Põhiline / Hüpoplaasia

Mis on pankrease insuliinoom

Pankrease insulinoom on aktiivne hormonaalne kasvaja, mis sünteesib insuliini üleliigse koguse korral. See protsess viib hüpoglükeemia tekkeni. Patsiendil on krambid, mis põhjustavad keha värisemist, külma higi väljanägemist. Patsient kaebab nälga. Ta arendab tahhükardiat, ilmneb hirm, visuaalsed ja kõnehäired algavad, käitumise muutused. Selliste kahjustuste rasked juhud põhjustavad krampide tekkimist ja mõnel juhul satub inimene kooma. Selle haiguse raviks kasutatakse kirurgilisi meetodeid.

Haiguse märgid

Arstid nimetavad seda iseseisva hormonaalse aktiivsusega healoomuliseks või pahaloomuliseks kasvajaks. Tavaliselt on see väikeste (saarte) sisselõigete iseloom. Selle mõju tõttu suureneb insuliini liigne tootmine ja see ähvardab patsiendil tekkida hüpoglükeemilise sündroomi sümptomeid.

Insuliinumi märke tuvastatakse kõige sagedamini 40 kuni 60-aastastel inimestel. Lastel ei toimu seda haigust praktiliselt. Tuumor asub kõhunäärmes ja kasvaja võib ilmneda ükskõik millises elundis. Mõnikord tekib insuliinoom mao, omentumi või 12-kuulise kahvatushaavandi seinal. Mõnel juhul ilmneb kasvaja põrna väravas või mõjutab maksa. Tavaliselt ei suurene kasvaja suurus 15-20 mm. Enamasti arenevad inimesed healoomulise kasvaja (80% juhtudest). 5 kuni 10% -l pahaloomulistest kasvajatüüpidest praktiliselt ei ravita, mis põhjustab surmajuhtumeid patsiendi jaoks. Arstid saavad ravimeid kasutades elu pikendada 1 kuni 1,5 aastat, kuid patsient sureb endiselt.

Haiguse varajases staadiumis saab arst õigeaegselt ravida patsiendi tervislikku seisundit.

Sellist haigust põhjustavad tegurid

Selle haiguse arengu põhjused on tingitud insuliini B-rakkude liigse kontrollimatu sünteesi tõttu hüpoglükeemia nähtude ilmnemisest.

Kui inimene on tervislik, langeb glükoosisisaldus vereplasmas, vähendades insuliini sünteesi ja vähendades selle verevarustust. Kui teatatud rakuliste struktuuride alusel tekib neoplasm, on selle protsessi reguleerimine häiritud, mis põhjustab hüpoglükeemilise sündroomi tekkimist.

Selle protsessi kõige tundlikumad on ajurakud, kuna nad saavad glükoosi lõhestamise käigus energiat. Seetõttu võib kasvaja välimus käivitada aju neuronites tekkiva glükopeenia tekkimise. Kui see seisund püsib pikka aega, siis algavad düstroofsed muutused inimese kesknärvisüsteemi erinevates osades.

Selle perioodi jooksul patsiendi seisundi halvenemise põhjused on hormoonide nagu kortisooni, norepinefriini ja teiste ainete vereproovide vabastamine. Mõlemad eespool nimetatud haiguse moodustumise põhjused täiendavad üksteist. Neid manustatakse pahaloomulise kasvajaga patsientidel.

Rünnaku ajal võib inimene arendada müokardiinfarkti. See on tingitud südamelihase vereringe kiire kahjustumisest. Mõnikord tekib inimesel närvisüsteemi kahjustused (näiteks afaasia, hemipleegia), mille arstid alustavad esialgu insuldi sümptomitega.

Kasvaja tunnused

Haiguse peamised sümptomid on järgmised:

  1. Tavalise inimese seisundi ja kliiniliselt väljendunud glükeemia episoodide või adrenaliini kõrge sisalduse veres vahelduvad faasid.
  2. Patsiendi kiire rasvumine ja söögiisu suurenemine.

Ägeda hüpoglükeemilise rünnaku tüüp areneb suure hulga insuliini ilmnemise tõttu, mis organismist eritub. Sellisel juhul levib kahjustus ajurakkudesse. Selle nähtuse sümptomid on järgmised:

  1. Rünnak ilmub tavaliselt hommikul, kui inimene pole veel sööma hakanud.
  2. Pikaaegsel abstinentsist toidust võib tekkida krambid, kuid patsiendi veres glükoosisisaldus langeb järsult.

Kui haigus mõjutab aju neuroneid, on sümptomid järgmised:

  1. Patsiendil on erinevad psühhiaatrilised või neuroloogilised häired.
  2. Isik kaebab tugevat peavalu.
  3. Patsiendile võib tekkida segadust.
  4. Ataksia või lihasnõrkus võivad olla sümptomid.

Mõnikord on insuliiniga tekkinud hüpoglükeemiline rünnak järgmiste sümptomite taustal:

  1. Psühhomotoorsete funktsioonide põnevus.
  2. Mitmed hallutsinatsioonid.
  3. Katkenud kõne, nutt.
  4. Raske agressioon või eufooria.
  5. Liigne külm higi, hirmu värisemine.
  6. Mõnikord registreeritakse epilepsiahooge, patsient võib kaotada teadvuse, langeb kooma.
  7. Pärast glükoosi infusiooni rünnaku eemaldamist ei mäleta patsient midagi üldse midagi.

Kui haigus on krooniline, siis on inimese ajurakkude normaalne toimimine häiritud ja see mõjutab närvisüsteemi perifeerset osa. Sellisel juhul lühenevad normaalse oleku etapid.

Rünnaku ajahetketel määravad arstid patsiendi müalgia sümptomid, tema nägemus võib kannatada, mälu halveneb, tekib apaatia. Pärast operatsiooni on patsiendil vähenenud intellektuaalsed võimed, võib tekkida entsefalopaatia, mis viib ametialaste oskuste kaotamiseni ja süvendab inimese sotsiaalset seisundit. Kui mees on haige, võib ta tekkida impotentsuse sümptomeid.

Haiguse diagnoosimise meetodid

Patsiendi uurimine, haiguse esinemise põhjuste kindlaksmääramine, haiguste diferentseerumine teistest haigustest viiakse läbi laborikatsetega. Rakenduslikud instrumentaalsed uurimismeetodid, võttes funktsionaalsed proovid.

Sageli kasutatakse näljahäireid, mis põhjustab patsiendil hüpoglükeemia sobivust. See põhjustab glükoositaseme järsu languse veres, arenevad mitmed psühholoogilised ilmingud. Arstid katkestavad sellise rünnaku, valades glükoosi patsiendi verdesse või sööma magusa toitu (tükk suhkrut, kommi jne).

Rünnaku tekitamiseks manustatakse patsiendile eksogeenset insuliini. Patsientide veres on glükoosi indikaatorid kõige madalamad, kuid C-peptiidide sisaldus suureneb. Samal ajal suureneb endogeense insuliini kogus järsult, mille tase ületab tervisliku inimese veres samalaadse parameetri. Sellistel juhtudel võib insuliini ja glükoosi suhe patsiendil ületada 0,4, mis näitab haiguse esinemist.

Kui provokatiivsed testid näitasid positiivset tulemust, saadetakse see valulikult kõhuõõne ja kõhunäärme ultraheli. Nende elundite MRI tehakse. Mõnikord peate tegema selektiivset angiograafiat, et võtta portaalveenist verd. Diagnostika selgitamiseks on võimalik kõhunäärme laparoskoopiline diagnoosimine läbi viia. Mõnedes meditsiinikeskustes viiakse läbi operatsiooniline ultraheliuuring, mis võimaldab täpselt kindlaks teha kasvaja asukoha.

Arstid peaksid suutma eristada kirjeldatud häireid alkoholist või ravimi hüpoglükeemiatest, neerupealiste puudulikkusest või neerupealiste struktuuride vähist ja muudest sarnastest seisunditest. Diagnoosimist peaksid läbi viima kogenud spetsialistid.

