Põhiline / Hüpofüüsi

Inhaleeritavate häirete neelamine

Üks raske Ägeda ajuveresoonkonna õnnetused on neelamishäired häirega söömine suudmest söögitoru (orofarüngeaalset, orofarüngeaalset, "kõrge" düsfaagia), mis on traditsiooniliselt peetakse jooksul silmamuna ja pseudobulbaarse sündroomid.

Allaneelamisel esinevate häirete põhjustatud strehked moodustavad 25% kõikidest neuroloogilistest haigustest, eelkõige tserebraalinfarktist (80%). Sellisel juhul on düsfaagia akuutses insuldi ajal täheldatud 64-94% juhtudest, kõige sagedamini esimesel 3-10 päeva; taastumisperioodil - 23-50% patsientidest ja ligikaudu 11% -l patsientidest taastusravi etapis on ikka vaja sondi söötmist. Düsfaagiaga insuldihaigete suremus on 27-37%.

Neelamisraskuste oht on kõrge risk haigestuda respiratoorsete komplikatsioonide, aspiratsioonipineemia, koe dehüdratsiooni ja sellest tulenevate toitainevaeguste puudulikkusega kataboolsete protsesside aktiveerimisel.

Üldiselt tekivad 12... 30% insuldiga patsientidest madalama hingamisteede infektsioonid. Neelamishäiretega patsientidel tekib aspiratsioonipineoon 30-48% -l juhtudest. Üks peamisi viise, kuidas mikroorganismid hingamissüsteemi sisenevad, on suuõõne ja ninaverejooksu aspiratsioon, mida täheldatakse 40-50% -l insuldiga patsientidest ja suurendab pneumoonia tekke riski 5-7 korda.

Düsfaagia esinemine insuldiga ja arenenud pneumooniaga patsientidel suurendab suremust 2,5-3 korda. Röntgenravi uuring näitab 80% -l juhtudest ja toidu aspiratsiooni märke patsientidel, kellel on düsfaagia insultide ilmingud - 45-56%.

Määramine fluoroskoopiline ilmnenud märke või selle puudumisel okserefleks 12 korda suurendab riski nakkushaigused hingamiselundite (IZDS) ja riski haigestuda resistentsed düsfaagia on tihedalt seotud avastamiseks röntgenkiirte ilmingud sissepääsu sisu suuõõnes eelnevalt kõri või aeglaselt evakueerimine sisu suuõõnes, samuti kõrvaltoimete kliiniliste tunnuste esinemine.

Nende kombinatsioon tulemusi kui püsiv düsfaagia, arengu IZDS või fluoroskoobi märke aspiratsiooni, diagnoositakse tavaliselt üksikisikute hitt sisu suuõõne kõri, tema aeglane evakuatsioon patsientidel üle 70-aastased ja meessoost patsiendid.

Koos aspiratsiooni risk haigestuda kopsupõletikku suurendab depressiooni teadvuse ja olemisega mehhaanilist ventilatsiooni (MV) toide nasogastraalsondi, kõrge vanuse, multiple lokaliseerimiseks insuldi kahjustuste müokardi infarkt, kõrgvererõhutõbi, kodade virvendus, eelmise hingamissüsteemi haigused, diabeet, gastroprotektsiya Tõstepumba inhibiitorid.

Intraokuloosiga patsientide intensiivravi üksuse pneumooniaga patsientide säilitamine vähendab 30-päevast suremust 1,5 korda.

Faktorid, mis suurendavad kopsupõletiku tekke riski insuldiga patsientidel:

  • Aspiratsioon
  • Teadvuse allasurumine.
  • Olles ventilaatoril.
  • Toit läbi nasogastrilise toru.
  • Vanadus
  • Löögi fookuste mitmekordne lokaliseerimine.
  • Müokardi infarkt.
  • Hüpertensioon
  • Kodade fibrillatsioon.
  • Kopsu süsteemi varasemad haigused.
  • Diabeet.
  • Prootonpumba inhibiitorite aktsepteerimine.

Seega arengut varases (kuni 72 tundi) kopsupõletik määratakse juuresolekul eelmises insuldi tõsidus patsiendi lesioonide ajutüves või väikeaju ja hiliseid (72 tunni pärast) - juuresolekul cardiodiosis eelnevale kopsupatoloogiat ja kooma.

Kõik patsientidel insult, sõltumata raskusastmest vaja läbi viia standardiseeritud skriining düsfaagia, mis vähendab oluliselt riski nosokomiaalpneumoonia ja nõuda, et asutused standard Ekraniseeringuprotokoll düsfaagia.

Patogeneesis neelamishäirete seostatud arendamist bulbar sündroomi 13,5% tähelepanekute pseudobulbaarne sündroom - 31,2% ja sündroom moodustama toidumass - 55,3%. Sama patsiendiga võib kombineerida mitmete sündroomide sümptomeid.

Kui poolkerakujulist insuldi on raskemad düsfaagia ja hingamisteede komplikatsioonide sagedamini täheldatud bilateraalse lokaliseerimist (55,5 ja 66,6% patsientidest), vähemalt - koos paremaks poolkeraks (37,5 ja 25%) ja vasaku ajupoolkera (23 ja 15, 3%) fookuste lokaliseerimine.

Kahepoolne kahjustuse kortikostriaalse tuuma radade põhjustab arengut pseudobulbaarne sündroom, parempoolne lokaliseerimise protsessi kaasates ajukoore ja Subkortikaalsetes struktuurid põhjustab häire gnostitsmi komponent neelamine funktsiooni ja vasakukäelise - arengus Bucco-ligvaalses suukaudse apraksia, mis põhjustab ka neelamishäire. Lüüasaamist väikeaju võib põhjustada ka arengu düsfaagia tõttu koordinatsioonihäired tegevuse keele ja kõri lihaseid.

Selles poolkerakujulist lokaliseerimine Stroke fookuse kombineeritakse primaarse rikkumise algatamisest teo neelamisraskused neelamishäirete neelu protsessi algfaasis, on suur oht aspiratsiooni ja aeglast taastumist neelamise funktsiooni (rohkem kui 2-3 nädalat) tõttu pisirikkumistega of toidumass suukaudse transiidi.

Vasak hemispheric insult kaasas kahjustunud oraalne faas neelamine tegu halva ravimise toiduboolus transiidi rikkumise toidu suhu, süljevoolus ja kontrolli häire tunne raskusi liikumise huulte ja keele lihaste kiiremat taastumist, sagedamini - 1-3 nädala jooksul.

Poolkera kahepoolsel lesioonil olevatel löökudel on nii suuõõne kui neelu neelamisprotsessi rikkumine, kusjuures valdav suuline düsfunktsioon ja pikem taastumine.

Varatõmbejärgsetel juhtudel on isoleeritud või kombineeritud suuõõne ja neelu neelamisfaas, mis mõjutavad nii aspiratsiooni kui hingamisteede tüsistuste riski ja aeglase taastumise riski.

Kui poolkerakujulist (supratentorial) lokaliseerimine isheemilise koldeid Kõige seostatud düsfaagia kahjustatud piirkonda, mis asub sisemise kapsli, primaarne somatosensoorset, mootori- ja täiendava motor cortex ORBITO-frontaalkoores, Subkortikaalsetes tuumade - kest, sabatuumades ja muud basaalganglionidesse erinevalt alates koldeid asub saarel temporoparietal koores.

