Põhiline / Uuring

Hüpofüüsi adenoom: ravi, ravimid, kirurgia

Hüpofüüsi näärme moodustab näär, mis reguleerib inimese keha teiste näärmete funktsioone. Hüpofüüsi adenoom on healoomuline, aeglaselt kasvav kasvaja, mis võib viia hormonaalse tasakaaluhäire, nägemiskahjustuse ja muude kasvukõikumistega.

Hüpofüüsi adenoomide ravi võib läbi viia meditsiiniliste, kiiritus-, kirurgiliste või kodus esinevate abinõude abil.

Hüpofüüsi adenoomide klassifikatsioon

Hüpofüüsi adenoomid on üsna levinud ja ilmnevad umbes 1-l 1000 täiskasvanul.

Enamikul juhtudel on hüpofüüsi adenoomid healoomulised (neil ei ole vähirakke) ja neil on aeglane kasv. Hüpofüüsi kartsinoomid (vähkkasvajad) on väga haruldased ja moodustavad vähem kui 0,2% kõikidest hüpofüüsi kasvajatest.

Mõned kasvajad võivad tungida naabruses olevatesse ajude struktuuridesse (nt kõhukinnisus) ja avaldada survet selle kudedele.

Enamik hüpofüüsi adenoomidest esineb spontaanselt. Perekondliku sündroomiga seotud juhtumid on palju haruldasemad. Nendel juhtudel tuvastatakse mitu geeni, mis on seotud nende arenguga ja kasvuga.

Mõned perekonna sündroomid, mis võivad põhjustada hüpofüüsi adenoomi, on:

  1. Mitme sisesekretsioonisüsteemi neoplaasia tüüp 1 ja 4.
  2. Karni kompleks.
  3. Albrighti sündroom.
  4. Pere isoleeritud hüpofüüsi kasvaja.

Adenoomid klassifitseeritakse nende suuruse järgi:

  1. Mikroadenoomid: läbimõõduga alla 10 millimeetri.
  2. Macroadenoomid: läbimõõt on üle 10 millimeetri.

Microadenoomid klassifitseeritakse vastavalt sissetungimise astmele (invasioon):

  • normaalse hüpofüüsi välimus;
  • vähem kui 10 mm, Türgi sadul piiratud.

Macroadenoomid klassifitseeritakse vastavalt sissetungimise astmele (invasioon):

  • üle 10 mm, piiratud Türgi sadulaga;
  • aju struktuuride sissetungi on lokaliseerinud Türgi sadul;
  • aju struktuuride difusiooniline invasioon väljaspool Türgi sadulat.

On hüpofüüsi kaks erinevat rühma.

Esimeses rühmas (65% kõigist adenoomidest) esinevad hüpofüüsi adenoomid, mis põhjustavad teatud hormooni ülemäärast vabanemist, näidates vastavaid kliinilisi tunnuseid. Seda rühma nimetatakse toimivateks kasvajateks.

Teises rühmas (35% kõigist adenoomidest) on hüpofüüsi adenoomid, mis ei põhjusta aktiivse hormooni liigset vabanemist. Seda rühma nimetatakse mittetoimivateks adenoomideks.

Toimivate adenoomide mitmesugused tüübid on:

  1. Prolaktinoosid: eritatakse hormooni prolaktiini.
  2. Somatotroofne: eraldab kasvuhormooni.
  3. Kortikotropiline: eritub adrenokortikotroopne hormoon.
  4. Tütrotroofiline: erutage türeotropiini.
  5. Segatud: tavaliselt eritub kasvuhormoon.

Sõltumata sellest, kas adenoomid toimivad või mitte, kasvaja suurus määrab olulised sümptomid, mis on seotud külgnevate aju struktuuride intrakraniaalse kompresseerimisega.

Suured tuumorid võivad hõõruda optilist chiasmi ja silma närve ajus, mis viib inimese nägemise vähenemiseni või kadumiseni.

Suured adenoomid võivad põhjustada peavalu, kuna Türgi sadul või ajus paiknevad valu retseptorite kontraktsioonid.

Mitte-sekreteeriv ajuripatsi adenoomid võivad samuti põhjustada hüpopüitarismi või hüpofüüsi hormoonide normaalse sekretsiooni puudust.

Hüpofüüsihaiguste korral lugege linki.

Vaadake siin hüpofüüsi kääbususe tõsist haigust.

Aju hüpofüüsi adenoma ravi

Optimaalne ravi sõltub paljudest teguritest, samuti uuritulemuste korrektsest tõlgendamisest igal konkreetsel juhul.

Ravimid, kirurgilised meetodid koos kiiritusravi ja koduvähendused on terapeutilised meetodid, mis võimaldavad teil hüpofüüsi abil normaliseerida hormoonide sekretsiooni.

Konservatiivne ravi

Mõned hüpofüüsi kasvajad ei tekita hormonaalsetes või oftalmoloogilistes uuringutes täheldatud sümptomeid ega muutusi.

Mõned neist on aju uurimisel muudel põhjustel.

Hüpofüüsi adenoomiga ravimine

Ravi küsimusi käsitab neuroendokrinoloog.

Prolaktinoosid nõuavad tavaliselt mitte-kirurgilist ravi. Reeglina reageerivad nad hästi ravimi teraapiale (Cabergoline, Bromocriptine), mis vähendab kasvaja suurust ja prolaktiini tootmistaset.

Akromegaalia või Cushingi tõve korral on eelistatud ravi operatsiooniks. Sellisel juhul mängib ravimravim olulist rolli adenoomide hormonaalse kontrolli preoperatiivsel ja postoperatiivsel perioodil.

Akromegaalia kasutamisel on farmakoloogilised toimeained oktreotiid, lanreotiid, kabergoliin, bromokriptiin, pegvisomant, pasireotiid. Neid ravimeid kasutatakse kirurgilistel resektsioonidel, samuti püsivate või korduvate kasvajate korral.

Itsenko-Cushingi tõve korral kasutatakse Pasireotiidi tavaliselt adrenokortikotroopse hormooni või kortisooli tasemete tootmise kontrollimiseks. Ketokonasooli, kabergoliini, mitotaani ja aminoglutetimiidi kasutatakse sageli igapäevases praktikas.

Neurokirurgiline ravi

Hüpofüüsi adenoomide kirurgiline ravi on praeguseks kõige levinum meetod. Operatsioon on tavaliselt ette nähtud Cushingi tõve, akromegaalia või mittetoimivate makroadenoomide raviks.

Enamikul juhtudest (96%) kasutatakse transsnefoobse transnasaalravi. See viiakse läbi endoskoopiliste meetoditega, sõltuvalt igast juhtumist. See hüpofüüsi adenoomide operatsiooni juhtimise meetod on tänapäeval kõige levinum.

Vähem kui 4% toimingutest viiakse läbi minimaalselt invasiivse kraniotoomiaga (läbi kolonni luukoe väikese akna).

Beam

Kiiritusravi kasutamine on näidustatud hüpofüüsi adenoomide korral, mida on raske ravida või kui kirurgia ja / või ravimite ravi ei ole võimalik.

Kiiritusravi eelised ei ilmu koheselt ja arenevad aja jooksul. Järk-järgult kasvab kasvaja, väheneb suurus ja funktsioon ning mõnel juhul kaob täielikult.

Stereotaktiline radiosurgia kasutab ülitäpselt suure täpsusega kiirgust. Stereotaktilisteks radiosurgiliseks sekkumiseks kasutatavate seadmete hulka kuulub gamma nuga, lineaarsed kiirendid ja prototeraapia.

Hüpofüüsi adenoom - rahvatervise ravimite ravi

Healoomulise või pahaloomulise hüpofüüsi adenoomide korral on hobuses väga kasulik ravi.

Adenoomravi sisemise abinõuna on vaja hommikul ja üks õhtul 30 minutit enne sööki üks tass hansea teed. Te saate teha sellist teed kiirusega 1 tl karusnahast 1/4 liitri vee kohta. Joo peaks olema 1,5-2 liitrit teed päeva jooksul väikestes lõksudes.

Teine ravimtaim hüpofüüsi adenoomide arendamiseks on kask.

