Põhiline / Tsüst

Hüpofunktsioon ja muud hüpofüüsi häired (E23)

Venemaal võeti 10. revisjoni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu ühtse regulatiivdokumendina, milles võeti arvesse kõigi osakondade ravivabade asutuste avalike kutsete põhjuseid, surmapõhjuste põhjuseid.

RHK-10 võeti tervishoiuteenuste praktikas kasutusele kogu Vene Föderatsiooni territooriumil 1999. aastal 27. mail 1997. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi tellimusel. №170

Uue läbivaatamise vabastamine (ICD-11) on WHO kavandatud 2022. aastal.

Hüpofüüsi healoomuline kasvaja

Rubriik ICD-10: D35.2

Sisu

Määratlus ja üldine teave (sh epidemioloogia) [redigeeri]

a Adenohüpofüüsi kasvajad moodustavad umbes 10% kõigist intrakraniaalsetest neoplasmistest. Kõige sagedasemad (80% juhtudest) healoomulised kasvajad on adenoomid. Esimene adenoomide klassifikatsioon põhines histoloogiliste uuringute andmetel (värvumine hematoksüliini ja eosiiniga). Nüüd on nad selle klassifikatsiooni andmisest keeldunud, kuna see ei anna teavet selle kohta, millised hormoonid sünteesivad ja eraldavad kasvajarakke. Hüpofüüsi kasvajate uus nomenklatuur on välja töötatud immunotsütokeemia, elektronmikroskoopia, molekulaarsete geneetiliste uuringute ja in vitro uuringute põhjal. Sellegipoolest nimetatakse mõnda hormonaalselt inaktiivset adenoomi jätkuvalt kromofoobiliseks.

b. Prolaktinoosid on kõige sagedasemad hüpofüüsi neoplasmid. Hormoonasenduseta adenoomid on vähem levinud (vt tabel 6.4).

sisse Kromofoobset adenoomi sageli eritavad prolaktiini, kasvuhormooni, TSH või LH ja FSH. Paljud kasvajad, arendades asümptomaatiline (ilma sümptomiteta Hüpersekretsiooni tahes adenogipofizarnogo hormoon) tegelikult sisaldavad või eritavad vähesel hulgal gonadotropiini vabastava hormooni või alfa ja beeta subühikut.

Etioloogia ja patogenees [redigeeri]

Kliinilised ilmingud [redigeeri]

Nagu hormonaalselt aktiivne ja hormonaalselt mitteaktiivne kasvajate sõltuvalt nende asukohast, võib avalduda sümptomid tüüpilised mahuline aju moodustumine: peavalud, halvenenud (tüüpiliselt bitemporal hemianopsia tingitud kokkusurumine Nägemisristmik), halvatus oculomotor lihaseid, vesipea, spasmid ja CSF aegumine ninast. Need sümptomid esinevad suured intrasellyarnyh kasvajad (macroadenoma diameeter> 1 cm) ja ekstrasellyarnyh kasvajate sagedamini kui väikestes intrasellyarnyh kasvajad (mikroadenoomide läbimõõduga 60 Co või lineaarne kiirendi) ja raskemad osakesed - prootonid ja Berkeley (CA) - kiiritamine alfa-osakesed. Kiirituse mõju tekib aeglasemalt kui kirurgilise sekkumise mõju. Esimesed paranemisnähud ilmnevad pärast 6-24 kuud; järgmise 2-5 aasta jooksul paraneb patsientide seisund järk-järgult. 10-20 aasta pärast areneb 50% nendest kiiritatud hüpopiituitarismist.

4. Narkootikumide ravi. Raviks prolaktiini viimastel aastatel on üha stimulantide dopamiini retseptorite - bromokriptiini ja lisuriidi. Need on ette nähtud üksi või kombinatsioonis teiste ravimeetoditega (vt 6. peatükk, V. V. V.). Need ravimid vähendavad prolaktiini taset seerumis ning paljudel juhtudel põhjustada kiire taandumise prolaktiini. Kasutage bromokriptiini on mõnikord võimalik saavutada regressiooni hormonaalselt mitteaktiivseks ja GH eritavate kasvajad. Bromokriptiini pärsib kasvuhormooni eritumist mõnedel patsientidel naisel. Sünteetiline analoog somatostatiin - oktreotiidi - kasutati edukalt sekretsiooni pärssimiseks kasvuhormoon ja TSH patsientidel adenoomid; Sageli põhjustab oktreotiid kasvajate osalist regressiooni. Raviks Ai või FSH eritavate kasvajad gonadotropic püüavad rakud kasutada sünteetilisi analooge GnRH. Need ravimid pärsivad LH ja FSH sekretsiooni normaalsetes gonadotropilistes rakkudes. GnRH analoogide toimemehhanismi kirjeldatakse üksikasjalikult Ch. 50, lk IV.G.2.a. Tulemusi GnRH analoogid ravi on vastuolulised: mõnel juhul need ravimid mahasurumiseks ning muudel juhtudel suurendada sekretsiooni LH ja FSH kasvajarakkude poolt.

5. Enne operatiivset läbivaatamist. Enne hüpotalamuse või hüpofüüsi operatsiooni ei ole soovitatav läbi viia stimuleerimiskatset, mis kannavad patsienti. Peate määratlema vaba T-i4 või arvutatud vaba T4 (Nagu raske ravimata hüpotüreoidism suurendab komplikatsioonide risk üldnarkoosi) ja IGF-I ja prolaktiini (avastamiseks peidetud hüpersekretsioonina kasvuhormoon ja prolaktiini). ACTH reservi preoperatsioonilisi perioodi tavaliselt ei hinnata ja piiratud ametisse lisasummasid glükokortikoidide, eriti ajal diagnostika- kaasas stress.

6. Pärastoperatiivne uuring. Pärast operatsiooni, kiiritusravi või uimastiravi käigus hinnatakse vajadust hormoonasendusravi järele. Selleks määrake testosterooni (meestel) ja vaba T-i sisaldus4 ja uurige hüpotaalamuse-hüpofüüsi-neerupealise süsteemi seisundit hüpoglükeemilise testiga insuliini või metürafooniga. Fertiilses eas naiste regulaarsed menstruatsioonid näitavad tavaliselt östrogeeni normaalset sekretsiooni; Üksikasjalik läbivaatus on näidatud ainult naistel, kes põevad viljatust. Lapsed kasutavad kasvuhormooni sekretsiooni hindamiseks stimuleerimiskatset (vt tabel 9.1 ja tabel 9.2). Kõikidel patsientidel on kindlasti määratud prolaktiini baasväärtus (et tuvastada prolaktinoomide kordumist).

Ennetamine [redigeeri]

Ambulatoorne vaatlus. Esimese aasta jooksul jälgitakse patsiente iga 3-4 kuu tagant, seejärel iga 6-12 kuu tagant. Iga kord pöörake erilist tähelepanu kaebustele ja puuduste või ülemääraste hormoonide sümptomitele. Testosteroon (meestel) ja vaba T4 määrata iga 1-2 aasta tagant; ACTH reserve - iga 2-3 aastat. 6 kuud pärast ravi algust korratakse CT või MRI (morfoloogiliste muutuste avastamiseks); seejärel korrata uuringut iga 1-3 aasta tagant.

