Põhiline / Hüpofüüsi

Diabeetilise retinopaatia sümptomid ja ravi

Diabeetiline retinopaatia on tüüpiline suhkurtõve komplikatsioon. See kujutab võrkkesta vaskulaarsete struktuuride kahjustust progressiivse patoloogia kujul, mille tulemuseks on nägemise täielik kadumine.

Millised on selle protsessi põhjused? Kuidas seda tuvastatakse ja ravitakse? Millised teised tüsistused on iseloomulikud diabeetilisele retinopaatiale ja kas haiguse ennetamine on efektiivne? Lugege sellest ja paljudest teistest meie artiklis.

Diabeetilise retinopaatia põhjused

Diabeedi retinopaatia arengu otsene põhjus on diabeedi arengus keeruline patoloogiline protsess. Kompleks mehhanism patogeneesis on seotud rikkumise mikrotsikrulyatsii visuaalses süsteemis taustal ainevahetuse muutuste - blood-võrkkesta barjääri muutub läbilaskvaks suurtele molekulaarstruktuurideks vere ja soovimatu ainete siseneda võrkkestas.

Järjestikused negatiivsed protsessid sisaldama vähemalt diabeetilise retinopaatia arenemiseks vasodilatatsiooni, suurendades verevoolu osatähtsus nägemissüsteemi kahjustusi endoteeli struktuurid, ummistust kapillaarid, olulist suurenemist täituvust SAB, moodustamise aneurysms ja füsioloogilisi sundi, neovaskularisatsioon ja hemorrhages. Viimane etapp on võrkkesta degeneratsioon.

Täiendav provokatsiooni, et "kütus" on diabeetilise retinopaatia arenemiseks, toimib hüpertensioon, sagedasi hüperglükeemia, samaaegne metaboolne sündroom, rasvumine, neerupuudulikkust krooniline vorm, düslipideemia, perekonnas, ealine hormonaalsed muutused, rasedus ja ebatervisliku toitumisharjumusi nagu alkoholism ja korrektsed tubaka suitsetamine.

Diabeetilise retinopaatia klassifikatsioon ja sümptomid

Diabeedi retinopaatia kaasaegne üldtunnustatud klassifikatsioon sisaldab endas kolme iseloomuliku haiguse peamist vormi:

  • Silma diabeediline retinopaatia 1 kraadine (mitteproliferatiivne). Silma võrkkestas täheldatakse hemorraagiaid ja väikesi aneurüsmi kujul, mis on enamasti tumedad, paiknevad piki suurte veenide asukohta ja põhjaosa keskosa. Samuti täheldati makulaarse piirkonna võrkkesta turse eksudatiivseid haavasid;
  • Diabeetiline retinopaatia 2 kraadi (preproliferatiivne). Patsiendil on tõsine venoosse anomaaliaid nägemissüsteemi millega kaasneb suur hulk grupeeritud eksudaatidest (tahke või muidu lahtised), võrkkesta hemorrhages intraretinaalse mikrovaskulaarsel patoloogia
  • Diabeetiline retinopaatia 3 kraadi (proliferatiivne). Diagnoositakse võrkkesta neovaskularisatsioon, klaaskeha hemorraagia, kiuliste struktuuride moodustumine preretinaalsete hemorraagiate lokaliseerimisel. Saadud anumad on väga habras ja õhukesed, mis tavaliselt põhjustab glaukoomi kiiret moodustumist.

Seos haiguste sümptomite ülalmainitud vormidega on järgmine:

  • 1 kraadiga. Visuaalselt väljendunud ilmingute puudumine - neid saab tuvastada ainult ulatusliku riistvara diagnostika läbiviimisel;
  • 2 kraadi võrra. Nägemisobjektide hägusus, nägemise "lähedal" probleemid töö või lugemise ajal;
  • 3 kraadi võrra. Oluline nägemise halvenemine, tumedate täppide välimus ja dünaamilise lokaliseerimise loor, mis võib kaduda ja uuesti ilmneda. Terminali staadiumis - nägemise täielik kadumine.

Traumaatiline diagnoos

Kvalifitseeritud oftalmoloogi läbiviidud diagnostiliste tegevuste kompleks sisaldab:

  • Silmamuna ja silmalau esialgne uurimine;
  • Viziometrii juhtimine;
  • Silmasisese rõhu mõõtmine;
  • Eesmise elundi mikrobioskoopia;
  • Klaaskeha ja läätse mikrobioskoopia, kasutades libisemist;
  • Oftalmoskoopia piki kõiki meridiaane, silmade keskosast perifeeriasse, nii otseselt kui ka vastupidi;
  • Võrkkesta jälgimine lagede lambiga ja Goldmani objektiiviga;
  • Fonduse stereoskoopiline fotograafia, kasutades mitte-müdriaatilisi ja põhjakaameraid;
  • Fluorestseiini angiograafia;
  • Muud vajalikud tegevused, sealhulgas laborikatsete tegemine.

Ravi diabeetilise retinopaatia 1. faasis

1. faasi diabeetilise retinopaatia ravimiseks kasutatakse peamiselt konservatiivseid meetodeid. Põhieesmärgid on peamiselt suunatud kindlaksmääratud tüüpi suhkurtõvega patsiendi seisundi parandamisele.

Peamised sündmused on järgmised:

  • Kõige hoolikam kontroll süsivesikute ja rasvade metabolismi parameetrite üle. On mõõtmiseks veresuhkru taset ja insuliini manustamiseks (1. tüüpi diabeet) või hüpoglü ained (2. tüüpi diabeet) selgelt määratletud endokrinoloog doosi;
  • Toitumishäirete korrigeerimine süsivesikute toidu dieedi vähenemisega vastavalt spetsiaalse spetsiifilise skeemi järgi;
  • Angioprotektorite, anti-trombotsüütide, antihüpertensiivsete ravimite ja muude diabeedi säilitamist toetavate ravimite aktsepteerimine, mis vähendab põhilise endokrinoloogilise haiguse tüsistuste tekke tõenäosust;
  • Lipiidide ainevahetuse ja vererõhu kontrolli optimeerimine;
  • Sissepääs Cavintonum, liste, trentala, antioksüdante, ensüüme, vitamiin-mineraalsed kompleksid normaliseerimiseks perifeerse veresoonte üldise tugevdamise immuunsuse puuduse toitainete organismis;
  • Endoteeli kasvufaktori inhibiitori vaskulaarsete struktuuride süstimine. Hoidis otse silmaõõnde, tüüpiline ravim - ranibizumab;
  • Intravitreaalsete steroidide süstid makulaarse ödeemi kõrvaldamiseks;
  • Muud eluviisid ja objektiivsed näitajad.

Diabeetilise retinopaatia 2. ja 3. astme ravi

Diabeedi retinopaatia võrkkesta degeneratiivsete kahjustuste edasine edasiminek nõuab täiendavaid meetmeid, et vältida haiguse arengut. Lisaks konservatiivsele ravile ja silmaarsti, endokrinoloogi, kardioloogi soovituste järgimisele on otstarbekas kasutada laserkorrektsiooni ja otsest kirurgilist sekkumist.

  • Fotokoagulatsioon. Enim mitteinvasiivse oftalmiline protseduuri, mis on point "moxibustion" tõkestada võrkkesta kasvajate veresooned. Kuna kaasaegsed meditsiini statistika laserfotokoagulatsioonist võib oluliselt aeglustada diabeetilise retinopaatia arenemiseks 2 kraadi kuni 80 protsendil juhtudest 3. ja 50 protsendil juhtudest, patsiendi seisundi stabiliseerivad paralleelselt. Toimel suunamata beam "ekstra" laevade lagundatakse, misjärel töödeldud piirkonda kiud- struktuurid on võsastunud. Üritust hoitakse kohaliku anesteesia all ambulatoorse kliiniku või haiglas. Patsient seisab iseseisvalt, tema lõug ja laup on fikseeritud. Silmale on lisatud spetsiaalne lääts, välimus on suunatud otse. probleemsed alad laser töötlemise taotluse asendatakse koagulantidena, pärast protseduuri, mis kestab umbes pool tundi viiakse tilgutamist antiseptikud;
  • Vicrectomy. Nimetatud nõrga fotokoagulatsiooni efektiivsusega, täiendavate komplikatsioonide ilmnemisega võrkkesta eraldamise vormis, klaaskeha kiuliste muutustega, intensiivse hemorraagiaga. Peamine operatsioon viiakse läbi üldanesteesia abil võrkkesta sidemete lõikamisel ja klaaskeha eemaldamisel, mis asendatakse spetsiaalse lahusega. Paralleelselt eemaldab spetsialist kõik eelneva hemorraagiaga tekkinud hüübimised. Operatsiooni edukus üldiselt on umbes 80 protsenti, kui võrkkesta eemaldamine on varem toimunud ja see tuleb saidile tagasi saata, kuid positiivse mõju tõenäosus langeb 20-30 protsendi võrra.

