Põhiline / Testid

CORDARON

CORDARONE - ravimi CORDARON ladinakeelne nimetus

Registreerimistunnistuse omanik:
SANOFI-AVENTIS Prantsusmaa

Toodab:
SANOFI WINTHROP INDUSTRIE

CORDARONi ATX kood

Ravimi CORDARON ATH koodide analoogid:

Enne ravimi CORDARON kasutamist pidage nõu oma arstiga. Käesolev kasutusjuhend on mõeldud ainult informatsiooniks. Lisateavet leiate tootja märkmetest.

CORDARON: Clinico-farmakoloogiline rühm

01.054 (arütmiavastane ravim)

CORDARON: vormi vabanemine, koostis ja pakend

Intravenoosne lahus on läbipaistev helekollane värv.

Abiained: bensüülalkohol, polüsorbaat 80, vesi d / ja.

3 ml - värvitu klaasi ampullid (6) - kontuurplastist pakkematerjal (1) - papp pakend.

CORDARON: farmakoloogiline toime

Antiarütmiline ravim. Amiodaroon kuulub III klassi (repolarisatsiooni inhibiitorite klass) ja sellel on unikaalne arütmiavastase toime mehhanism, sest omadused lisaks III klassi antiarütmikumid (kaaliumkanali ummistus), tal on mõju antiarütmikumid I klassi (naatrium blokaadi), antiarütmikumid IV klassi (kaltsiumikanalite blokaadi) ja noncompetitive-adrenoretseptorite blokeerivat toimet.

Lisaks ravimi antiarütmiavastasele toimele on antianginaalsed, koronaarset laiendavat, alfa- ja beeta-adrenoblokeerivat toimet.

Antiarrhythmic ravimi mõju põhjustatud suurendamist kestuse faasi 3 aktsioonipotentsiaali kardiomüotsüütide, enamasti blokeerides kaaliumiooni voolu kanalites (III klassi arütmiavastast toimet Vaughan-Williams klassifikatsioon); sinususõlme automaatsuse vähenemine, mis põhjustab südame löögisageduse languse; α- ja β-adrenoretseptorite mittekonkureeriv blokaad; sinoaadressi, kodade ja AV juhtivuse aeglustumine, mis väljendub tahhükardiaga; ventrikulaarset juhtivust ei muudeta; tulekindlate perioodide tõus ja vähivorm, mis vähendab eesnäärme- ja ventrikulaarset müokardi erutusvõimet, samuti AV-sõlme tulekindla perioodi suurenemine; aeglustades juhtivust ja suurendades tulekindlate perioodide kestust täiendavates kimpudes AV juhtivus.

Β-adrenoretseptorit blokeeriva toime tõttu müokardi kontraktiilsuse vähenemise sisseviimisega / kasutamisega; müokardi hapniku tarbimise vähenemine OPSS ja südame löögisageduse mõõduka languse tõttu; koronaarse verevoolu suurenemine otsese toime tõttu koronaararterite silelihastele; säilitades südame väljundi, vähendades rõhku aordis ja vähendades OPSS-i; mõju vahetust kilpnäärmehormoonide pärssimise T3 konversioon T4 (blokk türoksiini-5-dejodinaasi) ja blokeerides püüdmise need hormoonid cardiocytes ja hepatotsüütides, mille tulemuseks on selline nõrgenemine stimuleeris türeoidhormoone südamelihases, taastamine kardiaalse aktiivsuse südame seiskumise põhjuseks vatsakeste virvendus resistentsed kardioversiooniks.

Kui Cordaroni manustamine toimub I / v, jõuab see toime 15 minuti pärast maksimaalselt ja kaob ligikaudu 4 tundi pärast manustamist.

CORDARON: farmakokineetika

Pärast korordooni intravenoosset süstimist väheneb amiodarooni kontsentratsioon veres selle koesse kandumise tõttu. Korduvate süstide puudumisel amiodaroon elimineeritakse järk-järgult. Kui ta siseneb ravimi sissetoomisesse või ravimitesse sisenemisel, akumuleerub amiodaroon kudedesse.

Seondumine plasmavalkudega on 95% (albumiini puhul 62%, beeta-lipoproteiinidega 33,5%). Amiodaroonil on suur Vd. Amiodarooni iseloomustab aeglane sisenemine koesse ja kõrge afiinsus selle suhtes. Esimeste ravipäevadel koguneb ravim peaaegu kõigis kudedes, eriti rasvkoes ja lisaks sellele ka maksas, kopsudes, põrnas ja sarvkestas.

Maksa metaboliseeritud. Peamine metaboliit, desetüülamidaroon, on farmakoloogiliselt aktiivne ja võib suurendada lähteühendi antiarütmilist toimet. Amiodaroon on mikrosomaalse oksüdatsiooni maksa isoensüümide inhibiitor: CYP2С9, CYP2D6, CYP3A4, CYP3A5, CYP3A7.

Amiodarooni eemaldamine algab mõne päeva pärast. Kõrvaldati peamiselt soolte kaudu. Amiodarooni iseloomustab pikk T1 / 2, millel on suur individuaalne varieeruvus.

Amiodaroon ja selle metaboliidid ei eritu hemodialüüsi teel.

Farmakokineetika erilises kliinilises olukorras

Amiodaroon eritub kergelt neerude kaudu, seetõttu ei vaja annuse korrigeerimine neerupuudulikkusega patsientidel.

CORDARON: annus

Intravenoosse infusioonina Cordaron® on ette nähtud kasutamiseks juhtudel, kui antiarütmilist toimet on vaja kiirelt saavutada või kui ravimi kasutamine on võimatu.

Erandina kiireloomulistest kliinilistest olukordadest tuleb ravimit kasutada ainult intensiivravi osakonna haiglas, kus EKG ja vererõhk on pidevalt jälgitud.

Cordaron®-i sisselülitamisel / sisseviimisel ei tohi teiste ravimitega segada ega samal ajal sisestada teisi ravimeid samade venooside kaudu. Ravimit tuleb manustada ainult lahjendatud kujul. Lahjendamiseks peab Cordarone kasutama ainult 5% dekstroosi (glükoosi). Ravimi ravimvormi eripära tõttu ei ole soovitatav kasutada infusioonilahuse kontsentratsiooni, mis on alla 2 ampulli lahjendamisel saadud 5 ml viaaliga 5% dekstroosist (glükoos)

Vältimaks reaktsioonid süstekohal Kordaron® tuleb manustada nii keskse veenikateeter, välja arvatud pärgarteri virvenduse, kardioversioonile resistentsed puudumisel tsentraalse veeni võib manustada perifeersesse veeni (suurima perifeerse verevoolu maksimaalse Viin).

Rasked südame rütmihäired juhtudel, kui ravimit ei ole võimalik sisse võtta (välja arvatud kardiovaskulaarse fibrillatsiooni põhjustatud kardiovaskulaarse resuscitation juhtudel, mis on põhjustatud kardioversioonist)

Ravim süstitakse tsentraalse veeniku kateetrisse läbi tilguti.

250 mg 5% glükoosi (glükoos) lahuses on üldiselt 5 mg / kg kehamassi manustamiseks kasutatav annus, kusjuures võimaluse korral kasutatakse elektronpumba kasutamist 20-120 minuti jooksul. Seda annust saab uuesti manustada 2-3 korda 24 tunni jooksul. Ravimi manustamise kiirust kohandatakse sõltuvalt kliinilisest mõjust. Ravitoime ilmub esimese minuti jooksul pärast manustamist ja järk-järgult väheneb pärast infusiooni peatada, nii ravi jätkamise vajadust süstitav vorm CORDARONE soovita hakata kasutama muutumatu / tilguti ravimi.

Hooldusannused: mõne päeva jooksul 250 ml 5% glükoosisisaldusega lahuses (glükoos) 5-10 mg / kg / 24 h (tavaliselt 600-800 mg, kuid seda võib suurendada kuni 1200 mg 24 tunni jooksul). Alates esimesest infusioonipäevast peate alustama järk-järgulist üleminekut Cordaroni suukaudseks manustamiseks annuses 600 mg (3 tabelit) päevas. Annust saab suurendada 800-1000 mg-ni (4-5 vahele) päevas.

Kardiovaskulaarne resistentsus südame-veresoonkonna resistentse südamehaiguse fibrillatsioonil

Ravimit manustatakse struino-ga. Esimene annus on 300 mg (või 5 mg / kg) 20 ml 5% dekstroosi (glükoos) lahuses. Kui fibrillatsioon ei ole lõpetatud, on võimalik kasutada täiendavat süstooni Cordarone'is joogivees annuses 150 mg (või 2,5 mg / kg).