Muu [redigeeri]

Prolaktiini sekreteerivad adenoomid (prolaktinoosid) on kõige sagedasemad hormonaalselt aktiivsed hüpofüüsi kasvajad. Naistel põhjustab hüperprolaktineemia tavaliselt amenorröa, galaktorea on samuti võimalik. Mõnikord jätkub ebaregulaarne menstruatsioon, kuid menstruaaltsükkel on kas anovulatoorselt või lühenenud luteaalfaasis. Meestel väheneb seksuaalne soov ja tugevus või esinevad koljusisese mahuga harjumishäired. Galaktoria on ebatäpne (kuna meeste rinnanäärmete acini rakud ei reageeri prolaktiinile). Hüpogonadismi peamine põhjus mõlema sooga patsientidel: GnRH sekretsiooni inhibeerimine prolaktiini liia tõttu ja selle tagajärjel LH ​​ja FSH sekretsiooni vähenemine. Mõnedel naistel on hirsutism ja androgeenide tase, kuid prolaktiini stimuleeriv toime neerupealiste androgeenide tootmisele ei ole veel tõestatud.

1. Etioloogia. Hüperprolaktineemia võib olla põhjustatud mitte ainult hüpofüüsi kasvajast, vaid ka paljudest muudest põhjustest (vt tabel 6.6). Hüpotüreoidismi, raseduse ja neerupuudulikkuse välistamiseks piisab, kui uurida ja kasutada lihtsamaid laborikatseid. Erilist tähelepanu pööratakse ravimite ajaloole. Usutakse, et suukaudsete kontratseptiivide kasutamine ei suurenda prolaktiini moodustumise ja kasvu riski.

2. CT ja MRI teostatakse eristusdiagnoosis hüperprolaktineemia, ajuripatsikasvajate põhjustatud või hüpotalamuse ja hüperprolaktineemia tingitud funktsionaalse häire hüpotalamus-hüpofiiseaalse süsteemi. CT-ga ja MRI-ga saab tuvastada sisemisi ja välissuhtarvude mahtu.

3. Laboratoorsed diagnoosid. Soovitatav on mõõta prolaktiinisisaldust seerumis kolm korda erinevatel päevadel, et välistada juhuslikud või stressiga seotud kõikumised hormooni tasemel. Prolaktiini kontsentratsioon> 200 ng / ml peaaegu alati viitab prolaktinoomide esinemisele (meestel on prolaktiini tase normaalne

Hüpofüüsi adenoom - kirjeldus, sümptomid (märgid), diagnoos, ravi.

Lühikirjeldus

Hüpofüüsi adenoomid on adenohüpofüüsi teel tekkinud kasvajate rühm.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kood ICD-10:

  • C75.1 Hüpofüüs
  • D35.2 Hüpofüüs

Epidemioloogia. Hüpofüüsi adenoomid moodustavad 10% kõigist koljusisestest kasvajatest. Kõige sagedamini esinevad nad 30-40-aastastel meestel ja naistel võrdselt sageli. Patsientidel, kellel esineb mitut tüüpi I tüüpi endokriinseid adenomatoosi sündroom, on hüpofüüsi adenoomide sagedus suurem kui üldisel populatsioonil. Registreeriti AKE sekreteerivate adenoomide pärilikud vormid: • 139360, geen GNAI2, GNAI2B, GIP, 3p21; • 139320 (G valk, a - stimuleeriv polüpeptiid 1), geen GNAS1, GNAS, GPSA, 20q13.2.

Kasvajate liigitamisel võetakse arvesse kasvaja suurust, anatoomilist asukohta, endokriinset funktsiooni, värvimise mikroskoopilisi omadusi, elektronmikroskoopia andmeid jne.

• Tuumori suurus •• Mikroadenoomid (maksimaalse dimensiooniga alla 1 cm) • • Macroadenoomid.

• Seoses "sella" ja ümbritsevate struktuuride (eest macroadenomas): endosellyarnaya, endosuprasellyarnaya, endosupraretrosellyarnaya jne

• hormonaalsest endokriinses •• - •• hormonaalselt mitteaktiivne - aktiivse ••• prolaktinoomi (prolaktiini genereerib avaldunud galaktorröale ja amenorröa) ••• kortikotropinomy (genereerib adrenokortikotroopne hormoon [ACTH] avaldub hüperkortisolismi [Cushingi haiguse]) ••• somatotropinomy (kasvuhormoon täiskasvanutel naisel kuvatakse puberteedieelseid periood - gigantismi [harva]) ••• Tirotropinoma (äärmiselt haruldane kasvaja, mis eritab kilpnääret stimuleeriv hormoon [TSH], ilmne hüpertüreoosist) ••• gonadotropinoma (vyraba yvaet luteiniseeriv hormoon [LH] ja / või folliikuleid stimuleeriva hormooni [FSH] tavaliselt ei põhjusta kliiniline sündroom endokriinsüsteemi)

• Vastavalt valgusmikroskoobiga: •• kromofoobset (kõige tavalisem, varem arvati, et see hormoon - mitteaktiivne adenoom, aga nüüd leidnud, et see võib olla ka esindatud ja gonadotropinoma tirotropinomoy) •• acidophilic (eosinofiilne): prolaktinoomi, tirotropinoma, somatotropinoma •• Basofiilne: gonadotropinoom, kortikotropinoom.

Sümptomid (märgid)

Kliiniline pilt sõltub kasvaja sisesekretsioonisüsteemist. Hormonaalselt aktiivsete kasvajate korral on peamised kliinilised ilmingud spetsiifilised endokriinseid häireid (vt klassifikatsioon). Kui hormonaalselt inaktiivsed kasvajad, kõige sagedamini kaebavad patsiendid nägemiskahjustuse (kõige sagedamini väljade vähenemine ja nägemisteravuse vähenemine) ja peavalu, mis on tingitud kasvajast põhjustatud massist. Harv ilming macroadenoma - nn "ajuripatsi ajurabandus" (esineb umbes 3% patsientidest): terava peavalu, oftalmopleegia, terava ahenemine valdkonnas ja langus nägemisteravuse panhypopituitarism, kaasates hüpotalamuse protsess - teadvuseta. MRI / CT-skaneerimisel ilmnevad kasvajates esinevad hemorraagia tunnused, kolmanda vatsakese põhja ja esiosade deformatsioon, mõnikord oklusiivne hüdrotsefaal.

Diagnostika

Diagnoos: põhjalikud endokrinoloogilised ja oftalmoloogilised uuringud ja neuroimaging. MRI-d, mis on peamine diagnostiline meetod, võimaldab tuvastada väiksemaid kui 5 mm suuruseid mikroadenome, kuid isegi seda silmas pidades ei saa umbes 25-45% Cushingi tõvega patsientidest mikroadenoomide visualiseerida. CT kasutatakse ainult hädaolukordades, kui raskete komplikatsioonide (hüpofüüsi apopleksia, oklusiivne hüdrotsefaal) vältimiseks on võimatu teostada MRI.

Ravi

TÖÖTLEMINE

Narkootikumide ravi - dopamiini agonistid (bromokriptiin, kabergoliin); somatostatiini analoogid (oktreotiid), serotoniini antagonistid, kortisooli tootmise inhibiitorid.