Dieet ja toitumine

Diabeetilise retinopaatia, endokrinoloogi, toitumisspetsialistid, silmaarstid ja muude spetsialiseeritud eksperdid soovitavad võimalikult parandus võimu eesmärk oli stabiliseerida süsivesikute ja rasvade ainevahetuse juuresolekul väljendunud diabeedi vormid. Toitumise põhiprintsiibid:

  • Suure hulga lihtsate kergesti seeditavate süsivesikute sisaldavate toodete kasutamine;
  • Madala osaga toitumine väikestes osades 5-6 korda päevas;
  • Suhkru, praetud, soolase ja vürtsika roogade väljajätmine toidus. Keetmine on soovitatav paarile, keetmine, mõnikord küpsetamine. Samuti peaksite märkimisväärselt piirata kõrvalsaaduste, kiirtoidu, marinaaedade, gaseeritud jookide, rasvade liha ja kalade kasutamist;
  • Konserveeritud toidu, alkoholi ja suhkru täielik keeld - viimane asendatakse fruktoosi või kunstliku suhkruasendajate baasil valmistatud toodetega.

Soovitan regulaarseks kasutamiseks menüüs lahja liha ja kala, teravilja, pasta kõva nisu, täisteraleib ja kliid, maitsetaimed, värske liiki puuviljad ja marjad (sealhulgas õunad, pirnid, mustikad, jõhvikad, apelsinid, kiivid, greip ja, välja arvatud banaanid, rosinad, viinamarjad, viigimarjad).

Piimatooted - ainult kooritud mune võib kasutada piiratud ulatuses, mitte rohkem kui 1 tükk päevas. Joogidest on soovitatav kasutada suhkruid sisaldavaid mahlad, kompotid ja puuviljamahlad, roosaiba puistete, tee, mineraalvee ja kofeiini sisaldavate kohvijookide segu.

Igal juhul tuleb toitumisrežiimi korrigeerimine kooskõlastada raviarstiga, eelkõige uute, varem kasutamata toodete sissetoomisega dieedile.

Diabeedi retinopaatia ravis on toitumine väga oluline!

Prognoos ja võimalikud komplikatsioonid

Diabeedne retinopaatia ise on suhkurtõve komplikatsioon ja seda ei ole võimalik täielikult ravida. Ajakohase diagnoosimisega seotud patoloogia arengu varases staadiumis võib konservatiivse, instrumentaalse ja kirurgilise ravi komplekssete mõõtmiste rakendamisel patoloogia arengut märkimisväärselt aeglustada ja isegi peatada.

Diabeetilise retinopaatia tüüpilised komplikatsioonid on tavaliselt järgmised:

  • Retina eraldamine. Selle põhjuseks on uute laevade ebanormaalne kasv ja armide kude kasv;
  • Glaukoom. Peaaegu alati diabeetilise retinopaatia keskele ja hilisele staadiumile moodustub sekundaarne glaukoom. Suurenenud silmasisene rõhk, omakorda ülalkirjeldatud patoloogiate juuresolekul, võib kahjustada nägemisnärvi ja silma muid elemente;
  • Krambige klaaskeha. Diabeetilise retinopaatia tüüpilised probleemid 2 ja 3 astmel, mõnel juhul vajavad vikerektoomia.

Diabeetilise retinopaatia ennetamine

Nagu tänapäevane meditsiinipraktika näitab, on ainus, maksimaalselt usaldusväärne meetod diabeetilise retinopaatia arenemise vältimiseks ulatuslik ja kontrollitud diabeedi manifestatsioonide kompenseerimine.

Kui inimene on ohus, siis tuleb regulaarselt jälgida riigi nii silmaarsti (kontroll 2-4 korda aastas) ja endokrinoloogi ja muud spetsialistid, näiteks kardioloog, nefroloogi.

Lisaks erilistele ennetusmeetmetele ei tohiks me unustada igapäevaste rütmide normaliseerimist, korrapärast füüsilist aktiivsust, stressiolukordade riski minimeerimist, muid üldisi tugevdamismeetmeid, mis parandavad patsiendi elukvaliteeti.

Nüüd teate kõiki diabeetilise retinopaatia põhjuseid, sümptomeid ja ravi ning ka ravimeetodeid: ravimeid, dieeti ja rahvapäraseid ravimeid.

Diabeetiline retinopaatia

Kõige tõsisemateks ja ohtlikumateks peetakse diabeetilise retinopaatia diabeediga patsientidel nii esimese kui ka teise tüübi diabeediga patsientidel esinevaid komplikatsioone. Nimega "diabeetiline retinopaatia" all on silma veresoontekahjustuse tõttu vähenenud visuaalne taju, mille tagajärjeks on vähenemine ja mõnikord täieliku nägemise kaotus. I tüüpi diabeediga, kellel on haiguse kogemus umbes 20 aastat või enam, täheldati 85% patsientidest silma tüsistusi. II tüüpi diabeedi tuvastamisel on juba selliseid häireid umbes 50%.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt haiguse staadiumist võetakse laevade ja ka silmakudede patoloogiliste muutuste olemusse järgmine klassifikatsioon:

  • mitteproliferatiivne diabeetiline retinopaatia;
  • proproliferatiivne diabeetiline retinopaatia;
  • proliferatiivne diabeetiline retinopaatia.

Arengumehhanism

Kogu keha energia peamiseks allikaks on glükoos. Insuliini, pankreasehormooni mõju all glükoos siseneb rakkudesse, kus seda töödeldakse. Diabeedi korral mingil põhjusel on insuliini sekretsiooni rikkumine. Tarbimata suhkur koguneb veres, selle tulemusena rikutakse keha ainevahetusprotsesse. See põhjustab erinevate organite, sealhulgas nägemisorganite veresoonte blokeerimist, kahjustusi. Kui aeg suhkrutõvega patsientidel ei hakka kõrgenenud glükoosisisaldust korrigeerima, hakkab ajutine diabeetiline retinopaatia arenema.

Põhjused

Patoloogia peamiseks põhjuseks on suhkru (glükoosi) suurenemine veres juba pikka aega.

Tavaliselt ei tohiks veresuhkru tase tõusta üle 5,5 mmol / l tühja kõhuga ja 8,9 mmol / l pärast sööki.

Lisaks retinopaatia esinemisele mõjutavad kaasuvaid tegureid diabeediga patsientidel. Nad võivad mitte ainult provotseerida sellise komplikatsiooni tekkimist, vaid ka kiirendada selle arengut.

  • veresuhkru taseme tõus;
  • püsiv hüpertensioon (vererõhu tõus);
  • rasedus;
  • erinevat tüüpi patoloogia ja neeruhaigus;
  • ülekaaluline;
  • suitsetamine;
  • alkohol;
  • vanusega seotud muutused kardiovaskulaarses süsteemis;
  • geneetiliselt määratud eelsoodumus.

Retinopaatia etappid

Haiguse käik on tänapäeval jagatud neljaks etapiks, millest igaüks kestab üsna pikka aega. On erand - noorukite (alaealiste) diabeedi korral võib nägemiskaotus mõne kuu jooksul tekkida.

Suhkurtõvega seotud retinopaatia etappid:

  • I st mitteproliferatiivne - mida iseloomustab võrkkesta kapillaari väikeste kohalike laienemiste esinemine, samuti tahkete eksudatiivsete fookuste (lipiidide kogunemine) ilmumine. Osakeste hemorraagid ilmuvad põhjaosa keskosas. Selliseid muutusi võib täheldada võrkkesta sügavates kihtides, mis paiknevad suuremate anumate, veenide piki. Võrkkesta paisub.
  • II. preproliferatiivne - muudatused muutuvad selgeks. Anumad on blokeeritud, muutunud keerulisemaks, kahekordistuvad, nende paksus märgatavalt muutub ja võib kõikuda. Tõsiste eksudatiivsete fokaalide ja hemorraagiate arv suureneb, närvikiududes tekivad pöördumatud protsessid, mis võivad põhjustada nende nekroosi, lisades uusi "vattunud" eksudaate. Võrkvool, mille toitainete ja hapniku puudus verevoolu kahjustuse tagajärjel, annab signaale uute (ebanormaalsete) veresoonte moodustumisele.
  • III art. proliferatiivne - hemorraagia kohtades moodustub kiuline kude, vere satub klaaskeha. Haplaste, nõrkade seintega anomaalsed õhukesed anumad laienevad võrkkesta ja klaaskeha keresse. Äsja moodustunud anumad rebenduvad sageli, mis põhjustab korduvaid hemorraagiaid, mille tagajärjel võrkkesta paisub. Selliste tuumorite paiknemine silma diabeedis võib põhjustada sekundaarse glaukoomi esinemist.
  • IV artikkel terminaalne - sagedased ja rikkad hemorraagia klaaskeha ploki nägemisega. Verehüüvete arvu suurenemine ulatub võrkkesta kudedesse ja võib põhjustada pleekimist. Nägemiskaotus tekib siis, kui objektiiv ei lase valgust makula ümbritseda.

Sümptomid

Haiguse varajased staadiumid on asümptomaatilised. Järkjärgulised rikkumised:

  • vilkuv "lend" silma ees
  • "tähtede" välimus ja kergus

Need on esimesed sümptomid, mis ei põhjusta patsiendile ebamugavust ega ebamugavust. Sellised sümptomaatilised avaldumised võetakse väsimusena, neile ei pöörata tähelepanu.

Nägemisteravuse langus ja kaotus - hilised sümptomid ilmnevad siis, kui patoloogiline areng toimub hilisematel etappidel, kui protsess on läinud liiga kaugele või on pöördumatu.

Sellised sümptomid näitavad, et iga terve inimene peab vähemalt kord aastas pöörduma arsti ja silmaarsti poole ja diabeedihaige iga kuue kuu järel nägemisorganite uurimiseks. See võimaldab häire sümptomite avastamist haiguse varajastes staadiumides, ootamata selgeid sümptomeid, kui ravi ravimitega võib juba olla ebaefektiivne.

Diagnostika

Oftalmoloogi külastamisel vaatab arst välja nägemisorganid, kasutades kõiki meetodeid, mis võimaldavad teil tuvastada kõige varem sümptomitega tekkinud haiguse sümptomid.

  • Visomeetriline nägemisteravuse kontroll tabeli abil;
  • gonioskoopia - iga silma vaatenurga määramine sarvkesta löömisega, see muutub;
  • otsene ja pöördfaasiline oftalmoskoopia - objektiivi ja klaaskeha läbipaistvuse kontroll;
  • läbiva valguse uurimine - koroidi, nägemisnärvi pea, võrkkesta seisundi hindamine;
  • oftalmokromoskoopia - aitab tuvastada varajasi muutusi põhjas;
  • biomikroskoopia - kõigi silmade struktuuride uurimine nende suurendusega 50-60 korda, kasutades pilutit;
  • tonometry - silmasisese rõhu mõõtmine.

Ravi

Kuna diabeetiline retinopaatia areneb diabeedi tõttu diabeedi metaboolsete häirete taustal, on diagnoositud diabeetilist retinopaatiat põhjalikult ravitav silmaarsti ja endokrinoloogi järelevalve all. Suur osa patoloogia ravimisel on õigesti valitud dieedi ja insuliinravi.

Insuliinravi eesmärk on kompenseerida süsivesikute ainevahetuse häireid, valitakse rangelt individuaalselt. Korralikult valitud insuliinravi meetod ja selle õigeaegne kasutamine vähendavad märkimisväärselt patoloogilise protsessi esinemise ja progresseerumise riski. Ainult arst-endokrinoloog võib vastavalt spetsiaalselt läbiviidud katsete tulemustele valida sobiva meetodi, insuliini tüübi ja selle annuse. Insuliinravi kohandamiseks on tõenäoline, et patsient tuleb paigutada haiglasse.

Terapeutiline dieet

Selle haigusega inimesed peaksid järgima õiget toitumist, mis on üks peamisi kompleksravi meetodeid.

Toitest väljajäetud:

  • suhkur, asendades selle asendajatega (ksülitool, sorbitool);
  • küpsetamine ja puuviljapoogiga tooted;
  • kõrgeima ja esimese klassi leib;
  • rasvane liha, kala;
  • magusad kohupiimast magustoidud ja juust, koor;
  • suitsutatud liha;
  • pasta, manna, riis;
  • rasvasisaldusega kontsentreeritud puljongid, teraviljapürees keedetud supid, nuudlid;
  • vürtsised maitseained, kastmed, vürtsid;
  • mageda gaseeritud ja gaseerimata joogid, mahlad, sealhulgas viinamarjad;
  • mesi, jäätis, moos
  • hall, parim rukis, samuti leiba;
  • tailiha liha, linnuliha, kala keetmine ja üleujutus;
  • tatar, kaerahelbed või pärl oder (leiva piiramise tõttu);
  • päeval peate süüa mitte rohkem kui kaks pehme keedetud muna või omletti;
  • juust, hapukoor ainult piiratud koguses;
  • marjad, nagu jõhvikad, mustad sõstrad või nende kompotid, söödav õun, kuid mitte rohkem kui 200 grammi päevas;
  • tomati- ja muud magustamata puuvilja- ja marja mahlad;
  • kohvi tuleb asendada siguriga.

Eriti tähtis on phytodiet. Suhkurtõvega patsientidel toimub kehas hapestumine, mistõttu on soovitatav kasutada leelistavaid köögivilju:

Joo kassi saia poole klaasi kuni kolm korda päevas, viieteistkümne minuti jooksul enne sööki.

Narkootikumide ravi

Uimastiravis peamine koht on:

  • ravimid, mis vähendavad veres kolesterooli;
  • anaboolsed steroidid;
  • antioksüdandid;
  • vitamiinid;
  • angioprotektorid;
  • immunostimulaatorid;
  • biogeensed stimulandid;
  • ensüümid;
  • desensibiliseerivad ravimid;
  • coenzymes jt.
  • Kolesterooli sisaldust vähendava toime ettevalmistamine:
  • tribusponin;
  • miscleron

Neid ravimeid soovitatakse võtta koos diabeetilise retinopaatiaga, mis esineb kombinatsioonis üldise ateroskleroosiga.

  • Angioprotektorid:
  • stenokardia;
  • parmidine;
  • doxyium;
  • ditsinaat "või" etamsilaat;
  • trental;
  • pentoksüfülliin.
  • Patoloogia preproliferatiivse staadiumi raviks kasutatakse ravimit Phosphaden, mis parandab silmade hemodünaamikat, põhjavee üldist seisundit ja stimuleerib ainevahetusprotsesse
  • Immunomoduliruyuschiy mõju haiguse varajastes staadiumides saavutatakse eelnevalt valmistatud ravimiga levometsiini, süstidega Tactivin, Prodigiosan.
  • Rühma B, C, E, R vitamiinid
  • Silma kudedes taastav ja parandav ainevahetus: ravimid "Taufon", "Emoksipiin".
  • Ensüümpreparaatide "Lidaza", "Hemaza" intraokulaarset süstimist kasutatakse väljendunud hemorraagiate esinemisel.

Kõrgete ravivõtete saavutamiseks võite kasutada "Sidorenko päikeseprillide" füsioteraapiaseadet, mis sobib kodus kasutamiseks ja parandab verevoolu.

Kahjuks võib selline retinopaatia esialgsetel etappidel olla ravimi teraapia tõhus. Selle hilisematel perioodidel kasutatakse laserravi.

Laseri koagulatsioon võimaldab teil aeglustada või isegi peatada uute anumate kasvu, tugevdab nende seinu ja vähendab läbitavust miinimumini. Vähendab võrkkesta tagasihaaramise tõenäosust.

Diabeedi retinopaatia jooksval kujul on vaja kirurgilist sekkumist - vitrektoomia.

Riskifaktorite kõrvaldamine: kehakaalu stabiliseerumine, hüpertensiooni ravi, alkoholi ja suitsetamise vältimine aitab taastada metaboolseid protsesse, suurendab ravi tulemust.

Traditsioonilised ravimeetodid

Retinopaatia esialgset staadiumi saab suhteliselt hästi ravida ravimtaimedega, võite kasutada rahvapäraseid ravimeid ja hilisematel etappidel kombinatsioonis ravimisega.

Kui lambaliha infusiooni teel tee teed asemel võite vähendada glükoosi taset. Infusiooni ettevalmistamine on väga lihtne: 0,5 liitrit keeva veega valatakse kaks supilusikatäis lubjaõõmu. Nõuda umbes pool tundi.

Kogumik "Genius" parandab võrkkesta veres verevoolu, vähendab retinopaatia ohtu. Kaks supilusikatäit kooki valatakse pooleks liiter keeva veega, nõuda 3 tundi, tüvi. Võtke 1/2 tassi kümme minutit enne sööki 3-4 korda päevas. Ravi kuni 4 kuud.

Noh taastab nägemisteravus mustikad. Iga päev, 3 korda päevas, olenemata söögikordast, peaksite võtma ühe supilusikatäis marju. Aasta jooksul müüakse külmutatud mustikat kauplustes. Samuti on soovitatav võtta infusioone maitsetaimede kogudest, kuhu kuulub ka kuivatatud marja.

Diabeetiline retinopaatia

Diabeetiline retinopaatia on spetsiifiline angiopaatia, mis mõjutab võrkkesta veresooni ja areneb pikka suhkruhaiguse taustal. Diabeetilist retinopaatiat on progresseeruv suund: esialgsetes staadiumides on silmade hägusus nägemus, loor ja ujuvad laigud; hiljem - nägemise järsk langus või kaotus. Diagnostika hõlmab konsultatsioone silmaarsti ja diabeediarstiga, oftalmoskoopiat, biomikroskoopiat, visomeetriat ja perimeetrit, võrkkesta veresoonte angiograafiat ja vere biokeemilist uurimist. Diabeetilise retinopaatia ravis on vajalik diabeedi süsteemne ravi, metaboolsete häirete korrigeerimine; tüsistuste korral, ravimite intravitreaalne manustamine, võrkkesta laserkoagulatsioon või vitrektoomia.

Diabeetiline retinopaatia

Diabeetiline retinopaatia on suhkruhaiguse, nii insuliinsõltuvate kui ka insuliinisõltumatute tüüpide väga spetsiifiline hiline komplikatsioon. Oftalmoloogias on diabeetiline retinopaatia 80-90% juhtudest diabeediga patsientide nägemishäirete põhjus. Diabeediga inimestel esineb pimedus 25 korda sagedamini kui teised üldsuse elanikud. Diabeetilise retinopaatia kõrval on diabeediga inimestel suurem oht ​​koronaararteri haiguse, diabeetilise nefropaatia ja polüneuropaatia tekkeks, katarakt, glaukoom, CAC ja CVS oklusioon, jämesoole diabeedi jalg ja gangreen. Seetõttu vajavad diabeediravi probleemid multidistsiplinaarset lähenemist, mis hõlmab endokrinoloogide (diabeedioloogide), oftalmoloogide, kardioloogide, podoloogide osalemist.

Põhjused ja riskifaktorid

Mehhanism diabeetilise retinopaatia arenemiseks seostatakse kahjustusi võrkkesta laevad (võrkkesta veresoonte) nende paremast läbilaskvust, kapillaaride sulgus, välimus ja arengut vastloodud veresoonte proliferatiivsete (armi) koest.

Enamikul patsientidel, kellel on pikaajaline suhkurtõbi, on silma põhjavigastuse kahjustused. Kuni 2-aastaste diabeedi kestusega avastatakse 15% patsientidest diabeetiline retinopaatia ühes või teises astmes; kuni 5 aastat - 28% patsientidest; kuni 10-15 aastat - 44-50%; umbes 20-30 aastat - 90-100%.

Peamiseks mõjutavad riskitegurid sageduse ja progressiooni diabeetiline retinopaatia hulka kestuse suhkurtõbi, hüperglükeemia tasemed, hüpertensioon, krooniline neerupuudulikkus, düslipideemia, metaboolne sündroom, rasvumine. Retinopaatia areng ja progresseerumine võivad kaasa aidata puberteeti- sele, rasedusele, pärilikule eelsoodumusele ja suitsetamisele.

Võttes arvesse põhjaosas tekkivaid muutusi, mitteläbipaistvat, preproliferatiivset ja proliferatiivset diabeetilist retinopaatiat.

Kõrgenenud, halvasti kontrollitud veresuhkru tase põhjustab erinevate elundite, sealhulgas võrkkesta veresoonte kahjustust. Mitteproliferatiivset diabeetiline retinopaatia etapil võrkkesta laevad muutuvad läbilaskva seina ja haprad, mille tulemuseks on dot hemorrhages, mikroaneürismid moodustumine - kohaliku saccular laiendada arterites. Laevade poolläbilaskvate seinte kaudu ulatub veres vedel osa võrkkestesse, põhjustades võrkkesta turset. Võrkkesta keskosa tsoonis osalemise korral tekib makulaarne turse, mis võib viia nägemise vähenemiseni.

Preproliferatiivses faasis arterioole oklusiooni, hemorraagiliste südameatakkide ja venoossete häirete tõttu areneb progresseeruv võrkkesta isheemia.

Preproliferatiivne diabeetiline retinopaatia eelneb järgmisele, proliferatiivsele staadiumile, mida diagnoositakse 5-10% diabeediga patsientidel. By soodustavaks teguriks arengus proliferatiivse diabeetilise retinopaatia hõlmavad suurt müoopia korral oklusioon uneartereid tagumise membraani irdumine, nägemisnärvi atroofia. Selles etapis, kuna võrkkesta hapnikupuudus tekib, hakkavad hapniku tasemete toetamiseks moodustuma uued anumad. Võrkpiirkonna neovaskularisatsioonprotsess toob kaasa korduvaid preretinaalseid ja retroviitreemseid hemorraagiaid.

Enamikul juhtudel lahendavad võrkkesta ja klaaskeha kihid väiksemad hemorraagid. Kuid massilise hemorrhages silma õõnsuse (hemophthalmus) tekib pöördumatu fibrootiliste vohamist klaaskeha, mida iseloomustab see fibrovascular adnations ja armid, mis viib lõpuks kokku tõmbuma võrkkestairdumust. IHLi väljavooluradade blokeerimisel tekib sekundaarne neovaskulaarne glaukoom.

Diabeetilise retinopaatia sümptomid

Haigus areneb ja areneb valutult ja ilma sümptomiteta, see on selle peamine vaimukas. Mitteproliferatiivses staadiumis pole nägemiskaotust subjektiivselt tunda. Makulaarne turse võib põhjustada nähtavate objektide hägusust, lugemisraskusi või lähedalt tööle asumist.

Diabeetilise retinopaatia proliferatiivses staadiumis ilmub silmahaiguse korral silma ees ujuvad tumedad laigud ja loorid, mis mõne aja pärast kaovad iseenesest. Kergekujuliste hemorraagiate korral esineb järsk langus või nägemise täielik kadumine.

Diagnostika

Suhkurtõvega patsiendid vajavad silmaarsti korrapärast kontrolli, et tuvastada võrkkesta esialgsed muutused ja ennetada proliferatiivset diabeetilist retinopaatiat.

Selleks sõelumine diabeetilise retinopaatia patsientidel on läbi viidud visometry, perimetry, biomikroskoopia eesmise segmendi kohta, silmade biomikroskoopia koos Goldmann objektiiv, läbivas silma struktuuride tonometry kohta Maklakov, oftalmoskoopiat all pupillide laienemine.

Diabeedi retinopaatia staadiumi määramisel on kõige olulisem silmahaiguste pilt. Mitteproliferatiivset etapis oftalmoskoopiliselt leitud mikroaneürismid, "pehme" ja "raske" eksudaatidest, hemorrhages. Proliferatiivset etapis iseloomustab struktuuris silmapõhja intraretinaalse mikrovaskulaarsel kõrvalekaldeid (arteriaalne rööptakisteid, paisumine ja kõverus veenid) ja endoviteralnymi preretinal hemorrhages, neovaskulairseerumise võrkkesta ja nägemisnärvi disk, fibrootilised vohamist. Et dokumenteerida võrkkesta muutusi, tehakse põhjaosa fotode seeria kasutades põhjaosa kaamerat.

Läätsede ja klaaskeha keha läbipaistmatuse korral kasutatakse oftalmospopeerimise asemel silma ultraheli. Tinko-võrgu ja nägemisnärvi ohutuse või väärtalitluse hindamiseks viiakse läbi elektrofüsioloogilised uuringud (elektroretinograafia, CFFF määramine, elektrookulograafia jne). Neovaskulaarse glaukoomi tuvastamiseks tehakse gonioskoopia.

Kõige tähtsam võrkkesta veresoonte visualiseerimise meetodiks on fluorestsentsanograafia, mis võimaldab registreerida verevoolu koreoretinaalsetes anumates. Angiograafia alternatiiviks võib olla võrkkesta optiline koherentne ja laser skaneeriv tomograafia.

Et määrata riskifaktorid diabeetilise retinopaatia progressioonis uuringule vere glükoosisisaldust ja uriin, insuliin, glükohemoglobiini, lipiidide näitajad jne.; Neerude veresoonte USDG, ehhokardiograafia, EKG, 24-tunnine vererõhu seire.

Sõeluuringute ja diagnostika protsessis on vaja kindlaks teha muutused, mis näitavad retinopaatia progressiooni ja vajadust ravi järele, et vältida nägemise vähenemist või kadumist.

Diabeetilise retinopaatia ravi

Koos retinopaatia ravi üldiste põhimõtetega hõlmab ravi ka metaboolsete häirete korrigeerimist, vere glükoosisisalduse, vererõhu ja lipiidide metabolismi kontrolli optimeerimist. Seetõttu on käesoleval etapil endokrinoloog, diabeet ja kardioloog määranud peamise teraapia.

Glükeemia ja glükosuuria taset jälgitakse hoolikalt, valitakse diabeedi korral piisav insuliinravi; Angioprotektoreid, antihüpertensiivseid ravimeid, trombotsüütidevastaseid aineid jne. Kõhunäärme raviks kasutatakse intravitreaalse steroidi süsti.

Diagnoositud diabeetilise retinopaatia patsiendid on näidanud võrkkesta laserkoagulatsiooni. Laser-koagulatsioon võimaldab supresseerida neovaskularisatsiooni protsessi, et saavutada nõrkuse ja läbilaskvuse suurenenud veresoonte hävitamine, et vältida võrkkesta eraldumist.

Diabeetilise retinopaatia laser retinaalses operatsioonis kasutatakse mitmeid põhimeetodeid. Barjääri võrkkesta laserfotokoagulatsioonist hõlmab kohaldamise paramakulyarnyh koaguleerub tüüp "võre", mitmes rida ja näidatud kujul mitteproliferatiivseteks retinopaatia makulatursega. Fokaal-laserkoagulatsiooni kasutatakse mikroanurüsmide, eksudaatide, angiograafia käigus tuvastatud väikeste hemorraagiate küpsetamiseks. Panretinaalse laserkoagulatsiooni protsessis rakendatakse koagulaate kogu võrkkesta piirkonnas, välja arvatud makulaarne piirkond; Seda meetodit kasutatakse peamiselt eelproliferatiivses etapis, et vältida selle edasist arengut.

Kui silma optiline läbipaistmatus muutub häguseks, on alternatiiv silma koagulatsioonile transskleriline krioetinopaatia, mis põhineb võrkkesta patoloogiliste piirkondade külma hävitamisel.

Juhul proliferatiivse diabeetilise retinopaatia, raske komplitseeritud hemophthalmia, macula või veojõu võrkkesta irdumine, vitrektoomiana kasutanud teostada, mille käigus verest eemaldatakse, füüsilisest klaasjate lahatakse sidekoe nöörid, cauterizing verejooksu laevadel.

Prognoos ja ennetamine

Raske tüsistuste diabeetilise retinopaatia võib olla sekundaarne glaukoom, katarakt, võrkkesta irdumine, hemophthalmus, olulist langust nägemine, kokku pimedus. Kõik see nõuab diabeediga patsientide pidevat jälgimist endokrinoloogi ja oftalmoloogi poolt.

Suur osa ennetamiseks diabeetilise retinopaatia progressioonis mängib hästi organiseeritud kontrolli veresuhkru ja vererõhu, õigeaegse vastuvõttev diabeedivastaseks ja antihüpertensiivsete ainetega. Retina võrravaha ennetava laserkoagulatsiooni õigeaegne rakendamine aitab kaasa verevarustuse muutuste peatamisele ja taandamisele.

Diabeetiline retinopaatia: astmed, sümptomid ja ravi

Diabeetiline retinopaatia - silmamurgi võrkkesta veresoonte kahjustus. See on raske ja väga sageli suhkurtõve komplikatsioon, mis võib põhjustada pimedaksjäämist. Nägemise tüsistused on täheldatud 85-l patsiendil 1. tüüpi diabeediga, kellel on 20-aastane või vanem kogemus. Kui nad tuvastavad 2. tüüpi diabeedi keskmise ja vanemaealistel inimestel, avastavad nad enam kui 50% juhtudest koheselt silma sattunud veresoonte kahjustusi. Diabeedi tüsistused on 20 kuni 74-aastaste täiskasvanute seas kõige sagedamini esile uued pimeduse juhtumid. Kui aga silmaarst regulaarselt läbi vaatab ja hoolikalt töödeldakse, suudab see suure tõenäosusega teie nägemist päästa.

Diabeetiline retinopaatia on kõik, mida pead teadma:

  • Diabeedi nägemishäired.
  • Proliferatiivne retinopaatia: mis see on?
  • Oftalmoloogi korrapärased uuringud.
  • Diabeetilise retinopaatia ravimid.
  • Võrkkesta laser-fotokoagulatsioon (põletamine).
  • Vitrektoomia on klaaskeha keha operatsioon.

Hiljem ähvardab võrkkesta probleem visuaalse nägemise kadu. Seetõttu on proliferatiivse diabeetilise retinopaatia korral patsientidele sageli ette nähtud laserkoagulatsiooni. See on ravi, mis võimaldab teil pikka aega pimedaks jääda. Veelgi suuremal osal diabeetikutel esineb varases staadiumis retinopaatia tunnuseid. Sel perioodil ei põhjusta haigus nägemiskahjustust ja tuvastatakse ainult silmaarsti uurimisel.

Praegu suureneb 1. ja 2. tüüpi diabeediga patsientide oodatav eluiga, sest südame-veresoonkonna haiguste tõttu suremus väheneb. See tähendab, et diabeetilise retinopaatia korral on rohkem inimesi rohkem areneda. Peale selle kaasnevad su diabeedi muude komplikatsioonidega silmaprobleemid, eriti diabeetiline jalg ja neeruhaigus.

Diabeedi silmahaiguste põhjused

Diabeetilise retinopaatia arenemise täpseid mehhanisme ei ole veel kindlaks tehtud. Praegu uurivad teadlased erinevaid hüpoteese. Patsientidele pole see nii tähtis. Peamine on see, et riskitegurid on juba teada ja võite neid kontrollida.

Diabeedihaigete silmahaiguste tekkimise tõenäosus suureneb kiiresti, kui teil on:

  • vere glükoosisisalduse krooniline tõus;
  • normaalne vererõhk (hüpertensioon);
  • suitsetamine;
  • neeruhaigus;
  • rasedus;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • Diabeetilise retinopaatia risk suureneb koos vanusega.

Peamised riskifaktorid on veresuhkru ja kõrgvererõhu tõus. Nad on kaugelt kõigist teisi loendis olevaid esemeid. Sealhulgas need, mida patsient ei saa kontrollida, st tema geneetika, diabeedi vanus ja kestus.

Järgnev selgitab lihtsas keeles, mis juhtub diabeetilise retinopaatia korral. Eksperdid ütlevad, et see on liiga lihtsustatud tõlgendus, kuid patsientidele on see piisav. Nii väikesed ained, mille kaudu verevool voolab silmadesse, hävitatakse kõrge veresuhkru, kõrgenenud vererõhu ja suitsetamise tõttu. Hapniku ja toitainete kohaletoimetamise halvenemine. Aga võrkkesta tarbib rohkem hapnikku ja glükoosi oma kehakaalu ühiku kohta kui ükskõik milline muu kude kehas. Seepärast on see eriti tundlik verevarustuse suhtes.

Vastuseks kudede hapnikuväljamõistetule kasvab keha uute kapillaaride abil, et taastada verevoolu silmadesse. Proliferatsioon - uute kapillaaride kasv. Diabeedi retinopaatia esialgne, mitte proliferatiivne seisund tähendab, et see protsess pole veel alanud. Selle aja jooksul hävitatakse ainult väikeste veresoonte seinad. Sellist kahju nimetatakse mikroanurüsmiks. Nad mõnikord levivad verre ja vedeliku võrkkesta. Stenni närvikiud võivad hakata paisuma ja võrkkesta keskosa (makula) võib samuti hakata paisuma. Seda nimetatakse kollase spot turseks.

Diabeetilise retinopaatia proliferatiivne faas tähendab, et uute laevade kasv on alanud, et asendada need, mis on kahjustatud. Stenosis levivad ebanormaalsed veresooned, ja mõnikord võivad uued anumad isegi kasvada klaaskeha - läbipaistvast geelilaadne aine, mis täidab silma keskosa. Kahjuks on uued laevad, mis kasvavad, funktsionaalselt halvemad. Nende seinad on väga habras ja seetõttu põhjustavad seda hemorraagiat sagedamini. Koguneda on verehüübed, moodustub kiuline kude, st hemorraagiate piirkonnas armid.

Võrkkest saab venitada ja eemalduda silma tagant, seda nimetatakse võrkkesta eemaldamiseks. Kui uued veresooned häirivad silma normaalset vedeliku voolu, võib silmaümbrises olev rõhk suureneda. See omakorda põhjustab kahjustusi nägemisnärvi suhtes, mis kannab pilte teie silmadelt ajju. Ainult selles staadiumis ilmneb patsiendile nägemise ähmastumise, kehva öiste nägemuste, objektide moonutuste jms kahtlused.

Kui vähendate veresuhkru taset ja seejärel püsib see normaalne ja kontrollib, et vererõhk ei ületaks 130/80 mm Hg. Art., Siis vähendatakse riski mitte ainult retinopaatiat, vaid ka kõiki muid suhkurtõve komplikatsioone. See peaks julgustama patsiente usaldusväärselt teostama ravimeetmeid.

Diabeetiline retinopaatia

2. september 2011

Diabeet on üks levinumaid haigusi, keda see ületab 5% maailma elanikkonnast. Suhkurtõvega patsientidel tõuseb patsiendi suhkru tase, mis mõjutab kõikide kehas olevate veresoonte seisundit ja võrkkesta veresooni. Diabeet diabeedi kahjustus võrkkesta nimetatakse diabeetiliseks retinopaatiaks, mis on pimeduse peamine põhjus ja efektiivsuse kaotus.

Patsiendi vanus mängib olulist rolli haiguse arengus. Kui diabeet diagnoositi enne 30 aastat, suureneb retinopaatia esinemissagedus: 10 aastat hiljem - 50%, 20 aasta pärast - 75%. Kui diabeet algab 30 aasta pärast, siis retinopaatia areneb kiiremini ja võib ilmneda 5-7 aasta jooksul 80% juhtudest. Haigus mõjutab nii insuliinsõltuva kui ka insuliinsõltumatu suhkurtõvega patsiente.

Diabeetilise retinopaatia staadiumid

Diabeetiline retinopaatia koosneb mitmest etapist. Algstaadiumis nimetatakse neeproliferativnoy retinopaatia, ja seda iseloomustab mikroaneürismid esinemised, mis laienevad arterite punktkeratopaatia hemorrhages silma vormis tumedad laigud või ümardatud shtrihoobraznyh bändid isheemia võrkkesta tsoone, võrkkestaturset makulaarpiirkonna samuti suuremat läbilaskvust ja haprust veresooneseite. Sellisel juhul siseneb võrkkesta hargnenud anumate kaudu vere vedel osa, mille tagajärjel tekib turse. Ja kui selle protsessiga on kaasatud võrkkesta keskosa, siis täheldatakse nägemise vähenemist.

Tuleb märkida, et see diabeedivorm võib esineda haiguse mis tahes etapis ja kujutab endast retinopaatia esialgset staadiumi. Kui seda ei ravita, siis toimub üleminek haiguse teisele staadiumile.

Teine etapp retinopaatia - proliferatiivsed, millega kaasneb vereringet silma võrkkestas, mis viib hapnikuvaegus võrkkestas (hapnikuvaegus, isheemia). Hapniku taseme taastamiseks loob keha uusi veresooni (seda protsessi nimetatakse neovaskularisatsiooniks). Äsja moodustunud anumad on kahjustatud ja hakkavad veritsema, põhjustades vere voolamist klaaskeha, võrkkesta kihtidesse. Selle tagajärjel on silmades vähene nähtavus taustal.

Retinopaatia hilisematel etappidel, uute laevade jätkuvat kasvu ja armekoes, võib see põhjustada võrkkesta eraldumist ja glaukoomi arengut.

Peamine põhjus diabeetilise retinopaatia arenemiseks on ebapiisav insuliini kogust, mille tulemusena kogunemine sorbitooli ja fruktoosi, aidates kaasa rõhu tõus, paksenemine kapillaaride seinu ja valendiku ahenemisega.

Diabeetilise retinopaatia sümptomid

Retinopaatia peamised sümptomid sõltuvad haiguse staadiumist. Tavaliselt kaebavad patsiendid ähmast nägemist, silma ujuva tumeda läbipaistmatuse ilmnemist (nägemishäired) ja teravat nägemise kaotust. Oluline on märkida, et vaate teravus sõltub veresuhkru tasemest. Kuid algfaasis retinopaatia nägemishäirete praktiliselt ei täheldatud, et inimesed, kellel on diabeet peaks olema regulaarne silmauuring tuvastada varajasi märke haiguse.

Diabeetilise retinopaatia diagnoosimine

Diabeediga inimesed peaksid regulaarselt läbi vaatama silma, et silma tüsistuste tekkimist varajases staadiumis oleks võimalik kindlaks teha ja õigeaegselt ravi alustada. Diabeetikud peaksid olema pideva järelevalve all mitte ainult terapeut ja endokrinoloog, vaid ka silmaarsti.

Diabeedi retinopaatia diagnoosimisel lähtutakse patsiendi kaebustest nägemise vähenemise ja silmahaiguste uurimise kohta oftalmoloogiast. Oftalmoskoopia võimaldab teil tuvastada patoloogilisi muutusi põhjas. Oftalmoloogilised uuringud hõlmavad silmasisese rõhu taseme määramist, eesmiste silmade biomikroskoopiat.

Peale selle tehakse fundusameraga põhjakeste pildistamist, mis võimaldavad teil dokumenteerida silma võrkkesta muutusi, samuti fluorestsentsanograafiat, et määrata kindlaks vedeliku vabanemise ja makulaarse ödeemi tekitatavate veresoonte lokaliseerimine. Läätse biomikroskoopia viiakse läbi libiseva lambiga.

Diabeetilise retinopaatia ravi

Retinopaatia ravi sõltub haiguse tõsidusest ja koosneb mitmetest meditsiinilistest protseduuridest.

Haiguse algfaasis on soovitatav terapeutiline ravi. Sel juhul pikaajaline ravimite manustamine, mis vähendavad kapillaaride nõrkust - angioprotektoreid (ditsinon, parmidiin, predijan, doksium), samuti jälgib veresuhkru taseme säilimist. Sulodeoksi on ette nähtud retinopaatia vaskulaarsete komplikatsioonide ennetamiseks ja raviks. Lisaks kasutab ta vitamiini P, E, askorbiinhapet ja antioksüdante, näiteks Striksit, mis sisaldab mustikaekstrakti ja beetakaroteeni. See ravim tugevdab vaskulaarset võrku, kaitseb neid vabade radikaalide toimest ja parandab nägemist.

Kui diabeetiline retinopaatia diagnoos näitab tõsiseid muutusi, näiteks uute veresoonte moodustumist, võrkkesta keskvöö paistetust, võrkkesta hemorraagiaid, on vaja kohe alustada laserravi ja kaugelearenenud juhtudel - kõhuõõne operatsiooni.

Võrkkesta (makula) tsentraalse tsooni turse ja uute veritsusanumate moodustamiseks on vajalik võrkkesta võrkkesta koagulatsioon. Selle protseduuri ajal suunatakse laserenergia otse võrkkesta kahjustatud piirkondadesse sarvkesta kaudu, esiosa niiskuse, klaaskeha ja läätseta lõiketükkide niiskus.

Laserit võib kasutada ka võrkkesta pindade väljapööramiseks väljapoole tsentraalse nägemispiirkonda, mis on hapnikust ilma. Sel juhul hävitab laser isheemilise protsessi võrkkestas, mille tagajärjel ei moodustunud uued anumad. Laseri kasutamine eemaldab ka juba tekkinud ebanormaalse anuma, mille tagajärjel väheneb turse.

Seega on võrkkesta laserkoagulatsiooni peamiseks ülesandeks haiguse progresseerumise vältimine ning selle saavutamiseks viiakse tavaliselt läbi mitu (umbes 3-4) koagulatsiooni seanssi, mis viiakse läbi mitme päeva ja viimase 30-40 minutiga. Lasergilise koagulatsiooni seansi ajal võivad ilmneda valulikud aistingud, mille korral võib silma ümbritsevate kudede puhul kasutada kohalikku anesteesia.

Mõni kuu pärast ravi lõppu määratakse võrkkesta seisundi määramiseks fluorestseiini angiograafia.

Võrdleja krüokogeenimine toimub, kui patsiendil on silma põhjavaened, paljud värsked hemorraagid, äsja moodustatud anumad ning laserkoagulatsioon või vitrektoomia on võimatu.

Kui mitproliferatiivse diabeetilise retinopaatia patsiendil tekib klaarumatu hemorraagia, mis ei lahenda (hemoftalmust), on näidustatud vitrektoomia. Selle operatsiooni soovitatakse varases staadiumis läbi viia, mis vähendab oluliselt diabeetilise retinopaatia komplikatsioonide riski.

Vitrectomiumi ajal eemaldab arst klaaskeha ja verd, mis on siin kogunenud, ja asendab selle soolalahusega (või silikoonõli). Samal ajal lõigatakse laserid (diathermokoagulatoorium) võrkkesta purunemist ja võrkkesta eraldumist tekitavateks sarvedeks ja verejooksu anumad on välja pestud.

Selliste haiguste nagu diabeetiline retinopaatia ravimisel on eriti oluline süsivesikute metabolismi normaliseerimine, sest hüperglükeemia aitab kaasa haiguse progresseerumisele. Seda tehakse antipsüveemiat vähendavate ravimite määramisega. Samuti on oluline patsiendi dieedi normaliseerimine.

Diabeetilise retinopaatia ravi peaks läbi viima ühine silmaarst ja endokrinoloog. Mis õigeaegne diagnoosimine ja kompleksne ravi, on olemas kõik võimalused visiooni ja kogu avaliku ja eraelu säilitamiseks.

Diabeetilise retinopaatia ennetamine

Retinopaatia vältimine on normaalse veresuhkru taseme säilitamine diabeetikutes, optimaalne süsivesikute ainevahetuse kompenseerimine, vererõhu reguleerimine, lipiidide ainevahetuse korrigeerimine. See võimaldab vähendada silmade võimalikke tüsistusi.

Õige toitumine ja regulaarne treenimine avaldavad positiivset mõju diabeeti põdevate patsientide üldisele seisundile. Samuti on tähtis korrapäraselt kontrollida oftalmoloogit. Diabeetilise retinopaatia ja silmakahjustuse õigeaegne ennetamine suhkruhaigusega on väga oluline. Kuna haiguse hilises staadiumis ei ole ravi efektiivne. Siiski, kuna retinopaatia algfaasis ei täheldata nägemishäireid, otsivad patsiendid abi, kui võrkkesta keskosas esinevad ulatuslikud hemorraagia ja muutused.

Diabeetilise retinopaatia tüsistused

Diabeetilise silmakahjustuse peamised tüsistused on võrkkesta haavandid, hemofalmi esinemine ja sekundaarne neovaskulaarne glaukoom, mille ravimiseks on vaja kirurgilist sekkumist.

Mis on diabeetik retinopaatia, selle nähud ja ravimeetodid?

Diabeediga patsientidel on suhteliselt terve inimese keskmine isheemia ja neerukahjustuse oht märkimisväärselt kõrgem, üks kahest 200-st kaotatakse varbad gangreeni arengu tõttu ja nägemise kaotamise tõenäosus on 25 korda suurem. Tavalise verevarustuse puudumine inimese kõrgeimate haavatavate organite - südame, jalgade, neerude, silmade - suurte suhkruvõimude tõttu. Diabeetiline retinopaatia, mille lõpp-punkt on absoluutne pimedus, hakkab arenema juba varem kui 5 aastat pärast diabeedi manifestatsiooni ja kõrgetel hüpatseritavatel suhkrutel - veelgi varem.

Mis on diabeetiline retinopaatia?

Retinopaatia, mis sõna otseses mõttes on "võrkkesta haigus", on üks sagedasemaid diabeedi ilminguid. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel mõjutab see haigus peaaegu kõiki esimese astme diabeediga patsiente, kellel on rohkem kui 15 aastat kogemusi. Diabeetilist retinopaatiat on saanud nii laialt levinud, kummaliselt piisavalt tänu arstide jõupingutustele. Varem ei olnud iga diabeeti põdeva patsiendi elulemus tõsiste silmakahjustuste korral, surmapõhjus olid südame-veresoonkonna haigused. Meie aja jooksul võimaldab ravimite tase vältida surma isheemiast ja peatab oluliselt suhkurtõve komplikatsioonide tekkimise, sealhulgas diabeetilise retinopaatia tekkimise.

Normaalseks funktsioneerimiseks vajalik võrkkestad vajavad hapnematust võrreldes teiste elunditega. Suures koguses suhkru ja triglütseriididega viskoosse paksu verega täidetud anumad ei suuda tagada retikulaarse membraani normaalset toitumist. Väikseimate kapillaaride seinad on ületäitunud, purunevad, on väikesed hemorraagid ja aneurüsmid. Vedeliku vere vedel osa moodustab turse võrkkestas, mis piirab silma funktsiooni. Valkude komponendid põhjustavad võrkkesta korral armistumist. Armide edasine levik tähendab võrkkesta eemaldamist ja dissektsiooni, närvikahjustusi.

Klassifikatsioon ja etapp

Diabeedi retinopaatia ühtset klassifikatsiooni kasutatakse kogu maailmas. See jagab selle haiguse etapid, sõltuvalt proliferatsiooni olemasolust - äsja moodustatud veresoonte kasvu silmas.

Tundub, et see võib olla ohtlik? Lõppude lõpuks on anumad, mille keha kasvab vigastada saanud kohas, aitab haavu kiiremini paraneda ja siirdatud organite juurest siirdada. Kui tegemist on vaateväljaga, on kõik erinevad. Suhkurtõvega hapnikust tingitud nälgimise tingimustes on uued kapillaarid rabedad, nende seinad koosnevad vaid 1 rakukivist. Selliste anumate moodustumine toob kaasa olukorra järsu halvenemise: hemorraagiate arv suureneb kiiresti, turse laieneb, nähtavuse kaotus suureneb oluliselt.

Retinopaatia etappid:

  1. Mitteproliferatiivne etapp. Seda diagnoositakse juhul, kui laevade muutused on juba ilmnenud, on perioodiliselt väikesed purunemised, mis suudavad iseseisvalt lahustuda. Seda etappi nimetatakse ka taustaks, sest diabeediga võib see kesta mitu aastat ilma olulise halvenemise. Selle aja jooksul täheldatud maksimaalne muutus on võrkkesta paistetus. Kui see kontsentreerub selle keskosas, on makula puhul võimalik ajutist nägemiskahjustust.
  2. Preproliferatiivne diabeetiline retinopaatia. See tähendab haiguse edasist arengut, võrkkestas ilmnevad hapnikuvaista tsoonid, mida keha kipub täitma kapillaaridega, venoosne väljavool halveneb, mis põhjustab turse suurenemist, hemorraagidel ei ole aega ennast lahendada.
  3. Proliferatiivne staadium. See tekib siis, kui hapnikuvabade piirkondade arv suureneb. Retina hakkab sekreteerima ainet, mis stimuleerib uute laevade kasvu. Nad toovad kaasa armid, kahjustavad võrkkesta, sõna otseses mõttes pinguta seda silma taga. Samuti võivad uued ained takistada vedeliku väljavoolu silmast, sel juhul hakkab silmasisene rõhk kasvama ja nägemisnärvi kahjustus. Samal ajal tekivad ebanormaalsed kapillaarid, mis läbivad klaaskeha ja moodustavad selle sees asuvaid hemorraagiaid. Nägemus sellel perioodil katastroofiliselt langeb. Mõnikord on arve päevadel. Rasketel juhtudel viiakse operatsioon kohe, ravi päeval, et suurendada diabeediga patsiendi nägemise suutlikkuse võimalusi.

Millised on DR-i sümptomid?

Diabeedi muutused visuaalsetes seadmetes on asümptomaatilised, kuni kõrge kahjustuse ulatuseni. Visuaalne nägemisteravus püsib kõrge, kuni võrkkestas tekivad pöördumatud degeneratiivsed muutused.

Mitteproliferatiivne diabeetiline retinopaatia diagnoositakse ainult silmaarsti poolt läbi viidud uuringutel, seetõttu on diabeedi esinemisel kohustuslikud arsti planeeritud visiidid.

See on tähtis! Esmakordselt tuleb läbi viia nägemisorganite uurimine, kus diabeedi kogemus on 5 aastat, sest kogu selle aja jooksul võib glükoosi taset hoida tavapärasel vahemikus. Kui suhkur perioodiliselt hüppab - silmaarst tuleb külastada juba 1,5 aastat pärast diabeedi diagnoosimist. Kui arst ei ole ilmnenud muutusi silma sees, tuleb uuringuid läbi viia igal aastal. Kui diabeetiline retinopaatia diagnoositi, siis sagedamini.

Patsientidel, kellel on kompenseerimata suhkurtõbi, kõrge vererõhk, neerupuudulikkus, KMI> 30, rasedad naised ja noorukid, on kõige suurem risk kiireks proliferatiivseks diabeetiliseks retinopaatiaks.

Arenenud diabeetilise retinopaatia sümptomid:

  1. Tiheda vahega objektide hägune tundlikkus makula ümbruses.
  2. Liikuvad hallid laigud, mis on eriti hästi nähtavad kergete objektide uurimisel, mis tekivad, kui kapillaarid on purunenud ja verehüübed sisenevad klaasjadesse. Tavaliselt kaovad nad aja jooksul.
  3. Terav pilt hägune, udus silmade ees hemorraagiate all.

Nende märkide ilmnemisel soovitatakse kiiret silmaarsti juurde jõudmist.

Tüsistuste diagnoosimine

Oftalmoloogi vastuvõtu juures on silma pealvaade diabeedi tagajärgedest oftalmoskoopias. See võimaldab teil teha diagnoosi, määrates retinopaatia taset, tuvastada laiendatud veresoonte, ödeemilise vedeliku, hemorraagiate olemasolu, et määrata ravimeetodid. Viimasel etapil on selgelt nähtav keerdunud, patoloogiliselt kasvanud laevade võrgustik, kiulised alad. Muudatuste jälgimiseks on olemas spetsiaalne kaamera, mis saab pildistada põhjaosast.

Oftalmoskoopia ei ole võimalik, kui objektiiv või klaaskeha on hägune, kuna võrkkest ei saa nende kaudu näha. Sellisel juhul kasutatakse ultraheli.

Lisaks nendele uuringutele viiakse läbi:

  1. Perimeetria võrkkesta servade patoloogiate avastamiseks ja eraldumiste olemasoluks.
  2. Tonometria - rõhu määramine silma sees.
  3. Võrkkesta nägemisnärvi ja närvirakkude tervise jälgimine elektrofüsioloogiliste meetodite abil, nagu elektrokülograafia.
  4. Antikehad või võrkkesta tomograafia on vajalikud, et avastada kõrvalekaldeid veresoontes.

Endokrinoloog määrab katsete arv, mis suudab tuvastada hüvituse tase diabeedi ja faktorite juuresolekul, mis mõjutab negatiivselt arengut retinopaatia: vererõhu mõõtmine, vere- ja uriinianalüüs glükoos, taseme määramist glükohemoglobiini, renovaskulaarset doplerografii, elektrokardiograafiat.

Nende uuringute tulemusena tehakse soovitusi diabeetilise retinopaatia ravimi või kirurgilise ravi vajaduse kohta.

Mis võib haigust muuta?

Kujutage ette, et diabeedihaige ei tea oma haigusest, jätkab ta kõrge süsivesikutoiduga, ignoreerib halva tervise ja halveneb nägemus. Mõistame, kuidas see võib lõppeda, ja kui ebatõhus on diabeetilise retinopaatia prognoos ilma ravita.

Niisiis annab näljaseinaga võrkkest käsu uute kapillaaride kasvatamiseks ja nad kasvavad koos, mõnikord tungides klaaskeha. Järgmine kõrge veresuhkur diabeedis põhjustab nende hävimist, paljude muljutiste tekkimist. Keha, üritades seda olukorda lahendada, lahendab aktiivselt hemorraagiaid ja kasvab uusi laevu. Ajalugu kordub sama stsenaariumi korral. Aja jooksul suureneb lekitava verd kogus, on nn tõsine hemoflastüüm. See ei saa enam lahus iseenesest, mis tähendab, et silm ei suuda enam normaalselt töötada ja nägemine langeb kiiresti.

Glaukoom põhjustab pimedaksjäämist

On veel üks stsenaarium: võrkkihil tekib iga silmapõrandapaagi korral armatuur, selle koha normaalne kude asendatakse patoloogilise kudede - kiulinega. Tasapisi kiulise koe kasvab, see tõmbab võrkkesta ja viivad selle kimbu, traumaatiline ja põhjustab uute laevade hemophthalmus takistab vedeliku väljavoolu silmast ja viib glaukoomi.

Loomulikult kirjeldatakse siin kõige ebasoodsamat varianti. Reeglina on juba proliferatiivse diabeedi eelsoodustumisprotsessis või alguses patsient silmaarst. Pealegi on mõnel juhul võimeline organism seda ainuüksi katkestama ja takistab haiguse edasist arengut. Sellisel juhul piirdub juhtum ainult tugevate nägemiskaotustega.

Kuidas DR-i ravida

Mitteproliferatiivse retinopaatia ravi peamine roll ei toimi silmaarsti poolt. Sellisel juhul on eriti oluline metabolismi parandamine, glükoosi kontroll veres, madal vererõhk. Seetõttu võivad ravimid, mis võivad retinopaatiat peatada, välja kirjutada endokrinoloog ja kardioloog.

Kui kompenseerite diabeedi glükoosisisaldust vähendavate ravimitega ja dieet ei toimi, ärge kartke insuliini. Kui tal on nõuetekohaselt rakendatud kõrvalnähte, pole tema silmad suutelised oma tervist säilitama.

Kui visuaalses aparatuuris on muutusi juba toimunud, et keha ei suuda ise toime tulla, on silmaarst ette nähtud ravi. See võib olla nii diabeetilise retinopaatia kui ka operatsiooni konservatiivne ravi.

Ravimite ravi

Kõik eelnevalt kasutatud ravimid, mis olid retinopaatia peatamiseks ette nähtud, meie aja jooksul leiti olevat kasutud. Diabeetilise retinopaatia ravi ravimitega antioksüdantidega, vahendid veresoonte tugevdamiseks, spetsiaalsed oftalmoloogilised ensüümid, vitamiinid, rahvapärased ained võivad olla kättesaadavad ainult haiguse taustafaasis.

Nende kasutamine arenenud diabeetilise retinopaatia korral on väärtusliku aja kaotus, mida saab kulutada tänapäevastele ja tõhusatele ravivõimalustele.

Näiteks on tauriini silmatilgad ette nähtud taastumisprotsesside parandamiseks ja vereringe suurendamiseks. Nende tilkade määramine võib osutuda kasulikuks veresoonte võrgu ebakorrapärasuse alguses, kuid see on täiesti ebavajalik ja isegi ohtlik preproliferatiivses staadiumis.

VEGF-i vastaste ravimite oluline puudus on nende kõrge hind. Süstid tuleb kõigepealt teha iga 1-2 kuu tagant, maksumus iga - umbes 30 tuhat rubla. Keskmiselt on ravikuur 2 aastat, 8 süstet aastas. Eulea on pikema toimeajaga aine, süstimise vahelised intervallid on pikemad, nii et selle ravimi retinopaatia ravi on mõnevõrra odavam ja sama tõhus.

Laserravi

Arenenud diabeetilise retinopaatia ja laseriga ravi on praegu kõige levinum meetod. See näitas selle efektiivsust 80% -l juhtudest haiguse kahes faasis ja poolel juhul viimati. Mida varem toimingut sooritatakse, seda paremad tulemused saavad. Meetodi olemus seisneb laserlainega uute laevade kuumutamises, neis veri koaguleerub ja anumad enam ei tööta. Enamikul juhtudel piisab ühe sellise protseduuri saavutamisest, et säilitada nägemus järgmise 10 aasta jooksul.

See protseduur viiakse 20 minuti jooksul läbi kohaliku anesteesia, ilma haiglaravi jätkata, võib patsiendil koju minna operatsiooni päeval. Seda on patsient kergesti talutav, ta ei vaja taastumisperioodi ega kahjusta südant ja veresooni. Kirurg kontrollib täielikult laserkoagulatsiooni täpsust mikroskoobi abil.

Suure raskusastmega diabeetilise retinopaatia korral on ette nähtud keerulisem mikrokirurgiline operatsioon, vitrektoomia. See kujutab klaaskeha täielikku eemaldamist koos verehüüvete ja armidega. Vitrektoomia ajal on võimalik lauge laseriga kaevandada. Operatsiooni lõpus täidetakse silmamulga spetsiaalne lahus või gaas, mis surub võrkkesta ja ei lase sellel painduda.

Ennetusmeetmed

Peamine asi retinopaatia ennetamisel - võimalikult vara diagnoosimine. Selleks peab silma peal hoidma kvalifitseeritud silmaarst, kes tunneb diabeedihaiguste häireid. Lihtsaim viis sellise arsti leidmiseks diabeetikeskustes. Esimeste veresoonte hävitamise ja uute kasvu tunnuste puhul on vajalik kaaluda laserkoagulatsiooni teostamist.

Retinopaatia ennetamiseks on võrdselt oluline ka diabeedi hüvitamine, sellega seotud haiguste ravi ja tervislik eluviis.

Diabeediga patsiendid on soovitatavad:

  • kvaliteetne glükoosikontroll, toidu päevik hoidmine;
  • vererõhu ja kolesterooli alandamine normaalse tasemeni;
  • suitsetamisest loobumine;
  • vältida stressiolukordi.

Täiendav Artikleid Kilpnäärme

Estradiol - on peamine naissoost hormoon, üks östrogeeni liike, mida toodetakse peamiselt munasarjades ja neerupealiste koorega.Väikestes kogustes on see meessoost kehas, täites mitmeid olulisi funktsioone.

Liigesehaigused võivad olla põhjustatud mitmel põhjusel. Mõned tekivad pärast tõsiseid vigastusi, teised seostatakse oma rakkude antikehade tootmisega. Erirühm koosneb siiski metaboolsetest haigustest, mis võivad samuti mõjutada luu- ja lihaskonda.

Tonsilliiti tavalistel inimestel nimetatakse stenokardiaks. See on nakkushaigus, millega lapsed ja noored kõige sagedamini kokku puutuvad, ja seda ei diagnoosita tihti täiskasvanueas.