Põhiline / Hüpoplaasia

Mis on endokriinsed oftalmopaatiad, kliinilised juhised ja ravi?

Endokriinsed oftalmopaatia (EO) on patoloogiline seisund, mille puhul on kahjustatud silmavalu lihased. See haigus on tekkinud kilpnäärme düsfunktsiooni taustal. EO areneb mitmesuguste endokriinsete haiguste tõttu, sageli on see difuusne toksiline seent ja türotoksikoos. Põhjus on sageli türeoidiit ja juhtum võib olla silma orbiidi isoleeritud kahjustus.

Endokriinses oftalmopaatias on palju negatiivseid tagajärgi. See võib olla vigastatud silmadega, silmade rõhk suureneb märkimisväärselt, inimene näeb kahvatud pilti.

Miks patoloogia areneb

Endokriinsed oftalmopaatiad võivad mõjutada eri vanuses inimesi, kuid sageli on tegemist 40-60-aastaste naistega. Kuid patoloogia muutub kiiresti nooremaks, ei esine harvadel juhtudel, kui hakkavad haigestuma mitte ainult noored, vaid ka lapsed, kes pole veel 15-aastased. Kuid noorem on inimene, seda kergemini ta suudab sellist haigust taluda, kuid eakatel patsientidel on tagajärjed sageli väga tõsised, sageli on EOP välja töötatud.

Haiguse arengu põhjused on erinevad, mis suurendab selle ohtu. Kuid EO areneb tihti inimese organismi autoimmuunprotsesside aktiivse arendamise taustal. Pole midagi, haigust nimetatakse autoimmuunseks silmapõletikuks. Rääkides nii lihtsalt kui võimalik, on endokriinsed oftalmopaatiad seisund, mille korral inimese immuunsus võtab võõrkeha kehakeste võrkkesta, mille järel algab hormonaalsete türeotroopsete retseptorite antikehade aktiivne tootmine. Selle protsessi tagajärjel tekib tupus, suureneb lihaskiud, algab põletik ja infiltratsioon.

Kui põletikuline protsess hakkab surema, on terved koed asendatud sidekoega, see protsess kestab üks kuni kaks aastat, pärast seda tekivad armid ja eksoftalmose säilimine jääb ellu.

Autoimmuunne oftalmopaatia areneb sageli järgmiste haiguste taustal:

  • türeotoksikoosiga;
  • pärast hüpertoosihaigust, mis tekkis pärast operatsiooni;
  • vähi korral, kui see kahjustub kilpnääret;
  • diabeedi arenguga;
  • koos hüpotüreoidismi arenguga.

Orbitaalsete kudede kahjustamise protsess tekib tihtipeale difusioonseibri taustal ägedal kujul või enne seda patoloogilist protsessi. Juhud, kui 7-8 aasta jooksul pärast ravi lõppu inimestel täheldatakse negatiivseid sümptomeid, ei ole haruldased. Edukas operatsioon ei taga, et inimene unustab kõike kiiresti, mistõttu sellist oftalmopaatiat ravitakse suurema keerukusega ja mitmed tegurid mõjutavad ravi positiivset tulemust.

Selleks, et ravi oleks võimalikult edukas, tuleb kõiki kliinilisi juhiseid täpselt järgida. Kui isikul on türeotoksikoos, on elutähtsate elundite funktsionaalsus halvenenud, määrab arst teatud protseduurid nende taastamiseks, kõik need tuleb täpselt läbi viia. Kui isikul on sellisele patoloogial iseloomulikke sümptomeid, siis tuleb otsekohe pöörduda arsti poole. Peame mõistma, et mida varem ravi algab, seda suurem on eduvõimalus.

Inimese endokrinoloogiline taust peaks alati olema kontrolli all, kui negatiivse tüübi hormonaalsed muutused on täheldatud, ei saa meditsiinilist sekkumist vältida. Negatiivsete ilmingute vältimiseks peate sööma õigesti, siis negatiivseid märke ei ilmu. Hüpertüreoidismi korral võivad ravimeetodid olla väga erinevad.

Endokriinsed oftalmopaatia tema sümptomid

Endokriinset silmahaiguste ravi on keeruline protsess, sest haiguse sümptomid avalduvad sageli pärast haiguse progresseerumist. On iseloomulik omadus, mille puhul on ainult EO - eksoftalmose areng, kui silma õun on tugevalt väljatõmmatav. Ülemise silmalaud vähendatakse kiiresti mahu järgi, silmade pilu laieneb oluliselt, kõik see viib asjaolu, et inimene lihtsalt ei suuda oma silmi täielikult sulgeda. Selline patoloogiline protsess ei moodustu ühel päeval, vaid ühe aasta jooksul.

Endokriinses oftalmopaatias on tema ravi kõige efektiivsem, kui silmahaiguste ravi algab õigeaegselt. Te peate teadma vajalikku teavet sellise ohtliku ja levinud haiguse sümptomite kohta:

  • inimesel on pidevalt tunne, et ta silmis on liiva;
  • inimene hakkab kardama eredat valgust ja patoloogia edeneb ja mitte ainult särav;
  • ilmselgelt pole sageli inimesel voolanud pisaraid;
  • kui inimesel on selline patoloogia, on silma pidev kuivus, mis tekitab ebamugavale seisundile;
  • algab diploopia aktiivne areng - kui inimene välja näeb välja, saadakse topeltpildi;
  • sageli ilma nähtava põhjuseta on inimesel peavalu;
  • pucheglaziye areneb;
  • straibismuse areng;
  • conjunctiva reddens, algab skleriit;
  • silmalaugude nahk värvitakse;
  • mees harva vilgub;
  • silmi ei saa külgedele suunata;
  • silmalaud sageli värisevad ja meelevaldselt painutatud.

Haiguse tunnused on, et eksoftalmos võib mõjutada ühe silma või mõlemat korraga. Kui silmalaugud ei suuda täielikult sulgeda, algab sarvjasarnane väljendus, konjunktiviidi tekkimine pärakulisel kujul, silmad on pidevalt kuivad. Alustatakse tugevat puhitus, milles vaignärvid on kokku surutud, kõik see avaldab negatiivset mõju visuaalsetele funktsioonidele ja närvikiud atroofeeruvad. Kui silma põhja lihased on mõjutatud, suureneb rõhk silmades märkimisväärselt, kõik see viib šbensuse tekkeni ja võrkkesta veenid põevad tromboosi.

Inimestel, patoloogilise seisundi progresseerumisel hakkab müopaatia moodustama lihaseid, mis vastutavad silmade liikumise eest. See tekitab topeltpildi, on ohtlik, et patoloogia liigub kiiresti. Seda tüüpi sümptomatoloogiat jälgitakse tihtipeale meeste puhul, kellel on tekkinud kilpnäärme hüpotüreoidism. Siis algab eksoftalmose, kiud ei paista, kuid selle lihaskoormused suurenevad, nii et inimene ei saa oma silmi üles ja alla liigutada. Seejärel algab kiudstruktuuri moodustumine.

Teave diferentsiaaldiagnostika kohta

Kilpnäärme seisundi täpsuse hindamiseks on vajalik kilpnäärme tüüpi hormoonide hulga vereanalüüs. Diagnoosimeetodite hulgas kasutatakse aktiivselt ultraheliuuringuid, kilpnäärme stsintigraafiat, mille abil saab selgitada, kuidas orel on kasvanud, et leida noduliivseid mooduseid. Suuremahuliste sõlmede tuvastamiseks, mis on suuremad kui 1 cm, näeb arst ette aspiratsioonipõhise biopsia.

On vaja läbi viia oftalmoloogilise tüübi põhjalik uurimine, teha põhjaosa ultraheli, määrata silma sees olev rõhk, kontrollida nägemisteravuse astet ja selle välja. Mõõdukas olekus hinnatakse, millises ulatuses on silmamuna liikuv. Vajadusel määrab arst arvutite tomograafia, silma orbiidi magnetresonantspildi, seejärel tehakse lihaste biopsia. Orbiidil tekib sageli mitmesuguste kasvajate areng, mis sageli kaasneb negatiivsete tagajärgedega, mis võivad olla pöördumatud.

