Põhiline / Tsüst

Info sõlmed, mis see on

Mis on lümfisüsteem?

Inimese lümfisüsteem on tohutu võrk väikseimatest anumatest, mis on ühendatud suuremateks ja saadetakse lümfisõlmedesse. Lümfikaapillaarid läbivad kõik inimkuded, samuti veresooned. Ühendades üksteisega moodustavad kapillaarid väikseima võrgu. Selle kaudu eemaldatakse kudedest vedelikud, valgud, ainevahetusproduktid, mikroobid, samuti võõrkehad ja toksiinid.

Lümfis, mis täidab lümfisüsteemi, on rakke, mis kaitsevad keha mikroobide sissetungimise eest, samuti võõrkehasid. Üheskoos moodustavad kapillaarid erineva diameetriga aurud. Suurim lümfikanal tühjendub vereringesse.

Mis on lümfisõlmed ja miks nad vajavad?

Lümfisõlmed on ümmargused või ovaalsed vormid mõõtmetega vahemikus 1 millimeeter kuni 2 sentimeetrit. Lümfisõlm on nii nakkuse kui ka vähirakkude leviku takistus. See tekitab lümfotsüüte - kaitserakke, mis osalevad aktiivselt võõraste ainete ja rakkude hävitamisel.

Lümfisõlmede on mitu rühma. Need rühmad paiknevad nii, et need muutuvad nakkuse ja vähi takistuseks. Seega lümfisõlmed asuvad küünarliigese, aksilla, põlve ja kubeme piirkonnas. Kaela lümfisõlmed tagavad kaitse kaelas paiknevate peade ja organite infektsioonide ja kasvajate eest.

Suur hulk lümfisõlme paikneb kõhu ja rinnaõõnes. Lümfokapillaarid läbivad organeid ja pindmisi kudesid. Veresoontes asuvad lümfisõlmed täidavad sama funktsiooni.

Pundunud lümfisõlmed

Laienenud lümfisõlmed näitavad tsoonis probleeme, mis sõlme "teenib". Kõige sagedamini on lümfisõlme suurenemine tingitud nakkusest, harvemini on see kasvaja kahjustuse tagajärg.

Kui peapöörites toimub reeglina akuutne lümfadeniit - lümfisõlme põletik. Lümfisõlmede "teeninduspiirkonnas" asuvate haavandite mikroobide sisenemise tõttu on põletikuline protsess. Peamine manifestatsioon on lümfisõlme suurenemine, valu ilmnemine, kui see on palatõbi. Kui luumurd tekib lümfisõlmes, võib nahk punetada. Kui praegusel hetkel ei avane avatud õõnsus, lümfisõlme membraan purustatakse ja pool tungib ümbritsevatesse kudedesse. Lümfadeniidi - flegmoni - tõsine komplikatsioon.

Laste puhul on tuberkuloosi lümfisõlmede suurenemine üks kõige levinumaid nakkushaigusi. Kõige sagedamini suurendavad rindkere süvendite lümfisõlmed. Kõige sagedamini on kaela lümfisõlmede kasv (popularly called scrofula).

Lümfisõlmede laienemise sagedane põhjus lastel on kasside kriimustushaigus. Selle nakkuse põhjustajaks on mikroob, mida nimetatakse Bartonellaks. Kandjad on bakterid kassid. Alustades kriimustustest levivad mikroobid läbi lümfisõlmede ja sisenevad lümfisõlmedesse, mis kasvavad ja muutuvad valusaks. Mittehuntav vähkkasvaja ja laienenud läheduses asuv lümfisõlm ei tohiks alati sellist haigusseisundit põhjustada kassi kriimustushaigust.

Lastel esinevate ägedate hingamisteede viirusnakkuste (ARVI) korral võib täheldada mitmete lümfisõlmede grupi suurenemist. See tuleneb immuunsüsteemi ülemäärasest vastusest viiruste sissetoomisele organismi. Sellistel juhtudel suureneb lümfisõlmedel reeglina pisarad ja need on valulikud palpatsioonil.

Sugulisel teel levivatel haigustel, eriti süüfilistel, on laienenud lümfisõlmedel, tavaliselt kubeme piirkonnas, eelnev suguelundite haavandi ilmumine - kõva šancer. Erinevalt teistest süüfilisest põhjustatud nakkushaigustest võib laienenud lümfisõlme olla valutu.

Mitme lümfisõlmede rühma pikenenud suurenemine võib viidata sellistele haigustele nagu brutselloos, listerioos, mononukleoos ja ka HIV-nakkus.

Tuumorihaigustest tuumad lümfisõlmed

Lümfisõlmede kasvaja kahjustus võib olla nii lümfoproliferatiivsete haiguste tagajärg, kui tuumor esineb esialgu lümfisõlmedest ja metastaatilise kahjustuse tulemus. Lümfogranulomatoos ja lümfosarkoom on seotud peamiselt lümfoproliferatiivsete haigustega. Nendel haigustel lümfisõlmede suureneb kuni 3-4 cm ja mõnikord veelgi, samas muutudes tihedaks. Selliste lümfisõlmede tunne on valutu. Intrathoraatiliste ja intraabdominaalsete lümfisõlmede esialgse suurenemisega ei pruugi lümfoproliferatiivseid haigusi kohe tunnustada.

Lümfisõlmede metastaatiline lesioon on täheldatud paljude haiguste korral. Sellisel juhul sisenevad tuumorirakud lümfiväljadega läbi sõlmede. Korrutades, viivad nad lümfisõlme suurenemiseni. Enamasti metastaaseerub metastaseerumiseks lümfaatilise rinnavähi, melanoomi, kilpnäärmevähi, kõritursevähi, keele vähi, rektaalse vähi, kopsuvähi raviks. Metastaatilistes kahjustustes on lümfisõlme paks ja valutu.

Reieluu lümfisõlmede suurenemine juhtub siis, kui:

Laienenud lümfisõlmede põhjuseks võib olla:

  • Rinnavähk
  • Ülemiste jäsemete naha melanoom ja lamerakk-kartsinoom, õlavöötmed, selja ja rindkere ülemine pool
  • Lümfogranulomatoos
  • ja teised

Laienenud lümfisõlmede põhjus kaelas võib olla:

  • Kilpnäärmevähk
  • Kõri vähk, suu limaskesta vähk, keele vähk
  • Lümfogranulomatoos
  • ja teised

A. G. Rakhmanova, V.K. Prigozhkina, V.A. Nevers. Nakkushaigused. Üldarsti juhend. Moskva-Saint-Petersburg, 1995.

Info sõlmed, mis see on

Kilpnäärme sõlmed on üks kõige tavalisemaid endokrinoloogilisi haigusi.

Enamikul juhtudel on tuvastatud sõlmesid healoomulised.

Pahaloomuliste (vähkkasvajate) paikade diagnoosimise tõenäosus suureneb koos vanusega ja on eakatel ja meestel rühmas sagedasem.

Kilpnäärmevähk on kõige sagedamini avastatud vanemas vanuses 20 kuni 50 aastat.

Kiirguse mõju suurendab ka vähkkasvaja avastamise tõenäosust.

Üksikõlar on tõenäolisemalt pahaloomuline kui mitmed kilpnäärme sõlmed.

Kilpnäärme mooduliid normaalse funktsiooni määramisel on suurema tõenäosusega pahaloomulised, võrreldes näärmete hüperfunktsioonide taustal tuvastatud sõlmedega.

Kilpnäärmevähi diagnoosimisel kasutatakse ultraheli ja radionukliidide skaneeringuid, kuid täpse morfoloogilise diagnoosimise saavutamiseks on vaja peeneid nõelte biopsiaid ja histoloogiat. Biopsia analüüsi tuleks teha väga ettevaatlikult, et vältida vale diagnoosi või tulemuste valesti tõlgendamist.