CORDARON: üleannustamine

Informatsioon üleannustamise kohta koos ravimi Cordaron® kasutuselevõtuga / sissejuhatuses.

CORDARON: ravimite koostoimed

Cordaroon on vastunäidustatud kombinatsioonravis ravimitega, mis võivad põhjustada polümorfset ventrikulaarset tahhükardiat nagu "pirouette", sest kombinatsioonis amiodarooniga suureneb selle tüsistuse ja surma risk:

  • antiarütmikumid: klass IA (kinidiin,
  • hüdrokvinidiin,
  • Disopüramiid,
  • prokaiinamiid)
  • klass III (dofetiliid,
  • ibutiliid
  • Bretilium tosülaat),
  • sotalool;
  • muud (mittearütmilised) ravimid
  • nagu bepridiil; Vinkamiin; mõned neuroleptikumid: fenotiasiinid (kloorpromasiin,
  • tsüamemasiin,
  • levomepromasiin,
  • tioridasiin
  • trifluoperasiin,
  • flufenasiin)
  • bensamiidid (amisulpride,
  • sultopriid,
  • sulpiride
  • tiaprid
  • veralipriid)
  • butürofenoonid (droperidool,
  • haloperidool)
  • sertindool
  • pimosiid; tritsüklilised antidepressandid; tsisapriid; makroliidantibiootikumid (erütromütsiin koos sissejuhatuses /
  • spiramütsiin); asoolid; antimalaristid (kiniin,
  • klorokviin
  • meflokiin
  • halofantriin
  • lumefantriin); pentamidiini manustamisel parenteraalselt; difemanüülmetüülsulfaat; misolastiin; astemisool; terfenadiin; fluorokinoloonid (eriti moksifloksatsiin).
  • beetablokaatoritega
  • aeglase kaltsiumikanali blokaatoritega
  • südame löögisageduse aeglustumine (verapamiil,
  • diltiaseem)
  • sest
  • esineb oht, et tekib automatiseerituse häired (väljendunud bradükardia) ja juhtivus;
  • koos lahtistavatega
  • soolestiku peristaltika stimuleerimine,
  • mis võib põhjustada hüpokaleemiat,
  • mis suurendab pirouette tüüpi ventrikulaarse tahhükardia tekke ohtu.
  • Cordaroni ravi ajal tuleb kasutada teiste rühmade lahtisiireid.

Ettevaatlik käitlemine on vajalik.

Ravimitega, mis võivad põhjustada hüpokaleemiat:

  • diureetikumid
  • põhjustades hüpokaleemiat (monoteraapiana või kombinatsioonis);
  • Amfoteritsiin B (IV);
  • GKS süsteemi kasutamiseks;
  • tetrakosaktiid.

Ventrikulaarsete arütmiate tekke risk suureneb, eriti "pirouette" tüüpi ventrikulaarne tahhükardia (hüpokaleemia on soodustav tegur). Vajadusel tuleb kontrollida vere elektrolüütide sisaldust - hüpokaleemia korrigeerimine, pidev kliiniline jälgimine ja EKG jälgimine. Juhul ventrikulaarne tahhükardia tüüp "Piruetti" ei tohiks kasutada antiarütmikumid (vatsakeste stimulatsiooni tuleb alustada, võimalusel / kasutuselevõtuga magneesiumisoolad).

Amjodooni võib suurendada prokaiinamiidi ja selle metaboliidi N-atsetüülprokaiamiidi plasmakontsentratsiooni, mis võib suurendada prokaiinamiidi kõrvaltoimete riski.

Kaudsete antikoagulantidega

Amiodaroon suurendab varfariini kontsentratsiooni, inhibeerides CYP2C9 isoensüümi. Varfariini kombinatsioon koos amiodarooniga võib suurendada kaudse antikoagulandi toimet, mis suurendab verejooksu riski. Protrombiiniaega (INR) tuleb jälgida sagedamini ja antikoagulandi annust tuleb kohandada nii ravi ajal amiodarooniga kui ka pärast selle tühistamist.

Südameglükosiididega (digitaalained)

Võimalikud automatiseerimise (märgistatud bradükardia) ja atrioventrikulaarse juhtimise rikkumised. Lisaks võib digoksiini ja amiodarooni kombinatsioon suurendada digoksiini kontsentratsiooni vereplasmas (kliirensi vähenemise tõttu). Seepärast on digoksiini ja amiodarooni kombineerimisel vaja määrata digoksiini kontsentratsioon veres ja jälgida digitaalse mürgituse võimalikke kliinilisi ja EKG-i ilminguid. Võib vajada väiksemaid digoksiini annuseid.

Võimalikud kontraktiilsuse, automatiseerimise ja juhtimisega seotud kahjustused (kompastilise närvisüsteemi kompenseerivate reaktsioonide mahasurumine). Kliiniline ja EKG jälgimine on vajalik.

Fenütoiiniga (ja ekstrapoleerimisega, koos fosfenitoiiniga)

Amiodaroon on võimeline suurendama fenütoiini plasmakontsentratsiooni pärssides CYP2C9 isoensüümi, nii et kui kombineerida fenütoiin amiodaroon võib tekkida fenütoiini üleannustamise mis võib kaasa tuua neuroloogiliste sümptomite ilmnemist; kliiniline seire on vajalik ja fenütoiini annuse vähendamise esimeste üleannustamise nähtude puhul on soovitav määrata fenütoiini kontsentratsioon vereplasmas.

Amjodanoon suurendab flekainiidi plasmakontsentratsiooni, inhibeerides CYP2D6 isoensüümi. Sellega seoses on vajalik flekainida annuste korrigeerimine.

Mis ravimid metaboliseeritakse isoensüümi CYP3A4 abil

Koos amiodarooniga, mis on CYP3A4 isoensüümi inhibiitor, võivad need ravimid suurendada nende plasmakontsentratsiooni, mis võib suurendada nende mürgisust ja / või suurendada farmakodünaamilist toimet ning võib nõuda selliste ravimite annuse vähendamist:

  • Tsüklosporiin: tsüklosporiini kontsentratsiooni võimalik suurenemine vereplasmas,
  • mis on seotud ravimite metabolismi vähenemisega maksas,
  • mis võib suurendada tsüklosporiini nefrotoksilist toimet.
  • On vaja määrata tsüklosporiini kontsentratsioon veres,
  • neerufunktsiooni kontroll ja tsüklosporiini annustamisrežiimi korrigeerimine amiodarooni kasutamise ajal ja pärast ravimi kasutamise katkestamist.
  • Fentanüül: kombineeritult amiodarooniga on võimalik fentanüüli farmakodünaamilist toimet tugevdada ja suurendada toksiliste toimete ohtu.
  • Muud ravimid
  • Lidokaiiniga metaboliseeritud CYP3A4 (siinuse bradükardia ja neuroloogiliste sümptomite tekkimise oht)
  • takroliimus (nefrotoksilisuse oht),
  • Sildenafiil (kõrvaltoimete suurenemise oht)
  • midasolaam (psühhomotoorsete nähtude tekke oht),
  • triasolaam,
  • dihüdroergotamiin,
  • ergotamiin
  • statiinid
  • kaasa arvatud simvastatiin (suurenenud lihaste toksilisuse oht,
  • rabdomüolüüs,
  • Seoses sellega ei tohiks simvastatiini annus ületada 20 mg ööpäevas,
  • selle ebaefektiivsusega peaksite minema teise statiini vastuvõtmisele,
  • ei metaboliseeru CYP3A4).

On oht, et amiodarooni ja selle aktiivse metaboliidi kontsentratsioon vereplasmas väheneb. Vajalik on kliiniline ja vajadusel EKG jälgimine.

Klonidiiniga, guanfacine, koliinesteraasi inhibiitorid (donepesiil galantamine rivastigmiin takriini ambenoonium kloriidi, püridostigmiinbromiid, neostigmiinbromiid), pilokarpiiniks

On oht liigse bradükardia (kumulatiivne toime).

Tsimetidiini, greibimahlaga

Amiodarooni metabolismi aeglustumine ja selle plasmakontsentratsioonide suurenemine, võib-olla suurendada amiodarooni farmakodünaamilisi ja kõrvaltoimeid.

Inhaleeritavate narkootikumidega anesteesia

Teatati järgnevate tõsiste komplikatsioonide tekke võimaluse tekkest amiodarooni saanud patsientidel anesteesia ajal: bradükardia (atropiinile vastupidav), hüpotensioon, juhtivus, südame voolu vähenemine. Hingamisteede raskete komplikatsioonide (äge respiratoorse distressi sündroom täiskasvanutel), mis on mõnikord surmaga lõppenud, tekkis väga harva, mis tekkis vahetult pärast operatsiooni, mille esinemist seostatakse hapniku suure kontsentratsiooniga.