Samal ajal, pärast andmete korrigeerimist, võttes arvesse NIHSS skaalal oleva insuldi raskust ja kahjustuse mahtu, säilis selle seose statistiline olulisus ainult kahjustustega, millel oli sisemise kapsli kahjustused.

Juuresolekul düsfaagia täheldati insuldi patsientidel rohkem kui 6 korda suurendab kulusid ravi ja rehabilitatsiooni ellujäänutele, kestust arvesse taastamise kahjustatud funktsioone: läbiviimise videoflyuoroskopii 6 kuud pärast insulti identifitseerib subkliinilise sümptomid neelamishäired rohkem kui 50% ellujäänuid.

Neelamistegevuse anatoomia ja füsioloogia

Aferentsed struktuuridele, mis osutavad neelamine on retseptorid paiknevad limaskestade keele suulae, neelu, aferentsete kiudude ja sensoorse tuumas V, IX ja X paari kraniaalnärve ja efferent - motor tuumas V, VII, IX, X ja XII koljunärvide ja tsentrifugaaljõu vöötlihastest kiududest keelele, põski, pehmesuulae, neelu ja ülemises kolmandikus (kaelaosa) söögitoru.

Keskseade moodustavad varre keskused neelamine määrus, mis on tuumad retikulaarformatsiooni aju ja on dorsolateraalsete medulla mõlemad pooled alla tuumades üksildane trakti, koore neelamine keskused asuvad tagaküljel otsmikusagarad koore keskused ütles sensoorse ja motoorse analüsaatorid eel- ja postcentral gyrus, praxis ja gnosis keskused Kiirusagar (precuneus), mehhanismide mälu ja tahteline algatamise (saare tsingulumis gyrus, prefronta Tellimise koor), samuti seoses kõigi nende üksuste omavahel.

Füsioloogiliselt on neelamistegevus refleks ja koosneb kolmest faasist (kahjustus närvisüsteemile põhjustab esimese kahe faasi rikkumist):

  • suuline (suuline) - meelevaldne
  • (õhus) neelus (neelus, orofarüngeaalne) - kiire, lühike tahtmatu;
  • söögitoru (söögitoru) - aeglane, pikaajaline tahtmatu.

Stendi reguleerimiskeskused neelamiseks on seotud retikulaarse koostise hingamisteede ja vasomotoorsete keskustega, mis tagab hingamist ja südame aktiivsuse suurenemist allaneelamisel. Neelu kortikaalsed keskused rakendavad neelamisteate meelevaldset reguleerimist.

Neelamisraskuste kliinilised ilmingud

Düsfaagia sündroomi kliinilist pilti on põhjustanud neelu keele, pehme salli ja kitsenevate lihaste keskne või perifeerne paresis, mis avaldub järgmiste sümptomite poolt:

  • raskused närimine, toidu hoiustamine tertsiaarse põse taga;
  • söögi ajal suu kadumine;
  • aeglustumine või suutmine alluda sülg;
  • söömishäired;
  • regurgitatsioon;
  • sülg, vedelikud või vedelad toidud;
  • köha või köha enne, all või alla või pärast;
  • heli kvaliteedi muutus allaneelamise ajal või pärast seda;
  • hingeldus, vahelduv hingamine allaneelamisel.

Neelamishäire terviklik kliiniline pilt on määratud patoloogilise protsessi topograafiaga ja võib olla erinev sõltuvalt kahjustuse poolhaarilisest või varre lokalisatsioonist ning sellega võib kaasneda ka teisi sarnaseid sümptomeid "kõrvalasuv".

Korduva (sh tühjade ja "loll"), koore ja Subkortikaalsetes (hemispheric) insult (juhul kahepoolsete kahjustuste kortikobulbarnyh viisil) - kliinikus pseudobulbaarse sündroom:

  • närimisfunktsiooni rikkumine ja alajalja lõõtsutamine (mastiarsete lihaste keskparees);
  • suuõõne neelamisfunktsioon (toidumõõdu moodustumise ja keele juurte rikkumine), mis on tingitud keele või põse liikumisest (keele või põse lihased tsentraalne paresis);
  • afaasia (domineeriva poolkera koore lööve);
  • düsartria (koos subkortikaalsete löövetega või mitte-domineeriva poolkera kortikaalsed lööbed), mis on põhjustatud liigeste lihaste tsentraalsest paresisest - keel, pehme suulae, kõri, põsed ja huuled;
  • suulise automatiseerimise refleksid;
  • vägivaldne naer ja nutmine;
  • bukotiline (bukaalne, suuline) apraksia;

Varajaste löömudega - kliiniline bulbar sündroom:

  • nõgestõbi, vedel või vedel toit neelamisel, mis on tingitud tema kõri ja hingetoru osakeste sissevoolust;
  • tahkete toitudes leidude tuvastamine bukaalsetel tastel, mis on põhjustatud keele või põse lihaste pereesist;
  • vedeliku või vedela toidu sissevõtmine ninas, mis on tingitud pehme salli lihaste pereesist;
  • raskused neelamisel tahket toitu tänu kõhukinnisusrakti lihasele;
  • Nasolalia - nina, "nina" toon hääle tõttu täieliku kattumise ripsmete kardina nina-neeluõõnde;
  • kooma tunne kurgus;
  • düsfoonia - hääle sonaarsuse ja timbri muutus tänu tõeliste hääleluu paresile; hääl muutub häbelikuks, hooruseks, häälestuse jõud väheneb afooniaga ainult sosin kõnega;
  • düsartria tõttu keele, pehme suula, kõri lümfisõlmede perifeerne paresis;
  • südame rütmihäired tahhükardia, hingamisrütmi kujul;

Aspiratsiooni arengu sümptomid:

  • allaneelamise korral torkimine või köha;
  • vahelduv või hingamisraskused, pärast allaneelamist hingeldamine;
  • kõne kvaliteedi muutus pärast neelamist - "märg", "gurgling" hääl, ängistus, ajutine hääle kaotus;
  • muudetud meelevaldne köha.

Üle 2/3 aspiratsiooni juhtudest esineb kliiniliselt märkamatuks ja avastatakse juba aspiratsioonipineonia ("vaikne" ja "vaikne" aspiratsioon) staadiumis.

Seal on 3 aspiratsiooni tüüpi:

1) pregulaator - aspiratsioon toimub neelamisel ettevalmistamisel toitu närides;

2) intraglot - aspiratsioon tekib, kui toitu läbib neelu;

3) allaneelamine - aspiratsioon toimub seetõttu, et osa toidust jääb kurgu tagaküljele ja siseneb hingamisteedesse, kui need avanevad pärast esimest hingamist pärast allaneelamist.

Enne inhaleeritava patsiendi manustamist tuleb hinnata neelamisfunktsiooni. Aspiratsiooni ennustajate hindamise tulemusena enne ja pärast veepõhist neelamiskontrolli määratakse aspiratsiooni oht: suur - kui tuvastatakse kaks või enam ennustajat ja väike - kui on olemas üks ennustaja; kui need ennustajad ei ilmu:

  • enne lagunemist: düsartria; düsfoonia;
  • muutunud ebanormaalne köha;
  • vähene või puuduv neelupõletik;
  • kohe pärast vee allaneelamist - köha;
  • 1 minuti jooksul pärast vee allaneelamist - hääle muutmine (nad küsivad pikalt "a" heli).

Neelamisfunktsiooni uurimise meetodid

  • kliinilised ja anamneesed;
  • kliiniline neuroloogiline;
  • kliiniline ja instrumentaalne.

