Põhiline / Testid

Juhtumiaeg
Esmane omandatud hüpotüreoidism. Hüpertensiivne sündroom

Peamine haigus: esmane omandatud hüpotüreoidism.

Aluseks oleva haiguse tüsistused: Hüpertensiivne sündroom

1. Täisnimi patsient: XXXXXX

2. Saabumisaeg: 13. oktoober 2009.

3. Vanus: 39 aastat.

4. Elukutse ja töökoht: koerte arstlikus kohas valvab koer.

hüpotüreoidismi ajaloo patogeneesi ravi

Patsient kaebab nõrga survetugevuse valu rinnus, mis ulatub vasakpoolsele õlgale ja vasakule, mis kestab 5-7 minutit ja kes on iseseisvalt läbinud ja seotud füüsilise aktiivsusega; üldise nõrkuse, unisuse, raskuste kohta uue teabe salvestamisel. Nagu ka turse näo hommikul.

Ajalugu haiguse anamnees morbi

Ta peab ennast patsiendiks alates 2007. aastast, mil ta esmakordselt tundis valu rinnakorra taga, üldise nõrkuse ja unisuse taustal, pärast mida pöördus töökoha esmaabipunktis, kust ta saadeti kontrollimiseks kliinikusse, kus tuvastati vererõhu tõus. Järgmise kahe aasta jooksul võttis ta antihüpertensiivseid ravimeid (AKE inhibiitor enalopriil) ja (kardiomagnüül) ravimeid, kuid tema heaolu ei paranenud kvalitatiivselt. 13. oktoobril 2009 registreerus plaanitud täiendavaks eksamiks.

Anamnees elu anamnesis vitaet

Nooruses osales ta suusatamises (kmc suusatamises), kui sõjaväeteenistuses teostati apendektoomia. Töötab koeranahkade asulas. Töötab öösel vahetuses, ronides häire ümbersõit kuni 10 korda öö kohta. Suitseb alates 18 aastast. Alkohol ei kuritarvita.

Pärilikkus ei ole koormatud.

Patsiendi objektiivne kontroll

Patsiendi seisund curation'i ajal on rahuldav, teadvus on selge, asi on aktiivne.

Kõrgus 182 cm, kaal 83 kg, normosteniini keha tüüp (I raskusaste: BMI = 182 / 3,27 2 = 25,38 kg / m 2), meeste ülekaalulisus.

Nahk on kuiv, hüperpigmentatsioon kaelas, põsed, kaenlaalused ja kõhukinnisus, turgor vähenenud. Juuksed lahti Limaskestad on kahvatud.

Impulss sümmeetriline, sagedus 85 lööki minutis, rütmiline, hea täidis. HELL 110/80 mm RT. st.

Palpatsioon Apikaalne impulss määratakse 5. põlvnemepiirkonnas mööda kesktolukujulist joont. Normaalne kõrgus, mõõdukas tugevus, mittekindel.

1 cm rinnakorviku paremast äärest väljapoole

keskel kõhukujulise joonega

Auskulatsioon: südamehäired on rütmilised, nõrgenenud, puuduvad patoloogilised mürad.

Seedetrakt

Palpatsioonid Uurimisel ei ole horisontaalasendis olev kõht laienenud, nähtavust ei tuvastata õige kuju ja konfiguratsioon, mahulised vormid, rectus-abdominaalsete lihaste lahknevused. Pindmiste idapallidega palpatsioon on kõht pehme, valutu, ei ole ruumilisi koosseise, herniali ei ole määratletud.

Maksa löökpillid: maksa suurus vastavalt Kurlovile - 9 8 6.5 cm

Põrna löökpillid: põrna suurus vastavalt Kurlovile - 14 6 cm

Endokriinsed elundid

Kilpnääre Visuaalset tõusu ei ole, kuid palpatsioonil on suurenemine. Raudne tihe elastne konsistents, mobiilne.

Esialgse diagnoosi põhjendus

Tuginedes patsiendi kaebustele rinnaku taha survestatud valu kohta, mis ulatub vasakpoolsele labale ja vasakule, kestab 5-7 minutit, iseseisvalt edasi kandub, on seotud füüsilise koormusega, üldise nõrkuse, unisuse, raskustega uue teabe mällu ja turse näo hommikul; koos elulugu puudutavate faktidega: kahjuliku harjumuse olemasolu (suitsetamine), kutsealade kahjulikkus (sagedane stress, krooniline une kadumine) ja objektiivsed uuringuandmed: I raskusaste, kuiv nahk ja hüperpigmentatsioon kaelas, põsed, kaenlaalused ja kubeme voldid ; kilpnäärme suurenemine, südame vasaku piirjoone laienemine (vasaku vatsakese hüpertroofia); Hüpotüreoidismi eeldatav hüpotüreoidismi diagnoosimine on keeruline hüpertensiivse sündroomi tõttu.

Kliiniliste uuringute kava

1. Hormonaalset vereanalüüsi (TSH, T4)

3. Biokeemiline vereanalüüs (uurea, kreatiniin, ALAT, ASAT, veresuhkur, bilirubiin: üldine, otsene)

Kliiniliste uuringute tulemused

15. oktoober, 09 TTG 36.1 ja 14 T1

Kokkuvõte: T4 fraktsiooni kontsentratsiooni vähenemine, TSH tõus, mis on hüpotüreoosse toime tunnused subcompensatsioonil.

19.10.2009. EKG sinusurütm, südame löögisagedus 50 lööki. mõne minuti pärast, vasaku vatsakese seina paksenemine.

10.23.09. Vere biokeemiline analüüs.

Karbamiid 3,9 mmol / l

Bilirubiini kogus 8,3

Järeldus: kolesterool normaalse ülempiiri juures.

Erütrotsüüdid - 4,1 * 10 12 / LEBPSLM

Hemoglobiin - 134 g / l1010535391

Trombotsüüdid - 162 * 10 9 / l

Valged verelibled - 6,0 * 10 9 / l

Järeldus: leukotsütoos, eosinofiilne-basofiilne seos, suurenenud ESR.

Kliinilise diagnoosi põhjendus

Tuginedes esialgse diagnoosi põhjendusele ja täiendavate uurimismeetodite tulemustele, oli T4 fraktsiooni kontsentratsiooni vähenemine, TSH tõus, kolesterooli tõus biokeemilises vereanalüüsis, vasaku vatsakese seina paksenemine vastavalt EKG-le; Te saate teha esmase omandatud hüpotüreoidismi diagnoosi, mis on keeruline hüpertensiivse sündroomi tõttu.

Rp: Tabulettae Eutyroxi 0,05

Da kuulutab annuseid N 50

Signa. 1 tablett 1 kord päevas.

Rp: Tabustaja Simvastatiin 0,02

Da kuulutab annuseid N 28

Signa. 1 tablett 1 r / d õhtul.

Prognoos ja soovitused

Kompenseeritud hüpotüreoidismiga patsientide elukvaliteeti ei mõjuta tavaliselt oluliselt. Patsiendil on vajalik L-türoksiini päevane tarbimine Hüpertooniline sündroom ravi ajal, pärast eutüreoidismi saavutamist, praktiliselt ei ilmne. Kuid ainevahetushäirete, nimelt kolesterooli metabolismi häirete tõttu on võimalik koronaararterite ateroskleroos tekkida ja sellest tulenevalt tekkida südame isheemiatõbi angina kujul. Selle vältimiseks peab patsient järgima toitu, võtma lipiidipreparaate ja järgima soovitusi. Lisaks sellele on vaja kontrollida TSH ja joodi organismis ja jälgida endokrinoloogil.

1. Suur meditsiiniline entsüklopeedia. 2004

Esmase omandatud hüpotüreoidismi ajalugu

1. Täisnimi patsient: XXXXXX

. Saabumise aeg: 13. oktoober 2009.

. Elukutse ja töökoht: koerte arstlikus kohas valvamine.

hüpotüreoidismi ajaloo patogeneesi ravi

Patsient kaebab nõrga survetugevuse valu rinnus, mis ulatub vasakpoolsele õlgale ja vasakule, mis kestab 5-7 minutit ja kes on iseseisvalt läbinud ja seotud füüsilise aktiivsusega; üldise nõrkuse, unisuse, raskuste kohta uue teabe salvestamisel. Nagu ka turse näo hommikul.

Haiguse ajalugu

Ta peab ennast patsiendiks alates 2007. aastast, mil ta esmakordselt tundis valu rinnakorra taga, üldise nõrkuse ja unisuse taustal, pärast mida pöördus töökoha esmaabipunktis, kust ta saadeti kontrollimiseks kliinikusse, kus tuvastati vererõhu tõus. Järgmise kahe aasta jooksul võttis ta antihüpertensiivseid ravimeid (AKE inhibiitor enalopriil) ja (kardiomagnüül) ravimeid, kuid tema heaolu ei paranenud kvalitatiivselt. 13. oktoobril 2009 registreerus plaanitud täiendavaks eksamiks.