Radioaktiivse joodiga

Amiodaroon sisaldab oma koostises joodi, mistõttu see võib häirida radioaktiivse joodi imendumist, mis võib moonutada kilpnäärme radioisotoopiuuringu tulemusi.

Rifampitsiin on tugev CYP3A4 indutseerija, seetõttu võib amiodarooni kasutamisel amiodarooni ja desetüülamidarooni plasmakontsentratsioon väheneda.

Koos Hypericumiga

Hypericum on tugev CYP3A4 indutseerija. Sellega seoses on teoreetiliselt võimalik vähendada amiodarooni plasmakontsentratsiooni ja vähendada selle toimet (kliinilised andmed puuduvad).

HIV proteaasi inhibiitoritega (sh indinaviiriga)

HIV proteaasi inhibiitorid on CYP3A4 inhibiitorid, mistõttu võivad nad amiodarooni samaaegsel kasutamisel suurendada veres amiodarooni kontsentratsiooni.

Klopidogreel, mis on inaktiivne tienopürimidiinravim, metaboliseeritakse maksas aktiivsete metaboliitide moodustamiseks. Klopidogreeli ja amiodarooni vahel võib tekkida koostoime, mis võib viia klopidogreeli efektiivsuse vähenemiseni.

Dekstrometorfaan on CYP2D6 ja CYP3A4 substraat. Amiodaroon inhibeerib CYP2D6 ja võib teoreetiliselt suurendada dekstrometorfaani plasmakontsentratsiooni.

CORDARON: Rasedus ja imetamine

Kordaron® on raseduse ja imetamise ajal (rinnaga toitmine) vastunäidustatud.

Praegu olemasolev kliiniline teave ei ole piisav, et määrata embrüos tekkivate väärarengute riski määr Cordaroni kasutamise ajal raseduse esimesel trimestril.

Kuna loote kilpnäärme seondub joodiga ainult 14. rasedusnädalast (amenorröa), ei ole oodata, et amiodaroon seda mõjutab, kui seda kasutatakse varem. Joodi ülejääk ravimi kasutamisel pärast seda perioodi võib põhjustada hüpotüreoosi laborisümptomite ilmnemise vastsündinutel või isegi kliiniliselt olulise seerumi moodustumist. Ravimi toime tõttu loode kilpnäärmele on Kordaron® raseduse ajal kasutamisel vastunäidustatud, välja arvatud erakorralised näidustused (eluohtlike ventrikulaarsete arütmiate korral).

Amiodaroon eritub rinnapiima märkimisväärsetes kogustes, nii et kui te peate ravimit imetamise ajal kasutama, tuleb rinnaga toitmine tühistada.

CORDARON: kõrvaltoimed

Kõrvaltoimete esinemissageduse määramine: väga sageli (≥ 10%), tihti (≥ 1%,

Kuna südame-veresoonkond: sageli mõõdukas bradükardia, enamasti mõõdukas ja mööduva vererõhu langus (üleannustamise või ravimi liiga kiire manustamise korral täheldati raskeid hüpotensioone või kokkuvarisemist); väga harva - arütmogeensete mõju (on teateid uute rütmihäirete sh polümorfse ventrikulaarse tahhükardia tüüp "piruett" või süvendab olemasolevaid mõnel juhul - järgneda südameseiskus;.. Neid toimeid täheldati peamiselt juhtudel CORDARONE koos ravimitega QTc-intervalli pikendamise või elektrolüütide tasakaalu puudumise tõttu ei ole olemasolevate andmete põhjal võimalik kindlaks teha, kas Cordaron põhjustab neid rütmihäireid või kui see on tingitud südame raskusastmest oh patoloogia või on jätmise tagajärg); raskekujuline bradükardia või erandjuhtudel sinusõlme peatumine (peamiselt siinusfunktsiooni häiretega ja eakatega patsientidel), näo naha punetus, südamepuudulikkuse progressioon (võimalusel koos reaktiivlüli süstiga).

Hingamiselundite: väga harva - köha, düspnoe, interstitsiaalne pneumoniit, bronhospasm ja / või uneapnoe (raskekujulise hingamishäired patsientidel, eriti patsientidel, kellel bronhiaalastma), ägeda respiratoorse distressi sündroomi (mõnikord saatuslikud tagajärjed, ja mõnikord vahetult pärast kirurgiliste sekkumiste puhul eeldatakse võimalust koostoimeteks hapniku suurte annustega).

Seedetrakti osaks: väga sageli - iiveldus; väga harva - isoleeritud tõusu seerumis maksa transaminaaside (tavaliselt mõõduka liig normaalväärtustest 1,5-3 korda vähendatud annuse vähendamist või isegi spontaanselt), ägeda maksapuudulikkuse (24 tunni jooksul pärast manustamist amiodaroon) suurenenud transaminaaside ja / või kollatõbi, sealhulgas maksapuudulikkuse areng, mõnikord surmav.

Dermatoloogilised reaktsioonid: väga harva - palavik, suurenenud higistamine.

Kesknärvisüsteemi küljest: healoomuline intrakraniaalne hüpertensioon (aju pseudotumor), peavalu.

Allergilised reaktsioonid: väga harva - anafülaktiline šokk; teadmata - angioödeem.

Paikseid reaktsioone: sageli - pindmine flebiit (manustatuna otse perifeersesse veeni), valu, punetus, turse, nekroos, ekstravasatsiooni infiltratsiooni, põletik, kõvastumine, tromboflebiit, flebiit, tselluliit, infektsioon, pigmentatsiooni.

CORDARON: ladustamistingimused

Nimekiri B. Ravimi lahust iv manustamiseks tuleb hoida temperatuuril, mis ei ületa 25 ° C. Kõlblikkusaeg - 2 aastat.

Ravimit tuleb hoida lastele kättesaamatus kohas.

CORDARON: näidustused

  • ventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia leevendamine;
  • supraventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia rütmihäirete leevendamine koos ventrikulaarsete kontraktsioonide sagedusega (eriti WPW sündroomiga);
  • kodade virvendusarütmide paroksüsmaalsete ja stabiilsete vormide (kodade virvendusarütmia) ja kodade virvenduse peatamine;
  • kardioreanimatsioon südame seiskamises,
  • ventrikulaarse fibrillatsiooni tekitatud
  • kardioversioonile vastupidav.

CORDARON: Vastunäidustused

  • SSS (siinuse bradükardia,
  • sinoatrialblokaat), välja arvatud korrektsiooni juhtumid kunstliku südamestimulaatoriga (ninaotsakute peatamise oht);
  • AV-plokk II ja III astme püsiva kunstliku südamestimulaatori puudumisel (südamestimulaator);
  • südamestimulaatori puudumisel kahe ja kolme kimbu blokaad; nendel juhtudel on Cordarone IV kasutamine võimalik ainult spetsiaalsetes osakondades ajutise südamestimulaatori katte all;
  • hüpokaleemia
  • hüpomagneseemia;
  • raske hüpotensioon
  • kollaps
  • kardiogeenne šokk;
  • kilpnäärme talitlushäire (hüpotüreoidism,
  • hüpertüreoidism);
  • QT intervalli kaasasündinud või omandatud pikenemine;
  • koos ravimitega
  • QT-intervalli pikendamine ja paroksüsmaalsete tahhükardiate tekke tekkimine
  • kaasa arvatud "pirouette" tüüpi polümorfne ventrikulaarne tahhükardia: IA klassi antiarütmikumid (kinidiin,
  • hüdrokvinidiin,
  • Disopüramiid,
  • prokaiinamiid); III klassi antiarütmikumid (dofetilid,
  • ibutiliid
  • Bretilium tosülaat); sotalool; muud (mittearütmilised) ravimid
  • nagu bepridiil; Vinkamiin; mõned neuroleptikumid, fenotiasiinid (kloorpromasiin,
  • tsüamemasiin,
  • levomepromasiin,
  • tioridasiin
  • trifluoperasiin,
  • flufenasiin)
  • bensamiidid (amisulpride,
  • sultopriid,
  • sulpiride
  • tiaprid
  • veralipriid)
  • butürofenoonid (droperidool,
  • haloperidool)
  • sertindool
  • pimosiid; tsisapriid; tritsüklilised antidepressandid; makroliidantibiootikumid (eriti erütromütsiin koos / sissejuhatusega,
  • spiramütsiin); asoolid; antimalaristid (kiniin,
  • klorokviin
  • meflokiin
  • halofantriin); pentamidiini manustamisel parenteraalselt; difemanüülmetüülsulfaat; misolastiin; astemisool
  • terfenadiin; fluorokinoloonid;
  • lapsed ja alla 18-aastased noorukid (efektiivsus ja ohutus pole kindlaks tehtud);
  • rasedus;
  • laktatsiooniperiood;
  • Ülitundlikkus ravimi joodi ja / või amiodarooni või abiainete suhtes.

