Põhiline / Hüpofüüsi

Pika toimega insuliin ja selle nimetus

Suhkurtõbe iseloomustab suutmatus keha lagundada glükoosi, mille tulemusena see pannakse verdesse, põhjustades kudede ja siseorganite funktsionaalsuse mitmesuguseid häireid. 1. tüüpi diabeedi puhul on see tingitud pankrease ebapiisavast insuliinitoodangust. Ja selle hormooni täiendamiseks organismis annavad arstid oma patsientidele pikatoimelise insuliini. Mis see on ja kuidas need ravimid töötavad? Seda ja palju muud arutatakse praegu.

Miks mul on insuliini süsti vaja?

Pika toimeajaga insuliin kontrollib veresuhkru taset tühja kõhuga. Neid ravimeid määrab ainult arst, kui sõltumatu patsiendi veresuhkru kontrollimine kogu nädala jooksul näitab selle näitaja olulisi rikkumisi hommikutundidel.

Lisaks võib välja kirjutada lühikese, keskmise või pika toimeajaga insuliinid. Selles suhtes on kõige tõhusamad loomulikult pikatoimelised ravimid. Neid kasutatakse 1. ja 2. tüüpi diabeedi raviks. Injekteeritakse intravenoosselt 1-2 korda päevas.

Tuleb märkida, et pikaajalist insuliini võib määrata isegi juhtudel, kui diabeetik juba määrab ise lühiajalise süstimise. See ravi võimaldab teil anda keha vajalikku tuge ja vältida paljude tüsistuste tekkimist.

Pikk insuliin hakkab toimima juba 3-4 tundi pärast manustamist. Samal ajal on veresuhkru taseme langus ja patsiendi seisundi märkimisväärne paranemine. Selle kasutamise maksimaalne toime ilmneb 8-10 tunni pärast. Saadud tulemus võib kesta 12 kuni 24 tundi ja see sõltub insuliini annusest.

Minimaalne toime võimaldab saavutada insuliini annust koguses 8010 Ed. Nad töötavad 14-16 tundi. Insuliini kogus 20 Ed. ja suudab hoida veresuhkru taset ligikaudu päevas tavapärasel tasemel. Tuleb märkida, et kui ravimit määratakse annustes, mis on suuremad kui 0,6 U. 2-3 süsti erinevatesse kehaosadesse - reie, käe, kõhuga jne pannakse 1 kg kaalu korraga.

Tähtis on laiendatud insuliini korralikult kasutada. Seda ei kasutata vere glükoosisisalduse stabiliseerimiseks pärast sööki, kuna see ei toimi nii kiiresti kui näiteks lühitoimelist insuliini. Lisaks on vajalik insuliini süstimine rangelt vastavalt ajakavale. Kui te jätate vahele süstimise aja või pikendate / lühendate nende vahele jäävat lõhet, võib see kaasa tuua patsiendi üldise seisundi halvenemise, kuna glükoosi tase püsib pidevalt "hüpata", mis suurendab tüsistuste tekkimise riski.

Pika toimega insuliinid

Pika toimeajaga nahaalused süstid võimaldavad diabeetikul kõrvaldada vajadus võtta ravimeid mitu korda päevas, kuna need võimaldavad kogu päeva jooksul kontrollida veresuhkru taset. See toime on tingitud asjaolust, et igat tüüpi pikaajalise toimega insuliin koosneb keemilistest katalüsaatoritest, mis pikendavad nende efektiivsust.

Lisaks on neil ravimitel veel üks funktsioon - nad aeglustavad suhkrute imendumist organismis, tagades seeläbi patsiendi üldise seisundi paranemise. Esimene efekt pärast süsti on täheldatud pärast 4-6 tundi, kuid see võib püsida 24-36 tundi, olenevalt diabeedi raskusastmest.

Pika toimeajaga insuliinipreparaatide nimetus:

Neid ravimeid peab määrama ainult raviarst, kuna on väga oluline arvutada ravimi õige annus, mis hoiab ära kõrvaltoimete esinemise pärast süstimist. Ravimit süstitakse subkutaanselt tuharade, reied ja käsivarsi piirkonnas.

Neid ravimeid säilitatakse temperatuuril-miinus 2 kraadi (võib olla külmkapis). See väldib ravimi oksüdeerumist ja granuleeritud segu tekkimist selles. Enne kasutamist pudel tuleb loksutada, et selle sisu muutuks homogeenseks.

Uute pika toimega insuliinid erinevad toime ja struktuuri kestuse poolest. Tavapäraselt on need jagatud kahte rühma:

  • identsed inimese hormoonidega;
  • loomset päritolu.

Esimesed ekstraheeritakse veiste pankreast ja on 90% diabeetikutega hästi talutavad. Ja need erinevad loominsuliinist ainult aminohapete kogusest. Sellised ravimid on kallimad, kuid neil on palju eeliseid:

  • maksimaalse terapeutilise toime saavutamiseks on vaja kasutada väiksemaid annuseid;
  • lipodüstroofia pärast nende kasutuselevõttu on palju vähem levinud;
  • Need ravimid ei põhjusta allergilisi reaktsioone ja neid saab hõlpsasti kasutada veresuhkru taseme kontrollimiseks allergiahaigetel.

Üsna sageli kogevad diabeetikud sõltumatult lühiajaliste ravimite asendamiseks pikaajalisi ravimeid. Kuid see on täiesti võimatu seda teha. Lõppude lõpuks täidavad kõik need ravimid oma ülesandeid. Seetõttu ei saa veresuhkru normaliseerimiseks ja oma heaolu parandamiseks mingil juhul üksinda korrektset ravi. Ainult arst peaks seda tegema.

Ülevaade

Narkootikume, mille nimetusi kirjeldatakse allpool, ei tohi mingil juhul kasutada ilma arsti retseptita! Ebaõige kasutamine võib põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Basaglar

Insuliini sisaldav ravim, mille toime kestab 24 tundi pärast manustamist. Seda kasutatakse 1. tüüpi diabeedi korral koos lühitoimelise insuliini ja II tüüpi diabeediga kombinatsioonis hüpoglükeemiliste ravimitega.

Meetodid manustatakse subkutaanselt, mitte rohkem kui 1 kord päevas. Enne magamaminekut soovitatakse süstida samaaegselt. Basaglari kasutamise sageli kaasnevad kõrvaltoimed, mille hulgas on kõige tavalisemad:

  • allergia;
  • alajäsemete ja näo turse.

Tresiba

See on üks parimaid ravimeid, mis on iniminsuliini analoog. 90% patsientidest on hästi talutavad. Ainult mõnedel diabeetikutel põhjustab selle kasutamine allergilist reaktsiooni ja lipodüstroofiat (pikaajalisel kasutamisel).

Tresiba on pika toimeajaga insuliin, mis võib kontrollida veresuhkru taset kuni 42 tundi. Seda ravimit manustatakse korraga üks kord päevas. Selle annus arvutatakse individuaalselt.

Sellise ravimi pikk kestus on tingitud asjaolust, et selle koostisosad aitavad suurendada organismi rakkude insuliini töötlemise protsessi ja vähendavad selle elemendi tootmist maksas, mis võimaldab veresuhkru taset märkimisväärselt vähendada.

Kuid sellel ravimil on oma puudused. Seda saab kasutada ainult täiskasvanutel, see tähendab, et see on lastele vastunäidustatud. Lisaks sellele ei ole naistel raseduse ja imetamise ajal suhkurtõve raviks kasutamine võimatu, kuna see võib kahjustada tulevase lapse tervist.

Lantus

See on ka iniminsuliini analoog. Süstitakse subkutaanselt üks kord päevas samal ajal. See hakkab toimima 1 tunni jooksul pärast manustamist ja säilitab selle efektiivsuse 24 tunni jooksul. Sellel on analoog - Glargin.

Lantus on see, et seda saab kasutada noorukitel ja üle 6-aastastel lastel. Enamikul juhtudel on hästi talutav. Ainult mõned diabeedi põhjustavad allergilist reaktsiooni, alajäseme ödeemi ja lipodüstroofiat.

Levemir

See on iniminsuliini lahustuv basaalanaloog. Tegutseb 24 tundi, mis on tingitud detemirinsuliini molekulide selgesõnalisest iseseisvusest süstimise piirkonnas ja rasvhapete ahelaga albumiini sisaldavate ravimite molekulide seostumisel.

Seda ravimit manustatakse naha alla 1-2 korda päevas, sõltuvalt patsiendi vajadustest. Samuti võib see põhjustada lipodüstroofia esinemist, mistõttu tuleb süstekohti pidevalt muuta, isegi kui süste paigutatakse samasse kohta.

Pidage meeles, et pika toimeajaga insuliinid on tugevad ravimid, mida peate kasutama rangelt vastavalt skeemile, ilma süstimisaja puudumiseta. Nende ravimite kasutamise skeemi arst kirjutab individuaalselt välja, samuti nende annus.

Insuliini tüübid ja insuliinravi meetodid suhkurtõve korral

Selles artiklis õpid:

Sellise haigusega nagu suhkurtõbi vajab pidevat ravi, kuid mõnikord on ainus õige ravi insuliini süstimine. Tänapäeval on insuliini mitmesuguseid liike ja iga diabeediga patsient peab suutma mõista seda erinevaid ravimeid.

Diabeedi korral väheneb insuliini kogus (tüüp 1) või insuliiniga (2. tüüpi koega) tundlikkus ja kasutatakse hormoonasendusravi, mis aitab keha normaliseerida glükoosi taset.

1. tüüpi diabeediga on insuliin ainus ravi. II tüübi diabeedi korral algab ravi teiste ravimitega, kuid haiguse progresseerumisel on ette nähtud ka hormoonide süstimine.

Insuliini klassifikatsioon

Päritolu järgi on insuliin:

  • Sealiha See pärineb nende loomade pankreast, väga sarnane inimesega.
  • Veistest. See insuliin on sageli allergiline reaktsioon, kuna sellel on olulised erinevused inimese hormoonide suhtes.
  • Inimene Sünteesitakse bakterite abil.
  • Geneetiline tehnika. See on saadud seast, kasutades uusi tehnoloogiaid, tänu sellele muutub insuliin inimestele identseks.

Meetme kestuse jooksul:

  • ülitäpne tegevus (Humalog, Novorapid jne);
  • lühitoimed (Actrapid, Humulin Regulyar, Insuman Rapid jt);
  • tegevuse keskmine kestus (Protafan, Insuman Bazal jne);
  • pikaajaline tegevus (Lantus, Levemir, Tresiba jt).
Iniminsuliin

Lühikese ja lühikese toimeajaga insuliine kasutatakse enne iga söögikorda, et vältida glükoosi hüpamist ja normaliseerida selle taset. Keskmise ja pika toimeajaga insuliini kasutatakse niinimetatud alusteraapias, neid manustatakse 1-2 korda päevas ja suhkrut säilitatakse normaalsetes piirides pikka aega.

Ultrahort ja lühitoimeline insuliin

Tuleb meeles pidada, et mida kiiremini ravimi toime areneb, seda vähem on selle toime kestus. Ultrahutu toimega insuliinid hakkavad töötama pärast 10-minutilist manustamist, nii et neid tuleb manustada vahetult enne või vahetult pärast söömist. Neil on väga võimas mõju, peaaegu kaks korda tugevam kui lühiajalised ravimid. Suhkru alandav toime kestab umbes 3 tundi.

