Põhiline / Hüpoplaasia

Hüpofüüsi adenoom: ravi, ravimid, kirurgia

Hüpofüüsi näärme moodustab näär, mis reguleerib inimese keha teiste näärmete funktsioone. Hüpofüüsi adenoom on healoomuline, aeglaselt kasvav kasvaja, mis võib viia hormonaalse tasakaaluhäire, nägemiskahjustuse ja muude kasvukõikumistega.

Hüpofüüsi adenoomide ravi võib läbi viia meditsiiniliste, kiiritus-, kirurgiliste või kodus esinevate abinõude abil.

Hüpofüüsi adenoomide klassifikatsioon

Hüpofüüsi adenoomid on üsna levinud ja ilmnevad umbes 1-l 1000 täiskasvanul.

Enamikul juhtudel on hüpofüüsi adenoomid healoomulised (neil ei ole vähirakke) ja neil on aeglane kasv. Hüpofüüsi kartsinoomid (vähkkasvajad) on väga haruldased ja moodustavad vähem kui 0,2% kõikidest hüpofüüsi kasvajatest.

Mõned kasvajad võivad tungida naabruses olevatesse ajude struktuuridesse (nt kõhukinnisus) ja avaldada survet selle kudedele.

Enamik hüpofüüsi adenoomidest esineb spontaanselt. Perekondliku sündroomiga seotud juhtumid on palju haruldasemad. Nendel juhtudel tuvastatakse mitu geeni, mis on seotud nende arenguga ja kasvuga.

Mõned perekonna sündroomid, mis võivad põhjustada hüpofüüsi adenoomi, on:

  1. Mitme sisesekretsioonisüsteemi neoplaasia tüüp 1 ja 4.
  2. Karni kompleks.
  3. Albrighti sündroom.
  4. Pere isoleeritud hüpofüüsi kasvaja.

Adenoomid klassifitseeritakse nende suuruse järgi:

  1. Mikroadenoomid: läbimõõduga alla 10 millimeetri.
  2. Macroadenoomid: läbimõõt on üle 10 millimeetri.

Microadenoomid klassifitseeritakse vastavalt sissetungimise astmele (invasioon):

  • normaalse hüpofüüsi välimus;
  • vähem kui 10 mm, Türgi sadul piiratud.

Macroadenoomid klassifitseeritakse vastavalt sissetungimise astmele (invasioon):

  • üle 10 mm, piiratud Türgi sadulaga;
  • aju struktuuride sissetungi on lokaliseerinud Türgi sadul;
  • aju struktuuride difusiooniline invasioon väljaspool Türgi sadulat.

On hüpofüüsi kaks erinevat rühma.

Esimeses rühmas (65% kõigist adenoomidest) esinevad hüpofüüsi adenoomid, mis põhjustavad teatud hormooni ülemäärast vabanemist, näidates vastavaid kliinilisi tunnuseid. Seda rühma nimetatakse toimivateks kasvajateks.

Teises rühmas (35% kõigist adenoomidest) on hüpofüüsi adenoomid, mis ei põhjusta aktiivse hormooni liigset vabanemist. Seda rühma nimetatakse mittetoimivateks adenoomideks.

Toimivate adenoomide mitmesugused tüübid on:

  1. Prolaktinoosid: eritatakse hormooni prolaktiini.
  2. Somatotroofne: eraldab kasvuhormooni.
  3. Kortikotropiline: eritub adrenokortikotroopne hormoon.
  4. Tütrotroofiline: erutage türeotropiini.
  5. Segatud: tavaliselt eritub kasvuhormoon.

Sõltumata sellest, kas adenoomid toimivad või mitte, kasvaja suurus määrab olulised sümptomid, mis on seotud külgnevate aju struktuuride intrakraniaalse kompresseerimisega.

Suured tuumorid võivad hõõruda optilist chiasmi ja silma närve ajus, mis viib inimese nägemise vähenemiseni või kadumiseni.

Suured adenoomid võivad põhjustada peavalu, kuna Türgi sadul või ajus paiknevad valu retseptorite kontraktsioonid.

Mitte-sekreteeriv ajuripatsi adenoomid võivad samuti põhjustada hüpopüitarismi või hüpofüüsi hormoonide normaalse sekretsiooni puudust.

Hüpofüüsihaiguste korral lugege linki.

Vaadake siin hüpofüüsi kääbususe tõsist haigust.

Aju hüpofüüsi adenoma ravi

Optimaalne ravi sõltub paljudest teguritest, samuti uuritulemuste korrektsest tõlgendamisest igal konkreetsel juhul.

Ravimid, kirurgilised meetodid koos kiiritusravi ja koduvähendused on terapeutilised meetodid, mis võimaldavad teil hüpofüüsi abil normaliseerida hormoonide sekretsiooni.

Konservatiivne ravi

Mõned hüpofüüsi kasvajad ei tekita hormonaalsetes või oftalmoloogilistes uuringutes täheldatud sümptomeid ega muutusi.

Mõned neist on aju uurimisel muudel põhjustel.

Hüpofüüsi adenoomiga ravimine

Ravi küsimusi käsitab neuroendokrinoloog.

Prolaktinoosid nõuavad tavaliselt mitte-kirurgilist ravi. Reeglina reageerivad nad hästi ravimi teraapiale (Cabergoline, Bromocriptine), mis vähendab kasvaja suurust ja prolaktiini tootmistaset.

Akromegaalia või Cushingi tõve korral on eelistatud ravi operatsiooniks. Sellisel juhul mängib ravimravim olulist rolli adenoomide hormonaalse kontrolli preoperatiivsel ja postoperatiivsel perioodil.

Akromegaalia kasutamisel on farmakoloogilised toimeained oktreotiid, lanreotiid, kabergoliin, bromokriptiin, pegvisomant, pasireotiid. Neid ravimeid kasutatakse kirurgilistel resektsioonidel, samuti püsivate või korduvate kasvajate korral.

Itsenko-Cushingi tõve korral kasutatakse Pasireotiidi tavaliselt adrenokortikotroopse hormooni või kortisooli tasemete tootmise kontrollimiseks. Ketokonasooli, kabergoliini, mitotaani ja aminoglutetimiidi kasutatakse sageli igapäevases praktikas.

Neurokirurgiline ravi

Hüpofüüsi adenoomide kirurgiline ravi on praeguseks kõige levinum meetod. Operatsioon on tavaliselt ette nähtud Cushingi tõve, akromegaalia või mittetoimivate makroadenoomide raviks.

Enamikul juhtudest (96%) kasutatakse transsnefoobse transnasaalravi. See viiakse läbi endoskoopiliste meetoditega, sõltuvalt igast juhtumist. See hüpofüüsi adenoomide operatsiooni juhtimise meetod on tänapäeval kõige levinum.

Vähem kui 4% toimingutest viiakse läbi minimaalselt invasiivse kraniotoomiaga (läbi kolonni luukoe väikese akna).

Beam

Kiiritusravi kasutamine on näidustatud hüpofüüsi adenoomide korral, mida on raske ravida või kui kirurgia ja / või ravimite ravi ei ole võimalik.

Kiiritusravi eelised ei ilmu koheselt ja arenevad aja jooksul. Järk-järgult kasvab kasvaja, väheneb suurus ja funktsioon ning mõnel juhul kaob täielikult.

Stereotaktiline radiosurgia kasutab ülitäpselt suure täpsusega kiirgust. Stereotaktilisteks radiosurgiliseks sekkumiseks kasutatavate seadmete hulka kuulub gamma nuga, lineaarsed kiirendid ja prototeraapia.

Hüpofüüsi adenoom - rahvatervise ravimite ravi

Healoomulise või pahaloomulise hüpofüüsi adenoomide korral on hobuses väga kasulik ravi.

Adenoomravi sisemise abinõuna on vaja hommikul ja üks õhtul 30 minutit enne sööki üks tass hansea teed. Te saate teha sellist teed kiirusega 1 tl karusnahast 1/4 liitri vee kohta. Joo peaks olema 1,5-2 liitrit teed päeva jooksul väikestes lõksudes.

Teine ravimtaim hüpofüüsi adenoomide arendamiseks on kask.

