Põhiline / Uuring

Suhkurtõve alajäseme angiopaatia: täielik ülevaade

Sellest artiklist saate teada, millised on alajäsemete diabeetilise angiopaatia põhjused ja haiguse ravi. Tüüpilised sümptomid, diagnoosimis- ja ennetusmeetodid.

Alampeatuste diabeetiline angiopaatia on suhkurtõve komplikatsioon, kus jalgade kudedes on veresoonte, närvide ja alatoitluse kahjustus.

On juba võimatu ravida juba kujunenud diabeetilist angiopaatiat. Kuid on võimalik tagada stabiilne seisund ja ennetada puude tagajärgi: gangreen (surm), jalgade amputatsioon.

Ravi tulemus sõltub suuresti patoloogilisest protsessist, patsiendi distsipliinist ja meditsiinilise abi otsimisest.

Diabeediga seotud jalgade verevarustuse patoloogia raviks tegelevad samaaegselt eri erialade arstid: endokrinoloog, neuroloog, üld- ja vaskulaarkirurgid, kardioloog. Integreeritud lähenemine haiguse diagnoosimisele ja ravile tagab diabeetikutega patsientide tervise ja elukvaliteedi optimaalse taseme säilitamise.

Patoloogia olemus

Diabeedi angiopathia on kahte tüüpi:

  1. Mikroangiopaatia - kus mikrokäigus ja kapillaarid on kahjustatud.
  2. Makroangiopaatia - häired lokaliseeruvad veenides ja arterites.

Suhkurtõvega veres esinev ülemäärane glükoos tungib läbi anuma seina. See põhjustab endoteeli (laeva seinte sisepinna) hävitamist, mis muutub suhkru läbilaskvamaks. Endoteelil lagundatakse glükoos sorbitooliks ja fruktoosiks, mis koguneb ja meelitab vedelikku. Seede tursed ja paksenemine arenevad.

Vaskulaarseina terviklikkuse rikkumine kutsub esile verehüübimissüsteemi tegurite vabanemise (mikrotrombi moodustumine). Samuti ei põhjusta kahjustatud endoteel endoteeli lõõgastavat faktorit, mis tagab anuma valendiku laiendamise.

Vaskulaarse seina rikkumine, hüübimise aktiveerimine ja verevoolu aeglustumine - Virchowi triada on klassikaline angiopaatia tunnus.

See toob kaasa rakkude ja kudede hapnikuvajaduse, atroofia, ödeemi ja fibroblastide aktiveerimise. Nad sünteesivad sidekoe, põhjustades veresoonte skleroosi (liimimist).

Suurtes anumates ühinevad need muutused aterosklerootiliste naastude moodustamisega.

Probleemi esinemisel mängib peamine roll polüneuropaatiat - jalgade närvikiudude lagunemist. Suhkurtõve korral langeb glükoosi kontsentratsioon veres. Kui see väheneb (hüpoglükeemia), on närvirakud kogenud nälga. Suure hulga suhkru korral moodustuvad vabad radikaalid, mis käivitavad rakkude oksüdatsiooni ja provotseerivad hapnikušokk. Kogunev sorbitool ja fruktoos põhjustavad närvikiudude turset.

Kui sellele lisandub hüpertensioon (vererõhu tõus), siis tekib närvide pagasiruumi sattunud kapillaaride spasm.

Nende tegurite kombinatsioon aitab kaasa hapnikurmahaiguse ja närviprotsesside surma tekkimisele. Nad lõpetavad närviimpulsside edastamise kudedesse.

Need alajäsemete kudede ühised toitumishäired on aluseks diabeetilise angiopaatia tekke mehhanismile.

Alumiste jäsemete diabeetilise angiopaatia põhjused

Diabeedi angiopaatia areng esineb esimese või teise tüübi diabeedi taustal, kuna veresuhkru kõrge sisaldus veres ja äkilised, kontrollimatud hüpped suhkru tasemel. 1. tüüpi diabeedi korral, kui endogeenset insuliini ei toodeta, on lihtsam kontrollida glükoositaseme stabiilsust. Tüüpiga 2, kui pankreas sisalduv insuliini tootmine on säilinud, kuid ebapiisav, on sellised piigid vältimatud, isegi hoolikalt järgides ravitava endokrinoloogi soovitusi.

Diabeedi vaskulaarsete komplikatsioonide arengut soodustavad tegurid on:

  • insuliiniresistentsus - insuliini kude suhtes tundlikkus;
  • düslipideemia - suurenenud aterogeensed lipoproteiinifraktsioonid;
  • ülekaalulisus - eriti vistseraalne, meessoost, rasvkoe ladestumine kõhu ja siseorganites;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • suurendada vere hüübimist;
  • süsteemne põletik;
  • suitsetamine;
  • istuv eluviis;
  • tööalased ohud;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • vanus - üle 45 aasta meestel, 55 - naistel.

Suurte ja väikeste laevade lüük võib tekkida juba kolm aastat pärast diabeedi algust. Kuigi sagedamini esineb hiljem, 10-15 aasta pärast. Seega, niipea, kui diabeedi diagnoos on kindlaks tehtud, on vaja tegeleda jalgade diabeetilise angiopaatiaga.

Iseloomulikud sümptomid

Jalade vereringehäire märgid algavad aeglaselt. Esialgu patsient ei pruugi muutusi tunda.

Klõpsake foto suurendamiseks

Varasemad sümptomid, millele tuleb tähelepanu pöörata, on järgmised:

  • jalgade tuimus;
  • külm jalad;
  • krambid;
  • tundlikkuse vähenemine või kaotus;
  • korduv lihasevalu;
  • hommikune jäikus;
  • "Alustades" valu;
  • liigeste turse, pikaajalise staatilise stressi jalgade paistetus;
  • kuiv ja kiht nahk;
  • juuste väljalangemine jalgadel;
  • põletustunne;
  • varbade vahetamine ja paksenemine.

Patoloogilise progresseerumisega ühinevad katkendlik kummardumine, naha terviklikkuse rikkumine, troofiliste haavandite välimus. Sellises olukorras ei saa te meditsiinitöötajatele külastada ega edasi lükata. Atroofia ja gangreeni vältimiseks on vaja erakorralisi meetmeid.

Suurematel diabeedihaigusega juhtudel moodustub patoloogiliste häirete kompleks - diabeetiline jalg, mis koosneb luu- ja liigese deformatsioonidest pehmete kudede muutustega.

Diabeetiline jalg sügavate haavanditega nahakahjustustega

Diabeedijalgades süvenevad sügavad veresooned, tungides kõõlused ja luud. On olemas dislokatsioon, samuti on suu luude luumurdude suur tõenäosus, jalad on deformeerunud.

Samal ajal on jäsemete veresooned skleroositud ja kaltsineeritud - Menkebergi sündroom.

Diagnostika

Objektiivne eksam, mis võimaldab hinnata naha, küünte seisundit, nõuab jalgade hoolikat ülevaatamist, põlispiirkonda. Arst mõõdab veresoonte pulsatsiooni, mõõdab survet põlve ja reiearteritele, võrdleb näitajate sümmeetriat. Kontrollib jalgade temperatuuri, kombatavat ja vibratsiooni tundlikkust.

Laboratoorsete testide abil ilmnevad biokeemilised kõrvalekalded.

Peamised instrumentaalsed meetodid kahjustuse taseme diagnoosimiseks ja määramiseks:

  • angiograafia - kontrastainet kasutavate veresoonte röntgenograafiline uuring;
  • Doppleri ultraheli värvi skaneerimine - verevoolu mitteinvasiivne hindamine;
  • arvuti video capillaroscopy;
  • spiraal-kompuutertomograafia;
  • magnetresonantstomograafia;
  • Silmaanalüsi uurimine - mikrovaskulaarse vereringe visualiseerimine.

Kliinilise pildi täielikkuse huvides konsulteerivad konsultatsioonid endokrinoloog, neuroloog, okulist, vaskulaarne ja üldine kirurg, kardioloog.

Ravi meetodid

Altemäärmete diabeetilise angiopaatia ravi peamine seisund on süsivesikute ainevahetuse normaliseerimine. Kui ei järgita dieeti, glükoositaset langetavate ravimite piisav valik ja ranget glükoosi kontroll, on kõik muud meetmed kasutud ja ei anna soovitud tulemust.

  • suitsetamisest loobumine;
  • normaliseerima kehamassi;
  • kontrollige vererõhku.

Konservatiivne ravi

Konservatiivne ravi on ravimeid, mille eesmärk on parandada verevoolu ja selle biokeemilisi parameetreid, ainevahetust kudedes.

Selleks on ettenähtud ravimid järgmistes rühmades:

  1. Statiinid - kolesterooli ja düslipideemia alandamiseks.
  2. Kõrge vererõhu vastane vahend.
  3. Antioksüdandid - kasulikud toimed veresoontele.
  4. Vere vedeldajad.
  5. Angioprotektorid.
  6. Metaboolained.
  7. Toitainete stimulandid.
  8. Vasoaktiivsed ained.
  9. Diureetikum.
  10. Kudede regenereerimise stimulaatorid.

Polüneuropaatia raviks kasutatakse neurotroopseid ravimeid, B-vitamiine, antidepressante.

Ravimeid valitakse individuaalselt, võttes arvesse kindlaks tehtud kõrvalekaldeid.