Kuidas ravida haigust

Patoloogilise seisundi ravimeetodid võivad olla erinevad, palju sõltub raskusastmest. Enne ravimeetodi valimist on vajalik kindlaks teha patoloogilise olukorra arengu põhjused. Sõltuvalt nendest teguritest määrab arst konservatiivse ravi või kirurgilise sekkumise. Kuid me peame mõistma, et selline patoloogia tekib sisesekretsioonisüsteemide haiguste tõttu, mistõttu on vajalik selle kõrvaldamine, mida endokrinoloog teeb.

Arst määrab asenduvat hormoonteraapiat, patsient tarbib türeostaatilisi ravimeid, mille toime tõttu on hormoonid T3 ja T4 surutud. Kui ravimite kasutamine ei anna soovitud positiivset mõju, määrab arst kirurgilise ravi, mille käigus eemaldatakse kilpnäärmed ja eemaldamine võib olla osaline või täielik.

Selle haigusega kaasnevad ägedad põletikulised protsessid, siis määrab arst glükokortikoide ja steroide. Selliste ravimite abil pärsitakse immuunprotsessi, kuid ravi peab olema terviklik, ainult siis toob see kaasa positiivseid tulemusi.

Kui inimesel on neuropaatia ja raske põletikuline protsess, on näidustatud impulsiravi. Hormonaalsed ravimid manustatakse suurtes annustes lühikese aja jooksul. Positiivne tulemus tuleks saavutada päeva jooksul, maksimaalselt kaks, kui mitte, siis määrab arst kirurgilise operatsiooni.

Teine sellise haiguse ravimeetodiks on retrobulbraalse glükokortikoidi manustamine. Sellised ravimid süstitakse orbiidi ülemisse ossa ja seejärel alumisse ossa, sügavus ei tohiks ületada poolteist sentimeetrit. Kui nii, siis on ravimi kontsentratsioon märkimisväärselt suurenenud, kui kude on kõige enam mõjutatud.

Kui haiguse progresseerumisel tekkiv inimene hakkab sirgema, visuaalsed funktsioonid halvenevad, algavad põletikulised protsessid, siis tuleb ravida kiiritusravi. Positiivseid tulemusi saab saavutada, kui ravi alustatakse kohe ja glükokortikosteroidide kasutamine peaks olema keerukas.

Teatud juhtudel määrab arst sümptomaatilise ravi kasutamise, kui ainevahetus normaliseerub. Selles suhtes on silmatilgad ja mitmesugused vitamiinikompleksid positiivsed. Positiivne tulemus näitab füsioteraapia tüüpi protseduure - magnetravi ja teisi.

Prognooside kohta

Sellise üldise patoloogilise seisundi ravimine sõltub otseselt sellest, kui kiiresti see tuvastati ja sobiv ravim määrati. Kui haiguse kulg diagnoositakse varases staadiumis ja alustatakse piisavat ravi, võib progresseerumise peatada, mis ei anna põhjust tüsistuste tekkimiseks. Kuid peame arvestama sellise haiguse suurenenud keerukusega, nii et sageli on positiivne tulemus stabiilne remissioon.

Inimesed, kellel on sellise haiguse sümptomid, peaksid teatud viisil oma eluviisi kohandama. Halbad harjumused (sigarettide suitsetamine, alkoholi liigne tarbimine) tuleks jätta varem. Isik peaks kandma päikeseprille (on oluline valida kvaliteetseid prille, mis ei saa olla odavad, kui valite odavate prillide versiooni, siis hakkab haiguse käik hakkama ainult). Seda haigust põdevad inimesed peaksid regulaarselt kasutama spetsiaalseid silmatilku. Oftalmoloogi ja endokrinoloogiga tehtavad uuringud tuleks läbi viia regulaarselt, võetakse teatud meditsiinilised ettevalmistused. On oluline kohe aru saada, et ainult arst tegeleb diagnostika ja raviga, midagi ei saa teha iseseisvalt, see ei lõpe midagi head. Te ei saa ise ravimit võtta, alles pärast arstiga konsulteerimist.

Arst määrab türostaatika, kasutades hormoonasendusetüüpi teraapiat. Vähemalt neli korda aastas tehakse kilpnäärme hormoonitaseme testid, mis on oluline näitaja. Nagu juba märgitud, ilmnevad selle haiguse sümptomid sageli kilpnäärme häirete taustal, mistõttu on positiivse tulemuse saavutamiseks vaja teha keerulist ravi. Arst määrab erinevate ravimite tarbimise: steroidid, immunosupressandid ja teised. Ravimi tüüp ja annus sõltub paljudest näitajatest, inimese keha individuaalsed omadused on väga olulised.

Kui isikul on optilise tüübi raskekujuline neuropaatia, tuleb silma orbiidid deskompressiooni läbi viia, see protseduur viiakse läbi kirurgilise sekkumisega. Enne operatsiooni peab arst leidma, kas patsiendil on operatsioonile vastunäidustusi.

Endokriinset silmahaigust

Endokriinset silmahaigust on organispetsiifiline progressiivne kahjustus orbiidi ja silmade pehmetele kudedele, mis areneb autoimmuunse kilpnäärme patoloogia taustal. Ajal endokriinne oftalmopaatia erineb exophthalmos, diploopia, paistetus ja silmapõletik kude, liikumise piiramiseks silm, sarvkesta muutused ONH, silmasisese hüpertensioon. Endokriinse oftalmopaatia diagnoosimiseks on vajalik oftalmoloogiline uuring (eksoftalmomeetria, biomikroskoopia, CT orbiid); uuringud immuunsüsteemi (taseme määramiseks Ig, TG Ab, Ab TPO, antinukleaarne antikehad jne), endokrinoloogiliste läbivaatus (T4 siduvad., T3 siduvad., kilpnäärme ultraheli, biopsia). Endokriinses oftalmopaatias ravi on suunatud eutüroidse seisundi saavutamisele; võib hõlmata ravimiteraapiat või kilpnäärme eemaldamist.

Endokriinset silmahaigust

Endokriinne oftalmopaatia (kilpnäärme oftalmopastia, Graves oftalmopastia, autoimmuunne oftalmopastia) - autoimmuunne protsess, mis leiab konkreetse kahjustuse silmamunatagune kude, ning sellega kaasneb exophthalmos ja oftalmopleegia erineva raskusega. Haigust kirjeldati kõigepealt üksikasjalikult K. Graves 1776. aastal.

Endokriinsed oftalmopaatia on endokrinoloogia ja oftalmoloogia kliinilise huvi probleem. Ligikaudu 2% kogu elanikkonnast kannatab endokriinset silmahaigust, samas kui naiste seas areneb haigus 5-8 korda sagedamini kui meeste seas. Vanuse dünaamikat iseloomustavad Graves 'oftalmopathia ilmnemise kaks piiki - 40-45 aastat ja 60-65 aastat. Endokriinset silmahaigust võib areneda ka lapsepõlves, sagedamini esimese ja teise eluaasta kümneid tüdrukuid.

Endokriinsüsteemi oftalmopaatia põhjused

Endokriinset silmahaigust esineb kilpnäärme primaarsete autoimmuunprotsesside taustal. Silma sümptomid võivad esineda samaaegselt kilpnääre kahjustuse kliinikus, eelneda või areneda pikaajaliselt (keskmiselt 3-8 aastat). Endokriinne oftalmopaatia võib lisada türeotoksikoos (60-90%), hüpotüreoidism (0,8-15%), autoimmuunne türeoidiit (3,3%), kilpnäärmetalitlusega olek (5,8-25%).