Kasutatuna pahaloomuliste ajukasvajate vastu võitlemiseks, beeuliinhappe toimel võib olla kasulik võitluses healoomuliste kasvajate vastu, kaskide ja kaskikoore.

On vaja võtta 250-300 ml kaseemassi päevas 4-6 nädala vältel. Pärast seda alustage 1 tassi kaskipuljongi koorega iga päev, kuni kasvaja sümptomid vähenevad.

Parim viis gonadotroopse adenomi vastu võitlemiseks on vitamiinid C, E, A ja muud kasvajavastased tooted või tooted, mis põhinevad flavonoididel ja ristikordadel. Sellisel juhul võite võtta ravimi Vitex Agnus Castus puuviljaekstrakti, võrsed ja vaarika marjad tinktuura vormis 35% alkoholiga.

Hüpofüüsi mikroadenoomide mõju kohta lugege linki.

Järeldus

Regulaarne kehaline aktiivsus võib aidata taastada kehas tugevust ja energia taset.

On kasulik luua asjakohane harjutuskava, mis põhineb inimese füüsilistele vajadustele, füüsilistele võimetele ja tasemele.

Lisaks on tähtis regulaarselt arstlik läbivaatus ja konsulteerida oma arstiga, et hoolitseda oma tulevase tervise eest.

Hüpofüüsi adenoom: sümptomid ja ravi

Hüpofüüsi adenoom on eesmise hüpofüüsi healoomuline kasvaja. Hüpofüüsi nüanss on väike aju struktuur, mis kontrollib endokriinseid näärmeid oma hormoonide tootmisel. Hüpofüüsi adenoom võib olla hormonaalselt aktiivne ja inaktiivne. Selle haiguse kliinilised sümptomid sõltuvad sellest, samuti kasvaja suurusest, selle kasvu suunas ja kiirusest. Hüpofüüsi adenoomide peamised ilmingud võivad olla nägemishäired, kilpnäärme talitlushäired, soole näärmed, neerupealised, kasvuhäired ja üksikute kehaosade proportsionaalsus. Mõnikord on haigus asümptomaatiline. Hüpofüüsi adenoom diagnoos põhineb magnetresonantsuuringul, oftalmoloogilisel uurimisel ja üksikute hormoonide sisalduse analüüsil veres. Hüpofüüsi adenoomravi võib olla kirurgiline ja konservatiivne. Sellest artiklist võite õppida põhiteavet selle haiguse, selle sümptomite ja ravi kohta.

Kus on ajuripats

Hüveapõletik on väga väike, kuid väga oluline osa närvisüsteemist. See asub aju baasil, luu moodustumisel, mida nimetatakse "Türgi sadulaks". Hoolimata oma väiksusest, toodab hüpofüüsihormoonid, mis reguleerivad kogu keha endokriinsete organite aktiivsust. Seepärast häirib hüpofüüsi adenoom (või muud selles piirkonnas patoloogilised protsessid) kogu organismi harmoonilist tööd ja tekkivad sümptomid võivad olla varjatud täiesti erineva haigusena.

Hüpofüüsi adenoom on umbes 10% kõigi ajukasvajate koguarvust. See on sagedasem 30-40-aastastel inimestel. Haigus mõjutab võrdselt nii mehi kui ka naisi. Kasvaja on healoomuline ja seda iseloomustab aeglane kasv.

Hüpofüüsi adenoomide klassifikatsioon

Seda tüüpi kasvajaid ravimis võib klassifitseerida mitmete kriteeriumide järgi.

Suurusega hüpofüüsi adenoomid on:

  • mikroadenoomid (kui tuumori suurus ei ületa 2 cm läbimõõduga);
  • makroadenoomid (kui tuumori moodustumise läbimõõt on üle 2 cm).

Mikroadenoomid ei esita sageli kliinilisi sümptomeid, eriti kui need ei tekita hormoone. See raskendab haiguse diagnoosimist.

Vastavalt nende võimele sünteesida hormoone, on hüpofüüsi adenoomid jaotatud hormonaalselt aktiivseteks ja mittehormonaalseteks kasvajateks. Hormonaalselt aktiivsed kasvajad toodavad hormoone, kuid üleliigne, see tähendab oluliselt rohkem kui keha vajab. Seega ei tekita hormonaalsed kasvajad hormooni.

Hormonaalselt aktiivsed hüpofüüsi adenoomid liigitatakse vastavalt toodetud hormooni tüübile. Need võivad olla:

  • somatotropinoomid (somatotroopse hormooni liigne moodustumine);
  • prolaktinoosid (paljud prolaktiini sünteesitakse);
  • kortikotropinoomid (adrenokortikotroopse hormooni liig);
  • türeotropinoomia (kilpnääret stimuleeriva hormooni produktsiooni suurenemine);
  • gonadotropinoomid (sugu näärmete aktiivsust reguleerivate hormoonide liig).

Sõltuvalt sellest, milline hormoon on üle, ilmnevad teatud haiguse sümptomid, millest me räägime veidi hiljem.

Seoses Türgi sadulaga ja hüpofüüsi adenoomiga asuvad külgnevad kooslused jagunevad:

  • asub Türgi sadul (tavaliselt mikroadenoomid);
  • ulatudes Türgi sadulast ülespoole või alla;
  • idanemist kõhre sinusse ja hävitades Türgi sadul seina.

Miks tekib hüpofüüsi adenoom?

Ravim ikka veel ei tunne hüpofüüsi adenoomide selgelt märgistatud põhjuseid. On kindel, et hüpofüüsi adenoom ei ole pärilik haigus. Eeldatakse, et selle välimus võib aidata:

  • traumaatiline ajukahjustus;
  • kesknärvisüsteemi kahjustustega nakkushaigused (entsefaliit, meningiit, ajuvigastused, aju tuberkuloos, brutselloos, neurosüfilis jne);
  • kahjulike tegurite mõju ema kehale raseduse ajal (sealhulgas suitsetamine ja joomine alkohol);
  • Viimastel aastatel on tuvastatud hüpofüüsi adenoomide sõltuvus suukaudsete kontratseptiivide pikaajalisest kasutamisest.

Hüpofüüsi adenoomide sümptomid

Hüpofüüsi adenoomide kliinilisi tunnuseid võib jagada kahte rühma:

  • oftalmoloogiline-neuroloogiline, mis on otseselt seotud kasvaja kasvuga ajus. Nende esinemine on seotud kompressiooniga külgnevate koosluste kasvaja poolt, mis on kõigepealt optilised närvid;
  • endokriinsed märkid, mis on seotud teatud hormoonide tekkega kasvaja poolt. Selle nähtude rühma tuleks seostada üksikute hormoonide puudulikkuse nähtusega, mis võivad tekkida siis, kui kasvaja lagundab hüpofüüsi hormooni tootvaid rakke. Järelikult võivad need olla nii kõrgenenud hormoonide sümptomid kui ka madalad tasemed.

Olgu meil üksikasjalikumalt silmas peetud neid sümptomite rühmi.

Oftalmoloogilised neuroloogilised sümptomid

See sümptomite rühm on veelgi tugevam, seda suurem on kasvaja. Mikroadenoomid ei pruugi ilmneda mingisuguste silma-neuroloogiliste sümptomitega, kuna nad ei ületa Türgi saduli piire ja ei suruma ümbritsevaid struktuure. Macroadenoomidel on peaaegu alati vähemalt üks oftalmoloogiline neuroloogiline märk. Nii võivad need olla:

  • peavalu See on igav ja valus olemus, ei sõltu keha asendist, kellaajast, ei kaasne iiveldus ja oksendamine, lokaliseeritakse orbitaalses piirkonnas esinev ajaline piirkond, on valuvaigistite poolt halvasti eemaldatud. Peavalu seostatakse kasvava kasvaja survega Türgi sadul seintele. Kui peavalu on järsult tõusnud, võib see olla tingitud kasvajakudest hemorraagist või kasvaja äkilisest kasvust;
  • muutuvad visuaalsed väljad. Enamikul juhtudel tähendab see nägemise poolelijätmise kadu (nn bitemporaalne hemiaopia). See sümptom ilmneb hüpofüüsi all ületavate optiliste närvide suureneva adenoomiga kokkupressimise tagajärjel. Sel juhul täidavad nad oma ristmikku, seega olenevalt vaatevälja kiudude kokkusurumisastmest võivad vaateväljad kaotada erineva suurusega: väiksematest mustadest punktidest (vaateväljadest) kuni täieliku pooled vaatevälja kadumiseni. Sageli kirjeldavad patsiendid oma tundeid "läbi toru". Pikemas valgustundlike närvide kokkupressimisel võib tekkida optiliste närvide atroofia, mis väljendub nägatundlikkuse vähenemises ja seda nähtust ei ole võimalik läätsede abil parandada;
  • silmamotoorsed häired. Need sümptomid on seotud närvide kokkusurumisega, mis muudavad sisemise ja välise silma lihaste innervatsiooni. Esiteks on see kahekordne nägemus ja see võib olla ebakindel, vaid ainult näiteks ühes suunas vaadates; see on pigistama; see liikumise piiramine ühe või kahe silmaga ülespoole, üles või alla. Sellised sümptomid esinevad tavaliselt hüpofüüsi adenomi kasvu külgsuunas;
  • ninakinnisuse tunne ja ninakäikude tserebrospinaalvedeliku väljutamine. See sümptom on iseloomulik hüpofüüsi makroadenoomidele ja on seotud protsessi laiendamisega sphenoidsele või etnoidi ninaülemale;
  • teadvuse paroksüsmaalsed häired (minestamine). See sümptom võib ilmneda siis, kui hüpofüüsi makroadenoom kasvab ja hüpotaalamust kergendab.

Endokriinsed sümptomid

Sellised sümptomid on seotud ühe või enama hüpofüüsi hormooni liigse või kõigi hormoonide puudumisega suurte adenoomide suuruses.

Macroadenoomid pigistaid hüpofüüsi normaalset kude, mis viib hormoonide tootmise vähenemiseni. Sellisel juhul tekivad panhypopituitarismi märksõnad:

  • kilpnäärme funktsiooni vähenemine (nõrkus, letargia, keha kudede turse, naha kuivus, turse põhjustatud kehakaalu tõus, füüsilise ja vaimse stressi halva tolerantsuse, külm, emotsionaalsuse vähenemine);
  • nõrkus, pearinglus, isu vähenemine, iiveldus ja isegi oksendamine);
  • seksuaalfunktsiooni langus (seksuaalsoovi langus, impotentsus, anorgasmia, menstruaalhäired, viljatus);
  • lastel ja noorukitel - kasvupeetus (füüsilise arengu aeg).

Hormonaalselt aktiivsed kasvajad, sõltuvalt toodetud hormooni tüübist, võivad ilmneda erinevate sümptomitega. Pange tähele, kas mõned neist on kliinilised tunnused:

  • Laste ja noorukite seas esinevad somatotropinoomid, sest nad põhjustavad kogu organismi (gigantismi) või selle üksikute osade (mida nimetatakse akromegaažiks) ülekasvu nähtuseks. Kere üksikute osade (kõige sagedamini käte, jalgade, nina, alaset lõualuu) ebaproportsionaalne kasv võib kaasneda valu ja tundlikkuse häiretega nendes piirkondades. Lisaks nendele näitajatele, nii lastel kui ka täiskasvanutel, on rasvumine, naha suurenenud higistamine ja rasvumine, keha juuste liigne kasv, suure hulga moolide ja tüükade ilmumine, kilpnäärme suuruse suurenemine, kahjustamata selle funktsiooni, diabeedi esinemine;
  • Kortikotropinoomid põhjustavad adrenokortikotroopse hormooni suurenemist veres ja põhjustavad Itsenko-Cusingi sündroomi. Selle sündroomi peamised ilmingud on suurenenud vererõhk, liigne juuste kasv, naha pigmentatsioon, ülekaalulisus (peamiselt rasva ladestumine näol, kaelal, rinnal ja kõhupiirkonnas), lihasnõrkus, kõhupiirkonnad, punetav sinakasvärv (striae), vähenenud immuunsus. Kortikotropinoomid võivad taaselustada ja muutuda pahaloomuliseks, samuti metastaaseeruda;
  • Naiste prolaktinoosid põhjustavad menstruatsioonitasemeid kuni menstruatsiooni, viljatuse, piimanäärmete rinnapiima sekretsiooni lõpuni. Meestel on peamised sümptomid nõrgenenud tugevus, vähenenud suguhaigus, rinnanäärmete suurenemine (günekomastia). Naiste ja meeste soole iseloomulikud sümptomid on akne nahalööve, seborrea, liigne juuste kasv keha sees. See on ehk kõige enam levinud tüüpi hüpofüüsi adenoom;
  • Türeotropinoomid põhjustavad kilpnäärme liigse hormoonide tekkeks. Selle tulemusena tekib türeotoksikoos: suurenenud higistamine, külmavärinad, palavik, palavikuline silmade läike, suurenenud vererõhk, südame rütmihäired, kehakaalu langus, sagedane ja rikkalik urineerimine, lahtiselt väljaheide, emotsionaalne ebastabiilsus, pisaravoolus;
  • gonadotropinoomia põhjustab suguhormoonide sisalduse rikkumist. Seda väljendavad muutused seksuaalses eas, menstruaaltsükli häired, kuid vähem väljendunud võrreldes selliste muutustega prolaktinoomis. Sarnaste sümptomite põhjal tuvastatakse gonadotropinoosid harvemini, sagedamini leitakse nad juhuslikult või seotud silma- ja neuroloogiliste muutustega.

Türetropinoomia ja gonadotropinoomia on väga haruldased.

Hüpofüüsi adenoma diagnoosimine

Hoolimata sellistest kliinilistest ilmingutest võib öelda, et hüpofüüsi adenoomide diagnoosimine on üsna keeruline ülesanne. See on peamiselt tingitud mitmete kaebuste mittespetsiifilisusest. Lisaks tekitab hüpofüüsi adenoomide sümptom patsiente, kes pöörduvad erinevate spetsialistide poole (silmaarst, günekoloog, terapeut, pediaatria, uroloog, seksterapeut ja isegi psühhiaater). Ja mitte alati, kitsas spetsialist võib seda haigust kahtlustada. Seepärast kontrollivad mitmed spetsialistid samalaadsete mittespetsiifiliste ja mitmekülgsete kaebustega patsiente.

Peale selle aitab hüpofüüsi adenoom diagnoos hormoonide tasemel veretesti. Nende arvu vähendamine või suurenemine koos olemasolevate kaebustega aitab arstil diagnoosi määrata.

Varem oli hüpofüüsi adenoomide diagnoosimisel laialdaselt kasutusel Türgi saduli radiograafia. Näitas osteoporoosi ja hävitati Türgi sadula tagakülg, selle põhja kahekordne kontuur ja see on ikkagi usaldusväärseteks adenoomimärkideks. Kuid need on juba hüpofüüsi adenoomide hilised sümptomid, st need ilmnevad juba märkimisväärse kogemusega adenoomi olemasolust.

Modernne, täpsem ja varasem instrumendialase diagnostika meetod võrreldes radiograafiaga on aju magnetresonantstomograafia. See meetod võimaldab teil näha adenoomi ja seda võimsamat seadet, seda kõrgemad on selle võimalused diagnostilistes tingimustes. Mõned mikrotuumade mikroadenoomid võivad nende väikese suuruse tõttu jääda isegi magnetresonantspildiga pildistamiseks jääma veel tunnustamata. Eriti raske on mittehormonaalsete aeglaselt kasvavate mikroadenoomide diagnoos, millel võib olla mitte mingeid sümptomeid.

Hüpofüüsi adenoomravi

Kõik hüpofüüsi adenoomide ravimeetodid võib jagada konservatiivseks ja operatiivseks. Konservatiivsed meetodid hõlmavad ravimteraapiat ja kiiritusravi.

Kahjuks on ravimite kasutamine efektiivne vaid siis, kui on olemas väike kogus prolaktiini või somatotropiini. Prolaktinoomidega manustatakse bromokriptiini (Parlodel), mis põhjustab prolaktiini tootmise vähenemist koos somatotropinoomidega eakatel - oktreotiidi. Muude hüpofüüsi adenoomide või suurte prolaktinoomide puhul tuleks kasutada muid ravimeetodeid.