Anamnestiline meetod

Informatsiooni neelamiste rikkumise kohta saate intervjueerides patsiendi, tema sugulaste või hooldajatega, samuti meditsiinitöötajate aruannetega.

On vaja pöörata tähelepanu kontrollimatu drooling, vedeliku väljavoolamise suust, apraksiat või halva kooskõlastamise orofarüngeaalset lihaseid, näo nõrkus, choke, köha, õhupuudus või astma allaneelamisel, uinumisraskuste neelama, milline on toidu sisse tegemine mis on düsfaagia, nina kõrvalekalded, hääle kvaliteedi muutused pärast allaneelamist - nasaalse või "märg" tooni välimus, hingamisfunktsiooni seisund puhata.

Samal ajal ei pruugi patsient kaebada neelamishäiret düsfaagia alandamise või suu või kõri tundlikkuse vähenemise tõttu, mis nõuab objektiivsete testide abil aspiratsiooni riski määramist.

Neelamisfunktsiooni kliiniline uuring

Kliiniliseks uuringuks on neuroloogilise uuringu läbiviimine üldise paiknemise ja kliinilise diagnoosi kindlakstegemiseks ning eriti neelamisfunktsiooni seisundi kindlaksmääramiseks.

Neelamistegevuse kontrollimise aluseks on neelamistegevuse kliiniline läbivaatus. Samal ajal ei ole neeluse säilimine alati ohutu neelamise näitajaks. Peaaegu pooltel patsientidel ei kaasne aspiratsiooniga kliiniliselt väljendunud ilminguid - nn vaikne aspiratsioon.

Neelamisfunktsiooni seisundi kliiniline uuring hõlmab järgmist:

  • puhta pehme palmi uurimine;
  • pehme palmi uurimine vahistamise ajal;
  • põsed ja neelupõletiku refleksid;
  • neelamise katse.

Pehme palmi uurimisel puhkeolekus tuleb tähelepanu pöörata uvula kõrvalekalletele keskjoonest tervislikule küljele ja pehme salli lihaste pareesi küljele jääva ripsmete kumerus.

Fontaadi ajal määratakse pehme palmituu kardina liikuvus ja helide "a" ja "e" pikaajaline hääldamine. Samal ajal suureneb uvula hälve keskpikkusest kuni tervisliku külje suunas, või kui pehme salli lihase paresis on külg, mis ei ole tõmmatud, siis on see kahanenud.

Neutraalse refluksi uurimise meetodid: spaatükk puudutab mõlema poole sümmeetrilisel viisil pehme palmi limaskesta. Pehme palmi limaskesta ärritus põhjustab ripsme kardina tõmbamist ülespoole, mis on võrdselt väljendunud mõlemale küljele. Ühe küljena külgneva kardinapuu tõmbamise puudumine või tagasilöök näitab teisel küljel pehme palmi lihaste pareesi või paralüüsi ("backstage" nähtus).

Hariliku refleksi uurimise tehnika: spaatükk puudutab tagumise nurga seina limaskestale omakorda sümmeetriliselt keskjoone mõlemal küljel. Tagumise nurga seina limaskesta ärritus põhjustab neelamist ja mõnikord isegi oksendamist või köhimist. Selle vastuse raskusastme või puudumise vähendamine ühelt poolt võrreldes vastupidi näitab neelu kõvera lihaste pareesi või halvatus.

Palatraalsete ja neelupõletike kahepoolne puudumine või sümmeetriline vähendamine ei pruugi olla seotud orgaanilise ajukahjustusega.

Kirjeldatud ja kasutatud on väga vähe variatsioone näidistest, mis hindavad neelamisfunktsiooni. Kui kahtlustatakse aspiratsiooni, viiakse läbi katse neelamise katse ("tühi neelamisteema") patsiendi enda sülje neelamise vormis. On ka teisi sarnaseid teste kui patsient saada väike kogus vett tl või test 3 teelusikatäit vett, mis pakuvad jooke korraga, ja pärast iga neist vaadates tekkimist aspiratsiooni sümptomeid (köha, muutus hääl kõla).

Kui see on edukas, viiakse need proovid läbi tegelikust neelamisproovist, mis eksisteerib kahes variandis: veepõhine neelamisproov ja provokatiivne neelamisproov.

Vee allaneerimiskatse tehnika (vee neelamise test): patsiendil pakutakse 90 ml (neerukivist erinevatest kliinilistest ravimitest - 30 kuni 150 ml) vett ilma peatumiseta alla neelata. Välimus ühe minuti jooksul pärast seda köha või kuiva "märg" häält näitab düsfaagia olemasolu.

Neelamine provokatiivne test on kaheastmeline test, seda kasutatakse harvemini ja see aitab välja selgitada düsfaagia varjatud vormi.

Metoodika neelamist nakatamist (Vee provokatsiooni testiks, allaneelamise provokatsiooni testiks): booli läbi väikese ninakanüüliga (siseläbimõõt 0,5 mm) ülemises osas neelu valati 0,4 ml destilleeritud veega, seejärel 2 ml, mis põhjustab tahtmatud allaneelamist. Varjatud aega mõõdetakse stopperiga hetkest, kui vesi siseneb kuni liikumisvõime alustamise hetkeni, mis väljendub visuaalselt jälgitavas iseloomulikus kõri liikumises.

Düsfaagia objektiivseks kinnitamiseks viiakse läbi neelamise katse ka aja veetmisega. Hingepõletiku puudumisel pole seda katset täies ulatuses võimalik teostada, aga ka aspiratsiooni diagnoosimine.

Neelamise katse "õigel ajal" läbiviimise meetodid: patsiendil palutakse juua klaasist 150 ml vett nii kiiresti kui võimalik. Samal ajal registreeritakse klaasi tühjendamise aeg ja pulgade arv ning seejärel arvutatakse neelamistemperatuur ja kõri keskmine maht. Allaneelamise kiirus alla 10 ml / s näitab düsfaagia esinemist.

Võibolla on neelamisteha lisamine toiduga, kui patsiendil pakutakse keele tagaküljel asetatud väikest tükki pudingut alla panna.

Düsfaagia hindamise instrumenteeritud meetodid

Düsfaagia ja aspiratsiooni hindamise instrumenteeritud meetodid insultidega patsientidel on üsna palju:

  • röntgenoskoopia;
  • transnasal fibroendoskoopia;
  • pulseoksümeetria;
  • lihaste subtestrühma elektromüograafia.

Videorentgenoskopiya (videoflyuoroskopiya, videorentgenoskopicheskoe uuringu söömisega baariumi) on kulla standard neelamine hindamine tavaliselt läbi külgeendit võimaldab visualiseerida kõigis etappides neelamine ning näidata mehhanismi düsfaagia selgitada "vaikne" aspireerima.

Enamasti areneb aspiratsioon tänu neelamispuudulikkusele neelupõletiku faasis, kui neelustiku kõri või paralüüsi lihaste sulgemisel esineb häire. Uuringu eesmärk on määrata kindlaks toiduainete konsistents, mis ei põhjusta düsfaagiat, positsiooni ega manööverdamist, tagades patsiendi ohutu neelamise.

Röntgenkiirte allaneelamise meetodid: patsient istub 45-90 ° nurga all ja neelab erineva konsistentsiga vedeliku või toitu, mis on küllastunud baariumiga. Kogu õppimisaeg on 10-15 minutit. Salvestust saab salvestada ja taasesitatakse aeglaselt, et hinnata neelamistegevust ja aspiratsiooni hingamisteedesse.