Kirurgiline ravi: transsfenoidaalsete (praegu kõige sagedamini kasutatavate) ja transkraniaalsete (hiidlaste suprasellaarsete adenoomidega) variantide eemaldamine. Kiiritusravi viiakse läbi adjuvantravina. Tuleb märkida, et iga tuumori tüübi jaoks on olemas konkreetne, optimaalne ravistrateegia. Allpool on toodud ligikaudne algoritm ravi valikul sõltuvalt kasvaja tüübist. Tuleb meeles pidada, et enamus patsiente tuleb jälgida ja ravida spetsialiseerunud meditsiinikeskustes nii endokrinoloogi kui ka neurokirurgi järelevalve all.

Kliiniline ravi • •• prolaktinoomi prolaktiini sisaldus üle 500 ng / ml - •• näitab medikamentoosse ravi prolaktiini kontsentratsiooni alla 500 ng / ml - •• kirurgiline ravi prolaktiini sisaldus üle 500 ng / ml, kuid kasvaja ei reageeri või halvasti reageerivad ravile - kirurgiline sekkumine ja järgneva ravimi kasutamise jätkamine • Somatotropinoom •• Kui asümptomaatiline patsient on vanem, on näidustatud ravimite ravi (bromokriptiin, oktreotiid) • • kõigil muudel juhtudel puudumisel vastunäidustusi kirurgiline näidatud kirurgia •• Kui jätkuva operatsiooni järel kõrges kontsentratsioonis kasvuhormoon, retsidiivtuumori pärast kiiritusravi või jätkuva medikamentoosse ravi näidatud kortikotropinomy •• • Selektsioonimeetod kõigele "kandidaadid" kirurgias - transsfenoidaalne eemaldamist mikroadenoomide. Ravi täheldati 85% patsientidest •• Kui vastunäidustusi ei ole kirurgiline läbi ravimi ja / või kiiritusravi (sealhulgas võimaliku hoidmisega ja radiosurgery) • Hormonaalsed - mitteaktiivne adenoomide (kõige macroadenoma) •• meetod valik kõigile "kandidaadid" kirurgiliseks raviks - kasvaja eemaldamine • • Kiiritusravi viiakse läbi tuumori jääkide kättesaamatu kohaletoimetamise või mitteoperatiivse taastumise korral.

Prognoos sõltub suurel määral kasvaja suurusest (selle radikaalse eemaldamise võimalus) ja selle endokriinsest funktsioonist. Tavaliselt hinnatakse nii kirurgilisi / oftalmoloogilisi tulemusi kui ka endokrinoloogilist taastumist. Kui esimesel juhul on suremus ja väljendunud neuroloogiline defitsiit tänapäeva seerias mitte rohkem kui 1-2%, siis endokrinoloogilised tulemused on palju tagasihoidlikumad. Makroprolaktinoomide ja somatotropinoomidega täheldatakse "endokrinoloogilist taastumist" 20-25% -l juhtudest, mikrokorkototropinoomidega - 85% (kuid palju harvem kui kasvajad on suuremad kui 1 cm). Usutakse, et üle 2 cm suuruse ülekaalulisusega makroadenoomi ei saa radikaalselt eemaldada, mistõttu selliste tuumoritega järgmise 5 aasta jooksul esineb ligikaudu 12% juhtudest retsidiiv.

ICD-10 • C75.1 Hüpofüüsi pahaloomuline kasvaja • D35.2 Hüpofüüsi healoomuline kasvaja

Hüpofüüsi adenoomikood on б 10

Üliaktiivne põie sündroom tähendab äkilist suurenenud urineerimise, urineerimata inhaleeritust, talumatuid ja sõltumatult inimese tahtmist. Uroloogide seas puudub üksmeel: mõned tunnistavad seda eraldi haigusele, teised on seotud erinevate kahjustustega.

Isegi ICD-10 statistilise klassifikatsiooni korral on võimalik kodeerida üliaktiivset põis N32.8 rühmas "Muud spetsiifilised põiekahjustused" või N31.9 kood, mis tähistab "täpsustamata neuromuskulaarset düsfunktsiooni". Mõlemal juhul on olemas üksainus nõue - tuleb välistada seost urogliteliste organite põletikuga või põie enda spetsiifilist patoloogiat (tuumor, urotiaas).

Meditsiiniliste asutuste sõnul on 17% planeedi Euroopa osast ja 16% Ameerika Ühendriikidest teatanud üliaktiivse põie hüperaktiivsuse. Hinnanguliselt läheb vähem kui pooled patsiendid oma uroloogiliste probleemidega arsti juurde.

Juhtumite sageduse osas on patoloogia sarnane hüpertensiooniga, kroonilise bronhiidiga. See tõsiselt muudab mõlema sooga patsientidel elu raskemaks. Olukord valusate impulsside ja kusepidamatuse tõttu toob inimene kaasa depressiooni.

Kuidas põis normaalselt toimib?

Põie ülesanded:

  • võtke neerudest läbi neerude kaudu voolavat uriini;
  • salvestada ja hoida;
  • eemaldada läbi kusejuhi.

Mull võib venitada ja võtta sfäärilise kuju. Kuni umbes poole suurima koguse akumuleerumiseni (150 ml) on tunde täidisena. Refleksiaalne teave siseneb seljaaju ja aju erilistesse osadesse. Selleks kasutatakse närvikiude. Kui uriini kogus võtab ¾ ruumi, tuleb urineerida.

See protsess nõuab põie (kaeluse ja detruusori), kuse- ja vaagnapõhja lihaste kooskõlastatud tegevust.

Tavaline on urineerimiste arv päevas kuni 8, öösel - mitte rohkem kui kaks.

Kuidas hüperaktiivne mull toimib?

Kui hüperaktiivsust rikutakse, on närviimpulsside koordineeriv omadus. Määrus kaotab ühe seose. Kusepõie seina (detrusor) lihased sõltuvad iseseisvalt ja meelevaldselt. Uriinimine viib ka kahes asuva sfinkteri. See põhjustab inimese äkilist tungi.

Teisisõnu, põis läheb eraldiseisvasse režiimi. Nõrkekujulisest kaarest ebaõnnestumine seljaaju tasemel, vaagnärme nimetatakse neurogeenseks düsfunktsiooniks. Selline kahjustus selgitab kuni 30% hüperaktiivsuse juhtumitest.

Kahjustuste korral suureneb detruorin toon:

  • hüpotalamuse tuumad;
  • reielakulaarne medulla kompleks;
  • seljaaju perioskarpaalne piirkond.

Selle tagajärjel suureneb intravesikaalne rõhk järsult, põder suudab koguneda ja hoida isegi 250 ml uriini. See rikkumiste mehhanism on lastele eriti iseloomulik. Urineerimisprotsessi neurogeenset lagunemist täheldatakse kõigil kümnendatel alla viieaastaste lastega. Sel juhul sagedamini - tüdrukute seas.

Arvatakse, et naistel on põie seina retseptorite tundlikkus. Kuna seda mõjutavad östrogeenhormoonide tase, tekib naistel üliaktiivne põis suurenenud või vähenenud veresuhkru taseme, hormonaalse tasakaaluhäirega.

Millised faktorid suurendavad põie aktiivsust?

Kusepõie hüperaktiivsuse areng soodustab järgmisi tegureid:

  • suur hulk vedelikke, eriti öösel, tekitab suures koguses uriini;
  • olulise koguse kohvi, õlu, alkoholi kasutamine;
  • kuseteede ägedad põletikulised haigused, kroonilise põletikulise haiguse ägenemine (tsüstiit, püelonefriit, uretriit);
  • põletikulised protsessid põie külgvaates (va prostatiit, adnexiit, koliit);
  • kasvaja või kivide esinemine põiis suurendab ärritust, vähendab uriini lubatud kogunemist;
  • mis tahes takistused, mis võivad häirida uriini voolu (köhistumine, krooniline kõhukinnisus);
  • diureetikumide (diureetikumid) sagedase kasutamise või suukuivuse ja joogivee vajaduse (antihistamiinikumid) sõltuvus;
  • eakad ja vanad.