Nooruses osales ta suusatamises (kmc suusatamises), kui sõjaväeteenistuses teostati apendektoomia. Töötab koeranahkade asulas. Töötab öösel vahetuses, ronides häire ümbersõit kuni 10 korda öö kohta. Suitseb alates 18 aastast. Alkohol ei kuritarvita.

Pärilikkus ei ole koormatud.

Patsiendi objektiivne kontroll

Patsiendi seisund curation'i ajal on rahuldav, teadvus on selge, asi on aktiivne.

Kõrgus 182 cm, kaal 83 kg, normosteniini keha tüüp (I raskusaste: BMI = 182 / 3,27 2 = 25,38 kg / m2), meeste rasvumine.

Nahk on kuiv, hüperpigmentatsioon kaelas, põsed, kaenlaalused ja kõhukinnisus, turgor vähenenud. Juuksed lahti Limaskestad on kahvatud.

Impulss sümmeetriline, sagedus 85 lööki minutis, rütmiline, hea täidis. HELL 110/80 mm RT. st.

Aikaalne impulss määratakse 5. keskpärasel pinnal piki midklavikulaarset joont. Normaalne kõrgus, mõõdukas tugevus, mittekindel.

1 cm rinnakorviku paremast äärest väljapoole

keskel kõhukujulise joonega

Südame helid on rütmilised, nõrgenenud, puuduvad patoloogilised mürad.

Seedetrakt

Palpatsioonid Uurimisel ei ole horisontaalasendis olev kõht laienenud, nähtavust ei tuvastata õige kuju ja konfiguratsioon, mahulised vormid, rectus-abdominaalsete lihaste lahknevused. Pindmiste idapallidega palpatsioon on kõht pehme, valutu, ei ole ruumilisi koosseise, herniali ei ole määratletud.

Maksa löökpillid: maksa suurus vastavalt Kurlovile - 9 8 6.5 cm

Põrna löökpillid: põrna suurus vastavalt Kurlovile - 14 6 cm

Endokriinsed elundid

Kilpnääre Visuaalset tõusu ei ole, kuid palpatsioonil on suurenemine. Raudne tihe elastne konsistents, mobiilne.

Esialgse diagnoosi põhjendus

Tuginedes patsiendi kaebustele rinnaku taha survestatud valu kohta, mis ulatub vasakpoolsele labale ja vasakule, kestab 5-7 minutit, iseseisvalt edasi kandub, on seotud füüsilise koormusega, üldise nõrkuse, unisuse, raskustega uue teabe mällu ja turse näo hommikul; koos elulugu puudutavate faktidega: kahjuliku harjumuse olemasolu (suitsetamine), kutsealade kahjulikkus (sagedane stress, krooniline une kadumine) ja objektiivsed uuringuandmed: I raskusaste, kuiv nahk ja hüperpigmentatsioon kaelas, põsed, kaenlaalused ja kubeme voldid ; kilpnäärme suurenemine, südame vasaku piirjoone laienemine (vasaku vatsakese hüpertroofia); Hüpotüreoidismi eeldatav hüpotüreoidismi diagnoosimine on keeruline hüpertensiivse sündroomi tõttu.

Juhtumi ajalugu: esmane omandatud hüpotüreoidism

Hüpotüreoosi ajalugu, patsiendi elu ajalugu ja objektiivsed uuringud. Kardiovaskulaarsüsteemi seisund, seedehäired. Esialgse diagnoosi ja kliiniliste uuringute plaani põhjendus. Haiguse patogenees ja selle ravi.

Peamine haigus: esmane omandatud hüpotüreoidism

Aluseks oleva haiguse tüsistused: Hüpertensiivne sündroom

1. Täisnimi patsient: XXXXXX

2. Saabumisaeg: 13. oktoober 2009.

3. Vanus: 39 aastat.

4. Elukutse ja töökoht: koerte arstlikus kohas valvab koer.

hüpotüreoidismi ajaloo patogeneesi ravi

Patsient kaebab nõrga survetugevuse valu rinnus, mis ulatub vasakpoolsele õlgale ja vasakule, mis kestab 5-7 minutit ja kes on iseseisvalt läbinud ja seotud füüsilise aktiivsusega; üldise nõrkuse, unisuse, raskuste kohta uue teabe salvestamisel. Nagu ka turse näo hommikul.

Ajalugu haiguse anamnees morbi

Ta peab ennast patsiendiks alates 2007. aastast, mil ta esmakordselt tundis valu rinnakorra taga, üldise nõrkuse ja unisuse taustal, pärast mida pöördus töökoha esmaabipunktis, kust ta saadeti kontrollimiseks kliinikusse, kus tuvastati vererõhu tõus. Järgmise kahe aasta jooksul võttis ta antihüpertensiivseid ravimeid (AKE inhibiitor enalopriil) ja (kardiomagnüül) ravimeid, kuid tema heaolu ei paranenud kvalitatiivselt. 13. oktoobril 2009 registreerus plaanitud täiendavaks eksamiks.

Nooruses osales ta suusatamises (kmc suusatamises), kui sõjaväeteenistuses teostati apendektoomia. Töötab koeranahkade asulas. Töötab öösel vahetuses, ronides häire ümbersõit kuni 10 korda öö kohta. Suitseb alates 18 aastast. Alkohol ei kuritarvita.

Pärilikkus ei ole koormatud.

Patsiendi objektiivne kontroll

Patsiendi seisund curation'i ajal on rahuldav, teadvus on selge, asi on aktiivne.

Kõrgus 182 cm, kaal 83 kg, normosteniini keha tüüp (I raskusaste: BMI = 182 / 3,27 2 = 25,38 kg / m 2), meeste ülekaalulisus.

Nahk on kuiv, hüperpigmentatsioon kaelas, põsed, kaenlaalused ja kõhukinnisus, turgor vähenenud. Juuksed lahti Limaskestad on kahvatud.

Impulss sümmeetriline, sagedus 85 lööki minutis, rütmiline, hea täidis. HELL 110/80 mm RT. st.

Palpatsioon Apikaalne impulss määratakse 5. põlvnemepiirkonnas mööda kesktolukujulist joont. Normaalne kõrgus, mõõdukas tugevus, mittekindel.

1 cm rinnakorviku paremast äärest väljapoole

keskel kõhukujulise joonega

Auskulatsioon: südamehäired on rütmilised, nõrgenenud, puuduvad patoloogilised mürad.

Seedetrakt

Palpatsioon Kui vaate horisontaalsest asendist kõhu vaates ei ole suurendatud, ei tuvastata visuaalselt õige kuju ja konfiguratsiooni, mahtude moodustumist, rectus-abdominaalsete lihaste lahknevust. Pindmiste idapallidega palpatsioon on kõht pehme, valutu, ei ole ruumilisi koosseise, herniali ei ole määratletud.

Maksa löökpillid: maksa suurus vastavalt Kurlovile - 9 8 6.5 cm

Põrna löökpillid: põrna suurus vastavalt Kurlovile - 14 6 cm

Endokriinsed elundid

Kilpnääre Visuaalset tõusu ei ole, kuid palpatsioonil on suurenemine. Raudne tihe elastne konsistents, mobiilne.

Esialgse diagnoosi põhjendus

Tuginedes patsiendi kaebustele rinnaku taha survestatud valu kohta, mis ulatub vasakpoolsele labale ja vasakule, kestab 5-7 minutit, iseseisvalt edasi kandub, on seotud füüsilise koormusega, üldise nõrkuse, unisuse, raskustega uue teabe mällu ja turse näo hommikul; koos elulugu puudutavate faktidega: kahjuliku harjumuse olemasolu (suitsetamine), kutsealade kahjulikkus (sagedane stress, krooniline une kadumine) ja objektiivsed uuringuandmed: I raskusaste, kuiv nahk ja hüperpigmentatsioon kaelas, põsed, kaenlaalused ja kubeme voldid ; kilpnäärme suurenemine, südame vasaku piirjoone laienemine (vasaku vatsakese hüpertroofia); Hüpotüreoidismi eeldatav hüpotüreoidismi diagnoosimine on keeruline hüpertensiivse sündroomi tõttu.

Kliiniliste uuringute kava

1. Hormonaalset vereanalüüsi (TSH, T4)

3. Biokeemiline vereanalüüs (uurea, kreatiniin, ALAT, ASAT, veresuhkur, bilirubiin: üldine, otsene)

Kliiniliste uuringute tulemused

15. oktoober, 09 TTG 36.1 ja 14 T1

Kokkuvõte: T4 fraktsiooni kontsentratsiooni vähenemine, TSH tõus, mis on hüpotüreoosse toime tunnused subcompensatsioonil.

