Põhiline / Hüpofüüsi

Pika toimeajaga insuliinid: ravimite nimetused, hind, analoogid

Esimene tüüpi diabeediga insuliin ja harva teine ​​on diabeetikute jaoks oluline ravim. See asendab hormooni insuliini, mis peaks tekitama teatavas koguses kõhunääre.

Sageli on patsientidel välja kirjutatud ainult lühike ja ülitäpne insuliin, mida süstitakse pärast sööki. Kuid ka juhtub, et vajalik on pika toimeajaga insuliin, millel on teatud nõuded süstimise ajaks.

Allpool on toodud pikaajalise toimega insuliinide kaubanimed, nende farmatseutilised omadused ja juhtudel, kui nende süstid on vajalikud, samuti diabeetikute tagasiside pika toimeajaga insuliini kasutamisest.

Pika toimega insuliin

Esimese tüübi diabeetidega määratakse pika toimeajaga insuliin kui basaalinsuliin ja teise tüübi mono teraapia. Basaalinsuliini mõiste tähendab insuliini, mida tuleb organismis päevas toota, olenemata söögikordadest. Kuid esimese tüübi diabeediga ei pruugi kõik pankreasega patsiendid seda hormooni toota isegi minimaalsetes annustes.

Tüüp 1 ravi on igal juhul täiendatud lühikese või ülikihilise insuliini süstiga. Pika toimeajaga insuliini süstitakse hommikul tühja kõhuga üks kord päevas, harvemini kaks. Ravim hakkab toimima ühe kuni kolme tunni järel, aktiivne 12-24 tundi.

Juhud, mille korral pikaajalise toimega insuliini määramine:

  • dawn phenomenon supressioon;
  • veresuhkru stabiliseerumine hommikul tühja kõhuga;
  • teise tüüpi diabeedi ravi, et vältida selle üleminekut esimesele tüübile;
  • esimese tüübi diabeedi korral ketoatsidoosi vältimine ja beetarakkude osaline säilimine.

Eelnevalt oli pika toimeajaga insuliin valikul piiratud, patsientidel anti nimetusega Protofan NPH-insuliini. Sellel on hägune värvus ja see oli vajalik, et raputada viaal enne süstimist. Endokrinoloogide kogukond tuvastas praegu, et protofan avaldab negatiivset mõju immuunsüsteemile, stimuleerides seda insuliini antikehade tootmiseks.

Kõik see viib reaktsiooni, kus antikehad sisenevad insuliini, mis muudab selle inaktiivseks. Samuti võib seostatud insuliin oluliselt muutuda aktiivseks, kui see ei ole enam vajalik. See reaktsioon on suhteliselt nõrgalt ekspresseeritud ja nõuab suhkru väikest hüpet 2-3 mmol / l juures.

See ei tundu eriti haige, kuid üldiselt muutub kliiniline pilt negatiivseks. Hiljuti on välja töötatud muud ravimid, millel ei ole sellist mõju patsiendi kehale. Protafani analoogid:

Neil on läbipaistev värv, ei vaja segamist enne süstimist. Pika toimeajaga insuliini analoogi saab kergesti osta igal apteekil.

Vene Föderatsioonis Lantuse keskmine hind jääb vahemikku 3335 - 3650 rubla ja Protofan - 890-970 rubla. Diabeedi arvamused näitavad, et Lantus avaldab kogu päeva jooksul veresuhkru taset ühetaoliselt.

Enne pika toimeajaga insuliini määramist on endokrinoloog kohustatud nõudma, et patsient registreeriks veresuhkru kontrolli, mis tehti üks kuni kolm nädalat päevas. See näitab täielikku pilti vere glükoosisisest hüppest ja selle tüüpi insuliini vajadusest või tühistamisest.

Kui arst määrab ravimit, võtmata arvesse veresuhkru taseme kliinilist pilti, siis on parem pöörduda teise endokrinoloogi poole.

Farmakoloogiline rühm - insuliinid

Alamrühma ettevalmistused on välistatud. Luba

Kirjeldus

Insuliin (ladina keeles Insula-islet) on valgu-peptiidhormoon, mis on toodetud Langerhansi pankrease saarte β-rakkudes. Füsioloogilistes tingimustes moodustub β-rakkude insuliin preproinsuliinist, üheahelaline prekursorvalk, mis koosneb 110 aminohappejäägist. Pärast töötlemata endoplasmilise retikulumi ülekandmist läbi membraani lõhustatakse 24-aminohappe signaalpeptiid preproinsuliinist ja moodustub proinsuliin. Golgi seadmes sisalduv proinsuliini pikk kett on pakendatud graanuliteks, kus hüdrolüüsi tulemusena eraldatakse insuliini moodustamiseks neli põhilist aminohappejääki ja C-otsa peptiid (C-peptiidi füsioloogiline funktsioon ei ole teada).

Insuliini molekul koosneb kahest polüpeptiidahelast. Üks neist sisaldab 21 aminohappejääki (ahel A), teine ​​- 30 aminohappejääki (ahel B). Ketid on ühendatud kahe disulfiidsildiga. Kolmas disulfiidsild moodustub ahela A sees. Insuliingimolekuli kogu molekulmass on umbes 5700. Insuliini aminohappejärjestus loetakse konservatiivseks. Enamikul liikidel on üks valk, mis kodeerib ühte insuliini geeni. Erandiks on rottid ja hiired (neil on kaks insuliini geeni), nad toodavad kaks insuliini, mis erinevad B-ahela kahest aminohappejäägist.

Insuliini peamine struktuur erinevates bioloogilistes liikides, sh ja erinevates imetajates mõnevõrra erinev. Iniminsuliini kõige lähemal on sigade insuliin, mis erineb inimese hulgast aminohappega (sellel on alaniini jääk aminohappejäägi treoniini asemel ahelal B). Veiseinsuliin erineb inimese kolme aminohappejäägist.

Ajalooline taust. 1921. aastal vabasid Frederick G. Banting ja Charles G. Best, kes töötasid Toronto Ülikooli John J. R. McLeodi laboris, väljavõtteid kõhunäärmest (nagu hiljem osutus amorfseks insuliiniks), mis vähendas koerte vere glükoosisisaldust eksperimentaalse diabeediga. 1922. aastal võeti kasutusele pankreaseekstraktsioon esimesele patsiendile, 14-aastanele Leonard Thompsonile, kellel oli diabeet ja mis päästis tema elu. 1923. aastal töötas James B. Collip välja pankreas ekstraheeritud ekstrakti puhastamise meetodi, mis hiljem võimaldas aktiivsete väljavõtete valmistamist sigade ja veiste pankrease näärmetest, mis andsid korratavaid tulemusi. 1923. aastal anti Bantingile ja McLeodile insuliini avastamiseks Nobeli füsioloogia ja meditsiini auhind. 1926. aastal sai J. Abel ja V. Du-Vigno kristallilises vormis insuliini. 1939. aastal kiitis insuliini esmakordselt heaks FDA (Toidu- ja Ravimiamet). Frederick Sanger dekodeeris täielikult insuliini aminohappejärjestust (1949-1954). 1958. aastal pälvis Sanger Nobeli auhinna oma töö eest valkude, eriti insuliini struktuuri dekrüpteerimiseks. 1963. aastal sünteesiti tehisinsuliini. FDA kiitis esimese rekombinantne iniminsuliin heaks 1982. aastal. FDA heaks kiitis 1996. aastal FDA poolt heaks kiidetud ultralähise toimega insuliini analoog (lisproinsuliin).

Toimemehhanism. Insuliini toimemehhanismide rakendamisel mängib juhtivat rolli selle vastastikune mõju konkreetsete retseptoritega, mis paiknevad raku plasmamembraanil ja insuliini retseptori kompleksi moodustamisel. Koos insuliini retseptoriga siseneb insuliin rakku, kus see mõjutab rakuliste valkude fosforüleerimist ja käivitab paljude intratsellulaarsete reaktsioonide.

Imetajate puhul leitakse insuliini retseptoreid peaaegu kõigis rakkudes, nii klassikalistel insuliini sihtmärk-rakkudel (hepatotsüüdid, müotsüüdid, lipotsüüdid) kui ka verelibledel, ajus ja suguelunditel. Retseptorite arv erinevates rakkudes on 40 (erütrotsüütide) kuni 300 tuhat (hepatotsüütid ja lipotsüüdid). Insuliini retseptor sünteesitakse pidevalt ja laguneb, poolväärtusaeg on 7-12 tundi.

