Põhiline / Uuring

Meditsiiniliste ravimite kasutamine hüpotüreoidismi raviks

Hüpotüreoidism on kilpnäärmehormoonide tasakaalustamatusest tingitud kilpnäärme funktsiooni vähenemine. Haigus põhjustab keha metaboolsete protsesside halvenemist, põhjustab tervise halvenemist, võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Hüpotüreoidismi ravitakse tiroktiini preparaatidega hormoonasendusravis.

Hüpotüreoidismi sümptomid

Haigus mõjutab peamiselt naisi. Patoloogia algusjärgus on peaaegu asümptomaatiline, nii et patsiendid tunnevad seda normaalset väsimust. Kui hormoonide puudumine püsib pikka aega, ilmnevad järgmised sümptomid:

  • rasvumine;
  • letargia, unisus;
  • lihasvalu;
  • naha kõõlus;
  • jäsemete külmavus;
  • näo turse;
  • apnoe;
  • keele suuruse suurenemine hambumärkidega;
  • kuiv limaskestad, nahk;
  • mäluhäired, kontsentratsioon;
  • vererõhu alandamine;
  • maksa suuruse suurenemine;
  • söögiisu vähenemine;
  • seedetrakti häired: kõhukinnisus, iiveldus, oksendamine;
  • aneemia;
  • kuulmise kahjustus;
  • ängistus;
  • biliaarne düskineesia;
  • naiste munasarjade düsfunktsioon;
  • kaotus, juuste purunemine näol ja kehal;
  • küünte lamineerimine.

Sümptomite raskusaste sõltub haiguse vormist, hormonaalse tasakaaluhäire kestusest. Patsientide õigeaegse ravi korral kaovad motoorilised refleksid, võivad tekkida jäsemete paresteesiad, polüneuropaatia ja südamehaigused. Naistel põhjustab menstruatsiooni ebaregulaarsus viljatust, raseduse katkemist.

Kõige tõsisem hüpotüreoosne vorm on mükseedea kooma, mis on 40% surmaga lõppenud. Selline seisund tekib eakatel patsientidel, keda pole pikka aega ravitud või ravi ei ole andnud tulemusi. Kes võib põhjustada immuunsüsteemi järsu nõrgenemist, stressi, viirushaigust, nakkushaigusi, alkoholi kuritarvitamist, rahustite kasutamist.

Hüpotüreoidismi tüübid

Selle haiguse esmased ja teisene vormid on olemas. Esmane areneb kilpnäärme kudede patoloogiliste protsesside taustal, mis viib elundi funktsionaalsete rakkude hävitamiseni. Selle tulemusena toodab ebamääras näärmekoe tiroksiini ja trijodotüroniini (T3, T4). Selle hüpotüreoidismi vormi põhjus võib olla:

Kesk- või sekundaarne hüpotüreoidism tekib hüpofüüsi ebatüüpilise sekretsiooniga. Kilpnääret stimuleeriv hormoon annab kilpnäärmele signaali, et tekitada T3 ja T4 vere puudumise korral.

Haigus on ka hüpotalamuse vorm, selle peamine põhjus on aju hüpotalamuse düsfunktsioon, mis tagab keha sisekeskkonna stabiilsuse. Perifeerset hüpotüreoidismi iseloomustab perifeersete kudede resistentsus kilpnäärmehormoonide suhtes. Patoloogia areneb geenide kaasasündinud mutatsiooni tõttu. Sellised patsiendid on füüsilise ja vaimse arengu osas mahajäänud ja esinevad kõik teised hüpotüreoidismi sümptomid.

Hüpotüreoidismi klassifitseerimine raskusastme järgi

Haiguse esmane vorm on jagatud:

  • Subkliinilist (latentset) hüpotüreoidismi iseloomustab kilpnäärme stimuleeriva hormooni (TSH) ja normaalse türoksiini (T4) taseme tõus. Kliinilised manifestatsioonid on vähe või puuduvad.
  • Manifesti vormis diagnoositakse TSH-i suur kontsentratsioon madala T4-ga ja hüpotüreoidismi iseloomulikud sümptomid.
  • Haiguse eduka raviga täheldatakse kompenseeritud staadiumi. Laboratoorsete analüüside tulemused on normaalsetes piirides.
  • Dekompenseeritud hüpotüreoidismi on raske ravida, kilpnäärme stimuleerivat hormooni suurendatud türoksiini puudujääk.
  • Tundlik vorm areneb haiguse pikaajalise dekompensatsiooni korral. Võimalike tüsistuste hulka kuuluvad tsüstid, kilpnäärme puudulikkus, süda, hüpofüüsi adenoom, kretinism. Hüpotüreoidism raseduse ajal põhjustab loote ebanormaalset arengut.

Halveneva kehatemperatuuri, südametegevuse, õhupuuduse, uriini kinnipidamise, keha turse, segaduse, soole obstruktsiooni, minestamise korral hüpotüreoidse kooma alguses.

Hüpotüreoosi diagnoosimise meetodid

Peamised diagnostilised meetodid hõlmavad TSH, vaba T3 ja T4 laboratoorset vereanalüüsi. Arst viib läbi patsiendi uuringu, uurib, paljuneb kilpnääre.

Lisaks tehakse ultraheli, isotoop-stsintigraafia, elundi punktsioonibiopia, anatoomide analüüsimine nääre hormonaalsetele retseptoritele (AT kuni TSH, AT to TPO). Vere biokeemilise analüüsi tulemused näitavad triglütseriidide, madala tihedusega kolesterooliühendite, hemoglobiini kontsentratsiooni vähenemise taseme tõusu.

Ultraheli abil saate hinnata näärmete suurust ja struktuuri. Vähirakkude sisu histoloogiliseks uurimiseks võetakse koe biopsiaid. Aktiivsete ja mitteaktiivsete kilpnäärme sõlmede, hajunud muutuste ja põletikuliste fookuste esinemise tuvastamiseks on vaja stsintigraafiat.

Kaasasündinud patoloogia väljaselgitamiseks võite kasutada vastsündinute skriinimist lapse elu esimestel päevadel. Hüpotüreoidism on diferentseeritud Downi sündroomist, rahhettidest, entsefalopaatiast, kondrodüstroofiast.

Asendusteraapia

Hüpotüreoidismi hüvitamiseks ilmneval etapil viiakse läbi hormoonasendusravi. Peamine eesmärk on türoksiini, trijodotüroniini, türeotropiini normaliseerimine, kilpnäärme funktsiooni taastamine, patoloogiliste sümptomite kõrvaldamine. Kasutada looduslikke või sünteetilisi hormoone. Annustamine ja ravirežiim valitakse iga patsiendi jaoks eraldi.

Hüpotüreoidismi asendusteraapia tehakse, et kompenseerida manifest pathology vorm. Subkliinilistel etappidel on tiroksiini võtmine näidustatud ainult rasedate naiste ja naiste jaoks pereplaneerimise ajal.

Hormooni T4 sisaldavate ravimite hulka kuuluvad:

  • L-türoksiini (L-tiroksiini);
  • L-tiroksiini-aakri (L-tiroksiini-akri);
  • Levotüroksiin (levotiroksiin);
  • Eutirox (Eutirox);
  • Bagothyrox (Bagothyrox).

Kuidas õigesti hüpotüreoidismi türeksiiniga ravida? Kas on kõrvaltoimeid? Tablette hakatakse kasutama minimaalse füsioloogilise doosiga, mis vastab hormoonide tasemele organismis. Ravim joob üks kord päevas enne söömist tühja kõhuga, imendub seda hullemaks.

Tiroksiini tuleb võtta pikka aega, vältides katkestusi. Selle haiguse kroonilise progresseeruvusega haigus kestab terve elu. Muudel juhtudel määrab arst kindlaks ravi kestuse hormonaalsete tasemete uuringute põhjal. Ravimit ei tohi jouda toodetega, mis omavad absorbeerivaid omadusi, on vajalik manustada kasutatud tablettide vahele vähemalt 4 tundi.

Hüpotüreoidismi ravi tiroksiini preparaatidega

Hüpotüreoidismi ravi algab algannusega 25 mg päevas. Kardiovaskulaarsüsteemi haigustega põdevatel patsientidel suureneb annus järk-järgult 10-14 päeva jooksul. Noored suurendavad annust kiiremini, rasedad naised ja patsiendid pärast kilpnäärme eemaldamist määravad kohe kõige tõhusama ravimi koguse.

Iga 2 kuu järel kontrollige kilpnäärme hormoonide veretugevust. Saadud tulemuste põhjal kohandatakse annust ja hinnatakse ravi efektiivsust. Analüüsid korratakse iga 6 kuu tagant. Kui ravi pikema aja vältel ei võimalda haigusseisundit kompenseerida, otsustage kirurgilise sekkumise üle.

Hüpotüreoidismi hormonaalne ravi rasedatele ei mõjuta ebasoodsalt loote arengut, sest ravim ei tungi platsentaarbarjääri. Türoksiin suudab rinnapiima üle minna, seega arutletakse teie imetamise ajal pillide võtmise võimalust teie arstiga.

Türoksiini kasutamise vastunäidustused:

  • individuaalne sallimatus;
  • türeotoksikoos;
  • neerupuudulikkus;
  • müokardi infarkt;
  • diabeet.

Ettevaatlikult nimetatakse ravimit rütmihäireteks, südame isheemiatõveks, mis on keeruline hüpotüreoidism, arteriaalne hüpertensioon. L-türoksiini kõrvaltoime võib olla allergiline reaktsioon, muudel juhtudel on annuse korrigeerimine vajalik.

Suurendab ravimi vajadust, kui:

  • pikaajaline kõhulahtisus;
  • maksa tsirroos;
  • soole limaskesta põletik;
  • metaboolne sündroom.

Sellised haigused kahjustavad hormooni imendumist vereringesse ja kiirendavad selle eemaldamist organismist, seega võib ravi osutuda ebaefektiivseks.

Joodi puudulikkuse hüpotüreoidismi ravi

Pikaajaline joodi puudumine organismis põhjustab kilpnäärme kudede türoksiini ja trijodotüroniini sekretsiooni vähenemist. See põhjustab kilpnääret stimuleeriva hormooni taseme tõusu veres, tekib hüpotüreoidismi sümptomid. Lisaks võib näärme suurus suureneda, palpeerimise ajal võib tekkida valu.

Joodipuuduse põhjustatud hüpotüreoidismi peamine ravi toimub tiroksiini komplekspreparaatide ja trijodotüroniini määramise abil.

  • Türoidiin;
  • Trijodotüroniini vesinikkloriid.

Patsientidel on kasulik lisada kõrge joodisisaldusega toite: merikarbi, kreeka pähkleid, rohelisi, värskeid köögivilju ja puuvilju ning mineraalvett.

Arvuti refleksoloogia

Alternatiiv traditsioonilisele ravile on refleksoloogia. See on meetod keha bioloogiliselt aktiivsetele tsoonidele elektriliste impulsside rakendamiseks, mis vastutavad sisesekretsiooni, närvisüsteemi ja immuunsüsteemi toimimise eest. Arst määrab arvutiprogrammi abil vajalikud punktid ja jälgib protsessi.

Hüpotüreoosse arvutiravi peamised eelised:

  • hormonaalse tasakaalu taastamine;
  • hormonaalsete ravimite annuse järkjärguline vähendamine;
  • kilpnäärme suuruse vähendamine;
  • keha kaitsvate omaduste tugevdamine;
  • võime vältida operatsiooni tüsistusi.