Ravi ja prognoosimine

Pärast täpse diagnoosi koostamist on kirurgiline operatsioon ette nähtud, kuna meditsiini arengu praegusel etapil ei ole ravi teiste meetoditega sobiv. Tulevase operatsiooni maht sõltub kasvaja asukohast ja selle suurusest. Kasvajat saab eemaldada erinevate kirurgiliste meetoditega.

Neoplasmi ägenemine on kõige sagedamini kasutatav või arst kasutavad kõhunäärme osade eemaldamiseks erinevaid meetodeid. Vajadusel eemaldatakse orel täielikult. Operatsiooni ajal täheldatakse kirurgide tegevuse efektiivsust aparatuuri abil, mis mõõdab patsiendi veres dünaamiliselt glükoosi taset.

Kui kasvaja on suur ja inimese võimatu töötada, viiakse patsient erinevate ravimite abil rahuldava seisundi säilitamiseks. On ette nähtud adrenaliini, glükokortikoidide, glükagooni ja teiste sama toimega ravimite sisaldavate ravimite kasutamine.

Kui diagnoositakse kasvaja pahaloomulisust, võib kemoteraapiat rakendada. Selle 5 rakendamiseks kasutatakse 5-fluorouratsiili, streptosototsiini ja muid vahendeid.

Pärast operatsiooni võivad esineda mitmesugused komplikatsioonid. Kõige sagedamini tekib patsiendil pankreatiit, tõenäoliselt esineb fistulid operatsioonis elundil. Mõnedel inimestel ilmneb pärast operatsiooni abstsess kõhuõõnes või tekib peritoniit. Pankrease võimalik nekroos ise.

Kui patsient viibib arsti poole, on ravi efektiivne ja inimene taastub pärast operatsiooni. Statistiliste andmete kohaselt saab 65 kuni 79% patsientidest tagasi. Varasema diagnoosi ja järgneva operatsiooniga on võimalik ajurakkude regressiooni peatada, et naasta inimese normaalseks eluks.

Kirurgilise sekkumise surmav tulemus on ligikaudu 10%, sest pahaloomuliste kasvajate vastu võitlemiseks pole leitud ühtegi meetodit. Sellist tüüpi neoplasmiga inimesed pärast operatsiooni elavad kuni 4-5 aastat ja elulemuse määr 2 aastat pärast ravikuuri ei ületa 58%.

Haiguse retsidiiv ilmneb 4% -l kõigist haiguse ravimise juhtumitest. Kui isikul on see haigus ajaloos, siis on ta kliinikus registreerinud neuroloog ja endokrinoloog.

Insuliinoom

Insulinoom on pankrease saarerakkude β-rakkude hormoonide aktiivne kasvaja, mis sekreteerib liigselt insuliini ja viib hüpoglükeemia tekkele. Insulinoomi hüpoglükeemiliste episoodidega kaasneb värisemine, külm higi, nälg ja hirm, tahhükardia, paresteesiad, kõne, nägemis- ja käitumishäired; rasketel juhtudel - krambid ja kooma. Insulinoomi diagnoosimisel kasutatakse funktsionaalseid analüüse, insuliini, C-peptiidi, proinsuliini ja vere glükoosisisalduse määramist, pankrease ultraheli, selektiivset angiograafiat. Kui insuliin on näidustatud, on kirurgiline ravi kasvaja enukleerumine, pankrease resektsioon, pankreatioenne resektsioon või kogu pankreektoomia.

Insuliinoom

Insulinoom on healoomuline (85-90% juhtudest) või pahaloomuline (10-15% juhtudest) kasvaja, mis pärineb Langerhansi saarte β-rakkudest, millel on autonoomne hormonaalne aktiivsus ja mis viib hüperinsulinismi. Insuliini kontrollimatu sekretsiooniga kaasneb hüperglükeemilise sündroomi areng - adrenergiliste ja neuroglükopeeniliste ilmingute kompleks.

Kõhunäärme hormoon-aktiivsete tuumorite seas moodustavad insuliinumid 70-75%; umbes 10% juhtudest on nad mitmete I tüüpi endokriinsete adenomatooside koostisosa (koos gastriinoomi, ajuripatsi kasvajate, paratüreoidne adenoomiga jne). Inimesi on sagedamini esinenud 40-60-aastastel inimestel, harvadel juhtudel lastel. Insulinoom võib asuda pankrease mis tahes osas (pea, keha, saba); isoleeritud juhtudel on see lokaliseeritud ekstrapankreaatilisena - mao või kaksteistsõrmiksoole seinal, omentum, põrna, maksa ja muud piirkonnad. Tavaliselt on insulinoomide suurus 1,5 - 2 cm.

Hüpoglükeemia patogenees insuliinis

Hüpoglükeemia areng insuliinis on tingitud kasvaja b-rakkude ülemäärasest kontrollimatust insuliini sekretsioonist. Kui vere glükoosisisaldus langeb, siis tavaliselt väheneb insuliini tootmine ja selle vabanemine vereringesse. Kasvajarakkudes on rikutud insuliini tootmise reguleerimise mehhanismi: glükoosi taseme langusega ei vähene selle sekretsioon, mis loob tingimused hüpoglükeemilise sündroomi arenguks.

Hüpoglükeemia kõige tundlikumad on ajurakud, mille peamiseks energiaallikaks on glükoos. Sellega seoses täheldatakse insulioomist neuroglikopeenia mõju ja tekib kesknärvisüsteemi pikaajaline hüpoglükeemia düstroofne muutus. Hüpoglükeemiline seisund stimuleerib vastunaviirusinsuliini hormoonide (noradrenaliini, glükagooni, kortisooli, somatotropiini) vabanemist verd, mis põhjustab adrenergilisi sümptomeid.

Insulinoomi sümptomid

Insulinoomi ajal eristatakse suhteline heaolu faase, mis perioodiliselt asendatakse hüpoglükeemia ja reaktiivse hüperadrenaliniini kliiniliselt väljendunud ilmnemisega. Varjatud perioodil võivad insuliinoomide ainsad ilmingud olla rasvumine ja suurenenud söögiisu.

Ägeda hüpoglükeemilise rünnaku põhjuseks on kesknärvisüsteemi kohanemismehhanismide ja vastupidiste faktorite lagunemine. Rünnak tekib tühja kõhuga pärast pikka pausi söömist sagedamini hommikul. Rünnaku ajal langeb vereglükoos alla 2,5 mmol / l.

Insuliinormi neuroglükopeenilised sümptomid võivad sarnaneda mitmesugustele neuroloogilistele ja psühhiaatrilistele häiretele. Patsiendil võib tekkida peavalu, lihaste nõrkus, ataksia, segasus. Mõnel juhul kaasneb hüpoglükeemiline rünnak insuliinotoomi põdevatel patsientidel psühhomotoorse agitatsiooni seisundiga: hallutsinatsioonid, segunenud hirmud, motoorne rahutus, motiveerimata agressioon ja eufooria.

Sümpaatilise ja neerupealise süsteemi reaktsioon rasketele hüpoglükeemiatele on värisemine, külm higi, tahhükardia, hirm, paresteesia. Rünnaku progresseerumisega võib tekkida epilepsiahoog, teadvusekaotus ja kooma. Tavaliselt peatub rünnak veenisisese glükoosisisese infusiooni teel; Kuid pärast taastumist patsiendid ei mäleta, mis juhtus. Ajal hüpoglükeemilist rünnak võib tekkida müokardiinfarkt tõttu tõsine alatoitlus südamelihas, lokaalsed kahju närvisüsteemi (hemipleegiat, afaasia), mis võib olla ekslikult insult.