On haigusi, mis varajases staadiumis (varjatud perioodil) ilmutavad põie hüperaktiivsust:

  • diabeet;
  • parkinsonism;
  • hulgiskleroos;
  • seniilne dementsus.

Kui hüperaktiivsuse põhjuseid ei ole võimalik kindlaks teha, võime rääkida detrusori kahjustuse idiopaatilisest variandist.

Mis põhjustab neurogeenset aktiivsust?

Detrusori hüperaktiivsuse neurogeense tüübi põhjuseid on rohkem uuritud. Need jagunevad nelja rühma.

Aju ja seljaaju traumaatiline vigastus

See hõlmab närvikiudude ja -keskuste kahjustusi, kui:

  • seljaaju vigastus (luumurd, kontusioon);
  • siseorganite ja põie purunemine, kudede kompressioon;
  • insult;
  • raske sünnitamine;
  • kirurgilised sekkumised, mis põhjustavad vaagna närviteede terviklikkust.

Aju ja seljaaju keskused

Need tagajärjed toovad kaasa:

  • entsefaliit;
  • suhkurtõve põhjustatud polüneuropaatia, raske mürgistus, reageerimine vaktsiinile;
  • entsefalomüeliit (närvikeskuste ja -radade põletik);
  • radikuloneursiit (seljaaju juured);
  • aju ja seljaaju (sealhulgas tuberkuloomi) healoomulised ja pahaloomulised kasvajad.

Retseptori taju kadumine põie seina juures

Sellist tüüpi kahjustusi nimetatakse intramuuralsete või intrapariealseteks. Neid kutsutakse:

  • edasi lükatud elundite infektsioonid;
  • kasvajad;
  • rütmihäired.

Konstruktsiooni kaasasündinud defektid

Kõige sagedasemad põhjused - kaasasündinud väärarengud - on lastel üliaktiivne põis. Need hõlmavad järgmist:

  • seinte tsüstiliste ganglionide otsakute vähene arendamine;
  • peaaju halvatus;
  • seljaajuraku esinemine;
  • seljaaju (müelodüsplaasia) alaareng, eriti kohalikud - ristluu ja kofas.

Lastel võivad olulised põhjused olla:

  • edasi lükatud sünnikahjustus;
  • hüpotaalamuse-hüpofüüsi kompleksi vähenenud funktsiooni põhjustatud arenguhäire;
  • autonoomse närvisüsteemi kahjustatud töö.

Sümptomid

Üliaktiivse põie sümptomid määratakse kindlaks funktsiooni kaotuse astmega ja neurogeense vormis närvisüsteemi patoloogiliste muutuste esinemissagedusega. Patsiendid kaebavad tavaliselt järgmist:

  • sagedane urineerimine koos väikese koguse iga osaga;
  • äkiline intensiivne tung, millega kaasneb inkontinentsus;
  • põhiline urineerimine öösel (noktuaria);
  • urineerimine, uriini lekkimine.

Ühel kolmandikul patsientidest, kellel on neurogeenset tüüpi hüperaktiivsus, esineb täiendavaid toimeid:

  • raskused alguses ja uriini väljavoolu ajal;
  • jet katkestamine urineerimise ajal;
  • uriini jääkide säilimine;
  • autonoomsed häired ülemäärase higistamise, vererõhu tõus enne urineerimist ja selle ajal.

Noorukitel on täheldatud:

  • suurenenud urineerimine päeva jooksul püstises asendis;
  • rahutus, kehaline pingutus, köha, naermine, muud stressid (tüüpilisemad tüdrukutele).

Diagnostika

Kusepõie hüperaktiivsuse diagnoosimiseks peab arst kindlaks tegema düsfunktsiooni põhjuse, kontrollima siseorganite patoloogia sümptomeid. Seepärast osalevad lisaks uroloogile ka arst, neuroloog, endokrinoloog, naiste günekoloog, võib-olla kirurg või traumatoloog, laste lasteraapia. Arstid viivad läbi patsiendi täielikku uurimist.

Laboratoorsed testid võivad näidata põletikulisi haigusi, kive, kasvajaid. Selleks:

  • uriinianalüüs - leukotsütoos, madal või kõrge erikaal, valk ja suhkur, liigsed bakterid nõuavad iga tunnuse olulisuse selgitamist;
  • Zimnitski test - on vajalik, et välistada neerupõletike põletikuliste haiguste roll;
  • vereanalüüs - võib avastada vähktõve patoloogias aneemiat, kiirenenud ESR-i ja leukotsütoosi põletikuliste haiguste korral;
  • biokeemilistes testides - elektrolüütide koostise häired, hormonaalsed tasakaalustamatused, jääklämmastiku ja kreatiniinisisalduse suurenemine, mõned ensüümid.

Instrumentaalsed ja riistvaralised meetodid peaksid rohkem peegeldama neerude ja selgroo muutunud struktuuri. Patsient on suunatud:

  • Kuseteede röntgenuuring, lülisamba lülisamba pilt - neerude ja põie suuruse rikkumine, seljaaju kanali kuju muutumine, selgrootõvest, arenguhäiretest tingitud kõrvalekalded;
  • Ureetrotsüstograafia - kontratseptiivse põie ja kusepõie uuring, mis näitab seinakolonni, kive, kasvajaid, struktuuri kõrvalekaldeid;
  • Neerude ultraheli - kõige täielikum viis neeru kude suuruse ja struktuuri uurimiseks, positsioon;
  • tsüstoskoopia - seinte uurimine endoskoopilise aparatuuri abil, näitab põletikku, divertikulaaret, jääkuriini mahtu.

Neurogeense hüperaktiivsuse diagnoosimisel on vajalik:

  • Uroflowmetry - meetod urineerimise kiiruse ja eritatava uriini koguse mõõtmiseks;
  • Tsüstomeetria - saate mõõta mullide mahtu erinevates riikides detrusori lihase tooni määramiseks;
  • sfinkteromeetria on meetod, mis võimaldab hinnata sphincteri kontraktiilsuse kvaliteeti;
  • elektromüograafia - viis, kuidas kontrollida impulsside koordineerimist põie ja sphincteri närvilõpmete vahel.

Kui te arvate, et närvisüsteemi patoloogia on määratud:

  • kolju röntgenogramm (vastavalt Türgi saduli muutustele hinnatakse hüpofüüsi suurust);
  • magnetresonantsuuringud;
  • elektroencefalograafia.

Lastega konsulteeritakse alati psühholoogi või psühhiaatriga.

Miks on vajalik põie hüperaktiivsuse ravimine?

Tõsise hüperaktiivsuse seisundit teiste kuseteede haiguste puudumise kinnitamisel tuleb käsitleda üldise iseloomuga komplikatsioonide järk-järgulise arengu tõttu olulise patoloogia tõttu.

Inimese elualase teadlikkuse tõttu on oluliselt rikutud elukvaliteeti:

  • närvisüsteemi häired;
  • depressioon;
  • üksindus;
  • väljendatud kogemused.