Insuliini retseptor on suur transmembraanne glükoproteiin, mis koosneb kahest a-subühikust, mille molekulmass on 135 kDa (igaüks sisaldab 719 või 731 aminohappejääki olenevalt mRNA splaissingust) ja kahte β-subühikut, mille molekulmass on 95 kDa (620 aminohappejääki). Subühikud on omavahel ühendatud disulfiidsidemetega ja moodustavad heterotetrameerset struktuuri β-α-α-β. Alfa-subühikud paiknevad rakuväliselt ja sisaldavad insuliini sidumissaidid, mis on retseptori äratundmise osa. Beetaühikud moodustavad transmembraanset domeeni, omavad türosiini kinaasi aktiivsust ja täidavad signaali muundamise funktsiooni. Insuliini seondumine insuliini retseptori a-alamühikuga viib β-subühikute türosiinkinaasi aktiivsuse stimuleerimisele nende türosiini jääkide autofosforüülimisega, α, β-heterodimeeride agregatsiooni ja hormooni retseptori komplekside kiire sisestamisega. Aktiveeritud insuliini retseptor käivitab biokeemiliste reaktsioonide kaskaadi, sh. teiste valkude raku fosforüleerimine. Esimene neist reaktsioonidest on nelja valgu fosforüülimine, mida nimetatakse insuliini retseptori substraatideks (insuliini retseptori substraat), IRS-1, IRS-2, IRS-3 ja IRS-4.

Insuliini farmakoloogilised toimed. Insuliin mõjutab peaaegu kõiki elundeid ja kudesid. Siiski on selle peamisteks eesmärkideks maksa-, lihas- ja rasvkude.

Endogeenne insuliin on süsivesikute metabolismi kõige olulisem reguleerija, eksogeenne insuliin on spetsiifiline suhkrut vähendav aine. Insuliini mõju süsivesikute ainevahetusele on tingitud asjaolust, et see suurendab glükoosi transportimist läbi rakumembraani ja selle kasutamine kudedes, aitab kaasa glükoosi muundamisele glükogeenis maksas. Insuliin inhibeerib ka endogeense glükoosi produktsiooni mahasurumisel glükogenolüüs (jaotus glükoosi glükogeeniks) ja glükoneogenees (süntees glükoosi suitsetamine süsivesikute allikate - näiteks aminohapetest, rasvhapped). Lisaks hüpoglükeemiale on insuliinil mitmeid muid toimeid.

Insuliini toime rasvade ainevahetusele avaldub lipolüüsi inhibeerimisel, mis viib vabade rasvhapete voolamise vähenemiseni vereringesse. Insuliin takistab ketooni kehade moodustumist kehas. Insuliin suurendab rasvhapete sünteesi ja nende järgnevat esterdamist.

Insuliin osaleb valkude ainevahetuses: see suurendab aminohapete transportimist kogu rakumembraanis, stimuleerib peptiidide sünteesi, vähendab valkude tarbimist kudedes ja pärsib aminohapete konverteerimist keto-hapeteni.

Insuliini toime kaasneb aktiveerimist või pärssimine mõned ensüümid: stimuleeritud glükogeeni süntetaasi, püruvaatdehüdrogenaasi heksokinaasiga pärsitud lipaasi (lipiide ja hüdrolüüs rasvkoest ja lipoproteiinilipaasi vähendades "tuhmumise" vereseerumi pärast sööki rikas rasvad).

Biosünteesi ja insuliini sekretsiooni füsioloogilises regulatsioonis pankreasega mängib olulist rolli glükoosi kontsentratsioon veres: koostise suurenemisega suureneb insuliini sekretsioon ja väheneb see aeglustub. Insuliini sekretsiooni lisaks glükoosile mõjutavad elektrolüüdid (eriti Ca2 + ioonid), aminohapped (sealhulgas leutsiin ja arginiin), glükagoon, somatostatiin.

Farmakokineetika. Insuliinipreparaate süstitakse s / c, intramuskulaarselt või intravenoosselt (in / in, manustatakse ainult lühikese toimeajaga insuliine ja ainult diabeetilise preomona ja kooma). Insuliini suspensioonidesse sisenemist / sisseviimist on võimatu. Insuliini temperatuur peaks olema toatemperatuuril külm insuliin imendub aeglasemalt. Kliinilises praktikas on pidev insuliinravi kõige optimaalne viis s / c manustamine.

Imendumise täielikkus ja insuliiniefekti algus sõltub süstekohast (tavaliselt insuliini süstitakse kõhtesse, reiedesse, tuharadesse, õlavarreltesse), annust (insuliini süstimise maht), insuliini kontsentratsiooni ravimil jne.

Insuliini imendumine verd süstekohas sõltub paljudest teguritest, nagu insuliin, süstekoht, kohalik verevoolu kiirus, lokaalne lihaste aktiivsus, süstitava insuliini kogus (soovitatav on süstida rohkem kui 12-16 u ühes kohas). Enim siseneb insuliin esiosa kõhu seina nahaalusesse kudedesse, aeglasemalt õlast, reie esipinnast ja aeglasemalt allapopulaarsest ja tuharest. See on tingitud loetletud alade nahaaluse rasvkoe vaskulariseerumisest. Insuliini toimeprofiil on nii erinevate inimeste kui ka sama isiku jaoks oluliselt kõikunud.

Veri insuliini seondub alfa ja beeta globuliinid, OK - 5-25%, kuid võib suurendada sidumist raviks esinemise tõttu seerumiantikehade (antikehi insuliiniravile tootmise viib insuliiniresistentsuse, kasutades kaasaegseid ülipuhas insuliinipreparaatidest harva ) T1/2 vere hulk on alla 10 minuti. Enamik insuliini, mis vabaneb vereringesse, läbib proteolüütilise lagunemise maksas ja neerudes. See eritub kiiresti neerude (60%) ja maksa (40%) kaudu; vähem kui 1,5% eritub muutumatul kujul uriiniga.

Praegu kasutatavad insuliinipreparaadid erinevad mitmel viisil, sealhulgas päritoluallika järgi, toime kestus, lahuse pH (happeline ja neutraalne), säilitusainete olemasolu (fenool, kresool, fenool-kresool, metüülparabeen), insuliini kontsentratsioon - 40, 80, 100, 200, 500 U / ml.

Klassifikatsioon. Insuliinid liigitatakse tavaliselt päritolu järgi (veised, sigad, inimene, samuti inimese insuliini analoogid) ja toime kestuse.

Sõltuvalt allikad silmapaistval loomset päritolu insuliinide (peamiselt sea insuliinipreparaatidest), poolsünteetilist inimese insuliini preparaadid (valmistati sea insuliini ensümaatilisel transformatsioon) iniminsuliinidega geenitehnoloogiliselt (rekombinantse DNA saadakse geenitehnoloogia).

Meditsiiniliseks kasutamiseks oli insuliin varem saadud peamiselt veiste pankreasest ja seejärel sigade pankrease näärmetest, kuna sigade insuliin on inimese insuliinile lähemal. Kuna veiseliha insuliin, mis erineb inimese kolmest aminohappest, põhjustab sageli allergilisi reaktsioone, täna seda praktiliselt ei kasutata. Sigade insuliin, mis erineb inimese ühe aminohappest, põhjustab vähem tõenäoliselt allergilisi reaktsioone. Insuliinipreparaatide korral võib ebapiisava puhastamise korral esineda lisandeid (proinsuliin, glükagoon, somatostatiin, valgud, polüpeptiidid), mis võivad põhjustada erinevaid kõrvalreaktsioone. Kaasaegsed tehnoloogiad võimaldavad saada puhastatud (monopiik-kromatograafiliselt puhastatud insuliini "piigi" vabanemist), väga puhastatud (monokomponentne) ja kristalliseeritud insuliini preparaate. Loomse päritoluga insuliini preparaatidest eelistatakse sigade pankreas saadud mono-maksimaalset insuliini. Geenitehnoloogia abil toodetud insuliin on täielikult kooskõlas iniminsuliini aminohappekompositsiooniga.

Insuliini aktiivsus määratakse bioloogilisel meetodil (võime alandada veresuhkrut küülikutes) või füüsikalis-keemilisel meetodil (elektroforeesi abil paberil või paberkromatograafia abil). Ühe toimimisühiku või rahvusvahelise ühiku jaoks võta aktiivsus 0,04082 mg kristalset insuliini. Inimese kõhunääre sisaldab kuni 8 mg insuliini (ligikaudu 200 U).

Insuliinipreparaatidest kestuse jaguneb preparaadid lühi- ja kiiretoimeline - matkivad normaalne füsioloogiline insuliini sekretsiooni kõhunäärme poolt vastuseks stimulatsioonile, preparaadid pikenemine ja pikaajalise toimega preparaate - matkivad basaal (taust) insuliini sekretsiooni, samuti kombineeritud preparaadid (Kombineerides kahe etapiga).