Insuliinoomiga patsientidel esineb kroonilist hüpoglükeemiat kahjustades kesk- ja perifeerse närvisüsteemi funktsioneerimist, mis mõjutab suhtelise heaolu faasi. Interikatsiooniperioodil on mööduvad neuroloogilised sümptomid, nägemiskahjustus, müalgia, mälu ja vaimsete võimete kaotus, apaatia. Isegi pärast insulinoomide eemaldamist on tavaliselt luu- ja entsefalopaatia vähenemine, mis viib ametialaste oskuste ja varasema sotsiaalse staatuse kaotamiseni. Meestel, kellel esineb sageli hüpoglükeemia, võib impotentsus tekkida.

Neuroloogilise uuringu patsientidel insulinoom tuvastasime asümmeetria periosti ja reflekside ebatasasuste või vähendamist kõhu reflekside patoloogilisi reflekse Rossolimo Babiński, Marinescu-Radovic, nüstagm, parees pilku ülespoole jt. Tänu polümorfismi ja mitte-spetsiifilised kliinilised sümptomid, patsientide insulinoom saab paigutada epilepsia ekslikud diagnoosid, ajukasvaja, veresoonte düstoonia, insult, diencefalic sündroom, akuutne psühhoos, neurastiilisus, jääkfektid ei ole iroinfektsioonid ja nii edasi.

Insulinoomi diagnoosimine

Hüpoglükeemia põhjuste kindlakstegemiseks ja teistest kliinilistest sündroomidest eraldiseisva insuliini eristamine võimaldab laborikatsete, funktsionaalsete testide, instrumentaalsete uuringute visualiseerimist. Proov nälgimise suunatud provokatsioon ja põhjustab hüpoglükeemiat patognoomilise jaoks insulinoom triaad Whipplel: veresuhkru taseme langus kuni 2,78 mmol / l või alla selle, arengut neuropsühiaatrilised ilmingud ajal nälga võimalust ründavad leevendust suukaudset või veenisisest glükoosi infusiooni.

Hüpoglükeemilise seisundi esilekutsumiseks võib kasutada eksogeense insuliini manustamiseks insuliini pärssivat testi. Samal ajal täheldatakse väga madalate glükoosiväärtuste taustal C-peptiidi ebapiisavat kontsentratsiooni veres. Insuliini provokatsiooni test (glükoosi või glükagooni intravenoosne manustamine) soodustab endogeense insuliini vabanemist, mille tase insuliinoosiga patsientidel muutub oluliselt kõrgemaks kui tervetel inimestel; samas kui insuliini ja glükoosi suhe ületab 0,4 (tavaliselt alla 0,4).

Positiivsete tulemuste provokatiivne katsete paikseks diagnoosi ning insuliini: ultraheli kõhunäärme ja kõhu stsintigraafia, MRI kõhunäärme selektiivne angiograafia vereprooviga värativeeni diagnostiline laparoskoopia, intraoperatiivse ultraheliuuring kõhunäärme. Insuliini tuleb eristada ravimite ja alkohoolse hüpoglükeemia, hüpofüüsi ja neerupealiste puudulikkusest, neerupealiste vähist, dementsündroomist, galaktoosest ja muudest haigusseisunditest.

Insulinoomravi

Insükinoosiga seotud endokrinoloogias on eelistatud kirurgiline taktika. Operatsiooni ulatus määratakse kindlaks koosseisu asukoha ja suurusega. Kui insulinoom enukleatsiooni võib teostada kasvaja (insulinomektomiya) ja mitmesugused pankrease resektsiooni (distaalse resektsioon peas, resektsiooni pancreatoduodenal, kokku pankreatektoomiat). Sekkumise efektiivsust hinnatakse dünaamiliselt vere glükoosisisalduse määramise ajal operatsiooni ajal. Pärastoperatiivsete komplikatsioonide hulgast võib tekkida pankreatiit, pankrease nekroos, pankrease fistul, kõhuõõne imendumine või peritoniit.

Kui kasutuskõlbmatus insulinoom läbi konservatiivset ravi leevendust ja ennetamiseks hüpoglükeemia poolt giperglikemiziruyuschih vahendid (adrenaliin, noradrenaliin, glükagoon, glükokortikoidid, ja teised.). Pahaloomuliste insuliinoomide korral tehakse kemoteraapiat (streptozototsiini, 5-fluorouratsiili, doksorubitsiini jne).

Insuliini prognoos

65-80% patsientidest pärast insuliinormi kirurgilist eemaldamist ilmneb kliiniline taastumine. Insuliinoomide varajane diagnoosimine ja õigeaegne kirurgiline ravi põhjustab kesknärvisüsteemi muutuste regressiooni vastavalt EEG andmetele.

Pärastoperatiivne suremus on 5-10%. Insulinoomi leihe tekib 3% juhtudest. Pahaloomuliste insulinoomide prognoos on ebasoodne - ellujäämise määr 2 aastat ei ületa 60%. Ajaloolise insuliinoga patsiendid on endokrinoloogi ja neuroloogi ambulatris.

Pankrease insuliinumi sümptomid ja ravi

Pankreas esinevat insuliinumat peetakse aktiivseks hormonaalseks kasvajaks. Enamikul juhtudel on see healoomuline moodus ja ainult 15% võib põhjustada onkoloogiat.

Insulinoomil on erinevad sümptomid, mis sõltuvad organismi kaitseastmest, inimese omadustest, välis- või sisetegurite mõjust. Haigust on raske diagnoosida, mistõttu patsiendid ei tohiks oma ilminguid tähelepanuta jätta ja juba esimestel sümptomitel peaks arst nõu pidama.

Põhjused ja patogenees

Insulinoomi täpne põhjus ei ole teada. On kindlaks tehtud, et see neoplasma on seotud adenomatoosiga, mis toimib haruldase geneetilise haigusena ja soodustab hormonaalsete kasvajate teket.

Sellest hoolimata on olemas mitmeid eeldusi insuliinoomia allika kohta, mis pole veel teaduslikku kinnitust saanud.

Need põhjused on järgmised:

  • geneetiline vastuvõtlikkus ebanormaalsete rakkude proliferatsioonile;
  • olemasolevate kohanemismehhanismide häired organismis.

Neoplasmil puudub ühtne struktuur, isegi sama kasvaja piirkonnad võivad üksteisest erineda. Nende rakkude sisu värvus varieerub ja sellel võib olla nii heledat tooni kui ka tumedamaid toone. See seletab insuliini võimet toota ja vabastada hormooni erinevat kogust.

Nagu praktika näitab, on mitteaktiivsed neoplasmid peamiselt suured suurused ja võivad aja jooksul muutuda pahaloomuliste kasvajateks. Seda mudelit seostatakse tihti haiguse väikeste ilmingutega ja hilinemisega.

Insulinoomi ilmumine soodustab insuliini tootmist suures koguses. Kui ülemäärase hormooni tasemed organismis põhjustavad suhkru languse korral järsult langust, tekib hüpoglükeemia. Sageli peetakse selliste kasvajate esinemist endokriinsete näärmetega seotud probleemide tagajärjel. Inimestel vanuses 25 kuni 55 aastat on selle haiguse tekkimise oht. Imikutel ja noorukitel on patoloogiat harva täheldatud.

Insulinoomile iseloomuliku hüpoglükeemilise seisundi patogeneesi aluseks on insuliini hüperproovatsioon, mis ei sõltu glükeemia väärtusest.

Pikaajaline paastu võib põhjustada tervele inimesele glükoosinäitaja languse normi alumisse piiresse ja hormooni hulga järsu languse.

Inimestel, kellel on arenenud kasvaja, on insuliini sünteesi tõttu glükogenolüüsi supressioon, mistõttu glükoosi tarbimise puudumisel toiduga tekib hüpoglükeemia tekkepõhjus.

Kui selline seisund esineb sageli, tekivad närvisüsteemis ja anumates düstroofsed muutused, mis võivad põhjustada ajuturse ja verehüüvete tekke.

Sümptomatoloogia

Pankrease neoplaasia sümptomid võivad varieeruda alljärgnevate tegurite mõjul:

  • toodetud insuliini kogus;
  • kasvajajärgud;
  • insuliini suurus;
  • patsiendi omadused.

