Põhiline / Hüpoplaasia

Adrenaliin - tööriist, millel on laiaulatuslik tegevus

Epinefriin on beta ja alfa adrenomimeetikum, mis kuuluvad kataboolsete hormoonide rühma.

Ravimil on allergiavastased ja bronhodilataatoriefektid, suurendab veresuhkru taset, stimuleerib kudede metabolismi.

Aine kuulub kahte farmakoloogilistesse rühmadesse:

  • hüpertoonilised ravimid;
  • Narkootikumide suhtes, mis stimuleerivad α + β- ja α-adrenergilisi retseptoreid.

Ravimil võib olla järgmisi toimeviise:

  • bronhodilataator;
  • antiallergiline;
  • hüperglükeemiline;
  • vasokonstriktor;
  • hüpertensioon.

Lisaks on adrenaliin hormoon:

  • stimuleerib rasvade lagunemist ja pärsib nende sünteesi;
  • stimuleerib kesknärvisüsteemi;
  • aitab suurendada skeletilihaste koe funktsionaalset aktiivsust;
  • ergutab hüpotalamuse piirkonda;
  • on inhibeeriv toime glükogeeni tootmisele maksas ja skeletilihastes;
  • parandab vere hüübimist;
  • suurendab glükoosi kogumist ja kasutamist kudedes;
  • stimuleerib teatud hormoonide (eriti adrenokortikotroopsete) tootmist;
  • aitab suurendada glükolüütiliste ensüümide aktiivsust.

Enne kasutamist lugege juhiseid adrenaliini kasutamise kohta.

1. Kasutamisnäited

Ravimi tootja soovitab kasutada adrenaliini järgmiste haiguste korral:

  • koheselt tekkivad allergilised reaktsioonid (reaktsioonid toidule, putukahammustused, vereülekanded, ravimid), urtikaaria, anafülaktiline šokk;
  • bronhiaalastmahaigused;
  • siseorganite verevarustuse halvenemine (kollaps), vererõhu indikaatorite järsk langus;
  • seisundeid, mida iseloomustab veres kaaliumiioonide kontsentratsiooni langus (hüpokaleemia);
  • insuliini hüpoglükeemia üleannustamine;
  • südame seiskumine;
  • avatud nurga glaukoom (suurenenud silmasisene rõhk);
  • südame vatsakeste fibrillatsioon;
  • priapism;
  • silmaoperatsioon;
  • 3. astme atrioventrikulaarne plokk;
  • verejooks pealiskaudselt limaskesta ja naha anumates;
  • äge vasaku vatsakese puudulikkus.

Samuti kasutatakse ravimit mõnede otolarüngoloogiliste tervisehäirete puhul vasokonstrikteerivate ravimitena ja kohalike anesteetikumide tarvitamise pikendamiseks.

Kui hemorroidid suposiitidega koos trombiini ja adrenaliiniga kasutatakse veresoonte peatamiseks ja kahjustatud piirkonna valu leevendamiseks.

Epinefriini kasutatakse kirurgilises praktikas ja süstitakse läbi endoskoobi verekaotuse vähendamiseks. Aine kuulub ka pikaajalise lokaalse anesteetika (nt hambaarstina) kasutatavate lahuste koostisesse.

Hüpertensiooni, stenokardia raviks kasutatakse tablette kujul olevat adrenaliini. Lisaks sellele määratakse pillid sündroomidele, millega kaasneb rindkere ja rinnavähki ähvardav tunne.

Kohaldamisviis

Kavandatud kohalikuks kasutamiseks. Verejooksu peatamiseks imbunud tampoon lahuses ja kantakse haavale.

Süstelahus. See on ette nähtud nahaaluseks (n / a), tilguks, intramuskulaarseks (IM), reaktiivseks või intravenoosseks (IV) manustamiseks.

Täiskasvanute annustamisskeem:

  1. Anafülaktilises šokis ja muudes allergilistes reaktsioonides: 0,1-0,25 mg, lahjendatuna 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses. Kliinilise efekti saavutamiseks jätkatakse ravi intravenoosse tilga infusiooniga (osa 1: 10000). Kui patsiendi elule ei ole reaalset ohtu, manustatakse ravimit 0,3-0,5 mg sc või f / m. Vajadusel korratakse süsti kuni 3-kordse intervalliga 10-20 minutit.
  2. Bronhiaalastma korral: 0,3-0,5 mg sc Soovitud efekti saavutamiseks manustatakse sama annus kuni 3 korda iga 20 minuti järel. Samuti võib ravimit manustada 0,1-0,25 mg-ni, lahjendada 0,9% naatriumkloriidi lahuses (suhe 1: 10000).
  3. Arteriaalse hüpotensiooni korral: tilgutage IV kiirusega 0,001 mg / min. Vajadusel võib manustamise kiirust suurendada kuni 0,002-0,01 mg / min.
  4. Kui asüstool: 0,5 mg, lahjendatuna 10 ml naatriumkloriidi 0,9% lahuses, manustatakse intrakardiaalselt. Elustamismeetmete korral manustatakse adrenaliin 0,5-1 mg-ni iga kolme kuni viie minuti järel. Varem lahjendati ravimit 0,9% naatriumkloriidi lahuses. Patsiendi hingetoru sisselaskmise korral manustatakse endotrahheaalne instillatsioon. Samal ajal on annus mitu korda (2-2,5) suurem kui veenisiseseks manustamiseks ettenähtud annus.
  5. Vasokonstriktorina: tilguti IV (määr - 0,001 mg / min). Infusioonikiirust võib suurendada kuni 0,002-0,01 mg / min.
  6. Morgagni-Adams-Stokes'i sündroomiga (bradüarütmiline vorm) põdevad patsiendid: tilguta IV, 1 mg lahustatakse 250 ml 5% glükoosilahuses. Infusioonikiirust suurendatakse järk-järgult, kuni saavutatakse minimaalne piisav arv südamelööke.
  7. Kohalike anesteetikumide pikendamine: 0,005 mg adrenaliini 1 ml anesteetikumi kohta, 0,2-0,4 mg spinaanesteesia korral.

Annustamisskeem lapsepõlves:

  1. Asüstol: vastsündinule - aeglaselt sisse / iga 3-5 minuti järel kiirusega 0,01-0,03 mg adrenaliini kilogrammi kehakaalu kohta. Üle ühe kuu vanuste laste raviks - intravenoosselt, iga 3-5 minuti järel (esiteks 0,01 mg / kg ja seejärel 0,1 mg / kg kohta). Kui süstitakse kaks standardset annust, saate üle minna doosile 0,2 mg / kg 5-minutilise intervalliga. See näitab endotrahheaalset manustamist.
  2. Anafülaktilise šoki korral: s.o 0,01 mg / kg (mitte rohkem kui 0,3 mg) manustatakse intramuskulaarselt. Protseduuri saab korrata 15-minutilise intervalliga, kuid mitte rohkem kui kolm korda.
  3. Bronhospasm: 0,01 mg / kg p / c (kuni 0,3 mg). Ravimit võib manustada iga nelja tunni järel või kuni kolm kuni neli korda iga 15 minuti järel.
  4. Verejooksu peatamiseks (paikselt) võib kasutada ka injektsioonilahust. Selle saavutamiseks niisutatakse tampon lahuses, seejärel viiakse see haava pinnale.

2. vabastamisvorm, kompositsioon

Farmaatsiaettevõtted Adrenaliin on saadaval kahes annustamisvormis:

  • Epinefriinvesinikkloriidi 0,1% lahus;
  • 0,18% -line adrenaliinvesiniktartraat.

Ravimit müüakse neutraalsete klaasist ampullide kujul. Iga ampul sisaldab 1 ml ravimit.

Kohaliseks kasutamiseks mõeldud lahus tuleb apteekidele hermeetiliselt suletud apelsinikklaasi viaalide kujul. Iga pudel sisaldab 30 ml ravimit.

Samuti võib apteekides leida adrenaliini tableti kujul (homöopaatiliste graanulite kujul D3).

Süstelahus sisaldab epinefriini (toimeainet) ja abiaineid - naatriumdisulfit, naatriumkloriid, vesinikkloriidhape, klorobutanool.

Paikseks kasutamiseks mõeldud lahus sisaldab ka epinefriini ja mitteaktiivseid komponente - naatriummetabisulfit, klorobutanoolhüdraat, dinaatriumedetaat, naatriumkloriid, glütseriin, soolhappe lahus 0,01 M.

3. Koostoime teiste ravimitega

Adrenaliini võtmine koos teiste ravimitega võib põhjustada organismis mitmeid reaktsioone:

P- ja α-adrenergiliste retseptorite blokaatorid on epinefriini antagonistid, mistõttu, kui β-adrenergilisi blokaatoreid ravitakse raskete anafülaktiliste reaktsioonidega, vähendatakse epinefriini efektiivsust. Seoses sellega on soovitav asendada ravim salbutamooli kasutuselevõtmisega.

Muud adrenomimeetikumid võivad suurendada epinefriini terapeutilist toimet, suurendada kõrvaltoimete tõsidust CCC-st.

Kinnidiini, dopamiini, kokaiini, kardiaalsete glükosiidide, tritsükliliste antidepressantide, inhaleeritavate anesteetikumide (isofluraan, metoksüfluraan, halotaan, enfluraan) võtmine võib suurendada arütmiate tõenäosust, nii et samaaegne kasutamine ei ole lubatud ega lubatud ettevaatlikult.

Adrenaliini ja unerohtute, insuliini, narkootiliste analgeetikumide, antihüpertensiivsete ravimite samaaegne võtmine vähendab nende ravimite efektiivsust.

