Põhiline / Tsüst

Difuusne toksiline goiter - operatsioon, selle olemus ja omadused pärast operatsiooni perioodil

Hajuv toksiline goiter - patoloogia, mis on seotud kilpnäärme normaalse funktsioneerimise muutumisega.

Sellises seisundis on kilpnäärme hormoonide intensiivne sekretsioon. Neil on erinev nimi - Basewise haigus. Mõnes allikas nimetatakse seda Gravesi haiguseks.

Patoloogia kõige iseloomulikum välistest sümptomitest on buglaas. Lisaks on kaalu langus, palavik, ärrituvus ja südamepekslemine.

See on autoimmuunhaigus. Kui inimesel diagnoositakse hajus toksiline goiter, võib kirurgia olla üks ravivõimalustest. Lisaks haavatava organi kirurgilisele eemaldamisele kasutatakse antituoroidseid ravimeid või radioaktiivseid joodi isotoope. Need meetmed on suunatud näärmete hüperfunktsioonide kõrvaldamisele.

Diagnostika

Täpse diagnoosi saamiseks analüüsib arst täielikku kliinilist pilti. Kilpnäärme hüperfunktsiooni näitavad mitmed sümptomid.

  1. Kilpnäärme on laienenud. See on iseloomulik nii selle tiibale kui ka ühendava sisselõigetele. Isik ei tunne valu.
  2. Silmamuna innervatsioon on kahjustatud. Selle tagajärjel esinevad sellised sümptomid nagu haruldane vilkuv nägemisteravuse tuvastamine. Ebatavaline läike ja pistikupesa laiendus on iseloomulik.
  3. Seedetrakti osana on võimalikud sellised häired nagu isutus, kõhuvalu, kõhulahtisus.
  4. Basedowi haigust iseloomustab palavik kuni 37 ° C. Nahk muutub kuumaks. Suurenenud higistamine.
  5. Närvisüsteem kannatab ka hüpertüreoidismi all. Suurenenud põletikuvastusega patsientidel. Nad muutuvad ärrituvaks, rahutuks ja liiga emotsionaalseks.
  6. Südame südamepekslemine ja hingeldamine võivad samuti signaali põhjustada Grave haiguse esinemist.
  7. Hingamisteede haavandite all kannatavad naised reproduktiivse süsteemi rikkumised. Enamasti väljendub see amenorröad.
Diagnostika tavaliselt ei põhjusta endokrinoloogidele raskusi. Kinnitamaks, et see nõuab täiendavaid katseid.

Järgmiste hormoonide kontsentratsiooni määramiseks võib osutuda vajalikuks:

  • kilpnäärme stimuleeriv hormoon, sünteesitud hüpofüüsi (TSH);
  • kilpnäärme kilpnäärmehormoonid (tiroksiini, trijodotüroniini);
  • hormoonide vabad fraktsioonid veres.

Kõige informatiivsem analüüs on vaba hormoonide määramine. Lisaks tehakse vajalik ensüümi immunoloogilise analüüsi abil vereanalüüs. See võimaldab teil määrata, kas sepsi antikehad on hüpofüüsi ja kilpnäärme hormooni retseptoritele.

Teine efektiivne meetod Graves'i haiguse diagnoosimiseks on ultraheli. Ultraheli masin näitab näärme suuruse suurenemist ja selle kudede struktuurimuutusi.

Spetsiifiline uurimismeetod on stsintigraafia - diagnoos, milles kasutatakse radioaktiivseid isotoope. Grave haiguse esinemisel akumuleeritakse kilpnäärme kudedes suurel hulgal ainet, luminestsents registreeritakse selle piirkonna aparaadi ekraanil. Stsintigraafia meetod võimaldab Bazedovi tõbe eristada teistest kilpnäärme seisunditest sarnaste sümptomitega.

Kirurgilise ravi näidustused

Gravesi haiguse konservatiivseks raviks on meetodid, kuid kirurgilise sekkumisega saavutatakse kõige suurem efektiivsus. Ravimeetodi valikut teeb arst nende analüüside põhjal. Operatsioonile on absoluutarvud olemas. Peamised neist on:

  • kilpnäärme tugev laienemine;
  • haridus sõlmede kujul;
  • teiste organite goobi sidumine;
  • madal goiter;
  • noored;
  • rasedus;
  • allergilised reaktsioonid;
  • vere valgeliblede arvu vähenemine ja trombotsüütide arv veres;
  • ravimravimite ebaefektiivsus.

Lisaks on kirurgia soovitatav patsientidele, kellel on anamneesis kodade virvendusarütmia. Kui eksoftalmose või silmamurmete väljaulatuvus liigub edasi, on näidatud ka operatsioon.

Kuidas operatsioon toimub?

Enne operatsiooni on vaja türeostaatilisi ravimeid. See stabiliseerib praeguse hormoonide taseme patsiendi veres. Selliste vahendite sallimatuse korral näevad nad ette radioaktiivse joodi kasutamise.

Operatsiooni olemus on mõjutatud koe eemaldamine. Kui soovite säilitada kilpnäärme hormoonide normaalse kontsentratsiooni tulevikus, jätke paar grammi kilpnäärme kudet.

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesia abil. Eelistatav on kasutada endotrahheaalset meetodit.

Anesteetikumi manustatakse läbi toru läbi trahhea. Seedel tekib nahale ülemine lõikumine, klambrid haaravad aju ja lihaseid. Patoloogiliselt muutunud kilpnäärme koe ekstsisioon algab segmendi eraldamisega. Pärast seda, kui parema väsi eemaldatakse, järgneb vasak ava.

Pärast näärmekoe ekstraheerimise lõppu töödeldakse haav hoolikalt uuekabeeni lahusega, paigaldatakse kummijäätmed ja isoleeriva materjali õmblusmaterjal.

Haiguse kordumise tõenäosus pärast operatsiooni on väike. See on võimalik, kui on olemas kilpnäärme kude, mis võivad kasvada. Tavaliselt viib operatsioon taastumiseni.

Kas olete kuulnud sellist haigust nagu Gravesi haigus? Türeoidhormoonide ületootmise põhjustatud türotoksikoos võib põhjustada ohtlikke tagajärgi.

Kilpnäärme haruldases patoloogias, mida nimetatakse hüpoplaasiaks, loe edasi.

Inimkeha on tundlik hormonaalset tasakaalustamatust. Basedow'i haigus esineb inimese endokriinsüsteemi toimimise häirete tagajärjel. Link http://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/shhitovidnaya-zheleza/bazedova-bolezn-simptomy-i-prichiny.html leiate üksikasjalikku teavet selle haiguse kohta.

Postoperatiivne periood

Pärast operatsioonijärgset perioodi peamine komplikatsioon on türotoksilised reaktsioonid. Sellise olukorra vältimiseks on ette nähtud steroidravi. Hüdrokortisoon manustatakse patsiendile intramuskulaarselt.

Mõnel juhul võib tagasinõudmisperioodi hõlbustamiseks määrata:

  • valuvaigistid;
  • rahustava toimega;
  • kardiotoonilised ravimid.

Pärast endotrahheaalset anesteesiat võib kopsude normaalne toimimine olla nõrk.

Selle vältimiseks on patsiendil soovitatav kasutada inhaleerimist sooda lahusega. Te võite täita spetsiaalseid hingamisõppeid, mis on ette nähtud arsti retseptorite poolt.

Pärast operatsiooni soovitatakse patsiendil täielikult puhata. Voodist väljumine on tavaliselt lubatud teisel päeval. Pärast 4-5 päeva steroidseid ravimeid tühistatakse ja 10-ndal päeval kaotab patsient haiglasse.

Harvadel juhtudel tekib kirurgia ajal naaberpõrkekandmete kahjustus. Nende hormoonid reguleerivad kaltsiumi metabolismi organismis. Et õigeaegselt rikkumine täheldada ja takistada tüsistuste tekkimist, on kõigil patsientidel, kellel on kirurgiline operatsioon, soovitatav teha diagnoos, mis määrab kaltsiumi taseme.

Lisaks on esimestel päevadel pärast kirurgiat väike hoorus. See on tingitud sidemete ja kilpnäärme lähedusest.

Kiireks taastumiseks on patsiendil soovitatav eriline toitumine. Varasel taastumisperioodil peaks toit olema vedel ja sisaldama suurt hulka toitaineid.

Ravimi võtmine tulevikus sõltub ravimeetodist. Kui kogu kilpnäärme eemaldatakse, nõuab see kilpnäärme hormoonide eluaegset tarbimist.

Keha ei sünteesi neid enam iseseisvalt.

Operatsioon on efektiivne hajutav toksiline goiter. Operatsiooni taktika järgimisega ja vastunäidustuste puudumisega on võimalik terveneda.

Tuleks meeles pidada, et selliseid operatsioone läbinud isikud peaksid hoiduma joodi sisaldavate toodete tarbimisest. Selle elemendi ravimid ja vitamiinide mineraalsed kompleksid on samuti keelatud.

Hüpotüreoidism või kilpnäärme funktsioonihäire, ülekaalulistel juhtudel esineb naistel. Hüpotüreoidism - haiguse tunnused ja haiguse klassifikatsioon loe edasi.

Kas teate, milline asutus vastutab inimese immuunsuse eest? Lugege seda teavet.

Hajuvat toksilist goiter oht - kilpnäärme koerte eemaldamine

Kilpnäärmeks on endokriinsüsteemi väike organ, mis asub tiibade avanenud liblika kujul oleva trahhea ees. See kogub joodi, mis on vajalik kilpnäärme hormoonide tootmiseks, kelle roll kehas on erakordselt mitmekülgne. Kuid harvadel juhtudel hakkab kilpnääre tootma hormoonid rohkem kui keha vajadus. Orl on patoloogiliselt modifitseeritud, suureneb ja põhjustab kogu organismi harmoonilise toimimise dissonantsi. Seda haigust nimetati difuusset toksilisest goiteriks, mille toimimine muutub sageli patsiendile ainus võimalus aktiivse elustiili jätkamiseks.

Mis on difuusne toksiline goiter?

Hajutat toksilist goetrit või hüpertüreoidismi iseloomustab kilpnäärme hormoonide suurenenud tootmine. Teadlased viitavad sellele, et etioloogia alus on haiguse geneetiline eelsoodumus. Ja selle haiguse kujunemise käivitusmehhanism võib olla:

  • liigne jood, mis korrapäraselt siseneb kehasse;
  • immuunhaigused;
  • nakkused, patogeensete mikroorganismide tungimine kilpnäärmekoesesse, põhjustades põletikku;
  • traumaatiline ajukahjustus,
  • ninaverejooksu patoloogia.

Haigusjuhtumit difundeerivate mürgiste koertega naised puutuvad kokku 8 korda sagedamini kui mehed. See tuleneb asjaolust, et naiste endokriinsüsteem on raskem ja peenem.

Basseinhaigust (difuusne toksiline goiter) esineb 3 peamist tunnust:

  • kilpnäärme hormooni tootmine - hüpertüreoidism;
  • kilpnäärme enda suuruse suurenemine, mida nimetatakse goiteriks;
  • tungivad silmad - eksoftalmos.

Kuna kilpnäärme hormoonid mõjutavad paljusid keha protsesse, mõjutavad kilpnääre patoloogilised protsessid ka kogu keha ja põhjustavad järgmisi häireid:

  • süda - südamepekslemine, arütmia, kõrge vererõhk, südamepuudulikkus, millega kaasneb turse, astsiit;
  • endokriin - aktiivne ainevahetus, mis põhjustab kehakaalu langust koos hea söögiisu, sooja talumatus. Naistel, menstruaaltsükli häired;
  • neuroloogilised - värisevad käed, peavalu, füüsiline nõrkus, unetus, ärevus;
  • dermatoloogiline - suurenenud higistamine, kiilaspäisus, küünte kuju muutmine;
  • kilpnäärme hormoonide produktsiooni suurenemine - viib pidevalt kõrgemale temperatuurini 37 ° C.

Ravi meetodid

Endokrinoloog valib ravimeetodi, mis põhineb haiguse põhjusel (haiguse põhjused) ja seerumi tõsidusel ja mis liigitatakse kolme astme järgi:

  • Esimest kraadi (kerge) iseloomustab suurenenud erutavus, vähene jõudluse vähenemine. Kehakaalu vähenemine on 10-15%. Südamepekt on kiirendatud, kuid mitte rohkem kui 100 lööki minutis. Kilpnäärme välise uurimise ajal nähtamatu.
  • Teine aste (keskmine) - tahhükardia saavutab 120 lööki minutis. Kilpnääre muutub märgatavaks, kuid väliskülg ei muutu. Kitserütmi suurenemine toimub ühtlaselt, või välisläbilaskmist silmas pidades moodustuvad näärele üksikud näärmed.
  • Kolmas aste (raske) põhjustab kilpnäärme olulist suurenemist. Täheldatud on väga suur närvisurutavus, psühhoos, türotoksiline maksakahjustus, väljendunud eksoftalmos. Rasketel juhtudel muutub kaela konfiguratsioon.

Peamised giidravi meetodid on järgmised:

  1. ravimite ravi. See hõlmab ravimeid, mis mõjutavad patoloogia esile kutsumise põhjuseid ja vähendavad kilpnäärme hüperfunktsiooni;
  2. radiojodiravi - seteerimisobjekti kiiritusradioaktiivse joodi koeprotseduur Protseduur viiakse läbi arsti järelevalve all statsionaarsetes tingimustes. Protseduuri ajal võtab patsient isotoope sisaldavat kapslit;
  3. kirurgiline sekkumine.

Viimased meetodid on erakordsed ja see on vajalik selle kohta.

Põhjused, mis julgustavad arste tegema operatsiooni

Kilpnäärme on väga oluline organ, mis vastutab kogu sisesekretsiooni süsteemi toimimise eest. Seepärast võitlevad selle eest vastutustundlikud ja kohusetundlikud arstid.

Haiguse teises etapis kirurgiline sekkumine määratakse ainult onkoloogiliste haiguste korral, mille olemasolu peab kinnitama testide ja biopsiaga.

Meie kehas pole midagi üleliigset. Ja kui teile pakutakse operatsiooni, kuid te pole selle vajaduse kohta kindel, võtke ühendust teise endokrinoloogiga teises kliinikus. Uurige uuesti. Laske veel vähemalt kahel arstil kinnitada, et teil on vaja operatsiooni.

Kasutatav goiter 2. klass ei ole nii levinud. Tõhusam on operatsiooni selles etapis multinodulaarne toksiline goiter ilma skalpellita. Sellised toimingud hõlmavad sõlmede hävitamist laseriga. Laseroperatsiooni kasutatakse laialdaselt teistes meditsiini valdkondades. Laser lõikab hävitatud koe õhukese kihiga. Kuid selles operatsioonis töödeldavad koed kuumutatakse, mis surevad. Sõlmede hävitamine multinodulaarses mürgine koorik tekib ka elektromagnetvälja mõjul.

Arstid kasutavad kirurgilist sekkumist erandjuhtudel, kui:

  • kilpnäärme laienemine ulatub patsiendi elu ähvardavale suurusele - surub hingamisteedesse, surub veresooni, häirib aju normaalset vereringet, põhjustab valu neelamisel;
  • kilpnäärme hüperaktiivsus võib raseduse ajal kaasa rääkida;
  • organismi kalduvus allergiatele;
  • geriaatrilise haiguse põhjustatud leukotsüütide ja trombotsüütide järsk vähenemine veres;
  • on põhjust põhjendada näärmekoe pahaloomulist kasvu.

Kõik ülaltoodud märgid viitavad hapniku mürgisele goiterile 3 kraadi.

Ettevalmistused toimimiseks ja selle rakendamiseks

Kilpnääre helassi eemaldamise operatsioon algab türeostaatiliste ravimite tarbimisega, mis peaks normaliseerima kilpnäärme hormoonide taset (T3 ja T4). See kursus võib võtta 1-3 kuud.

Mõni päev enne operatsiooni läbib patsient kliinilise ja biokeemilise analüüsi, mis hõlmab ka üldiste testide läbimist. Uuritud organismi vastuseks narkoosained, sest operatsiooni enda toimub üldnarkoosi all, südame-, mao-sooletrakti ja maksas. See on vajalik pärastoperatiivsete komplikatsioonide vältimiseks.

Goiter'i operatsioon on suunatud kilpnäärme täielikku eemaldamist. Tõsi, see viib asjaolu, et keha lõpetab täielikult hormoonide tootmise, mis on talle nii olulised, kuid sel juhul valivad arstid vähem kahest kurjast.

Kirurg ja tema abiline peaksid tagama, et kõri närvid ei satuks skalpelli, kuna see võib põhjustada patsiendi tumedust ja paratüroidnäärme, mis normaliseerib kaltsiumi taset kehas. Kui te võtate kogemata paratüroidnäärme, siis viib see seejärel luu- ja lihaskonna skeleti nõrgenemisele ja patoloogiatele.

Pärast operatsiooni taastumine

Esimestel tundidel pärast operatsiooni soovitatakse patsiendil täielikult puhata ja pehmet ja poolvedelat toitu. Ta saab ainult tõusta kolmandal päeval. Anesteesia anesteesia kestab keskmiselt 2 tundi ja patsiendil on ebamugavustunne ja vähene valu. Kohe pärast operatsiooni on keha raske ümber korraldada. Käitatav giiter peatab T3 ja T4 hormoonide tootmise, mis muutub keha jaoks stressirohkeks, ja selle mõju vähendamiseks on ette nähtud steroidsed ravimid.

Haigla peatumine ja operatsioonijärgne rehabilitatsioon kestab 3 kuni 10 päeva, olenevalt patsiendi seisundist ja haiglatingimustest.

Arvestades, et te praegu seda artiklit lugesite, võib järeldada, et see haigus ei anna teile veel puhkust.

Ilmselt külastasite ka kirurgilise sekkumise ideed. On selge, sest kilpnäärme on üks tähtsamaid elundeid, millest sõltub teie heaolu ja tervis. Ja hingeldus, pidev väsimus, ärrituvus ja muud sümptomid mõjutavad selgelt teie elu naudingut.

Kuid näete, on õige käsitleda põhjus, mitte mõju. Soovitame lugeda Irina Savenkova lugu sellest, kuidas ta suutis kilpnääret ravida.

Šveitsi ülikooli kliinik Moskvas

+7 925 191 56 65

Moskva Šveitsi kliinik | ENDOCRINE KIRURGIA | Hingamishaiguse giid kirurgia ettevalmistamine

Haigusmürgistuse ettevalmistus kirurgias

Hüpnoosiga toksilise struriidi operatsiooni ettevalmistamine algab türeostaatiliste ravimite lühikese raviperioodiga eutüreoidismi saavutamiseks. Keskmiselt võtab selline kursus tavaliselt aega üks kuni kolm kuud. Kohe enne operatsiooni viia läbi patsiendi standardne uuring. Ta teostab vajalikke kliinilisi ja biokeemilisi vere ja uriinianalüüse.

Võetakse vereanalüüs kilpnäärme hormoonide esinemise suhtes, tehakse EKG uuring, uuritakse kõhuorganite ultraheli, patsient ja anesteesioloog uurivad seda patsienti. Kui on olemas meditsiinilised näidustused, viiakse patsient enne operatsiooni läbi vajalikud uuringud, mille eesmärgiks on selgitada maksa, neerude ja südame funktsioone nii, et pole pärast operatiivseid tüsistusi. Šveitsi kliiniku SwissClinic arstid kasutavad tänapäevaseid anesteesia meetodeid.

Enamik operatsioone tehakse üldanesteesia all, valu pole. Operatsiooni eripära kilpnäärmele on vajadus kontrollida kõri närvide funktsiooni, ja selleks on vaja operatsiooni ajal korduvaid kõri närveid jälgida. Kilpnäärme operatsiooniga patsientidel ei ole olulisi piiranguid.

Mõni tund pärast operatsiooni algavad patsiendid vastavalt resolutsioonile toidu ja vee võtmise kooskõlas dieediga nr 15. Enamusel patsientidest kaob analgeetilist toimet poolteist kuni kaks tundi pärast operatsiooni. On võimalik, et patsient tunneb veidi ebamugavust ja mõõdukat valu. Kuid see ei nõua anesteesia kasutamist. Haigla viibimine on ajapõhine ja on iga patsiendi jaoks individuaalne ja sõltub sellest, kui keeruline ja mahukas on operatsioon.

Haiglaravi aeg on 1-3 päeva ja seejärel viiakse patsient ambulatoorseks raviks ja jälgib arst, kuni ta täielikult taastub. Taastumine kestab tavaliselt kaks kuni kolm nädalat. Vajadusel annab patsient haiglast väljuv arst talle individuaalseid soovitusi.

Registreeruge konsultatsiooniks Šveitsi kliinikus:

  • telefonil: +7 925 191 56 65
  • täitke: CLINICI TAOTLUS
  • e-posti teel: [email protected]
  • kliiniku aadress: Moskva, st. Nikoloyamskaya, 19, lk.1

(495) 506-61-01 - teave Šveitsi kliiniku kohta Moskvas

Šveitsi kliinik Moskvas

on üks väheseid kliinikuid Venemaal, mille on loonud maailma juhtivad kirurgid vastavalt Lääne-Euroopa meditsiini traditsioonidele. Moskva SwissClinic kliinik teeb koostööd juhtivate kliinikega Prantsusmaal, Šveitsis ja Saksamaal. Loe edasi

Šveitsi kliiniku juhtimine

Kasutusseadmete kasutamine Karl Storz võimaldab kõige keerukamalt minimaalselt invasiivseid ja endoskoopilisi operatsioone. Loe edasi

Günekoloogia

Šveitsi kliinik pakub oma patsientidele kõiki diagnostilisi ja teraapia võimalusi. Tänu uusimatele tehnoloogiatele viiakse siin läbi günekoloogiliste haiguste tõhus ja igakülgne ravi. Loe edasi

Mammoloogia

Šveitsi kliinikus juhivad Venemaa ja Šveitsi juhtivad eksperdid mitmesuguseid rinnanäärme haigusi meestel ja naistel. Loe edasi

Haigusjuhtumiga toimetuleku tehnoloogia

Sellise haigusega nagu difuusne toksiline goiter, on mõnedel juhtudel operatsioon ainult ainus efektiivne ravi. Selle patoloogiaga suureneb kilpnäärme hormoonide tootmine. Selle iseloomulikud ilmingud on: kehakaalu langus, vigastatud silmadega, palavik ja närvilisus.

Ettevalmistus kirurgiale

Enne kirurgilise operatsiooni määramist peab arst täpselt diagnoosima. Selleks viiakse läbi ülevaatus ja uuring, mille käigus analüüsitakse patsiendi sümptomeid. Palpeerimisel leitakse kilpnäärme märkimisväärne laienemine, mis on seotud mõlema tema lobiga. Valu DTZ-s esineb väga harva. Teine patoloogiline tunnus on silmamuruste innervatsiooni rikkumine, mille tõttu inimene ei suuda oma pilku ümbruse objektidest kinni panna. Seedetraktist täheldati valu kõhuõõnes, kõhulahtisust, suurenenud isu. Kogenud endokrinoloog diagnoosimine ei tekita mingeid raskusi. Selle selgitamiseks viiakse läbi mitmeid laborikatseid - vereanalüüsi TSH, türoksiini ja trijodotüroniini tasemete kohta.

On olemas DTZ-i uimastiravi meetodid, kuid enamikul juhtudel on need ebatõhusad. Otsus toimingu tüübi valiku kohta tehakse sõltuvalt analüüside tulemustest. Kirurgilise manipuleerimise rakendamiseks on olemas täielikud ja suhtelised näpunäited. Esimesed on:

  • kilpnäärme märkimisväärne laienemine;
  • ümbritsevate kudede pigistamine;
  • sõlmede madal paigutus;
  • noored;
  • allergiliste reaktsioonide võimalus;
  • muutused vere koostises.

Operatsioon on näidustatud ka kodade virvenduse all kannatavatele inimestele, kellel on väljendunud eksoftalmos.

Haigusjuhtumite operatsiooni peamine eelis on patsiendi üldise seisundi kiire paranemine. Hormoonide tase normaliseerub ja säilitatakse selles olekus pikka aega.

Kasutamise tehnoloogia

Mõni päev enne operatsiooni viiakse läbi hormoonravi, mis võimaldab vähendada ainete arvu teatud väärtustele. Türeostaatiliste ravimite talumatuse korral on ette nähtud radioaktiivne jood. Operatsiooni eesmärk on maksimeerida kahjustatud koe eemaldamist. Organismi normaalse hormonaalse tausta säilitamiseks jäta väike kogus nääre kudesid. Kirurgiline sekkumine toimub üldanesteesia all. Ravimit manustatakse läbi trahhea, kasutades spetsiaalset toru. Kaelal on tehtud sisselõige, anumad ja lihased on kinnitatud.

Mõjutatud koe eemaldamine algab sektsiooni eraldamisega. Esmalt eemaldage parem laba, seejärel lahkuge. Pärast nende manipulatsioonide läbimist ravitakse haavu uue ravimiga, määratakse drenaaž ja rakendatakse kosmeetilisi õmblusmasinaid. Haiguse uuesti esinemise tõenäosus pärast operatsiooni on hinnanguliselt väike. Reljeef on võimalik juhul, kui hingetoru jääb osa kasvatatavatest näärmekujulistest kudedest.

Pärast operatsioonijärgset perioodi peamised tagajärjed on türotoksilised reaktsioonid. Hormoonravi aitab vältida selliste tüsistuste tekkimist. Pärast operatsiooni on näidustatud hüdrokortisooni intramuskulaarne manustamine. Mõnedel juhtudel määratakse valuvaigisteid ja rahustid. Pärast üldanesteesiat võib hingamissüsteem halveneda. Selle tüsistuse tekkimise vältimiseks viiakse sisse soolalahusega sissehingamine. Mitte vähem efektiivsed on hingamisõppused ja retseptsiooniautomaatide saamine.

Esimesel 2 päeval pärast operatsiooni soovitatakse voodipesu. 5 päeva pärast tühistatakse hormonaalsed ravimid, 10 päeva jooksul võib patsient koju minna. Harvadel juhtudel on operatsiooni ajal kahjustatud kilpnäärme lähedal, mis reguleerivad kaltsiumi imendumist. Seetõttu peavad kõik inimesed, kellel on kilpnäärme eemaldamiseks operatsioon läbi viidud, läbima spetsiaalse kontrolli, mis võimaldab hinnata selle aine taset. Esimestel nädalatel pärast operatsiooni võib sidemete erikorralduse tõttu esineda häälekalt hoorus.

Kiire taastumine aitab kaasa erilisele dieedile. Esimestel nädalatel pärast operatsiooni on vaja tarbida vedelat või poolvedelat toitu, mis sisaldab kõiki toitaineid, mida keha vajab. Edasine ravimite ravi sõltub kogutud koe kogusest. Mõnel juhul tuleb kilpnääret stimuleerivaid hormoone võtta kogu elu vältel. Keha ei tooda neid iseseisvalt.

Kirurgiline sekkumine on kõige tõhusam viis DTZ raviks. Selle nõuetekohase rakendamise ja komplikatsioonide puudumise korral toimub täielik taastumine. Pärast operatsiooni ei saa süüa toitu, mis sisaldab suures koguses joodi. Sama kehtib ka selle aine sisaldavate vitamiinide komplekside kohta.

Hajus mürgine koorik

Difuusne toksiline goiter (Basedow'i tõbi, Gravesi haigus) on kilpnäärme hüpertroofia ja hüperfunktsiooniga kaasnev haigus koos türotoksikoosi arenguga. See on kliiniliselt väljendunud suurenenud põletikuvõime, ärritatuse, kehakaalu languse, südamepekslemise, higistamise, õhupuuduse, madala palavikuga palaviku tõttu. Iseloomulik sümptom - puzyaglazie. Võib põhjustada muutusi kardiovaskulaarsetes ja närvisüsteemides, südame- ja neerupealiste puudulikkuse arengut. Türotoksiline kriis ohustab patsiendi elu.

Hajus mürgine koorik

Difuusne toksiline goiter (Basedow'i tõbi, Gravesi haigus) on kilpnäärme hüpertroofia ja hüperfunktsiooniga kaasnev haigus koos türotoksikoosi arenguga. See on kliiniliselt väljendunud suurenenud põletikuvõime, ärritatuse, kehakaalu languse, südamepekslemise, higistamise, õhupuuduse, madala palavikuga palaviku tõttu. Iseloomulik sümptom - puzyaglazie. Võib põhjustada muutusi kardiovaskulaarsetes ja närvisüsteemides, südame- ja neerupealiste puudulikkuse arengut. Türotoksiline kriis ohustab patsiendi elu.

Gravesi tõbi on autoimmuunse iseloomuga ja arendab tulemusena defekt immuunsüsteemis, mille juures antikehade teket TSH retseptor, pakuks püsivat stiimuli kilpnääre. See põhjustab kilpnäärme koe ühtlast kasvu, hüperfunktsiooni ja netohormoonide taseme tõusu: T3 (trijodotüroniin) ja T4 (türoksiini). Suurenenud kilpnääret nimetatakse goiteriks.

Liigne kilpnäärme hormoonid suurendavad peamiste ainevahetuse reaktsioone, vähendavad organismis olevaid energiavarusid, mis on vajalikud erinevate organite rakkude ja kudede normaalseks toimimiseks. Kardiovaskulaarsed ja kesknärvisüsteemid on kõige tundlikumad türotoksikoosi seisundile.

Hajus toksiline seent areneb valdavalt naistel 20 kuni 50 aastat. Eakatel ja lastel on üsna haruldane. Kuigi endokrinoloogia ei suuda täpselt vastata küsimusele autoimmuunsete reaktsioonide tekke põhjuste ja mehhanismide kohta, mis on difuusne mürgine koorik. Haigus on sageli avastatud patsientidel, kellel on pärilik eelsoodumus ja mis realiseerub välis- ja sisekeskkonna mitmete tegurite mõjul. Välimus hajus toksiline struuma edendada nakkusliku põletikuliste haiguste, traumade, orgaanilise ajukahjustuse (traumaatilise ajukahjustuse, entsefaliit), ja autoimmuunsete endokriinsed häired (pankrease, ajuripats, neerupealised, sugunäärmed) ja paljud teised. Kui patsient suitsetab, suureneb seerumi risk peaaegu 2 korda.

Klassifikatsioon

Difuusne toksiline goiter avaldub järgmiste türeotoksikoosi vormide järgi, sõltumata kilpnäärme suurusest:

  • kerge vorm - neurootilise iseloomuga kaebuste ülekaal, südamerütmi häirimata, tahhükardia, mille südame löögisagedus ei ületa 100 lööki. minutis, teiste sisesekretsioonisüsteemi näärmete patoloogilise düsfunktsiooni puudumine;
  • mõõdukas - kehakaalu langus on vahemikus 8-10 kg kuus, tahhükardia südame löögisagedusega rohkem kui 100-110 lööki. minutis;
  • raskekujuline vorm - kehakaalu langus ammendumisel, südame, neerude, maksa funktsionaalsete häirete tunnused. Tavaliselt täheldatakse pikaajaliselt ravimata hajutat toksilist gofeti.

Sümptomid

Kuna kilpnäärme hormoonid vastutavad paljude füsioloogiliste funktsioonide eest, on türotoksikoosil mitmeid kliinilisi ilminguid. Tavaliselt on patsientide peamised kaebused seotud kardiovaskulaarsete muutustega, kataboolse sündroomi ja endokriinses oftalmopaatiaga. Kardiovaskulaarsed häired ilmnevad väljendunud südamepekslemise (tahhükardia). Palpitatsioonid patsiendil esinevad rindkeres, pea, kõhus, kätes. Türotoksikoosiga puhke südame löögisagedus võib suureneda 120-130 löögi võrra. mõne minuti pärast Mõõdukate ja raskete türotoksikoosi vormide, süstoolse suurenemise ja diastoolse vererõhu languse korral tekib pulssirõhk.

Pikaajalise türeotoksikoosi korral, eriti eakatel patsientidel, tekib tugev müokardi düstroofia. Seda väljendavad südame rütmihäired (arütmia): ekstrasüstool, kodade fibrillatsioon. Selle tulemusena muutuvad ventrikulaarsed müokardid, ummikud (perifeerne turse, astsiit), kardioskleroos. Hingamise arütmia (suurenenud sagedus), kalduvus sagedasele kopsupõletikule.

Kataboolse sündroomi manifestatsiooni iseloomustab terav kaalu langus (10-15 kg) isu suurenenud taustal, üldine nõrkus, hüperhidroos. Termoregulatsiooni rikkumine ilmneb asjaolust, et türeotoksikoosi põdevatel patsientidel on kuumustunne, ärge külmutage piisavalt madalal toatemperatuuril. Mõned vanemad patsiendid võivad tunda õhtupoolset subfebriili.

Sest türeotoksikoos arengu iseloomulikud muutused silmis (endokriinne oftalmopaatia): laienemine silmalau lõhesid tõusu tõttu ülemise silmalau ja alumise tegevusetus, puudulik sulgemise silmalaugude (harva vilgub) exophthalmos (exophthalmia) Eye läike. Türotoksikoosiga patsiendil nägu muutub ärevuse, üllatuse, viha väljenduseks. Silmalaugude mittetäieliku sulgemise tõttu ilmnevad patsientidel kaebused "liiva silmades", kuivus ja krooniline konjunktiviit. Development of silmaümbruse turse ja periorbitaalset koe kinnikasvamist silmamuna ja tõrjudes nägemisnärvi, põhjustades vaatevälja defektid, silmasisese rõhu suurenemine, silmavalu, ja mõnikord täielik nägemise kadu.

Närvisüsteemi täheldatakse türeotoksikoosi vaimse ebastabiilsuse: lihtne erutuvus, ärrituvus ja agressiivsus, ärevus ja rahutus, muutlikkus meeleolu, keskendumisraskused, nutt. Uni on häiritud, depressioon areneb ja tõsiste juhtude korral püsivad patsiendi meele ja isiksuse muutused. Tirotoksikoos näib tihtipeale väljaulatuvate käte sõrmede trahvi värisemist (värisevat). Tiretoksikoosi tõsise treemoriga võib tunda kogu keha ja raskendada rääkimist, kirjutamist ja liigutuste tegemist. Tüüpilised proksimaalne müopaatia (lihaste nõrkus), mahu vähendamiseks lihaskond ülemise ja alumise jäsemed, patsient on raske tõusta toolilt, kus kükitades seisukoht. Mõnel juhul suurenevad kõõluste refleksid.

Püsiva türotoksikoosi korral leukeeritakse luukudest liigse türoksiini, kaltsiumi ja fosfori toimel luu resorptsiooni (luukoe hävitamise protsess) ja osteopeenia sündroomi (luumass ja luutihedus vähenemine) tekkimisel. Luud on valud, sõrmed võivad olla trummipulgad.

Seedetrakti osaks saavad patsiendid kõhuvalu, kõhulahtisus, ebastabiilne väljaheide, harva iiveldus ja oksendamine. Raske haiguse korral suureneb türeotoksiline hepatoos järk-järgult - maksa rasvenev degeneratsioon ja tsirroos. Mõne patsiendi raske türetoksikoosi puhul on kaasnenud kilpnäärme (suhteline) neerupealiste puudulikkus, mis avaldub naha hüperpigmentatsioonil ja keha avatud aladel, hüpotensioon.

Türotoksikoosiga seotud munasarjade düsfunktsioon ja menstruaaltsükli häired esinevad harva. Premenopaus naistel võib esineda menstruatsiooni sageduse ja intensiivsuse vähenemine, fibrotsüstilise mastopaatia areng. Mõõdukas türotoksikoos võib vähendada rasestumisvõimet ja raseduse võimalust. TSH retseptorite antikehi, mis stimuleerivad kilpnääret, võib transplatsentaalselt üle anda haigele naisele, kellel on difuusne toksiline goiter lootel. Selle tulemusena võib vastsündinule tekkida mööduv neonataalne türotoksikoos. Meestel türotoksikoos on sageli kaasas erektsioonihäired, günekomastia.

Kui türotoksikoos on nahk pehme, niiske ja sooja, puuduvad mõnedel patsientidel vitiligo, naha voldikute tumenemine, eriti küünarvarv, kael, alaselja, küünte kahjustus (kilpnäärme akropaatia, onühholüüs), juuste väljalangemine. 3-5% -l türeotoksikoosiga patsientidest tekib pretabiaalne mükseedeemia (naha turse, induratsioon ja erüteem jalgadel ja jalgadel, mis sarnaneb apelsini kooriga ja millega kaasneb sügelus).

Difuusne toksiline goiter on kilpnäärme ühtlane laienemine. Mõnikord suureneb raua sisaldus oluliselt ja mõnikord võib see beebi puududa (25-30% haiguse juhtumitest). Haiguse raskus ei sõltu koerte suurusest, kuna kilpnäärme väikese suurusega on võimalik türotoksikoosi raske vorm.

Tüsistused

Türotoksikoos ähvardab tüsistusi: kesknärvisüsteemi tõsised kahjustused, südame-veresoonkonna süsteem (türeotoksiline süda), seedetraktist (türotoksilise hepatoosi tekkimine). Mõnikord võib tekkida türotoksiline hüpokaleemiline paralüüsi halvatus koos äkiliste, korduvate lihasnõrkuste episoodidega.

Türotoksikoosi seerumi türotoksikoosi areng võib olla keeruline türeotoksilise kriisi kujunemise kaudu. Türeotoksilise kriisi peamised põhjused on sobimatud türeostaatiliste, radioaktiivse joodi või kirurgilise sekkumise, ravi katkestamise, nakkushaiguste ja muude haiguste korral. Türotoksiline kriis ühendab raske türetoksikoosi ja kilpnäärmepärgu puudulikkuse sümptomid. Kriisiga patsientidel on enne psühhoosi märkimisväärselt närviline ärrituvus; tugev motoorne rahutus, mida asendab apaatia ja desorientatsioon; palavik (kuni 400 ° C); südamevalu, sinus tahhükardia südame löögisagedusega rohkem kui 120 lööki. minutis; hingamispuudulikkus; iiveldus ja oksendamine. Kodade virvendusarütmia, suurenenud pulssirõhk, võib tekkida südamepuudulikkuse sümptomite suurenemine. Suhteline neerupealiste puudulikkus ilmneb naha hüperpigmentatsioonil.

Toksiliste hepatooside tekkimisel muutub nahk kollaseks. Surmajuhtumite türotoksilises kriisis on 30-50%.

Diagnostika

Patsiendi objektiivne staatus (välimus, kehamass, naha seisund, juuksed, küüned, kõneliikumine, impulsi mõõtmine ja vererõhk) võimaldavad arstil eeldada kilpnäärme olemasolevat hüperfunktsiooni. Endokriinse oftalmopaatia ilmsete sümptomitega on tiürotoksikoosi diagnoos peaaegu ilmne.

Kui kahtlustatakse türotoksikoosi, on vaja määrata kilpnäärme (T3, T4) kilpnäärme hormoonide taset, hüpofüüsi (TSH) kilpnääret stimuleerivat hormooni ja vereseerumi hormoonide vabu fraktsioone. Difuusne mürgine koor tuleb eristada teistest haigustest, mis hõlmavad türotoksikoosi. Vere ensüümi immuunanalüüsi (ELISA) abil määratakse tsirkuleerivate antikehade esinemine TSH retseptorite, türeoglobuliini (AT-TG) ja kilpnäärme peroksüdaasi (AT-TPO) suhtes. Kilpnäärme ultraheliuuringu meetod määrab selle difuusne tõus ja muutused ehhogeensuses (autoimmuunpatoloogia iseloomulik hüpohegeensus).

Tuvastage funktsionaalselt aktiivne nääri koel, määrake näärme kuju ja maht, sellel on sõlmede olemasolu, mis võimaldab kilpnäärme stsintigraafiat. Türotoksikoosi ja sisesekretaanse silmahaiguse sümptomite ilmnemisel ei ole stsintigraafia vajalik, vaid seda tehakse ainult juhtudel, kui on vaja diferentseeruda mürgine siidrit teistest kilpnäärme patoloogiatest. Hajuvat mürgine koorija puhul saadakse kilpnäärme kuju, millel on suurem isotoobi imendumine. Refleksomeetria on kahte meetod kilpnäärme funktsiooni määramiseks, mis mõõdab Achilleuse kõõluse refluksi aega (iseloomustab kilpnäärme hormoonide perifeerset toimet - türotoksikoosiga lühendatakse).

Ravi

Türotoksikoosi konservatiivne ravi hõlmab antitorheidravimite võtmist - tiavasool (merkatsool, metisool, türosool) ja propüültiorouratsiil (propitsüül). Nad võivad akumuleeruda kilpnäärmetes ja pärssida kilpnäärmehormoonide tootmist. Ravimite annuse vähendamine toimub rangelt individuaalselt, sõltuvalt türeotoksikoosi tunnuste kadumisest: impulsi normaliseerimine (kuni 70-80 lööki minutis) ja pulssirõhk, kehakaalu suurenemine, värisemise puudumine ja higistamine.

Kirurgiline ravi hõlmab kilpnäärme peaaegu täielikku eemaldamist (kilpnäärme türeoektoomia), mis põhjustab postoperatiivse hüpotüreoidismi seisundit, mis kompenseeritakse ravimitega ja kõrvaldab türotoksikoosi. Kirurgilised näpunäited on allergiliste reaktsioonide suhtes ettenähtud ravimite puhul, vere leukotsüütide taseme püsiv vähenemine konservatiivse ravi korral, suur seent (kõrgem kui III klass), kardiovaskulaarsed häired, merkatsoolil esinev selgesti väljendunud goiteriefekt. Türotoksikoosi operatsioon on võimalik alles pärast patsiendi haigusseisundi meditsiinilist hüvitamist, et vältida türeotoksilise kriisi tekkimist varajases operatsioonijärgses perioodis.

Ravi radioaktiivse joogiga on üks peamisi difusioonikoormuse ja türotoksikoosi ravimeetodeid. See meetod on mitteinvasiivne, peetakse efektiivseks ja suhteliselt odavaks, ei põhjusta kilpnääre operatsiooni ajal tekkivaid tüsistusi. Radioaktiivse joodi ravi vastunäidustused on rasedus ja imetamine. Radioaktiivse joodi isotoop (I 131) akumuleerub kilpnäärme rakkudes, kus see hakkab lagunema, tekitab türotsüütide lokaalse kiiritamise ja hävitamise. Raadioteraapia toimub kohustusliku haiglaraviga spetsialiseeritud osakondades. Hüpotüreoidismi seisund tavaliselt areneb 4-6 kuu jooksul pärast joodi ravimist.

Rasedatel naistel esineb difuusne toksiline seent, peab rasedust juhtima mitte ainult günekoloog, vaid ka endokrinoloog. Hügieenilise toksilise goobi ravi raseduse ajal viiakse läbi propüültiouuratsiiliga (see ei pruugi platsentaa halvasti tungida) minimaalses annuses, mis on vajalik vaba türoksiini (T4) koguse säilitamiseks normaalse ülempiiri piires või veidi üle selle. Raseduse kestuse pikenemisega väheneb türostaatiliste haiguste vajadus ja enamik naisi 25-30 nädala pärast. raseduse ravim ei võta enam. Pärast sünnitust (pärast 3-6 kuud) tekivad tavaliselt türeotoksikoosi retsidiiv.

Türotoksilise kriisi ravi hõlmab intensiivravi türeostaatiliste suurte annustega (eelistatavalt propüültiouuratsiiliga). Kui patsiendil ei ole võimalik ravimit iseseisvalt võtta, manustatakse seda nasogastrilise toru abil. Lisaks määratakse glükokortikoidid, β-blokaatorid, detoksikatsiooniravi (hemodünaamika kontrolli all) plasmaphereese.

Prognoos ja ennetamine

Prognoos on ravi puudumisel ebasoodne, kuna türeotoksikoos põhjustab järk-järgult südame-veresoonkonna puudulikkust, kodade virvendust ja keha vähenemist. Kui kilpnäärme funktsioon normaliseerub pärast türotoksikoosi ravimist - haiguse prognoos on soodne - enamikul patsientidel on kardiomegaalia regressioon ja taastatakse siinusrütm.

Pärast türotoksikoosi kirurgilist ravi võib tekkida hüpotüreoidism. Türotoksikoosiga patsiendid peaksid vältima insolatsiooni, joodi sisaldavate ravimite ja toidu kasutamist.

Türotoksikoosi raskete vormide väljaarendamist tuleks vältida, suurendades kilpnääre saavate patsientide kliinilist jälgimist ilma selle funktsiooni muutmata. Kui ajalugu viitab patoloogia perekondlikule iseloomule, tuleb lapsi jälgida. Ennetava meetmena on oluline läbi viia kroonilise infektsioonikoha tugevdav ravi ja ümberkorraldamine.

5. Difuusne toksiline goiter (türotoksikoos): etioloogia, kliiniline esitus, diagnoos, ravi, operatsioonijärgsed näidustused.

Hajuv mürgine koorik on organispetsiifiline autoimmuunhaigus, mida iseloomustab kilpnäärme hormoonide tootmisel püsiv patoloogiline tõus - reeglina hajutatult suurenenud kilpnäärmehaigused, mis järgnevalt rikuvad kesknärvisüsteemi erinevate organite ja süsteemide, peamiselt kardiovaskulaarse süsteemi funktsionaalset seisundit. Haigus mõjutab naisi 5-10 korda sagedamini kui meestel.

Haigusmürgistuse leviku arendamisel on peamine roll geneetilisel eelsoodumusel, st geneetilises materjalis teatud histoloogilise kokkusobivuse geenide olemasolu. Haiguse esile kutsumiseks on stress, infektsioon, insolatsioon jne.

Hajutatu toksilise goobi päriliku olemuse olemasolu kinnitab asjaolu, et 15% patsientidest on sama patoloogia sugulased. 50% -l patsiendi sugulastel tuvastatakse vereliistakute antikehad.

Kuna hajuv toksiline struur suurendab kilpnäärme hormoonide tootmist, tekib türeotoksikoos, mille ulatus mõjutab haiguse kliiniliste ilmingute tõsidust.

Türoidhormoonide hulga suurenemine veres põhjustab nende patoloogilist mõju paljudele organitele ja kehasüsteemidele. Kõigepealt kannatab kardiovaskulaarne süsteem.

Iseloomustab südame "türeotoksiline" areng, mille käigus tekib tema düstroofia. Kliiniliselt ilmneb see patoloogia pideva siinuskahhhhhhhhhia, ekstrasüstoolide väljanägemise, arütmia arenguga, mis võib olla paroksüsmaalne või konstantne, suureneb pulssirõhk, enamikul juhtudel täheldatakse süstoolset hüpertensiooni. Lisaks kardiovaskulaarsele süsteemile mõjutab ka kesknärvisüsteem. Tema kahjustuste sümptomid on järgmised: pisaravus, ärrituvus, emotsionaalne labiilsus, liikumine muutub tujukaks, esineb väljaulatuvate käte sõrmede värisemine - Marie sümptom ja kogu keha värtus.

Kataboolse sündroomi areng on kliiniliselt väljendunud progresseeruva kehakaalu vähenemisega, keha temperatuur tõuseb subfebriilide hulka. Söögiisu suureneb tavaliselt, on higistamine, lihaste nõrkus.

Lisaks tekib osteopeenia areng (luude mineraliseerumise vähenemine). Sageli kurdavad patsiendid rabenud küünte ja juuste väljalangemist. Seedeelundite funktsioon on häiritud, mis väljendub häiritud väljaheites, kõhuvalu ilma selge lokaliseerimisega. Haiguse progresseerumisel ilmnevad iseloomulikud silma sümptomid.

Sümptom Gref - ülemine silmalaug tõuseb üles, vaadates üles iirise.

Kocheri sümptom - vaadates alla, jääb ka ülemine silmalaug ka iirise maha.

Moebiuse sümptom - patsient ei suuda oma pilku hoolikalt asetseval objektil kinnitada.

Geoffroy sümptom - patsiendi otsimisel kortsus tema otsaesine.

Sümptom Stelvaga - haruldane blink.

Dalrymple'i sümptom - silmatilg on laienenud, diafragma ja ülemise silmalaugude vahele on märgitud valge skleraarjoon.

Sümptom Rosenbach - väike silmade värisemine on suletud. Kõigi eespool nimetatud sümptomite patogeneesi peamine seos on see, et silmade vegetatiivne innervatsioon on häiritud.

Tundlikul hajuvas toksilises koeruses on kilpnäärme suuruse suurenemine, mida saab määrata kas palpeerumisega selle väikese suurenemise korral või kaela uurimisega, mis on võimalik selle suuruse piisavalt suurte suurenemistega.

Maailma Tervishoiuorganisatsiooni (1994) liigitus, mille järgi on eristatud III näärme laienemise astmed:

0 kraad - no goiter.

I klass - goiter ei ole uurimisel nähtav, kuid palpeeritakse. Samal ajal ei tohi tema aktsiate suurus olla suurem kui käe pöidla distaalse falanki suurus;

II aste - koer on nähtav kontrollimisel.

Lisaks nendele sümptomitele esineb funktsiooni halvenemine ja teised organismi sisesekretsiooni näärmed. Naistel on menstruaaltsükli rikkumine.

Meestel täheldatakse günekomastia. Samuti võib areneda fibrotsüütide mastopaatia. Samuti on kahjustunud neerupealiste funktsioon, mis väljendub suhtelise neerupealiste puudulikkuse korral.

Mõnel juhul täheldatakse vastsündinutel hajunud mürgine koorik. See on võimalik, kui haigus on täheldatav emadel. Vastsündinutel on kahjustused.

Esimeses vormis on haiguse sümptomid täheldatud lastel sündides: kehakaalu vähene, tahhükardia, lihaste hüpotensioon, kehatemperatuuri tõus. Selle hajutu toksilise goobi selle vormi arengut selgitab emalt lapsele antikehade ülekandmine platsentasse.

Vastsündinud hajunud toksilise goobi teine ​​vorm ilmub 3-6 kuu vanuselt. Sellisel juhul on haiguse käik tavaliselt väga keeruline ja 20% juhtudest lõpeb lapse surmaga. Kui laps elab, on tal enamikul juhtudel ajukahjustus.

Haigusmürgistuse diabeedi kinnitamiseks on vaja teha kilpnäärme hormoonide vereanalüüsi. Samal ajal on kilpnäärme stimuleeriva hormooni hulga vähenemine ja tiroksiini (T4) ja trijodotüroniini (T3) samaaegne suurenemine. Hingamisprotsessi olemasolu ja selle suuruse määramiseks tehakse kilpnäärme ultraheli.

Kui kilpnäärme kogumaht ületab 45 cm3, on vaja selle haiguse kirurgilist ravi läbi viia. Vastavalt kilpnäärme stsintigraafia tunnistusele.

Diagnoosi tegemisel on vaja kaaluda koerte suurust, selle raskust ja kaasnevate haiguste esinemist. Hajus toksiline koor on kolme raskusastmega: kerge, mõõdukas ja raske.

Kerge raskusega diagnoositakse, kui esinevad järgmised sümptomid: südame löögisagedus on 80-120 lööki minutis, väljendub patsiendi kehakaalu langus, käte värisemine on kerged, tulemuslikkuse vähene vähenemine.

Keskmine raskusaste iseloomustab järgmised kriteeriumid: südamelöökide arv on 100-120 lööki minutis, impulsi rõhk suureneb, kaalulangus ületab 10 kg ja tulemus on vähenenud.

Raske türotoksikoos: südame löögisagedus on üle 120 löögi minutis, on esile tõstetud kodade virvendusarütmia, väljenduvad vaimsed häired, detekteeritakse siseelundite degeneratsiooni, kehakaalu vähenemine (üle 10 kg) ja töövõime kaotus.

Haigusmürgistundlikkuse raskusaste on järgmine, mille tõttu diagnoosimine on vähem keeruline. Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse haiguslooduse subkliinilist, ilmset ja keerulist tüüpi.

Subkliinilist kurssi iseloomustavad kustutatud kliinilised sümptomid. Selle ravikuuri diagnoosimisel kasutatakse hormoonide vereanalüüside laboratoorseid meetodeid. See määrab kindlaks türoksiini ja trijodotüroniini normaalse sisalduse, kilpnäärme stimuleeriva hormooni tase väheneb.

Kui hajutatute toksiliste gofüüride manifesteeriv liik iseloomustas ereda kliinilise pildi.

Vereanalüüsides määratakse kilpnääret stimuleeriva hormooni vähenemine, kuni selle täieliku puudumiseni, kilpnäärmehormoonide tase suureneb.

Komplitseeritud kulgu iseloomustab südame rütmi kliiniliste sümptomite järgimine kodade virvendusarütmia kujul, südamepuudulikkuse sümptomid, suhtelise neerupealiste puudulikkus, siseorganites esinevad düstroofilised muutused, patsiendi vaimne seisund on teravalt häiritud ja kehas on täheldatav kehakaalu alanemine.

Erinevad hajureostuskoera ravimite ja kirurgiliste raviviiside vahel. Narkootikumide ravi hõlmab antitorheidravimite kasutamist, ravi radioaktiivse joogiga. Kirurgilise ravi korral tuleb läbi viia preoperatiivne ettevalmistus, mis koosneb türeostaatiliste vahendite määramisest.

Türostaatika hulka kuuluvad Mercazolil, Tiazool, Karbimasool. Türostaatilised ravimid, eriti merkazoliil ja propüültiouuratsiil, blokeerivad kilpnäärme hormoonide sünteesi ja mõjutavad ka rakulist immuunsust.

Propüültiouuratsiili toimemehhanismide erinevus on võime transformeerida intrüroidhormooni tootmise protsessi triiodotiüroniini moodustumiseni, millel on madalam bioloogiline aktiivsus kui türoksiini.

Esialgu kasutatakse ravimi suured annuseid (20... 40 mg päevas). Tulevikus tuleb minna säilitusannusele (5... 15 mg päevas).

Türostaatika on tavaliselt ette nähtud koos? -Adrenoblokkeritega, nagu anapriiliin (80-120 mg / päevas) ja atenolool (50-100 mg / päevas). Selle ravigrupi väljakirjutamise eesmärk on tahhükardia ja autonoomsete sümptomite leevendamine. Lisaks sellele soodustavad β-adrenoblokaatorid ja türeostaatika ka türoksiini konversiooni triiodotüroniiniks.

Pärast 3-4-nädalast ravimiarvestust jõuab türeoidhormoonide tase normaalsetesse väärtustest, st moodustub eutüreoidismi seisund.

Pärast selle seisundi saavutamist vähendatakse türostaatiliste annuste järkjärgulist vähendamist. Samal ajal määrati ravim L-türoksiini.

Selle annus on 50-75 mikrogrammi päevas. See ravim on ette nähtud eutüreoidismi seisundi säilitamiseks. Selliste ravimitega ravi säilitusannuses kestab 1,5 kuni 2 aastat. Seejärel lõpetatakse ravimi teraapia täielikult ja patsient on endokrinoloogi järelevalve all, sest on olemas türotoksikoosi kordumine.

Türeostaatilised ravimid võivad põhjustada tüsistusi, millest kõige ohtlikum on agranulotsütoos. Selle tüsistuse vältimiseks on vajalik ravi kontrollida: teha vereanalüüse, eriti esimese kolme kuu jooksul alates türeostaatilise ravi algusest.

Selle aja jooksul tehakse vereanalüüs iga 7-10 päeva järel ja seejärel iga 3-4 nädala järel. Kui leukotsüütide arv väheneb 3 x 109 / l ja alla selle, on vajalik türeostaatiliste ravimite võtmine kohe lõpetada.

Tavaliselt areneb agranulotsütoosi seisund dramaatiliselt, mis ilmneb kliiniliselt kõrge palaviku, düspeptiliste häirete ilmnemise ja kurguvalu. Suhteline neerupealiste puudulikkuse tekkimise korral kasutage glükokortikoide määramist.

Teine meetod türotoksikoosi raviks on radioaktiivse joodi 131J kasutamine. Kasutatakse kilpnäärme lokaalse kiiritust, kus radioaktiivne jood siseneb kudedesse.

Seal laguneb see koos A-osade moodustamisega, mis suudavad tungida nääri paksusini vaid 2 mm. Ravi radioaktiivse joodiga on absoluutne vastunäidustus. Selline vastunäidustus on rasedus ja imetamine. Kui seda tüüpi ravi sai reproduktiivse vanuse saanud naine, siis pärast ravi katkestamist peaks ta 1 aasta jooksul kasutama kontratseptiivseid meetodeid. Reproduktiivse vanuse mehed peaksid 120 päeva jooksul kasutama rasestumisvastaseid vahendeid.

Raseduse ajal difuusse toksilise seerumi arengu korral väheneb türeostaatiliste ravimite annus, kuna suurtel annustel võib olla lootele patoloogiline toime. Tavaliselt määratakse propüültiouuratsiil, mis väheneb, kui merkatsoliil tungib platsentaarbarjääri sisse ja sellel ei ole peaaegu mingit patoloogilist mõju lootele. L-türoksiini kasutamine raseduse ajal difuusse toksilise struriidi ravis ei ole välja kirjutatud, sest selle kasutamine nõuab kilpnäärme preparaatide annuse suurendamist, mis avaldab ebasoodsat mõju lootele. Hingamisteede toksiline rütmihäire kirurgiline ravi on võimalik ainult II või III trimestri rangete näidustuste kohaselt. Mõnel juhul on kirurgiline ravi vajalik.

Sellisteks nähtudeks on tiurotoksikoosi sagedased retsidiveerumid jätkuva ravimi teraapia taustal, türostaatilise rühma ravimite talumatus, kilpnäärme koe sõlme esinemine ja nohu külgne asukoht.

Kirurgilise ravi puhul on ka vastunäidustusi. Need on järgmised: müokardiinfarkt viimase 2 kuu jooksul, insult, pahaloomulised kasvajad, mis paiknevad väljaspool kilpnääret. Operatsiooni käigus tehakse tavaliselt kilokardiogilli resektsioon, mis on tavaliselt vahekorras olemus. Enamikul juhtudel on kilpnäärme vasaku käe mass umbes 5 g.

Täiendav Artikleid Kilpnäärme

Inimese keha seisund on suuresti määratud teatud hormoonide tasemega.Näiteks on vererõhu indikaatorid tihedalt seotud reniini nimetusega hormooniga.

Duphaston veritsuks: kuidas võtta ja kas Duphaston võib põhjustada verejooksu

Sisu
Arstid määravad sageli naistele emaka verejooksu ravimi Duphastoni. Ravim kuulub hormonaalsete ainete rühma, on saadaval tablettidena.

Üks hormoone, mille abil aju reguleerib süsteemi reproduktiivorganite aktiivsust, on folliikuleid stimuleeriv hormoon või FSH. Seetõttu on reproduktiivsüsteemi selge ja hästi koordineeritud töö jaoks väga oluline, et selle hormooni kogus oleks normaalne.