Seepärast on sageli vaja käsitleda spetsialiseeritud psühhiaatrilist abi. Ravi peab alustama õige käitumise, toitumise moodustamisega.

Nõuete kord ja toitumine

Kusepõie soovitamiseks:

  • Topelt tühjendamise meetod - pärast urineerimist peate paariks minutiks lõõgastuma ja urineerima, võite vajutada suprapubic ala. See sobib märkimisväärse koguse jäägi uriini avastamiseks.
  • Mürgiga on vaja koolitada mitu minutit, kui tekib tung, ja seejärel pikendada aja möödumist.

Toidus peaks vähendama kohvi, alkoholi ja vedelike tarbimist. Püüa juua teed õhtul. Kuna hüperaktiivsust esineb sageli kõhukinnisus, soovitatakse tooteid, millel on kõrge kiudaine sisaldus (köögiviljad, kliid). Puuviljadest: kuivatatud aprikoosid, mustade ploomid.

Igapäevased harjutused vaagnapõhja lihaste tugevdamiseks aitavad normaliseerida detruorin tooni. Kõige sobivam:

  • Käärid "käärid";
  • tuharade kokkutõmbumine (saab seista või istuda kõval toal).

Vedeliku imendumise tagamiseks on vaja kasutada spetsiaalseid uroloogilisi padjoneid. Nad valitakse märgiga "kaks kuni neli tilka". See sõltub uriini lekke kogusest. Tihendeid tuleb päeva jooksul muuta. Nad pakuvad steriilsust ja lõhnaainet.

Ravimid

Narkootikumid, mis soodustavad põie seina tooni eemaldamist, on järgmised:

  • Detrol
  • Ditropan
  • Oxytrol
  • Sanctora
  • Soliferatsiin
  • Dariferitsiin

Arstid soovitavad kombineerida tablette raviskeemi, dieedi, treeningu abil. Sageli esineb kõrvaltoime järgmisel kujul: kuivad limaskestad (silmad ja suuõõne). Seda tuleb arstile teatada. Eraldage silmatilgad, losengid.

Botoksi kasutamine botuliintoksiinil ei ole üksmeel. Mõned uroloogid leiavad, et on võimalik seda kasutada süstides otse põie kaelas või seinas ja näitavad poolaasta mõju saavutamist. Teised soovivad olla ettevaatlik, eriti vanemate inimeste ravimisel.

Kui kasutatakse neurogeenset ravimvormi:

Selleks et parandada troofilist väljakirjutust:

Füsioteraapia efekti efektiivsuse meetoditest rakendatakse:

  • elektrostimulatsioon
  • termilised rakendused
  • hüperbaariline oksügenisatsioon,
  • ultraheli fonoforees
  • laser

Laste ravimisel pööratakse suurt tähelepanu õigele suhtumisele perekonnas, igapäevasele ravile ja psühholoogilisele toetusele.

Kirurgilised hoolitsused

Kirurgilist sekkumist kasutatakse konservatiivsete meetmete ebaefektiivsuse korral. Eesmärgid:

  • veenduma, et põder täidab reservuaari funktsiooni;
  • vähendada uriini survet elundis.
  • Kõigi sakraalsete närvide stimuleerimine - põie põletiku peamised juhid, mis tagavad sidepidamise seljaaju abil. Kasutatakse spetsiaalset südamestimulaatorit.
  • Tsüstoplastika suurendamine - pinge ja rõhu vähendamiseks seestpoolt, suurendage põie mahtu enda soole eemaldatud tüki abil. Operatsioon on keeruline, millega kaasneb kateetri paigaldamine ureetrasse. Võib-olla pead seda kogu oma elu kasutama.
  • Kusepõie kaela osa lõikamine või eemaldamine.

Kas on võimalik rahvatervisega ravida?

Kuseteede normaliseerimiseks soovitavad ravitsejad ravi järgnevate rahvapäraste abinõudega:

  • Hypericumi kombinatsioon tsentraalide kastmist (eriti neurogeense düsfunktsiooniga);
  • kulinaariat mahl (võite valmistada lehti, varteid ja seemneid);
  • sobivad teevee, puljongi ja lehtede kohupiim marjad;
  • tilli vesi, toidu maitsestamine;
  • kallis

Kastkeid on kõige paremini võtta päeva jooksul ja kallis öösel (tl päevas).

Mida oodata tulevikus?

Täiskasvanute ja laste ravi prognoos on soodne. Lapsed saavad sellest probleemist täiesti vabaneda, vananedes. Eakate inimeste jaoks on hooldusravi ja ravirežiim vaja kuni elu lõpuni.

Ravimata patsientidel suureneb oluliselt neeru- ja põie krooniliste haiguste esinemise riskifaktorid, neerupuudulikkuse esinemine ja kuseteede kivid.

Menetluste tõhusus ja ettenähtud ravi on väga lähedased lähedaste abist. Peretoetuste ja austuse loomine võimaldab teil arendada positiivset suhtumist tervendamisse ja seda saavutada.

Hüpofüüsi adenoom μB 10

Mida tähendab ICD 10 kood eesnäärme adenoomiks?

Meditsiinis diagnoosimiseks kasutatakse erikoode, mis paiknevad ICD 10 kollektsioonis - ülemaailmne haiguste klassifikatsioon. Kood on koostatud, et tagada normaalne tervishoiuteenuste tase igas riigis. See suur kogum sisaldab andmeid kõikide inimeste süsteemide ja elundite patoloogiliste häirete kohta ning kasutab erikoodi.

Mõnikord on patsiendil lisaks haiguse esinemisele ka muid funktsionaalse keha häired, seostatud sümptomid ja tüsistused. Selleks, et mitte registreerida kõigi patoloogiate täielikku nime, kasutavad arstid universaalset koodi.

Koodide klassifitseerimine võimaldab teil luua ülemaailmse nakkusliku süsteemi. Korrapäraselt uuendatakse süsteemi, uurides uusi haigusi. RKD 10 on klassifikatsioon, mis viidi lõpule 2010. aastal. Koodis N 40 on patoloogia krüpteeritud, mis kuulub klassi ICD-10 / N00-N99. See on eesnäärme adenoom, mille arstid kutsuvad healoomulist hüperplaasiat.

ICD kood 10 N 40

Nime all krüpteeritud haiguse olemus on see, et eesnäärme kudedes moodustub väike sõlm või mitmed sõlmed. Aja jooksul kasvavad nad, muutudes nii mitte ainult eesnäärme näärmete düsfunktsiooni põhjusena, vaid ka lähedal asuvateks elunditeks. Hüperplaasia on healoomuline.

Eesnäärme adenoom mõjutab üle 50-aastaseid mehi. Statistika järgi on planeedil iga teine ​​nägu selle ebameeldiva patoloogiaga, kaldub patsientide arvu suurendama.

Esimeses etapis saab patoloogiat ravida ravimravimiga, mille toimet täiendavad rahvapärased abinõud. Prostaatilise hüperplaasia teist ja kolmandat etappi ravitakse kirurgilise sekkumisega.

13 ülesannist täidetud on 0

Kliiniline pilt

Eesnäärme adenoom fikseeritakse koodiga N 40 koodiga ICD 10. See areneb üsna aeglaselt, algfaasis kliiniline pilt peaaegu ei ekspresseeritud. Kuigi eesnäärme suurust suurendatakse, ilmnevad sümptomid püsivalt, nende intensiivsus suureneb ja väheneb.