Kuid bariumi tihedus erineb märkimisväärselt normaalse toidu tihedusest ja seetõttu ei ole bariumi läbimine ikka veel täielikult võimalik hinnata tavapäraste toodete aspiratsiooni ohtu. Samal ajal ei ole kasutatud baariumi koguse ja järjepidevuse kohta standardprotokolli, on röntgenfluoroskoopia protseduur suhteliselt keeruline ja aeganõudev, ei ole võimalik läbi viia eksamit patsientide jaoks, kellel on vertikaalse positsiooni säilitamine raske.

Nerentgenologicheskim kullastandard diagnoos funktsionaalne neelamine ja hindamine struktuurilised põhjused düsfaagia viimase 25 aasta jooksul on transnasaalsed fiberoptic endoskoopia (nina-endoskoopia, fiberoptic endoskoopiline neelamine), mis võimaldab läbi viia videovalve teo neelamine reaalajas ning salvestada video hilisemaks analüüsiks.

Transnasaal-fibroendoskoopia meetod: nina-endoskoop viiakse läbi nina ja asetatakse uvula või pehme suulae tasemele nii, et saada ülevaade neelast ja kõrist. Uuring on ohutu ja seda saab korrata nii sageli kui vaja. Selle tulemusena hinnatakse neelu neelamisfüsioloogiat, neelupõletiku füsioloogiat, suuõõne suupõletikust rütmi küljest avanemist, aspiratsiooni olemasolu ja vastust kompenseerivatele manöövritele.

Transnasaal-fibroendoskoopia protseduur võimaldab ka kindlaks teha toiduainete konsistentsi, mis ei põhjusta düsfaagiat, ega asendit ega manööverdamist, tagades patsiendi turvalise neelamise.

Vere hapniku küllastatuse taseme jälgimine öösel neelamise katsete ajal suurendab sõeluuringute positiivset prognostilisi väärtusi kuni 95% ulatuses ja võimaldab tuvastada kuni 86% aspiratsiooni juhtudest, minimeerides suukaudse vedeliku tarbimist - 10 ml vett on piisav.

Patsiendi juhtimise põhimõtted insuldi ja neelamisraskustega

Üldine heakskiidetud norm insuldiga patsiendi juhtimiseks on neelamise funktsiooni kiire hindamine. Düsfaagia sõelumine tuleks läbi viia võimalikult kiiresti pärast patsiendi hospitaliseerimist (niipea, kui tema seisund seda võimaldab), enne suukaudset ravimit, vedelikku või toitu, kuid mitte hiljem kui 24 tundi pärast haiglast saabumist.

Neelamisnähtude jälgimine tuleb läbi viia haiglaravi ajal. Kõige sagedamini insuldi ajal taastatakse neelamisohutus paar päeva kuni mitut nädalat (enamasti kuni 3 kuud), mis on tingitud peamiselt tervikliku poolkera motoorset kooret funktsionaalsest ümberkorraldamisest. Tulevikus, säilitades düsfaagia nähtusi, viiakse neelamishäirete hindamine läbi iga 2-3 kuu tagant esimese aasta jooksul, seejärel iga 6 kuu tagant.

Tüsistuste vältimise ja normaalse neelamise taastamise strateegia hõlmab otseseid ja kaudseid meetodeid.

  • toiduse ajal insuldiga patsiendi seisundi optimeerimine;
  • toidu ja jookide järjepidevuse muutmine;
  • ohutu neelamisreegleid;
  • allaneelamisel kompenseerivad tehnikad.
  • taastusravi orofarüngeaalsed harjutused;
  • suu ja neelupõhiste struktuuride stimulatsioon:
  • perkutaanne ja intramarinaalne elektrostimulatsioon;
  • termiline taktiilne stimulatsioon;
  • suuõõne ja neelu motiiviprojektsioonitsoonide transkraniaalne magnetilist stimulatsiooni;
  • nõelravi;
  • käitumuslik ravi.

Sõeluuringud

Sõeluuringud on suunatud düsfaagia varajase ööseisu hindamisele ja seda võivad teha insuldi meeskonna õenduspersonal. Uuringu eesmärk on järgmine:

  • patsiendi teadvuse taseme ja tema uuringus osalemise võimaluse hindamine, samuti posturaalse kontrolli taseme hindamine (istekoha iseseisva või tugeva asetusega püstiasendis), mis muudab suu kaudu üldjuhul toidet;
  • suuhügieeni ja suulise sekretsiooni kontrolli tase;
  • allaneelamise orofarüngeaalset faasi häirete ilmnemise jälgimine (õhupuudus, köha, "märg" hääl);
  • patsiendi häälikvaliteedi hindamine, suuõõne lihaste funktsioon ja tundlikkus ning neelu esmased osad, köha võime;
  • vajadusel läbi viia vee allaneelamise katsed (et hinnata aspiratsiooni riski).

Maailmatasemel kasutatavad sõeluuringud:

  • Massey Bedside Swallow Screen (2002);
  • Ajutine allaneelamise test ja küsimustik (1998);
  • Ägeda neuroloogilise düsfaagia sõelumisvahend (STAND) (2007);
  • Standardiseeritud neelamise hindamine (SSA) (1993, 1996,1997,2001);
  • Neelamispaneel (GSS) (2007);
  • Toronto Bedside neelamisskeemid (TOR-BSST) (2009);
  • Bames-juudi haigla insuldi düsfaagia ekraan (BJH-SDS) (2014).

Kõigile kliinikutele üldiselt heaks kiidetud ühe testi ei ole määratletud, kuid GSS ja TOR-BSST testid näitasid suurimat tundlikkust ja spetsiifilisust. 8 või 10 teelusikatäit vee kasutamisel suurendab TOR-BSST testi tundlikkust 79% -lise 5-lusikaga kuni 92% -ni ja 96% -ni vastavalt 8 või 10 lusikaga.

Videofluoroskoopiaga võrdleva uuringu läbiviimisel näitas BJH-SDS-i sõeluuringu tundlikkus ja spetsiifilisus düsfaagia 94 ja 66% avastamise tuvastamiseks ning 90 ja 50% aspiratsiooni tuvastamiseks.

Kui sõeluuringu tulemusel avastatakse düsfaagia tunnuseid, kasutatakse seejärel ASH test, et hinnata täielikult neelamist, et selgitada põhjuseid, olemust (milline on neelamisnähtude häire) ja häire raskust. See hinnang hõlmab üksikasjalikku kontrolli neelamisetappide, suuõõne motoorse ja sensoorse seisundi ning ajalooandmete analüüsimise üle. Vajadusel määratakse kindlaks neelamisfunktsiooni instrumentaalne uuring.

Düsfaagiaga patsientide dieetkontroll ja toitumisreeglid

Toidubaasi transiidi parandamiseks on vaja kontrollida toidu konsistentsi ja mahtu. Tavapäraselt on toidu ja vedeliku konsistentsi muutmine (üleminek pehmele toidule ja paks vedelik on vajalik), samuti kõige rängemalt haigete toidu suu kaudu söömise keeld. Siiski, kui võimalik, eelistatakse peroraalset söötmist.

