Põhiline / Tsüst

Aju hüpofüüsi adenoom - sümptomid. Ravi ja operatsioon hüpofüüsi adenoomide eemaldamiseks naistel ja meestel

Paljud haigused tuvastatakse juhuslikult läbivaatamise ajal muudel põhjustel. Üks nendest haigustest on hüpofüüsi adenoom. See on healoomuline haridus, mida diagnoositakse igal viiendal inimesel. Kas see haigus on ohtlik, kas see võib olla pahaloomuline - need probleemid, mis selle probleemiga patsientidel tekivad.

Mis on aju hüpofüüsi adenoom?

Väike, kuid väga oluline meie keha ajuripatsi asub alumine osa aju luu tasku kolju, nn "türgi sadul." See aju täiendit ümardatud kuju, mis on domineeriv elundi endokriinsüsteemi. Ta vastutab paljude oluliste hormoonide sünteesi eest:

  • türeotropiin;
  • kasvuhormoon;
  • gonadotropiin;
  • vasopressiin või antidiureetiline hormoon;
  • ACTH (adrenokortikotroopne hormoon).

Hüpofüüsi häire (ICD-10 kood "Neoplasms") pole täielikult mõistetav. Arstide oletuse põhjal võib seda üle kanda hüpofüüsi rakkudes:

  • neuroinfektsioonid;
  • traumaatiline ajukahjustus;
  • krooniline mürgitus;
  • ioniseeriva kiirguse mõjud.

Kuigi sellist tüüpi adenoomid ei tähelda pahaloomulisuse tunnuseid, on nad võimelised hüpofüüsi ümbritsevate aju struktuuride kokkusurumiseks, kuna need suurendavad mehhaaniliselt. See hõlmab nägemiskahjustust, endokriinseid ja neuroloogilisi haigusi, tsüstilist moodustumist, apopleksiat (hemorraagia neoplasmist). Aju adenoom hüpofüüsi suhtes võib kasvada näärme kohalikus paigas ja minna kaugemale "Türgi sadulast". Seega on adenoomide liigitamine jaotuse olemuse järgi:

  • Endosellaarne adenoom - luu taskusse.
  • Endoinfrasellaarne adenoom - kasv toimub allapoole.
  • Endosupersellulaarne adenoom - kasv toimub ülespoole.
  • Endolaterakulaarne adenoom - kasvaja levib vasakule ja paremale.
  • Segatud adenoom - asukoht diagonaalil suvalises suunas.

Mikroadenoomid ja makroadenoomid liigitatakse suuruse järgi. 40% juhtudest võib adenoom olla hormonaalselt inaktiivne ja 60% juhtudest - hormonaalselt aktiivne. Hormooniliselt aktiivsed kooslused on:

  • gonadotropinoom, mille tulemusena tekivad ülemääraselt gonadotroopseid hormoone. Gonadotropinoomid ei tuvastata sümptomaatiliselt;
  • thyrotropinomoy - hüpofüüsi sünteesitakse kilpnäärme stimuleerivat hormooni, mis kontrollib kilpnääre funktsiooni. Hormooni suur sisaldus kiirendab ainevahetust, kiiret kontrollimatut kehakaalu kaotust, närvilisust. Thürotropinoom - haruldane tuumor, mis põhjustab türotoksikoosi;
  • kortikotropinoom - adrenokortikotroopne hormoon vastutab neerupealiste glükokortikoidide tootmise eest. Kortikotropinoos võivad muutuda pahaloomuliseks;
  • Kasvuhormoon - toodetakse somatotroopset hormooni, mis mõjutab rasvade lagunemist, valkude sünteesi, glükoosi produktsiooni ja keha kasvu. Hormooni liig, tugev higistamine, rõhk, südamefunktsiooni halvenemine, hammustuse kõverus, jalgade ja käte suurenemine, näo tunnuste karedus;
  • prolaktinoom - naiste imetamise eest vastutava hormooni süntees. Need on klassifitseeritud vastavalt suurusele (prolaktiini taseme tõusu suunas): adenopaatia, mikroprolaktinoom (kuni 10 mm), tsüst ja makroprolaktinoom (üle 10 mm);
  • adenoomi ACTH (basofiilset) aktiveerib neerupealiste funktsiooni ja kortisooli liigne kogus, mis põhjustab Cushingi sündroom (sümptomid rasva ladestumist ülakõhus ja selg, rind, survestada, atroofia keha lihaseid, venitusarmid nahal, verevalumid, kuu nägu);

Hüpofüüsi adenoom meestel

Statistika näitab, et haigus mõjutab tugevama soo iga kümnendat liiget. Hüpofüüsi adenoom meestel ei pruugi pikka aega, sümptomid ei esitata. Väga ohtlik meestele prolaktinoom. Areng toimub testosterooni mõjul vähendamise hüpogonadismi, impotentsus, viljatus, libiido langus, rindade suurenemine (günekomastia), juuste väljalangemine.

Hüpofüüsi adenoom naistel

Kasvaja hüpofüüsis saab moodustada 20% keskealiste naistega. Enamikul juhtudel on haigus mügaratu. Pooltel kõigist hüpofüüsi kasvajatest on prolaktinoosid. Naiste puhul on tulvil menstruatsioonihäired, viljatus, galaktorröale, amenorröa, mille tagajärjel on akne, seborröa, liigkarvasusega mõõdukas ülekaalulisus, Anorgasmia.

Pole vaja rääkida pärilikest põhjustest, kuid täheldati, et 25% -l adenoomide esinemissagedusest oli tingitud teise tüübi mitmest endokriinse neoplaasist. Mõnel põhjusel on kasvaja moodustumine hüpofüüsi osas eriline ainult naistele. Hüpofüüsi adenoom naistel võib ilmneda pärast raseduse või raseduse katkestamist kunstlikult, samuti pärast korduvaid rasedusi. Hüpofüüsi kasvaja esinemise põhjused ei ole kindlalt kindlaks tehtud, kuid järgmine võib tekitada moodustumise kasvu:

  • närvisüsteemi mõjutavad nakkushaigused;
  • pea vigastused;
  • kontratseptiivide pikaajaline kasutamine.

Hüpofüüsi adenoom lastel

Kui me arvestame ajuripatsi adenoom lastel on enamasti somatotropinoma (kasvuhormooni), mis põhjustas laste arendamisel gigantismi (muuta proportsioone skelett), diabeet, rasvumine, difuusne struuma. Ettevaatlik peaks olema, kui laps märkas:

  • hirsutism - näo ja keha liigne karedus;
  • hüperhidroos - higistamine;
  • õline nahk;
  • tüükad, papilloomid, nevi;
  • polüneuropaatia sümptomid, millega kaasneb valu, paresteesiad, jäsemete madal tundlikkus.

Hüpofüüsi adenoomide märgid

Hüpofüüsi tuumori aktiivne tüüp avaldub nägemiskahjustuse, kahekordse nägemise, perifeerse nägemise kaotuse ja peavalude näol. Täiskasvanud nägemise kaotus ähvardab hariduse suurust 1-2 cm. Suurte suuruste adenoomide puhul on iseloomulikud hüpopüitarismi sümptomid:

  • seksuaalsoovi langus;
  • väsimus, hüpogonadism;
  • nõrkus;
  • kehakaalu tõus;
  • depressioon;
  • külm sallimatus;
  • kuiv nahk;
  • peavalu;
  • pearinglus;
  • iiveldus;
  • isutus puudumine.

Hüpofüüsi adenoomide sümptomid on sageli sarnased teiste haiguste sümptomitega, mistõttu ei pea te olema liiga kahtlane, lugege sümptomite kohta, võrdige neid oma kaebustega ja pange end stressirohke seisundisse. Igas haiguses on kindlus ja täpsus oluline. Kui te kahtlustate, konsulteerige oma arstiga oma haiguse täieliku uurimise ja vajadusel ravi saamiseks.

Hüpofüüsi adenoma diagnoosimine

Anterior hüpofüüsi adenoomid diagnoositakse, identifitseerides sümptomite rühma (Hirsh Triad):

  1. Endokriinset metabolismi sündroom.
  2. Oftalmoloogiline neuroloogiline sündroom.
  3. Kõrvalekalded "Türgi sadul" normist, nähtavad radiograafiliselt.

