüperkortikismi arengust. Samal ajal iseloomustab ajuripatsi adenoomit ACTH-i suurem vabanemine, hüpotalamuse-ajuripatsi-neerupealise süsteemi düsfunktsioon ja kõigi neerupealiste koorega steroidhormoonide liigne sekretsioon.
Itsenko-Cushingi haiguse kliinilised ilmingud esinevad identselt erineva päritoluga Itenko-Cushingi sündroomiga, millel on rasked ainevahetushäired, muutused hüpotaalamuse-hüpofüüsi-munasarja süsteemis jne. Kõik need kliinilised ilmingud on loote ja vastsündinu arenguhäirete võimaliku olulise riskitegurina.
Selle haiguse väliseks manifestatsiooniks on: Kuu-kujuline punakaspunane nägu; naha marmor; ülemise rümba, kõhu ja näo rasvumise rasvumisega rasvumine ei kehti jäsemete, nimme- ja sääre piirkonna kohta; lihaste atroofia; roosad ja lillad atroofilised venitusribad kõhuplastikul, piimanäärmed, reied; piimanäärmete nibude, suguelundite liigne pigmentatsioon; kiilas peaga; näo juuksed; osteoporoos; arteriaalne hüpertensioon; diabeedi ilmingud. Reproduktiivorganites on märgatud emaka hüpotroofia, vähene munasarjade suurenemine haiguse algfaasis. Protsessi käigus väheneb see protsess.
Diagnoosi saab täpsustada kolju ja Türgi sadul röntgenülevaatusega ning magnetresonantstomograafiaga. Diagnostikat ja diferentsiaaldiagnostikat kasutades hormonaalsed testid deksametasooniga, metapirooniga.
Raseduse korral haiguse aktiivse staadiumiga peab see tingimata katkestama varajases staadiumis. Itsenko-Cushingi tõve raseduse kulgu ja sünnitustulemuste positiivne prognoos on võimalik ainult haiguse täieliku remissiooniga, vererõhu normaliseerimise, süsivesikute ainevahetuse ja piisava asendusravi korral. Raseduse pikenemise võimaluse küsimus lahendatakse koos endokrinoloogi, radioloogilise diagnoosi spetsialisti ja sünnitusabi ja günekoloogiga. Nendel patsientidel on rasedus emaka ja lapse elu suur riskitegur.
Raseduse komplikatsioonid koos sekundaarse hüperkortikatsiooniga

Raseduse lõpetamise oht varases staadiumis.
Enneaegne sünnitus.
Preeklampsia varajane ilm.
Hüpertensioon

Raseduse säilimise korral on vajalik kontroll: üldine seisund; vererõhu tase; kehamass; diurees; turse esinemine; hormooni tasemed; veresuhkru sisaldus. Perioodiliselt tuleb endokrinoloogiga konsulteerida ühiselt, et otsustada võimaluse kohta raseduse ja hormonaalse korrigeerimise edasiseks säilitamiseks. Soovitatav dieet koos soolade restriktsiooniga, süsivesikud, vitamiinide määramisega, difeniin (ravim, mis vähendab neerupealiste koorega funktsiooni). Preeklampsia ja fetoplakalise puudulikkuse õigeaegne ennetamine, diagnoosimine ja ravi tuleb läbi viia, jälgida fetoplatsentaarsüsteemi seisundit.
Tüüpilised tüsistused sünnituseelsetel ja sünnitusjärgsetel perioodidel on: töö nõrkus; amniootilise vedeliku enneaegne purunemine; arteriaalse hüpertensiooni suurenemine; loote asfiksia; äge neerupealiste puudulikkus enneaegsel sünnitusjärgsel perioodil; südame-veresoonkonna süsteemi tüsistused või ajukahjustus; operatiivse üleandmise sagedus; verejooks järjestuses ja varases sünnitusjärgses perioodis; pärast sünnitust - haiguse tagasilangemine.
