Põhiline / Tsüst

Naiste hüperandrogeensuse sümptomid ja ravi

Hüperandrogeensus on endokriinne haigus, mis on tingitud meeste suguhormoonide suurenenud sekretsioonist naise kehas. Androgeene toodavad munasarjad ja neerupealised. Sõltuvalt patoloogia esmastest põhjustest võivad kliinilised sümptomid varieeruda.

Pathogenesis

Hüperandrogeensus naistel põhjustab luteiniseeriva hormooni sekretsiooni hüpofüüsi, mis blokeerib folliikuleid stimuleerivate hormoonide ja östradiooli vabanemist. Selle tulemusena katkeb folliikulite küpsemise protsess, munarakk ei vabane (anovulatsioon). Kõrge androgeenide tase aitab kaasa munasarjade (polütsüstiliste munasarjade sündroom) mitme tsüsti moodustamisele.

Meeste hormoonid vähendavad perifeersete kudede vastuvõtlikkust insuliinile, see suurendab vere glükoosisisaldust, halvendab glükoositaluvust, süsivesikute ainevahetust ja II tüüpi diabeedi arengut.

Klassifitseerige tõeline ja idiopaatiline hüperandrogenism. Esimesel juhul suureneb naissoost androgeenide tase veres ja teisel juhul suureneb perifeerse koe retseptorite tundlikkus meeste hormoonide suhtes.

Patoloogia põhjused

Mis on hüperandrogeensus ja miks see esineb? Selle haiguse peamised põhjused on järgmised:

  • kasvajad, neerupealiste metastaasid;
  • vigastuste, kasvajate, aju põletikuliste haiguste põhjustatud hüpotaalamuse-ajuripatsi regulatsiooni rikkumine;
  • munasarja kasvajad: luteoom, tech;
  • Androgeense sündroom - neerupealiste koorega kaasasündinud patoloogia, mille puhul on suurenenud testosterooni tootmine.

Naistel põhjustavad hüperandrogeensuse põhjused hormonaalse tasakaalu, reproduktiivse süsteemi toimet ja keha metaboolseid protsesse.

Munasarjade hüperandrogeensuse sümptomid

Haigus on munasarjade ja neerupealiste teke - olenevalt elundist, mis hakkab intensiivselt androgeene tootma. Munasarjade hüperandrogeensus tekib enamikul juhtudel polütsüstiliste munasarjade sündroomi taustal, harvemini põhjustavad hormoonide tekitanud kasvajad patoloogiat.

PCOS-i iseloomustavad menstruaaltsükli häired, viljatus ja androgeenide sisalduse suurenemine veres. Tüdruku näitaja muutub meessoost, juuksed hakkavad näol ja kehal kasvama, talje ja rindkere suurus suureneb, rasvakiht ladestub alakõhus. Raku näärmete töö on katki, seborröa, akne, mis ei ole ravitav. Reie nahal ilmuvad tuharad venitusmärgid. Uneapnoe (hingamine) põhjustab unetust.

Fotol naine, kellel on iseloomulikud hirsutismi tunnused.

Hüperargrogenismi iseloomulikud sümptomid PCOS-is on premenstruaalse sündroomi ilmnemine. Naised muutuvad ärritumatuks, nende meeleolu muutub sageli, nad tunnevad muret migreeni pärast, intensiivse kõhuvalu, turse ja piimanäärmete tundlikkuse pärast.

Munasarjad on 2-3 korda suuremad, nende kapsel paksub. Elundi sees leitakse mitu tsüstilist koosseisu. Hormoonide tasakaalu häired põhjustavad emaka endomeetriumi paksenemist ja hüperplaasiaid, muutused muutuvad pikemaks, rikkaks, verehüüvete vabanemisega.

Neerupealiste hüperandrogeensuse sümptomid

Selline virilisatsioon areneb androgeenialdi sündroomi taustal. See on pärilik haigus, mis põhjustab androgeenide suuremat sekretsiooni neerupealise koorega. Orgaanilise ensüümi kaasasündinud defitsiit kuni teatud punkti kompenseerib keha, kuid kui paljud tegurid puutuvad kokku, tekib hormonaalset tasakaaluhäire. Rasedus, raske stress, seksuaalse aktiivsuse tekkimine võib sellist haigusseisundit põhjustada.

Neopreeni tüüpi hüperandrogeensuse põhjuseks võivad olla hormooni tootvad tuumorid, Cushingi tõbi, hüperprolaktineemia, akromegaalia. Kortikaalse kihi retikulaarse tsooni vähirakud tekitavad "nõrku" androgeene. Metabolismi protsessis muunduvad meessuguhormoonid aktiivsemaks vormiks ja muudavad naise üldist hormonaalset tausta. Rasvumine aitab neid protsesse kiirendada.

Neerupealiste hüperandrogenism põhjustab munasarjades tsüklilisi häireid, suurendades östrogeeni, folliikulite kasvu ja küpsemise inhibeerimist, menstruaaltsükli häirimist ja menstruatsiooni lõpetamist. Ovulatsiooni protsess ei toimu, naine ei saa rasestuda ja last kannata.

Neerupealise tekke hüperandrogeensuse sümptomid tüdrukutes:

  • Välise suguelundite deformeerumine sündides on raske kindlaks teha lapse soo (naise hermafrodüütilisus);
  • aeglane seksuaalne areng, menarhia algab 15-16-aastastel, menstruaaltsükkel on ebaregulaarne ja sellega kaasneb rohkearvuline verekaotus;
  • noorukieas tüdrukutel täheldatakse hirsutismi tunnuseid: näo ja keha juuksed kasvavad nagu mehed;
  • akne, seborrea, naha pigmentatsioon;
  • rinnanäärmete osaline atroofia;
  • kliitori suuruse suurenemine;
  • alopeetsia - juuste väljalangemine peas;
  • muutuv kuju: kitsad puusad, laiad õlad, vähene kasv;
  • karm hääl.

Reproduktiivse vanuse naistel põhjustab neerupealiste hüperandrogenism raseduse varajast lõpetamist. Selle põhjuseks on emaka kasvu katkestamine defektse kollase keha moodustumise tõttu. Enamikus tüdrukutes on menstruaal- ja sünnitusfunktsioon täielikult häiritud, viljatus areneb ja seksuaalhäire suureneb. Hirsutism on nõrk, kehaehitus ei muutu, metaboolsed protsessid ei ole häiritud.

Segatud hüperandrogeensuse tüüp

Hyperandrogenism segatud Genesis on ilmnenud haiguse munasarjade ja neerupealiste vormid. Polütsüstilised munasarjad ja androgeense sündroomi nähud leiavad naistel.

Segatüüpi haiguse ilmingud:

  • akne;
  • venitusarmid;
  • kõrge vererõhk;
  • rasvumine;
  • menstruaaltsükli rikkumine, amenorröa;
  • tsüstid munasarjades;
  • viljatus, raseduse varajane lõpetamine;
  • glükoositaluvuse või kõrge veresuhkru taseme häired;
  • madala tihedusega lipoproteiinide kõrge sisaldus.

Hüperandrogeensus võib põhjustada neerupealiste koore, munasarjade või aju mõjutavaid süsteemseid haigusi, mis mõjutavad ainevahetust. Need on hüpofüüsi adenoomid, anorexia nervosa, skisofreenia, 2. tüüpi diabeet, akromegaalia, prolaktinoom.