Hüpofüüsi adenoom diagnoosimisel kasutatakse järgmisi kontrollitasemeid:

  1. Hormoon-aktiivsete adenoomide suhtes iseloomulikud kliinilised ja biokeemilised tunnused: akromegaalia, laste gigantism, Itsenko-Cushingi tõbi.
  2. Neuroimaging data and operational findings: lokalisatsioon, suurus, invasioon, kasvu muster, hüpofüüsi heterogeensus, ümbritsevad heterogeensed struktuurid ja kuded. See teave on väga tähtis ravi valimisel ja edasises prognoosimisel.
  3. Biopsia abil saadud mikroskoopiline uurimine - hüpofüüsi adenoomide ja mitte-hüpofüüsiarakkude diferentsiaaldiagnostika (hüpofüüsi hüperplaasia, hüpofüüsiit).
  4. Neoplasmi immunohistokeemiline uuring.
  5. Molekulaarbioloogilised ja geneetilised uuringud.
  6. Elektronmikroskoopia.

Hüpofüüsi adenoomravi

Meditsiinipraktikas teostatakse aju hüpofüüsi adenoomide ravi konservatiivsete (ravimite), kirurgiliste meetoditega ja kiirgusravi, kaug-kiiritusravi, prootonravi, gammakiiritusravi abil. Ravimeetod sisaldab bromokriptiini (prolaktiini antagonisti, normaliseerub prolaktiini hormoonide taset, ilma selle sünteesi katkestamata), dostexi ja teisi analooge. Narkootikumide ravi ei saa haigust alati võita, kuid mõnikord hõlbustab kirurgi ülesanne ja suurendab taastumise võimalusi.

Stereotaktiline radiosurgia on mitteinvasiivne ravimeetod, mida kiirgab kasvaja, mille kiirguse kiirus on eri külgedest. Kiirguse mõju sellel meetodil teistele näärmekujulistele kudedele on minimaalne. Kasvaja on otstarbekas ravida kiirgusega, kuna haiglaravi, anesteesia ja ettevalmistamine pole vajalikud. Kui tuvastatakse adenoom, mis ei sünteesi hormoone ega näita mingeid sümptomeid, siis täheldatakse seda patsienti: mikroadenoomide korral tehakse iga kahe aasta tagant tomograafia, macroadenoma korral on soovitatav seda seisundit kontrollida iga kuue kuu tagant või kord aastas.

Hüpofüüsi adenoomide eemaldamine

Kaasaegne kirurgiline ravimeetod - hüpofüüsi adenoma transnasali eemaldamine (läbi nina). See operatsioon on minimaalselt invasiivne, endoskoopi kasutuselevõtt on efektiivne mikroadenoomide korral. Kui teke on märgatav rakuväline kasv, kasutatakse transkraniaalseid sekkumisi. Operatsioonile vastunäidustus on vana ja lapsepõlve, rasedus. Nendel juhtudel valitakse teine ​​ravimeetod. Kirurgilisel transkraniaalsel ravimisel võib olla mitu mõju:

  • neerupuudulikkus;
  • aju vereringe kahjustus;
  • genitaalide talitlushäired;
  • hägune nägemine;
  • tervislike näärmekujuliste kudede vigastused;
  • liquorrhea;
  • põletik ja infektsioon.

Adenoma eemaldamise transnasaalne meetod on vähem traumaatiline ja kõrvaltoimed on minimaalsed. Pärast operatsiooni patsient viibib haiglas vaatlemise ajal kuni kolme päeva jooksul, kui adenoma eemaldamine on möödunud ilma komplikatsioonita. Siis määratakse rehabilitatsioonimeetmed retsidiveerumiseks, et hiljem relapside kõrvaldada.

Hüpofüüsi adenoma ravi rahva ravimeetodid

Olles tundnud ebameeldiva diagnoosi, on inimesel tavaline, et ta eitab seda ja otsib säästvaid ravimeetodeid - rahvapäraseid ravimeid. Traditsioonilise meditsiini seisukohast on hüpofüüsi adenoomide ravimine rahvapäraste ravimitega väga kahtlane. Võib-olla on mõne efekti võimalik saavutada, kuid looduse kingitused ei suuda korrigeerida organismi häireid, mis on põhjustatud hormonaalsetest tasakaalustamatustest. Sõltumatute meetoditega ravi viivitus võib olla surmaga sarnane, eriti kui kortikotroopne adenoom lõpuks leitakse.

Peale peamise ravi võib ravimtaimi võtta, kuid pärast arstiga konsulteerimist. Peale selle tuleb arvestada sellega, et mõned taimed, näiteks hempock, on väga mürgised ja neid tuleb kasutada väga mõõdetuna, vastasel korral võivad tagajärjed olla kurvad. Rahvapäraste õiguskaitsevahendite hulka kuuluvad:

  • Tinkopaat klopovnik 10% alkoholi;
  • maisitud ingveri, kõrvitsaseemne, seesamiseemne, primuslaste, mesi;
  • helikopteri infusioon õliga (ninas tilgutatav) alkohol Tinktuura joomiseks;
  • chaga;
  • Highlander;
  • sidrunibalm;
  • plantain;
  • valeria;
  • viljapuud;
  • salvei, tselluloos, kummel.

Video: hüpofüüsi kasvaja

Artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Artikli materjalid ei nõua enesehooldust. Ainult kvalifitseeritud arst võib diagnoosida ja nõustada ravi, lähtudes konkreetse patsiendi individuaalsetest omadustest.

Hüpofüüsi adenoom: põhjused, märgid, eemaldamine, kui ohtlik

Hüpofüüsi adenoomist peetakse selle organi kõige sagedasemaks healoomuliseks kasvajaks ja kõigi ajukasvajate seas vastavalt erinevatele allikatele kuni 20% juhtudest. Selline suur protsent patoloogia levimust tuleneb sagedast asümptomaatilisest suundumusest, kui adenoomi tuvastamine muutub juhuslikuks.

Adenoom on healoomuline ja aeglaselt kasvav kasvaja, kuid tema võime sünteesida hormoone, pigistada ümbritsevaid struktuure ja põhjustada tõsiseid neuroloogilisi häireid muudab haiguse mõnikord patsiendile eluohtlikuks. Isegi väikesed hormoonide taseme kõikumised võivad põhjustada erinevaid ainevahetushäireid, millel on väljendunud sümptomid.

Hüpofüüsi nüanss on väike näär, mis paikneb kolju baasi sphenoidse luu Türgi sadul. Anterior laba nimetatakse adenohüpofüüsi, mille rakud toodavad mitmesuguseid hormoone: prolaktiini, somatotropiini, füülastimuleerivat ja luteiniseerivat hormooni, mis reguleerib naiste munasarjade aktiivsust, ja adrenokortikotroopse hormooni, mis kontrollib neerupealseid. Ühe või teise hormooni produktsiooni suurenemine tekib siis, kui tekib adenoom - teatud adenohüpofüüsi rakkude healoomuline kasvaja.

Kui kasvaja tekitava hormooni kogus suureneb, väheneb teiste taseme tõttu ülejäänud näärme tihendus kasvaja poolt.

Sõltuvalt sekretoorsest aktiivsusest on adenoomid hormoonide tootmisel ja mitteaktiivsed. Kui esimene rühm põhjustab antud hormoonile iseloomulike endokriinsete haiguste spektri kontsentratsiooni suurenemisega, on teine ​​rühm (inaktiivsed adenoomid) pikka aega asümptomaatiline ja nende manifestatsioonid on võimalikud ainult märkimisväärse suurusega adenoomiga. Need koosnevad aju struktuuri kokkusurumise sümptomitest ja hüpopituitarismist, mis on tingitud kasvaja surve all oleva hüpofüüsi järelejäänud osade vähenemisest ja hormoonide tootmise vähenemisest.

hüpofüüsi struktuur ja selle tekitatud hormoonid, mis määravad kasvaja olemuse

Hormooni tootvate adenoomide seas esineb peaaegu pooled juhtudest prolaktinoomis, somatotroopsete adenoomide puhul esineb kuni 25% neoplasmidest ja teiste kasvajate tüübid on üsna haruldased.

Hüpofüüsi adenoomile kannatavad kõige sagedamini 30-50-aastased inimesed. Mõlemad mehed ja naised on võrdselt mõjutatud. Kõigil kliiniliselt oluliste adenoomide juhtudel vajab patsient endokrinoloogi abi ja kui asümptomaatiliselt voolavad neoplaasiad on tuvastatud, on vaja dünaamilist vaatlust.