Diureetikumid - epinefriini rõhu tõus.

Nitraadid - nende terapeutilise toime nõrgenemine.

Epinefriini kasutamine monoamiini oksüdaasi inhibiitorite (prokarbasiini, selegiliini, furazolidooni) manustamise ajal võib põhjustada vererõhu (väljendunud ja äkilist) suurenemist, peavalu, oksendamist, südame rütmihäireid, hüperrekseetikriisi. Samuti on võimalik nõrgestada monoamiini oksüdaasi inhibiitorite terapeutilist toimet.

Fenoksübensamiin - suurenenud hüpotensioon, tahhükardia.

Türoidhormoonide samaaegne kasutamine võib suurendada nende ravimite toimet ja adrenaliini.

Fenütoiin - bradükardia, vererõhu järsk langus (sõltuvalt annusest ja manustamise kiirusest).

Ravimid, mis pikendavad QT-intervalli - QT-intervalli pikenemine.

Yoksaglovaya või yotalamiinhapped, diatrioatsed - võimendavad neuroloogilised mõjud.

Tungaltera alkaloidide samaaegne kasutamine suurendab vasokonstriktsiooni toimet (kuni gangreeni ja raske isheemia tekkeni).

Adrenaliin

Abiained: naatriumkloriid - 8 mg, disulfite naatriumi (naatriummetabisulfit) - 1 mg klorobuta (kujul klorobutanoolisisaldus hemihüdraadina) - 5 mg dinaatriumedetaadi (dinaatriumsoolana etüleendiaminotetraatseethappe) - 0,5 mg, glütserool (glütseriin) - 60 mg, vesinikkloriidhape - kuni pH 2,5-4, vesi d / ja - kuni 1 ml.

1 ml - ampullid (5) - pakendatud blister (1) - kartongpakendid.
1 ml - ampullid (5) - rakumullid (2) - pappkarbid.
1 ml - ampullid (5) haiglate jaoks - mullpakendi pakendid (20) - pappkarbid.
1 ml - ampullid (5) haiglate jaoks - mullpakendi pakendid (50) - pappkarbid.
1 ml - ampullid (5) haiglate jaoks - mullpakendi pakendid (100) - pappkarbid.

Adrenergic, on otseselt stimuleeriv toime α- ja β-adrenergilistele retseptoritele.

Epinefriini (adrenaliini) toimel α-adrenoretseptorite stimulatsiooni tulemusena tekib rakusisese kaltsiumi sisaldus siledatel lihas. Α aktiveerimine1-adrenoretseptor suurendab fosfolipaasi C aktiivsust (G-valgu stimuleerimise kaudu) ning inositooltrifosfaadi ja diatsüülglütserooli moodustumist. See aitab kaasa kaltsiumi vabanemisele sarkoplasmaatilisest retikulumagrupist. Α aktiveerimine2-adrenoretseptorid põhjustavad kaltsiumikanalite avanemist ja kaltsiumi sisenemist rakkudesse.

P-adrenoretseptorite stimulatsioon põhjustab adenülaattsüklaasi G-valgu poolt vahendatud aktiveerimist ja cAMP moodustumise suurenemist. See protsess käivitab erinevate sihtorganite reaktsioonide väljatöötamise. Β stimulatsiooni tulemusena1-südame kudede adrenoretseptorite korral toimub rakusisese kaltsiumi tõus. Kui stimuleeritud β2-adrenoretseptorid vähenevad vaba rakusisest kaltsiumist silelihas, mis on põhjustatud ühelt poolt rakkude transportimise suurenemisega ja teisest küljest akumulatsiooniga sarkoplasmilise retikulumi depoos.

See avaldab tugevat mõju kardiovaskulaarsüsteemile. Suureneb südame löögisagedus ja tugevus, insult ja südame minutimaht. Parandab AV juhtivust, suurendab automatiseerimist. Suureneb müokardi hapnikutarbimine. Põhjustab kõhuõõne, naha, limaskestade ja vähemal määral skeletilihaste elundite vasokonstriktsiooni. Suurenenud vererõhk (peamiselt süstoolne) suurtes annustes suurendab ümmargune rusikas. Survemõju võib põhjustada südame löögisageduse lühiajalist refleksi aeglustumist.

Epinefriin (adrenaliin) lõdvestab bronhide silelihaseid, vähendab seedetrakti toonust ja liikuvust, laiendab õpilasi, vähendab silmasisest rõhku. See põhjustab hüperglükeemiat ja suurendab vabade rasvhapete sisaldust plasmas.

Metaboliseeritakse koos MAO ja COMT-ga maksa-, neerude, seedetraktist. T1/2 on mõni minut. Eritub neerud.

See tungib platsentaarbarjääri, ei tungib BBB-sse.

See eritub rinnapiima.

Vahetu tüübi allergilised reaktsioonid (sealhulgas urtikaaria, angioneurootiline šokk, anafülaktiline šokk), mis arenevad ravimite, seerumite, vereülekannete, toiduga, putukahammustamise või muude allergeenide kasutamisega.

Bronhiaalastma (rünnaku leevendamine), bronhospasm anesteesia ajal.

Asüstool (ka III astme ägeda arenenud AV-blokaadi taustal).

Veritsus naha ja limaskestade pindmiste veresoonte (ka kummide) kaudu.

Hüpotensioon, mis ei ole vastuvõtlik asendusvedelike piisavale kogusele (sh šokk, trauma, baktereemia, avatud südameoperatsioon, neerupuudulikkus, krooniline südamepuudulikkus, ravimite üleannustamine).

Vajadus pikendada kohalike anesteetikumide toimet.

Hüpoglükeemia (insuliini üleannustamise tõttu).

Avatud nurga glaukoom, silma kirurgilises operatsioonis - konjunktiivi turse (ravi), õpilase laiendamiseks, intraokulaarne hüpertensioon.

Verejooksu peatamiseks.

Üksikisik. Sisesta s / c, vähemalt - in / m või / (aeglaselt). Sõltuvalt kliinilisest olukorrast võib üksikannus täiskasvanutele ulatuda 200 ug kuni 1 mg; lastele - 100-500 mkg. Silmatilkadeks võib kasutada injektsioonilahust.

Lokaalselt kasutatakse verejooksu peatamiseks - kasutades epinefriini lahusega niisutatud tampoone.

Kuna südame-veresoonkond: stenokardia, bradükardia või tahhükardia, südamepekslemine, vererõhu tõus või langus; kui seda kasutatakse suurtes annustes - ventrikulaarsed arütmiad; harva - arütmia, valu rinnus.

Alates närvisüsteemi: peavalu, ärevus, värisemine, pearinglus, närvilisus, väsimus, psühhoneurootiliste häired (agitatsioon, desorientatsioon, mäluhäired, agressiivsus või paanika käitumist skisofreni häired, paranoia), unehäired, lihastõmblused.

Seedetrakti osaks: iiveldus, oksendamine.

Kuseteede osakaal: harva - raske ja valulik urineerimine (eesnäärme hüperplaasiaga).

Allergilised reaktsioonid: angioödeem, bronhospasm, nahalööve, multiformne erüteem.

Muu: hüpokaleemia, suurenenud higistamine; kohalikud reaktsioonid - valu / põlemine süstimise / m süstimise kohas.

Epinefriini antagonistid on α- ja β-adrenergiliste retseptorite blokaatorid.

Mitteselektiivsed beeta-adrenoblokaatorid võimendavad epinefriini pressimisjõudu.

Kui kohaldatakse samaaegselt südameglükosiididel, kinidiin, tritsüklilised antidepressandid, dopamiini vahendit inhalatsiooni anesteesia (kloroform, enfluraani halotaanita, isofluraangi, metoksüfluraani), kokaiini suurenenud risk arütmiate (samaaegne kasutamine ei ole soovitatav, välja arvatud äärmisel vajadusel); teiste sümpatomimeetikumidega - südame-veresoonkonna süsteemi kõrvaltoimete suurenenud raskusaste; antihüpertensiivsete ravimitega (sealhulgas diureetikumid) - nende efektiivsuse vähendamine; koos tungaltera alkaloididega - suurenenud vasokonstriktsiooniefekt (kuni tõsise isheemia ja gangreeni tekkeni).

MAO inhibiitorid, m-holinoblokatoorsed, ganglioblokatoorsed, kilpnäärmehormoonide ravimid, reserpiin, oktadiin, võimendavad epinefriini toimet.

Epinefriin vähendab hüpoglükeemiliste ainete (sh insuliin), neuroleptikumide, kolinomimeetikumide, lihasrelaksantide, opioidanalgeetikumide, uinutite toimeid.

QT-intervalli pikendavate ravimite (sh astemisooli, tsisapriidi, terfenadiini) samaaegsel kasutamisel suureneb QT-intervalli pikkus.

C ettevaatlikult kasutatud metaboolne atsidoos, hüperkapniata, hüpoksia, kodade virvendus, vatsakeste virvendus, pulmonaalne hüpertensioon, hüpovoleemia müokardiinfarkti, šokk nonallergic päritoluga (sealhulgas kardiogeenne, traumaatiline, hemorraagilise) türeotoksikoosi, tõkestavad vaskulaarsed haigused (sh Ch ajalugu -. arteriaalse emboolia, ateroskleroos, Bürgeri tõbi, külm vigastus, diabeetilise endarteritis, Raynaud tõbi), ajuveresoonte ateroskleroosi nurga glaukoom, diabeedi, Parkinsoni tõve, krampide sündroom, eesnäärme hüpertroofia; lastel samaaegselt anesteesia (ftorotaana, tsüklopropaan, kloroform) inhalantidega eakatel patsientidel.