Siin on järgmised rühmad:

Ultrahutu toimega insuliinid (hüpoglükeemiline toime tekib 10-20 minutit pärast s / c manustamist, saavutatakse maksimaalne kontsentratsioon keskmiselt 1-3 tundi, toime kestus on 3-5 tundi):

- insuliin lispro (Humalog);

- aspartinsuliin (NovoRapid Penfill, NovoRapid FlexPen);

- insuliinglulisiin (apidra).

Lühiajalise toimega insuliinid (toime algab tavaliselt 30-60 minutit, maksimaalselt 2-4 tundi, toime kestus kuni 6-8 tundi):

- lahustuv insuliin [inimese geenitehnoloogia] (Actrapid HM, Gensulin R, Rinsulin R, Humulin Regular);

- lahustuv insuliin [inimese poolsünteetiline] (Biogulin R, Humodar R);

- lahustuv insuliin [sigade monokomponent] (Actrapid MS, Monodar, Monosuinsulin MK).

Pika toimeajaga insuliini preparaadid - sisaldavad keskmise toimeajaga ravimeid ja pika toimeajaga ravimeid.

Keskmise toimeajaga insuliinid (algusega 1,5-2 h, tipp pärast 3-12 h, kestus 8-12 h):

- Insuliini isofaan (inimese geenitehnoloogia) (Biosulin N, Gansulin N, Gensulin N, Insuman Bazal GT, Insuran NPH, Protafan NM, Rinsulin NPH, Humulin NPH);

- insuliini isofaan [inimese poolsünteetiline] (Biogulin N, Humodar B);

- insuliini isofaan [sea segu monokomponent] (Monodar B, Protafan MS);

- insuliini tsinki suspensioon (Monotard MS).

Pika toimeajaga insuliinid (algusega 4-8 h, maksimaalne aeg 8-18 h, kestus 20-30 h):

- insuliinglargiin (Lantus);

- detemirinsuliin (Levemir Penfill, Levemir FlexPen).

Kombineeritud insuliini preparaadid (kahefaasilised preparaadid) (hüpoglükeemiline toime algab 30 minutit pärast s / c manustamist, jõuab maksimaalselt 2-8 tunni pärast ja kestab kuni 18-20 tundi):

- kahefaasiline insuliin [inimese poolsünteetiline] (Biogulan 70/30, Humodar K25);

- kahefaasiline insuliin [inimese geneetiliselt muundatud] (Gansulin 30P, Gensulin M 30, Insuman Comb 25 GT, Mikstard 30 NM, Humulin M3);

- bifaasiline aspartaat (Novomix 30 Penfill, Novomix 30 FlexPen).

Ultrahutu toimega insuliinid on iniminsuliini analoogid. On teada, et endogeenne insuliin pankrease β-rakkudes ja hormooni molekulid lühikese toimeajaga insuliini valmistatud lahustes on polümeriseerunud ja on heksameerid. Kui s / c manustatakse heksameerseid vorme, imendub aeglaselt ja hormooni maksimaalne kontsentratsioon veres, mis on sarnane tervele inimesele pärast söömist, on võimatu luua. Esimene lühikese toimeajaga insuliini analoog, mis imendub subkutaansest koest 3 korda kiiremini kui iniminsuliin, oli insuliin lispro. Insuliin lispro on inimese insuliini derivaat, mis saadakse kahe aminohappejäägi vaheldumisi insuliini molekulis (lüsiin ja proliin B-ahela positsioonides 28 ja 29). Insuliingmolekuli modifitseerimine hävitab heksameeride moodustumise ja tagab ravimi kiire voolamise verd. Peaaegu kohe pärast s / c süstimist kudedes lahustuvad insuliin lispro molekulid heksameeride kujul kiiresti monomeerideks ja sisenevad verdesse. Teine insuliini analoog - aspartinsuliin tekkis, asendades proliini asendis B28 negatiivselt laetud asparagiinhappega. Nagu insuliin lispro, pärast sc süstimist, laguneb see kiiresti ka monomeerideks. Glulisiini insuliinis aitab glutamiinhappes kiiremini imendumine kaasa aminohappe asparagiininsuliini asendi asendis B3 lüsiinile ja lüsiinile asendis B29 glutamiinhappe kohta. Ultrakliinilise insuliini analooge võib sisestada vahetult enne sööki või pärast sööki.

Lühitoimelised insuliinid (mida nimetatakse ka lahustuvateks) on lahused puhvris, mille neutraalsed pH väärtused (6,6-8,0). Need on ette nähtud nahaaluseks, vähem - intramuskulaarseks manustamiseks. Vajadusel manustatakse neid ka intravenoosselt. Neil on kiire ja suhteliselt lühike hüpoglükeemiline toime. Pärast subkutaanset süstimist toimub 15-20 min pärast maksimaalselt 2 tunni möödudes; Kogu toime kestus on ligikaudu 6 tundi. Neid kasutatakse peamiselt patsiendi jaoks vajaliku insuliiniannuse määramiseks haiglas ja ka kiire (kiireloomulise) toime korral - diabeetilise kooma ja prekooma korral. T / T kasutuselevõtuga /1/2 5 minuti pärast manustatakse seejärel diabeetilise ketoatsidootilise kooma insuliini sisse / tilguti. Lühiajalise toimega insuliinipreparaate kasutatakse ka anaboolsete ainetena ja neid manustatakse reeglina väikestes annustes (4-8 RÜ 1-2 korda päevas).

Keskmise toimeajaga insuliinid on vähem lahustuvad, nad imenduvad nahaalusest koest aeglasemalt, mille tulemusena neil on pikem toime. Nende ravimite pikaajaline toime saavutatakse spetsiaalse pikendaja - protamiini (isofaan, propafan, basaal) või tsingi olemasolu kaudu. Tsingi kristallide olemasolu tõttu on insuliini imendumine insuliinginkisisaldust sisaldavatest preparaatidest nõrgenenud. NPH-insuliin (neutraalne protamiin Hagedorn või isofaan) on insuliini ja protamiini sisaldav suspensioon (protamiin on kaliiblast isoleeritud valk) stöhhiomeetrilises vahekorras.

Pika toimeajaga insuliinid hõlmavad insuliinglargiini, DNA rekombinantse tehnoloogia abil saadud humaaninsuliini analoogi - esimest insuliinravimit, millel puudub märkimisväärne toime tipp. Insuliinglargiin saadakse kahe modifikatsiooniga insuliini molekulis: asendades A-ahelaga (asparagiini) glütsiiniga positsioonis 21 ja kinnitades kaks arginiini jääki B-ahela C-otsa külge. Ravim on selge lahus, mille pH on 4. Happeline pH stabiliseerib insuliini heksameere ja annab ravimi pikka ja prognoositava imendumise nahaaluskoest. Kuid pH taseme tõttu ei saa insuliinglargiini kombineerida lühiajalise toimega insuliinidega, millel on neutraalne pH. Insuliinglargiini ühekordne süst sisaldab 24-tunnist glükeemilist kontrolli, mis ei ole piik. Enamikul insuliini preparaatidel on nn. Toime "peak", märgitud, kui insuliini kontsentratsioon veres ulatub maksimumini. Insuliinglargiinil puudub ilmne tipp, sest see vabaneb vereringesse suhteliselt konstantsel kiirusel.

Pikaajalise toimega insuliinipreparaadid on saadaval erinevates doseerimisvormides, millel on erineva kestusega hüpoglükeemiline toime (10 kuni 36 tundi). Pikaajaline toime vähendab päevaste süstide arvu. Neid toodetakse tavaliselt suspensioonidena, manustatuna ainult subkutaanselt või intramuskulaarselt. Diabeetilise kooma ja pre-koomaasi korral ei kasutata pikaajalisi ravimeid.

Kombineeritud insuliini preparaadid on teatud suhetes neutraalse lahustuva lühikese toimeajaga insuliini ja insuliini-isofaani (keskmine toime kestus) suspensioonid. Selline erineva toimeajaga insuliinide kombinatsioon ühes preparaadis võimaldab patsiendil säästa kahe süstiga ravimite eraldi kasutamist.