Kõik ülaltoodud vastunäidustused ei kehti kardoonooni kasutamise kohta kardiovaskulaarse fibrillatsiooni põhjustatud südame seiskumisest tingitud kardiovaskulaarse resuscitation.

Ettevaatlik peab olema dekompenseerimata või krooniline raske (III-IV funktsionaalse klassi NYNA klassifikatsioon), südamepuudulikkus, maksapuudulikkuse astma, äge hingamispuudulikkus eakatel patsientidel (kõrge risk raske bradükardia), AV-blokaad I astme, arteriaalse hüpotensiooniga.

CORDARON: erijuhised

Välja arvatud hädaolukordades, sisse / CORDARONE manustamist tuleb läbi ainult intensiivravi osakonnas, kus pidev jälgimine EKG (seoses võimalusega bradükardia ja arütmogeensete tegevus) ja AD.

Cordaron'i tuleb manustada ainult infusioonina, sest isegi väga aeglane süstimine võib põhjustada vererõhu, südamepuudulikkuse või raske hingamispuudulikkuse ülemäärast langust.

Vältimaks süstekohal lahendus / soovitatud tuleb manustada nii keskse veenikateeter. Ainult juhul koronaarhaiguse südameseiskus põhjustatud virvenduse, kardioversioonile resistentsed puudumisel tsentraalse veeni (no kogum Tsentraalne veenikateeter) võib manustada suurde perifeersesse veeni maksimaalse verevarustust.

Kui pärast kardiovaskulaarset elundit tuleb ravi Cordarone'iga jätkata, siis tuleb Cordaron® manustada intravenoossse kateetri kaudu tilgutades läbi vererõhu ja EKG pideva kontrolli.

Cordaron®-i ei tohi segada ühe süstlaga või tilgutiga teiste ravimitega.

Tänu võimalusele interstitsiaalne pneumoniit välimuse pärast manustamist CORDARONE väljendunud hingeldus ja kuiv köha kaasas ja ei kaasne halvenemine üldseisundi (väsimus, palavik), kes peab läbi radiograafia rinnus, ja tühistada ravimi kui vaja, sest interstitsiaalne pneumoniit võib põhjustada kopsufibroosi. Kuid need nähtused on tavaliselt pöörduv ennetähtaegne amiodarooni nimetamisega kortikosteroidide või ilma oma sihtkohta. Kliinilised ilmingud kaovad tavaliselt 3-4 nädala jooksul. Röntgenpildi taastamine ja kopsufunktsioon toimuvad aeglasemalt (mitu kuud).

Pärast ventilaatori (näiteks aktiveerimisel kirurgilised sekkumised) patsientidel, kes said Kordaron® w / w, on harvadel juhtudel ägeda respiratoorse distressi sündroom, mõnikord fataalne (eeldati suhelda suurtes annustes hapnik). Seetõttu on soovitatav kontrollida nende patsientide seisundit rangelt.

Esimestel päevadel pärast Cordarone'i süstimisvormi kasutuselevõtmist võib raskekujuline äge maksakahjustus tekkida koos maksapuudulikkuse tekkega, mõnikord surmaga lõppenud tulemusena. Soovitatav on regulaarne maksatalitluse jälgimine Cordarone'iga ravi ajal.

Enne operatsiooni tuleb anesteesioloogit teavitada sellest, et patsient saab Cordaron®-i. Cordaroonravi võib suurendada hemodünaamilist riski, mis on omane kohalikule või üldisele anesteesiale. See kehtib eriti selle bradükardia ja hüpotensiivse toime kohta, südame voolu vähenemise ja juhtivuse häirete kohta.

Kombinatsioonis beeta-blokaatorid va sotaloolil (vastunäidustatud kombinatsioonis) ja esmolooli (kombinatsioon nõuab erilist hoolt taotlemisel), verapamiil ja diltiaseem, võib pidada ainult kontekstis ennetamiseks eluohtlikud ventrikulaarsed arütmiad, ja juhul südame elustamist katkestamisel cepdtsa põhjustatud virvenduse kardioversioonile vastupidav.

Oluline on kaaluda elektrolüütide ainevahetuse, eriti hüpokaleemia esinemise kui proarütmiaga toimet soodustavate tegurite rikkumisi. Hüpokaleemiat tuleb kohandada enne Cordarone'i kasutamist.

Enne ravi alustamist Cordarone on soovitatav teostada EKG ja kaaliumi taset vereseerumis ja kui võimalik määrata kilpnäärmehormoonide (T3, T4 ja TSH).

Ravimi kõrvaltoimed sõltuvad tavaliselt annusest; Seetõttu tuleb minimaalse efektiivse säilitusannuse määramisel hoolikalt jälgida, et vältida või minimeerida kõrvaltoimeid.

Amiodaroon võib põhjustada kilpnäärme talitluse häireid, eriti neil, kellel on kilpnäärme talitlushäire oma või perekonna ajaloos. Seepärast, kui Cordaroni vastuvõtmine toimub ravi ajal ja mitu kuud pärast ravi lõppu, tuleb hoolikalt läbi viia kliiniline ja laboratoorne jälgimine. Kui kahtlustatakse kilpnäärme talitlushäiret, tuleb TSH-sisaldust määrata vereseerumis.

Lastel ei ole amiodarooni ohutust ja efektiivsust uuritud. Süstitava Cordarone viaalides on bensüülalkohol. Teatati vastsündinutel terava lämmastikdioksiidi arengust, mille tulemuseks oli bensüülalkoholi sisaldavate lahuste intravenoosne manustamine.

CORDARON: kasutamine neerukahjustusega

Ravimi väike eritumine uriinis võimaldab teil ravimit välja kirjutada neerupuudulikkuse korral mõõdukate annuste korral. Amiodaroon ja selle metaboliidid ei allu dialüüsile.

CORDARON: kasutatakse maksa talitlushäirete raviks

Oletage maksapuudulikkuse korral ettevaatlik.

CORDARON: apteegi puhkuse tingimused

Ravim on retseptiravim ning on mõeldud kasutamiseks ainult haiglas.

CORDARON: registreerimisnumbrid

rr d / in / sissejuhatuses 150 mg / 3 ml: amp. 6 tk P N014833 / 01 (2027-01-09 - 0000-00-00)

Cordaron

Kirjeldus alates 01.11.2015

  • Ladina nimi: Cordarone
  • ATC-kood: C01BD01
  • Aktiivne koostisosa: amiodaroon
  • Tootja: Sanofi-Aventis Prantsusmaa (Prantsusmaa)

Koostis

1 tablett sisaldab 200 mg toimeainet amiodaroonvesinikkloriidi. Täiendavad koostisained on: povidoon, tärklis, ränidioksiid, laktoosmonohüdraat, magneesiumstearaat.

1 ml lahust sisaldab 50 mg toimeainet amiodaroonvesinikkloriidi. Lisakomponendid on: polüsorbaat, süstitav vesi, bensüülalkohol.

Vabastav vorm

Saadaval tableti kujul, lahuse kujul.

Farmakoloogiline toime

Antiarütmiline aine, repolarisatsiooni inhibiitor.

Farmakodünaamika ja farmakokineetika

Põhiaineks on amiodaroon. Sellel on coronarodilating, antianginali, hüpotensiivne, alfa-adrenoblokeeriv, beeta-adrenoblokeeriv toime. Ravimi toimel vähendatakse südame lihase hapnikuvajadust, mis selgitab antianginaalset toimet. Cordaron inhibeerib kardiovaskulaarsüsteemi alfa, beeta-adrenoretseptorite tööd, blokeerides neid.

Amiodaroon vähendab tundlikkust sümpaatilise närvisüsteemi hüperstimulatsiooni, vähendab toonust koronaararterite, parandab verevarustust uryazhaetsya impulsi suurendab energiakandjate varude müokardi, vähendab vererõhku.

Antiarrhythmic efekt saavutatakse for mõju elektrofüsioloogilised protsesse südamelihases südamelihaserakkudes venitamist aktsioonipotentsiaali suurenemine taastumisperioodi efektiivne periood kotta kimp His, AV sõlme, vatsakesed.