Hüpofüüsi adenoomide tüübid

Tuumori asukoha ja toimimise tunnused on selle eri sortide jaotus.

Sõltuvalt sekretoorsest tegevusest on:

  1. Hormooni tootvad adenoomid:
    1. prolaktinoom;
    2. kasvuhormoon;
    3. türeotropinoom;
    4. kortikotropinoomia;
    5. gonadotroopne kasvaja;
  2. Mitteaktiivsed adenoomid, mis ei vabasta hormoone verd.

Kasvaja suurus jaguneb:

  • Microadenomas - kuni 10 mm.
  • Macroadenoomid (üle 10 mm).
  • Giant adenoomid, mille läbimõõt ulatub 40-50 mm või rohkem.

Oluline on anda kasvaja asukoht Türgi sadulale:

  1. Endosellaar - tuumor paikneb peamise luu Türgi sadul.
  2. Suprasellar - adenoom kasvab.
  3. Infrapunasaht (alla).
  4. Retrosellar (tagurpidi).

Kui kasvaja sekreteerib hormoone, kuid õige diagnoos ei ole mingil põhjusel kindlaks tehtud, siis on haiguse käigus järgmine nägemus nägemiskahjustusest ja neuroloogilistest häiretest ning adenoma kasvu suund ei määra mitte ainult sümptomite olemust, vaid ka ravimeetodi valikut.

Hüpofüüsi adenoomide põhjused

Hüpofüüsi adenoomide välimuse põhjuseid uuritakse jätkuvalt ja provotseerivad tegurid hõlmavad järgmist:

  • Perifeersete näärmete funktsiooni vähenemine, mille tagajärjel suureneb hüpofüüsi töö, suureneb selle hüperplaasia ja tekib adenoom;
  • Traumaatiline ajukahjustus;
  • Aju nakkus-põletikulised protsessid (entsefaliit, meningiit, tuberkuloos);
  • Ebasoodsate tegurite mõju raseduse ajal;
  • Suukaudsete kontratseptiivide pikaajaline kasutamine.

Hüpofüüsi adenoomide ja päriliku eelsoodumuse seost ei ole siiski tõestatud, ent kasvajat diagnoositakse sagedamini teistes pärilike endokriinse patoloogia vormidega inimestel.

Hüpofüüsi adenoomide manifestatsioonid ja diagnoosimine

Hüpofüüsi adenoomide sümptomid on mitmesugused ja seostuvad kasvajate sekreteerivate hormoonide olemusega, samuti ümbritsevate struktuuride ja närvide pressimisega.

Adenohüpofüüsi neoplasmi kliinikus eristatakse silma-neuroloogilist, endokriinset metabolismi sündroomi ja neoplaasia radioloogiliste tunnuste kompleksi.

Ophthalmic-neuroloogiline sündroom on põhjustatud neoplasmi hulga suurenemisest, mis pigistab ümbritsevaid kudesid ja struktuure, mille tagajärjel:

  1. Peavalu;
  2. Visuaalsed häired - kahekordne nägemine, nägemisteravuse vähenemine, kuni täielikku kadu.

Peavalu on sageli tujukas, lokaliseeritud esiosa või ajastu piirkondades, valuvaigistid harva toovad esile. Valu järsk tõus võib olla tingitud hemorraagist neoplaasia koesse või selle kasvu kiirenemiseni.

Visuaalsed häired on iseloomulikud suurtele tuumoritele, mis suruvad kokku nägemisnärvid ja nende ristandid. Kui jõuda moodustumiseni 1-2 cm optilise närvi atroofia kuni pimedaks on võimalik.

Endokriinset asendussündroomi seostatakse hüpofüüsi hormooni tootva funktsiooni suurenemisega või vastupidi, ja kuna see organ avaldab stimuleerivat toimet teistele perifeersetele näärmetele, sümptomid on tavaliselt seotud nende aktiivsuse suurenemisega.

Prolaktinoom

Prolaktinoom on kõige tavalisem hüpofüüsi adenoom, mille puhul naisi iseloomustavad:

  • Menstruaaltsükli häired kuni amenorröa (menstruatsiooni puudumine);
  • Galaktorröa (piimanäärmete piima spontaanne tühjendamine);
  • Viljatuse;
  • Kehakaalu tõus;
  • Seborröa;
  • Meessoost juuste kasvu;
  • Vähenenud libiido ja seksuaalne aktiivsus.

Meestega prolaktinoomi korral avaldatakse reeglina silma-neuroloogilist sümptomite kompleksi, millele lisatakse impotentsus, galakorrea ja rinnanäärmete suurenemine. Kuna need sümptomid ilmnevad üsna aeglaselt ja domineerivad muutused seksuaalvahekorras, siis pole sellist hüpofüüsi kasvajat meestel alati kahtlustatav, seetõttu on see sageli avastatud suhteliselt suurtes kogustes, samas kui naistel on erekliiniline pilt võimaliku adenohüpofüüsi kahjustuse mikroadenoomi staadiumis.

Kortikotropiin

Kortikotropinoom tekitab märkimisväärses koguses adrenokortikotroopset hormooni, millel on neerupealise koorega stimuleeriv toime, seega on kliinil selgeid hüperkortsiaalseid tunnuseid ja see koosneb järgmistest osadest:

  1. Rasvumine;
  2. Naha pigmentatsioon;
  3. Punalibuliste venitusarmide ilmumine kõhu ja reied nahale;
  4. Meessoost naiste juuste kasv ja meeste suurenenud keha juuksed;
  5. Seda tüüpi kasvajal esineb vaimseid häireid.

milliseid organeid ja milliseid hormoone hüpofüüsi mõjutab

Kortikotropinoomide häire kompleksi nimetatakse Itsenko-Cushingi tõveks. Kortikotropinoomid on pahaloomulisuse ja metastaaside suhtes rohkem kerged kui muud tüüpi adenoomid.

Somatotroopne adenoom

Hüpofüüsi somatotroopne adenoom sekreteerib hormooni, mis põhjustab gigantismi, kui kasvaja esineb lastel ja akromegaalia täiskasvanutel.

Gigantismiga kaasneb kogu keha intensiivne kasv, sellistel patsientidel on äärmiselt kõrge kõrgus, pikad jäsemed ja siseorganites on võimalik funktsionaalsed häired, mis on seotud kogu organi kiire kontrollimatu kasvuga.

Akromegaalia väljendub keha üksikute osade suuruse suurenemises - kätes ja jalgades, näo struktuurides, samas kui patsiendi kasv jääb muutumatuks. Sageli kaasneb somatotropinoomiga rasvumine, diabeet ja kilpnäärme patoloogia.

Tüotropinoomia

Türotropiin on tingitud haruldastest adenohüpofüüsi neoplasmide sortidest. See toodab hormooni, mis suurendab kilpnäärme aktiivsust, mille tagajärjel tekib tirotoksikoos: kehakaalu langus, värisemine, higistamine ja soojuse talumatus, emotsionaalne labiilsus, pisaravool, tahhükardia jne

Gonadotropinoom

Gonadotropinoomid sünteesivad hormoonid, mis stimuleerivad sugu näärmeid, kuid selliste muutuste kliiniku sageli ei ekspresseerita ning see võib seisneda seksuaalfunktsiooni, viljatuse, impotentsuse vähenemises. Oftalmoloogilised-neuroloogilised sümptomid esinevad tuumori tunnuste hulgas.

Suurete adenoomide korral sunnib kasvajakoe mitte ainult närvisüsteemi struktuuri, vaid ka ülejäänud näärmete parenhüümi, milles häiritakse hormoonide sünteesi. Adenohüpofüüsihormoonide tootmise vähenemist nimetatakse hüpopütütarismiks, mis väljendub nõrkusena, väsimuses, halvenenud lõhnas, seksuaalfunktsiooni languses ja steriilsuses, hüpotüreoidismi tunnuste jms tõttu.