Haiguse aktiivse faasi olemasolul patsiendil sünnivad lapsed steroidhormoonide sünteesi sümptomite emakasisese puudulikkusega kusihingioidi tüüpi. Laps võib diabeedi tekkida. Sageli on tegemist sügava enneaegse ja madala kehamassiga.
Neerupealiste koore düsfunktsioon (adrenogenitaalsündroom)
Adrenogenitaalsündroom (AHS) on pärilik kaasasündinud haigus, mida iseloomustab neerupealise koorega mitmete steroidhormoonide sünteesi madalam väärtus. See toob kaasa neerupealiste koore hüperplaasia tekkimise ja androgeenide sünteesi aktiveerimisega, kusjuures järgneb seksuaalse arengu ja reproduktiivse funktsiooni rikkumine. AGS sagedus varieerub 1-lt 5000-lt 10 000le vastsündinule. Androgeenide liigne tootmine on naisorganismi mobiliseerimise peamine põhjus, mille manifestatsioon sõltub androgeeni sekretsiooni raskusest ja haiguse alguse ajast.
Kliinilistest ilmingutest lähtuvalt on adrenogenitaalsündroom (AHS) jagatud kolmeks osaks: kaasasündinud, prepubertaalne ja postpubertalne. Viimases vormis hormoonide sünteesi pikka aega ei pruugi ilmneda ja kompenseerida neerupealiste hüperplaasiaga. Haiguse kliinilised tunnused ei ilmne, kuni ükski kahjulik faktor ei põhjusta neerupealise koorega latentse vormi düsfunktsiooni aktiveerimist.
Esimesed manustamised androgeenide ülemäärasest tootmisest AGS postpuberantsel kujul tekivad pärast ossifikatsiooni protsesside ja esmaste ja teiseste seksuaalomaduste teket. AGS postpurseeruva vormi kliinilised tunnused on: hästi väljendunud naissoost fenotüüp; hirsutism (liigne juuste kasv näol, nibude ümber, jäsemetel); suguelundite ja piimanäärmete struktuur on normaalne; üldine nõrkus; peavalud ja lihaste valud; töövõime langus; madal vererõhk; häiritud menstruaaltsükkel (anovulatsioon, hüpolepogomenorröa, amenorröa); viljatus
AHSi tüüpiliste juhtumite diagnoosimine ei ole suur asi. Oluline diagnostiline väärtus on 17-ketosteroidide (17-KS) androgeeni metaboliitide ja glükokortikoidi sünteesi vaheproduktide - progesterooni ja 17-oksüprogesterooni eritumise taseme määramine. AGS-is on 17-ACS-i madal tase ja 5-10 korda kõrgem 17-CU. Vere suurendab märkimisväärselt testosterooni, 17-hüdroksüprogesterooni ja DHEA kontsentratsiooni.
Neerupealiste koore düsfunktsiooniga rasedus (AGS)
Raseduse ilmnemine koos AGS-i kustutatud vormidega naistel ei ole haruldane. Sellisel juhul lõpetatakse rasedus sageli enne platvormi moodustumist varajases staadiumis kehatemperatuuri madalama taseme tõttu. Liigne androgeenide kogus põhjustab emakasisese verevarustuse hägustumist, sklerootilisi muutusi emakas ja kooreanilistes veresoontes, mille tagajärjel suureneb veresoonte haavatavus ja nende purunemine. Selle tulemusena tekivad hemorraagia ja koorioni eraldumine. AHS-i abortide esinemissagedus ulatub 26% -ni. Oluline probleem on emase suure androgeeni taseme mõju embrüo ja loote arengule raseduse ajal. Liigne androgeenide sisaldus avaldab negatiivset mõju naiste lootele vähkide suguelundite moodustumisele. Siiski ilmneb emaka androgeenide suurenenud taseme mõju lootele sõltuvalt loote arengust erinevalt. Kui androgeenide kontsentratsioon suureneb 8 kuni 12 nädala jooksul, moodustatakse naissoost loote välised suguelundid vastavalt meeste tüübile (naissoost pseudohermaphroditism); kraad. Lisaks võivad androgeenid mõjutada neuroendokriinse reguleerimise mehhanismide moodustumist ja nõuetekohast toimimist ning loote aju nn seksuaalset diferentseerumist.