Epinefriini ei tohiks manustada / a, kuna perifeersete veresoonte märgatav vähenemine võib põhjustada gangreeni arengut.

Epinefriini võib intraokornaarselt kasutada südameseiskumiseks.

Epinefriinist tingitud arütmiate korral on ette nähtud beetablokaatorid.

Epinefriin (adrenaliin) tungib läbi platsentaarbarjääri ja eritub rinnapiima.

Epinefriini ohutuse kohta ei ole adekvaatseid ja rangelt kontrollitud kliinilisi uuringuid läbi viidud. Kasutamine raseduse ja imetamise ajal on võimalik ainult juhtudel, kui ema ravi eeldatav kasu kaalub üles võimaliku ohu lootele või lapsele.

Adrenaliini tervis: kasutusjuhised

Koostis

1 ml lahust sisaldab epinefriinvesiniktartraati 100% ainena -1,82 mg;

abiained: naatriummetabisulfit, naatriumkloriid, süstevesi.

Vormi vabastamine. Süstelahus.

Farmakoterapeutiline grupp. Kardiovaskulaarsüsteemi mõjutavad vahendid. Epinefriin.

Kirjeldus

Farmakoloogiline toime

Adrenaline Health on cardiostimulating, vasokonstriktor, hüpertooniline, hüperglükeemiline aine. Ravim stimuleerib erineva lokaliseerimise a- ja p-adrenoretseptoreid. See avaldab tugevat mõju siseorganite, kardiovaskulaarsete ja hingamisteede silelihastele, aktiveerib süsivesikute ja lipiidide ainevahetust.

Rakutasandil toime teostatud aktiveerimise kaudu adenülaattsüklaas sisepind rakumembraane, kõrgenenud rakusisese cAMP ja sisenemist rakku kaltsiumi ioonid. Esimene etapp tegevus on tingitud peamiselt p-adrenergilise stimulatsiooni mitmesuguste organite ja avaldub tahhükardia, suurenes südame, müokardi erutuvuse ja juhtivuse ja arteriolo- bronhide emaka toonust vähendamise pärssimine allergilisi reaktsioone maksaglükogeeni mobilisatsioon rasvhapetest uuesti rasvadepoodes. Teises etapis erutust a-adrenergiliste retseptorite, mis tingib ahenemine veresoontes kõhuõõnde, nahk, limaskestad (skeletilihaste - vähemal määral), vererõhu (peamiselt - süstoolne), perifeerse vaskulaarse resistentsuse.

Ravimi efektiivsus sõltub annusest. Väga väikestes annustes, mille manustamiskord on väiksem kui 0,01 μg / kg / min, võib see vähendada vererõhku skeletilihase laienemise tõttu. Süstimise kiirusega 0,04-0,1 ug / kg / min suurendab südame kontraktsioonide sagedust ja tugevust, vähendab kogu perifeerset vaskulaarset resistentsust; üle 0,2 μg / kg / min - ahendab veresooni, suurendab vererõhku (peamiselt süstoolset) ja kogu perifeerset vaskulaarset resistentsust. Survemõju võib põhjustada südame löögisageduse lühiajalist refleksi aeglustumist. Lõdvestab bronhi silelihaseid. Annused, mis ületavad 0,3 μg / kg / min, vähendavad neerude verevarustust, verevarustust siseorganitele, seedetrakti toonust ja liikuvust.

Suurendab müokardi juhtivust, erutusvõimet ja automatiseeritust. Suureneb müokardi hapnikutarbimine. See inhibeerib antigeenide poolt indutseeritud histamiini ja leukotrieenide vabanemist, kõrvaldab bronhiolide spasmi, takistab nende limaskestade turse. Naha, limaskestade ja siseorganite a-adrenoretseptorite toimemehhanism põhjustab vasokonstriktsiooni, vähendab kohalike anesteetikumide imendumise kiirust, suurendab toime kestust ja vähendab lokaalse anesteesia toksilist toimet. P stimulatsioon2-adrenoretseptoritega kaasneb suurenenud kaaliumi eritumine rakust ja võib põhjustada hüpokaleemiat.

See laiendab õpilasi, aitab vähendada intraokulaarse vedeliku ja silmasisese rõhu tootmist. See põhjustab hüperglükeemiat (suurendab glükogenolüüsi ja glükoneogeneesi) ning suurendab vabade rasvhapete sisaldust plasmas, parandab koe ainevahetust. See stimuleerib nõrgalt kesknärvisüsteemi, avaldab antiallergilist ja põletikuvastast toimet. Imetamine pärsib. Intravenoosselt manustatav terapeutiline toime areneb peaaegu kohe (toime kestus 1-2 minutit), subkutaanne - 5-10 minuti pärast (maksimaalne efekt - pärast 20 minutit) ja intramuskulaarne - toime algusaeg on muutuv.

Farmakokineetika

Intramuskulaarse ja subkutaanse manustamisega imendub kiiresti; maksimaalne kontsentratsioon veres saavutatakse 3-10 minutiga. Tungib läbi platsentaarbarjääri rinnapiima, siis ei tungi läbi barjääri gematoentsefapichesky. Metaboliseeritakse monoaminooksüdaasi (in vanillüülmandelhappe) ja katehhoolvaheastmete-Ometüültransferaasi (in metanefriini) rakkudes maksa, neeru, soolelimaskesta aksonid. Intravenoosseks manustamiseks vajalik poolväärtusaeg on 1-2 minutit. Metaboliitide eritumine toimub neerude kaudu. See eritub rinnapiima.

Kasutamisnäited

Vastunäidustused

Rasedus ja imetamine

Annustamine ja manustamine

Määrake paikselt intramuskulaarselt, subkutaanselt, mõnikord intravenoosselt (tilgutades), intrakardiaalsetest (elustamine südametegevuse peatamiseks). Intramuskulaarse süstimisega algab toime kiiremini kui subkutaanselt. Annustamisskeem on individuaalne.

Täiskasvanute puhul on intramuskulaarseks ja subkutaanseks manustamiseks tavaliselt 0,3-0,75 ml. Süstide võib korrata iga 10 minuti järel südame löögisageduse ja vererõhu kontrollimisel, kuni patsient paraneb. Subkutaanselt manustatavad suuremad annused: üks kord -1 ml, päevas - 5 ml.

Patsiendid, kellel on väga raske seisund ja hemodünaamiline häired väljendatuna süstitakse aeglaselt lahustades 1 ml ravimile 500 ml isotooniline naatriumkloriidi lahus (-1-4 manustamiskiirusega ug / min, t. E. 0,3-1,2 ml / min) ; kui toime saavutatakse, peatatakse manustamine.

Instiksoonselt manustatav asüstool, kui muud manustamisviisid pole kättesaadavad, sest on olemas südameamponaadi ja pneumotooraksi oht. 0,1-0,2 mg manustatakse intrakardiaalselt spetsiaalse pika nõela abil.

Laste puhul on intramuskulaarseks ja subkutaanseks manustamiseks üksikannus: kuni 1 aasta - 0,1-0,15 ml, 1-4 aastat - 0,2-0,25 ml, 5-7 aastat - 0,3-0,4 ml, 8-10-aastased-0,4-0,5 ml, vanemad kui 10 aastat-0,5 ml. Süstete sagedus on 1-3 korda päevas. Verejooksu peatamine: manustatakse paikselt, kasutades ravimit niisutatud proovidega.

Kõrvaltoimed

Südame-veresoonkonna süsteemi: arteriaalne hüpertensioon, südame rütmihäired (tahhükardia, ventrikulaarne fibrillatsioon), stenokardia, südamepekslemine Kalvakkuus naha, hemorraagiline insult, kopsuturse (suurtes annustes). Kesknärvisüsteemi: peavalu, ärevus, treemor; harva - pearinglus, ärevus, väsimus, unehäired, psühhoneurootiliste häired. Allergilised reaktsioonid: nahalööve, multiformne erüteem. On osa seedetraktist: iiveldus, oksendamine. On osa metabolism: võimalik hüpokaleemia, hüperglükeemia. Kohalikud reaktsioonid: valu või põletustunne süstekohas.

Üleannustamine

Sümptomid: liigne vererõhu tõus, mydriaz, tahhükardia, vahelduvad bradükardia, südame rütmihäired (sealhulgas kodade ja vatsakeste..), Cold ja kahvatu nahk, oksendamine, peavalu, metaboolne atsidoos, kopsuturse, müokardiinfarkti, traumaatilise -mozgovoe hemorraagia (eriti eakatel patsientidel). Ravi: lakkamist manustamiseks manustamist a- ja p-blokaatorid, nitraadid kiire; raskete komplikatsioonide korral on vajalik kompleksne ravi.

Koostoime teiste ravimitega

Epinefriini antagonistid on a- ja p-adrenoretseptorite blokaatorid. Vähendab narkootiliste analgeetikumide ja unerohtute toimet. Südame glükosiidide, kinidiini, tritsükliliste antidepressantide ja dopamiini samaaegsel kasutamisel suureneb arütmia risk; teiste sümpatomimeetikumidega - südame-veresoonkonna süsteemi kõrvaltoimete suurenenud raskusaste; antihüpertensiivsete ravimitega (sh diureetikumid) - nende efektiivsuse vähendamine. Samaaegne monoamiini oksüdaasi inhibiitorite määramine võib põhjustada vererõhu, peavalu, südame rütmihäirete, oksendamise äkilist ja väljendunud suurenemist; nitraatidega - nende terapeutilise toime nõrgenemine; fenoksübensamiiniga - suurenenud hüpotensioon ja tahhükardia; fenütoiiniga - vererõhu järsk langus ja bradükardia (sõltuvalt annusest ja manustamise kiirusest); koos kilpnäärmehormoonide või eupülliini preparaatidega - vastastikune toime tugevdamine; koos tungaltera alkaloididega - suurenenud vasokonstriktsiooniefekt (kuni tõsise isheemia ja gangreeni tekkeni). Vähendab hüpoglükeemiliste ravimite (sh insuliin) toimet. See võib vähendada hormonaalsete kontratseptiivide toimet, vähendada mitte-depolariseerivate lihasrelaksantide lihaste lõõgastavat toimet. Samaaegsel kasutamisel koos üldise anesteesia ravimitega võib tekkida eluohtlik arütmia.