Perifeerne ja keskne hüperandrogeensus

Kesknärvisüsteemi kahjustuste, põletikuliste, nakkushaiguste või keha mürgistus, hüpofüüsi gonadotropiliste hormoonide sekretsiooni, mis vastutavad luteiniseeriva ja folliikuleid stimuleeriva hormooni tootmise eest, saab alla suruda. Selle tulemusena on munasarja folliikulite küpsemise protsess ja suguhormoonide süntees häiritud, suureneb androgeenide tootmine.

Naistel avastatakse polütsüstoosi, munasarja düsfunktsiooni, menstruaaltsükli häirete, nahalööbete, PMS-i sümptomeid.

Perifeerne hüperandrogeensus on põhjustatud naha ensüümi, 5-α-reduktaasi rasvtõve, mis muundab testosterooni aktiivsemaks androgeenset dihüdrotestosterooni, aktiivsusega. See toob kaasa erineva raskusastme hirsutismi, akne vulgariside välimuse.

Hüperandrogeensus raseduse ajal

Rasedatel naistel põhjustab androgeenide suurenenud sisaldus spontaanset abordi. Kõige ohtlikumad kuupäevad on esimesed 7-8 ja 28-30 nädalat. Loote emakasisesed hüpoksiad esinevad 40% patsientidest, sagedamini esineb see kolmandas trimestris. Teine komplikatsioon on hiline toksoos, mis halvendab neerufunktsiooni, suurendab vererõhku, suurendab keha turset.

Hüperandrogeensus raseduse ajal võib põhjustada amniootilise vedeliku enneaegset väljatoomist, keerulist tööjõudu. Hormonaalsete tasemete muutused kahjustavad lapse arengut, vastsündinud vereringet võib imetamine kahjustada ja emakasisest hüpotroofiat on täheldatud.

Hüperandrogeensus ja rasedus on abordi ja teiste komplikatsioonide ennetamiseks kiireloomulise hormoonravi põhjused. Naistel, kellel on esinenud abordi, raseduse katkemist, meeste hormoonide taseme tõusu, tuleb hoolikalt uurida raseduse planeerimise etapis.

Haiguse diagnoosimine

Diagnoos - hormoonide tasemega laboratoorsete uuringute tulemuste põhjal kehtestatud hüperandrogeensus. Kui naissoost polütsüstiliste munasarjade sündroom suurendab testosterooni, androsteendiini ja luteiniseeriva hormooni taset. FSH, prolaktiini, DHEA kontsentratsioon veres ja 17-KS-i sisaldus uriinis säilib normaalses vahemikus. LH / FSH suhe suurenes 3-4 korda. Hormoonist sõltuvate munasarjade kasvajate puhul veres suureneb testosterooni ja prolaktiini sisaldus märkimisväärselt.

Haiguse segatud vormi iseloomustab testosterooni, LH, DHEA-C vähene tõus veres ja 17-KS-d uriinis. Prolaktiini kontsentratsioon on normaalne ja östradiool ja FSH vähenevad. LH / FSH suhe on 3,2.

Hüdroindrogeensuse esmase põhjuse kindlakstegemiseks tehakse katseid deksametasooniga ja inimese kooriongonadotropiiniga. Positiivne testi tulemus CG-ga kinnitab munasarjade polütsüstilist kahjustamist, mis põhjustab hormonaalset tasakaalutust. Negatiivne vastus viitab hüperandrogeensuse neerupealistele.

Abraham'i test võimaldab neerupealise genereerimise haiguse avastamist sünteetiliste glükokortikoidide kasutuselevõtuga, pärsitakse ACTH-i sünteesi eesmise hüpofüüsi korral, mis peatab neerupealise koorega stimulatsiooni. Kui tulemus on positiivne, on neerupealiste hüperandrogenism, negatiivne vastus võib olla kortikaalse kasvaja tunnuseks.

Lisaks tehakse munasarjade ultraheli, et tuvastada tsüstid, muutused elundi suuruses ja struktuuris. Elektroentsefalograafia, MRI, aju CT skaneerimine on näidatud hüpofüüsi kahtluse korral.

Ravi meetodid

Ravi määratakse iga patsiendi jaoks individuaalselt. Androgeeni retseptori blokaatorid vähendavad meessuguhormoonide toimet nahale, munasarjadele (Flutamiid, Spironolaktoon). Androgeeni sekretsiooni inhibiitorid inhibeerivad testosterooni tootmist endokriinsete näärmetega (tsiproteronaatsetaat). Need vahendid taastavad hormoonide tasakaalu, kõrvaldavad patoloogia sümptomid.

Neerupealiste hüperandrogeensust kompenseerivad glükokortikoidid, mis pärsivad androgeenide liigset sisaldust. Naistel on ette nähtud deksametasoon, prednisoon ja need võetakse raseduse ajal, kui oodataval emal on kõrgem testosterooni tase. Eriti tähtis on õigeaegselt ravida tüdrukuid, kellel on kaasasündinud androgeaalsed sündroomid. Arst määrab ravimi annuse ja kestuse.

Hüpertrogeensuse hormonaalne ravi viiakse läbi glükokortikosteroidide, kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide (Diane-35), GnRH agonistidega. Sellised ravimid ravivad munasarjade tekke kergekujulist hüperandrogeensust, PCOS-i.

Ravimiteta ravi

Hormonaalse tasakaalu taastamiseks soovitatakse naistel korrapäraselt mõõdukalt harjutada, loobuda halva harjumuse ja tervisliku eluviisi juurest. On oluline järgida toitu, teha tasakaalustatud toitumine, mis jätab välja kohvi, alkoholi, süsivesikuid, loomset rasva. Kasulik on süüa värskeid puuvilju, köögivilju, piimatooteid, dieetrit ja kala. Vitamiinide puuduse kompenseerimiseks võtke ravimpreparaate.

Rahvuskaupade ravi saab läbi viia ainult koos peamise raviga. Kõigepealt konsulteerige arstiga.

Hüperandrogeensus põhjustab häireid paljude elundite ja süsteemide töös, viib neerupealiste ja munasarja puudulikkuse, viljatuslikkuse ja II tüübi diabeedi tekkeni. Hirsutismi sümptomite ilmnemise vältimiseks on näidustatud nahalööbed, metaboolne sündroom, hormoonravi.

Hüperandrogeensus naistel: põhjused, sümptomid, ravi

Naiste hüperandrogeensus on ühine termin, mis hõlmab mitut sündroomi ja haigusi, millega kaasneb naissoost veres isaste suguhormoonide kontsentratsiooni absoluutne või suhteline suurenemine. Täna on see patoloogia üsna tavaline: statistikast lähtuvalt mõjutab see 5-7% noortest tüdrukutest ja 10-20% fertiilses eas naisi. Kuna hüperandrogeensus toob kaasa mitte ainult mitmesugused välimusefektid, vaid on ka viljatuse üks põhjusi, on naistel oluline, et nad oleksid sellist haigusseisundit teadlikud, et pärast selliste sümptomite märkimist peaksid nad viivitamatult spetsialisti abi otsima.

See puudutab naiste hüperandrogeensuse põhjuseid, selle kliinilisi ilminguid ja diagnoosi koostamist ning selle patoloogia käsitlemise taktikat, mida õpitakse meie artiklist. Aga kõigepealt räägime androgeenidest ja miks nad on naisorganismis vajavad.

Androgeenid: põhifüsioloogia

Androgeenid on meessuguhormoonid. Nende juhtivaim, kõige tuntum esindaja on testosteroon. Naiste kehas on need moodustunud munasarjade ja neerupealise koore rakkudes ning ka nahaaluse rasvkoes (VLS). Hüpofüüsi sünteesivad adrenokortikotroopsed (ACTH) ja luteiniseerivad (LH) hormoonid reguleerivad nende tootmist.