Insulinoomile iseloomulikud põhinäitajad on:

  • hüpoglükeemilise seisundi esinemine 3 tundi pärast suupiste või peamist toitu;
  • seerumi glükoosi kontsentratsioon on 50 mg;
  • suhkru kasutamisest tingitud hüpoglükeemia sümptomite leevendamine.

Hüpoglükeemia sagedane häirimine kahjustab närvisüsteemi toimet (kesk- ja perifeersed). Selliste rünnakute perioodil esineb neuroloogilisi ilminguid, apaatia, müalgia, mälu kaotus ja vaimsed võimed.

Paljud neist kõrvalekalletest püsivad ka pärast kasvaja eemaldamist, mis toob kaasa kutseoskuste kadumise ja ühiskonnas saavutatava staatuse. Hüpoglükeemia seisund, mis juhtub pidevalt meestel, võib põhjustada impotentsuse tekkimist.

Insulinoomi sümptomid jagunevad tingimustega hüpoglükeemia ägedateks seisunditeks, samuti väljakutsed väljaspool rünnakuid.

Rünnaku sümptomid

Ägeda kujul esinevad hüpoglükeemilised ilmingud esinevad kesknärvisüsteemi mehhanismide kontrinsulaarsete tegurite ja häirete esinemise tagajärjel. Rünnak ilmneb kõige sagedamini tühja kõhuga või pika vaheajaga toitude vahel.

  • raske peavalu ägenemine;
  • liikumisprotsessi koordineerimine;
  • nägemisteravuse vähenemine;
  • hallutsinatsioonide esinemine;
  • ärevus;
  • vahelduvad eufooria ja agressiivse hirmuga tunded;
  • hägune meel;
  • jäsemete värised;
  • südamepekslemine;
  • higistamine.

Sellistel aegadel on glükoosisisaldus alla 2,5 mmol / l ja adrenaliini tase tõuseb.

Sümptomid väljaspool rünnaku

Insulinoomide esinemist ilma ägenemisteta on raske tuvastada. Manifestatsioonid vähenevad märgatavalt ja praktiliselt puuduvad.

Sümptomid väljaspool rünnakut:

  • söögiisu suurenemine või toidu täielik ebaõnnestumine;
  • halvatus;
  • valu ja ebamugavustunne ajukelme liikumise ajal;
  • mäluhäired;
  • näo närvikahjustus;
  • teatud refleksi ja harjumuste kaotus;
  • vaimse aktiivsuse vähenemine.

Kirjeldatud sümptomite esinemise tingimus võib mõnel juhul kaasneda teadvuse kaotusega või isegi kooma. Sagedased rünnakud võivad inimesel põhjustada puude.

Inimesed, kes on sunnitud peatama hüpoglükeemia sümptomeid, on enamikul juhtudel rasvunud või kelle kehakaal on võrreldes normidega suurem. Mõnikord võib insuliinormi sümptomid põhjustada kehahooldust, mis on tingitud arenenud avastamisest mis tahes toidule.

Diagnostika

Isiku diagnoosimise läbiviimise põhjuseks peaks olema insuliinoomile iseloomulikud esimesed ilmingud.

Diagnostiliste uuringute liigid:

  • laboratoorsed testid (mis koosnevad labori testidest, mille on määranud arst);
  • funktsionaalne;
  • instrumentaalne.

Funktsionaalsete uuringute hulka kuuluvad:

  1. Igapäevane nälg - saate määrata glükoosi ja toodetud hormooni suhte. Tänu sellele meetodile on võimalik provotseerida hüpoglükeemia rünnaku tekkimist, mille käigus on võimalik kindlaks määrata mitu olulist näitajat.
  2. Insuliini pärssiv testimine põhineb suhkrusisalduse ja C-peptiidi väärtuste tuvastamisel.
  3. Insuliini provokatsioonikatsed põhinevad glükoosi manustamisel, et jälgida ravivastust.

Lõppetapp hõlmab järgmisi instrumentaalseid uuringuid:

  • stsintigraafia;
  • MRI (magnetresonantsteraapia);
  • Ultraheli (ultraheli);
  • neoplasmide avastamise portaalisüsteemi kateteriseerimine;
  • angiograafia (kasvaja otsimine kogu veresoonte võrgus);
  • Radioimmunoloogiline analüüs näitab insuliini kogust.

Nende uuringute vajadust määrab arst.

Dr Malysheva video insuliini kohta, selle põhjus ja diagnoos:

Konservatiivne ravi

Narkootikumide ravi ei kõrvalda haiguse allikat ega põhjusta patsiendi täielikku taastumist.

Konservatiivse ravi juhtumid:

  • haigestunud isiku keeldumine kirurgilise sekkumise tegemiseks;
  • suurenenud surmaoht;
  • metastaaside avastamine;
  • ebaõnnestunud katsed eemaldada kasvaja.

Konservatiivsed ravimeetodid:

  • ravimite võtmine, mis suurendavad vere glükoosisisaldust;
  • glükoosi (intravenoosselt) sisseviimine;
  • keemiaravi.

Insulinoomi sümptomaatilise ravi oluline osa on suur suhkrusisaldusega toit.

Kirurgiline sekkumine

Kasutusmeetod seisneb kõigepealt neoplasmi avastamises ja selle eemaldamises. Kirurgilist sekkumist peetakse ainulaaks viisiks kasvaja kõrvaldamiseks.

Pankreas leiduv insuliinoom asub enamasti elundi pinnal.

Sellel on selged servad, nii et neid on lihtne eemaldada. Väiksemate kasvajate puhul on sageli ebatüüpiline struktuur ja seda ei tohi operatsiooni ajal avastada.

Sellistel juhtudel viiakse eemaldamine hiljem, kui kasvaja muutub suuremaks. Järgmise operatsiooni ooteajaga kaasneb konservatiivne ravi, et hoida ära hüpoglükeemia ja ohtlik kahju närvisüsteemile.

Kirurgilist sekkumist taastatakse enam kui pooledes patsientidest. Surmaoht on umbes 10% juhtudest. Mõnes olukorras on haiguse kordumine võimalik. On oluline mõista, et varajane diagnoos suurendab insulinoomide edukat ravi.

Pankrease insulinoom: sümptomid, diagnoos, ravi, sümptomid, põhjused

Insulinoom on haruldane tuumor, mis on saadud pankrease β-rakkudest, mis sekreteerib suures koguses insuliini.

Diagnoosiks on 48- või 72-tunnise kiirusega test, mille käigus mõõdetakse glükoosi ja insuliini ning seejärel tehakse endoskoopilist ultraheli. Ravi - kirurgiline (võimaluse korral).

Kõikidel juhtudel on insulinoomidel 80% ühes sõlmes ja kui neid tuvastatakse, siis saab ravima. 10% -line pahaloomuline insuliin. Insulinoomid arenevad sagedusega 1/25 000. I tüüpi meningiidi insuliinumid on sagedamini mitu.

Eksogeense insuliini varjatud manustamine võib põhjustada hüpoglükeemia episoode, mis sarnaneb insuliinoomiga.

Pankrease insuliinumi levimus

Insuliini üldine sagedus on väike - 1-2 juhtumit miljoni elaniku kohta aastas, kuid need moodustavad peaaegu 80% kõigist teadaolevatest hormoonide aktiivsetest kõhunäärme kasvajatest. Need võivad olla kas üksikud (tavaliselt juhuslikud vormid) või mitmed (tavaliselt pärilikud), mis tekitavad enne operatsiooni diagnoosimisraskusi. Insulinoomid paiknevad pankreas, kuid 1-2% juhtudest võivad nad tekkida emakasisest kudedest ja neil on täiendav pankrease lokalisatsioon.

Insulinoom on sagedane komposiitstruktuurile MEN sündroomi tüüp I, mis sisaldab ka hormonaalselt aktiivne kasvajad kõrvalkilpnäärmetes, hüpofüüsi eessagara ja neerupealsete kasvaja (tavaliselt hormonaalselt mitteaktiivne).