Hüpofüüsi adenoomist kiiritusravi on teine ​​võimalus hüpofüüsi mikroadenoomide eemaldamiseks. Need on järgmised meetodid:

  • kaug-kiirguse või prootonravi;
  • gamma-ravi;
  • radiosurgiline meetod.

Kõikide nende meetodite eeliseks on mitteinvasiivne ravi. Radioloogiastruktuaalne meetod on ehk kõige kiirgusteraapia kõige uuenduslikum ja kaasaegsem meetod, kuna see võimaldab kasvajakudu kiiritamist minimaalse mõjuga külgnevale normaalsele koele, mis vähendab kiiritamise kõrvaltoimete arvu. Lisaks sellele saab seda toimet teha ka ambulatoorsetel alustel. Arvesse tuleks võtta ainult seda, et kiirgus mõjutab mitu kuud.

  • transkraniaalselt, kolju kolbi pannes;
  • transnasal (transsfenoidaalne) - nina.

Loomulikult on esimene juurdepääsemeetod traumaatilisem, kuna see mõjutab ümbritsevat ajukoe. See toob kaasa ka verejooksude ja nakkuslike komplikatsioonide ohu. Kuid mõnikord mõnel muul viisil on tuumorile jõudmine võimatu. Transnasali juurdepääs on minimaalselt invasiivne endoskoopiline meetod, see tähendab, et juurdepääs tuumorile toimub ilma sisselõikega nina sisestatud sondi. Operatsiooni kogu protsess on monitori ekraanil nähtava suurusega. See meetod vähendab verejooksude või nakkuslike komplikatsioonide riski peaaegu nullini.

Selline kliiniline olukord on haruldane, kui hüpofüüsi adenoom muutub erinevate haiguste uurimisel juhuslikult. Kui samaaegselt kasvaja ei tooda hormooni, ei kasva (nagu on kindlaks määratud korduva magnetresonantsuuringuga mõne kuu pärast), on arst ilma sekkumiseta võimalik lihtsalt jälgida. Kui uuesti uurimisel tuvastatakse tuumori kasvu või see hakkab tootma hormoone, siis on soovitatav kiiritusravi või kirurgiline ravi.

Mõnikord tekivad hüpofüüsi adenoomid relapse. Sellistel juhtudel võib tekkida vajadus uuesti toimida.

Seega on hüpofüüsi adenoomiks mitmepoolne haigus, mida on raske diagnoosida selle olemasolu varases staadiumis. Hüpofüüsi adenoomide iga üksikjuhtum vajab raviarsti individuaalset lähenemist. Kõige olulisem asi, kellel on selline probleem tekkinud, peaks teadma, et hüpofüüsi adenoom on ravitav!

Neurokirurg, Ph.D. Andrei Zuev räägib sellest, mis on hüpofüüsi adenoom, selle ilmingud, diagnoosi ja ravi põhimõtted:

Hüpofüüsi adenoom: põhjused, märgid, eemaldamine, kui ohtlik

Hüpofüüsi adenoomist peetakse selle organi kõige sagedasemaks healoomuliseks kasvajaks ja kõigi ajukasvajate seas vastavalt erinevatele allikatele kuni 20% juhtudest. Selline suur protsent patoloogia levimust tuleneb sagedast asümptomaatilisest suundumusest, kui adenoomi tuvastamine muutub juhuslikuks.

Adenoom on healoomuline ja aeglaselt kasvav kasvaja, kuid tema võime sünteesida hormoone, pigistada ümbritsevaid struktuure ja põhjustada tõsiseid neuroloogilisi häireid muudab haiguse mõnikord patsiendile eluohtlikuks. Isegi väikesed hormoonide taseme kõikumised võivad põhjustada erinevaid ainevahetushäireid, millel on väljendunud sümptomid.

Hüpofüüsi nüanss on väike näär, mis paikneb kolju baasi sphenoidse luu Türgi sadul. Anterior laba nimetatakse adenohüpofüüsi, mille rakud toodavad mitmesuguseid hormoone: prolaktiini, somatotropiini, füülastimuleerivat ja luteiniseerivat hormooni, mis reguleerib naiste munasarjade aktiivsust, ja adrenokortikotroopse hormooni, mis kontrollib neerupealseid. Ühe või teise hormooni produktsiooni suurenemine tekib siis, kui tekib adenoom - teatud adenohüpofüüsi rakkude healoomuline kasvaja.

Kui kasvaja tekitava hormooni kogus suureneb, väheneb teiste taseme tõttu ülejäänud näärme tihendus kasvaja poolt.

Sõltuvalt sekretoorsest aktiivsusest on adenoomid hormoonide tootmisel ja mitteaktiivsed. Kui esimene rühm põhjustab antud hormoonile iseloomulike endokriinsete haiguste spektri kontsentratsiooni suurenemisega, on teine ​​rühm (inaktiivsed adenoomid) pikka aega asümptomaatiline ja nende manifestatsioonid on võimalikud ainult märkimisväärse suurusega adenoomiga. Need koosnevad aju struktuuri kokkusurumise sümptomitest ja hüpopituitarismist, mis on tingitud kasvaja surve all oleva hüpofüüsi järelejäänud osade vähenemisest ja hormoonide tootmise vähenemisest.

hüpofüüsi struktuur ja selle tekitatud hormoonid, mis määravad kasvaja olemuse

Hormooni tootvate adenoomide seas esineb peaaegu pooled juhtudest prolaktinoomis, somatotroopsete adenoomide puhul esineb kuni 25% neoplasmidest ja teiste kasvajate tüübid on üsna haruldased.

Hüpofüüsi adenoomile kannatavad kõige sagedamini 30-50-aastased inimesed. Mõlemad mehed ja naised on võrdselt mõjutatud. Kõigil kliiniliselt oluliste adenoomide juhtudel vajab patsient endokrinoloogi abi ja kui asümptomaatiliselt voolavad neoplaasiad on tuvastatud, on vaja dünaamilist vaatlust.

Hüpofüüsi adenoomide tüübid

Tuumori asukoha ja toimimise tunnused on selle eri sortide jaotus.

Sõltuvalt sekretoorsest tegevusest on:

  1. Hormooni tootvad adenoomid:
    1. prolaktinoom;
    2. kasvuhormoon;
    3. türeotropinoom;
    4. kortikotropinoomia;
    5. gonadotroopne kasvaja;
  2. Mitteaktiivsed adenoomid, mis ei vabasta hormoone verd.

Kasvaja suurus jaguneb:

  • Microadenomas - kuni 10 mm.
  • Macroadenoomid (üle 10 mm).
  • Giant adenoomid, mille läbimõõt ulatub 40-50 mm või rohkem.

Oluline on anda kasvaja asukoht Türgi sadulale:

  1. Endosellaar - tuumor paikneb peamise luu Türgi sadul.
  2. Suprasellar - adenoom kasvab.
  3. Infrapunasaht (alla).
  4. Retrosellar (tagurpidi).

Kui kasvaja sekreteerib hormoone, kuid õige diagnoos ei ole mingil põhjusel kindlaks tehtud, siis on haiguse käigus järgmine nägemus nägemiskahjustusest ja neuroloogilistest häiretest ning adenoma kasvu suund ei määra mitte ainult sümptomite olemust, vaid ka ravimeetodi valikut.

Hüpofüüsi adenoomide põhjused

Hüpofüüsi adenoomide välimuse põhjuseid uuritakse jätkuvalt ja provotseerivad tegurid hõlmavad järgmist:

  • Perifeersete näärmete funktsiooni vähenemine, mille tagajärjel suureneb hüpofüüsi töö, suureneb selle hüperplaasia ja tekib adenoom;
  • Traumaatiline ajukahjustus;
  • Aju nakkus-põletikulised protsessid (entsefaliit, meningiit, tuberkuloos);
  • Ebasoodsate tegurite mõju raseduse ajal;
  • Suukaudsete kontratseptiivide pikaajaline kasutamine.

Hüpofüüsi adenoomide ja päriliku eelsoodumuse seost ei ole siiski tõestatud, ent kasvajat diagnoositakse sagedamini teistes pärilike endokriinse patoloogia vormidega inimestel.