Suhkurtõve keerulises ravis neid ravimeid kasutatakse harva, kuna nende toime on kontrollimatu ja mõju võib olla ettearvamatu. Kuid need on hädavajalikud, kui diabeetik on söönud, ja unustas kasutusele võtta lühitoimelisi insuliine. Sellises olukorras lahendab probleem ülikergne ravim süstimine ja veresuhkru taseme normaliseerimine.

Lühiajalise toimega insuliin hakkab tööle pärast 30 minutit, süstige seda 15-20 minutit enne sööki. Nende vahendite kestus on umbes 6 tundi.

Insuliini toimeplaan

Kiiresti toimivate ravimite annus arvutab arst eraldi, ja ta õpetab patsiendi konkreetseid tunnuseid ja haiguse kulgu. Samuti sõltub patsiendi manustatav annus sõltuvalt tarbitud leivakomplektide kogusest. 1 leiva üksus sisestati 1 U lühitoimelise insuliini. Maksimaalne lubatud kogus ühekordsel taotlusel on 1 RÜ 1 kg kehamassi kohta, kui seda annust ületatakse, on võimalikud tõsised komplikatsioonid.

Lühikese ja ülikergse toimega ravimid süstitakse subkutaanselt, see tähendab subkutaanse rasvkoesse, see aitab kaasa ravimi aeglasele ja ühtlasele voolamisele veres.

Lühikese insuliini annuse täpsemaks arvutamiseks on diabeetikutele kasulik pidada päevikut, mis näitab toidu tarbimist (hommikusöök, lõunasöök jne), glükoosi tase pärast sööki, manustatavat ravimit ja selle annust ning suhkru kontsentratsiooni pärast süstimist. See aitab patsiendil tuvastada, kuidas ravim mõjutab teda spetsiifiliselt glükoosi.

Lühikese toimeajaga ja lühikese toimeajaga insuliine kasutatakse ketoatsidoosi tekkimisel erakorraliseks abiks. Antud juhul manustatakse ravimit intravenoosselt ja see toimub koheselt. Kiire toime muudab need ravimid asendamatuks abistajaks erakorraliste arstide ja intensiivravi osakondades.

Pika toimega insuliin ja peamised näited selle kasutamiseks

1. tüüpi diabeedid (harva tüüp 2) on tuntud insuliinipreparaatidega, ilma milleta nad ei suuda elada. Selle hormooni on erinevad variandid: lühike toime, keskmine kestus, pikaajaline või kombineeritud toime. Nende ravimitega on võimalik kõhunäärme hormoonide taset täiendada, vähendada või suurendada.

Grupi kirjeldus

Insuliini kutsumine on ainevahetusprotsesside reguleerimine ja rakkude söötmine glükoosiga. Kui see hormoon ei ole kehas või seda ei toodeta nõutavas koguses, on inimene tõsine oht, isegi surm.

Sõltumatult valida insuliinipreparaatide rühma on rangelt keelatud. Ravimi või annuse muutmisel tuleb patsienti jälgida ja jälgida glükoositaset vereplasmas. Seetõttu peaksid sellised olulised kohtumised minema oma arsti juurde.

Pika toimeajaga insuliine, mille nimesid arst annab, kasutatakse tihti koos teiste selliste lühiajaliste või keskmiste ravimitega. Tavaliselt kasutatakse neid II tüüpi diabeedi raviks. Sellised ravimid hoiavad pidevalt glükoosisisaldust samal tasemel, mingil juhul ei lase seda parameetrit langetada või üles tõsta.

Sellised ravimid hakkavad 4... 8 tunni pärast kehasse mõjutama ja maksimaalne insuliini kontsentratsioon tuvastatakse 8-18 tunni pärast. Seetõttu on kogu glükoosiliseks toimeajaks 20-30 tundi. Enamasti nõuab inimene selle ravimi süstimiseks 1 protseduuri, harvem seda tehakse kaks korda.

Säästmise meditsiin

Kokku on inimese hormooni selle analoogi mitut tüüpi. Nii eraldage ultrashort ja lühike versioon, mis on pikenenud ja kombineeritud.

Esimene sort mõjutab keha 15 minutit pärast selle sisestamist ja insuliini maksimaalne tase võib ilmneda 1... 2 tundi pärast subkutaanset süstimist. Kuid aine kestus kehas on väga lühike.

Kui kaalume pikatoimelisi insuliine, võib nende nimed paigutada eraldi lauale.

Peamised eelised

Inimese hormooni toimet paremaks jäljendamiseks kasutatakse pikka insuliini. Neid võib jagada kahte kategooriasse: keskmine kestus (kuni 15 tundi) ja ülikiire tegevus, mis kestab 30 tundi.

Tootjad on teinud esimese versiooni ravimit halli ja hägune vedeliku kujul. Enne süstimise manustamist peaks patsient raputama konteineri, et saavutada ühtlane värvus. Alles pärast seda lihtsat manipuleerimist saab ta subkutaanselt süstida.

Pika toimeajaga insuliini eesmärk on järk-järgult suurendada selle kontsentratsiooni ja säilitada see samal tasemel. Teatud ajahetkel tuleb aeg toimeaine maksimaalseks kontsentreerimiseks, mille järel selle tase väheneb aeglaselt.

Pärast taseme kaotamist on tähtis mitte kaotada, pärast mida peaksite sisestama järgmise ravimi annuse. Selle indikaatori ootamatute muutuste vältimiseks on võimatu, nii et arst arvestab patsiendi elukvaliteedi eripära, mille järel ta valib kõige sobivama ravimi ja selle annuse.

Efektiivsuse mõju organismile ilma järsku hüppamata muudab pika toimeajaga insuliini kõige tõhusamaks suhkurtõve põhirežiimil. Sellel ravimite rühmal on veel üks tunnus: seda tuleks manustada ainult reie, mitte kõhu või kätega, nagu ka teistes variantides. See on tingitud vahendite vastuvõtmise ajast, sest siin toimub see väga aeglaselt.

Kasutamise sagedus

Manustamise aeg ja kogus sõltub aine tüübist. Kui vedelal on hägune konsistents, on see maksimaalse aktiivsusega ravim, nii et maksimaalse kontsentratsiooni aeg saabub 7 tunni jooksul. Selliseid vahendeid hallatakse kaks korda päevas.

Kui ravimil puudub maksimaalse kontsentratsiooni tipp ja toime on kestuse poolest erinev, tuleb seda manustada 1 korda päevas. Tööriist on sile, vastupidav ja ühtne. Proovige vedelikku puhta veega, ilma põhjaga hägune sade. Selline laiendatud insuliin on Lantus ja Tresiba.

Doseerimise valik on diabeetikutele väga oluline, sest isegi öösel võib inimene haigestuda. On vaja kaaluda seda ja õigeaegselt vajaliku süsti tegemiseks. Selle valiku õigeks tegemiseks, eriti öösel, on vajalik mõõta glükoosi taset öösel. See on kõige parem teha iga 2 tunni järel.

Pikaajalise toimega insuliinipreparaatide võtmiseks tuleb patsient õhtusöögiks lahkuda. Järgmisel õhtul peab isik tegema asjakohaseid mõõtmisi. Patsient võtab saadud väärtused ravile, kes pärast nende analüüsi valib õige insuliinide rühma, ravimi nime ja täpset annust.

Kasutusjuhend

I tüüpi diabeediga patsientidel kasutatakse lühi- ja pika toimeajaga insuliini preparaate. Seda tehakse, et päästa osa beeta-rakkudest, samuti vältida ketoatsidoosi arengut. Teise tüüpi suhkurtõvega patsiendid peavad mõnikord seda ravimit süstima. Selliste toimingute vajadust on lihtsalt selgitatud: suhkurtõve üleviimist 2. tüübist tüübini 1 ei ole võimalik vältida.

Lisaks sellele on pika toimeajaga insuliin ette nähtud hommikuse päikese tõusu vältimiseks ja glükoosi taseme reguleerimiseks hommikul vereplasmas (tühja kõhuga). Nende ravimite väljakirjutamiseks võib arst küsida kolme nädala glükoosi jälgimise andmeid.

Narkootikumide lantus

Pika toimeajaga insuliinil on erinevad nimetused, kuid enamasti kasutavad seda patsiendid. Tootjad toodavad ravimit mitmel kujul: Opiatiivi pliiats (3 ml), Solotari kolbampullid (3 ml) ja OptiClik süsteem koos kolbampullidega. Ravimit ei tohi enne manustamist loksutada, selle vedelik on läbipaistev ja konsistentsiga.

Viimases versioonis on 5 kassetti, millest igaüks on 5 ml. Esimesel juhul on pensüstel mugav vahend, kuid iga kord tuleb kolbampulle vahetada, paigaldades süstlale. Süsteemis ei saa Solotar vedelikku asendada, sest see on ühekordselt kasutatav tööriist.

Juhised räägivad vajadusest ühekordse süsti järele ja endokrinoloog määrab ise annuse ise. See sõltub haiguse tõsidusest ja lapse individuaalsetest omadustest. Määrake üle 6-aastased lapsed ja 1. ja 2. tüüpi diabeedi diagnoosiga täiskasvanud.

Ravim Levemir FlexPen

See on pika insuliini nimi. Selle omadus on hüpoglükeemia haruldases arengus, kui seda kasutatakse 1. tüüpi diabeediga patsientide raviks. See uuring viidi läbi Ameerika Ühendriikides. Ravim vastavalt juhistele saab sisestada mitte ainult täiskasvanud patsiente, vaid ka lapsi, kes on vanemad kui 2 aastat.

Keha kokkupuute kestus on 24 tundi ja maksimaalne kontsentratsioon täheldatakse 14 tunni pärast. Iga süstal vabaneb injektsioonina 300 RÜ subkutaanseks manustamiseks mõeldud lahuse kujul. Kõik need elemendid on suletud mitmeannuselisse süstlakolbisse. See on ühekordselt kasutatav. Pakend on 5 tükki.

Ärge külmutage toodet. Pood ei tohiks olla pikem kui 30 kuud. Tööriista võib leida ükskõik millisest apteekist, kuid see vabaneb ainult arsti ettekirjutuse alusel.

Insuliini tüübid ja nende toime

See leht kirjeldab insuliini erinevaid tüüpe ja nende erinevusi. Lugege, millised ravimid on keskmise, pikkade, lühikeste ja ülikiirete ravimitega. Mugavad lauad näitavad oma kaubamärke, rahvusvahelisi nimesid ja lisateavet.

Lugege vastuseid küsimustele:

Võrdlevad keskmise ja pikka insuliini tüübid - Protafan, Levemir, Lantus, Tujeo, aga ka uut ravimit Tresiba. Räägitakse, kuidas neid kombineerida kiiresti manustatavate süstidega enne sööki - lühikese insuliini või ühe ülitäpse versiooni Humalog, NovoRapid, Apidra.

Insuliini tüübid ja nende toime: üksikasjalik artikkel

Kui kasutate neid vähese süsivesinikega dieediga ja ülejäänud Dr Bernsteini soovitustega, saavad süstekohad parimad tulemused. Lisateave II tüüpi diabeedi või 1. tüüpi diabeedi kontrollimise kohta sammhaaval. Glükoosisisalduse hoidmine 24 tunni jooksul, nagu tervetel inimestel, on tõeline, 3,9-5,5 mmol / l glükoosisisaldus. Kogu sellel saidil olev teave on tasuta.

Kas ma saan ilma insuliini kaadrideta diabeedi teha?