Enamikul patsientidest on insuliinoom healoomuline, 10... 20% -l on pahaloomulise kasvu tunnused. Insulinoomid läbimõõduga üle 2-3 cm on sageli pahaloomulised.

Pankrease insuliinoloogia klassifikatsioon

ICD-10-s vastavad järgmised pealkirjad insuliinile.

  • C25.4 Pankrease saarerakkude pahaloomuline kasvaja.
  • D13.7 Pankrease saarerakkude healoomuline kasvaja.

Insuliinoom on orgaanilise hüperinsulineemia sündroomi kõige sagedasem põhjus, mida iseloomustab tugev HS, enamasti öösel ja tühja kõhuga, st pärast üsna pikka paastumist. Hüperinsuliinism on insuliini endogeenne ületootmine, mille tagajärjeks on selle kontsentratsiooni suurenemine veres (hüperinsulineemia), millel on suur tõenäosus hüpoglükeemia sümptomite kompleksi kujunemiseks. Orgaaniline hüperinsulinism moodustub morfoloogilistest struktuuridest, mis toodavad insuliini suurtes kogustes. Lisaks insuliinoomile on orgaanilise hüperinsulinismi haruldased põhjused adenomatoos ja isoleer-rakkude mitte-isobioos.

Praktilistel eesmärkidel eristatakse hüperinsulinismi funktsionaalset vormi, mida enamasti iseloomustab healoomuline liikumine ja prognoos (tabel 3.21).

Pankrease insuliinormi põhjused ja patogenees

Hüperinsulineemia tingimustes suureneb glükogeeni moodustumine ja fikseerimine maksa- ja lihasesse. Aju ebapiisav toitumine peamise energiaga substraadiga on esialgu kaasatud funktsionaalsete neuroloogiliste häiretega ja seejärel pöördumatute morfoloogiliste muutustega kesknärvisüsteemis aju kahjustuse ja luure vähenemisega.

Kui õigeaegne toidutarbimine puudub, tekib erineva raskusastmega hüpoglükeemia esinemissagedus, mis avaldub neuroglikokopeenia adrenergiliste ja kolinergiliste sümptomite ja sümptomite ilmnemisega. Tserebraalse koore rakkude prolongeeritud raske energia puudus on nende turse ja hüpoglükeemilise kooma tekkimine.

Täiskasvanute funktsionaalse hüperinsulinismi peamised põhjused

  1. Parietaalset seedimist põhjustavad kõrvalekalded toiduainete substraatide suurel määral imendumisega, mis ei vasta insuliini sekretsiooni tavapärasele protsessile.
  2. P-rakkude tundlikkuse vähenemine glükoosiks viivitusega ja sellele järgnenud insuliini sekretsiooni ebapiisav kompenseeriv paranemine

Pankrease insuliinumi sümptomid ja tunnused

Hüpoglükeemia koos insuliiniga tekib tühja kõhuga. Sümptomeid saab kustutada ja mõnikord jäljendada erinevaid psühhiaatrilisi ja neuroloogilisi häireid. Sageli ilmneb suurenenud sümpaatilise aktiivsuse sümptomid (üldine nõrkus, värisemine, südamepekslemine, higistamine, nälg, ärrituvus).

Spetsiifiliste sümptomite puudumine on üks insuliinotoomi hilinenud diagnoosimise peamistest põhjustest. Sellisel juhul võib haiguse ajalugu arvutada aastaid. Erinevaid kliinilisi ilminguid paistma neuropsühiaatrilised sümptomid -. Orienteerumis- episoode, kõne ja motoorsed häired, veider käitumine, vähenes vaimse puude ja mälukaotus oskusi, amneesia, jne Enamik muid sümptomeid (sh südame ja seedetrakti) on ilming äge mis arendas neuroglükopeenia ja autonoomne vastus.

Tihtipeale äratatakse patsientidel raskusi, nad on pikka aega puutumata, reageerivad tavalistele ühepoolsete probleemidega või lihtsalt ei puutu kokku teistega. Tähelepanuväärne on see, et segadust või ebamäärane kõne, sama tüüpi korduvad sõnad ja fraasid, ebavajalikud ühtsed liigutused. Patsient võib olla vaevunud peavalu ja peapöörituse, huulte paresteesiate, diploopia, higistamise, sisehäire või külmavärinad. Psühhomotoorset põnevust ja epileptiformseid krampe on episoodid. Seedetrakti reaktsiooniga seotud sümptomid, nagu näljahäda ja tühjenemine maos, võivad tekkida.

Patoloogilise protsessi süvenemisega ilmnevad rumalus, käte värisemine, lihaste tõmblused, krambid, kooma võib areneda. Retrogradiaalse amneesia tõttu ei saa patsiendid reeglina rünnaku olemust rääkida.

Sagedase söömise vajaduse tõttu on patsiendid sageli rasvunud.

Suurenev haiguse kestust patsiendi seisundit interiktaalses perioodi varieerub häire tõttu kõrgemate koore funktsioone KNS: arendades muutus intellektuaalse ja käitumuslike valdkondades, halveneb mälu, vaimse töövõime järk-järgult kaotanud oskusi saavad arendada negatiivsus ja agressiivsus, mis on seotud iseloomujooned inimene

Kõhunäärme insulinoomi diagnoosimine

  • Insuliini sisaldus.
  • Mõnel juhul - C-peptiidi ja proinsuliini sisaldus.
  • Endoskoopiline ultraheli.

Sümptomite ilmnemisel on vajalik määrata seerumis glükoosi tase. Hüpoglükeemia esinemisel on vajalik samaaegselt võetud vereproovis insuliini taset hinnata. Hüperinsulineemia> 6 μU U / ml näitab insuliin-vahendatud hüpoglükeemia esinemist.

Insuliin eritub proinsuliini kujul, mis koosneb α-ahelast ja β-ahelast, mis on ühendatud C-peptiidiga. Kuna Tööstuslikult valmistatud insuliin sisaldab ainult β-ahelat, võib C-peptiidi ja proinsuliini taseme mõõtmisel tuvastada insuliinipreparaatide salajast manustamist. Insuliinipreparaatide salajasel kasutamisel on nende näitajate tase normaalne või vähendatud.

Kuna uuringu ajal paljudel patsientidel pole sümptomeid (ja seega ka mitte hüpoglükeemiat), on hospitaliseerimine näidustatud, et kinnitada diagnoosi 48 kuni 72 tunni jooksul tühja kõhuga testimiseks. Peaaegu kõik insuliinotoomi (98%) patsiendid 48 tunni jooksul tühja kõhuga ilmnevad kliinilised ilmingud; 70-80% - järgmise 24 tunni jooksul. Hüpoglükeemia rolli sümptomite tekkimisel kinnitab Whipple'i triada:

  1. sümptomid ilmnevad tühja kõhuga;
  2. sümptomid ilmnevad koos hüpoglükeemiaga;
  3. süsivesikute söömine toob kaasa sümptomite vähenemise.

Kui patsiendil on kliinilised ilmingud, tuleb hormoonide sisaldust hinnata eespool kirjeldatud viisil.

Kui vaplitriadia komponente ei täheldata pärast tühja kõhu perioodi ja plasma glükoosisisaldus pärast öösel tühja kõhu perioodi on> 50 mg / dl, võib C-peptiidi pärssimise testi sooritada. Insuliini infusiooni korral insuliinumaga patsientidel C-peptiidi sisaldus normaalsel tasemel ei vähene.

Endoskoopiline ultraheliuuringul on tuumori fookuse tuvastamisel tundlikkus> 90%. Sellel eesmärgil tehakse ka PET-i. CT scan'il pole tõendatud teavet; portaali arteriograafia läbiviimisel või selektiivsel kateterdamisel ja põrnaveenides ei ole reeglina vaja.

Hoolimata elavast kliinilisest pildist, orgaanilisest hüperinsulinismist, tehakse tihti selliseid diagnoose nagu aju ringlus, perifeersed sündroomid, epilepsia ja alkoholimürgistused.