Cordarone on võimeline inhibeerima siinuse sõlme rakumembraani diastoolset aeglast depolariseerumist, inhibeerib atrioventrikulaarset juhtivust, põhjustades bradükardiat. Ravimi põhikomponendi struktuur on sarnane kilpnäärme hormooniga.

Näidustused Cordaron

Ravim on ette nähtud paroksüsmaalsete arütmiate (ravi, ennetamine) jaoks. Näidustustel CORDARONE virvenduse, fataalne vatsakeste arütmia, supraventrikulaarset arütmia, kodade laperdus, kodade paroxysm, stenokardia, ventrikulaarne arütmia patsientidel Chagas müokardiit, rütmihäired koronaarpuudulikkusega, parasystole.

Vastunäidustused

Kordaron mitteettenähtud siinusbradükardiat talumatus jood, amiodaroon, in kardiogeenne šokk, kollaps, hüpokaleemiat hüpotüreoidism, hüpotensioon, imetamist, interstitsiaalne kopsuhaigus, rasedus, MAO inhibiitorid, hüpokaleemiat atrioventrikulaarblokaadi 2-3 kraadi.

Eakad patsiendid, kellel on maksapatoloogia, südamepuudulikkus, alla 18-aastased patsiendid ja maksaensüümide patoloogia, tuleb ettevaatlikult määrata.

Kõrvaltoimed

Närvisüsteemi: unehäired, mäluhäired, perifeerne neuropaatia, paresteesiad, kuulmishallutsinatsioonid, väsimus, depressioon, pearinglus, nõrkus, peavalu, optiline neuriit, intrakraniaalne hüpertensioon, ataksia, ekstrapüramidaalsed sümptomid.

Mõõdukad elundid: võrkkesta mikrodelaan, lipofustsiini sadestumine sarvkesta epiteelis, uveiit.

Kardiovaskulaarsüsteem: vererõhu langus, tahhükardia, CHF progressioon, atrioventrikulaarne blokaad, sinusibradükardia. Metabolism: türotoksikoos, hüpotüreoidism, T4 taseme tõus.

Hingamise süsteem: apnoe, bronhospasm, pleuriit, kopsufibroos, alveoliit, anterstitsiaalne pneumoonia, õhupuudus, köha.

Seedetrakt: maksatsirroos, kollatõbi, kolestaas, toksiline hepatiit, maksaensüümide aktiivsuse tõus, kadu, maitsetundlikkuse pimedus, isutus, oksendamine, iiveldus.

Pikaajaline kasutamine põhjustab aplastilist aneemiat, hemolüütilist aneemiat, trombotsütopeeniat, allergilisi reaktsioone, dermatiiti. Parenteraalse manustamise korral tekib flebiit.

Cordaroon võib põhjustada järgmisi kõrvaltoimeid: alopeetsia, vähenenud potentsus, müopaatia, vaskuliit, epididümiit, fotosensibilisatsioon, naha pigmentatsioon, suurenenud higistamine.

Kordarooni kasutamise juhised (meetod ja annused)

Cordarone'i lahus, kasutusjuhised

Lahus manustatakse intravenoosselt vastavalt 5 mg / kg skeemile ägedate rütmihäirete leevendamiseks, CHF-ga patsientidel arvutatakse vastavalt 2,5 mg / kg skeemile. Infusioon toimub 10-20 minutit.

Kordaroni tabletid, kasutusjuhendid

Tabletid, mis on võetud enne sööki: 0,6-0,8 grammi 2-3 annuse kohta; Pärast 5-15 päeva pikkust annust vähendatakse 0,3-0,4 grammi päevas, pärast mida nad vahetavad säilitusravi 0,2 grammi päevas 1-2 annuseks.

Kumulatsiooni vältimiseks võetakse ravimit 5 päeva, seejärel võetakse nad 2 päeva jooksul paus.

Üleannustamine

Seda iseloomustab vererõhu langus, atrioventrikulaarne blokaad ja bradükardia.

See nõuab kolestiramiini määramist, maoloputust, südamestimulaatori paigaldamist. Hemodialüüsi peetakse ebaefektiivseks.

Koostoimimine

Cordaroon suurendab prokaiinamiidi, fenütoiini, kinidiini, digoksiini, tsüklosporiini ja flekainiidi vereplasmas.

Ravim suurendab kaudsete antikoagulantide (atsenokumarooli ja varfariini) toimet.

Varfariini väljakirjutamisel vähendatakse annuse vähendamist 66% -ni, kui akenokumarooli välja kirjutada - 50%, siis on protrombiiniaja kontroll kohustuslik.

"Loop" diureetikumid, astemisool, tritsüklilised antidepressandid, fenotiasiiniga terfenadiin, tiasiidid, sotalool, steroidid, lahtistid, pentamiidi tetrakosaktiid, antiarütmikumid esimene klass, amfoteritsiin B võib provotseerida arütmogeensete efekti.

Südameglükosiidid, verapamiil, beetablokaatorid suurendavad atrientrikulaarse juhtimise mahasurumise tõenäosust, bradükardia arengut.

Valgustundlikkust põhjustavad ravimid võivad provotseerida fotosensibilisaatorit.

Hüpotensioon, bradükardia, juhtimishäired võivad tekkida hapnikuravi ajal üldise anesteesia ajal koos narkootikumide kasutamisega inhalatsioonianesteesias.

Cordarone on võimeline pärssima kilpnäärme naatriumpertehniidi, naatriumjodiidi imendumist.

Liitiumravimite samaaegsel kasutamisel suurendab hüpotüreoidismi riski. Tsimetidiin suurendab põhikomponendi poolväärtusaega ja vähendab kolesterüramiini imendumist vereplasmas.

Müügitingimused

Ladustamistingimused

Laste käeulatuses temperatuuril mitte üle 25 Celsiuse kraadi.

Säilivusaeg

Mitte rohkem kui kaks aastat.

Erijuhised

Eelõhtul nimetamise antiarütmiline viiakse läbi uuring maksa kaudu, hinnata töö kilpnääre, läbi X-ray uurimine hingamissüsteemi kindlaks elektrolüütide tase plasmas.

Ravi ajal on vaja jälgida maksaensüümide taset, EKG-d. Välises hingamisfunktsiooni uuritakse iga kuue kuu tagant, kopsu röntgenuuring viiakse läbi üks kord aastas, kilpnäärme hormoonide tase määratakse kord kuus kuud. Kilpnäärme talitlushäire kliinilise pildi puudumisel jätkatakse antiarütmikumiravi.

Soovitatav on kasutada spetsiaalseid päikesekaitsekreemi, vältimaks otseset päikesevalgust, et vältida valgustundlikkust. Nõuab silmaarsti poolt perioodilise seiret, et diagnoosida sarvkesta hoideid.

Ravi katkestamine võib põhjustada rütmihäirete kordumist.

Ravimi Cordarone'i parenteraalne manustamine on võimalik ainult vererõhu, pulssi, EKG kontrolli all haiglas.

Imetamine ja rasedus on lubatud ainult siis, kui see ohustab naise elu.

Pärast ravi lõppu kestab farmakodünaamiline toime 10-30 päeva.

Cordarone sisaldab oma koostises joodi, mis võib põhjustada valepositiivseid teste kilpnäärme radioaktiivse joodi määramiseks.

Kirurgiliste sekkumiste ajal tuleb meeskonda teavitada ravimi kasutamisest ägeda distressi sündroomi tekkimise võimaluse tõttu.

Amiodaroon mõjutab sõidukite juhtimist, tähelepanu.

Kui kaua saate ravimit võtta?

Pärast ravimi küllastumist (tavaliselt nädalas) lähevad nad toetavale ravile, mis võib kesta kaua aega. See peaks tooma ravi raviarsti järelevalve all.

Korordoon ja alkohol

Ravim on kokkusobimatu alkoholiga.

Cordaroni analoogid

Mis võib tööriista asendada? Analooge võib nimetada ravimiteks: amiodaroon, Amiokordin, Aritmil, Cardiodarone, Rotaritmil.

Arvustused Cordarone

On palju arvamusi, et ravim on tõhus kodade virvendusarütmia korral, leevendab tõesti sümptomeid ja leevendab üldist seisundit.

Siiski on foorumis Cordarone'i kohta palju kommentaare, mis näitavad, et ravim ei aita üldse või ei aita üldse.

Hind Cordaronist, kuhu osta

Cordaroni tablettide maksumus 200 mg on 30 rubriigi pakendis 320 rubla.