Kirurgiline ravi

Kirurgiline sekkumine hõlmab kahte põhimõtteliselt erinevat eesmärki: alajäsemete verevarustuse taastamine ja surnud naha eemaldamine.

Diabeetilise angiopaatia veresoonte remont:

  • minimaalselt invasiivne tehnika - suurte laevade oklusiooni korral;
  • endovaskulaarsed sekkumised - segmenteeritud kahjustusega;
  • Manööver - koos pikendatud ummistusega loovad nad kunstliku kanali stenootiliste anumate möödumisel.

Sellised toimingud taastavad jalgade verevarustust ja soodustavad madalate troofiliste haavandite armistumist.

Nimmeosa sümpathektoomia - lõikamine - hõlmab nimmepiirkonna sümpaatiliste tüvede ristumist. See kirurgiline protseduur eemaldab arterite kitsendamise ja suurendab verevoolu jalgades.

Radikaalset kirurgilist ravi - amputeerumist - nimetatakse äärmuslikuks võimaluseks pöördumatute muutuste korral, tekib kudede nekroos või gangreen. Amputatsiooni maht määratakse sõltuvalt kahjustatud piirkonna pindalast: sõrmed, osa jalast, jalg.

Füsioteraapia

Füsioteraapia on abimeetod ja sellel on ebastabiilne sümptomaatiline toime. Kokkuvõttes hõlbustab see oluliselt patsiendi seisundit.

Füsioterapeut võib määrata:

  • magnetravi;
  • muda ravi;
  • massaaž;
  • jalgade vannid.

Rahvameditsiin

Alumiste jäsemete diabeetilise angiopaatia ravimtaimed võetakse suu kaudu (teed, infusioonid) ja kasutatakse väliselt (vannid, kompressid).

Ärge unustage: taimne ravim ei saa ravimi toimet asendada, vaid toimib ainult adjuvantravina.

Taimsed ekstraktid stimuleerivad insuliini tootmist, tugevdavad veresooni ja puutumatust, parandavad ja stabiliseerivad ainevahetusprotsesse.

  1. Tee ja kohv asendatakse kõige paremini sigurile ja taimeteedele: kummel, lubi, mustika, salvei, lilla.
  2. Dendeljon sisaldab insuliiniga sarnast ainet. Valmistamiseks võtke 2 spl. l värske või kuivatatud võililli juured, vala 800 ml keeva veega, infundeerige üleöö. Võtke 10-15 minutit enne sööki.

  • Vannid ristikuga, Jeruusalemma artišokk, valgete varte juurtest toonib nahka, vähendab diabeetilise angiopaatia ja diabeetiliste jalgade tüsistuste tekkimise ohtu.
  • Jalade toitumishäireid saab ravida, kasutades ravimtaimede ja õlikompressante. Rihmad on valmistatud värsketest kammeljas lehtedest, lindlilehtedest ja pungadest, kuivatatud nõgestõugu lehtedest. Õlipõhised kompressid ei parane mitte ainult haavandeid, vaid pehmendavad ka nahka.
  • Valmistamiseks: 400 g päevalilleõli või oliiviõli aeglaselt keedetakse keraamilise nõusse. Lisage 50 g mesilasvaha, 100 g kuuse või männi vaigu. Keetke see segu 5-10 minutit, vältides jõulist keemist. Jahutage valmistatud õli ja hoidke seda ruumis otsese päikesevalguse kätte. Õliekstraktiga immutatud marli rakendatakse haavale 20-30 minutit iga päev.

    Prognoos

    Diabeetiline angiopathia, nekroos ja vere mürgistus (sepsis) tüsistused tapavad 10-15% patsientidest.

    Ennetavate meetmete järgimine säästab elusid. Võib-olla täielikult taastada verevarustus jalgades, kui see pole veel pöördumatuid intravaskulaarseid tüsistusi.

    Ennetamine

    Alamäärmete diabeetilise angiopaatia ravi ei ole alati efektiivne, eriti kaugelearenenud staadiumis. Seda tingimust on siiski võimalik ära hoida.

    Diabeedi kurnavate komplikatsioonide vältimisega seotud tegevused:

    • glükoosi kontroll;
    • kaalude normaliseerimine;
    • teostatav füüsiline aktiivsus;
    • jalgade hügieen;
    • meditsiiniline pediküür;
    • mugavad ortopeedilised kingad;
    • halbade harjumuste tagasilükkamine.

    Nende lihtsate toimingute järgimine on 2-4 korda tõhusam kui arenenud patoloogia uimastiravi.

    Alumiste jäsemete diabeetiline angiopaatia: patoloogia eriala ja ravi

    Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel suureneb diabeediga patsientide arv iga aastaga. Üks haiguse sagedastest tüsistustest on alajäsemete diabeetiline angiopaatia. See patoloogiline seisund muutub tihtipeale halvenenud elukvaliteedi ja puude tekkeks. Ohus seisneb selles, et haigus esineb mitte ainult eakatel, vaid ka noortel. Millised on käivitusmehhanismid, progresseerumise põhjused, esimesed sümptomid ja diabeetilise angiopaatia ravi?

    Mis on alajäsemete diabeetiline angiopaatia

    Suurenenud glükoositaseme peamine oht on vere proteiini ja keha koe imendumine ainevahetuse produktidega. Viimane kaotab samal ajal oma tavapärase struktuuri. Veresoonte sein ja närvi kude on kõige tundlikumad hüperglükeemia suhtes (veresuhkru taseme tõus).

    Veresoonte patoloogiliste muutuste taustal tekivad suhkurtõve kõik komplikatsioonid. Seda ebanormaalset transformatsiooni nimetatakse angiopaatiaks.

    Diabeetiline angiopaatiale alajäsemete - on muuta jalad vaskulaarsete struktuuride diabeetikutel vormis madalam elastsus veresoone seina ja selle paksenemist viib luumeni kitsenemine või kõigi umbekasvamine (ummistuse) arterites. Sellised ümberkorraldused põhjustavad alajäsemete verevoolu vähenemist. Suu kõige rohkem kannatab, sest see on jalaga kõige kaugemal segment. Saadud isheemia (ebapiisav verevoolu ja hapnikupuudust) põhjustab kaotus funktsionaalset suutlikkust alajäsemete troofilise nahamuutused nekroos (nekroos, gangreen) sõrmede, jalgade või isegi kogu jäseme.

    Klassifikatsioon

    Sõltuvalt sellest, milliseid veresooteid mõjutatakse, jagatakse haigus järgmisteks tüüpideks:

    1. Makroangiopaatia - suurte kaliibri vaskulaarstruktuuride ja arterite kahjustus (läbimõõt) mis tahes alajäsemete segmendis. Sõltuvalt laeva konkreetsest asukohast võib makroangiopathia asuda:
      • aordi;
      • iileaalid;
      • apollitüüpne arter;
      • reieosa lõikamine;
      • alaselja arterid.
    2. Mikroangiopaatia - mikrovaskulaarse diabeedi kahjustus. Muudatused mõjutavad ainult jalgade väikelaevu:
      • kapillaarid;
      • arterioolid;
      • veenulid.
    3. Angiopathia kombineeritud variandid - suurte arterite ja jalgade väikeste veresoonte diabeetiliste kahjustuste kombinatsioon.

    Oluline on meeles pidada! Alumiste jäsemete isoleeritud diabeetiline mikroangiopaatia on haruldane. See on kombineeritud teiste kohtade, sealhulgas neerude (nefropaatia) ja silma võrkkesta (retinopaatia) mikrovaskulaarse kahjustusega!

    Haiguse põhjused ja mehhanismid

    Alampeatuste diabeetilise angiopaatia diagnoos iseenesest näitab patoloogia esinemist ainult nii esimese kui ka teise tüüpi diabeedihaigetel. Sellise spetsiifilise tüsistuse ainsaks põhjuseks võib olla ainult püsiv ja pikaajaline veresuhkru taseme tõus veres.

    Angiopaatia tõenäosust jalgades ja selle progresseerumise määra mõjutavad paljud välised ja sisemised tegurid.

    Diabeedi angiopaatia arengu riskifaktorid - tabel

    Sümptomid ja kliinilised ilmingud

    Diabeedi esinemine (isegi kõige selle kõige soodemal kursil) viie aasta jooksul ähvardab alajäsemete angiopaatia arengut. Patsientidel on selliseid kaebusi jalgade kohta:

    1. Valu koormuse all ja puhata.
    2. Väsimus ja väsimus.
    3. "Katkendlik kukutamine" on tingimus, kui lühikese jalutuskäigu ajal on inimene sunnitud oma jalgade valu tõttu seisma.
    4. Puhasus.
    5. Külma tunne
    6. Jalade ja jalgade naha värvimuutus (valulikkus, punetus, sõrmede tumenemine).
    7. Troofiliste haavandite olemasolu ja haavade halva paranemise jalgadel

    Huvitav teada! Diabeetiline angiopathia võib avalduda erineval määral ühes ja mõlemas alajäsemes. See on sageli koos neuropaatiaga (kahjustused närvijuurtele ja koorikutele), mis süvendab kursi oluliselt. Suurem osa see funktsioon on iseloomulik mikroangiopaatiale. Probleem püsib valusündroomi või muude signaalisümptomite puudumise tõttu pika aja jooksul tuvastamata, avaldudes ennekõike varvaste pöördumatute muutuste kujunemisel.