Refleksoloogia on mitmeid meetodeid: nõelravi, soojuse kokkupuude, akupressur. Ravi võib läbi viia alles pärast diagnoosi määramist, TSH, T3, T4 taset. Seda meetodit kasutatakse koos traditsiooniliste ravimeetoditega ja pärast raviarsti nõusolekut. Vastunäidustused hõlmavad haiguse autoimmuunvormi, operatsiooni vajadust, epilepsiat, palavikku, nahapõletikku, vähki ja healoomulisi kasvajaid.

Hüpotüreoidismi asendusravi võimaldab teil taastada kilpnäärme hormoonide tasakaalu, kilpnääre toimimist ja normaliseerida keha metaboolseid protsesse. Raseduse ajal on lubatud türoksiini preparaadid, mida kasutatakse haiguse manifesti vormi raviks, mis aitavad saavutada haiguse stabiilset hüvitust, praktiliselt puuduvad kõrvaltoimed.

Primaarse hüpotüreoidismi asendusteraapia: monoteraapia koos L-türoksiini ja kombineeritud ravi L-türoksiini ja trijodotüroniiniga, väitekirja teema ja autorite kokkuvõte HAC 14.00.03; doktorikraad meditsiinitehnikas Morgunova Tatjana Borisovna

Sisukord Meditsiiniteaduse kandidaat Morgunova Tatjana Borisovna

Lühendite loend.

1. peatükk. Sissejuhatus.

1.2. Uuringu eesmärk ja eesmärgid.

1.3. Teaduslik uudsus.

1.4. Praktiline tähendus.

1.5. Tööle orienteerimine

1.7. Töö ulatus ja ülesehitus.

2. peatükk. Kirjanduse ülevaade.

2.2. Hüpotüreoidismi asendusravi ajalugu.

2.3. Kilpnäärme hormoonide vahetamine.

2.4. TSH ja kilpnäärme hormoonide tasemed asendusravi ajal.

2.4. TSH ja kilpnäärme hormoonide tasemed asendusravi ajal.

2.5. Elundite ja süsteemide muutused hüpotüreoosseks ja kilpnäärmehormoonide ravimite üleannustamisel.

2.6. Kliinilise pildi andmed.

2.7. Hüpotüreoidismi kompenseerimine kliinilises praktikas.

2.9. Uuringud, milles võrreldakse erinevaid asendusravi võimalusi.

2.9. Triiodotironiini kasutamine psühhiaatrias.

Väitekirja (abstraktse osa) tutvustus teemal "Primaarse hüpotüreoidismi asendusteraapia: monoteraapia L-türoksiini ja kombinatsioonraviga L-türoksiini ja trijodotüroniini"

Seega annab esitatud töö asjakohasus hüpotüreoidismi märkimisväärse levimuse, mis hõlmab endokriinse patoloogia struktuuri üks juhtivaid kohti; asjaolu, et vaatamata L-T4 monoteraapia lihtsusele on paljud patsiendid sellegipoolest dekompenseerunud, mis võib mõnel juhul olla tõendiks praeguse asendusravi ebatäiusest, ning lisaks sellele, et puudub kombineeritud ravi võimalike eeliste ja puuduste kohta üheselt mõistetav teave L-T4 + L-T3, võrreldes L-T4 monoteraapiaga, võimaldas sõnastada selle uuringu eesmärgid ja eesmärgid.

1.2. Uuringu eesmärk ja eesmärgid

Eesmärk: L-tüüpi türoksiini asendusravi omaduste uurimine võrreldes triiodotiüniini ja L-tiroksiini kombineeritud raviga primaarse manifesteeritud hüpotüreoidismiga patsientidel.

1. Hinnake hüpotüreoidismi hüvitamise kvaliteeti L-T4 monoteraapiat saavatel patsientidel ja võrrelge TSH ja kilpnäärme hormoonide taset L-T4 asendusravi ja L-T4 + L-T3 kombinatsioonravi taustal;

2. hinnata lipiidide spektri näitajate dünaamikat asendusravi kahel variandil;

3. Hinnata ja võrrelda luu ainevahetuse näitajaid ja nende dünaamikat, võttes arvesse asendusravi kahte võimalust;

4. Hinnata L-T3 füsioloogiliste annuste kasutamise ohutust võimaliku mõju seisukohalt kardiovaskulaarsüsteemi toimivusele.

5. Hinnata ja võrrelda patsientide psühheemootilise seisundi dünaamikat asendusravi kahel variandil.

1.3. Teaduslik uudsus

1. Esmakordselt viidi läbi primaarse hüpotüreoosi asendusravi kaks varianti: L-T4 monoteraapia ja L-T4 + L-T3 kombineeritud ravi, kasutades L-T3 füsioloogilisi annuseid ristspetsiifilise ja randomiseerimisega rühma moodustamise ajal.

2. Töö käigus ilmnes, et hoolimata piisavast L-T4-st patsientidest, püsib sageli aterogeenset düslipideemiat ja patsientide ülekandmisel L-T4 + L-T3 kombineeritud teraapiaks näidatakse lipiidide spektri positiivset dünaamikat.

3. Töö näitas vajadust hinnata kilpnäärme hormoonide, eelkõige lipiidide profiili parameetrite perifeersete markerite määramist hüpotüreoosi hüvitamise igakülgseks hindamiseks.

4. Selles töös, luumemetallide biokeemiliste markerite taseme dünaamika hindamisel tuvastati võrreldes luu moodustumisega selgemini luu resorptsiooni aktiveerumine ja seega näitas vajadus vältida osteopenia ja osteoporoos enne L-T4 + L-T3 manustamist patsiendile.

5. Töö käigus tehti kindlaks L-T3 preparaatide füsioloogiliste annuste negatiivse mõju puudumine südame-veresoonkonna seisundi puudumisel.

6. Mõne püsiva sümptomi korral on L-T4 + L-T3 kombineeritud ravi alustamisel täheldatud adekvaatse L-T4 monoteraapia taustal positiivset psühhoemoosset seisundit.

Väitekirja "Endokrinoloogia" kokkuvõte, Morgunova, Tatjana Borisovna

1. Substantsi monoteraapia L-T4, mille puhul saavutatakse TSH taseme normaliseerumine, kaasneb fT4 mittefüsioloogiliselt kõrge tasemega vereringega, samal ajal kui L-T4 annuse suurendamine, mis viib TSH taseme languse tasemeni madalal tasemel, ei säilita fT3 taset, mis on sarnane tervete inimestega.

2. L-T3 ravimite homogeenne ühekordne annus ei võimalda triiodotiüroniini tootmist kilpnäärme kaudu piisavalt modelleerida L-T3 ravimite lühikese poolväärtusaja tõttu.

3. L-T4 asendusravi monoteraapia taustal on mõnedel hüpotüreoidismiga patsientidel jätkuvalt aterogeenset düslipideemiat, mis elimineeritakse kombineeritud ravi määramisega L-T4 ja L-T3 ravimitega.

4. L-T4 + L-T3 kombineeritud ravi eesmärgil kaasneb luu resorptsiooni mõnevõrra suurem aktivatsioon võrreldes L-T4 monoteraapiaga, millele võib kaasneda luu mineraalse tiheduse vähenemine.

5. Mõne hüpotüreoidismi põdeva patsiendi puhul püsib hüpotüreoidismi sümptomina vaatamata L-T4 monoteraapiale, mis on hormonaalsete uuringute kohaselt piisav, mis pärast L-T4 + L-TZ-i kombineeritud ravi alustamist vabaneb.

1. Patsientidel, kes saavad hüpotüreoidismi asendusravi, on selle piisavuse igakülgne hindamine koos TSH ja kilpnäärme hormoonide taseme määramisega soovitatav määrata kilpnäärmehormoonide, nagu kolesterool ja muud lipiidiprofiili parameetrid, perifeersete toimete markerite taset.

2. Esimese valiku asendusravi on monoteraapia L-tüüpi türoksiini ravimitega, mille eesmärk on säilitada TSH normaalne tase.

3. Hüpotüreoosse põdevate patsientide rühmad, kelle jaoks üleminek L-T4 + L-T3 kombineeritud ravile oleks kõige sobivam, on patsiendid, kes hoolimata hüpotüreoidismi kompenseerimisest L-T4 ravi ajal hüperkolesteroleemia ja lipiidide spektri aterogeensed muutused, samuti patsiendid, kes hoolimata hüpotüreoidismi hüvitamisest on endiselt väljendanud kaebusi, mis on iseloomulikud viimase dekompensatsioonile, pärast nende sümptomite muude põhjuste väljajätmist.

4. Enne patsiendi üleandmist L-T4 + L-T3 kombineeritud ravile on vaja välja jätta osteopeenia riskifaktorid.

5. L-T4 monoteraapialt ülemineku korral L-T4 + L-T3 kombineeritud teraapiana on soovitatav vähendada L-tiroksiini annust 25-50 ug, lisades ravi 10-12,5 ug L-T3-ga.

Referentsid meditsiiniteaduste väitekirjad Morgunova, Tatiana Borisovna, 2005

1. Balabolkin M.I. Kilpnäärme füsioloogia ja patoloogia probleemide uurimine riigi ja perspektiivis. // Ter. Arhiiv - 1997 - №10-С. 5-11.

2. Berezin FB, Miroshnichenko MP, Sokolova E.D. Isiksuse mitmepoolse uurimise meetodid. M., Folium, 1994.

3. Voskoboinikov VV, Vanushko VE, Artemova A. M. ja teised. Multinodulaarse eutüroidse goiteriga patsientide diagnostika, taktika ja kirurgiline ravi. // probleemid endokrinool. - 2001 nr 2 - lk 5-12.

4. Goncharov N.P. Hormoonanalüüs kilpnäärmehaiguste diagnoosimisel. // probleemid Endokrinool. 1995 - № 3. - lk 31 - 35.

5. Dedov I.I., Gerasimov G.A., Aleksandrova G.F., Vnotchenko JI.B. Kilpnäärmehaiguste diagnoosimise, ennetamise ja ravi algoritmid. M., 1994.

6. Dolgov V. V., Titov V.N., Tvorogova M.G. et al / lipiidide ainevahetuse häirete laboratoorsed diagnoosid. RMAPO, 1999

7. Kandror V.I. Kaasasündinud kilpnäärmeprobleemid. // probleemid endokrinool. 1999 - № 1 - lk 3 - 8.

8. Makarov L.M. Holteri seire. M.: Medpraktika, 2000.

9. Melnichenko GA, Fadeev V.V. // Subkliiniline hüpotüreoos: ravi probleemid. Ajakiri "Doctor" - 2002 - №7 - lk 41-43.

10. Mosolov S.N. Kaasaegsete antidepressantide kliiniline kasutamine. SPb, MIA, 1995.

11. Petunina N. A. Türeoidhormooni preparaatide kasutamine kliinilises praktikas 2003 - 1. köide - N.4

12. Petunina N.A., Gerasimov G.A. Autoimmuunne türeoidiit: praegune arusaam etioloogiast, patogeneesist, diagnoosist ja ravist. // probleemid endokrinool. 1997 - № 4 - lk 30 - 35.