Cordaron

Sisu

Ravimi Cordaroni farmakoloogilised omadused

Antiarütmikum ravimiklass III. Toimemehhanism põhjustatud blokaadi amiodaroon ioonkanalid rakumembraanide kardiomüotsüüdide (peamiselt kaalium, väga vähesel määral - kaltsium ja naatrium) ning noncompetitive pärssimine α- ja β-adrenergilise toime. III klassi antiarütmiline aine (vastavalt Vaughan Williamsi klassifikatsioonile) suurendab toimimispotentsiaali kolmandat faasi. Aeglustab sünteetilise, AV-sõlme ja atriumide juhtimist, eriti kõrge südame löögisageduse korral. Ei muuda intraventrikulaarset juhtivust. Suurendab tulekindlat perioodi ja vähendab eesmise müokardi, vatsakese ja AV-sõlme erutatavust.
Angiinivastased ravimi mõju vähenemise tõttu müokardi hapnikuvajadust (tänu aeglustus südame löögisagedust ja vähendavad südame järelkoormust) ja suurendavad koronaarset verevoolu tingitud otsesest mõju silelihaste pärgarterite. See toetab südame väljundi, vähendades aordi rõhku ja perifeerset vaskulaarset resistentsust.
Maksimaalse aktiivsuse kasutuselevõtuga saavutatakse 15 minuti pärast ja kestab kuni 4 tundi.
Pärast suukaudset manustamist imendub amiodaroon aeglaselt, farmakokineetikat iseloomustavad märkimisväärsed individuaalsed kõikumised. Amiodaroonil on erinevates kudedes (rasvkoe, intensiivselt perfusiooniga elundid nagu maks, kopsud ja põrn) ulatuslik jaotumine koguse tõttu väga suur ja muutuv maht. Biosaadavus manustamisel on vahemikus 30-80% (keskmiselt umbes 50%). Pärast ühekordset annust saavutatakse maksimaalne plasmakontsentratsioon pärast 3-7 tundi. Terapeutilist toimet jälgitakse tavaliselt 1 nädala möödumisel ravi algusest (mitu päeva kuni 2 nädalat). Amiodaroonil on pikk poolväärtusaeg (20-100 päeva). Esimestel ravipäevadel koguneb ravim peaaegu kõigis kudedes, eriti rasvkoes. Eliminatsioon algab mõne päeva pärast ja püsib kontsentratsioon vereplasmas ühe või mitme kuu jooksul. Terapeutilise toime saavutamiseks farmakokineetiliste omaduste arvessevõtmiseks on vaja kasutada esialgset küllastamisannust, et saavutada ravimi akumuleerumine kudedes. 200 mg amiodaroonist sisaldab 75 mg joodi, millest 6 mg vabaneb vaba joodina. Amiodaroon eritub peamiselt sapist ja väljaheidest. Eritumine uriiniga on ebaoluline, mis võimaldab meil ravimit välja kirjutada tavapärastes annustes neerupuudulikkusega patsientidele.
Pärast ravimi katkestamist jätkub selle eemaldamine kehast mitu kuud; Tuleb arvestada, et pärast ravimi ärajätmist on selle toime 10 päeva kuni 1 kuu.

Ravimi Cordaroni kasutamise näpunäited

Ventrikulaarse tahhükardia või ventrikulaarse fibrillatsiooni, mis patsiendile eluohtlik (ravi alustatakse haiglas), kordumise vältimine; sümptomaatiline ja puudega dokumenteeritud ventrikulaarne tahhükardia; südamehaigusega patsientidel dokumenteeritud supraventrikulaarne tahhükardia; muud rütmihäired, kui teised antiarütmilised ravimid on ebaefektiivsed või vastunäidustatud; rütmihäired WPW sündroomis.
Dokumenteeritava supraventrikulaarse tahhükardia ravi südame löögisageduse kontrollimiseks kodade virvendusarütmia või flutteri ajal, eriti IHD-ga ja / või vasaku vatsakese funktsionaalse düsfunktsiooniga patsientidel.
Raskete patsientide surmaga lõppevate arütmiate ennetamine, mis on seotud südame paispuudulikkuse või hiljutise müokardiinfarktiga madala väljutusfraktsiooni või asümptomaatiliste ventrikulaarsete ekstrasüstoolidega.

Ravimi Cordarone kasutamine

Sissejuhatuses / sissejuhatuses
Cordaroni kasutuselevõtuga / vajaduse korral määratakse kiire toime või kui ravimi suukaudne manustamine ei ole võimalik. Kordarooni võib manustada ainult isotoonilisel (5%) glükoosi lahusel. Naatriumkloriidi narkootikumide isotooniline lahus on lahustumatu, kuna on võimalik moodustada sade. Ravimi 2 ampulli sisu tuleb lahjendada vähemalt 500 ml glükoosilahuses. Ärge segage teiste ravimitega. Enne infusiooni rr CORDARONE lahjendada süsteemid, mis ei sisalda 2-diethylhexylphthalate (nt PVC, polüetüleen, polüpropüleen, klaasist), kuna rr CORDARONE võib vabastada 2-diethylhexylphthalate. Sisestage ainult kesksesse veeni.
Intravenoosne infusioonilahus on tavaliselt 5 mg / kg ja seda manustatakse ainult glükoosilahuses 20 min - 2 h jooksul. Manustamist võib korrata 2-3 korda 24 tunni jooksul. Infusioonikiirust tuleb korrigeerida ravitoime järgi.
Ravimi terapeutiline toime avaldub manustamise esimestel minutitel ja pärast selle lõppu järk-järgult väheneb, mistõttu on vajalik täiendav infusioon.
Säilitusannus on 250 mg glükoosilahuses mitme päeva jooksul 10-20 mg / kg päevas (keskmiselt 600-800 mg / päevas, maksimaalne annus 1200 mg / päevas). Alates esimesest infusioonipäevast on vajalik alustada üleminekut ravimi suukaudseks manustamiseks (3 tabletti 200 mg päevas). Vajadusel võib annust suurendada 4-5 tabletti päevas.
Üle 3-aastaste laste puhul soovitatav annus on 5 mg / kg. Ravimit tohib kasutada ainult hoolika meditsiinilise järelevalve all.
Ravimi manustamisviis määratakse individuaalselt.
Suukaudne manustamine
Küllastunud annus
Kasutada võib erinevaid raviskeeme, tavaliselt algannus on 600-1000 mg / päevas 8-10 päeva jooksul.
Säilitusannus
Kasutada tuleb minimaalset efektiivset annust. Sõltuvalt patsiendi vastusest ravimi kasutamisele võib säilitusannus olla 100 mg kuni 400 mg päevas.
Kuna Cordaron'il on väga pikk poolväärtusaeg, võib seda võtta iga päev 200 mg annusega või 100 mg annusega päevas. Cordarona vastuvõtus saate teha pausi kaks korda nädalas.

Vastunäidustused ravimi Cordaroni kasutamisel

Siinusbradükardiat (puudumisel korrektsioon südamestimulaatori), siinussõlmespetsiifilised nõrkus sündroom (Korrigeerimise puudumisel südamestimulaatori), sinuatriaalsõlme blokaad, AV-blokaad ja Hisi kimbu (puudumisel stimulaatori) tähistusega hüpotensioon, vereringepuudulikkust, kilpnäärme ületalitlust, ülitundlikkus amiodaroonile või joodile, II - III rasedusnädal ja rinnaga toitmise periood, vanus kuni 3 aastat.
Samaaegne kasutamine koos ravimitega, mis võivad põhjustada paroksüsmaalse ventrikulaarse tahhükardia, nagu torsade de pointes, on vastunäidustatud.