Kasutatuna pahaloomuliste ajukasvajate vastu võitlemiseks, beeuliinhappe toimel võib olla kasulik võitluses healoomuliste kasvajate vastu, kaskide ja kaskikoore.

On vaja võtta 250-300 ml kaseemassi päevas 4-6 nädala vältel. Pärast seda alustage 1 tassi kaskipuljongi koorega iga päev, kuni kasvaja sümptomid vähenevad.

Parim viis gonadotroopse adenomi vastu võitlemiseks on vitamiinid C, E, A ja muud kasvajavastased tooted või tooted, mis põhinevad flavonoididel ja ristikordadel. Sellisel juhul võite võtta ravimi Vitex Agnus Castus puuviljaekstrakti, võrsed ja vaarika marjad tinktuura vormis 35% alkoholiga.

Hüpofüüsi mikroadenoomide mõju kohta lugege linki.

Järeldus

Regulaarne kehaline aktiivsus võib aidata taastada kehas tugevust ja energia taset.

On kasulik luua asjakohane harjutuskava, mis põhineb inimese füüsilistele vajadustele, füüsilistele võimetele ja tasemele.

Lisaks on tähtis regulaarselt arstlik läbivaatus ja konsulteerida oma arstiga, et hoolitseda oma tulevase tervise eest.

Hüpofüüsi adenoom: sümptomid naistel, ravi ja prognoos

Hüpofüüsi adenoom on healoomuline kasvaja, mille moodustumisel kaasatakse adenohüpofüüsi rakke (eesmine hüpofüüsi), mis on seotud hormonaalse tasakaalu säilitamisega kehas vajalikul tasemel.

Adenoomid, mille moodustumiskoht on kolju alus, moodustab umbes 10% kõigist ajukoe mõjutavatest kasvajatest ning on madalam kui ainult glioomide ja meningioomide suhtes. Statistika kohaselt on ligikaudu kolmandik kogu elanikkonnast hüpofüüsi mitmesugused patoloogiad.

Põhjused

Mis see on? Praegu ei näita ravimit täpsetest põhjustest, mis võivad põhjustada hüpofüüsi adenoomide tekkimist. Kuid hüpertensiooni ilmnemisel on mitmeid tegureid:

  • traumaatiline ajukahjustus;
  • sünnieelse arengu patoloogiad;
  • mitmesugused neuroinfektsioonid - näiteks entsefaliit, meningiit, poliomüeliit, brutselloos, neurosüfiil, tuberkuloos, aju imbumine;
  • mõnede aruannete kohaselt on suukaudsete kontratseptiivide pikaajaline kasutamine ohtlik.

Hüpofüüsi adenoomide kõiki põhjuseid võib nende tagajärgede tõttu kombineerida - need tekitavad hormoonhäirete tõttu hüpofüüsi kudede hüperplaasia (liigne rakkude proliferatsioon).

Mis on adenoomid?

Hormonaalselt aktiivsed kasvajad, sõltuvalt nende toodetud hormoonidest, kuuluvad järgmistesse kategooriatesse:

  1. Prolaktinoom (toodab prolaktiini, mis põhjustab piima moodustumist).
  2. Segatud adenoomid (samaaegselt toodavad mitu hormooni).
  3. Gonadotroopne adenoom (toodab hormoonid, mis stimuleerivad suguelundite tööd: folliikuleid stimuleeriv ja luteiniseeriv hormoon).
  4. Thürotropinom (toodab kilpnääret stimuleerivat hormooni, mis kontrollib kilpnääret).
  5. Kortikotropiin (sünteesib adrenokortikotroopset hormooni, mis vastutab glükookortikoide tootmise eest neerupealiste kaudu).
  6. Kasvuhormoon (sekreteerib somatotroopset hormooni, mis vastutab keha kasvu eest, valkude sünteesi, rasvade jaotus ja glükoosi moodustumine).

Sõltuvalt kasvaja suurusest jagatakse kõik hüpofüüsi adenoomid mikro- ja makroadenoomideks. Mikroadenoomid ei pruugi isegi MR-skaneerimise ajal tuvastuda ja neid avastatakse perioodiliselt autopsiate abil, mis viiakse läbi täiesti erineva haiguse korral.

Samuti võib sõltuvalt koostisosakestest olla adenoom hormonaalselt aktiivne ja inaktiivne (vastavalt 60% ja 40% juhtudest). Omakorda tekitavad peaaegu kõik hormonaalselt aktiivsed adenoomid ükskõik millist hormooni eesmist hüpofüüsi ja 10% kasvajatest toodavad korraga mitu hormooni.

Hüpofüüsi adenoomide sümptomid

Kliiniliselt on hüpofüüsi adenoom ilmunud silma-neuroloogiliste sümptomite kompleksiga, mis on seotud kasvava kasvaja survega Türgi sadul piirkonnas paiknevatele intrakraniaalsetele struktuuridele. Kui hüpofüüsi adenoom on hormonaalselt aktiivne, võib selle kliinilises pildis esile tuua endokriinset metabolismi sündroom.

Samal ajal ei mõjuta patsiendi seisundi muutused tihtipeale troopilise hüpofüüsihormooni hüperproduktsiooni, vaid sellel on sihtorgani aktiveerimine, millel see toimib. Endokriin-vahetuse sündroomi ilmingud sõltuvad otseselt kasvaja olemusest. Teiselt poolt võib hüpofüüsi adenoomile kaasneda panhypopituitarismi sümptomid, mis arenevad hüpofüüsi koe hävimise tõttu kasvava tuumori poolt.

Somatotropinoom moodustab 20-25% hüpofüüsi adenoomide koguarvust. Lastel esineb esinemissagedus kolmas pärast prolaktinoomi ja kortikotropinoomide arvu. Iseloomustab kõrge veresuhkru hormooni tase. Kasvuhormoonide märgid:

  • Kui täiskasvanueas tekib somatotropinoom, ilmneb akromegaalia sümptomid - näo, keha, kõrvade, nina, keele muutuste, näoelementide muutuste ja karvutamise suurenemine, juuste kasvu suurenemine, habe ja vilistid naistel, menstruaaltsükli häired. Siseorganite suurenemine viib nende funktsioonide rikkumiseni.
  • Lastel on gigantismi sümptomid. Laps tõuseb kaalu ja kõrguse tõttu, kuna luude pikkus ja laius on ühesugune, samuti kõhre ja pehmete kudede kasv. Reeglina algab gigantism prepubertilistes perioodides, mõni aeg enne puberteedi algust ja võib liikuda kuni skeleti moodustumise lõpuni (kuni umbes 25 aastat). Täiskasvanu kõrguse tõus üle 2 - 2,05 m peetakse gigantismi.

Prolaktinoom Kõige tavalisem hüpofüüsi kasvaja esineb 30-40% -l kõigist adenoomidest. Reeglina ei ületa prolaktinoomide suurus 2 - 3 mm. Naistel on see tavalisem kui meestel. Tunnustatud funktsioonid, näiteks:

  • galaktorröa - rinnapiima (ternespiim) püsiv või perioodiline vabastamine piimanäärmetest, mis ei ole seotud sünnitusjärgse perioodiga.
  • võimetus rasestuda ovulatsiooni puudumise tõttu.
  • naiste menstruaaltsükli häired - ebaregulaarsed tsüklid, tsükli pikendamine rohkem kui 40 päeva, anovulatoorsed tsüklid, menstruatsiooni puudumine.
  • meestel prolaktinoomi avaldub tugevuse vähenemine, piimanäärmete suurenemine, erektsiooni kahjustamine, spermatosoidide moodustumise rikkumine, mis põhjustab viljatust.

Kortikotropinoomia. See esineb 7-10% -l hüpofüüsi adenoomide juhtumitest. Seda iseloomustab ülemäärane neerupealiste hormoonide tootmine (glükokortikoidid), seda nimetatakse Itenko-Cushingi tõveks.