Androgeenide funktsioonid on mitmetahulised. Need hormoonid on:

  • on kortikosteroidide ja östrogeenide eellased (naissoost suguhormoonid);
  • moodustama naise suguülekannet;
  • puberteedieas määravad tubulaarsete luude kasvu ja seega ka lapse kasvu;
  • osaleda sekundaarsete seksuaalomaduste kujunemises, nimelt naiste tüüpi karvade jaotuses.

Kõik need funktsioonid toimivad androgeenide korral normaalsel, füsioloogilisel kontsentratsioonil naisorganismis. Nende hormoonide ülejääk põhjustab nii kosmeetilisi defekte kui ka ainevahetushäireid, menstruaaltsüklit ja naise viljakust.

Tüübid, põhjused, hüperandrogeensuse arengu mehhanism

Sõltuvalt päritolust eristatakse selle patoloogia kolme vormi:

  • munasarjad (munasarjad);
  • neerupeale;
  • segatud

Kui probleemi juur asub täpselt nendes elundites (munasarjad või neerupealise koorega), nimetatakse hüperandrogeensust esmaseks. Hüpofüüsi patoloogia korral, mis põhjustab androgeenide sünteesi regulatsiooni rikkumist, peetakse seda sekundaarseks. Lisaks sellele võib see seisund olla päritud või areneda naise elus (st omandada).

Sõltuvalt veres meessuguhormoonide tasemest kiirgab hüperandrogenism:

  • absoluutne (nende kontsentratsioon ületab normaalväärtusi);
  • sugulane (androgeenide tase on normaalses vahemikus, kuid neid metaboliseeritakse ulatuslikult aktiivsemateks vormideks või märklaudorganite tundlikkus neile oluliselt suureneb).

Enamikul juhtudel on hüperandrogeensuse põhjustajaks polütsüstiliste munasarjade sündroom. See tekib ka siis, kui:

Anaboolsete steroidide, meessuguhormoonide ja tsüklosporiini kasutanud naise puhul võib tekkida isegi hüperandrogeensus.

Kliinilised ilmingud

Sõltuvalt põhjuslikust tegurist võivad hüperandrogeensuse sümptomid olla tähtsusetu, kergest hirsutismist (suurenenud karvkus) ja selgrootud virildi sündroomi (sekundaarsed isaseid seksuaalomaduste ilmnemine haige naise puhul).

Vaadakem põhjalikumalt selle patoloogia peamised ilmingud.

Akne ja Seborröa

Akne on juuksefolliikuli ja rasvade näärmete haigus, mis tekib, kui nende väljalaskekanalid on blokeeritud. Üks põhjusi (õigem on isegi öelda - patogeneesi seosed) akne on just hüperandrogeensus. See on füsioloogiline puberteediabi jaoks, mistõttu lööve näol on leitud enam kui pooltel noorukitel.

Kui akne püsib noorel naisel, on mõistlik uurida teda hüperandrogeensuse eest, mille põhjuseks on enam kui kolmandikul juhtudest polütsüstiliste munasarjade sündroom.

Akne võib esineda iseseisvalt või sellega kaasneb seborröa (rinnanäärmete sekretsiooni suurenenud produktsioon - teatud kehaosades). See võib esineda ka androgeenide mõjul.

Hirsutism

See termin tähendab ülemäärast juuste kasvu naistel kehas asuvatel aladel, mis sõltuvad androgeenidest (teisisõnu, naiste juuksed kasvavad meeste jaoks tüüpilistel kohtadel - näol, rinnal, õlaribade vahel jne). Lisaks muudavad juuksed oma struktuuri - pehmest ja kergest suuremahulisest muutub raskemaks, tumedaks (neid nimetatakse terminaliks).

Alopeetsia

See termin tähendab juuste väljalangemist, kiilaspäisust. Androgeenide liigsest koosnevast alopeetsioonist tuleneb, et terminali juuksekonstruktsiooni muutus (pigmendiga küllastunud, kõva) on õhuke, kerge, lühike mahukas ja nende edasine kadu. Alopeetsia leiab aset pea esiosa, parietaalses ja ajalises piirkonnas. Tavaliselt näitab see sümptom pikaajalist kõrge hüperandrogeensust ja enamikul juhtudest täheldatakse meessuguhormoonide tekkega neoplasme.

Viriliseerimine (virilide sündroom)

See termin tähendab naiste kehaliste tunnuste kaotamist, meessoost märgide kujunemist. Õnneks on see üsna haruldane seisund - seda leitakse ainult 1-l patsiendil 100-st, kes kannatavad hirsutismi all. Peamised etioloogilised tegurid on munasarjade adrenoblastoom ja temomatoos. Harva on selle seisundi põhjuseks androgeeni tootvad neerupealiste kasvajad.

Viriliseerumist iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • hirsutism;
  • akne;
  • androgeense alopeetsia;
  • hääleviibi langus (baarofoonia; hääl muutub karmiks, sarnaneb meheliksusega);
  • suguelundite suuruse vähenemine;
  • kliitori suuruse suurenemine;
  • lihase kasvu;
  • subkutaanse rasvkoe ümberjaotamine meessoost tüüpi;
  • menstruaaltsükli häired kuni amenorröa;
  • seksuaalse soovi suurenemine.

Diagnoosimise põhimõtted

Diagnoosimisel hüperandrogenismist on väärtus kaebuse, ajalugu ja üksikasjad eesmärk patsiendi seisund ja laboratoorsete ja instrumentaalmuusika uurimismeetodeid. See tähendab, et pärast sümptomite hindamist ja haigusloo andmeid vaja selgitada mitte ainult asjaolu, tõsta testosterooni tase ja teiste meessuguhormoonid veres, vaid ka avastada allikast - kasvaja, polütsüstiliste munasarjade sündroom või muud kõrvalekalded.

Suguhormoone uuritakse menstruaaltsükli 5-7 päeval. Määratakse kogu testosterooni, SHBG, DHEA, folliikuleid stimuleerivate, luteiniseerivate hormoonide ja 17-hüdroksüprogesterooni vere tase.

Probleemi allika tuvastamiseks tehakse vaagnaelundite ultraheli (kui kahtlustatakse munasarjade patoloogiat - transvaginaalse sondi kasutamine) või võimaluse korral selle ala magnetresonantstomograafiat.

Neerupealiste kasvaja diagnoosimiseks on patsiendile ette nähtud arvutatud magnetresonantstomograafia või radioaktiivne joodi stsintigraafia. Tuleb märkida, et väikeste (vähem kui 1 cm läbimõõduga) kasvajaid ei saa paljudel juhtudel diagnoosida.

Kui tulemused ülalnimetatud uuringus on negatiivsed, võib patsienti määratud venoosse kateeterdamisseadmed, haarates vere neerupealised ja munasarjad, eesmärgiga taseme määramisel androgeenide veri voolab otse nende elundite.

Ravi põhimõtted

Naiste hüperandrogeensuse ravi taktikad sõltuvad sellest tingitud patoloogiast.

Enamikul juhtudel tuleb patsientidele määrata kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, mis lisaks rasestumisvastasele toimele on antiandrogeense toimega.

Adrenogenitaalsündroom nõuab glükokortikoide määramist.