13. Rozhinskaya L.Ya. Süsteemne osteoporoos (praktiline juhend arstide jaoks). - M., "Kirjastaja Mokeev", 2002

14. Starkova N.T. Kilpnäärme struktuurilised muutused. Põhjused, diagnoos, ravimeetodid. // probleemid endokrinool. 2002 - № 1 - lk 3 - 6.

15. Fadeev V.V., Melnichenko G.A. Hüpotüreoidism (juhend arstide jaoks). - M., "RCT North press", 2002

16. Agarwal S.C., Hira H.S., Sibal S. // Elektrokardiograafilised muutused hüpotüreoidismiga patsientidel // Endokriinsed abstraktid, Vol. 7 - lk 246

17. Aghini-Lombardi F., Antonangeli L., Martino E. et al. // Joodipuudulikkusega kogukond: Pescopagano uuring. J. Clin. Endokrinool. Metab. 1999. - Vol. 84, nr 2 - lk 561-566.

18. Alevizaki, M., Mantzou, E., Cimponeriu, A.T. et al. // Tõendid hüpotüreoidsete hüpotüreoidsete patsientide kohta, kellel on "eütirüüdi" TSH tase. J. J. Endocrinol. Investeerima 2002 - Vol. 25 - Tn. nr 7 - P.083.

19. Appelhof, B.C., Brouwer, J.P., Richard van Dyck, et al. / / Triiodothyronine addition to paroxetine in major depressive disorder / J. Clin. Endokrinool. Metab. 2004. - Vol. 89, No. 12. - P. 6271-6276.

20. Bakker O; Hudig F; Meijssen S; Wiersinga WM // Triiodothyronine'i ja amiodarooni mõju LDL retseptori geenile. // Biokeemilised ja biofüüsikalised teadusuuringud 1998 - Vol. 249 -N.2-P 517-2.

21. Braverman L.E., Ingbar S.H., Sterling K. // Türoksiini (T4) konversioon triiodotiüniini (T3) raviks atüüreotilistel inimestel. // Kliiniliste uuringute ajakiri. 1970. - Vol. 49, nr 5 - lk 855-864.

22. Bunevicius R., Kazanavicius G., Zalinkevicius R., Prange A.J. // Türoksiini toime võrreldes hüpotüreoosse põdevate patsientidega võrreldes türoksiini ja trijodotüroniiniga. // New England Journal of Medicine. 1999. - Vol. 340, N6.-P. 424-429.

23. Bunevicius R., Jakubonien N., Cernicat J., Laas L., Prange A.J. // Tüüroksiin vs türoksiini pluss trijodotüroniin Grave tõve jaoks. // Endokriin. 2002 - Vol. 18, nr 2. - P. 129-134.

24. Canaris G.J., Manowitz N. R., Mayor G., Ridgway E.C. // Colorado haiguse levimuse uuring // Arch Intern Med 2000 - Vol. 160 - lk 526-534

25. Canaris GJ; Steiner JF; Ridgway EC // korreleerub biokeemilise haigusega? // Sisearstide väljaanne 1997 - Vol. 12 - N. 9 - P. 544-550

26. Cassio A, Cacciari E., Cicognani A., Damiani G., jt. / / Kaasasündinud hüpotüreoidismi ravi: üksi türoksiini või türoksiini ja trijodotüroniini? // Pediatrics 2003 - Vol. 111 - N. 5 - P. 1055-1060

27. Chait A, Bierman EL, Albers JJ // Kultiveeritud inimese naha fibroblastide regulatiivne toime. // J Clin Endocrinol Metab 1979 - Vol. 48 - P. 887-889

28. Clyde P.W.; Harari A. E.; Getka E. J.; Shakir K. M. Kombineeritud levotüroksiini pluss liotüroniin võrreldes ainult levotüroksiiniga esmases hüpotüreoosis. // JAMA 2003 - Vol. 290, N. 22 - lk 29522958.

29. Cappola A. R., Ladenson P.W. Hüpotüreoidism ja ateroskleroos. J. Clin. Endokrinool. Metab 2003. - Vol. 88, N. 6 - lk. 2438-2444.

30. Demet, M. M., Ozmen, B., Deveci, A., Boyvada, S. et al. // Depressioon ja ärevus hüpotüreoidismis // West Indian Med J 2003 - Vol. 52- N. 3 - lk 223-227

31. Diekman, M.J.M., Anghelescu, N., Endert, E., Bakker, O., et al. // J Clin Endocrinol Metab 2000 - Vol. 85 -N.5 - P. 1857-1862

32. Evered D., Young E.T., Ormston B.J. et al. / / Hüpotüreoidismi ravi: türoksiiniravi uuesti hindamine. // Briti meditsiiniline ajakiri. 1973. - Vol. 3, N 5872. - lk 131-134.

33. Ferretti E., Persani L., Jaffrain-Rea, M. L., et al. // Levotüroksiini asendusravi adekvaatsuse hindamine tsentraalse hüpotüreoosiga patsientidel. // J Clin Endocrinol Metab 1999 - Vol. 84 - N.3 - lk 924-932

34. Fommei E, Iervasi G. // Kilpnäärehormooni roll vererõhu kodostaasis: tõendid lühiajalise hüpotüreoidismi kohta inimestel // Clinical Endocrinology and Metabolism Journal 2002 - Vol. 87 - nr 5 -P. 1996-2000

35. Glorieux J, Dussault JH, Letarte J, Guyda H, et al. / / J Pediatr 1983 - Vol. 102-n. 1 - lk 19-22

36. Gomberg-Maitland M., Frishman W.H. // Kilpnäärme hormoon ja südame-veresoonkonna haigused // Am Heart J 1998 - Vol. 135 - N. 2 - P. 718-724

37. Gordin A., Heinonen O.P., Saarinen P., Lamberg B.A. Serum-türetrofiin sümptomaatilise autoimmuunse türeoidiidi korral. // Lancet. 1972. - Vol. 1, N, 7750. -P. 551-554.

38. Haggerty J.J., Prange A.J. // Piiride hüpotüreoidism ja depressioon. // Meditsiini aastaaruanne. 1995. - Vol. 46. ​​- lk 37-46.

39. Helfand M., Crapo L.M. / / Jälgitav ravi levotüroksiiniga patsientidel. // Annustamine sisehaiguste kohta. 1990. - Vol. 113, N 6 - lk 450-454.

40. Howland R.H. // Kilpnäärme talitlushäire tulekindlates depressioonides: mõjud patofüsioloogiale ja ravile. // Clinical Psychiatry ajakiri. -1993. Vol. 54, N 2. - P. 47-54.

41. Jackson I.M. / / Kas türeoidhormoonil on depressioonis täiendav ravi? // kilpnäärmevähk. 1996. - Vol. 6, N 1. - P. 63-67.

42. Jackson IM; Cobb WE / / Miks keegi ikkagi kasutab kuivatatud kilpnäärme USP-d? // American Journal of Medicine 1978 - Vol. 64 - N. 2 - lk 284-288

43. Joffe R.T., Levitt A.J. // Suurem depressioon ja subkliiniline (2. aste) hüpotüreoidism. // Psychoneuroendocrinology. 1992. - Vol. 17, n 2-3. -P 215-221.

44. Leese GP, Jung RT, Scott A jt. Ravitud hüpertüreoidsete ja hüpotüreoidsete patsientide pikaajaline jälgimine. // Tervisekiri 1993 - Vol. 51, N.3 - lk. 177-183

45. Levitt A., Silverberg J. // T4 ja T3 ravi hüpotüreoidismile: 74. aastakoosolek Ameerika kihiseartikli kooslusest. Los Angeles, California, 10.-13.10.2002.

46. ​​Lindsay R.S., Toft A.D. // Hüpotüreoidism. // Lancet. 1997. - Vol. 349, N 9049.-P. 413-417.

47. Mazzaferri E.L. // New England Journal of Medicine. 1999. - Vol. 340, N 6 - P. 430.

48. Meier C., Trittibach, P., Guglielmetti, M., Staub JJ, Et al. // Avatud primaarse kilpnäärme ebaõnnestumisega patsientide kilpnäärme stimulatsioon seerumis: ristlõikeuuring // BMJ-2003-Vol. 326-P. 311-312

49. Mya M. M., Aronow W.S. // J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2002. -Vol.57.-P. M658-M659

50. Nemeroff C.B. // Depressioonivastuse raviskeemid. // Clinical Psychiatry ajakiri. 1991. - Vol. 52 suppl. - lk 21-27.

51. Oppenheimer J.H., Braverman L.E., Toft A. et al. // Terapeutilised vastuolud. Kilpnäärmehormoonravi: millal ja mis? J. Clin. Endokrinool. Metab. 1995. - Vol. 80, N 10 - lk 2873-2876.

52. Oppenheimer J. H., Koerner D., Schwartz H.L., Surks M.I. // Spetsiifilised tuuma-triiodotiüniini seondumiskohad maksas ja neerudes. J. Clin. Endokrinool. Metab. 1972. - Vol. 35. - lk 330-333.

53. Park K.W., Dai H.B., Ojamaa K., Lowenstein E., et. al. // kilpnäärmehormoonide otsene toime skeletilihase resistentsuse arteritele. // Anesteesia ja analgeesia. 1997 - Vol. 85, N. 4 - lk 734-738

54. Parle JV; Franklyn JA; Cross KW; Jones SC et al. / Ebanormaalse türeotropiini (TSH) levimus ja jälgimine kliinilises endokrinoloogias 1991 - Vol. 34 - N. - P. 7783

55. Pearce C.J., Himsworth R.L. / / Üldised ja kilpnäärme hormooni kontsentratsioonid patsientidel, kes saavad türoksiini hoolduse asendusravi. // Briti meditsiiniline ajakiri. 1984. - Vol. 288, N 6418. - P. 693695.

56. Peters A., Ehlers M., Blank B., Exler D., et al. // Triiodotiüroniini üleküllus kui koronaarsündmuste riskitegur // Arch Intern Med 2000 - Kd. 160- N. 13 -P. 1993-1999

57. Pies R.W. // Subkliiniliste hüpotüreoidsete seisundite diagnoos ja ravi depressiooniga patsientidel. // Üldhaigla psühhiaatria. 1997. - Vol. 19, N. 5. -P. 344-354.

58. Prange A.J.Jr., Wilson I.C., Rabon A.M. // Imipramiini antidepressandi aktiivsuse suurendamine kilpnäärme hormoonide abil. // Ameerika psühhiaatria ajakiri. 1969. - Vol. 126, N 4 - P. 457-469.

59. Rack S.K., Makela Eu. H. Ann. of Pharmacother. 2000. - Vol. 34. - lk 1142-1145.

60. Rendell M., lõhe. "Keemiline hüpertüreoidism": türoksiini tase L-türoksiinis töödeldud isikud. // Kliiniline endokrinoloogia. 1985. - Vol. 22, N 6 - P. 693-700.

61. Roberts Caroline, Ladenson P.W. // Hüpotüreoidism // Lancet 2004-Vol. 363-p. 793-803

62. Ross D.S. // Põhja-Ameerika endokrinoloogia ja ainevahetuse kliinikud. -2001. Vol. 30, N 2. - P. 245-264.

63. Ross, D. S., Ardisson, LJ, Nussbaum S. R., Meskell MJ. // Seerumi osteokaltsiin subkliinilise hüpertüreoidismiga L-tiroksiini võtvatel patsientidel // J Clin Endocrinol Metab-1991 Vol. 72-n. 2-p 507

64. Roti E., Minelli R., Gardini E., Braverman L.E. // kilpnäärme hormooni kasutamine ja väärkasutamine. // Endokriinsed arvustused. 1993. - Vol. 14, N 4 - P. 401-423.