Diagnostika

Kasvaja kahtluseks peab arst läbi viima mitmeid uuringuid, isegi kui kliiniline pilt on väljendatud ja üsna iseloomulik. Lisaks hüpofüüsi hormoonide taseme määramisele tehakse Türgi sadulapiirkonna röntgenuuring, kus saab tuvastada kasvaja iseloomulikud tunnused: Türgi sadul põhja ümbersõit viiakse läbi põhiosa koe hävitamine (osteoporoos). CT ja MRI annavad üksikasjalikumat teavet, kuid kui kasvaja on väga väike, siis pole seda võimalik tuvastada isegi kõige kaasaegsete ja täpsemate meetoditega.

Oftalmoloogilise neuroloogilise sündroomi korral võib iseloomulikele kaebustele vastav patsient kohtuda silmaarstiga, kes viib läbi asjakohase uuringu, nägemisteravuse mõõtmise ja põhjaosa uurimise. Rasked neuroloogilised sümptomid põhjustavad patsiendile pöördumist neuroloogi poole, kes pärast patsiendi uurimist ja rääkimist võib kahtlustada hüpofüüsi kahjustusi. Endokrinoloog peab jälgima kõiki patsiente, hoolimata haiguse valitsevast kliinilisest ekspressioonist.

diagnoosimismudelil suur hüpofüüsi adenoom

Hüpofüüsi adenoma tagajärjed määratakse kasvaja suuruse järgi tuvastamise ajal. Üldjuhul õigeaegse ravi patsientidel normaliseerub elu lõpus ennistamine, aga kui kasvaja on suur, vajas kirurgilist eemaldamist, tagajärjed võivad olla kahjustusi närvikude peaaju, tserebraalvereringe lekkimist tserebrospinaalvedelik läbi ninaõõne, nakkuslik komplikatsioone. Visuaalsed häired võivad taastuda mikroadenoomide juuresolekul, mis ei põhjusta optiliste närvide märkimisväärset kokkusurumist ja nende atroofiat.

Kui nägemiskaotus on kadunud ja endokriinset ainevahetushäireid ei kõrvaldata pärast operatsiooni ega hormoonravi määramist, kaotab patsient oma töövõime ja on saanud puude.

Hüpofüüsi adenoomravi

Hüpofüüsi adenoomravi määrab neoplasmi olemus, suurus, kliinilised sümptomid ja tundlikkus ühe või teise kokkupuuteviisi suhtes. Selle efektiivsus sõltub haiguse staadiumist ja endokriinsete häirete raskusastmest.

Praegu kasutatakse:

  • Narkootikumide ravi;
  • Asendusravi hormonaalsete ravimitega;
  • Kasvaja kirurgiline eemaldamine;
  • Kiirgusteraapia.

Konservatiivne ravi

Uroloogiat kasutatakse tavaliselt väikeste kasvajate suurusega ja alles pärast patsiendi põhjalikku uurimist. Kui kasvaja jätab vastavad retseptorid ilma, siis konservatiivne ravi ei anna tulemusi ja ainsaks väljapääsuks on kirurgiline või kasvaja kiiritusravi.

Narkootikumide ravi on õigustatud ainult juhul, kui neoplaasiate väike suurus ja nägemishäirete näitajate puudumine. Kui kasvaja on suur, viiakse see enne operatsiooni läbi, et parandada patsiendi seisundit enne või pärast operatsiooni asendusravina.

Kõige efektiivsemat ravi peetakse prolaktiiniks, mis toodab hormooni prolaktiini suurtes kogustes. Dopaminomimeetikumide rühma kuuluvate ravimite (parlodel, kabergoliin) retseptidel on hea terapeutiline toime ja isegi saate teha ilma operatsioonita. Cabergoliini peetakse uue põlvkonna ravimiks, see ei saa mitte ainult vähendada prolaktiini ületootmist ja kasvaja suurust, vaid ka taastada seksuaalfunktsiooni ja spermatosoidide toimet meestel, kellel on minimaalsed kõrvaltoimed. Protsessuaalse nägemiskahjustuse puudumisel on konservatiivne ravi võimalik ja kui seda teostab raseduse planeeriv noor naine, ei ole ravimite kasutamine takistuseks.

Juhul somatostatiin analoogid somatotroopsed kasvajate kohaldatud türeotoksikoos ettenähtud tireostatiki, samas Cushingi haiguse provotseeritud ajuripatsi adenoom, efektiivse derivaadid Aminogluteetimiid. Väärib märkimist, et viimase kahe juhtudel medikamentoosset ravi ei pruugi olla konstantne ning teenib ainult ettevalmistav etapp järgneva protsessi käigus.

Uimastite tarvitamise kõrvaltoimed võivad olla:

  1. Iiveldus, oksendamine, düspeptilised häired;
  2. Neuroloogilised häired (pearinglus, hallutsinatsioonid, segasus, krambid, peavalu ja polüneuriit);
  3. Vereanalüüsi muutused - leukopeenia, agranulotsütoos, trombotsütopeenia.

Kirurgiline ravi

Konservatiivse ravitulemuse ebaefektiivsuse või võimatuse tõttu kasutavad arstid hüpofüüsi adenoomide kirurgilist ravi. Nende eemaldamise keerukus on seotud aju struktuuride lähedal asuvate paikade eripäradega ja raskustega kiirele juurdepääsule kasvajale. Kirurgilise ravi küsimus ja selle konkreetse variandi valik tehakse pärast patsiendi seisundi ja tuumori omaduste üksikasjalikku hindamist neurokirurgi poolt.

Kaasaegne meditsiin on hüpofüüsi adenoomide minimaalselt invasiivsete ja mitteinvasiivsete ravimeetodite abil, mis paljudel juhtudel võimaldab vältida väga traumaatilist ja ohtlikku arengut kraniotoomia komplikatsioonide kujunemisel. Seega kasutatakse endoskoopilist kirurgiat, radiosiirdeteraapiat ja kaugele kasvaja eemaldamist kübernuga kasutades.

endoskoopiline sekkumine hüpofüüsi adenoomiks

Endoskoopiline eemaldamist hüpofüüsiadenoomi läbi transnasaalset ligipääsuks, kui kirurg sisestab sondi ja instrumentide läbi ninaõõne ja peamine sinus (transsfenoidaalne eesnäärmeproovi) ja jooksul eesnäärmeproovi jälgitakse monitoril. Operatsioon on minimaalselt invasiivne, ei vaja sisselõikeid ja eriti koljuõõnde avamist. Endoskoopilise ravi efektiivsus väikeste tuumoritega ulatub 90% -ni ja väheneb kasvaja suureneva suurusega. Muidugi ei saa suured tuumorid sel viisil eemaldada, seega kasutatakse seda tavaliselt adenooomide jaoks, mille diameeter on kuni 3 cm.

Endoskoopilise adenomektoomia tulemus peaks olema:

  • Kasvaja eemaldamine;
  • Hormonaalse tausta normaliseerimine;
  • Nägemishäire kõrvaldamine.

Tüsistused on üsna haruldased, nende seas on võimalik verejooks, tserebrospinaalvedeliku vereringe ajukahjustus, ajukoe kahjustused ja järgneva meningiidi nakkused. Arst hoiatab alati patsiendi operatsiooni võimalike tagajärgede eest, kuid nende minimaalne tõenäosus ei ole kaugeltki põhjus ravi keeldumiseks, ilma milleta on haigusel väga tõsine prognoos.

Pärast adenoomide transnasaalset eemaldamist toimib postoperatiivne periood tihti positiivselt ja juba 1-3 päeva pärast operatsiooni saab patsiendi elukohast endokrinoloogi järelevalve all patsiendist välja viia. Võimalike endokriinsete häirete korrigeerimiseks pärast operatsiooni võib kasutada hormoonasendusravi.

Traditsioonilist ravi transkraniaalsele juurdepääsule kasutatakse vähem ja vähem, andes teed minimaalselt invasiivsetele operatsioonidele. Kolju eemaldamiseks on adenoom väga traumaatiline ja sellel on suur postoperatiivsete komplikatsioonide oht. Kuid üks ei saa ilma selleta, kui tuumor on suur ja märkimisväärne osa asub Türgi sadulast kõrgemal, samuti suurte asümmeetriliste kasvajate korral.

Viimastel aastatel on üha sagedamini kasutusel nn radiosurgia (kübernuga, gamma-nuga), mis on pigem pigem kiiritusravimeetod kui kirurgiline operatsioon. Absoluutne mitteinvasiivsus ja võime mõjutada isegi väikeste mõõtmetega sügavalt paiknevaid koosseisusid loetakse kahtlemata eeliseks.