Kui naissoost androgeenide tase veres on hüpotüreoidismi või prolaktiini taseme tõusust tingitud, suureneb nende seisundite meditsiiniline korrigeerimine, mille järel meeste suguhormoonide kontsentratsioon iseenesest väheneb.

Ülekaalulisuse ja hüperinsulismi korral näib, et naine normaliseerib kehamassi (järgides toitumissoovitusi ja regulaarseid treeninguid) ja võttes kasutusele suhkru-alanevat ravimit metformiini.

Neerupealiste või munasarjade neoplasmid tekitavad androgeenid eemaldatakse kirurgiliselt isegi hoolimata nende healoomulist olemust.

Mis arst ühendust võtta

Hirsutismi sümptomitega peate konsulteerima günekoloogi ja endokrinoloogiga. Täiendavat abi osutavad spetsialistid - dermatoloog, trikoloog ja toitumisspetsialist.

Järeldus

Hüperandrogeensus naistel on sümptomite kompleks, mis tekib veres osalenud meeste suguhormoonide suurema kontsentratsiooni tõttu, mis kaasnevad paljude sisesekretsioonisüsteemide haigustega. Selle kõige levinumad põhjused on polütsüstiliste munasarjade sündroom ja adrenogenitaalsed sündroomid.

Sümptomite raskus on väga erinev ja sõltub haiguse, seistes lobus hüperandrogenismist: mõned naised haigus on ainult kerge akne või hirsutismi, teistes kliiniline pilt on ere ja on virilismi patsiendi keha.

Diagnoosimisel on oluline mitte ainult tuvastada meessoost suguhormoonide kõrgenenud veretase, vaid ka kindlaks teha nende allikas. Selleks kasutatakse selliseid pildistamismeetodeid nagu ultraheli, vaagnaelundite ja / või neerupealiste näärmeid CT ja MRI.

Ravi on konservatiivne või hormoonit tootvate kasvajate juuresolekul operatsioon.

Selle patoloogia all kannatav naine vajab pikaajalist jälgimist. Vere hormoonide taseme regulaarne jälgimine võimaldab meil hinnata ravi efektiivsust ja suurendada rasestumisega patsiendi võimalusi raseduse ohutuks üleviimiseks.

Vizus-1 kliinikus endokrinoloog ju. V. Struchkova räägib naiste hüperandrogeensust:

Hyperandrogenism naistel - mis see on, põhjused ja ravi

Hüperandrogeensus on patoloogia, milles naise hormoonid oluliselt muutuvad. Too liiga palju androgeenhormooni, mida peetakse meesteks. Naiste kehas täidab see hormoon palju vajalikke funktsioone, kuid ülemäärane kogus põhjustab ebameeldivaid tagajärgi, mille käsitlemine on kohustuslik.

Naistel toodavad androgeene adipotsüütide, neerupealiste ja munasarjade poolt. Need suguhormoonid mõjutavad otseselt puberteetit naistel, suguelundite juuste välimust ja kaenlaalasid. Androgeenid reguleerivad maksa, neerude funktsioneerimist ja mõjutavad ka lihaste kasvu ja reproduktiivset süsteemi. Need on vajalikud küpsed naised, sest nad sünteesivad östrogeeni, säilitavad piisava libiido taseme ja tugevdavad luukoe.

Mis see on?

Naiste hüperandrogeensus on ühine termin, mis hõlmab mitut sündroomi ja haigusi, millega kaasneb naissoost veres isaste suguhormoonide kontsentratsiooni absoluutne või suhteline suurenemine.

Põhjused

Selle sündroomi peamised põhjused on järgmised:

  • neerupealiste kasvajate esinemine;
  • eriline ensüümi tootmine, mis sünteesib androgeene, mis põhjustab nende ülemäärast kuhjumist kehas;
  • kilpnäärme patoloogia (hüpotüreoidism), hüpofüüsi kasvajad;
  • munasarjade haigused ja ebaõnnestumised, põhjustades androgeenide liigset tootmist;
  • lapseea rasvumine;
  • steroidide pikaajaline kasutamine võimsuste spordi erialal;
  • geneetiline eelsoodumus.

Munasarjade häirete korral võib tekkida neerupealiste koore suurenemine, naharakkude ülitundlikkus testosterooni, suguelundite ja kilpnääre kasvajate toimel lapseeas.

Kaasasündinud hüperandrogeensus ei võimalda mõnikord vastsündinute sugu täpselt kindlaks teha. Tütarlapsel võib olla suur labia, suurenenud kleoris peenise suurus. Sisemine suguelundite välimus on normaalne.

Üheks adrenogenitaalsündroomi sortideks on soola kaotav vorm. See haigus on pärilik ja seda tavaliselt avastatakse lapse elu esimestel kuudel. Neerupealise mitterahuldava töö tulemusena tekivad tüdrukud oksendamine, kõhulahtisus ja krambid.

Vanemaealistel põhjustel põhjustab hüperandrogenism liigset karvakasvu kogu kehas, piimanäärmete moodustumise aeglustumist ja esimeste menstruatsioonide ilmumist.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt veres meessuguhormoonide tasemest kiirgab hüperandrogenism:

  • absoluutne (nende kontsentratsioon ületab normaalväärtusi);
  • sugulane (androgeenide tase on normaalses vahemikus, kuid neid metaboliseeritakse ulatuslikult aktiivsemateks vormideks või märklaudorganite tundlikkus neile oluliselt suureneb).

Enamikul juhtudel on hüperandrogeensuse põhjustajaks polütsüstiliste munasarjade sündroom. See tekib ka siis, kui:

  • adrenogenitaalsündroom;
  • galaktoria-amenorröa sündroom;
  • neerupealiste või munasarjade kasvajad;
  • kilpnäärme hüpofunktsioon;
  • Itsenko-Cushingi sündroom ja mõned muud patoloogilised seisundid.
  • anaboolsete steroidide tarbimine naise poolt, meessuguhormoonid ja tsüklosporiinpreparaadid.

Sõltuvalt päritolust eristatakse selle patoloogia kolme vormi:

  • munasarjad (munasarjad);
  • neerupeale;
  • segatud

Kui probleemi juur asub täpselt nendes elundites (munasarjad või neerupealise koorega), nimetatakse hüperandrogeensust esmaseks. Hüpofüüsi patoloogia korral, mis põhjustab androgeenide sünteesi regulatsiooni rikkumist, peetakse seda sekundaarseks. Lisaks sellele võib see seisund olla päritud või areneda naise elus (st omandada).

Hüperandrogenismi sümptomid

Naiste hüperandrogeensuse kõigi sümptomite hulgas valitsevad järgmised:

  1. Hirsutism - ülekaaluline juuste kasv naistel, nn meeste juuste kasvuhormoon, on kõige sagedasem hüperandrogeensuse tunnus. Seda saab rääkida juuste väljanägemisega kõhu keskjoonel, näol, rinnal. Siiski on peas võimalik kiilased plaastrid.
  2. Seda sümptomit tuleb eristada hüpertrichoosist - ülemäärasest juuste kasvus, mis ei sõltu androgeenidest ja mis võivad olla kas kaasasündinud või omandatud (erinevate haiguste korral, näiteks porfüüria jaoks). Samuti on vaja pöörata tähelepanu patsiendi rassile - nii et eskiimlaste seas ja Kesk-Aasia riikidest pärit naistel on kehahooldus rohkem väljendunud kui naiste seas Euroopas või Põhja-Ameerikas.
  3. Lööve näol, akne, koorumise tunnused. Sageli esinevad niisugused defektid noorukieas kehasiseste hormonaalsete muutuste taustal. Naiste hüperandrogeensuse tagajärjel on kosmeetilised defektid palju pikemad ning selle probleemi ei salvesta ei kreemid ega kreemid.
  4. Opso-oligomenorröa (lühenenud ja eraldatud pika igakuise perioodiga), amenorröa (menstruatsiooni puudumine) ja viljatus - kõige sagedamini esineb see sümptom polütsüstilises munasarjas koos hüperandrogeensusega.
  5. Ülekaaluline. Naistel on ülekaalulisus hormonaalse häire sagedaseks põhjuseks, mille puhul menstruaaltsükkel on häiritud.
  6. Kushingi sündroomi (või Itsenko-Cushingi vene õppekeelega kirjanduses) kõige iseloomulikum on jäsemete, kõhulihaste, osteoparooosi ja naha atroofia lihaste atroofia.
  7. Suurenenud nakkusoht. Hormonaalsete häirete tõttu on häiritud paljude elundite ja süsteemide toimimine, millel on kahjulik mõju immuunsusele, suurendades sissetungi ja nakkuste tekke riski.
  8. Glükoositaluvuse halvenemine - peamiselt neerupealiste kahjustused, sageli ka munasarjade patoloogia.
  9. Vahepealsete suguelundite (klitori hüpertroofia, urogenitaalse siinu, labia majora osaline sulandumine) tekkimine - tuvastatakse vahetult pärast sündi või varajases lapsepõlves; sagedamini kaasasündinud neerupealiste hüperplaasiaga.
  10. Arteriaalne hüpertensioon, müokardi hüpertroofia, retinopaatia (võrkkesta mitteinvasiivne kahjustus).
  11. Depressioon, unisus ja suurenenud väsimus on seotud ka sellega, et neerupealiste glükokortikoidide sekretsioon on häiritud.

Hüperandrogenismi sündroom võib olla seotud teatud haigustega. Nii on androgeenide tasemete põhjuste hulgas:

  1. Hüperandrogeensuse sündroom võib olla seotud Cushingi sündroomiga. Selle patoloogia arengu põhjus on neerupealised glükokortikoide ülemäärase tootmise tagajärjel. Selle haiguse sümptomite hulka kuuluvad: ümmargune nägu, laienenud kael, rasvade ladestumine kõhupiirkonnas. Menstruatsioonitsükli häired, viljatus, emotsionaalsed häired, diabeet, osteoporoos võivad tekkida.
  2. Stein-Leventhal'i sündroom. Selle sündroomiga moodustuvad tsüstid munasarjades, kuid mitte need, mis vajavad kohest operatsiooni, vaid ajutised. Polütsüstiliste munasarja sündroomi iseloomulik nähtus on munasarjade suurenemine enne menstruatsiooni ja selle vähenemine pärast perioodide möödumist. Selle sündroomiga puuduvad ovulatsioon, viljatus, juuste kasv, ülekaalulisus. Insuliin on rikutud, mille tagajärjel võivad patsiendid diabeedi tekkida.
  3. Vananemisest tingitud munasarjade hüperplaasia. Eriti täiskasvanud naistel täheldati östradiooli ja östrooni tasakaalustamatust. Esineb hüpertensiooni, diabeedi, ülekaalulisuse, emaka onkoloogia kujul.

Kui ovulatsiooni puudumise tõttu on hüperandrogeensus peaaegu võimatu rasestuda. Kuid ikkagi naine õnnestub lapsega varjata, kuid kahjuks on teda võimatu kanda. Naine hüperindrogeensuse taustal esineb nurisünnitust või emakas külmetub loote.

Hüperandrogeensus rasedatel naistel

Hüperandrogeensus raseduse ajal on muutumas üheks kõige sagedasemaks spontaanse abordi põhjuseks, mis kõige sagedamini esineb varases staadiumis. Kui see haigus tuvastatakse juba pärast rasestumist ja sünnitust, on raske seda täpselt välja selgitada. Sellisel juhul on arstid vähe huvi hüperandrogeensuse põhjuste vastu, sest raseduse säilitamiseks tuleb võtta kõik vajalikud meetmed.

Selles olukorras olevate naiste patoloogia sümptomid ei erine ükskõik millisel muul ajal täheldatud sümptomitest. Enamikel juhtudel esineb mööda põhjuseks asjaolu, et munarakk ei saa organismi hormonaalset tasakaalustamatust emaka seina külge kinnitada. Selle tulemusena esineb nurisünnitus isegi vähese negatiivse välismõjuga. Sellega kaasneb peaaegu alati verine vaginaalne tühjendus, valu tekke alumises osas. Seda rasedust iseloomustab ka vähem väljendunud toksoos, mis esineb enamikul naistel esimesel trimestril.

Tüsistused

Võimalike tüsistuste ulatus kõigi eespool nimetatud haiguste puhul on äärmiselt suur. Märgitakse ainult mõned kõige tähtsamad:

  1. Pahaloomuliste kasvajate metastaasid on neerupealiste kasvajate suhtes iseloomulikum komplikatsioon.
  2. Kaasasündinud patoloogia puhul on võimalik arenguhäired, kõige sagedasemad neist on suguelundite kõrvalekalded.
  3. Muudest elundisüsteemidest tingitud komplikatsioonid, mida neerupealiste, hüpofüüsi ja munasarja patoloogiate hormonaalsed tasemed muudavad negatiivselt: krooniline neerupuudulikkus, kilpnäärmehaigus jne

Selle lihtsa nimekirjaga on nimekiri kaugel, mis annab arstile õigeaegse juurdepääsu eelise, et ennetada nende tekkimist. Ainult õigeaegne diagnoos ja kvalifitseeritud ravi aitavad kaasa positiivsete tulemuste saavutamisele.

Diagnostika

Kliinilises laboris naiste hüperandrogeensuse diagnoosimine:

  1. Määratakse kindlaks ketosteroidide-17 kogus uriinis;
  2. Põhilise hormonaalse taseme kindlaksmääramine. Uuri, milline on prolaktiini, vaba ja kogu testosterooni, dehüdroepiandrosterooni sulfaadi, androsteendiooni ja FSH taseme sisaldus veres. Materjal kogutakse hommikul tühja kõhuga. Hormonaalse tausta pidevate muutuste tõttu teevad hüperandrogeensed patsiendid testi kolm korda, koos protseduuride vahega 30 minutit, seejärel segatakse kõik kolm vereosa. Dehüdroepiandrosterooni sulfaat, koguses üle 800 ug, näitab androgeeni sekreteerivate neerupealiste kasvajate esinemist;
  3. Nad võtavad CG määramiseks markerit (juhul, kui esineb hüperandrogeensuse märke, kuid androgeenide peamine tase jääb normaalseks).

Uuring on oluline: hüperindrogeensuse kahtlusega patsient suunatakse MRI, CT, intravaginaalse ultraheli (kasvaja moodustumise visualiseerimiseks).

Hyperandrogenism ravi

Hüperandrogeensuse ravi valik sõltub suuresti haigusest, mis oli selle patoloogilise seisundi arengu põhjuseks, samuti haiguse kulgu tõsidusest ja hüperandrogeensuse laboratoorsete nähtude raskusastmest.

Sellega seoses peaks patsiendi juhtimine ja ravi taktika määratlemine olema valdavalt individuaalne, võttes arvesse iga konkreetse patsiendi kõiki tunnuseid. Paljudel juhtudel tähendab hüperandrogeensuse ravi mitmesuguseid ravimeetmeid, nii konservatiivseid kui ka operatiivseid juhiseid.