Diabeedid, kellel on suhteliselt kerge glükoosi metaboolne häire, suudavad normaalset suhkrut säilitada ilma insuliini kasutamata. Ent nad peaksid insuliinravi võitlema, sest nad peavad igal juhul süstima külma ja muude nakkushaiguste ajal. Suurenenud stressi ajal tuleb insuliini manustamisel hoida pankreas. Vastasel juhul võib pärast lühikese haiguse esinemist diabeedi käik teie ülejäänud elu jaoks süveneda.

Teooria: miinimum nõutav

On teada, et insuliin on hormoon, mida toodetakse pankrease beeta-rakkudes. See vähendab suhkrut, sundides kudesid glükoosi imendama, mille tõttu väheneb selle kontsentratsioon veres. Samuti peate teadma, et see hormoon stimuleerib rasvade sadestumist, blokeerib rasvkoe lagunemist. Teisisõnu, insuliini kõrge tase muudab kehakaalu võimatuks.

Kuidas on organismis insuliin?

Kui inimene hakkab sööma, siis pankreas sekreteerib selle hormooni suured annused 2-5 minutit. Need aitavad kiiresti pärast sööki veresuhkru tagasi normaalseks, nii et see jääb lühikese aja jooksul kõrgemale ja tal ei ole aega diabeedi tüsistuste tekkimiseks.

See on tähtis! Kõik insuliinipreparaadid on väga habras, nad võivad kergesti halveneda. Uurige ladustamise reegleid ja hoolikalt järgige neid.

Ka kehas saab igal ajal tühja kõhupiirkonna korral insuliini tsirkuleerida ja isegi siis, kui inimene on näljutult mitu päeva järjest. Seda hormooni taset veres nimetatakse taustaks. Kui see oleks null, siis algab lihaste ja sisemiste organite ümberkujundamine glükoosiks. Enne insuliini süstide leiutamist surid seda 1. tüüpi diabeediga patsiendid. Suuremate arstide käitumist ja haiguse lõppemist kirjeldasid "patsient sulanud suhkru ja vee kätte". Nüüd diabeediga seda ei juhtu. Peamine oht oli krooniline komplikatsioon.

Paljud diabeetikuid, keda ravitakse insuliiniga, usuvad, et madalat veresuhkrut ja selle kohutavaid sümptomeid ei saa vältida. Tegelikult on normaalse suhkru säilitamine võimalik isegi raske autoimmuunhaiguse korral. Ja veelgi enam - suhteliselt kerge tüüp 2 diabeet. Kindlustamaks ohtlikku hüpoglükeemiat, ei ole vaja teie veresuhkrut kunstlikult suurendada.

Vaadake videot, milles Dr Bernstein arutab seda probleemi 1. tüüpi diabeedi lapse isaga. Õpi tasakaalustama toitumist ja insuliini annuseid.

Selleks, et kiiresti toitu toidule samaväärselt tohutult manustada suurtes annustes insuliini, toodavad beeta-rakud selle hormooni ning kogunevad selle vahel toitudes. Kahjuks on igasuguse diabeediga see protsess kõigepealt rikutud. Diabeedil on pankreas insuliinireservid vähe või üldse mitte. Selle tulemusena on pärast söömist veresuhkru tase püsinud paljude tunni jooksul kõrgemal. See põhjustab järk-järgult tüsistuste tekkimist.

Samal ajal võib plasma glükoos tühjaks jääda paljude aastate jooksul normaalseks. Seetõttu ei sobi vere suhkru laboratoorne analüüs tühja kõhuga diabeedi diagnoosimiseks. Siiski on kasulik mõõta regulaarselt glükoosi meetrit tühja kõhuga hommikul. Lugege ka, kuidas hommikul tühja kõhuga glükoosi normaliseerida.

Tühjakõhu insuliini tausttaset nimetatakse lähtejooneks. Selleks, et seda sobivaks hoida, antakse pika toimeajaga süste öösel ja / või hommikul. Need on ained, mida kutsutakse Lantus, Tujeo, Levemir, Tresiba ja Protafan.

Tresiba on selline suurepärane ravim, mille saidi administreerimine on selle kohta video ette valmistanud.

Suure annuse hormoon, mida tuleb kiiresti toidule sattuda, nimetatakse booluseks. Enne söömist andke kehale oma lühikesed või ülitäpse insuliini kaadrid. Pika ja kiire insuliini samaaegset kasutamist nimetatakse insuliinravi aluspõhjuseks. Seda peetakse keeruliseks, kuid annab parima tulemuse.

Lihtsustatud skeemid ei võimalda diabeedi korral hästi kontrollida. Seetõttu ei soovita neid Dr. Bernstein ja veebisaidi endocrin-patient.com.

Kuidas valida parim, parim insuliin?

Diabeedi ravi kohandamine insuliiniga ei ole kiire. Peate paar päeva veetma, et hoolikalt kõike läbi viia, ja seejärel jätkake süstidega. Peamised ülesanded, mida peate lahendama:

  1. Õppige samm-sammult ravi 2. tüübi diabeedi või 1. tüüpi diabeedi kontrollimiseks.
  2. Mine vähese süsinikuarvuga dieedile. Diabeetikud, kellel on ülekaaluline rasv, peavad võtma ka metformiini tablette vastavalt raviskeemile, kusjuures annus järk-järgult suureneb.
  3. Järgige suhkru dünaamikat 3-7 päeva, mõõtes seda glükomeetriga vähemalt 4 korda päevas - hommikul tühja kõhuga enne hommikusööki, enne lõunat, enne õhtusööki ja öösel enne voodit.
  4. Sel ajal saate teada, kuidas insuliini kaadrid valutult teha ja kuidas insuliini säilitada.
  5. I tüüpi diabeediga laste vanemad peavad lugema, kuidas insuliini lahjendada. Ka paljud täiskasvanud diabeedid võivad seda vajada.
  6. Mõista, kuidas arvutada pika insuliini annust ja valida enne söömist kiire insuliini annus.
  7. Lugege artiklit "Hüpoglükeemia (madal veresuhkur)", laduge apteeki glükoositahvlitega ja hoidke neid käsitsi.
  8. Pakkuge endale 1-3 tüüpi insuliini, süstlaid või süstlakolbile, täpselt imporditud glüko-metrit ja testribasid.
  9. Akumuleerunud andmete põhjal valige insuliinravi režiim - määrake millised süstid, millised ravimid vajate, millal ja millistel annustel.
  10. Hoidke enesekontrolli päevikut. Aja jooksul, kui teave on kogunenud, täitke alltoodud tabel. Koefitsiente korrapäraselt ümber arvutada.

Tegemist, mis mõjutavad keha tundlikkust insuliini suhtes, loe siit. Uuri ka:

  • Millised on veresuhkru näitajad insuliini süstimiseks?
  • Mis on selle hormooni maksimaalne annus diabeetikutele päevas?
  • Kui palju insuliini vajab 1 leivaühikut (EÜ) süsivesikuid
  • Kui palju suhkrut vähendab 1 ühikut insuliini
  • Kui palju on vajalik suhkru 1 mmol / l suhkru vähendamiseks vajalik hormoon?
  • Millise kellaajaga on parem insuliini lüüa
  • Suhkur ei lange pärast süstimist: võimalikud põhjused

Kas pika insuliini manustamist on võimalik juhtida ilma lühikeste ja ülikerguste ravimite kasutamiseta?

Ärge jätke suuri annuseid pikaajalisest insuliinist, lootes vältida suhkru tõusu pärast sööki. Pealegi ei aita need ravimid, kui peate kiiresti vähendama kõrgendatud glükoositaset. Teisest küljest ei suuda lühikese ja ülitäpse toimega vahendeid, mis on enne sööki koorunud, stabiilset taustanalüüsi, et reguleerida ainevahetust tühja kõhuga, eriti öösel. Ühte ravimit on võimalik hallata vaid kergemates suhkurtõve juhtumites.

Mis insuliini kaadrid tehakse üks kord päevas?

Pikaajalise toimega ravimid Lantus, Levemir ja Tresiba on ametlikult lubatud manustada üks kord päevas. Dr Bernstein aga soovitab tungivalt, et Lantus ja Levemir torkataks kaks korda päevas. Suhkurtõvega inimestel, kes üritavad saada sellist tüüpi insuliini ühe süstiga, on glükoosi vahetuse kontroll tavaliselt halb.

Tresiba on uusim laiendatud insuliin, mille iga süstimine kestab kuni 42 tundi. Seda võib üks kord päevas pritsida ja see annab sageli häid tulemusi. Dr Bernstein läks sellele ravimile insuliini Levemirile, mida ta oli juba aastaid kasutanud. Kuid ta süstib insuliini Tresiba't kaks korda päevas, kui Levemir süstib. Ja ülejäänud diabeetikutele soovitatakse teha sama.

Mõned diabeetikud üritavad vahetult enne sööki mitu korda päevas asendada kiire insuliini, kusjuures suur pikaajalise ravimi annus süstitakse üks kord ööpäevas. See toob paratamatult kaasa katastroofilised tulemused. Ärge lähe niimoodi.

Lugege, kuidas teha insuliini kaadrid valutult. Kui olete õpetanud õige süstimistehnika, ei tähenda see enam, kui palju pilte päevas teete. Insuliini süstimise valu ei ole probleem, see on peaaegu olematu. Siin, et teada saada, kuidas annust õigesti arvutada, on see jah. Veelgi enam, tagage end hea imporditud ravimitega.

Süstete ja insuliiniannuste graafik tuleb valida ükshaaval. Selleks jälgige suhkru käitumist veres mitu päeva ja looge selle seadused. Toetage pankrease insuliini süstimist nendel tundidel, kui see ei õnnestu.

Millised on mõned erinevat tüüpi insuliinisegud?

Dr. Bernstein ei soovita kasutada valmistooteid - Humalog Mix 25 ja 50, Novomix 30, Insuman Combe jt. Kuna pika ja kiire insuliini osakaal nendes ei ole sama, mis teil on vaja. Diabeedid, kes libestavad ise valmis segud, ei suuda vältida vere glükoosisisalduse suurenemist. Kasutage samaaegselt kahte erinevat ravimit - laiendatud ja endiselt lühikest või ülitäpset. Ära ole laisk ja ära päästa.

See on tähtis! Sama insuliini süstid samades annustes, mis võetakse erinevatel päevadel, võivad toimida väga erinevalt. Nende tegevuste tugevus võib erineda ± 53%. See sõltub süstimise asukohast ja sügavusest, diabeetiku füüsilisest aktiivsusest, keha veetasakaalust, temperatuurist ja paljudest muudest teguritest. Teisisõnu, sama süste võib täna olla vähese toimega ja homme võib see põhjustada madalat veresuhkru taset.

See on suur probleem. Ainus võimalus selle vältimiseks on minna vähese süsivesikute dieediga, nii et nõutav insuliini annus vähendatakse 2-8 korda. Ja mida madalam on annus, seda väiksem on selle toime levik. Pole soovitatav lüüa korraga rohkem kui 8 ühikut. Kui teil on vaja suuremat annust, jagage see umbes 2-3 võrdse süstiga. Tehke need ükshaaval erinevates kohtades, üksteisest kaugel, sama süstlaga.

Kuidas saada insuliini tööstuslikul skaalal?

