Põhiline / Testid

Pärastoperatiivne hüpoparatüroidism

Paratüroidnäärme toimimiseks on palju põhjuseid. Kõige sagedasemad neist on primaarne hüperparatüreoidism, adenoom või paratüroidnäärme pahaloomuline transformatsioon, metastaasid või hemorraagia. Ehkki hüpoparatüroidismi kui spetsiifilise tüsistuse tekkimine pärast operatsiooni on operatsioon antud juhul haiguse otsene põhjus.

Pärastoperatiivne hüpoparatüroidism - kuidas tuvastada ja ravida

Tuletame meelde, et hüpoparatüroidism on haigus, mis areneb paratüroidhormooni (paratüreoidhormooni) vähenemise ja sellega kaasnevate mineraalide metabolismi muutuste tõttu kehas.

Tuleb öelda, et postoperatiivne hüpoparatüroidism ei ole mitte ainult peavalu eemaldamise loogiline tagajärg. See võib ilmneda ka iatrogeensetel põhjustel (st meditsiinitöötajate süü tõttu), kui kilpnäärme resektsioonide või strumektoomia ajal on hooletusse jäetud, paratüroidnäärmetega söövad veresooned on kahjustatud või osaliselt või täielikult eemaldatud.

Selline olukord muutub võimalikuks paratüreoidumi anatoomiliste omaduste tõttu:

  • Arst ei tea eelnevalt nende koguarvu, mis võib varieeruda 4-12-ni. See on oluline primaarse hüperparatüreoidismi korral, kui kirurgil on raske ülesanne: lihtsalt eemaldage paratüroidnäärmed, nii et paratüroidhormooni produktsioon normaliseerub. Selles punktis võib tekkida liigne ekseemia (eemaldamine).
  • Madalamad kilpnäärmed paiknevad kilpnäärme kapsli all, mis muudab arstide töö keerukamaks.
  • Väiksemad mõõtmed (ligikaudu 4 mm x 6 mm) koos lamestatud kujuga (umbes 2 mm paksusega), kerge kaal (mitte rohkem kui pool grammi), spetsiifiline värvus (pruunikaskollane) takistavad paratüroidnäärme selgelt visualiseerimist, lumfossside maskeerimist või rasva viilud.

Paratüroidnäärme pöörduva vereringe häirete tekkimine - see on nn mööduv hüpoparatüreoidism, mille kestus on kuni 4 nädalat, pärast mida paratüroidhormoon normaliseerub.

Haiguse patogenees

Paratüroidhormoon koos kaltsitoniini (kilpnäärmega toodetud hormoon) ja D-vitamiiniga reguleerib kehas selliste oluliste mineraalide nagu kaltsiumi ja fosfori vahetamist. Nende mikroelementide tasakaal sõltub esiteks luukoe ja hammastuste tugevusest. Lisaks on kaltsium kaasa arvatud impulsside ülekandmisel närvisüsteemi kiududel ja mõjutab kogu keha lihaste, sealhulgas südame kontraktiilset aktiivsust.

Paratüroidnäärmete sekreteeritava paratüreoidhormooni puudumine põhjustab kaltsiumi imendumise vähenemist peensooles, aeglustab selle vabanemist luukoest ja neerutuubulites reabsorptsiooni.

Kui paratüreoidhormooni alandatakse, tekib veres kaltsiumikontsentratsiooni langus ja fosfaatide sisalduse suurenemine. Selle tulemusena täheldatakse neuromuskulaarse erutusvõime ülemäärast aktiveerumist, mille taustal suureneb järsult krampide tendents. Samuti areneb keha kaltsifikatsioon (kaltsium soolade kujul siseorganites ja kudedes nende järgneva tihenemisega).

Pärast operatsioonijärgset hüpoparatüroidismi sümptomid

Need on sarnased teiste hüpoparatüroidismi tekkega (kaasasündinud, autoimmuunsed jne)

Selle haiguse manifestatsioonid hõlmavad järgmisi sümptomite rühmi:

  1. krampide sündroom;
  2. vegetatiivse süsteemi katkemine;
  3. vaimsed muutused;
  4. troofilised häired;
  5. nägemiskahjustus.

Tooniline (muidu konvulsioon) sündroom

Krambiid iseloomustavad teatud lihasrühmadesse selektiivsed ja sümmeetrilised (samaaegselt kahest küljest) kahjustused. Põhimõtteliselt areneb konvulsioonne aktiivsus käte lihastes, palju harvem jalgades, haiguse tõsise käigu korral tekivad kirstud näol, on vistseraalsete organite lihased väga harva mõjutatud.

Sümptomatoloogia ja postoperatiivse hüpoparatüroidismi ravi

Selles artiklis õpid:

Postoperatiivse hüpoparatüroidismi all mõistetav nähtus on üsna haruldane. Selle põhjuseks on kaltsiumi-fosfori ainevahetust reguleeriva hormooni puudulikkus. Millised on selle haiguse sümptomid ja edasised ravimeetodid.

Sümptomid

Postoperatiivset hüpoparatüroidismi iseloomustavad sellised ilmingud nagu:

  • huulte aistingu kaotus ja korduv valu;
  • kipitus ja põletustunne huultel, sõrmeotstel;
  • lihasvalu;
  • jäsemete, kõhu või näo kokkutõmbed;
  • suu, kurgu ja käte püsivad lihasspasmid;
  • kõrge väsimuse määr;
  • äärmuslikud menstruatsioonivalu;
  • killustumine, kõige sagedamini kulmude ja ripsmete kadumine;
  • kuiv ja karm nahk;
  • küünte plaadi haavatavus (kui postoperatiivse hüpoparatüreoidismi üks esimesi sümptomeid);
  • püsiv ärevus, suurenenud erutuvus;
  • migreen;
  • depressioon ja meeleolu kõikumine;
  • teabe pikaajaline assimilatsioon.

Mõned sümptomite mõjud pärast operatsioonijärgset hüpoparatüroidismi on pöördumatud. Enamasti on need põhjustatud pikaajalisest kaltsiumi vaegusest ja seda ei saa selle komponendi või D-vitamiini kompleksi abil taastada. Need tüsistused peaksid hõlmama:

  • kasvu aeglustumine;
  • lapse vaimse arengu probleemid;
  • kaaliumi ja teiste ajukudedesse kuuluvate komponentide hoiused;
  • katarakt (enamasti mitteoperatiivses vormis).

Seega on postoperatiivse hüpoparatüroidismi tuvastamine üsna lihtne. Mis tahes selle sümptomite korral võta kohe ühendust spetsialistiga. Lõppkokkuvõttes on postoperatiivne hüpoparatüroidism kiire arenguga haigus, mis nõuab õigeaegset ja täielikku ravi.

Ravi ja ennetamise meetodid

Esitatud haiguse taastumise taktika on tingimata näidustatud, võttes arvesse tuvastatud ilminguid ja sõltuvalt üldise tervise halvenemise tasemest. Pärast operatsioonijärgset hüpoparatüreoidismi ravis tehtav teraapia eesmärk on taastada selliste komponentide tasakaal nagu kaltsium, tsink ja magneesium. Selleks kasutatakse suukaudselt kasutatavaid ravimeid, mis sisaldavad kaltsiumkarbonaati ja vitamiinide kompleksi D (see avaldab positiivset mõju kaltsiumi imendumisele).

Tuleb märkida, et pärast operatsioonijärgset hüpoparatüreoidismi näidatud vitamiinide kompleksi D annus on sageli palju kõrgem kui standard. Kui me räägime kaltsiumisisalduse suurenenud annustest, siis on neid iseloomustavad kõrvaltoimed seedetrakti süsteemist tervikuna, näiteks kõhukinnisus. Sellega seoses on soovitatav neid kasutada pärast operatsioonijärgset hüpoparatüroidismi ainult spetsialisti juhendamisel.