Hüpofüüsi adenoomide manifestatsioonid ja diagnoosimine

Hüpofüüsi adenoomide sümptomid on mitmesugused ja seostuvad kasvajate sekreteerivate hormoonide olemusega, samuti ümbritsevate struktuuride ja närvide pressimisega.

Adenohüpofüüsi neoplasmi kliinikus eristatakse silma-neuroloogilist, endokriinset metabolismi sündroomi ja neoplaasia radioloogiliste tunnuste kompleksi.

Ophthalmic-neuroloogiline sündroom on põhjustatud neoplasmi hulga suurenemisest, mis pigistab ümbritsevaid kudesid ja struktuure, mille tagajärjel:

  1. Peavalu;
  2. Visuaalsed häired - kahekordne nägemine, nägemisteravuse vähenemine, kuni täielikku kadu.

Peavalu on sageli tujukas, lokaliseeritud esiosa või ajastu piirkondades, valuvaigistid harva toovad esile. Valu järsk tõus võib olla tingitud hemorraagist neoplaasia koesse või selle kasvu kiirenemiseni.

Visuaalsed häired on iseloomulikud suurtele tuumoritele, mis suruvad kokku nägemisnärvid ja nende ristandid. Kui jõuda moodustumiseni 1-2 cm optilise närvi atroofia kuni pimedaks on võimalik.

Endokriinset asendussündroomi seostatakse hüpofüüsi hormooni tootva funktsiooni suurenemisega või vastupidi, ja kuna see organ avaldab stimuleerivat toimet teistele perifeersetele näärmetele, sümptomid on tavaliselt seotud nende aktiivsuse suurenemisega.

Prolaktinoom

Prolaktinoom on kõige tavalisem hüpofüüsi adenoom, mille puhul naisi iseloomustavad:

  • Menstruaaltsükli häired kuni amenorröa (menstruatsiooni puudumine);
  • Galaktorröa (piimanäärmete piima spontaanne tühjendamine);
  • Viljatuse;
  • Kehakaalu tõus;
  • Seborröa;
  • Meessoost juuste kasvu;
  • Vähenenud libiido ja seksuaalne aktiivsus.

Meestega prolaktinoomi korral avaldatakse reeglina silma-neuroloogilist sümptomite kompleksi, millele lisatakse impotentsus, galakorrea ja rinnanäärmete suurenemine. Kuna need sümptomid ilmnevad üsna aeglaselt ja domineerivad muutused seksuaalvahekorras, siis pole sellist hüpofüüsi kasvajat meestel alati kahtlustatav, seetõttu on see sageli avastatud suhteliselt suurtes kogustes, samas kui naistel on erekliiniline pilt võimaliku adenohüpofüüsi kahjustuse mikroadenoomi staadiumis.

Kortikotropiin

Kortikotropinoom tekitab märkimisväärses koguses adrenokortikotroopset hormooni, millel on neerupealise koorega stimuleeriv toime, seega on kliinil selgeid hüperkortsiaalseid tunnuseid ja see koosneb järgmistest osadest:

  1. Rasvumine;
  2. Naha pigmentatsioon;
  3. Punalibuliste venitusarmide ilmumine kõhu ja reied nahale;
  4. Meessoost naiste juuste kasv ja meeste suurenenud keha juuksed;
  5. Seda tüüpi kasvajal esineb vaimseid häireid.

milliseid organeid ja milliseid hormoone hüpofüüsi mõjutab

Kortikotropinoomide häire kompleksi nimetatakse Itsenko-Cushingi tõveks. Kortikotropinoomid on pahaloomulisuse ja metastaaside suhtes rohkem kerged kui muud tüüpi adenoomid.

Somatotroopne adenoom

Hüpofüüsi somatotroopne adenoom sekreteerib hormooni, mis põhjustab gigantismi, kui kasvaja esineb lastel ja akromegaalia täiskasvanutel.

Gigantismiga kaasneb kogu keha intensiivne kasv, sellistel patsientidel on äärmiselt kõrge kõrgus, pikad jäsemed ja siseorganites on võimalik funktsionaalsed häired, mis on seotud kogu organi kiire kontrollimatu kasvuga.

Akromegaalia väljendub keha üksikute osade suuruse suurenemises - kätes ja jalgades, näo struktuurides, samas kui patsiendi kasv jääb muutumatuks. Sageli kaasneb somatotropinoomiga rasvumine, diabeet ja kilpnäärme patoloogia.

Tüotropinoomia

Türotropiin on tingitud haruldastest adenohüpofüüsi neoplasmide sortidest. See toodab hormooni, mis suurendab kilpnäärme aktiivsust, mille tagajärjel tekib tirotoksikoos: kehakaalu langus, värisemine, higistamine ja soojuse talumatus, emotsionaalne labiilsus, pisaravool, tahhükardia jne

Gonadotropinoom

Gonadotropinoomid sünteesivad hormoonid, mis stimuleerivad sugu näärmeid, kuid selliste muutuste kliiniku sageli ei ekspresseerita ning see võib seisneda seksuaalfunktsiooni, viljatuse, impotentsuse vähenemises. Oftalmoloogilised-neuroloogilised sümptomid esinevad tuumori tunnuste hulgas.

Suurete adenoomide korral sunnib kasvajakoe mitte ainult närvisüsteemi struktuuri, vaid ka ülejäänud näärmete parenhüümi, milles häiritakse hormoonide sünteesi. Adenohüpofüüsihormoonide tootmise vähenemist nimetatakse hüpopütütarismiks, mis väljendub nõrkusena, väsimuses, halvenenud lõhnas, seksuaalfunktsiooni languses ja steriilsuses, hüpotüreoidismi tunnuste jms tõttu.

Diagnostika

Kasvaja kahtluseks peab arst läbi viima mitmeid uuringuid, isegi kui kliiniline pilt on väljendatud ja üsna iseloomulik. Lisaks hüpofüüsi hormoonide taseme määramisele tehakse Türgi sadulapiirkonna röntgenuuring, kus saab tuvastada kasvaja iseloomulikud tunnused: Türgi sadul põhja ümbersõit viiakse läbi põhiosa koe hävitamine (osteoporoos). CT ja MRI annavad üksikasjalikumat teavet, kuid kui kasvaja on väga väike, siis pole seda võimalik tuvastada isegi kõige kaasaegsete ja täpsemate meetoditega.

Oftalmoloogilise neuroloogilise sündroomi korral võib iseloomulikele kaebustele vastav patsient kohtuda silmaarstiga, kes viib läbi asjakohase uuringu, nägemisteravuse mõõtmise ja põhjaosa uurimise. Rasked neuroloogilised sümptomid põhjustavad patsiendile pöördumist neuroloogi poole, kes pärast patsiendi uurimist ja rääkimist võib kahtlustada hüpofüüsi kahjustusi. Endokrinoloog peab jälgima kõiki patsiente, hoolimata haiguse valitsevast kliinilisest ekspressioonist.

diagnoosimismudelil suur hüpofüüsi adenoom

Hüpofüüsi adenoma tagajärjed määratakse kasvaja suuruse järgi tuvastamise ajal. Üldjuhul õigeaegse ravi patsientidel normaliseerub elu lõpus ennistamine, aga kui kasvaja on suur, vajas kirurgilist eemaldamist, tagajärjed võivad olla kahjustusi närvikude peaaju, tserebraalvereringe lekkimist tserebrospinaalvedelik läbi ninaõõne, nakkuslik komplikatsioone. Visuaalsed häired võivad taastuda mikroadenoomide juuresolekul, mis ei põhjusta optiliste närvide märkimisväärset kokkusurumist ja nende atroofiat.

Kui nägemiskaotus on kadunud ja endokriinset ainevahetushäireid ei kõrvaldata pärast operatsiooni ega hormoonravi määramist, kaotab patsient oma töövõime ja on saanud puude.

Hüpofüüsi adenoomravi

Hüpofüüsi adenoomravi määrab neoplasmi olemus, suurus, kliinilised sümptomid ja tundlikkus ühe või teise kokkupuuteviisi suhtes. Selle efektiivsus sõltub haiguse staadiumist ja endokriinsete häirete raskusastmest.