Teadlased on õppinud tegema geneetiliselt muundatud Escherichia coli bakteri E. coli toota inimestele sobivat insuliini. Sel viisil on veresuhkru alandav hormoon toodetud alates 1970ndatest aastatest. Enne E. coli tehnoloogia kasutuselevõttu diabeedid hakkasid oma sigu ja kariloomade insuliini ise. Kuid see erineb inimestest pisut ja sisaldab ka ebasoovitavaid lisandeid, mille tõttu esines sageli tõsiseid allergilisi reaktsioone. Loomadest eemaldatud hormooni ei kasutata enam Läänes, Vene Föderatsioonis ja SRÜ riikides. Kõik kaasaegsed insuliinid on GMO-toode.

Mis on parim insuliin?

Sellele küsimusele ei ole universaalset vastust kõigile diabeetikutele. See sõltub teie haiguse individuaalsetest omadustest. Peale selle, pärast üleminekut madala süsivesinikega dieedile muutub insuliinivajadus märkimisväärselt. Kindlasti väheneb annus ja peate võib-olla minema ühelt ravijalt teisele. Ei ole soovitatav kasutada keskmist Protafani (NPH), isegi kui seda antakse tasuta, ja muid toimeainet prolongeeritult vabastavaid ravimeid ei ole. Põhjused on selgitatud allpool. Samuti on tabel soovitatud tüüpi pikaajalise insuliini kohta.

Patsientidel, kes järgivad vähese süsivesikutarbimisega dieedi, on enne sööki lühiajalised ravimid (Actrapid) paremini sobivad insuliini boolusena kui ülikerged. Madala süsivesikutega toiduained lagundatakse aeglaselt ja ülikerged ravimid töötavad kiiresti. Seda nimetatakse tegevuse profiili mittevastavuseks. Humalogi pole soovitatav enne söömist, sest see toimib kõige vähem ennustatavana, põhjustab sageli suhkru hüppeid. Teisest küljest aitab Humalog kõige paremini vähendada suhkru suurenemist, sest see hakkab toimima kiiremini kui teist tüüpi ülitäpseid ja eriti lühikese insuliini tüüpe.

Dr Bernsteinil on raske 1. tüüpi suhkurtõbi ja ta on seda üle 70 aasta jooksul edukalt kontrollinud. See kasutab 3 tüüpi insuliini:

  1. Laiendatud - praegu on Tresiba parim
  2. Lühike - süste enne sööki
  3. Ultrashort - lahjendatud Humalog - hädaolukordades, kui peate kiiresti kõrge veresuhkru taseme kustutama

Vähesed tavalised diabeetikud soovivad segada kolme ravimiga. Võibolla on hea kompromiss piiratud kahe - laiendatud ja lühikese. Lühikese asemel võite enne NovoRapid'i või Apidra söömist proovida pritsida. Tresiba on pika insuliini parim valik, hoolimata selle kõrgest hinnast. Miks - loe allpool. Kui rahalised vahendid seda lubavad, kasutage seda. Tõenäoliselt on imporditud ravimid paremad kui kodumaised. Mõned neist on sünteesitud välismaal ning seejärel viiakse Venemaa Föderatsiooni või SRÜ riikidesse ja pakitakse kohapeal. Praegu puudub teave selle kohta, kuidas selline skeem mõjutab valmistoote kvaliteeti.

Millised insuliinipreparaadid põhjustavad vähem allergilisi reaktsioone?

Sigade ja lehmade pankreasega ekstraheeritud hormoonid põhjustavad sageli allergilisi reaktsioone. Seetõttu ei kasutata neid enam. Foorumitel mõistavad diabeedid mõnikord, et nad peavad muutma insuliini allergiate ja talumatuse tõttu. Nii peaksid inimesed kõigepealt minema vähese süsivesinike dieediga. Patsiendid, kes oma dieeti piiravad süsivesikuid, vajavad väga väikest annust. Allergiat, hüpoglükeemiat ja muid probleeme esineb harvemini kui tavaliste annustega inimestel.

Tõeline iniminsuliin - ainult lühitoimelised ravimid Aktrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin P ja teised. Kõik laiendatud ja ülitäpsed toimingud on analoogid. Teadlased on oma omadusi parandamaks oma struktuuri veidi muutnud. Analoogid põhjustavad allergilisi reaktsioone sagedamini kui inimese lühike insuliin. Ära karda neid kasutada. Ainsaks erandiks on keskmise pikkusega hormoon, mida nimetatakse protaphaniks (NPH). Tema kohta üksikasjalikult allpool.

Pika toimega insuliini tüübid

Pika toimeajaga insuliini tüübid on loodud selleks, et hoida normaalset suhkrut tühjaks päeva jooksul ja öösel une vältel. Nende vahendite süstimise efektiivsust öösel jälgib vere glükoos järgmisel hommikul tühja kõhuga.

Endocrin-Patient.Com veebisait edendab mittestandardseid, kuid tõhusaid meetodeid 2. ja 1. tüüpi diabeedi raviks, mida Dr Bernstein on välja töötanud. Vaata oma videot populaarsete pikkade insuliini tüüpide kohta.

Allpool kirjeldatud ravimid ei aita kiiresti suhkrut alandada ja ei ole mõeldud söödavate süsivesikute ja valkude imendumiseks. Ärge püüdke lühikese või ülitäpse insuliini süstide asendamist pikatoimeliste ravimite suure annustega.

Insuliini taustkontsentratsiooni säilitamiseks veres kasutatakse keskmise toimeajaga preparaate (protofaani, NPH) ja pikaajalisi preparaate (Lantus ja Tujeo, Levemir). Hiljuti on ilmunud ülitundlik insuliin Tresiba (degludek), mis sai parema omaduse tõttu liider. Täpsema teabe saamiseks vaadake allolevat tabelit.

II tüüpi diabeedi insuliinravi traditsiooniliselt algab laiendatud insuliini süstidega. Hiljem saavad nad enne sööki lisada lühikese või üsna lühikese ravimi süsti. Tavaliselt määravad arstid II tüüpi diabeediga patsientide jaoks pikaajalise insuliini annuse 10-20 U päevas või kaaluvad algannust vastavalt patsiendi kehamassile. Dr Bernstein soovitab kasutada isiklikku lähenemist. On vaja jälgida suhkru käitumist 3-7 päeva jooksul, mõõtes seda glükomeetriga. Seejärel valitakse insuliinravi režiim, analüüsides kogutud andmeid. Lisateavet eespool.

Pika toimeajaga insuliinid: ravimite nimetused, hind, analoogid

Esimene tüüpi diabeediga insuliin ja harva teine ​​on diabeetikute jaoks oluline ravim. See asendab hormooni insuliini, mis peaks tekitama teatavas koguses kõhunääre.

Sageli on patsientidel välja kirjutatud ainult lühike ja ülitäpne insuliin, mida süstitakse pärast sööki. Kuid ka juhtub, et vajalik on pika toimeajaga insuliin, millel on teatud nõuded süstimise ajaks.

Allpool on toodud pikaajalise toimega insuliinide kaubanimed, nende farmatseutilised omadused ja juhtudel, kui nende süstid on vajalikud, samuti diabeetikute tagasiside pika toimeajaga insuliini kasutamisest.

Pika toimega insuliin

Esimese tüübi diabeetidega määratakse pika toimeajaga insuliin kui basaalinsuliin ja teise tüübi mono teraapia. Basaalinsuliini mõiste tähendab insuliini, mida tuleb organismis päevas toota, olenemata söögikordadest. Kuid esimese tüübi diabeediga ei pruugi kõik pankreasega patsiendid seda hormooni toota isegi minimaalsetes annustes.

Tüüp 1 ravi on igal juhul täiendatud lühikese või ülikihilise insuliini süstiga. Pika toimeajaga insuliini süstitakse hommikul tühja kõhuga üks kord päevas, harvemini kaks. Ravim hakkab toimima ühe kuni kolme tunni järel, aktiivne 12-24 tundi.

Juhud, mille korral pikaajalise toimega insuliini määramine:

  • dawn phenomenon supressioon;
  • veresuhkru stabiliseerumine hommikul tühja kõhuga;
  • teise tüüpi diabeedi ravi, et vältida selle üleminekut esimesele tüübile;
  • esimese tüübi diabeedi korral ketoatsidoosi vältimine ja beetarakkude osaline säilimine.

Eelnevalt oli pika toimeajaga insuliin valikul piiratud, patsientidel anti nimetusega Protofan NPH-insuliini. Sellel on hägune värvus ja see oli vajalik, et raputada viaal enne süstimist. Endokrinoloogide kogukond tuvastas praegu, et protofan avaldab negatiivset mõju immuunsüsteemile, stimuleerides seda insuliini antikehade tootmiseks.

Kõik see viib reaktsiooni, kus antikehad sisenevad insuliini, mis muudab selle inaktiivseks. Samuti võib seostatud insuliin oluliselt muutuda aktiivseks, kui see ei ole enam vajalik. See reaktsioon on suhteliselt nõrgalt ekspresseeritud ja nõuab suhkru väikest hüpet 2-3 mmol / l juures.

See ei tundu eriti haige, kuid üldiselt muutub kliiniline pilt negatiivseks. Hiljuti on välja töötatud muud ravimid, millel ei ole sellist mõju patsiendi kehale. Protafani analoogid:

Neil on läbipaistev värv, ei vaja segamist enne süstimist. Pika toimeajaga insuliini analoogi saab kergesti osta igal apteekil.

Vene Föderatsioonis Lantuse keskmine hind jääb vahemikku 3335 - 3650 rubla ja Protofan - 890-970 rubla. Diabeedi arvamused näitavad, et Lantus avaldab kogu päeva jooksul veresuhkru taset ühetaoliselt.

Enne pika toimeajaga insuliini määramist on endokrinoloog kohustatud nõudma, et patsient registreeriks veresuhkru kontrolli, mis tehti üks kuni kolm nädalat päevas. See näitab täielikku pilti vere glükoosisisest hüppest ja selle tüüpi insuliini vajadusest või tühistamisest.

Kui arst määrab ravimit, võtmata arvesse veresuhkru taseme kliinilist pilti, siis on parem pöörduda teise endokrinoloogi poole.

Parima pika toimeajaga insuliini tüüpide ülevaade koos tabeliga

Pika toimeajaga insuliinid on võimelised normaalse veresuhkru taseme säilitamiseks kogu päeva jooksul mistahes diabeetilise seisundi korral. Samal ajal on suhkru kontsentratsiooni vähenemine plasmas tingitud selle aktiivsest imendumisest keha kudedes, eriti maksas ja lihastes. Mõiste "pikad" insuliinid näitavad selgelt, et selliste süstide mõju kestus võrreldes teiste glükoosisisaldust vähendavate ravimitega on pikem.

Pika toimeajaga insuliinipreparaatide tüübid

Pika toimeajaga insuliin vabaneb lahuse või suspensioonina intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks. Tervislikul inimesel toodab seda hormooni pidevalt pankreas. Pikaajaline hormonaalne kompositsioon töötati välja, et simuleerida sarnast protsessi diabeediga inimestel. Kuid pikaajalise ravimi süstid on vastunäidustatud patsientidel, kellel on diabeetiline kooma või pre-comatose seisund.

Praegu on pikaajalised ja väga pikaajalised tooted tavalised:

See aktiveerub 60 minuti pärast, maksimaalne toime saavutatakse 2-8 tunni jooksul. Reguleerib glükoosi taset veres 18... 20 tundi.

Pikaajalise tüübi peatamine p / sissejuhatuses. Seda müüakse 4-10 ml viaalides või 1,5-3,0 ml kolbampullides süstlakolde.

See hakkab töötama 1-1,5 tunni jooksul. Maksimaalne efektiivsus ilmneb 4-12 tunni jooksul ja kestab vähemalt üks päev.