Endokriinset silmahaigust põdevaid tegureid pole veel täielikult selgitatud. Põlemistegurite rolliks on hingamisteede infektsioonid, väikesed kiirgusdoosid, insolatsioon, suitsetamine, raskmetallide soolad, stress, autoimmuunhaigused (diabeet jne), põhjustades spetsiifilise immuunvastuse. On täheldatud endokriinse oftalmopaatia seost mõnede HLA-süsteemi antigeenidega: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Endokriinset silmahaigust kergeid vorme esineb sagedamini noorte hulgas, eakatele on iseloomulikud haiguse rasked vormid.

Eeldatakse, et spontaanse mutatsiooni tõttu alustavad T-lümfotsüüdid silmalihasrakkude membraanide retseptoritega ja tekitavad nendes spetsiifilisi muutusi. Autoimmuunsuse T lümfotsüüdid ja sihtrakud kaasneb tsütokiinide vabanemist (interleukiin tuumorinekroositegur, γ-interferooni, muundamine kasvufaktor-b, trombotsüütide kasvufaktor, insuliini kasvufaktor 1), mis kutsuvad esile fibroblastide proliferatsioon, kollageeni ja Glükoosaminoglükaan tootmist. Viimased omakorda aitavad kaasa vee seondumisele, ödeemi arengule ja retrobulberkiudude suurenemisele. Orleti kudede turse ja infiltratsioon ajaga asendatakse fibroosiga, mistõttu eksoftalmos muutub pöördumatuks.

Endokriinse oftalmopaatia klassifikatsioon

Endokriinse oftalmopaatia arengus asendatakse põletikulise eksudatsiooni faas, infiltratsiooni faas, proliferatsiooni faasiga ja fibroosiga. Silma sümptomite raskusastme järgi eristatakse endokriinset silmahaigust kolme tüüpi: türotoksilist eksoftaalset, ödeemoosset eksoftaalset ja endokriinset müopaatiat. Türeotoksi zkzoftalm iseloomustab väike tõene või väär eend silm, ülemise silmalau sissetõmbamismehhanism, lag sajandi langetamisel silma treemor suletud silmalaud, läige silma lähenemine puudulikkus.

Edukas eksoftalma esineb siis, kui silmamurme paksus on 25-30 mm, periorbitaalsete kudede kahepoolne erüteem, diploopia ja silmamurdjate rängalt piiratud liikuvus. Areneda endokriinne oftalmopaatia lisatakse täielikud oftalmopleegia, nesmykaniem silmalaureflekside lõhesid, kemoos, sarvkesta haavandid, kongestiivse fundus valu orbiidil veenipaisu. Edematoorset eksoftaalset kliinilist protsessi eristatakse kompensatsiooni, subkompensatsiooni ja dekompensatsiooni faase.

Endokriinse müopaatiaga esineb nõrkust sagedamini kui otsesed silmamootori lihased, mis põhjustab diploopiat, suutmatus suunata silmi väljapoole ja ülespoole, kipitama, silmamubrii kõrvalekalle allapoole. Silma lihaste hüpertroofia tõttu suureneb nende kollageenide degeneratsioon.

Endokriinse oftalmopaatia raskusastme näitamiseks Venemaal kasutatakse tavaliselt V. G. Baranovi liigitust, mille järgi eristatakse 3 sisesekretaasi oftalmopaatiat. 1-kraadise endokrinoloogilise oftalmopaatia kriteeriumid on: ekspresseeritud eksoftalmos (15,9 mm), mõõdukas silmalau ödeem. Konjunktiivi kude on terved, silma lihaste funktsioon ei muutu. 2. astme endokriinset oftalmopaatiat iseloomustab mõõdukas eksoftalmos (17,9 mm), märkimisväärne silmalau ödeem, märgatav konjunktiivi ödeem ja juhuslik kahekordistus. Kui endokriinne oftalmopaatia 3 kraadi näitas silmatorkavad exophthalmos (20,8 mm ja üle selle), diploopia resistentsed milline võimatus täielikku sulgemist silmalaugude, sarvkesta haavandid, nähtuste nägemisnärvi atroofia.

Endokriinsüsteemi oftalmopaatia sümptomid

Endokriinse oftalmopaatia varajased kliinilised ilmingud hõlmavad mööduvat "liiva" tundlikkust ja silmade rõhku, silmade pisaravust või kuivust, valgusfoobiat ja periorbitaalse piirkonna turset. Seejärel tekib eksoftalma, mis on algselt asümmeetriline või ühepoolne.

Arenenud kliiniliste ilmingute staadiumis muutuvad endokriinse oftalmopaatia nimega sümptomid püsivaks; neile lisandub silmapilguse märgatav tõus, konjunktiivi ja sklera süstimine, silmalau turse, diploopia ja peavalud. Silmalaugude täieliku sulgemise võimatus viib sarvkesta haavandite tekkimiseni, konjunktiviidi ja iridotsüklite arenguni. Limaskesta põletikulist infiltratsiooni teravdab kuiva silma sündroom.

Raske eksoftalma korral võib tekkida nägemisnärvi surumine, mis viib selle järgneva atroofia tekkeni. Exophthalmos endokriinkirurgias oftalmopastia psevdoekzoftalmom tuleks eristada neid, mis esinevad suurel määral müoopia, tald tselluliit (flegmooni orbiit), kasvajad (sarkoomid ja hemangiomas orbiidi, meningioome jt.).

Silmade liikuvuse mehhaaniline piiramine toob kaasa silmasisese rõhu suurenemise ja nn pseudoglaukoomi arengu; mõnel juhul tekib võrkkesta veeni oklusioon. Silma lihaste kaasamine on tihti seotud straubismiga.

Endokriinsüsteemi oftalmopaatia diagnoosimine

Endokriinse oftalmopaatia diagnoosimisalgoritm hõlmab patsiendi uurimist endokrinoloogi ja oftalmoloogi vahendite ja laboratoorsete protseduuride komplekti abil. Endokrinoloogiline uurimine on suunatud kilpnäärme funktsiooni selgitamiseks ja sisaldab kilpnäärme hormoonide (vaba T4 ja T3), kilpnäärme koe antikehade uurimist (kilpnäärme türeoglobuliini ja Tyroperoksidaasi A-ga), kilpnäärme ultraheliuuringu. Kui kilpnäärme sõlmede avastatakse läbimõõduga üle 1 cm, on näidatud punktsioonibiopsiat.

Endokriinses oftalmopaatias oleva oftalmoloogilise uuringu eesmärk on selgitada visuaalset funktsiooni ja visualiseerida orbiidi struktuure. Funktsionaalne üksus hõlmab visomeetriat, perimeetrit, lähenemise uuringut, elektrofüsioloogilisi uuringuid. Silma biomeetrilised uuringud (eksoftalmomeetria, strabismuse nurga mõõtmine) võimaldavad meil kindlaks teha pikkuse kõrguse ja silmamurme hälbe taseme.

Silmade närvi neuropaatia arengu välistamiseks uuritakse põhjaosa (oftalmoskoopia); hinnata silma struktuuri seisundit - biomikroskoopia; Inokulaarse hüpertensiooni tuvastamiseks viiakse läbi tonometria. Visualiseerimismeetodid (ultraheli, MRI, CT orbiidid) võimaldavad diferentseerida retrobulbar-tselluloosi kasvajates endokriinset oftalmopaatiat.

Kui endokriinne oftalmopaatia on patsiendi immuunsüsteemi väga oluline uurimine. Endokriinses oftalmopaatias tekkivate rakulise ja humoraalse immuunsuse muutusi iseloomustab CD3 + T-lümfotsüütide arvu vähenemine, CD3 + ja lümfotsüütide suhte muutus, CD8 + T-konnektori arvu vähenemine; IgG, tuumavastaste antikehade taseme tõus; Ab-tiitri tõus TG-le, TPO-le, AMAb (silma lihased) ja teine ​​kolloidne antigeen. Näidustuste kohaselt viiakse läbi mõjutatud akloomotoorsete lihaste biopsia.

