Põhiline / Hüpofüüsi

Itsenko Cushingi sündroomi diagnoosimine ja ravi

Suurenenud kortisool räägib patoloogiast hüpotalaamuse-ajuripatsi-neerupealiste süsteemi süsteemis. Itsenko Cushingi sündroom on üks haigustest, mille korral kortisool suureneb.

Suurenenud kortisooli tõelise põhjuse kindlakstegemine tekitab teatud raskusi, kuna lisaks hüpotalamuse neerupealiste ja hüpofüüsihaigustega võib kortikosteroidide taseme tõus olla sekundaarse sümptomina sellistes tingimustes nagu:

  1. Rasvumine
  2. Rasedus
  3. Diencephalic sündroom.
  4. Diabeet.
  5. Maksakahjustus.
  6. Alkoholism.

Ma juba rääkisin sellest minu artiklis "Aaaa! Suurenenud hormooni kortisool! Miks? ", Kus ta kirjeldas erinevaid haigusi, mis esinevad koos kortisooli suurenemisega. Soovitan sul kõigepealt seda lugeda.

Et eristada Itsenko Cushingi sündroomi muudest kortisoolit suurendavatest põhjustest, on vaja läbi viia teatud katseid ja katseid ning kasutada riistvara diagnostika meetodeid. Lugege kõike allpool.

Kuidas teada saada, miks kortisool on tõusnud?

Cushingi sündroomi kahtluse korral määrati patsiendi uurimise ja kaebuste põhjal ennekõike kortisooli ja AKTH-i (hüpofüüsi adrenokortikotroopse hormooni) põhitase veres. Kuid hiljuti peeti nende näitajate määratlemist mitteinfoturseks, sest paljud tegurid moonutavad tõelisi numbreid. Kuid võite ikkagi kohtuda nende testidega määratud inimestega, nii et ma viitan neile näitajate määradele.

Kortisooli kiirus vastavalt RIA meetodile:

  • hommikul 250-750 nmol / l
  • õhtul 55-350 nmol / l

ACTH kiirus vastavalt RIA meetodile - 10-50 pg / ml

Kortisooli kõrgenenud tase räägib meile hüperkortisolismi esinemise kohta, kuid ei räägi põhjusest, mis seda põhjustas. Osaliselt aitab see ACTH-i määratlus meil selles. Kui ACTH on madal, siis võib osutuda vajalikuks neerupealiste haigus või glükokortikoidset ravimite üleannustamine. Kui ACTH on kõrge, siis on mõelnud hüpofüüsi või neerupealiste haiguse haigus.

Kuid mõnikord on ACTH ja kortisooli määramise tulemused ebamäärased ja võib-olla ka normaalsetes vahemikes. Seoses sellega otsustati kasutada vabade kortisooli eritumist uriiniga sõeluuringuna (nagu ma eespool kirjutasin).

Vaba kortisooli päevane eritumine uriinis on 30-100 mg päevas.

Deksametasooni testid

Selleks, et täpselt määrata hormoonide sünteesi allikaid, viiakse läbi stimulatsiooni testid. Meie puhul on need proovid deksametasooniga. On kaks deksametasoonikatset: väike ja suur. Kuidas neid läbi viia ja tõlgendada, võite teada minu artiklis "Deksametasooni proovid hüperkotoksilisus".

Proovi põhiolemus on järgmine: tavaliselt süstitakse deksametasooni, pärssib neerupealiste toimet ja kui kortisooli suureneb autonoomne kasvaja, siis seda supressiooni ei teki. Seda seetõttu, et neerupealiste kasvaja töötab iseseisvalt ja ei vähenda kortisooli sekretsiooni.

Väike deksametasooni test viiakse läbi järgmiselt: hommikul 8-9 tunni jooksul määratakse kortisooli lähtetasemes veres. Samal päeval 24 tunni jooksul (öösel) võetakse 1 mg deksametasooni. Järgmisel päeval kell 8-9 toimub uuesti kortisooli tase veres.

Tavaliselt ja glükokortikoidi ravimite üleannustamise korral, samuti funktsionaalse hüperkortikismi korral vähendatakse kortisooli taset rohkem kui 2 korda.

Kui kortisool tõuseb püsima, siis tähendab see seda, et on haridus, mis sünteesib kortisooli iseenesest. See võib olla:

  • Hüpofüüsi adenoom (Itsenko Cushingi tõbi).
  • Neerupealiste kortikosteroon (Itsenko Cushingi sündroom).
  • Ektopiaalne AKTH-sündroom. Lugege seda sündroomi selles artiklis.

Nende haiguste eristamiseks on suur deksametasoonikatse. Erinevalt väikesest, suurtes deksametasoonikatsetes võetakse 8 mg deksametasooni.

Itsenko Cushingi tõve korral väheneb kortisooli sisaldus võrreldes algväärtusega rohkem kui 50%, sellises neerupealiste kortikosteroidide ja EKTH sekretsiooni ektoopilise vähenemise ei ole.

Näidatud deksametasooni testid on klassikaliste proovide lühendatud versioonid.

Kortisooli suurenenud sekretsiooni allika kindlakstegemiseks kasutatakse ka uurimismeetodeid. See toob kaasa pea MRI, et tuvastada hüpofüüsi patoloogiat, samuti neerupealiste kasvajate, neerupealise CT ja MRI avastamist.

Isenko Cushingi sündroomi suurenenud kortisooli kokkupuute tüsistuste kindlakstegemiseks tehakse järgmist:

  • Luu röntgeni luumurrud ja osteoproosi tunnused.
  • Vere elektrolüütide (K, Na, Cl) uuring.
  • Diagnostilised testid steroidse suhkurtõve avastamiseks või ümberlükkamiseks.