S / C kasutuselevõtu peatamine. See on pakitud kolbampullidesse 3 ml, pakkides 5 tükki.

See aktiveerub pärast 1-1,5 tundi. See kestab 11-24 tundi. Maksimaalne toime ilmneb 4-12 tunni jooksul.

Laiendatud insuliin sc süstimiseks. Saadaval 3 ml kolbampullides, 5 ml pudelites ja 3 ml süstlakorki kolbampullides.

Pikaajaline insuliin aktiveeritakse 1,5 tundi. Aktiivsuse tipp langeb intervallile 3-10 tundi. Keskmine toimeperiood on päev.

Mõiste puudub rakendus. Seda müüakse süstlakorkide kolbampullides, igaüks 3 ml, viaalides 10 ml.

See hakkab toimima 60 minutit pärast süstimist, reguleerib suhkru kontsentratsiooni veres vähemalt ühe päeva jooksul.

Kassetid tavalised ja süstla käepidemed 3 ml, pudelites 10 ml s / kasutada.

Aktiivsuse tipp on 3-4 tundi. Pikaajalise ravi mõju kestus on päev.

Pikemat insuliini realiseeritakse 3 ml pensüstelites.

Suhkrut vähendavat ainet ja pikaajalise toimega insuliini võib nimetada ainult raviarst.

Peale selle, diabeetikutega inimesed ei tohiks iseseisvalt pikaajaliste vahendite asendamist oma vastanutega. Laiendatud tüüpi hormonaalset ainet tuleks meditsiinilisest vaatepunktist mõistlikult ette näha ning ravi tuleks läbi viia ainult arsti järelevalve all.

Pika insuliini kasutamise tunnused

Pikaajalise toime insuliini, sõltuvalt diabeedi tüübist, võib kombineerida kiire toimega ainega, mis viiakse läbi selleks, et täita oma baasfunktsiooni, või seda kasutada monoteraapiana. Näiteks diabeedi esimeses vormis pikaajalise vormi insuliin kombineeritakse tavaliselt lühikese või ülikergrilise ravimiga. Diabeedi teise vormi korral kasutatakse ravimeid eraldi. Suukaudsete hüpoglükeemiliste ühendite nimekiri, millega tavaliselt kombineeritakse hormonaalseid aineid, on:

  1. Sulfonüüluurea.
  2. Meglitiniidid.
  3. Biguaniidid.
  4. Tiasolidiindioon.

Pika toimeajaga insuliini võib võtta monoaparaadina, nagu ka teiste ravimitega.

Reeglina hakatakse kasutama pikaajalise tüüpi hüpoglükeemilist koostist, et asendada tooted kokkupuute keskmise kestusega. Kuna baasiefekti saavutamiseks manustatakse keskmist insuliini koostist kaks korda päevas ja pikk üks kord päevas, võib ravi esimeseks nädalaks põhjustada hommikuse või ööpäeva hüpoglükeemia tekkimist. Te saate olukorda parandada, vähendades pikaajalise ravimi kogust 30% võrra, mis võimaldab teil osaliselt kompenseerida pikaajalise hormooni puudumist, kasutades toiduga lühitoimelist insuliini. Seejärel reguleeritakse laiendatud insuliinivahendi annust.

Basaalkompositsiooni manustatakse üks või kaks korda päevas. Pärast kehasse sisenemist süstimise teel hakkab hormoon oma aktiivsust näitama alles mitu tundi. Samal ajal on iga tabelis loetletud pikaajalise hüpoglükeemilise ainega kokkupuute ajaperiood nende enda jaoks. Kuid kui on vaja pikendatud tüüpi insuliini, sisestage kogus, mis ületab 0,6 U inimese kilo kohta 1 kg kohta, siis näidatud annus jagatakse 2-3 süstimiseks. Samal ajal, et komplikatsioonide esinemist välistada, tehakse süsti erinevates kehaosades.

Mõelge, kuidas vältida insuliinravi kõrvaltoimeid.

Mis tahes insuliinivastane ravim, olenemata selle kokkupuute kestvusest, võib põhjustada kõrvaltoimeid:

  • Hüpoglükeemia - veres glükoosisisaldus langeb alla 3,0 mmol / l.
  • Üldised ja kohalikud allergilised reaktsioonid - urtikaaria, sügelus ja induratsioon süstekohas.
  • Rasva metabolismi rikkumine - iseloomustab rasva kogunemine mitte ainult naha alla, vaid ka veres.

Pikema toimega insuliin annab suurema võimaluse ennetada tüsistusi 1. ja 2. tüüpi diabeedi korral. Lisaks sellele muudab pikk insuliin diabeetiravi mugavamaks. Nende kõrvaltoimete ilmnemise välistamiseks peab diabeetik järgima arsti poolt ettenähtud igapäevast toitu ja süstekohti pidevalt muutma.

Uue põlvkonna pikaajalised vahendid

Hiljuti on farmaatsiaturgudel ilmnenud kaks uut, FDA-ga heakskiidetud pikatoimelist ravimit diabeetikute täiskasvanud patsientide raviks:

  • Degludek (nn Tresiba).
  • Rayzodeg FleksTach (Ryzodeg).

Tresiba on uus ravim, mille kinnitab FDA

Insuliini pikaajaline kokkupuude Deglyudek on ette nähtud nahaaluseks manustamiseks. Vere glükoositaseme reguleerimise kestus selle abiga on umbes 40 tundi. Seda kasutatakse diabeetikute ravimiseks haiguse esimese ja teise haiguse keerukuse vormidega. Uue toimeainet prolongeeritult vabastava ravimi ohutuse ja efektiivsuse tõestamiseks viidi läbi mitmed uuringud, milles osales üle 2000 täiskasvanud patsiendi. Deglyudeki kasutatakse suukaudseks manustamiseks.

Tänaseks on ravimi Deglyudek kasutamine lubatud ELis, Kanadas ja Ameerika Ühendriikides. Siseturul ilmnes uus areng Tresiba nime all. Kompositsioon realiseeritakse kahes kontsentratsioonis: 100 ja 200 U / ml süstlakolvi kujul. Nüüd on veresuhkru tasemeid võimalik normaliseerida ülikergendava toimeainega, kasutades insuliini lahust ainult kolm korda nädalas.

Me kirjeldame ravimit Ryzodeg. Ryzodegi toimeainet prolongeeritult vabastav aine on kombinatsioon hormonaalsetest ainetest, mille nimetused on diabeetikutele hästi teada - Deglyudeki põhiline insuliin ja kiire toimeainega Aspart (suhe 70:30). Kaks insuliinitaolist ainet interakteeruvad spetsiifiliselt endogeensete insuliini retseptoritega, mille tõttu nad mõistavad oma farmakoloogilist toimet sarnaselt inimese insuliiniga.

Uute ravimite ohutus ja efektiivsus pikaajaliseks kokkupuuteks on tõestatud kliiniliste uuringutega, milles osales 360 täiskasvanud diabeetikut.

Ryzodeg võeti koos toiduga teise hüpoglükeemilise ravimiga. Selle tulemusena saavutati veresuhkru taseme langus tasemele, mida varem saavutati ainult pikaajaliste insuliinipreparaatide kasutamisega.

Hormonaalse pikaajalise kokkupuutega ravimid Tresiba ja Rayzodeg on vastunäidustatud ägeda suhkurtõvega tüsistustega inimestele. Lisaks tuleb neid ravimeid, nagu eespool kirjeldatud analooge arutada, määrata ainult raviarst, vastasel juhul ei välta hüpoglükeemia ja mitmesuguste allergiatega seotud kõrvaltoimeid.

Farmakoloogiline rühm - insuliinid

Alamrühma ettevalmistused on välistatud. Luba

Kirjeldus

Insuliin (ladina keeles Insula-islet) on valgu-peptiidhormoon, mis on toodetud Langerhansi pankrease saarte β-rakkudes. Füsioloogilistes tingimustes moodustub β-rakkude insuliin preproinsuliinist, üheahelaline prekursorvalk, mis koosneb 110 aminohappejäägist. Pärast töötlemata endoplasmilise retikulumi ülekandmist läbi membraani lõhustatakse 24-aminohappe signaalpeptiid preproinsuliinist ja moodustub proinsuliin. Golgi seadmes sisalduv proinsuliini pikk kett on pakendatud graanuliteks, kus hüdrolüüsi tulemusena eraldatakse insuliini moodustamiseks neli põhilist aminohappejääki ja C-otsa peptiid (C-peptiidi füsioloogiline funktsioon ei ole teada).

Insuliini molekul koosneb kahest polüpeptiidahelast. Üks neist sisaldab 21 aminohappejääki (ahel A), teine ​​- 30 aminohappejääki (ahel B). Ketid on ühendatud kahe disulfiidsildiga. Kolmas disulfiidsild moodustub ahela A sees. Insuliingimolekuli kogu molekulmass on umbes 5700. Insuliini aminohappejärjestus loetakse konservatiivseks. Enamikul liikidel on üks valk, mis kodeerib ühte insuliini geeni. Erandiks on rottid ja hiired (neil on kaks insuliini geeni), nad toodavad kaks insuliini, mis erinevad B-ahela kahest aminohappejäägist.

Insuliini peamine struktuur erinevates bioloogilistes liikides, sh ja erinevates imetajates mõnevõrra erinev. Iniminsuliini kõige lähemal on sigade insuliin, mis erineb inimese hulgast aminohappega (sellel on alaniini jääk aminohappejäägi treoniini asemel ahelal B). Veiseinsuliin erineb inimese kolme aminohappejäägist.

Ajalooline taust. 1921. aastal vabasid Frederick G. Banting ja Charles G. Best, kes töötasid Toronto Ülikooli John J. R. McLeodi laboris, väljavõtteid kõhunäärmest (nagu hiljem osutus amorfseks insuliiniks), mis vähendas koerte vere glükoosisisaldust eksperimentaalse diabeediga. 1922. aastal võeti kasutusele pankreaseekstraktsioon esimesele patsiendile, 14-aastanele Leonard Thompsonile, kellel oli diabeet ja mis päästis tema elu. 1923. aastal töötas James B. Collip välja pankreas ekstraheeritud ekstrakti puhastamise meetodi, mis hiljem võimaldas aktiivsete väljavõtete valmistamist sigade ja veiste pankrease näärmetest, mis andsid korratavaid tulemusi. 1923. aastal anti Bantingile ja McLeodile insuliini avastamiseks Nobeli füsioloogia ja meditsiini auhind. 1926. aastal sai J. Abel ja V. Du-Vigno kristallilises vormis insuliini. 1939. aastal kiitis insuliini esmakordselt heaks FDA (Toidu- ja Ravimiamet). Frederick Sanger dekodeeris täielikult insuliini aminohappejärjestust (1949-1954). 1958. aastal pälvis Sanger Nobeli auhinna oma töö eest valkude, eriti insuliini struktuuri dekrüpteerimiseks. 1963. aastal sünteesiti tehisinsuliini. FDA kiitis esimese rekombinantne iniminsuliin heaks 1982. aastal. FDA heaks kiitis 1996. aastal FDA poolt heaks kiidetud ultralähise toimega insuliini analoog (lisproinsuliin).

Toimemehhanism. Insuliini toimemehhanismide rakendamisel mängib juhtivat rolli selle vastastikune mõju konkreetsete retseptoritega, mis paiknevad raku plasmamembraanil ja insuliini retseptori kompleksi moodustamisel. Koos insuliini retseptoriga siseneb insuliin rakku, kus see mõjutab rakuliste valkude fosforüleerimist ja käivitab paljude intratsellulaarsete reaktsioonide.