Endokriinsüsteemi oftalmopaatia ravi

Terapeutiline taktika määratakse endokriinse oftalmopaatia staadiumis, kilpnäärme düsfunktsioonide astmega ja patoloogiliste muutuste pöörduvusega. Kõik ravivõimalused on suunatud eutüroidse seisundi saavutamisele. Endokriinse oftalmopaatia patogeneetiline immunosupressiivne teraapia hõlmab glükokortikoide (prednisooni) manustamist, millel on ödeem, põletikuvastane ja immunosupressiivne toime. Kortikosteroide kasutatakse retrobulbaarsete injektsioonide kujul.

Visuaalse kaotuse ohu korral viiakse impulssravi metüülprednisolooni, orbitaalse kiiritusravi abil. Glükokortikoidide kasutamine on vastunäidustatud maohaavandi või kaksteistsõrmiksoole haavandi, pankreatiidi, tromboflebiidi, arteriaalse hüpertensiooni, veritsushäirete, vaimsete ja onkoloogiliste haiguste korral. Immunosupressiivset teraapiat täiendavad meetodid on plasmapheeria, hemosorbtsioon, immunosorptsioon, krüootersus. Kui teil on kilpnäärme düsfunktsioonid, korrigeeritakse türostaatiaga (koos türotoksikoosiga) või kilpnäärme hormoonidega (hüpotüreoidismiga). Kui kilpnäärme funktsiooni ei ole võimalik stabiliseerida, võib vajalikuks osutuda türoidektoomia koos järgneva HAR-iga.

Sümptomaatiline ravi endokriinses oftalmopaatias on suunatud kudede ainevahetusprotsesside normaliseerimisele ja neuromuskulaarsele ülekandele. Nendel eesmärkidel on ette nähtud aktovegiini, prozeriini, tilguti, salvi ja geelide instillatsioonid, vitamiinide A ja E manustamine. Endokriinse oftalmopaatiaga füsioteraapia meetodeid kasutades kasutatakse lindaasi või aloe elektroforeesi, samuti magnetravi orbitaalregioonile.

Endokriinse oftalmopaatia võimalik kirurgiline ravi sisaldab kolme oftüüpi oftalmoloogilisi operatsioone: orbiidilaadset dekompressiooni, silmamotoorsete lihaste kirurgiat, silmalauoperatsiooni. Orbiti dekompressioon on suunatud orbiidi mahu suurendamisele ja on näidatud nägemisnärvi järk-järgulise neuropaatiaga, raske exophthalmosiga, sarvkesta haavandumisega, silmamubriigi subluksatsiooniga ja muudel juhtudel. Orbitaalne dekompressioon (orbitotoomia) saavutatakse ühe või mitme seina resektsiooniga, retrobulberkude eemaldamine.

Kirurgilised sekkumised silma lihastes on näidustatud püsiva valuliku diploopia, paralüütilise straibismuse kujunemisel, kui seda ei saa prismaga klaasidega parandada. Silmalau käitumine kujutab endast suurt rida erinevaid plastilisi ja funktsionaalseid sekkumisi, mille valikut annab väljakujunenud häire (tagasitõmbumine, spastiline torsioon, lagoftalmos, limaskesta prolaps, kõhunäärmepõletik, millel on orbitaalkiu prolaps jne).

Endokriinset silmaarvu prognoos

1-2% -l juhtudest täheldatakse eriti tugevat endokriinset silmahaigust, mis põhjustab tõsiseid nägemisega seotud komplikatsioone või jääkidefekte. Ajutine meditsiiniline sekkumine võib saavutada esilekutsutud remissiooni ja vältida haiguse tõsiseid tagajärgi. Ravi tulemus 30% -l patsientidest on kliiniline paranemine, 60% - endokriinse oftalmopaatia stabiliseerumine, 10% - haiguse edasine progressioon.

Endokriinset silmahaigust

Endokriinne oftalmopaatia (kilpnäärme seotud orbitopathy, Graves oftalmopastia, lühendatult - EOK) - autoimmuunne protsess, mis on sageli seotud autoimmuunse kilpnäärme haigus, mis ründab orbiidi ja periorbitaalset kudede ja viib nende düstroofsete muutusi. See võib eelneda, kaasneda või olla üks kilpnäärmehormooni tasemete süsteemsete tüsistuste ilmingutest. Mõnel juhul ilmneb EOP koos myastenia gravisi, Addisoni tõve, vitiligo, pernicious aneemia, ersinioosiga. Võib tekkida selge seos kilpnäärega seotud orbitopaatia tekkimise ohu ja suitsetamise raskuse vahel. Radiojoodijärgse ravi kasutamine kilpnäärme haiguste ravis võib kaasa aidata kujutise intensiivistaja toru manifestatsioonile ja progresseerumisele.

EOP põhjused

Praegu ei ole üksmeelt EOP-i patogeneesi suhtes. Kuid kõik koonduvad otsuse, et koed orbiidi põhjustades patoloogilise immuunvastuse, mille tulemuseks on penetratsiooni need antikehad viib koe põletiku, turse ja lisaks 1-2 aasta pärast löövet. Vastavalt ühele teoreetilisest eeldatakse, et kilpnäärme rakke ja kudesid retroorbitaase ruumi fragmendid on ühised antigeenide (epitoopide), mis tänu erinevatele põhjustele, inimene võib vähehaaval tunnustatud immuunsüsteemi võõr. Argumendiks, areneb asjaolu, et toksiline struuma ja EOF 90% kaasas teineteist raskusest silma sümptomeid saavutamisel euthyrosis vähenenud ning tase antikehade türeotropiiniga retseptori antud koostisega haiguste kõrge. Teise teooria kohaselt on EOP esindatud kui iseseisvat haigust, mille orbiidi kudedel esineb kahjustus. Selle teooria kasuks väideti, et EOP-s on umbes 10% juhtudest kilpnäärme düsfunktsioon.

Kujutise intensiivistaja põhjus, vastupidiselt levinud arvamusele, ei ole kilpnääre ja selle funktsiooni reguleerimine ei saa selle haiguse arengut ümber pöörata. Selle asemel mõjutab autoimmuunne protsess selle sisesekretsiooni näärmega koos silmalihaste ja kiudopiidi. Sellegipoolest võib kilpnäärme hormoonide normaalse taseme taastamine hõlbustada kujutise toru liikumist, kuigi mõnel juhul ei aita selle progresseerumist peatada.

Palju patsientidel EOK ütleb ületalitluse seisukorras, kuid 20% juhtudest esineb eutüreoidseks ja mõnikord isegi tuvastatud haiguste kaasas vähenemine kilpnäärmehormoonide - Hashimoto türeoidiit, kilpnäärme vähk. Hüpertüreoidismi esinemisel tekivad silma sümptomid tavaliselt 18 kuu jooksul.

Haigestumus on keskmiselt umbes 16 ja 2,9 juhtu 100 000 naise ja mehe kohta. Seega on naised palju tundlikumad selle haiguse suhtes, kuid samal ajal on meestel raskemaid juhtumeid. Patsientide keskmine vanus on 30-50 aastat, sümptomite raskus sõltub otseselt vanusest (tavaliselt pärast 50 aastat).

Endokriinsüsteemi oftalmopaatia sümptomid

EOP sümptomid sõltuvad kilpnäärmega seotud haiguste esinemisest, mis lisavad nende iseloomulikud ilmingud. Eye ilminguid endokriinne oftalmopaatia on tagasitõmbamisõõnsust (nutikus üles) sajandil tunda pingul ja valus, silmade kuivus, halvenenud värvitaju, exophthalmos (väljaulatuv silmamuna anterior), kemoosi (turse sidekesta), silmaümbruse turse, piiramise silmaliigutuste, mille tulemusena olulised funktsionaalsed ja kosmeetilised häired. Sümptomeid võib täheldada ühel või teisel küljel. Nende manifestatsioon ja raskus sõltub haiguse staadiumist.