Elustiili soovitused:

  • kehakaalu normaliseerimine;
  • korrapärane treenimine (kõndimine, sörkimine, aeroobika ja ujumine sobivad hästi);
  • Erihüpokaloriline dieet (kulutatud kalorite arv peaks olema rohkem kui omandatud).
  • gonadotropiini vabastavad hormooni agonistid (androgeenide ja munasarjade östrogeeni produktsiooni vähenemine);
  • östrogeeni-progestiiniravimid (naissoost hormoonide moodustumise stimulatsioon);
  • antiandrogeenid (androgeenide ülemäärase sekretsiooni pärssimine nii neerupealiste kui ka munasarjade poolt);
  • munasarjade hormooni kõrge sisaldus (progesteroon).

Kaasuvate haiguste ravi:

  • kilpnäärme- ja maksahaigused;
  • PCOS (polütsüstiliste munasarjade sündroom), kui meeste suguhormoonide liigset tootmist põhjustab ovulatsiooni puudumine;
  • AGS (adrenogenitaalsündroom).
  • hormoonit tootvate kasvajate eemaldamine.

Korrektuuri kosmeetilised tüübid:

  • soovimatute juuste pleegitamine;
  • kodus - koristamine ja raseerimine;
  • ilusalongis - depilatsioon, elektrolüüs, karvade eemaldamine vaha või laseriga.

Polütsüstiliste munasarjade sündroom, mis on kõige sagedasem munasarjade hüperandrogeensuse põhjus, reageerib paljudel juhtudel hästi terve hormonaalsete ravimite spektri konservatiivse raviga.

Cushingi sündroom, millel on neerupealiste vähki põdevatel patsientidel hüperandrogeensuse tunnused, on ainus efektiivne ravi kirurgiline.

Kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia ravi peaks algama juba lapse emakatumise etapis, kuna see patoloogia põhjustab tõsise hüperandrogeensuse tekkimist.

Olukorras, kus patsiendi hüperandrogeensus on androgeenset sekreteerivat munasarjakasvaja sümptom, on ainus efektiivne ravivõimalus kirurgilise, radioteraapia ja kemoprofülaktilise ravi kombinatsioon.

Postmenopausis hüperandrogenismi põdevate naiste ravi seisneb Klymene väljakirjutamises vastavalt üldtunnustatud skeemile, millel on tugev antiandrogeenne toime.

Ennetusmeetmed

Ennetamine on järgmine:

  • regulaarne (2-3 korda aastas) günekoloogi külastamine;
  • suurenenud koormuste minimeerimine (nii psühho-emotsionaalne kui ka füüsiline);
  • loobudes halvadest harjumustest (suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine);
  • tasakaalustatud ja mõistlik toitumine: eelistavad kiudainetega rikkaid toiduaineid ning loobuda praetud ja vürtsikast toidust ning säilitamisest;
  • maksa, kilpnäärme ja neerupealiste haiguste õigeaegne ravi.

Kas on võimalik sellist diagnoosimist kujundada ja hoida terve lapsega? Jah, täiesti. Kuid arvestades suurenenud raseduse katkemise riski, pole see lihtne. Kui olete raseduse planeerimise etapis probleemi saanud, peate kõigepealt normaliseerima hormoonid. Juhul, kui diagnoos tehti "pärast fakti", määrab raviarst kindlaks edasise ravi taktika (mis me teame, ei ole alati vajalik), ja peate tingimusteta täitma kõik tema soovitused.

Hüperandrogenism

Hüperandrogeensus on naisorganismi endokriinse süsteemi patoloogiline seisund, mis areneb munasarjade või neerupealise koorega meeste suguhormoonide ülemäärase sünteesi tõttu. Hüperandrogeensuse sündroom on üks kõige tavalisemaid endokriinseid patoloogiaid, mida täheldatakse eranditult eri vanuses naiste hulgas koos kilpnäärme patoloogia esinemissagedusega.

Hüdroandrogenismi nähtudega patsientide jälgimise ja ravi taktikate kindlaksmääramisel tuleb meeles pidada, et seda patoloogiat ei tuvastata seerumi androgeensete gomronide taseme tõusuga. Paljudel naistel võib tekkida hüperandrogeense sündroomi kliinilised kriteeriumid ning neil ei ole laboratoorseid märke vererõhu androgeenide taseme suurenemisest.

Hüperandrogeensuse põhjused

Hyperandrogenismide patogeneetilised mehhanismid seisnevad kas meeste suguhormoonide ülemäärases sünteesis neerupealiste koorega ja munasarjadega või prekursorite androgeensete hormoonide suurenenud moodustamisega. Mõningatel juhtudel ilmneb hüperandrogeensuse kliiniliste tunnuste areng, näiteks akne, kui sihtkudede tundlikkus veres suureneb normaalse koguse androgeensete hormoonide suhtes. Samal ajal on hirsutism kui hüperandrogeensuse kliiniline sümptom peaaegu 90% juhtudest põhjustatud androgeensete hormoonide taseme tõusust vereseerumis.

Harvaesinev hüperindrogeensuse tekke etiopatogeneetiline mehhanism on suguhormoonide seondumise eest vastutavate globuliinide märkimisväärselt vähenenud tase. Selle globuliini toime eesmärk on hoida androgeensete hormoonide sissetungimist rakku, seeläbi häirides androgeensete hormoonide koostoimet spetsiifiliste retseptoritega. Androgeensete hormoonide tootmisel on vahendatud toime kilpnäärmehormooni sünteesimisfunktsiooni seisundile, seetõttu põhjustavad mitmesugused patoloogilised muutused selles endokriinses elus paratamatult hüperandrogeense sündroomi.

On mitmeid haigusi, mis hõlmavad erineva intensiivsusega hüperandrogeensust. Näiteks kui Stein-Leventhal sündroomi või polütsüstiliste munasarjade munasarjade hüperandrogenism, ilminguid, mis sageli muutub düsmenorröa, rasvumine, suurenenud kehakarvad ja võimatus viljastumise ja tiinus. Postmenopausaalsetel põhjuseks munasarjade hüperandrogenism vorme saab gipertekoz kus patsiendid mures rasvumine, vastuvõtlikkus hüpertensiooni ja instrumentaalsed uurimise mõnikord märke emaka adenokartsinoom ja glükoositolerantsuse parandamisel.

Klassikalises versioonis esineb neerupealiste hüperandrogenism koos pärilike geneetiliste haiguste kategooriasse kuuluvate neerupealiste koorega kaasasündinud hüperplaasiaga. Selle patoloogia iseloomustab juuresolekul kaasasündinud ja järgnevate progresseerumise järgmisi kliinilisi sümptomeid: hüpertensioon, virilatsioonini, südamelihase hüpertroofia, ebanormaalsest arengust välissuguelundite ja retinopaatia. Õnneks on see patoloogia üsna haruldane, kuid on veel üks patoloogiline sündroom, mis kutsub esile hüperandrogeensuse, mida nimetatakse "Cushingi sündroomiks". Arendamiseks see sündroom, millega kaasneb välimust kliiniliste tunnuste hüperandrogenismist põhjustab sageli neerupealiste kasvaja kahjustuse, kuid teatud olukordades Cushing sündroomiga arendab kokku puutudes suurtes annustes eksogeensete glükokortikoidi narkootikume, mida kasutatakse mitmesuguste patoloogiliste seisundite inimkeha.