Radioloogilise kirurgilise ravi ajal keskendub vähese intensiivsusega radioaktiivne kiirgus kasvajakoele, samas kui kokkupuute täpsus ulatub 0,5 millimeetrini, nii et ümbritsevate kudede kahjustamise oht on minimaalne. Kasvaja eemaldatakse pideva monitooringu abil, kasutades CT-skannimist või MRI-d. Kuna meetod on ühendatud, kuigi sellel on väike, kuid ikkagi kiiritusravi, kasutatakse seda tavaliselt kasvaja retsidiivide korral, samuti eemaldatakse kasvajakoe väikesed jäägid pärast kirurgilist ravi. Radioloogilise kirurgia esmase kasutamise juhtum võib olla patsiendi keeldumine operatsioonist või selle võimatust raske seisundi ja vastunäidustuste esinemise tõttu.

Radioloogilise kirurgilise ravi eesmärgid vähendavad kasvaja suurust ja endokrinoloogiliste parameetrite normaliseerumist. Meetodi eelised on järgmised:

  1. Mitteinvasiivne ja valuvaigistav pole vaja;
  2. Seda saab teha ilma haiglaravi;
  3. Patsiendil naaseb normaalne elu järgmisel päeval;
  4. Tüsistuste puudumine ja suremuse puudumine.

Radioteraapia mõju ei toimu koheselt, sest kasvaja ei eemaldata meile mehaaniliselt tuttavana, ja kasvajarakkude suremine kiirituspiirkonnas võib kesta mitu nädalat. Lisaks sellele on meetod suurte tuumorite puhul piiratud, kuid see on kombineeritud kirurgiaga.

Ravimeetodite kombinatsioon määratakse adenoomi tüübi järgi:

  • Prolaktinoomidega on välja kirjutatud esimene ravipreparaat, mille ebaefektiivsuse tõttu kasutatakse kirurgilist eemaldamist. Suurte tuumorite puhul täiendatakse operatsiooni kiiritusraviga.
  • Kui somatotroopsed adenoomid eelistavad microsurgical eemaldamise või kiiritusravi ning kui kasvaja on suur, tungib ümbruskonna ajustruktuurid, silmakoopa koe, nad täiendavad gammakiirgusega ja ravimeid.
  • Kortikotropiiniga raviks valitakse esmaseks meetodiks tavaliselt kiiritushäire. Raske haiguse korral on ette nähtud kemoteraapia ja isegi neerupealise eemaldamine hüperkortisolismi tagajärgede vähendamiseks ning järgmine samm on kahjustatud hüpofüüsi kiiritamine.
  • Türeotropinoomide ja gonadotropinoomidega ravi algab hormoonasendusravi abil, vajadusel täiendades seda operatsiooniga või kiiritusravi.

Mida tõhusam on mis tahes tüüpi hüpofüüsi adenoomide ravimine, seda enam, kui patsient saab arsti juurde, siis kui esimesed haigusnähud ilmnevad, peaks spetsialist otsima võimalikult kiiresti endokrinoloogiliste või nägemishäirete hoiatavaid märke. Esimene asi on konsulteerida endokrinoloogiga, kes suunab teid eksamile ja määrab edasise ravi kava, mis vajaduse korral sisaldab neurokirurgiaid ja kiiritusraviraktoreid.

Propagatsioon pärast hüpofüüsi adenoomide eemaldamist on enamasti soodsam, pärast minimaalselt invasiivsete sekkumiste korral on postoperatiivne periood lihtne ja hormonaalsete ravimite määramisel saab reguleerida võimalikke endokriinseid häireid. Mida väiksem on kasvaja, seda lihtsam patsient talub ravi ja seda väiksem on tüsistuste tõenäosus.

"Hüpofüüsi adenoom - mis see on? Oht, sümptomid ja ravi juhised. "

5 kommentaari

Hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi haigused, mis hõlmavad mitmesuguseid hüpofüüsi adenoomide tüüpe, panevad väljakutse üldarstidele. Neid võib olla raske diagnoosida, eriti kui endokrinoloogia õpikutes kirjeldatud sümptomid on ebaühtlased ja mõned neist on täiesti puudulikud. Võib öelda, et paljud patsiendid lähevad kaugterapeutidele ebaõnnestuma, kuid nad ei leia põhjust, miks sellist isikut konsultatsiooniks saata endokrinoloogi. Ainult siis, kui ilmnevad vaieldamatud tõendid või vajadus operatsiooni järele, kas selline isik saab suunatud arstiabi, kuigi seda oleks võinud teha palju varem.

See olukord on seotud kliiniliste sümptomite keerukusega. Hüpofüüsi adenoomid võivad põhjustada täiesti vastandlikke ilminguid või üldse mitte märke, kui me räägime hormonaalselt mitteaktiivsest moodustamisest, mis ei kasva ega tekita kompressiooni. Hüpofüüsi adenoom - mis see on? Kui ohtlik ja kuidas seda saab ravida?

Mis on hüpofüüsi adenoom?

Üldvaade + foto

Loomulikult on paljud juba arvanud, et ühtegi ühist haigust, mida nn nn, lihtsalt ei eksisteeri. Adenoom on näärmevähk. Hüpofüüsi on tõeline "taim", mis toodab paljusid erinevaid hormoone, millel on palju erinevaid toimeid. Seetõttu ei ole hüpofüüsi adenoom diagnoos, vaid ainult selle koostise algus.

Seega on hüpofüüsi adenoomide hulka kuuluvad prolaktiin, somatotropiin, türeotropiin, kortikotropiin, gonadotropiin. Need on kõik adenoomid, mis on ilmnenud hüpofüüsi eri osades ja rikkunud selle hormoonide sekretsiooni. Kujutiselt öeldes ilmnevad sellised hormooni tootvad kasvajad, et suurendavad märkimisväärselt hüpofüüsi troopiliste hormoonide kontsentratsiooni vereplasmas ja avaldavad endast ülemääraseid hormonaalseid toimeid.

  • Sellised efektid on markerid, mis avaldavad erinevaid sümptomeid.

Kuid juhtub, et adenoom, hoolimata sellest, et see on näärmevähk, ei kahjusta hormoone sünteesivaid struktuure. Seejärel aitab inimene õnneks endokriinsete haiguste sümptomeid vältida, kuid see ei tähenda, et olukord oleks ohutu. Selline kasvaja võib põhjustada muid ilminguid - lõppude lõpuks on hüpofüüsi adenoom aju kasvaja. Tuleb meeles pidada, et hüpofüüsi osa on jaotatud eesmise, keskmise ja tagumise osa vahel. Tagasses osas on kude teistsugune struktuur, mistõttu võib selle kesk- ja eesmistes piirkondades nimetada ka adenoomiks kasvaja.

Väikesed troopilised hormoonid

Selle selgemaks muutmiseks peaks see selgitama, millised hormoonid sünnistatakse hüpofüüsi kaudu naistel, on normaalne. Seega muutub selgemaks, kuidas ilmnevad näärmekoe erinevate kasvajate sümptomid.

On teada, et endokriinsed näärmed, näiteks kilpnäärmed, toodavad hormoone. Kuid ta järgib hüpofüüsi käske. Ta toodab mitmesuguseid troopilisi hormoone, mis reguleerivad perifeersete sisesekretsioonide näärmete aktiivsust. Niisiis, hüpofüüsi sünteesib:

  • TSH on kilpnäärme stimuleeriv hormoon, mis reguleerib kilpnäärme funktsiooni (põhiline ainevahetus, kehatemperatuur);
  • STH - somatotroopne hormoon, mis vastutab keha kasvu eest;
  • AKTH - adrenokortikotroopne hormoon. See reguleerib neerupealise koorega toimet, mis ise on võimelised tootma mitmeid hormoone (kortikosteroidid);
  • FSH või folliikuleid stimuleeriv hormoon. See viitab sugukondade reguleerijatele: naistel täheldatakse munaraku küpsemist;
  • LH (luteiniseeriv hormoon). Reguleerib östrogeeni kogust naistel.

Ja kõiki neid troopilisi hormoone toodab oma hüpofüüsi kohas. Seega, kui tekib adenoom, on mõni neist protsessidest häiritud ja ilmnevad sümptomid. Kuid raske on see, et adenoomid ei kasva täpselt piki "võimude jaotust".