Ravimi Cordaroni kõrvaltoimed

bradükardia (enamasti mõõdukalt raskekujuline ja annusest sõltuv), mõnikord (eakatel patsientidel sinusiidi sõlme väärtalitusega) - märgatav bradükardia ja väga harva - südame seiskumine. Harva täheldatakse juhuslikke häireid (sinoatrial blokeering, erinevas ulatuses atrioventrikulaarne blokk). Mõnel juhul on arütmogeenset toimet märgata, mõnel juhul järgneva südame seiskumisega. Praegu puuduvad andmed selle kohta, kas see on põhjustatud ravimi kasutamisest või on seotud südamepuudulikkuse või ravimi ebapiisava efektiivsusega. Neid mõjusid registreeritakse harvemini kui enamiku teiste arütmiavastaste ravimite kasutamisel ja neid jälgitakse peamiselt teatud ravimite või elektrolüütide tasakaaluhäiretega.
Mikro-hoiused on sageli märgitud võrkkestas, tavaliselt õpilase alal, mis pimestamisel tekitab mõnikord udu või värvilise halo. Võrdkestal olevad mikroosakesed koosnevad keerulistest rasvakihtidest, kaovad pärast ravimi kasutamise katkestamist ja ei nõua ravi katkestamist.
Mõnel juhul on täheldatud nägemisnärvi neuropaatiat / neuriiti, kuid nende seost Cordarone'i tarbimisega ei ole kindlaks tehtud. Kuna neuropaatia nägemisnärvi võib põhjustada pimedaks jäämist, välimus ähmasus või nägemisteravuse vähenemine on soovitatav läbi viia täielik silmauuring, sealhulgas diaphanoscope, samuti vajadust uuesti raviks Cordarone.
Võib esineda valgustundlikkus, nii et patsiente tuleb hoiatada, et ravi ajal on vaja vältida insolatsiooni ja ultraviolettkiirgust. Kiiritusravi võib põhjustada erüteemi.
Mõnedel juhtudel võib täheldada nahalöövet, tavaliselt vähese spetsiifilise, mõnikord eksfoliatiivse dermatiidiga. Kuid nende põhjuslikku seost Cordaroni tarbimisega ei ole tõestatud.
Ravimi pikaajalisel kasutamisel suurtes annustes võib täheldada naha halli või sinakat pigmenti; pärast ravi katkestamist kaotab see pigment aeglaselt.
Esinemise tõttu joodi ravimi molekul täheldatakse sageli muutusi biokeemilised parameetrid, mis iseloomustavad kilpnäärmefunktsioonile - tõstes T4 n Normaalsete või veidi väiksema T3. Kilpnäärme talitlushäirete kliiniliste tunnuste puudumisel ei ole ravimi võtmine vajalik. Hüpotüreoidism on võimalik, kliinilised sümptomid (tavaliselt kerge), milleks võib olla Cordaroni eeldatav toime võrreldes kehakaalu suurenemise, aktiivsuse vähenemise ja liigse bradükardiaga. Diagnoosi kinnitab vere seerumit sisaldava kilpnäärme stimuleeriva hormooni taseme tõus. Eutüreoidne seisund saavutatakse tavaliselt 1-3 kuud pärast ravi katkestamist. Olukorras, kus elu võib olla ohtlik, võib ravi Cordarone'iga jätkata samaaegselt levotüroksiini retseptsiooniga, mille annus määratakse sõltuvalt kilpnäärme stimuleeriva hormooni tasemest. Hüpertüreoidismi võib täheldada ravi ajal ja mitu kuud pärast ravimi kasutamise lõpetamist. Hüpertüreoidismi kliinilised sümptomid (tavaliselt kerged) võivad olla: kehakaalu langus, arütmiate ilmnemine, stenokardia, kongestiivne südamepuudulikkus. Diagnoosi kinnitab kilpnäärme stimuleeriva hormooni seerumi taseme selge langus. Sellisel juhul tuleb Cordaron tühistada. Taastumine toimub tavaliselt mõne kuu jooksul pärast ravimi kasutamise lõpetamist, kliiniline taastumine eeldab kilpnäärme funktsiooni biokeemiliste parameetrite normaliseerumist. Rasketel juhtudel, mis võivad lõppeda surmaga, on vajalik erakorraline ravi. Sõltuvalt konkreetsest kliinilisest seisundist on välja kirjutatud tüübireid põhjustavad ravimid, GCS, β-adrenoretseptorite blokaatorid.
Ravi alguses on seerumis transaminaaside aktiivsuse isoleeritud kasv tavaliselt mõõdukalt väljendunud (1,5-3 korda kõrgem kui normaalne), mis normaliseerub pärast ravimi annuse vähendamist või spontaanselt. Mõnel juhul võib täheldada ägedat maksakahjustust, millel on suur seerumi transaminaaside tase ja / või kollatõbi, mis nõuab ravimi kasutamise katkestamist (muidu on võimalik surma). Pseudalaktoidsed hepatiidid ja tsirroos võivad esineda. Laboratoorsete testide kliinilised sümptomid ja muutused võivad olla minimaalsed (hepatomegaalia, transaminaaside aktiivsus tõusis 1,5-5 korda võrreldes normaalse tasemega). Seetõttu tuleb ravi ajal regulaarselt jälgida maksafunktsiooni. Kliiniliste ja biokeemiliste ilmingute raskusaste on pärast ravi katkestamist tavaliselt vähenenud, kuid ka surm on võimalik.
Mõnedel juhtudel võib täheldada kopsu toksilisust: alveolaarne / interstitsiaalne pneumoniit või fibroos, pleuriit, kopsupõletikuga põletatud bronhioliit, mõnikord surmaga lõppev.
Patsientidel, kellel tekib õhupuudust (koos koormaga), tuleb isoleerida ja üldise seisundi halvenemisega (väsimus, kehakaalu langus, palavik) rinnanäärme rütmihäired.
Kopsuhaigused on enamasti pöörduvad Cordaroni varase katkestamisega. Kliinilised sümptomid kaovad tavaliselt 3-4 nädala jooksul ja seejärel toimub röntgenpildi ja kopsufunktsiooni aeglasem taastumine (mõne kuu jooksul). Seepärast on vaja Cordaroniga ravi vajadust uuesti läbi vaadata ja vajadusel määrata GCS.
Raskekujuliste hingamisteede häiretega patsientidel ja eriti astmahaigetel võib mõnel juhul tekkida bronhospasm.
Mõnel juhul võib täiskasvanutel esineda äge respiratoorse distressi sündroom, mõnikord surmaga lõppenud tulemus, kõige sagedamini kohe pärast operatsiooni (võib olla vastuolus kõrge hapnikusisaldusega).
Harva võib tekkida perifeerne sensorimotorne neuropaatia ja / või müopaatia, mis esinevad tavaliselt pärast ravimi ärajätmist.
Ekstrapüramidaalne värisemine, tserebellaarne ataksia, harva healoomuline intrakraniaalne hüpertensioon (aju pseudotumor), võib tekkida õudseid unenägusid.
Võib esineda iiveldus, oksendamine, düspepsia, mida tavaliselt täheldatakse küllastunud annuse kasutamisel ja nende raskus väheneb annuse vähendamisel.
Alopeetsia on võimalik. Mõnel juhul võib esineda epididümiit, harva - impotentsus. Nende kõrvaltoimete suhe Cordaroniravi korral ei ole tõestatud.
Harva võivad esineda ülitundlikkusreaktsioonid, nagu vaskuliit, neerukahjustus kreatiniini taseme tõusuga ja trombotsütopeenia. Hemolüütiline või aplastiline aneemia võib olla väga haruldane.
Sissejuhatuses sisse / sisse võib tekkida vererõhu langus (tavaliselt mõõdukalt väljendunud ja pöörduv); üleannustamise korral ja liiga kiiresti, võib tekkida tugev hüpotensioon või kollaps, kuumahood, higistamine, iiveldus. Võibolla arütmia areng või tugevnemine.

Kasutamise erijuhised

Cordaroni ravi korral on võimalikud EKG muutused - Q-T intervalli pikenemine (pikaajalise repolarisatsiooni tõttu), U-laine välimus. Need muutused ei ole toksilisuse ilmingud.
Eakatel patsientidel võib südame löögisagedus langeda rohkem väljendunud. Ravim tuleb tühistada, kui tekib II-III astme AV-blokaad, sinoatrial blokeering või Hiss-kimpude blokk.
Düspasiooni või mittetoimiva köha juhud võivad olla ravimi pulmonaarse toksilisuse ilmingud.
Cordarone sisaldab joodi ja seega võib mõjutada radioaktiivse joodi imendumist.
Kordaroon võib põhjustada kilpnääre düsfunktsiooni (vt kõrvaltoimed), eriti kilpnäärme talitlushäiretega patsientidel (sealhulgas perekonna ajalugu). Seetõttu tuleb enne ravi alustamist ravi ajal ja mitu kuud pärast ravi lõppu hoolikalt läbi viia kliiniline ja laboratoorne seire. Kui kahtlustatakse kilpnäärme talitlushäiret, tuleb määrata türeoidhormooni tase vereseerumis.
Ravi käigus on soovitatav kasutada regulaarseid funktsionaalseid maksakatsetes (transaminaaside aktiivsust). Enne ravi alustamist Cordaroniga on soovitatav teha EKG-uuring, määrata kilpnäärme stimuleerivat hormooni ja kaaliumisisaldust vereseerumis.
Ravimi kõrvaltoimed on tavaliselt annusest sõltuvad; Seetõttu tuleb minimaalse efektiivse säilitusannuse määramisel hoolikalt jälgida.
Patsiente tuleb hoiatada, et nad raviks väldivad insolatsiooni ja ultraviolettkiirgust.
Amiodarooni ohutust ja efektiivsust lastel ei ole uuritud.
Enne operatsiooni, mis vajab anesteesiat, tuleb anesteesioloog teatada, et patsient võtab amiodarooni.
Puuduvad andmed Cordaroni mõju kohta võimele juhtida sõidukeid ja teha tööd, mis vajavad suuremat tähelepanu.
Ravimi toime tõttu loode kilpnäärmele on Cordarone kasutamine raseduse ajal vastunäidustatud, välja arvatud erijuhtudel.
Amiodaroon eritub rinnapiima olulistes kogustes, mistõttu on see imetamise ajal vastunäidustatud.