    Alamäärmete diabeetilise angiopaatia tunnused - tabel

    Alamteiste angiopaatia manifestatsioonid - galerii

    Angiopaatia astmed

    Diabeedi angiopaatia klassifikatsioon raskusastme järgi on patsiendi seisundi ekspertteadmiste, puude grupi määratluse jaoks väga oluline. Diabeedi taustal olevate arteriaalsete anumate mis tahes tüüpi kahjustused jagunevad järgmisteks etappideks:

    1. Prekliiniline. Anuma patoloogilised muutused ilmnevad, kuid neid ei esine mingeid sümptomeid. Tuvastage neid ainult eriuuringute ajal.
    2. Funktsionaalsed häired. Diabeetiline vaskulaarne transformatsioon on nii tugev, et ilmnevad spetsiifilised kliinilised tunnused, mis on tingitud jalgade verevarustuse halvenemisest. Need on pöörduvad.
    3. Orgaaniline muutus. Veresoonte transformatsioon ja vereringevaratõrje alajäsemetel on nii tugevad, et tekivad troofilised häired. Need on kas osaliselt pöörduvad või pöördumatud. Haavandid ilmuvad spontaanselt jalgadele, sõrmede gangreen (surm) või kogu jalg algab.

    Puhtalt diabeetilise makroangiopaatia puhul on välja töötatud järgmine klassifikatsioon:

    • 1. aste - esialgsed ilmingud külmade jalgade kujul, jalgade valu umbes 1 km kaugusel;
    • 2. aste - vaheldusrikas kõhukinnisus (jalgades esinev valu jalutades, sundides lõpetama) kaugusele 50-200 kuni 400-500 m;
    • 3. aste - suutmatus ilma valuta 50 m, samuti valu esinemine puhkeolekus;
    • 4. aste - tugev valu, troofilised haavandid, sõrmede gangreen või kogu jalg.

    Diagnostika

    Selliste meetodite abil on võimalik tuvastada diabeetne alajäsemete angiopaatia:

    • Rehovosograafia - graafiline salvestus jalgade arterite pulssilainen. Seda kasutatakse harva tänu informatiivsemate meetodite olemasolule;
    • ultraheli diagnoosimine:
      • Doppleri uuring - ilmneb makroangiopathia mis tahes tasemel, määrab selle raskusastme;
      • värviline dupleksne veresoonte skaneerimine - kuvab ekraanil mõjutatud veresoonte piirkondi.
    • capillaroscopy - kaasaegsed seadmed võimaldavad teil näha isegi väikseimate kapillaaride seisundit;
    • Angiograafia - röntgenuuring, mille käigus imendub rauaktiivne aine anumatesse. Seda peetakse kõige informatiivsemaks meetodiks diabeetilise makroangiopaatia diagnoosimiseks.
    Angiogramm määrab jalgade veresoonte vähenemise nende valendiku kitsendamise tõttu

    Ravi

    Alam-otste diabeedi angiopaatia konservatiivsete ravimeetmete kompleks võib erineda sõltuvalt haiguse tõsidusest, patsiendi vanusest ja organismi individuaalsetest omadustest.

    Konservatiivne ravi - tabel

    • toit tabeli nr 9 raames (kergesti seeditavate süsivesikute ja loomsete rasvade tõttu mõõdukalt vähenenud kalorikogus);
    • Siofori, Diabetoni, Glyukofazhi vastuvõtt;
    • insuliini manustamine.
    • otsesed antikoagulandid (hepariin, fleksaan, fraksipariin). Süstitakse subkutaanselt või intravenoosselt diabeetilise angiopaatia rasketes vormides ja komplikatsioonides;
    • kaudsed antikoagulandid (varfariin, sinkumar). Määratud otseste antikoagulantide süstimise teel verehüübimise kontrolli all (INR-i katse);
    • disaggregandid: preparaadid, mis sisaldavad atsetüülsalitsüülhapet (Magnicore, Cardiomagnyl), Clopidogrel (Tromboniit, Plavix), Ticlopidine.
    • Pentoksifülliin (Trental);
    • Tivortin;
    • Reosorbilakt;
    • Plestazol;
    • Vazaprostan;
    • Ilomedin.
    • Actovegin;
    • Nikotiinhape;
    • E-vitamiin;
    • Mildronaat;
    • Tsütoflaviin.

    Kirurgilise sekkumise vajadus ja tüübid

    Jalade diabeetilise angiopaatiaga operatsiooni puhul kasutasid nad järgmiste haiguste esinemist:

    1. Suurte veresoonte (ileo-reieluu-perpendikulaarsed segmendid) kahjustused piiratud piirides. Sellised patsiendid sooritatakse:
      • manööverdamisoperatsioonid (veresoonte venitatavate osade asendamine kunstlike või proteesiga seadmetega oma veenidest);
      • trombektoomia ja endarterektoomia - patoloogiliste kudede eemaldamine, mis blokeerivad arteri valendikku;
      • Endovaskulaarsed sekkumised - piiratud alade laiendamine pneumaatilise ballooni või spetsiaalse vaskulaarse stendi abil. Vaskulaarsete operatsioonide käigus taastatakse mõjutatud arteriaalsete veresoonte läbilaskevõime.
    2. Arteri ühised kahjustused kõigis segmentides või sääreluu filiaalide hävitamine (kitsendamine). Sellistel juhtudel kaalutakse operatsiooni teostatavust - sümpathektoomia (arteriaalse spasmi eest vastutavate närvideede eemaldamine).
    3. Hõõruvad haavad, flegmon, osteomüeliit, sõrmede nekroos (nekroos). Kuvatakse desinfitseerimisoperatsioonide rakendamine, mille põhiolemus seisneb kõikide rukkide õõnsuste avamises ja ulatuses kuivamises, elutute kudede eemaldamises, sõrmede amputatsioonis. Kui haavad puhastatakse suurtes kogustes, tehakse nende plastist sulgemine nahaga.
    4. Alajäseme gangrön. Amputatsioon tehakse:
      • esijalg - kõigi sõrmedega gangreen;
      • jalgade tasemel - haavad, mis mõjutavad kreeniruumi põhjavigastuste peamist verevoolu tausta taustal;
      • reieli tasemel - jala ja sääre gangreeniga.

    Oluline on meeles pidada! Alumiste jäsemete diabeetilise angiopaatia puhastusoperatsioonid ei vabasta inimest probleemist, vaid ainult takistavad mürgistust ja levikut.

    Traditsioonilise meditsiini ja homöopaatia võimalused

    Alamäärmete angiopaatia ravi peab olema keeruline, mistõttu ei tohi mingil juhul täielikult tugineda rahvapärasele ravile ja homöopaatiale. Enne nende või teiste retseptide kasutamist peate konsulteerima spetsialistiga.

    Traditsioonilise meditsiini efektiivsed retseptid:

    1. Linden tee. Lõigatud kuivatatud lubjaõli supilusikatäis valatakse klaasi keeva veega. Hoidke 10-12 minutit madalal kuumusel. Ärge viige keemiseni. Võtke klaasi valmistatud jooki pärast sööki 3 korda päevas.
    2. Mustika tee. Koorige kuivatatud või värsket mulberry leaves, asetage metallist tassi ja valage üle 2 tassi keeva veega. Pane tulele 5-7 minutit, mitte tuule tugevale keemisele. Võtke 3-4 korda päevas 15-20 minutit enne sööki.
    3. Ubade lehtede infusioon. 5 spl l purustatud ubaava, 2 spl. l looduslik roos, hüperikum ja horsetail, 1/2 art. l termosesse pandud lina seeme, lisage klaasi keeva veega. Nõuda vähemalt 2-3 tundi. Levitage 3 vastuvõttu. Joo 30 minutit enne sööki.
    4. Jalavann põhineb wheatgrass juurtest. Võtke 50 g purustatud kuivatatud wheat grass juuri, asetage metallist nõusse ja valage 1 1 kuuma vett. Keeda keemiseni ja hoidke vähese kuumusega 10-15 minutit. Lisage valmistatud puljong kaussi või vanni, milleks on 5 liitrit vett (mitte rohkem kui 35-36 ° C). Menetluse kestus on 15-20 minutit.

    Rahvapärased abivahendid diabeedi komplikatsioonideks - galerii

    Võimalikud tagajärjed ja komplikatsioonid

    Allajärele diabeetne angiopaatia varem või hiljem põhjustab tüsistusi. Haiguse võimalikud tagajärjed:

    1. Stabiilne kursus minimaalsete ilmingute ja aeglase progresseerumisega. See variant on tõenäoliselt teise tüüpi diabeedi kergeteks vormideks.
    2. Angiopaatia progressioon diabeetilise jalgade sündroomi tekkeks: püsiv valu, paistetus, jalgade deformeerumine, pankreatilised komplikatsioonid (flegmon, osteomüeliit), troofilised haavandid.
    3. Sõrmede, jalgade, jalgade nekroos (gangreen, nekroos).

    Gangreeni ja pankrease-nekrootiliste komplikatsioonide esinemine viib otseselt ohtu patsiendi elule, kuna see põhjustab keha rasket mürgistust oma kudede lagunemisproduktidega.

