Põhiline / Testid

Hajuv mürgised koerad (DTZ, hauapõhised haigused)

Gravesi tõbi (Gravesi tõbi, Gravesi-Basedow tõbi) - autoimmuunhaigus, mida iseloomustab püsiv patoloogiliste hüpersekretsioonina kilpnäärmehormoonid ja tavaliselt hajusalt laienenud kilpnäärme (kilpnäärme). Goiter on kilpnäärme patoloogiline tõus ilma selle funktsionaalse seisundi selgitamata. Ultraheli järgi määratav kilpnäärme normaalne maht meestel on 9-25 ml, naistel 9-18 ml. Kilpnäärme palpitatsioon, mis on kilpnäärme kliinilises uuringus peamine meetod, ei võimalda määrata selle mahtu ega seadete diagnoosimiseks iseseisvat väärtust.

Türotoksikoos ei ole haigus, vaid kliiniline sündroom, mis on põhjustatud kilpnäärmehormoonide püsivast patoloogilisest hüpersekretsioonist. Termin "hüpertüreoidism" tähendab kilpnäärme funktsionaalse aktiivsuse suurenemist, mis võib olla patoloogiline (türotoksikoos) ja füsioloogiline (näiteks raseduse ajal).

Türotoksikoosi raskust hinnatakse kliinilise pildi ja haigusega seotud komplikatsioonide (kodade virvendusarütmia, siseorganite düstroofilised muutused, türotoksiline psühhoos jne) olemasolu.

Põhjustab DTZ

DTZ põhjus on immuunsüsteemi defekt, mis viib antikehade moodustumiseni, mis stimuleerivad kilpnäärmehormoonide liigset kogust. Antikehad on valgud, mis toodavad immuunsüsteemi rakke - lümfotsüüte. Need antikehad on võimelised kombineeruma TSH-retseptoritega (hormoon, mis tavaliselt reguleerib kilpnäärme funktsiooni) ja nagu hundi lamba-riietuses, stimuleerivad kontrollimatult kilpnäärmehormoonide tootmist. Kilpnäärme lihtsalt "ei saa aru", kes seda stimuleerib. Siin sai nad nime - antikehad TSH retseptoritele (ATRTG).

Tsirkulaarantikehad tuvastatakse 50% -l DTZ-i patsiendi sugulastelt. Mõnikord on kombinatsioon teiste autoimmuunhaigustega (krooniline neerupealiste puudulikkus, 1. tüüpi diabeet jne).

Naisi kannatab 5-10 korda sagedamini kui meestel. DTZ avaldub reeglina noorena ja keskeas.

Kliiniline pilt

Haiguse manifestatsioonid on väga erinevad - äärmiselt väljendunud vormidest kuni võimaluste kustutamiseni. Viimased on eriti levinud haiguse alguses vanuses:

  • Tavaliselt suurendatakse kilpnääret mõlema labajäägi tõttu ja sisselõige on valutu. Eakatel ja meestel esineb sageli DTZ tavalist või ainult veidi kilpnäärme helitugevust.
  • Kilpnäärme suurenemise puudumine iseenesest ei välista DTZ diagnoosimist.
  • Kardiovaskulaarsüsteem: konstantne, harva ootamatu südametegevus; katkestused südame töös; vererõhu tõus, raske türeotoksikoos - südamepuudulikkus ("türeotoksiline süda").
  • Ainevahetus: kaalulangus, palavik, kuum nahk, higistamine, lihaste nõrkus.
  • Närvisüsteem: suurenenud erutuvus, pisaradus, kõhtu, väljaheidetud käte värisemine ja kogu keha.
  • Seedetrakt: kõhuvalu, ebastabiilne väljaheide, millel on kõhulahtisus, isutus (noortel - suureneb, eakatel - puudumine).
  • Endokriinsed näärmed: menstruaalhäired kuni amenorröa, meeste günekomastia ja suguelundi langus, halvenenud süsivesikute taluvus.
  • Eye sümptomid: silmade sära, laiendades silma lõikab ülemise silmalau lag iirise otsides üles, ülemise silmalau lag iirise allapoole vaadates, võimetus vahtima lähedalt, puudumisel namorschivaniya otsaesine, kui te vaatate üles haruldast Vilkuv - arenes tänu rikkumise silma autonoomne innervatsioon.
  • Türotoksikoosi silma sümptomid eristuvad põhiolemuselt endokriinset silmahaigust sõltumatust haigusest.
  • Endokriinset silmahaigust (EOP)
  • Endokriinne oftalmopaatia (EOP) - lüüasaamisega silmakoopaümbruse koe autoimmuunne päritolu 95% juhtudest kombineeritakse autoimmuunne kilpnäärmehaigus (kilpnäärme), kliiniliselt avaldub degeneratiivsed muutused silma lihased (GDM) ja muud struktuurid silma.
  • EOP on iseseisev autoimmuunhaigus, kuid 90% juhtudest on see kombineeritud difuusne toksilise goiteriga (DTZ), 5% autoimmuunse türeoidiidi korral, 5-10% juhtudest ei ole kliiniliselt kindlaks tehtud kilpnäärme patoloogiat. Mõnel juhul avaldab DTZ hiljem EOC. Mehi kannatab sagedamini 5 korda. 10% juhtudest on EOP ühepoolne.
  • TSH retseptorite antikehadel (ATRTTG) on mitu funktsionaalset ja immunoloogiliselt erinevat subpopulatsiooni. ATrTTG võib põhjustada immuunpõletiku ja turse silmamunatagune kude, vähendades seega õõnsuse ruumala orbiidi tekkega exophthalmos (pucheglazija) ja degeneratsioon silma lihased.
  • EOP algab järk-järgult, sageli ühelt poolt. Esialgsed sümptomid: nägu silmade taga, suurenenud valgustundlikkus, võõrkeha aisting, "silmade liiv". Lisaks sümptomid suurenevad.
  • DTZ diagnoosimine
  • Diagnoos ei põhjusta mingeid raskusi. Kliiniline pilt, hormonaalne uuring (St. T3, St. T4, TSH), ultraheliuuringus tuvastatud kilpnäärme difuusne tõus (valikuline) hinnatakse.
  • Täiendavad uuringud: kilpnäärme stsintigraafia, ATRTTG määramine.

DTZ-ravi

Narkootikumide ravi

Thionamiidid merkatsool (methimazool, tiamazool) ja propüültiorouratsiil (propitsüül) pärsivad kilpnäärme mitut protsessi, mis põhjustab kilpnäärmehormoonide sünteesi ja vabanemise blokaadi.

Mercatsoliili manustatakse vere leukotsüütide taseme nädala jooksul ja hiljem iga-aastase seire käigus. Sümptomite järkjärgulise vähendamisega vähendatakse järk-järgult merkatsoliili annust kuni hooldamiseni, mis kestab 16... 18 kuud (lastel 2 aastat).

Pikaajaline ravi merkatsoliili ja levotüroksiiniga on samaaegselt tuntud kui "blokeerimis- ja asendusskeem". Merkatsoliil blokeerib sel juhul kilpnäärme hormoonide sekretsiooni ja levotüroksiin toetab eutüroidset seisundit (merkatsoliiliga monoteraapia korral areneb ravimi poolt esile kutsutud hüpotüreoidism). Kordusmõju pärast uimastiravi on ligikaudu 40%.

Raske, kuid haruldane (

ARTIKLID

Tähelepanu, diabeet!

KÜSIMUS VASTUS

Küsimused teemal

TAGASISIDE

Lugupeetud juhid Euromedprestige LLC!

Kõik on tehtud kvaliteetselt, sõbralikult, professionaalselt. Tore on vaadata teenistuses olevaid töötajaid.

Lugupidamisega Denis.

Hea päev! Alates 2006. aastast olen olnud kliiniku korrapärane klient. Et paljud eksperdid märgivad eri küsimusi: imeline eksperdid Galin SV Antonovskaya OV, Ischenko IG eraldi esile Reznik Sergei Markovich ja Vybornov Irina, need inimesed - oma ala professionaalid ja lihtsalt inimeste mida saate rääkida ja konsulteerida. Tänan teid! Kahjuks on sunnitud jätma negatiivse ülevaate. Sel nädalal pöördus N.V. Yureskul ENT-i poole. Ausalt, esmakordselt kõigis nendel aastatel oli rahaliselt abielulahutuse pärast püsiv tunne, vabandust. Tundsin, et kui ma tulen tasustatud keskusesse, siis pean ma leppima kokku mis tahes kulude osas, arst oli väike robot.. minuti läbinud eksam ja lugusid selle kohta, kuidas ravida ja milliseid menetlusi kümneks minutiks kriitiliselt vaja oli. Nina puhastamine, vabandust, klistiil, ei maksa sellist raha, ja Aqualore'i määramine nina, nina tilga ja immuunpillide loputamiseks näib, et on vaja koostada raviskeem 1000 r jaoks. (teised arstid, tilgad ja küünlad ning kodus kasutatavad protseduurid ja isegi iseseisvad süstid on ette nähtud ainult paberil) ja ilma füüsilise teraapiaga ei saa ma kunagi ravi. vajate 10 seanssi 2900 p. kõik. Mis on see lähenemine? Rääkimata sellest, et õde keerleb teie ümber rohkem kui arst, kes ootab, et teda kätte antakse. Muidugi ma maksisin sisseastumiseks ja "ravirežiimiks" ja isegi tegin ühe protseduuri, et näha, mis see on ja kas see maksab nii palju. lõpuks läksin teise kliinikusse ja nad õpetasid mind lööma mu kõrvu ja nina kodus tasuta. Kahju on.

Mis on Gravesi haiguse difusioonne toksiline goiter

Difuusne mürgine koorija viitab autoimmuunhaigustele, mille areng on tingitud immuunsüsteemi häiretest. See on ohtlik mitte ainult selle sümptomitega, vaid ka teiste elutähtsate kehasüsteemide funktsioone mõjutavate tüsistustega. Kodusurvi ravi võib olla nii meditsiiniline kui ka operatiivne, peamine eesmärk on mitte lasta haigusel oma käiguga käia, nii et see ei muutuks tõsisteks komplikatsioonideks, mis vajavad eraldi ravi.

Doktor, kellel on stetoskoop, kus on relvad ja kopeeri ruumi

DTZ kilpnääre - mis see on?

Traditsioonilises klassifikatsioonis esinev difusioonseibiit tähendab kilpnäärme koe ühtlast suurenemist ilma selgelt määratletud sõlmede ja muude struktuuridega. Seda peetakse mürgiseks kilpnäärme kasvu ajal tekkiva türotoksikoosi tõttu, see tähendab kilpnäärme hormoonide mõju organismi ainevahetusele.

DTZ või Gravesi haigus, kaasneb hüpertüreoidism, s.o kilpnäärme hormoonide produktsiooni suurenemine kilpnäärme kudede healoomulise kasvu tõttu koos veresoonte laienemise ja tugevnemisega.

Haiguse põhjused ja mehhanism

Immuunfunktsiooni kahjustus, mis põhjustab goiteri arengut - kilpnäärme stimuleerivate hormoonretseptorite antikehade tootmine. Nad toimivad pidevalt kilpnäärme suhtes, stimuleerides seda toota T3 ja T4 hormooni. See hüperfunktsioon põhjustab näärmekoe levikut, mõnikord nähtava suurusega. Patsiendi kaelale ilmub sümmeetriline ühtlane tihend, vaevalt nähtavast eendist eemale ja külgedeni, see on difuusne goiter. Haiguse raskus ei sõltu kilpnäärme suurusest.

Türoidhormoonide liig tekitab kehas ainevahetusreaktsioone, mis tarbib palju energiat, mis on vajalik rakkude ja kudede normaalseks toimimiseks. See avaldab negatiivset mõju eelkõige patsiendi kardiovaskulaarsele ja närvisüsteemile. Selles staadiumis ravi puudumine toob kaasa ka ohtlikumaid tagajärgi - südame- ja / või neerupealiste puudulikkus.

Põhjused, miks inimene võib Gravesi haigust arendada, pole veel selgitatud. Eeldatakse, et kilpnääret mõjutavad autoimmuunhäired ilmnevad inimesel, kellel on koormatud pärilikkus, keda mõjutavad välised negatiivsed tegurid. Nende hulka kuuluvad:

  • suitsetamine;
  • endokriinsüsteemi häired (neerupealiste, kõhunäärme- ja sugurakkude funktsioonihäired, ajuripatsid jne);
  • nakkushaigused;
  • vaimsed häired;
  • aju põletikulised haigused, traumaatiline ajukahjustus.

Statistika järgi on türotoksikoosi areng difusioonseibiga täheldatav peamiselt 20-50-aastastel naistel.

Gravesi haiguse sümptomid ja diagnoosimine

Difuusne toksiline goiter sümptomid võivad olla erinevad, sest kilpnäärmehormoonid on seotud erinevate protsessidega kehas. Selle haiguse kerge vorm põhjustab peamiselt tahhükardia kaebusi ja neuroosi nõrkade ilminguid ilma sisesekretsioonisüsteemi häireteta. Hajus mõõdukas koer on väljendunud südame löögisageduse (kuni 110 lööki minutis) ja kehakaalu languse (umbes 8 kg kuus) märgatavas tõusus.

Raske vorm, kus türetoksiline goiter sageli läheb, kui seda ei ravita varakult, näitab mitte ainult kriitilist kehakaalu kadu (kuni ammendumiseni), vaid ka funktsionaalsed ebaõnnestumised elutähtsates elundites: maks, süda, neerud.

Lisaks ülaltoodud sümptomitele võib selliseid kaebusi kahtlustada koertel:

  • emotsionaalne labiilsus: meeleolu varieeruvus, emotsionaalsete reaktsioonide süvenemine, raskused keskendumisel, ärevus, ärrituvus, agressiivsus;
  • üldine nõrkus, järkjärguline kehakaalu langus tänu söögiisu suurenemisele, liigne higistamine, halvendatud termoregulatsioon ja mõnikord ka õhutemperatuuri tõus;
  • endokriinne oftalmopaatia: silmade "paisumine" tänu silmalaugude ümbritsevate kudede muutustele, selle tulemusena - silmalaugude mittetäielik sulgemine, kuivad silmad, konjunktiviit.

Pikaajalise ravi puudumise korral võib esineda kaltsiumi ja fosfori leostumist luust, mis väljendub osteopeenia sündroomi puhul: luutiheduse langus ja nende massi vähenemine. Luud hakkavad haiget tekitama, luumurdude risk suureneb, võib tekkida kilpnäärme akropaatia - sõrmede nina paksenemine, nn. "Drumstick'i sündroom".

Esialgne diagnoos, mis põhineb loetletud kliinilistes näidustustes, on selgitatud laborikatsete abil:

  • Kilpnäärme ultraheli - näärme suurus, sõlmede olemasolu, parenhüümi ehhogenergia kontrollitakse;
  • Silma CT ja MRI - silma orbiitide kudede seisund ja luusarajad, silmalihaste muutuste esinemine;
  • TSH kontsentratsiooni analüüs seerumis, kasvu levimuse määramine vaba T3 tootmisel üle T4;
  • retseptori TSH antikehade analüüs;
  • muud hüpertüreoidismiga läbi viidud vereanalüüsid.

Hajutatu toksilise seerumi ravi

Kui Gravesi haigus on kinnitust leidnud, on esimene, et saavutada kilpnäärme stimuleerivate hormoonide normaalne tootmine. Täiendav ravistrateegia valitakse vastavalt patsiendi seisundile, tema soovile, remissiooni stabiilsusele ja muudele teguritele. Raviprotseduuri soodne tulemus on TSH antikehade arvu vähenemine, kilpnäärme suuruse langus ja haiguse silumismärkide sümptomid. Kui pärast sellist remissiooni ilmneb tagasiulatuv goiter, on näidustatud radioloogiline või kirurgiline ravi.

Difuusne toksiline goiter ravib lähtuvalt ravimitest, mis sisaldavad tiamazooli ja propüültiouuratsiili. Ravirežiim tähendab toimeainete kogunemist kilpnäärme kudedesse hormooni tootva aktiivsuse pärssimiseks. Südame löögisageduse ja rõhu normaliseerimine, jäsemete treemori kadumine ja hüperhidroos, normaalse kehakaalu tõus - kõik see tähendab, et ravimi annust saab vähendada, kuid kohandamine on rangelt individuaalne, sõltuvalt iga patsiendi seisundist.

Teine mitteinvasiivne meetod hajusibi raviks on radioaktiivne joodateraapia. See on kunstlikult sünteesitud aine, mis võib koguneda kilpnäärme koes. Disintegreerides kiiritab radioaktiivne jood nääri, hävitades türotoone - rakke, mis toodavad hormoone. Selle ravi tulemus on oodata 4-6 kuu jooksul pärast toimeaine manustamist kehasse: tekib hüpotüreoidism, mida vajaduse korral saab ravimeid korrigeerida.

Kui loetletud meetodid on ebaefektiivsed või mingil põhjusel ei sobi sellele patsiendile, tehakse otsus kilpnäärme sektoomia - kilpnäärme kirurgilise eemaldamise kohta. Lisaks on operatsiooni näitajad järgmised:

  • näärmekoe sõlmede olemasolu pahaloomuliste tunnustega;
  • suuri suurusega nohu;
  • raske silmahaigus.

Operatsiooni tulemus muutub ka hüpotüreoosseks, mida täiendavalt kompenseerib sünteetiliste hormoonide T3 ja T4 tarbimine. Haiguse kordumine on täielikult välistatud.

Prognoos ja ennetamine

Ajakohase ravi puudumisel on prognoos ebasoodne, kuna aja jooksul ilmnevad uued sümptomid ja tekivad raskemad komplikatsioonid, mis mõjutavad paljusid elundeid ja süsteeme. Kui ravimisel õnnestub hiirte toksilise struriidi korral kilpnäärme funktsiooni normaliseerida, võib loota südame rütmi taastamisele ja goiter põhjustatud südame patoloogia regressioonile.

Profülaktikana käsitleme regulaarset jälgimist patsientidel, kellel on funktsioonihäirete puudulikkuse suurendatud kilpnäärmehaigused, samuti perekonna ajaloos Gravesi haigusega patsientidel.

Küsimus 2. Difuusne toksiline goiter (türotoksikoos): etioloogia, kliiniline esitus, diagnoos, ravi.

Türotoksikoos on seisund, mida iseloomustab kilpnäärme aktiivsuse suurenemine. Samal ajal tõuseb veres kilpnäärme hormoonide tase.

Tõstmisfunktsioon tekib:

- kilpnäärmehaiguse tõttu: difuusne toksiline goiter (autoimmuunhaigus); aktiivne kilpnäärme adenoom (kilpnäärme kasvaja, mis toodab kilpnäärmehormoone); autoimmuunse türeoidi (autoimmuunne kilpnäärmehaigus) esialgne staadium (kilpnäärme hormoonide tase algtasemel suureneb kilpnäärme koe hävitamise või selle stimulatsiooni tõttu kilpnäärme stimuleeriva hormooni retseptori stimuleerivate antikehade mööduva tootmise tõttu).

- ravimite tõttu: hormonaalsed ravimid (netohormooni asendusravi annuse vale valimine pärast näärme eemaldamist) või antiarütmikumid (Cordarone).

- hormoonide liigse moodustumise tõttu, mis aktiveerivad kilpnääre hüpofüüsi patoloogias.

Peamised kaebused: kehakaalu langus koos suurenenud söögiisu puudulike akende sulgemisega, ärrituvus, ärrituvus, kiire meeleolu muutused, nõrkus, väsimus, kuumus, patsiendid ei talu kuumust, südame löögisagedust, südamepuudulikkust, käte ja kogu keha värisemist, kuivuse tunne, silmade pisaravool (see ei pruugi sõltuda hüpertüreoidismi põhjusest), ebastabiilne tool, kõhulahtisuse sagedane muutus (kõhulahtisus) ja kõhukinnisus, seksuaalhaiguse vähenemine (libiido).

Objektiivsed uuringud. Nägu ähvardav väljendus, raevukus, pisaravus, paljutõotavus, iraalsed liigutused, venitatud käte värinad. Nahk on soe, niiske, normaalse turgoriga, naha hüperpigmentatsioon, sääreosa esiosa induratsioon, rabedad juuksed, kiilaspäisus. Subkutaanne rasvkoe on mõõdukalt arenenud, märkimisväärne kaalulangus on sageli märgatud. Kaela uuringus juhitakse tähelepanu laienenud kilpnäärmele. Koer võib olla difuusne, segatüüp ja sõlme, erineva tiheduse ja suurenemise astmega.

Hinne 0 - no goiter (lobri maht ei ületa subjekti pöidla distaalse falanki mahtu).

1. klass - goiter ei ole nähtav kaela normaalses asendis, kuid see on palpeeritav, samal ajal kui tema läätsede suurus on suurem kui subjekti pöidla distaalne falanx.

2. aste - goiter on palpeeritav ja selgelt nähtav.

Silmade sümptomeid hinnatakse: 1) eksoftalmos (ebaselge säraga tuhm silma); 2) lai silmade pilu; 3) silmalau happe hüperpigmentatsioon; 4) suletud silmalaugude trahvi värisemine; 5) Stelvagi sümptom on haruldane vilkuv; 6) Jofroosi sümptom - kui silmamur liigub ülespoole, pole otsa kortsust; 7) Mobiuse sümptom - lähenemise rikkumine - võime vaate fikseerimiseks mis tahes objektil kaob, kui vaadelda lähedalt; 8) Graefe sümptom - kui silmamuna liigub ülemise silmalaugu ja sarvkesta vahel, siis on sklera nähtav valge riba kujul (ülemise silmalaugu pikkus vaadates maha).

Perkutorno näitas südamepiiride laienemist, auskultuurselt kõlavad toonid, polüfoonia I välimus on ülaosas võimalik. Suurenenud vererõhk, südame löögisageduse tõus.

Türotoksikoosi raskusaste:

lihtne - südame löögisagedus 80-100 1 minuti jooksul, kodade virvendusarütmia, järsk kaalukaotus, nõrk käte värisemine, töövõime vähene vähenemine;

keskmine südame löögisagedus 100-120 1 minuti jooksul, impulsi rõhu suurenemine, kodade virvendusarütmia, kaalulangus kuni 20% esmasest kehamassist, häälduseta värisemine, jõudluse vähenemine;

raske - südame löögisagedus rohkem kui 120 1 minuti kohta, kodade virvendusarütmia, türotoksiline psühhoos, kilpnäärme neerupealiste puudulikkus, parenhümatoossete elundite düstroofilised muutused, drastiliselt vähenenud kehamass (kahheksia korral), töövõime kaotamine.

Syndromid: hüpertüreoidism, rütmihäired, kataboolsete häirete (alakaalulisuse) sündroom, arteriaalne hüpertensioon, seedetrakti häired, naha, hematoloogilised, neuroloogilised häired, asteno-vegetatiivne, neerupealiste puudulikkus.

Täielik vereanalüüs: aneemia, leukopeenia, lümfotsütoos, ESR-i suurenemine.

Kilpnäärmehormoonide vereanalüüsid: T3 (trijodotüroniin) ja T4 (tiroksiini) on suurenenud, hormoonide hulk on 2-5 korda kõrgem kui normaalne, on TSH (hüpofüüsi türeotropi stimuleeriv hormoon) vähenenud või normaalne.

Biokeemia: hüpoalbuminaemia, hüpergammaglobulineemia, hüpokolesteroleemia, hüpokaleemia, hüpernatreemia, hüpomagnemeemia.

Immunoloogiline analüüs - türoperoksüdaasi, türeoglobuliini, türeotroopsete retseptorhormoonide antikehade määramine.

Kilpnäärme ultraheliuuring: suuruse suurenemine, sõlmede olemasolu, näärme vaskularisatsioon.

Kombutomograafia - hingetu näärme laienemine, sõlmede olemasolu

Kilpnääre radioisotoopide skaneerimine radioaktiivse joodiga: kilpnäärme suurenenud joodi neeldumine üle 40% päevas (tavaline 30%).

MRI või pea CT, kui kahtlustatakse hüpofüüsi patoloogiat.

Kilpnäärme sõlmepinkide biopsia koos biopsiaproovide mikroskoopiaga.

Diferentsiaal-diagnoos: toksiline kilpnäärme adenoom, kilpnäärmevähk, neuroküttekirurgia, autoimmuunne türeoidiit.

Tüsistused: südame rütmihäired, müokardi infarkt, näärme suuruse suurenemine, hingamis- ja neelamisraskused, reproduktiivse funktsiooni kahjustus (viljatus), silmakahjustus (silmapõletik).

Töö- ja puhkeolek (normaalne uni, kõndimine värskes õhus), kehatemperatuur vererõhu reguleerimiseks. Toit, milles on piisavalt vitamiine, mikroelemente: köögiviljad, puuviljad, roheline salat. Ei soovitata: tugev kohvi ja tee, alkohol, marinaadid ja maitseained, gaseeritud joogid. Alkohol ja suitsetamine on välistatud.

Narkootikumide ravi: 1) ravimid, mis blokeerivad hormoonide moodustumist kilpnäärmes - türostaatiline teraapia: merkatsool, merkatsool jne. Nende ravimitega ravi nõuab kõrvaltoimete (allergilised lööbed, leukopeenia, agranulotsütoos, düspeptilised häired) hoolikat jälgimist; rasketel juhtudel on välja kirjutatud glükokortikosteroidid;

2) kaaliumjodiidi lahus 1-10 tilka päevas, iodomariin-joodpreparaadid väikeses koguses inhibeerivad kilpnäärme hormoonide sünteesi; 3) beeta-adrenoblokaatorid tahhükardia peatamiseks ja arütmiate vältimiseks (atenolool, metoprolool, bisoprolool);

4) hepatoprotektorid maksa metaboolsete protsesside parandamiseks (Essentiale, Kars);

5) rahustid kui põnevil, ärritatavus;

6) rasketel juhtudel plasmapheesis, hemosorptsioon.

Kirurgiline ravi. Enamik nääre eemaldatakse, jättes normaalseks töötamiseks piisava koguse 2-4 grammi. Näidustused: tõsine DTZ sagedaste kriisidega, suur seent, nodulihane sebiter, lapsuk, rasedus, imetamine.

Ravi radioaktiivse joogiga. Kui see juhtub, on kilpnäärme kude joodide hävitamine ja selle funktsiooni järsk vähenemine. Näidustused: konservatiivse ja kirurgilise ravi puudumine, vanus üle 40 aasta. Vastunäidustused: rasedus, imetamine, laste vanus.

Hajus mürgine koorik

Difuusne toksiline goiter (Basedow'i tõbi, Gravesi haigus) on kilpnäärme hüpertroofia ja hüperfunktsiooniga kaasnev haigus koos türotoksikoosi arenguga. See on kliiniliselt väljendunud suurenenud põletikuvõime, ärritatuse, kehakaalu languse, südamepekslemise, higistamise, õhupuuduse, madala palavikuga palaviku tõttu. Iseloomulik sümptom - puzyaglazie. Võib põhjustada muutusi kardiovaskulaarsetes ja närvisüsteemides, südame- ja neerupealiste puudulikkuse arengut. Türotoksiline kriis ohustab patsiendi elu.

Hajus mürgine koorik

Difuusne toksiline goiter (Basedow'i tõbi, Gravesi haigus) on kilpnäärme hüpertroofia ja hüperfunktsiooniga kaasnev haigus koos türotoksikoosi arenguga. See on kliiniliselt väljendunud suurenenud põletikuvõime, ärritatuse, kehakaalu languse, südamepekslemise, higistamise, õhupuuduse, madala palavikuga palaviku tõttu. Iseloomulik sümptom - puzyaglazie. Võib põhjustada muutusi kardiovaskulaarsetes ja närvisüsteemides, südame- ja neerupealiste puudulikkuse arengut. Türotoksiline kriis ohustab patsiendi elu.

Gravesi tõbi on autoimmuunse iseloomuga ja arendab tulemusena defekt immuunsüsteemis, mille juures antikehade teket TSH retseptor, pakuks püsivat stiimuli kilpnääre. See põhjustab kilpnäärme koe ühtlast kasvu, hüperfunktsiooni ja netohormoonide taseme tõusu: T3 (trijodotüroniin) ja T4 (türoksiini). Suurenenud kilpnääret nimetatakse goiteriks.

Liigne kilpnäärme hormoonid suurendavad peamiste ainevahetuse reaktsioone, vähendavad organismis olevaid energiavarusid, mis on vajalikud erinevate organite rakkude ja kudede normaalseks toimimiseks. Kardiovaskulaarsed ja kesknärvisüsteemid on kõige tundlikumad türotoksikoosi seisundile.

Hajus toksiline seent areneb valdavalt naistel 20 kuni 50 aastat. Eakatel ja lastel on üsna haruldane. Kuigi endokrinoloogia ei suuda täpselt vastata küsimusele autoimmuunsete reaktsioonide tekke põhjuste ja mehhanismide kohta, mis on difuusne mürgine koorik. Haigus on sageli avastatud patsientidel, kellel on pärilik eelsoodumus ja mis realiseerub välis- ja sisekeskkonna mitmete tegurite mõjul. Välimus hajus toksiline struuma edendada nakkusliku põletikuliste haiguste, traumade, orgaanilise ajukahjustuse (traumaatilise ajukahjustuse, entsefaliit), ja autoimmuunsete endokriinsed häired (pankrease, ajuripats, neerupealised, sugunäärmed) ja paljud teised. Kui patsient suitsetab, suureneb seerumi risk peaaegu 2 korda.

Klassifikatsioon

Difuusne toksiline goiter avaldub järgmiste türeotoksikoosi vormide järgi, sõltumata kilpnäärme suurusest:

  • kerge vorm - neurootilise iseloomuga kaebuste ülekaal, südamerütmi häirimata, tahhükardia, mille südame löögisagedus ei ületa 100 lööki. minutis, teiste sisesekretsioonisüsteemi näärmete patoloogilise düsfunktsiooni puudumine;
  • mõõdukas - kehakaalu langus on vahemikus 8-10 kg kuus, tahhükardia südame löögisagedusega rohkem kui 100-110 lööki. minutis;
  • raskekujuline vorm - kehakaalu langus ammendumisel, südame, neerude, maksa funktsionaalsete häirete tunnused. Tavaliselt täheldatakse pikaajaliselt ravimata hajutat toksilist gofeti.

Sümptomid

Kuna kilpnäärme hormoonid vastutavad paljude füsioloogiliste funktsioonide eest, on türotoksikoosil mitmeid kliinilisi ilminguid. Tavaliselt on patsientide peamised kaebused seotud kardiovaskulaarsete muutustega, kataboolse sündroomi ja endokriinses oftalmopaatiaga. Kardiovaskulaarsed häired ilmnevad väljendunud südamepekslemise (tahhükardia). Palpitatsioonid patsiendil esinevad rindkeres, pea, kõhus, kätes. Türotoksikoosiga puhke südame löögisagedus võib suureneda 120-130 löögi võrra. mõne minuti pärast Mõõdukate ja raskete türotoksikoosi vormide, süstoolse suurenemise ja diastoolse vererõhu languse korral tekib pulssirõhk.

Pikaajalise türeotoksikoosi korral, eriti eakatel patsientidel, tekib tugev müokardi düstroofia. Seda väljendavad südame rütmihäired (arütmia): ekstrasüstool, kodade fibrillatsioon. Selle tulemusena muutuvad ventrikulaarsed müokardid, ummikud (perifeerne turse, astsiit), kardioskleroos. Hingamise arütmia (suurenenud sagedus), kalduvus sagedasele kopsupõletikule.

Kataboolse sündroomi manifestatsiooni iseloomustab terav kaalu langus (10-15 kg) isu suurenenud taustal, üldine nõrkus, hüperhidroos. Termoregulatsiooni rikkumine ilmneb asjaolust, et türeotoksikoosi põdevatel patsientidel on kuumustunne, ärge külmutage piisavalt madalal toatemperatuuril. Mõned vanemad patsiendid võivad tunda õhtupoolset subfebriili.

Sest türeotoksikoos arengu iseloomulikud muutused silmis (endokriinne oftalmopaatia): laienemine silmalau lõhesid tõusu tõttu ülemise silmalau ja alumise tegevusetus, puudulik sulgemise silmalaugude (harva vilgub) exophthalmos (exophthalmia) Eye läike. Türotoksikoosiga patsiendil nägu muutub ärevuse, üllatuse, viha väljenduseks. Silmalaugude mittetäieliku sulgemise tõttu ilmnevad patsientidel kaebused "liiva silmades", kuivus ja krooniline konjunktiviit. Development of silmaümbruse turse ja periorbitaalset koe kinnikasvamist silmamuna ja tõrjudes nägemisnärvi, põhjustades vaatevälja defektid, silmasisese rõhu suurenemine, silmavalu, ja mõnikord täielik nägemise kadu.

Närvisüsteemi täheldatakse türeotoksikoosi vaimse ebastabiilsuse: lihtne erutuvus, ärrituvus ja agressiivsus, ärevus ja rahutus, muutlikkus meeleolu, keskendumisraskused, nutt. Uni on häiritud, depressioon areneb ja tõsiste juhtude korral püsivad patsiendi meele ja isiksuse muutused. Tirotoksikoos näib tihtipeale väljaulatuvate käte sõrmede trahvi värisemist (värisevat). Tiretoksikoosi tõsise treemoriga võib tunda kogu keha ja raskendada rääkimist, kirjutamist ja liigutuste tegemist. Tüüpilised proksimaalne müopaatia (lihaste nõrkus), mahu vähendamiseks lihaskond ülemise ja alumise jäsemed, patsient on raske tõusta toolilt, kus kükitades seisukoht. Mõnel juhul suurenevad kõõluste refleksid.

Püsiva türotoksikoosi korral leukeeritakse luukudest liigse türoksiini, kaltsiumi ja fosfori toimel luu resorptsiooni (luukoe hävitamise protsess) ja osteopeenia sündroomi (luumass ja luutihedus vähenemine) tekkimisel. Luud on valud, sõrmed võivad olla trummipulgad.

Seedetrakti osaks saavad patsiendid kõhuvalu, kõhulahtisus, ebastabiilne väljaheide, harva iiveldus ja oksendamine. Raske haiguse korral suureneb türeotoksiline hepatoos järk-järgult - maksa rasvenev degeneratsioon ja tsirroos. Mõne patsiendi raske türetoksikoosi puhul on kaasnenud kilpnäärme (suhteline) neerupealiste puudulikkus, mis avaldub naha hüperpigmentatsioonil ja keha avatud aladel, hüpotensioon.

Türotoksikoosiga seotud munasarjade düsfunktsioon ja menstruaaltsükli häired esinevad harva. Premenopaus naistel võib esineda menstruatsiooni sageduse ja intensiivsuse vähenemine, fibrotsüstilise mastopaatia areng. Mõõdukas türotoksikoos võib vähendada rasestumisvõimet ja raseduse võimalust. TSH retseptorite antikehi, mis stimuleerivad kilpnääret, võib transplatsentaalselt üle anda haigele naisele, kellel on difuusne toksiline goiter lootel. Selle tulemusena võib vastsündinule tekkida mööduv neonataalne türotoksikoos. Meestel türotoksikoos on sageli kaasas erektsioonihäired, günekomastia.

Kui türotoksikoos on nahk pehme, niiske ja sooja, puuduvad mõnedel patsientidel vitiligo, naha voldikute tumenemine, eriti küünarvarv, kael, alaselja, küünte kahjustus (kilpnäärme akropaatia, onühholüüs), juuste väljalangemine. 3-5% -l türeotoksikoosiga patsientidest tekib pretabiaalne mükseedeemia (naha turse, induratsioon ja erüteem jalgadel ja jalgadel, mis sarnaneb apelsini kooriga ja millega kaasneb sügelus).

Difuusne toksiline goiter on kilpnäärme ühtlane laienemine. Mõnikord suureneb raua sisaldus oluliselt ja mõnikord võib see beebi puududa (25-30% haiguse juhtumitest). Haiguse raskus ei sõltu koerte suurusest, kuna kilpnäärme väikese suurusega on võimalik türotoksikoosi raske vorm.

Tüsistused

Türotoksikoos ähvardab tüsistusi: kesknärvisüsteemi tõsised kahjustused, südame-veresoonkonna süsteem (türeotoksiline süda), seedetraktist (türotoksilise hepatoosi tekkimine). Mõnikord võib tekkida türotoksiline hüpokaleemiline paralüüsi halvatus koos äkiliste, korduvate lihasnõrkuste episoodidega.

Türotoksikoosi seerumi türotoksikoosi areng võib olla keeruline türeotoksilise kriisi kujunemise kaudu. Türeotoksilise kriisi peamised põhjused on sobimatud türeostaatiliste, radioaktiivse joodi või kirurgilise sekkumise, ravi katkestamise, nakkushaiguste ja muude haiguste korral. Türotoksiline kriis ühendab raske türetoksikoosi ja kilpnäärmepärgu puudulikkuse sümptomid. Kriisiga patsientidel on enne psühhoosi märkimisväärselt närviline ärrituvus; tugev motoorne rahutus, mida asendab apaatia ja desorientatsioon; palavik (kuni 400 ° C); südamevalu, sinus tahhükardia südame löögisagedusega rohkem kui 120 lööki. minutis; hingamispuudulikkus; iiveldus ja oksendamine. Kodade virvendusarütmia, suurenenud pulssirõhk, võib tekkida südamepuudulikkuse sümptomite suurenemine. Suhteline neerupealiste puudulikkus ilmneb naha hüperpigmentatsioonil.

Toksiliste hepatooside tekkimisel muutub nahk kollaseks. Surmajuhtumite türotoksilises kriisis on 30-50%.

Diagnostika

Patsiendi objektiivne staatus (välimus, kehamass, naha seisund, juuksed, küüned, kõneliikumine, impulsi mõõtmine ja vererõhk) võimaldavad arstil eeldada kilpnäärme olemasolevat hüperfunktsiooni. Endokriinse oftalmopaatia ilmsete sümptomitega on tiürotoksikoosi diagnoos peaaegu ilmne.

Kui kahtlustatakse türotoksikoosi, on vaja määrata kilpnäärme (T3, T4) kilpnäärme hormoonide taset, hüpofüüsi (TSH) kilpnääret stimuleerivat hormooni ja vereseerumi hormoonide vabu fraktsioone. Difuusne mürgine koor tuleb eristada teistest haigustest, mis hõlmavad türotoksikoosi. Vere ensüümi immuunanalüüsi (ELISA) abil määratakse tsirkuleerivate antikehade esinemine TSH retseptorite, türeoglobuliini (AT-TG) ja kilpnäärme peroksüdaasi (AT-TPO) suhtes. Kilpnäärme ultraheliuuringu meetod määrab selle difuusne tõus ja muutused ehhogeensuses (autoimmuunpatoloogia iseloomulik hüpohegeensus).

Tuvastage funktsionaalselt aktiivne nääri koel, määrake näärme kuju ja maht, sellel on sõlmede olemasolu, mis võimaldab kilpnäärme stsintigraafiat. Türotoksikoosi ja sisesekretaanse silmahaiguse sümptomite ilmnemisel ei ole stsintigraafia vajalik, vaid seda tehakse ainult juhtudel, kui on vaja diferentseeruda mürgine siidrit teistest kilpnäärme patoloogiatest. Hajuvat mürgine koorija puhul saadakse kilpnäärme kuju, millel on suurem isotoobi imendumine. Refleksomeetria on kahte meetod kilpnäärme funktsiooni määramiseks, mis mõõdab Achilleuse kõõluse refluksi aega (iseloomustab kilpnäärme hormoonide perifeerset toimet - türotoksikoosiga lühendatakse).

Ravi

Türotoksikoosi konservatiivne ravi hõlmab antitorheidravimite võtmist - tiavasool (merkatsool, metisool, türosool) ja propüültiorouratsiil (propitsüül). Nad võivad akumuleeruda kilpnäärmetes ja pärssida kilpnäärmehormoonide tootmist. Ravimite annuse vähendamine toimub rangelt individuaalselt, sõltuvalt türeotoksikoosi tunnuste kadumisest: impulsi normaliseerimine (kuni 70-80 lööki minutis) ja pulssirõhk, kehakaalu suurenemine, värisemise puudumine ja higistamine.

Kirurgiline ravi hõlmab kilpnäärme peaaegu täielikku eemaldamist (kilpnäärme türeoektoomia), mis põhjustab postoperatiivse hüpotüreoidismi seisundit, mis kompenseeritakse ravimitega ja kõrvaldab türotoksikoosi. Kirurgilised näpunäited on allergiliste reaktsioonide suhtes ettenähtud ravimite puhul, vere leukotsüütide taseme püsiv vähenemine konservatiivse ravi korral, suur seent (kõrgem kui III klass), kardiovaskulaarsed häired, merkatsoolil esinev selgesti väljendunud goiteriefekt. Türotoksikoosi operatsioon on võimalik alles pärast patsiendi haigusseisundi meditsiinilist hüvitamist, et vältida türeotoksilise kriisi tekkimist varajases operatsioonijärgses perioodis.

Ravi radioaktiivse joogiga on üks peamisi difusioonikoormuse ja türotoksikoosi ravimeetodeid. See meetod on mitteinvasiivne, peetakse efektiivseks ja suhteliselt odavaks, ei põhjusta kilpnääre operatsiooni ajal tekkivaid tüsistusi. Radioaktiivse joodi ravi vastunäidustused on rasedus ja imetamine. Radioaktiivse joodi isotoop (I 131) akumuleerub kilpnäärme rakkudes, kus see hakkab lagunema, tekitab türotsüütide lokaalse kiiritamise ja hävitamise. Raadioteraapia toimub kohustusliku haiglaraviga spetsialiseeritud osakondades. Hüpotüreoidismi seisund tavaliselt areneb 4-6 kuu jooksul pärast joodi ravimist.

Rasedatel naistel esineb difuusne toksiline seent, peab rasedust juhtima mitte ainult günekoloog, vaid ka endokrinoloog. Hügieenilise toksilise goobi ravi raseduse ajal viiakse läbi propüültiouuratsiiliga (see ei pruugi platsentaa halvasti tungida) minimaalses annuses, mis on vajalik vaba türoksiini (T4) koguse säilitamiseks normaalse ülempiiri piires või veidi üle selle. Raseduse kestuse pikenemisega väheneb türostaatiliste haiguste vajadus ja enamik naisi 25-30 nädala pärast. raseduse ravim ei võta enam. Pärast sünnitust (pärast 3-6 kuud) tekivad tavaliselt türeotoksikoosi retsidiiv.

Türotoksilise kriisi ravi hõlmab intensiivravi türeostaatiliste suurte annustega (eelistatavalt propüültiouuratsiiliga). Kui patsiendil ei ole võimalik ravimit iseseisvalt võtta, manustatakse seda nasogastrilise toru abil. Lisaks määratakse glükokortikoidid, β-blokaatorid, detoksikatsiooniravi (hemodünaamika kontrolli all) plasmaphereese.

Prognoos ja ennetamine

Prognoos on ravi puudumisel ebasoodne, kuna türeotoksikoos põhjustab järk-järgult südame-veresoonkonna puudulikkust, kodade virvendust ja keha vähenemist. Kui kilpnäärme funktsioon normaliseerub pärast türotoksikoosi ravimist - haiguse prognoos on soodne - enamikul patsientidel on kardiomegaalia regressioon ja taastatakse siinusrütm.

Pärast türotoksikoosi kirurgilist ravi võib tekkida hüpotüreoidism. Türotoksikoosiga patsiendid peaksid vältima insolatsiooni, joodi sisaldavate ravimite ja toidu kasutamist.

Türotoksikoosi raskete vormide väljaarendamist tuleks vältida, suurendades kilpnääre saavate patsientide kliinilist jälgimist ilma selle funktsiooni muutmata. Kui ajalugu viitab patoloogia perekondlikule iseloomule, tuleb lapsi jälgida. Ennetava meetmena on oluline läbi viia kroonilise infektsioonikoha tugevdav ravi ja ümberkorraldamine.

Hajus mürgine koor: diagnoosimine

Kilpnäärme (kilpnääre) hüpertroofia ja hüperfunktsioon põhjustab türotoksikoosi ja hajutat toksilist goiterit - Basedy-Grays'i haigust. Patoloogia kliinikus on täheldatud ärevus, ärritatavus, kaalulangus koos suurenenud söögiisu, südametegevuse, õhupuuduse, liigse higistamise ja madala palavikuga palavikuga.

Haigus häirib närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemide funktsionaalset tööd. Selle taustal tekib südame- ja neerupealiste puudulikkus. Tunnemeetlik sümptom on puhas ja muudab kaela kuju. Türotoksiline kriis võib lõppeda surmaga.

Diagnostilised meetodid

Selleks, et ravimeid nõuetekohaselt välja kirjutada, on vaja patoloogiat õigesti diagnoosida, võttes arvesse selle esinemise olemust. Hajuvat mürgieenetri diagnoosimine on mitmeastmeline protsess.

Esimesel etapil kasutatakse diagnoosimeetodeid, mis määravad kilpnäärme anatoomilisi muutusi:

Teisel etapil uuritakse kilpnäärme funktsiooni, mille eesmärgiks need viiakse läbi

  • hormoonide tasemel verelabori uuringud;
  • termograafia;
  • radioisotoopide skaneerimine.

Kilpnäärme palpatsioon

Mis on kilpnäärme palpimise vajadus arstiga või oma kätega, eriti rasedate naiste puhul? Selleks, et märgata kõige esimesi muutusi oma kujus, tunnege pitsat, üht või mitut sõlme, et tuvastada kohalikku valu.

Haiguslöögi kahtluse korral viiakse palpatsioonianalüüs läbi kolme meetodi (meetoditega):

  1. Arst seisab patsiendi ees ja paneb oma pöidlad kilpnäärme kõhre ees esiosas sternocleidomastoid lihaseid. Ülejäänud sõrmed on lihaste tagumises servas. Patsiendi neelamisliikumise ajal uurib arst nääre, mis liigub kõriga ülespoole. Sektsiooni palpimiseks tehakse sõrmed libisevaid liikumisi vertikaalselt kaela pinnale ees.
  2. Arst on patsiendi paremal, mõnevõrra ees. Lõdvestades kaela lihaseid, patsient kallutab oma pead alla. Spetsialist mõõdab kilpnääret ühel käel: parem pöidlane, vasak aas koos teiste sõrmedega. Teiselt poolt määrab patsiendi kaela taga.
  3. Arst on patsiendi taga ja tal on mõlema käe pöidlad kaela tagaküljel ja ülejäänud sõrmed on uuritud kilpnäärme kõhre eest.

Kontrollimist ja palpatsiooni nimetatakse esialgseks uurimismeetodiks. Nad võivad anda valepositiivseid ja negatiivseid tulemusi.

Võimalik on teha viga ja anda valepositiivseid tulemusi liiga õhukeste patsientide korral, samuti pikka ja kumerusega kaela või kilpnäärme paigutuse all paikneva anatoomilise koha kohal või kohal. Mõnikord peetakse goiterit rasvapadjaks või kasvajaks, mis ei ole seotud kilpnääre kudede proliferatsiooniga.

Paanika ja lühikese kaelaga, rinnakujuliste lõhesidega patsientidel on vale negatiivne tulemus. Mõjutavad arstide vähe kogemust ja madalat kvalifikatsiooni.

Miks pead kilpnäärme ultraheli

Kinnitab hajutatud toksilise goobi diagnoosi ohutul meetodil - ultraheli. Uurimisprotsessis on võimalik tuvastada väikseid muutusi koe struktuuris, sõlmede ja tsüstide moodustumist, piiratud vereringet.

Patsiente tuleb uurida ultraheli abil:

  • kellel on kõhuga võõrkeha tunne (ühekordne), hingamine või allaneelamine, peavalu, kõrge vererõhk, südamepekslemine, nõrkus ja higistamine, ärrituvus, kehakaalu tõus või ootamatu kehakaalu langus;
  • töötades ohtlikes tööstustes joodipuuduses;
  • hormonaalsete ravimite võtmine;
  • kes on kilpnäärmehaiguste ambulanris;
  • lapse eostamise planeerimine.

See on oluline teada. Tavaline kuju, selge ja ühtlane kontuur, normaalne kilpnääre, ühtne struktuur, mille ülemine äär on piirnev kilpnäärme kõhre keskel ja 5-6 hingetoru rõngast madalam serv. Kate on 1-3 või 2-4 kõhrmaskist ja on 4-5 mm paksune. Osakute asukoht normis: 5-8 cm x 2 - 1-3 cm x 4. Elu jooksul muutub kilpnäärme suurus. Vanematel inimestel see väheneb, noorukitel - suureneb.

Ultraheli ettevalmistamine ei ole vajalik, sest rauas on kohe naha alla kaela ees. Sellisel juhul võite enne protseduuri süüa ja juua vett, ravimeid.

Ümmarguse koertega ultraheli puhul võib arvestada ühe või mitme sõlmedega, millel on õige kuju, erinevad kontuurid ja kapslid. Kudede eo-negatiivsetes kohtades akumuleerub veri või kolloid hüperkoeetika piirkondades kaltsinaate.

Võimalik kahtlustada onkoloogiat tihedate sõlmedega, millel on ebaregulaarsed kontuurid, mikroskoopilised kaltsifikatsioonid ja laienenud lümfisõlmed.

Kui hajuv mürgine koorik kilpnääre suureneb ühtlaselt ja ilma ehhilise struktuuri muutmata. Äge türeoidiit ultraheli abil saab tuvastada näärme fokaal- või difuusne laienemine, abstsessid või sõlmed. Ultraheli diagnostika keskmine maksumus on 1500-1600 rubla.

CT skaneerimine - kompuutertomograafia

Uuringus patsient ei läbida erikoolitust. See asub spetsiaalsel laual, mis liigub tomograafi portatiivse voodiraami külge. Tõstuki keskosas on voodiraami ülaosas röntgentoru ja kollimaator, mis muundab kiirid õhuke suunahelale.

Rööbastee detektorid asuvad hammaste alumises osas. Patsient paigutatakse kiirte all, et nad säravad soovitud ala kaudu. Seejärel registreeritakse andmed detektoriga ja edastatakse arvutiekraanile.

Raam pöörleb mitu korda, ilmuvad erinevad positsioonid ja arvutid töötlevad vastavaid andmeid anduritelt ja ekraanile ilmub selge pilt. Sellisel juhul jääb patsient 30-40 sekundiks veel sisse, hingab, hingab ja hingab.

Kui CT-uuringus kasutatakse kontrastainet, kestab see 5... 45 minutit registreerimisega, pannes patsiendi tomograafi tasapinnale, positsioneerides, sisestades kateetri veeni, ühendades põhiliini ja aja vahel skaneerimisfaaside vahel. CT kiirguskoormus on suurem kui röntgenuuringul, kuid väiksem kui irrigoskoopia läbiviimisel.

Skannimistulemused töödeldakse 1-3 tunni jooksul ja antakse patsiendile. See meetod võimaldab tuvastada ja diagnoosida kasvaja-sarnaseid mooduseid keskele, tagasiulatuvatele goiterile, et visualiseerida kilpnäärme täiendavaid sektoreid, kui planeeritakse türeostaatilisi ravimeid, mida ei saa stsintigraafia abil teostada.

Nad ei teosta CT, eriti kontrastainega, suure kehakaaluga (üle 200 kg), raseduse, iivelduse, oksendamise, allergiliste reaktsioonide, bronhospasmide, bradükardia, raske diabeedi, astma, neerupuudulikkuse, kilpnäärmehaiguse ja radioaktiivse joodi manustamisega.

Magnetresonantstomograafia meetod (MRI)

Kilpnäärmeheedri uurimine võimaldab MRI diagnostikat täpsemaid tulemusi tänu kolmemõõtmelistele ja kihilistele piltidele, suure kontrastsusega. Uurimisprotsessis võib arvestada 1-2 mm suuruseid sõlme.

Kapsli kontuurid ja seisund näitavad koe moodustumise idanemist, naaberorganite tihendamist või nihutamist. MRI annab võimaluse diagnoosida kilpnäärmevähi triiodiini negatiivseid metastaase, et kaaluda rinnaku suurenenud lümfisõlmede olemasolu.

Fine Needle aspiratsiooni biopsia meetod

Kõige objektiivsemalt hinnatakse kilpnäärme seisundit TIAB-meetodiga - peensoole aspiratsioonibiopsia ja sellele järgnev punkt-tsütoloogiline uurimine. Selliste uuringute tulemused mõjutavad ravi taktikat.

TIAB protsessi käigus eemaldatakse koeelemendid süstlaga ja materjali uuritakse mikroskoobi all. Enne operatsiooni on nende tulemuste saavutamine väga oluline, eriti kaltsifikatsioonimärgistusega sõlmede puhul, mille läbimõõt ületab 0,5 cm.

Meetod võimaldab väikestes onkoloogilistes koosseisudes näärme varases arengujärgus: papillaarne, medullaarne ja anaplastiline vähk.

Hormoonide vereanalüüs

Aju all asuv ajuripats, reguleerib kilpnäärme funktsiooni. Kui see on häiritud ja hormoonide tase väheneb, aktiveerib ajuripatsiit kilpnäärme stimuleeriva hormooni (TSH) vabanemist näärmete stimuleerimiseks ja hormoonide tootmise suurendamiseks.

Kui veres on paljud neist, hüpofüüs peatab TSH sekreteerumise ja kilpnäärme vähendab hormoonide tootmist: T4 (vereringesse vabanev türoksiini) - eelkäija T3 (trijodotüroniin), mis suhtleb koos kudede rakkudega.

Kui T4 indikaator erineb normist, on diagnoositud hüpotüreoidism või hüpertüreoidism. Kui T3 suureneb, siis räägime türeotoksikoosist.

TSH-seerumi türeoglobuliini valgu suurenemisega on võimalik kilpnääre pahaloomuline haigus. Vereanalüüsi andmetel määratakse autoantikehad TG-türeoglobuliini AT-ile TSH-le, TSH retseptorile AT, TPO-türoperoksidaasile.

Analüüsi ettevalmistamine

Türoidhormoonide vere läbib tühja kõhuga kuni kella 10-ni. Joodipreparaate ei võeta 2 päeva enne uuringut, hormoonravi lõpetatakse 30 päeva enne vereanalüüsi. Päev välistada alkohoolsete jookide kasutamine, suitsetamine ja füüsilise koormuse vähendamine.

Termograafia - funktsionaalse diagnostika meetod

Selline spetsialiseeritud aparaat, nagu soojusmõõtur, suudab määrata inimese keha temperatuuri ja hõivata infrapunakiirgust. See reageerib vähimale temperatuuri muutumisele ja aitab määrata sõlme olemust näärmel. Termograafia võib olla kontaktivaba ja kontaktivaba.

Mittekontaktilises uuringus kasutatakse termilise kuvarit tulemuste ülekandmisel fotoklaasile. Võtke ühendust vedelkristalli termograafiaga, seade kinnitatakse nahale. Kile on selles vedelkristallühendis, mille kristallid muudavad värvi vähimatki temperatuuri muutumist.

Termilise skaneerimisprotseduuri ajal kinnitatakse kõik sõlmed ja nende suurus filmile. Hüpotermilised tsoonid (madalatemperatuuriga) ja hüpertermilised tsoonid (kõrgel temperatuuril) näitavad kasvajaid.

Näiteks türotoksikoosi esinemist tunnustatakse tüüpilise difuusori või fokaal-hüpotermiaga, mis on iseloomulik ka toksilisele adenoomile. Kui onkouzeli on vaja kindlaks määrata, lisatakse termograafia komplekssele diagnostikale.

Menetluse ettevalmistamine

Selleks, et maksimeerida tõhusaid uuringuid mitmetes prognoosides:

  • 10 päeva jooksul lõpetage ravi kõikide veresoonte toonust mõjutavate hormonaalsete ainetega;
  • Ärge kasutage kilpnäärme soojendavaid ja ärritavaid salve;
  • 20 minutit enne protseduuri saavad patsiendid oma ümbrisega kohaneda aluspesu;
  • patsiendid seisavad, istuvad, mõnikord sooritavad füüsilisi tegevusi.

Radioisotoobi skaneerimine

Meetod põhineb kilpnäärme radiofarmatseutilise koostise akumuleerumisel: jood J131 või J123, tehneetsium Tc99. Noodid on "külmad" või "kuumad", nende asukoht ja mõõtmed on nähtavad. Tuvastage fokaalseid ja difusioonilisi muutusi näärmes.

Kui arst kavatseb ravida nohu radioteraapiaga, siis diagnoosimiseks kasutatakse J123 madalama kiirguskoormusega. Kui kasutatakse J131, võib selle jääkkiirgus vähendada terapeutilise ravimi hõrenemist.

Skaneerimisel ei teostata spetsiaalset väljaõpet, kuid 30 päeva enne protseduuri lõpetavad nad joodi sisaldavate ainete võtmise ja 3-nädalase manustamise järgselt hoiduvad kontrastaine kasutamisest kontrastaine kasutamisel: angiograafia või MRI.

Skannimistehnika

Patsient saab radioaktiivse preparaadi joodi isotoop-mikrodoosi või tehneetsiumiga suu kaudu või veeni sees. Verevool levib isotoobi kogu kehas ja koguneb kilpnääre.

Patsiendid paigutatakse gammakaamerale 15-30 minutit kiirguse saamiseks ja vastuvõetud andmete ülekandmiseks arvutisse töötlemiseks.

Diagnoosimeetodit kasutatakse kilpnäärme ebanormaalses asukohas ja tagasiulatuvas koes, sõlmede funktsionaalse iseseisvuse diagnoosimiseks, kõrgelt diferentseeritud onkatooloogia metastaaside ja türotoksikoosi diferentsiaaldiagnostikas. Samuti hinnata näärmevähi ravimi efektiivsust, kirurgilist ravi ja kliinilist uurimist.

Diagnostiliste tulemuste hindamine

Normaalses näärmes on ravim jaotunud ühtlaselt, nii et skannitud pildil on kaks sama värvi ovaali. Külmad alad ei ole ravimitega piisavalt küllastunud. Seetõttu kahtlustatakse fibroosi, türeoidiiti või vähki.

Noosade kuumad kuded muutuvad erksavärviliseks, kuna suur osa ravimit imendub. Väikestes ümbritsevates kudedes saate määrata toksilise koera.

Diferentsiagnostika

Kui kahtlustatakse difusiooni toksilist goiterit, viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika teiste patoloogiliste seisundite kindlakstegemiseks või välistamiseks:

  1. Türotoksikoosi sündroom:
  • mürgine adenoom;
  • kilpnäärme funktsionaalne iseseisvus;
  • toksiline multinodulaarne goiter;
  • rasedustundlik türeotoksikoos;
  • autoimmuunne türeoidiit;
  • sünnitusjärgne türeoidiit.
  1. Türetoksikoosi puudulik kilpnäärme sündroom:
  • goiter on endeemiline ja juhuslik;
  • tsüstid, vähk;
  • metaboolne sündroom;
  • ainevahetuse väljendunud tunnused;
  • uimastiravi.
  1. Asteno-neurootiline sündroom (ilma kilpnäärme kahjustuseta):
  • äge psühhoos;
  • kliimasteriline sündroom;
  • vegetatiivne düstoonia;
  • tuberkuloosne mürgitus.

Käesolevas artiklis räägitakse kilpnäärmetest, diagnoosist ja ravist.

Video annab juhiseid kilpnäärme ultraheli kohta.

Küsimused ja vastused

Tere Palun nimetage haigused, mille korral on vajalik toksilise difuusseibri diferentsiaaldiagnostika.

Tere Difuusne toksiline goiter eristub patoloogiatest:

  • neuro-tsükliline düstoonia ja kliiniline neuroos;
  • reumaatilised südamehaigused ja reumaatilised südamehaigused;
  • aterosklerootiline kardioskleroos ja aordiaateroskleroos;
  • krooniline enterokoliit;
  • tuberkuloos;
  • näärmetevähk.

Järeldus

Diagnoosida hajus toksiline struuma, on vaja kasutada määramisviiside anatoomiliste muutuste kilpnäärme: palpeerimisega ultraheli, MRI, CT ja peenike nõelbiopsiaga. Selle funktsioon määratakse laboratoorsete vereanalüüside abil hormoonide tasemete, termograafia, radioisotoopide skaneerimiseks. Kilpnäärmehaiguste eristamiseks teistest sarnaste sümptomitega patoloogilistest seisunditest tehakse diferentsiaaldiagnostika.

Täiendav Artikleid Kilpnäärme

Enamik naisi, kes kannatavad patoloogia all nagu munasarjade düsfunktsioon, ei pruugi mitme kuu või isegi aastate jooksul kahtlustada, et nende tervis on ohus. Lõppude lõpuks ei põhjusta menstruaaltsükli ebaregulaarsus, mida väljendatakse menstruatsiooni viivitamisel või raske verejooksu ajal, kõik õiglase soo esindajad, muret teid.

Türoperoksidaasi antikehad (AT-TPO) on valkühendid, mis leitakse vereplasmas ja sisenevad kilpnäärme rakkudesse, kus nad hävitavad ensüümi türeperoksidaasi.

Mis nimi on arst, kes kohtleb häälelülitusi?Arst, kes kohtleb häälelülitusi või vokaalseid aparaate, on Phoniatrist.See on kitsa spetsialiseerumise arst, nii et paljudes kliinilistes ja isegi paljudes piirkondades sellist arsti lihtsalt ei ole, sellisel juhul peaksite pöörduma otolariingiarsti poole.