Lisaks võib olla ülemäärase hormooni kliinikus ja selle puudumine. Kõik sõltub kasvaja kasvu asukohast ja olemusest. See toob kaasa suuri probleeme diagnoosimisel, eriti piirkonna arsti vastuvõtu tingimustes, mida "piinatakse" aruannetes. Tuleb meeles pidada, et menstruaaltsükli regulaarsete muutuste tõttu on naisorganismi metabolismil suurem hormonaalne pinge kui meestel.

Mul on hea meel, et adenoomid, hoolimata paljudest muredest, mida nad põhjustavad, on peaaegu alati healoomulised. Pahaloomulised kasvajad - adenokartsinoomid - on haruldased ja enamasti on kortikotropiinoomid selle suhtes altid. Nad annavad metastaase ja neil on halvim prognoos elukvaliteedi osas.

Paljud on huvitatud sellest, kes reguleerib troopiliste hormoonide tootmist? See juhtub hüpotalamuses - ülejäänud osakonnas, mis on kogu endokriinsüsteemi üldine personal. See tekitab vabastavaid tegureid, mis tavaliselt põhjustavad hüpofüüsi endokriinsüsteemi kontrollimiseks ja omakorda kogu keha.

Adenoma põhjused

Miks tekib hüpofüüsi adenoom? Ja miks kasvajad ilmnevad üldse? Küsimus on endiselt avatud. Midagi võib viia selle patoloogia arengusse. Statistika järgi on kasvajate kõige levinumad põhjused:

  • Traumaatiline ajukahjustus;
  • Mitmesugused neuroinfektsioonid, sealhulgas spetsiifilised (meningiit, entsefaliit, neurosüfiil);
  • Lootepatoloogia;
  • Pikaajalise suukaudsete kontratseptiivide kasutamise tõttu naistel;
  • Suurenenud hüpotalamuse aktiivsus vähendab perifeersete näärmete aktiivsust. Vabanemisega seotud tegurite ülem võib põhjustada hüpofüüsi näärme kude ületäitumist. See võib olla näiteks hüpotüreoidism.

Enamasti esineb seda patoloogiat reproduktiivse vanuse naistel, samuti menopausi ajal. Eakatel ja vanaistel on palju vähem levinud. Kõige tõenäolisem vanus on 30-50 aastat.

Mis on hariduse oht?

Kui kasvaja on healoomuline, võib see põhjustada mitmesuguste endokriinsete haiguste sümptomeid, näiteks kriisi korral tiirotoksikoosi (koos türeotropinosi).

Kui tuumor kasvab "iseenesest" ja ei muuda hormonaalset tausta, põhjustab see erinevaid nägemishäireid ja neuroloogilisi sümptomeid, mida allpool kirjeldatakse.

Hüpofüüsi adenoomide sümptomid ja tunnused

Kuidas ära tunda esimesed kasvaja tunnused?

Diagnoosimise hõlbustamiseks eristavad arstid mitut sündroomi, mis näitavad erinevaid kasvuprobleeme ja kahjustusi.

Üldised sümptomid

Nii võib arst tekkida järgmisi kasvaja kasvu tunnuseid hüpofüüsi (me esmalt loetleme mõlemad hormoon-aktiivsed ja inaktiivsed kasvajad, mis on iseloomulikud):

  • Visuaalväljade muutmine ja kitsendamine.

Hüpofüüsi ümbritsevad nägemisnärvid, visuaalsete rajatiste langus ja optilised traktid. Kõige sagedamini langevad külgväljad vastavalt hobuse "lühendatud" tüübile. Selline naine ei saa autot juhtida, sest tahavaatepeegli vaatamiseks peate otse otsima, pöörama oma pead;

  • Cephalgiasündroom või peavalu.

Kuna aju mahtu ei saa lisada (kolju on suletud pall), suureneb rõhk. Nina, otsmikul, orbiidil on peavalu. Võimalik valu templis. See valu on igav ja hajus. Patsiendid ei näita sõrme "kus see haiget tekitab", kuid neid hoitakse peopesaga;

  • Adenoomi kasvu korral võib esineda probleeme nina hingamise ja luude pahaloomulise neelamisega - ninaverejooksude ja isegi lihharooside ilmnemisega meninge läbimurde korral.

Hormonaalselt aktiivsete kasvajate sümptomid

Hormonaalselt aktiivsed kasvajad võivad alata eespool kirjeldatud sümptomitega, kuid sagedamini haiguse ilmnemine algab ühega järgmistest (või mitutest) korraga:

  • Kehamassi kadu, ärrituvus, pisaravoolus, kuumuse tunne, südamepekslemine, kõhulahtisuse tendents, palavik, kilpnääre võimalik suurenemine tirotropinoomiga;
  • Nina, kõrvade, sõrmede järsk kasv, mis annab funktsioone groteski välimusega. Diabeedi sümptomite äkiline tekkimine (janu, kehakaalu langus, sügelus) või vastupidi - rasvumine, higistamine ja nõrkus. See on märk somatotropinoomidest. Kui haiguse varane haigestumine põhjustab gigantismi;
  • Kortikotropinoomia esinemine naistel põhjustab hüperkortsismi sümptomite tekkimist, mis on eraldi artikkel. Eri tüüpi rasvumine on õhuke käte ja jalgade, lilla lööve, kuuli nägu, naha pigmentatsioon. Naistel esineb hirsutismi, esineb osteoporoos, vererõhk tõuseb. Samuti võib esineda diabeet.

On oluline meeles pidada, et nende sümptomite ilmnemine on enamasti seotud kortikotropinoomide ilmumisega ja see kasvaja on pahaloomuliste kasvajate või pahaloomuliste kasvajate osas prognostiliselt ebasoodsam.

  • Hüpofüüsi adenoomidest, mis mõjutavad suguhormoonide funktsiooni, on prolaktinoomid naistel sagedasemad.

Klassikaliselt on prolaktinoosiks amenorröa ja galaktorrea. Teisisõnu - see on menstruatsiooni lõpetamine ja nibudest väljutamise ilmumine. Siis liitub viljatus. Seal on akne lööve, mõõdukas rasvumus, libiido on järsult vähenenud, kuni anorgasmia. Juuksed muutuvad rasvavaks. Igal viiendal prolaktinoomi patsiendil on nägemiskahjustus.

Natuke diagnostika kohta

Me ei kajasta hüpofüüsi adenoomide diagnoosimise põhimõtteid. On selge, et hiljuti on uurimisaluste visualiseerimismeetodid, eriti MRI, hakanud mängima suurt rolli. Seetõttu on "juhuslike leidude" arv järsult suurenenud.

Reeglina on see hormonaalsed - mitteaktiivsed vormid. Kuid tavaliselt esineb kõigepealt naine endokriinsete häirete, menstruaaltsükli muutuste ja üldarstide, günekoloogi vastu ning kui ta on õnnelik, läheb ta endokrinoloogi.

"Alternatiivne tee" on külaskäik neuroloogi. Kui on kahtlusi peavalude, ähmase nägemise kohta, siis tavaliselt on MRI tegemist vältimatu uuringuga. Seejärel on nõutav kasvaja hormonaalse aktiivsuse kinnitamine ja lõplik diagnoos on kirurgilise materjali biopsia ja histoloogiline kontroll. Ainult siis võite olla kindel prognoosis.

Adenoma ravi printsiibid - on alati vaja operatsiooni?

Tavaliselt hakkab igaüks kohe mõtlema operatsioonile ja peamine küsimus on hüpofüüsi adenoomiga seotud operatsiooni hind. Loomulikult on toiming tasuta (seadusega), kuid mõnikord peate ootama pikka aega ja tasuma endiselt teenust, nii et paljud inimesed maksavad operatsiooni eest. Keskmiselt võib klassikaline sekkumine (transnasal) maksta 60-100 tuhande rubla eest. Kübernööri ja muude meetodite kasutamine on palju kallim.

Kui patsiendil on diagnoositud somatotropinoom või prolaktinoom, on võimalik ravimeid: sellised kasvajad ulatuvad hästi dopamiini retseptorite (Parlodel, bromokriptiin) sünteesi stimuleerivate ravimitega. Selle tulemusena väheneb hormoonide adenoomide süntees ja seda tuleb veel täheldada. Kui see kasvab jätkuvalt, on vajalik operatsioon.