    Huvitav teada! Suhkurtõvega patsientide ravi, mis on keeruline jalgade veresoonte kahjustuste tõttu, samal ajal mitmesuguste erialade eest vastutavad arstid: endokrinoloog või vaskulaarkirurg. Praeguseks on diabeedi jalgade "kapid" töötavad kitsad spetsialistid. Neid nimetatakse podiatry arstideks!

    Ennetusmeetmed

    Ennetusmeetmed on suunatud:

    • diabeedi tekke ja progresseerumise vältimine. Oluline on ainult teise tüübi haigus. See toob kaasa toitumise normaliseerimise, võitluse rasvumise vastu, suitsetamise lõpetamise, alkoholi kuritarvitamise ja muude halbade harjumuste korral;
    • angiopaatia progresseerumise kiiruse langus. Veresuhkru taseme õigeaegne korrigeerimine, süstemaatiline ravim ja kirurgiline ravi, mille eesmärk on vereringe taastamine jalgade veresoontes;
    • pankrease gangrenoossete komplikatsioonide ennetamine. See hõlmab kõigi alajäsemete hooldamise meetmete järgimist.

    Diabeetiline jalgade sündroom - video

    Alumiste jäsemete angiopathia on ohtlik patoloogiline seisund, mis esineb ainult diabeediga inimestel. Õigeaegne diagnoosimine ja ravi aitab vältida tõsiseid tüsistusi, nagu suu kurnatus, gangreen. Pidage meeles, et mis tahes haigust on lihtsam vältida kui ravimist, nii et järgige soovitusi ennetamiseks ja tervena!

    Alampeatuse diabeetilise angiopaatia kiire ja efektiivne ravi

    Suhkurtõbi (DM) - ohtlik haigus, mis põhjustab paljudes süsteemides töö häireid. Alampeatuste diabeetiline angiopaatia peetakse suhkruhaiguse komplikatsiooniks. See patoloogia on suur oht, nagu kõik muud suhkurtõve komplikatsioonid. Alumiste jäsemete diabeetilise angiopaatia ravi teostab endokrinoloog ja veresoonte kirurg.

    Mis see on?

    Diabeetiline angiopaatia - muutused veresoonte struktuuris kõrgenenud glükoositaseme tõttu. Kõik inimesed, kellel on arenenud diabeet, kannatavad selle haiguse ilmnemisel.

    Alam-limbide diabeetiline angiopaatia

    Alajäsemete veresoonte lagunemisega tekib arteriaalse elastsuse kaotus. Aja jooksul nad ummistuvad. Jalaliha vereringe (isheemiat) on kahjustatud. Mida pikem on jäsemetel esinev isheemia, seda rohkem komplikatsioone ilmneb.

    Alguses on jalgade funktsionaalsed muutused. Mees ei tunne neid enam. Hiljem on nahas valusid ja troofilisi muutusi. Esineb lokaalne nekroos, mis kipuvad levima. Lõppkokkuvõttes võib inimene ebapiisava verevarustuse tõttu kaotada jäseme.

    Haigus on jagatud mitut tüüpi. Ravi alustamiseks peate seda õigesti diagnoosima. On oluline peatada angiopaatia peamine põhjus. Mida varem inimene hakkab ravi, seda soodsam on tema prognoos.

    Angiopaatia klassifikatsioon

    Suhkurtõve tõttu võivad mõjutada erinevad anumad. Haigus liigitatakse sõltuvalt sellest, kus blokeeritakse. Erinevad järgmised haiguste tüübid:

    Alajäsemete patoloogia

    • makroangiopathia
    • mikroangiopaatia
    • segatud angiopaatia

    Kui makroangiropaatia mõjutab suuri veresooni, mille hulgas on tavaliselt aordi või ülakehaarter. Mikroangiopaatias domineerivad peamiselt mitmesugused kapillaarid. Võib esineda ka segatud angiopaatiat, millega kaasneb nii suurte kui ka väikeste vaskulaarsete elementide kahjustus.

    Arstid märgivad, et alajäseme vaskulaarsüsteemi kahjustus esineb harva ilma kaasnevate komplikatsioonideta. Diabeedi korral kannatavad ka siseorganid isheemiast. Patoloogia avastamisel algab ravi nii kiiresti kui võimalik.

    Haiguse põhjused

    Angiopathia võib esineda ainult diabeediga inimestel. Haigusrisk suureneb siis, kui veresuhkru sisaldus ületab normi pikka aega.

    On olemas tegurid, mis suurendavad haiguse tekkimise ohtu. Nende hulka kuuluvad:

    • suhkru tase on normaalselt palju kõrgem isegi diabeetikute puhul
    • diabeedi pikk kestus
    • ateroskleroosi olemasolu
    • venoosne puudulikkus
    • ülekaalulisus
    • suitsetamine
    • verehüübimise suurenemine

    Kui isikul on kaasnevad haigused, siis suureneb diabeetilise angiopaatia oht.

    Iga diabeediga inimene peab külastama spetsialisti glükoositaseme kontrollimiseks veres. Kui esineb ülekaalulisus või samaaegne vaskulaarsüsteemi haigus, eemaldatakse need individuaalselt valitud ravi abil.

    Kas on olemas seos vanusega?

    Paljud inimesed ekslikult arvavad, et eakad inimesed on selle tüsistuse tekkimisega rohkem kalduvad. Kogenud arstid tõdesid, et vanemate ja alajäsemete vaskulaarsete kahjustuste vahel puudub seos. Kuid eakatel inimestel on suurem tõenäosus veresoonte patoloogiast, mis omakorda võib kaasa aidata diabeedi arengule patoloogias.

    Varajases eas vaskulaarsüsteemi kahjustamine toob kaasa oluliselt väiksema elukvaliteedi. Diabeetilised komplikatsioonid tuleb peatada. Isik on kohustatud rangelt järgima spetsialisti soovitusi ja kogu ravimikompleksi kasutamist, et säilitada normaalne veresuhkru tase.

    Patoloogia sümptomid

    Iseenesest põhjustab diabeet paljusid sümptomeid. Selle tõttu ei pruugi inimene märganud, et angiopaatia areneb. Kui seisund halveneb ja see tüsistus areneb, esinevad järgmised sümptomid:

    • jalgade valu
    • tupusus
    • alajäsemete tuimus ja külm
    • jalgu naha värvimuutus
    • haavandite esinemine

    Vähemalt esineb nekrootiline haavand. Kui diabeediga patsient märkas, et tal esines angiopathiat varajastes sümptomites, peaks ta koheselt arsti järele nägema. Ravi puudumine viib haiguse progresseerumiseni.

    Esimesed sümptomid on tavaliselt valu ja väsimus. Ära ignoreeri neid. Varasel etapil taastatakse vaskulaarsüsteemi toon ja kõik muutused selles on kõrvaldatud.

    Haiguse puudumine terminali staadiumis on võimatu. Inimene hakkab kandma tugevat valu ja tervendavat haavu. Sellisel juhul on ravi palju keerukam ja vajab integreeritud lähenemist.

    Angiopaatia raskusaste

    Sümptomite ja raskuste arvu põhjal saate kindlaks teha haiguse tõsiduse. Seda ei saa ise teha. Kaebuse esitamine spetsialistile pärast seda eksamit.

    Arstid eristavad järgmisi haigusseisundi tüüpe:

    • 1. klass - kergeim angiopaatia kulg, sümptomite seas eristatakse ainult väsimust, kergeid valu jalgades ja külmetes jäsemetel
    • 2 kraadi - lühiajaliste jalutuskäikude vältel tugev valu
    • 3. aste - suutmatus täielikult mööda üle 100 meetri kaugust, samuti püsiv valu sündroom
    • 4. klass - haavandite ilmnemine, valu, ebamugavustunne ja gangreeni tekkimise oht

    Sõltuvalt haiguse tõsidusest valitakse sobiv ravi. Kui tekib gangreen, eemaldatakse jäseme amputeeritus, et vältida nekroosi levikut.

    Tuleb märkida, et arstid eristavad angiopathia nn prekliinilist staadiumi, kui kõik sümptomid puuduvad. Skriinides veresooni ja saades usaldusväärset teavet glükoosi taseme kohta veres, saab haigust varakult diagnoosida.

    Diagnostilised meetmed

    Seetõttu on iga diabeeti põdeva patsiendi profülaktiline uuring. Kui ta mingil põhjusel seda ei teinud ja angiopaatia arenes, siis viiakse läbi põhjalik diagnoos. Saadud tulemuste põhjal määratakse ravi.

    Haiguse avastamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid ja diagnostilisi protseduure:

    • ultraheli dupleksne skaneerimine
    • capillaroscopy
    • angiograafia

    Dupleks-skannimise ja angiograafia abil on võimalik diagnoosimiseks saada vajalikku teavet. Kui eeldatakse, et väikesed anumad on kahjustatud, kasutatakse angiograafiat.

    Visuaalselt kontrollitud. Sellega alustatakse kõiki diagnostilisi protseduure. Kaasaegsete rajatiste abil on võimalik diagnoosida ja määrata haiguse tõsidus võimalikult lühikese aja jooksul.

    Samuti viidi läbi täiendavad uuringud, mille hulgas on:

    • vere glükoosisisaldus
    • Ultraheli elunditest, mis võivad olla diabeedi tõttu kannatanud

    Saadud tulemuste põhjal valitakse haiguse raviskeem. Arst on võimeline lisama eksamid, mis aitavad täpset diagnoosi teha. Diagnoos on terve ravi kõige olulisem staadium, kuna see võimaldab täpselt määrata haiguse raskusastet ja valida õige eliminatsiooni meetod.