65. Rovet JF, Ehrlich RM // J Pediatr 1995 - Vol. 126 - N. 3 - lk 380-386

66. Lõhe D., Rendell M., Williams J. et al. / / Keemiline hüpertüreoidism: seerumi trijodotüroniini tasemed kliiniliselt eutüreoidlastel, kes saavad ravi levotüroksiiniga. // Sisemeditsiini arhiiv. - 1982. kd. 142, N 3 - lk 571-573.

67. Saravanan PF, Chau WF, Roberts N, et al. / Patsientide psühholoogiline heaolu, ulatuslik kontrollitud kogukonnapõhise küsimustiku uuring. Kliiniline endokrinoloogia - 2002 - Vol: 57, N.5 - lk. 577-585

68. Seshadri MS, Samuel BU, Kanagasabapathy AS, Cherian AM // Kliiniline hindamissüsteem hüpotüreoosile: kas see on kasulik? // J Gen Intern Med. 1989. - Vol.4 - P.490-492.

69. Schneider, D. L., Barrett-Connor, E. L., Morton D. J. // Kilpnäärme hormoon Östrogeeni toime // JAMA -1994-Vol.271 -N. 16-p 1245-1249

70. Silva J.E., Dick T.E., Larsen P.R. // Kohaliku koe türoksiini monodeodinatsiooni panus tuumori 3,5,3'-trijodotüroniinile eutiüroidsete rottide hüpofüüsi, maksa ja neerude puhul. // Endokrinoloogia. 1978. -Vol. 103, N4.-P. 1196-1207.

71. Smith R.N., Taylor S.A., Massey J.C. // Kombineeritud trijodotüroniini ja türoksiini kontrollitud kliiniline uuring hüpotüreoidismi ravis. // British Medical Journal. 1970. - Vol. 4. - P. 145-148.

72. Staub JJ, Althaus BU, Engler H, Ryff AS, Trabucco P, Marquardt K, Burckhardt D, Girard J, Weintraub BD // Am J Med 1992 - Vol. 92 -P.631-642.

73. Stock J. M., Surks M.I., Oppenheimer J.H. // L-tiroksiini asendusannus hüpotüreoosseks. Ümberhindamine. // N. Engl. J. Med. 1974. -Vol. 290.-P. 529-533.

74. Tigas, S., Idiculla, J., Beckett, G., Toft A. Thyroid.-2000.-Vol. 10, N 12.-P. 1107-1111.

75. Toft AD // Türoksiiniravi. // New England ajakirja meditsiin. -1994. Vol. 331, N 3. - P. 174-180.

76. Toft A.D. // Kilpnäärme hormooni asendamine - üks hormoon või kaks? // N. Engl. J. Med. 1999. - Vol. 340. lk 469-470.

77. Toft A. D., Beckett G.J. // Kilpnäärme funktsiooni testid ja hüpotüreoidism // BMJ 2003 - Vol. 326- lk 295-296

78. Touati G, Leigh J, T. Heighty, Farriaux JP, et al. // Eur J Pediatr 1997 - Vol. 156- N. 2 lk 94-98

79. Tunbridge WM; Evered DC; Hall R; et al. Whitham uuring.// Clin.Endocrinology 1977 - Vol. 7-N.6-P. 481 -493

80. Walsh J.P., Stuckey B.G.A. Mis on hüpotüreoidismi ravi? // Med. J. Aust. 2001. - Vol. 174. - lk 141-143.

81. Weetman A.P. // Hüpotüreoidism: skriinimine ja subkliiniline haigus. // Briti meditsiiniline ajakiri. 1997.-Vol. 314.-P. 1175-1178.

82. Weinberg A.D., Brennan M.D., Gorman C.A. et al. // Anesteesia ja hüpotüreoidsete patsientide tulemused. // Sisemeditsiini arhiiv. - 1983. Vol. 143, nr 5 - lk 893-897.

83. Wilson: Williamsi Endokrinoloogia õpik, 9. väljaanne, Copyright © 1998 W. B. Saunders Company

84. Woeber K.A. Levotüroksiiniravi ja seerumivaba türoksiini ja vaba trijodotüroniini kontsentratsioonid. // J Endokrinool. Investeerima 2002. - Vol. 25. -P. 106-109.

85. Woeber K. A. // Aasta ülevaates: kilpnäärmes // Ann Intern Med. -1999-Vol. 131 lk 959-962

86. Wolter R, Noel P, De Cock P, Craen M, et al. Neuropsühholoogiline uuring ravitud kilpnäärme düsgeneesis. // Acta Pediatr Scand (Suppl) 1979 - Vol. 277 -P. 41-46

87. Wiersinga W.M. // Täiskasvanute hüpotüreoidism (kilpnäärme ja selle haiguste korral) - 2002. - Ch.9.

88. Uzzan B, Campos J, Cucherat M et al. Kilpnäärmehormoonid: metaanalüüs. // Journal Clin. Endokrinool. Metabolism 1996 - Vol. 81, N. 12 - lk. 4278-4289.

89. Zulewski H, Muller B, Exer P jt. // Kudede hüpotüreoidismi hindamine uue kliinilise skooriga: // J Clin Endcrinol Metab. 1997 - Vol. 82-P.771-776.

Kombineeritud ravi kasutamine LT4+ LT3hüpotüreoidismi ravis

Euroopa kilpnäärme ühingu kliiniliste soovituste põhjal

V.V. Fadeev
arst kallis Sciences, professor, Endokrinoloogia osakond, esimene Moskva Riiklik Meditsiinitehnika Ülikool. I.M. Sechenov, asetäitja. Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalse arengu ministeeriumi FSBI endokrinoloogilise uurimiskeskuse direktor.

Käesoleva aasta kevadel avaldati hiljuti avaldatud Euroopa kilpnäärmekogu ajakirjanduses esmakordselt Euroopa kilpnäärme ühingu (ETA) soovitused kombinatsioonravi LT kasutamise kohta, mis pole veel analoogsed4+ LT3 hüpotüreoidismi ravis.

Probleemi kiireloomulisust määrab suurenenud huvi kombineeritud asendusravi vastu, mis algatati 90-ndate aastate lõpu ja järgnevate arvukate väljaannete töös. Esitatud soovitusi kirjutasid viis ETA liiget, kaasa arvatud selle artikli autor, ja need võtsid need peaaegu aasta nende loomiseks. Siinkohal sooviksin neid esitada mõnevõrra kohandatud versiooniga: nagu eelnevatel teemadel "Kliiniline ja eksperimentaalne türoidoloogia", esitame täieliku tõlke tegelike soovituste tekstist (ilma fragmentideta) koos mõne teise fondi esiletõstetud kommentaariga. Tõlge ei tehtud sõna otseses mõttes, kuid kohandatud terminoloogiliselt paremini arusaamiseks vene endokrinoloogide poolt.

Soovitused jagunevad temaatiliselt peamistest kliinilistest küsimustest, millele vastatakse. Nagu viimastel aastatel toimunud, on iga soovitust hinnatud tõendite taseme järgi järgmiselt:

Soovituslike tõendite tase

Tase 1 soovitatav (tugev soovitus)

+++ Kõrge (tase A)

Pakutav 2. tase (nõrk soovitus)

++0 mõõdukas (tase B)

+00 madal (tase C)

1. Kas kõik LT monoteraapiat põevad hüpotüreoidismiga patsiendid?4 rahul on rahul?

SOOVITUS 1

LT4-ravi ajal hüpotüreoidismiga patsientidel, isegi kui see tagab kilpnäärme stimuleeriva hormooni (TSH) normaliseerimise, on psühholoogiline ja kognitiivne häire ning kehaline tervis (1 / + 00) tavalisemad kui tervetel inimestel.

SOOVITUS 2

Olemasolevate andmete kohaselt esineb hüpotüreoosse põletikuga LT4-ravi ajal 5... 10% -l hüpotüreoidismiga patsientidest, kellel on normaalne TSH tase, kaebusi, mis on sarnased hüpotüreoidismiga patsientidele (2 / + 00).

Kommentaar Esitatud soovitused kehtivad ainult patsientidele, kes LT4 taustal on saavutanud ja pidevalt säilitanud TSH normaalse taseme, st me ei räägi kombineeritud ravi kasutamisest nn hüpotüreoidismi kompenseerimise võimatuse korral LT4-ravi ajal ja kõigis muudes olukordades. Selliste patsientide osalusel osalesid kõik arutataval teemal praegu kättesaadavad uuringud ja nende metaanalüüsid.

Siinkohal tuleb märkida, et kompenseeritud hüpotüreoosse (umbes 10%) kompromissiga patsientide arv vastab ligikaudu normaalse kilpnäärme funktsiooni saavate täiskasvanute osakaalule, kellel esinevad mittespetsiifilised kaebused, mis sarnanevad hüpotüreoidismiga patsientidega. Soov, et seostada mittespetsiifilisi kaebusi hüpertüreoidismiga hüpertüreoidismiga patsientidel, on üsna loogiline, kuid praktilised katsed kõrvaldada need asendusteraapia teatud muudatustega reeglina ebaõnnestuvad.

2. Kas on olemas objektiivne seletus asjaolule, et LT monoteraapia taustal hüpotüreoidismiga patsientidel?4 püsivad mittespetsiifilised kaebused?

3. SOOVITUS

Võimalikud selgitused selle kohta, et mõnedel monoteraapia kaebustega patsientidel, kellel esineb hüpotüreoidism, püsivad endiselt TSH taseme normaliseerumisest hoolimata: patsiendi teadlikkus kroonilise haiguse, samaaegse autoimmuunpatoloogia, kilpnääre enda autoimmuunpatoloogiast (olenemata viimase funktsioonist) ja LT4 monoteraapia ebapiisavus, mille vastu veresuhkru T4 ja T3 füsioloogilised tasemed ei normaliseeru (2 / + 00).

Kommentaar Ilmselgelt tuleb enne asendusravi muutmise katset välistada mittespetsiifiliste tümikomponentide muud põhjused. Praktikas pole see tavaliselt võimalik ning kui see õnnestub näiteks kroonilise patoloogia (hüpertensioon, südame pärgarteritõbi, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, 2. tüüpi diabeet jne) patsientidel,, millele neid kaebusi võib seostada, aitab harva patsiendile haigusseisundit leevendada. Sageli, kui patsiendil diagnoositakse hüpotüreoidism teisest, palju ohtlikumast patoloogiast, viimane psühholoogiliselt läheb taustale ja muutub "kõiksuse eest süüdi". Sellises olukorras on ebatõenäoliselt tõenäoline, et hüpotüreoidismi asendusravi lõpmatu muutmise katsed, eriti kombineeritud ravi määramine.

3. Kas on tõendeid, et LT kombinatsioon4 + LT3 eelistab LT monoteraapiat4 ?

SOOVITUS 4

Tõendid selle kohta, et LT4 + LT3 kombinatsioonravil on LT4 monoteraapia suhtes mingeid eeliseid, ei ole piisav (1 / ++ 0).