19.10.2009. EKG sinusurütm, südame löögisagedus 50 lööki. mõne minuti pärast, vasaku vatsakese seina paksenemine.

10.23.09. Vere biokeemiline analüüs.

Karbamiid 3,9 mmol / l

Bilirubiini kogus 8,3

Järeldus: kolesterool normaalse ülempiiri juures.

Erütrotsüüdid - 4,1 * 10 12 / LEBPSLM

Hemoglobiin - 134 g / l1010535391

Trombotsüüdid - 162 * 10 9 / l

Valged verelibled - 6,0 * 10 9 / l

Järeldus: leukotsütoos, eosinofiilne-basofiilne seos, suurenenud ESR.

Kliinilise diagnoosi põhjendus

Tuginedes esialgse diagnoosi põhjendusele ja täiendavate uurimismeetodite tulemustele, oli T4 fraktsiooni kontsentratsiooni vähenemine, TSH tõus, kolesterooli tõus biokeemilises vereanalüüsis, vasaku vatsakese seina paksenemine vastavalt EKG-le; Te saate teha esmase omandatud hüpotüreoidismi diagnoosi, mis on keeruline hüpertensiivse sündroomi tõttu.

Rp: Tabulettae Eutyroxi 0,05

Da kuulutab annuseid N 50

Signa. 1 tablett 1 kord päevas.

Rp: Tabustaja Simvastatiin 0,02

Da kuulutab annuseid N 28

Signa. 1 tablett 1 r / d õhtul.

Kompenseeritud hüpotüreoidismiga patsientide elukvaliteeti ei mõjuta tavaliselt oluliselt. Patsiendil on vajalik L-türoksiini päevane tarbimine. Hüpertooniline sündroom ravi ajal, pärast eutüreoidismi saavutamist, praktiliselt ei ilmne. Kuid ainevahetushäirete, nimelt kolesterooli metabolismi häirete tõttu on võimalik koronaararterite ateroskleroos tekkida ja sellest tulenevalt tekkida südame isheemiatõbi angina kujul. Selle vältimiseks peab patsient järgima toitu, võtma lipiidipreparaate ja järgima soovitusi. Lisaks sellele on vaja kontrollida TSH ja joodi organismis ja jälgida endokrinoloogil.

1. Suur meditsiiniline entsüklopeedia. 2004

2. Endokrinoloogia. M. 2007

Postitatud stud.wiki

Sarnased dokumendid

Haiguse ja elu anamneesis. Urotiiaasi arengu ajalugu, patsiendi objektiivne uurimine. Kehasisese seisundi, seedetrakti organid. Esialgse diagnoosi põhjendus, kliinilised uuringud. Haiguse patogenees ja selle ravi.

Patsiendi kaebuste analüüs, haiguse ajalugu ja patsiendi elu. Patsiendi uuringu tulemused, põhiliste organite seisundi seisund. Diagnoos, selle põhjendus ja täiendava uurimise kava. Urotiiaasi ravi iseärasused.

Patsiendi kontrollimise üldplaan. Uurimismeetodid: röntgen, ultraheli, endoskoopiline, torakohentsiis. Anamneesi diagramm: passiandmed, kaebused, eluajalugu, vereülekande ajalugu, haiguse lokaalne manifestatsioon.

Patsiendikontrolli plaan vastuvõtmisel. Haiguse anamnees, patsiendi üldine seisund. Lümfisüsteemi, närvisüsteemi, kardiovaskulaarse, sisesekretsiooni, hingamisteede ja seedeelundite seisund. Enneoperatiivne epikriis, operatsiooniprotokoll, raviplaan.

Patsiendi haiguse ja elu anamnees. Haiguse ajalugu. Kaebuste analüüs ja patsiendi hindamine. Uuringu kava, laboriuuringute tulemused. Reumatoidartriidi diagnoosikriteeriumid ja tuvastatud haiguse raviskeem.

Hüpertensiooni diagnoosimise tunnused. Patsiendi kaebused vastuvõtmise ajal. Haiguse ajalugu ja patsiendi elu. Keha funktsionaalne seisund. Objektiivsed uuringuandmed. Kliinilise diagnoosi põhjendus, patsiendi raviplaan.

Patsiendi haiguse ja elu anamnees. Haiguse ajalugu. Kaebuste analüüs ja patsiendi hindamine. Uuringu kava, laboriuuringute tulemused. Reumatoidartriidi diagnoosikriteeriumid ja tuvastatud haiguse raviskeem.

Etioloogia, sümptomite ja arteriaalse hüpertensiooni käigu uuring. Patsiendi haiguse ja elu anamnees. Uuringukava. Andmete laboratoorium ja instrumentaaluuringud. Ravi ja selle põhjendus. Haiguse esmane ja sekundaarne ennetamine.

Äge adhesiivse soole obstruktsiooni etioloogia ja patogenees. Haiguse anamnees. Objektiivne kontroll. Kohalikud haiguse tunnused. Esialgse diagnoosi põhjendus. Uuringukava. Tüsistuste nimekiri. Üld- ja uimastiravi.

Patsiendi kaebused kliinikusse sisenemisel. Selle haiguse ajalugu. Maksa ja kaelaosa kaela objektiivse läbivaatuse andmed. Patsiendi uuringukava, kliinilise diagnoosi põhjendus. Haiguse etioloogia ja patogenees, raviplaan.

Juhtumiaeg: hüpotüreoidism

Etopoeetikumide sündroom, mis põhineb kilpnäärme funktsiooni puudumisel.

1. Primaarne (kilpnääre) - kilpnäärmehaiguse baasil. See esineb sagedamini.

2. Sekundaarne - põhineb - patoloogia eesmine hüpofüüsi.

1. Sümptom Shigena (või Sheehan). Raske veritsuse, kokkuvarisemisega sünnitusjärgsetel naistel. Hüpofüüsi esiosa labürindi postnataalne nekroos.

2. Anterior hüpofüüsi kasvajad. Nad ise on hormonaalselt passiivsed, avaldades survet tervislikule osale.

1. Kokku või kokkurohked strumektoomia.

2. Pärast töötlemist joodi-131-ga.

3. Aplasia või kilpnäärme hüpoplaasia.

4. Autoimmuunne türeoidiit (teine ​​koht). Hashimoti goiter (1912 - esimene kirjeldus). asümptomaatiline krooniline autoimmuunne türeoidiit. Kilpnäärme kasvu stimuleerimine ei ole vajalik. See on idiopaatiline hüpotüreoidism (esimene koht sageduses), endeemiline seent.

5. kilpnäärme hormoonide sünteesi puudumine.

1) Mitokondriaalne aktiivsus väheneb, soojuse moodustumine väheneb.

2) Katehhoolamiinide aktiivsus ja sümpatadrenaadi süsteemi aktiivsus vähenevad.

3) hapnikuvarude vähenemine kudedesse.

Kerge hüpotüreoidism - rohkem külm, vähem aktiivne, kannatab kõhukinnisuse all. Veel sagedamini on inimesed. Hele hüpotüreoidism - letargia, mingit huvi ümbritseva unisuse, külmakahjustuse, ängistuse, sügava hääle, juuste väljalangemise, lomkogtey, kuiv nahk.

Raske hüpotüreoidism - näo turse. Objektiivselt - kuiv, külm nahk (tekib vähe kuumust, refleks ja kompenseeriv vasokonstriktsioon), juuste väljalangemine, papillid, impulsi vähem kui 60 '', bradükardia, süstoolse vererõhu langus, diastoolse suurenemise ja impulsi BP vähenemine.

Südamepoole - kui puuduvad limaskestad, siis ärge muretsege. Kui perikardi on vedelik, siis südame, EKG madal pinge suurendab radiograafiliselt ja löökpillid.

Mükoonia süda: bradükardia, kurtide südamehäired, südame suuruse suurenemine, madalpinge EKG.

Seedetrakti kõrvaltoimed: isu kaotus, patsiendid ei kaota kaalu, kuna kõhukinnisus aitab paremini imenduda. Aeglane lipolüüs. Rasketel juhtudel ilmneb paistetus silmadele, huultele. Hoorus hääl. Supraklavikulaarne liblikas, silma paistetus, peatus. Õõnes võib esineda turse, kuulmisnärvi käigus jne.

1Mehanism: suurendab mesenhümaalse koe aktiivsust, suurendab antagon- ja väävelhappe ja glükohappe aktiivsust.

2 mehhanism: liigne TSH.