Raseduse läbimine neerupealise düsfunktsiooniga
Raseduse ajal tuleb jätkata kortikosteroidravi kasutamist, mis algas enne rasedust, sest kui te neid ravimeid tühistate, võib rasedus katkestada ja hüperandrogenism avaldab lootele negatiivset mõju. Ravi viiakse läbi 17-KS taseme kontrolli all. Deksametasooni kasutatakse tavaliselt glükokortikoidide hulgast. 16, 20 ja 28 nädala jooksul on 17-KS taseme hoolikas jälgimine vajalik, sest nendel perioodidel kasvab hormoonide tootmine loote neerupealiste poolt. Seoses kortikosteroidide laialdase kasutamisega raseduse ajal suureneb preeklampsia sagedus, mis põhjustab platsentaarse puudulikkuse ja loote arengu pidurdumist. Abordi ennetamine toimub tavapäraste meetoditega. Preeklampsia ja fetoplakalise puudulikkuse õigeaegne käitumise ennetamine, diagnoosimine ja ravi, fetoplakalise süsteemi seisundi kontroll. Adrenogenitaalse sündroomiga emadega sündinud lapsed nõuavad hoolikalt neerupealiste koorega funktsiooni uurimist ja uurimist.
Pheokromotsütoom ja rasedus
Pheokromotsütoom on katehhoolamiini tekitav tuumor, mis pärineb neerupealise medulla hulgast. Kasvaja tekib 2-aastastel ja väga vanadel, võrdselt levinud naistel ja meestel. Selle suurus on 1 kuni 15 cm, kaal on 1 kuni 75-100 g. Kasvaja on tavaliselt ühepoolne, ümbritsetud kapslis ja on ümmargune. Sageli on kahjustatud paremat neerupealist. Histoloogiliselt on kasvaja healoomuline (kuni 90-98%) ja see on kliiniliselt pahaloomuline.
Kasvaja sümptomid on tingitud kokkupuutest liigse katehhoolamiiniga (adrenaliin ja noradrenaliin). Norepinefriini ja adrenaliini perioodilise vabanemisega kaasnevad suurenenud südame löögisageduse ja vererõhu tõus kuni 300/190 mm Hg. Hüpertensiivsete kriisidega kaasnevad südameastme rünnakud, veresuhkru ja uriini tõus, leukotsütoos, palavik, jäsemete valu, paresteesiad. Kriisi ajal on näo, jäsemete, külmade käte ja jalgade, krampide, õhupuuduse, ärevuse, oksendamise ja peavalude pisut terav pilv. Kriis võib kesta kuni 2-3 tundi. Hüpertensiivset kriisi võib korrata 1-2 korda päevas või üks kord kuus ja sellega võib kaasneda mitmeid sümptomeid: peavalu; iiveldus; oksendamine; südamepekslemine; higistamine; nõrkus; valu südames, kõhu piirkonnas, jäsemete lihased; keha värisemine; krambid; kehatemperatuuri tõus 40 ° C-ni (vasospasmi tõttu hilinenud soojusülekande tõttu).
Mõnel juhul võib haigus tekkida ilma kriisita, kuid kõrge vererõhuga. Pahaloomulise hüpertensiivse sündroomi korral esineb neerupuudulikkus. Rasked kriisid, ajukahjustus, vaimsed häired, kontrollimatu hemodünaamika areng, kus kõrge vererõhk on asendatud madalate väärtustega. Pheokromotsütoomi metastaasid esinevad piirkondlikes lümfisõlmedes, maksas, kopsudes ja luudes. Pheokromotsütoomiga rasedus on haruldane ja vastunäidustatud. Uisute suremus on üle 75%. Emade suremus ulatub 11% -ni.