EOP-s esineb mitmeid sümptomeid, mis on nime saanud autorite poolt, kes kirjeldasid neid esimest korda: - Gifferd-Enros sümptom (Gifferd - Enroth) - silmalau ödeem; - Dalrymple'i sümptom (Dalrymple) - silmalaugude tagasitõmbumisest tingitud lai avatud palpebralipiirkond; - sümptom Kocher (Kocher) - skleera nähtava ala väljanägemine ülemise silmalaugu ja varre vahel; - Stelvagi sümptom (Stelwag) - harva vilkuv; - Moebius-Graefe-Minza sümptom (Mebius - Graefe - vahendid) - silmamunade liikumise koordineerimise puudumine; - Pohini sündroom (Pochin) - silmalaugude painutamine, kui need on suletud; - Rodenbachi sümptom - silmalau raputamine; - Jellinek'i (Jellinek) sümptom - silmalaugude pigmentatsioon.

Ehkki suurem osa EOP juhtudest ei põhjusta nägemise vähenemist, võivad nad põhjustada keratopaatia, diploopia ja kompressioon-optilise neuropaatia arengut.

Diagnostika

EOP-i väljendunud kliinilise pildi korral võib silmaarstide uurimine olla piisav diagnoosimiseks. See hõlmab silma optilise kandja uuringut, visomeetrilist mõõtmist, perimeetrit, värvuse nägemise uurimist ja silmade liikumist. Exoftalmose kasutatava eksotstaalmõõturi Herteli taseme mõõtmiseks. Ebaselgetel juhtudel võib samuti hinnata okulomotoorsete lihaste seisundit, retrobulbaarse piirkonna kudesid, ultraheli, MRI ja CT uuringuid. Koos EOP-ga ja kilpnäärmepatoloogiaga uuritakse hormonaalset seisundit (T3 ja T4 kogus, seonduvad T3 ja T4, TSH). Samuti EOK võivad näidata suurenenud eritumist glükoosaminoglükaanidest uriiniga, esinemine veres ja antitireoglobulinovyh atsetüülkolinesteraas antikehad oftalmopaticheskogo Ig, ekzooftalmogennogo Ig, AT et "64kD" silma valku, alfa-galaktosüüli-AT, antikehade mikrosomaalset fraktsiooni.

Klassifikatsioon

EOP on mitu liigitust. Lihtsaim neist eristab kahte tüüpi, mis aga üksteist vastastikku ei välista. Esimene on EOP, millel on minimaalsed põletikunähtused ja piirav müopaatia, teine ​​on nende märkimisväärsete ilmingutega.

Välismaal kasutage klassifikatsiooni NOSPECS.

Endokriinset silmahaigust (hauvete oftalmopaatia)

Endokriinsed oftalmopaatia - mis see on?

Endokriinsed oftalmopaatiad on autoimmuunse olemuse rebenumbri kudede ja lihaste haigus, mis esineb kilpnäärme patoloogia taustal ja põhjustab eksoftalmoosi või straigraafia tekkimist ning silma sümptomite kompleksi. Esimene, kes seda haigust kirjeldas, oli R.J. Hauad 1835. aastal Seepärast kutsuvad mõned autorid patoloogia Gravesi silmaarsti. Alles hiljuti arvatakse, et endokriinset silmahaigust on kilpnäärme autoimmuunhaiguse sümptom - difuusne toksiline seent. Praegu peetakse endokriinset silmahaigust sõltumatuks haiguseks.

Endokrinoloogid ja oftalmoloogid tegelevad selle patoloogiaga patsientide uurimise ja raviga. Meditsiinilise statistika kohaselt mõjutab haigus ligikaudu 2% kogu elanikkonnast ja naised kannatavad neist 6-8 korda sagedamini kui mehed. Endokriinset silmahaigust esineb kõige sagedamini kahes vanuseperioodis - 40-45 ja 60-65 aastat. Lisaks kirjeldatakse kirjanduses selle haiguse esinemist lapsepõlves tüdrukute puhul 5-15 aastat. 80% -l juhtudest on Graves'i silmahaigust kaasatud haigused, mis põhjustavad kilpnäärme hormonaalset düsfunktsiooni, ja ainult veerand juhtudest esineb see eutüreoidismi taustal, kilpnäärme normaalse funktsiooni seisundis.

Endokriinse oftalmopaatia tekke põhjused ja mehhanismid

90-95% juhtudest areneb endokriinset silmahaigust difuusse toksilise struriidi taustale. Peale selle võib silmakahjustusi täheldada nii haiguse kestel kui ka 10-15 aasta jooksul pärast ravi ja mõnikord isegi enne seda.

Endokriinset silmahaigust aluseks on orbiidi pehmete kudede kahjustus, mis on seotud erineva raskusastmega kilpnäärme düsfunktsiooniga. Endokriinset silmahaigust põhjustatud põhjuseid ei ole veel selgitatud. Alustavate patoloogiliste teguritega peetakse retroviiruslikke või bakteriaalseid infektsioone, toksiinide toimet organismile, suitsetamist, kiiritust, insolatsiooni ja stressi.

Autoimmune milline on tõvele mehhanismi selle arengut, milles immuunsüsteemi patsiendi tajub ümbritseva koe silmamuna kandjana thyritropic hormooniretseptoritele seega see hakkab sünteesivad nende vastu antikehi (antikehi TSH retseptor, lühendatult - AT kuni rhTSH). Orbiidi kudedesse sattudes tekivad antikehad immuunpõletikku koos infiltratsiooniga. Tselluloos samal ajal hakkab aktiivselt tootma vedelik-glükosaminoglükaane meelitatavaid aineid.

Tulemuseks on see protsess silma koeödeemi ja suurenenud oculomotor lihaseid, mis on survestatud luus põhineb orbiidil, mis põhjustab täiendavaid konkreetseid sümptomatoloogiat (eeskätt - exophthalmos, vystoyanie silmamuna anteriorly esinemisega sümptom "pucheglazija"). Aja jooksul kaob põletikuline protsess ja infiltraat taastub sidekoesse, st tekib arm, pärast mille moodustumist eksoftalmot muutub pöördumatuks.

Endokriinset silmahaigust - klassifikatsioon

On endokriinset silmahaiguste klassifikatsiooni mitut tüüpi. Kodumaine meditsiin, kõige levinum klass V.G. Baranov, mille järgi nad eristavad endokriinset silmaarengut, millega kaasnevad teatud kliinilised ilmingud.

- 1. astmele on iseloomulik kerge pügamis (kuni 16 mm), silmalaugude mõõdukas turse, kahjustamata silma lihaste ja konjunktiivi toimet;

- 2. astmega kaasneb mõõdukas eksoftalmos (kuni 18 mm), ülemise ja alumise silmalau märkimisväärne turse, konjunktiiv ja mõnikord kahekordistumine silmas;

- 3 kraadi. Seda iseloomustab tuntud eksoftalmos (kuni 21 mm), silmalaugude täielik sulgemine, erosioon ja sarvkesta haavandid, silmamulli liikuvuse piiramine ja nägemisnärvi atroofia tunnused.

Praktikas kasutatakse sageli endokriinse oftalmopaatia A.F. Brovkina, mis põhineb silma sümptomite raskusastmel ja sisaldab kolme haiguse peamist vormi: türotoksilist eksoftaalset, ödeemoosset eksoftaalset ja endokriinset müopaatiat.

Endokriinsüsteemi oftalmopaatia sümptomid

Türeotoksi exophthalmos mis kliiniliselt avaldub kujul õige või vale kerge väljaulatuv silm, ülemise silmalau sissetõmbamismehhanism, mille tõttu märkimisväärset kasvu silmanurgas, väike värin suletud silmalaud ja ebapiisav lähenemine. Morfoloogilisi muutusi retrobulberkudes ei tuvastata. Silma lihaste liikumise ulatus ei ole piiratud, silma põhja ei muutu.

Edematoosseks ekstratoksuks on iseloomulik silmamurme kahepoolne kahjustus, mis esineb sagedamini erinevatel ajavahemikel ja mille intervall on kuni mitu kuud. Selles endokriinses oftalmopaatias on kolm etappi.