1. TSH taseme tõus veres (T3 ja T4 on normaalsed) - primaarse hüpotüreoidismi diagnoosimine 100% ulatuses.

2. T3 ja T4 vähenemine, TSH tõus, joodi levik alla 15% - normaalne.

3. Kolesterooli moodustumine väheneb, kuid hüperkolesteroleemia tõttu on see veelgi kataboliseerivam.

4. Hüpokroomne ja normochromic aneemia. B12-defitsiidne aneemia, kui esineb autoimmuunne kilpnäärmehaigus.

Kliinik: Reeglina pole see raske. Tunned on peavalud, nägemiskahjustused. Raud suudab toimida. Harva esineb myxedema (ainult juhul, kui 73 ja T4 arv on vähenenud. Muud sisesekretsiooni näärmed normaalselt ei tööta:

1. Suguelundude funktsiooni rikkumine (aminorröa, impotentsus, viljatus).

2. Teiste troopiliste hormoonide puudulikkus - kehakaalu langus, isukaotus.

Vähenda T3 ja T4. madal joodi sissevõtmine, TSH vähenemine.

Kilpnäärmehormooni asendusravi. Türeotiin on kuivatatud kilpnäärme ravim. Levotüroksiin on sünteetiline ravim. Trijodotüroniin - sünteetiline. Alusta ravi väikestes annustes. 0,05 mg levotüroksiini, 10 mikrogrammi 2-4 korda päevas on väga kiire.

Täielik asendusannus: 0,15 mg levotüroksiini, 0,3 g triiodotironiini 0,18 g. Türoidiin 0,18 mg.

Peamine vahetus on +/- 10% eakatel, peamine vahetus on 1%, sest IHD võib areneda.

Levotüroksiin eakatel 0,075 mg - asendusannus, algannus on 0,02 mg.

Endokrinoloogia juhtumite ajalugu (lk 1, 2)

Moskva Meditsiiniakadeemia. I. M. Sechenov

Juhtumiaeg endokrinoloogia järgi.

Esitaja: 4. kursuse õpilane l / f

Dmitri Borisovitš Britsko

Õpetaja: Aleksei Zilov

Moskva 2001

Perekonnanimi, nimi, patsiendi perekonnanimi: Udalova Lyudmila Kornilovna

Vanus: 53 aastat

Töökoht ja töökoht: mitte töötamine, II rühma puudega inimene

Perekonnaseis: abielus, tal on kaks last ja üks lapselaps

Aadress: Moskva, st. Bratislavskaya d.26 kv.192

Haiglasse lubamise kuupäev: 28. august 2001 kell 10.00

Peamised: suukuivus, janu, peapööritus, torkiv valu südames, tuimus, põletustunne, kihelus vasika lihastes, jalgadel.

Sekundaarne: lülisamba valu, liikumise ajal raskendatud; epistikute piirkonnas valulikkusega, halvendav tühja kõhuga ja 2 tundi pärast söömist.

Aastal 1993 läbimisel tervisekontrolli patsiendi kogemata näitas kõrgenenud veresuhkur 7,3 mmol / l pärast kontrolli linnaosa endokrinoloog toimetati 2. tüüpi diabeedi ja toitumine alusel määratud mis suhkur ei langenud. Pärast seda sai patsient vere glükoosimeetri ja talle määrati Glyurenorm, Diabeton, mis kompenseeris hüperglükeemia 5 aastat. Alates 1998. aastast on tase suhkru hakkas kasvama 9-10 mmol / L oli janu nõrkus, sage urineerimine, lõikavat valu südames, püsiv vererõhu tõus, millega seoses patsiendi oleks määratud Manninl; Cardiket; Enap; Verapamiil; Arifon. Mais 2001 patsiendi seisund halvenes veresuhkru taset hakkas tõusma kuni 15-18 mmol / l, on ketozuriya eespool nimetatud kaebust ühines tuimus, põletustunne, kihelus vasikad, jalad, patsiendi viidi ambulatoorset endokrinoloog insuliini Humulin U 10 hommikul ja õhtul. Ravi ajal vähenes veresuhkru tase 3-7 mmol / l. Patsient sai diagnoosikoolis uurimise, ravi ja hariduse korrigeerimise kohta haiglaravi.

Lühikirjeldus:

Sündinud 23. aprillil 1948 Gorno-Altaiskis, Altai territooriumil. See oli kolmas laps perekonnas. Üldised elutingimused olid head: elasin eramajas, sai ta piisavalt toitu (alates lapsepõlvest oli ta "toidetud" laps). Pärast kooli lõpetamist lõpetas ta meditsiinikooli, õpe oli lihtne, siis töötas kiirabiga. 1970. aastal abiellus ja kolis Moskvasse. Praegu on elutingimused head, elavad eraldi korteris, perekonnas korrapäraselt sööki. Enne puude saamist töötas ta lapse psühhiaatria sanatooriumi õega.

Lapsepõlves kannatas ta nakkushaigustest: leetrid, punetised, parotiit (ilma komplikatsioonita). Ta kannatas sageli külmetushaigustest, alates 12-aastasest patsiendist kannatas ta bronhiaalastmast, mille pärast lapseeas anti prednisooni, pärast krampide peatumist elukohta. 30-aastaselt avastati gastroskoopia kaksteistsõrmiksoole haavandi, ilmnes hüpertensioon ja lülisamba osteokondroos 45-aastaselt. 45-aastaselt eemaldati kilpnäärme võrkkesta lihasele, seejärel tekkis esmane hüpotüreoidism (L-tiroksiini pidev võtmine).

Pärilike haiguste esinemine eitab, et ema suri 62-aastaselt ajutrauma veresoonte ägeda vereringe häiretest, kelle 82-aastane isa pärines sigmoidist käärsoole kasvajast.

Allergilised haigused ja ravimi talumatus:

Allergiline reaktsioon analgeenile - angioödeem.

Halbad harjumused: puuduvad.

Menstruatsioon alates 16-aastasest, regulaarselt alates 18. eluaastast. Abielus 22 aastat. Ta kandis 7 rasedust ja 2 neist lõpetas sünnituse ja viis aborti. Günekoloogilistest haigustest: emaka fibroidid 8 nädalat 43 aastast.

Kehaehitus : hüperventiin, kõrgus 158 cm, kaal 87 kg. ITM = 34,85 (rasvumise klass II), ITB = 0,95

Lõksud : normaalne värvus ja niiskus, puhas. Naha turgor on normaalne. Subkutaanse rasvakihi liigne arengumäär on jaotumine ühtlane.

Luusüsteem : Kumerat, väljaulatuvat ja muid deformatsioone ei tuvastatud.

Lihase süsteem : hea arenguetapp, lihaste toon on normaalne.

Liigesekontroll : aktiivsed ja passiivsed liigutused liigeses ei ole piiratud, valutute, turse, liigeste deformatsioonid ei ole kindlaks tehtud.

Lümfisõlmed : kõhukinnisus, kõhupuhitus, emakakaela, aksilaarne, küünarvarre pole palpeerunud.

Hingamise organid : pole kaebusi. Nina läbi hingamine on vaba, mõlemad rinnakorvi osaled hingavad ühtlaselt, palpatsioon on valutu, hääle värisemine ei muutu. NPV 18 minutis. Löökpillidega on selge kopsuheli, kus austikatsiooni hingamine on raske, ei ole hingeldus.

Vereringeorganid: Kaebused: südamepiirkonna valu, põletustunne, pigistamine, kiirituseta, pärast mõõdukat füüsilist koormust või emotsionaalset üleküllastumist, pärast nitroglütseriini võtmist; vererõhu tõus 190/90 mm. Hg st. Uurimisel: südame kõhtu, südame impulss puudub. Põlvnemispiirkonnas pole kohalikku ektoopilist pulsatsiooni. Apikaalne impulss määratakse kuuendal vahemerelal mööda anteropoomsiini joont. Kohalik valu palpatsioonil ei ole.

Suhteline südamepuudus löökpiiridel:

paremal: rinnaku serval

vasakule: 1,5 cm vasakule mööda eesmist asümmeetrilist joont (nihe vasakule)

top: II serv

Ausklastuse ajal on toonid vaigistatud, rütmilised, müra pole, südame löögisagedus 76. Radiaalsete arterite pulss on sama 76 minutiga, vaskulaarne sein on sile. Vererõhk: 170/85 mm paremale. Hg Art., Vasakul 170/85 mm. Hg st. Veenide uurimisel selgus, et jalgade venitamine on laienemine, oksendamine.

Kõhuorganid: isu on vähenenud, keeleküpsus on kaetud halli õitsenguga, hambad vajavad reorganiseerimist. Kõhupiirkond on sümmeetriline, mitte laienenud, epigastrias ja parema hüpohooniaga palpatsioon mõõdukas valu. Maks on normaalne, palpeerimisel on valutu, serv on ümar pind on sile. Maksa suurus: esisõrestikujoonel 10 cm; midclavicular 9 cm; umbes okolovrudnoy 8 cm. Pankrease pankreas mõõdukalt valus. Tool on regulaarne. Põrna ei laiene, mitte palpeeritav, valutu, paikneb IX-XI ribide vahel.