Aspiratsiooni vältimiseks neelamisraskustega patsientidel on vajalik toitmisprotsessi nõuetekohane korraldamine ja toidu järjepidevuse valik. Kuid düsfaagia puhul ei ole ükski dieet. Riiklike insuliinravi ja neelamisraskustega patsientide tahkete ja vedelate toitude muutmise standardid erinevad erinevates riikides.

Neelamishäirete all kannatavate haigete toitmise eeskirjad:

  • olemasoleva aspireerimisega patsiendid peaksid hakkama sööma ainult pärast juhiste saamist aspiratsiooni vältimiseks;
  • enne söömist on vaja suuõõne põhjalikku läbivaatust (eemaldada akumuleerunud bakterid suu limaskestast) ja pärast toitmise lõpetamist (järelejäänud toitu võib aspireerida);
  • vajadust kontrollida hammaste proteesi vajadust; hambaid ja proteese tuleb puhastada vähemalt 2 korda päevas, et olla kindel, et suuõõne on puhas;
  • toitmine peaks toimuma ainult istumisasendis (keha 90 ° nurga all), seljatoe all oleva tugi korral võib vajaduse korral anda patsiendi toe ka padjaga; valulikku patsiendi on võimatu toita;
  • toit peab toituma rahulikus atmosfääris. Patsient peaks sööma aeglaselt ja mitte häirima vestlustel, televisioonis, raadios;
  • Järgige düsfaagia sümptomeid söögikordade ajal ja 30 minuti jooksul pärast söömist; samas kui 30-60 minuti jooksul tuleb patsiendi keha hoida püsti või selle lähedal, et tagada söögitoru kliirens ja mao sekretsioon ning vähendada tagasijooksu;
  • söötmise läbiviija peaks olema patsiendi silmade tase;
  • korraga on võimalik anda ainult väikest toitu;
  • toitmisel pannakse toit külge väikestes osades;
  • toitmise ajal on vaja anda pea suunas ettepoole suunatud kaldu;
  • söötmine viiakse läbi metallist teelusikatäis ja madala kiirusega (hemisfääri lööve põevad patsiendid on impulsiivsed ja kipuvad liiga kiiresti alla neelama);
  • Suurte söövitusrefleksidega patsientidel ei ole soovitatav kasutada supilusikatäiteid ja lusikad plastikust;
  • On vajalik õpetada patsiendil toitu võtma ja suhu viima ükshaaval käega või mõlema käega. Kui ta saab süüa lusikaga, peate lusikate käepidet paksemaks muutma - see hõlbustab hoidmist (saate kasutada kummist voolikut või valmistada puidust käepidet);
  • toidu allaneelamise ajal on pea pea keeramiseks suunaja suunas - neelus või keelepärandi lihased;
  • veenduge enne allalaadimist, enne järgmise partii pakkumist;
  • kui patsient ei suuda vedelikku imeda, peate õpetama teda jooma lusikast; soodne turvaline neelamine laia tassi või klaasi eest;
  • neelamise stimuleerimiseks võite kasutada joogitoru või joogikaussi koos pikkadega, mis takistab pea liigutamist tagasi ja seeläbi vähendada aspiratsiooni ohtu;
  • on vaja õpetada patsiendil toitu või vedelikku tooma suhu, mitte külje keskelt ja suhu võtma huulte, mitte hammaste abil;
  • On vaja õpetada patsiendil hoida oma huulte suletud ja suu suletud, kui ta närida või neelab toitu. Kui alumine äär hangub, peate õpetama patsiendil seda sõrmedega toetama;
  • pärast söömist on vaja veenduda, et suus ei jääks ühtegi toitu - loputage suu või puhastage suuõõne salvrätikuga. Kui patsient on hapnenud, on vaja anda võimalus kurgu puhastamiseks, ei ole vaja anda talle vett, sest vedelik saab hõlpsalt tungida hingamisteedesse.

Nõuded toidule neelamishäirete all kannatavate patsientide toitmisel:

  • toit peaks tundma atraktiivseid;
  • toidule sidrunhappe lisamine parandab neelamisrefleksi, parandades maitset ja stimuleerides hapet;
  • toit peaks olema piisavalt soe, kuna düsfaagiaga patsiendid vajavad seda kaua aega. Kui patsient ei tunne soolat toitu suus, peate sööma toatemperatuuril;
  • tahked ja vedelad toidud tuleks pakkuda eri aegadel, jooke tuleks anda enne või pärast sööki;
  • Pooljäik toit on kõige paremini talutav: kastrul, paks jogurtites, puuviljakartulite ja puuviljade, veetase teravilja, želee, suffleid, kotletid;
  • toidu konsistentsi valik (pehme toit, paksud kartulipuder, vedel pudru kartul) ja vedelikud (mustuse, jogurti, paksu kisseli, siirupi, vee koostisega). Soovitav on paksendajaid lisada kõikidele vedelikele, näiteks tärklise või söödav želatiin. Tuleb meeles pidada, et rohkem vedelate toiduainete või jookidega on keerulisem võtta ohutu (ilma aspiratsioonita) piima. Supid või tahked ained võivad olla homogeensed segisti või segistiga;
  • Soovitatav on kuivatatud puuviljad ja piimatooted (keefir, jogurt), eriti voodis patsientidel, kellel on kõhukinnisus;
  • Soovitatav on anda patsiendile piisav kogus kaaliumsoolasid (kuivatatud aprikoosid, rosinaid, kapsas, kartulid, viigimarju) ja magneesiumi (tatar ja kaerahelbed);
  • Toidust tuleb välistada, mis põhjustab sageli soovi - tavalise konsistentsiga vedelik (vesi, mahl, tee) või kergesti purunev - leib, küpsised, pähklid;
  • liha ei soovitata tükkideks ja tsitrusviljadeks, mille kiud on raskesti näritatavad;
  • Ei ole soovitatav toitu ja jooke segada korraga - eelistatult enne või pärast sööki jooma.

Üldiselt sisaldab eritoit 4 erinevat tekstuuri: tihedat vedelikku, püreestatud, hakitud ja pehmet hakitud toitu. Pehme dieediga on välja jäetud kõik kõvad, väikesed ja kiudained. Sellisel juhul võib lihas olla 3 konsistentsi: hakitud, jahvatatud ja jahvatatud.

Tükeldatud toit on tegelikult poolrikas ja eelistatavam võrreldes kartulipüreega, sest neelamisteid stimuleerivad kiulised struktuurid on palju.

Puhastatud toidus on pudingi konsistents ja tavaliselt on see lihtsam alla neelata kui harjumuspärane toit, sest see on piisavalt paks, et moodustada toidukompune, stimuleerib suu limaskesta tundlikkust ja parandab neelamisvõimet. Samal ajal on ka pisut toiduga söömiseks ka aspiratsiooni oht.

Aspiratsiooni arenemise väiksem risk on patsientidel, kes saavad paksu vedelikke võrreldes toiduainete vedeliku konsistentsiga.

On olemas 4 tüüpi vedeliku konsistents:

  • mustuse konsistents (vedelik hoitakse kahvlas);
  • jogurti konsistents (vedelik voolab suurtest tilkidest kahvlilt);
  • siirupi konsistents (vedelik ümbritseb kahvlit, kuid sellest voolab kiiresti);
  • vee konsistents (vedelik kohe tühjendub pistikust).

Ägeda insuldi ajal valitakse sõltuvalt patsiendi võimekusest vedelike konsistents. Sellisel juhul on kõigepealt soovitatav kasutada paksu vedeliku (mousse, jogurtit, želee, keefir) toitmiseks, mida on palju lihtsam neelata kui vett, kuna see läbib orofarünksi aeglasemalt ja jätab seetõttu rohkem aega, et valmistuda allaneelamise alustamiseks.