    Kaasaegsete diagnostiliste meetodite tunnused

    Parimad uurimismeetodid on värvipõhine skaneerimine, capillaroscopy, angiograafia ja klassikaline Doppleri uuring. Nende abiga on võimalik saada täielik pilt sellest, mis toimub kogu veresoonkonna süsteemis. Diagnoositakse nii väikesed kapillaarid kui ka suured arterid.

    Dupleksskaneerimine on ultraheli tüüp, mis kasutab mitut ultraheli-režiimi (Doppler ja b-režiim). Selle diagnostilise uuringu abil on võimalik hinnata:

    • vereringe seisund
    • verevoolu kiirus
    • laeva seina seisund

    Meetod on täiesti ohutu ja valutu, nii seda kasutatakse mitu korda: enne raviskeemi koostamist, ravi ajal ja pärast remissiooni saavutamist.

    Capillaroscopy - uurige kapillaaride mikroskoobi all, mis on võetud alajäseme küünte voodist. Proovi saamiseks ei ole vaja keerukaid manipuleerimisi läbi viia. Pärast materjali saamist uuritakse seda erilaboris. Selle uuringuga leiate muudatused väikseimates kapillaarides. Uuring võimaldab teil diagnoosida varases staadiumis.

    Angiograafia on kontrastset röntgenuuringut, mis võimaldab hinnata anumate seisundit ja saada täpset teavet nende esinemissageduse kohta. Diagnostikammeetodil on vastunäidustused ja seda ei saa sageli kasutada. Kõigepealt alustavad nad diagnostikaid alati ultraheli dupleks-skannimisega.

    Diagnostikameetodi määramiseks on arst. Soovitav on, et kahjustuse asukoha kindlaksmääramiseks kasutatakse tänapäevaseid uurimismeetodeid.

    Ravirežiim

    Ravi kava valib spetsialist. Diabeedi ja selle tüsistuste raviks on positiivse tulemuse saavutamiseks aega. Esialgu kasutatakse alati konservatiivse ravi meetodeid.

    Haiguse kompleksne ravi on rakendatud. Tuleb saavutada järgmine efekt:

    • madal veresuhkur
    • madalam kolesterool
    • parandada vereringet
    • naasta normaalsete ainevahetusprotsesside käigus jäsemete kudedesse
    • nakkuse kõrvaldamine (kui esinevad haavandilised kahjustused)

    Kasutatakse erinevaid ravimirühmasid. Ravi režiim sõltub inimese individuaalsetest omadustest.

    Kasutatakse järgmisi ravimeid:

    Ravimid

    1. Vähendada veresuhkru taset - Diabeton, insuliin. Uimasteid kasutatakse pidevalt.
    2. Kõrge kolesterooli vabanemine - lovastatiin, simvastatiin. Kasutatakse lühikese aja jooksul. Pärast standardkursust viiakse läbi vereanalüüs. Kui kolesterool jõuab normaalselt, lõpetage võtmine.
    3. Verevarustus - Reosorbilakt, Vazaprostan, Ilomediin, Plestazol. Ravi käigus määratakse individuaalselt.
    4. Mõjutatud piirkonna ainevahetusprotsesside parandamine - A-ja E-vitamiin, Mildronat, Actovegin.
    5. Bakteriaalse infektsiooni hävitamine - levofloksatsiin, Ziprinool või mõni muu sarnane antibiootikum. Kui ei ole haavandilist infektsiooni, siis antibiootikume ei kohaldata.

    Ravikorda täiendatakse vajadusel teiste ravimite klassidega. Tulemuse saavutamiseks kulub meditsiinikursuste kasutamiseks pikk aeg. Püsivalt kasutatavad vahendid, mis võitlevad diabeedi ilmingute vastu.

    Diabeedihaige on kohustatud täitma kõik arsti ettekirjutused. Kui peatute peamise haiguse peatumiseks, muutub komplikatsioon isegi siis, kui ravimit kasutatakse. Angiopaatia esineb ainult sekundaarse kahjustuse korral. Kõik jõud saadetakse, et võidelda veresoonkonna muutuste algpõhjusega.

    Ravi põhimõtted

    Peamine põhimõte on pöörata rohkem tähelepanu diabeedi pärssimisele. Lisaks sellele eristatakse järgmisi ravipõhimõtteid:

    • loobudes kõikidest halbadest harjumustest
    • dieedi number 9 kasutamine
    • regulaarsed statsionaarsed uuringud

    Tulemuse saavutamiseks peate oma elustiili igavesti muutma. Kui teil on ülekaal, peate sellest vabanema. Liigne kehakaal aitab kaasa veresoonte blokeerimisele. Seetõttu tekib angiopathia palju kiiremini. Haiguse leevendamisel harjutatakse salenemist.

    Kõrge veresuhkru mahasurumine võtab aega umbes 1 kuu. Pärast seda muutuvad laevade struktuurid. Isikut nõutakse ravi jätkamist ja püsiva remissiooni saavutamist.

    Kirurgiline ravi

    Mõningatel juhtudel võib ravi tulemuste saavutamiseks olla ainult kirurgilise ravi abil. On olemas mitut liiki operatsiooni, mis võivad vabaneda angiopathia raske astmest:

    1. Suurte veresoonte tõsiste kahjustuste korral kasutatakse anumate manustamist, trombektoomiat ja endovaskulaarset dilatatsiooni. Manööver võimaldab vaskulaarsüsteemi kahjustatud piirkondade asendamist inimese enda veenide proteesidega. Trombektoomiaks on kudede eemaldamine, mis katab ained. Endovaskulaarne laienemine hõlmab spetsiaalse tööriistaga kitsendatud arterite kunstlikku laiendamist.
    2. Vereringe häirete tagajärjel tekkivate luumurdude korral teostatakse operatsioone haavandite avamiseks ja õõnsuse puhastamiseks. Mõjutatud piirkond tühjendatakse ja töödeldakse. Seejärel kasutage konservatiivse ravi meetodeid.
    3. Gangreeniga tehakse amputatsioon. Sõltuvalt kahjustuse ulatusest võib eemaldada sõrmed, jalad, põsed või kogu reie. Gangreen on oht inimese elule ja areneb kiiresti, nii et operatsiooni läbiviimise otsus tuleb teha kiiresti.

    Kirurgiline ravi aitab toime tulla ka raskete jäsemete kahjustustega. Kui konservatiivsed meetodid ei ole tulemusi andnud, kasutatakse tingimata ühte kirurgilise sekkumise meetodit.

    Mitte igaüks ei saa operatsiooni otsustada. Kirurgilise sekkumise vajadus tekib ainult väga raske või fulminantse haiguse progresseerumisega. Selle punkti saamiseks võite saada konservatiivse ravi abil.

    Prognoos ja tüsistused

    Prognoos sõltub sellest, kas diabeet on võimalik peatada. Niipea, kui veresuhkru tase normaliseerub, vähendab diabeetiline angiopathia oluliselt selle arengut. Üldiselt on prognoos positiivne, kui inimene palub abi algusest peale. Juhib veresoonte struktuuri muutuste arengu olulist aeglustamist. Kui ignoreerite haigusseisundi tüsistusi, mille hulgas on:

    • nn diabeetilise jala välimus (paistetus, valu, pankrease bakteriaalne infektsioon, haavandid)
    • nekroos (sõrmede surm, siis kogu jalg)

    Igal juhul peab inimene tegema kõik võimaliku, et vältida diabeetilise angiopaatia arengut. Selleks peate kasutama kõiki olemasolevaid vahendeid, sealhulgas traditsioonilist meditsiini. Raske diabeedi perioodil otsivad nad haiglas abi.

    Arst annab oma prognoosi alles pärast ravi algust. Kui suhkurtõbi avaldub agressiivselt ja ei reageeri ravile, muutuvad selle kõik komplikatsioonid kiiresti. Kõige sobivama võimaluse leidmiseks on vaja kasutada erinevaid skeeme.

    Diabeetilise angiopaatia ennetamine

    Iga diabeedihaige peab järgima ennetustööd. Samuti võib see olla täiesti terve inimesega. Patsiendi diabeet täidab järgmisi toiminguid:

    • hoiab ranget veresuhkru kontrolli
    • kasutab ravimeid, mis parandavad jäsemete vereringet
    • jälgib dieeti, mis välistab kiireid süsivesikuid ja hüpoglükeemiat käivitavaid toiduaineid
    • diagnoosimiseks haiglas regulaarselt

    Selle haiguse arengut vältival isikul, kes ei põe diabeet, peaks:

    • normaliseerida toitumist
    • käituvad aktiivselt
    • kaotada kaalu
    • jälgida vaskulaarset tervist
    • loobuma halbadest harjumustest

    Ennetamine toimub pidevalt. Tema abiga vähendab haiguse tekkimise oht oluliselt.

    Kui isikul on juba diabeet, peab ta maksimaalse tähelepanu pöörama toitumisele ja elustiilile. Kui sa saavutate stabiilse remissiooni, pole vaja lõõgastuda. Regulaarsed uuringud aitavad avastada mis tahes tüsistusi varases arengujärgus, seejärel kiiresti selle kõrvaldada.