Eraldi kategooria patsientide märke hüperandrogenismist on patsiendid kasvaja munasarjad ja neerupealised, nagu on hiljuti olulise suurenemise esinemissageduse androgensekretiruyuschimi vähivormid.

Hüperandrogenismi sümptomid

Reproduktiivse vanuse naistel esineb hüperandrogeensust koos paljude kliiniliste ilmingutega, millest iga sümptom on seotud ühega kolmest peamisest sündroomist: günekoloogiline, düsmetaboolne ja kosmeetiline.

Selle patoloogia debüüdi puhul on naisel mitmesugused menstruaaltsükli häired, mis ilmnevad tema ebaregulaarsuses, kuni amenorröa arenguni, mis sõltub otseselt vereringes asuva androgeense hormooni tasemest. Paljud naised, kes põevad hüperandrogeensust, on kalduvus tekitada anovulatoorset menstruaaltsükli, mis on tingitud progesterooni ebapiisavast kogusest veres ja sellest tulenevalt östrogeeni taseme tõus. Lisaks ebanormaalsele ovulatsioonile põhjustab hormonaalne tasakaalutus lühikest aega hüperplastiliste protsesside arenguks endomeetriumis kuni neoplastiliste protsesside levikeni. Sellega seoses viitab hüperandrogeenilisus sekundaarset viljatust põhjustavatele teguritele.

Olukorras, kus tüdrukute hüperandrogeensus on kaasasündinud, moodustuvad välised suguelundite anomaalid kliitori hüpertroofia vormis, labia majora osalise sulandina ja urinogentaal-siinus.

Kosmeetiliste defektide sümptomite kompleks hõlmab hirsutismi ja nahakahjustuste erinevaid vorme. Hirsutism või suurenenud karvküpsus on hüperandrogeensuse kõige tavalisem ja patognomooniline kliiniline kriteerium ning see seisneb juuste kasvu suurendamises kaela, näo, kaela ja rinnakorvi keskjoonte keskjoonte projektsioonis koos samaaegse juuste väljalangemisega peas. Hüpertrogeensust põdevatel naistel on rohkem kui teisi akneid põhjustavate nahalööbete tekke ja naha tugev kuivus koos ülemäärase koorimisega.

Hüpertrogeensuse mis tahes vormis esinevate düsmetaboolsete häirete sümptomiteks on ülekaalulisuse, lihaskiude atroofia ja glükoositaluvuse häire tekkimine, mis on diabeedi, düsmetaboolse kardiomüopaatia ja rasvumuse arengu provokatsioon.

Hüperandrogeensuse üsna spetsiifiline manifestatsioon on baarofoonia, mis viitab hääle koorimisele, millel pole mingit pistmist vokaaljuhiste orgaanilise patoloogiaga. Sellises olukorras, kus hüperandrogeensuse sümptomid arenevad noorukieas, suureneb keha lihasmassi suurenenud areng koos maksimaalse ümberjaotumisega rinnakorvi ülemises osas, õlavööd.

Hüperandrogeensus raseduse ajal

Kõigist spontaanse abordi võimalikest põhjustest raseduse ajal esimesel trimestril on hüperindrogeensus juhtiv positsioon. Kahjuks on juba olemasoleva raseduse ajal naise hüperandrogeensuse nähtude tuvastamisel äärmiselt raske kindlaks teha, kas see patoloogia on kaasasündinud või omandatud olemus. Sellel perioodil ei ole haiguse geneetika määratlus nii tähtis, sest kõigepealt on tarvis läbi viia kõik meetmed raseduse säilitamiseks.

Rasedate naiste hüperandrogeensuse fenotüübid ei erista mingilgi moel selle patoloogilise seisundi ilmingutest mõnes teises naissoost, kusjuures ainus erinevus seisneb hüperandrogeensuse esilekutsumisel abordi vormis varajases perioodis, mida naine ei pea alati raseduse katkendiks. Varasematel perioodidel on spontaanse raseduse katkemise põhjuseks ebatüüpiline munaraku sidumine emakesega ja selle tagasilükkamine isegi väikseima traumaatilise mõjuga. Selle haigusseisundi silmatorkav kliiniline ilming on vaginaalse verejooksu tuvastamine, mis muide ei pruugi olla nii intensiivne, tõmbab valu suprapubilises piirkonnas ja varajase toksoossuse tunnuseid.

Pärast 14 rasedusnädalat luuakse füsioloogilised tingimused abordi tõkestamise vältimiseks, kuna sel perioodil suureneb platsentse sekreteerivate naissoost hormoonide aktiivsus suures koguses.

Veel üks kriitiline periood, kui ähvardava aborti esineb hüperandrogeensust põdeval naisel, on raseduse 20. nädal, kus on dehüdroepiandrosterooni aktiivne vabanemine loote neerupealiste poolt, mis paratamatult põhjustab rase naise suurenenud androgeensust. Nende patoloogiliste muutuste komplikatsiooniks on istermiliselt-emakakaela puudulikkuse nähtude areng, mis võib esile kutsuda enneaegse sünnituse algust. Raseduse kolmandal trimestril on hüperandrogeensus provokatiivseks amniootilise vedeliku varajaseks väljutamiseks, mille tagajärjel saab naine varakult sünnitada.

Rasedate naiste hüperindrogeensuse määramiseks on soovitatav kasutada ainult laboratoorseid diagnostilisi meetodeid, mis erinevad ülejäänud patsiendi kategooria uurimisest põhimõtteliselt. Meeste suguhormoonide kontsentratsiooni määramiseks on vaja uurida rasedate uriini koos "17-ketosteroidide koguse" määratlusega.

Tuleb meeles pidada, et mitte kõik rasedate naiste hüperindrogeensuse nähtude tuvastamise juhud ei tohi ravida paranemist, isegi kui diagnoos kinnitatakse laboratoorsete meetoditega. Narkootikumipõhiseid ravimeetodeid kasutatakse ainult juhul, kui ohustab loote kandumist. Raseduse ajal hüperandrogeensuse raviks valitud ravim on deksametasoon, mille esialgne päevane annus on tablett, mille toime eesmärk on inhibeerida hüpofüüsi funktsiooni, millel on vahendatud mõju meessuguhormoonide tootmisel. Selle ravimi kasutamine on õigustatud täieliku puudumisega, mis avaldab negatiivset mõju loote arengule, millel on üheaegselt positiivne mõju hüperandrogeensuse nähtude tasemele.

Sünnitusjärgsel perioodil peavad hüperandrogeensust põdevad naised jälgima mitte ainult günekoloog, vaid ka endokrinoloog, kuna see patoloogiline seisund kipub edasi liikuma ja tekitama tõsiseid tüsistusi.

Hüperandrogeensuse diagnoosimine

Kõigi hüperandrogeensuse diagnostiliste protseduuride põhielement on laboratoorsed steroidhormoonitasemed. Lisaks steroidhormoonide määramisele on soovitav kontrollida steroidi tootmist reguleerivate hormoonide sisaldust.

Kuna hüperandrogeensus on tingitud paljudest haigustest, mis erinevad oma arenguhäiretest ja kliinilistest ilmingutest, on nende haiguste diagnoosimise kriteeriumid erinevad.

Seega põhjustab polütsüstiliste munasarjade sündroomi tasakaalustamine luteiniseerivat hormooni ja testosterooni, folliikuleid stimuleeriva hormooni vähenemist ja mõnel juhul ka prolaktiini sisalduse suurenemist veres. Polütsüstiliste munasarjade hüperandrogeensuse mittespetsiifiline laboratoorne märk on veres glükoosisisalduse suurenenud kontsentratsioon. Ultraheli skannimine transvaginaalse juurdepääsuga võimaldab peaaegu 100% juhtudest visualiseerida munasarjade parenhüümi struktuuri tsüstilisi muutusi koos munasarjade üldiste parameetrite suurenemisega.