Kui glükoosi kontsentratsioon veres tühja kõhuga on suurem kui 3,8 mmol / l, ei saa välistada HS-i veenvate andmete puudumist insuliinumi diagnoosimise ajal. Tänu tühja kõhu glükeemiale 2,8-3,8 mmol / l, samuti rohkem kui 3,8 mmol / l, kombineerituna ajaloolise hüpoglükeemiaga, tehakse tühja kõhuga test, mis on Whipple'i triada provokatsiooni meetod. Proov loetakse positiivseks, kui ilmnevad laboratoorsed muutused ja hüpoglükeemia kliinilised sümptomid, mis peatatakse glükoosilahuse intravenoosse manustamisega. Enamikus patsientidest tekib Whipple'i triada mõne tunni jooksul pärast testi alustamist. Orgaanilise hüperinsuliinismi korral on insuliini ja C-peptiidi tasemed pidevalt kõrgemad ja ei halvene tühja ajal, erinevalt tervislikest indiviididest ja funktsionaalse hüperinsulinismi patsientidest.

Positiivse testi nälgimise läbi paikseks diagnoos kasvaja ultraheli abil (kaasa arvatud endoskoopiline ultraheli visualiseerimine seedetraktist RV), MRI, CT, selektiivne angiograafia, perkutaanne transhepatic kateetri harude värativeenis pankreatikoskopii koos biopsiaga.

Kuni 90% insuliinist on somatostatiini retseptorid. Somatostatiiniretseptor stsintigraafia lehe radioaktiivse ravimi sünteetilised somatostatiin - pentetreotid võimaldab paikseks kasvajate diagnoosimiseks ja nende metastaaside, aga ka kontrolliks operatsioonijärgsel radikaali kirurgilist ravi.

Oluline diagnostiline meetod on kõhunäärme ja maksa intraoperatiivne läbivaatamine, mis võimaldab tuvastada kasvajaid ja metastaase, mida enne operatsiooni ei olnud võimalik kindlaks teha.

Diferentsiagnostika

Kui pärast orgaanilise hüperinsulineemia laboratoorse kinnituse saamist ei olnud insuliini visualiseerimine võimalik, siis tehakse pankrease perkutaanne või laparoskoopiline diagnostiline punktsioonibiopsia. Järgnev morfoloogiline uuring võimaldab tuvastada ka muid orgaanilise hüperinsulinismi põhjuseid - nezidioblastoosi, pankrease mikroadenomatoosi. Diferentsiaaldiagnostika ajal peaks välja jätma mitmed haigused ja tingimused, millega kaasneb hüpoglükeemia tekkimine: näljahäda; raske maksakahjustus, neer, sepsis (glükoneogeneesi vähenemise või endogeense insuliini metabolismi vähenemise tõttu); suured mesenhümaan-kasvajad, mis kasutavad glükoosi; neerupealiste puudulikkus ja raske hüpotüreoidism; insuliini liigne kogus diabeedi ravis, märkimisväärses koguses alkoholi tarbimine ja teatud ravimite suured annused; glükoosi ainevahetuse kaasasündinud häired (glükoneogeneesi ensüümi defektid); antikehade moodustumine insuliiniks.

Pankrease insuliinormi ravi

  • Hariduse resektsioon.
  • Diazoksiid ja mõnikord oktreotiid hüpoglükeemia korrigeerimiseks.

Täieliku ravivastuse sagedus kirurgilise ravi ajal on 90%. Enukleerimiseks võib eemaldada tavaliselt pankrease pinnalt väikeste pindaktiivsete insuliinoomide või madalate pindaktiivsete ainetega. Ühe suur adenoomi korral või sügavalt paikneva, keha ja / või saba mitmekordsete koostistega või kui insuliini ei saa tuvastada (see on harvadel juhtudel), viiakse läbi distaalne pankreatiidide koguhulk. Vähem kui 1% -l juhtudest on insulinoomil ektopariline asukoht perikopankreakkudes - kaksteistsõrmiksoole seinal, periidodenaalses piirkonnas ja seda saab tuvastada ainult põhjaliku kirurgilise ülevaatusega. Pankreotidodeenustektoomia (Whipple'i operatsioon) viiakse läbi proksimaalse kõhunäärme resekteeritavate pahaloomuliste insuliinumitega. Pankrease ektomiat koguti siis, kui eelmine subkutaanse pankrehektoomia ei mõjutanud.

Püsiva hüpoglükeemia korral võib diasoksiidi manustada kombinatsioonis natriureetikumiga. Somatostatini analoog-oktreotiidil on muutuv toime, seda saab manustada pikaajalise hüpoglükeemiaga patsientidel, mis ei reageeri diasoksiidi ravile. Oktreotiidi kasutamise taustal võib olla vaja võtta täiendavaid pankreatiini preparaate, sest Pankrease sekretsiooni pärssimine toimub. Muud ravimid, millel on insuliini sekretsiooni mõõdukas ja muutuv pärssiv toime, on verapamiil, diltiaseem ja fenütoiin.

Kui sümptomid ei ole võimelised, võib proovikemoteraapiat läbi viia, kuid selle efektiivsus on piiratud. Streptosotsiini määramisega on efektiivsuse saavutamise tõenäosus 30-40%, kombinatsioonis 5-fluorouratsiiliga - 60% (remissiooni kestus kuni 2 aastat). Teised ravimeetodid on doksorubitsiin, klorosototsiin, interferoon.

Kõige radikaalsem ja optimaalne ravimeetod on kasvaja enukleerumise või kõhunäärme osalise resektsiooni kirurgiline tee. Pahaloomulises insuliinoomis ühendab pankrease resektsioon lümfisõlmede dissekteerimist ja nähtavate piirkondlike metastaaside (tavaliselt maksas) eemaldamist.

Kui on võimatu kasvaja eemaldamise ja ebaefektiivsust kirurgia olles sümptomiteraapia eesmärk on takistada (sagedased fraktsioneeriva süsivesikute söömine, Diazoxide) ja raske koputab (veenisisene glükoosi- või glükagooni).

Kui läbivaatus positiivne skaneering tulemusi oktreotiidi valmistati, seejärel manustatakse sünteetilised somatostatiin analooge - oktreotiid ja selle kuju prolongeeritult vabastav toime [oktreotiidi (oktreotiidi depoo), lanreotiid] millel on antiproliferatiivne aktiivsus ja pärsivad mitte ainult kasvuhormooni vabanemist, vaid ka insuliini serotoniin, gastriin, glükagoon, sekretin, motiliin, vasoinkestaalne polüpeptiid, pankrease polüpeptiid.

Insulinoomi pahaloomulise olemuse kinnitamisel on näidatud streptozototsiini kemoteraapiat, mille toimeks on pankrease R-rakkude selektiivne hävimine.

Ambulatoorne vaatlus

Patsiente jälgib endokrinoloog ja kirurg, vajadusel koos onkoloogiga. Pärast kirurgilist ravi viiakse igal aastal läbi hormonaalsed uuringud, maksa ultraheliuuringud ja, kui on näidatud, krooniline skaneerimine ja kõhuaalsete organite MRI, et välistada kordumist ja metastaase.

Pankrease insuliinumi ennetamine

HS-i ennetamine on vajalik, kui individuaalselt võetakse rohkem süsivesikuid.

Pankrease insuliinormi prognoos

Healoomulise insuliinisoomi õigeaegne radikaalne ravi on prognoos positiivne.

Pankrease insuliinoom (põhjused, sümptomid, ravimeetodid)

Enamik kõhunäärmehaigusi mõjutab otseselt süsivesikute ainevahetust. Insulinoom suurendab kehas insuliini tootmist. Kui tavalises toidus süsivesikuid ei piisa selle ülemäärase sekretsiooni katmiseks, tekib isikul hüpoglükeemia. See areneb väga aeglaselt, sageli märkamatult patsiendi jaoks, järk-järgult kahjustab närvisüsteemi. Diagnoosimise raskuste ja insuliinormi harulduse tõttu võib patsient olla mõne aasta jooksul neuroloog või psühhiaatrit edukalt ravitud, kuni ilmneb hüpoglükeemia sümptomid.