SOOVITUS 5

LT4 monoteraapia on hüpotüreoosse põdevate patsientide standardteraapia (1 / +++).

Kommentaar Võimalik, et kõigi neljanda ja viienda soovituse hulgas on kõige rohkem tõendeid. Esiteks, enamus uuringutest ja nende metaanalüüs näitasid, et kombineeritud ravi ei oma hüpotüreoossete patsientide üldise rühma eeliseid. Tundub, et üldiselt on võimalik piirata ennast ja mitte rohkem vaidlustada, andes ainult need kaks soovitust, kuid olukord ei ole palju keerulisem. Fakt on see, et vähemalt osa uuringutest on näidanud LT4 + LT3 teraapia mõningaid eeliseid. Lisaks sellele andsid isegi need uuringud, kus asendusravi kaks võimalust ei erine, vähemalt mõned patsiendid eelistas kombinatsiooni LT4 + LT3. See näitab, et kombinatsioon on tõenäoliselt potentsiaalsete eeliste mõne patsiendi jaoks, teine ​​küsimus on see, et seda rühma ei ole veel võimalik välja tuua, seda eriti kliinilises tasemes. Kui see nii ei oleks, oleksid esitatud soovitused ja eriti nende järgnev osa olnud täiesti mõttetu. Lõpuks viiendas soovituses märgitakse, et LT4 monoteraapia absoluutne prioriteet on piisava valiku korral, kus ligikaudu 90% kompenseeritud patsientidest ei esine tõsiseid elupiiranguid ega olulisi muutusi nende heaolus.

4. Kas võib olla see, et LT-kombinatsiooni võrdleva hindamise uuringutes sisalduvad rühmad koosnevad?4 + LT3 ja monoteraapia LT4, oli ebapiisav?

SOOVITUS 6

Mõned tõendid viitavad sellele, et LT4 + LT3 kombinatsioonravi psühholoogiline heaolu ja eelistus võib olla tingitud kilpnäärme hormoonide metabolismi kaasatud geenide polümorfismist, eriti kilpnäärme hormoonide ja deiodinaaside transportijatest (2 / + 00).

Kommentaar On arusaadav, et enamus võrdlevatest uuringutest hõlmasid üldist hüpotüreoidismiga patsientide rühma, samas kui antud üldgrupis leidis enamus LT4 monoteraapiat saavaid patsiente täiesti normaalset ja ei saanud mingeid konkreetseid muutusi, kui nad anti üle kombineeritud ravile. Selle tulemusena ei näidanud enamus uuringuid kahe ravivõimaluse vahelist erinevust. Sellest hoolimata eelistasid mõned patsiendid kombineeritud ravi ja paljudes uuringutes olid need, kes identifitseerisid kilpnäärme hormoonide metabolismis osalevate ensüümsüsteemide iseärasusi. Sellega seoses tekkis küsimus, et hüpotüreoosse põdevate patsientide üldrühma uuringud, kus enamus (90%) monoteraapiat saanud patsiente tunnevad adekvaatselt, annavad tahtlikult negatiivse vastuse. Valitud patsientide rühma uuringud - neid 10% "rahulolematu" monoteraapiaga - pole veel läbi viidud.

5. Millisele patsiendile võib pakkuda LT kombinatsioonravi4 + LT3?

SOOVITUS 7

T4 + T3 kombineeritud ravi võib soovitada kui eksperimentaalset lähenemist LT4-ga saavatel nõuetele vastavatel patsientidel, hoolimata TSH normaliseerumisest, kuigi püsivad kaebused, tingimusel, et on välistatud teised kroonilised ja seotud autoimmuunhaigused, mis võivad nende põhjuseks olla (2 / + 00 )

SOOVITUS 8

Ravi LT4 + LT3 ei soovitata patsientidele raseduse ajal ja südame rütmihäirete korral (2 / + 00).

SOOVITUS 9

Kui patsiendi seisundi paranemine 3 kuu jooksul ei parane, soovitatakse LT4 + LT3-ravi tühistada (2 / ++ 0).

Kommentaar Jällegi soovituste võtmeplokk, mis määrab kombineeritud ravi koha eksperimentaalseks ravivõimaluseks. Eksperimentaalselt - see tähendab, et saate proovida mõnes patsiendis, mis tähendab kõiki eespool.

6. Milline on T optimaalne suhe4 ja t3 kui on ette nähtud kombineeritud ravi?

SOOVITUS 10

LT4 + LT3 kombinatsioonravi on soovitatav alustada vastavalt LT4: LT3 suhtega 13: 1 ja 20: 1 vahel (2 / + 00).

Kui LT4 manustatakse üks kord päevas, siis on LT3 päevane annus paremini jagatud (võimalusel) kaheks doosiks (üks enne hommikusööki, teine ​​ja kõrgem öösel) (2 / + 00).

Kommentaar LT3 päevaannuse jagunemine kaheks doosiks (võimalusel, kuid tegelikult on seda väga raske teha, kasutades olemasolevaid LT3-ravimeid), on tingitud kahest asjaolust. Esiteks on tänapäevaste ja täpsemalt LT3 valmististe kineetika, mida on kasutatud pikka aega, selline, et erinevalt LT4-st on neil üsna lühike eliminatsiooniperiood. Teiseks, T3 tootmise füsioloogiline dünaamika on selline, et selle tase, mis järgib TSH taset, tõuseb tavaliselt öö esimesel poolel veidi (T4 ei ole sellist dünaamikat). Tõenäoliselt ilmnevad pikatoimeliste LT3-ravimite ilmumisel öösel vastuvõtt.

T4 ja T3 asendusravi suhte probleem on väga oluline. Muide, enamikes käesoleval teemal saadaval olevates töödes kasutati erinevaid LT3 ja erinevate manustamisviiside annuseid, mida tuleks kirjanduse andmete analüüsimisel meeles pidada. Kavandatav suhe on aktsepteeritav kõige füsioloogilisemalt, kuid selle LT3-sisaldusega kombineeritud ravimid pole veel kättesaadavad. Kui me eeldame, et viimase annust tuleb jagada pooleks, siis on peaaegu võimatu tehniliselt puruneda soovitud krevett pillidest välja. Seetõttu sõnastus sätestab, et "on parem kui võimalik jagada see kahte meetoditesse". Alltoodud soovitused sisaldavad tabelit (vt allpool), kus on toodud valemid LT3 ja LT4 doosi arvutamiseks kombinatsioonraviks.

7. Millised on parameetrid ja kuidas tuleks kombineeritud ravi piisavust hinnata LT4+LT3?

SOOVITUS 12

Kuna olemasolevates kombinatsioonides preparaatide LT4 + LT3 suhe LT4: LT3 on väiksem kui 13: 1, on soovitatav kasutada eraldi tablette LT4 ja LT3 kombinatsioonis (1 / + 00).

Valemid hüpotüreoosse kombineeritud asendusravi LT3 annuse (μg) ja LT4 (μg) arvutamiseks

Kombineeritud teraapia LT4 + LT3 (1. meetod)

Ümmargune annus LT3

Ümardatud annus LT4

LT4: LT3 suhe

Kombineeritud teraapia LT4 + LT3 (2. meetod)

Ümardatud annus LT4

SOOVITUS 13

Kombineeritud ravi LT4 + LT3 piisavuse hindamine peaks toimuma TSH, St. T4, sv. T3 ja St T4 / St T3 suhe verd, mis võeti enne ravimite võtmist; ravi eesmärk on säilitada need parameetrid normis (1 / ++ 0).

SOOVITUS 14

Kui vajalik LT4 + LT3 kombinatsioonravi korrigeerimine on soovitatav, tuleb muuta ainult ühe komponendi annust, eelistatavalt LT3 (2 / + 00).

SOOVITUS 15

Sertifitseeritud endokrinoloogidele on soovitatav kombineeritud ravi LT4 + LT3-ga (2 / ++ 0).

Kommentaar Üldiselt on kõik üsna loogiline, kuid tuleb märkida, et pankreatiidi / TT3 suhe kui sellise ravi adekvaatsuse indikaator ei ole kliinilisele praktikale sobiv, kuigi teoreetiliselt on selle jaoks võrdlusvahemikud. Raske on ette kujutada, kuidas ja kui palju LT4 või LT3 annust on vaja muuta normaalseks taastamiseks. Jah, ja on saadud liiga palju võrdlusaluseid, hoolimata asjaolust, et LT4 monoteraapia on õigustatud, et seda kontrolliks ainult TSH-i tase. Teraapia on LT3 annuse muutmisega üsna raske korrigeerida, võttes arvesse ravimi väikeste annuste kavandatavat manustamist ja seda, kui palju LT3 sisaldub praegu olemasolevates preparaatides. Kuigi teoreetilisest seisukohast on kõik need soovitused üsna õigustatud.

8. Mis teadustöö on perspektiivis kõige huvitavam?

SOOVITUS 16

Kombineeritud ravi täiendavate uuringute ettepanekud on järgmised:

a. Uuringud hüpotüreoosihaigetega patsientidel, kellele määrati LT4 monoteraapia, hinnati mitmete parameetrite esialgset hindamist ja nende võrdlust alagruppides, mis pärast hüvitise saamist on ravi rahul või rahul.

b. LT4 / LT3 annuse suhte uurimine, mis annab tervetele inimestele lähedase seerumi T4 / T3 suhte.

c. Randomiseeritud kliinilised uuringud, milles võrreldi LT4 + LT3 ja LT4 monoteraapiat kombineeritud ravi hüpotüreoidismiga patsientidel, kus määratakse kilpnäärme hormoonide transportijate ja deiodinaasi transporterite polümorfismid.

d. Uuringud aeglaselt vabastavate LT3 ravimitega.

e. Tulevased uuringud, milles hinnatakse kombinatsioonravi LT4 + LT3 (2 / + 00) pikaajalist efektiivsust ja ohutust.

Järeldus

Enne me oleme järgmised kliinilised soovitused, mis viivad kohe kaasa paljudele mõtetele, nii LT4 + LT3 kombinatsioonravile kui ka kliiniliste soovituste probleemile üldiselt. Kui "Kliinilise ja eksperimentaalse kyroidoloogia" viimases numbris arutati soovitusi üsna kalli ja tuttava teema kohta - kilpnäärme patoloogia raseduse ajal, siis leidsime seal vastuolusid, siis on meil nüüd veidi kosmilise sisu dokument, eriti LT3-le järgmisel aastal või nii, vähemalt ajutiselt, Vene Föderatsiooni farmaatsiatoodete turult kaob. Tõenäolise kliinilise praktika puhul ilmneb suur lõhenemine, kui 5,5 μg LT3 enda (ja seejärel nende soovitud jagunemine kaheks doosiks) purustamiseks on 50 μg tabletist peaaegu võimatu ja teaduslikult tõestatud selline manipuleerimine, mis puudub.

Kuid seal on vähemalt kaks "aga"! Esimene on kliinilise kogemuse (ja mitmete teoste) seas. Mõni patsient tunneb end LT4 + LT3 kombinatsiooni määramisel mõnevõrra paremaks (vastavalt meie andmetele 17% ja Norra uuringus peaaegu 40%) ta eelistab monoteraapiat LT4. Minu praktikas oli mitu patsienti, kes tundus silmatorkavalt paremini. Jah, laske neil olla vaid mõned tuhandete teiste taustaga, kes on LT4 monoteraapiaga üsna rahul, isegi kui see on subjektiivne, see pole teada. miks ja miks nad olid paremad või halvemad, kuid asjaolu jääb!