Seejärel järk-järgult, kui neelamisfunktsioon taastatakse, liiguvad nad vedelate vedelike juurde. Enne patsiendi neelamist tuleb vältida tavapärase konsistentsiga vedelikke (vesi, mahlad, tee, piim). Kui patsient on vedelike allaneelamisel väga halb, võite lisada vedeliku tahket toitu ja viia toit vedela püree konsistentsi. Kuivat toitu ei ole soovitatav kasutada - leib, küpsised, kreekerid, pähklid.

Kuna üldjuhul tarbivad insultiravimid ebapiisavat vedelikku ja neid iseloomustab dehüdratsioon, eriti kui aspiratsiooniga patsiendid on tuvastatud videofluoroskoopia ajal, paks vedelikud ja diureetikumid saavad, tuleb päeva jooksul võtta piisavaid vedelikke.

Kompenseerivad vastuvõtud

  • peenise asukoha muutmine (pööramine kahjustuse suunas - neelu või keele püsi lihaste suunas), et vähendada aspiratsiooni tõenäosust;
  • paindub lõuast rinnale enne toidule söömise hetkest, mis aitab kaasa pisarate ja pisike-podgatnaya voldikute võrdlemisele ning viib hingamisteede sulgumiseni allaneelamise ajal;
  • lisaks sellele tehnoloogiale võib kere üheaegselt kallutada ka ettepoole;
  • kahekordne neelamine - korduva neelamisliikumise rakendamine, et pärast allaneelamist minema refluks ja vältida uut hingamist;
  • allaneelamise korral köha - köha liikumise rakendamine pärast toidu allaneelamist aspiratsiooni vältimiseks.

Taastusravi

  • Vastuvõtt Shaker - lamamisasendis, tõsta oma pea mõneks sekundiks, korrates seda 20 korda. See aitab parandada söögitoru ülemise sfinkteri avanemist supra-hüpoglossaalse lihase tugevnemise tõttu ja sellega pärast allaneelu langetamist toiduainejäägid kurgus;
  • Mendelssohni tarbimine - suprüpikulaarsete lihaste pikaajaline kokkutõmbumine, et tagada kõriõõne tõstmine, avada ülemine söögitoru sulgur ja sulgeda hingamisteed;
  • puudutage keele tippu pehmele taevas avatud suuga ja seejärel suletud (6-8 korda);
  • hõõruda keele otsaga hambaid kindlalt, tehes neelamistegevuse (kurgu pinge ja tundub, et neelamiste alguses on raskusi);
  • neelamine pipeti sisse tilk vett;
  • võimalusel: sülje neelamine, vee tilk, mahl või lihtsalt imetamine neelamisliikumisi (teostada treeningut ainult pärast arstiga konsulteerimist);
  • tuttavate liikumiste jäljendamine (6-8 korda): närimine; köha; oksendamine; suu laia haardega, mürarikult rippuvad; lõhenenud suu; vilekujundi pilt ilma heli, pinges suhu; pügamine; hingamine sissehingamisel ja väljahingamisel (magamiskotid jäljendamine); närimine ja neelamine mannana; neelamine suur tükk; tugevalt pühkige põske ja hoidke neid sellises olekus 5-6 sekundit;
  • heli hääldus (6-8 korda): kindlalt hääldage helisignaalid a, e, i, o, u; vahelduvalt helisid "ja / y". Neelu lihased peaksid pingutama; kindlalt hääldada "a" ja "e" helisid (nagu näiteks surudes); tõmmake keel välja, jäljendage heli "g"; hääletu hääletu helisignaal "s", surudes alumisel õlavarrel ettepoole; kui palju väljahingamist piisab, et tõmmata heli "m", sulgedes huuled; koputage oma sõrme kõrile ühe väljahingamise ajal, tõmmake heli "ja" nüüd madal, siis kõrge; mitu korda öeldes, hoides oma keele otsa oma sõrmedega, kõlab "ja /" (eraldab paus); tõmmake keelt välja ja eemaldage see ilma viisata heli "g".

Uued terapeutilised meetodid on neelamustraalsete lihaste (perkutaanne ja intramarinaalne) elektriline stimulatsioon, transkraniaalne magnetilist stimulatsiooni ja biofeedback-meetodit.

Neelupõletiku lihaste elektrilise stimulatsiooni kasutamine võimaldab suurendada neelamistegevuse olulist kliinilist paranemist tõenäosusega rohkem kui 5 korda ja tõenäosust, et neelamisfunktsioon taastub enam kui 3 korda, vähendades samal ajal 30-protsendilist aspiratsiooni avaldumist ja 5-kordse aspiratsioonitakistuste tekke riski. Nõelravi ja käitumisteraapia vähendavad märkimisväärselt düsfaagia ilminguid.

Transkraniaalne magnetilist stimulatsiooni 5 päeva jooksul 20 minutit päevas parandas neelamisreaktsiooni aega, vähendas vedelike soovide ja toidujäätmete arvu, kuid ei mõjutanud orofarüteenia transientsiaega ja kõri sulgemist.

Enteraalse toitumine

Enteraalsetehnikad hõlmavad söötmist läbi nasogastrilise toru või perkutaanse endoskoopilise gastrostoomiat. Parenteraalset toitumist kasutatakse siis, kui enteraalset on võimatu kasutada - viimase vastunäidustuse või talumatuse korral ja see peaks olema ajaliselt piiratud.

Varasem toitumine läbi nasogastrilise toru parandab patsientide ellujäämist, seetõttu on soovitatav paigutada sondi esimesena 48 tunni jooksul pärast insuldi tekkimist. Siiski vähendab sondi toitmine ainult osaliselt kopsupõletiku tekke riski, mis on seotud suuõõne mikroorganismide rikas sisaldusega; kõik ebanormaalsed toitumishäired aitavad kaasa madalamate hingamisteede infektsioonide tekkele.

Nasogastriline toru on kergesti paigaldatav, kuid ka kergesti ummistunud, ning patsient võib seda hõlpsasti tahtlikult eemaldada või tahtmatult eemaldada, kui patsient peseb, riietub patsiendiga või muudes liikumises, oksendab. Üldiselt esineb nasogastrilise toru dislokatsioon 58-100% patsientidest.

Nasogastrilise sondi eemaldamine võib olla varem hemisfiksilise insuldiga patsientidel, võrreldes patsientidega, kellel on ajutüve kahjustused, noorematel patsientidel, kerge haigusnähtude ilmnemine ja funktsionaalse seisundi paranemine.

Kui lühiajalises perspektiivis (3-4 nädala jooksul) on ohutu neelamise taastamine võimatu, on vaja korraldada enteraalse toitumise korraldus läbi perkutaanse endoskoopilise gastrostoomiat (eelistatavalt kirurgilise), mis võib olla mitu nädalat edasi lükata.

On tõendeid 5-kordse suremuse vähenemise kohta 6 nädala jooksul toitumisega, kasutades perkutaanset endoskoopilist gastrostoomiat võrreldes nasogastrilise söötmisega, mis on seotud väikeste portsjonite toidu kasutamisega. Vajadusel on pikaajaline toitumisalane abi (rohkem kui üks kuu) eelistatavam kui nasogastrilisel torul, kuna seda on mugavam kasutada ka perkutaanset endoskoopilist gastrostoomiat.