Rakenduse funktsioonid

Ravimit ei tohi manustada intraarteriaalselt, kuna perifeersete veresoonte liigne kitsendus võib viia gangreeni arengule.

Ole ettevaatlik kasutada vanuritel ja lastel.

Intraarteriaalse manustamise korral on vaja kontrollida vererõhku, tsentraalset veenirõhku, rõhku kopsuarteris, südame löögisagedust.

Sissejuhatus Adrenaliin Shoki tervis ei asenda vereülekandeid, vereplasmasid, verega asendavaid vedelikke ja / või soolalahuseid. Ravim ei ole pikka aega kasutatav (perifeersete veresoonte kitsendamine, mis põhjustab nekroosi või gangreeni võimalikku arengut).

Arütmiate vältimiseks määrake samaaegselt r-adrenergilised blokaatorid.

Andmed vähendatud neeru- või maksafunktsiooni kasutamise kohta pole kättesaadavad.

Hüpotensiooni korrigeerimine töö ajal ei ole soovitatav, kuna ravim võib viivitada teise tööjõu astmega; manustatuna suurtes annustes nõrgestada emaka kokkutõmbeid võib põhjustada pikaajalisi atoonia Emakaverejooksude.

Adrenaliini kiirustamine

Interneti-apteekide hinnad:

Epinefriin on ravim, millel on tugev mõju kardiovaskulaarsele süsteemile ja suurendab vererõhku.

Koostis, vabastamisvorm ja analoogid

Ravim on saadaval epinefriinvesinikkloriidi ja epinefriinvesiniktartraadi lahuse kujul. Esimene on valmistatud valgest kristallilisest pulbrist, mis on kergelt roosat värvi, mis muutub hapniku ja valguse mõjul. Meditsiinis manustatakse 0,1% süstelahusega. See on valmistatud 0,01 n-ga lisamisega. vesinikkloriidhappe lahus. Seda säilitatakse naatriummetabisulfiti ja klorobutanooliga. Adrenaliinvesinikkloriidi lahus on selge ja värvitu. See on valmistatud aseptilistes tingimustes. Oluline on märkida, et seda ei saa kuumutada.

Epinefriinhüdrotarraatlahus valmistatakse hallist värvitooni valgest kristallilisest pulberist, mis kipub hapniku ja valguse mõjul muutuma. See on vees kergesti lahustuv ja alkoholis väike. Steriliseerimine toimub 15 minutit temperatuuril +100 ° C.

Epinefriini vesinikkloriidi toodetakse vormis 0,01% lahusega ja adrenaliini tartraat vormis 0,18% lahuse 1 ml ampulli valmistatud neutraalsest klaasist ja hermeetiliselt merevaigust klaaspudelis temperatuuril 30 ml - paikseks kasutamiseks.

1 ml süstelahus sisaldab 1 mg adrenaliinvesinikkloriidi. Üks pakend sisaldab 5 1 ml ampulli või 1 viaali (30 ml).

Selle ravimi analoogide seas on järgmised:

  • Epinefriinvesinikkloriidi viaal;
  • Epinefriin tartraat;
  • Epinefriin;
  • Epinefriinvesinikkloriid.

Adrenaliini farmakoloogiline toime

Tuleb märkida, et adrenaliinvesinikkloriidi toime ei erine adrenaliinvesiniktartraadi toimest. Kuid suhtelise molekulmassi erinevus võimaldab seda kasutada suurtes annustes.

Ravimi sisseviimine kehasse avaldab mõju alfa- ja beeta-adrenoretseptoritele, mis on mitmel viisil sarnane sümpaatiliste närvikiudude ärritava toimega. Adrenaliin provotseerib kõhuaunede, limaskestade ja naha - skeletilihaste veresoonte - kitsendamist, see kitsendab vähemal määral. Ravim põhjustab vererõhu tõusu.

Lisaks suurendab südame adrenoretseptorite stimulatsioon, millele adrenaliini kasutamine põhjustab, südame lühenemist. See koos vererõhu suurenemisega kutsub esile vaguse närvi keskpunkti ärritust, millel on südamelihase pärssiv toime. Selle tulemusena võivad need protsessid põhjustada südame aktiivsuse aeglustumist ja arütmiat, eriti hüpoksia tingimustes.

Adrenaliin lõdvestab soolte ja bronhide lihaseid ning laiendab õpilasi, kuna nad vähendavad iirise radiaalseid lihaseid, millel on adrenergiline innervatsioon. Ravim suurendab glükoosisisaldust veres ja parandab koe ainevahetust. Samuti avaldab see positiivset mõju skeletilihaste funktsionaalsele võimekusele, eriti väsimuse korral.

On teada, et Adrenaliinil puudub kesknärvisüsteemile avalduv mõju, kuid harvadel juhtudel võib esineda peavalu, ärevust ja ärritatavust.

Näidustused adrenaliini manustamiseks

Vastavalt adrenaliini juhendile tuleb ravimit kasutada järgmistel juhtudel:

  • Hüpotensioon ei ole vastupidav asendusvedelike piisavale kogusele (sh šokk, trauma, avatud südameoperatsioon, krooniline südamepuudulikkus, baktereemia, neerupuudulikkus, ravimite üleannustamine);
  • Bronhiaalastma ja bronhospasm anesteesia ajal;
  • Naha ja limaskestade pindmiste veresoonte, sealhulgas igemete veretustamine;
  • Asüstool;
  • Erinevate verejooksude peatamine;
  • Vahetud allergilised reaktsioonid, mis tekivad seerumite, ravimite, vereülekannete, putukahammustamise, konkreetsete toiduainete kasutamise või muude allergeenide kasutamisega. Allergilised reaktsioonid on urtikaaria, anafülaktiline ja angioneurootiline šokk;
  • Insuliini üleannustamise põhjustatud hüpoglükeemia;
  • Ravige priapismi.

Epinefriini kasutamine on näidustatud ka avatud nurga glaukoomi korral, samuti silmaoperatsioonide korral (konjunktiivi ödeemi raviks, et laiendada pupilli, intraokulaarse hüpertensioonina). Vajadusel kasutatakse seda ravimit sageli, pikendades kohalike anesteetikumide toimet.

Vastunäidustused

Vastavalt adrenaliini juhendile on ravim vastunäidustatud:

  • Väljendatud ateroskleroos;
  • Hüpertensioon;
  • Verejooks;
  • Rasedus;
  • Imetamine;
  • Isiklik sallimatus.

Adrenaliin on vastunäidustatud ka tsüklopropaani, ftorotaani ja kloroformi anesteesia korral.

Annustamine Adrenaliin

Adrenaliini süstitakse subkutaanselt ja intramuskulaarselt (harvadel juhtudel - intravenoosselt) 0,3, 0,5 või 0,75 ml lahuses (0,1%). Ventrikulaarse fibrillatsiooni korral süstitakse ravimit intrakardiaalselt ning glaukoomi korral kasutatakse tilkades lahust (1-2%).

Kõrvaltoimed

Adrenaliini juhendite kohaselt on ravimi kõrvaltoimeteks järgmised:

  • Vererõhu märkimisväärne tõus;
  • Arütmia;
  • Tahhükardia;
  • Valu südames;
  • Ventrikulaarsed arütmiad (suurte annustega);
  • Peavalud;
  • Pearinglus;
  • Iiveldus ja oksendamine;
  • Psühhoneurootilised häired (disorientatsioon, paranoia, paanika käitumine jne);
  • Allergilised reaktsioonid (nahalööve, bronhospasm jne).

Adrenaliini ravimite koostoimed

Samaaegne adrenaliini kasutamine koos hüpnootiliste ja narkootiliste analgeetikumidega võib nõrgendada nende mõju. Kombinatsioon südameglükosiidide, antidepressantide, kinidiiniga võib põhjustada arütmiate arengut koos MAO inhibiitoritega - vererõhu tõus, oksendamine, peavalu, fenütoiiniga - bradükardia.

Ladustamistingimused

Adrenaliini tuleb hoida jahedas ja kuivas kohas, kaitstuna päikesevalguse eest. Ravimi kõlblikkusaeg on 2 aastat.

Kas leiti tekstis viga? Vali see ja vajuta Ctrl + Enter.

Adrenaliin (adrenaliin)

Aktiivne koostisosa:

Sisu

Farmakoloogilised rühmad

Nosioloogiline klassifikatsioon (ICD-10)

3D-kujutised

Koostis ja vabastusvorm

1 ml süstelahus või paikselt manustatav sisaldab 1 mg adrenaliinvesinikkloriidi; 5 ampulli 1 ml või 1 pudelil 30 ml pakendis.

Farmakoloogiline toime

Stimuleerib alfa- ja beeta-adrenoretseptoreid.

Ravimi adrenaliini näidustused

Anafülaktiline šokk, kõri allergiline ödeem ja teised vahetu tüübi allergilised reaktsioonid, bronhiaalastma (rünnakute leevendamine), insuliini üleannustamine; paikselt: kombinatsioonis paiksete anesteetikumidega, hemostaas.