    Diabeetiline angiopathia on ohtlik haigus, mis võib oluliselt kahjustada elukvaliteeti. See patoloogia ei saa toimuda iseseisvalt, nii et peate kõigepealt peatama diabeedi.

    Õige lähenemisviis ravile ja kogu arsti retsepti laitmatu rakendamine võimaldab saavutada ravi tulemust. Suhkurtõve vereringehäired on suur probleem, mida peab lahendama endokrinoloog ja veresoonte kirurg.

    Märkasin viga? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter, et meile öelda.

    Alam-limbide diabeetiline angiopaatia

    Diabeetiliste makro-ja mikroangiopaatiate käigus alumiste jäsemete puhul on neli etappi:

    Etapid

    I - prekliiniline;

    II - funktsionaalne (hüpertoon, hüpotoonia, spastikotoonia);

    III - orgaaniline;

    IV - nekrootiline, gangrenoosne.

    Sõltuvalt katkestava veresoonteprotsessi patogeneetilise olemusest on neli varianti gangreenist:

    • ateroskleroos (ateroskleroosi obliteransi komplikatsioonid);
    • diabeetiline (diabeetiline mikro-, makroangiopatiline komplikatsioon);
    • gangrön endarteritisusega obliterans;
    • gangreen, mis areneb patsientidel, kellel on alajäsemete veresoonte kombineeritud haavand (obliteraatorne ateroskleroos ja diabeetiline mikro-, makroangiopathia).

    Erinevad kaks diabeetilise gangreeni patogeenseid vorme:

    1) vaskulaarse elemendi domineeriv gangreen;

    2) gangreen, mille kujunemisel ja liikumisel on raske diabeedi mikro- ja makroangiopathia taust, ülekaalus nakkusprotsess.

    Prekliinilist (asümptomaatilist, metaboolset) staadiumi iseloomustab kliiniliste sümptomite puudumine, kuid funktsionaalsete testide tulemuste põhjal tuvastatakse veresoonte tooniga varjatud muutusi.

    Funktsionaalsel etapil on spetsiifilised kliinilised ja laboratoorsed instrumendiomadused. Selles etapis veresoonte struktuuri ja funktsiooni rikkumist saab kompenseerida asjakohase meditsiinilise raviga. Orgaanilisi ja haavandilis-nekrootilisi etappe iseloomustavad nekrootilised muutused.

    Alamäärmete diabeedilises makroangiopathias on suhkruhaigusega diabeediga patsientidel mõned eripärad võrreldes obliteratiivse ateroskleroosiga.

    Seda tüüpi patoloogiate eripära on järgmised:

    1. Diabeedi alajäsemete veresoonte sagedasem kahjustus on selle diagnoos 10-15 aastat varem kui diabeedi iseloomulikke ainevahetushäireid põdevate ateroskleroosiga patsientidel.
    2. Samasugune vaskulaarsete kahjustuste sagedus nii naistel kui ka meestel, diabeedi puudumisel on meestel sagedamini haiged.
    3. Distaalsete jäsemete veresoonte esmane kahjustus (põlve all). Diabeedi puudumisel on patoloogilises protsessis sagedamini kaasatud reieluu ja eesnäärme arterid. See on tingitud diabeetilise mikroangiopaatia varasemast arengust.
    4. Sümptomaatilise angiopaatia puhul on iseloomulik reieluu või sääreluu arterite pikenemine. Ateroskleroos, obliterans, on reeglina segmentaalne ja lokaalne abströeratsioon.
    5. Kollateraalide väike areng, mida seletatakse üldise diabeetilise mikroangiopaatia esinemisega. Ateroskleroos, obliterans, kaasneb tugeva tsirkulatsiooni intensiivse kompensatsioonilise arenguga.

    Alamäärmete diabeetne mikroangiopaatias on ka teatud tunnused:

    1. Diabeetilise polüneuropaatiaga mikroangiopaatia sagedane kombinatsioon (eriti vasavasoru struktuuride katkemisega).
    2. Alamäärmete diabeetiline mikroangiopaatia, erinevalt aterosklerootilisest, mõjutab küpse vanusega inimesi. Mikroangiopaatia arengut määravaks teguriks on diabeedi progressiooni, haiguse kestuse ja kulgu vähene kontroll.
    3. Väikeste veresoonte domineeriv kahjustus täiskasvanueas diabeediga patsientidel puutumata või kergelt muutunud suurte anumate taustal. Sellise isoleeritud mikroangiopaatia lõppfaasi manifestatsiooniks on troofiliste haavandite või gangreeni kujunemine konservitud pulsatsiooni esinemisel suu arterites.
    4. Distaalsete alajäsemete luude iseloomulik kahjustus.
    5. Diabeedi kapillopaatia üldise olemuse tõttu on perifeerse mikroangiopaatia kombinatsioon retino-nefropaatia reeglina.
    6. Suu ja jalga neurovaskulaarse kimbu kombineeritud kahjustuse esinemine enamus diabeediga patsientidel, mis tekitab diagnoosimise, ravi strateegia ja taktikaid teatud raskusi.

    Diabeetiline jalg

    Närvisüsteemi ja haavanditega komplitseeritud neuropaatia ja suu mikroangiopaatia patoloogiliste ilmingute kombinatsiooni on nimetanud diabeetilise jalaneda sündroomiks. Diabeedi alajäsemete kahjustused on seotud veresoonte struktuuri ja funktsiooni kahjustusega ning nakkusega komplitseeritud perifeerse neuropaatia esinemisega. Neuropaatilise komponendi olulisust alajäsemete diabeetiliste makro- ja mikroangiopaatiate patogeneesis on tänase päevani eiratud.

    Diabeedi jala sündroomi peamised riskitegurid on järgmised:

    1. Anamneesiandmed: haavand, haavandi perforatsioon, amputatsioon.
    2. Katkendlik katkemine.
    3. Puudused, valu punktide hüperkeratoos, sõrmede kriimustused, lamedad jalad.
    4. Temperatuuri kadu, valu või vibratsiooni tundlikkus.
    5. Perifeersete veresoonte hemodünaamilised häired.

    Diabeedi jala sündroomi patogeneesi puhul on peamine koht kolm peamist tegurit:

    Diabeedi jala sündroomi, kaasa arvatud gangreeni, põhjuste hulka kuuluvad peamiselt perifeerne tundlikkus ja autonoomne polüneuropaatia. Neuropaatilise nakkushaigusega patsiendid moodustavad 60-70% kõigist diabeetilise jalgade sündroomiga patsientidest. Somaatilist ja autonoomset neuropaatiat võib pidada iseseisvateks teguriteks, mis aitavad kaasa jalahaavandite arengule.

    Lisaks aktiivsetele (positiivsetele) sümptomitele - põletav valu alajäsemetel, naha hüperesteesia ja paresteesia, on paljudel patsientidel passiivsed (negatiivsed) sümptomid - vähenenud või täielikult puudulik tundlikkus, tuimus, st need sümptomid, mis leitakse ainult patsiendi uurimisel. Alumiste jäsemete neuropaatiliste haavanditega patsientidel on reeglina oluliselt vähendatud vibratsiooni ja temperatuuri tundlikkust.

    Autonoomne düsfunktsioon kaasneb tihti somaatilise neuropaatiaga ja seda iseloomustab higistamise vähenemine või täielik puudumine. Autonoomse neuropaatia tagajärg, mida võib iseloomustada kui auto-sümpathektoomi, on arteriaalse seina või Menkebergi skleroos, mida visualiseeritakse radioloogiliselt ja mis on sageli ekslikult defineeritud kui hävitav ateroskleroos, kaltsifikatsioon.

    Tegelikult ei seostu Menkebergi skleroos ateroskleroosiga, kuid see ei mõjuta selle arengut ja seega ei põhjusta seda mingil määral obstruktsiooni, kuigi see põhjustab vaskulaarseina elastsuse muutumist. Diabeediga kuiv nahk toob kaasa hüperkeratooside ja pragude tekkimise.

    Diabeedi jala sündroomi arengu teatud ja väga olulist rolli mängib teatud tüüpi mikroorganismide, eriti grampositiivsete ja gramnegatiivsete vardade ja anaeroobide aktiivsus. Jalakatte deformeerumine toob kaasa ala märkimisväärse vähenemise, rõhu suurenemine, pehmete kudede põletikuline autolüüs, koos valu vähenemise ja propriotseptiivse tundlikkusega, millega kaasneb haavandi areng.

    Diabeedi jala sündroomi kolm peamist kliinilist vormi:

    Neuropaatia võib põhjustada kolme liiki jalajälvete arengut:

    • neuropaatilised haavandid;
    • osteoartropaatia (koos Charcot'i liigese edasise arenguga);
    • neuropaatiline ödeem.

    Neuropaatiline suu nakatunud

    Neuropaatiline defekt tekib suurima surve all jalajälgi, peamiselt istanduspinnal ja põikpiirkondades. Pika suuna sensor-motoorne neuropaatia põhjustab suu kurnatust, mis põhjustab ümberjaotumist ja liigset survet oma üksikutes piirkondades, eriti metatarsaalsete luude väljaulatamisel. Nendes tsoonides nahk paksub, moodustub üsna tihe hüperkeratoos. Pidev surve nendele aladele põhjustab pehmete kudede põletikulise autolüüsi tekkimist, haavandi defekti tekkimist. Patsiendi jalg suureneb neuropaatilise ödeemi tõttu.