Cushingi sündroomi põhjustab mitte ainult hormonaalse seisundi muutus, vaid ka mittespetsiifilised laboratoorsed märgid leukotsütoosi, lümfopeenia ja eosinopeenia kujul. Hormonaalse seisundi tasakaalustamatus seisneb seerumi neerupealiste poolt põhjustatud liighormoonide tuvastamises. Selles olukorras kasutatakse kiirgustundlikkust neerupealisele lokaliseeritava esmase kasvajaprotsessi diagnoosimisel, kuid väikse suurusega kasvajate tuvastamiseks on magnetresonantstomograafia kõige informatiivsem. Tulenevalt sellest, et Cushingi sündroom koos samaaegse hüperandrogenismiga võib tekkida hüpofüüsi patoloogiliste muutuste tagajärjel, on selle kategooria patsientide komplekssel sõeluuringul tingimata kaasatud türgi saduli röntgentomeetriga kraniograafia.

Neerupealise koorega kaasasündinud hüperplaasia diagnoosimine peaks toimuma ka looteveo sünnieelse perioodi jooksul, kasutades amniootilise vedeliku uurimise meetodit androsteendiooni ja progesterooni taseme indikaatoriks. Selle patoloogia tunnuseks on seerumi 17-hüdroksüprogesterooni tõus üle 800 ng%.

Kui kahtlustatakse, et patsiendil on munasarjade või neerupealiste adrenergilist sekreteeriv kasvaja, tuleb erilist tähelepanu pöörata testosterooni ja dehüdroepiandrosterooni tasemete hindamisele, mis on nende patoloogiate korral märkimisväärselt kõrgemad. Täiendavad diagnostilised meetmed, mis on vajalikud kasvajaprotsessi võimaliku kirurgilise ravi hindamiseks, kasutatakse kiirguse tuvastamise meetodeid ja magnetresonantstomograafiat.

Hyperandrogenism ravi

Hüperandrogeensuse ravi valik sõltub suuresti haigusest, mis oli selle patoloogilise seisundi arengu põhjuseks, samuti haiguse kulgu tõsidusest ja hüperandrogeensuse laboratoorsete nähtude raskusastmest. Sellega seoses peaks patsiendi juhtimine ja ravi taktika määratlemine olema valdavalt individuaalne, võttes arvesse iga konkreetse patsiendi kõiki tunnuseid. Paljudel juhtudel tähendab hüperandrogeensuse ravi mitmesuguseid ravimeetmeid, nii konservatiivseid kui ka operatiivseid juhiseid.

Polütsüstiliste munasarjade sündroom, mis on kõige sagedasem munasarjade hüperandrogeensuse põhjus, reageerib paljudel juhtudel hästi terve hormonaalsete ravimite spektri konservatiivse raviga. Patsiendil esineva hirsutismi sümptomid on lähteaineks medroksüprogesterooni annuse 150 mg annuse manustamisel parenteraalselt üks kord iga kolme kuu tagant enne Spironolaktooni kliinilise defekti või pikaajalise kasutamise alustamist päevases annuses 200 mg, millel on samuti positiivne mõju menstruaaltsükli normaliseerumisele. Emakavälise verejooksu vältimiseks ja ennetamiseks, akne raviks ja hirsutismi manifestatsioonide vähendamiseks kasutatakse kombineeritud toimega suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid (norgestimaadi keskmine ööpäevane annus 250 mg suu kaudu). Siiski tuleb meeles pidada, et kõigil selle ravigrupi esindajatel puuduvad kõrvaltoimed, mistõttu on olemas mitu tingimust, mis on absoluutne vastunäidustus nende kasutamisele (mis tahes lokaliseerimise tromboos, maksa parenhüümi tõsine kahjustus, mis tahes lokaliseerimise kasvajaprotsess, endometrioidsete fookuste esinemine). Steroidogeneesi pärssimiseks soovitatakse ketonazooli kasutada 200 mg päevas. Polütsüstiliste munasarjade kirurgilist ravi kasutatakse reeglina ainult juhul, kui meditsiiniline korrektsioon on täielikult ebaõnnestunud, samuti munasarjade parenhüümi hajusate laialt levinud tsüstiliste muutuste korral. Praegu peetakse polütsüstiliste munasarjade kõige ratsionaalsemat ja õrmat toimivat abi laparoskoopilise lähenemisviisi alusel munasarjade elektrokoorteediks.

Cushingi sündroom, millel on neerupealiste vähki põdevatel patsientidel hüperandrogeensuse tunnused, on ainus efektiivne ravi kirurgiline. Ettevalmistav etapp enne kirurgilist ravi on selliste ravimite kasutamine, mille toime eesmärk on steroidogeneesi pärssimine (ketokonasool päevadoosil 600 mg). Kirurgilise ravi efektiivsus sõltub otseselt kasvaja suurusest, nii et suurused ei ületa 10 mm, saavutatakse positiivne tulemus 80% juhtudest. Pärast operatsioonijärgset perioodi on soovitatav kasutada profülaktilist ravi Metotani iga päev annusega 10 g, et vältida kasvaja substraadi kasvu kordumist.

Kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia ravi peaks algama juba lapse emakatumise etapis, kuna see patoloogia põhjustab tõsise hüperandrogeensuse tekkimist. Sel eesmärgil antakse deksametasoon rasedale naisel arvutatud päevases annuses 20 μg / kg, kuni loodusliku lapse sugu on kindlaks määratud. Olukorras, kus naine kannab poissi, tuleb ravi katkestada. Sarnase neerupealiste hüperplaasia ravi efektiivsemaks mõjuks on varajane diagnoos ja hormonaalse ravi õigeaegne määramine.

Olukorras, kus patsiendi hüperandrogeensus on androgeenset sekreteerivat munasarjakasvaja sümptom, on ainus efektiivne ravivõimalus kirurgilise, radioteraapia ja kemoprofülaktilise ravi kombinatsioon.

Postmenopausis hüperandrogenismi põdevate naiste ravi seisneb Klymene väljakirjutamises vastavalt üldtunnustatud skeemile, millel on tugev antiandrogeenne toime.

Enamiku naiste hüperandrogenismi puudutavate kosmeetiliste defektide kõrvaldamiseks tuleks kosmeetilised protseduurid olla teisese tähtsusega ning nende rakendamine on soovitatav ainult siis, kui see on kombineeritud peamise ravimeetodiga.

Täiendav Artikleid Kilpnäärme

Progesteroon on hormoon, mis vastutab kõigi rasedusega seotud protsesside eest. See on toodetud munasarjade ja neerupealiste närvide kortikosluudist, raseduse ajal platsentaga, meestel seemnepudelitega.

Reniini ja aldosterooni vereanalüüs võimaldab kindlaks teha inimese keha metaboolsete häirete peamise põhjuse. Hormooni aldosteroon on derivaator kortikosteroidi ühendite neerupealiste koorega, mineraal.

Mõõtmed: 720 x 540 pikslit, vorming:.jpg. Slaidiseansi tasuta alla laadimiseks õppetundis paremklõpsake pilti ja klõpsake nuppu Salvesta kujutis nagu. " Võite alla laadida kogu esitluse "Humani.pptxi endokriinsüsteem" zip-arhiivis 6,715 KB.