Praegu kasutatakse:

  • Narkootikumide ravi;
  • Asendusravi hormonaalsete ravimitega;
  • Kasvaja kirurgiline eemaldamine;
  • Kiirgusteraapia.

Konservatiivne ravi

Uroloogiat kasutatakse tavaliselt väikeste kasvajate suurusega ja alles pärast patsiendi põhjalikku uurimist. Kui kasvaja jätab vastavad retseptorid ilma, siis konservatiivne ravi ei anna tulemusi ja ainsaks väljapääsuks on kirurgiline või kasvaja kiiritusravi.

Narkootikumide ravi on õigustatud ainult juhul, kui neoplaasiate väike suurus ja nägemishäirete näitajate puudumine. Kui kasvaja on suur, viiakse see enne operatsiooni läbi, et parandada patsiendi seisundit enne või pärast operatsiooni asendusravina.

Kõige efektiivsemat ravi peetakse prolaktiiniks, mis toodab hormooni prolaktiini suurtes kogustes. Dopaminomimeetikumide rühma kuuluvate ravimite (parlodel, kabergoliin) retseptidel on hea terapeutiline toime ja isegi saate teha ilma operatsioonita. Cabergoliini peetakse uue põlvkonna ravimiks, see ei saa mitte ainult vähendada prolaktiini ületootmist ja kasvaja suurust, vaid ka taastada seksuaalfunktsiooni ja spermatosoidide toimet meestel, kellel on minimaalsed kõrvaltoimed. Protsessuaalse nägemiskahjustuse puudumisel on konservatiivne ravi võimalik ja kui seda teostab raseduse planeeriv noor naine, ei ole ravimite kasutamine takistuseks.

Juhul somatostatiin analoogid somatotroopsed kasvajate kohaldatud türeotoksikoos ettenähtud tireostatiki, samas Cushingi haiguse provotseeritud ajuripatsi adenoom, efektiivse derivaadid Aminogluteetimiid. Väärib märkimist, et viimase kahe juhtudel medikamentoosset ravi ei pruugi olla konstantne ning teenib ainult ettevalmistav etapp järgneva protsessi käigus.

Uimastite tarvitamise kõrvaltoimed võivad olla:

  1. Iiveldus, oksendamine, düspeptilised häired;
  2. Neuroloogilised häired (pearinglus, hallutsinatsioonid, segasus, krambid, peavalu ja polüneuriit);
  3. Vereanalüüsi muutused - leukopeenia, agranulotsütoos, trombotsütopeenia.

Kirurgiline ravi

Konservatiivse ravitulemuse ebaefektiivsuse või võimatuse tõttu kasutavad arstid hüpofüüsi adenoomide kirurgilist ravi. Nende eemaldamise keerukus on seotud aju struktuuride lähedal asuvate paikade eripäradega ja raskustega kiirele juurdepääsule kasvajale. Kirurgilise ravi küsimus ja selle konkreetse variandi valik tehakse pärast patsiendi seisundi ja tuumori omaduste üksikasjalikku hindamist neurokirurgi poolt.

Kaasaegne meditsiin on hüpofüüsi adenoomide minimaalselt invasiivsete ja mitteinvasiivsete ravimeetodite abil, mis paljudel juhtudel võimaldab vältida väga traumaatilist ja ohtlikku arengut kraniotoomia komplikatsioonide kujunemisel. Seega kasutatakse endoskoopilist kirurgiat, radiosiirdeteraapiat ja kaugele kasvaja eemaldamist kübernuga kasutades.

endoskoopiline sekkumine hüpofüüsi adenoomiks

Endoskoopiline eemaldamist hüpofüüsiadenoomi läbi transnasaalset ligipääsuks, kui kirurg sisestab sondi ja instrumentide läbi ninaõõne ja peamine sinus (transsfenoidaalne eesnäärmeproovi) ja jooksul eesnäärmeproovi jälgitakse monitoril. Operatsioon on minimaalselt invasiivne, ei vaja sisselõikeid ja eriti koljuõõnde avamist. Endoskoopilise ravi efektiivsus väikeste tuumoritega ulatub 90% -ni ja väheneb kasvaja suureneva suurusega. Muidugi ei saa suured tuumorid sel viisil eemaldada, seega kasutatakse seda tavaliselt adenooomide jaoks, mille diameeter on kuni 3 cm.

Endoskoopilise adenomektoomia tulemus peaks olema:

  • Kasvaja eemaldamine;
  • Hormonaalse tausta normaliseerimine;
  • Nägemishäire kõrvaldamine.

Tüsistused on üsna haruldased, nende seas on võimalik verejooks, tserebrospinaalvedeliku vereringe ajukahjustus, ajukoe kahjustused ja järgneva meningiidi nakkused. Arst hoiatab alati patsiendi operatsiooni võimalike tagajärgede eest, kuid nende minimaalne tõenäosus ei ole kaugeltki põhjus ravi keeldumiseks, ilma milleta on haigusel väga tõsine prognoos.

Pärast adenoomide transnasaalset eemaldamist toimib postoperatiivne periood tihti positiivselt ja juba 1-3 päeva pärast operatsiooni saab patsiendi elukohast endokrinoloogi järelevalve all patsiendist välja viia. Võimalike endokriinsete häirete korrigeerimiseks pärast operatsiooni võib kasutada hormoonasendusravi.

Traditsioonilist ravi transkraniaalsele juurdepääsule kasutatakse vähem ja vähem, andes teed minimaalselt invasiivsetele operatsioonidele. Kolju eemaldamiseks on adenoom väga traumaatiline ja sellel on suur postoperatiivsete komplikatsioonide oht. Kuid üks ei saa ilma selleta, kui tuumor on suur ja märkimisväärne osa asub Türgi sadulast kõrgemal, samuti suurte asümmeetriliste kasvajate korral.

Viimastel aastatel on üha sagedamini kasutusel nn radiosurgia (kübernuga, gamma-nuga), mis on pigem pigem kiiritusravimeetod kui kirurgiline operatsioon. Absoluutne mitteinvasiivsus ja võime mõjutada isegi väikeste mõõtmetega sügavalt paiknevaid koosseisusid loetakse kahtlemata eeliseks.

Radioloogilise kirurgilise ravi ajal keskendub vähese intensiivsusega radioaktiivne kiirgus kasvajakoele, samas kui kokkupuute täpsus ulatub 0,5 millimeetrini, nii et ümbritsevate kudede kahjustamise oht on minimaalne. Kasvaja eemaldatakse pideva monitooringu abil, kasutades CT-skannimist või MRI-d. Kuna meetod on ühendatud, kuigi sellel on väike, kuid ikkagi kiiritusravi, kasutatakse seda tavaliselt kasvaja retsidiivide korral, samuti eemaldatakse kasvajakoe väikesed jäägid pärast kirurgilist ravi. Radioloogilise kirurgia esmase kasutamise juhtum võib olla patsiendi keeldumine operatsioonist või selle võimatust raske seisundi ja vastunäidustuste esinemise tõttu.

Radioloogilise kirurgilise ravi eesmärgid vähendavad kasvaja suurust ja endokrinoloogiliste parameetrite normaliseerumist. Meetodi eelised on järgmised:

  1. Mitteinvasiivne ja valuvaigistav pole vaja;
  2. Seda saab teha ilma haiglaravi;
  3. Patsiendil naaseb normaalne elu järgmisel päeval;
  4. Tüsistuste puudumine ja suremuse puudumine.

Radioteraapia mõju ei toimu koheselt, sest kasvaja ei eemaldata meile mehaaniliselt tuttavana, ja kasvajarakkude suremine kiirituspiirkonnas võib kesta mitu nädalat. Lisaks sellele on meetod suurte tuumorite puhul piiratud, kuid see on kombineeritud kirurgiaga.