Patsientidel, kellel on vähenenud neelupõletiku refleks, on võimalik perioodiline orofarüngeaalne söötmine, kus sond viiakse suu kaudu suu kaudu neelusesse, süstitakse toidulisandeid ja toidulisandeid kiirusega mitte üle 50 ml / min, pärast mida sond eemaldatakse ja pestakse veega.

Enteraalseks toitumiseks kasutatakse spetsiaalseid enteraalseid hüperkaleerseid polüsubstraati sisaldavaid tasakaalustatud segusid kiirusega 2200-3000 kcal / päevas. Nutrizon, toiteseenergia, ADN-standardi toidulisandid on kasutatud suhkurtõvega patsientide segus - toidulisandid ADN Fayber jt - 500-2000 ml / päevas (25-150 ml / h).

Enteraalseid segusid saab määrata üheainsa toitumismeetodina läbi sondi, samuti enteraalse suukaudse või enteraalse parenteraalse toitumise seguna. Segu võib juua õmmelda või valada klaasi, nagu joomine jogurt.

Täielik parenteraalne toitumine on intravenoosne manustamine 500-1000 ml 10-15% aminohapete lahuse (infesol 40 ja 100 infesol), 1000 ml 20% glükoosilahuse ja 2. kuni 3. põlvkonna 500 ml rasv emulsioonilahuse (lipofundiin, medialipiid, Vastavalt Stmctolipid ja LipoPlus, SMOF Lipiid). Samal ajal võib glükoosi ja glükoosi sisaldavaid lahuseid manustada mitte varem kui 7-10 päeva pärast patsiendi saabumist tingimusel, et seerumi glükoosi näitajad on stabiilsed (mitte rohkem kui 10 mmol / l).

Kõik-ühes parenteraalsed toitussüsteemid (kabiven, olikninomeel, nutricomp lipiid) on tehnoloogilisemad. Samal ajal on ühes konteineris, mis on kolmeosaline kott, sisaldab aminohapete lahuseid, glükoosi ja rasvade emulsioone erinevates kombinatsioonides ja elektrolüüdid. See tehnoloogia tagab ühe infusioonisüsteemi ja ühe infusioonipumba kasutamise ning stabiilse sisu manustamise määra.

Samuti on soovitatav kasutada toidulisandeid, mis on seotud vererõhu languse ja energia- ja valgusisalduse suurenemisega.

Antibiootiline ravi

Profülaktiline antibakteriaalsete ainetena insuldihaigetel on vastuvõetamatu, kuna põhjuste kasvu pidurdumist tundliku sellega endogeensed mikroorganismid ja paljunemine - resistentne, mis omakorda nõuavad kohaldamise kallimaid antibiootikume.

Antibiootiline ravi on soovitatav ainult järgmistel juhtudel:

  • kehatemperatuuri tõus üle 37 ° C;
  • kopsude ausklikatsioonist tingitud hingamine ja hingeldamise ilming;
  • köhahäire;
  • põie kateteriseerimine;
  • lohutute moodustumine.

Võttes arvesse suurima osa gramnegatiivsete mikrofloora, Staphylococcus ja anaeroobsed bakterid etioloogias nosokomiaalpneumoonia patsientidel raskete vormide insuldi esimeste tunnuste kopsupõletikku enne tulemuste saamist määramiseks tundlikkust antibiootikumidele tuleks laia spektriga antibiootikume - tsefalosporiinid I-IV põlvkond (koos aminoglükosiidide) või II-IV fluorokinoloone põlvkond (tsiprofloksatsiin, levofloksatsiin gatifloksatsiiniga moksifloksatsiinist), tihti koos kaasaegsete metronidozolom või mooni rullid.

Esimese põlvkonna aminoglükosiidide oto- ja nefrotoksilisuse tõttu kasutatakse teise põlvkonna preparaate. Gentamütsiini ja tobramütsiini annustatakse 3-5 mg / kg / päevas 1-2 süstidena parenteraalselt. Reservi valmistamine võib olla aminoglükosiidi III põlvkonna amikatsiin, mida manustatakse 15-20 mg / kg / päevas 1-2 kasutuselevõtuga. Samal ajal ei ole aminoglükosiidid tõhusad pneumokokkide vastu ega ole efektiivsemad kui teised efektiivsed stafülokoki antibiootikumid kui mürgised.

Karbapeneemi monoteraapia on võimalik: imipeneem - 0,25-1 g iga 6 tunni järel (kuni 4 g päevas), meropeneem - 0,5-2 g iga 8-12 tunni järel.

Võib-olla kombineeritud kaitstud viirusevastane purpurne ureidopenitsilliin (tikartsilliin / klavulaanhape, piperatsilliin / tasobaktaam) koos amikatsiiniga.

Enamikul juhtudel on piisava antibiootikumide valikul antibiootikumide ravi kestus 7-10 päeva. Atüüpilise kopsupõletiku või stafülokoki etioloogia korral suureneb ravi kestus. Gram-negatiivsete enterobakterite või püotsüünipulgaga põhjustatud kopsupõletiku korral peab ravi kesta vähemalt 21-42 päeva.

Kuidas vabaneda neelamiste rikkumisest pärast insuldi

45% -l inimesest, kellel on insult, diagnoositakse neelamisraskused. Veerand juhtudest on see komplikatsioon ohtlik ohvri elule ja tervisele. Pärast kriitilise perioodi lõppu hindab meditsiinipersonal patsiendi seisundit ja vajaduse korral jätkab olulise funktsiooni taastamist. Ravi õigeaegne alustamine ja kõigi eeskirjade rakendamine toovad positiivseid muutusi mõne päeva pärast. Kui te ei taasta neelamisrefleksi, suureneb tõsiste negatiivsete tagajärgede oht.

Neeldumisvõime põhjused ja haigusseisundi tunnused

Ajutise ajuvereringluse häire (insult) taustkahjustused ei tohi mõjutada inimese võime süüa. Sellisel juhul hakkab patsient kohe pärast teadvuse taastumist sööma tavapärasel viisil. Neelamisprobleemide põhjused võivad olla reflektoorsete protsesside ebaõnnestumise või näo ühe külje näo lihase halvatusest tingitud tulemus. Mõnikord esineb düsfaagia ajuustumatu neelamiskeskuse kahjustuse taustal. See on kõige ebasoodsam stsenaarium, kus häire kõrvaldamiseks on äärmiselt raske.

Neelamisfunktsiooni läbikukkumine väljendub mitmel viisil:

  • kellel on raskusi toidu närimine;
  • toit ei liigu suust kurgu ja söögitoruni;
  • toit neelamine põhjustab valu, sülg on vabastatud;
  • suu sisu satub ninahaigudesse, hingetorusse ja bronhidesse;
  • söömine toidust põhjustab tõsist kõrvetised;
  • söögitoru lihaste patoloogilise pinge tõttu ei lase toit läbida, vaid blokeerib selle valendikku.

Inhaleeritava neelamisnähtude sümptomid toimivad harva eraldi seisundina. Enamasti on nendega kaasas defektid või kõne puudumine, suutmatus süljevoolu reguleerimiseks, tugev köha.

Düsfaagia tagajärjed ja ohud

Neelamisrefleksi püsiv rikkumine vähendab patsiendi elukvaliteeti ja aeglustab taastumise protsessi. Selliste patsientide puude oht on väga kõrge. Tõsiste komplikatsioonide oht suurendab surma tõenäosust isegi pärast seda, kui patsient lahkub kriitilisest seisundist.