    Vähendatud tundlikkus ei anna patsiendile võimalust õigeaegselt tuvastada jalgade suurenenud jalatsite lahknevust ning selle tulemusena moodustuvad kallused ja haavandid. Kõrgema tundlikkuse piiri tõttu ei pruugi patsiendid tajuda kõrgtemperatuuri mõju.

    Tõendid selle kohta põlevad jalgade seljatoe tagajärjel päikesevalguse tagajärjel või jalgade istmepõlve tõttu paljajalu kõndimise tagajärjel.

    Haavandi defekti tekitavad sageli stafülokokid, streptokokid. Tihti liitub anaeroobse mikroflooraga. Patogeensed mikroorganismid toodavad hüaluronidaasi, millega kaasneb nahaaluse rasva, lihaskoe, luu ja sidemete aparaadi nekrootiliste muutuste levik. Rasketel juhtudel areneb väikeste antikehade tromboos ja sellega kaasnevad patoloogilises protsessis olulised uued pehmete kudede osad. Jalaga nakatunud kahjustuse korral võib laboratoorsete analüüside (hüpertermia, leukotsütoos) tulemusel tekkida gaas pehmetes kudedes, mis määravad palpatsiooniga, radiograafiliselt ja kliiniliselt.

    Seega on neuropaatiliselt nakatunud jala peamised kliinilised ilmingud:

    • pole valu;
    • keratoos, purjed, haavandid, ka need, mis on tallal;
    • suu puudused, varbad, amüotroofia;
    • vibratsiooni kaotus ja kõõluste tundlikkus;
    • soe, raske jalg, pulsatsioon, naha roosa, isheemia puudub;
    • venoosne ummik, paistetus, mille tagajärjel mõnel juhul ei saa impulssi kahjustatud jäsemetel registreerida;
    • nakatunud nahakahjustused (objektiivselt);
    • mida iseloomustab haiguse märkimisväärne kestus, diabeedi halvaks kompenseerimiseks, diabeedi muude komplikatsioonide (retino, nefropaatia) olemasolu.

    Neuropaatilise nakkusega suu diabeediga patsientide ravi hõlmab järgmisi meetodeid:

    • metaboolse kontrolli optimeerimine;
    • tagatud jalaga täielik puhkeaeg ja mahalaadimine;
    • süstemaatiline haavapuhastus (lokaalne haavapuhastus, hüperkeratoosikohtade eemaldamine);
    • antibiootikumravi;
    • korrektne valik ja spetsiaalsete kingade kasutamine.

    Enamikul patsientidel, kellel on jalgade haavandilised kahjustused, täheldatakse tõsist hüperglükeemiat. 1. tüüpi diabeedi korral süstitakse insuliinravi. Inimese vajadus insuliini järele võib suureneda nakkus-põletikulise protsessi ja kõrge kehatemperatuuri tõttu. Arvestades seda insuliini annust tuleb suurendada.

    Insuliini optimaalse annuse kriteeriumiks on glükeemia, mitte insuliini kehakaalu / annuse suhe. Patsientidel, kellel esineb II tüüpi diabeet koos peptiliste haavanditega ja diabeetilisest jalgade sündroomist, viiakse insuliinravi. Jalade pehmete kudede nakkavatel lesioonidel tuleb määrata antibiootikumravi, mis viiakse läbi kuni haavade tervenemise lõpuni.

    Osteomüeliidiga liitumise korral on ette nähtud intensiivne intravenoosne antibiootikumravi ja kuretaaž. Rasketel juhtudel toimub patsiendi elu päästmiseks jala amputatsioon.

    Kohaliku haavapuhanguga kaasneb nekrootiliste piirkondade eemaldamine, haavandite servade töötlemine ja haavapinna aseptilisuse tagamine ning jalapaaride läheduses asuvad piirkonnad. Kui on olemas hüperkeratoosipiirkonnad, tuleb need kiiresti libiseva teraga skalpelliga eemaldada. Kuid mõnel juhul, pärast maisi eemaldamist, tekib haavand.

    Isheemiline-gangrenoosne jalg

    Suhkruhaiguse isheemilises vormis esineb suuvalu. Kui patsiendi kehaasend muutub, võib üldine seisund mõnevõrra paraneda. Mõnikord tehakse nimmepiirkonna sümpathektoomi, kuid see ei aita parandada alajäsemete hemodünaamikat. Jalade nahk on kahvatu või tsüanoosiline, võib isheemia vastuseks pinnaga kapillaaride laienemise tõttu olla roosad-punased toonid.

    Erinevalt neuropaatilisest nakkusest on suu isheemiline-gangrenoosne vorm külm. Moodustuvad nekroosi tüüpi haavandid (sõrmeotsad, vööri serva pind), mis on tingitud pinguliste jalanõude, jalgade deformeerituse ja turse olemasolust. Sageli liitub aeroobse ja anaeroobse infektsiooniga. Verevarustuse häired on alajäsemete ateroskleroos. Keskmise ja väikese kaliibri arterite üldise kahjustuse ilmne kalduvus.

    Isheemilis-gangreaalse jalga peamised omadused:

    • hävitamine arteriaalsete hävingute taustal, nekrooside esinemine sõrmede ja kontsade nippides;
    • valulik kahjustus, piiratud gangreen (varbad, kontsad), nakatunud haav;
    • külm, kahvatu jalg - kui see tõuseb, tsüanoetiline - langetamisel;
    • õhuke, atroofiline jalg, paksud küüned, hõredad juuksed;
    • nõrk või puudub perifeerne impulss;
    • aeglane venoosne täitmine;
    • laevade uurimisel - isheemia;
    • peegeldub või väheneb refleksid ja tundlikkus;
    • ateroskleroosi ja teiste organite aterosklerootiliste kahjustuste riskitegurite olemasolu.

    Ravi. Isheemilis-gangreaalse jalajoone konservatiivse ravi ebaõnnestumise korral on vaja rakendada rekonstruktiivseid vaskulaarseid operatsioone: aordioamne manööverdamine, läbi naha transluminaalne angioplastika, trombarreterektomeemia või distaalne veeni manustamine in situ. Aterosklerootiline vaskulaarhaigus piirab rekonstrueeriva kirurgia võimalust, mille eesmärk on taastada alajäsemete verevarustust.

    Diabeetiline jala segu on eriti ohtlik, kuna valu esineb jäsemete isheemiliste kahjustuste korral, kusjuures selle diabeetilise jala kuju on pika aja vältel ebaoluline. Suurte haavandite tekke tagajärjel, mida on raske ravida.

    Vastavalt kahjustuse sügavusele on diabeedi jala segatud kujul viis etappi:

    0 - peatus ilma nähtavate kahjustusteta (riskirühm). Raske hüperkeratoos võib maskeerida pehmete kudede autolüüsi. Hüperkeratoosi tuleb eemaldada spetsiaalse skalpelli või lihvimismasinaga.

    I - pindmine haav (haavand) peamiselt metatarsaalsete luude istmetalal või sõrmedel või põiktaladel. Peamine põhjus on suu pindala liigne surve. Peamine sündmus on kahjustatud piirkonna mahalaadimine, dünaamiline vaatlus ambulatoorsetel alustel.

    II - nahaalune rasvkoe, side ja kõõlused, luukoe kahjustamata pehmed koed. Nakatunud jala paiknenud tunnused on erüteem, hüpertermia, turse, hõrenemine. Radiograafiliselt välistatakse kaasatus luude patoloogilisse protsessi. Enne antibiootikumi valimist haava sekretsiooniga külvatakse mikrofloora. Tehakse kohalikku haavaprotseduuri, kahjustatud jäseme vabastatakse ja määratakse antibiootikumravi.

    III - luude kaasamise ja osteomüeliidi tekkega pehmete kudede sügav kahjustus tekib sageli abstsessi ja flegmoni. Radiograafiliselt - osteomüeliidi sümptomid: luude demineraliseerimine, hävitamine, puhkus ja kortikaalne erosioon. Soovitatav haiglaravi, kirurgi ülevaatus, alajäsemete veresoonte funktsionaalse seisundi tekkimine.

    IV - sõrme gangreen, osa jalast. Hospitaliseerimine, dopplerograafia, angiograafia. Kui jalgade gangreeni või osa sellest on vajalik amputatsioon (eelistatavalt põlvede all).

    V - ulatuslik gangreen, amputatsioon.

    Diabeetiline osteoarthropathy (Charcot's Joint)

    Alumiste jäsemete angiopatiat diagnoositakse enam kui 55% diabeediga patsientidel. 90% -l juhtudest paiknevad osteo-liigesed muutused metatarsaarsetes luudes 10% -des - hüppeliigese liiges. Luu muutused avalduvad osteoporooside, hüperosoomide, osteolüüsi, sidemete kahjustuse ja lõpuks Charcot'i liigese tekkimisega.

    Esialgseid muutusi luudes ei pruugi röntgenkiirte abil visualiseerida. Seepärast kasutatakse luu-sideme aparatuuri muutuste varaseks diagnoosimiseks ultraheliuuringu meetodit. Luude ja liigeste hävitamine võib jätkuda mitu kuud ja põhjustada suu olulist deformeerumist.