Sõlmed, millega kaasneb kilpnäärme hormoonide hüperfunktsioon, nõuavad tavaliselt ravi, et võidelda hüpertüreoidismi sümptomite ja ilmingute vastu.

Ainuke ravivõimalus vähiõlmetes või sõlmedes, millel on suure tõenäosusega süljeeritus, on operatsioon nende eemaldamiseks.

Mis on kilpnäärme ja kus see asub?

Kilpnäärmeks on endokriinsüsteem, mis vastutab hormoonide tootmise eest, mis on seotud keha metaboolse protsessi reguleerimisega. Peamised sekreteeritud hormoonid on türoksiin (tetrajodotüroniin) ja trijodotüroniin, mis osalevad aktiivselt rakkude ja kogu organismi tervikliku arengu ja kasvu.

Joonis 1. Kilpnäärme anatoomia

Kilpnäärme asub kaela eesmise osa alumises osas, allpool kilpnäärme kõhre, mida nimetatakse ka Adami õunaks. Anatoomiliselt on nääre liblikujuline ja ümbritseb endas hingetoru alumistel osadel. Võlli eraldati struktuuri 2 osa (laba 2) mõlemal pool hingetoru ja ühendades need niinimetatud silla või maakitsusel kilpnääre, ulatub üle esipind hingetoru.

Sõlmede moodustamine on võimalik kilpnäärme ükskõik millises osas, kuid peamiselt tiibadel. Mõned sõlmed on nääre kapsli pinna lähedal ja palpeatsioon on kergesti ligipääsetav (nagu määrati sõrmedega puudutades). Teised paiknevad sügavalt kilpnäärme kudedes või kaela liiga madalal ja raskesti palpeeruvad.

Mõiste "kilpnääre sõlmed" tähendab otseselt ebanormaalse rakukasvu väljanägemist, mille tulemuseks on tihendus või "ühekordne" näärmekoes, mis struktuurselt erineb ülejäänud koest.

Kui tavaline on seedeelund ja kilpnäärmevähk?

Praegu tuvastatakse enamus kilpnäärme saite tänapäevaste kuvamistehnikate abil, nagu ultraheli (CT), kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantsuuring (MRI). Sageli osutuvad sõlmed nende uuringute läbiviimiseks juhusliku avastamise, kuna need viiakse läbi teiste haiguste puhul, mis ei ole seotud näärmete patoloogiaga. Umbes 4-8% naistest ja 1-2% meestest tuvastatakse selliste sõlmede uurimisel endokrinoloog, kuid pärast ultraheliuuringut suureneb see protsent märkimisväärselt. Nii saab pärast kilpnäärme sõlmede ultraheli tuvastamist 30% naistest. Tegelikult on selle patoloogia levimus palju suurem, sest mõned patsiendid ei tunne üldse sümboleid ja ei aita, kui ilmnevad kilpnäärmepatoloogia näitajad.

Patsientide ja arstide tähelepanelikkus seoses selle patoloogiaga peaks olema tingitud teatud pahaloomuliste sõlmede leidmise tõenäosusest. Kuigi enamikul juhtudel on kilpnäärme tipud healoomulised (mittevähkkasvajad), võivad vähirakud sisalduda 5-10% tuvastatud sõlmetes. Sellepärast tuleb igasuguse loodusliku mooduli moodustumise kindlakstegemisel läbi viia üksikasjalik kontroll ja välistada vähkide kahtlus.

Millised sümptomid võivad kaasneda kilpnäärme sõlmede ilmnemisega?

Valdav enamus juhtudest ei mõjuta kilpnäärmesõlmed kliiniliselt, see tähendab, et need toimuvad absoluutselt ilma sümptomiteta. Tavaliselt sõltub kliiniliste sümptomite ilmnemine näärmete rakkude ja eriti sõlmede funktsionaalse aktiivsuse astmest. Kui sõlmed tekitavad kilpnäärme hormoonide liigset kogust, on selle seisundi suhtes iseloomulike sümptomite ilmnemine võimalik. Seda seisundit nimetatakse kilpnäärme hüperproduktsiooniks või teaduslikuks hüpertüreoidismiks (vt artiklit "Hüpertüreoidism").

Mõned patsiendid kurdavad ebamugavust ja valu sõlme kohas, mis võib kiirgada (edastatakse) parotid-piirkonda või alaaugmist. Kui sõlme muutub liiga suurks, võib see tekitada söögitoru või hingetoru välisõhku, põhjustades selliseid sümptomeid nagu neelamisraskused / ebamugavustunne või hingeldus. Harvadel juhtudel võib patsiendil olla kaebusi kõõluse või kõne raskuste ilmnemise kohta, mis on seotud kõri kompressiooniga või närvide kokkusurumisega, mis vastutavad vokaaljuhtude innervatsiooni eest (vagusnärvi korduv haru).

Mis tüüpi kilpnääre võib kilpnäärmetesse esineda?

Kilpnääre sõlmed võivad olla mitu või üksikud. Sõltuvalt sellest ja hormonaalsest aktiivsusest võivad kilpnäärme järgmised seisundid olla:

Kui moodustavad mitu sõlme, nimetatakse seda seisundit multinodulaarseks.

Ühes sõlmes, mis on täidetud seroosse vedeliku või verest (hemorraagia tulemusena), tuleb rääkida kilpnäärme tsüstist.

Kui üks sõlm on hormooni tootv ja hormooni sekreteeriv kontrollimatu, räägivad nad autonoomse sõlme.

Kui selliseid sõlme on mitu ja nad toodavad liiga palju hormooni, mille tagajärjel on kilpnäärme hüperfunktsioon, siis räägivad nad hüpertüreoidismist.

Vastupidine olukord võib tekkida ka siis, kui mitmed sõlmed, mis toodavad liiga madalaid hormoonide koguseid, asendavad terve kilpnäärme kude, millega kaasneb selle funktsiooni järsk vähenemine. Seda seisundit iseloomustab kilpnäärme hüpofunktsioon (vähenenud funktsioon) ja seda nimetatakse hüpotüreoidismiks.

Suhteliselt levinud haigusseisund, kus tuimastused ja hüpotüreoidism on kombineeritud, on autoimmuunne thyroiditis Hashimoto, mille välimus on tingitud keha enda kilpnäärme rakkude antikehade autoimmuunse agressiivsuse.

Kilpnääre üksikute sõlmpunktide kõige levinum variant on healoomulised kolloidsed adenoomid. Samuti leitakse ka nn oksüfiilne kilpnäärme adenoom. Tavaliselt on isoleeritud eraldi rühmas, kuna on tervitatav kõrge riskiga (kuni 24% juhtudest).

Noh ja loomulikult koosneb kilpnäärmesõlmede eraldi rühm vähkkaskummistest, mis nende morfoloogiliste tunnuste järgi on jaotatud papillaarseks vähiks, medullaaravähk või madala astme kilpnäärmevähk. Patsiendi prognoos sõltub enamasti rakkude tüübist ja nende levimuse määrast diagnoosi andmise ajaks.

Lisaks eespool kirjeldatud tüüpi vähirakkudele, mis osalevad kilpnäärme sõlmede moodustumisel, saate ka isoleerida kilpnäärme lümfoomi (immuunsüsteemi rakkude vähk). Äärmiselt harvadel juhtudel võivad vähirakud siseneda kilpnäärmetest teistest elunditest protsessi käigus, mida nimetatakse metastaasiks. Seda leitakse rinna- ja neeruvähki.

Joonis 2. Kilpnäärme sõlme tüübid ja nende esinemissagedus

Enamik kilpnäärme sõlme moodustumise põhjus pole teada. Enamasti on nende välimus seotud toiduga ebapiisava joodiga, mida sagedamini väljendatakse geneetiliste tegurite või geenide esinemisest, mis aitavad kaasa sõlmede tekkimisele näärmes.