Kui me räägime kirurgilisest kasutamisest, siis on see mitmel viisil. Niisiis kasutavad neurokirurgid transnasaali (nina kaudu) ja transkraniaalset sekretsiooni (trepannides kolju) sekkumist. Muidugi on transnasaalne juurdepääs traumaatilisem, kuid sellel eesmärgil ei tohiks kasvaja olla üle 4-5 mm.

Praegu on muutunud väga populaarseks mitteinvasiivne radiosurgia ("kübernuga"). Täpsus on 0, 5 mm. Suunav kiirgus hävitab täpselt kasvaja rakud ja ei kahjusta tervet kude.

Visuaalsed funktsioonid (häirete olemasolul) taastatakse 2/3 patsiendil. Somatotropiini ja prolaktinoomi kõige halvem prognoos. Hormoonne "norm" taastatakse ainult 25% patsientidest. See tähendab, et pärast operatsiooni peate endokrinoloogiga sagedamini jälgima ja rikkumisi korrigeerima.

Mõnikord on pärast operatsiooni komplikatsioonid. Kõige levinumad tagajärjed on:

  • Optilise kõhu, närvi või trakti kahjustused ja nägemiskahjustused. See juhtub, kui kasvaja on närviga kindlalt joodetud;
  • Veretustamine tööpiirkonnast. See võib olla surma põhjus - statistiliste andmete kohaselt on suremus 5%. Kuid see on kogu suremus, sealhulgas kaugelearenenud juhtudel ja haiguse hilinenud diagnoosimisel;
  • Postoperatiivse meningiidi ja entsefaliidi infektsioon ja areng.

Hüpofüüsi adenoom

Hüpofüüsi adenoom - healoomulise tuumori moodustumine, mis pärineb eesmisest hüpofüüsi näärme kudest. Kliiniliselt hüpofüüsiadenoomi iseloomustab Opthalmo-neuroloogiliste sündroom (peavalu, oculomotor häireid, kahelinägemine, nägemisvälja) ja endokriinsed ja metaboolne sündroom, kus sõltuvalt liigist hüpofüüsi võib esineda gigantismi ja akromegaalia, galaktorröale, seksuaalne düsfunktsioon, hüperkortisolismi, hüpo- - või hüpertüreoidism, hüpogonadism. Hüpofüüsi adenoom diagnoos tehakse Türgi sadul röntgen- ja CT-andmete põhjal, MRI ja aju angiograafia, hormonaalsed uuringud ja oftalmoloogiline uuring. Hüpofüüsi adenoomi töödeldakse kiirguse, radiosurgilise meetodi abil, samuti transnaalse või transkraniaalse eemaldamisega.

Hüpofüüsi adenoom

Hüpofüüsi osa asub kolju põhjaga Türgi saduli fosasse. Sellel on kaks laba: eesmine ja tagumine. Hüpofüüsi adenoom - hüpofüüsi kasvaja, mis pärineb selle eesmise laba kudedest. See tekitab 6 hormoone, mis reguleerivad funktsiooni endokriinnäärmete: türeotropiiniga (TSH), kasvuhormoon (STH) alfafollitropiin, prolaktiini, lutropiin ja adrenokortikotroopse hormooni (AKTH). Statistiliste andmete kohaselt moodustab hüpofüüsi adenoom umbes 10% kõigist neuroloogilises praktikas leiduvatest intrakraniaalsetest kasvajatest. Kõige tavalisem hüpofüüsi adenoom tekib keskmise vanusega (30-40-aastased).

Hüpofüüsi adenoomide klassifikatsioon

Kliiniline neuroloogia jagab hüpofüüsi adenoomid kahte suuresse rühma: hormonaalselt inaktiivne ja hormonaalselt aktiivne. Esimese rühma hüpofüüsi adenoom ei ole võimeline tootma hormoone ja seetõttu jääb alles neuroloogia alluvusse. Teise rühma hüpofüüsi adenoom, nagu näiteks hüpofüüsi kudedes, toodab ajuripatsihormoone ja on ka endokrinoloogia uuringu objekt. Sõltuvalt hormoone eritub hormonaalselt aktiivne hüpofüüsi liigitatakse: somatotroopsed (somatotropinomy), prolaktiini (prolaktinoomi) kortikotropnye (kortikotropinomy), kilpnäärme (tireotropinomy) gonadotropic (gonadotropinoma).

Sõltuvalt selle suurusest võib hüpofüüsi adenoom viidata mikroadenoomidele - kasvajad läbimõõduga kuni 2 cm või makroadenoomid läbimõõduga üle 2 cm.

Hüpofüüsi adenoma põhjused

Hüpofüüsi adenoomide etioloogia ja patogenees kaasaegses meditsiinis on teadusuuringute objektiks. Arvatakse, et ajuripatsi adenoom võib esineda kokkupuudet provotseerida tegureid nagu traumaatiline ajukahjustus, närvi- infektsioonid (tuberkuloos, neurosüüfilise, brutselloosi, lastehalvatuse, entsefaliit, meningiit, aju abstsess, ajamalaaria jne), kahjulik mõju lootele perioodil tema sünnijärgne areng. Hiljuti on täheldatud, et naistel on hüpofüüsi adenoom seotud suukaudsete rasestumisvastaste preparaatide pikaajalise kasutamisega.

Uuringud on näidanud, et mõnel juhul tekib hüpofüüsi adenoom hüpotalamuse stimulatsiooni suurenemise tõttu hüpofüüsi, mis on vastus perifeerse sisesekretsiooni näärmete hormonaalse aktiivsuse esmasele vähenemisele. Adenoma esinemise sarnast mehhanismi võib täheldada näiteks primaarse hüpogonadismi ja hüpotüreoidismi korral.

Hüpofüüsi adenoomide sümptomid

Kliiniliselt on hüpofüüsi adenoom ilmunud silma-neuroloogiliste sümptomite kompleksiga, mis on seotud kasvava kasvaja survega Türgi sadul piirkonnas paiknevatele intrakraniaalsetele struktuuridele. Kui hüpofüüsi adenoom on hormonaalselt aktiivne, võib selle kliinilises pildis esile tuua endokriinset metabolismi sündroom. Samal ajal ei mõjuta patsiendi seisundi muutused tihtipeale troopilise hüpofüüsihormooni hüperproduktsiooni, vaid sellel on sihtorgani aktiveerimine, millel see toimib. Endokriin-vahetuse sündroomi ilmingud sõltuvad otseselt kasvaja olemusest. Teiselt poolt võib hüpofüüsi adenoomile kaasneda panhypopituitarismi sümptomid, mis arenevad hüpofüüsi koe hävimise tõttu kasvava tuumori poolt.

Oftalmoloogiline neuroloogiline sündroom

Hüpofüüsi adenoomiga kaasnevad oftalmoloogilised-neuroloogilised sümptomid sõltuvad suurel määral selle kasvu suunas ja ulatuses. Need reeglina hõlmavad peavalu, nägemisvälja muutusi, diploopiat ja silmahaiguste häireid. Peavalu on tingitud survest, mida hüpofüüsi adenoom avaldab Türgi sadulale. See on igav iseloom, ei sõltu keha asendist ega kaasne iiveldust. Hüpofüüsi adenoomiga patsiendid kurdavad sageli, et nad ei suuda valuvaigistiga peavalu leevendada. Hüpofüüsi adenoomiga kaasnev peavalu lokaliseeritakse tavaliselt nii eesmistel kui ka ajaloolistel aladel, samuti orbiidi taga. Võibolla on peavalu järsk tõus, mis on seotud kas kasvaja koes hemorraagiaga või selle intensiivse kasvu korral.

Visuaalväljade piiramine on tingitud hüpofüüsi all oleva Türgi sadulapiirkonna piirkonnas paikneva optilise chiasmi kasvava adenoomi mahasurumisest. Pikaaegne hüpofüüsi adenoom võib põhjustada nägemisnärvi atroofia tekkimist. Kui hüpofüüsi adenoom kasvab külgsuunas, siis aja jooksul see pigistab III, IV, VI ja V kraniaalsete närvide harud. Selle tulemusena on rikutud silmahaarde funktsiooni (oftalmopleegiat) ja kahekordne nägemine (diploopia). Võibolla nägemisteravuse langus. Kui hüpofüüsiadenoomi alt sella germinates ning laieneb võre või kiilluu sinus tekib patsiendil juhmus, sinusiit imiteerib kliinikus või ninna kasvajad. Hüpofüüsi adenoomide kasv ülespoole põhjustab hüpotalamuse struktuuride kahjustamist ja võib põhjustada teadvuse halvenemist.