Kuseteede süsteem : puuduvad kaebused, urineerimine vabalt. Neerud pole palpeeritavad. Sümptom Pasternack negatiivne mõlemal küljel.

Kilpnääre: kasvu määr 0; tihe, liikumatu. Kui vaadata kaela esipinnast ei ole täheldatud. Pucheglaziya (exophthalmos) no. Neck ümbermõõt kilpnäärme tase - 38 cm Sümptomid. Mobius (nõrgenemine lähenemine), Schtelvaga (harva vilgub) Graefe (liikumise silmamuna alla ilmub riba kõvakesta ülemise silmalau ja silma vikerkesta), Marie (värin kätes) - negatiivne. Kilpnäärme auskklatsiooni ajal ei kuule müra.

Piimanäärmed: sõlmede palpatsioon ei ole.

Neuropsühhiaalne sfäär : patsient on korrektselt orienteeritud ruumis, ajas ja ise. Kontaktna, vabatahtlikult suhtleb. Taju ei ole katki. Tähelepanu pole nõrgenenud. Mälu on salvestatud. Intellektsioon on kõrge. Mõeldes ei ole häiritud. Meeleolu on isegi, käitumine on piisav. Uni ei ole sügav, pärast ärkamist on tunne väsimust. Tundlikkus: jalgade piirkonnas on täheldatud kohalikku temperatuuri ja valutundlikkust, vibratsioon paremale on 6-6; 7-7 vasakule.

Uuringute läbiviimisel saadi järgmised tulemused:

0072 Mõõduka raskusega hüpotüreoidism pärast operatsiooni

Peamised sakid

Passi osa:

Saadetud kuupäev: 22. märts 2005

Saadeti planeeritult

Viidates asutuse diagnoos: mõõdukas postoperatiivne hüpotüreoidism

Diagnoos haiglaravi ajal: mõõduka raskusega hüpotüreoidism pärast operatsiooni

Kliiniline diagnoos: mõõduka raskusega hüpotüreoidism, sega-gastriit

Kaebused:

Patsient kaebab peavalu, vererõhu tõus kuni 160/95 mm Hg, seljavalu, korduv epigastilise valu pärast söömist, olenemata sellest, kui palju

võetud toitu. Teistest elunditest ja süsteemidest pole kaebusi.

Haiguse haiguslugu:

Ta sai haigestunud 1998. aastal, kui rutiinsetes arstlikes uuringutes diagnoositi EKG-le südame rütmihäireid ekstrasüstoolide kujul. Patsiendile saadeti terapeutiline osakond, kus avastati kilpnäärme laienemine. Tehakse kilpnäärme ultraheliuuring ja diagnoositi 3-kraadine segatud eutüroidne goiter. Seejärel suunati patsient operatiivseks raviks AEL-is, kus täideti vasakpoolne strumektoomia ja tehti õige kilpnäärme resorektsioon. Pärast operatsiooni suunati patsient konsultatsiooniks ZODE-iga, kus ta sai kiiritusravi (20 päeva).

Patsient on teise grupi puudega.

Patsientidel viiakse AEC endokrinoloogiasse igal aastal plaanipäraselt ennetusmeetmete määramiseks.

Elu ajalugu:

Sündinud 1947. aastal Harkovi piirkonnas. Puudusid õed ja vennad. Kasvasid ja arenesid tavaliselt. Lõpetas 10 klassi keskkooli. Pärast seda töötas ta raudteega SHC 5-s.

Ta on abielus ja tal on poeg. Toitumine perekonnas on regulaarne, piisav ja tasakaalustatud. Psühho-emotsionaalne kera ei kannata. Patsient viib tervisliku eluviisi, töötab aias. Eri dieet ei jää kinni.

Edasilükatud haigused: ARVI, lapseea infektsioonid.

Tuberkuloos, veenid. Haigused, bol. Botkin, malaaria - eitab.

Perekonna ajalugu - mitte koormatud.

Allergiline ajalugu - mitte koormatud.

Halvad harjumused - eitab.

Üldkontroll:

Riik on rahuldav, vaim on selge, olukord on aktiivne. Kehatemperatuur on normaalne.

Ehitage õige. Kõrgus 173 cm, kaal 94 kg, normostenichesky põhiseaduse tüüp.

Näoilme on normaalne.

Performance on vähenenud. Kõne ei muutu. Söögiisu on normaalne.

Glitter silmad puuduvad. Moebius ja Graefe silma sümptomid on negatiivsed.

Suu ja pehme mao limaskestad on roosad, puhas, niisked. Hambad on terved, valged, põhjaga kuus on kallis pigmentatsioon. Keel on roosa, niiske, valgete õitega vooderdatud juurtega.

Nahk on kahvatu, kuiv, ebamugav.

Juuste kasv on vähene. Juuksed on igav, rabe. Küüned on helesinine, rabe.

Subkutaanne rasv mõõdetakse mõõdukalt (naha voldiku paksus umbes 3 cm nabas).

Tsoilid pole laienenud, roosad, niisked. Perifeersed lümfisõlmed (submandibulaarne, kõhukelme, emakakaela, kuklakujuline, aksillaarne, küünarnukk, küünarliha) ei ole laienenud, valutu, elastsed, ümbritsevate kudedega ega ole keevitatud üksteisega.

Lihaste süsteem: areng on rahuldav, toon nõrgeneb, valu ei tunne, teatud lihasgruppide hüpertroofia / atroofia puudub.

Luude ja liigeste deformeerumist ei täheldatud. Liigendid on liikuvad, valututeks. Liikumine salvestatud täielikult. Positsioon on sile.

Objektiivsed uuringud:

Kardiovaskulaarsüsteemi uurimine:

Toru südame piirkonnas ei ole muutunud. Karotiidarterite suurenenud pulsatsiooni ei ole täheldatud. Kaela veenide turse ja pulsatsioon puudub. Apikaalne impulss on nähtav V interbopaanilisest ruumist 1,5 cm keskmise tugevusega l. Medioclavicularis, keskmise tugevusega 1 cm. Südamerütm ei palpeerita. Epigastriline nr.

Puudub patoloogiline pulsatsioon. Mõlemal käel on pulss sama, rütmiline, rahuldav täitmine ja pinge, tavaline vorm. Sagedus 80 lööki / min. Väljaspool impulsslaine vaskulaarne sein ei ole palpeeritav.

Suhteliselt südamepuudulikkuse piirid:

Paremal: IV vaherasukad - rinnakorvi paremas servas.

III interkupiaalne ruum - paremal pool 1,5 cm väljapoole

Ülemine: III serva vahel l.sternalalis ja

Vasakul: V vaheraskus - 2 cm sissepoole

IV IV põlvnemine - 1,5 cm sissepoole

III vahemereliseks ruumiks - l.parasternalis

Absoluutse südamepuuduse piirid:

Parempoolne: IV vaherasukad - rinnaku vasak äär

Ülaosa: IV rind rinnaku servas

Vasakul: V intercostal space - vasakule 2 cm sissepoole

suhteline südame pimeduse piirid.

Veresoonte kimp ei ulatu esmasest ja teisest vahemaa pikkusest rinnakorvist kaugemale. Veresoonte kimbu laius on 6 cm.

Auskulatsiooniga: südameheled on selged, rütmilised. Mürad, patoloogilised rütmid puuduvad. Vererõhk: 110/70 mm Hg.

Hingamisteede uurimine:

Rindkere on õiges vormis, sümmeetriline, mõlemad pooled osalevad võrdselt hingamistegevuses. Supraclavicular ja subclavian fossa sümmeetriline, hästi määratletud. Intercostal ruumid on hästi kontuur, elastne, valutu.

Nina pole deformeerunud. Hingav vaba, isegi normaalne sügavus, rütmiline. Hingamisliigutuste sagedus 18 korda minutis.

Rindkerepõhjustus on valutu. Rindkere elastsed. Häälkäpp on sama mõlemalt poolt sümmeetrilistel aladel.

Topograafilise löögi abil:

Parema kopsu piirid:

- l parasternalisus: 6. riba ülemine serv.

- l medioclavicularis: 6. ribi alumine serv

- l axillaris ees: 7. ribi

- l axillaris media: 8. ribi

- l Axillaris posterior: 9. ribi

- l rümbad: 10. ribi

- l paravertebralis: varjav protsess XI

Vasaku kopsu piirid:

- l axillaris ees: 7. ribi

- l axillaris media: 9. ribi

- l Axillaris posterior: 9. ribi

- l rümbad: 10. ribi

- l paravertebralis: varjav protsess XI

Mõlema kopsu tipud on 3 cm kõrgemad kui süvendikohvrid ja VII tagaosa.