Teine "aga" on see, et kui täna pole meil LT3 kliiniliselt vastuvõetavaid annuseid ega füsioloogilise sisuga kombineeritud ravimeid, siis palju vähem LT3-ravimeid, mis on pikaajalise vabanemisega, siis võime homme kõik need lihtsad tehnoloogiad kasutada. Vaatamata kombineeritud ravi skeptitsismile hääletan, et see kõik oleks meie käsutuses. Vähemalt võimaldab see standardiseeritud protokolliga nõuetekohaseid kliinilisi uuringuid, rääkimata veel kord, et on vähe patsiente, kes eelistavad püsivalt kombinatsioonravi.

Kliinilised soovitused luuakse alati kõige globaalsemate (diabeedi, hüpertooniaga) või kõige problemaatilisemate ja vastuoluliste probleemide puhul. Need soovitused vastavad tõenäoliselt kõige uuemale versioonile. Seega, kui need kommentaarid tundusid keegi mõnevõrra kaunitena ja pseudo-teaduslikuna, kuna praktikud armastavad selget (ideaaljuhul vastusena "jah" ja "ei"), soovitan ma 4. ja 5. soovitusele tagasi pöörduda, neid uuesti lugeda üks kord ja tänapäeva kliinilise praktika vaatevinklist lahendage kõik kahtlused ja küsimused ennast: 4. on "ei", 5. on "jah".

Hüpotüreoidismi ravi

Hüpotüreoidismi ravi on meditsiiniliste meetmete kompleks, mille eesmärk on ületada patsiendi rasked sümptomid, mis tulenevad kilpnäärmehormoonide puudumisest organismis. Ravi printsiip sõltub alati avastatud hüpotüreoidismi vormist. Subkliinilist hüpotüreoidismi võib ravida kodus, täites teatud arstide ettekirjutusi, ja haiguse rasket vormi saab korrigeerida ainult regulaarse sünteetiliste hormoonide tarbimisega.

Narkootikumide ravi

Uimastid hüpotüreoidismi ravis

Hüpotüreoosi konservatiivne ravi hõlmab kilpnäärme hormoonide sisaldavate sünteetiliste hormonaalsete preparaatide kasutamist. Need on vajalikud elundi normaalse funktsiooni taastamiseks ja hüpotüreoidismi sümptomite kõrvaldamiseks patsiendil. Kui hormonaalse ravimi annus valitakse õigesti, siis saab juba 1-2 nädala jooksul pärast ravimi alustamist patsiendil energiakõrge, stabiliseerub veres kolesterooli sisaldus ja kaal. Siiski on oluline mõista, et enamikul juhtudel tuleb hormonaalset ravimit kasutada kogu järgneva eluea jooksul ühes või teises annuses.

Arsti jaoks kulub ravi alguses õige annuse valimine, et hinnata patsiendi seisundit määratud hormoonide annuses ja määrata parim annus.

Esialgu, pärast kilpnäärme stimuleeriva hormooni taseme tuvastamist veres, määratakse ravimi annus ja 6-8 nädalat pärast ravi alustamist tuleb TSH-i analüüsi korrata ja järeldusi teha hormoonide edasise annuse kohta. Samal ajal on liiga väike annus täis patsiendile selliseid tüsistusi nagu kõhukinnisus, termoregulatsiooni halvenemine, kehakaalu tõus, püsiv väsimus.

Suurem annus võib põhjustada värisemist, unehäireid, närvilisust, osteoporoosi või ebaregulaarset südame löögisagedust.

Hüpotüreoidismi hormonaalsete ravimite võtmisel peab patsient jälgima oma tervist, keskendudes oma haiguse sümptomitele. Levotüroksiini või L-türoksiini valitud efektiivse doosiga tuleb igal aastal läbi viia katsete vormis monitooring, kuid võib juhtuda, et sellel perioodil võib hoolimata ravist hormonaalne taust väheneda. See on signaal annuse või raviskeemi ülevaatamiseks, mistõttu ei saa ignoreerida tekkivat aeglustumist, külmahügieeni, segasust. Nende sümptomitega ettenähtud ravi korral peate pöörduma oma arsti poole.

Samuti on oluline teada, et kui hüpotüreoidismi ravi langeb kokku soolehaigustega, võib hormooni assimilatsioon kehas olla vale. See nõuab seedetrakti organite ravis hormonaalse ravimi või suspensiooni annuse suurendamist.

Hüpotüreoidismi ravis kasutatakse mõnikord kombineeritud ravi, milles lisaks L-türoksiinile kasutatakse teist hormonaalset ravimit, näiteks Tirecomb'i. Kuid raviarsti vajadust ja teostatavust peab kommenteerima ainult raviarst. Samuti kasutatakse iodomariini (või muid joodi preparaate) sageli hüpotüreoidismi ravis, et kõrvaldada joodi puudus patsientide kehas. Kõik meditsiinilised ettekirjutused tuleb rangelt kinni pidada ja kunagi ei tohi erineda valitud ravirežiimist.

Kõige tõhusamad ravimid, mis on patsientidele ette nähtud hüpotüreoidismi avastamiseks, võib kokku võtta hüpotüreoidismi raviks kasutatavate farmakoloogiliste ravimite tabelis (tabel 1):

Kombineeritud ravi

Aastal 1999 Ühes kliinilises uuringus on näidanud, et kui kasutatakse kombineeritud hormoonravi L-T4 + L-T3 patsientidel täheldatud märkimisväärset paranemist neurofüsioloogilist ja psühholoogilised sümptomid alatalitluse kui valides sama L-T4 monoteraapia eesmärkidel. Samas, vastavalt läbi viidud kliinilises uuringus 2006. aastal 1216 patsienti hüpotüreoidism, vahe kasutamise monoteraapia ja kombinatsioonravi on teatatud, et täiendavalt uurida küsimust sihtkoha kombineeritud ravi ei ole enam vajalik ja asjakohane.

Seega, vastavalt teaduslikke andmeid siiani suuremat efektiivsust Kombineeritud ravi lehe hormoonid hüpotüreoidism L-T4 + L-T3 ei ole tõestatud, ja ükski eelis monoteraapia on. Siiski on olemas teooria, et mõnedel patsientidel oleks monoteraapiana võrreldes eelistatud kombineeritud ravi kasutamine. Näiteks võib L-T4-ravi ajal isegi kilpnääret stimuleeriva hormooni normaliseerumisega patsientidel sageli täheldada kognitiivsete funktsioonide, depressiivsete seisundite vähenemist võrreldes tervete inimestega. Ja teraapia L-T4 + L-T3 kasutamine eeldab, et need sümptomid võivad täielikult kõrvaldada kilpnäärmehormoonide ainevahetuses osalevate geenide polümorfismi kaudu.

Selleks, et täpselt määratleda patsientide kategooria, kellele kombineeritud ravi võib aidata efektiivsemalt monoteraapiat, vajab meditsiin täiendavaid uuringuid.

Hormoonasendusravi

Hüpotüreoidismi ravi asendusravi abil tähendab kilpnäärme hormoonide sisaldavate ravimite kasutamist. Kõige sagedamini on see L-türoksiini vastuvõtt, mille annus retsepti reeglina suureneb järk-järgult.

Asendusteraapia kestus määratakse ravi käigus saavutatud tulemuste põhjal ja võib olla paar nädalat kuni mitu kuud või muul juhul, kui kilpnäärme rakkudes on pöördumatud protsessid ja selle eemaldamine operatsiooniga, kogu elu. Edukas ravi põhjustab haiguse regressiooni ja seejärel jõuab türeoidhormooni tase normaalseks. Sellisel juhul ei tühjendata kasutatud asendusravi annust, vaid seda vähendatakse järk-järgult, sest hormoonid ei tohi järsult loobuda. Iga annuse korrigeerimine viiakse läbi pärast asjakohaste testide läbimist.

Ka patsientide kilpnäärme struktuuri pöördumatu hävitamise korral võib asendusravi kasutada ka Espa-Carb (karbimasooli), millel on pikaajaline toime. Sellisel juhul varane taastumine sõltub vähemalt mõnedest tervislikest kilpnäärme rakkudest, mis suudavad sõltumatult tekitada vajalikke hormoone.

Mittetraditsiooniline ravi

Hüpotüreoidismi mittetraditsiooniline ravi on samuti populaarne, nagu paljudes teistes haigustes. Kuid kilpnäärme probleemide ravi peab tingimata põhinema uimastidel, kuna hormoonide tootmine, kahjuks, lisaks sünteetilistele narkootikumidele ei saa midagi enamat. Samas võib nõelravi, dieedist ja homöopaatiast koosnev kompleksne ravi märkimisväärselt vähendada haiguse mõnede sümptomite tõsidust, mistõttu neid saab kasutada juhul, kui raviarst ei ole sellise ravi vastu.

Nõelravi

Nõelravi põhineb meridiaanide idamaalisel teoorial, mis ühendab kõiki kehasiseste punktidega isiku siseorganeid. Neid punkte saab mehhaaniliselt mõjutada energiavoogude (ja ka verevoolu reguleerimine, kui räägitakse Euroopa meditsiinis) nimel ja mõjutatud elundite raviks. Punkte inimkehas, mida tuleb mõjutada, nimetatakse nõelravi. Hüpotüreoosi nõelravi meetod võimaldab teil praeguse kanali energia ühtlustamist kilpnäärme projektsiooni piirkonnas. Kui nõelaga on ärritunud teatud nõelravi punkt, tekib histamiinitaoliste ainete degranulatsioon, millel on suurenenud vasodilataatori omadus.

Nõelravi ravikuur. Selliste kursuste kestus ja sagedus peaks määrama spetsialisti. Tavaliselt ravib ravi alguses 10-15 protseduuri 15 minutit. Samuti on nõelravi spetsialisti ülesanne hoiatada patsienti kliiniliste sümptomite võimaliku halvenemise eest ravi alguses.

Nõelravi tõhusus sõltub alati raviarsti diagnoosimise täpsusest ja kvalifikatsioonist.

Nõelravi peamine põhimõte on inimese keha enda jõudude vabastamine haiguse vastu võitlemiseks. Nõelravi kasutamise peamine eelis on ravimite minimeerimine ravi ajal (ei kehti hüpotüreoidismi hormoonravi suhtes), samuti puuduvad paljud kehavigastused.

Arvuti refleksoloogia

Hüpotüreoidismi ravi arvutipõhise refleksograafiaga on väga tõhus etapil, kui haigus leitakse vaid patsiendil. Seega on vähem kui kuue kuu jooksul võimalik viia hormonaalsete tasemete taset tavapärasesse ilma ravimite kasutamiseta. Hüpotüreoidismi põhjus on patsiendi kaitsva funktsiooni nõrgenemine ja selle nõrgenemisega kaasnevad välistegurid ei ole inimeste tervise kasuks. Seepärast on hormonaalse tausta normaliseerimiseks vajalik alustada ravi immuunsusstabiilsusega.