Esimesed märgid ilmnevad, kui neoplasm häirib normaalset uriini voolu. Sellega seoses võivad patsiendid häirida järgmiste sümptomitega:

  1. spontaanne urineerimine;
  2. sagedased tungid;
  3. valulik urineerimine.

Healoomulise eesnäärme hüperplaasia teisel etapil kaasneb põie funktsiooni halvenemine. Keha suureneb, uriin ei ole sellest täielikult välja. Kolmandas etapis halveneb neerude seisund, põiega, jääb uriini kogus kahe liitrini. Vere lisandid esinevad neerude uriinis ja kivides, mis põhjustab neerupuudulikkuse tekkimist.

Põhjused

Arstid ei ole veel suutnud välja selgitada, millised faktorid põhjustavad healoomulise eesnäärme hüperplaasia esinemist. Sageli on see seotud hormonaalse tausta rikkumisega, nimelt:

  1. testosterooni muundamine dehüdrotestosterooniks;
  2. Dehüdrotestosterooni stimulatsioon suurendab kehasuurust;
  3. pigistades välja kasvanud kusejuhi.

On tõendatud, et haigus ei toimu halva eluviisi, toitainete puudumise, alatoitluse või halbade harjumuste tagajärjel. Need tegurid soodustavad ainult seda rada ja kiirendavad eesnäärme adenoomide progresseerumist.

Paljud teadlased ja teadlased on nõus, et meeste suguhormoonide vanus ja normaalne tootmine, mis on eesnäärme adenoomi tekkimise ja järgneva moodustumise peamised riskifaktorid.

Diagnostika

Kui patsient tunneb, et tema põis ei tööta täisvõimsusel, peaks ta uurima uroloogi, et seda uurida ja põhjendada. Healoomulise hüperplaasia tekkimisel, mis ICD-s 10 on koodi N 40 all, peab ravi alustama.

Eesnäärmist adenoomide tuvastamiseks võib kasutada järgmisi meetodeid:

  1. uroflowmetry;
  2. väljaheidetav urograafia;
  3. MRI;
  4. röntgenuuring.

Ent algusest peale peaks arst patsiendi sõnades välja selgitama, millised märgid ta on mures, uurida piirkonda, kus kasvaja võib sõrmega aset leida.

Ravi

Konservatiivsete ravimeetodite abil on võimalik eesnäärme adenoomi ravida. Töötamistingimustes on vajalik operatsioon.

  1. Varasemas raviperioodis on ravimite kasutamine: inhibiitorid, alfa-adrenergilised blokaatorid, taimeekstraktsioonid.
  2. Sellisel juhul on toitumisravi efektiivne. See aitab kaasa toksiliste ainete eemaldamisele organismist, ainevahetuse protsesside normaliseerimisele ja immuunsüsteemi paranemisele. Ainult dieet tuleks muuta, hõlmates tooteid, mis sisaldavad keha normaalseks toimimiseks vajalikke aineid. Erilist tähelepanu tuleks pöörata toodetele, mis on rikas raua, tsingi, seleeni sisaldusega.
  3. Kui eesnäärme adenoomide arengu esimeses faasis on konservatiivne ravi tõhus, siis järgmisel etapil ei pruugi see anda oodatud tulemusi. Sellisel juhul määravad arstid kirurgia.

Laserteraapia on populaarne. See põhjustab kehale minimaalseid kahjustusi, ei nõua naha kahjustust, on väga väike vastunäidustuste ja kõrvaltoimete loetelu.

Healoomulise eesnäärme hüperplaasia on üks enim tuntud uroloogia probleeme, mis mõjutavad vanemaid mehi. Selle areng on seotud vanusega seotud muutustega kehas, patsiendi hormonaalse tausta häiretega. Kollektsioonis (ICD 10) on eesnäärme adenoom kodeeritud koodiga N 40. See on haiguse koodeks, mis võimaldab arstil lugeda diagnoosi, olenemata võõrkeele oskusest.

0 -st 7-st täitmisest

  • Mitte kunagi
  • Üks kord päevas
  • Vähem kui 50% juhtudest
  • Umbes 50% juhtudest
  • Sagedamini kui pool aega
  • Peaaegu alati
    • Mitte kunagi
    • Üks kord päevas
    • Vähem kui 50% juhtudest
    • Umbes 50% juhtudest
    • Sagedamini kui pool aega
    • Peaaegu alati
    • Mitte kunagi
    • Üks kord päevas
    • Vähem kui 50% juhtudest
    • Umbes 50% juhtudest
    • Sagedamini kui pool aega
    • Peaaegu alati
    • Mitte kunagi
    • Üks kord päevas
    • Vähem kui 50% juhtudest
    • Umbes 50% juhtudest
    • Sagedamini kui pool aega
    • Peaaegu alati
    • Mitte kunagi
    • Üks kord päevas
    • Vähem kui 50% juhtudest
    • Umbes 50% juhtudest
    • Sagedamini kui pool aega
    • Peaaegu alati
    • Mitte kunagi
    • Üks kord päevas
    • Vähem kui 50% juhtudest
    • Umbes 50% juhtudest
    • Sagedamini kui pool aega
    • Peaaegu alati
    • Mitte kunagi
    • Üks kord päevas
    • Vähem kui 50% juhtudest
    • Umbes 50% juhtudest
    • Sagedamini kui pool aega
    • Peaaegu alati
  • Hüpofüüsi adenoom (ICD kood 10)

    Keskne endokriinse näärme kasvaja - hüpofüüsi adenoom (ICD kood 10) on kõige sagedasem patsientidel, kellel on haigusele geneetiliselt eelsoodumusega elundi ja naiste elundi suurem funktsionaalne koormus.

    Ilmutamine

    Kujutiste uurimise ajal võib haridust tuvastada: aju MRI ajal, kompuutertomograafia, patsiendi hormonaalse tausta analüüsimisel, pea-röntgenikiirgus ("Türgi sadul" suuruse ja kuju muutmine), neuro-oftalmoloogiline uuring. Enamikul juhtudest tuvastatakse kasvaja juhuslikult või profülaktilise protseduuri käigus, kuna hormonaalse aktiivsuse puudumisel haigus jätkub ilma sümptomiteta. Väikese suurusega adenoomid ei saa visuaalselt paigaldada, diagnoosi kinnitamiseks tuleb teha radioimmuunanalüüs.

    Klassifikatsioon

    Suuruste järgi eristavad:

    • hüpofüüsi mikroadenoom (läbimõõduga kuni 10 mm);
    • pikaadenoomid (patoloogilised, läbimõõduga kuni 3 mm);
    • hiiglaslikud adenoomid (läbimõõduga vähemalt 40 mm);
    • makroadenoomid (diameeter 10 kuni 40 mm).

    Histoloogia klassifikatsioon. Hüpofüüsi adenoom on:

    • kromofoobne (pressib närvilõpmeid);
    • acidophilic (somatropinoma);
    • healoomuline;
    • basofiilne (sekreteeriv, sümptomatoloogia - Itsenko-Cushingi sündroom);
    • prolaktinoom;
    • adenokartsinoom (tekib agressiivselt, tekib metastaaside vabanemine);
    • segatüüpi tuumorid;
    • türeotroopne (harva leitud);
    • hormonaalselt inaktiivne.