Mis on nodulaarne goiter?

Mõiste goiter tähendab kilpnäärme laienemist suuruses, mis patsiendi uurimisel on patsiendi uurimisel tavaliselt väga selgelt nähtav. Mitmed tingimused võivad viivitamatult põhjustada sellist suurenemist: hüpotüreoidism, hüpertüreoidism, liigne joodi tarbimine, kilpnäärme tuumorid jne Seetõttu on termin "goiter" eranditult kollektiivne nimi ja sõna "nodal" näitab, et see suurenemine aitab kaasa sõlme moodustumisele näärmes.

Joonis 3 Nodular goiter

Kuidas diagnoosida kilpnäärme sõlmed?

Kilpnäärme sõlmed tuvastatakse tavaliselt endokrinoloogi kaela esialgse uurimise käigus. Mõnikord on näärme suurenemist nägemise näol, sageli tuvastavad patsiendid seda peeglist vaadates. Isegi harvemini võib sõlme palpiseerida, eriti olukordades, kus see saavutab märkimisväärse suuruse.

Haiguslooline haigus: konsulteerimise käigus selgitab endokrinoloog üksikasjalikult levikute esinemise ajalugu, hinnatakse varem seostatud haigusseisundeid ja patsiendi praegust seisundit. Kui patsient on noorem kui 20 aastat või vanem kui 70 aastat, suureneb tõenäoliselt rakkude pahaloomuline kasvu tuvastamine sõlmes. Sarnased riskid on sarnased, kui esineb intensiivse kiiritusravi episood, neelamisraskuste ajalugu või hääle muutumine. Nagu näitavad kliinilised uuringud, on märkimisväärselt suurenenud ka akne (akne), Tšernobõli tuumakatastroofi ja Fukushima tuumaelektrijaama 1950. aastatel kasutatava kiirgusega kokkupuutumise kiiruse avastamise sagedus kilpnäärmetesse kuuluvate sõlmede pahaloomulisest degeneratsioonist. Vaatamata asjaolule, et kilpnääre sõlmed on naistel palju sagedamini kui meestel, on meestega võrreldes suurem pääste tõenäosus. Kahjuks pole ainuüksi ajalugu üksi levitamise olemuse väljaselgitamiseks ja kui kahtlus on vajalik, tuleb läbi viia instrumentaalne diagnostika. On väga oluline mõista, et kilpnäärmevähk võib esineda ilma predispenseerivate teguriteta.

Füüsiline kontroll: Endokrinoloog peab uurimise käigus kindlaks määrama sõlmede arvu ja nende eelistatud lokaliseerimise. Kui kilpnäärmevähk kinnitub ümbritsevatele kudedele ja on liikumatu, suureneb tõenäoline kilpnäärmevähi suurenemine. Uuringu käigus viiakse läbi ka kilpnäärme ümbritsevate lümfisõlmede palpatsioon ja muutuste kindlakstegemine (need muutuvad aeglaselt, laienenud, mõnikord valulikud jne) võivad kaudselt näidata vähi levimise tõenäosust kilpnäärest kaugemale. Erilist tähelepanu tuleks pöörata näärmete hormonaalset toimet, selle hüperfunktsiooni (hüpertüreoidismi sümptomid) või hüpotüreoosse sümptomiga häireid iseloomustavate kliiniliste ilmingute hindamisele.

Joonis 4. Sõlmede ja piirkondlike lümfisõlmede palpatsioon uurimise ajal

Vereanalüüsid: kõigepealt tuleb kilpnäärme funktsiooni hindamiseks teha vereanalüüs. Allpool on toodud selleks eesmärgiks tehtud hormonaalsed uuringud:

  • Vaba T4 (tiroksiini) ja kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) sisalduse veres määramine. Türeoidi T4 hormooni tõus või T3 hormooni suurenemine TSH taseme vähendamisel näitab, et patsiendil on hüpertüreoidism
  • Vastupidi, T4 või T3 taseme langus koos kõrgendatud TSH kontsentratsiooniga näitab hüpotüreoidismi.
  • Türoperoksüdaasi või türeoglobuliini antikehade tiitrite määramine veres võib olla kasulik autoimmuunse türeoidiidi tuvastamiseks (näiteks Hashimoto türeoidiit).
  • Enne ravimi väljakirjutamist on nende näitajate kindlaksmääramine väga oluline, eriti kui planeeritakse kirurgilist ravi. Nende näitajate muutuste olemus ja normaliseerumine määravad ravi efektiivsuse. Üks tähtsamaid näitajaid on türeoglobuliini tase, kuna selle tase tõhusa toimimise ajal peaks vähenema 48 tunni jooksul pärast operatsiooni.

Ultraheliuuring: tavaliselt kasutatakse seda diagnostilist võimalust järgmistel juhtudel:

  • Kui on seedeelundite visuaalsed ilmingud ja nood ei ole avastatavad
  • Kui soovite kindlaks määrata sõlmede arvu ja nende suurused
  • Kui on vaja kindlaks teha, kas tuvastatud sõlm on tihe moodustumine või tsüst
  • Kui planeeritud on ultraheliuuringu ajal kilpnäärme aspiratsioonibiopsia täpse nõelajuhiga

Vaatamata paljudele positiivsetele omadustele ei suuda ultraheli täpselt kindlaks teha, kas moodustamine on healoomuline või pahaloomuline, ja võimaldab meil vaid kaudselt näidata sõlme tõenäolist vähilist päritolu.

Joonis 5 Ühe sõlme ultraheli pilt

Radionukliidide skaneerimine või stsintigraafia: radionukliidide skaneerimine radioaktiivsete kemikaalidega on veel üks meetod kilpnäärme funktsionaalse aktiivsuse visualiseerimiseks ja hindamiseks. Tavaliselt koguti kilpnäärme joodist verest ja kasutab seda kilpnäärme hormoonide paljunemiseks. Seega, kui stsintigraafia ajal patsiendile manustatakse radioaktiivset joodi (I123), siis see akumuleerub kilpnääre ja põhjustab näärme luminestsentsi, kui seda skaneeritakse tuumakambris (Geigeri loendur). Radiofarmatseutiliste ainete kogunemise kiirus annab ülevaate kilpnäärme enda ja tuvastatud sõlmede toimimisest. Ja kuuma koha välimus näärme taustal näitab, et osa näärest või sõlmest toodab liiga palju hormoone. Vastupidisel juhul projitseeritakse stsintigraafial kui funktsionaalset funktsiooni mittefunktsionaalsed osad või küljed kui "külmad kohad". "Külma" või mittetoimiva sõlme tuvastamine viitab suurema tõenäosusega vähktõve tekkele, võrreldes hüperfunktsioneeruvate sõlmedega. Selle nähtuse selgitus on järgmine. Vähirakud ja nende moodustunud sõlmed on ebaküpsed ja ei kogune joodi sama intensiivsusega kui kilpnäärme normaalsed kuded. Kuid on olemas üks "Aga". Samuti käituvad kilpnäärme tsüstid moodustavad "külmäljad". Stsintigraafi diagnostiliste omaduste tõttu muudab ultraheli informatiivsemaks ja mugavamaks kilpnäärme trahvi-nõela biopsia näidete kindlaksmääramiseks.