  • nahahaigused - venitusarmid roosad - lillad (striae) kõhu, rinna, reie nahal; küünarnukkude, põlvede, kaenlaalude naha parendatud pigmentatsioon; naha suurenenud kuivus ja koorimine.
  • "Cushingoid" tüüpi rasvumine - rasvakihi ümberjaotamine ja rasva sadestumine esineb õlavöötmel, kaelal, supraklavlilistel tsoonidel. Nägu omandab kuju-kujuline ümmargune kuju. Nääre kudede ja lihaste atroofiliste protsesside tõttu muutuvad jämedamad osakesed õhemaks.
  • arteriaalne hüpertensioon.
  • meestel on tihti potentsi vähenenud.
  • naistel võib esineda menstruaalhäireid ja hirsutismi - naha, habe ja vuntsakasvu juuste kasvu suurenemine.

Gonadotropinoomid, samuti türeotropinoomid, samuti hüpofüüsi adenoomide eelmine variant, on patsientidel väga haruldased. Endokriin-metaboolse olemuse manifestatsioonid määravad tuumorite ülimuslikkuse või nende arengu faktori sihtmäära mõjutatava pikaajalise kahjustuse taustal (näiteks hüpotüreoosse või hüpogonadismi korral). Türotoksikoosi esinemissageduse esmane türotropinoomia põhjustab sekundaarse türeotropiini avastamist tegeliku hüpotüreoidismi taustal.

Gonadotropinoomidega kaasneb sageli naistel hüpogonadism (mis väljendub munasarjade funktsiooni vähenemises või nende täielikus lõpetamises kombinatsioonis amenorröaga ja mitmesuguste menstruaaltsükli häiretega) ja meestel (suguelundude ja teiste haiguste funktsioonide vähenemine). Gonadotropiini diagnoosimine reeglina toimub silmaümbruse sümptomite võrdlemisel (endokriinse olemuse ilmnemine selles kasvaja variandis ei ole spetsiifiline).

Hormoonsõltumatud kasvajad. See tüüp sisaldab kromofoobset hüpofüüsi adenoomi. Märgid selle võimaliku kohaloleku kohta:

  • peavalud;
  • naistel esineb menstruatsiooni ebaühtlust;
  • ülekaal võib juhtuda;
  • nägemispuue tuleneb asjaolust, et tuumor avaldab survet närvilõualastele;
  • kilpnäärme hormooni tasemed võivad suureneda;
  • esineb enneaegne vananemine.

Sageli avastavad need kasvajad juhuslikult, kui patsient on läbinud MRI uuringu. Seda tüüpi hüpofüüsi adenoomravi ravi on ainult kirurgiline. Kasutada võib kiiritusravi. Ravimit kasutatakse ainult koos teiste liikidega. Tema iseenesest ei saavuta tulemust. Lisaks sellele ei kasva sageli juhuslikult avastatud kasvaja, mis ei sõltu hormoonidest. Seetõttu ei nõua arstide sekkumist. Nad jätavad selline adenoom pideva vaatluse all. Kui see hakkab kasvama, siis kõige tõenäolisemalt sel juhul on vaja kasutada kirurgilist meetodit.

Hüpofüüsi adenoomist endokriinsed haigused

Hüpofüüsi adenoomide tagajärjeks võivad olla erinevad ohtlikud endokriinhaigused.

Kõige sagedasemad:

Hüperprolaktineemia tekib hüpofüüsi prolaktinoomi põdevatel patsientidel. See haigus vastab konservatiivsele ravile paremini kui teised. Operatsiooni ei ole enamasti vaja.

Akromegaalia ja gigantismi põhjus on acidophilic hüpofüüsi kasvajad, mida nimetatakse somatotropinomas. Selle haiguse pärssimiseks on ravimeid. Kuid kiiritusravi ja kirurgiline eemaldamine on efektiivsemad ravimeetodid.

Itsenko-Cushingi haigus on põhjustatud hüpofüüsi basofiilse kasvaja poolt. Seda neoplasmi nimetatakse kortikotropinoomiks. Kirurgiline eemaldamine peetakse kõige tõhusamaks raviks.

Diagnostika

Kui tuvastatud sümptomid on läbi viidud:

  • MRI või CT (sisesekretsiooni tuvastamine);
  • endokrinoloog läbivaatus (hormonaalse seisundi kindlakstegemine);
  • okulisti läbivaatus (perimeetriline nägemisteravuse kontroll, oftalmoskoopia);
  • Türgi saduli krooniograafia osteoporoosi esinemise ja põhja spetsiifilise ümbersuunamise tõttu.

Diagnoos tehakse, võttes arvesse:

  • Türgi saduli suurenemine (kraniofarüngeomide esinemine, kolmas vatsakese kompressioon või kasvaja).
  • visuaalse funktsiooni kaotus (glioomi chiasma esinemine).
  • endokriinsete häirete ja esmaste endokriinsete haiguste (neerupealiste kasvajad, endokriinsete näärmete haigused jne) olemasolu.

Pärast hormonaalsete uuringute iseloomu selgitamist on vaja patsiendile viia piisava kogemusega spetsialiseeritud keskusesse või kliinikudesse. See on tingitud asjaolust, et hormonaalse seisundi kindlaksmääramine ilma füsioloogiliste mõjutusteta ei anna tihti objektilist teavet haiguse kohta.

Kuidas ravida hüpofüüsi adenoom?

Kaasaegses meditsiinis teostatakse hüpofüüsi adenoomide ravi naistel ja meestel, kasutades ravimite, kiiritusravi ja kirurgilisi ravimeetodeid. Iga hüpofüüsi kasvaja iga sorti puhul valitakse individuaalne ravivõimalus vastavalt kursuse etapile ja selle iseloomulikule suurusele.

Konservatiivne ravi

Uroloogiat kasutatakse tavaliselt väikeste kasvajate suurusega ja alles pärast patsiendi põhjalikku uurimist. Kui kasvaja jätab vastavad retseptorid ilma, siis konservatiivne ravi ei anna tulemusi ja ainsaks väljapääsuks on kirurgiline või kasvaja kiiritusravi.

  1. Narkootikumide ravi on õigustatud ainult juhul, kui neoplaasiate väike suurus ja nägemishäirete näitajate puudumine. Kui kasvaja on suur, viiakse see enne operatsiooni läbi, et parandada patsiendi seisundit enne või pärast operatsiooni asendusravina.
  2. Kõige efektiivsemat ravi peetakse prolaktiiniks, mis toodab hormooni prolaktiini suurtes kogustes. Dopaminomimeetikumide rühma kuuluvate ravimite (parlodel, kabergoliin) retseptidel on hea terapeutiline toime ja isegi saate teha ilma operatsioonita. Cabergoliini peetakse uue põlvkonna ravimiks, see ei saa mitte ainult vähendada prolaktiini ületootmist ja kasvaja suurust, vaid ka taastada seksuaalfunktsiooni ja spermatosoidide toimet meestel, kellel on minimaalsed kõrvaltoimed. Protsessuaalse nägemiskahjustuse puudumisel on konservatiivne ravi võimalik ja kui seda teostab raseduse planeeriv noor naine, ei ole ravimite kasutamine takistuseks.

Juhul somatostatiin analoogid somatotroopsed kasvajate kohaldatud türeotoksikoos ettenähtud tireostatiki, samas Cushingi haiguse provotseeritud ajuripatsi adenoom, efektiivse derivaadid Aminogluteetimiid. Väärib märkimist, et viimase kahe juhtudel medikamentoosset ravi ei pruugi olla konstantne ning teenib ainult ettevalmistav etapp järgneva protsessi käigus.

Kirurgiline ravi

Adenoma operatiivse eemaldamise korral võib kasutada kahte võimalust:

  1. Transkraniaalne - mis viitab kolju panoraamile.
  2. Transphenoid - läbi ninaõõne.

Kui diagnoositakse mikroadenoomid ja makroadenoomid, millel puudub tõsine mõju ümbritsevatele kudedele, viiakse kirurgiline sekkumine läbi transfenoidselt. Kui kasvaja jõuab hiiglasse suurusse (10 cm läbimõõduga), soovitatakse ainult transkraniaalset eemaldamist.