Näidustused. Insuliini kasutamise põhinäitaja on 1. tüüpi diabeet, kuid teatud tingimustel on see ette nähtud ka 2. tüüpi diabeedi raviks, sh. vastupidavus suukaudsetele hüpoglükeemilistele ainetele, raskete kaasuvate haigustega, kirurgiliste sekkumiste ettevalmistus, diabeetiline kooma, diabeediga rasedatel naistel. Lühitoimega insuliinidele kasutada mitte ainult diabeedi kuid ka mõnedes teistes patoloogilisi protsesse, näiteks temperatuuril kokku vähenemise (anaboolseid aine), furunkuloosi türeotoksikoos, haigused, mao (atoonia, gastroptosis), krooniline hepatiit, algkujul tsirroosi samuti mõnedes vaimuhaigustes (insuliini suurte annuste manustamine - nn hüpoglükeemiline kooma); seda kasutatakse mõnikord kui "polariseerivate" lahuste komponenti, mida kasutatakse ägeda südamepuudulikkuse raviks.

Insuliin on diabeedi peamine spetsiifiline ravi. Suhkurtõve ravi toimub vastavalt spetsiaalselt välja töötatud skeemidele, millel on erineva toimeajaga insuliinipreparaadid. Ravimi valik sõltub haiguse kulgu raskusastmest ja omadustest, patsiendi üldisest seisundist ning ravimi suhkru taset alandava toime alguse kiirusest ja kestusest.

Kõiki insuliinipreparaate kasutatakse toiduainete piiratud energiasisaldusega toitumisrežiimi kohustuslikus järgimises (1700 kuni 3000 kcal).

Insuliini annuse määramisel lähtuvad nad glükoositasemest ja päevast ning glükoosuria tasemest päevas. Lõplik annuse valik toimub hüperglükeemia, glükosuuria vähendamise ja patsiendi üldise seisundi kontrolli all.

Vastunäidustused. Insuliin on vastunäidustatud haigused ja seisundid, mis esinevad koos hüpoglükeemia (insulinoom näiteks), akuutne maks, kõhunääre, neerud, maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, kompenseerimata südamehaigused, ägeda koronaarpuudulikkusega ja teisi haigusi.

Kasutamine raseduse ajal. Suhkurtõve peamine ravimiravim raseduse ajal on insuliinravi, mida viiakse läbi hoolika järelevalve all. 1. tüüpi diabeedi korral jätkatakse insuliinravi. 2. tüüpi suhkurtõve korral tühistatakse suukaudsed hüpoglükeemilised ravimid ja viiakse läbi dieetteraapia.

Gestational diabetes mellitus (rase diabeet) on süsivesikute metabolismi häire, mis ilmnes esmakordselt raseduse ajal. Gestationaalne suhkurtõbi on seotud perinataalse suremuse riski suurenemisega, kaasasündinud väärarengute esinemissagedusega ja diabeedi progresseerumise ohuga 5-10 aastat pärast sünnitust. Rasedusdiabeedi ravi algab dieediga. Kui toitumisravi on ebaefektiivne, kasutatakse insuliini.

Varasema või rasedusdiabeediga suhkurtõvega patsientide puhul on oluline säilitada metaboolsete protsesside piisav reguleerimine raseduse ajal. Vajadus insuliini järele võib väheneda raseduse esimesel trimestril ja teise ja kolmanda trimestri suurenemisel. Sünnituse ajal ja vahetult pärast seda võib insuliini vajadus oluliselt väheneda (suureneb hüpoglükeemia oht). Nendes tingimustes on oluline vere glükoosisisalduse kontrollimine.

Insuliin ei tungi platsentaarbarjääri. Kuid emaka IgG antikehad insuliini läbivad platsenta ja põhjustavad tõenäoliselt lootele hüperglükeemiat, neutraliseerides sellest eraldatud insuliini. Seevastu insuliin-antikeha komplekside soovimatu dissotsieerumine võib lootele või vastsündinule kaasa tuua hüperinsulineemia ja hüpoglükeemia. Näidati, et üleminek veiste / sigade insuliini preparaatidelt monokomponendilistele preparaatidele on seotud antikehade tiitri vähenemisega. Sellega seoses on raseduse ajal soovitatav kasutada ainult iniminsuliini preparaate.

Insuliini analoogid (nagu teisedki uued ravimid) määratakse raseduse ajal ettevaatlikult, ehkki puuduvad usaldusväärsed andmed kõrvaltoimete kohta. Vastavalt FDA tunnustatud soovitused (Food and Drug Administration), selgitada välja võimalus uimastite kasutamine raseduse ajal, insuliini preparaat vastavalt puu tegevus on liigitatud B (uuring loomade paljunemisvõimele on näidanud kahjulikku toimet lootele ja adekvaatseid ja hästi kontrollitud uuringuid rasedatel naised ei viidud läbi) või C-kategooria (loomade reproduktsiooniuuringud näitasid ebasoodsat toimet lootele ning rasedad naised ei läbi piisavalt rangelt kontrollitud uuringuid, kuid võimalikud eelised, mis on seotud uimastite kasutamisega rasedatel naistel, võivad põhjustada selle kasutamist, hoolimata võimalikust riskist). Seega kuulub lisproinsuliin B-klassi ja aspartinsuliini ja glargiini insuliini - klassi C.

Insuliinravi tüsistused. Hüpoglükeemia. Kasutusele liiga suuri annuseid, samuti puudus toidu tarbimisel süsivesikud võivad põhjustada soovimatuid hüpoglü seisund võib areneda hüpoglü kooma teadvusekadu, krambid ja depressiooni südame aktiivsust. Hüpoglükeemia võib tekkida ka täiendavate tegurite mõju tõttu, mis suurendavad insuliinitundlikkust (näiteks neerupealiste puudulikkus, hüpopituitarism) või suurendavad glükoosi imendumist kudedes (füüsiline koormus).

Varajasteks sümptomiteks hüpoglükeemia, mis on suures osas seotud aktiveerimist sümpaatilise närvisüsteemi (adrenergilise sümptomid) sümptomiteks on tahhükardia, külm higi, värisemine, aktivatsiooniga parasümpaatilise närvisüsteemi - tugev nälg, iiveldus ja surinat kõhunäärmeensüümi. Esimese hüpoglükeemia märgi puhul on vaja kiireid meetmeid: patsient peab jooma magusa tee või sööma paar suhkrutükki. Hüpoglükeemilise kooma korral süstitakse veeni 40% -line glükoosilahus koguses 20-40 ml või rohkem, kuni patsient lahkub koomaastmest (tavaliselt mitte rohkem kui 100 ml). Hüpoglükeemiat võib eemaldada ka glükagooni intramuskulaarse või subkutaanse manustamise teel.

Insuliinravi ajal on kehamassi suurenemine seotud glükosuuria kõrvaldamisega, toiduse tegelikule kalorikogusele, isu suurenemisele ja lipogeneesi stimulatsioonile insuliini toimel. Kui järgite toitumispõhimõtteid, võidakse seda kõrvaltoimet vältida.

Kaasaegsete kõrgelt puhastatud hormoonravimite (eriti geneetiliselt muundatud iniminsuliini preparaatide) kasutamine põhjustab suhteliselt harva insuliiniresistentsuse ja allergiate tekkimist, kuid sellised juhtumid ei ole välistatud. Äge allergilise reaktsiooni tekkimine nõuab kohe desensibiliseerivat ravi ja ravimi asendamist. Veiste / sigade insuliinipreparaatide reaktsioonide väljatöötamisel tuleks need asendada iniminsuliini preparaatidega. Lokaalseid ja süsteemseid reaktsioone (sügelust, lokaalne või süsteemne lööve, nahaalune sõlme moodustumise süstekohal) seostatakse ebapiisavalt insuliini puhastamine lisandite ja lehe veise või sea insuliini, erinedes aminohappejärjestus inimese.

Kõige sagedasemad allergilised reaktsioonid on nahk, mida vahendavad IgE antikehad. Mõnikord täheldatakse süsteemseid allergilisi reaktsioone ja IgG antikehade poolt vahendatud insuliiniresistentsust.

Hägune nägemine Silma murdumisest tingitud mööduvaid häireid esineb insuliinravi alguses ja need kaovad üksi 2-3 nädala jooksul.

Turse. Esimeste ravinädalate jooksul esineb mööduv jalgade paistetus vedelikupeetuse tagajärjel, nn. insuliini turse.