Raseduse peamised tüsistused on: pidev vererõhu tõus paroksüsmaalsete kriisidega; hüpertensiivsed kriisid asendatakse sageli šokitaolise olukorraga, mis on tihti surmaga lõppenud; platsenta enneaegne eraldumine; tserebraalne hemorraagia, neerupealiste kude või kasvaja; kopsu turse; kardiovaskulaarsüsteemi kahjustus. Need tüsistused on tihti surmaga lõppevad. Rasedatel naistel võib katehhoolamiskriis tekkida pärast keha asendit, sünnituse ajal kokkutõmbumise ajal, sünnitusjärgsete uuringute ajal, loote liikumise ajal. Rasedate naiste äkksurm või šokk on võimalikud esimese kokkutõmbumise ilmnemisega. Surm tekib tavaliselt sünnituse ajal või 72 tunni jooksul pärast sündi, olenemata tarnetüübist. Kõrge perinataalne suremus, mis on tingitud uteroplatsentaarse verevoolu vähenemisest, mille põhjuseks on katehhoolamiinide kõrge sisaldus ja platsenta enneaegne eraldumine.
Eeltoodu põhjal on selle patoloogia rasedus vastunäidustatud. Kui rasedus on aset leidnud, on soovitatav veenda rase naine (tema perekond) raseduse katkemise vajadusest haiguse ja rasedusega kaasneva ohu tõttu patsiendi elule ja tervisele. Raseduse igal etapil on kasvaja viivitamatu eemaldamine näidustatud. Abort toimub pärast kasvaja eelnevat eemaldamist. Kui patsient keeldub raseduse lõpetamisest, on võimalikud kolm manustamisvõimalust: 1) keisrilõige koos kasvaja samaaegse eemaldamisega; 2) keisrilõige koos kasvaja eemaldamisega; 3) vaginaalne manustamine koos kasvaja eemaldamisega. Eelistus antakse esimesele võimalusele. Sünnituskanalisse jõudmine on ohtlik, kuna emaka kokkutõmbumine põhjustab kasvaja mehaanilist kokkusurumist koos katehhoolamiinide vabanemise suurenemisega koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega.
Primaarne aldosteronism (Conni sündroom) ja rasedus
Primaarne aldosteronism tekib healoomuliste aldosterooni tekitavate neerupealiste kasvajate esinemise tõttu. See kasvaja on naistel sagedasem ja kliiniliselt raseduse ajal. Selle kasvajaga suureneb aldosterooni vabanemine 40-100 korda (tavaliselt 5,5-28 nmol / päevas). Elektrolüütide korral esineb olulisi ainevahetushäireid: naatriumisisalduse suurenemine, kaaliumisisalduse vähenemine ja kaaliumisisalduse suurenemine uriinis. Selle patoloogia kliinilisi ilminguid iseloomustab: lihaste nõrkus; katkendlik halvatus; paresteesiad; krambid; polüuuria; suur sisaldus valku uriinis; peavalu; muutused põhjas; püsiv vererõhu tõus. Primaarse aldosteronismi (aldosteroomi) korral on rasedus vastunäidustatud. Kasvaja on vaja eemaldada.

Täiendav Artikleid Kilpnäärme

Duphaston on viimase põlvkonna sünteetiline hormonaalne ravim, mis on naissoost hormooni progesterooni kunstlik analoog.Ravimi ainulaadne omadus on selle keemiline valem, mis on peaaegu identne loodusliku hormooni progesterooni struktuuriga.

Ravimi Eutirocki kasutamise juhisedKilpnäärme ravis meie lugejad kasutavad edukalt kloostrit teed. Nähes selle tööriista populaarsust, otsustasime seda teie tähelepanu juhtida.

Kategooria: Feather Pen 06Tervislikul lapsel on perifeersest limaskestast helesinine värvus ja sellel ei ole väliskollektiivi. Valge vistrikud kurgus lapse tingimata vaja arsti nõuandeid, isegi kui laps ükskõik mis ei heida, sest sellist haridust limaskestas suuneelule võib olla sümptom raske haigus.