Transfenoidalnoe eemaldamist adenoom on lubatud teha, kui kasvaja piirdub Türgi sadul või ületab seda mitte rohkem kui 2 cm. Läbi haiglasse pärast konsulteerimist neurokirurg. Endoskoopiliste seadmete kasutuselevõtmine toimub üldanesteesia abil. Kiudoptiline endoskoop tutvustati anterior kraniaalse fossa kaudu paremal ninasõõrmesse. Järgmine tasuta juurdepääsu valdkonnas sella tehtud sisselõike seina kiilukujulise luu. Hüpofüüsi adenoom eemaldatakse ja eemaldatakse.

Kõik kirurgilised manipulatsioonid tehakse endoskoopi all, ekraanile kuvatakse praeguse protsessi laiendatud kujutis, nii et neurokirurgi jaoks on võimalik saada laialdane ülevaade kirurgilisest väljakust. Operatsioon kestab umbes kaks kuni kolm tundi. Esimesel päeval pärast operatsiooni patsient võib olla juba aktiivne ja 4. päeval - tüsistuste puudumisel sai ta haiglas täielikult välja. 95% -l sellist operatsiooni juhtumitest on hüpofüüsi adenoom täielikult ravitud.

Transcranial toiming viiakse läbi kõige raskematel juhtudel üldnarkoosi kraniotoomia kaudu. Kõrge trauma ja tüsistuste riski sunnitud neurokirurge seda sammu vaid juhul, kui sa ei saa kasutada endoskoopiline kõrvaldamise meetodid adenoomid, näiteks siis, kui kasvaja kasvab ajukude.

Ravi prognoos

Hüpofüüsi adenoomid on healoomulised kasvajad, kuid aktiivse kasvu korral võivad nad põhjustada paljusid probleeme ja isegi halvendada protsessi.

Kui kasvaja on suur (üle 2 cm), siis on sellel korduvalt suur oht, et järgmise 5 aasta jooksul pärast kirurgilist eemaldamist.

Selliste koosmõjude prognoosimisel on sama oluline ka adenoomi olemus. Näiteks veerandil prolaktinoomis või somatotropinoomidega patsientidel toimub endokriinse aktiivsuse täielik taastumine koos mikrokorkototropinoomidega, 85% patsientidest täielikult taastuvad.

Keskmine kordumine on umbes 12% ja taastumine lõpeb 65-67% juhtudest. Kuid sellised ennustused on õigustatud ainult õigeaegse ligipääsuga kitsa spetsialistile.

Hüpofüüsi adenoom

Hüpofüüsi adenoom - healoomulise tuumori moodustumine, mis pärineb eesmisest hüpofüüsi näärme kudest. Kliiniliselt hüpofüüsiadenoomi iseloomustab Opthalmo-neuroloogiliste sündroom (peavalu, oculomotor häireid, kahelinägemine, nägemisvälja) ja endokriinsed ja metaboolne sündroom, kus sõltuvalt liigist hüpofüüsi võib esineda gigantismi ja akromegaalia, galaktorröale, seksuaalne düsfunktsioon, hüperkortisolismi, hüpo- - või hüpertüreoidism, hüpogonadism. Hüpofüüsi adenoom diagnoos tehakse Türgi sadul röntgen- ja CT-andmete põhjal, MRI ja aju angiograafia, hormonaalsed uuringud ja oftalmoloogiline uuring. Hüpofüüsi adenoomi töödeldakse kiirguse, radiosurgilise meetodi abil, samuti transnaalse või transkraniaalse eemaldamisega.

Hüpofüüsi adenoom

Hüpofüüsi osa asub kolju põhjaga Türgi saduli fosasse. Sellel on kaks laba: eesmine ja tagumine. Hüpofüüsi adenoom - hüpofüüsi kasvaja, mis pärineb selle eesmise laba kudedest. See tekitab 6 hormoone, mis reguleerivad funktsiooni endokriinnäärmete: türeotropiiniga (TSH), kasvuhormoon (STH) alfafollitropiin, prolaktiini, lutropiin ja adrenokortikotroopse hormooni (AKTH). Statistiliste andmete kohaselt moodustab hüpofüüsi adenoom umbes 10% kõigist neuroloogilises praktikas leiduvatest intrakraniaalsetest kasvajatest. Kõige tavalisem hüpofüüsi adenoom tekib keskmise vanusega (30-40-aastased).

Hüpofüüsi adenoomide klassifikatsioon

Kliiniline neuroloogia jagab hüpofüüsi adenoomid kahte suuresse rühma: hormonaalselt inaktiivne ja hormonaalselt aktiivne. Esimese rühma hüpofüüsi adenoom ei ole võimeline tootma hormoone ja seetõttu jääb alles neuroloogia alluvusse. Teise rühma hüpofüüsi adenoom, nagu näiteks hüpofüüsi kudedes, toodab ajuripatsihormoone ja on ka endokrinoloogia uuringu objekt. Sõltuvalt hormoone eritub hormonaalselt aktiivne hüpofüüsi liigitatakse: somatotroopsed (somatotropinomy), prolaktiini (prolaktinoomi) kortikotropnye (kortikotropinomy), kilpnäärme (tireotropinomy) gonadotropic (gonadotropinoma).

Sõltuvalt selle suurusest võib hüpofüüsi adenoom viidata mikroadenoomidele - kasvajad läbimõõduga kuni 2 cm või makroadenoomid läbimõõduga üle 2 cm.

Hüpofüüsi adenoma põhjused

Hüpofüüsi adenoomide etioloogia ja patogenees kaasaegses meditsiinis on teadusuuringute objektiks. Arvatakse, et ajuripatsi adenoom võib esineda kokkupuudet provotseerida tegureid nagu traumaatiline ajukahjustus, närvi- infektsioonid (tuberkuloos, neurosüüfilise, brutselloosi, lastehalvatuse, entsefaliit, meningiit, aju abstsess, ajamalaaria jne), kahjulik mõju lootele perioodil tema sünnijärgne areng. Hiljuti on täheldatud, et naistel on hüpofüüsi adenoom seotud suukaudsete rasestumisvastaste preparaatide pikaajalise kasutamisega.

Uuringud on näidanud, et mõnel juhul tekib hüpofüüsi adenoom hüpotalamuse stimulatsiooni suurenemise tõttu hüpofüüsi, mis on vastus perifeerse sisesekretsiooni näärmete hormonaalse aktiivsuse esmasele vähenemisele. Adenoma esinemise sarnast mehhanismi võib täheldada näiteks primaarse hüpogonadismi ja hüpotüreoidismi korral.

Hüpofüüsi adenoomide sümptomid

Kliiniliselt on hüpofüüsi adenoom ilmunud silma-neuroloogiliste sümptomite kompleksiga, mis on seotud kasvava kasvaja survega Türgi sadul piirkonnas paiknevatele intrakraniaalsetele struktuuridele. Kui hüpofüüsi adenoom on hormonaalselt aktiivne, võib selle kliinilises pildis esile tuua endokriinset metabolismi sündroom. Samal ajal ei mõjuta patsiendi seisundi muutused tihtipeale troopilise hüpofüüsihormooni hüperproduktsiooni, vaid sellel on sihtorgani aktiveerimine, millel see toimib. Endokriin-vahetuse sündroomi ilmingud sõltuvad otseselt kasvaja olemusest. Teiselt poolt võib hüpofüüsi adenoomile kaasneda panhypopituitarismi sümptomid, mis arenevad hüpofüüsi koe hävimise tõttu kasvava tuumori poolt.

Oftalmoloogiline neuroloogiline sündroom

Hüpofüüsi adenoomiga kaasnevad oftalmoloogilised-neuroloogilised sümptomid sõltuvad suurel määral selle kasvu suunas ja ulatuses. Need reeglina hõlmavad peavalu, nägemisvälja muutusi, diploopiat ja silmahaiguste häireid. Peavalu on tingitud survest, mida hüpofüüsi adenoom avaldab Türgi sadulale. See on igav iseloom, ei sõltu keha asendist ega kaasne iiveldust. Hüpofüüsi adenoomiga patsiendid kurdavad sageli, et nad ei suuda valuvaigistiga peavalu leevendada. Hüpofüüsi adenoomiga kaasnev peavalu lokaliseeritakse tavaliselt nii eesmistel kui ka ajaloolistel aladel, samuti orbiidi taga. Võibolla on peavalu järsk tõus, mis on seotud kas kasvaja koes hemorraagiaga või selle intensiivse kasvu korral.