Kohalikud reaktsioonid hõlmavad lipodüstroofiat korduval süstimisel (harv komplikatsioon). Lüotroofia (subkutaanse rasvkoe kadumise kadumine) ja lipohüpertroofia (nahaaluse rasva ladestumine) eraldamine. Neil kahel riigil on erinev olemus. Lipoatroofia - immunoloogiline reaktsioon, mis on tingitud peamiselt halva puhastatud loomset päritolu insuliinipreparaatide manustamisest, praktiliselt ei leita. Lipohüpertroofia areneb väga puhastatud inimese insuliinipreparaatidega ja võib esineda süstimise tehnika häirete korral (külm ettevalmistus, alkohol läheb naha alla) ja ka preparaadi enda anaboolse lokaalse toime tõttu. Lipohüpertroofia loob kosmeetiline defekt, mis on patsientide probleem. Selle defekti tõttu on ravimi imendumine vähenenud. Lipohüpertroofia tekke vältimiseks on soovitatav pidevalt muuta süstekohti samas piirkonnas, jättes need kahe takistuse vahele vähemalt 1 cm.

Manustamiskohas võib esineda lokaalseid reaktsioone, nagu valu.

Koostoimimine Insuliinipreparaate saab omavahel kombineerida. Paljud ravimid võivad põhjustada hüpoglükeemiat või hüperglükeemiat või muuta diabeediga patsiendi ravivastust. Te peate arvestama koostoimega, mis on võimalik koos insuliini samaaegse kasutamisega teiste ravimitega. Alfablokaatoritega ja beetaadrenergilist agonistide suurendada sekretsiooni endogeense insuliini ja võimendama ravimi. Hüpoglü insuliini toime suurendamiseks suukaudsete aineid, salitsülaadid, MAO inhibiitorid (sh furasolidoon, prokarbasiin, selegiline), AKE inhibiitorid, bromokriptiini, oktreotiidile sulfoonamiidid, anaboolsed steroidid (eriti oksandroloon methandienone) ja androgeenide (suurenenud insuliinitundlikkus ja vastupidavuse tõstmiseks koe glükagooni, mis viib hüpoglükeemia, eriti kui tegemist on insuliiniresistentsuse, võivad vajada vähendatud annuses insuliini), somatostatiin analoogid, guanetidiin DIZO püramiide, klofibraat, ketokonasooli, liitiumi preparaadid, mebendasool, pentamiidi püridoksiin, propoksüfeen, fenüülbutasoon, fluoksetiin, teofülliin, fenfluramiin, liitiumi preparaadid, kaltsiumi preparaadid, tetratsükliinid. Chloroquine, kinidiin, hiniini vähendada lagunemist insuliini ja võib suurendada insuliini kontsentratsioon veres ja suurendavad hüpoglükeemiariski.

Karboanhüdraasi inhibiitorid (eriti atsetosolamiid), stimuleerides pankrease β-rakke, soodustavad insuliini vabanemist ja suurendavad retseptorite ja kudede tundlikkust insuliini suhtes; kuigi nende ravimite samaaegne kasutamine insuliiniga võib suurendada hüpoglükeemilist toimet, võib see toime olla ettearvamatu.

Mitmed ravimid põhjustavad tervetel inimestel hüperglükeemiat ja süvendavad diabeediga patsientide haiguse kulgu. Insuliini hüpoglükeemiline toime on nõrgenenud: retroviirusevastased ravimid, asparaginaas, suukaudsed hormonaalsed kontratseptiivid, glükokortikoidid, diureetikumid (tiasiid, etakrüünhape), hepariin, H antagonistid2-retseptorid, sulfiinpürasoon, tritsüklilised antidepressandid, dobutamiinile, isoniasiid, kaltsitoniin, niatsiin, sümpatomimeetikumid, danasooli klonidiin, CCB, diasoksiid, morfiin, fenütoiin, somatotropiini kilpnäärmehormoonid, fenotiasiini derivaadid, nikotiin, etanool,.

Glükokortikoidid ja epinefriin mõjutavad insuliini vastupidist toimet perifeersetes kudedes. Seega võib süsteemsete glükokortikoidide pikaajaline manustamine põhjustada hüperglükeemiat, kaasa arvatud suhkrutõbi (steroidne diabeet), mis võib esineda ligikaudu 14% -l patsientidest, kes võtavad süsteemseid kortikosteroide mitme nädala jooksul või lokaalsete kortikosteroidide pikaajalise kasutamise korral. Mõned ravimid inhibeerivad otseselt insuliini sekretsiooni (fenütoiin, klonidiin, diltiaseem) või kaaliumisisaldust (diureetikume). Kilpnäärmehormoonid kiirendavad insuliini metabolismi.

Kõige olulisemad ja sagedamini mõjutavad insuliin beetablokaatorid, suukaudsed hüpoglükeemilised ained, glükokortikoidid, etanool, salitsülaadid.

Etanool inhibeerib glükoneogeneesi maksas. Seda mõju täheldatakse kõigil inimestel. Sellega seoses tuleks meeles pidada, et alkohoolsete jookide kuritarvitamine insuliinravi taustal võib põhjustada raske hüpoglükeemia tekkimise. Väikeses koguses koos toiduga võetava alkoholiga ei tekita tavaliselt probleeme.

Beeta-blokaatorid võivad inhibeerida insuliini sekretsiooni, muuta süsivesikute ainevahetust ja suurendada insuliinile perifeerset resistentsust, mis põhjustab hüperglükeemiat. Siiski võivad nad ka inhibeerida katehhoolamiinide mõju glükoneogeneesile ja glükogenolüüsile, mis on seotud diabeedihaigete raske hüpoglükeemiliste reaktsioonide riskiga. Peale selle võivad ükskõik millised beeta-adrenergilised blokaatorid varjata adrenergilisi sümptomeid, mis on põhjustatud vere glükoosisisalduse vähenemisest (sh värisemine, südamepekslemine), mis häirib patsiendi hüpoglükeemia õigeaegset äratundmist. Selektiivne beeta1-adrenergilised blokaatorid (sh acebutolool, atenolool, betaksolool, bisoprolool, metoprolool) avaldavad neid toimeid vähemal määral.

MSPVAd ja suures annuses salitsülaadid inhibeerivad prostaglandiini E sünteesi (mis inhibeerib endogeense insuliini sekretsiooni) ja suurendab seega insuliini põhisekretsiooni, suurendab pankrease β-rakkude tundlikkust glükoosiks; samaaegsel kasutamisel koos hüpoglükeemilise toimega võib osutuda vajalikuks NSAIDide või salitsülaatide ja / või insuliini annuste kohandamine, eriti pikaajalise jagamise korral.

Hetkel toodetakse märkimisväärses koguses insuliini preparaate, sh. mis on tuletatud loomade pankreast ja sünteesitud geenitehnoloogia abil. Insuliinravi jaoks valitud ravimid on geneetiliselt muundatud kõrgelt puhastatud iniminsuliinid, millel on minimaalne antigeensus (immunogeenne aktiivsus), samuti iniminsuliini analoogid.

Insuliinipreparaate valmistatakse klaasviaalides, mis on hermeetiliselt suletud alumiiniumist kummist korkidega, spetsiaalselt niinimetatud. insuliini süstlad või süstlaknad. Süstla sulgurite kasutamisel on ravimid spetsiaalsetes viaalides (penfill).

Suukaudseks manustamiseks mõeldud insuliini ja suukaudseks manustamiseks mõeldud insuliini preparaatide intranasaalsed vormid. Insuliini koos pesuvahendi ja manustamisega aerosoolina nina limaskestal, saavutatakse efektiivne plasmakontsentratsioon nii kiiresti kui IV booluse manustamisel. Intranasaalseid ja suukaudseid insuliini preparaate arendatakse või tehakse kliinilisi uuringuid.

Pika toimega insuliin

Insuliini süstekoht

Pikaaegse insuliini sisseviimine toimub reide (aeglane imendumine).

Aja viide

Neid manustatakse umbes samal ajal hommikul ja õhtul; Hommikust annust manustatakse tavaliselt koos lühikese insuliiniga.

Soolamine pärast insuliini süstimist

Pikaajalisel insuliinil ei ole mingit seost toiduga, see imiteerib basaalseid ja mitte toiduinsuliini sekretsiooni, mistõttu pärast pikaajalise insuliini manustamist ei ole vaja toitu süüa.

Keskmine kestus insuliini kohta.

Pärast nahaalust manustamist hakkab see toimuma 1-2 tunni pärast, toime tipp saabub 6-8 tunni pärast, toime kestus on 10-12 tundi. Tavaline annus on 24 U / päevas kahes annuses.

- Insuliini isofaan (inimese geenitehnoloogia) - Biosulin N, Gansulin N, Gensulin N, Insuman Bazal GT, Insuran NPH, Protafan NM, Rinsulin NPH, Humulin NPH.

- Insuliini isofaan (inimese poolsünteetiline) - Biogulin N, Humodar B.

- Insuliini isofaan (sealiha monokomponent) - Monodar B, Protafan MS.