Vastunäidustused

Hüpertensioon, märgatav ateroskleroos, aneurüsm, türotoksikoos, suhkurtõbi, nurga sulgemise glaukoom, rasedus.

Kõrvaltoimed

Suurenenud vererõhk, tahhükardia, arütmia, valu südame piirkonnas.

Annustamine ja manustamine

Parenteraalne: anafülaktilise šoki ja muude allergiliste reaktsioonide korral - hüpoglükeemia - s / c, harvem - in / m või / aeglaselt; täiskasvanute jaoks - 0,2-0,75 ml, lastele - 0,1-0,5 ml; Suuremad annused s / c manustamisel täiskasvanutele: üksik - 1 ml, päevas - 5 ml.

Bronhiaalastma rünnakuga täiskasvanutel - s / 0,3-0,7 ml.

Südame seiskumine - intrakardiaalne 1 ml.

Lokaalselt: verejooksu peatamiseks - ravimi lahusega niisutatud tampoonid; Kohalike anesteetikumide lahuses lisatakse mõne tilga vahetult enne manustamist.

Ohutusabinõud

Antroesiumi, tsüklopropaani, kloroformi (rütmihäirete vältimiseks) anesteseerimise vastu ei ole vaja manustada.

Ravimi adrenaliini ladustamise tingimused

Hoida lastele kättesaamatus kohas.

Ravimi adrenaliini kõlblikkusaeg

Ärge kasutage pärast pakendile trükitud aegumiskuupäeva.

Adrenaliin: juhised lahuse kasutamiseks

Epinefriinvesinikkloriid on ravim, millel on adrenoretseptorite tugev stimuleeriv toime.

Kasutamisnäited

Ravimit kasutatakse:

  • Allergiliste vahetute manifestatsioonide (anafülaksia, angioödeem, urtikaaria jne) eemaldamine pärast ravimite võtmist, vereülekanne, putukahammustused, toitumine, kokkupuude allergeenidega
  • Astma astmahoogude neutraliseerimine
  • Anesteesia ajal bronhide spastide kaotamine
  • Kohalike anesteetikumide toime laiendamine
  • Peatub veretustamine naha või limaskestade pealiskaudsetest kihtidest
  • Vererõhu järsu languse (hüpotensioon) korrigeerimine, mida ei saa ravida teiste ravimitega (koos valu sümptomitega, operatsiooni ajal, raske südamepuudulikkuse, ravimite mürgituse jne)
  • Insuliini üleannustamise toime kokkutõmbamine
  • Kirurgilised operatsioonid silmades, et kõrvaldada konjunktiivi paistetus, laienenud silmaõpilas, leevendab suurt silma siserõhku
  • Teraapiapism.

Koostis ja doseerimisvorm

Ravimit esindab üks toimeaine - epinefriin (või epinefriinvesinikkloriid). Üks ampull sisaldab 1 mg ainet.

Abiained - naatriumi derivaadid (metabisulfite ja kloriidina), EDTA, vesinikkloriid, vesi.

Ravim on valmistatud süstelahuse kujul - selge, mittevärviline vedelik (mõnikord kollaka värvusega). Ravimi välimine omadus võib muutuda õhu ja päikesevalguse toimel. Apteekid saavad adrenaliini 1 ml kergekaitseklaasi ampullides. Ampullid on ümbritsetud pappkarbis, milles on iga ampulli kohta eraldi lahtrid. Paks papp pakendis - üks plaat, millel on 5 ampulli, kasutusjuhend.

Ravimi omadused

Ravimi Epinefriinvesinikkloriidi terapeutiline toime saavutatakse sama toimeainega. Aine on adrenergiline mimik, millel on α- ja β-adrenoretseptorite tugev stimuleeriv toime.

Tänu sellele toimemehhanismile tekib silelihasrakkudes kaltsiumisisalduse hetkeseisund. Närvilõpmete aktiveerimine omakorda stimuleerib fosfolipaasi. Biokeemiliste protsesside tulemusena avaneb kaltsiumikanalillid ja ühend siseneb rakusisesse ruumi.

Beeta-retseptorite stimuleerimine aktiveerib adenülaattsüklaasi ja suurendab cAMP-i sünteesi.

Pärast ravimi kasutuselevõtmist on tugev mõju südame-veresoonkonna süsteemile: südamelihase kontraktsioonide sagedus ja intensiivsus suureneb, AV juhtivus normaliseerub ja müokardi hapnikuvajadus suureneb. Samal ajal on teiste organite veresooned: nahk, limaskestad ja kõhuõõnes kitsad.

Adrenaliin leevendab bronhide silelihaste spasmi, vähendab seedetrakti toonust, suurendab õpilaste jõudu, vähendab silmasisest rõhku, aitab suurendada rasvhapete plasmakontsentratsiooni.

Kohaldamisviis

Keskmine hind: 83 rubla.

Ravimit ei tohi kasutada ise raviks, vaid raviarsti otsustada peab arst.

Adrenaliini süstimine vastavalt kasutamisjuhistele võib toimuda naha alla, intramuskulaarselt ja mõnel juhul veeni tilgutamiseks. Manustamisviis määratakse igal juhul diagnoosi ja patsiendi seisundi tõsiduse järgi.

  • Anafülaktilise šoki vältimine

Ravim manustatakse sisse / sisse ilma kiirustamata, on adrenaliini annus 0,1 kuni 0,25 mg ravimit (lahjendatud 10 ml isotoonilises lahuses). Vajadusel manustatakse intravenoosset tilguinfusiooni 1: 10000-s. Kui patsient suudab tavaliselt normaalset annust taluda, siis on parem, kui ta süstib 0,3-0,5 mg ainet. Sellisel juhul võib ravimit lahjendada füsioloogilise lahusega või manustada puhtal kujul. Kui seisund nõuab ravimi uuesti infusiooni, siis võib järgnevaid protseduure läbi viia 10-20-minutilise intervalliga. Tööriista sisestamine on lubatud kuni 3 korda.

Ravimit süstitakse s / c 0,3-0,5 mg lahjendatud või puhtal kujul. Järgnevad süstid tehakse 20 minutit pärast eelmist protseduuri. Maksimaalne summa on 3 korda. Injektsiooniks iv kasutatakse soolalahuses lahjendatud ravimit.

  • Kohalike anesteetikumide toime tugevdamine

Annus määratakse kasutatava anesteetikumi tüübi järgi. Keskmiselt soovitatakse 5 μg / ml. Alates 0,2 kuni 0,4 mg kasutatakse selgroo anesteesia suurendamiseks.

Pediaatriline kasutamine:

  • Anafülaksia hävitamine lastel: šokiga ravimeid süstitakse s / c või / m. Annus arvutatakse suhtega 10 μg 1 kg kehakaalu kohta (maksimaalselt 0,3 mg). Süstida võib 3 korda, jälgides 15-minutilist pausi pärast eelmist süsti.
  • Bronchiaal spasm eemaldamine: süsti tehakse n / a, annus arvutatakse isiklikult: iga 1 kg 0,01 mg massi kohta. Maksimaalne kogus ei ületa 0,3 mg. Prick-ravi saab 3-4 korda iga 15 minuti või 4 tunni järel. Vajadusel on infusioonipreparaadi kasutamine suurema veeni sisenemiseks parem.
  • Kas südame saab süstida adrenaliini

Kardeklaami reklaamitud intrakardiaalse (otse südame lihase) adrenaliini manustamise meetod loetakse täna ebaefektiivseks ning paljudes riikides on see elustamisviis keelatud. Jaapani arstide hiljutised uuringud on näidanud, et kuigi adrenaliin aitab patsiendil taaselustada, põhjustab see tõsist ajukahjustust ja mitmeid neuroloogilisi häireid. Lisaks ei mõjuta see meetod ellujäämist.

Seetõttu kasutatakse südame seiskumise korral teisi adrenaliini manustamisviise: läbi kateetri või nõela. Samuti tehakse teisi elustamismeetmeid: südamemassaaži, defibrillatsiooni, kopsuventilatsiooni, hingetoru inkubeerimist jne.

Raseduse ja rinnaga toitmise ajal

Epinefriin (või adrenaliinvesinikkloriid) on kõrge aktiivsusega, mistõttu kergendab see platsentaitse kaitset ja läheb rinnapiima. Puudusid tõsised uuringud aine mõju kohta loote arengule. Seetõttu ei ole soovitatav kasutada epinefriini pillides või süstelahuses sünnituse ja imetamise ajal.

Ravimit võib määrata ainult tervislikel põhjustel või kui patsiendile kasu ületab selgelt lootele tekitatavat kahju. Imetavad naised peaksid HB-i ajal adrenaliinravi ajal keelduma.

Vastunäidustused ja ettevaatusabinõud

LS Adrenaliinvesinikkloriidi viaal on keelatud siseneda, kui:

  • Üksiku ülitundlikkuse esinemine ravimi komponentide suhtes
  • Obstruktiivne hüpertroofiline kardiomüopaatia
  • Hormoonist sõltuvate pahaloomuliste kasvajate esinemine feokromotsütoomist
  • Hüpertensioon
  • Tahhüarütmiad
  • Isheemiline südamehaigus
  • Haavatav müokardi kontraktsioon (ventrikulaarne fibrillatsioon)
  • Rasedus ja HBV.

Erijuhised

Adrenaliinravi ajal tuleb kontrollida K +, vererõhu, diureesi, EKG näitude, veenirõhu ja kopsuarteri seerumi sisaldust jne.

Ravimi liiga suurte annuste kasutuselevõtt MI-ga patsientidel võib suurendada organi vajadust hapniku järele ja seeläbi suurendada patoloogia manifestatsiooni.