Visuaalväljade piiramine on tingitud hüpofüüsi all oleva Türgi sadulapiirkonna piirkonnas paikneva optilise chiasmi kasvava adenoomi mahasurumisest. Pikaaegne hüpofüüsi adenoom võib põhjustada nägemisnärvi atroofia tekkimist. Kui hüpofüüsi adenoom kasvab külgsuunas, siis aja jooksul see pigistab III, IV, VI ja V kraniaalsete närvide harud. Selle tulemusena on rikutud silmahaarde funktsiooni (oftalmopleegiat) ja kahekordne nägemine (diploopia). Võibolla nägemisteravuse langus. Kui hüpofüüsiadenoomi alt sella germinates ning laieneb võre või kiilluu sinus tekib patsiendil juhmus, sinusiit imiteerib kliinikus või ninna kasvajad. Hüpofüüsi adenoomide kasv ülespoole põhjustab hüpotalamuse struktuuride kahjustamist ja võib põhjustada teadvuse halvenemist.

Endokriinset metabolismi sündroom

Somatotropinoom - hüpofüüsi adenoom, mis tekitab GH, lastel on gigantismi sümptomeid, täiskasvanutel - akromegaalia. Lisaks skeleti iseloomulikele muutustele võivad patsiendid tekkida diabeedi ja rasvumuse, suurendatud kilpnääre (difuusne või nodulaarne goiter), millele tavaliselt ei kaasne selle funktsionaalsed häired. Sageli esineb hirsutismi, hüperhidroos, naha suurenenud rasvumine ning tüükad, papilloomid ja nevi. Võibolla polüneuropaatia areng, millega kaasneb valu, paresteesia ja jäsemete perifeersete osade vähenenud tundlikkus.

Prolaktinoom - hüpofüüsi adenoom, mis sekreteerib prolaktiini. Naistel kaasneb sellega menstruaaltsükli rikkumine, galaktorrea, amenorröa ja viljatus. Need sümptomid võivad esineda kompleksselt või neid võib täheldada isoleeritult. Umbes 30% prolaktinoomi põdevatel naistel kannatab seborrooni, akne, hüpertrichoosi, mõõdukalt rasvumise, anorgaasmiast. Meeste seas esinevad tavaliselt oftalmoloogilised-neuroloogilised sümptomid, mille suhtes on täheldatud galaktorrea, günekomastia, impotentsus ja libiido langus.

Kortikotropiin - hüpofüüsi adenoom, mis toodab AKTH-i, tuvastatakse peaaegu 100% Hisenko-Cushingi tõvest. Kasvaja avaldub hüperkortisolismi klassikaliste sümptomitega, mida suurendab naha pigmentatsioon koos ACTH ja melanotsüütide stimuleeriva hormooniga. Vaimsed kõrvalekalded on võimalikud. Seda tüüpi hüpofüüsi adenoomide tunnuseks on pahaloomulise transformatsiooni kalduvus, millele järgneb metastaas. Tõsiste endokriinsete häirete varane areng aitab kaasa kasvaja tuvastamisele enne selle laienemisega seotud silma-neuroloogiliste sümptomite tekkimist.

Türetropinoom on hüpofüüsi adenoom, mis sekreteerib TSH-d. Kui see on esmase iseloomuga, ilmneb see hüpertüreoidismi sümptomid. Kui see kordub uuesti, on täheldatud hüpotüreoidismi.

Gonadotropinoom - hüpofüüsi adenoom, mis toodab gonadotroopseid hormoone, omab mittespetsiifilisi sümptomeid ja tuvastatakse peamiselt silma-neuroloogiliste sümptomite esinemise tõttu. Tema kliinilises pildis võib hüpogonadismi kombineerida galaktorreaga, mis on põhjustatud adenoomiga ümbritsevate hüpofüüsi kudede prolaktiini hüpersekretsioonist.

Hüpofüüsi adenoma diagnoosimine

Patsiendid, kellel on hüpofüüsi adenoomiga kaasnev silmapaistev oftalmoloogiline neuroloogiline sündroom, otsivad reeglina neuroloogi või oftalmoloogi abi. Patsiendid, kelle hüpofüüsi adenoom avaldub endokriinvahetussoos, esineb sagedamini endokrinoloogi. Igal juhul peaksid kõiki kolme spetsialisti uurima hüpofüüsi kahtlusega patsiente.

Adenoomi visualiseerimiseks viiakse läbi Türgi sadula röntgenogramm, mis näitab luumärgiseid: osteoporoos koos Türgi sadula tagakülje hävitamisega, selle põhja kahepoolsus. Lisaks kasutatakse pneumaatilise paagiautomaati, mis määrab kiaasmaatiliste tsisternide nihkumise nende normaalsest asendist. Praktilisemaid andmeid saab koguda kolju CT-skaneerimise ja aju MRI-ga, Türgi sadula arvutite skaneerimisega. Kuid umbes 25-35% hüpofüüsi adenoomidest on nii väikesed, et nende visualiseerimine ebaõnnestub isegi kaasaegsete tomograafia võimalustega. Kui on alust arvata, et hüpofüüsi adenoom kasvab kõhukinnisusniidi suunas, määratakse aju angiograafia.

Oluline hormonaalsete uuringute diagnoosimisel. Hüpofüüsi hormoonide kontsentratsiooni määramine veres toimub spetsiaalse radioloogilise meetodi abil. Sõltuvalt sümptomitest määratakse ka perifeersete sisesekretsiooni näärmete poolt toodetud hormoonid: kortisool, T3, T4, prolaktiin, östradiool, testosteroon.

Hüpofüüsi adenoomiga kaasnevad oftalmoloogilised häired avastatakse silmaarstide, perimeetria ja nägemisteravuse kontrolli käigus. Silmahaiguste välistamiseks tekib oftalmoskoopia.

Hüpofüüsi adenoomravi

Konservatiivset ravi saab rakendada peamiselt väikese prolaktiini suuruse suhtes. Seda teostavad prolaktiini antagonistid, näiteks bromkriptiin. Väikeste adenoomide korral on võimalik kasutada tuumori mõjutavaid kiiritusmeetodeid: gamma-ravi, kaug-kiirgus või prototeraapia, stereotaktiline radiosurgia - radioaktiivse aine manustamine otse kasvajakudesse.

Patsientidel, kellel on suur hüpofüüsi adenoom ja millega kaasnevad tüsistused (hemorraagia, nägemiskahjustus, ajulise tsüsti moodustumine), peaks kirurgilise ravi võimaluse kaalumiseks konsulteerima neurokirurg. Adenoma eemaldamise operatsiooni võib läbi viia transnasal-meetodil, kasutades endoskoopilisi meetodeid. Macroadenoomid allutatakse eemaldamisele transkraniaalse meetodi abil - kolju kolbi abil.

Hüpofüüsi adenoomide prognoos

Hüpofüüsi adenoom on healoomuline kasvaja, kuid suuruse suurenemisega, nagu ka teiste ajukasvajatega, kaasneb see pahaloomulise kasvu tõttu selle ümbritsevate anatoomiliste struktuuride kokkusurumisega. Kasvaja suurus on tingitud ka selle täielikust eemaldamisest. Hüpofüüsi adenoom diameetriga üle 2 cm on seotud postoperatiivse relapi tõenäosusega, mis võib tekkida 5 aasta jooksul pärast eemaldamist.

Adenoma prognoos sõltub ka selle tüübist. Nii mikrokortikotropiinoomidega 85% -l patsientidest pärast kirurgilist ravi endokriniset funktsiooni täielik taastumine. Somatotropinoom ja prolaktinoomiga patsientidel on see näitaja oluliselt madalam - 20-25%. Mõnede andmete kohaselt on keskmiselt pärast kirurgilist ravi paranemist täheldatud 67% patsientidest ja relapside arv on umbes 12%. Mõnedel juhtudel esineb adenoomiga verejooks, kus enamasti esineb ennastpidav, mida enamasti täheldatakse prolaktinoomis.