1. Hüvitusetapp. Haiguse algust iseloomustavad mitmed spetsiifilised sümptomid, nimelt hommikul on tühja kõhuõõne, mis õhtul kaob. Silmapilk sulgeb täielikult. Aja jooksul muutub silmalau osaline laskmine silmade spasmi ja pikenenud suurenenud lihastoonust, mis põhjustab Mülleri lihase kontraktuuri ja silma paremat retikulaarset lihast.

2. Allkompenseerimise etapp. Valge kemoosi mõjutab hariliku lõualuu välispinda ja alumist silmalaugu pindala, suureneb intraokulaarne rõhk ja põletikuvastase looduse silma kudede tursed muutuvad. Buggoo kasvab väga kiiresti, silmapilk lõpetab täielikult sulgemise. Sclera-anumad laienevad, muutuvad keermestatud ja moodustavad risti sarnase kuju. See on sümptom, mis põhjustab pärakuva eksoftalma diagnoosi. Silmade liigutamisel täheldatakse silmasisese rõhu suurenemist.

3. Dumpinguvastane staadium. Iseloomustab sümptomite järsk tõus. Arendab suurel määral puiglusiast, silmalaugude ja silmakiu paistetusest tingituna ei löögi kaelapiirkonna otsa. Silm on immobiliseeritud. Täheldatud on optilise neuropaatia arengut, muutudes nägemisnärvi atroofiaks. Tsiliaarsete närvide kokkusurumise tõttu tekib sarvkesta keratopaatia ja sarvkesta erosioon ja haavandiline kahjustus. Kui vajalikku ravi ei toimu, lõpeb eutomaatne eksoftalmose staadium koos orbitaalsete kudede fibroosiga ja sarvkesta leukoomide või nägemisnärvi atroofia tõttu nägemise järsk halvenemine.

Endokriinset müopaatiat mõjutavad mõlemad silmad kõige sagedamini, tavaliselt esineb meestel hüpotüreoidsete või eutüroidsete seisundite taustal. Patoloogilise protsessi algus ilmneb silmas kahekordistumisel, mille intensiivsus kipub suurenema. Siis liitub endine eksoftalmose. Silma okulaarse kude turset selles endokriinses oftalmopaatias ei ole täheldatud, kuid otsesed silmamootori lihased paksenevad, mis põhjustab nende funktsiooni ja piiranguid silmade eemaldamisel väljapoole, allapoole ja ülespoole. Selles endokriinses oftalmopaatias olev infiltratiivne staadium on väga lühiajaline ning mõne kuu pärast täheldatakse koe fibroosi.

Hingede silmatilkpalli ripsmed tuleb eristada vale silmamuljest, mis võivad ilmneda silmakinnituse põletikuliste protsesside ajal, kasvajad ja märkimisväärselt lühinägelikkus.

Kuidas diagnoositakse endokriinset oftalmopaatiat?

Endokriinse oftalmopaatia diagnoos tehakse endokrinoloogi ja oftalmoloogi poolt läbi viidud instrumentaalsete ja laboratoorsete uurimismeetodite põhjal.

Endokrinoloogiline uuring hõlmab kilpnäärme hormoonide taseme määramist, näärmete kudede antikehade tuvastamist, kilpnäärme ultraheliuuringut. Kui näärme struktuuri ultraheli näitab läbimõõduga üle 1 cm sõlme, on näidatud punktsioonibiopsia.

Oftalmoloogi uurimine koosneb visometriast, perimeetrist, lähenemise uurimistest. On kohustuslik viia läbi põhjaosa - oftalmoskoopia uuring, silmasisese rõhu taseme määramine - tonomeetria. Vajadusel võib diagnoosi teha MRI, CT, orbiidi ultraheli ja silma lihaste biopsia.

Endokriinsüsteemi oftalmopaatia ravi

Sõltuvalt kilpnäärme düsfunktsiooni astmest, haiguse vormist ja patoloogiliste muutuste pöörduvusest määratakse kindlaks sisesekretaasi oftalmopaatiat korrigeerivate teraapia meetmete valikud. Eduka ravi eeltingimus on eutüroidse seisundi saavutamine (normaalse hormoonide tasemed T4 St, T3 St, TSH).

Ravi peamised eesmärgid on konjunktiivi niisutamine, keratopaatia vältimine, silmasisese rõhu korrigeerimine, silmamurbrisse hävitamise protsesside pärssimine ja nägemise säilitamine.

Kuna protsess areneb peamise autoimmuunse kilpnäärme kahjustuse taustal, soovitatakse kasutada immuunvastust pärssivaid retseptiravimeid - glükokortikoide, kortikosteroide. Vastunäidustused nende ravimite kasutamisel võivad olla pankreatiit, maohaavand, tromboflebiit, kasvajaprotsessid ja vaimuhaigused. Lisaks ühendage plasmapheeria, hemosorbtsioon, krüopaatia.

Patsiendile haiglaravi näited on sellised märgid nagu silmamurme, diploopia, sarvkesta haavand, kiirelt progresseeruv silmatilgakese liikumine ja optilise neuropaatia kahtlus.

Kilpnäärme funktsiooni kohustuslik korrigeerimine türostaatiaga või hormoonidega. Ravimite kasutamise puudumisel kasutavad kilpnäärme sektoos - kilpnäärme eemaldamine, millele järgneb hormoonasendusravi. Tänapäeval on üha sagedamini, et kilpnääre tuleks täielikult silma sümptomid täielikult eemaldada, sest pärast kilpnäärme koe eemaldamist veres on TSH-retseptori antikehade tiiter oluliselt vähenenud. Antikehade tiitri vähenemine parandab oftalmopaatiat ja suurendab selle sümptomite märkimisväärse regressiooni tõenäosust. Mida varem tehakse türeoidektoomiat, seda silmade seisundi paranemine on selgemini väljendunud.

Endokriinse oftalmopaatia sümptomaatiliseks raviks on välja kirjutatud ravimid, mis normaliseerivad kudedes metaboolseid protsesse - Actovegin, Prozerin, vitamiinid A ja E, antibakteriaalsed tilgad, kunstlikud pisarad, salvid ja geelid niisutamiseks. Samuti on soovitatav kasutada füsioterapeutilisi ravimeetodeid - elektrolorosoole alveaga, magnetravi silma piirkonnas.

Endokriinse oftalmopaatia kirurgiline ravi sisaldab kolme liiki toiminguid - orbiidil esinevat stressi, silma ja silmalaugude lihasesse süsteemi operatsiooni. Teatud tüüpi operatsiooni kasuks valimine sõltub patoloogilise protsessi sümptomitest. Näiteks orbiidi dekompressioon on näidustatud nägemisnärvi neuropaatiale, väljendunud beoglasiast, sarvkesta haavandilisest kahjustusest ja silmamudi subluksatsioonist. Seda saab kasutada orbiidi mahu suurendamiseks, mis on tingitud orbiidi ühe või mitme seina eemaldamisest ja silmakiu eemaldamisest.

Oklimootori lihased on allutatud operatiivsele ravile püsiva kahekordse nägemise ja strabismusega, kui neid ei korrigeerita konservatiivselt. Silmalaugude kirurgiline sekkumine koosneb plastikust ja funktsionaalsetest operatsioonidest, mille valimine toimub arenenud häire vormis (väljajätmine, silmalaugude paistetus, tagasitõmbumine jne).

Endokriinset silmaarvu prognoos

Endokriinse oftalmopaatia prognoos sõltub käivitatava ravi õigeaegsusest. Kui haigus diagnoositakse varajases staadiumis ja töötatakse välja õige raviplaan, saab haiguse pikaajalise remissiooni saavutada ning saab ära hoida tõsiseid pöördumatuid tagajärgi. Statistika kohaselt on kolmandikul patsientidest kliiniline paranemine, kahes kolmandikus - protsessi stabiliseerumine. 5% -10% juhtudest on võimalik endokriinset silmahaigust edasi arendada.