Mõlema kopsu alumiste servade mobiilsus l.axillaris'e jaoks on 6 cm.

Kreningi väljad on 7 cm paremal ja vasakul.

Kopsu kogu pinna võrdleva löömisega määratakse selge kopsuheli abil, mis on ühesugune rindkere sümmeetrilistel aladel.

Auskkulatsiooni ajal kuuleb vesikulaarne hingamine üle kogu kopsupinna. Hingamisteede müra pole.

Seedetrakti uurimine:

Suu ja pehme mao limaskestad on roosad, puhas, niisked. Hambad on terved, valged, madalamad kuus, kus on neerupuudseid pigmente. Keel on roosa, niiske, valgete õitega vooderdatud juurtega.

Õige vormi kõht, aktiivselt hingamisteede kaasamine. Naba pole kumer, veenid ei laiene.

Pindmine palpatsioon: kõht on pehme ja valutu.

Südamliku palpatsiooniga: vasakpoolses iileaalses piirkonnas määratakse tihedalt elastse konsistentsiga sigmoidne käärsool, mis on valutu,

liikuv, sile pind, mitte piiratud.

õiges iileal piirkonnas on kaelas jälitatud palavik: valutu, mobiilne, kergelt rumbeldav.

risti käärsoole normaalne konsistents, palpeeritav naba tasemel, valutu.

kaelas on kõht suurema kumerusega

mis on sileda pinnaga rull, mis asub 2 cm nailist mõlemal pool kere keskjoont.

Maksa alumine serv ei ulatu alt välja

serva kaar. Maksa suurus vastavalt Kurlovile on 9: 8: 7 cm.

põrn ei ole palpeeritav. Perkutorno

määrab l. 9. rattalaarsest aksialüüsist pärinev meedia.

Kuseelundite uurimine:

Nahk nimmepiirkonnas ei muutu. Neerud pole palpeeritavad. Sümptom mõlemal küljel on negatiivne. Urineerimine on vaba, valutu.

Kohalik staatus:

Kaela esipinnal määrab vana postoperatiivne arm, 7 cm pikkune, 2 mm lai, elastne. Kilpnäärme pole palpeeritav.

Esialgne diagnoos:

Patsiendi kaebuste põhjal (peavalu, vererõhu tõus 160/95 mm Hg, seljavalu, korduv epigasmistundlikkus, pärast söömist, olenemata kasutatud toidu kogusest), haiguse ajalugu (1998. aastal ZOED oli vasakukäeline strumektoomia ja kilpnäärme parema hambaproteesi resektsioon, mille järel 20 päeva jooksul manustati ZOOD-i kiiritusravi, 2002. aasta FGS-il põhinevad instrumendi uuringuandmed näitasid segatud gastriiti; laboratoorsed andmed põhinevad Ormonov Kilpnäärme Profiil: 1999 - T3 1,4 mmol / l, T4 70 mmol / l; 2001 - T3 1,4 mmol / l, T4 180 mmol / l;) patsiendi postoperatiivne hüpotüreoidism, segatüüpi gastriit, seljaosne osteokondroos.

Uuringukava:

1. Vere kliiniline analüüs.

2. Uriini kliiniline analüüs.

3. Vere biokeemiline analüüs.

4. Protrombiiniindeks.

7. I / wormi väljaheidete analüüs.

9. FGS või GI fluoroskoopia.

12. Kilpnäärme stsintigraafia

13. kilpnäärme funktsiooni radioisotoopia uuring

14. T-definitsioon3, T4, AKTH, TSH.

Uuringu tulemused:

1. Vere kliiniline analüüs (03/22/05)

Punased vererakud - 4,3 * 10 12 g / l

Värviindikaator - 0,9

Leukotsüüdid - 4,2 * 10 9 g / l

2. Uriini kliiniline analüüs (22.03.2000)

Kogus - 150 ml

Konkreetne kaal - 1024

Leukotsüüdid - üksus silmapiiril

3. Vere biokeemiline analüüs (03/22/05)

Üldine bilirubiin - 14,0 μmol / l

Suhkur - 5,0 mmol / l

4. Protrombiiniindeks (22.03.2000)

75% protrombiiniindeks

Hepariini plasmakontsentratsioon 12 min.

Fibrinogeeni kontsentratsioon - 4 g / l

Trombi moodustumine 1 min 58 sek

7. I / wormi väljaheidete analüüs (22.03.2000)

Südame löögisagedus 60, siinusrütm, õige

9. Seedetrakti kiiritusravi (03./23/05)

Söögitoru ja kardia vabalt läbitav, kõht

normotoniline Vaeg - väike kogus vedelikku. Limaskestused on laienenud, paisunud mao väljundsektsioonis. Patoloogiliste koosmõjude kontuurides pole tuvastatud. Peristalsis keskmise lainega. Evakueerimine algas koheselt osade kaupa. Sibul 12-p. tavaline vorm ja suurus. Kaksteistsõrmiku-mao refluks. 12-k ilma funktsioonideta.

11. Kilpnäärme ultraheli (25.03.05)

Seisund pärast vasakpoolset strumektoomiat ja

laba alamjooksu lõikamine

Paremal osast 12 x 8 mm ülejäänud fragment on

kiilukujuline, sõlmede pole

14. Kilpnäärme profiili andmed (03/24/05)

Diferentsiaal diagnoos:

Hüpotüreoidism (myxedema) on haigus, mis on tingitud kilpnäärme hormoonide ebapiisavast tarnest elunditesse ja kudedesse.

Juhtumiaeg endokrinoloogia järgi. Diagnoos: esmane hüpotüreoidism

Diagnoos: esmane hüpotüreoidism

Kaebused vastuvõtmise ajal (27.03.1998):

Üldise ja lihasnõrkuseta kaebused, unisus, väsimus, väsimus, vähenenud toime, mäluhäired, apaatia, külmavärinad, isutus, kõhukinnisus, naha kuivus, kehakaalu suurenemine, lihasvalu, keha parempoolse osa tundlikkuse kerge rikkumine, paresteesia.

Kaebused kontrolli ajal (24.04.28):

Üldise ja lihase nõrkuse, unisuse, keha parempoolse tundlikkuse kerge rikkumise kaebused, paresteesia.

Käesoleva haiguse anamnees.

Patsient peab end 3 aastaks haigeks, järk-järgult suurenenud nõrkus, üldine ja lihaseline, unisus, tulemuslikkuse vähenemine, kõne hägustumine, keele suurenemine. Patsient oli mures kõhukinnisuse pärast, mille pärast ta võttis suured annused senna. Viimase aasta jooksul oli kehakaalu tõus 15 kg. Viimase kolme kuu jooksul on seisund halvenenud, vähenenud mälu, aeglustumine, unisus, apaatia, külmavus, valulikkus proksimaalsetes lihasrühmades, näo, käte, jalgade ja jalgade tihedalt paistetus, mis õhtul pisut vähenesid ja tõusis taas hommikul, keele veelgi suurenenud, kõne muutunud ähmasemaks, urineerimine oli haruldane - 1-2 korda päevas, juuste väljalangemine suurenes. Pärast patsiendi enda diagnoosimist arstiteadusliku kirjanduse lugemisega alustas iseseisvalt türotoidiini manustamist annuses 200 mikrogrammi (2 tabletti) päevas. Ta võttis ravimi 2 nädala jooksul, tundus esimestel päevadel tema tervisliku seisundi dramaatilist paranemist ja seejärel võttis ravimi võtmise ajal oma südamepekslemine välja, see oli surutud vasakul poolel rinnus, kes kõndis üksi, kestis umbes 3-5 minutit, värisemine, tuimus pool keha, nägu paremal poolel, peavalu. Pärast teise haigla endokrinoloogiga konsulteerimist võttis ta L-türoksiini 7 päeva jooksul, 1 tablett päevas (100 ug). 23. aprillil hospitaliseeriti ta haiglas täpsemalt diagnoosi ja ravi valikuna. Haiglas võtsin 2 päeva, 1 tablett L-türoksiini, siis 5 päeva, 0,5 tableti, siis 2 nädalat ma ei võtnud mingeid ravimeid. Sellel perioodil, nõrkus, uimasus hakkas taas kasvama, turse hakkas suurenema, kuid treemor peatus, valu nägemise paremal poolel, peavalu, südame löögisageduse vähenemine. Selles perioodis tehtud vereanalüüsis tuvastati TSH kõrge kontsentratsioon (40 nmol / l).

Elu anamnees.

Leningradis sündinud, kasvas ja arenes vastavalt vanusele. Keskeriharidus. Töötab röntgen-laboratooriumina. Ta on abielus ja tal on kaks last. Tingimused

Edasi lükatud haigused.

Perekonna ajalugu.

Allergiline ajalugu.

Günekoloogiline ajalugu.