- Insuliini tsinki suspensioon - Monotard MS.

- NPH [Neutral Protamine Hagedorn] (NPH-insuliinid, näiteks "Humulin N®", "Protophan XM®")

- Tsink (tsink-insuliinid, näiteks Ultardard HM®, Humulin Ulthalent®)

- Surfen (Surfen-insuliin, näiteks "Depot-Insulin®")

See hakkab toimima 4-8 tunni pärast, toime tipp saabub pärast 8-18 tundi, toime kestus on 20-30 tundi.

- Insuliinglargiin (Lantus) - tavaline annus 12 U päevas. Insuliinglargiinil puudub märkimisväärne toimetulek, kuna see vabaneb vereringesse suhteliselt konstantsel kiirusel ja seetõttu süstitakse üks kord. See hakkab toimima 1-1,5 tunni pärast. Kunagi ei anna hüpoglükeemiat.

- Detemirinsuliin (Levemir Penfill, Levemir FlexPen) - tavaline annus 20 U päevas. Kuna sellel on väike piik, on parem jagada päevane annus kaheks annuseks.

Pika toimega insuliinid mida iseloomustab tunduvalt suurem intraindividuaalset toimet prognoositavust võrreldes tavalise iniminsuliiniga. Need imenduvad aeglaselt süstimisosakonnast ja neil on pikaajaline toime, neil ei ole ilmset toimet kõrgemal tasemel (mis vähendab öösel ja söögikordade vahel hüpoglükeemia tõenäosust) ja kestab kuni 24 tundi, võib neid manustada 1 või 2 korda päevas. Tavalises insuliinravis kaasneb kehakaalu suurenemine ja II tüüpi diabeediga patsientidel on tavaliselt ülekaaluline, kaalub insuliinravi taustal kaalulangus soovimatuks. Uuringud pika toimeajaga insuliinidega näitavad madalamat kehamassi dünaamikat võrreldes teiste basaalinsuliinidega.

Laiendatud insuliin

Laiendatud toimega insuliin

Põhiline insuliin on ligikaudu 40-60% keha igapäevastest vajadustest. Ideaalses olukorras peaks basaalinsuliini doos sisaldama vajadust toitude vahel ja lühitoimelise insuliini kasutuselevõtmine parandab postprandiaalset glükeemiat.

Laiendatud insuliin - diabeedi ravi omadused

Haiguse korral peab suhkurtõbi insuliinravi toetama. Haiguse raviks kasutatakse lühikest insuliini ja pikka insuliini. Diabeedi elukvaliteet sõltub kõikide meditsiiniliste ettekirjutuste täitmisest.

Vajalik on tühja kõhu vere glükoosisisalduse taseme saavutamiseks vajalik tõhus pikaajaline insuliin. Tänapäeva kõige tavalisemad pika toimeajaga insuliinid on Levemir ja Lantus, mille manustamist patsiendile tuleb manustada üks kord iga 12 või 24 tunni järel.

Pika insuliinil on hämmastav omadus, see suudab imiteerida looduslikku hormooni, mida toodab pankrease rakke. Samal ajal on see sellistele rakkudele õrn, stimuleerib nende taastumist, mis võimaldab tulevikus insuliinravi asendamist.

Pikaajalise insuliini süsti tuleb teha patsientidel, kellel on päevas suhkrusisalduse tõus, kuid tuleb tagada, et patsient tarbiks toitu mitte hiljem kui 5 tundi enne magamaminekut. Samuti on ette nähtud pikk insuliin "sünnipärase" sümptomiks, kui maksa rakud algavad öösel enne patsiendi ärkamist, et neutraliseerida insuliini.

Kui teil on vaja lõunaturul lühikese insuliini lüüa, et vähendada toidust tuleva glükoositaseme taset, siis pikk insuliin tagab insuliini tausta, on suurepärane ketoatsidoosi ärahoidmine, see aitab samuti taastada pankrease beeta-rakud. Pikaajalise insuliini süstides tuleb tähelepanu pöörata asjaolule, et need aitavad normaliseerida patsiendi seisundit ja tagada, et 2. tüüpi suhkurtõbi ei muutuks esimese tüübi haiguseks.

Pika insuliini annuse korrektne arvutamine öösel

Tavalise elustiili säilitamiseks peab patsient õppima, kuidas õigesti Lantuse, Protaphan'i või Levemir'i annust arvutada üleöö, nii et glükoositaset hoitakse tasemel 4,6 ± 0,6 mmol / l.

Selleks peaks nädala jooksul mõõtma suhkru taset öösel ja hommikul tühja kõhuga. Siis peaksite arvutama suhkru väärtuse hommikul, arvestamata eilset väärtust öösel ja arvutama juurdekasvu, annab see minimaalse nõutava annuse indikaatori.

Näiteks, kui suhkru minimaalne tõus on 4,0 mmol / l, võib 1 U pikendatud insuliini vähendada seda arvu 2,6 mmol / l kehakaaluga 64 kg. Kui teie kaal on 80 kg, siis kasutame järgmist valemit: 2.2 mmol / l * 64 kg / 80 kg = 1.76 mmol / l. 80 kg kaaluva inimese puhul peaks insuliini annus olema 1,13 U, see arv ümardatakse lähima kvartalini ja me saadakse 1,25 E.

Tuleb märkida, et Lantus't ei saa lahjendada, seetõttu tuleb seda tungida 1U või 1,5U-ga, kuid Levemir'i võib lahjendada ja süstida vajaliku väärtusega. Järgmistel päevadel peate jälgima suhkru kiiret suurenemist või vähendamist. See valitakse korrektselt ja korrektselt juhul, kui nädala jooksul on tühja kõhuga suhkrut mitte rohkem kui 0,6 mmol / l, kui väärtus on suurem, siis proovige suurendada annust 0,25 U iga kolme päeva tagant.

Pika toimeajaga insuliin: ette nähtud ja kasutatav

Maailmas ei ole diabeedi suhtes absoluutset ravivat. Kuid pikaajaliste ravimite kasutamine vähendab vajalike süstide arvu ja parandab oluliselt elukvaliteeti.

Kuidas valida isikule piisava insuliiniannuse annus: väikesed kogused (mitte rohkem kui 10 ühikut) on efektiivsed umbes 12 tunni jooksul, suurem ravimi kogus kuni päevani. Kui pikaajalist insuliini on ette nähtud annuses üle 0,6 ühiku kohta 1 kg massi kohta, süstitakse seda mitmes etapis erinevates kohtades (õla, puusa, kõhu).

Mis annab sellist ravi?

Pika toimeajaga insuliin on vajalik glükoosisisalduse tase hoidmiseks. Ainult spetsialist võib patsiendi enesekontrolli põhjal kindlaks teha, kas patsient vajab lühiajalise ravimi süstimist enne iga sööki ning keskmise ja pika aja jooksul.

Pikemat insuliini manustatakse isegi siis, kui patsient süstib juba lühikest tüüpi (enne sööki). See kombinatsioon võimaldab teil säilitada keha seisundit ja vältida arvukaid tüsistusi.

Väärkasutus

Glükoosi stabiliseerimiseks pärast sööki ei kasutata pikaajalisi ravimeid. Nad ei saa hüperglükeemia kiirelt blokeerida. Selle põhjuseks on piisavalt aeglane väljumine efektiivsuse tippu, mis erineb lühikeste vahendite poolest.

Mitte-planeeritud süstid võivad avaldada inimeste tervisele sügavat mõju:

  • suhkru tase pidevalt "hüppab";
  • tundsid väsinud;
  • diabeedi tüsistused arenevad.

Tegevus öösel ja hommikul

Diagnoositud 2. tüüpi diabeediga inimestel on hommikul peaaegu alati kõrge suhkur. See tähendab, et kehal puuduvad pika insuliini öösel. Enne pikaajalise hormooni määramist nõudmist peab arst kontrollima viimast korda, kui inimene sööb. Kui toit sisaldab viit tundi või vähem enne magamist, ei aita pikaaegseid taimseid preparaate suhkru stabiliseerimiseks.

Ekspertide vähe selgitatakse ka "dawn" fenomeni. Vahetult enne ärkamist maksa neutraliseerib kiiresti hormoonid, mis põhjustab hüperglükeemiat. Ja isegi kui annust kohandate, on see nähtus endiselt tunda.

Sellise nähtuse mõju organismile määrab süstimise režiimi: süsti tehakse kaheksa tundi või vähem enne ligikaudset ärkamise hetkeni. Pärast 9-10 tundi on laiendatud insuliin palju nõrgem.