    Sümptomid

    Hüpofüüsi adenoomse haiguse kliiniline ilming (ICD kood - 10) erineb erinevatel patsientidel oluliselt, sõltuvalt neoplasmi tüübist. Raskused mittehormonaalsete moodustiste tuvastamisel sümptomite puudumisel. Hormonaalsed kasvajad väljenduvad patsiendi füüsiliste ja mikrobioloogiliste näitajate erinevates muutustes.

    Väike hüpofüüsi adenoom ei avalda survet ümbritsevatele kudedele, nägemist, liikuvust ega peavalu ei muutu. 20 kuni 30% hüpofüüsi neoplasmidest on hormonaalselt inaktiivsed, nad ei eritunud, patsientidel ei ole mingit ilmset põhjust spetsialisti nägemiseks.

    Naistel moodustuvad kõige aktiivsemad adenoomid - prolaktinoosid. Hormooni prolaktiin stimuleerib laktatsiooni, häirib ovulatsiooni, mõjutab kehakaalu suurenemist. Inimestel suureneb hormooni tase impotentsuse rünnakute, piimanäärmete sekretsioonide tõttu.

    Somatotropinoomne hüpofüüsi mikroadenoom ilmneb järgmiste sümptomitega:

    • laste kasvu järsk kasv;
    • akromegaalia täiskasvanutel (suurenenud jalad, käed, põsesarnad, ilmastikulised kaared, hääle langetamine). Selle tulemusena tekib arteriaalne hüpertensioon, sekundaarne diabeet, vähktõbe.

    Spetsialistid määravad hüpofüüsi adenoomide haiguse ICD-koodi. Täiskasvanutel on neoplasmi olemus lihtsam kui lastel. Lapse diagnoosimine on raskendatud adekvaatse reaktsiooniga uurimismeetoditele, haiguse sümptomite selgitamise ja kirjeldamise võimetusega.

    Peamised sümptomid, mis vajavad tähelepanu:

    • nägemisvälja halvenemine;
    • terav kaalu tõus;
    • sagedane urineerimine;
    • pearinglus;
    • intensiivsed peavalud;
    • kuiv nahk;
    • suurenenud väsimus;
    • depressioon;
    • üldine nõrkus;
    • apaatia.

    Tagajärjed

    Varastel etappidel diagnoositud kasvaja on kergesti ravitud viivitamatult või kirurgiliselt, ilma patsiendi jaoks mingeid tagajärgi tekitanud. Enneaegselt avastatud adenoom saab eritada, esineb neoplasmis hemorraagiajuhtumeid. Sel juhul patsient tunneb iiveldust, pearinglust, diploopiat, võib patsient kaotada nägemise.

    Hüpofüüsi adenoom

    Hüpofüüsi adenoom on näärmevähk, mis pärineb adenotsüütidest elundi esiosas. Haigust ei iseloomusta pärilik eelsoodumus. On märgitud, et ligikaudu veerand juhtudest kaasneb patoloogia II tüüpi endokriinse neoplaasiaga.

    Lokaliseeriti selle patoloogilise kasvu "Türgi saduli õõnsuses". Selle anatoomilise moodustumise suurus kasvaja olemasolu tõttu reeglina ei muutu. Enamikul adenoomidest esineb prolaktinoomis, mis on kehas täiesti asümptomaatiline umbes 15% naistest. Enamikul juhtudel iseloomustab seda moodustumist healoomuline liikumine ja aeglane kasv.

    Ebaselgete kasvajate kalduvus kasvada labürindi, ninaverejooksu ja silmade suunas. See ajukasvaja esineb suhteliselt sageli. Enamasti täheldatakse ainult glioomi ja meningioma.

    Klassifikatsioon

    Histoloogilisest seisukohast on tavaline välja tuua:

    • aju healoomuline hüpofüüsi adenoom;
    • somatotropiini tootvad atsido fi ilsed kasvajad;
    • basofiilne adenoom (võib eristada adrenokortikosteroidi hormooni või gonadotropiini). Kliiniliselt esineb sageli Hisenko-Cusingi sündroomi;
    • segatüüpi neoplasmid;
    • hüpofüüsi kromofoobsed adenoomid (ohtlik närvilõpmete kokkupressimise võimalus);
    • prolaktinoosid (tekitavad prolaktiini);
    • türeotropilised adenoomid (kõige haruldasem vorm);
    • adenokartsinoom, mida iseloomustab agressiivne kasv ja metastaasid.

    Adenoomid, mis ei kutsu esile hormoonide suuremat sünteesi, nimetatakse sageli hormonaalselt inaktiivseks.

    Selle lokaliseerimise järgi Türgi saduli suhtes eristatakse järgmisi hüpofüüsi adenoomide tüüpe (ICD-10 kood - D35-2):

    • endosellar (ei lähe kaugemale Türgi sadul piiridest).
    • endosupraellar (kasv toimub ülemjooksul Türgi sadulast väljapoole).
    • endoinfraelluloos (väljaspool anatoomilise moodustumise piire).
    • endolatoellar (kasvaja suudab kasvatada kaevandussünasse).

    Suuruse järgi:

    1. pikaadenoomid - hüpofüüsi patoloogilised kasvajad, mille suurus ükskõik millises suunas ei ületa 3 mm;
    2. mikroadenoomid - kasvajad läbimõõduga kuni 10 mm;
    3. makroadenoomid - adenoomid läbimõõduga üle 10 mm;
    4. hiiglaslikud adenoomid - tuumorid läbimõõduga üle 40 mm.

    Etioloogia

    Hüpofüüsi adenoomide väljanägemise ja arengu põhjused on tänase päevani ebaselged. Kõige olulisemad on hüpotaalamuse regulatsiooni ebaõnnestumise teooria ja näärme teatud sisemise defekti teooria. Mõned teadlased osutavad tuumorite ühendamisele ajukoe mõjutavate infektsioonide, ajukahjustuste ja raseduse patoloogiate ja raske sünniga. Teised eksperdid osutavad adenoomide esinemisele suukaudsete kontratseptiivsete ainete kasutamisel.

    Hüpofüüsi adenoomi sümptomid (ICD-10 kood - D35-2)

    Kliiniline pilt sõltub otseselt kasvaja tüübist. Võibolla endokrinoloogiline tasakaalutus ja neuroloogilised häired. Paljudel patsientidel tekib Itsenko-Cusingi sündroom, akromegaalia, galaktorrea, millega kaasneb amenorröa, hüpertüreoidism, vahelduv hüpotüreoidism ja meeste puhul impotentsus. Paljudel patsientidel ei ole välistatud hüpertensiivse hüdro-tsüklilise sündroomi nähud. Kui neoplasm suudab suurendada teatud hormoonide tootmist, on patsiendil endokriinseid häireid, mis avalduvad hüpofüüsi puudulikkusega. Samuti on võimalik vähendada nägemisteravust (ja muid nägemisorganite häireid), intensiivseid peavalusid ja hemorraagiaid adenoma kehas.

    Hormonaalse hüpersekretsiooni sümptomiteks on ACTH, kasvuhormooni ja prolaktiini tootmine (kõige sagedamini). Proluktiini taseme suurenemine põhjustab sageli suguelundude vähenemist.