Adrenaliin võib suurendada glükoosi kontsentratsiooni, seetõttu peavad diabeetikud kohandama insuliini ja sulfonüüluurea annuseid.

Pikaajalisel ravimisel manustatav ravim soodustab tugevat vasokonstriktsiooni, mis on põhjustatud nekroosi ja gangreeni arengust.

Adrenaliin on ebasoovitav kehtestada hüpotensiooniga naisi, sest aine on võimeline teise tööetapi aeglustama. Üleannustamise kasutamine emaka kokkutõmbumiste nõrgenemiseks võib põhjustada kehahoia pikaajalist aotooni ja verejooksu tekkimist.

Ravimi tühistamine tuleb läbi viia järk-järgult, vähendades annust järk-järgult. Narkootikumide järsk tagasilükkamine põhjustab tugevat vererõhu langust.

Vastastikused ravimitevahelised koostoimed

Adrenaliinvesinikkloriidi toime kõrvaldatakse selle antagonistide - alfa- ja beetablokaatorite abil.

Aine vähendab narkootiliste valuvaigistite ja uinutite toimet.

Kui adrenaliin on kombineeritud südamehaiguste, kinidiini, TC-antidepressantide, inhaleeritava narkootikumide ja kokaiinit sisaldavate ravimitega, suureneb järsult südame rütmihäirete risk. Sel põhjusel on sellist jagamist hoidumiseks või, kui see on võimatu tühistada, ette valmistada reanimatsiooni vahendeid, et probleemi õigeaegselt kõrvaldada.

Kui patsiendil on ette nähtud ravimeid, mille kõrvaltoimeks on südame aktiivsuse komplikatsioon, siis võib adrenaliin seda tugevdada. Kui aine kombineeritakse diureetikumidega, väheneb nende efektiivsus.

Kombineerimine MAO antidepressantide inhibiitoritega võib põhjustada kiiret ja tugevat vererõhu tõusu, hüpertensiivset kriisi, peavalu, südame rütmihäireid.

Samaaegne kasutamine koos nitraatidega nõrgendab viimaste ravimite mõju.

Kombineerimine kilpnäärme hormoonpreparaatidega toob kaasa vastastikuse aktiivsuse suurendamise.

Epinefriini pikendab QT intervalli, võimendab joodi sisaldavate ravimite ja medsredstv tungaltera alkaloidid (kiirendades isheemia teket ja suurendab ohtu gangreeni), vähendab insuliini toime ja muud ravimid diabeet.

Injekte tuleb teha ainult steriilse süstla abil, ei tohi instrumendis hapete, leeliste ja oksiididega segada adrenaliini lahust, et vältida terapeutilise toime võimalikku moonutamist.

Kõrvaltoimed ja üleannustamine

Adrenaliinvesinikkloriidi viaali kasutamine võib põhjustada soovimatuid tagajärgi, mis ilmnevad sisesüsteemide või -organite toimimishäirete kujul:

  • Seedetrakt: iiveldus, oksendamine, isutus või isutus puudub
  • Kuseteede seisund: urineerimisraskused (peamiselt eesnäärme hüperplaasiaga meestel)
  • Vahetusprotsessid: kaaliumisisalduse, hüperglükeemia, kontsentratsiooni järsk langus
  • NA: peavalu, peapööritus, värisemine, suurenenud närvilisus, lihasekork, Parkinsoni tõvega patsientidel - suurenenud jäikus, jäsemete või keha värisemine
  • Psühho-emotsionaalne seisund: suurenenud ärevus, närviline agitatsioon, kahjustatud käitumine, ruumilises suutlikkuse kaotamine, mäluhäire või lühiajaline amneesia, skisofreeni-sarnane seisund, paranoiline käitumine, unetus
  • SSS: stenokardia, südamepekslemine, hingeldamine (pärast üleannustamist), valu rinnus, bradükardia, EKG andmete moonutused, vererõhu tõus või langus
  • Immuunsüsteem: angioödeem, bronhospasm
  • Nahk: lööve, multiformne erüteem
  • Muud nähtused: südamepõletik, valu ja paistetus süstekohas, tugev higistamine, väsimus, termoregulatsiooni läbikukkumine, jalgade või käte külmumine pärast korduvaid süstimisi - kudede, maksa või neerude nekrotiseerimine, mis on põhjustatud raske vasokonstriktsiooni poolt.

Ravimi üleannustamine või liiga sagedane manustamine võib põhjustada mürgistust, mis avaldub järgmises vormis:

  • Äärmiselt tugev vererõhu tõus
  • Liiga kiire südametegevus (tahhüarütmia)
  • Korrektse kodade ja vatsakeste kontraktsioonide häired
  • Naha kuivatus
  • Külmutatavad jäsemed
  • Oksendamine
  • Depresseerunud seisund, hirmu tunded, suurenenud ärevus
  • Pea kõvaks
  • Metaboolne atsidoos
  • MI, ajuverejooks (peamiselt eakatel)
  • Neerupuudulikkus
  • Vedeliku kogunemine kopsudesse, keha tursed
  • Surmav.

Kui tekib adrenaliini üleannustamise tõttu ähvardav seisund, on vajalik ravimi manustamine kohe katkestada. Selle seisundi peatamiseks kasutatakse alfa- ja beetablokaatoreid, kiire toimeaineid ja nitraate. Rasketel tingimustel säilitatakse elutalituste funktsioone keerukate meetmete abil.

Analoogid

Võimalus asendada adrenaliini teiste ravimitega määrab arst.

Dobutamine Hexal

Wasserburger Arzneimittelwerk (FRG)

Hind: liof. d / in (250 mg) - 409 rubla.

Ravim põhineb dobutamiinil - kunstlikult sünteesitud sümpatomimeetilisel amiinil. See avaldab kasulikku mõju südamelihasele, parandab selle kontraktsioone ja hapniku varustamist.

LS on näidustatud südamepuudulikkuse ägedateks ja kroonilisteks ilminguteks. Seda toodetakse infusioonilahuse taastamiseks lüofilisaati kujul.

Plussid:

  • Aitab südameatakk
  • Saate lastega ravida.

Adrenaliini kiirustamine

Kirjeldus alates 24. septembrist 2014

  • Ladina nimi: Adrenaliin
  • ATC-kood: C01CA24
  • Aktiivne koostisosa: Epinefriin (epinefriin)
  • Tootja: Moskva Endokriinsüsteem, Venemaa; Sanavita Gesundheitsmittel, Saksamaa; CJSC "Farmaatsiafirma" Darnitsa "

Koostis

Mis on adrenaliin ja kus toodetakse adrenaliini

Adrenaliin - on hormoon, mida toodetakse neerupealsetes medulla - kontrollib närvisüsteemi struktuuri keha, mis on peamiseks allikaks Katehhoolamiin hormoonid - dopamiin, epinefriin ja norepinefriin.

Ravimina kasutatav adrenaliin saadakse rümba neerupealsest kudedest või sünteetilisest vahendist.

Epinefriin - mis see on?

Rahvusvaheline litsentseerimata nimetus adrenaliini (INN) jaoks on epinefriin.

Meditsiinis toodab ravimit farmaatsiaettevõtted adrenaliinvesinikkloriidi (Adrenalini hydrochloridum) kujul ja adrenaliinvesiniktartraadi (Adrenalini hydrotartras) kujul.

Esimene on valge või valge roosakujuline pulber, millel on kristalne struktuur, millel on võime muuta oma omadusi õhus sisalduva valguse ja hapniku mõjul.

Lahuse valmistamisel lisatakse pulbrile O, O1 n. vesinikkloriidhappe lahus. Säilitamiseks kasutatakse klorobutanooli ja naatriummetabisulfiti. Valmis lahus on selge ja värvitu.

Epinefriinvesiniktartraat on valge või valge, kristallilise struktuuriga halli värvusega pulberpulber, millel on võime muuta oma omadusi õhus sisalduva valguse ja hapniku mõjul.

Pulber on vees hästi lahustuv, kuid alkoholis kergesti lahustuv. Erinevalt adrenaliinvesinikkloriidi lahustest on epinefriinvesiniktartraadi vesilahused püsivamad, kuid nende toime on täiesti identsed.

Molekulmassi erinevuse tõttu (hüdrotartraadi puhul on see 333,3 ja vesinikkloriidi puhul 219,66) kasutatakse suuremat annust kasutades hüdrotartraati.

Vabastav vorm

Farmaatsiaettevõtted toodavad ravimit järgmisel kujul:

  • 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahus;
  • 0,18% adrenaliini hüdrotartraadi lahus.

Apteekides on toode neutraalse klaasi ampullid. Raha suurus ühes ampullis - 1 ml.

Paikseks kasutamiseks mõeldud lahus müüakse hermeetiliselt suletud oranži klaaspudelites. Ühe pudeli mahutavus - 30 ml.

Samuti leidis apteegis adrenaliini tablette. Ravim on saadaval homöopaatiliste graanulite kujul D3.

Farmakoloogiline toime

Wikipedia väidab, et adrenaliin kuulub kataboolsete hormoonide rühma ja mõjutab peaaegu igasuguseid ainevahetust. See aitab suurendada suhkru taset veres ja stimuleerib koe ainevahetust.

Adrenaliin kuulub samaaegselt kahte farmakoloogilistesse rühmadesse:

  • Narkootikumid, mis stimuleerivad α ja α + β-adrenergilisi retseptoreid.
  • Hüpertoonilised ravimid.

Ravimit iseloomustab võime anda:

  • hüperglükeemiline;
  • bronhodilataator;
  • hüpertensioon;
  • antiallergiline;
  • vasokonstriktoriefektid.