Ravimi koostoimed Cordarone

CORDARONE samaaegne kasutamine koos ravimitega, mis võivad indutseerida paroksismaalse ventrikulaarne tahhükardia tüüpi torsade de pointes:

  • antiarütmilised ravimid Ia klass (kinidiin, hüdrokinidiin, disopüramiid);
  • III klassi antiarütmikumid (sotalool, dofentiid, ibutilid);
  • bepridilom, tsisapriid, difemanilom, erütromütsiin jaoks / sissejuhatuses, mitsolastiin, sparfloksatsiin, vinkramiin to / v manustamiseks;
  • sultopriid

Suurendada ventrikulaarse arütmia, eriti paroksismaalse tahhükardia torsade de pointes, rakendades samal ajal koos sparfloksatsiin tingitud pikenemine Q-T intervalli elektrokardiogramm (lisaaine elektrofüsioloogilised efekt).
Järgmiste ravimite kombinatsioonravi ei soovitata:

  • neurotransmitterid; eriti paroksüsmaalne tahhükardia, nagu torsade de pointes);
  • Halofantriini, moksifloksatsiin, pentamidiini (suurendada ventrikulaarse arütmia, eriti paroksismaalse tahhükardia torsade de pointes Kui selline kombinatsioon on vältimatu, on vaja esialgset kontrolli Q-T-intervalli ja pideva EKG jälgimist tulevikus.);
  • süstitavad diltiaseem (. ohtu bradükardia ja AV-blokaadi kui selline kombinatsioon on vajalik, tuleb hoolikalt jälgida patsiendi ja konstantse jälgida EKG);
  • P-adrenoblokaatorid, välja arvatud sotaloolil ja esmolooli (tekita häireid automatism, juhtivuse ja kontraktiivsus sobivalt tingitud mahasurumiseks sümpaatiline kompensatsioonimehhanismid).

Järgmisi ravimeid tuleb ettevaatusega koos Cordaroni manustada:
Suukaudsed antikoagulandid. Suu kaudu manustatavate antikoagulantide suurenenud toime ja veritsuse riski suurenemise tõttu on sagedamini jälgida protrümbriini taset veres ja kohandada suukaudsete antikoagulantide annust ravi ajal Cordarone'iga ja pärast ravimi kasutamise katkestamist.
Tsüklosporiin. Võib-olla tsüklosporiini tase veres, mis on seotud maksa metabolismi vähenemisega, mis suurendab ravimi nefrotoksilisust. Sellisel juhul on annuse korrigeerimine vajalik.
Suukaudseks manustamiseks mõeldud diltiaseemi vormid. Bradükardia ja AV-blokaadi tekkimise oht, eriti eakatel patsientidel. Kliiniline ja EKG jälgimine on vajalik.
Digitaalsed ettevalmistused. Automatiseerimise võimalikkus (väljendatud bradükardia) ja AV juhtimine. Digoksiini kontsentratsiooni on võimalik suurendada vereplasmas (kliirensi vähenemise tõttu). EKG uuringud, kliiniline ja biokeemiline kontroll (sealhulgas vajaduse korral digoksiini taseme määramine vereplasmas) on vajalik; võib vajalikuks osutuda südameglükosiidide annuse muutmine.
Esmolol. Võimalik südamelihase automaatsuse, juhtivuse ja kontraktiilsuse rikkumine (sümpaatiliste kompenseerivate mehhanismide mahasurumine). Patsiendi seisundi kliiniline ja kardiograafiline seire on vajalik.
Vahendid, mis võivad põhjustada hüpokaleemiat:

  • diureetikumid, mis põhjustavad hüpokaleemiat, üksi või kombinatsioonis teiste ravimitega;
  • stimulandid lahtistid;
  • süsteemsed kortikosteroidid (glüko-, mineraal-), tetrakosaktiid;
  • amfoteritsiin B (in / in rakenduses).

Tugevdamine risk ventrikulaarse arütmia, eriti kramplik tahhükardia torsade de pointes (hüpokaleemia on soodustavaks teguriks). Soovitatavad kliiniliste ja cardiographic kontrolli patsiendi kontrollida kaaliumi taset vereseerumis.
Fenütoiin. Fenütoiinide sisaldus vereplasmas võib tekkida üleannustamisega (eriti neuroloogilise iseloomuga) sümptomitega. Üleannustamise märgete ilmnemisel on vaja kliinilist kontrolli ja fenütoiini annuse vähendamist; võimaluse korral fenütoiini taseme määramine vereplasmas.
Bradükardiat põhjustavad vahendid. Kaltsiumikanali blokaatorid (diltiaseem, verapamiil), β-adrenoretseptorite blokaatorid (va Sotalool), klonidiin, guanfatsiin digitaalisele narkootikumid, meflokiniin, koliinesteraasi inhibiitorid (donepesiil galantamine rivastigmiin, takriin, ambemony, püridostigmiini neostigmiiniga). Tugevdamine risk ventrikulaarse arütmia, eriti kramplik tahhükardia torsade de pointes. Soovitatav kliiniline ja EKG jälgimine.
Simvastatiin. Kõrvaltoimete, nagu rabdomüolüüs, riski annusest sõltuv suurenemine (maksa simvastatiini metabolismi vähenemine). Simvastatiini annus ei tohi ületada 20 mg päevas. Kui sellises annuses kasutamisel ei ole terapeutilist toimet võimalik saavutada, siis tuleb manustada teine ​​statiin, mis ei mõjuta koos korordooniga.
Anesteesia ravimid. Tegemist võib olla potentsiaalselt tõsiseid komplikatsioone patsientidelt saadud üldnarkoosi: bradükardia, mitte parandatav atropiini, hüpotensioon, juhtivuse häired, vähenenud südame jõudluse. Väga harva - raske hingamisteede komplikatsioonide, mõnikord fataalse lõpuga (äge täiskasvanu respiratoorse distressi sündroom). Need tekivad tavaliselt kohe pärast operatsiooni, võib-olla ei ühtinud kõrge hapnikusisaldus.

Ravimi Cordarone üleannustamine, sümptomid ja ravi

Informatsioon Cordaroni üleannustamise kohta on piiratud. Mõningatel juhtudel täheldatud siinusbradükardiat, vatsakeste arütmia, tahhükardia tüüpi torsade de pointes, maksakahjustus, vaskulaarne puudulikkus.
Arvestades ravimi farmakokineetilist profiili, on soovitatav jälgida patsiendi pikka aega (eriti südame aktiivsuse kontrolli). Sümptomaatiline ravi. Dialüüsi ajal ei eemaldata nii Cordarone ega tema metaboliite.

Säilitamistingimused ravim Kordaron

Kuumas, pimedas kohas toatemperatuuril (15-25 ° С).

Täiendav Artikleid Kilpnäärme

Türeoglobuliini antikehade esinemine võib viidata inimese organismi riketele. Kilpnäärme toodab 2 hormooni - trijodotüroniini ja türoksiini, türeoglobuliini - valguühendit, millest need moodustuvad; immuunsus kaitseb inimese keha väliste ainete eest, toimides seestpoolt - see sekreteerib spetsiifilised rakud, mida nimetatakse antikehadeks.

Trahheiit raseduse ajalRasedus ei tähenda seda, et oodatav ema peab mõtlema ainult lapsele. Kahjuks võib tema keha nõrgeneda ja langeda erinevate viiruste mõjul. Käesolevas artiklis me kaalume, milline on raseduse ajal trahheiit, kuidas seda kindlaks teha ja sellest üle saada.

Võibolla pole sul rahamassi, aga sul on õnne puu. Dopamiin, serotoniin, oksütotsiin ja endorfiinid on keemiline kvartett, mis vastutab meie õnne eest.