Joonis 6. Südame limaskesta stsintigraafia

Peensoole aspiratsioonibiopsia: peensoole biopsia on praegu kõige levinum biopsia võimalus onkoloogias, kuna see võimaldab kohe määrata uuritavas koes rakkude tüübi. Biopsia abil kasutatakse õrnalt nõela, mis aitab vähendada uuringu käigus tekkinud vigastusi. See protseduur on lihtne ja seda saab teha ambulatoorsel alusel, kasutades eelnevalt kohalikku anesteesiat (anesteesia). Kui sõlmed on naha alla hästi palpitud või kujundatud, siis on punktsioon võimalik teostada ilma täiendava instrumentaalkontrollita. Kui sõlme asub kudedes sügavalt ja visuaalselt sõlme visuaalselt ei eristu, toimub punktsioon ultraheli kontrollimise või juhiste abil. Nõel sisestatakse kilpnäärme või sõlme koesse ja viiakse läbi rakkude aspiratsioon (imemine). Uuringu meetodi täpse diagnoosi tegemiseks ja informatsioonisisu suurendamiseks võetakse biopsia käigus mitmeid proove, et suurendada ebanormaalsete rakkude avastamise tõenäosust. Seejärel uuritakse rakke mikroskoobi all ja patoloog määrab vähirakkude esinemise või puudumise. See uurimismeetod on ehk kõige informatiivsem ja võimaldab määrata patoloogia täpse olemuse.

Joon. 7 Täpne nõelbiopsia ultraheliuuringu all

Allpool on kõige levinumad kilpnäärme trahvi-nõelte biopsiaga saadud morfoloogiliste leidude variantid:

  • Healoomuline kilpnäärme kude (mitte-pahaloomuline) - tavaliselt tuvastatakse Hashimoto türeoidiit, kolloid või kilpnäärme tsüst. See tulemus saadakse umbes 60% läbiviidud biopsiatelt.
  • Biopsia käigus tuvastatakse vähkkasvaja (pahaloomuline) - 2 vähi vorme: papillaarne või medullaarne vähk. Pahaloomuline kasvu tuvastatakse ligikaudu 5% -l biopsiatelt ja enamik neist on papillaarne vähk.
  • Pahaloomulise kasvu suhtes võib olla kahtlane follikulaarne adenoom, mis avastati biopsia käigus. Hoolimata asjaolust, et see kasvaja on healoomuline, võib umbes 20% nendest sõlmedest lõpuks progresseeruda pahaloomulise kasvajani.
  • Ülejäänud juhtudel ei ole diagnostilist tähtsust, kuna biopsiaproovidel puudub morfoloogilise analüüsi jaoks vajalik rakk ja sellisel juhul on reeglina vaja korduvat biopsia.

Patoloogi üks raskemaid ülesandeid on tuvastatud follikulaarse adenomi loomuse kindlakstegemine, kas selle rakud on healoomulisel kujul või kas see pole follikulaarne kartsinoom või vähk. Sellises olukorras peab arst ja patsient kaaluma väga tõsiselt kirurgilise või dünaamilise vaatluse plusse ja miinuseid ning tuleb meeles pidada, et kui healoomuline sõlm on tuvastatud, on väike (kuni 3%), kuid siiski on oht, et kasvaja osutub pahaloomuliseks. Seetõttu tuleb kilpnäärme koe iga proovi hinnata väga hoolikalt, isegi kui esmapilgul nägu ilmub healoomuliselt. Suuruse sõlmede suurenemise korral võib olla vaja korrata biopsiat. Enamikul juhtudel ei ole kilpnäärmevähk agressiivne, see tähendab, et rakkude proliferatsioon ei toimu liiga kiiresti. Ainsaks erandiks on madala kvaliteediga (anaplastiline) kartsinoom, mis areneb kiiresti ja seda on raske ravida. Kuid patoloog tavaliselt näeb seda morfoloogilist vormi uuringu ajal kohe.

Milliseid ravivõimalusi kasutatakse kilpnäärme sõlmede tuvastamiseks?

Nagu varem mainitud, on follikulaarse adenoomi raske follikulaarse vähiga eristada. Seepärast tuleb kõiki kirurgiliselt ravida kõiki noole, millel on folliikulite morfoloogiline välimus, samuti mis tahes muu kilpnäärmevähi kahtlane. Enamikul juhtudel reageerib kilpnäärmevähk hästi ravile ja annab endokristoloogile õigeaegse juurdepääsu korral harva eluohtlikke probleeme. Kõigil kilpnääre vabanemisel on vaja hoolikat dünaamilist juhtimist regulaarse ultraheli ja laboratoorse kontrolliga. Uuringute sagedus on tavaliselt 6-12 kuud. Sõltuvalt kilpnäärme rakkude aktiivsusest võib hormoonravi välja kirjutada. Arvatakse, et kui kilpnäärme sõlme on hästi manustatud teraapia (kontrollitud vastavalt laboratoorsele kontrollile) ja vähendatud suurus, siis on väga tõenäoline, et sõlme on healoomuline. Hiljutised suured uuringud on näidanud, et põhimõtteliselt ei mõjuta see kilpnäärme hormonaalse aktiivsuse pärssimist.

Kui sõlmed põhjustavad hüpertüreoidismi tekkimist, siis võib suure tõenäosusega arvata, et need sõlmed on vähkkasvajad. Sellises olukorras on ravi tavaliselt suunatud hüpertüreoidismi nähtude, sümptomite ja komplikatsioonide, näiteks südamepuudulikkuse, osteoporoosi või arütmiate tekke vältimisele. Ravi põhineb näärmete funktsiooni pärssimisel radioaktiivse joodi ravimi (131-jood) kasutamisega, mis blokeerib oma kilpnäärme hormoonide tootmist ja muudab nodulihase sebis kergemaks kliiniliseks vormiks. Samal ajal saab ravi efektiivsust hinnata, vähendades sõlmede suurust. Sellise ravi tulemuste laboratoorset pilti iseloomustab kilpnäärme hormoonide taseme normaliseerimine ja kilpnäärme stimuleeriva hormooni taseme minimaalne langus. Loomulikult võetakse ravi määramisel arvesse kombineeritud patoloogia ja patsiendi vanust, ravi läbiviimist ja sageli patsiendi eelistusi.

Inimese lümfisõlmede anatoomia - teave:

Lümfisõlmed -

Lümfisõlmed asuvad mööda lümfisõlmede ja koos nendega moodustavad lümfisüsteemi. Need on lümfopeese organid ja antikehade moodustumine. Lümfisõlmed, mis on esmased keha (piirkonna) või elundi teatud piirkonna lümfisõlmede teed, loetakse piirkondlikuks.

Iga lümfisõlm on kaetud sidekoe kapsliga (kapsa nodi lümfistik), millest kleepuvad trakskulaarsed trabekulaad (trabeculae nodi lymphatici). Sõlme pinnal on muljet - sõlme värav (hilus nodi lymphatici). Somaatiliste sõlmede juures on üks värav, vistseraalsel leitud 3-4. Läbi värava tungivad arterid ja närvid sõlme, veenid ja väljuvad lümfisõlmed väljuvad. Portaal (hilar) trabekulid väljuvad väravast kapslist sõlme parenhüümi. Väravad ja kapsli trabekulaused on ühendatud, andes lümfisõlme lobulaarsele struktuurile. Sõlme kapsli ja trabekulaadiga seotuna on sõlme stroma, mis moodustub retikulaarsest sidekoest, mille silmad on vererakud, peamiselt lümfotsüüdid. Retikulaarkude ja selle silmustes paiknevad rakud moodustavad sõlme parenüühma, mis on jagatud kortikaalseks ja südameks. Kortikaalses aine (kapsli lähedal) on väikesed sõlmed või folliikuleid (noduli s. Folliculi lymphatici), mis sisaldavad valdavalt immuunkompetentseid rakke (B-lümfotsüüdid).