Lisaks on hormooni adrenaliin:

  • on inhibeeriv toime glükogeeni tootmisele skeletilihases ja maksas;
  • aitab suurendada kudede glükoosi kogumist ja kasutamist;
  • suurendab glükolüütiliste ensüümide aktiivsust;
  • stimuleerib lagunemist ja pärsib rasvade sünteesi (sarnane toime saavutatakse, kuna adrenaliin mõjutab rasvkoes lokaliseeritud β1-adrenergilisi retseptoreid);
  • suurendab skeletilihase koe funktsionaalset aktiivsust (eriti tõsise väsimuse korral);
  • stimuleerib kesknärvisüsteemi (mis on loodud piirnevatel inimestel (see tähendab inimeste eluohtlikes olukordades), põhjustab hormoon ärkveloleku suurenemist, suurendab vaimset aktiivsust ja vaimset energiat ning soodustab ka vaimset mobiliseerumist);
  • stimuleerib hüpotalamuse piirkonda, mis vastutab kortikotropiini vabastava hormooni tootmise eest;
  • aktiveerib neerupealise koorega-hüpofüüsi-hüpotalamuse süsteemi;
  • stimuleerib adrenokortikotroopse hormooni tootmist;
  • stimuleerib vere hüübimissüsteemi funktsiooni.

Epinefriini on allergiavastane ja põletikuvastane toime, pärssides mediaatorite vabanemist allergia ja põletiku (leukotrieenid, histamiin, prostaglandiinid, jne) nuumrakkudest ergastades neid lokaliseeritud β2-adrenergiliste retseptorite ning vähendades tundlikkuse astet erinevates kudedes nende ainetega.

Mõõdukad adrenaliini kontsentratsioonid mõjutavad skeletilihaste koe ja müokardi troofilist toimet, samal ajal kui kõrgetel kontsentratsioonidel aitab hormoon kaasa valgu katabolismi paranemisele.

Farmakodünaamika ja farmakokineetika

Adrenaliini bruto valem - C9H13NO3.

Adrenaliin ja teised neerupealiste poolt toodetud ained suudavad suhelda organismi erinevate kudedega ja seeläbi valmistab keha stressi tekitavale olukorrale reageerimiseks (nt füüsilise stressi olukord).

Reaktsiooni raskele stressile kirjeldab sageli väljend "võidelda või joosta". See arenes välja evolutsiooni käigus ja on kindel kaitsemehhanism, mis võimaldab teil peaaegu kohe reageerida ohule.

Kui inimene on ohtlikus olukorras, annab tema hüpotalamus neerupealise, kus on tekkinud hormooni adrenaliin, signaali selle kohta, et see vere viimiseks. Keha reaktsioon sarnasele vabanemisele areneb mõne sekundi jooksul: inimese tugevus ja kiirus suureneb oluliselt ja tundlikkus valu väheneb järsult.

Sellist hormonaalset tõusu nimetatakse "adrenaliiniks".

Mõjutamisel lokaliseeritud maksakoed ja β2-adrenergiliste retseptorite, hormoon stimuleerib glükoneogeneesi (glükoosi biokeemiliste moodustamise protsessis anorgaaniline eellasel) ja biosünteesis glükoosi glükogeeni (glükogeneesiga).

Adrenaliini toime pärast selle manustamist kehasse on seotud toimega α- ja β-adrenergilistele retseptoritele ning paljudes aspektides sarnaneb sümpaatiliste närvikiudude refleksiivsele erutusel saadud toimetele.

Ravimite toimemehhanism on tingitud ensüümi adenülaattsüklaasi aktiveerimisest, mis vastutab tsüklilise AMP (cAMP) sünteesi eest.

Adrenaliini suhtes tundlikud retseptorid paiknevad rakumembraanide välispinnal, st hormoon ei tungi rakku. Lahtris on selle tegevus edastatav nn teise vahendaja tõttu, mille peamine on täpselt tsükliline AMP. Regulatiivse signaali ülekandesüsteemi esimene vahendaja on hormoon ise.

Adrenaliini vabanemise sümptomid on:

  • vasokonstriktsioon nahas, limaskestadel, samuti kõhuorganites (mõnevõrra vähem skeletilihaste kudedes olevaid veresooni);
  • aju asuvate anumate laienemine;
  • südamelihase kontraktsioonide sageduse ja kasvu suurenemine;
  • reljeefne antrioventrikulaarne (atrioventrikulaarne) juhtivus;
  • südamelihase automatiseerimise suurendamine;
  • vererõhu tõus;
  • mööduv refleksibradükardia;
  • bronhide ja sooletrakti silelihaste lõõgastus;
  • silmasisese rõhu langus;
  • laiendatud õpilased;
  • intraokulaarse vedeliku tootmise vähendamine;
  • hüperkaleemia (p2-adrenergiliste retseptorite pikaajaline stimulatsioon);
  • vere rasvhapete plasmasisalduse suurenemine.

Adrenaliini kasutuselevõtt naha sisse / sisse või naha alla imendub ravim hästi. Maksimaalne kontsentratsioon plasmas pärast süstimist naha alla või lihasesse märgitakse 3-10 minuti pärast.

Adrenaliini iseloomustab suutlikkus tungida platsenta ja rinnapiima, kuigi peaaegu ei suuda tungida läbi hematoentsefaalbarjääri (hemato-entsefaalne barjäär).

Selle metabolism toimub monoamiini oksüdaasi (MAO) ja katehhool-O-metüültransferaasi (COMT) ensüümide osalusel sümpaatilistes närvilõpmetes ja siseorganites. Saadud ainevahetusproduktid on passiivsed.

T1 / 2 (poolväärtusaeg) pärast adrenaliini manustamist umbes 1-2 minuti jooksul.

Metaboliidid erituvad peamiselt neerude kaudu, väike kogus ainet eritub muutmata kujul.

Kasutamisnäited

Adrenaliin on näidustatud kasutamiseks:

  • viivitamatult allergiliste reaktsioonide tekkega, sealhulgas reaktsioonid ravimitele, toidule, vereülekandele, putukahammustamisele jne. (anafülaktilise šoki, urtikaaria jne puhul);
  • vererõhu järsu langusega ja elutähtsate siseorganite verevarustusega (kollaps);
  • bronhiaalastma rünnakuga;
  • insuliini üleannustamise põhjustatud hüpoglükeemia;
  • mida iseloomustab vere kaaliumiioonide kontsentratsiooni langus (hüpokaleemia);
  • avatud nurga glaukoomiga (suurenenud silmasisene rõhk);
  • südame seiskumine (ventrikulaarne asüstool);
  • silmaoperatsiooni ajal konjunktiivi leevendamiseks;
  • pinnapealse naha ja vaskulaarse limaskestaga verejooks;
  • ägeda väljakujunenud 3. astme atrioventrikulaarne blokaad;
  • südame vatsakeste fibrillatsioon;
  • äge vasaku vatsakese puudulikkus;
  • priapismiga.

Adrenaliini kasutatakse ka vasokonstriktorina paljudes otolarüngoloogilistes haigustes ja lokaalanesteetikumide toime pikendamisel.

Kui hemorroidid kollageenid koos adrenaliini ja trombiiniga võivad verd peatada ja kahjustada saanud piirkonda anesteseerida.

Epinefriini kasutatakse kirurgilistes sekkumistes ja süstitakse endoskoobi kaudu verekaotuse vähendamiseks. Lisaks on aine osa mõnest lahusest, mida kasutatakse pikaajaliseks kohalikuks anesteesiaks (eriti hambaravi puhul).

Eriti on antreseesia infiltratsioon ja juhtivus (sh hambaravi, hamba väljalõikamine, õõnsuste täitmine ja hammaste pööramine enne kroonide paigaldamist) näitab ravimit Septanest koos adrenaliiniga.

Adrenaliini tablette kasutatakse üsna edukalt stenokardia, arteriaalse hüpertensiooni raviks. Lisaks sellele võib süstromi jaoks ette näha tablette, millega kaasneb suurenenud ärevus, rindkere tundlikkus rinnus ja rindkirja tundmine rinnakorrusel.

Vastunäidustused

Vastunäidustused adrenaliini kasutamisel on:

  • püsivalt suurenenud vererõhk (arteriaalne hüpertensioon);
  • aneurüsm;
  • väljendunud aterosklerootiline vaskulaarhaigus;
  • rasedus;
  • imetamine;
  • hüpertroofiline kardiomüopaatia (GOKMP);
  • feokromotsütoom;
  • tahhüarütmia;
  • türeotoksikoos;
  • ülitundlikkus epinefriinile.

Arütmia suurte riskide tõttu on keelatud kasutada adrenaliini patsientidel, kelle anesteesiasse manustatakse kloroformi, tsüklopropaani, ftorotaani.

Seda vahendit kasutatakse ettevaatlikult eakate ja laste raviks.

Kõrvaltoimed

Adrenaliin põhjustab mitte ainult füüsilise jõu, kiiruse ja jõudluse olulist suurenemist, vaid suurendab ka hingamist ja teritab tähelepanu. Sageli kaasneb selle hormooni vabanemisega tegelikkuse ja peapöörituse tajumise moonutamine.

Juhtudel, kui on esinenud hormoonide vabanemist, kuid reaalset ohtu ei esine, tunneb inimene ärritavat ja ärevust. Selle põhjuseks on asjaolu, et adrenaliini kiirust suurendab glükoositootmine ja suureneb veresuhkru tase. See tähendab, et inimkeha saab täiendavat energiat, kuid ei leia väljapääsu.