Imetajate puhul leitakse insuliini retseptoreid peaaegu kõigis rakkudes, nii klassikalistel insuliini sihtmärk-rakkudel (hepatotsüüdid, müotsüüdid, lipotsüüdid) kui ka verelibledel, ajus ja suguelunditel. Retseptorite arv erinevates rakkudes on 40 (erütrotsüütide) kuni 300 tuhat (hepatotsüütid ja lipotsüüdid). Insuliini retseptor sünteesitakse pidevalt ja laguneb, poolväärtusaeg on 7-12 tundi.

Insuliini retseptor on suur transmembraanne glükoproteiin, mis koosneb kahest a-subühikust, mille molekulmass on 135 kDa (igaüks sisaldab 719 või 731 aminohappejääki olenevalt mRNA splaissingust) ja kahte β-subühikut, mille molekulmass on 95 kDa (620 aminohappejääki). Subühikud on omavahel ühendatud disulfiidsidemetega ja moodustavad heterotetrameerset struktuuri β-α-α-β. Alfa-subühikud paiknevad rakuväliselt ja sisaldavad insuliini sidumissaidid, mis on retseptori äratundmise osa. Beetaühikud moodustavad transmembraanset domeeni, omavad türosiini kinaasi aktiivsust ja täidavad signaali muundamise funktsiooni. Insuliini seondumine insuliini retseptori a-alamühikuga viib β-subühikute türosiinkinaasi aktiivsuse stimuleerimisele nende türosiini jääkide autofosforüülimisega, α, β-heterodimeeride agregatsiooni ja hormooni retseptori komplekside kiire sisestamisega. Aktiveeritud insuliini retseptor käivitab biokeemiliste reaktsioonide kaskaadi, sh. teiste valkude raku fosforüleerimine. Esimene neist reaktsioonidest on nelja valgu fosforüülimine, mida nimetatakse insuliini retseptori substraatideks (insuliini retseptori substraat), IRS-1, IRS-2, IRS-3 ja IRS-4.

Insuliini farmakoloogilised toimed. Insuliin mõjutab peaaegu kõiki elundeid ja kudesid. Siiski on selle peamisteks eesmärkideks maksa-, lihas- ja rasvkude.

Endogeenne insuliin on süsivesikute metabolismi kõige olulisem reguleerija, eksogeenne insuliin on spetsiifiline suhkrut vähendav aine. Insuliini mõju süsivesikute ainevahetusele on tingitud asjaolust, et see suurendab glükoosi transportimist läbi rakumembraani ja selle kasutamine kudedes, aitab kaasa glükoosi muundamisele glükogeenis maksas. Insuliin inhibeerib ka endogeense glükoosi produktsiooni mahasurumisel glükogenolüüs (jaotus glükoosi glükogeeniks) ja glükoneogenees (süntees glükoosi suitsetamine süsivesikute allikate - näiteks aminohapetest, rasvhapped). Lisaks hüpoglükeemiale on insuliinil mitmeid muid toimeid.

Insuliini toime rasvade ainevahetusele avaldub lipolüüsi inhibeerimisel, mis viib vabade rasvhapete voolamise vähenemiseni vereringesse. Insuliin takistab ketooni kehade moodustumist kehas. Insuliin suurendab rasvhapete sünteesi ja nende järgnevat esterdamist.

Insuliin osaleb valkude ainevahetuses: see suurendab aminohapete transportimist kogu rakumembraanis, stimuleerib peptiidide sünteesi, vähendab valkude tarbimist kudedes ja pärsib aminohapete konverteerimist keto-hapeteni.

Insuliini toime kaasneb aktiveerimist või pärssimine mõned ensüümid: stimuleeritud glükogeeni süntetaasi, püruvaatdehüdrogenaasi heksokinaasiga pärsitud lipaasi (lipiide ja hüdrolüüs rasvkoest ja lipoproteiinilipaasi vähendades "tuhmumise" vereseerumi pärast sööki rikas rasvad).

Biosünteesi ja insuliini sekretsiooni füsioloogilises regulatsioonis pankreasega mängib olulist rolli glükoosi kontsentratsioon veres: koostise suurenemisega suureneb insuliini sekretsioon ja väheneb see aeglustub. Insuliini sekretsiooni lisaks glükoosile mõjutavad elektrolüüdid (eriti Ca2 + ioonid), aminohapped (sealhulgas leutsiin ja arginiin), glükagoon, somatostatiin.

Farmakokineetika. Insuliinipreparaate süstitakse s / c, intramuskulaarselt või intravenoosselt (in / in, manustatakse ainult lühikese toimeajaga insuliine ja ainult diabeetilise preomona ja kooma). Insuliini suspensioonidesse sisenemist / sisseviimist on võimatu. Insuliini temperatuur peaks olema toatemperatuuril külm insuliin imendub aeglasemalt. Kliinilises praktikas on pidev insuliinravi kõige optimaalne viis s / c manustamine.

Imendumise täielikkus ja insuliiniefekti algus sõltub süstekohast (tavaliselt insuliini süstitakse kõhtesse, reiedesse, tuharadesse, õlavarreltesse), annust (insuliini süstimise maht), insuliini kontsentratsiooni ravimil jne.

Insuliini imendumine verd süstekohas sõltub paljudest teguritest, nagu insuliin, süstekoht, kohalik verevoolu kiirus, lokaalne lihaste aktiivsus, süstitava insuliini kogus (soovitatav on süstida rohkem kui 12-16 u ühes kohas). Enim siseneb insuliin esiosa kõhu seina nahaalusesse kudedesse, aeglasemalt õlast, reie esipinnast ja aeglasemalt allapopulaarsest ja tuharest. See on tingitud loetletud alade nahaaluse rasvkoe vaskulariseerumisest. Insuliini toimeprofiil on nii erinevate inimeste kui ka sama isiku jaoks oluliselt kõikunud.

Veri insuliini seondub alfa ja beeta globuliinid, OK - 5-25%, kuid võib suurendada sidumist raviks esinemise tõttu seerumiantikehade (antikehi insuliiniravile tootmise viib insuliiniresistentsuse, kasutades kaasaegseid ülipuhas insuliinipreparaatidest harva ) T1/2 vere hulk on alla 10 minuti. Enamik insuliini, mis vabaneb vereringesse, läbib proteolüütilise lagunemise maksas ja neerudes. See eritub kiiresti neerude (60%) ja maksa (40%) kaudu; vähem kui 1,5% eritub muutumatul kujul uriiniga.

Praegu kasutatavad insuliinipreparaadid erinevad mitmel viisil, sealhulgas päritoluallika järgi, toime kestus, lahuse pH (happeline ja neutraalne), säilitusainete olemasolu (fenool, kresool, fenool-kresool, metüülparabeen), insuliini kontsentratsioon - 40, 80, 100, 200, 500 U / ml.

Klassifikatsioon. Insuliinid liigitatakse tavaliselt päritolu järgi (veised, sigad, inimene, samuti inimese insuliini analoogid) ja toime kestuse.

Sõltuvalt allikad silmapaistval loomset päritolu insuliinide (peamiselt sea insuliinipreparaatidest), poolsünteetilist inimese insuliini preparaadid (valmistati sea insuliini ensümaatilisel transformatsioon) iniminsuliinidega geenitehnoloogiliselt (rekombinantse DNA saadakse geenitehnoloogia).

Meditsiiniliseks kasutamiseks oli insuliin varem saadud peamiselt veiste pankreasest ja seejärel sigade pankrease näärmetest, kuna sigade insuliin on inimese insuliinile lähemal. Kuna veiseliha insuliin, mis erineb inimese kolmest aminohappest, põhjustab sageli allergilisi reaktsioone, täna seda praktiliselt ei kasutata. Sigade insuliin, mis erineb inimese ühe aminohappest, põhjustab vähem tõenäoliselt allergilisi reaktsioone. Insuliinipreparaatide korral võib ebapiisava puhastamise korral esineda lisandeid (proinsuliin, glükagoon, somatostatiin, valgud, polüpeptiidid), mis võivad põhjustada erinevaid kõrvalreaktsioone. Kaasaegsed tehnoloogiad võimaldavad saada puhastatud (monopiik-kromatograafiliselt puhastatud insuliini "piigi" vabanemist), väga puhastatud (monokomponentne) ja kristalliseeritud insuliini preparaate. Loomse päritoluga insuliini preparaatidest eelistatakse sigade pankreas saadud mono-maksimaalset insuliini. Geenitehnoloogia abil toodetud insuliin on täielikult kooskõlas iniminsuliini aminohappekompositsiooniga.

Insuliini aktiivsus määratakse bioloogilisel meetodil (võime alandada veresuhkrut küülikutes) või füüsikalis-keemilisel meetodil (elektroforeesi abil paberil või paberkromatograafia abil). Ühe toimimisühiku või rahvusvahelise ühiku jaoks võta aktiivsus 0,04082 mg kristalset insuliini. Inimese kõhunääre sisaldab kuni 8 mg insuliini (ligikaudu 200 U).

Insuliinipreparaatidest kestuse jaguneb preparaadid lühi- ja kiiretoimeline - matkivad normaalne füsioloogiline insuliini sekretsiooni kõhunäärme poolt vastuseks stimulatsioonile, preparaadid pikenemine ja pikaajalise toimega preparaate - matkivad basaal (taust) insuliini sekretsiooni, samuti kombineeritud preparaadid (Kombineerides kahe etapiga).

Siin on järgmised rühmad:

Ultrahutu toimega insuliinid (hüpoglükeemiline toime tekib 10-20 minutit pärast s / c manustamist, saavutatakse maksimaalne kontsentratsioon keskmiselt 1-3 tundi, toime kestus on 3-5 tundi):

- insuliin lispro (Humalog);

- aspartinsuliin (NovoRapid Penfill, NovoRapid FlexPen);

- insuliinglulisiin (apidra).

Lühiajalise toimega insuliinid (toime algab tavaliselt 30-60 minutit, maksimaalselt 2-4 tundi, toime kestus kuni 6-8 tundi):

- lahustuv insuliin [inimese geenitehnoloogia] (Actrapid HM, Gensulin R, Rinsulin R, Humulin Regular);

- lahustuv insuliin [inimese poolsünteetiline] (Biogulin R, Humodar R);

- lahustuv insuliin [sigade monokomponent] (Actrapid MS, Monodar, Monosuinsulin MK).

Pika toimeajaga insuliini preparaadid - sisaldavad keskmise toimeajaga ravimeid ja pika toimeajaga ravimeid.

Keskmise toimeajaga insuliinid (algusega 1,5-2 h, tipp pärast 3-12 h, kestus 8-12 h):

- Insuliini isofaan (inimese geenitehnoloogia) (Biosulin N, Gansulin N, Gensulin N, Insuman Bazal GT, Insuran NPH, Protafan NM, Rinsulin NPH, Humulin NPH);

- insuliini isofaan [inimese poolsünteetiline] (Biogulin N, Humodar B);

- insuliini isofaan [sea segu monokomponent] (Monodar B, Protafan MS);

- insuliini tsinki suspensioon (Monotard MS).

Pika toimeajaga insuliinid (algusega 4-8 h, maksimaalne aeg 8-18 h, kestus 20-30 h):

- insuliinglargiin (Lantus);

- detemirinsuliin (Levemir Penfill, Levemir FlexPen).