Hüpofüüsi adenoom: põhjused, märgid, eemaldamine, kui ohtlik

Hüpofüüsi adenoomist peetakse selle organi kõige sagedasemaks healoomuliseks kasvajaks ja kõigi ajukasvajate seas vastavalt erinevatele allikatele kuni 20% juhtudest. Selline suur protsent patoloogia levimust tuleneb sagedast asümptomaatilisest suundumusest, kui adenoomi tuvastamine muutub juhuslikuks.

Adenoom on healoomuline ja aeglaselt kasvav kasvaja, kuid tema võime sünteesida hormoone, pigistada ümbritsevaid struktuure ja põhjustada tõsiseid neuroloogilisi häireid muudab haiguse mõnikord patsiendile eluohtlikuks. Isegi väikesed hormoonide taseme kõikumised võivad põhjustada erinevaid ainevahetushäireid, millel on väljendunud sümptomid.

Hüpofüüsi nüanss on väike näär, mis paikneb kolju baasi sphenoidse luu Türgi sadul. Anterior laba nimetatakse adenohüpofüüsi, mille rakud toodavad mitmesuguseid hormoone: prolaktiini, somatotropiini, füülastimuleerivat ja luteiniseerivat hormooni, mis reguleerib naiste munasarjade aktiivsust, ja adrenokortikotroopse hormooni, mis kontrollib neerupealseid. Ühe või teise hormooni produktsiooni suurenemine tekib siis, kui tekib adenoom - teatud adenohüpofüüsi rakkude healoomuline kasvaja.

Kui kasvaja tekitava hormooni kogus suureneb, väheneb teiste taseme tõttu ülejäänud näärme tihendus kasvaja poolt.

Sõltuvalt sekretoorsest aktiivsusest on adenoomid hormoonide tootmisel ja mitteaktiivsed. Kui esimene rühm põhjustab antud hormoonile iseloomulike endokriinsete haiguste spektri kontsentratsiooni suurenemisega, on teine ​​rühm (inaktiivsed adenoomid) pikka aega asümptomaatiline ja nende manifestatsioonid on võimalikud ainult märkimisväärse suurusega adenoomiga. Need koosnevad aju struktuuri kokkusurumise sümptomitest ja hüpopituitarismist, mis on tingitud kasvaja surve all oleva hüpofüüsi järelejäänud osade vähenemisest ja hormoonide tootmise vähenemisest.

hüpofüüsi struktuur ja selle tekitatud hormoonid, mis määravad kasvaja olemuse

Hormooni tootvate adenoomide seas esineb peaaegu pooled juhtudest prolaktinoomis, somatotroopsete adenoomide puhul esineb kuni 25% neoplasmidest ja teiste kasvajate tüübid on üsna haruldased.

Hüpofüüsi adenoomile kannatavad kõige sagedamini 30-50-aastased inimesed. Mõlemad mehed ja naised on võrdselt mõjutatud. Kõigil kliiniliselt oluliste adenoomide juhtudel vajab patsient endokrinoloogi abi ja kui asümptomaatiliselt voolavad neoplaasiad on tuvastatud, on vaja dünaamilist vaatlust.

Hüpofüüsi adenoomide tüübid

Tuumori asukoha ja toimimise tunnused on selle eri sortide jaotus.

Sõltuvalt sekretoorsest tegevusest on:

  1. Hormooni tootvad adenoomid:
    1. prolaktinoom;
    2. kasvuhormoon;
    3. türeotropinoom;
    4. kortikotropinoomia;
    5. gonadotroopne kasvaja;
  2. Mitteaktiivsed adenoomid, mis ei vabasta hormoone verd.

Kasvaja suurus jaguneb:

  • Microadenomas - kuni 10 mm.
  • Macroadenoomid (üle 10 mm).
  • Giant adenoomid, mille läbimõõt ulatub 40-50 mm või rohkem.

Oluline on anda kasvaja asukoht Türgi sadulale:

  1. Endosellaar - tuumor paikneb peamise luu Türgi sadul.
  2. Suprasellar - adenoom kasvab.
  3. Infrapunasaht (alla).
  4. Retrosellar (tagurpidi).

Kui kasvaja sekreteerib hormoone, kuid õige diagnoos ei ole mingil põhjusel kindlaks tehtud, siis on haiguse käigus järgmine nägemus nägemiskahjustusest ja neuroloogilistest häiretest ning adenoma kasvu suund ei määra mitte ainult sümptomite olemust, vaid ka ravimeetodi valikut.

Hüpofüüsi adenoomide põhjused

Hüpofüüsi adenoomide välimuse põhjuseid uuritakse jätkuvalt ja provotseerivad tegurid hõlmavad järgmist:

  • Perifeersete näärmete funktsiooni vähenemine, mille tagajärjel suureneb hüpofüüsi töö, suureneb selle hüperplaasia ja tekib adenoom;
  • Traumaatiline ajukahjustus;
  • Aju nakkus-põletikulised protsessid (entsefaliit, meningiit, tuberkuloos);
  • Ebasoodsate tegurite mõju raseduse ajal;
  • Suukaudsete kontratseptiivide pikaajaline kasutamine.

Hüpofüüsi adenoomide ja päriliku eelsoodumuse seost ei ole siiski tõestatud, ent kasvajat diagnoositakse sagedamini teistes pärilike endokriinse patoloogia vormidega inimestel.

Hüpofüüsi adenoomide manifestatsioonid ja diagnoosimine

Hüpofüüsi adenoomide sümptomid on mitmesugused ja seostuvad kasvajate sekreteerivate hormoonide olemusega, samuti ümbritsevate struktuuride ja närvide pressimisega.

Adenohüpofüüsi neoplasmi kliinikus eristatakse silma-neuroloogilist, endokriinset metabolismi sündroomi ja neoplaasia radioloogiliste tunnuste kompleksi.

Ophthalmic-neuroloogiline sündroom on põhjustatud neoplasmi hulga suurenemisest, mis pigistab ümbritsevaid kudesid ja struktuure, mille tagajärjel:

  1. Peavalu;
  2. Visuaalsed häired - kahekordne nägemine, nägemisteravuse vähenemine, kuni täielikku kadu.

Peavalu on sageli tujukas, lokaliseeritud esiosa või ajastu piirkondades, valuvaigistid harva toovad esile. Valu järsk tõus võib olla tingitud hemorraagist neoplaasia koesse või selle kasvu kiirenemiseni.

Visuaalsed häired on iseloomulikud suurtele tuumoritele, mis suruvad kokku nägemisnärvid ja nende ristandid. Kui jõuda moodustumiseni 1-2 cm optilise närvi atroofia kuni pimedaks on võimalik.

Endokriinset asendussündroomi seostatakse hüpofüüsi hormooni tootva funktsiooni suurenemisega või vastupidi, ja kuna see organ avaldab stimuleerivat toimet teistele perifeersetele näärmetele, sümptomid on tavaliselt seotud nende aktiivsuse suurenemisega.

Prolaktinoom

Prolaktinoom on kõige tavalisem hüpofüüsi adenoom, mille puhul naisi iseloomustavad:

  • Menstruaaltsükli häired kuni amenorröa (menstruatsiooni puudumine);
  • Galaktorröa (piimanäärmete piima spontaanne tühjendamine);
  • Viljatuse;
  • Kehakaalu tõus;
  • Seborröa;
  • Meessoost juuste kasvu;
  • Vähenenud libiido ja seksuaalne aktiivsus.

Meestega prolaktinoomi korral avaldatakse reeglina silma-neuroloogilist sümptomite kompleksi, millele lisatakse impotentsus, galakorrea ja rinnanäärmete suurenemine. Kuna need sümptomid ilmnevad üsna aeglaselt ja domineerivad muutused seksuaalvahekorras, siis pole sellist hüpofüüsi kasvajat meestel alati kahtlustatav, seetõttu on see sageli avastatud suhteliselt suurtes kogustes, samas kui naistel on erekliiniline pilt võimaliku adenohüpofüüsi kahjustuse mikroadenoomi staadiumis.