Kaugemas minevikus lahendati enamus stressitingimusi kehalise aktiivsuse kaudu, kuid tänapäeva maailmas on stressi suurus märkimisväärselt suurenenud, kuid samal ajal ei ole füüsiline aktiivsus nende lahendamiseks praktiliselt vajalik. Sel põhjusel osalevad spordis aktiivselt paljud stressi puutuvad inimesed, et vähendada adrenaliini taset.

Vaatamata sellele, et adrenaliin mängib keha ellujäämisel juhtivat rolli, põhjustab see aja jooksul negatiivseid tagajärgi. Seega pikendab selle hormooni tase selle südame lihase aktiivsust ja mõnel juhul võib isegi põhjustada südamepuudulikkust.

Suurenenud adrenaliini tase põhjustab ka unetust ja sagedasi närvisüsteemi häireid (närvisüsteemi häired). Need sümptomid näitavad, et inimene on kroonilise stressi seisundis.

Järgnevad kõrvaltoimed võivad olla organismi vastus adrenaliini manustamisele:

  • vererõhu tõus;
  • südamelihase kontraktsioonide sageduse suurenemine;
  • südame rütmihäire;
  • valu rinnus südame piirkonnas.

Arütmia korral, mis käivitub ravimi kasutuselevõtmisega, näidatakse patsiendile ravimeid, mille farmakoloogiline toime on suunatud β-adrenergiliste retseptorite (nt anabriiliini või obsidani) blokeerimisele.

Juhised adrenaliini kasutamiseks

Epinefriinvesinikkloriidi kasutamisjuhised nõuavad, et patsiente tuleb süstida subkutaanselt, harvem lihastes või veeni (aeglaselt tilguti meetod). Ravim on keelatud arterisse siseneda, kuna perifeersete veresoonte tugev hääbumine võib põhjustada gangreeni arengut.

Sõltuvalt kliinilise pildi omadustest ja millisel eesmärgil ravimit välja kirjutatakse, on täiskasvanud patsiendile ühekordne annus vahemikus 0,2 kuni 1 ml, lapsele - 0,1 kuni 0,5 ml.

Ägeda südameseiskusega patsientidel tuleb intrakardiaalselt sisestada ühe ampulli sisu (1 ml), mille puhul on näidatud ventrikulaarse fibrillatsioonannuse 0,5-1 ml.

Astmahoogude leevendamiseks süstitakse lahust naha alla annuses 0,3-0,5-0,7 ml.

Reeglina on epinefriinvesinikkloriidi ja hüdrotartraadi lahuste terapeutilised annused:

  • 0,3-0,5-0,75 ml - täiskasvanud patsientidele;
  • 0,1-0,5 ml - lastele (sõltuvalt lapse vanusest).

Subkutaanseks manustamiseks ettenähtud suurim annus: täiskasvanule - 1 ml, lapsele - 0,5 ml.

Üleannustamine

Adrenaliini üleannustamise sümptomiteks on:

  • vererõhu liigne tõus;
  • laiendatud õpilased (müdriaas);
  • vahelduv tachüarütmia;
  • kodade ja vatsakeste fibrillatsioon;
  • külm ja naha peensus;
  • oksendamine;
  • ebamõistlik hirm;
  • ärevus;
  • treemor;
  • peavalud;
  • metaboolne atsidoos;
  • müokardi infarkt;
  • koljusema hemorraagia;
  • kopsu turse;
  • neerupuudulikkus.

Minimaalne surmav annus loetakse annuseks, mis võrdub 10 ml 0,18% lahusega.

Ravi tähendab ravimi manustamise lõpetamist. Epinefriini üleannustamise sümptomite kõrvaldamiseks kasutatakse α- ja β-blokaatoreid, samuti kiiretoimelisi nitraate.

Juhul, kui üleannustamisega kaasnevad tõsised tüsistused, on patsiendil terviklik ravi. Ravimi kasutamisega seotud arütmia korral on ette nähtud β-blokaatorite parenteraalne manustamine.

Koostoimimine

Adrenaliini antagonistid on ravimid, mis blokeerivad α- ja β-adrenergilisi retseptoreid.

Mitte-selektiivsed β-adrenergilised blokaatorid mõjutavad epinefriini survet.

Arütmiate tekke riski suurenemise tõttu ei soovitata ravimi samaaegset kasutamist südameglükosiidide, tritsükliliste antidepressantide, dopamiini, kinidiiniga, samuti inhaleeritavate anesteetikumide ja kokaiiniga ravimeid. Ainsad erandid on äärmise vajaduse juhtumid.

Samaaegsel kasutamisel koos teiste sümpatomimeetikumidega suureneb südame-veresoonkonna süsteemist tingitud kõrvaltoimete raskusaste.

Samaaegne kasutamine koos antihüpertensiivsete ravimitega (kaasa arvatud diureetikumid) vähendab nende efektiivsust.

Epinefriini kasutamine koos tungaltera alkaloididega suurendab vasokonstriktsiooniefekti (mõnel juhul kuni tõsise isheemia sümptomite ilmnemiseni ja gangreeni kujunemiseni).

Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (MAO), reserpiin, sympotoliitne oktadiin, m-koliinergilised blokaatorid, n-kolinolüütikumid, kilpnäärme hormooni preparaadid tugevdavad epinefriini farmakoloogilist toimet.

Epinefriin vähendab omakorda hüpoglükeemiliste ravimite (sh insuliini) efektiivsust; neuroleptikumid, kolinomimeetikumid ja hüpnootilised ravimid; opoidseid analgeetikume, lihasrelaksante.

QT-intervalli pikendavate ravimitega (nt astemisool või terfenadiin) samaaegsel kasutamisel on viimase toime oluliselt suurenenud (vastavalt, QT intervalli pikenemine suureneb).

Ühes süstlas ei ole lubatud segada adrenaliini lahust hapete, leeliste ja oksüdeerivate ainete lahustega, kuna need võivad tekitada keemilist koostoimet epinefriiniga.

Müügitingimused

Ravim on ette nähtud kasutamiseks statsionaarsetes ja erakorralistes haiglates. Levitatakse koduosakondade kaudu. Puhkus toimub retsepti alusel.

Ladina retsepti, mis näitab annust ja kasutusviisi, määrab arst.

Ladustamistingimused

Ravim kuulub loendisse B. Hoidke seda soovitatav lastele ligipääsmatu jahedas kohas. Külmutamine ei ole lubatud. Optimaalne temperatuur on 12-15 ° C (soovitatav on külmkapis paigutada adrenaliin).

Pruunikas lahus, samuti sade sisaldav lahus peetakse kasutamiskõlbmatuks.

Säilivusaeg

Erijuhised

Kuidas vähendada veres adrenaliini taset

Adrenaliini liig, mis toodab neerupealiste kromafiini kudesid, ekspresseeritakse sellistes emotsioonides nagu hirm, raev, viha ja pahameele.

Hormoon valmistab inimese ette stressi tekitavale olukorrale ja parandab skeletilihaste kudede funktsionaalseid võimeid, kuid kui see tekib suures annuses pikka aega, võib see põhjustada tõsist ammendumist ja surma.

Sellepärast on väga oluline, et oleks võimalik kontrollida adrenaliini taset. Selle vähendamine aitab mitmel moel kaasa:

  • regulaarsed jõuallikad (jõusaalid, hommikused jooksud, ujumine jne);
  • tervisliku eluviisi säilitamine;
  • passiivne puhkus (kontserdi külastamine, komöödia vaatamine jne);
  • fütoteraapia (rahustava toimega maitsetaimed on väga efektiivsed: piparmünt, sidrunipalsam, salvei jne);
  • hobia;
  • söömine suures koguses köögivilju ja puuvilju, vitamiinide võtmine, tugevate jookide kõrvaldamine, kofeiin, roheline tee dieedist.

Mõned inimesed on huvitatud küsimusest "Kuidas saada adrenaliini kodus?". Tavaliselt on selle hormooni vabanemise saavutamiseks piisav selleks, et teha mingit äärmuslikku sporti (näiteks mägironimine), minna jõel kayaking, minna matkama või sõitma rulluisud.

Adrenaliini ülevaated

Adrenaliini internetiaadresside leidmine on üsna raske, neil on vähe. Siiski leitakse, et need on positiivsed. Oma farmakoloogiliste omaduste tõttu hindab ravimeid arstid. Selle kasutamine võimaldab sageli mitte ainult tervise säilitamist, vaid ka päästa patsiendi elu.

Adrenaliini hind

Adrenaliini ampulli hind Ukrainas on 19,37 kuni 31,82 UAH. Osta Adrenaliini Venemaa apteekris võib keskmiselt 60-65 rubla viaali kohta.

Osta adrenaliini ampullides arsti poolt välja kirjutatud retsepti alusel. Mõned Interneti-apteegid müüvad mittesoovitatavaid ravimeid.

Täiendav Artikleid Kilpnäärme

Probleemid ENT organitega võivad tekkida kõigil inimestel. Tõenäoliselt on raske leida kedagi, kes ei ole kunagi varem olnud kurgus nägemist. Osa neelast on isegi eneseanalüüsi jaoks saadaval, nii et saate oma olukorraga tutvuda, lihtsalt avage suu lai.

Kaasaegsed tüdrukud kipuvad kaalust alla võtma ja hõõguma vöökohast. Seda eesmärki ei ole nii lihtne, kuid mitmesugused ettevalmistused on selles küsimuses suurepärased abilised.

Progesteroon on üks tähtsamaid inimese hormoone.Selle hormooni puudus või ülejääk võib olla tsükli rikkumine, valu rindkeres, amenorröa ja rasestumisprobleemid.