Arvuti refleksograafia tehnika tugineb immuunsüsteemi normaalse dünaamika taastamisele ja endokriini korrigeerimisele, mis tulevikus peaks suurendama kilpnääre funktsionaalsust. Ravi koosneb teatud kehas asuvatest punktidest, mis on ühendatud aju ja närvisüsteemiga, nõrga elektrivooluga. Sellise ravi järel saab kilpnääre võimeline sõltumatult tootma vajalikku hormoonide hulka. Kui paralleelselt arvuti refleksograafiaga teostati hüpotüreoidismiga patsiendi ravimiravis, siis tuleb pärast ravi lõppu vajalike testide läbimine ja kasutatud sünteetilise hormooni annuste vähendamine.

Arvuti refleksograafia tulemusena võib hüpotüreoidism saavutada järgmisi tulemusi:

  • kilpnäärme töö ja funktsionaalsuse taastamine;
  • kilpnäärme hormooni tootmise õige taseme taastamine;
  • sünteetiliste hormoonide vajadus puudub;
  • parandades patsiendi tervist, kõrvaldades haiguse kordumise.

Kui kõik ülaltoodud tulemused saadi, peetakse patsienti täielikult taastunud. Selleks, et arvutite refleksograafia saaks selliseid tulemusi tekitada, tuleb hüpotüreoidismi avastada arengu esialgses staadiumis ja neil ei tohiks olla liiga laialdasi sümptomeid.

EHF-ravi kasutamine

EHF-ravi mõeldakse kui kõrgsageduslike elektromagnetlainete kokkupuudet inimese millimeeter-lainetega. Seda meetodit kasutatakse enamiku haiguste raviks, mis on põhjustatud keha kaitsva reaktsiooni vähenemisest. Mõjul EHF-ravi taastab immuunsuse vereanalüüse parandada, suurendades antioksüdant staatuse, aktiveerib protsessi kohalike kudede regeneratsiooni, haavandid, erosioonid ja haavad paranevad kiiremini. Samal ajal väheneb krooniliste haiguste kordumise tõenäosus ja immuunsuse suurenemine välismõjude suhtes.

Diagnoositud hüpotüreoidismi korral võib EHF-ravi teha arsti ettekirjutuse alusel ravimi võtmise ajal.

Peale selle, kui ravi määrati õigeaegselt, täheldati patsiendil pärast EHF-ravi ülekandmist järgmised muutused:

  • valu sündroom väheneb;
  • üldine heaolu paraneb;
  • uriin ja verearvu normaliseeritakse lühikese aja jooksul;
  • menstruaaltsükkel normaliseerub;
  • kui teostate mis tahes instrumentaalseid uurimismeetodeid (näiteks ultraheli), siis paraneb haiguse kulgu.

Toiduse ravi ravi

Eksperdid ei soovita rangelt piirata ennast toitumine hüpotüreoidism, kuid järgimine teatud reeglid dieet võib oluliselt leevendada sümptomeid esinemise, samuti luua tervislik toimimine kilpnääre ise.

Kilpnäärme jaoks on kasulikud tooted, mis sisaldavad türosiini. Seda leidub kalades, lihas, kana rinnas, kalkunil, mandlil, avokaadost, jogurt, lõssipulber, banaanid, läätsed, kõrvitsaseemned ja seesam. Joodi sisaldavad tooted on vajalikud ka näiteks merekalade ja muude mereandide, meresoola tarbeks. Kui hooldaja arst ei pahanda, siis võite 1-2 korda nädalas toidus kasutada joodatud soola, samuti kasutada spetsiaalseid pulbristatud vetikaid, milles on palju mikroelementi. Samuti, kui hüpotüreoidism vajab kõrgekvaliteedilist valku ja seleeni. Viimast võib leida ka lihast, lõhet ja tuunikust, kana, küüslaugu ja sibulaga. Noh, ärge unustage B-vitamiine ja rasvhappeid, mis mõjutavad aktiivselt inimese keha hormonaalset tasakaalu.

Kui diagnoositud hüpotüreoidism tuleks välja jätta toidutoodetest, mis aeglustavad kilpnäärme funktsiooni ja hoiavad ära hormoonide tootmise. Nende toodete hulka kuuluvad:

  • soja tooted nende isoflavooni sisalduse tõttu, mis inhibeerivad aktiivselt kilpnäärme peroksüdaasi ensüüme;
  • köögivilja sugukonnast of crucifers - spargelkapsas, kapsas, rooskapsas, lillkapsas, naeris, nuikapsas, kaalika, sinep - tänu nende sisu isothiocyanates pärsivad peroksüdaasi kilpnäärme ja membraane selle rakke, vähendades seeläbi funktsionaalsust keha ja tootmise hormoone, kuid keedetud ( kuumtöödeldud olekus, see efekt on oluliselt vähenenud;
  • tooted, mis soodustavad östrogeeni kasvu organismis - veiseliha, sealiha, lambaliha, munad, piimatooted, kui neid tooteid ei toodeta orgaaniliselt;
  • gluteeni ja kõiki gluteeni sisaldavaid tooteid.

Homöopaatilised abinõud

Hüpotüreoidismi efektiivne ravi on võimalik ainult sünteetiliste hormonaalsete ainete kasutamisega patsiendi sobivas annuses. Kuid lisaks sellisele ravile võib homöopaatiat kasutada ka faktorina, mis võib suurendada kasutatavate hormoonide toimet.

Hüpotüreoosseks peamiseks homöopaatiaks on Conium, Grafitis, Causticum, Sepia, Bromum, Calcium Carbonicum ja teised.

Eakate hüpotüreoidismi korral võib Conium või Causticum määrata homöopaatiliseks raviks, mis tõhusalt kõrvaldab sellised sümptomid nagu ükskõiksus, väsimus, unisus päeva keskel, mõtte jäikus. Lastel olevatel hüpotüreoidismidel on tõestatud kaltsiumkarbikaumi efektiivsus, mis on võõras füüsilise ja vaimse alaarenguga mis tahes lapse vanuses - alates sünnist (kui hambumus on hiline, võimet istuda, seista jt) kuni noorukieeni (täiskasvanu hilinemisega). Sellised ravimid nagu Sepia, Graphitis ja Bromum on suunatud hüpotüreoidismi selliste sümptomite kõrvaldamisele mis tahes vanuses inimestele, nagu kõhukinnisus, bradükardia, puhitus, kuiv nahk, väsimus, mäluhäired. Iga homöopaatiline ravim peab heaks kiitma hormoonravi määrava raviarsti poolt, kuna mõned ained võivad inhibeerida hormoonide mõju patsiendi kehale ja seeläbi vähendada peamise ravi efektiivsust.

Operatsiooni kasutamisel

Hüpotüreoidismi kirurgilist sekkumist kasutatakse üsna harva. See on vajalik haiguse sõlmevormide korral või siis, kui kilpnääre suurendatakse märkimisväärse suurusega, kui ravimeetodid on võimetud. Mõnikord teostatakse hüpotüreoidismi kilpnäärme operatsiooni, kui organi radikaalne ravi on lühikese aja jooksul vajalik. Operatsiooni abiga on tõesti võimalik seda teha, kuid eksperdid ei pea seda võimalust kui imerohi, kuna isegi osa kilpnääre puudumine patsiendi kehas tekitab tulevikus mitmeid muid probleeme.

Hüpotüreoosse kilpnäärme operatsioon on juhtunud, kui

  • kilpnäärme suurus on märkimisväärselt suurenenud ja häirib normaalset hingamis- ja neelamisprotsessi;
  • hüpotüreoidismiga patsiendil on diagnoositud vähk või kahtlustatakse vähktõbe;
  • haiguse terapeutilises ravis ravib inimene sallimatust või on tõsiseid kõrvaltoimeid;
  • hoolimata asjaolust, et kilpnäärme laienemist ei põhjusta pahaloomuline iseloom, ei paranda ravi ega paranemist ning goiter ei vähene
  • mille puhul esinevad noduliivsed kasvajad näärmes, mis ei kao radioaktiivse joodi mõjul.

Sanatooriumide ravi

Sanatooriumide kasutamine on kilpnäärme jaoks väga kasulik nii haiguste ennetamiseks kui ka mitmesuguste patoloogiate, sealhulgas hüpotüreoidismi raviks. Endokriinsüsteemi haigusi ravitakse sanatooriumides tõhusalt kliimatoteraapia või balneoteraapia abil, muda ravi kasutatakse harvemini. Hüpotüreoidismi korral võib sanatooriumi-abinõuna kasutada hormonaalsete ravimite kasutamisel paralleelselt, kui patoloogia jätkub ilma komplikatsioonita. Sellisel juhul aitab sanatooriumi ravimine vältida haiguse progresseerumist. Pärast patsiendi kõiki vajalikke uuringuid annab endokrinoloog välja viiruse kilpnäärme haiguste sanatooriumile.

Hüpotüreoidismi raviks sanatooriumis on vajalik tagada patsiendile loodusliku joodi sisaldavate ressursside kättesaadavus. Selle jaoks sobivad kõige sagedamini mineraalveed ja nende allikad, mis on rikas mikroelementidega ja mis on aktiivselt võimelised kehasse küllastuma joodiga. Endokrinoloogid peavad ravi sellistes sanatooriumides pidevalt jälgima. Healing vett saab rakendada nii väliselt kui ka sisemiselt.

Lisaks balneotherapy-le võib sanatooriumides kõnealuse haiguse raviks kasutada hirudoteraapiat, taimseid ravimeid, akupressureid, hapnikuravi koos hapnikukokteilidega, mis stimuleerivad ainevahetusprotsesse.

Hüpotüreoidismiga patsientidel pakub sanatooriumiravi spetsiaalset joodi sisaldavat dieeti, mida pakub mereande ja muid tooteid, milles on palju olulisi mikroelemente.

Hüpotüreoidism on kasulik raviks süsinikdioksiidi ja vesiniksulfiidi veekogudes. Sulfiidiveed võivad olla ka kasulikud, mis võib leida ka Venemaa, Baškortostani, Tatarstani, Krasnodari territooriumi, Stavropoli territooriumi Kaukaasia mineraalvee allikatesse Pskovi ja Permi piirkondades. Sanatooriumid, kus joodbromiidiallikate töötlemine asub Kesk-Venemaal, Sotši, Siberis, Uralsis, Moskva piirkonnas. Raadonivannide allikaid tuleks leida Chita, Tšeljabinskis, Stavropoli territooriumil ja Moskvas ning bikarbonaat-joodi sanatooriumides - Kaukaasias.

Alatje piirkonna mägikliima ja selle abinõu Belokurikha aitavad kaasa kilpnäärme taastamisele. Endokrinoloogid ei soovita suvel minna kõikidesse lõunapoolsetesse kuurordidesse, sest päikeseenergia suur mõju kahjustab kilpnääret. Parim aeg sellistes sanatooriumides on sügis koos selle velvet hooajaga. Ja suvel on hüpotüreoidismiga patsientidel soovitatav ravida Leningradi ja Kaliningradi piirkondade sanatooriumides.

Rahvad abinõud

Taimede kasutamine ravimisel

Ametlik meditsiin tunneb ära ja lubab taimsete ravimite terapeutiliste toimete võimaluse kilpnäärmepatoloogia, sealhulgas hüpotüreoidismi vastu. Kui te kasutate tavapäraseid ravimtaimedel põhinevaid retsepte põhitoimingute täiendamiseks korrektselt, võite veelgi puhastada keha, stimuleerida seedetrakti aktiivsust ja toetada ka kilpnäärme toimet.