Kombineeritud insuliini preparaadid (kahefaasilised preparaadid) (hüpoglükeemiline toime algab 30 minutit pärast s / c manustamist, jõuab maksimaalselt 2-8 tunni pärast ja kestab kuni 18-20 tundi):

- kahefaasiline insuliin [inimese poolsünteetiline] (Biogulan 70/30, Humodar K25);

- kahefaasiline insuliin [inimese geneetiliselt muundatud] (Gansulin 30P, Gensulin M 30, Insuman Comb 25 GT, Mikstard 30 NM, Humulin M3);

- bifaasiline aspartaat (Novomix 30 Penfill, Novomix 30 FlexPen).

Ultrahutu toimega insuliinid on iniminsuliini analoogid. On teada, et endogeenne insuliin pankrease β-rakkudes ja hormooni molekulid lühikese toimeajaga insuliini valmistatud lahustes on polümeriseerunud ja on heksameerid. Kui s / c manustatakse heksameerseid vorme, imendub aeglaselt ja hormooni maksimaalne kontsentratsioon veres, mis on sarnane tervele inimesele pärast söömist, on võimatu luua. Esimene lühikese toimeajaga insuliini analoog, mis imendub subkutaansest koest 3 korda kiiremini kui iniminsuliin, oli insuliin lispro. Insuliin lispro on inimese insuliini derivaat, mis saadakse kahe aminohappejäägi vaheldumisi insuliini molekulis (lüsiin ja proliin B-ahela positsioonides 28 ja 29). Insuliingmolekuli modifitseerimine hävitab heksameeride moodustumise ja tagab ravimi kiire voolamise verd. Peaaegu kohe pärast s / c süstimist kudedes lahustuvad insuliin lispro molekulid heksameeride kujul kiiresti monomeerideks ja sisenevad verdesse. Teine insuliini analoog - aspartinsuliin tekkis, asendades proliini asendis B28 negatiivselt laetud asparagiinhappega. Nagu insuliin lispro, pärast sc süstimist, laguneb see kiiresti ka monomeerideks. Glulisiini insuliinis aitab glutamiinhappes kiiremini imendumine kaasa aminohappe asparagiininsuliini asendi asendis B3 lüsiinile ja lüsiinile asendis B29 glutamiinhappe kohta. Ultrakliinilise insuliini analooge võib sisestada vahetult enne sööki või pärast sööki.

Lühitoimelised insuliinid (mida nimetatakse ka lahustuvateks) on lahused puhvris, mille neutraalsed pH väärtused (6,6-8,0). Need on ette nähtud nahaaluseks, vähem - intramuskulaarseks manustamiseks. Vajadusel manustatakse neid ka intravenoosselt. Neil on kiire ja suhteliselt lühike hüpoglükeemiline toime. Pärast subkutaanset süstimist toimub 15-20 min pärast maksimaalselt 2 tunni möödudes; Kogu toime kestus on ligikaudu 6 tundi. Neid kasutatakse peamiselt patsiendi jaoks vajaliku insuliiniannuse määramiseks haiglas ja ka kiire (kiireloomulise) toime korral - diabeetilise kooma ja prekooma korral. T / T kasutuselevõtuga /1/2 5 minuti pärast manustatakse seejärel diabeetilise ketoatsidootilise kooma insuliini sisse / tilguti. Lühiajalise toimega insuliinipreparaate kasutatakse ka anaboolsete ainetena ja neid manustatakse reeglina väikestes annustes (4-8 RÜ 1-2 korda päevas).

Keskmise toimeajaga insuliinid on vähem lahustuvad, nad imenduvad nahaalusest koest aeglasemalt, mille tulemusena neil on pikem toime. Nende ravimite pikaajaline toime saavutatakse spetsiaalse pikendaja - protamiini (isofaan, propafan, basaal) või tsingi olemasolu kaudu. Tsingi kristallide olemasolu tõttu on insuliini imendumine insuliinginkisisaldust sisaldavatest preparaatidest nõrgenenud. NPH-insuliin (neutraalne protamiin Hagedorn või isofaan) on insuliini ja protamiini sisaldav suspensioon (protamiin on kaliiblast isoleeritud valk) stöhhiomeetrilises vahekorras.

Pika toimeajaga insuliinid hõlmavad insuliinglargiini, DNA rekombinantse tehnoloogia abil saadud humaaninsuliini analoogi - esimest insuliinravimit, millel puudub märkimisväärne toime tipp. Insuliinglargiin saadakse kahe modifikatsiooniga insuliini molekulis: asendades A-ahelaga (asparagiini) glütsiiniga positsioonis 21 ja kinnitades kaks arginiini jääki B-ahela C-otsa külge. Ravim on selge lahus, mille pH on 4. Happeline pH stabiliseerib insuliini heksameere ja annab ravimi pikka ja prognoositava imendumise nahaaluskoest. Kuid pH taseme tõttu ei saa insuliinglargiini kombineerida lühiajalise toimega insuliinidega, millel on neutraalne pH. Insuliinglargiini ühekordne süst sisaldab 24-tunnist glükeemilist kontrolli, mis ei ole piik. Enamikul insuliini preparaatidel on nn. Toime "peak", märgitud, kui insuliini kontsentratsioon veres ulatub maksimumini. Insuliinglargiinil puudub ilmne tipp, sest see vabaneb vereringesse suhteliselt konstantsel kiirusel.

Pikaajalise toimega insuliinipreparaadid on saadaval erinevates doseerimisvormides, millel on erineva kestusega hüpoglükeemiline toime (10 kuni 36 tundi). Pikaajaline toime vähendab päevaste süstide arvu. Neid toodetakse tavaliselt suspensioonidena, manustatuna ainult subkutaanselt või intramuskulaarselt. Diabeetilise kooma ja pre-koomaasi korral ei kasutata pikaajalisi ravimeid.

Kombineeritud insuliini preparaadid on teatud suhetes neutraalse lahustuva lühikese toimeajaga insuliini ja insuliini-isofaani (keskmine toime kestus) suspensioonid. Selline erineva toimeajaga insuliinide kombinatsioon ühes preparaadis võimaldab patsiendil säästa kahe süstiga ravimite eraldi kasutamist.

Näidustused. Insuliini kasutamise põhinäitaja on 1. tüüpi diabeet, kuid teatud tingimustel on see ette nähtud ka 2. tüüpi diabeedi raviks, sh. vastupidavus suukaudsetele hüpoglükeemilistele ainetele, raskete kaasuvate haigustega, kirurgiliste sekkumiste ettevalmistus, diabeetiline kooma, diabeediga rasedatel naistel. Lühitoimega insuliinidele kasutada mitte ainult diabeedi kuid ka mõnedes teistes patoloogilisi protsesse, näiteks temperatuuril kokku vähenemise (anaboolseid aine), furunkuloosi türeotoksikoos, haigused, mao (atoonia, gastroptosis), krooniline hepatiit, algkujul tsirroosi samuti mõnedes vaimuhaigustes (insuliini suurte annuste manustamine - nn hüpoglükeemiline kooma); seda kasutatakse mõnikord kui "polariseerivate" lahuste komponenti, mida kasutatakse ägeda südamepuudulikkuse raviks.

Insuliin on diabeedi peamine spetsiifiline ravi. Suhkurtõve ravi toimub vastavalt spetsiaalselt välja töötatud skeemidele, millel on erineva toimeajaga insuliinipreparaadid. Ravimi valik sõltub haiguse kulgu raskusastmest ja omadustest, patsiendi üldisest seisundist ning ravimi suhkru taset alandava toime alguse kiirusest ja kestusest.

Kõiki insuliinipreparaate kasutatakse toiduainete piiratud energiasisaldusega toitumisrežiimi kohustuslikus järgimises (1700 kuni 3000 kcal).

Insuliini annuse määramisel lähtuvad nad glükoositasemest ja päevast ning glükoosuria tasemest päevas. Lõplik annuse valik toimub hüperglükeemia, glükosuuria vähendamise ja patsiendi üldise seisundi kontrolli all.

Vastunäidustused. Insuliin on vastunäidustatud haigused ja seisundid, mis esinevad koos hüpoglükeemia (insulinoom näiteks), akuutne maks, kõhunääre, neerud, maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, kompenseerimata südamehaigused, ägeda koronaarpuudulikkusega ja teisi haigusi.

Kasutamine raseduse ajal. Suhkurtõve peamine ravimiravim raseduse ajal on insuliinravi, mida viiakse läbi hoolika järelevalve all. 1. tüüpi diabeedi korral jätkatakse insuliinravi. 2. tüüpi suhkurtõve korral tühistatakse suukaudsed hüpoglükeemilised ravimid ja viiakse läbi dieetteraapia.

Gestational diabetes mellitus (rase diabeet) on süsivesikute metabolismi häire, mis ilmnes esmakordselt raseduse ajal. Gestationaalne suhkurtõbi on seotud perinataalse suremuse riski suurenemisega, kaasasündinud väärarengute esinemissagedusega ja diabeedi progresseerumise ohuga 5-10 aastat pärast sünnitust. Rasedusdiabeedi ravi algab dieediga. Kui toitumisravi on ebaefektiivne, kasutatakse insuliini.

Varasema või rasedusdiabeediga suhkurtõvega patsientide puhul on oluline säilitada metaboolsete protsesside piisav reguleerimine raseduse ajal. Vajadus insuliini järele võib väheneda raseduse esimesel trimestril ja teise ja kolmanda trimestri suurenemisel. Sünnituse ajal ja vahetult pärast seda võib insuliini vajadus oluliselt väheneda (suureneb hüpoglükeemia oht). Nendes tingimustes on oluline vere glükoosisisalduse kontrollimine.

Insuliin ei tungi platsentaarbarjääri. Kuid emaka IgG antikehad insuliini läbivad platsenta ja põhjustavad tõenäoliselt lootele hüperglükeemiat, neutraliseerides sellest eraldatud insuliini. Seevastu insuliin-antikeha komplekside soovimatu dissotsieerumine võib lootele või vastsündinule kaasa tuua hüperinsulineemia ja hüpoglükeemia. Näidati, et üleminek veiste / sigade insuliini preparaatidelt monokomponendilistele preparaatidele on seotud antikehade tiitri vähenemisega. Sellega seoses on raseduse ajal soovitatav kasutada ainult iniminsuliini preparaate.

Insuliini analoogid (nagu teisedki uued ravimid) määratakse raseduse ajal ettevaatlikult, ehkki puuduvad usaldusväärsed andmed kõrvaltoimete kohta. Vastavalt FDA tunnustatud soovitused (Food and Drug Administration), selgitada välja võimalus uimastite kasutamine raseduse ajal, insuliini preparaat vastavalt puu tegevus on liigitatud B (uuring loomade paljunemisvõimele on näidanud kahjulikku toimet lootele ja adekvaatseid ja hästi kontrollitud uuringuid rasedatel naised ei viidud läbi) või C-kategooria (loomade reproduktsiooniuuringud näitasid ebasoodsat toimet lootele ning rasedad naised ei läbi piisavalt rangelt kontrollitud uuringuid, kuid võimalikud eelised, mis on seotud uimastite kasutamisega rasedatel naistel, võivad põhjustada selle kasutamist, hoolimata võimalikust riskist). Seega kuulub lisproinsuliin B-klassi ja aspartinsuliini ja glargiini insuliini - klassi C.