Hiljutiste uuringute tulemuste põhjal võib rekombinantset inimese paratüreoidhormooni tüüpi iseloomustada suurepärase toimega esilekutsutud haiguse taastumisprotsessis. See tööriist on hästi teada, sest seda kasutatakse täna osteoporoosi ravis.

Kui teil on vaja kiiresti toime tulla operatsioonijärgse hüpoparatüroidismi sümptomitega, võib spetsialist määrata vere kaltsiumi ja järgneva statsionaarse ravi.

Pärast patsiendi seisundi normaliseerumist tuleb suu kaudu manustatavate ravimite kasutamine jätkata.

Pärast operatsioonijärgset hüpoparatüroidismi mõjutava toitumisspetsialisti nõuanne on see, et patsiendi menüü on küllastunud komponentidega, mille kaltsiumisisaldus on suurenenud. Need peaksid hõlmama järgmist:

  • köögiviljad roheliste lehtedega;
  • lillkapsas ja valge kapsas;
  • tsitrusviljade, kõige paremini apelsini, rikastatud vitamiinide kompleks;
  • hommikusöök koos teravilja lisamisega.

Vastupidi, soovitatav on minimeerida fosfori sisaldavate toodete, nimelt gaseeritud liiki jookide, kanamunade ja liha kasutamist.

Hiljem on hüpoparatüreoidismi postoperatiivne vorm ravitud ja kirurgiline. Taastumine sellisel juhul hõlmab paratüreoidsete näärmete siirdamist.

Selle haiguse korral tuleb pärast operatsioonijärgset hüpoparatüroidismi võimalikult sageli võtta vereanalüüsi kaltsiumi ja fosfori suhte suhtes. Esiteks tuleb seda teha igal nädalal ja seejärel korraga kuue kuu jooksul. Arvestades, et haigus on krooniline, tugevdatakse keha kogu eluaja jooksul. Ravimi soovitatav annus valib spetsialist.

Seega on esitatud haigus tõsine ja seetõttu peab ravi alustama nii ruttu kui võimalik. See aitab vältida tüsistusi ja annab võimaluse säästa 100% elatist.

Hüpoparatüroidism

Hüpoparatüroidism on haigus, mis tekib paratüroidhormooni puudumise tõttu paratüroidnäärme poolt või retseptori koe tundlikkuse rikkumise tõttu. Erineva geneesi paratüreoidsete näärmete funktsionaalse aktiivsuse langust täheldatakse 0,3-0,4% populatsioonis ja see võib esineda igas vanuses, mis põhjustab kaltsiumi ja fosfori metabolismi halvenemist. On kaasasündinud, operatsioonijärgne, traumajärgne, autoimmuunne ja idiopaatiline hüpoparatüreoidism. Hüpoparatüroidismi diagnoosimisel on olulised paratüreoidumihormooni, Ca ja P sisalduse määramine veres, osteoskleroosi avastamine röntgenograafia ja densitomeetriliste uuringute ajal.

Hüpoparatüroidism

Hüpoparatüroidism on haigus, mis tekib paratüroidhormooni puudumise tõttu paratüroidnäärme poolt või retseptori koe tundlikkuse rikkumise tõttu. Erineva geneesi paratüreoidsete näärmete funktsionaalse aktiivsuse langust täheldatakse 0,3-0,4% populatsioonis ja see võib esineda igas vanuses, mis põhjustab kaltsiumi ja fosfori metabolismi halvenemist.

Hüpoparatüroidismi põhjused

Paratüroidhormoon koos kilpnäärme hormooni kaltsitoniini ja D-vitamiiniga vastutab kaltsiumi-fosfori metabolismi organismi reguleerimise eest. Selle defitsiit põhjustab vere kaltsiumisisalduse ja fosfaadisisalduse suurenemist. Selle tulemusena häiritakse mineraalide tasakaalu (tasakaalu K, Na, Mg ioonide vahel), rakumembraanide läbilaskvust, mis väljendub neuromuskulaarse erutusvõime ja krampide suurenemisega. Hüpokaltseemia ja hüperfosfateemia soodustavad kaltsiumisoolade sadestumist siseorganites ja veresoonte seintes.

Hüpoparatüroidismi areng on tihti seotud kilpnäärme haigustega, mis on seletatav nende lähedase anatoomilise asukohaga ja tiheda funktsionaalse suhtega. Hüpoparatüroidism võib areneda järgmistel põhjustel:

  • kilpnääre või teiste kaela organite operatsioon, millel on kilpnäärme näärmete kahjustus. Niinimetatud postoperatiivne hüpoparatüroidism tekib tavaliselt pärast kilpnäärme täielikku eemaldamist (kilpnäärme sektoomia) koos onkoloogilise diagnoosiga;
  • paratüreoidne hemorraagia kaela vigastustes;
  • põletikulised protsessid paratüroidnäärmetes;
  • kasvaja metastaasid paratüroidnäärmetesse ja kaelapiirkondadesse;
  • kaasasündinud väärarengud (emakasisene paratüreoidne näärmevähk) - leitud DiGrugie sündroomist, mida iseloomustab pankrease näärmevähi halvenemine, tuimaplaasia ja kaasasündinud südame defektid;
  • kiiritusrajatis (radioaktiivse joodi toksilise struuri ravis);
  • endokriinseid häireid (primaarne hüpotüreoidism, krooniline neerupealiste puudulikkus);
  • autoimmuunse sündroomi, süsteemsete haiguste (hemochromatosis ja amüloidoos) raviks.

Hüpoparatüroidismi klassifikatsioon

Kaasaegne endokrinoloogia tuvastab haiguse olemuse tõttu järgmisi hüpoparatüreoidismi vorme:

  • äge - seisund on raske hüvitada, sageli esinevad tõsised krampide rünnakud;
  • krooniline - harvadel juhtudel infektsioonide, füüsilise koormuse, närvisüsteemi ülepaisumise, menstruatsiooni, psühholoogilise trauma tekitatud rünnakud). Hüpoparatüroidismi ägenemised esinevad tavaliselt kevadel ja sügisel. Piisav ravi võimaldab pikaajalist remissiooni.
  • latentsed (peidetud) - välistest ilmingutest puuduvad, tuvastatakse ainult erieksamite läbiviimisel.

Võttes arvesse põhjuseid, on isoleeritud hüpoparatüroidism:

  • operatsioonijärgne (pärast kirurgilist sekkumist kilpnäärme ja paratüreoidsete näärmete puhul);
  • posttraumaatiline (pärast kiiritust ja infektsiooni, hemorraagia jne);
  • idiopaatiline, autoimmuunne;
  • kaasasündinud (paratükeeme näärmete puudumise või ebastabiilsuse tõttu).

Hüpoparatüroidismi sümptomid

Hüpoparatüroidismi peamine kliiniline ilming on konvulsiooniline (tetaniline) sündroom. Paratüroidhormooni ebapiisava sekretsiooniga suurenenud neuromuskulaarne erutuvus põhjustab krampe - tugevat lihaste kontraktsioone, millega kaasneb valu.

Krampide rünnakule võib eelneda tuimus, lihaste jäikus, ülemiste huulte, hambadest rämpsud, sõrmede ja varvaste tundlikkus, nõgestõbi, jäsemete jahutamine. Pärast prekursorite ilmnemist ilmnevad üksikute lihasrühmituste krambid, mis paiknevad mõlemal küljel sümmeetriliselt (tavaliselt käsivarsi lihased, seejärel jalgade lihased). Mõnikord mõjutavad näo lihaseid, harvemini keha lihaseid ja sisemisi organeid.

Sõltuvalt lepingulistest lihastest arenevad iseloomulikud avaldused vastavate elundite osaks.