Ravimeetodite kombinatsioon määratakse adenoomi tüübi järgi:

  • Prolaktinoomidega on välja kirjutatud esimene ravipreparaat, mille ebaefektiivsuse tõttu kasutatakse kirurgilist eemaldamist. Suurte tuumorite puhul täiendatakse operatsiooni kiiritusraviga.
  • Kui somatotroopsed adenoomid eelistavad microsurgical eemaldamise või kiiritusravi ning kui kasvaja on suur, tungib ümbruskonna ajustruktuurid, silmakoopa koe, nad täiendavad gammakiirgusega ja ravimeid.
  • Kortikotropiiniga raviks valitakse esmaseks meetodiks tavaliselt kiiritushäire. Raske haiguse korral on ette nähtud kemoteraapia ja isegi neerupealise eemaldamine hüperkortisolismi tagajärgede vähendamiseks ning järgmine samm on kahjustatud hüpofüüsi kiiritamine.
  • Türeotropinoomide ja gonadotropinoomidega ravi algab hormoonasendusravi abil, vajadusel täiendades seda operatsiooniga või kiiritusravi.

Mida tõhusam on mis tahes tüüpi hüpofüüsi adenoomide ravimine, seda enam, kui patsient saab arsti juurde, siis kui esimesed haigusnähud ilmnevad, peaks spetsialist otsima võimalikult kiiresti endokrinoloogiliste või nägemishäirete hoiatavaid märke. Esimene asi on konsulteerida endokrinoloogiga, kes suunab teid eksamile ja määrab edasise ravi kava, mis vajaduse korral sisaldab neurokirurgiaid ja kiiritusraviraktoreid.

Propagatsioon pärast hüpofüüsi adenoomide eemaldamist on enamasti soodsam, pärast minimaalselt invasiivsete sekkumiste korral on postoperatiivne periood lihtne ja hormonaalsete ravimite määramisel saab reguleerida võimalikke endokriinseid häireid. Mida väiksem on kasvaja, seda lihtsam patsient talub ravi ja seda väiksem on tüsistuste tõenäosus.

Hüpofüüsi adenoom

Hüpofüüsi adenoom - healoomulise tuumori moodustumine, mis pärineb eesmisest hüpofüüsi näärme kudest. Kliiniliselt hüpofüüsiadenoomi iseloomustab Opthalmo-neuroloogiliste sündroom (peavalu, oculomotor häireid, kahelinägemine, nägemisvälja) ja endokriinsed ja metaboolne sündroom, kus sõltuvalt liigist hüpofüüsi võib esineda gigantismi ja akromegaalia, galaktorröale, seksuaalne düsfunktsioon, hüperkortisolismi, hüpo- - või hüpertüreoidism, hüpogonadism. Hüpofüüsi adenoom diagnoos tehakse Türgi sadul röntgen- ja CT-andmete põhjal, MRI ja aju angiograafia, hormonaalsed uuringud ja oftalmoloogiline uuring. Hüpofüüsi adenoomi töödeldakse kiirguse, radiosurgilise meetodi abil, samuti transnaalse või transkraniaalse eemaldamisega.

Hüpofüüsi adenoom

Hüpofüüsi osa asub kolju põhjaga Türgi saduli fosasse. Sellel on kaks laba: eesmine ja tagumine. Hüpofüüsi adenoom - hüpofüüsi kasvaja, mis pärineb selle eesmise laba kudedest. See tekitab 6 hormoone, mis reguleerivad funktsiooni endokriinnäärmete: türeotropiiniga (TSH), kasvuhormoon (STH) alfafollitropiin, prolaktiini, lutropiin ja adrenokortikotroopse hormooni (AKTH). Statistiliste andmete kohaselt moodustab hüpofüüsi adenoom umbes 10% kõigist neuroloogilises praktikas leiduvatest intrakraniaalsetest kasvajatest. Kõige tavalisem hüpofüüsi adenoom tekib keskmise vanusega (30-40-aastased).

Hüpofüüsi adenoomide klassifikatsioon

Kliiniline neuroloogia jagab hüpofüüsi adenoomid kahte suuresse rühma: hormonaalselt inaktiivne ja hormonaalselt aktiivne. Esimese rühma hüpofüüsi adenoom ei ole võimeline tootma hormoone ja seetõttu jääb alles neuroloogia alluvusse. Teise rühma hüpofüüsi adenoom, nagu näiteks hüpofüüsi kudedes, toodab ajuripatsihormoone ja on ka endokrinoloogia uuringu objekt. Sõltuvalt hormoone eritub hormonaalselt aktiivne hüpofüüsi liigitatakse: somatotroopsed (somatotropinomy), prolaktiini (prolaktinoomi) kortikotropnye (kortikotropinomy), kilpnäärme (tireotropinomy) gonadotropic (gonadotropinoma).

Sõltuvalt selle suurusest võib hüpofüüsi adenoom viidata mikroadenoomidele - kasvajad läbimõõduga kuni 2 cm või makroadenoomid läbimõõduga üle 2 cm.

Hüpofüüsi adenoma põhjused

Hüpofüüsi adenoomide etioloogia ja patogenees kaasaegses meditsiinis on teadusuuringute objektiks. Arvatakse, et ajuripatsi adenoom võib esineda kokkupuudet provotseerida tegureid nagu traumaatiline ajukahjustus, närvi- infektsioonid (tuberkuloos, neurosüüfilise, brutselloosi, lastehalvatuse, entsefaliit, meningiit, aju abstsess, ajamalaaria jne), kahjulik mõju lootele perioodil tema sünnijärgne areng. Hiljuti on täheldatud, et naistel on hüpofüüsi adenoom seotud suukaudsete rasestumisvastaste preparaatide pikaajalise kasutamisega.

Uuringud on näidanud, et mõnel juhul tekib hüpofüüsi adenoom hüpotalamuse stimulatsiooni suurenemise tõttu hüpofüüsi, mis on vastus perifeerse sisesekretsiooni näärmete hormonaalse aktiivsuse esmasele vähenemisele. Adenoma esinemise sarnast mehhanismi võib täheldada näiteks primaarse hüpogonadismi ja hüpotüreoidismi korral.

Hüpofüüsi adenoomide sümptomid

Kliiniliselt on hüpofüüsi adenoom ilmunud silma-neuroloogiliste sümptomite kompleksiga, mis on seotud kasvava kasvaja survega Türgi sadul piirkonnas paiknevatele intrakraniaalsetele struktuuridele. Kui hüpofüüsi adenoom on hormonaalselt aktiivne, võib selle kliinilises pildis esile tuua endokriinset metabolismi sündroom. Samal ajal ei mõjuta patsiendi seisundi muutused tihtipeale troopilise hüpofüüsihormooni hüperproduktsiooni, vaid sellel on sihtorgani aktiveerimine, millel see toimib. Endokriin-vahetuse sündroomi ilmingud sõltuvad otseselt kasvaja olemusest. Teiselt poolt võib hüpofüüsi adenoomile kaasneda panhypopituitarismi sümptomid, mis arenevad hüpofüüsi koe hävimise tõttu kasvava tuumori poolt.

Oftalmoloogiline neuroloogiline sündroom

Hüpofüüsi adenoomiga kaasnevad oftalmoloogilised-neuroloogilised sümptomid sõltuvad suurel määral selle kasvu suunas ja ulatuses. Need reeglina hõlmavad peavalu, nägemisvälja muutusi, diploopiat ja silmahaiguste häireid. Peavalu on tingitud survest, mida hüpofüüsi adenoom avaldab Türgi sadulale. See on igav iseloom, ei sõltu keha asendist ega kaasne iiveldust. Hüpofüüsi adenoomiga patsiendid kurdavad sageli, et nad ei suuda valuvaigistiga peavalu leevendada. Hüpofüüsi adenoomiga kaasnev peavalu lokaliseeritakse tavaliselt nii eesmistel kui ka ajaloolistel aladel, samuti orbiidi taga. Võibolla on peavalu järsk tõus, mis on seotud kas kasvaja koes hemorraagiaga või selle intensiivse kasvu korral.

Visuaalväljade piiramine on tingitud hüpofüüsi all oleva Türgi sadulapiirkonna piirkonnas paikneva optilise chiasmi kasvava adenoomi mahasurumisest. Pikaaegne hüpofüüsi adenoom võib põhjustada nägemisnärvi atroofia tekkimist. Kui hüpofüüsi adenoom kasvab külgsuunas, siis aja jooksul see pigistab III, IV, VI ja V kraniaalsete närvide harud. Selle tulemusena on rikutud silmahaarde funktsiooni (oftalmopleegiat) ja kahekordne nägemine (diploopia). Võibolla nägemisteravuse langus. Kui hüpofüüsiadenoomi alt sella germinates ning laieneb võre või kiilluu sinus tekib patsiendil juhmus, sinusiit imiteerib kliinikus või ninna kasvajad. Hüpofüüsi adenoomide kasv ülespoole põhjustab hüpotalamuse struktuuride kahjustamist ja võib põhjustada teadvuse halvenemist.