    Neuropaatia esinemine patsiendi maskides on suu luude tahtmatud murrud, mis esinevad tihti ainult röntgenuuringute ajal. Kui pärast murdmist on möödunud mitu päeva, on röntgenpildi kuvamine normaalne, samas kui skaneerimise ajal tekivad olulised muutused.

    Palpatsiooni hüpertermia tähistavad jalad. Võrreldes kontralateraalse pinnaga on jalg paistnud. Väga sageli peetakse seda haigusseisundit ekslikult süvaveenide tromboosiks või podagra. Isegi väike vigastus võib olla luumurd. Seega on väga oluline koguda anamneesi hoolikalt.

    Charcot 'i liigespatsiendid ja veelgi rohkem jalapabade luumurrud peavad eemaldama vigastatud jäseme luude konsolideerumiseks ja andma individuaalselt valitud ortopeedilisi jalatseid. Samuti on välja kirjutatud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Mõnel juhul on vaja hüperostaosi eemaldamist, sest nendes piirkondades tekivad haavandid, korduvad ja ei parane pikka aega.

    Neuropaatiline ödeem

    Vedeliku akumuleerumine alajäsemete kudedesse, mis tuleneb neuropaatiast, annab aluse välistada teisi ödeemi, nefropaatia põhjuseid. Neuropaatilise ödeemi põhjused on täiesti ebaselged. Peamised võimalikud põhjused on vegetatiivsed häired, arteriovenoossete šuntide moodustumine, hüdrodünaamilise rõhu rikkumised mikrovaskulaadis.

    Kõige tõhusam meetod neuropaatilise ödeemi kõrvaldamiseks on sümpatomimeetikumidega ravi, nagu efedriin (30 mg kolm korda päevas), mis nõrgestab verevoolu ja suurendab naatriumi eritumist ning võib mõjutada ka vee-soolasisese ainevahetuse reguleerimise keskseid mehhanisme. Neuropaatilise nakkusliku diabeetilise jalga õigeaegne ja piisav konservatiivne ravi võimaldab kirurgilist sekkumist vältida 95% juhtudest.

    Diagnoosimine Alumiste jäsemete füsioloogilise seisundi hindamisel on igal juhul oluline kindlaks teha, milline koht on neuropaatia, isheemia, jalgadeformatsiooni ja turse kahjustuste tekkimisel.

    Jalakaalu ja jalamendi uurimine ja palpatsioon:

    • jäseme värv punane (koos neuropaatilise ödeemi või Charcot'i liigestega), kahvatu, tsüanoetiline (isheemiaga), roosa kombinatsioonis valu sümptomitega ja pole pulsatsiooni (raske isheemia);
    • deformatsioonid: haamerilaadsed, konksulised sõrmed, halux valgus, halux varus, metatarsaali luude pea, paisumine, Charcot'i liigesed;
    • neuropaatiline ödeem - südame- või neerupuudulikkuse tagajärjel; ühepoolne - nakatunud kahjustusega või Charcot'iga;
    • küünte seisund: atroofiline - koos neuropaatia ja isheemiaga; värvi muutus - koos mükoosiga;
    • hüperkeratoos, mis peamiselt ekspresseeritakse jalgade piirkondades, tekib neuropaatiaga ülemäärast survet, näiteks metatarsaalsete luude peade ettepoole;
    • pulseerumine suu arterites on mõlemal jäsemetel isheemilisel kujul vähenenud või puudub ja neuropaatilises vormis normaalne;
    • naha seisund: kuiv, hõre nahk neuropaatiaga.

    Neuroloogiline uuring:

    • vibratsioonitundlikkuse uuring, milles kasutatakse biotensiomeetrit või astmelist häälestust;
    • taktiilse ja temperatuuri tundlikkuse uurimine;
    • kanna kõõluse refleksi määramine.

    Arteriaalse verevoolu hindamine. Kõige tavalisem ja taskukohane meetod alumiste jäsemete mikroangiopaatia diagnoosimiseks on mikroskoobi abil esimese käe ja käe nelja sõrme kapsli kapillaaroskoopia. Analüüsige kapillaaride silmade struktuuri, ekstravaskulaarsete (perikapillaarne turse, hemorraagia, hemosideroos) ja intravaskulaarsete muutuste (kapillaaride perfusioon, erütrotsüütide agregatsioon) struktuuri rikkumisi.

    Esimesel (prekliinilisel) etapil esineb kapillaaride ahelate spasm või paisumine, kapillaaride arvu ja pikenemise suurenemine, verevoolu halvenemine (kiirendatud, vahelduv või aeglane).

    Teist funktsionaalset staadiumi iseloomustavad kapillaaride deformatsioon (kapillaaride silpnemine, glomerulide moodustumine), perikapillaarne ödeem. Ekstravasatsioon, intravaskulaarne erütrotsüütide agregatsioon, verevoolu halvenemine (vahelduv, hilinenud, tagasi, granuleeritud).

    Kolmandat, orgaanilist faasi iseloomustab kapillaaride arvu vähenemine, avaskulaarsete piirkondade esilekutsumine, kapillaaride silmade lühenemine punktide ja komade kujul.

    Hapniku homöostaas määratakse polarograafia meetodil, kus registreeritakse hapnikurõhk sääreosa nahas ja nahaalusesse rasvkoesse. Isheemiliste ja hapniku proovide määramine võimaldab kindlaks määrata hapniku transpordi ja kasutamise määra, diagnoosida koe, vereringe või segatüüpi hüpoksiat.

    Hemodünaamiliste häirete tuvastamiseks pakuti suurt hulka eritestid. Opeli ja Samueli proovid on ambulatoorsetel alustel kättesaadavad ja piisavalt informatiivsed.

    Proel Opel: kui patsiendi keha on horisontaalses asendis kahjustatud jäsemete suurenemine 40-50 cm, muutub jalga nahk kahvatuks ja voodi taseme langetamisel muutub ebaühtlane tsüanootiline värvus. See katse on efektiivne angiopaatia hilisemates staadiumides alajäseme perifeersete osade arteriaalsete seinte aotooni korral.

    Samuelsi test võimaldab varasematel etappidel arteriaalse verevoolu tuvastamist alajäsemetel: lamamisasendis tõstab patsient mõlemad alajäseme, kallutab neid põlvedel ja liigestel ning painutab ja sirutab jalgu. Arteriaalse verevoolu rikkumise korral lööb jalgade nahk kiiresti (5-10 sekundi pärast) ja on kõigepealt raskem kui kahjustatud jäsemed.

    Sfügmograafiat kasutavate suurepäraste laevade funktsionaalse seisundi analüüsimine, impulsi kõverate salvestamine ja impulsi laine levimise kiiruse arvutamine, mis on arteriaalsete veresoonte funktsionaalse seisundi usaldusväärne ja objektiivne näitaja, nende elastsuse rikkumise kriteerium.

    Laevade funktsionaalsete häirete varaseks avastamiseks on soovitatav teha funktsionaalseid analüüse: nitroglütseriin (1/4-1 / 2 nitroglütseriini tableti, millele järgneb 15 minuti jooksul reo-vasogrammi registreerimine); posturaalne (alajäsemete tõstmine 45 ° nurga all 15 minutiks, salvestades proovivõtupunkti kõverate väärtused, samuti taastumisperioodi 10 min jooksul). Patoloogiliste muutuste puudumisel on tervetele inimestele iseloomulik vasodilateeriv toime (erograafiline indeks suureneb 40-80 / 6 võrra).

    Laevade esialgse hävitamise ja tagatisravi rahuldava seisundi korral täheldatakse ka verevarustuse suurenemist (20-40%).

    Alamarteri arterite angiograafia on kõige informatiivsem meetod stenoosi või tromboosi taseme hindamiseks, samuti selle pikkus.

    Suu kahjustuste diagnoosimise lihtsaim ja tõhusaim meetod on nende patsientide igapäevane ülevaade.

    See peaks sisaldama ülevaadet:

    • piklikud ruumid (praod);
    • sõrmed (punetus või paistetus);
    • nahk (hüperkeratoos ja kärnkonnad);
    • varvas (pragusid);
    • kogu jalalaba (punetus või sinine).

    Diabeediga patsientidel, kellel on alajäsemete angiopathia (diabeetiline jalg), tuleb kaasata selliseid spetsialiste nagu ortopeed, kirurg ja diabeet.

    Täiendav Artikleid Kilpnäärme

    Mikroelemendid (mikroelemendid) on kõige olulisemad ained, millest sõltub organismide elutähtsus.Need ei ole energiaallikas, vaid nad vastutavad oluliste keemiliste reaktsioonide eest. Vaja on väga väikestes kogustes (päevane annus on mõõdetud milli- ja mikrogrammides, alla 200 mg).

    Näärmete eemaldamine - kirurgiline operatsioon mandlite aktsiisiks koos peaaegu alindikkapslitega. Operatsioon viiakse läbi ainult siis, kui esineb tõsiseid nähtusi: sagedased stenokardia, adenoidiidi, peritonsillaarse abstsessi, hingamisteede obstruktsiooni jms kordused.

    Tervetel inimestel on neelu limaskesta roosa ja sile. Kui ilmnevad kusepõõsad, tekitab see muret. Suu lööbed võivad olla valged ja punased, vesised, punased ja vormitud.