Hüpoparatüroidismist tingitud spastiline sündroom avaldub lihasspasmidest:

  • ülemised ja alajäsemed (peamiselt kahjustatud lihased - paindjad). Käte krambid - ülemine jäss on painutatud küünarliigese ja murtud liitekohta ning surutakse kehasse;
  • näod (mida iseloomustavad kinnised lõualuud, suu langenud nurkad, nihkunud kulmud, pool silmad);
  • südame veresooned (tundub tugevat valu);
  • pagasiruumi (pagasiruumi tagumine laiendus);
  • kaela-, interkokalise lihased, diafragma ja kõhu lihased (mis põhjustavad hingamisraskust, õhupuudust, bronhospasmi);
  • söögitoru, mao, soolte (neelamiste rikkumine, kõhukinnisus, soolekolikosid);
  • anuuria põis (urineerimise puudumine).

Hüpoparatüroidismi korral on krambid valulised, kerge haigusvorm, need esinevad 1-2 korda nädalas ja võivad kesta minutiteni; tõsisel kujul toimuvad korduvalt päeva jooksul ja kestavad mitu tundi. Need võivad ilmneda spontaanselt või neid võivad põhjustada mingid välised stiimulid (mehaaniline, valu, termiline, elektriline). Lihasspasm võib kaasneda naha lõtvusega, rõhutilkadega, südamepekslemisega ja seedehäiretega (oksendamine, kõhulahtisus). Rasketel juhtudel võib hüpoparatüroidism patsientidel minestada.

Hüpoparatüroidismist tingitud vegetatiivsed häired ilmnevad ülemäärase higistamise, peapöörituse, minestamise sümptomite poolt; helin, kõrvade paigaldamise tunne, kuulmislangus; visuaalse kontsentratsiooni ja hämariku nägemise kahjustus; valu ja südame löögisageduse häired; retseptori tundlikkuse rikkumine (kuulaja - suurenenud tundlikkus karmide helide, müra, valju muusika suhtes; maitseomadused - vähenenud tundlikkus hapendatud ja magusatele ja kibedatele, ümbritseva temperatuuri adekvaatse tajumise rikkumine - külm või kuum).

Hüpoparatüroidismiga patsientide veres on pikaajaline madal Ca sisaldus veres, täheldatakse vaimseid muutusi: luu vähenemine, mälu, neuroos, emotsionaalne labiilsus (depressioon, depressioon), unehäired.

Krooniline hüpoparatüreoidism põhjustab troofilisi häireid. Iseloomulik koorimine, kuivus ja naha pigmentatsiooni muutused, rabedad küüned, naha raseda sisu sisaldavate vesiikulite välimus, ekseem, seenhaigused. On juuste kasvu, osalise või täieliku kiilaspäisuse rikkumine, varajane seedimine. Hammaste kude on kahjustatud: hammaste moodustumine lastel on häiritud, emaile hüpoplaasia alad on tuvastatud; kõigi vanuserühmade patsientidel - hammaste emaihe kahjustus, kariesi areng. Lapsel on ka majanduskasvu aeglustumine.

Pikaajalise hüpoparatüroidismiga võib tekkida katarakt (nägemisteravuse languse ja pimeduse tekkega objektiivi läbipaistmatus). Haiguse varjatud käiguga võib tekkida lihaste spasmid ägedate infektsioonide, mürgistuse, raseduse ja vitamiinipuuduse ajal.

Hüpoparatüroidismi tüsistused

Vere Ca taseme järsu vähenemisega tekib hüpokaltseemiline kriis (tetanyia). Kramp tekib spontaanselt või välise ärrituse (mehaaniline, akustiline, hüperventilatsioon) tagajärjel. Tavaliselt algab see äkki, harvem sümptomitega - eelkäijad (üldise nõrkuse esinemine, paresteesia näol ja sõrmeotstel), üksikute lihaste kiire tinnutamine, siis toonilised või kloonilised krambid.

Kui käte lihase spasm suurendab painde lihaste toonust (käsi võtab vastu "käsiagletikud"). Kui jalgade lihaskrambid on, on pikenduslihased pingesemad (talla paindumine - "hobuse jalg"). Teetanike rünnakute ajal esineb valulikke krampe, kuid patsient on teadlik. Silelihaste spasm võib esineda maksa- või neeruhaigetel.

Bronhospasmi ja larüngeetika areng on tõsiselt häirinud hingamist ja on eluohtlik hüpoparatüreoidismiga patsientidel, eriti lastel. Hüpoparatüroidismist pöördumatuks on pikaajalise kaltsiumi puudulikkuse tagajärjel tekkinud komplikatsioonid - katarakt, ajukoe ja teiste elundite kaltsifikatsioon.

Hüpoparatüroidismi diagnoosimine

Diagnoos kliinilise avaldumisega vormid hüpoparatüroidism tulemuste põhjal visuaalse vaatluse patsiendi juuresolekul tüüpiline ajalugu (operatsiooni kilpnääre või kõrvalkilpnäärmetes, kiiritusravi radioaktiivse joodiga) sümptomid suurenesid neuromuskulaarse erutuvuse (tahtest või krambihood toniseerivad krambid).

Hüpoparatüroidismi laboratoorsed diagnoosid hõlmavad kaltsiumi ja fosfori, paratüreoidhormooni taseme uurimist veres ja uriinis. Hüpoparatüroidism, hüperfosfateemia, hüpokaltseemia, paratüreoidhormooni kontsentratsiooni langus vereseerumis, hüpokaltsüriaat, hüpofosfatüraat.

Rütmihäirete puhul määratakse densitomeetriliste tulemuste, luukoe tiheduse suurenemise põhjal osteoskleroos ja kallaku kõhre kaltsifikatsioon. MRI tuvastab Ca sisestamise siseorganites, nahaalusesse koesse ja aju ganglionidesse. Hüpoparatüroidismi varjatud vormide tuvastamiseks tehakse katseid hüperventilatsiooniga seonduva katkestuse suurenemise kindlakstegemiseks.

Hüpoparatüroidismi ravi

Hüpoparatüroidismi ravi ja konvulsioonikahjustuste vältimine viiakse läbi endokrinoloogi pideva järelevalve all. On ette nähtud kaltsiumi, magneesiumi ja fosforisisaldusega dieet (piimatooted, köögiviljad, puuviljad). Hüpoparatüroidismi ägenemise perioodil on lihatoodete terav piiramine või tagasilükkamine vajalik. Oluline on ka vitamiini D2 (ergokaltsiferool), mis sisaldub muna, maksa, kalaõli munakollastes eine.

Hüpoparatüroidismis määratakse kaltsiumi preparaadid (kaltsiumkarbonaat, kaltsiumglükonaat). Kaltsiumisisalduse suurendamiseks soolestikus on kohustuslik samaaegne sissevõtmine ammooniumkloriidi, maomahla või lahjendatud vesinikkloriidhappega. Maksestaatus gipoparatireoze kaltsiumi monoteraapia ei saa täielikult normaliseerida selle tase veres, seetõttu edaspidi kasutatud preparaadid D-vitamiini (ergokaltsiferool alfakaltsidooli, Kolekaltsiferol). D-vitamiini tootmise aktiveerimiseks oma kehas on kroonilise hüpoparatüreoosiga patsientidel soovitatav mõõdukas füsioteraapia ultraviolettkiirgus või päevitamine.

Krambid sündroomi vältimiseks on ette nähtud krambivastased ja rahustid (luminaalsed, bromiidid); hüpokaltseemilise kriisi korral manustatakse kaltsiumglükonaadi lahust veenisiseselt.

Prognoos hüpoparatüroidismile

Hüpoparatüroidismi prognostilised andmed on soodsad. Hüpoparatüroidismi ravi ja konvulsioonikahjustuste vältimine nõuab endokrinoloogi pidevat jälgimist. Haiguste kompenseerimise hindamiseks ja ravikuuri korrigeerimiseks teostatakse seiret üks kord 3 kuu jooksul, kord kuue kuu jooksul, on vaja silmaarsti uurimist katarrakti võimaliku arengu kohta.

Hüpoparatüroidismi ennetamine

Selleks, et vältida hüpoparatüroidismi kirurgilise sekkumise ajal kilpnääre, kasutatakse paratüroidnäärmetele kirurgilisi meetodeid. Patsientidel, kellel esineb korduv toksiline goiter, et hoida ära hüpoparatüreoidismi arengut, soovitatakse viia operatsiooni asemel radioloogilise joodi kiiritusravi. Tähtis on vältida operatsioonijärgsed komplikatsioonid (adhesioonid, imbub), mis võib häirida verevarustusega kõrvalkilpnäärmetes, samuti varaseks avastamiseks patsientidel pärast operatsiooni kilpnääre sümptomeid suurenenud neuromuskulaarse erutuvuse ja õigeaegselt meetmeid.

Krampide sündroomi vältimiseks ja hüpoparatüroidismiga ägeda hüpokaltseemilise kriisi tekkimiseks tuleb vältida provokatiivseid tegureid, et hoida ära mürgistuse ja infektsioonide tekke. Hüpoparatüroidismi põdevatel patsientidel tuleb järgida dieeti: see peab olema rikastatud kaltsiumiga ja piirdub ainult fosforiga, on lihatoodete täielik loobumine, kuna need põhjustavad tetaaniumi arengut. Kui hüpoparatüroidism on dispergeeriv kontroll Ca ja P sisalduse üle veres.

Pärastoperatiivne hüpoparatüroidism

Hüpoparatüroidism on paatüreiini puudulikkuse põhjustav patoloogia. See on hormoon, mis on toodetud paratüroidnäärmetest. Mõnikord nimetatakse seda ka paratüroidhormooniks. Samuti võib haigus toimuda taustal, mis kahjustab selle hormooni kudede retseptorite vastuvõtlikkust, ning selle tulemusena väheneb selle funktsionaalne aktiivsus. Hüpoparatüreosi peamine sümptom on toonilised krambid.

See on haruldane patoloogia, mis esineb 0,3% elanikkonnast. Pärast operatsiooni on see isegi vähem levinud. See võib esineda igas vanuserühmas ja põhjustada kaltsiumi ja fosfori metabolismi halvenemist.

Etioloogia

See haigus areneb tavaliselt järgmistel põhjustel:

  • Kilpnäärme või mõne muu kõrvuti asetseva organi kirurgiline ravi kilpnäärme lähedal. Käivitav tegur on nende traumaatiline kahju, mille puhul haigust nimetatakse pärastoperatiivseks hüpoparatüreoidismiks;
  • Kaela eesmise pinna kahjustus, mille käigus esines hemorraagia paratükeeme näärmete piirkonnas;
  • Põletikulised organid;
  • Onkoloogilised protsessid, mida iseloomustavad kilpnäärme või paratüreoidsete näärmete metastaatilised sõeluuringud;
  • Keha moodustumise ja arengu rikkumine;
  • Aktiivse joodi kokkupuude difuusse toksilise koega;
  • Komorbiidne patoloogia muude polünukroosi sündroomide kujul esinevate endokrinoloogiliste haiguste korral (näiteks neerupealiste, kilpnääre või kõhunäärme häirete puhul);
  • Autoimmuunprotsessi tagajärg - amüloidoos, allergia joodile.

Pathogenesis

Fosfori ja kaaliumisisalduse muutmine inimese kehas esineb paratüroidhormooni, kaltsitoniini ja kilpnäärme produktsiooni, D-vitamiini, kaltsitoniini toimel. Kui tekib paratüreoidhormooni defitsiit, on nende elementide vahelise tasakaalu häirimine, mis viib rakumembraani läbilaskevõime rikkumiseni. Patogeeetilise ahela lõpptulemus on närvide ja lihaste kiudude liigne ärrituvus, mis väljendub krampide kujunemises. Selle haiguse teine ​​oluline ilming on kaltsiumisoolade sadestamine siseorganites, veresoonte seinte endoteelil.

Klassifikatsioon

Haiguse kliinilised vormid erinevad protsessi olemusest. Praeguseks on klassifikatsioon järgmine:

  • Vürtsikas Seda seisundit on raske ravida. See avaldub sagedaste ja raskete krampide krambihoogudega;
  • Krooniline Rünnakud on haruldased, esinevad erinevate provotseerivate tegurite tõttu - nakkushaigused, liigne füüsiline stress, stressirohke olukord, psühholoogiline trauma, menstruatsioon naistel. Tõsised esinevad kevadel ja suvel. Kui õige ravi on määratud, saavutatakse pikaajaline ja püsiv remissioon;
  • Varjatud või varjatud. Seda iseloomustab väliste tähiste puudumine, kuid uurimise ajal on see üsna hästi diagnoositud.

Klassifikatsioon võib põhineda ka etioloogilisel teguril:

  • Postoperatiivne hüpoparatüroidism;
  • Idiopaatiline;
  • Autoimmuunne;
  • Kaasasündinud;
  • Posttraumaatiline.

Kliiniline pilt

Seda haigust iseloomustab asjaolu, et kõik peamised sümptomid on ühendatud sümptomite kompleksidesse, mida nimetatakse sündroomiteks. Igaüks neist areneb samade mehhanismide ümber ja näitab keha seisukorda. Kokku eristatakse nelja sündroomi:

  • Kumulatiivne või tetaniline. See hõlmab liigset närvisüsteemi ja lihaste ärrituvust ja spasmofüüsi;
  • Mõõdukas tundlikkus ja vegetatiivsed funktsioonid. Arendab sisemiste organite sisulisi patoloogiaid;
  • Närvisüsteemi haaratus avaldub aju- ja seljaaju düsfunktsioonide kaudu;
  • Trofilised häired. Naha trofism, mis avaldub haavandite poolt, on vähenenud.

Selle haiguse kõige olulisem sümptom on tetanyia, mis avaldub tooniliste krampide kujul. Närvisüsteemi ja lihaste erutuvus on tavaliselt erinevatel põhjustel seotud paratüreoidhormooni puudumise või funktsionaalse suutmatusega. Selle tulemusena arendada tugevaid kontraktsioone lihastes, mis esinevad väljendunud valu.

Sageli võib enne rünnaku algust olla lähteained. Need võivad hõlmata lihaste jäikust, tuimusust ja hanekarvu esinemist kõikide jäsemete sõrmedel ja nasolaabia kolmnurga piirkonnas. Pärast nende prekursorite möödumist tekivad krambid, mida iseloomustab sümmeetria. Sellisel juhul võivad ülemised ja alumised otsad asetada vaheldumisi - esiteks üksi, siis teised. On äärmiselt haruldane, et sellised nähtused arenevad näo lihastes või siseorganite lihastes.

Tuleb märkida, et krampide sündroomi on alati lihasevalu kombineeritud. Kerge haigusvorm tekitab sellist seisundit mitu korda nädalas ja harva kestab rohkem kui viis minutit. Aga kui raske patoloogia vorm on välja kujunenud, võib tetaania mõju patsientidele kaasneda mitte ainult iga päev, vaid ka 5-7 korda päevas, kuid nende kestus võib ulatuda mitu tundi. Võibolla nende spontaanne esinemine, samuti nende areng erinevate taustade erinevate stiimulite suhtes.

Spasmid kulgevad vererõhu kõikumistega, nendega kaasneb alati tahhükardia ja naha pearingus ning seedimine võib olla märgatavalt häiritud. Pikaajaliste krambihoogudega patsientidel on teadvusekaotuse episoodid.

Pärastoperatiivne hüpoparatüroidism

Pärastoperatiivne hüpotüreoidism on tänapäeval üks kõige problemaatilisemaid probleeme. See on tingitud vere kaltsiumisisalduse langusest patsientidel pärast kirurgilist sekkumist kilpnäärme ja paratüreoidsete näärmete patoloogiliste seisundite korral pärast operatsiooni. See tingimus tuleneb nende võimalikust resektsioonist või täielikust eemaldamisest.