Mis on insuliinoom

Lisaks muudele tähtsatele funktsioonidele pakub pankreas meie kehale hormoonid, mis reguleerivad süsivesikute ainevahetust - insuliini ja glükagooni. Insuliin vastutab suhkru eemaldamise eest veres koes. Seda toodab eritüüpi rakud, mis paiknevad pankrease saba-beeta-rakkudes.

Insulinoom on nendest rakkudest koosnev neoplasm. See kuulub hormoonide sekreteerivate kasvajate vastu ja suudab sõltumatult teha insuliini sünteesi. Pankreas toodab seda hormooni, kui glükoosi kontsentratsioon veres suureneb. Kasvaja toodab seda alati, arvestamata füsioloogilisi vajadusi. Aktiivsem insuliinoom, seda rohkem insuliini see toodab ja seetõttu veresuhkru tase väheneb veelgi.

See kasvaja on haruldane, üks inimest haige alates 1,25 miljonist. Enamasti on see pankreas asuv väike, kuni 2 cm pikkune. 1% juhtudest võib insuliinoom paikneda mao, kaksteistsõrmiksoole, põrna ja maksa seinal.

Kasvaja, mille läbimõõt on vaid pool sentimeetrit, on võimeline tootma insuliini kogust, mis põhjustab glükoosi languse alla normaalse taseme. Samas on seda üsna raske tuvastada, seda eriti ebatüüpilise lokaliseerimisega.

Tööea patsiendid kannatavad sageli insuliinoomist, naised on 1,5 korda tõenäolisemad.

Enamasti on healoomulised insulinoomid (ICD-10 kood: D13.7), pärast 2,5 cm suuruse ületamist, ainult 15 protsenti kasvajatest, millel on pahaloomulise protsessi tunnused (kood C25.4).

Miks arendada ja kuidas

Insulinoomi põhjused pole täpselt teada. Eeldatakse, et on olemas pärilik eelsoodumus rakkude patoloogilisele proliferatsioonile, üksikute ebaõnnestumiste kohta kehas kohanemismehhanismides, kuid neid hüpoteese ei ole veel teaduslikult kinnitatud. Täpselt kindlaks tehtud on ainult seos insuliiniumi ja mitmete endokriinse adenomatoosi, haruldase geneetilise haiguse vahel, mille käigus tekivad hormooni sekreteerivad kasvajad. 80% -l patsientidest on harv pankreas.

Insulinoomidel võib olla ükskõik millist struktuuri ja sageli erinevad üksiku kasvaja piirkonnad. See on tingitud insuliini erinevast võimest toota, ladustada ja eristada insuliini. Lisaks beeta-rakkudele võib kasvaja sisaldada ka teisi kõhunäärme rakke, ebatüüpilisi ja funktsionaalselt inaktiivseid. Lisaks insuliinile võivad pooled neoplasmid toota ka muid hormoone - pankrease polüpeptiidi, glükagooni, gastriini.

Arvatakse, et vähem aktiivsed insuliinumid on suured ja muutuvad sageli pahaloomuliseks. Võib-olla on see tingitud vähemtõstetud sümptomitest ja hilinenud haiguse avastamisest. Hüpoglükeemia sagedus ja sümptomite suurenemise kiirus on otseselt seotud kasvaja aktiivsusega.

Autonoomne närvisüsteem kannatab glükoosi puudumise tõttu veres, keskse funktsiooni häired on häiritud. Perioodiliselt madal veresuhkur mõjutab kõrgemat närvisüsteemi, sealhulgas mõtlemist ja teadvust. Aju ajukoori katkestamine on tihti seotud insuliinumaga patsientide ebapiisava käitumisega. Ainevahetushäired põhjustavad veresoonte seina kahjustust, mis põhjustab aju turset ja tekivad verehüübed.

Insulinoomi märgid ja sümptomid

Insulinoom toodab insuliini pidevalt ja surub selle iseenesest välja teatud perioodilisusega, seetõttu on akuutse hüpoglükeemia episoodilised ained asendatud suhtelise tujutega.

Samuti mõjutab insuliinormi sümptomite raskus:

  1. Toiduvarustus Maiustuste armastajad tunnevad keha probleeme hiljem proteiini toitumise toetajatena.
  2. Individuaalne insuliinitundlikkus: mõned inimesed kaotavad teadvuse, kui veresuhkru tase on alla 2,5 mmol / l, teised säilitavad selle vähenemise normaalselt.
  3. Kasvaja tekitatud hormoonide koostis. Suures koguses glükagooni sümptomid ilmnevad hiljem.
  4. Kasvaja aktiivsus. Mida rohkem hormooni eritatakse, seda paremini märgid.

Mis tahes insulinoomi sümptomid on põhjustatud kahest vastupidisest protsessist:

  1. Insuliini vabanemine ja sellest tulenevalt äge hüpoglükeemia.
  2. Kui keha toodab vastusena insuliini liigile, siis antagonistid, hormoonid, vastased. Need on katehhoolamiinid - adrenaliin, dopamiin, norepinefriin.

Mis on insuliinoom: tunnused, põhjused, sümptomid ja ravi

Insulinoom on pahaloomuline (15% juhtudest), samuti healoomuline (85-90%) kasvaja, mis areneb Langerhansi saarte rakkudes. See omab autonoomset hormonaalset toimet ja põhjustab hüperinsulinismi. Insuliin hakkab kontrollimatult paistma, mis põhjustab hüpoglükeemilist sündroomi - nn neuroglükopoosi ja adrenergiliste sümptomite kombinatsiooni.

Kõigist hormonaalse aktiivsusega pankrease kasvajate hulgas moodustab insuliinoom umbes 70%.

Umbes 10% neist on osa mitmest endokriinse adenomatoosi esimesest tüübist. Enamasti areneb insuliinoom 40-60-aastastel inimestel, väga harva lastel.

Insulinoom võib asuda pankrease mis tahes osas (saba, pea, keha). Mõnikord võib tal olla ekstra pankrease lokalisatsioon, näiteks põrna väravas, mao seinal, kaksteistsõrmiksool, maks, omentum. Reeglina ulatub neoplasmi suurus 1,5 - 2 cm.

Hüpoglükeemia mehhanism insuliinis

Selle seisundi areng on tingitud sellest, et kasvaja b-rakud on insuliini kontrollimatu vabanemisega. Tavaliselt väheneb glükoosisisalduse tase veres ka insuliini tootmisel ja selle vabanemisel vereringesse.

Kasvajarakkudes on see mehhanism häiritud ja suhkru kontsentratsiooni langusega ei inhibeeri insuliini sekretsiooni, mis põhjustab hüpoglükeemilise sündroomi tekkimist.

Kõige akuutsemat hüpoglükeemiat tunnevad ajurakud, mis kasutavad peamise energiaallikana glükoosi. Sellega seoses tekib kasvaja tekkimisel neuroglükopsia ja pikemaajalisel protsessil ilmnevad kesknärvisüsteemi düstroofilised muutused.

Kui tekib hüpoglükeemia, vabanevad kõrvalised ühendid vereringesse - hormoonide glükagoon, norepinefriin, kortisool, mis põhjustab adrenergiliste sümptomite ilmnemist.

Insulinoomi sümptomid

Kasvaja arengus esineb suhteline heaolu perioodid ja sümptomid, mis on asendatud hüpoglükeemia ja reaktiivse hüperadrenaliniini kliiniliselt väljendunud ilmingutega. Raseduse ajal võib haigus ilmneda ainult suurenenud söögiisu ja rasvumise arenguga.

Kesknärvisüsteemile kahjustatud kohanemismehhanismide ja antiinsuliini tegurite mõju tõttu võib tekkida äge hüpoglükeemiline atakk.

See algab tühja kõhuga, tavaliselt hommikul, pärast toidukordade pikka vaheaega. Rünnaku ajal ilmnevad sümptomid, et vere glükoosisisaldus langeb 2,5 mmol / l või vähem.

Haiguse neuroglükopeenilised sümptomid on sarnased tavaliste psühhiaatriliste või neuroloogiliste häiretega. Patsiendid tunnevad lihaste nõrkust, nad on segane teadvuse, peavalu algab.

Mõnikord võib hüpoglükeemiline rünnak kaasneda psühhomotoorse agitatsiooniga:

  • patsiendil on ärevus,
  • eufooria
  • hallutsinatsioonid
  • motiveerimata agressioon
  • ebamäärane karjumine.

Uuenenud hüpoglükeemia sümpaatiline neerupealsüsteem vastab värisemisele, külma higi, hirmu, paresteesia, tahhükardia ilmnemisele. Kui rünnak tõuseb, siis ilmnevad epilepsia krambid, teadvus kaob, võib kooma alata.

Rünnaku peataks tavaliselt glükoosi intravenoosne manustamine. Pärast teadvuse taastumist ei kao patsiendid reeglina midagi, mis juhtus.

Rünnak võib põhjustada müokardi infarkti südame lihaste trofismi häirete, samuti hemipleegia ja afaasia (kohalikud kahjustused närvisüsteemis), pluss on võimalus, et insuliinkoom võib juhtuda, nõuab see haigus erakorralist abi.

Insulinoomiga patsientide krooniline hüpoglükeemia põhjustab närvisüsteemi häireid, mis mõjutavad suhteline heaolu faas.

Rünnaku ajal võib esineda nägemiskahjustus, mäluhäired, müalgia, apaatia. Isegi kui kasvaja eemaldatakse, siis entsefalopaatia ning intellektuaalsete võimete ja muude sümptomite vähenemine jääb tavaliselt püsima, mistõttu kaotatakse isiku endine sotsiaalne staatus ja tema kutsealane võimekus.

Inimesed, kellel on sagedased hüpoglükeemia esinemised, võivad muutuda impotentseks.

Kasvajaga patsientide neuroloogiline uuring näitab:

  • kõõluste ja periosteaalse reflekside asümmeetria;
  • kõhu reflekside vähenemine või ebatasasused;
  • nistageem;
  • paresee otsingut;
  • patoloogilised refleksid Babinsky, Rossolimo, Marinescu-Radovich.

Tingituna asjaolust, et kliinilised sümptomid on tavaliselt polümorfsed ja mittespetsiifilised, antakse insulinoomiga patsientidele mõnikord ebaõigeid diagnoose, näiteks epilepsiat või ajukasvajaid, samuti insuldi, psühhoosi, neurakläve, vaskulaarset düstooniat ja teisi.

Insulinoomi diagnoos ja selle põhjused

Esmakordsel vastuvõtul peab arst patsiendil välja selgitama kõhunäärmehaiguse ajalugu. Erilist tähelepanu tuleks pöörata sellele, kas isiku otsesel sugulasel esines kõhunäärme patoloogiat, ning kindlaks teha, millal ilmnesid esimesed kasvaja tunnused.

Selleks, et mõista hüpoglükeemia põhjuseid ja tunnistada insuliinoomi, viima läbi terviklikud laboriuuringud, visuaalsete instrumentide uuringud, laboratoorsed uuringud:

  1. Test näljahäirega: hüpoglükeemia ja tüüpiliste Whipple triad insuliinumite tahtlik provokatsioon - vere glükoosisisalduse langus 2,76 mmol / l (või madalamale), neuropsühhiaalse nähtuse ilmnemine näljahäire vastu, glükoosisisese infusiooni venitamise või allaneelamise võimaluse leevendamine.
  2. Hüpoglükeemilise seisundi tekitamiseks süstitakse eksogeenset insuliini (insuliini pärssiv test). C-peptiidi sisaldus veres suureneb mitu korda ja glükoos on väga madal.
  3. Insuliini provokatsioonikatse - manustatakse intravenoosselt glükagooni või glükoosi, mille tulemusena pankreas vabastab insuliini. Tervetel inimestel on insuliini kogus oluliselt madalam kui kasvajaga inimestel. Samal ajal on insuliin ja glükoos vahekorras 0,4 (tavaliselt peaks see arv olema väiksem).

Kui nende testide tulemused on positiivsed, siis insuliini suhtes täiendavaid uuringuid. Selleks tehke ultraheli, magnetresonantstomograafia ja pankrease stsintigraafia, selektiivne angiograafia (kontrastaine manustamine koos täiendava röntgenograafilise uuringuga), operatsiooniline ultrasonograafia näärmes, diagnostilist laparoskoopiat.

Insulinoom tuleb eristada:

  1. alkoholi või ravimi hüpoglükeemia,
  2. samuti neerupealiste vähk,
  3. ajuripatsi ja neerupealiste puudulikkus
  4. galaktoosemia
  5. dumpingu sündroom.

Insuliinravi

Tavaliselt nõuab insulinoom kirurgilist ravi. Operatsiooni maht sõltub insulinoomi suurusest ja selle lokaliseerimisest. Mõnel juhul tehakse insuliinomektoomia (kasvaja enukletsioon) ja mõnikord ka pankrease pindala resektsioon.

Operatsiooni edukust hinnatakse dünaamiliselt, määrates glükoosi kontsentratsiooni sekkumise ajal.

Pärastoperatiivsete komplikatsioonide hulka kuuluvad:

pankrease pankrease nekroos ja kui diagnoositakse hemorraagiline pankrease nekroos, on sellel komplikatsioonis surm põhjus. ;

  • abdominaalne abstsess;
  • pankrease fistul;
  • peritoniit.

Kui insulinoom on kasutamiskõlbmatu, siis toimub ravi konservatiivselt, hüpoglükeemia on ära hoitud, glükagooni, adrenaliini, glükokortikoide, norepinefriini abil rünnakute leevendamine. Esimestel etappidel soovitatakse patsientidel võtta rohkem süsivesikuid.

Pahaloomuliste insulinoomide korral tehke doksorubitsiini või streptosototsiini kemoteraapia.

Insuliini prognoos

Kliinilise taastumise tõenäosus pärast insuliinormi eemaldamist on 65... 80%. Mida varem on võimalik kasvaja kirurgilist ravi diagnoosida ja läbi viia, seda lihtsam on korrigeerida närvisüsteemi muutusi.

Surmaga lõppenud operatsioon pärast 5... 10% juhtudest. 3% -l patsientidest võib esineda retsidiiv.

10% juhtudest võib esineda pahaloomuline degeneratsioon ning hävitav kasvaja kasv hakkab ja metastaasid esinevad kaugetes elundites ja süsteemides.

Pahaloomuliste kasvajate puhul on prognoos tavaliselt ebasoodne, ainult 60% patsientidest kestavad veel kaks aastat.

Inimesed, kellel see haigus on ajaloos registreeritud neuroloog ja endokrinoloog. Nad peavad tasakaalustama oma dieeti, loobuma kehvatest harjumustest ja läbima iga-aastased füüsilised uuringud veresuhkru taseme määramiseks.

Täiendav Artikleid Kilpnäärme

Kogu elu jooksul toodetakse inimorganismis somatotroopset hormooni (kasvuhormooni), mida nimetatakse kasvuhormooniks. Selle tootmist toodab hüpofüüsi - ajuosa, mis vastutab sisesekretsioonisüsteemi toimimise eest.

Tonsilliidi ja valulikke kõri pesemise protseduuri käsitlemisel on kohustuslik. Sellise protseduuri abil saate vabaneda tekkivast hingetõmbeplaadist ja liiklusummast.

Nippelike ümber olevad juuksed on tavaline probleem ja paljud naised näevad seda pidevalt. Kui selline taimestik leitakse meeste seas, siis see ei tekita erilisi kogemusi, nagu loodus seda eeldab.