Kortikotropiin

Kortikotropinoom tekitab märkimisväärses koguses adrenokortikotroopset hormooni, millel on neerupealise koorega stimuleeriv toime, seega on kliinil selgeid hüperkortsiaalseid tunnuseid ja see koosneb järgmistest osadest:

  1. Rasvumine;
  2. Naha pigmentatsioon;
  3. Punalibuliste venitusarmide ilmumine kõhu ja reied nahale;
  4. Meessoost naiste juuste kasv ja meeste suurenenud keha juuksed;
  5. Seda tüüpi kasvajal esineb vaimseid häireid.

milliseid organeid ja milliseid hormoone hüpofüüsi mõjutab

Kortikotropinoomide häire kompleksi nimetatakse Itsenko-Cushingi tõveks. Kortikotropinoomid on pahaloomulisuse ja metastaaside suhtes rohkem kerged kui muud tüüpi adenoomid.

Somatotroopne adenoom

Hüpofüüsi somatotroopne adenoom sekreteerib hormooni, mis põhjustab gigantismi, kui kasvaja esineb lastel ja akromegaalia täiskasvanutel.

Gigantismiga kaasneb kogu keha intensiivne kasv, sellistel patsientidel on äärmiselt kõrge kõrgus, pikad jäsemed ja siseorganites on võimalik funktsionaalsed häired, mis on seotud kogu organi kiire kontrollimatu kasvuga.

Akromegaalia väljendub keha üksikute osade suuruse suurenemises - kätes ja jalgades, näo struktuurides, samas kui patsiendi kasv jääb muutumatuks. Sageli kaasneb somatotropinoomiga rasvumine, diabeet ja kilpnäärme patoloogia.

Tüotropinoomia

Türotropiin on tingitud haruldastest adenohüpofüüsi neoplasmide sortidest. See toodab hormooni, mis suurendab kilpnäärme aktiivsust, mille tagajärjel tekib tirotoksikoos: kehakaalu langus, värisemine, higistamine ja soojuse talumatus, emotsionaalne labiilsus, pisaravool, tahhükardia jne

Gonadotropinoom

Gonadotropinoomid sünteesivad hormoonid, mis stimuleerivad sugu näärmeid, kuid selliste muutuste kliiniku sageli ei ekspresseerita ning see võib seisneda seksuaalfunktsiooni, viljatuse, impotentsuse vähenemises. Oftalmoloogilised-neuroloogilised sümptomid esinevad tuumori tunnuste hulgas.

Suurete adenoomide korral sunnib kasvajakoe mitte ainult närvisüsteemi struktuuri, vaid ka ülejäänud näärmete parenhüümi, milles häiritakse hormoonide sünteesi. Adenohüpofüüsihormoonide tootmise vähenemist nimetatakse hüpopütütarismiks, mis väljendub nõrkusena, väsimuses, halvenenud lõhnas, seksuaalfunktsiooni languses ja steriilsuses, hüpotüreoidismi tunnuste jms tõttu.

Diagnostika

Kasvaja kahtluseks peab arst läbi viima mitmeid uuringuid, isegi kui kliiniline pilt on väljendatud ja üsna iseloomulik. Lisaks hüpofüüsi hormoonide taseme määramisele tehakse Türgi sadulapiirkonna röntgenuuring, kus saab tuvastada kasvaja iseloomulikud tunnused: Türgi sadul põhja ümbersõit viiakse läbi põhiosa koe hävitamine (osteoporoos). CT ja MRI annavad üksikasjalikumat teavet, kuid kui kasvaja on väga väike, siis pole seda võimalik tuvastada isegi kõige kaasaegsete ja täpsemate meetoditega.

Oftalmoloogilise neuroloogilise sündroomi korral võib iseloomulikele kaebustele vastav patsient kohtuda silmaarstiga, kes viib läbi asjakohase uuringu, nägemisteravuse mõõtmise ja põhjaosa uurimise. Rasked neuroloogilised sümptomid põhjustavad patsiendile pöördumist neuroloogi poole, kes pärast patsiendi uurimist ja rääkimist võib kahtlustada hüpofüüsi kahjustusi. Endokrinoloog peab jälgima kõiki patsiente, hoolimata haiguse valitsevast kliinilisest ekspressioonist.

diagnoosimismudelil suur hüpofüüsi adenoom

Hüpofüüsi adenoma tagajärjed määratakse kasvaja suuruse järgi tuvastamise ajal. Üldjuhul õigeaegse ravi patsientidel normaliseerub elu lõpus ennistamine, aga kui kasvaja on suur, vajas kirurgilist eemaldamist, tagajärjed võivad olla kahjustusi närvikude peaaju, tserebraalvereringe lekkimist tserebrospinaalvedelik läbi ninaõõne, nakkuslik komplikatsioone. Visuaalsed häired võivad taastuda mikroadenoomide juuresolekul, mis ei põhjusta optiliste närvide märkimisväärset kokkusurumist ja nende atroofiat.

Kui nägemiskaotus on kadunud ja endokriinset ainevahetushäireid ei kõrvaldata pärast operatsiooni ega hormoonravi määramist, kaotab patsient oma töövõime ja on saanud puude.

Hüpofüüsi adenoomravi

Hüpofüüsi adenoomravi määrab neoplasmi olemus, suurus, kliinilised sümptomid ja tundlikkus ühe või teise kokkupuuteviisi suhtes. Selle efektiivsus sõltub haiguse staadiumist ja endokriinsete häirete raskusastmest.

Praegu kasutatakse:

  • Narkootikumide ravi;
  • Asendusravi hormonaalsete ravimitega;
  • Kasvaja kirurgiline eemaldamine;
  • Kiirgusteraapia.

Konservatiivne ravi

Uroloogiat kasutatakse tavaliselt väikeste kasvajate suurusega ja alles pärast patsiendi põhjalikku uurimist. Kui kasvaja jätab vastavad retseptorid ilma, siis konservatiivne ravi ei anna tulemusi ja ainsaks väljapääsuks on kirurgiline või kasvaja kiiritusravi.

Narkootikumide ravi on õigustatud ainult juhul, kui neoplaasiate väike suurus ja nägemishäirete näitajate puudumine. Kui kasvaja on suur, viiakse see enne operatsiooni läbi, et parandada patsiendi seisundit enne või pärast operatsiooni asendusravina.

Kõige efektiivsemat ravi peetakse prolaktiiniks, mis toodab hormooni prolaktiini suurtes kogustes. Dopaminomimeetikumide rühma kuuluvate ravimite (parlodel, kabergoliin) retseptidel on hea terapeutiline toime ja isegi saate teha ilma operatsioonita. Cabergoliini peetakse uue põlvkonna ravimiks, see ei saa mitte ainult vähendada prolaktiini ületootmist ja kasvaja suurust, vaid ka taastada seksuaalfunktsiooni ja spermatosoidide toimet meestel, kellel on minimaalsed kõrvaltoimed. Protsessuaalse nägemiskahjustuse puudumisel on konservatiivne ravi võimalik ja kui seda teostab raseduse planeeriv noor naine, ei ole ravimite kasutamine takistuseks.

Juhul somatostatiin analoogid somatotroopsed kasvajate kohaldatud türeotoksikoos ettenähtud tireostatiki, samas Cushingi haiguse provotseeritud ajuripatsi adenoom, efektiivse derivaadid Aminogluteetimiid. Väärib märkimist, et viimase kahe juhtudel medikamentoosset ravi ei pruugi olla konstantne ning teenib ainult ettevalmistav etapp järgneva protsessi käigus.

Uimastite tarvitamise kõrvaltoimed võivad olla:

  1. Iiveldus, oksendamine, düspeptilised häired;
  2. Neuroloogilised häired (pearinglus, hallutsinatsioonid, segasus, krambid, peavalu ja polüneuriit);
  3. Vereanalüüsi muutused - leukopeenia, agranulotsütoos, trombotsütopeenia.