Mõnikord on nende elundite kahjustus, mis põhjustab hemorraagiat paratüroidkudes. Selle tagajärjel tekib sageli näärme fibroos. Tuleb märkida, et see patoloogia võib mõnikord olla mööduv, eriti juhtudel, kui nääreid ei ole palju kahjustatud ja fibroosi protsess ei mõjuta funktsionaalset kudet. Püsiva iseloomuga tekib raske elundikahjustus.

Ravi

Selle patoloogia ravi kontrollib endokrinoloog. Sama spetsialist tegeleb konvulsiooniriikide ennetamisega. Ravi sisaldab toitu, mille mikroelementide sisaldus on suur, nagu kaalium ja magneesium, piiratud fosforit sisaldavate toitude kasutamisega.

Eelistatakse piimhappe toiduaineid, värskeid puuvilju ja köögivilju. Kroonilise hüpoparatüroidismi ägenemine tähendab piiranguid ja protsessi tõsise raskusastme puhul - keeldumine lihast. Äärmiselt oluline on lisada dieeti need tooted, mis sisaldavad ergokaltsiferooli. Nende hulgas on munakollane, kalaõli ja maks.

Uimastiravi eesmärk on kaltsiumipuuduse täiendamine selle sisaldavate ravimite manustamisega. Samuti on vajalik välja kirjutada patsiendid, mis parandavad imendumist seedetraktis. Seda seetõttu, et kaltsium ei ole alati hästi imendunud. Maksimaalsete tulemuste saavutamiseks vajab ta ka D-vitamiini.

Endogeense D-vitamiini saamiseks soovitatakse patsiendil päevitus- ja füsioterapeutiline ravi UV-aparaadiga. Oluliste mikrotoitainete taseme taastamise kindlakstegemiseks peab patsient korrapäraselt läbima vereanalüüsi.

Teetanike rünnakute vastane võitlus toimub antikonvulsantide ja rahustavate ravimite määramisega. Need võivad sisaldada ravimeid. Hüpokaltseemilise kriisi leevendamiseks manustatakse kaltsiumglükonaati patsientidele hädaolukorras.

Prognoos

Hüpoparatüroidismi prognoos on positiivne, kui patsient vastab kõigile meditsiinilistele soovitustele. Patoloogiat jälgitakse kord kvartalis ja kaks korda aastas on katarakti avastamiseks varajases staadiumis vajalik silmaarst läbi viia.

Pärast operatsioonijärgset hüpoparatüroidismi tunnused

Hüpoparatüroidism on endokriinsüsteemi tavaline häire, mis seisneb kas paratüroidhormooni kontsentratsioonide alandamises või retseptorite tundlikkuse vähenemises.

Sõltumata manifestatsioonidest põhjustab patoloogia patsiendi tervisele märkimisväärseid ohte.

Üks hüpoparatüreoidismi tavalisemaid variante on pärast operatsioonijärgset hüpoparatüreoidismi, mis kujuneb emakakaelavähi toimel varem tehtud kirurgilise sekkumise komplikatsioonina.

Peamised tegurid, mis põhjustavad postoperatiivset hüpoparatüroidismi

Sageli on paratükeeme näärmete tekitatud bioloogiliselt aktiivsete ühendite kontsentratsioonide vähenemine pärast operatsioonilist komplikatsiooni.

Sellise rikkumise põhjustav tegur võib olla kirurgiline terapeutiline sekkumine kilpnäärme patoloogiliste protsesside kõrvaldamiseks.

Peamine näide on onkoloogiliste protsesside tõttu tüvirakkude täielik või osaline väljapressimine.

Paljudes võimalustes võib paratsüreoidse näärmete trauma tekkida operatsiooni ajal.

Kuid kõige sagedamini esineb hüpoparatüroidism siis, kui sekkumise ajal on vigastatud peavõru näärmetega varustatud veresoonte voodid.

Ka mitmes variandis võib kilpnäärme kudede eemaldamine põhjustada kiuliste kudede ilmnemist, mis samuti mõjutavad paratüroidnäärme normaalset verevarustust.

Hoolimata sellest, et postoperatiivne hüpoparatüroidism on ähvardav seisund, nagu paratüroidnäärme düsfunktsionaalsetes seisundites, täheldatakse kehas füsioloogiliselt korrektse kaltsiumi-fosfori tasakaalu häiret.

Paratüroidhormooni kontsentratsioonide korral täheldatakse kaltsiumikontsentratsioonide pidevat langust fosfori väärtuste tõusu taustal vereringes.

Haiguse peamised sümptomid

Paljudes variantides on selline haigus nagu hüpoparatüroidism krooniline ja sümptomaatiline pilt on üsna ebamäärane, kuna patsiendi seisundit ei ole selgesti väljendatud ilmingutes.

Samal ajal on mõnel patsiendil haigus üldiselt latentses vormis ja see määratakse juhuslikult - kui inimene läbib tavapärase eksami.

Kaltsiumi-fosfori tasakaalu häire põhjustab raku seina läbilaskvuse vähenemist hoolimata sellest, et pärast operatsioonijärgset hüpoparatüroidismi mõjutab peamiselt lihaskiudusid ja kahjustab närvisüsteemi seisundit.

Lihaskrambid on patoloogilise seisundi peamine ja kõige indikatiivne sümptomaatiline manifestatsioon.

Sellised rünnakud sageli. Patsientidel täheldatud mitu korda 7 päeva jooksul - sõltuvalt vererõhu parathormooni kontsentratsioonist.

Krampide esialgsel arenguetapil tekib patsiendil surisemistunne ja algavad intensiivse lihaskiudude edasised kokkutõmbed.

Kõige sagedasemad krambid mõjutavad järgmisi kehapiirkondi:

  • alajäsemed;
  • nägu;
  • ülemised jäsemed.

Krampide krambid võivad levida ka siseorganitele, näiteks seedetrakti lihaste struktuuride spasmile, soolte liikumise puudumine, samuti kõhu tugev valu.

Lihaste ja istmetevaheliste lihaste membraaniliste kiudude krampide korral tekib õhupuudus ja tekib hingamisteede häire,

Tulevikus piisava ravi puudumisel alustatakse järk-järgult kesknärvisüsteemi häireid, mida väljendavad erineva intensiivsuse psüühikahäired.

Operatsioonijärgse hüpoparatüroidismi ravi üldpõhimõtted

Hüpoparatüroidismi täielik ravi ei ole kõigil juhtudel täielikult saavutatud, vaatamata sellele on prognoos soodsam, kuna farmakoloogilised toimeained annavad võimaluse hoida ära krambihood.

Antikonvulsante kasutatakse ennetusmeetmetega, paljudel juhtudel võib pärast operatsioonijärgset hüpoparatüroidismi põdevate patsientide jaoks määrata rahustavaid ravimeid.

Samuti on välja kirjutatud ravimid, mis sisaldavad kaltsiumi ja D-vitamiini. Tõsiste perioodide ajal on tähtis, et teatud terapeutiline toitumine järgneb.

Patsiendi dieedil peaks olema toidud, mis sisaldavad kaltsiumi - piimatooteid, mune.

Toitumisalase toitumise raames on vaja jätta ka fosfori sisaldavate toodete nimed.

Pärastoperatiivne hüpoparatüreoosi ravi

Hüpoparatüroidism on haigus, mis tekib paratüroidhormooni puudumise tõttu paratüroidnäärme poolt või retseptori koe tundlikkuse rikkumise tõttu. Erineva geneesi paratüreoidsete näärmete funktsionaalse aktiivsuse langust täheldatakse 0,3-0,4% populatsioonis ja see võib esineda igas vanuses, mis põhjustab kaltsiumi ja fosfori metabolismi halvenemist.

Sümptomid

Hüpoparatüroidismi peamine kliiniline ilming on konvulsiooniline (tetaniline) sündroom. Paratüroidhormooni ebapiisava sekretsiooniga suurenenud neuromuskulaarne erutuvus põhjustab krampe - tugevat lihaste kontraktsioone, millega kaasneb valu.