Spetsialistide hulgas on kõige populaarsem järgmiste ravimtaimede ravi:

  1. Võtta võrdses vahekorras kaskipungad, juurviljad, viljapuu ja naistepuna muru. Segu aurutatakse 1 l keeva veega, keetetakse 5 minutit, infundeeritakse 12 tundi ja patsient võtab kolm korda päevas pool tundi enne sööki.
  2. Võtke lilli kapsas, rowan, tüümian, maasikas, Boudra, woodlice võrdsetes osades. Mõõdukalt segatud segu supp, mida keedetakse klaasi keeva veega, nõudke pool tundi, jahutage ja võtke patsient igal hommikul enne hommikusööki.
  3. Võtke 1 osa Eleutherococcus'ist (root), sama palju juveniilide juure ja porgandiseemneid ning 2 osa nõgesid ja rümpasid. Sega korralikult ja pool pool topsu selle segu valatakse 500 ml vette, keedetakse, hoitakse 5 minutit väikese kuumusega, seejärel eemaldatakse kuumusest ja äravoolust. Valmistatud keetmisse lisatakse 80 tilka kreeka pähkli riba tinktuure. Enne toitu tuleb võtta 4 korda päevas.

Kõige olulisem asi taimsete ravimitega endokriinsetest patoloogiatest ei ole amatööriga. Ainult spetsialist saab kinnitada erinevate jookide vastuvõtmise kasulikkust ja ohutust, tühistada või muuta käesoleval juhul kasutatud ravimite annust.

Sea Kale

Merikastal on palju joodühendeid, seega on see hüpotüreoidismiga patsientide jaoks tõeline kasulikkuse allikas.

Hiina teadlased on leidnud, et lisaks joodile sisaldab merekapsas ka palju teisi vitamiine, nii et selle kasutamine isegi üks kord nädalas aitab kehal küllastuda, nagu multivitamiinide kompleksid. Laminaria suudab taastada kilpnäärme funktsiooni. Hüpotüreoidismi korral on soovitatav valmistada kuivatatud merevetikast pulber ja jookse 1 tl kolm korda päevas. Või tee eriline tee, valage 1 klaasi sellist pulbrit klaasi keedetud veega. Piisab merevetikast tee 2-3 korda päevas, et täiendada joodi puudust ja stabiliseerida kilpnäärme funktsioone.

Apple äädikas

Hüpotüreoidism on raseduse ajal lapse kandmise perioodil üsna ohtlik, kuna see võib viia platsenta koorimise, verejooksu, ema ja lapse südame-veresoonkonna probleemide ning arenguhäiretega laste sünnituse. Sellepärast on selle patoloogia ravimine arsti järelevalve all õigeaegselt väga tähtis. Arstid mõnikord soovitavad, et patsiendid kasutaksid paralleelselt peamise raviga hüpotüreoidismi ja õunasiidri äädikat sisaldavate abinõude ületamiseks, mis võib kilpnääre tervist oluliselt mõjutada.

Ravimi valmistamiseks õunasiidri äädikatest võetakse 2 tl aatrit, tilgu joodipiimatinkurt ja 1 tl mett. Kõik koostisained segatakse põhjalikult. Saadud segu tuleb võtta kaks korda nädalas kuus, joomisega lõunasöögi ajal väikestes lõksudes. Pärast ravikuu möödumist võetakse ühekuuline vaheaeg ja kord käivitatakse. Siiski võib endokrinoloog igal üksikjuhtumil individuaalselt läbi vaadata raviaja kestust ja manustamissagedust, mistõttu on oluline arst enne ravimi kasutamist arstiga arutada õunaõli äädika töötlemise võimalust.

Ravi raseduse ajal

Hüpotüreoidismi kompenseeritud vorm ei ole tänapäeva tingimustes vastunäidustatud raseduse ja sünnituse planeerimisele. Siiski on oluline mõista, et raseduse korral on ainus ravi, mille käesoleval juhul arstid heaks kiidavad, kilpnäärme hormoonasendusravi.

Rinde tekkimisel suureneb oluliselt organismi vajadus L-türoksiini järele, seega suureneb hormoonravimi annus tavaliselt. Hüpotüreoidismi ravi eesmärk raseduse ajal on säilitada minimaalne kilpnäärme hormoon normatiivi ja maksimaalse annuse piires normaalse hormooni T4-ga. Mõnikord raseduse esimesel trimestril põhjustab L-türoksiini suurenemine kilpnäärme stimuleeriva hormooni taseme supressiooni, kuid ravimi annust ei soovitata vähendada, kuna normaalselt 20% -l rasedatel naistel I trimestri TSH-st on vähenenud.

L-türoksiini annuse suurendamine 50 mikrogrammiga ei too kaasa hormoonide üleannustamist, vaid aitab vältida veel sündimata lapse hüpotüreksineemiat.

Kui haigus diagnoositi patsiendil esmakordselt juba raseduse ajal, hakkab ta kohe alustama L-tiroksiini täielikku asendusravi, ilma et see suureneks järk-järgult. Loomade kandmisel koheldakse nii haiguse manifesti kui ka subkliinilisi vorme võrdselt. Ja kui raseduse ajal võib hüpotüreoidismi asendusravi pidada üheks ravivõimaluseks, siis täiskasvanuna täiskasvanu kandmisel ei saa arstid lisaks asendusravile ka patsiendile midagi tõhusamat ja ohutumat pakkuda.

Erinevate vanuserühmade ravi eripära

Tüüpiliselt hõlmab hüpotüreoidismi ravi elutähtsat asendusravi koos sünteetiliste hormonaalsete ainetega. Esiteks, kilpnäärmehormoonide puudumine kõrvaldatakse ja seejärel valitakse hooldusannus, et tagada patsiendi normaalne heaolu.

Lastel ravi alatalitluse esimese etapi jooksul võib tekkida suurenenud liikumisaktiivsus, tujukus. Seetõttu laste raviks esmalt läbi väikestes annustes, mis seejärel järk-järgult kuni soovitud tasemel. Kui laps identifitseerib vormid hüpotüreoidism, mis on seotud kahjustatud aju struktuure, sel juhul saate määrata ei kilpnäärmehormoonid ja kilpnääret stimuleeriva ja türeotropiini vabastav hormoon. Oluline on meeles pidada, et kui laps üledoseerimise hormonaalsed ained võivad põhjustada südame südamepekslemine, unehäired. Sellistel juhtudel muudetakse ravimite annuseid allapoole. Nr kaebusi tervise, normaalse kasvu ja arengu lapse sümptomid on hästi sobitatud ravimi annuse ning.

Hormoonasendusravi L-türoksiini näidatud hüpotüreoidses patsientide igas vanuses, see takistab arengut subkliinilise haiguse selgesõnalist, milles on tegemist paljude kliiniliste ilmingute. Kuid vanematel patsientidel selle haiguse ravimiseks võib põhjustada raskusi seostatakse suurenenud tundlikkus kilpnäärmehormoonid, nende üledoos, esineb ka muid häireid organismis. Seega vanematel patsientide rühmal hüpotüreoidism vajab madalam (20-40%) annustes hormoonasendusravi, mis peavad sel juhul olema umbes 9 mikrogrammi 1 kilogramm patsiendi kaalust.

Täieliku taastumise võimalused

Ravi kestus alatalitluse sõltub paljudest teguritest, eelkõige vormi ja etapis. Kui haigus tuleb ravida kirurgilisel teel seejärel täielikult taastuda pärast operatsiooni on teoreetiliselt võimalik, kuid kilpnäärme operatsioon operatsioonijärgsel perioodil esineb palju teisi patoloogiaid, mis samuti tuleb hormoonravi. Kui tegemist on ravi kaasasündinud hüpotüreoosi, see kipub minema teise aastapäeva lapse mida märk oleks analüüs, peatades sisend L-türoksiini patsiendi kehasse kuni kuus kuud ja paljastavad hiljem hormoonide kontsentratsioonid lapse veri.

Kui näitajad on head, siis lõpetatakse kõik ravi ja haigus loetakse raviks. Kuid halva analüüsi tulemuse korral tuleb L-türoksiini manustada inimesele ülejäänud eluks.

Saate ravida haigust, mis tekkis esmakordselt lapse kandmise ajal. Tavaliselt 6 kuu jooksul pärast sünnitust kaob kilpnäärme ise parandamine ja hüpotüreoidism. Kõik muud haiguse vormid ei saa täielikult ravida. Neid on võimalik raviga kaasata ainult kompenseeritavasse faasi ja neid hoitakse pidevalt samas olukorras, vältides tüsistusi ja arengut. Kui hüpotüreoidism pärast dekompensatsiooni taas kompenseeriti, nõuab see ravi ja hormoonravi suurendamist.

Ravi välismaal

Treat hüpotüreoidism peab olema kohe pärast arsti on asjakohane diagnoos nagu düsfunktsiooni kilpnääre ei liigu asjata keha. Kõrge tulemused saavutada spetsialistid välismaalt kliinikud Selle haiguse raviks, sest nad on võimelised kasutama kaasaegsete seadmete diagnoosi ja operatsiooni haiguse ja annab võimaluse ravida endokrinoloogi kõrgeim kaliiber.

Kui teil ravitakse hüpotüreoidismi Euroopas asuvates meditsiinikeskustes, kasutatakse asendusravi, et kompileerida kilpnäärme hormoonide puudumine. Euroopas kasutatakse praktikas nii sünteetilisi türooide kui kilpnäärme preparaate. Ravi välismaal õigeaegne alustamine annab patsientidele võimaluse säilitada töövõime. Kui patsiendil on juba hüpotüreoidismi tõttu tekkinud kretinism, siis võetakse tema Euroopa spetsialistid raviks ainult varajases staadiumis. Ravi ei suunata mitte taastumisele, vaid patoloogia süvenemise vältimiseks.

Hüpotüreoidismi ravi Iisraeli kliinikutes on populaarne kogu maailmas. Esiteks on see tõhus ja teiseks on see odavam kui Euroopa 25-30%. SRÜ elanike jaoks on huvitav ka Iisraeli ravi, sest selles riigis arstide ja patsientide vahel puudub keelebarjäär.

Hüpotüreoidismi ravi välistavad lähenemisviisid hõlmavad ravimite ravi ja patsiendi elustiili, sealhulgas tema dieedi kohandamist. See võimaldab teil haiguse arengut vältida ja takistab erinevaid komplikatsioone. Mõne sümptomiga meditsiinilise abi otsimine on eduka ravi võti. Eriti tähtis on pöörata tähelepanu sisesekretsioonisüsteemi häirete sümptomile lapsel, kellel sellised patoloogiad võivad põhjustada arengu ja kasvu hilinemist.

Täiendav Artikleid Kilpnäärme

Testosteroon on neerupealiste poolt toodetud suguhormoon. Selle funktsioonide hulka kuulub meeste esindajate füüsilise vastupidavuse ja seksuaalse aktiivsuse tõstmine.

2. tüüpi diabeet on endokriinne haigus, mille puhul on pidevalt tõusnud vere glükoosisisaldus.Haigust iseloomustab kahjustatud rakkude ja kudede vastuvõtlikkus insuliini vastu, mida toodetakse pankrease rakkudes.

Hüpofüüsi kasvajad on healoomulised või pahaloomulised kasvajad, mis enamikul juhtudest põhjustavad muutusi organismi hormonaalse tausta ja seonduvate häirete suhtes.