Tserebraalne aine on esindatud puuviljadega (chorda medullaris), mis on humoraalse immuunsuse tekitamisega seotud B-lümfotsüütide akumulatsioonitsoon. Kapsli, trabekula ja parenhüümi vahel on praod - lümfisõlmed (sinus nodi lymphatici). Lülisamba kaudu voolav lümf siseneb lümfisõlme. See siseneb kõigepealt sääreluu (sinus marginalis) alla, mille külge lümfisaidid avanevad. Siis tungib see kortikaalse ja medulla ninaotsadesse, seejärel siseneda portaalis (sinus hilaris) ja sellest välja limaskestadesse. Oma teedel ulatub ka lümf läbi sõlmpunkti parenhüümi ja voolab mööda regionaalset sinussõitu lühemalt, kui kulgevad lümfisõlmed ja väljuvad. Läbi nina seinte lümfisõlme parenhüümi tungivad läbi ja kogunevad lümfis eksponeeritavad võõrnärvid.

Iga lümfisõlm on rikkalikult verega varustatud ja arterid sisenevad seda mitte ainult värava kaudu, vaid ka kapsli kaudu. Eksperimentaalselt tõendatud lümfisõlmede vahetus vere ja lümfi vahel.

Tinglikult eraldage 3 tüüpi lümfisõlmed.

Esimest tüüpi iseloomustab eelkõige see, et selle kortikaalse aine pindala on mõnevõrra väiksem kui aju pindala. Esimese tüübi lümfisõlmed, mis on kiiresti ja intensiivselt täidetud radiopaatilise massiga.

Teise tüübi lümfisõlmed on kompaktsed. Neid iseloomustab kortikaine aine mass ülekaalu ajus ja radiograafiliselt aeglane ja nõrk kontrastsus. Selliste sõlmpunktide transpordifunktsioon on minimaalne.

Kolmanda tüübi kõige levinumad lümfisõlmed on vahepealsed. Kortikaalsete ja medulla mass on nendes umbes sama. Ravilaadse ainega need täidavad hästi. Nende disain annab efektiivselt lümfisõlmimise ja transportimise funktsiooni.

Lümfisõlmede märgitud erinevused, nende disaini individuaalsed omadused ja seega ka funktsionaalsed potentsiaal määravad teataval määral vähihaigete erineva ellujäämise määra. Lümfisõlmed on kogu elu ümber ehitatud, sealhulgas eakatel ja vanadel inimestel. Noorust (17-21 aastat) vanuritele (60-75 aastat) väheneb nende arv 1-1 / 2-2 korda. Kui inimese vanus suureneb, muutuvad sõlmed, enamasti somaatilised, kapslis ja trabekulaades paksemaks, sidekoe suureneb, parenhüüm asendatakse rasvkoega. Sellised sõlmed kaotavad oma loodusliku struktuuri ja omadused, muutuvad tühjaks ja muutuvad lümfiks läbitungimatuks. Lümfisõlmede arv väheneb ja suurte lümfisõlmede kõrval asuvate kahe sõlme suurenemise tõttu.

Vanusega sõltub ka sõlmede kuju. Noored on sõlmed ümardatud ja ovaalsed, vanematel ja vanematel inimestel tundub, et need pikad on pikad. Nii toimivad eakatel ja vanadel inimestel funktsioneerivate lümfisõlmede arv nende atroofia ja akretsiooni tõttu, mille tagajärjel vanemate inimeste hulgas domineerivad suured lümfisõlmed.

Kopsu ja kesknärvi lümfisõlmede topograafia / kopsuvähi lümfisõlme kaardistamine (tõlge)

Kopsu ja kesknärvi lümfisõlmede topograafia / kopsuvähi lümfisõlme kaardistamine (tõlge)

Robin smithuis
Rijnlandi haigla radioloogia osakond Leiderdorpis, Hollandis

Piirkondlike lümfisõlmede klassifitseerimine IASLC 2009

Supraklavikulaarsed lümfisõlmed
1 Külmkaareliha alumine emakakaelavähk, supraklavikulaarne ja lümfisõlmede (vasak ja parem).
Kaela alamjooksu ja supraklaviliste piirkondade hingetoru keskjoonte mõlemal küljel on ülemine piir kroomi kõhre alumine serv, rinnakorvlite alumine ristlõikega ja rinnakorviga.

Ülemine keskjälgede lümfisõlmed 2-4
2L Vasak ülemine paratraheaalne osa paikneb mööda trahhea vasakut seeni, rinnaku käepideme ülemisest servast aordikaare ülemisse serva.
2R. Parempoolne paratraheaalne osa paikneb mööda hingetoru paremat seina ja trahhea ees vasaku seina külge, rinnakorvi käepideme ülemise serva tasemest vasaku vasaku verejooksu veeni alasesse seina ristumiskohas hingetorusse.
3A Prevaasarakulised lümfisõlmed ei ole hingetoru kõrval rühma 2 sõlmedega, vaid paiknevad anumates (rinnaku tagant seina ja parempoolse vena kaave eesmise seina ja vasaku unearteri esiosa vasakpoolsest)
3P Prevertebral (retrotraheaalne) paiknevad tagumises keskepesis, mitte rühma 2 sõlmede hingetõmbega külgnevates piirkondades ja paiknevad söögitorus.
4R Alamparatrahheaali traksijuhvi alaserva ristumiskohas trahheaas kuni paarset veeni alumisse serva mööda trahhea paremat seinu vasakusse seina.
4L Auratskaare ülemise serva alumine paratraheaalne osa vasakpoolse peamise kopsuarteri ülemisest servast

Aordi lümfisõlmed 5-6
5. Subaortilised lümfisõlmed paiknevad aordopulmonaaraknas, külgnevad arteriaalse sideme külge, need ei paikne aordi ja kopsuagri vahel, vaid on nende külgmised küljed.
6. Auramaarakorvi kasvava osa esiküljel ja küljel asuvad paraoraalsed lümfisõlmed

Alamised mediastiinumi lümfisõlmed 7-9
7. Subkariinsed lümfisõlmed.
8. Parassofageaalsed lümfisõlmed. Lümfisõlmed allapoole karina taset.
9. Kopsu sideme sõlmpunktid. Pane kopsu sideme sisse.

Root, hambaravi ja (alam) segmendilised lümfisõlmed 10-14
Kõik need rühmad kuuluvad N1 lümfisõlmedesse.
Kopsu juureküljed paiknevad peamise bronhi ja kopsujuure laevadel. Paremal levivad nad paarset veeni alumisest servast lobaribroni jagunemise piirkonda, vasakule - kopsuarteri ülemisest servast.

Kopsude ja keskele lümfisõlmede süstematiseerimine

1. Supraklavikulaarsed lümfisõlmed
Sellesse rühma kuuluvad rinnakonküünide alamkaelalised, supraklavikulaarsed ja lümfisõlmed.
Ülemine piir: küünarvarre alumine serv.
Alumine piir: ristluu käepide rõngas- ja rätikupunkt.
Hingetoru keskmine joon on parem- ja vasakpoolsete rühmade vaheline piir.

2R Paremad paratraheaalsed lümfisõlmed
Asetseb trahhea vasakule seinale.
Ülemine piir: rinnakorvi ülemine serv.
Alumine serv: trahhea diagonaalsete veenide alumise serva ristumiskoht.

2L Vasak ülemine paratraheaalsete lümfisõlmede
Ülemine piir: rinnakorvi ülemine serv.
Alumine serv: aordiku kaare ülemine serv.

Vasakul olev pilt näitab 2 hingetoru ees olevat 2 lümfisõlme, st 2R, samuti rühma väikest prevasukulaarset lümfisõlme 3A.

3. Parem ja eesnäärme lümfisõlmed
Lümfisõlmed 3 rühmad ei liigu hingetoruga, erinevalt lümfisõlmedest 2 rühma.
Need jagunevad:
3A laevade ees
3P söögitoru / preveresi taga
Need ei ole mediastinoskoopia jaoks kättesaadavad. 3P rühm võib olla saadaval transesophageal echocardiography.

Vasakul asuval pildil on 3A-sõlme eelseisundis ruumis. Pange tähele ka allpool asuvaid paratraheaalseid sõlme, mis kuuluvad 4R-rühma.