Kirurgiline ravi

Konservatiivse ravitulemuse ebaefektiivsuse või võimatuse tõttu kasutavad arstid hüpofüüsi adenoomide kirurgilist ravi. Nende eemaldamise keerukus on seotud aju struktuuride lähedal asuvate paikade eripäradega ja raskustega kiirele juurdepääsule kasvajale. Kirurgilise ravi küsimus ja selle konkreetse variandi valik tehakse pärast patsiendi seisundi ja tuumori omaduste üksikasjalikku hindamist neurokirurgi poolt.

Kaasaegne meditsiin on hüpofüüsi adenoomide minimaalselt invasiivsete ja mitteinvasiivsete ravimeetodite abil, mis paljudel juhtudel võimaldab vältida väga traumaatilist ja ohtlikku arengut kraniotoomia komplikatsioonide kujunemisel. Seega kasutatakse endoskoopilist kirurgiat, radiosiirdeteraapiat ja kaugele kasvaja eemaldamist kübernuga kasutades.

endoskoopiline sekkumine hüpofüüsi adenoomiks

Endoskoopiline eemaldamist hüpofüüsiadenoomi läbi transnasaalset ligipääsuks, kui kirurg sisestab sondi ja instrumentide läbi ninaõõne ja peamine sinus (transsfenoidaalne eesnäärmeproovi) ja jooksul eesnäärmeproovi jälgitakse monitoril. Operatsioon on minimaalselt invasiivne, ei vaja sisselõikeid ja eriti koljuõõnde avamist. Endoskoopilise ravi efektiivsus väikeste tuumoritega ulatub 90% -ni ja väheneb kasvaja suureneva suurusega. Muidugi ei saa suured tuumorid sel viisil eemaldada, seega kasutatakse seda tavaliselt adenooomide jaoks, mille diameeter on kuni 3 cm.

Endoskoopilise adenomektoomia tulemus peaks olema:

  • Kasvaja eemaldamine;
  • Hormonaalse tausta normaliseerimine;
  • Nägemishäire kõrvaldamine.

Tüsistused on üsna haruldased, nende seas on võimalik verejooks, tserebrospinaalvedeliku vereringe ajukahjustus, ajukoe kahjustused ja järgneva meningiidi nakkused. Arst hoiatab alati patsiendi operatsiooni võimalike tagajärgede eest, kuid nende minimaalne tõenäosus ei ole kaugeltki põhjus ravi keeldumiseks, ilma milleta on haigusel väga tõsine prognoos.

Pärast adenoomide transnasaalset eemaldamist toimib postoperatiivne periood tihti positiivselt ja juba 1-3 päeva pärast operatsiooni saab patsiendi elukohast endokrinoloogi järelevalve all patsiendist välja viia. Võimalike endokriinsete häirete korrigeerimiseks pärast operatsiooni võib kasutada hormoonasendusravi.

Traditsioonilist ravi transkraniaalsele juurdepääsule kasutatakse vähem ja vähem, andes teed minimaalselt invasiivsetele operatsioonidele. Kolju eemaldamiseks on adenoom väga traumaatiline ja sellel on suur postoperatiivsete komplikatsioonide oht. Kuid üks ei saa ilma selleta, kui tuumor on suur ja märkimisväärne osa asub Türgi sadulast kõrgemal, samuti suurte asümmeetriliste kasvajate korral.

Viimastel aastatel on üha sagedamini kasutusel nn radiosurgia (kübernuga, gamma-nuga), mis on pigem pigem kiiritusravimeetod kui kirurgiline operatsioon. Absoluutne mitteinvasiivsus ja võime mõjutada isegi väikeste mõõtmetega sügavalt paiknevaid koosseisusid loetakse kahtlemata eeliseks.

Radioloogilise kirurgilise ravi ajal keskendub vähese intensiivsusega radioaktiivne kiirgus kasvajakoele, samas kui kokkupuute täpsus ulatub 0,5 millimeetrini, nii et ümbritsevate kudede kahjustamise oht on minimaalne. Kasvaja eemaldatakse pideva monitooringu abil, kasutades CT-skannimist või MRI-d. Kuna meetod on ühendatud, kuigi sellel on väike, kuid ikkagi kiiritusravi, kasutatakse seda tavaliselt kasvaja retsidiivide korral, samuti eemaldatakse kasvajakoe väikesed jäägid pärast kirurgilist ravi. Radioloogilise kirurgia esmase kasutamise juhtum võib olla patsiendi keeldumine operatsioonist või selle võimatust raske seisundi ja vastunäidustuste esinemise tõttu.

Radioloogilise kirurgilise ravi eesmärgid vähendavad kasvaja suurust ja endokrinoloogiliste parameetrite normaliseerumist. Meetodi eelised on järgmised:

  1. Mitteinvasiivne ja valuvaigistav pole vaja;
  2. Seda saab teha ilma haiglaravi;
  3. Patsiendil naaseb normaalne elu järgmisel päeval;
  4. Tüsistuste puudumine ja suremuse puudumine.

Radioteraapia mõju ei toimu koheselt, sest kasvaja ei eemaldata meile mehaaniliselt tuttavana, ja kasvajarakkude suremine kiirituspiirkonnas võib kesta mitu nädalat. Lisaks sellele on meetod suurte tuumorite puhul piiratud, kuid see on kombineeritud kirurgiaga.

Ravimeetodite kombinatsioon määratakse adenoomi tüübi järgi:

  • Prolaktinoomidega on välja kirjutatud esimene ravipreparaat, mille ebaefektiivsuse tõttu kasutatakse kirurgilist eemaldamist. Suurte tuumorite puhul täiendatakse operatsiooni kiiritusraviga.
  • Kui somatotroopsed adenoomid eelistavad microsurgical eemaldamise või kiiritusravi ning kui kasvaja on suur, tungib ümbruskonna ajustruktuurid, silmakoopa koe, nad täiendavad gammakiirgusega ja ravimeid.
  • Kortikotropiiniga raviks valitakse esmaseks meetodiks tavaliselt kiiritushäire. Raske haiguse korral on ette nähtud kemoteraapia ja isegi neerupealise eemaldamine hüperkortisolismi tagajärgede vähendamiseks ning järgmine samm on kahjustatud hüpofüüsi kiiritamine.
  • Türeotropinoomide ja gonadotropinoomidega ravi algab hormoonasendusravi abil, vajadusel täiendades seda operatsiooniga või kiiritusravi.

Mida tõhusam on mis tahes tüüpi hüpofüüsi adenoomide ravimine, seda enam, kui patsient saab arsti juurde, siis kui esimesed haigusnähud ilmnevad, peaks spetsialist otsima võimalikult kiiresti endokrinoloogiliste või nägemishäirete hoiatavaid märke. Esimene asi on konsulteerida endokrinoloogiga, kes suunab teid eksamile ja määrab edasise ravi kava, mis vajaduse korral sisaldab neurokirurgiaid ja kiiritusraviraktoreid.

Propagatsioon pärast hüpofüüsi adenoomide eemaldamist on enamasti soodsam, pärast minimaalselt invasiivsete sekkumiste korral on postoperatiivne periood lihtne ja hormonaalsete ravimite määramisel saab reguleerida võimalikke endokriinseid häireid. Mida väiksem on kasvaja, seda lihtsam patsient talub ravi ja seda väiksem on tüsistuste tõenäosus.

Täiendav Artikleid Kilpnäärme

Osteoporoosi vastu suunatud kaltsiumipreparaate tuleb sageli välja kirjutada, kuid nende kasutamine ei ole alati õigustatud. Vähendatud luutihedus esineb mitmesugustes haigustes, nii et enne patoloogia ravi alustamist viib arst patsiendi seisundi põhjaliku diagnoosi.

Meeste kliima on vanusega seotud muutused suguelundite funktsionaalsetes võimetes ja nendega seotud muutused kehas, mitmete elundite töö ja elukvaliteet. Ühel kolmandikul meestest esineb haiguse väljendunud sümptomeid, ülejäänud protsessid on asümptomaatilised.

Inimese keha seisund on suuresti määratud teatud hormoonide tasemega.Näiteks on vererõhu indikaatorid tihedalt seotud reniini nimetusega hormooniga.