Krampide rünnakule võib eelneda tuimus, lihaste jäikus, ülemiste huulte, hambadest rämpsud, sõrmede ja varvaste tundlikkus, nõgestõbi, jäsemete jahutamine. Pärast prekursorite ilmnemist ilmnevad üksikute lihasrühmituste krambid, mis paiknevad mõlemal küljel sümmeetriliselt (tavaliselt käsivarsi lihased, seejärel jalgade lihased). Mõnikord mõjutavad näo lihaseid, harvemini keha lihaseid ja sisemisi organeid.

Sõltuvalt lepingulistest lihastest arenevad iseloomulikud avaldused vastavate elundite osaks.

Hüpoparatüroidismist tingitud spastiline sündroom avaldub lihasspasmidest:

  • ülemised ja alajäsemed (peamiselt kahjustatud lihased - paindjad). Käte krambid - ülemine jäss on painutatud küünarliigese ja murtud liitekohta ning surutakse kehasse;
  • näod (mida iseloomustavad kinnised lõualuud, suu langenud nurkad, nihkunud kulmud, pool silmad);
  • südame veresooned (tundub tugevat valu);
  • pagasiruumi (pagasiruumi tagumine laiendus);
  • kaela-, interkokalise lihased, diafragma ja kõhu lihased (mis põhjustavad hingamisraskust, õhupuudust, bronhospasmi);
  • söögitoru, mao, soolte (neelamiste rikkumine, kõhukinnisus, soolekolikosid);
  • anuuria põis (urineerimise puudumine).

Hüpoparatüroidismi korral on krambid valulised, kerge haigusvorm, need esinevad 1-2 korda nädalas ja võivad kesta minutiteni; tõsisel kujul toimuvad korduvalt päeva jooksul ja kestavad mitu tundi. Need võivad ilmneda spontaanselt või neid võivad põhjustada mingid välised stiimulid (mehaaniline, valu, termiline, elektriline). Lihasspasm võib kaasneda naha lõtvusega, rõhutilkadega, südamepekslemisega ja seedehäiretega (oksendamine, kõhulahtisus). Rasketel juhtudel võib hüpoparatüroidism patsientidel minestada.

Hüpoparatüroidismist tingitud vegetatiivsed häired ilmnevad ülemäärase higistamise, peapöörituse, minestamise sümptomite poolt; helin, kõrvade paigaldamise tunne, kuulmislangus; visuaalse kontsentratsiooni ja hämariku nägemise kahjustus; valu ja südame löögisageduse häired; rikkumise tundlikkusega (kuulmis - suurenenud tundlikkus äkiliste helisid, müra, valju muusika; maitse - vähendada vastuvõtlikkust happe ja suureneb magus ja mõru, halvenenud piisav arusaam õhutemperatuur - kuuma- või külmatunne).

Hüpoparatüroidismiga patsientide veres on pikaajaline madal Ca sisaldus veres, täheldatakse vaimseid muutusi: luu vähenemine, mälu, neuroos, emotsionaalne labiilsus (depressioon, depressioon), unehäired.

Krooniline hüpoparatüreoidism põhjustab troofilisi häireid. Iseloomulik koorimine, kuivus ja naha pigmentatsiooni muutused, rabedad küüned, naha raseda sisu sisaldavate vesiikulite välimus, ekseem, seenhaigused. On juuste kasvu, osalise või täieliku kiilaspäisuse rikkumine, varajane seedimine. Hammaste kude on kahjustatud: hammaste moodustumine lastel on häiritud, emaile hüpoplaasia alad on tuvastatud; kõigi vanuserühmade patsientidel - hammaste emaihe kahjustus, kariesi areng. Lapsel on ka majanduskasvu aeglustumine.

Pikaajalise hüpoparatüroidismiga võib tekkida katarakt (nägemisteravuse languse ja pimeduse tekkega objektiivi läbipaistmatus). Haiguse varjatud käiguga võib tekkida lihaste spasmid ägedate infektsioonide, mürgistuse, raseduse ja vitamiinipuuduse ajal.

Põhjused

Hüpoparatüroidismi peamine põhjus on paratüreoidsete näärmete eemaldamine või kahjustus strumektoomia ajal. Samal ajal on verevarustus häiritud ja kirurgilises piirkonnas toimub tselluloosi fibroos. Kirurgilise hüpoparatüroidismi järgselt esinev sagedus ei ületa 2% ja korduvate operatsioonide korral 5-10%. Teatud mõju on põhjustatud hajunud toksilise goobi radiojoodistravi, kilpnäärmevähi, paratüreoidsete adenoomide eemaldamise ja allesjäänud atroofiaga kiiritava vigastuse tekitamisest.

Idiopaatiline, sporaadiline hüpoparatüreoidism esineb peamiselt noortel. Seda saab isoleerida ja sagedamini on see I tüüpi autoimmuunse polyendotsüniopaatia sündroomi (hüpoparatüroidism, naha kandidoos, hüpokortikatsioon) lahutamatu osa.

Harv hüpoparatüroidismi vorm on paratükeeme näärmete kaasasündinud aplaasia, tagasilangus näärmed ja kaasasündinud südamerike. Mõnikord võivad hemorraagia, südameinfarkt, infektsioonid, hemochromatoos, amüloidoos, süsteemsed sidekoehaigused põhjustada hüpoparatüroidismi. Mõnikord võib pikaajaline hüpomagnüsmia taust, mis on tingitud imendumise sündroomist või diureetikumide kasutamisest, võib tekkida funktsionaalne hüpoparatüreoidism.

Hüpoparatüroidismi arengu peamine mehhanism on paratüreoidhormooni puudus, mille tagajärjel tekib hüpokaltseemia ja hüperfosfateemia. Hüpokaltseemia on vähenenud kaltsiumi imendumine soolestikus, vähenenud luu mobilisatsioon ja ebapiisav reabsorptsioon neerutubulites. Hüpokaltseemia patogeneesis mängib olulist rolli D-vitamiini metaboliidi (kaltsitriooli) sünteesi vähenemine neerudes. Hüperfosfateemia on põhjustatud paratüreoidhormooni fosfaatpuudulikkuse vähenemisest.

Hüpokaltseemia ja hüperfosfateemia põhjustavad rakumembraanide läbilaskvuse universaalset rikkumist, suurendavad neuromuskulaarset ärrituvust, mis kliiniliselt väljendub krampides, teetanalüüsides.

Tuleb märkida, et välja arvatud hüpoparatüroidism hypocalcemia võib esineda ägedaid ja krooniline neerupuudulikkus, puudust aktiivsed metaboliidid D-vitamiini või selle ebaefektiivsust psevdogipogiaratireoze, ägedat hüperfosfateemiaks kui kasvajad lagunemine pärast fibroznomostite paratiroidektomii.

Paratürotsüütidel esineb düstroofia ja atroofia, peamised rakud on laienenud. Paratükeeme näärmete parenüühimas, follikopodobnye haridus, täis valku, põletikupiirkonnad. Mõnikord on hüpoparatüreoosi põdevatel patsientidel paratüreoprooni kahheksia koos lihaste atroofiaga. Perchymatose elundites esinevad düstroofilised muutused, mao ja soolte limaskestal on täheldatud hemorraagilisi kohti ja erosioone.

Kuidas diabeedi sümptomeid lastel teada saada, mida peate teadma

Kuidas Hereenko Cushingi tõve diagnoos seostub siin

Ravi

Hüpoparatüroidism on paratükeeme näärmete funktsiooni puudulikkuse sündroom, mida iseloomustavad krambid, närvilised ja vaimsed häired, kaltsiumi sisalduse vähenemine veres.
Raviks hüpoparatüroidism suunatud depressioon Tetania (hüpokaltseemiiliselt kriis) ja hoides püsivat ravikuuri - dieetravi, raviks kaltsiumi preparaadid ja magneesium vitamiiniravi, raviks koldeid kesknärvisüsteem ja muud ravi. Need hõlmavad füsioteraapiat (naha ultraviolettkiirgust), kirurgilist ravi (paratüreoidne siirdamine).