Pärast ravi on 6 kuu jooksul vajalik silmaarsti jälgimine, samuti endokrinoloogi pidev jälgimine ja kilpnäärme funktsiooni korrigeerimine. Graves 'oftalmopaatiaga patsiendid peaksid olema ambulatoorne.

Basedow'i haigus (Gravesi haigus, difuusne toksiline seent)

Haaresehaiguse põhjus seisneb inimese immuunsüsteemi väärkasutamises, mis hakkab tootma spetsiifilisi antikehi - TSH retseptori antikeha, mis on suunatud patsiendi enda kilpnääre vastu.

Kilpnäärme eemaldamine

Teave kilpnäärme eemaldamise kohta Läänekalda endokrinoloogiakeskuses (näited, käitumise iseärasused, operatsiooni registreerumise tagajärjed)

Kilpnäärmehaigus

Praegu on kilpnäärmehaiguste uurimisel pööratud suurt tähelepanu sellele, et endokrinoloogia, kilpnäärme, s.t. kilpnäärme teadus. Kilpnäärmehaiguste diagnoosimise ja ravimisega tegelevad arstid nimetatakse türeoidihaigusteks.

Analüüsid Peterburis

Diagnoosimisprotsessi üheks olulisemaks etapiks on laboratoorsete testide läbiviimine. Kõige sagedamini peavad patsiendid läbi viima vereanalüüsi ja uurima uriinianalüüse, kuid laboratoorsed uuringud on sageli muud bioloogilised materjalid.

Kilpnäärmehormoonanalüüs

Türoidhormoonide vereanalüüs on Lääne-Endokrinoloogiakeskuse praktikas üks olulisemaid. Artiklis leiate kogu vajaliku teabe, et tutvuda patsientidega, kes kavatsevad kilpnäärme hormoonide jaoks annetada verd.

Kilpnäärmeoperatsioon

Lääne-Endokrinoloogia Keskus on Venemaa endokriinsüsteemi kirurgiainstituut. Praegu kasutab keskus üle 4500 operatsiooni kilpnäärme, paratüreoidide (paratüreoidide) näärmete ja neerupealiste näärmetega. Operatsioonide arvu järgi on Loode-Endokrinoloogiakeskus kindlalt Venemaal esimese koha ning on üks kolmest juhtivast Euroopa endokriinsüsteemi kirurgi kliinikust.

Endokrinoloogiga konsulteerimine

Loode-Endokrinoloogiakeskuse spetsialistid diagnoosivad ja ravivad endokriinse süsteemi elundeid. Keskuse endokrinoloogid töötavad oma töö põhjal Euroopa Endokrinoloogide Liidu ja Ameerika Kliiniliste Endokrinoloogide Ühingu soovitustega. Kaasaegsed diagnostika- ja teraapiatehnoloogiad pakuvad ravi optimaalset tulemust.

Expert kilpnäärme ultraheli

Kergejõustiku ultraheliuuring on peamine meetod selle organi struktuuri hindamiseks. Tema pealiskaudse asukoha tõttu on kilpnääre hõlpsasti ultraheliga kättesaadav. Kaasaegsed ultraheli seadmed võimaldavad kontrollida kilpnäärme kõiki osi, välja arvatud need, mis asuvad rinnaku või hingetoru taga.

Autoimmuunsed kilpnäärmehaigused või endokriinsed oftalmopaatiad: raskete silmakahjustuste ravi

Nägemisorganite raske kahjustus - EOP või endokriinsed oftalmopaatiad - kilpnäärme autoimmuunhaiguste tagajärg. Kliiniline pilt on negatiivsete märkide kompleks, mis mõjutavad nägemust, silmalaugude ja silmalihaste seisundit.

Miks EOP areneb? Kuidas ära tunda esimesed endokriinset silmahaigustunnused? Kuidas eristada autoimmuunse geneesihaigust nägemisorganite nakkushaigustest? Kas EOP-i on võimalik ravida? Artiklis vastused.

Endokriinsed oftalmopaatia: mis see on?

Retrobulberaalsete piirkondade kudede põletikuline protsess ja turse kaasnevad silmahaiguste sümptomitega. Tunnusmärgiks on silmade väljapaiskumine, ülemise silmalau tõmbe rikkumine ja sarvkesta negatiivsed muutused eksoftalmide taustal. Autoimmuun-kilpnäärme kahjustuste taustal kujuneb nägemisorganite toimel tekkiv patoloogia.

Endokriinset silmahaigust on üks Grave haiguse tüsistustest. Obtude - EOP-i eriline märk. Kui silmamurme paisatakse, peaks patsient endokrinoloogiga konsulteerima ja seejärel pöörduma silmaarsti poole.

Exophthalmos - esimene märk hormonaalsete häirete kohta. Kui veenikest patsientidest tekib mürgine koorik, tekib nägemisorganite kahjustus. Enamikul juhtudel jääb kilpnäärme patoloogia arenguks ja oftalmopaatiale silma paistma 12-18 kuud. Enamikus patsientidest ilmnevad kaks silma silma lihaste ja retrobuliibri koe piirkonnas. Kui hiline diagnoos või vale ravi võib põhjustada nägemisnärvi tõsist kahjustamist, mis võib põhjustada pimedaksjäämist.

Enamikul juhtudest esineb EOP naistel: sagedamini on selle kategooria patsientide hormonaalsed häired. Inimestel esineb vähem tõenäoliselt endokriinset oftalmopaatiat, kuid sümptomid ja tüsistused on raskemad.

Uuri munasarja tsüsti sümptomeid raseduse alguses, samuti hariduse ohtu.

Sellel leheküljel on fruktoosi eelised ja kahjustused diabeedi korral ning magusaine kasutamise omadused.

Põhjused

Peamine tegur on kilpnäärme talitlushäire. Hormonaalsete häirete korral ilmnevad kehasisesed osad, kaasa arvatud nägemisorganid, endokriinset silmahaigust (ICD kood - 10 - H06 *).

Visioonikahjustuse mehhanismi käivitamiseks on kaks teooriat:

  • EOP on spetsiifiline keerukus, see areneb iseseisvalt. Retrobulbaarsete struktuuride katkestamisega ilmneb kiudainete ja silmamootoreid sisaldavate lihaste mahu muutus, luu ruumis suurendatakse pehmete kudede survet, esinevad spetsiifilised märgid, kõige eredamad - eksoftalmos.
  • Orbitaalse piirkonna kuded reageerivad spetsiifilistele kilpnäärme antikehadele, mille tootmine tekib toksilise koeruse tekkimise ajal.

EOP tekitavad tegurid:

  • tugev stress;
  • toksiliste ainete, sealhulgas nikotiini toime;
  • nakkuslike ainete levik;
  • kokkupuude viirustega;
  • olles kiirgusallikate piirkonnas;
  • bakteriaalne infektsioon.

Kliiniline pilt

Endokriinse oftalmopaatia peamised manifestatsioonid on kasulikud, et ajakirjana endokrinoloog seda uurida. Tuleb meeles pidada, et esimene külastus peaks olema endokriinsete näärmete patoloogiate spetsialist.

Eripärad:

  • silmade väljaulatumine. Exoftalmosiga patsientidel muutuvad ekstraokulaarsete lihaste funktsionaalsus, Stelvagi, Graefi, Mobius 'sündroomi ja muude kõrvalekallete sümptomid avalduvad;
  • sarvkesta, silmalaugude, nägemisnärvi põletikuline protsess. EOP-ga patsientidel on silmad vesised, punased, veresooned on selgelt nähtavad, ilmnevad ebamugavustunne ja valu sündroom;
  • silmamurme märkimisväärselt piiratud või ebasobivus. Kõrvalekaldumise taustal on nende silmade ees hägused, nad kahekordistuvad;
  • sarvkesta turse ja põletik, silmalau välis- ja sisepind.

Grave haiguse lisamärgid, mille taustal kujuneb kujutise võimendaja:

  • ärrituvus;
  • kätt raputada;
  • sageli tundub kuum;
  • tahhükardia areneb;
  • raskesti magada;
  • suletud silmalaud värisevad;
  • mees harva vilgub.