Epidemioloogiline ajalugu:

Tuberkuloos, hepatiit, malaaria, sugulisel teel levivad haigused eitab.

Parenteraalset sekkumist viimase 6 kuu jooksul ei ole läbi viidud.

Viimase kuue kuu jooksul ei olnud vereülekandeid.

Hambaarst viimase 6 kuu jooksul ei osalenud.

Väljaspool Leningradi piirkonda pole viimase kuue kuu jooksul lahkunud.

Viimase kahe kuu jooksul ei olnud kontakte palavikuga patsientidega.

Soolestiku düsfunktsioon viimase 4 nädala jooksul ei olnud.

Halvad harjumused

Ei suitseta, ei joo alkoholi.

Töökeskkonnaohud.

Kindlustus ajalugu.

See haigusloend on alates 18.03.97.

Süsteemide ja elundite uuring.

Kesknärvisüsteem.

Seedeorganite süsteem.

Ülejäänud patoloogiliste muutuste süsteeme ja organeid ei olnud võimalik kindlaks teha.

Objektiivne kontroll:

Patsiendi seisund on rahuldav, teadvus on selge, voodis on aktiivne, patsient on kontaktis.

Põhiseadus on õige, põhiseadus on normostehniline. Patsiendi välimus vastab tema vanusele.

Kõrgus 168 cm, kaal 61 kg.

Nahk on kuiv, puhas, nahavärv on kahvatu, naha turgor on normaalne, naha elastsus säilib, nähtavad limaskestad on roosad ja niisked. Lööve, harjad, petehhia, armideta. Naiste juuste kasvu. Juuksed jaotatud. Õige vormi naelaplaadid, rabedad küüned, naelaplaadid kooruvad. Subkutaanne rasvkoe on mõõdukalt ekspresseeritud, jaotunud ühtlaselt. Turse, akrotsüanoos ei ole.

Perifeersed lümfisõlmed ei palpeerita.

Lihase süsteem on normaalne toon, tavaliselt arenenud, atroofia, valu puudub. Lülisamba deformeerumine, jäsemete kondade puudumine, valu puudumine ei tekita. Pärast vigastust (luumurd?) On vasaku küünarliigese kerge paindekonstruktsioon aastal 1984. Tavalise vormi järelejäänud liigesed, täielikult aktiivsed ja passiivsed liikumised, liigeste pindala ja paistetus ei tuvastatud.

Kardiovaskulaarsüsteem:

Tsüanoos, perifeerne turse, hingeldus.

Impulss on arütmiline, 120/100 (impulsi defitsiit), erineva täidisega lained, pinge pole, impulsslaine suurus ja kuju on erinevad, arteri seina ei ole väljaspool impulsslaine tuvastatav. Vasakul ja paremal käel on impulsslaine asümmeetria - vasakul on impulsslaine nõrgem (Popovi sümptom).

Alajäsemete veresoonte pulsatsioon on sümmeetriline, hea.

Patsient on määratud südame impulsiga ja epigastilise pulsatsiooniga.

Vertikaalne impulss V intercostealses ruumis vasakul, sissepoole l. medioclavicularis sinistra 1 cm, 1,5 cm lai, mõõduka tugevuse ja kõrguseni.

Suhteliselt südamepuudulikkuse piirid:

l sternalis dextra

l sternalis sinistra

l sternalis dextra

l sternalis sinistra

l sternalis dextra

l parasternalis sinistra

l sternalis dextra

l parasternalis sinistra

l medioclavicularis sinistra

Kokkuvõte: suhteline südame pimeduse piirid laienevad vasaku aatriumi vasakule ja ülespoole - dilatatsioon.

Absoluutse südamepuuduse piirid:

4. ribi ülemine alumine serv

paremal on l. sternalis sinistra

vasakul -1 cm väljastpoolt l. parasternalis sinistra.

Kokkuvõte: absoluutse südamepuudulikkuse piirid on veidi laienenud vasakule - parempoolse vatsakese dilatatsioon.

I toon on tugevdatud, klappimine.

Akende ja kopsuarteri II tooni jagamine.

Mitraalklapi avanemise tonaalsust kuuleb regulaarselt.

Ülaosas südamelihase piirkonna juhtimist, samuti nõrka mesodiastoolset murret kuuldes jämedat pansistoolilist murrit, mis süveneb, kui patsient pöördub vasaku poole, mis viiakse aksillaarse piirkonnani.

Kuuldavam on erineva timbri süstoolne müra rinnaku vasakus servas, vähem tugev.

Seal on diastoolne nõrk, puhub müra südame põhjal, viiakse läbi kaela laevadel.

Vererõhk 110 ja 70 mm Hg. st.

Hingamiselundite süsteem:

Hingamissagedus 16 minutis.

Rindkere korrapärane kuju.

Häälakõrge pole muutunud. Perkutorno üle kopsuväljade selge kopsuheli. Kohalikke muudatusi pole.

Kopsu juurte laius paremal ja vasakul 4 cm.

Topograafilised löökriistad:

Kopsude alumised piirid.

Kokkuvõte: kopsu piirid on normaalsed.

Kopsuervade liikumine 6 cm paremale ja 6 cm vasakule.

Kopsuväljad kopeerivad kõvasti, alumiste mediaaalide piirkondades veidi nõrgestatud, hingeldamine, pleura hõõrdemüra ei ole.

Bronhofoonia on normaalne.

Seedetrakt:

Suuõõne allutatakse rehabilitatsioonile.

Suu limaskestad on puhas, niiske ja roosa. Keeled on niisked, kergelt kaetud valge õitega juurtega.

Tavalise vormi ja suuruse kõhtu osaleb ühtlaselt hingamisteede, pehmete, valutute ja ligipääsetavate sügava palpatsiooniga. Astsiit ja vistseroptoos no.

Sigmoidne käärsool palpeeritakse tiheda silindri kujul, mis on 2 cm lai ja valutu.

Asepea palpeeritakse pehme silindri kujul, mis on 3 cm lai ja valutu.

Ripuva käärsoole palpeeritakse 2 cm allpool naba pehme silindri kujul, 3 cm lai, valutu.

V-hemolüütilise tasakaalu ülemine piir V-i vahelistes ruumides piki l. medioclavicularis dextra, maksimaalse absoluutse absoluutse piiri ülempiir - VI südamejuhtude ruumis l. medioclavicularis dextra, maks ei ulatu kaldakaare äärest l. medioclavicularis dextra.

Maksa serva on sile, elastne konsistents, valutu.

Sapipõletike punktide paistetus on valutu, Myussi, Kera ja Ortneri sümptomid on negatiivsed.

Suprapubilise piirkonna palpeerimisel, kaugemale parempoolses otsas kõhu keskjoonest, palpeeritakse kaetud, ümarad, mobiilsed, valutute massidega läbimõõduga umbes 10-12 cm.

Kuseosüsteem:

Neerud pole palpeeritavad.

Neerude ja kuseteede punktid on valututeks. Nimmepiirkonna puudutamisel puuduvad valu.

Uriin on helekollane, läbipaistev.

Verevarustus:

Põrn ei ole palpeeritav; löökpillid määratakse IX-XI servast l-ni. axillaris media sinistra. Lamedate luude hõõrumine on valutu.

Endokriinsüsteem:

Kilpnäärme pole laienenud.

Kesknärvisüsteem:

Patsiendi kokkupuude, emotsionaalselt labiilne.

Õpilaste otsene ja sõbralik reaktsioon valgusele on elus.

Kernigi sümptom pole negatiivne.

Dermograafism on punane, ebastabiilne.

Patsiendi idee.

Patsient Maslatsova Tatjana Viktorovna, sündinud 1952. aastal (44 eluaastat), võeti vastu akadeemia nime saanud teaduskonna kliinikus. GF Lang, 18. märts 1997, kurdavad südamepuudulikkust, südameinfarkt reageerides füüsilisele või emotsionaalsele stressile, korduvaid valu rindkereserva vasakul poolel, mis võivad esile kutsuda sügelust või südame rünnakuid südamepekslemine ja võivad esineda iseseisvalt füüsilise või emotsionaalse stressi taustal, peatuda üksinda või korvalooli võtmisel, inspiratoorne õhupuudus vastusena normaalsele kehalisele koormusele, nõrkus, kiire väsimus, pearinglus, iiveldus, mis võib kaasneda südame rütmihäiretega ja tekkida neist sõltumatult.