    Suurte kasvajate kliinilised tunnused (> 10 mm) on hüpotupitariistlikkus. See areneb tihenduse ja vigastuse tõttu nääre ise. Tema mahu kasvu tõttu. Hüpopiituitarism ilmneb seksuaalsoovi ja teiste seksuaalhaiguste vähenemisest. Kilpnäärme talitlushäireid võib iseloomustada suurenenud väsimus, naha ebanormaalne kuivus, kehakaalu suurenemine, tõsine talumatus madalate temperatuuride ja depressiooniga meeleolu suhtes. Võibolla neerupealiste koorepõie puudulikkuse areng, millega kaasneb isutus (enne anoreksiat), düspeptilised häired, juhuslik pearinglus ja väsimuse suurenemine koos minimaalse füüsilise koormuse ja üldise füüsilise nõrkusega.

    Somatotroopse hormooni mõjutavad kahjustused võivad lapseeas ja noorukieas põhjustada keha kasvu.

    Kliinilisi juhtumeid kirjeldatakse siis, kui mitte-suhkru diabeet tekib, kui kasvaja asub hüpofüüsi tagajalal. Selle tulemusena ei suuda neerud vedelikku hõõruda, mis põhjustab liiga sagedast urineerimist.

    Kõige sagedasem hüpofüüsi makroadenoma neuroloogiline kliiniline tunnus on nägemiskahjustus. Paljudel patsientidel on perifeerse nägemise ja diploopia kadumine. Peamine põhjus on närvi- ja nägemisnärvi ristlõike tihendamine. Samuti on võimalik täieliku nägemise kadu, kuid sel eesmärgil peab adenoom saavutama 10-20 mm suurust. Suurte kasvajate märk võib olla peaaegu pidev peavalu, mis lokaliseerub otsaesisele ja templitele.

    Diagnostika

    Õige diagnoosi tegemiseks on vajalikud järgmised uuringud:

    • Pea röntgenuuring (mõnel juhul võivad muutuda anatoomilise koostise parameetrid, mida nimetatakse "Türgi sadulaks");
    • patsiendi hormonaalse profiili uurimine (see võib oluliselt kahjustada);
    • neuro-oftalmoloogiline uurimine (võimalikud kahjustused närvilastele);
    • kompuutertomograafia;
    • magnetresonantstomograafia.

    Mõnedel kliinilistel juhtudel võivad isegi kõige arenenumad diagnostilised meetodid olla võimetud hüpofüüsi kasvaja väga väikese suuruse tõttu. Kuid laboratoorse radioimmunoanalüüsi teostamine võimaldab meil kindlaks teha väikseid kõrvalekaldeid hüpofüüsi hormoonide kontsentratsioonist seerumis.

    Kui patsient kaebab nägemispuudega, on silmaarst, kes suudab perifeerset nägemispiirkonda objektiivselt hinnata, vältimatu analüüsi.

    Hüpofüüsi adenoomide toime

    Enamikul juhtudel on prognoos positiivne. Kui patoloogiat on võimalik saada varajases arengujärgus, võib terapeutiline või kirurgiline ravi kehasse jäljendada.

    Hüpofüüsi kasvaja üsna tavaline komplikatsioon on apopleksia, see tähendab hemorraagia adenoomiks. Kui patsiendil tekib iiveldus, oksendamine, diploopia ja mõnel juhul nägemiskaotus. On võimalik usaldusväärselt kindlaks teha, kas see tüsistus on arenenud tomogrammi abil. Sümptomite kompleksil on kindel sarnasus meningiidi, koljusisese hemorraagiaga, samuti aju toitaineva suure veresoonkonna aneurüsmide purunemisega.

    Ravi

    Ravi valik sõltub haiguste esinemisest, kasvaja olemusest ja protsessi dünaamikast.

    • mõnel juhul on näidatud kasvaja eemaldamine (kui läbimõõt ületab 1 cm);
    • mikroadenoom hõlmab kiiritusravi;
    • kui on diagnoositud prolaktinoomi näidustatud bromkriptiin;
    • somatotropiini tootvate kasvajate puhul on patsiendil soovitatav oktreotiid.

    Kirurgia hõlmab kasvaja likvideerimist endoskoopilise meetodi abil (transnasal, s.t. nina kaudu). Selle meetodi eelised on ilmne - ei ole tarvis teha mingeid kärpeid, mistõttu ei esine isegi minimaalsete armide olemasolu. Meetodi efektiivsus on uskumatult kõrge - väikeste tuumoritega 90% ja makroadenoomidega 70%. Unikaalne operatsioon toimub spetsiaalselt konstrueeritud miniatuursete vahenditega. Äärmiselt haruldaste komplikatsioonide arv võib olla tingitud nakkustest ja hõlpsasti kõrvaldatud hädadest aju ringluses.

    Selleks päevaks kasutatakse transkraniaalset (intrakraniaalset) ligipääsu, mis suurendab loomulikult tüsistuste ohtu.

    Kõige uuenduslikum meetod sellise patoloogia kui hüpofüüsi neoplasma raviks on kiiritusravi. Meetodi iseloomulik tunnus on absoluutne mitteinvasiivne, t. E. Kangad manipulatsioonide ajal ei ole vigastatud. Selle tüüpi kiiritusravi abil puutub kasvaja erinevate külgedega nõrga ioniseeriva kiirguse kiirusega. Meetodi vaieldamatu eelis on selle selge fookus, see tähendab, et ohtliku kiirguse mõju miinimumini adenoma ümbritsevale kalele.

    Mõiste "radiosurgery" hõlmab Novalis, küber ja gamma noad. Selle ravimeetodi puhul on tüsistused ebatavalised. Patsient ei vaja anesteetikume, sest selle protseduuri ei kaasne valu. Ravimeetod kliinikus sobivate seadmete juuresolekul on ambulatoorsetel alustel võimalik täies ulatuses läbi viia. Pärast patsiendi manustamist ei ole ettevalmistamine ega taaskasutamine vajalik, nii et kohe pärast istungit saab ta koju minna.

    Pärast kiiritusravi on võimalik saavutada püsiv remissioon, mis kestab 3 kuni 15 aastat.

    Seda meetodit on soovitatav kasutada juhul, kui kaugus nägemisnärvi ristest ei ületa 5 mm ja kasvaja maht on 30 mm 3 või vähem.

    Paljudel juhtudel on adjuvant- ja baasravi parim viis ravimeid. Ravimeid valitakse sõltuvalt homonüümide tüübist, mille vabanemine suurendab adenoomi.

    • koos prolaktinoomis on näidustatud dopamiini agonistid;
    • kui kortikotropiin on soovitatav ravim - aminoglutetemis ja ketonosalderivaadid;
    • Somatotropinoom nõuab raha vastuvõtmist - somatostatiini analoogid;
    • kui türeotropiinil on näidatud türostaatiat.

    Raseduse diagnoosimisel tuleb patsiendile määrata antihormoonilised ravimid, kuid isegi nende kasutamine ei taga lapse kandmist.

    Täiendav Artikleid Kilpnäärme

    Kortisool (kortisool) on neerupealise koorega steroidne glükokortikoidhormoon, mis tekib siis, kui isikul tekib psühholoogiline või füüsiline stress. Selle hormooni teised nimed on "stresshormoon", ühend F, 17-hüdrokortisoon.

    Mitte ainult patsiendi kvaliteet, tegelikult patsiendi elu sõltub diabeetiku korrektsest käitumisest. Insuliinravi aluseks on iga patsiendi õpetamine meetmete algoritmide ja nende rakendamiseks tavalistes olukordades.

    meestel vähenenud testosterooni sisaldusTestosterooni hulk meestel sõltub peamiselt tema elustiilist. Selle hormooni kontsentratsiooni suurendamiseks looduslikel viisidel peate loobuma: