Põhiline / Uuring

Naiste hüperandrogeensuse sümptomid ja ravi

Hüperandrogeensus on endokriinne haigus, mis on tingitud meeste suguhormoonide suurenenud sekretsioonist naise kehas. Androgeene toodavad munasarjad ja neerupealised. Sõltuvalt patoloogia esmastest põhjustest võivad kliinilised sümptomid varieeruda.

Pathogenesis

Hüperandrogeensus naistel põhjustab luteiniseeriva hormooni sekretsiooni hüpofüüsi, mis blokeerib folliikuleid stimuleerivate hormoonide ja östradiooli vabanemist. Selle tulemusena katkeb folliikulite küpsemise protsess, munarakk ei vabane (anovulatsioon). Kõrge androgeenide tase aitab kaasa munasarjade (polütsüstiliste munasarjade sündroom) mitme tsüsti moodustamisele.

Meeste hormoonid vähendavad perifeersete kudede vastuvõtlikkust insuliinile, see suurendab vere glükoosisisaldust, halvendab glükoositaluvust, süsivesikute ainevahetust ja II tüüpi diabeedi arengut.

Klassifitseerige tõeline ja idiopaatiline hüperandrogenism. Esimesel juhul suureneb naissoost androgeenide tase veres ja teisel juhul suureneb perifeerse koe retseptorite tundlikkus meeste hormoonide suhtes.

Patoloogia põhjused

Mis on hüperandrogeensus ja miks see esineb? Selle haiguse peamised põhjused on järgmised:

  • kasvajad, neerupealiste metastaasid;
  • vigastuste, kasvajate, aju põletikuliste haiguste põhjustatud hüpotaalamuse-ajuripatsi regulatsiooni rikkumine;
  • munasarja kasvajad: luteoom, tech;
  • Androgeense sündroom - neerupealiste koorega kaasasündinud patoloogia, mille puhul on suurenenud testosterooni tootmine.

Naistel põhjustavad hüperandrogeensuse põhjused hormonaalse tasakaalu, reproduktiivse süsteemi toimet ja keha metaboolseid protsesse.

Munasarjade hüperandrogeensuse sümptomid

Haigus on munasarjade ja neerupealiste teke - olenevalt elundist, mis hakkab intensiivselt androgeene tootma. Munasarjade hüperandrogeensus tekib enamikul juhtudel polütsüstiliste munasarjade sündroomi taustal, harvemini põhjustavad hormoonide tekitanud kasvajad patoloogiat.

PCOS-i iseloomustavad menstruaaltsükli häired, viljatus ja androgeenide sisalduse suurenemine veres. Tüdruku näitaja muutub meessoost, juuksed hakkavad näol ja kehal kasvama, talje ja rindkere suurus suureneb, rasvakiht ladestub alakõhus. Raku näärmete töö on katki, seborröa, akne, mis ei ole ravitav. Reie nahal ilmuvad tuharad venitusmärgid. Uneapnoe (hingamine) põhjustab unetust.

Fotol naine, kellel on iseloomulikud hirsutismi tunnused.

Hüperargrogenismi iseloomulikud sümptomid PCOS-is on premenstruaalse sündroomi ilmnemine. Naised muutuvad ärritumatuks, nende meeleolu muutub sageli, nad tunnevad muret migreeni pärast, intensiivse kõhuvalu, turse ja piimanäärmete tundlikkuse pärast.

Munasarjad on 2-3 korda suuremad, nende kapsel paksub. Elundi sees leitakse mitu tsüstilist koosseisu. Hormoonide tasakaalu häired põhjustavad emaka endomeetriumi paksenemist ja hüperplaasiaid, muutused muutuvad pikemaks, rikkaks, verehüüvete vabanemisega.

Neerupealiste hüperandrogeensuse sümptomid

Selline virilisatsioon areneb androgeenialdi sündroomi taustal. See on pärilik haigus, mis põhjustab androgeenide suuremat sekretsiooni neerupealise koorega. Orgaanilise ensüümi kaasasündinud defitsiit kuni teatud punkti kompenseerib keha, kuid kui paljud tegurid puutuvad kokku, tekib hormonaalset tasakaaluhäire. Rasedus, raske stress, seksuaalse aktiivsuse tekkimine võib sellist haigusseisundit põhjustada.

Neopreeni tüüpi hüperandrogeensuse põhjuseks võivad olla hormooni tootvad tuumorid, Cushingi tõbi, hüperprolaktineemia, akromegaalia. Kortikaalse kihi retikulaarse tsooni vähirakud tekitavad "nõrku" androgeene. Metabolismi protsessis muunduvad meessuguhormoonid aktiivsemaks vormiks ja muudavad naise üldist hormonaalset tausta. Rasvumine aitab neid protsesse kiirendada.

Neerupealiste hüperandrogenism põhjustab munasarjades tsüklilisi häireid, suurendades östrogeeni, folliikulite kasvu ja küpsemise inhibeerimist, menstruaaltsükli häirimist ja menstruatsiooni lõpetamist. Ovulatsiooni protsess ei toimu, naine ei saa rasestuda ja last kannata.

Neerupealise tekke hüperandrogeensuse sümptomid tüdrukutes:

  • Välise suguelundite deformeerumine sündides on raske kindlaks teha lapse soo (naise hermafrodüütilisus);
  • aeglane seksuaalne areng, menarhia algab 15-16-aastastel, menstruaaltsükkel on ebaregulaarne ja sellega kaasneb rohkearvuline verekaotus;
  • noorukieas tüdrukutel täheldatakse hirsutismi tunnuseid: näo ja keha juuksed kasvavad nagu mehed;
  • akne, seborrea, naha pigmentatsioon;
  • rinnanäärmete osaline atroofia;
  • kliitori suuruse suurenemine;
  • alopeetsia - juuste väljalangemine peas;
  • muutuv kuju: kitsad puusad, laiad õlad, vähene kasv;
  • karm hääl.

Reproduktiivse vanuse naistel põhjustab neerupealiste hüperandrogenism raseduse varajast lõpetamist. Selle põhjuseks on emaka kasvu katkestamine defektse kollase keha moodustumise tõttu. Enamikus tüdrukutes on menstruaal- ja sünnitusfunktsioon täielikult häiritud, viljatus areneb ja seksuaalhäire suureneb. Hirsutism on nõrk, kehaehitus ei muutu, metaboolsed protsessid ei ole häiritud.

Segatud hüperandrogeensuse tüüp

Hyperandrogenism segatud Genesis on ilmnenud haiguse munasarjade ja neerupealiste vormid. Polütsüstilised munasarjad ja androgeense sündroomi nähud leiavad naistel.

Segatüüpi haiguse ilmingud:

  • akne;
  • venitusarmid;
  • kõrge vererõhk;
  • rasvumine;
  • menstruaaltsükli rikkumine, amenorröa;
  • tsüstid munasarjades;
  • viljatus, raseduse varajane lõpetamine;
  • glükoositaluvuse või kõrge veresuhkru taseme häired;
  • madala tihedusega lipoproteiinide kõrge sisaldus.

Hüperandrogeensus võib põhjustada neerupealiste koore, munasarjade või aju mõjutavaid süsteemseid haigusi, mis mõjutavad ainevahetust. Need on hüpofüüsi adenoomid, anorexia nervosa, skisofreenia, 2. tüüpi diabeet, akromegaalia, prolaktinoom.

Perifeerne ja keskne hüperandrogeensus

Kesknärvisüsteemi kahjustuste, põletikuliste, nakkushaiguste või keha mürgistus, hüpofüüsi gonadotropiliste hormoonide sekretsiooni, mis vastutavad luteiniseeriva ja folliikuleid stimuleeriva hormooni tootmise eest, saab alla suruda. Selle tulemusena on munasarja folliikulite küpsemise protsess ja suguhormoonide süntees häiritud, suureneb androgeenide tootmine.

Naistel avastatakse polütsüstoosi, munasarja düsfunktsiooni, menstruaaltsükli häirete, nahalööbete, PMS-i sümptomeid.

Perifeerne hüperandrogeensus on põhjustatud naha ensüümi, 5-α-reduktaasi rasvtõve, mis muundab testosterooni aktiivsemaks androgeenset dihüdrotestosterooni, aktiivsusega. See toob kaasa erineva raskusastme hirsutismi, akne vulgariside välimuse.

Hüperandrogeensus raseduse ajal

Rasedatel naistel põhjustab androgeenide suurenenud sisaldus spontaanset abordi. Kõige ohtlikumad kuupäevad on esimesed 7-8 ja 28-30 nädalat. Loote emakasisesed hüpoksiad esinevad 40% patsientidest, sagedamini esineb see kolmandas trimestris. Teine komplikatsioon on hiline toksoos, mis halvendab neerufunktsiooni, suurendab vererõhku, suurendab keha turset.

Hüperandrogeensus raseduse ajal võib põhjustada amniootilise vedeliku enneaegset väljatoomist, keerulist tööjõudu. Hormonaalsete tasemete muutused kahjustavad lapse arengut, vastsündinud vereringet võib imetamine kahjustada ja emakasisest hüpotroofiat on täheldatud.

Hüperandrogeensus ja rasedus on abordi ja teiste komplikatsioonide ennetamiseks kiireloomulise hormoonravi põhjused. Naistel, kellel on esinenud abordi, raseduse katkemist, meeste hormoonide taseme tõusu, tuleb hoolikalt uurida raseduse planeerimise etapis.

Haiguse diagnoosimine

Diagnoos - hormoonide tasemega laboratoorsete uuringute tulemuste põhjal kehtestatud hüperandrogeensus. Kui naissoost polütsüstiliste munasarjade sündroom suurendab testosterooni, androsteendiini ja luteiniseeriva hormooni taset. FSH, prolaktiini, DHEA kontsentratsioon veres ja 17-KS-i sisaldus uriinis säilib normaalses vahemikus. LH / FSH suhe suurenes 3-4 korda. Hormoonist sõltuvate munasarjade kasvajate puhul veres suureneb testosterooni ja prolaktiini sisaldus märkimisväärselt.

Haiguse segatud vormi iseloomustab testosterooni, LH, DHEA-C vähene tõus veres ja 17-KS-d uriinis. Prolaktiini kontsentratsioon on normaalne ja östradiool ja FSH vähenevad. LH / FSH suhe on 3,2.

Hüdroindrogeensuse esmase põhjuse kindlakstegemiseks tehakse katseid deksametasooniga ja inimese kooriongonadotropiiniga. Positiivne testi tulemus CG-ga kinnitab munasarjade polütsüstilist kahjustamist, mis põhjustab hormonaalset tasakaalutust. Negatiivne vastus viitab hüperandrogeensuse neerupealistele.

Abraham'i test võimaldab neerupealise genereerimise haiguse avastamist sünteetiliste glükokortikoidide kasutuselevõtuga, pärsitakse ACTH-i sünteesi eesmise hüpofüüsi korral, mis peatab neerupealise koorega stimulatsiooni. Kui tulemus on positiivne, on neerupealiste hüperandrogenism, negatiivne vastus võib olla kortikaalse kasvaja tunnuseks.

Lisaks tehakse munasarjade ultraheli, et tuvastada tsüstid, muutused elundi suuruses ja struktuuris. Elektroentsefalograafia, MRI, aju CT skaneerimine on näidatud hüpofüüsi kahtluse korral.

Ravi meetodid

Ravi määratakse iga patsiendi jaoks individuaalselt. Androgeeni retseptori blokaatorid vähendavad meessuguhormoonide toimet nahale, munasarjadele (Flutamiid, Spironolaktoon). Androgeeni sekretsiooni inhibiitorid inhibeerivad testosterooni tootmist endokriinsete näärmetega (tsiproteronaatsetaat). Need vahendid taastavad hormoonide tasakaalu, kõrvaldavad patoloogia sümptomid.

Neerupealiste hüperandrogeensust kompenseerivad glükokortikoidid, mis pärsivad androgeenide liigset sisaldust. Naistel on ette nähtud deksametasoon, prednisoon ja need võetakse raseduse ajal, kui oodataval emal on kõrgem testosterooni tase. Eriti tähtis on õigeaegselt ravida tüdrukuid, kellel on kaasasündinud androgeaalsed sündroomid. Arst määrab ravimi annuse ja kestuse.

Hüpertrogeensuse hormonaalne ravi viiakse läbi glükokortikosteroidide, kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide (Diane-35), GnRH agonistidega. Sellised ravimid ravivad munasarjade tekke kergekujulist hüperandrogeensust, PCOS-i.

Ravimiteta ravi

Hormonaalse tasakaalu taastamiseks soovitatakse naistel korrapäraselt mõõdukalt harjutada, loobuda halva harjumuse ja tervisliku eluviisi juurest. On oluline järgida toitu, teha tasakaalustatud toitumine, mis jätab välja kohvi, alkoholi, süsivesikuid, loomset rasva. Kasulik on süüa värskeid puuvilju, köögivilju, piimatooteid, dieetrit ja kala. Vitamiinide puuduse kompenseerimiseks võtke ravimpreparaate.

Rahvuskaupade ravi saab läbi viia ainult koos peamise raviga. Kõigepealt konsulteerige arstiga.

Hüperandrogeensus põhjustab häireid paljude elundite ja süsteemide töös, viib neerupealiste ja munasarja puudulikkuse, viljatuslikkuse ja II tüübi diabeedi tekkeni. Hirsutismi sümptomite ilmnemise vältimiseks on näidustatud nahalööbed, metaboolne sündroom, hormoonravi.

Hyperandrogenism sündroom naistel

Meestel ja naistel on organismis seksuaalsete omaduste eest vastutavad spetsiifilised hormoonid. Naistel on selles küsimuses oluline osa östrogeen ja meeste hulgas androgeenid. Endokriinsüsteemi patoloogia võib avalduda seksis steroidide tasakaalustamatuse tõttu. Seega põhjustab meestehormoonide ülemäärane tõus naistel hüperandrogenismi sündroomi. Mõnikord võib selle seisundi areng põhjustada steroidide liigset tootmist organismis, mõnikord ka nende suurt aktiivsust.

Androgeenid

Peamine androgeen on testosteroon. Lisaks sünteesitakse inimese kehas dihüdrotestosteroon, dehüdroepiandrosteroon, androsteenedioon, androsteenediol, androsteroon. Meeste ja poiste puhul toodavad androgeene peamiselt Leydigi rakud (munandites), naistel ja tüdrukutel, neerupealiste koorega ja munasarjades.

Testosterooni mõju kehale on väga mitmekesine ja mitmekülgne.

Androgeenid mõjutavad ainevahetust. Nad suurendavad valkude tootmist, parandavad kõiki anaboolseid protsesse. Lihase tugevus ja massi tõus.

Tänu nendele hormoonidele on glükoosi kasutamine täiustatud. Rakkudes suureneb energiaallikate kontsentratsioon ja veresuhkru tase väheneb.

Testosteroon aitab vähendada rasvkoe osakaalu kehas. See hormoon ja selle analoogid mõjutavad ka subkutaanse rasvkoe ümberjaotamist (meessoost tüüpi).

Androgeenid suurendavad luu mineraalset tihedust. Nad aitavad samuti vähendada aterogeense kolesterooli fraktsiooni taset. Siiski on nende toime verese lipiidide spekterile väiksem kui östrogeenil.

Testosteroon vastutab seksuaaltegevuse eest. Libido meestel ja naistel toetab täpselt androgeene.

Need hormoonid on seotud teatud käitumisreaktsioonide kujunemisega. Nad suurendavad agressiooni, otsustusvõimet ja ratsionaalsust.

Nad vastutavad meeste sekundaarsete ja esmaste seksuaalomaduste kujunemise eest:

  • munandite moodustumine, eesnääre, peenis;
  • meessoost skeleti moodustamine;
  • areola pigmentatsioon;
  • suurenenud higistamine;
  • habe ja vuntsakasvatus;
  • juuste kasvu kehas;
  • hääle kõvenemine;
  • alopeetsia (geneetilise eelsoodumuse juuresolekul).

Tüdrukutel ja täiskasvanud naistel vabanevad androgeenid väikestes kogustes. Igas vanuses on naistel nende hormoonide kontsentratsioon madalam kui meestel. Erinevus muutub märgatavaks emakasisese arengu etapis. Hüperandrogeensus naistel võib põhjustada paljusid patoloogiaid.

Üleandrogeenide sümptomid

Kui androgeen muutub liiga palju, siis häiritakse naissoost suguelundite aktiivsust. Need muutused võivad olla väljendunud ja peaaegu tundmatud. Hüperadervogeneesi märgid sõltuvad suguhormoonide kontsentratsioonist ja paljudest muudest teguritest. Olulised on haiguse põhjused, patsiendi vanus, pärilikkus.

Kui testosterooni on palju, ilmnevad viirilisuse nähud. Naine muutub nagu mees. Mida varem haigus tekib, seda rohkem on võimalik muuta.

  • kliitori suuruse suurenemine;
  • välise ja sisemise seksuaalsete huulte suurenemine;
  • suguelundude hingede lähemal;
  • piimanäärmete, põselihaste ja emaka atroofia (osaline);
  • menstruaalverejooksude ja munaraku küpsemise puudumine;
  • viljatus

Kui hüperandrogeensus tekib isegi sünnitusjärgsel perioodil, on tüdruk sündinud välistest suguelunditest, mis sarnanevad meeste struktuuridega. Mõnikord on lapse soo täpseks kindlaksmääramiseks vaja ultraheli diagnoosi ja geneetilist analüüsi.

Kui lapsepõlves tekib androgeenide liig, siis on varasem puberteet tõenäoliselt heteroseksuaalne.

Sel juhul, kui testosteroon on suhteliselt väike, kuid üle normi, siis täheldatakse noorukit vales puberteedis. Võib esineda reproduktiivse süsteemi rikkumised. Ka tüdrukud ilmselt:

  • meessuguuri moodustamine;
  • hääle kõvenemine;
  • akne areng;
  • hirsutism.

Täiskasvanud naistel võib hüperandrogeensuse sündroom põhjustada menstruatsiooni ja ovulatsiooni lõpetamist. Nendel patsientidel võib nende välimus muutuda - suurendada vööümbermõõdust, vähendada puusade ja tuharate mahtu. Kuid mehe funktsioone ja skeleti proportsioonid enam ei moodusta.

Kui naine on rase, siis võib testosterooni ja selle analoogide suur kontsentratsioon provotseerida spontaanset abordi. Sellisel juhul esineb katkemist emaka suuruse suurenemise lõpetamise tõttu.

Hüperandrogeensuse peamine sümptom

Enamik naisi on mures hirsutismi pärast - näo ja keha juuste liigne kasv. See on hüperandrogeensuse kõige olulisem sümptom, mis nõuab meditsiinilist abi. Hirsutismi tase määratakse spetsiaalse Ferrimen-Gallway visuaalse skaala järgi:

Selle skaala järgi ei võeta arvesse juuste kasvu käsivartes ja õlades, kuna need tsoonid on hormoon-sõltumatud.

Lisaks hirsutismi ilmingutele ei näita teatud arv naistel muid hüperandrogeensuse sümptomeid, kuid selle patoloogia tõttu kannatab suur hulk naisi. See on nn perekond (geneetiline) hirsutism, mis ei vaja ravi.

Millal arsti vaatama

Hüperandrogeensus naistel on üks kõige tavalisemaid endokriinseid patoloogiaid. Selle probleemiga patsiendid lähevad erinevatele arstidele. Nii saab eksamit alustada endokrinoloog, günekoloog, terapeut, dermatoloog, kosmeetik, trikoloog, psühhoterapeut ja seksoloog. Tütarlasi uurivad pediaatrid, laste endokrinoloogid ja günekoloogid.

Hüpertensiivsete naistega günekoloogid ravitakse menstruaaltsükli mitmesuguste ebaõnnestumiste, rasestumisvastaste ja rasedusprobleemide tõttu.

Kaebused:

  • menstruaaltsükli lühendamine;
  • sekretsioonide rohkuse vähenemine;
  • pikad ajavahemikud perioodide vahel;
  • menstruatsiooni puudumine üle kuue kuu (amenorröa);
  • raseduse puudumine regulaarse seksuaalelu taustal.

Naised tulevad kosmeetikutele (dermatoloogid, trikoloogid) paljude esteetiliste probleemide tõttu. Patsiendid on mures näo ja keha naha seisundi pärast, liigset juuste kasvu kehas, kiilaspäisust, higistamist.

Kõige tüüpilisem hüperandrogenism:

  • hirsutism (juukse kasv androgeensõltuvates tsoonides);
  • kiilaste plaastrite välimus;
  • liigne rasvumine;
  • akne;
  • laienenud poore;
  • higistamine

Hirsutismi mõõdetakse Ferrimani-Golway skaalal. Arvesse võeti juuste olemasolu ja nende tihedust 11 kehapiirkonnas. Need tsoonid on androgeenist sõltuvad. Mida suurem on testosterooni kontsentratsioon veres, seda kõrgem on nende piirkondade juuste kasv.

Juuste kasvu hindamine on:

  • lõug;
  • rinnad;
  • ülemine ja alaselja;
  • ülemine ja alaselja;
  • õlad;
  • käsivarred;
  • põsed;
  • puusad;
  • üle õlarihma.

Naised pöörduvad endokrinoloogide poole keharasjade ja ainevahetushäirete muutuste tõttu.

Patsiendid tulevad psühhoterapeutidesse ja seksoloogidesse emotsionaalse ja seksuaalse sfääri probleemide tõttu.

Hüpertensiivsuse tõttu võivad naised kaebusi esitada:

  • agressiivsus;
  • ärrituvus;
  • emotsionaalne labiilsus;
  • hüperseksuaalsus;
  • valu vahekorra ajal (loodusliku määrimise vähendamine tupes);
  • tema keha tagasilükkamine jne

Miks hüperandrogeensus tekib

Hüperandrogenismi sündroom esineb mitmel põhjusel. Esiteks võib suurendada munasarjade, neerupealiste või muude kudede suguhormoonide tootmist meestel. Teiseks võib naistel tekkida ülitundlikkus hormoonide tavalise koguse suhtes.

Liigne androgeenide süntees toimub siis, kui:

  • neerupealiste koorega kaasasündinud adrenaalne hüpertroofia (düsfunktsioon);
  • neerupealiste koorega kasvajad (androstendinoom);
  • androgeenset sekreteerivat munasarja kasvajat;
  • polütsüstiliste munasarjade sündroom;
  • Itsenko-Cushingi sündroom;
  • hüpotalamuse-hüpofüüsi düsfunktsioon;
  • hüperinsulineemia (metaboolse sündroomi osana);
  • stroomarakkude munasarjade hüperplaasia ja hüpertoksia.

Munasarjade tekkimise hüperandrogeensus tekib tavaliselt puberteedi ajal. Tüdrukul on iseloomulikud kosmeetilised defektid (akne, hirsutism), menstruatsioonitsükkel ei muutu regulaarseks isegi kaks aastat pärast menarche.

Polütsüstilise kujunemise põhjus peegeldab pärilikkust ja valet eluviisi. Väga tähtis on lapseeas toitumine, füüsiline ja emotsionaalne stress. Eriti tähtis on prepubertis (alates 8-aastasest) tüdrukutest keha mass, une ja ärkveloleku kontroll.

Neerupealiste hüperandrogenism on kaasasündinud või omandatud.

VDCH, mis on põhjustatud häirete steroidide sünteesist. Rasketel juhtudel võib see arenguhäire võib põhjustada vastsündinud lapse (nii tüdrukute kui poiste) surma. Kui VDKN on varjatud, siis leitakse märke ainult täiskasvanueas.

CDCH-ga põhjustatud neerupealiste hüperandrogenism on tavaliselt seotud ensüümi 21-hüdroksülaasi defitsiidiga. Sellise patoloogiaga vastsündinutel avastatakse väliste suguelundite ebanormaalne struktuur. Imikud avastavad ka keha sisemise keskkonna hapestamise (vere madalam pH).

WDCN võib olla tingitud ka steroidogeneesi teiste ensüümide (näiteks 11β-hüdroksülaasi ja 3β-hüdroksüsteroidi dehüdrogenaasi) defitsiidist.

Tuumorite tõttu tekkivaid ülekaalulisi hüperandrogeeni on võimalik diagnoosida igas vanuses. Kui kasvajal on pahaloomulisuse tunnused, on terviseprognoos ebasoodne. Testosterooni sekreteeriv munasarja kasvaja võib olla ka pahaloomuline ja healoomuline. Sellised kasvajad vajavad kirurgilist ravi.

Segeneesi hüperandrogenism on tuvastatud hüpotalamuse (neuroexchange endokriinse) sündroomiga naistel. Sellistel patsientidel esineb entsefalogramm (EEG) aju bioelectric activity kõrvalekallete tõttu. Kliinilises praktikas on seda sündroomi väljendunud endokriinsete näärmete (sealhulgas neerupealised ja munasarjad) autonoomsete häirete ja mitmekordse düsfunktsiooniga.

Diagnostika

Kui tüdrukul või täiskasvanud naisel on androgeenide ülemäära sümptomid, määratakse talle eksam.

Diagnostiline plaan hüperandrogeensuse jaoks hõlmab järgmist:

Laboratoorsed testid peavad sisaldama hormoonide ja biokeemiliste parameetrite uuringuid.

Vere veresoonte steroididest määrake:

  • testosteroonivaba, kokku;
  • 17-OH-progesteroon;
  • dehüdroepiandrosterooni sulfaat.

Samuti tuleb diagnoosimisel selgitada kontsentratsiooni:

  • sugu siduv globuliin;
  • gonadotropiinid (LH ja FSH);
  • östrogeen;
  • insuliin;
  • glükoosiga hemoglobiin;
  • kortisool ja nii edasi

Elundite või kasvajate hüpertroofia tuvastamiseks on vajalik ultraheli ja tomograafia. Naistel hinnatakse munasarjade, emaka, tuubi, neerupealiste, hüpofüüsi ja hüpotalamuse struktuuri.

Kui kogu vajalik teave kogutakse, määrab arst hüperandrogeensuse põhjuse ja määrab vajaliku ravi.

Sündroomi ravi

Kõrvaldage liigse testosterooni ja teiste androgeenide kasutamine ravimite või kirurgia abil. Hüpertrogeensuse ravi sõltub haiguse põhjustest.

Polütsüstilise sündroomi tõttu esinev munasarjade hüperandrogeensus on kohandatav konservatiivse raviga. Patsientidele on ette nähtud kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid, spironolaktoon, glükokortikosteroidid, ketokonasool. Kui see ei aita, siis tehke munarakkude kiilude resektsioon või laparoskoopiline koagulatsioon.

Steroididega ravitud VDCN. Patsientidele on ette nähtud deksametasoon. See ravim inhibeerib neerupealiste androgeenide liigset sekretsiooni.

Androgeenset sekreteerivaid munasarjade ja neerupealiste kasvajaid ravitakse viivitamatult. Kirurgiline sekkumine on kõige sagedamini vajalik stromaalsete munasarjade hüperplaasia ja hüperkeemia korral.

Hüperinsulinismi metaboolset sündroomi korrigeeritakse dieedi, harjutuse ja metformiini abil. Neuroendokriinsündroomi puhul võib olla vajalik sarnane ravi.

Hyperandrogenismi ravi viiakse läbi kliiniliste sümptomite ja laboratoorsete testide abil. Naised hindavad heaolu, menstruaaltsükli ja verehormoonide taset.

Hyperandrogenism naistel

Hüperandrogenismist naistel - rühm endokrinoloogilisi iseloomustab liigne sekretsioon või kõrge aktiivsusega meessuguhormoonide naise organismis. Ilmingud erinevate sündroomide sarnaste sümptomite, kuid erineva patogeneesis, ulatuks häired vahetada, menstruatsiooni ja reproduktiivsete funktsioonide androgeense dermopaatia (seborröa, akne, hirsutism, alopeetsia). Diagnoosi hüperandrogenismist naistel põhineb mõõdistusandmetes, hormonaalsed sõelumine, munasarjade ultraheli, CT, neerupealise ja ajuripats. Puuduste hüperandrogenismist naistel viiakse läbi COC-ide või kortikosteroide, kasvajate eemaldatakse kohe.

Hyperandrogenism naistel

Naiste hüperandrogeensus on mõiste, mis ühendab pathogeneetiliselt mitmesuguseid sündroome, mis on põhjustatud androgeenide suurema tootmise poolt endokriinse süsteemi poolt või sihtkudede liigse tundlikkusega. Günekoloogilise patoloogia struktuuri hüperandrogeensuse tähtsust seletatakse selle laialdase jaotumisega fertiilses eas naiste seas (4-7,5% noorukitel, 10-20% üle 25-aastastel patsientidel).

Androgeenide - meessuguhormoonide steroidi (testosteroon, SDA, DHEA-S, DHT) sünteesitakse organismis naise munasarjades ja neerupealise koores, vähem - nahaaluse rasva kontrolli all ajuripatsi hormoonid (ACTH ja LH). Androgeenide on lähteainete glükokortikoidide naissuguhormoonide - östrogeeni ja vormi libiido. Puberteet, androgeenide on kõige olulisem majanduskasvu ajal hüpata, küpsemise pikad luud, circuit diafizaro-epifüüsi kõhre tsoonid, välimus keha karvad emane tüüp. Kuid liigse androgeenide naisekeha vallandab kaskaadi patoloogilisi protsesse, mis rikuvad üldist ja reproduktiivtervise.

Hüperandrogenismist naistel ei põhjusta vaid välimuse kosmeetilised defektid (seborröa, akne, alopeetsia, hirsutism, virilatsioonini), kuid põhjustab ka häired ainevahetusprotsesse (rasvade ainevahetust ja süsivesikud), menstruatsiooni ja reproduktiivsete funktsioonide (follikulogeneesiga anomaaliaid, polütsüstiliste munasarjade taandareng, progesteroon vaeguse oligomenorröa, Anovulatsiooni nurisünnitus, viljatus naistel). Pikaajaline hüperandrogenismist koostoimes dismetabolism suurendab riski endomeetriumi hüperplaasia ja emakakaelavähk, II tüüpi diabeedi ja südame-veresoonkonna haiguste naistel.

Naiste hüperandrogeensuse põhjused

Günekoloogias diferentseerunud munasarjade hüperandrogenism (munasarjade), neerupealise (neerupealise) ja segati päritoluga. Hüperandrogenismist naistel võib olla nii alg (rikkudes määruse ajuripatsi), kannavad pärilikku ja omandatud iseloomu. Hüperandrogenismist on absoluutne (tõusuga androgeeni tase veres), kuid sagedamini - suhteline (normaalse koguse androgeenide, kuid nende suurenenud ainevahetuse aktiivsemaks vormiks või suurenenud kasutamise äärmiselt vastuvõtlik nende sihtorganite - munasarjad, nahk, rasunäärmete, higi näärmed ja juuksefolliiklid).

Hüperandrogenismist liigse sünteesi androgeenide naistel enamasti määratakse polütsüstiliste munasarjade sündroom: primaarne (sündroom Stein-Leventhal) ja sekundaarsete (taustal neuroendokriinse kujul hüpotalamuse sündroom, hüperprolaktineemia, hüpotüreoidism), samuti adrenogenitaalse sündroom (AGS, kaasasündinud neerupealise hüperplaasia). AGS-iga põhjustab androgeenide suuremat tootmist ensüümi 21-hüdroksülaasi ja ACTH kõrge taseme puudulikkus. Androgeeni sünteesi stimulaatoriks võib olla prolaktiini liig (galaktorrea-amenorröa sündroom). Hüpertrogeensuse põhjused hõlmavad munasarjade (luteoomi, tech) ja neerupealiste (androsteroomi), stromaalse oomatoosse stromatoosi tekke viriliseerivate kasvajate esinemist.

Development transport kujul hüperandrogenismist naistel märgitud puuduse siduva globuliini suguhormoonid (GSM), aktiivsuse blokeerimise vaba murdosa testosterooni (eest Cushingi sündroom, hüpotüreoidism, düslipideemia). Kompenseerivaid giperinsulizm patoloogiliste insuliiniresistentsuse sihtmärkrakkc suurendab rakkude aktiveerimise androgensekretiruyuschih munasarjade-neerupealise kompleksi.

In 70-85% naistest hüperandrogenismist akne täheldatakse normaalse parameetrite androgeenide sisaldust veres ja tundlikkuse suurenemisest rasunäärmed neile tänu suurenenud tihedus hormonaalsed retseptorite nahka. Esmane regulaator vohamist ja lipogeneesi rasunäärmed - dihüdrotestosterooniks (DHT) - stimuleerib süljeeritus ja muutused füüsikalis-keemiliste omaduste rasu, kaasa sulgemist väljalaskeava kanalid rasunäärmed, moodustamise komedoonid, akne ja akne.

Hirsutism seostatakse süljeeritus androgeenide 40-80% juhtudest, teised - võimsusega testosterooni muundamist aktiivsemaks DHT provotseerida karvakasv sisse androgenchuvstvitelnyh core tsoonid naise keha või juuste pähe. Lisaks naiste võivad tekkida iatrogeensele hüperandrogenismist põhjustatud ravimi androgeense aktiivsusega.

Naiste hüperandrogeensuse sümptomid

Kliinik hüperandrogenismist naistel sõltub raskusastmest rikkumisi. Kui hüperandrogenismist nonneoplastilises geneesi, nt PCOS, kliiniliste tunnuste progresseerub aeglaselt mitu aastat. Esmane sümptomid manifesti perioodi puberteet, mis kliiniliselt avaldub õline seborröa, akne, menstruatsioonihäired (ebaregulaarne, vaheldumisi viivitusi ja oligomenorröa, rasketel juhtudel - amenorröa), hirsutism nägu, käed, jalad. Seejärel töötati tsüstiline munasarjad transformatsiooni struktuuri, Anovulatsiooni puudulikkuse progesterooni, suhteline hyperestrogenemia, endometriaalhüperplaasia, viljakuse vähenemist ja viljatus. Postmenopausis naistel, juuste väljalangemine on märgitud esimene oimupiirkonnale (bitemporal alopeetsia), siis Parietaal- regioon (parietal alopeetsia). Androgeense dermatopatiya paljud naised viib arengut neurootiline ja depressiivsete seisundite.

Hüperandrogenismist kui ACS iseloomustab suguelundite virilatsioonini (emane PSEUDOHERMAFRODITISM) maskuliniseerumist, hiline menarche, rindade hüpoplaasia, süvendamine hääl, hirsutism, akne. Rasked hüperandrogenismist rikkudes ajuripatsi funktsiooni kaasneb kõrge taseme virilizing, massiivne ülekaalulisus inimkujulisi tüübist. Kõrge aktiivsus androgeenide edendab metaboolse sündroomi (hüperlipoproteineemia, insuliiniresistentsuse, II tüüpi diabeet), hüpertensioon, ateroskleroos, südame isheemiatõbi. Kui androgensekretiruyuschih kasvajate neerupealised ja munasarjad sümptomid kiiresti arenema ja kiiresti edasi.

Naiste hüperandrogeensuse diagnoosimine

Patoloogia diagnoosimiseks tehakse põhjalik ajalugu ja füüsiline läbivaatus, hinnates seksuaalset arengut, menstruaaltsükli ebaregulaarse olemuse ja keha juuste iseloomu, dermopaatiate tunnuseid; kogu ja vaba testosteroon, DHT, DEA-S, GSPS seerumis. Liiga androgeenide identifitseerimiseks on vaja selgitada selle olemust - neerupeal või munasarja.

Neerupealise hüperandrogenismist markeri kõrgenenud DHEA-S, munasarja- ja - arvu suurendamine testosteroon ja SDA. Väga kõrgel tasemel DHEA-C> 800 mg / dl või üldtestosteroon> 200 ng / dl naistel kahtlustatakse androgensinteziruyuschuyu kasvaja, mis nõuab CT või MRI neerupealiste, vaagna ultraheli, keerukusega pildistamisteljega kasvajad - selektiivsed kateteriseerimisega neerupealise ja munasarjaveenid. Ultraheli diagnostika ka esinemise kindlakstegemiseks polütsüstilised munasarjad tüve.

Munasarjade hüperandrogeensusega hinnatakse naise hormonaalset taset: prolaktiini, LH, FSH, östradiooli sisaldus veres; koos neerupealiste 17-OPG-ga veres, 17-KS ja kortisool uriinis. On võimalik läbi viia funktsionaalseid analüüse AKTH-ga, deksametasooni ja hCG-i proovidega, teha hüpofüüsi tsentrifuugiks. On kohustuslik uurida süsivesikute ja rasvade ainevahetust (glükoosi tase, insuliin, HbA1C, üldkolesterool ja selle fraktsioonid, glükoosi tolerantsus). Endokrinoloogi, dermatoloogi ja geneetika konsultatsioonid on näidustatud hüperandrogeensusega naistele.

Naiste hüperandrogenismi ravi

hüperandrogenismist Ravi pikk, nõudes diferentseeritud lähenemist taktikat patsientidest. Peamine vahend parandus hyperandrogenic tingimused naised on östrogeeni-progestiini suukaudsete rasestumisvastaste antiandrogeense toime. Need annavad ovulatsiooni pärssimine ja gonadotropiin tootmisprotsessi mahasurumiseks sekretsiooni munasarjade hormoonide, r. H., Testosteroon ja SHBG tase tõuseb, blokeerides androgeeniretseptorit. Hüperandrogenismist sisse AGS kärbitud kortikosteroide, kasutatakse neid ka valmistada naisi raseduse ja gestatsioonivanus seda tüüpi patoloogia. Juhul kõrged hüperandrogenismist androgeenivastasele narkootikumide naiste laiene aastas või rohkem.

Androgeensõltuval dermatopaatiana on androgeeniretseptorite perifeerne blokaad kliiniliselt efektiivne. Samal ajal viiakse läbi subkliinilise hüpotüreoidismi, hüperprolaktineemia ja teiste haiguste patogeneetiline ravi. Hüperinsulismi ja rasvumisega naiste raviks kasutatakse insuliini sensibiliseerivaid aineid (metformiin), kaalulangusmeetmeid (madala kalorsusega dieedi, kehalist koormust). Töötlemise taustal jälgitakse labori- ja kliiniliste näitajate dünaamikat.

Androgeensete sekreteerivate munasarjade ja neerupealiste näärmete kasvajad on tavaliselt healoomulised, kuid kui need on tuvastatud, on vajalik kirurgiline eemaldamine. Relapseerumine on ebatõenäoline. Hüpertensiivse sünnituse korral näitab tulevase raseduse edukaks planeerimiseks naise järelvalve ja meditsiiniline abi.

Hüperandrogeensus naistel: põhjused, sümptomid, ravi

Naiste hüperandrogeensus on ühine termin, mis hõlmab mitut sündroomi ja haigusi, millega kaasneb naissoost veres isaste suguhormoonide kontsentratsiooni absoluutne või suhteline suurenemine. Täna on see patoloogia üsna tavaline: statistikast lähtuvalt mõjutab see 5-7% noortest tüdrukutest ja 10-20% fertiilses eas naisi. Kuna hüperandrogeensus toob kaasa mitte ainult mitmesugused välimusefektid, vaid on ka viljatuse üks põhjusi, on naistel oluline, et nad oleksid sellist haigusseisundit teadlikud, et pärast selliste sümptomite märkimist peaksid nad viivitamatult spetsialisti abi otsima.

See puudutab naiste hüperandrogeensuse põhjuseid, selle kliinilisi ilminguid ja diagnoosi koostamist ning selle patoloogia käsitlemise taktikat, mida õpitakse meie artiklist. Aga kõigepealt räägime androgeenidest ja miks nad on naisorganismis vajavad.

Androgeenid: põhifüsioloogia

Androgeenid on meessuguhormoonid. Nende juhtivaim, kõige tuntum esindaja on testosteroon. Naiste kehas on need moodustunud munasarjade ja neerupealise koore rakkudes ning ka nahaaluse rasvkoes (VLS). Hüpofüüsi sünteesivad adrenokortikotroopsed (ACTH) ja luteiniseerivad (LH) hormoonid reguleerivad nende tootmist.

Androgeenide funktsioonid on mitmetahulised. Need hormoonid on:

  • on kortikosteroidide ja östrogeenide eellased (naissoost suguhormoonid);
  • moodustama naise suguülekannet;
  • puberteedieas määravad tubulaarsete luude kasvu ja seega ka lapse kasvu;
  • osaleda sekundaarsete seksuaalomaduste kujunemises, nimelt naiste tüüpi karvade jaotuses.

Kõik need funktsioonid toimivad androgeenide korral normaalsel, füsioloogilisel kontsentratsioonil naisorganismis. Nende hormoonide ülejääk põhjustab nii kosmeetilisi defekte kui ka ainevahetushäireid, menstruaaltsüklit ja naise viljakust.

Tüübid, põhjused, hüperandrogeensuse arengu mehhanism

Sõltuvalt päritolust eristatakse selle patoloogia kolme vormi:

  • munasarjad (munasarjad);
  • neerupeale;
  • segatud

Kui probleemi juur asub täpselt nendes elundites (munasarjad või neerupealise koorega), nimetatakse hüperandrogeensust esmaseks. Hüpofüüsi patoloogia korral, mis põhjustab androgeenide sünteesi regulatsiooni rikkumist, peetakse seda sekundaarseks. Lisaks sellele võib see seisund olla päritud või areneda naise elus (st omandada).

Sõltuvalt veres meessuguhormoonide tasemest kiirgab hüperandrogenism:

  • absoluutne (nende kontsentratsioon ületab normaalväärtusi);
  • sugulane (androgeenide tase on normaalses vahemikus, kuid neid metaboliseeritakse ulatuslikult aktiivsemateks vormideks või märklaudorganite tundlikkus neile oluliselt suureneb).

Enamikul juhtudel on hüperandrogeensuse põhjustajaks polütsüstiliste munasarjade sündroom. See tekib ka siis, kui:

Anaboolsete steroidide, meessuguhormoonide ja tsüklosporiini kasutanud naise puhul võib tekkida isegi hüperandrogeensus.

Kliinilised ilmingud

Sõltuvalt põhjuslikust tegurist võivad hüperandrogeensuse sümptomid olla tähtsusetu, kergest hirsutismist (suurenenud karvkus) ja selgrootud virildi sündroomi (sekundaarsed isaseid seksuaalomaduste ilmnemine haige naise puhul).

Vaadakem põhjalikumalt selle patoloogia peamised ilmingud.

Akne ja Seborröa

Akne on juuksefolliikuli ja rasvade näärmete haigus, mis tekib, kui nende väljalaskekanalid on blokeeritud. Üks põhjusi (õigem on isegi öelda - patogeneesi seosed) akne on just hüperandrogeensus. See on füsioloogiline puberteediabi jaoks, mistõttu lööve näol on leitud enam kui pooltel noorukitel.

Kui akne püsib noorel naisel, on mõistlik uurida teda hüperandrogeensuse eest, mille põhjuseks on enam kui kolmandikul juhtudest polütsüstiliste munasarjade sündroom.

Akne võib esineda iseseisvalt või sellega kaasneb seborröa (rinnanäärmete sekretsiooni suurenenud produktsioon - teatud kehaosades). See võib esineda ka androgeenide mõjul.

Hirsutism

See termin tähendab ülemäärast juuste kasvu naistel kehas asuvatel aladel, mis sõltuvad androgeenidest (teisisõnu, naiste juuksed kasvavad meeste jaoks tüüpilistel kohtadel - näol, rinnal, õlaribade vahel jne). Lisaks muudavad juuksed oma struktuuri - pehmest ja kergest suuremahulisest muutub raskemaks, tumedaks (neid nimetatakse terminaliks).

Alopeetsia

See termin tähendab juuste väljalangemist, kiilaspäisust. Androgeenide liigsest koosnevast alopeetsioonist tuleneb, et terminali juuksekonstruktsiooni muutus (pigmendiga küllastunud, kõva) on õhuke, kerge, lühike mahukas ja nende edasine kadu. Alopeetsia leiab aset pea esiosa, parietaalses ja ajalises piirkonnas. Tavaliselt näitab see sümptom pikaajalist kõrge hüperandrogeensust ja enamikul juhtudest täheldatakse meessuguhormoonide tekkega neoplasme.

Viriliseerimine (virilide sündroom)

See termin tähendab naiste kehaliste tunnuste kaotamist, meessoost märgide kujunemist. Õnneks on see üsna haruldane seisund - seda leitakse ainult 1-l patsiendil 100-st, kes kannatavad hirsutismi all. Peamised etioloogilised tegurid on munasarjade adrenoblastoom ja temomatoos. Harva on selle seisundi põhjuseks androgeeni tootvad neerupealiste kasvajad.

Viriliseerumist iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • hirsutism;
  • akne;
  • androgeense alopeetsia;
  • hääleviibi langus (baarofoonia; hääl muutub karmiks, sarnaneb meheliksusega);
  • suguelundite suuruse vähenemine;
  • kliitori suuruse suurenemine;
  • lihase kasvu;
  • subkutaanse rasvkoe ümberjaotamine meessoost tüüpi;
  • menstruaaltsükli häired kuni amenorröa;
  • seksuaalse soovi suurenemine.

Diagnoosimise põhimõtted

Diagnoosimisel hüperandrogenismist on väärtus kaebuse, ajalugu ja üksikasjad eesmärk patsiendi seisund ja laboratoorsete ja instrumentaalmuusika uurimismeetodeid. See tähendab, et pärast sümptomite hindamist ja haigusloo andmeid vaja selgitada mitte ainult asjaolu, tõsta testosterooni tase ja teiste meessuguhormoonid veres, vaid ka avastada allikast - kasvaja, polütsüstiliste munasarjade sündroom või muud kõrvalekalded.

Suguhormoone uuritakse menstruaaltsükli 5-7 päeval. Määratakse kogu testosterooni, SHBG, DHEA, folliikuleid stimuleerivate, luteiniseerivate hormoonide ja 17-hüdroksüprogesterooni vere tase.

Probleemi allika tuvastamiseks tehakse vaagnaelundite ultraheli (kui kahtlustatakse munasarjade patoloogiat - transvaginaalse sondi kasutamine) või võimaluse korral selle ala magnetresonantstomograafiat.

Neerupealiste kasvaja diagnoosimiseks on patsiendile ette nähtud arvutatud magnetresonantstomograafia või radioaktiivne joodi stsintigraafia. Tuleb märkida, et väikeste (vähem kui 1 cm läbimõõduga) kasvajaid ei saa paljudel juhtudel diagnoosida.

Kui tulemused ülalnimetatud uuringus on negatiivsed, võib patsienti määratud venoosse kateeterdamisseadmed, haarates vere neerupealised ja munasarjad, eesmärgiga taseme määramisel androgeenide veri voolab otse nende elundite.

Ravi põhimõtted

Naiste hüperandrogeensuse ravi taktikad sõltuvad sellest tingitud patoloogiast.

Enamikul juhtudel tuleb patsientidele määrata kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, mis lisaks rasestumisvastasele toimele on antiandrogeense toimega.

Adrenogenitaalsündroom nõuab glükokortikoide määramist.

Kui naissoost androgeenide tase veres on hüpotüreoidismi või prolaktiini taseme tõusust tingitud, suureneb nende seisundite meditsiiniline korrigeerimine, mille järel meeste suguhormoonide kontsentratsioon iseenesest väheneb.

Ülekaalulisuse ja hüperinsulismi korral näib, et naine normaliseerib kehamassi (järgides toitumissoovitusi ja regulaarseid treeninguid) ja võttes kasutusele suhkru-alanevat ravimit metformiini.

Neerupealiste või munasarjade neoplasmid tekitavad androgeenid eemaldatakse kirurgiliselt isegi hoolimata nende healoomulist olemust.

Mis arst ühendust võtta

Hirsutismi sümptomitega peate konsulteerima günekoloogi ja endokrinoloogiga. Täiendavat abi osutavad spetsialistid - dermatoloog, trikoloog ja toitumisspetsialist.

Järeldus

Hüperandrogeensus naistel on sümptomite kompleks, mis tekib veres osalenud meeste suguhormoonide suurema kontsentratsiooni tõttu, mis kaasnevad paljude sisesekretsioonisüsteemide haigustega. Selle kõige levinumad põhjused on polütsüstiliste munasarjade sündroom ja adrenogenitaalsed sündroomid.

Sümptomite raskus on väga erinev ja sõltub haiguse, seistes lobus hüperandrogenismist: mõned naised haigus on ainult kerge akne või hirsutismi, teistes kliiniline pilt on ere ja on virilismi patsiendi keha.

Diagnoosimisel on oluline mitte ainult tuvastada meessoost suguhormoonide kõrgenenud veretase, vaid ka kindlaks teha nende allikas. Selleks kasutatakse selliseid pildistamismeetodeid nagu ultraheli, vaagnaelundite ja / või neerupealiste näärmeid CT ja MRI.

Ravi on konservatiivne või hormoonit tootvate kasvajate juuresolekul operatsioon.

Selle patoloogia all kannatav naine vajab pikaajalist jälgimist. Vere hormoonide taseme regulaarne jälgimine võimaldab meil hinnata ravi efektiivsust ja suurendada rasestumisega patsiendi võimalusi raseduse ohutuks üleviimiseks.

Vizus-1 kliinikus endokrinoloog ju. V. Struchkova räägib naiste hüperandrogeensust:

Munasarjade ja neerupealiste hüperandrogenism - kuidas saab naisorganism meessoost hormoonidega toime tulla?

Naise keha hormonaalset tasakaalu patoloogilist seisundit, milles esineb mehe suguhormoonide - androgeenide ületootmine - nimetatakse hüperandrogeensuseks. Haigus on seotud endokriinsüsteemi häiretega. Hüperandrogeensuse sündroomi on täheldatud umbes 5-7% naistest, umbes 20% neist ei saa rasestuda ega lapsi kandma.

Tavaliselt toodavad androgeene suguelundid sellises koguses, mis tagab karvade kasvu pubis ja kaenlaalustel, kliitori moodustumist, õigeaegset puberteet ja seksuaalset soovi. Androgeenid vastutavad maksa ja neerude normaalse toimimise eest.

Androgeenide aktiivne tootmine tekib teismeliste seksuaalomaduste tekke ajal noorukieas. Täiskasvanueas on luude kudede tugevdamiseks vaja androgeene. Kuid nende hormoonide liigne tootmine toob kaasa patoloogilisi muutusi, mis oluliselt vähendavad naise elukvaliteeti. Kõige häbemate tulemuste hulka kuuluvad menstruatsiooni ja viljatuse puudumine. Nendel juhtudel on vajalik ravi, mis aitab normaliseerida hormonaalseid tasemeid.

Sordi ja sündroomi põhjused

Androgeenide küpsemise protsess toimub munasarjades ja neerupealiste näärmetes. Tavaline toodetud hormooni kogus ja selle õige suhe östrogeeniga tagab hormonaalse tasakaalu, mis on vajalik keha täielikuks toimimiseks.

Sõltuvalt patoloogia algusest on seal mitmeid vorme:

  • Munasarjade tekkimise hüperandrogeensus - esineb polütsüstiliste munasarjade sündroomiga. Selle põhjuseks on hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi rike. Rikkumine on pärilik.
  • Neerupealiste tekke hüperandrogeensus on tingitud neerupealiste koore rünnakust. See haigus on kaasasündinud ja seda võivad põhjustada ka kasvajad (Itsenko-Cushing'i haigus). Sellisel juhul algavad esimesed mõõdukad hapud, vähesed sekretsioonid ja aja jooksul võivad nad täielikult peatuda. Teised iseloomulikud tunnused on akne rohkus seljas ja rinnus, piimanäärmete vähene areng, isasloomade kujunemine, kliitori suurenemine.

Paljudel patsientidel on diagnoositud hüdrogenogeneesi segatud geneetikas. Sellisel juhul häiris keha korraga munasarjade ja neerupealiste funktsioneerimist. See patoloogia on põhjustatud hüpotalamuse ja neuroendokriinsetest häiretest. Hormonaalset tasakaalu häirimist halvendavad autonoomsed neurootilised häired. Mõnel juhul diagnoositakse kerge hüperandrogenism, kus androgeeni parameetrid on normaalsed ja ultraheli ei tuvasta kasvajate esinemist siseorganites.

Segavorm takistab raseduse tekkimist ja muudab võimatuks lapse eduka pidamise.

Arvestades androgeenide lubatud taseme ületamise määra, eristavad nad adrenogenitaalset sündroomi absoluutset ja suhtelist vormi. Esimesel juhul ületab meeshormoonide kontsentratsioon lubatud norme. Suhteline hüperandrogenism diagnoositakse meessuguhormoonide vastuvõetavate näitajatega. Samal ajal on täheldatud naise elundite ja näärmete ülitundlikkust nende toimele.

Kokkuvõtteks võib määratleda järgmised sündmuse peamised põhjused:

  • eriline ensüümi tootmine, mis sünteesib androgeene, mis põhjustab nende ülemäärast kuhjumist kehas;
  • neerupealiste kasvajate esinemine;
  • munasarjade haigused ja ebaõnnestumised, põhjustades androgeenide liigset tootmist;
  • kilpnäärme patoloogia (hüpotüreoidism), hüpofüüsi kasvajad;
  • steroidide pikaajaline kasutamine võimsuste spordi erialal;
  • lapseea rasvumine;
  • geneetiline eelsoodumus.

Munasarjade häirete korral võib tekkida neerupealiste koore suurenemine, naharakkude ülitundlikkus testosterooni, suguelundite ja kilpnääre kasvajate toimel lapseeas.

Kaasasündinud hüperandrogeensus ei võimalda mõnikord vastsündinute sugu täpselt kindlaks teha. Tütarlapsel võib olla suur labia, suurenenud kleoris peenise suurus. Sisemine suguelundite välimus on normaalne.

Üheks adrenogenitaalsündroomi sortideks on soola kaotav vorm. See haigus on pärilik ja seda tavaliselt avastatakse lapse elu esimestel kuudel. Neerupealise mitterahuldava töö tulemusena tekivad tüdrukud oksendamine, kõhulahtisus ja krambid.

Vanemaealistel põhjustel põhjustab hüperandrogenism liigset karvakasvu kogu kehas, piimanäärmete moodustumise aeglustumist ja esimeste menstruatsioonide ilmumist.

Kliinilised ilmingud

Sümptomid võivad ulatuda alaealistest (liigne juuste kasvuhaigus kehas) kuni rasketeni (sekundaarsete meeste suguomaduste areng).

Naistel esinevad hüperandrogeensuse kliinilised ilmingud akne ja meessoost tüüpi juuste jaotumise vormis

Patoloogiliste häirete peamised ilmingud on:

  • akne - esineb siis, kui nahk on õline, mis põhjustab rasunäärmete põletikku ja ummistust;
  • peanaha seborröa;
  • hirsutism - tugevate karvade välimus kohtades, mis on naistele ebatüüpilised (nägu, rind, kõhtu, tuharad);
  • juuste peenestamine ja kaotamine peas, kiilaste plaastrite välimus;
  • lihaste kasvu suurenemine, meessoost lihaste moodustumine;
  • häälkeraamika;
  • menstruaaltsükli rikkumine, tühjenemise puudus, mõnikord menstruatsiooni täielik lõpetamine;
  • suurenenud libiido.

Hormonaalse tasakaalu jätkuvad häired põhjustavad suhkurtõve, lihasmassi ja lipiidide metabolismi häirete arengut. Naised on väga vastuvõtlikud erinevate nakkushaiguste vastu. Sageli tekivad need depressioon, krooniline väsimus, ärrituvus ja üldine nõrkus.

Üks hüperandrogenismi kõige raskemaid tagajärgi on viriliseerumine või virilide sündroom. Niinimetatud naisorganismi arengu patoloogia, milles omandatakse selgelt väljendunud meessoost sümptomid. Viriliseerimine tähendab haruldasi kõrvalekaldeid, seda diagnoositakse ainult ühel patsiendil 100-st, kus on täheldatud liigset juuste kasvu.

Naine moodustab täiskasvanud lihaskasvuga meessoost näo, tema igakuised perioodid täiesti peatuvad ja kliitori suurus suureneb oluliselt. Sageli ilmnevad need sümptomid naistel, kes võtavad steroide kontrollimatult, et suurendada sportliku vastupidavust ja füüsilist jõudu.

Diagnoosi tegemine

Patoloogilise seisundi diagnoos hõlmab patsiendi välist ja günekoloogilist uurimist, tema üldise heaolu kaebuste analüüsi. Pöörake tähelepanu menstruaaltsükli kestusele, ülemäärase karvade lokaliseerimisele, kehamassiindeksile, genitaalide ilmumisele.

Milliseid teste tuleb androgeenide taseme määramiseks võtta?

Arstid (günekoloog, endokrinoloog, geneetik) määravad järgmised uuringud:

  • testosterooni, folliikulite hormooni, prolaktiini, östradiooli ja uriinis sisalduva kortisooli tase;
  • näidustused deksemetasooniga sündroomi arengu põhjuseks;
  • Munasarjade ja neerupealsete ultraheli;
  • CT hüpofüüsi;
  • glükoosi, insuliini, kolesterooli uuringud.

Vaktsiidi organite ultraheli määrab polütsüstiliste munasarjade võimaliku olemasolu. Tüüpi haiguse paigaldamiseks on vaja läbi viia katseid.

Materjalid teadustööks, mis on võetud hommikul enne sööki. Kuna hormoonid on ebastabiilsed, võetakse kolm näidet täpseks diagnoosi saamiseks katkestustega vähemalt pool tundi. Menstruatsioonitsükli teisel poolel on soovitatav testida, lähemal eeldatavale menstruatsiooni alustamisele.

Ravi põhimõtted

Hüperandrogenismi ravi peaks olema keeruline ja esmajärjekorras suunatud väljakutsete ja haiguste tekkeks, mis on provotseerivad tegurid. Nende haiguste hulka kuulub kilpnäärmehaigus, polütsüstiliste munasarjade sündroom, adrenogenitaalsündroom.

Ravi meetodite valik sõltub patsiendi vormist ja ravi eesmärgist (võitlus hirsutismi vastu, reproduktiivse funktsiooni taastamine, raseduse säilitamine koos raseduse katkemisega).

Peamised terapeutilised meetmed hõlmavad järgmist:

  • ravimite ravi;
  • kirurgia;
  • traditsioonilise meditsiini kasutamine;
  • Toitumise ja kehalise aktiivsuse normaliseerumine.

Konservatiivne ravi

Seda kasutatakse toodetud meeste hormoonide hulga vähendamiseks ja protsesside blokeerimiseks, mis aitavad kaasa nende ülemäärasele aktiivsusele. Kasvajate esinemine suguelundites, mis põhjustab munasarjade hüperandrogeensust, kõrvaldatakse kirurgilise sekkumisega.

Kui naine ei kavatse lähitulevikus rasedust planeerida, kuid kannatab tema kehas akne ja liigsete karvade korral, tuleb nende sümptomite vabanemiseks ette kirjutada anti-androgeense toimega suuõõne rasestumisvastaseid vahendeid (näiteks Diane 35).

Sellised ravimid ei kõrvalda mitte ainult ebameeldivaid välismärgiseid, vaid aitavad kaasa ka menstruaaltsükli normaliseerimisele. Kosmeetilise efekti jaoks on ette nähtud põletikuvastased salvid, mis vähendavad rasva tootmist.

Spironolaktoonravi ajal kasutatavate kontratseptiivide vastunäidustuste ilmnemisel. See on ette nähtud raske premenstruaalse sündroomi ja polütsüstiliste munasarjade puhul. Ravim ravib õrnalt akne ja liigset juuste kasvu.

Analoogne ravim on Veroshpiron. Selle peamine toimeaine on ka spironolaktoon. Veroshpironi heakskiitmine on äärmiselt ebasoovitav ilma arstiga konsulteerimata kasutamise kestusest ja nõutavast annusest.

Kui hüdroandrogeensust põhjustab ensüümi puudumine, mis muudab androgeenid glükokortikoidideks, on näidatud vahendid selle protsessi normaliseerimiseks. Ravim Metipred on väga efektiivne. Selle vabanemise vormid - tabletid ja süstimise pulbrid. Tööriist on vastunäidustatud nakkushaiguste ja viiruslike haiguste, tuberkuloosi, südamepuudulikkuse esinemise suhtes. Ravi kestust ja annust määrab arst.

Uimastid, mida kasutatakse hüperandrogeensuse raviks

Üks edukaid konservatiivse ravi meetodeid on madala kalorsusega toitumine. On vaja vabaneda ülekaalust, mis sageli raskendab haiguse kulgu ja toob naistele täiendavat psühholoogilist ebamugavust.

Igapäevaselt tarbitavate kalorite koguarv ei tohiks ületada 2000. Sellisel juhul on piisava kehalise aktiivsusega tarbitavate kalorite arv väiksem kui tarbitud, mis toob kaasa järkjärgulise kehakaalu languse.

Hüpertrogeensusega näidustatud dieet näeb ette rasvade, soolade ja vürtsikute toiduainete, alkoholi, kastmete ja rasvade kastmete väljajätmise.

Nõuetekohase toitumise põhimõtete järgimist toetab regulaarselt. Kasulik sörkimine, aeroobika, ujumine, aktiivsed mängud värskes õhus.

Hirsutismi vastane võitlus toimub erinevate kosmeetiliste protseduuride abil: vaha eemaldamine, depilatsioon, soovimatu karva eemaldamine laseriga.

Traditsioonilise meditsiini kasutamine

Rahvakultuurivastaste ravimite ravi on üsna kohaldatav ravimteraapias, kuid see ei ole traditsiooniliste meetodite täielik asendus.

  1. Ristikujääkid, salvei, hariliku hiina ja koobalvete ürdid segatakse võrdsetes osades, valatakse 200 ml vette, hoitakse veevannis 20 minutit ja filtreeritakse. Saadud puljongile lisatakse 1,5 ml Rhodiola Rosea tinktuure. Kolmas klaas võta keet mitu korda päevas enne sööki.
  2. 2 spl purustatud rongi, 1 lusikatäis nisujahu ja pärisroot valatakse keeva veega, infundeeritakse umbes tund, filtreeritakse. Võtke pool tassi tühja kõhuga hommikul ja enne magamaminekut.
  3. Mõni supilusikatäis kuivatatud nõgestõugu lehti valatakse klaasi veega, tõmmatakse suletud anumasse, filtreeritakse. Võtke mitu korda päevas supilusikatäis.
  4. Rosehips, must sõstar vala keeva veega, nõuda umbes tund. Siis lisage kalli. Saadud kokteil on purjus mitu korda päevas pärast sööki.

Kõige tavalisemate rahvakeelsete vahendite hulka günekoloogilise sfääri haiguste vastases võitluses - boori emakas. Seda kasutatakse koos teiste terapeutiliste ainetega, nagu keedusool või tinktuura.

  1. 100 g männimetsa vala 500 ml viina ja infundeerige 2 nädala jooksul. Tinktuu võta 0,5 tl kolm korda päevas.
  2. 2 spl boorematrit vala klaasi keeva veega, jätke umbes tund. Jooge väikeste portsjonitena kogu päeva jooksul.
  3. 100 g rohelisi kooritud pähkleid ja boori emakas segatakse 800 g suhkruga, lisatakse sama kogus viina. Pudel pannakse segu pimedasse kohta 14 päeva. Pärast pingutamist võtke teelusikatäis pool tundi enne söömist.

Toodetud androgeenide hulga vähendamiseks kasutatakse piparmündi. Selle põhjal valmistatakse tinktuurid ja teed. Suurema efektiivsuse saavutamiseks võib piparmündile lisada piimakarja. Normaalsustab naiste hormonaalset tasakaalu tavapäraselt rohelise tee tarbimist.

Kuidas ravida probleemi ürtidega ja kombineerida seda meetodit teiste ravimitega, rääkige sellest alati raviarstile. Enesehooldus on vastuvõetamatu!

Hüperandrogeensus ja viljatus

Liigne androgeenide tootmine muutub sageli soovitud raseduse takistuseks.

Kuidas saab uimastitarbimisega rasestuda ja kui realistlik on see?

Sellisel juhul on viljatusravi eesmärgiks kasutada ravimeid, mis stimuleerivad munasarjade vabanemist munasarjadest. Selle ravimi näiteks võib olla klomifeen.

Üks kõige tõhusamaid ovulatsiooni stimuleerivaid ja menstruatsioonitsükleid normaliseerivaid ravimeid on Duphaston. Pärast rasedust jätkab ravimi võtmine jätkuvalt abordi katkestamist ja raseduse arengu normaliseerimist.

Kui stimulatsioon on ebaefektiivne, nõuavad arstid kirurgilist ravi. Kaasaegne meditsiin kasutab laparoskoopia meetodit laialdaselt. Selle protseduuri käigus viiakse läbi munasarjade eemaldamine, et aidata küpset munat "väljuda". Pärast laparoskoopiat rasestub tõenäosus, seda suurem on, seda vähem aega kulub operatsiooni päevast. Maksimaalne võime tekkida esineb esimesel kolmel kuul.

Kuid isegi pärast edukat kontseptsiooni võib hüperandrogeensuse esinemine häirida edukat sünnitust. Meeste hormoonide ülejääk viib sageli asjaolu, et väetatud muna ei saa emakasse hoida. Abielu katkemise tõenäosus jääb kõrgeks.

Ohtlikud rasedusnädalad koos hüperandrogenismiga on kuni 12. nädalani ja pärast 19. sajandit. Esimesel juhul toodavad hormoonid platsentat ja pärast 19. nädalat saavad need loote ise.

Raseduse päästmiseks on patsiendile määratud deksametasooni (metipred). See aitab vähendada androgeeni taset. Ravimi annus valib ainult arsti!

Paljud tulevased emad kardavad väga ravimi kõrvaltoimeid ja kardavad, et see võib kahjustada sündimata last. Aastapikkused kogemused selle ravimiga tõestab selle ohutust nii loodusliku lapse arengule kui ka sünnituse voolule.

Enamikul juhtudel, et vältida raseduse katkemist, on arstidel soovitatav esmakordselt täieliku ravikuuri lõpetada ja seejärel planeerida rasedust. Kui naisel ei õnnestu lapsi mõelda, on IVF võimalik.

Ennetamine

Hüpertrogeensuse ennetamiseks ei ole spetsiifilisi meetmeid, kuna see sündroom tekib hormonaalsel tasemel.

Ühised ennetusmeetmed hõlmavad järgmist:

  • tasakaalustatud toitumine, mis sisaldab menüüst rohkesti kiudaineid, kaalukontroll;
  • suitsetamisest loobumine ja alkoholi kuritarvitamine;
  • korrapärased günekoloogi külastused;
  • narkootikumide ja kontratseptiivide võtmine alles pärast arsti soovitust;
  • kilpnäärme patoloogiate õigeaegne ravi, maksa- ja neerupealiste haigused.

Hüperandrogenism pole mitte ainult probleem naha, juuste ja menstruaaltsükli jaoks. See on keha tavaline haigus, mis ei luba naisel viia elukvaliteedi läbi ja võtab tihti teda eemal rõõmu. Kaasaegsed diagnoosimis- ja ravimeetodid võimaldavad aega tuvastada patoloogiat ja kõrvaldada selle ilmingud.

Täiendav Artikleid Kilpnäärme

Alamrühma ettevalmistused on välistatud. Luba KirjeldusInsuliin (ladina keeles Insula-islet) on valgu-peptiidhormoon, mis on toodetud Langerhansi pankrease saarte β-rakkudes.

Kui mainitakse hormoone, mis mõjutavad naise võimet imetleda, siis enamus patsiente mäletavad teadaolevat progesterooni, prolaktiini ja östradiooli.

Suhkurtõbi on väga tõsine ja samal ajal üsna tavaline patoloogia, millega kaasneb glükoosi metabolismi rikkumine organismis. Selle aine imendumiseks on hormoon, mida nimetatakse insuliiniks.