Patsiendi südame haigus diagnoositi esmakordselt 1973. aastal, (21), kui patsient palus arstil tahtmatu tõmblemine käed ja jalad - diagnoositi reumaatiliste entsefaliidi ja pärast täiendavat analüüsi tuvastatud kombineeritud mitraalklapi südamerike, mis ei ole kliiniliselt avaldub. Tuleb märkida, et 6-aastaselt esineb sageli (2-3 korda aastas) tonsilliit lapseeas toniselektomiale. Teise raseduse ajal 1978. aastal (26-aastane) (esimene rasedus (1974, 22 aastat) kestis normaalselt ja lõpetas sünnitamise per vias naturalis), oli patsient mures jalgade turse ja südameinfarkt. Ta sündis õigeaegselt vias naturalis'e järgi, rinnaga toidetuna pikka aega. Jalgade ja südameatakkide turse pärast sünnitust on peatunud. Aastal 1980 näidati kevadel külma, raske nõrkuse, südameatakkide, pinge liigeste normaalse füüsilise koormuse, turse ja valu taustal. Patsient läks arsti juurde, uuriti haiglas ja registreeriti kardioloog-reumatoloog. Alates sellest ajast sai ta kevadisel ja sügisel perioodil bitsilliini-5 profülaktikaks.

Alates 1980. aastast tähistatakse sissehingatava õhupuuduse harilikele kehalise aktiivsuse (ronimine teisele korrusele), südamepekslemine krambid vastuseks füüsilise või emotsionaalse koormuse, korduv valu vasakul pool rinnus purustamise või lõikavat iseloomu, mis võivad kaasneda südameatakkide ja võib esineda ja füüsilise või emotsionaalse stressi taustal iseseisvalt, peatuvad nad üksi või võtavad Corvaloli. Halvenemine toimub sügisel-kevadel.

Alates 1995. aastast on liitunud südameala katkestused, nüüd on selliste rünnakute sagedus 2-4 korda nädalas.

Viimane seisundi halvenemine - jaanuaris 1997, kus katarraalsete nähtuste taustal tõuseb temperatuur kuni 37,5 ° C, nõrkus, õhupuudus suurenes ja sagedased südamefunktsiooni katkestused. Patsiendi hospitaliseeris Ropsha haiglas, kus neid raviti digoksiini, riboksiiniga, B-vitamiinidega ja sai ampitsilliini. Sellega konsulteeriti piirkondlikus haiglas, kus eksponeeriti nakkavat endokardiiti, kuid pärast edasist uurimist (ECHO-CG dünaamikas) ei olnud see eeldus kinnitust leidnud.

Objektiivselt patsiendil

  • seal hüpertroofia ja dilatatsioon õigus vatsakese (suurenenud südame igavus piirid, juuresolekul südame impulss ja ülakõhus pulseerimise), vasaku vatsakese laienemine (südamelihase suurenemine lahkus piiri ülespoole kaudselt - Popov sümptom).
  • on märke passiivne pulmonaalne hüpertensioon - sissehingatava hingeldus vastuseks tavapärast füüsilist aktiivsust (ronimine teisele korrusele) ning jagada fookus II tooni kopsuarteri, kopsuarteri auskultatsiooni üle põldude raske hingamine, veidi nõrgenenud madalamate liigade, eriti osakonna nizhnemedialnom paremale.
  • ajal inspektsiooni on haiguseägetsus kodade virvenduse, vormi tachysystolic - arütmiliseks pulss, 120/100 (saadaval impulsi defitsiit), väikeste ja erineva täidise pulsilaine on erinev suurus ja kuju.

Suurenenud vasaku vatsakese hüpertroofia ja avanenud paremat vatsakest, funktsioonid passiivseks pulmonaalhüpertoonia pluss kuulab perioodiliselt lahkumise mitraalklapi avamise lehvitamine I tooni kombinatsioon seda kodade virvendus, kuulab tugev, jäme pansystolic müra tipus, mis toimub kaenlavolt regioon ning mezodiastolichesky tipu müra, mida patsient pöördub vasakule poole, raskendab, et patsiendil on kombineeritud mitraalarteri haigus viirukit mitraalstenoosiga (kuulab perioodiliselt klõpsake mitraalklapi avamine lehvitamine ma toon puudumisel vasaku vatsakese muutused).

Kuuldav süstoolne ummik mööda rinnaku vasakut serva võib olla tingitud trikusseibklapi rikeest, mis võib olla tingitud raske pulmonaalse hüpertensiooniga seotud parema vatsakese muutustest.

Koduse fibrillatsiooni esinemine võimaldab haiguse III kliinilises staadiumis - tüsistuste staadiumis.

Väga südame-vähese müraga diastoolne on kõige tõenäolisem Graham-Still müra, mis on tingitud kopsuarteri suhtelisest puudulikkusest raske pulmonaalse hüpertensiooni tõttu.

Pole kahtlust, et patsiendil on reumaatilisus ja tema tegevus on laboratoorne kontroll.

Samuti on tähelepanuväärne aneemia esinemine patsiendil: naha ja limaskestade lööve, küüneplaatide nõrkus, juuste otsad, sagedane pearinglus, iiveldus. Anamneesis on teada, et patsiendil diagnoositi 1993. aastal emaka fibroidid (ei mäleta suurust), sest sellest ajast pole günekoloogi uuritud. Viimase kuue kuu jooksul on märgitud rohkelt mõõdukalt 8-10 päeva ja viimasel kuul emaka korduv verejooks. Objektiivselt: kõhupiirkonna keskjoone paremal asetsev lülisamba pealekandmise ajal on palpitav tihedalt ümardatud mobiilset valutut haridust, mille läbimõõt on umbes 10-12 cm.

Aastal 1992 diagnoositi patsiendil sapikivid, vastavalt tema kaebused valu paremal ülakõhus kiirgav tagasi, iiveldus ja vahel oksendamine seotud võttes rasva, rõõmsameelne, vürtsikas, on mures haige aastas; eriuuringud ei läbinud. Seda töödeldi sõltumatult porgandimahlaga, taimeõlidega. Viimase kolme aasta jooksul on sarnased rünnakud olnud.

Esialgne diagnoos

Reumaatika. Mitteaktiivne faas.

Kombineeritud mitraalse südamehaigusega, kusjuures märkimisväärselt esineb mitraalse stenoosi.

Kodade fibrillatsioon, tahhüstoolne vorm, paroksüsmaalne rada.

Emaka fibroidid (?), Metroraagia.

Uuringukava.

  1. EKG
  2. ECHO-KG koos Doppleri uuringuga verevoolu kohta südame ja veresoonte õõneses, pulmonaalse hüpertensiooni sümptomid.
  3. Holteri seire.
  4. Rindrafotograaf.
  5. Reumaatilise aktiivsuse selgitamine:
  • Streptolüsiini-anti-V anti-streptolüsiini C-vastane veri test
  • Vere valgufraktsioonide, CRB uuring.
  • Ig, CICI, komplemendi taseme vereanalüüsid.
  • Neelu streptokokk.
  1. Konsultatsiooni kirurg kirurgiliseks raviks.
  2. Aneemia iseloomu ja ulatuse selgitamine:
  • täielik vereanalüüs (koos retikulotsüütide ja vereliistakutega).
  • seerumi raua sisaldus.
  • seerumi seondumisvõime.
  1. Seoses südamehaiguste võimalike komplikatsioonidega kopsuarteri trombemboolia kujul:
  • protrombiini ja vere fibrinogeeni taset.
  • koagulogram.
  1. Günekoloogiline uurimine seoses emaka veritsusega:
  • Vaagnaelundite ultraheli.
  • günekoloogi nõustamine.
  • Tulenevalt sapikivitõbi võimalikust esinemisest:
  • Kõhuaunede ultraheli.

Raviskeem:

  1. Südamehaigused vajavad kirurgilist ravi - commissurotomy või balloonoplasty.
  2. Koduste virvendusarütmia ravi, tahhüstoolne vorm:
  • südameglükosiidide intravenoosne infusioon kaaliumi preparaatidega
  • verapamiil 40-80 mg päevas
  1. Emaka verejooksu olemasolu eeldab tõenäoliselt hormonaalsete ravimite määramist (günekoloogi konsultatsioon), samuti
  • vikasol 1% - 2 ml / m üks kord päevas.
  1. Aneemia ravi:
  • ferrograuda 1 tab (hommikul) enne sööki.

Täiendav Artikleid Kilpnäärme

Registreerimisnumber: LSR-000780 / 08-301216Kaubanduslik nimetus: Adrenaline Hydrochloride VialRahvusvaheline mittekaubanduslik nimetus: epinifriinAnnustamisvormid: Injection Solution

Tavaliselt haavandid haavanditeta hoiatavad nakkushaiguse tõsidusest. Kui te patoloogiat aja jooksul ei ravita, võib tekkida tüsistus, mis tõstab kehatemperatuuri.

Progesteroon on väga oluline naissoost suguhormoon. See on toodetud kollageenist ja neerupealistest (väikestes kogustes).Progesterooni roll naise kehas on suurepärane - see sõltub temast, kas sõltub lapse sündimine ja lapse kandmine.