4R Paremad paratraheaalsed lümfisõlmed
Ülemine piir: vasaku verejooksu veeni alumise serva ristmik trahheaga.
Alumine piir: paarsenud veeni alumine varu.
4R-sõlmed hingetoru vasakust servast levisid.

Vasakpoolses pildil näeme 4R paratraheaalset sõlme. Lisaks on aordikaarust väljapoole, so 6 rühma.

4l Vasakpoolsed paratraheaalsed lümfisõlmed
4L noodid, mis paiknevad vaseliinast hingetoru vasakpoolsest seest, horisontaaljoonte vahel, mis on joonistatud aordikaare ülemisele seinale ja vasakpoolse peamise bronhi vahele jääv rida kõrgemal bronhide ülemise serva tasandil. Need hõlmavad paratraheaalseid sõlme, mis paiknevad arteriaalse sideme keskjoonel.
Noodid 5 rühmad (aordopulmonaarne aken) paiknevad arteriaalse sideme väljastpoolt.

Vasakul pildil kopsuhaagise kõrgusel on vasakul ja paremal alumised paratraheaalsed sõlmed, samuti kolmanda ja viienda rühma tipud.

Vasakpoolne pilt on karina tasandil kõrgemal. Trahheast vasakul on 4L sõlmed. Pange tähele, et need asuvad kopsuhaagrega ja aordiga, kuid mitte aordopulmonaarse aknaga, sest nad langevad arteriaalse sideme vahele. Lümfisõlmed, mis on kopsuhaagist külgsuunas, kuuluvad 5. rühma.

5. Subaortikalised lümfisõlmed
Subaortikaalne või aortopulmonaarne aken paikneb arteriaalse sideme väljastpoolt ja vasakpoolse kopsuarteri esimese haru proksimaalses suunas ning paikneb mediastiinse pleura piirkonnas.

6. Paraoorsete lümfisõlmede
Paraorelaarsed lümfisõlmed asuvad üleneva aordi ja aordiku kaare ülemise ja alumise serva ettepoole ja küljelt.

7. Subkariinsed lümfisõlmed
Need lümfisõlmed paiknevad hingetoru bifurkatsiooni tasemel (karina), kuid ei kuulu madalama labürindi bronhi ja arteri hulka. Paremal asuvad nad vahepealse bronhi alumise seina külge. Vasakul paiknevad nad halvema bronhia ülemise seina tagaossa.
Vasakul on rühma lümfisõlm 7 söögitoru paremale.

8. Parassofageaalsed lümfisõlmed
Need lümfisõlmed on allpool podkariinsetest lümfisõlmedest ja ulatuvad diafragma kaugemale.
Parempoolses kujutises vasakul kõhupiirkonna paremal pool on söögitoru märgistatud lümfisõlm 8 rühma.

Vasakpoolne PET-kujutis näitab 18P-deoksüglükoosi akumuleerumist rühma 8 sõlme. Vastav CT pilt näitab, et lümfisõlme (sinine nool) ei suurendata. Selle sõlme metastaatilise kahjustuse tõenäosus on äärmiselt suur, kuna PET-i spetsiifilisus on suurem kui lümfisõlmede suuruse mõõtmine.

9. kopsu sideme lümfisõlmed
Need lümfisõlmed asuvad kopsu sideme ulatuses, sealhulgas alumises kopsuveenis. Kopsu sideme esindab kopsupõletiku juure kaudu kuseteede kopsutamine.

10. kopsujuure lümfisõlmed
Juuri lümfisõlmed paiknevad lobarõlmede vahetus läheduses, kuid distaalne mediaanne kordus ja keskmise bronhi keskpunktid paremale.
Kõik 10-14 rühma lümfisõlmed on N1 sõlmed, kuna need on väljaspool keskele.

Lümfisõlmede rühmad aksiaalsetes arvutitogrammides

1. rinnaküpsete lümfisõlmed on nähtavad ainult sellel tasemel ja sellest kõrgemal
2. paremad paratraheaalsete lümfisõlmed: allpool südamepakset, paremale vasakpoolse sõrmepea ja hingetõuse alumise serva paremal ja vasakul aordiku kaare kohal
3. Prevaskulaarne ja retrotraheaalne: anesteesia (3A) ja eesnäärme (3P)
4. Paratraheaali alumine: aordikaare ülemisest servast allpool põhilise bronhi taset
5. Subaortic (aortopulmonaarne aken): lümfisõlmed väljaspool arteri sidet või väljapoole aordi või vasaku kopsuarteri.
6. Para-aordne: sõlmed, mis paiknevad aordiku kaare ülemisest servast üleneva aordi ja aordiku kaare ees ja külgedelt.
7. Subkariinsed lümfisõlmed.
8. Paraösofageaalsed lümfisõlmed (karina all).
9. Kopsu sideme lümfisõlmed: asetage kopsu sidetesse.
10-14 lümfisõlmed N1

Mediastinoskoopia ja söögitoru ultraheliuuring
Biopsia jaoks kättesaadavad mediastinoskoopia lümfisõlmed: 2L ja 2R rühma ülemised paratraheaalsed sõlmed, rühma 4R ja 4L rühma paremad ja vasakpoolsed paratraheaalsed lümfisõlmed, 7. rühma subkarinaarsed lümfisõlmed. Rühm 1 paikneb lõikejõu all sisselõigete kohal ja ei ole rutiinse mediastinoskoopia jaoks saadaval.

Laiendatud mediastinoskoopia
Vasaku ülemise laba kasvajad võivad metastaaseerida subaortiliseks (5. rühma) ja paraaorsete lümfisõlmede (6. rühma). Need sõlmed ei ole biopsia jaoks kättesaadavad rutiinsel mediastinoskoopial. Laiendatud mediastinoskoopia on alternatiiv parasternaalse mediastinotoomia jaoks. Seda protseduuri kasutatakse harvemate komplikatsioonide riski tõttu harvemini.

Ultraheli kontrollitud peensoole aspiratsioonibiopsia
Võib kasutada kõigi söögitoru olemasolevate ultraheliuuringute lümfisõlmede puhul. Eriti on olemas juurdepääs alumiste kõhukelme lümfisõlmedele (rühmad 7-9). Lisaks sellele on sellist tüüpi uuringu jaoks võimalik visualiseerida ka maksa ja vasaku neerupealise vasakpoolsust.

Kilpnäärme sõlmed

Mis on kilpnäärme sõlme?

Nurk on kilpnääre moodustumine, mis tuvastatakse palpatsiooniga (ladina keeles. Palpatio tunne) või instrumentaalsete uurimismeetoditega (ultraheli, CT, MRI, PET). Tavaliselt on kilpnääre moodustumine, mille suurus on 5 või enam millimeetrit. Kilpnäärme asukoht ei ole lõplik diagnoos, vaid ainult esialgne avaldus kilpnäärme muutuse olemasolust. Sõlme tuvastamine kilpnääre ei näita kiiret meditsiinilist või kirurgilist ravi. Kilpnääre sõlme tuvastamisel on oluline õigesti alustada eksamit ja vajadusel ravi.

Kilpnäärme sõlme levimus

Kilpnääre sõlmed ultraheli abil leiavad 50-60% meie planeedil asuvatest inimestest. Enamasti tuvastatakse nood vanemate kui 50-aastaste naiste seas. Statistika kohaselt on üle 50-aastased naised kilpnääre igal sekundil. Meestel on kilpnäärmesõlmedel vähem levinud kui naistel, suhe on 1 kuni 7. See on peamiselt tingitud naiste sagedasemast ravi kilpnäärme ultraheli ja loomulikult hormonaalsete muutuste tõttu östrogeenide metabolismi tasemel.