Olenevalt kahjustuse piirkonnast ja kliinilisest pildist eristatakse kolme tüüpi EOP-d: endokriinne müopaatia, edematu ja toksiline eksoftalmos. EOP türeotoksilise vormi manifestatsioonid kaotavad pärast kilpnäärme funktsiooni normaliseerumist. Tupetel ja silmade väljaulatamisel tekivad sageli sarvkesta haavandid, nägemisnärvi atroofia tekib ja silmakarbid kaotavad liikuvuse. Endokriinse müopaatia taustal tekib sageli orbitaalne fibroos.

Haiguse arenguetapid

Mis on endokriinse oftalmopaatiaga seotud patoloogiad? Silmade kahjustus tekib hormonaalsete tasemete muutustega seotud haiguste taustal: difuusne seent, hüpertüreoidism.

Olenevalt kliinilise pildi raskusest on endokriinset silmahaigust mitu klassi:

  • null - negatiivseid märke pole;
  • esimene on tagasivoolu ülemise silmalau ala, silmade sulgemisel silmade hilisema sügavuse tõttu silma iseloomu muutumine;
  • teine ​​- silmalau ja konjunktiivi pundumine, sclera;
  • kolmas - moodustatakse eksoftalmos või pühllis;
  • neljandaks, patoloogilises protsessis osalevad silma lihased: hägune nägemine, objektid kahekordistuvad;
  • viiendaks, lagofalm areneb (silmamudi täielikuks sulgemiseks ei ole võimalik silma sulgemist välja tõmmata), sarvkesta moodustavad väljenduspiirkonnad kuivuse ja pideva kokkupuute tõttu atmosfääri teguritega (tuul, päike), ilmneb keratopaatia;
  • kuues - nägemisnärvi mõjutab nägemisteravust kiiresti.

Diagnostika

Oftalmopaatia märgid - põhjuseks endokrinoloogi külastamiseks. On oluline eristada pildi võimendajat mitte-endokriinse olemuse silma patoloogiatest.

Diagnoosimiseks:

Lisaks määratakse kilpnäärme hormoonide testid, kui patsient ei ole eelnevalt ühendust võtnud kilpnäärmehormoonide häirete spetsialistiga.

Tõhusad ravivõimalused

Ravi iseloom sõltub EOP klassist. Algselt võtavad nad ravimite kompleksi, mille meetodi vähese tulemusega on komplikatsioonide tekkimine ette nähtud silmaoperatsioonideks.

Konservatiivne ravi

Ravi ülesanded:

  • vähendada keratopaatia ohtu;
  • niisutage konjunktiivi;
  • peatus hävitamise protsess orbiidi kudedes;
  • normaliseerima retrobulbaarset ja silmasisest rõhku;
  • taastada nägemine.

Oluline on hormonaalse tausta stabiliseerumine, eutüroidse seisundi saavutamine. Kilpnäärme funktsiooni normaliseerumisel on võimatu peatada endokriinset silmahaigust, vältida orbiidi fibroosi ja nägemise kadu.

Silmakahjustuste raviks kasutatakse tõhusaid nimetusi:

  • Tsüklosporiin.
  • Prednisoon
  • Levotüroksiin.
  • Sandostatiin.
  • Metüülprednisoloon.
  • Pentoksifülliin.

EOP raviks määrake ravimite kompleks:

  • türeostaatilised;
  • kilpnäärmehormoonid;
  • tsütokiinide blokaatorid;
  • somatostatiini analoogid;
  • monoklonaalsed antikehad.

Kui on näidatud, viiakse hemosorbtsioon või plasmavahetus aktiivselt toksiinide eemaldamiseks kehast. Sageli määrab arst röntgenravi (kursusel piisab 16 või 20 gy).

Antibiootikume, glükokortikosteroide, sünteetilisi hormoone kasutatakse arsti poolt täpselt ette nähtud silmade sees ja nende raviks. Keelatud on rikkuda doseerimisrežiimi, kasutusjuhiseid. Ebaõige ravi halvendab endokriinset silmahaigust, mis põhjustab nägemise kaotust.

Kerge kuni mõõduka EOP-ga patsient läbib ambulatoorset ravi. Graafihaiguse, progresseeruva lagoftalmoosi ja eksoftaalma, sarvkesta haavandi tüsistuste taustal, nähtavate silmamurdjate piirkonnas liikuvuse märkimisväärne langus ja konjunktiivi tugev kuivamine on vajalik nägemisorganite raske kahjustuse tagamiseks haiglasse. Optilise neuropaatia kahtluse korral on vaja hospitaliseerimist.

Kuidas diabeet lapsega kodus kindlaks määrata ja kuidas haigust ravida? Meil on vastus!

Sellel leheküljel on kirjutatud pankrease probleemide sümptomid täiskasvanutel ja keha patoloogiate ravimisel.

Minge aadressile http://vse-o-gormonah.com/vnutrennaja-sekretsija/shhitovidnaya/udalenie-uzlov.html ja uurige, kuidas toimib kilpnäärme operatsioon sõlmede eemaldamiseks.

Kirurgiline sekkumine

Raviteraapia madala efektiivsuse korral on endokriinses oftalmopaatias märkimisväärne komplikatsioon, kirjutab arst operatsiooni, et taastada optimaalse suurusega silmalau, normaliseerida ekstraokulaarsete lihaste funktsiooni. Patsient tuleb jälgida kõrgetasemelises silmakeskuses, et vältida enne operatsiooni ja kõrvaltoimete enneaegset manustamist pärast keerulist operatsiooni.

Näidustused:

  • lülisamba ninapõletik ja paistetus, ptoos, lagoftalmos, tõusulaused - silmalau häired;
  • endokriinse müopaatia areng väikese tagasivõtmisega ülemise silmalau, vähenev ekstraokulaarsete lihaste funktsionaalsus;
  • retrobulbaarse koe valdkonna laienemine, tõsiste häirete esilekutsumine, selge kosmeetiline defekt silmaaugude subluksatsiooni taustal;
  • diploopia. Operatsiooni tulemus on oluliste silmalihaste õige pikkuse taastamine.

Taastumisprognoos

Mis on õigeaegne juurdepääs endokrinoloogile ja oftalmoloogile, saab EOP täielikult ravida. Oluline on läbi viia pädev kompleksne ravi, alati endokrinoloogi juhendamisel. Sageli pöörduvad patsiendid silmaarsti poole, kes mõnikord paneb vale diagnoosi: võõrkeha kokkupuute tagajärjel, blefariid, konjunktiviit. Parim võimalus on ravida spetsiaalses endokrinoloogilises keskuses.

Orbitaalne fibroos on nägemisorganite seisundi raske, sageli pöördumatu muutumine. Patsient tunneb valu silmades, eksoftalmos ja diploopia areneb ning põletikuline protsess aktiveeritakse. Orbiidi fibroosi taustal on nägemine märkimisväärselt halvenenud.

Järgmisest videost saate teada kasulikku teavet endokriinse oftalmopaatia sümptomite ja ravi kohta:

Täiendav Artikleid Kilpnäärme

Inimesed kipuvad kogema erinevaid tundeid: armastust ja armastust, rõõmu, õnne ja kurbust. Need tekivad väliste tegurite vastusena. Organismis toodetakse spetsiaalseid aineid - hormoone, mis reguleerivad biokeemiliste reaktsioonide voogu erinevates osades ja impulsside edastamist ajukeskustele.

Testosteroon on peamine hormoon meeste kehas ja mõjutab otseselt paljusid keha funktsioone. Selle ebapiisav summa võib põhjustada mitmeid negatiivseid tagajärgi ja oluliselt mõjutada elukvaliteeti.

Gonad on elundid, mis on seotud sugurakkude moodustamisega. Nad on osa nii naiste kui ka meeste suguelundite süsteemidest ning kuuluvad sekretsiooni näärmete hulka. Need sekretoorne organs toodavad hormoone.