Endokriinset metabolismi sündroom

Somatotropinoom - hüpofüüsi adenoom, mis tekitab GH, lastel on gigantismi sümptomeid, täiskasvanutel - akromegaalia. Lisaks skeleti iseloomulikele muutustele võivad patsiendid tekkida diabeedi ja rasvumuse, suurendatud kilpnääre (difuusne või nodulaarne goiter), millele tavaliselt ei kaasne selle funktsionaalsed häired. Sageli esineb hirsutismi, hüperhidroos, naha suurenenud rasvumine ning tüükad, papilloomid ja nevi. Võibolla polüneuropaatia areng, millega kaasneb valu, paresteesia ja jäsemete perifeersete osade vähenenud tundlikkus.

Prolaktinoom - hüpofüüsi adenoom, mis sekreteerib prolaktiini. Naistel kaasneb sellega menstruaaltsükli rikkumine, galaktorrea, amenorröa ja viljatus. Need sümptomid võivad esineda kompleksselt või neid võib täheldada isoleeritult. Umbes 30% prolaktinoomi põdevatel naistel kannatab seborrooni, akne, hüpertrichoosi, mõõdukalt rasvumise, anorgaasmiast. Meeste seas esinevad tavaliselt oftalmoloogilised-neuroloogilised sümptomid, mille suhtes on täheldatud galaktorrea, günekomastia, impotentsus ja libiido langus.

Kortikotropiin - hüpofüüsi adenoom, mis toodab AKTH-i, tuvastatakse peaaegu 100% Hisenko-Cushingi tõvest. Kasvaja avaldub hüperkortisolismi klassikaliste sümptomitega, mida suurendab naha pigmentatsioon koos ACTH ja melanotsüütide stimuleeriva hormooniga. Vaimsed kõrvalekalded on võimalikud. Seda tüüpi hüpofüüsi adenoomide tunnuseks on pahaloomulise transformatsiooni kalduvus, millele järgneb metastaas. Tõsiste endokriinsete häirete varane areng aitab kaasa kasvaja tuvastamisele enne selle laienemisega seotud silma-neuroloogiliste sümptomite tekkimist.

Türetropinoom on hüpofüüsi adenoom, mis sekreteerib TSH-d. Kui see on esmase iseloomuga, ilmneb see hüpertüreoidismi sümptomid. Kui see kordub uuesti, on täheldatud hüpotüreoidismi.

Gonadotropinoom - hüpofüüsi adenoom, mis toodab gonadotroopseid hormoone, omab mittespetsiifilisi sümptomeid ja tuvastatakse peamiselt silma-neuroloogiliste sümptomite esinemise tõttu. Tema kliinilises pildis võib hüpogonadismi kombineerida galaktorreaga, mis on põhjustatud adenoomiga ümbritsevate hüpofüüsi kudede prolaktiini hüpersekretsioonist.

Hüpofüüsi adenoma diagnoosimine

Patsiendid, kellel on hüpofüüsi adenoomiga kaasnev silmapaistev oftalmoloogiline neuroloogiline sündroom, otsivad reeglina neuroloogi või oftalmoloogi abi. Patsiendid, kelle hüpofüüsi adenoom avaldub endokriinvahetussoos, esineb sagedamini endokrinoloogi. Igal juhul peaksid kõiki kolme spetsialisti uurima hüpofüüsi kahtlusega patsiente.

Adenoomi visualiseerimiseks viiakse läbi Türgi sadula röntgenogramm, mis näitab luumärgiseid: osteoporoos koos Türgi sadula tagakülje hävitamisega, selle põhja kahepoolsus. Lisaks kasutatakse pneumaatilise paagiautomaati, mis määrab kiaasmaatiliste tsisternide nihkumise nende normaalsest asendist. Praktilisemaid andmeid saab koguda kolju CT-skaneerimise ja aju MRI-ga, Türgi sadula arvutite skaneerimisega. Kuid umbes 25-35% hüpofüüsi adenoomidest on nii väikesed, et nende visualiseerimine ebaõnnestub isegi kaasaegsete tomograafia võimalustega. Kui on alust arvata, et hüpofüüsi adenoom kasvab kõhukinnisusniidi suunas, määratakse aju angiograafia.

Oluline hormonaalsete uuringute diagnoosimisel. Hüpofüüsi hormoonide kontsentratsiooni määramine veres toimub spetsiaalse radioloogilise meetodi abil. Sõltuvalt sümptomitest määratakse ka perifeersete sisesekretsiooni näärmete poolt toodetud hormoonid: kortisool, T3, T4, prolaktiin, östradiool, testosteroon.

Hüpofüüsi adenoomiga kaasnevad oftalmoloogilised häired avastatakse silmaarstide, perimeetria ja nägemisteravuse kontrolli käigus. Silmahaiguste välistamiseks tekib oftalmoskoopia.

Hüpofüüsi adenoomravi

Konservatiivset ravi saab rakendada peamiselt väikese prolaktiini suuruse suhtes. Seda teostavad prolaktiini antagonistid, näiteks bromkriptiin. Väikeste adenoomide korral on võimalik kasutada tuumori mõjutavaid kiiritusmeetodeid: gamma-ravi, kaug-kiirgus või prototeraapia, stereotaktiline radiosurgia - radioaktiivse aine manustamine otse kasvajakudesse.

Patsientidel, kellel on suur hüpofüüsi adenoom ja millega kaasnevad tüsistused (hemorraagia, nägemiskahjustus, ajulise tsüsti moodustumine), peaks kirurgilise ravi võimaluse kaalumiseks konsulteerima neurokirurg. Adenoma eemaldamise operatsiooni võib läbi viia transnasal-meetodil, kasutades endoskoopilisi meetodeid. Macroadenoomid allutatakse eemaldamisele transkraniaalse meetodi abil - kolju kolbi abil.

Hüpofüüsi adenoomide prognoos

Hüpofüüsi adenoom on healoomuline kasvaja, kuid suuruse suurenemisega, nagu ka teiste ajukasvajatega, kaasneb see pahaloomulise kasvu tõttu selle ümbritsevate anatoomiliste struktuuride kokkusurumisega. Kasvaja suurus on tingitud ka selle täielikust eemaldamisest. Hüpofüüsi adenoom diameetriga üle 2 cm on seotud postoperatiivse relapi tõenäosusega, mis võib tekkida 5 aasta jooksul pärast eemaldamist.

Adenoma prognoos sõltub ka selle tüübist. Nii mikrokortikotropiinoomidega 85% -l patsientidest pärast kirurgilist ravi endokriniset funktsiooni täielik taastumine. Somatotropinoom ja prolaktinoomiga patsientidel on see näitaja oluliselt madalam - 20-25%. Mõnede andmete kohaselt on keskmiselt pärast kirurgilist ravi paranemist täheldatud 67% patsientidest ja relapside arv on umbes 12%. Mõnedel juhtudel esineb adenoomiga verejooks, kus enamasti esineb ennastpidav, mida enamasti täheldatakse prolaktinoomis.

Täiendav Artikleid Kilpnäärme

Imetamise ja menstruaaltsükli ajal seostatavad haigused esinevad enamasti mammotropiini suurema taseme tõttu.Et tuvastada rikkumisi ja kaitsta keha soovimatutest tagajärgedest, tehakse analüüs hüpofüüsi valgu ja selle komponentide kohta.

Adrenohüpia sündroom. Kliinilised sümptomid: naissoost põrnaromfroditiimsus, neerupealiste koore hormoonide suurenenud sekretsioon; kliitori hüpertroofia ja suguelundite piirkonna hüperpigmentatsioon, sisemine suguelundid moodustuvad korrektselt, varajases puberteedis.

Selleks, et inimkeha saaks töötada harmooniliselt, on vaja saada palju vitamiine. Kuid D-vitamiini võib pidada erandiks. See aitab reguleerida selliste ainete nagu fosfor ja kaltsiumiga seotud ainevahetusprotsesse.