Kilpnäärme sõlmede põhjus

Siiani puudub kindel üldtunnustatud teooria kilpnäärme sõlmedes esinemise kohta. Kilpnäärme tippude välimuse peamiseks teooriaks on joodipuuduse teooria ja joogivee ja toodete joodipuudulikkuse piirkondades on ametlikult registreeritud populatsioonid kilpnäärmetest sagedamini. Alates iidsetest aegadest on teadlased kirjeldanud kõiki mägikülade asulakohtuid, kus ükskõik kummaski elanikke leidis sõlme. Samal ajal oli sõlmede välimuse peamine põhjus joogi puudumine mäevees. Niipea, kui sellistes asundustes tehti joodi puuduse ennetamine, leiti kilpnääre sõlmedes harvemini.

Oluline on märkida, et nood avastavad inimesi, kes elavad normaalse joodi tarbimisega piirkondades. Sellisel juhul ei ole sõlmede väljanägemise põhjus joodi puudus vees ja toidus.

Kilpnääre sõlmede väljanägemise põhjuseid nimetatakse geneetiliseks muutuseks, kui geenis tekib mutatsioon ja kilpnäärme rakk hakkab jagunema ja jagunemist ei kontrollita mitte TSH ega kilpnääre. Selle raku jagunemisega moodustuvad kilpnäärme sõlmed. Sõlmed võivad olla healoomulised või pahaloomulised.

Kilpnäärme söögitorustikud ja tuumad

Lisaks pärilikele teguritele ja joodipuudulikkusele on kilpnääre sõlmede moodustumise põhjused inimese kehas asuvad goitrogeensed ained. Goiter on kilpnäärme laienemine mahult, sealhulgas sõlmede arvelt. Goitrogeensed ained on toiduained ja keemilised elemendid, mis inimese kehasse vabanemisel stimuleerivad sõlmede ja kilpnäärme kasvu ise. Doituroogsete ainete esindajad on tiotsüanaadid ja flavonoidid. Sellistes toiduainetes leiduvad tiotionaadid nagu kapsas, kapsas, rooskapsas, spargelkapsas, naeris ja mädarõigas. Flavonoide leidub paljudes taimedes, mida sageli kasutatakse traditsioonilises meditsiinis, see on Melissa, Zyuznik ja teised. On tõendatud, et tiotsüaniidid ja flavonoidid, mille toidus sisalduv joodisisaldus on vähenenud, blokeerib kilpnäärme hormoonide tootmist ja TSH taseme tõusu, mis stimuleerib kilpnäärme rakkude, sealhulgas sõlmede kasvu.

Kilpnäärme sõlme sümptomid

Tavaliselt on kilpnäärmesõlmed väikesed ja ei häiri patsiente. Kui kilpnääre on suur või sisenemissagedus, võib see mõnedel patsientidel märganud neelamist või rääkimist. Kõige sagedamini leitakse kilpnäärme sõlmed juhuslikult, kui teete kaela ultraheli või arstliku läbivaatuse ajal arst. Isegi suured kilpnäärme piirkonnad ei kuritarvita tavaliselt patsiente, kuid nad võivad põhjustada kosmeetilist ebamugavust. Kui kilpnäärme pitsat äkki ei esine, ei tohiks hirmutada, see võib olla tsüstist äge kõhupuhitus, see tähendab, et kui oli väike sõlm ja põhjustel, mis ei olnud alati selged, läks ta lähedalt laevast verd. Sellisel juhul võib patsient tunda kaela esipinnal kõhupuhitus, valu ja tuimus. Kui teil on probleeme, peate konsulteerima arstiga ja teostama kilpnäärme ultraheli.

Kõigake kurgu või kilpnääre sõlmes

Sageli kurdavad patsiendid "ühekordset kõri", kuid enamasti ei ole see ühekordne side seotud sõlmede või kilpnäärme muutustega. Kõige sagedamini on "com" seotud kas emakakaela osteokondroosi ägenemisega või trahhea või kõri põletikuliste protsessidega. Harva, kuid see juhtub, kui kilpnäärme sõlmed pigistavad söögitoru või hingetoru ja raskused on tahked, vedelad toidud või hingamisraskused. Selline olukord nõuab baariumist söögitoru röntgenograafiat või kaablite kompuutertomograafiat. Kui on olemas tehniline ja finantsiline võimalus, kus söögitoru või hingetoru surutakse kokku suured kilpnäärme sõlmed, on parem teostada CT-skannimist, mis annab rohkem teavet kui baariumikaelarograafia.

Kilpnäärme sõlmede diagnoosimine

Kilpnäärme sõlmede diagnoos hõlmab mitmeid etappe. Lisaks kaebuste kogumisele ja kilpnäärme sõlme anamnevale on kaela palpatsioon oluline samm. Mõnikord on kilpnäärme nähtav palja silmaga kaela esipinnal. Selle ala palpatsioonil on oluline hinnata selle suurust, konsistentsi ja liikuvust ümbritsevate anatoomiliste struktuuride suhtes.

Kui palpatsiooniga tuvastatakse kilpnäärme sõlme, tuleb läbi viia ultraheli. Kilpnäärme ultraheli võimaldab täpsemalt tuvastada leitud sõlme ja teisi väiksemaid sõlmesid on võimalik tuvastada. Vastavalt ultraheli ja palpatsioonile ei ole kilpnääre healoomuline või pahaloomuline sõlme tuvastada. Valesti, kui arst pärast palpatsiooni või ultraheli hirmutab patsiendil sõnadega "kiiresti kirurg", "inetu sõlm", "sõlme on nagu vähk jne" Kilpnäärme palpatsioon ja ultraheliuu ülesanne on tuvastada sõlm ja määrata edasine diagnostiline taktika. Kui kilpnäärme sõlme suurus on 10 mm või rohkem, on näidatud peensoole aspiratsiooni biopsia.

Kilpnäärme biopsia (kilpnäärme sõlme peensoole aspiratsioonibiopsia, kilpnääre sõlmede punktsioon, TAB-sõlmed)

Kilpnäärme biopsia on diagnoosimise kuldstandard. Rahvusvaheliste reeglite kohaselt on kilpnääre, mille suurus on 10 mm või rohkem, avastatud nõelapöördebipüss, kui nõel on tuvastatud.

Peensoole aspiratsioonibiopsia vastab kilpnäärme "healoomulise" või "pahaloomulise" sõlme põhiküsimusele. Kilpnäärme sõlmede biopsia viiakse läbi ainult ultraheli kontrolli all. Peensoole aspiratsioonibiopsia ei vaja erikoolitust.

Kilpnäärme sõlmede tüübid

Kilpnäärme sõlmed võib jagada mitmeks rühmaks ultraheliuuringutega ja peenikese nõelte biopsia tulemusel.

Kilpnäärme sõlmede ultraheliuuringud võivad olla tsüstilised, tahked või segatud.

Kilpnäärme tahked sõlmed koosnevad täielikult koest ja ei sisalda vedelat komponenti. Tahketel sõlmedel ultraheli abil võivad olla selged või pimedad kontuurid. Tugevate sõlmede suurus võib olla mõnest sentimeetrist kuni kümme sentimeetrit. Tavaliselt ei vähene kilpnäärme suurus aja jooksul.

Kilpnäärme tsüstilised sõlmed on õõnsused, mis täidetakse vedelate komponentidega (kolloid on aine, mis toodetakse kilpnäärme rakkudes). Kolloidi konsistents võib olla paks või vedelik. Tsüstilised sõlmed võivad aja jooksul muutuda, nii suurenevad kui ka vähenevad. Kilpnäärme tsüstiliste sõlmede eripära on ultraheli verevoolu peaaegu täielik puudumine. On oluline märkida, et kilpnäärme tsüstilised sõlmed on äärmiselt harva pahaloomulised, kuid teil on siiski vaja selliseid sõlme biopsiaid teha.