Teetanike rünnaku leevendamine. Tetaiya rünnak on hädaolukord ja vajab viivitamatut abi. Selle põhjuseks on mitu põhjust. Kõige olulisem on laryngo- ja bronhospasmi esinemine, mis viib lämbumiseni. Samuti tekib tetranee rünnaku ajal pika ja intensiivse koronaararteri spasm, mis põhjustab koronaararteri tõsiseid rikkeid.

Kiirabiteraapia rünnak on kaltsiumi sisaldavate toidulisandite sisseviimisel. Kõige sagedamini kasutatav 10% kaltsiumkloriidi lahus. Kaltsium kiiresti hävitada kudede ja eritub kiiresti uriiniga, seega on soovitatav on lisada / vähemalt 40 ml 10% -list lahust kaltsiumkloriid, see toodab ravitoime 8 tundi. Tüüpilisel sisseviimine kaltsiumkloriidi (10-20 ml 10% lahus) avaldab mõju kestust 2-3 tundi. rasketel juhtudel pärast kasutuselevõttu 40 ml 10% -list lahust kaltsiumkloriidi viiakse läbi pika (4-6 h) / infusiooni 100 ml 10% -list vesilahust kaltsiumkloriidi 500 5% glükoosilahuse ml. Teetanuse krambi leevendamiseks võite kasutada 10% kaltsiumglükonaadi lahuse sisseviimist. Kaltsiumglükonaadi annust, mis on tingitud kaltsiumioonide vähest sisaldusest, peaks kaltsiumkloriidi annusega võrreldes kahekordistuma. Soovitatav manustamisviis kaltsiumglukonaati intravenoosselt manustatavaid 20ml kaltsiumglukonaadi lahuses 10 minutit, seejärel 60 ml lahust kaltsiumglukonaati lahustatakse 500 ml 5% glükoosilahusega ja manustada / tilguti.

Kaltsiumisoolade ravikuuri läbiviimisel tuleb üleannustamise vältimiseks jälgida kaltsiumi veres iga 4 tunni järel. Teetanuse taandarengu korral viiakse läbi korduv raviprotseduur kaltsiumisooladega.

Koos intravenoosse manustamisega viiakse läbi suukaudne ravim. Soovitav on ka paratüroidoidide (veiste rasvumulaadide ekstrakt) vastuvõtmine. Selle toimemehhanism on sünteesida paratüreoidhormooni, mis sünteesib ja seega suurendab kaltsiumi sisaldust veres, mõju.

Ravim sisestatakse 40 ühikutesse ühikutesse ühikutesse / m. (2-5 ml). Paratüroidiini toime ilmneb 2-3 tunni pärast ja kestab umbes 24 tundi, maksimaalne toime leiab aset 18 tunni järel. Paratsütroidiini kasutuselevõtt on ette nähtud kaltsiumi sisaldavate toidulisandite sisseviimisel / sissevõtmisega. Pärast kaltsiumipreparaatide veenisisese manustamisega krampide peatumist on võimalik manustada IV, et patsiente rahustada 2 ml Seduxeni või Relaniumiga. Raske laryngospasmi tekkimisel on asfüksia kasutanud intubatsiooni, mõnikord võib osutuda vajalikuks trahheotoomia.

Dieediteraapia. Ravimisel hüpoparatüroidism kehtib dieedi rikas kaltsiumsoolad, magneesium (piimatooted, puuviljad, köögiviljad) ja D-vitamiini (kalamaksaõli, heeringas, maks, munarebu), fosforiga piiramiseks. Patsient soovitada piima, kohupiima, juustu, kapsas, porgand, salat, redis, aprikooside, sidrunite, maasikad, vaarikad, kaerahelbed. Samuti on soovitav kasutada maksa, munakollast, heeringast, kalaõli, mis suurendab kaltsiumi imendumist soolestikus. On vaja järsult piirata liha tarbimist, sest see sisaldab palju fosforit. Lisaks suurendab liha tarbimine tetaniat, kuna see vähendab maksa toksilisuse funktsiooni.

Ravi kaltsiumi ja magneesiumiga. Kaltsiumi tarbimist peetakse peamiseks ravimeetodiks. Kõige sagedamini kasutatav kaltsiumkloriid, kaltsiumglükonaat, kaltsiumlaktaat. Ravi alguses võib ravimite annused olla suured, mis võimaldab peatada hüpoparatüroidismi sümptomid. Siis, kui patsiendi seisund paraneb, vähendavad nad kaltsiumilisandite annust ja määratakse individuaalne säilitusannus. Kaltsiumi imendumise parandamiseks soolestikus soovitatakse D-vitamiini manustamist.

Kaltsiumkloriidi kasutatakse sisemiselt 10-protsendilises lahuses 1-2 spl. l 3-6 korda päevas, sõltuvalt hüpokaltseemia raskusastmest. Tulenevalt asjaolust, et kaltsiumkloriid põhjustab märgatavalt mao ärritust (iiveldust ja epigastrikavalu esineb sageli), on parem seda võtta pärast sööki.

Kaltsiumglükonaat on paremini talutav. Ravi alguses on ette nähtud 0,5 g tabletid päevases annuses 6-10 g ja seejärel, kui kaltsiumi tase veres suureneb, saate üle minna individuaalsele säilitusannusele 2-6 g päevas.

Kaltsiumlaktaati võib manustada suu kaudu alguses päevase annusena 6-10 g, tulevikus võib annust vähendada sõltuvalt haiguse sümptomite kliinilisest raskusastmest ja kaltsiumi tasemest veres.

Fosfaatide sidumiseks ja imendamiseks soolestikus võetakse koos kaltsiumipreparaatidega alumiiniumhüdroksiidi 45 ml 3 korda päevas 20 minutit enne sööki.
Sama eesmärgiga saab kasutada Almagel 1 dess. l 3-4 korda päevas, mis sisaldab ka alumiiniumhüdroksiidi.

Eespool nimetatud ravimeetodite tõhususe suurendamiseks kasutatakse hüpoparatüroidismi kompleksravi, magneesiumipreparaate, nimelt magneesiumsulfaati.
Kandke magneesiumsulfaat / m 10-20 ml 25% vesilahust 1 korda päevas 2-3 päeva.

Ravimit manustatakse vererõhu kontrolli all, kuna see võib olla vähenenud. Aluselistest tablettidest soovitatakse kasutada 0,5 g magneesiumoksiidi 3 korda päevas.

Vitamiinravi. D-vitamiini preparaadid suurendavad neerutuubulites kaltsiumi imendumist ja reabsorptsiooni ning stimuleerivad selle mobiliseerimist luudest ja verevoolust. Kõige tõhusam on D3-vitamiin (oksidevit, alfakaltsidiool, oksükolekal-tsiferool).

Oksidevit (rokaltrol) määratakse päevaannuses 2-4 μg haiguse akuutses perioodis, millele järgneb üleminek säilitusannusele 0,5-1 μg.

Oksidevita ja rokaltrol puudumisel võite kasutada D2-vitamiini (ergokaltsiferooli) ravimeid. See omab samu omadusi, kuid vähem aktiivne. Ergokaltsiferool on saadaval õli- ja alkoholilahuste kujul. Ägeda perioodi jooksul kasutatakse ergokaltsiferooli annuses 200 000-400 000 RÜ päevas, jälgides pidevalt kaltsiumi veres. D2-vitamiini toime algab kolmandal päeval. Kaltsiumi normaliseerumisel veres vähendatakse ergokaltsiferooli annust kuni toetuseni - 25 000-50 000 RÜ päevas. Dihüdrotaksüterool (tahhistiin) on selle toimel ergokaltsiferooliga lähedane. See aitab suurendada kaltsiumi imendumist soolestikus ja fosfori eritumist uriinis. Ägeda perioodi raviks määratakse tahhüstiin 20-40 tilka 4 korda päevas 0,1% õlilahusega. Üleminekul säilitusannusele võetakse 10-20 tilka kolm korda päevas. D-vitamiini ja D3 preparaatide suurte annuste toime mürgisuse vähendamiseks manustatakse samal ajal A-vitamiini 10 000-15 000 RÜ päevas ja C-vitamiini 0,05-0,1 g 3 korda päevas.