Neil, kes kannatasid neelamisvigastusega insuldiga, võib tekkida:

  • bronhopneumoonia - bronhiilide seinte äge põletik;
  • dehüdratsioon;
  • energia metabolismi pidev rikkumine;
  • kahheksia - nõrkus ja äärmuslik ammendumine kaalulanguse näol.

Asjaolu, et neelamisrefleks puudub või on kahjustunud, ilmneb kliinilisest pildist.

Diagnostika kinnitamiseks viiakse läbi videofluoroskoopia, neelupõhine monomeeter, endoskoopiga neelamise kiudoptiline hindamine, impulssoksümeetria ja muud uurimisvõimalused.

Toitumisprotsessi korraldamine esimestel päevadel pärast insuldi

Pärast insuldi on neelamisrefleksi kiireks taastamiseks palju võimalusi, kuid need ei anna tulemusi kohe. Esimesed 10-15 päeva haiglates peavad neid patsiente toitma spetsiaalsete seadmete abil. Rasketel juhtudel ja ohvri teadvuse muutumise taustal suureneb sellise söötmise kestus kuni kuus.

Mao-proovivõtuseade

Kui inimesel pole imemisi ja neelu reflekse, on paigaldatud kõhuandur. Pehme, allergilise materjali õõnes toru sisestatakse nina kaudu läbi seedetrakti ülaosa maos. Manipulatsioon ei ole väga meeldiv, kuid see kestab vaid 10-15 sekundit ja kohe pärast selle lõpetamist saab hakata toitma. Seadme kaudu süstitakse patsiendile spetsiaalseid ravimkoostisi, mis põhinevad toitainetel. Seadet muudetakse iga 2-3 nädala tagant, et vältida tüsistuste tekkimist.

Maomaitse olemasolu ei välista vajadust suuhügieeni järele. Kolm korda päevas ravitakse patsiendi hambaid antibakteriaalsete ainetega. Suu limaskesta tuleb regulaarselt niisutada. Piima sülg tuleb eemaldada puhta lapiga või tampooniga.

Overlay gastrostomy

Kui inimene ei saa alla neelata ja isegi kuu pärast lööki, ei ole tal positiivset dünaamikat, pannakse ta gastrostoomi. Sisseisund on tehtud kõhupiirkonna magu piirkonnas. Seejärel viiakse otse maosse pehme õõnestoru, mille kaudu seejärel lubatakse vedelat ja poolvedelat toitu. Kui keha halvatud külg ei parane pikka aega, hõlbustab gastrostoomi paigaldamine patsiendi söötmist ja minimeerib võimalikke tüsistusi. Kui neelamisrefleksi taastamine on võimatu, saab seadet kasutada kogu elu vältel.

Düsfaagiaga söömise reeglid

Pärast insuldi patsiendi üldise seisundi parandamine - märge neelamise taastamiseks vajalike meetmete alguse kohta. Mida varem seda tehakse, seda parem. Sondi pikemaajaline kasutamine põhjustab sageli larüngiiti ja psühholoogilist ebamugavust.

Toites toitmisel allalaadimisega seotud probleeme, tuleks selliseid nüansse meelde tuletada:

  • Toit jagatakse vedelaks ja tahkeks, mõlemat tüüpi tooteid ei anta patsiendile korraga. Sellisel juhul on tihedad topsid rasked, seetõttu on parem eelistada paksu konsistentsiga vedelaid tooteid.
  • Vedelikud, mis rikuvad reflektoorilist neelamist, peaksid valima ka paksu. Jogurt, kissel, riaženka ja sarnased tekstuuritooted võimaldavad teil kõri selgesti eristada. See vähendab tõenäosust, et patsient lämbub või lämbub. Vesi, puuviljajoogid, piim ja mahlad voolavad pidevas voogus, mistõttu on parem neile pärast reflekside täielikku taastumist anda.
  • Taastumisperioodi vältel on keelatud kattekihi (leib, küpsised) või pealiskaudsete kiudude (tsitruselised, kapsad) purunenud esemed.
  • Enne iga uue osa peate tagama, et patsiendi suust ei jääks midagi. Seda tuleks teha pärast söötmise lõppu.
  • Inimene, kes on kaotanud tavapärase söömise oskused, võib süüa ühe vedela supi plaadi süüa 30-40 minutit. Te ei saa seda kiirustada, see võib suurendada närvisümptomite ja häirete raskust.
  • Söötmine toimub istuval või pooleldi istumisel, te ei saa oma pead tagasi visata.

Arst otsustab, mida teha juhtudel, kui patsiendi teadvus on häiritud ja ta tajub agressiivselt personali katset toita teda. Protsessi saab sugulaste abil kohandada, annab psühhoteraapia häid tulemusi. Mõnikord peate minema maovõimiku paigaldamisse või gastrostoomi.

Neelamisfunktsiooni taastamine

Allesolemise võimatus pärast insuldi on kõnepraktika. Koos kaasnevate haigustega võib otolarüngoloog, psühholoog või psühhoterapeut teda aidata. Harvadel juhtudel on vaja füsioteraapiat. Optimaalseid tulemusi annavad süsteemsed harjutused näo ja kaela lihaste funktsionaalsuse taastamiseks.

Düsfaagia harjutuste põhikomplekt:

  • punduge põske ja hoidke neid selles asendis 10 sekundit;
  • avage suu ja puudutage taevas keele otsa, sulgege suu ja korrake toimingut;
  • imiteerima neelamisliike ilma toidu ja jookideta;
  • lükake alumine lõualu ette ja helistage "s";
  • avage oma suu võimalikult laiale, imiteerides žest;
  • lausuge mõni sekund heli "m", hoides oma suu suletud;
  • inimesed, kes on kadunud neelamisrefleksist, aitavad kaasa mitmesuguste kasulike lahenduste või puhta vee kasutamisele - nad peaksid pärast istungit välja saama.

Iga harjutust tuleb korrata kuni 10 korda. Võimalusel tee mitu lähenemist. Positiivse dünaamika tekkimine - näide korduste arvu suurenemisest. Kaotatud funktsioonid taastatakse järk-järgult. Enamikus patsientidest soodne sündmuste suundumus tagas neelamisfunktsioon 20-25 päeva ühel või teisel tasemel. Probleemid loodusliku protsessi ajal võivad püsida kogu elu, kuid need on minimaalsed.

Tulemuste puudumine määratud aja jooksul ei ole põhjus, miks töö lõpetada. Klassid jätkuvad, neid toetavad ravimite kasutuselevõtt ja füsioteraapia protseduurid elektrivooluga. 95% juhtudest võib funktsiooni taastada täielikult või tavapärase tegevuse säilitamiseks aktsepteeritavas koguses.

Täiendav Artikleid Kilpnäärme

Hormoonide taseme kontroll on ülesanne, mis mõnel põhjusel paljud inimesed ignoreerivad, uskudes, et see ei anna kehale mingit väärtust.

Paljude laboratoorsete diagnostiliste meetodite puhul on olemas kõik need, millest igaüks teab, kes on kliinikusse külastanud (näiteks täielik vereanalüüs või biokeemia), kuid paljud konkreetsed uuringud jäävad tähelepanuta.

Neerupulgad on väikeste (kreeka pähklite) endokriinsete näärmete paar, mis asub neerude tippudes. Koosneb koorekihiga kaetud medellast.