Endokriinset metabolismi sündroom

Somatotropinoom - hüpofüüsi adenoom, mis tekitab GH, lastel on gigantismi sümptomeid, täiskasvanutel - akromegaalia. Lisaks skeleti iseloomulikele muutustele võivad patsiendid tekkida diabeedi ja rasvumuse, suurendatud kilpnääre (difuusne või nodulaarne goiter), millele tavaliselt ei kaasne selle funktsionaalsed häired. Sageli esineb hirsutismi, hüperhidroos, naha suurenenud rasvumine ning tüükad, papilloomid ja nevi. Võibolla polüneuropaatia areng, millega kaasneb valu, paresteesia ja jäsemete perifeersete osade vähenenud tundlikkus.

Prolaktinoom - hüpofüüsi adenoom, mis sekreteerib prolaktiini. Naistel kaasneb sellega menstruaaltsükli rikkumine, galaktorrea, amenorröa ja viljatus. Need sümptomid võivad esineda kompleksselt või neid võib täheldada isoleeritult. Umbes 30% prolaktinoomi põdevatel naistel kannatab seborrooni, akne, hüpertrichoosi, mõõdukalt rasvumise, anorgaasmiast. Meeste seas esinevad tavaliselt oftalmoloogilised-neuroloogilised sümptomid, mille suhtes on täheldatud galaktorrea, günekomastia, impotentsus ja libiido langus.

Kortikotropiin - hüpofüüsi adenoom, mis toodab AKTH-i, tuvastatakse peaaegu 100% Hisenko-Cushingi tõvest. Kasvaja avaldub hüperkortisolismi klassikaliste sümptomitega, mida suurendab naha pigmentatsioon koos ACTH ja melanotsüütide stimuleeriva hormooniga. Vaimsed kõrvalekalded on võimalikud. Seda tüüpi hüpofüüsi adenoomide tunnuseks on pahaloomulise transformatsiooni kalduvus, millele järgneb metastaas. Tõsiste endokriinsete häirete varane areng aitab kaasa kasvaja tuvastamisele enne selle laienemisega seotud silma-neuroloogiliste sümptomite tekkimist.

Türetropinoom on hüpofüüsi adenoom, mis sekreteerib TSH-d. Kui see on esmase iseloomuga, ilmneb see hüpertüreoidismi sümptomid. Kui see kordub uuesti, on täheldatud hüpotüreoidismi.

Gonadotropinoom - hüpofüüsi adenoom, mis toodab gonadotroopseid hormoone, omab mittespetsiifilisi sümptomeid ja tuvastatakse peamiselt silma-neuroloogiliste sümptomite esinemise tõttu. Tema kliinilises pildis võib hüpogonadismi kombineerida galaktorreaga, mis on põhjustatud adenoomiga ümbritsevate hüpofüüsi kudede prolaktiini hüpersekretsioonist.

Hüpofüüsi adenoma diagnoosimine

Patsiendid, kellel on hüpofüüsi adenoomiga kaasnev silmapaistev oftalmoloogiline neuroloogiline sündroom, otsivad reeglina neuroloogi või oftalmoloogi abi. Patsiendid, kelle hüpofüüsi adenoom avaldub endokriinvahetussoos, esineb sagedamini endokrinoloogi. Igal juhul peaksid kõiki kolme spetsialisti uurima hüpofüüsi kahtlusega patsiente.

Adenoomi visualiseerimiseks viiakse läbi Türgi sadula röntgenogramm, mis näitab luumärgiseid: osteoporoos koos Türgi sadula tagakülje hävitamisega, selle põhja kahepoolsus. Lisaks kasutatakse pneumaatilise paagiautomaati, mis määrab kiaasmaatiliste tsisternide nihkumise nende normaalsest asendist. Praktilisemaid andmeid saab koguda kolju CT-skaneerimise ja aju MRI-ga, Türgi sadula arvutite skaneerimisega. Kuid umbes 25-35% hüpofüüsi adenoomidest on nii väikesed, et nende visualiseerimine ebaõnnestub isegi kaasaegsete tomograafia võimalustega. Kui on alust arvata, et hüpofüüsi adenoom kasvab kõhukinnisusniidi suunas, määratakse aju angiograafia.

Oluline hormonaalsete uuringute diagnoosimisel. Hüpofüüsi hormoonide kontsentratsiooni määramine veres toimub spetsiaalse radioloogilise meetodi abil. Sõltuvalt sümptomitest määratakse ka perifeersete sisesekretsiooni näärmete poolt toodetud hormoonid: kortisool, T3, T4, prolaktiin, östradiool, testosteroon.

Hüpofüüsi adenoomiga kaasnevad oftalmoloogilised häired avastatakse silmaarstide, perimeetria ja nägemisteravuse kontrolli käigus. Silmahaiguste välistamiseks tekib oftalmoskoopia.

Hüpofüüsi adenoomravi

Konservatiivset ravi saab rakendada peamiselt väikese prolaktiini suuruse suhtes. Seda teostavad prolaktiini antagonistid, näiteks bromkriptiin. Väikeste adenoomide korral on võimalik kasutada tuumori mõjutavaid kiiritusmeetodeid: gamma-ravi, kaug-kiirgus või prototeraapia, stereotaktiline radiosurgia - radioaktiivse aine manustamine otse kasvajakudesse.

Patsientidel, kellel on suur hüpofüüsi adenoom ja millega kaasnevad tüsistused (hemorraagia, nägemiskahjustus, ajulise tsüsti moodustumine), peaks kirurgilise ravi võimaluse kaalumiseks konsulteerima neurokirurg. Adenoma eemaldamise operatsiooni võib läbi viia transnasal-meetodil, kasutades endoskoopilisi meetodeid. Macroadenoomid allutatakse eemaldamisele transkraniaalse meetodi abil - kolju kolbi abil.

Hüpofüüsi adenoomide prognoos

Hüpofüüsi adenoom on healoomuline kasvaja, kuid suuruse suurenemisega, nagu ka teiste ajukasvajatega, kaasneb see pahaloomulise kasvu tõttu selle ümbritsevate anatoomiliste struktuuride kokkusurumisega. Kasvaja suurus on tingitud ka selle täielikust eemaldamisest. Hüpofüüsi adenoom diameetriga üle 2 cm on seotud postoperatiivse relapi tõenäosusega, mis võib tekkida 5 aasta jooksul pärast eemaldamist.

Adenoma prognoos sõltub ka selle tüübist. Nii mikrokortikotropiinoomidega 85% -l patsientidest pärast kirurgilist ravi endokriniset funktsiooni täielik taastumine. Somatotropinoom ja prolaktinoomiga patsientidel on see näitaja oluliselt madalam - 20-25%. Mõnede andmete kohaselt on keskmiselt pärast kirurgilist ravi paranemist täheldatud 67% patsientidest ja relapside arv on umbes 12%. Mõnedel juhtudel esineb adenoomiga verejooks, kus enamasti esineb ennastpidav, mida enamasti täheldatakse prolaktinoomis.

Täiendav Artikleid Kilpnäärme

Kilpnäärme on väga oluline organ. Selle funktsioon on hormoonide tootmine - türoksiini ja trijodotüroniini. Need on vajalikud normaalse ainevahetuse jaoks, säilitavad immuunsuse, takistavad organismi varajast vananemist.

Joodi tase inimese kehas mõjutab kilpnäärme seisundit.See reguleerib ainevahetust ja vastutab hormonaalse süsteemi seisundi eest.

Rasedushormoon või progesteroon mõjutab naise reproduktiivset funktsiooni, nagu ükski teine. Selle hormooni piisava sisalduse tõttu veres on naised ovulatsioonid. Selle tagajärjel võib munarakk väetada spermatosoid ja seostada emaka seina.