D-vitamiini ja tahhistiini ravi on kombineeritud kaltsiumi lisanditega. D-vitamiini üleannustamise korral tühistatakse ravimeid ja toidust välja jäetud piimatooted on soovitatav juua rohkelt vedelikke. Raske hüperkaltseemia korral on soovitatav kasutada glükokortikoide (need suurendavad kaltsiumi eritumist uriinis ja vähendavad hüperkaltseemiat).

Kesknärvisüsteemi kahjustuste ravi. Aju funktsionaalse aktiivsuse parandamiseks on soovitatav võtta piratsetaami (nootropiil) tabletidesse või kapslitesse 0,04 g 3 korda päevas 1 kuu jooksul.

Tserebraalse verevoolu normaliseerimiseks on soovitatav Cavintoni tablett 0,005 g 3 korda päevas 1 kuu jooksul, soovitatav on instenon-2 tablette 3 korda päevas ühe kuu jooksul. Komplikatsioon hüpoparatüroidism krambid läbi benzonalom krambivastast ravi tablettidena 0,1 g 2-3 korda päevas, benzobamilom tabletid 0,1 g 2-3 korda päevas, ja teised. Epilepsiaravi teostatakse võtmise ajal kaltsiumilisandid.

Muud hooldustööd. Et stimuleerida D-vitamiini sünteesi organismis, võivad kroonilise hüpoparatüreoosiga patsiendid soovitada nahka säästvat ultraviolettkiirgust.
Paratüroidnäärmete või kilpnäärme-kilpnäärme kompleksi homotransplantatsiooni kasutamine vaskulaarsetel jalaladel annab terapeutilise efekti, kuid need ei ole laialt levinud.

Diagnostika

Hüpoparatüroidismi ägedaid ja kroonilisi vorme nimetatakse avatuks, sest mõlemal juhul tekivad patsiendil selle haiguse sümptomid, mida väljendatakse ainult erinevates astmetes.

Selgete vormide diagnoosimine on lihtne, sest see põhineb iseloomulike sümptomite (peamiselt krambid) olemasolul.

Diagnoos tehakse järgmiste andmete alusel:

  • nägemus ajaloos (patsiendi haiguse andmete kogumine patsiendi sõnadest ja ambulatoorse kaardi andmed), kilpnäärme operatsioon, paratükeemia näärmed, ravi radioaktiivse joodiga;
  • krambid (patsiendi sõnul);
  • laboratoorsete uuringute käigus avastatud kaltsiumi vähenemine veres ja uriinis;
  • vere fosfaaditaseme tõus ja uriini langus;
  • paratüreoidhormooni taseme langus veres;
  • südame elektrokardiogrammi muutus;
  • katarakt (läätse hägusus, mis viib nägemise halvenemiseni).

Hüpoparatüroidismi varjatud vorm on äärmiselt raske eraldada, sest seal pole iseloomulikke sümptomeid, seega kasutatakse diagnoosimiseks spetsiaalseid katseid või sümptomeid.

  • Chvosteksi sümptom - näo lihaste kokkutõmbumine välise kuulmiskanali ees (see on näo närvi väljumiskoht).
  • Trusso sümptom - krambid käes 2-3 minuti jooksul pärast seda, kui käsi pingestatakse nööri või vererõhu mansetiga (vererõhu monitor).
  • Weissi sümptom on silmade ja eesmiste lihaste kontraktsioon, kui koputad orbiidi välisserva.
  • Hoffmanni sümptomiks on näo parameesiad, mille surve on kulmude siseküljel (närvi hargnev koht).
  • Sümptom Schlesinger - krambid reide ja jalgade ekstensorlihastes koos sirgjoonelise põlvega kiirel paindumisel puusaasendis.
  • Erb'i sümptom on jäsemete närvide suurenenud elektriline erutuslikkus, kui see on ärritatud nõrga vooluga, mida väljendatakse krampides.

Pärast operatsiooni

Postoperatiivse hüpoparatüroidismi tekkimine on kaasaegse kliinilise endokrinoloogia üks tähtsamaid probleeme. See on tingitud asjaolust, et patsientidel, kellel esineb kilpnäärmehaigusi, kasutatakse sageli kaltsiumi taset veres, mis on põhjustatud paratüroidnäärmete kahjustusest või eemaldamisest kirurgilise sekkumise ajal.

Operatsiooni ajal jälgitakse sageli ka paratüreoidide kudedes tekkivaid hemorraagiaid, nende edasist arengut postoperatiivsel perioodil kiudprotsesse. Pärastoperatiivne hüpoparatüroidism võib olla püsiv või ajutine.

Lastel

Hüpoparatüroidismi peamine sümptom on tetaniline (nn konvulsioonvalmiduse faasis krambid on pidevalt pinges, mitte lõõgastavad), lihaskrambid, mis võivad olla ilmne või varjatud. Kui krambid on selged, tekivad spontaanselt, ilma nähtava põhjuseta nad kulgevad pikka aega. Konvulsioonivalmiduse korral tunneb patsient ebamugavust kätes ja jalgades, liigutuste raskust, kiiret väsimuse tekkimist, isu häireid ja seedimist, patsiendid kardavad valgust.

Mõnel juhul võivad krambid olla kunstlikult seotud teatavate eriliste manipulatsioonidega. Krampide rünnak võib olla eluohtlik, kuna sel ajal võib esineda kõri lihaste kontraktsioon ja patsient sureb hingamispuudulikkuse tõttu. See mõjutab lapse küüne, nahka, juukseid. Ultraheli uurib kaltsiumisisaldust siseorganites. Vastsündinutel tekivad krambid infektsioonid, vigastused ja stressorid. Siis võivad need ilmneda spontaanselt.
Laste hüpoparatüreoidismi ravi.

Valmistatud kaltsiumilisanditega. Samal ajal või isegi ilma kaltsiumita on ette nähtud D-vitamiini ravimid. Väga tähtis ja tähtis on ravimite annuste õige valimine, mida peaks läbi viima ainult kogenud arst. Mõnikord tablettide kujul on ette nähtud täiendavad magneesiumipreparaadid. Praegu kasutatavate kilpnäärme hormoonide toime on liiga madal ja põhjustab lastel allergiat, mistõttu neid ei kasutata laialdaselt.

Esmane

Primaarne hüpoparatüreoidism ilmneb paratüroidnäärmete puudumise, kahjustumise või täielikkuse eemaldamise tõttu.
Haigus areneb ka kilpnäärme häiretega inimestel, kuna selle näärme ja paratüreoidsete näärmete vahel on funktsionaalne seos.

Täiendav Artikleid Kilpnäärme

Inimene on terviklik oletus, meie korral kõik elundid teevad üksteisega tihedat koostööd. See hõlbustab iga elundi kompenseerivat suutlikkust. Näiteks kui surma all kannataval inimesel on surmaga lõppenud surmajuhtum, võib ta enda ümber mõelda ja näha neid.

Testosteroon on suguthormoon, mida toodetakse neerupealised. Ta vastutab tugevama soo esindajate füüsilise vastupidavuse ja seksuaalse aktiivsuse eest.

Grey ja kurb kõik ümber? Meeleolu ei ole üldse mingil põhjusel null? Pole tähtis, me ei ole robotid, ja organism korrapäraselt lõpeb optimismi varudega. Sest kogu vastus on rõõm hormoon, mis on kadunud igapäevases elus ja igapäevased mured.