Kilpnäärmete erinevad sõlmed on koosseisud, mille koostises on nii tsüstiline komponent kui ka tahke komponent. Sõltuvalt sõlmest võib domineerida nii tsüstiline komponent kui ka tahke komponent.

Biopsia abil võivad kilpnäärme sõlmed olla healoomulised või pahaloomulised.

Healoomulised kilpnääre sõlmed ei vaja tavaliselt meditsiinilist või kirurgilist ravi. Kilpnäärme pahaloomulised sõlmed vajavad kirurgilist ravi.

Kolloidne kilpnääre

Kilpnäärme kolloidsed sõlmed on klassifitseeritud healoomuliste kasvajateks ja ei ole kasvajad. Kolloidsed sõlmed ei lõpuks degenereerunud tuumoriks ega vähiks. Kui analüüsime kilpnääre kõigi sõlmede statistikat, siis moodustab kolloidsetest sõlmedest kuni 80-90%, teisisõnu, kõige sagedamini on kilpnäärme sõlmed kolloidsed (healoomulised). Kui kolloidõlge ei kahjusta patsiendi kosmeetiliselt (kaela esipinnal "ühekordne"), on kilpnäärme hormooni tase normaalne (TSH, svT3, svT4), ei ole kaelaorganite (söögitoru ja trahhea kokkupressimise) sümptomeid, ei ole kirurgilist ravi vaja. Praegu ei ole kirjeldatud kolloidsete sõlmede negatiivset mõju inimese tervisele.

Kilpnäärme sõlmede ravi

Valdavatel juhtudel ei vaja kilpnäärme sõlmed ravi. Peamine küsimus, millega tuleb tegeleda, on healoomuline sõlm või pahaloomuline? Kui sõlm on healoomuline, ei ole seda tavaliselt vaja.

Kui kilpnääre healoomuline sõlme kahjustab kosmeetikatarbijat, näiteks kaela esipinnal olevat pistikut, võib spetsialist arvata, et tuleb teha sõlme vähendamise protseduur. Kilpnäärme sõlmede vähendamiseks kasutatavate efektiivsete meetodite hulka kuuluvad etanool-skleroteraapia, radiofrekvenentsiaalne ablatsioon ja laseride hävitamine.

Kui avastatakse kasvaja või kilpnäärmevähk, ravitakse seda patsiendi kohe spetsiaalses keskuses. Kui planeerite operatsiooni kilpnääre, on oluline valida õige meditsiiniasutus ja kirurg. Kilpnäärme operatsioone tuleks kavandada spetsialiseeritud endokrinoloogilistes keskustes, kus kirurgid töötavad iga päev kilpnäärmehaigustega patsientidel.

Nõrmed kilpnääre naistel

Naistel on kilpnäärme sõlmesid sagedamini kui meestel. Mõned teadlased seostavad naiste sõlmede levimust hormonaalse tausta omaduste tõttu, mõnel juhul on asjaolu, et naistel on tõenäosus, et nad saavad arstidele uurimist ja ravi.

Mõnede andmete kohaselt leitakse naiste kilpnäärme sõlmed 50 aasta pärast iga sekundi järel. Kilpnäärme ala kindlakstegemisel on oluline määrata suuruse, kui saidi suurus on 10 mm või rohkem, näidata peensoole aspiratsiooni biopsia. Kui naisel tuvastatakse healoomuline sõlm, ei ole reeglina vaja ravi.

Meeste kilpnääre sõlmed

Meeste kilpnääre sõlmed avastatakse harvem kui naistel. Arvatakse, et meestel sagedamini kui kilpnäärme sõlmed on pahaloomulised, kuid statistika kohaselt ei ole see erinevus mitte rohkem kui 1-2%. Enamikul juhtudel ei vaja meeste healoomulised sõlmed ravi. Kui tuvastatakse kilpnäärmevähk, tuleb kilpnäärme eemaldamist planeerida.

Lastel olevad kilpnäärme sõlmed

Lastel olevad kilpnääre sõlmed ei ole levinud, kuid sagedamini kui pahaloomulised kasvajad. Selle suuruse väljaselgitamiseks, kui sõlme läbimõõt on suurem kui 10 mm, on kilpnääre sõlme tuvastamisel tähistatud peensoole aspiratsiooni biopsia. Kui avastatakse kilpnäärme kasvaja või vähk, tuleb kilpnäärme eemaldamist planeerida. Kilpnääreoperatsiooni soovitatakse teha spetsiaalsetes endokrinoloogilistes keskustes.

Kilpnäärme sõlme eemaldamine

Kilpnäärmeoperatsioon viiakse läbi, kui tuvastatakse kasvaja või kilpnäärme vähk. Healoomuliste sõlmede tuvastamisel ei ole nende kõrvaldamiseks üldjuhul viidet.

Ainult kilpnäärme sõlme eemaldamine on õelusoperatsioon, kui kirurg soovitab "ainult kilpnäärme eemaldamist", ei tohiks te nõustuda sellise operatsioonikogusega. Kui eemaldate kilpnäärme sõlmede, tuleb eemaldada mitte ainult moodustumine, vaid ka ümbritsev koe, see tähendab kogu vähk.

Kui kilpnäärmevähk avastatakse, olenevalt kasvaja suurusest, plaanib kirurg eemaldada kilpnääre või kogu kilpnäärme.

Kilpnäärme biopsia salvestamine

Registreerige kilpnäärme sõlmede biopsia, võtke ühendust Loode-Piirkonna Endokrinoloogiakeskuse töötajaga:

Makarin Victor Alekseevich, endokrinoloog-kirurg, meditsiiniteaduste kandidaat, Euroopa Endokriinsüsteemi Surgeonide Assotsiatsiooni liige.

Kontakttelefon: +7 911 232 96 98

Kilpnäärme biopsiaga konsulteeritakse:

- Peterburi, Fontanka Embankment 154, telefoni salvestamiseks (812) 676-25-25

- Peterbur, Prosveshcheniya Ave 14, telefoni salvestamiseks (812) 600-42-00

- Gatchina, st. Gorki, 3, telefon 8-81371-3-95-75

- Svetogorsk, st. Sport 31, telefon salvestamiseks 8-81378-4-44-18

- Luga, st. Uritskogo d. 77-3 telefon 8-81372-4-30-92 kirjutamiseks

- Skype'i konsultatsioon interneti kaudu, saatke rakendused [email protected]

Kilpnäärme saidi video

Portaali soovitused

Hangi tasuta kilpnäärevähi kasu

SKYPE konsultatsioon endocrinologist

© 2014 Infosource thyroid-info.ru. Kõik õigused kaitstud.
Thyroid-info.ru - "Kõike kilpnäärme kohta"

Konsultatsioon kilpnäärme spetsialistiga
E-post: [email protected]
Kõik jaotises Konsultatsioonid on seotud sidevahenditega

Taotle helistamist tagasi

Võite taotleda kõnet tagasi. Selleks täitke lihtsalt see vorm.

See aken sulgub automaatselt.
pärast nupu "Saada" klikkimist

Täiendav Artikleid Kilpnäärme

Toit on inimese põhivajadus. Keha märgib toitainete vähesust, energia puudujääki, näljahäda. Seda vastust annab hormoon ghrelin. Mida suurem on toidu vajadus, seda aktiivsem on aine sekretsioon.

Milline naine ei unista lopsaka, kõrge ja elastse rinnaosaga?Kahjuks ei anna sellist väärikust austavat õiglast soost loodavat esindajat kahjuks, mistõttu tüdrukud väikeste rindadega kasutavad seda mitmesuguseid trikke.

Serotoniin on neurotransmitter, mida nimetatakse hormooniks "õnn" või hormoon "rõõmuks". Nende emotsionaalse seisundi parandamiseks mõeldavad mõned inimesed serotoniini sisaldavate tablettide võtmist.