Insuliinravi tüsistused. Hüpoglükeemia. Kasutusele liiga suuri annuseid, samuti puudus toidu tarbimisel süsivesikud võivad põhjustada soovimatuid hüpoglü seisund võib areneda hüpoglü kooma teadvusekadu, krambid ja depressiooni südame aktiivsust. Hüpoglükeemia võib tekkida ka täiendavate tegurite mõju tõttu, mis suurendavad insuliinitundlikkust (näiteks neerupealiste puudulikkus, hüpopituitarism) või suurendavad glükoosi imendumist kudedes (füüsiline koormus).

Varajasteks sümptomiteks hüpoglükeemia, mis on suures osas seotud aktiveerimist sümpaatilise närvisüsteemi (adrenergilise sümptomid) sümptomiteks on tahhükardia, külm higi, värisemine, aktivatsiooniga parasümpaatilise närvisüsteemi - tugev nälg, iiveldus ja surinat kõhunäärmeensüümi. Esimese hüpoglükeemia märgi puhul on vaja kiireid meetmeid: patsient peab jooma magusa tee või sööma paar suhkrutükki. Hüpoglükeemilise kooma korral süstitakse veeni 40% -line glükoosilahus koguses 20-40 ml või rohkem, kuni patsient lahkub koomaastmest (tavaliselt mitte rohkem kui 100 ml). Hüpoglükeemiat võib eemaldada ka glükagooni intramuskulaarse või subkutaanse manustamise teel.

Insuliinravi ajal on kehamassi suurenemine seotud glükosuuria kõrvaldamisega, toiduse tegelikule kalorikogusele, isu suurenemisele ja lipogeneesi stimulatsioonile insuliini toimel. Kui järgite toitumispõhimõtteid, võidakse seda kõrvaltoimet vältida.

Kaasaegsete kõrgelt puhastatud hormoonravimite (eriti geneetiliselt muundatud iniminsuliini preparaatide) kasutamine põhjustab suhteliselt harva insuliiniresistentsuse ja allergiate tekkimist, kuid sellised juhtumid ei ole välistatud. Äge allergilise reaktsiooni tekkimine nõuab kohe desensibiliseerivat ravi ja ravimi asendamist. Veiste / sigade insuliinipreparaatide reaktsioonide väljatöötamisel tuleks need asendada iniminsuliini preparaatidega. Lokaalseid ja süsteemseid reaktsioone (sügelust, lokaalne või süsteemne lööve, nahaalune sõlme moodustumise süstekohal) seostatakse ebapiisavalt insuliini puhastamine lisandite ja lehe veise või sea insuliini, erinedes aminohappejärjestus inimese.

Kõige sagedasemad allergilised reaktsioonid on nahk, mida vahendavad IgE antikehad. Mõnikord täheldatakse süsteemseid allergilisi reaktsioone ja IgG antikehade poolt vahendatud insuliiniresistentsust.

Hägune nägemine Silma murdumisest tingitud mööduvaid häireid esineb insuliinravi alguses ja need kaovad üksi 2-3 nädala jooksul.

Turse. Esimeste ravinädalate jooksul esineb mööduv jalgade paistetus vedelikupeetuse tagajärjel, nn. insuliini turse.

Kohalikud reaktsioonid hõlmavad lipodüstroofiat korduval süstimisel (harv komplikatsioon). Lüotroofia (subkutaanse rasvkoe kadumise kadumine) ja lipohüpertroofia (nahaaluse rasva ladestumine) eraldamine. Neil kahel riigil on erinev olemus. Lipoatroofia - immunoloogiline reaktsioon, mis on tingitud peamiselt halva puhastatud loomset päritolu insuliinipreparaatide manustamisest, praktiliselt ei leita. Lipohüpertroofia areneb väga puhastatud inimese insuliinipreparaatidega ja võib esineda süstimise tehnika häirete korral (külm ettevalmistus, alkohol läheb naha alla) ja ka preparaadi enda anaboolse lokaalse toime tõttu. Lipohüpertroofia loob kosmeetiline defekt, mis on patsientide probleem. Selle defekti tõttu on ravimi imendumine vähenenud. Lipohüpertroofia tekke vältimiseks on soovitatav pidevalt muuta süstekohti samas piirkonnas, jättes need kahe takistuse vahele vähemalt 1 cm.

Manustamiskohas võib esineda lokaalseid reaktsioone, nagu valu.

Koostoimimine Insuliinipreparaate saab omavahel kombineerida. Paljud ravimid võivad põhjustada hüpoglükeemiat või hüperglükeemiat või muuta diabeediga patsiendi ravivastust. Te peate arvestama koostoimega, mis on võimalik koos insuliini samaaegse kasutamisega teiste ravimitega. Alfablokaatoritega ja beetaadrenergilist agonistide suurendada sekretsiooni endogeense insuliini ja võimendama ravimi. Hüpoglü insuliini toime suurendamiseks suukaudsete aineid, salitsülaadid, MAO inhibiitorid (sh furasolidoon, prokarbasiin, selegiline), AKE inhibiitorid, bromokriptiini, oktreotiidile sulfoonamiidid, anaboolsed steroidid (eriti oksandroloon methandienone) ja androgeenide (suurenenud insuliinitundlikkus ja vastupidavuse tõstmiseks koe glükagooni, mis viib hüpoglükeemia, eriti kui tegemist on insuliiniresistentsuse, võivad vajada vähendatud annuses insuliini), somatostatiin analoogid, guanetidiin DIZO püramiide, klofibraat, ketokonasooli, liitiumi preparaadid, mebendasool, pentamiidi püridoksiin, propoksüfeen, fenüülbutasoon, fluoksetiin, teofülliin, fenfluramiin, liitiumi preparaadid, kaltsiumi preparaadid, tetratsükliinid. Chloroquine, kinidiin, hiniini vähendada lagunemist insuliini ja võib suurendada insuliini kontsentratsioon veres ja suurendavad hüpoglükeemiariski.

Karboanhüdraasi inhibiitorid (eriti atsetosolamiid), stimuleerides pankrease β-rakke, soodustavad insuliini vabanemist ja suurendavad retseptorite ja kudede tundlikkust insuliini suhtes; kuigi nende ravimite samaaegne kasutamine insuliiniga võib suurendada hüpoglükeemilist toimet, võib see toime olla ettearvamatu.

Mitmed ravimid põhjustavad tervetel inimestel hüperglükeemiat ja süvendavad diabeediga patsientide haiguse kulgu. Insuliini hüpoglükeemiline toime on nõrgenenud: retroviirusevastased ravimid, asparaginaas, suukaudsed hormonaalsed kontratseptiivid, glükokortikoidid, diureetikumid (tiasiid, etakrüünhape), hepariin, H antagonistid2-retseptorid, sulfiinpürasoon, tritsüklilised antidepressandid, dobutamiinile, isoniasiid, kaltsitoniin, niatsiin, sümpatomimeetikumid, danasooli klonidiin, CCB, diasoksiid, morfiin, fenütoiin, somatotropiini kilpnäärmehormoonid, fenotiasiini derivaadid, nikotiin, etanool,.

Glükokortikoidid ja epinefriin mõjutavad insuliini vastupidist toimet perifeersetes kudedes. Seega võib süsteemsete glükokortikoidide pikaajaline manustamine põhjustada hüperglükeemiat, kaasa arvatud suhkrutõbi (steroidne diabeet), mis võib esineda ligikaudu 14% -l patsientidest, kes võtavad süsteemseid kortikosteroide mitme nädala jooksul või lokaalsete kortikosteroidide pikaajalise kasutamise korral. Mõned ravimid inhibeerivad otseselt insuliini sekretsiooni (fenütoiin, klonidiin, diltiaseem) või kaaliumisisaldust (diureetikume). Kilpnäärmehormoonid kiirendavad insuliini metabolismi.

Kõige olulisemad ja sagedamini mõjutavad insuliin beetablokaatorid, suukaudsed hüpoglükeemilised ained, glükokortikoidid, etanool, salitsülaadid.

Etanool inhibeerib glükoneogeneesi maksas. Seda mõju täheldatakse kõigil inimestel. Sellega seoses tuleks meeles pidada, et alkohoolsete jookide kuritarvitamine insuliinravi taustal võib põhjustada raske hüpoglükeemia tekkimise. Väikeses koguses koos toiduga võetava alkoholiga ei tekita tavaliselt probleeme.

Beeta-blokaatorid võivad inhibeerida insuliini sekretsiooni, muuta süsivesikute ainevahetust ja suurendada insuliinile perifeerset resistentsust, mis põhjustab hüperglükeemiat. Siiski võivad nad ka inhibeerida katehhoolamiinide mõju glükoneogeneesile ja glükogenolüüsile, mis on seotud diabeedihaigete raske hüpoglükeemiliste reaktsioonide riskiga. Peale selle võivad ükskõik millised beeta-adrenergilised blokaatorid varjata adrenergilisi sümptomeid, mis on põhjustatud vere glükoosisisalduse vähenemisest (sh värisemine, südamepekslemine), mis häirib patsiendi hüpoglükeemia õigeaegset äratundmist. Selektiivne beeta1-adrenergilised blokaatorid (sh acebutolool, atenolool, betaksolool, bisoprolool, metoprolool) avaldavad neid toimeid vähemal määral.

MSPVAd ja suures annuses salitsülaadid inhibeerivad prostaglandiini E sünteesi (mis inhibeerib endogeense insuliini sekretsiooni) ja suurendab seega insuliini põhisekretsiooni, suurendab pankrease β-rakkude tundlikkust glükoosiks; samaaegsel kasutamisel koos hüpoglükeemilise toimega võib osutuda vajalikuks NSAIDide või salitsülaatide ja / või insuliini annuste kohandamine, eriti pikaajalise jagamise korral.

Hetkel toodetakse märkimisväärses koguses insuliini preparaate, sh. mis on tuletatud loomade pankreast ja sünteesitud geenitehnoloogia abil. Insuliinravi jaoks valitud ravimid on geneetiliselt muundatud kõrgelt puhastatud iniminsuliinid, millel on minimaalne antigeensus (immunogeenne aktiivsus), samuti iniminsuliini analoogid.

Insuliinipreparaate valmistatakse klaasviaalides, mis on hermeetiliselt suletud alumiiniumist kummist korkidega, spetsiaalselt niinimetatud. insuliini süstlad või süstlaknad. Süstla sulgurite kasutamisel on ravimid spetsiaalsetes viaalides (penfill).

Suukaudseks manustamiseks mõeldud insuliini ja suukaudseks manustamiseks mõeldud insuliini preparaatide intranasaalsed vormid. Insuliini koos pesuvahendi ja manustamisega aerosoolina nina limaskestal, saavutatakse efektiivne plasmakontsentratsioon nii kiiresti kui IV booluse manustamisel. Intranasaalseid ja suukaudseid insuliini preparaate arendatakse või tehakse kliinilisi uuringuid.

Täiendav Artikleid Kilpnäärme

Teatud vanuses on hormonaalsed muutused naise kehas seotud viljakuse katkemisega, millega kaasneb ovulatsiooni puudumine ja menstruaaltsükli täielik või osaline katkestamine.

Munasarjade väsimuse sündroomi iseloomustab menopausi märke väikelastel. Tavaliselt esineb menopausi 45-50-aastastel naistel ja enneaegse munasarjade väljavoolu sündroomi esinemissagedus esineb enne 40-aastaseks saamist.

Paarid, kes ei ole suutnud lapse pikka aega mõelda, ei tohiks edasi arstliku sünnituskliinikuga külastada progesteroonianalüüsi analüüsi.Kuidas annetada veri usaldusväärsete tulemuste saamiseks?