Ravim on pikatoimeline, ei suuda suhkru taset hommikul toetada. Kui see juhtub, siis on arst määranud ülemäärase hormooni. Liigne ravim on täis hüpoglükeemiat. Unenäos, muide, võib see ilmneda rahutuse ja õudusunenäodena.

Selle režiimi abil saate vähendada annust 10-15% -ni, kontrollida "hommikuse päikese" nähtust ja ergutada täiuslikku veresuhkrut.

Üldised pikaajalised ravimid

Pika toimeajaga hormoonide hulgas esinevad sagedamini järgmised nimetused (vastavalt radarile):

  • ultralenta;
  • humuliin;
  • insumanbazal;
  • glargiin;
  • detemir

Kaks viimast proovi on iseloomustatud nii, et need mõjutavad kõige rohkem glükoosi. Selline pikaajaline insuliini prits ainult üks kord päevas ja ei tekita öösel hüpoglükeemia tekkimist. Seda peetakse lootustandvaks insuliinravi valdkonnas.

Insuliiniannus Lantus on ette nähtud glükoosi pikaajaliseks stabiliseerimiseks kehas (kuni päevani). Tööriist on saadaval kassettides ja süstlakolletes mahuga 3 ml ja viaalid 10 ml ravimiga. Tegevuse kestus - 24-29 tundi. Tõsi, mõju kogu päeva jooksul sõltub suuresti inimese füsioloogilistest omadustest.

Esimesel diabeedi tüübil nimetatakse peamise toimeainet prolongeeritava toimega Lantusinsuliin, mille teist tüüpi saab kombineerida mitmete teiste suhkrut vähendavate ravimitega.

Esimestel päevadel üleminekul lühikestelt ja keskmiselt võetud proovidest pikaajalisele insuliinile kohandatakse annuse ja süstimise ajakava. Muide, on viimastel aastatel olnud teatav tendents, mille kohaselt patsiendid püüavad siirdada ülikergseid ravimeid, et vähendada süstide arvu ja parandada elukvaliteeti.

Ultra pikk mõju

Eespool kirjeldatud pika toimeajaga insuliinid on kõige tõhusamad. Samuti eristab neid absoluutne läbipaistvus: neid ei ole vaja loksutada, valtsida nende kätes, et tagada setete ühtlane jaotumine. Koos Lantusega on Levemir kõige stabiilsem ravim, selle omadused on sarnased diabeedihaiguste korral mõlemat tüüpi haigusega.

Basaalravim arvutatakse võime järgi hoida püsivat ja stabiilset veresuhkru taset. Lubatud kõikumised - mitte rohkem kui 1,5 mmol / l. Kuid see ei tohiks juhtuda süstimisele järgneva päeva jooksul. Reeglina pikendatakse ravimit reide või tuharani. Siin rasvakiht aeglustab hormooni imendumist verdesse.

Sageli üritavad kogenematute diabeetikutega asendada lühikesi ja pikka insuliini, mis on võimatu. Lõppude lõpuks on igat tüüpi hormoon rangelt määratletud funktsiooni täitmiseks vajalik. Seetõttu on patsiendi ülesandeks rangelt jälgida ettenähtud insuliinravi.

Ainult siis, kui on õige kasutada pikaajalise toime insuliini, on võimalik arvestile püsivalt indikaator saada.

Laiendatud toimega insuliin ja selle nimetus

Suhkurtõbe iseloomustab suutmatus keha lagundada glükoosi, mille tulemusena see pannakse verdesse, põhjustades kudede ja siseorganite funktsionaalsuse mitmesuguseid häireid. 1. tüüpi diabeedi puhul on see tingitud pankrease ebapiisavast insuliinitoodangust.

Ja selle hormooni täiendamiseks organismis annavad arstid oma patsientidele pikatoimelise insuliini. Mis see on ja kuidas need ravimid töötavad? Seda ja palju muud arutatakse praegu.

Miks mul on insuliini süsti vaja?

Pika toimeajaga insuliin kontrollib veresuhkru taset tühja kõhuga. Neid ravimeid määrab ainult arst, kui sõltumatu patsiendi veresuhkru kontrollimine kogu nädala jooksul näitab selle näitaja olulisi rikkumisi hommikutundidel.

Lisaks võib välja kirjutada lühikese, keskmise või pika toimeajaga insuliinid. Selles suhtes on kõige tõhusamad loomulikult pikatoimelised ravimid. Neid kasutatakse 1. ja 2. tüüpi diabeedi raviks. Injekteeritakse intravenoosselt 1-2 korda päevas.

Tuleb märkida, et pikaajalist insuliini võib määrata isegi juhtudel, kui diabeetik juba määrab ise lühiajalise süstimise. See ravi võimaldab teil anda keha vajalikku tuge ja vältida paljude tüsistuste tekkimist.

See on tähtis! Insuliini pikaajalise toime eesmärk on täheldatud, kui pankrease täielik disfunktsioon (see peatab hormooni tootmise) ja beeta-rakkude kiire surm.

Pikk insuliin hakkab toimima juba 3-4 tundi pärast manustamist. Samal ajal on veresuhkru taseme langus ja patsiendi seisundi märkimisväärne paranemine. Selle kasutamise maksimaalne toime ilmneb 8-10 tunni pärast. Saadud tulemus võib kesta 12 kuni 24 tundi ja see sõltub insuliini annusest.

Tähtis on laiendatud insuliini korralikult kasutada. Seda ei kasutata vere glükoosisisalduse stabiliseerimiseks pärast sööki, kuna see ei toimi nii kiiresti kui näiteks lühitoimelist insuliini. Lisaks on vajalik insuliini süstimine rangelt vastavalt ajakavale.

Kui te jätate vahele süstimise aja või pikendate / lühendate nende vahele jäävat lõhet, võib see kaasa tuua patsiendi üldise seisundi halvenemise, kuna glükoosi tase püsib pidevalt "hüpata", mis suurendab tüsistuste tekkimise riski.

Pika toimega insuliinid

Pika toimeajaga nahaalused süstid võimaldavad diabeetikul kõrvaldada vajadus võtta ravimeid mitu korda päevas, kuna need võimaldavad kogu päeva jooksul kontrollida veresuhkru taset. See toime on tingitud asjaolust, et igat tüüpi pikaajalise toimega insuliin koosneb keemilistest katalüsaatoritest, mis pikendavad nende efektiivsust.

Lisaks on neil ravimitel veel üks funktsioon - nad aeglustavad suhkrute imendumist organismis, tagades seeläbi patsiendi üldise seisundi paranemise. Esimene efekt pärast süsti on täheldatud pärast 4-6 tundi, kuid see võib püsida 24-36 tundi, olenevalt diabeedi raskusastmest.

Pika toimeajaga insuliinipreparaatide nimetus:

  • Määrake;
  • Glargiin;
  • Ultrathard;
  • Humisuliin;
  • Ultralong;
  • Lantus

Neid ravimeid peab määrama ainult raviarst, kuna on väga oluline arvutada ravimi õige annus, mis hoiab ära kõrvaltoimete esinemise pärast süstimist. Ravimit süstitakse subkutaanselt tuharade, reied ja käsivarsi piirkonnas.

Uute pika toimega insuliinid erinevad toime ja struktuuri kestuse poolest. Tavapäraselt on need jagatud kahte rühma:

  • identsed inimese hormoonidega;
  • loomset päritolu.

Esimesed ekstraheeritakse veiste pankreast ja on 90% diabeetikutega hästi talutavad. Ja need erinevad loominsuliinist ainult aminohapete kogusest. Sellised ravimid on kallimad, kuid neil on palju eeliseid:

  • maksimaalse terapeutilise toime saavutamiseks on vaja kasutada väiksemaid annuseid;
  • lipodüstroofia pärast nende kasutuselevõttu on palju vähem levinud;
  • Need ravimid ei põhjusta allergilisi reaktsioone ja neid saab hõlpsasti kasutada veresuhkru taseme kontrollimiseks allergiahaigetel.

Üsna sageli kogevad diabeetikud sõltumatult lühiajaliste ravimite asendamiseks pikaajalisi ravimeid. Kuid see on täiesti võimatu seda teha. Lõppude lõpuks täidavad kõik need ravimid oma ülesandeid. Seetõttu ei saa veresuhkru normaliseerimiseks ja oma heaolu parandamiseks mingil juhul üksinda korrektset ravi. Ainult arst peaks seda tegema.

Ülevaade

Narkootikume, mille nimetusi kirjeldatakse allpool, ei tohi mingil juhul kasutada ilma arsti retseptita! Ebaõige kasutamine võib põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Basaglar

Insuliini sisaldav ravim, mille toime kestab 24 tundi pärast manustamist. Seda kasutatakse 1. tüüpi diabeedi korral koos lühitoimelise insuliini ja II tüüpi diabeediga kombinatsioonis hüpoglükeemiliste ravimitega.

Meetodid manustatakse subkutaanselt, mitte rohkem kui 1 kord päevas. Enne magamaminekut soovitatakse süstida samaaegselt. Basaglari kasutamise sageli kaasnevad kõrvaltoimed, mille hulgas on kõige tavalisemad:

  • allergia;
  • alajäsemete ja näo turse.

Tresiba

See on üks parimaid ravimeid, mis on iniminsuliini analoog. 90% patsientidest on hästi talutavad. Ainult mõnedel diabeetikutel põhjustab selle kasutamine allergilist reaktsiooni ja lipodüstroofiat (pikaajalisel kasutamisel).

Tresiba on pika toimeajaga insuliin, mis võib kontrollida veresuhkru taset kuni 42 tundi. Seda ravimit manustatakse korraga üks kord päevas. Selle annus arvutatakse individuaalselt.

Kuid sellel ravimil on oma puudused. Seda saab kasutada ainult täiskasvanutel, see tähendab, et see on lastele vastunäidustatud. Lisaks sellele ei ole naistel raseduse ja imetamise ajal suhkurtõve raviks kasutamine võimatu, kuna see võib kahjustada tulevase lapse tervist.

Lantus

See on ka iniminsuliini analoog. Süstitakse subkutaanselt üks kord päevas samal ajal. See hakkab toimima 1 tunni jooksul pärast manustamist ja säilitab selle efektiivsuse 24 tunni jooksul. Sellel on analoog - Glargin.

Lantus on see, et seda saab kasutada noorukitel ja üle 6-aastastel lastel. Enamikul juhtudel on hästi talutav. Ainult mõned diabeedi põhjustavad allergilist reaktsiooni, alajäseme ödeemi ja lipodüstroofiat.

Selleks, et vältida lipodüstroofia tekkimist selle ravimi pikaajalisel kasutamisel, on soovitatav perioodiliselt muuta süstimise asukohta. Seda saate teha õlg, reide, kõhu, tuharad jms.

Levemir

See on iniminsuliini lahustuv basaalanaloog. Tegutseb 24 tundi, mis on tingitud detemirinsuliini molekulide selgesõnalisest iseseisvusest süstimise piirkonnas ja rasvhapete ahelaga albumiini sisaldavate ravimite molekulide seostumisel.

Pidage meeles, et pika toimeajaga insuliinid on tugevad ravimid, mida peate kasutama rangelt vastavalt skeemile, ilma süstimisaja puudumiseta. Nende ravimite kasutamise skeemi arst kirjutab individuaalselt välja, samuti nende annus.

Pika toimega insuliin

Pika toimeajaga insuliini kasutatakse põhisoolena (basaalinsuliini). Sisestage seda tüüpi insuliin 1, mõnel juhul kaks korda päevas. Pika toimeajaga insuliini ilmnemine tekib 3-4 tundi pärast manustamist ja toime tipp (maksimaalne toime) ilmneb 8... 10 tunni pärast. Väiksete annuste (ligikaudu 8-10 U) toime kogukestus on 14-16 tundi ja annustega üle 20 U - kuni 24 tundi.

Pikaajalise toimega insuliini süstimisel, mille annus on suurem kui 0,6 U kilogrammi kehakaalu kohta suhkurtõvega patsiendil päevas, tuleb ravimit manustada 2-3 süstist ja erinevates keha kohtades. Pika toimeajaga insuliinipreparaatide näideteks on: Humulin U, Ultradard World Cup, Ultralente, Insuman Bazal GT.

Uued liigid

Täna on loodud pikatoimelised insuliini analoogid - see on glargiin ja detemir, mis on laialdaselt kasutusele võetud diabeediga patsientide ravimiseks.

Õli, reide ja kõhu manustamisel oli insuliinglargiini või detemirini väiksema imendumise kiiruse tõttu võimalik oma toime kestust pikendada. Tuleb meeles pidada, et iga ravimi süstimisega tuleb süstekohti vahetada.

Neid uusi ravimeid manustatakse subkutaanselt: glargiin - 1 kord päevas ja detemir - 1-2 korda päevas. Uut tüüpi pika toimeajaga insuliinil on hea insuliinravi väljavaated.

"Lantus"

Kõige laialdasemalt kasutatav täna sai glargiini, millel on kaubamärk "Lantus". 1 ml lahust sisaldab 100 U insuliinglargiini. Lantus'i valmistatakse iga päev 3 ml kolbampullides (viaalides 10 ml viaalides) ja ka 3 ml Opti Set'i süstlakolbides.

Üleminek teist tüüpi insuliinilt Lantusele

I tüüpi diabeedi ravi korral kasutatakse Lantust peamise insuliinina. 2. tüüpi suhkurtõve raviks kasutatakse tavaliselt Lantust ainsa spetsiifilise ravimeetodina või kombinatsioonis teiste ravimitega, mis normaliseerivad vere glükoosisisaldust.

Kui üleminek ravile pikaajalise insuliini või keskmise kestusega insuliiniga Lantus'ile toimub, võib osutuda vajalikuks baasinsuliini päevase annuse kohandamine või diabeedivastase ravi muutus. Samas võib insuliini lühikese toimeajaga insuliini annus ja manustamisviis või glükoosi sisaldavate tablettide annus muutuda.

Kui esineb üleminek teist tüüpi insuliini sissetoomist Lantus'i ühe süstimisele kaks korda, siis on esimese ravinädala jooksul vaja vähendada basaalinsuliini ööpäevast annust ligikaudu 20-30%. Seda tuleks teha, et vähendada öise või hommikuse hüpoglükeemia ohtu. Lisaks sellele tuleb selle perioodi jooksul Lantuse annuse vähendamine kompenseerida lühitoimelise insuliini annuse vastava suurenemisega.

Lantus'i süstimine raseduse ajal

Lantuse puhul raseduse kulg ja tulemus ei erine teist tüüpi insuliinipreparaate saanud diabeedihaigete rasedusest. Siiski tuleb meeles pidada, et insuliini igapäevane vajadus esimese trimestri ajal - raseduse esimesel kolmel kuul võib veidi väheneda ja pärast seda sekundis ja kolmandal trimestril veidi suurendada.

Tutvustus

Lantuse abiga insuliinravi ajal täheldatakse allergilisi reaktsioone selle manustamiskohtades mitte rohkem kui 3-4% juhtudest. Allergilised reaktsioonid ilmnevad naha punetusena, urtikaaria, sügelusena või paistetusena. Allergiliste reaktsioonide puudumisel ja nende reaktsioonide raskusastme vähendamiseks on soovitav subkutaanse insuliini süstekohtade pidev muutus.

Hoida insuliinglargiin (Lantus) vajalik päikese käes kaitstud kohas, mille temperatuur on 2-8 ° C. Ärge külmutage insuliini. Lantus'e kasutatav kassett või viaal on lubatud kasutada temperatuuril kuni 25 ° C 4 nädala jooksul. Nende soovituste täitmiseks on soovitav märgistada kasutuskord insuliini märgistusel. Insuliini Lantus säilivusaeg, mida ei kasutata, on 2 aastat.

Pika toimeajaga insuliin "Levemir"

Detemirinsuliin, mille marginime nimetus on Levemir, on glargiini insuliinis oma tegevuses sarnane. Uuringute kohaselt on Ameerika Ühendriigid, Levemir'i kasutamise insuliini raviks diabeetikute 1. tüüpi diabeediga näitas juhtudel hüpoglükeemia ilmneda vähem, samuti paremini prognoositav vere suhkrusisaldust tühja kõhuga oli märgitud kui puhul muud tüüpi insuliini.

Täiendav Artikleid Kilpnäärme

Täna on müügiks saadaval paljud testosterooni derivaadid, mida nimetatakse androgeen-anaboolseteks steroidideks või AAS-iks. Neid ravimeid kasutatakse lihasmassi kasvu kiirendamiseks ja tugevuse suurendamiseks.

Hoiatus: kasutaja vastutab meetodi ja toidulisandite manustamise eest. Saidi autoril puudub arstlik haridus ja jagatakse ainult tema isiklik kogemus ja kogutud teave.

Inimese kehas tekib suur hulk erinevaid hormoone, mis mõjutavad elukvaliteeti. Väga sageli põhjustab nende koostoimingu rikkumine viljatust või rasestumisvastaseid probleeme.