Ravi meetodid

Kui kortisooli suurenemine on põhjustatud neerupealiste kasvajast, on see otsene näide selle neerupealise eemaldamiseks. Kuid teise neerupealiste taastumine toimub ainult 80% juhtudest. Seetõttu võib osutuda vajalikuks välja kirjutada asendusravi ravimid - glükokortikoidid ja mineralokortikoidid.

Täiendavaks raviks võib osutuda vajalikuks määrata ravimeid vererõhu alandamiseks, osteoporoosi, hüpoglükeemiliste ravimite ja kaaliumiravimite raviks.

Prognoos

Kui Cushingi sündroomi ei ravita, siis on esimese 5 aasta jooksul alates haiguse alguse suremus 30-50%. Prognoos on paranenud, kui kortisool suureneb healoomuliste neerupealiste kasvajate tõttu. Kui kasvaja on pahaloomuline, siis on elulemus 5 aasta jooksul 20-25%, keskmine eluiga 14 kuud.

Kes ja kuidas on deksametasooni test

Deksametasooni testi kasutatakse hüperkortisolismi (kortisooli suurenenud sisaldus veres) avastamisel. Selles artiklis saate teada, kuidas ja millal deksametasooni testi viiakse läbi.

Deksametasoon on neerupealise koorega, glükokortikoidi hormoon ja neist kõige võimsam ja võimsam. Tavaliselt, kui seda hormooni suured annused manustatakse ravimina, toodavad neerupealised oma hormoone, eriti oleme huvitatud kortisoolist. Milliseid teisi hormoone toodavad neerupealised ja milliseid funktsioone nad täidavad, loe artikkel "Päästev hormoonid".

Suured annused sisaldavad ravimi mittefüsioloogilisi doose, st neid, mis ületavad asendusannuse mitu korda. See vastus deksametasoonile on annusest sõltuv, st see sõltub manustatud annusest. See põhineb deksametasooni testi erinevates versioonides.

Kuidas deksametasooni test sooritatakse?

Deksametasooni annusest sõltuv test võib olla:

  1. Väiksem deksametasooni lagunemine.
  2. Suur deksametasooni lagunemine.

Väike deksametasooni test

Väike deksametasooni test võimaldab eristada eksogeenset hüperkortikismi endogeensest.

Eksogeense hüperkortikismi hulka kuuluvad:

  • Glükokortikoidsete ravimite liigne tarbimine erinevate haiguste puhul
  • Suurenenud kortisooli tase
  1. ülekaalulisus
  2. alkoholism
  3. diabeet
  4. diencephalic sündroom
  5. krooniline hepatiit ja tsirroos
  6. raseduse ajal

Sellist kortisooli tõusu veres (välja arvatud ravimite liigne pakkumine) nimetatakse ka funktsionaalseks hüperkortisolismiks. Kortisooli tase langeb, kui põhjus on kõrvaldatud.

Väike deksametasooni test viiakse läbi järgmiselt. Katsetamiseks on mitu võimalust: klassikaline ja lühendatud.

Klassikaline valik.

Esimesel päeval kell 8.00 võetakse kortisooli algtaseme määramiseks veri. Seejärel võetakse 48 tunni jooksul 0,5 mg (1 tab.) Deksametasooni iga 6 tunni järel. Kolmandal hommikul kell 8.00 määratakse vabade kortisoolide tase uuesti. Meetodi tundlikkus on 97-100%.

Lühendatud versioon.

Esimesel päeval kell 8: 00 - vere kogumine vaba kortisooli esialgsele tasemele. Samal päeval kell 11.00 võtab patsient 1 mg (2 tabletti) deksametasooni. Teisel päeval hommikul kell 8:00 - vereproovide võtmine vabade kortisoolide määramiseks. Meetodi tundlikkus on mõnevõrra madalam - 95%.

Tulemuste tõlgendamine.

Tulemuste tõlgendamine on mõlema võimaluse puhul ühesugune. Tavaliselt ja funktsionaalse hüperkortikumiga vähendab kortisooli tase enam kui 2 korda. Sellisel juhul loetakse proov valituks.

Endogeense hüperkortikumi puhul on proov negatiivne, kuna selles annuses manustatava deksametasooni poolt ei mõjuta hormoonide autonoomset sekretsiooni.

Suur deksametasooni test

Kui tuvastatakse vere kortisooli kõrgenenud taseme endogeenne põhjus, see tähendab, et väike proov oli negatiivne, tehakse suur deksametasoonikatse. See test võimaldab eristada haigust ja Itsenko Cushingi sündroomi. Lisateavet selle sündroomi kohta leiate käesolevast artiklist. Kasutatakse juba suurt deksametasooni annust. Sellel proovil on ka kaks võimalust: klassikaline ja lühendatud.

Klassikaline valik.

Esimesel päeval kell 8:00 määratakse vaba kortisooli esialgne tase veres. Seejärel võetakse 48 tunni jooksul 2 mg (4 tab) deksametasooni iga 6 tunni järel. Kolmandal päeval kell 8:00 teine ​​vereproovi võtmine tasuta kortisooli.

Lühendatud versioon.

Esimesel päeval kell 8:00 - ka vere kogumine ja vaba kortisooli esialgse taseme kindlaksmääramine. Samal päeval kell 23.00 võtab patsient 8 mg (16 tab.) Deksametasooni. Teisel päeval kell 8:00 - vereproovi võtmine vabade kortisoolide jaoks.

Tulemuste tõlgendamine.

Mõlemal juhul on valimi tõlgendamine ühesugune.

Intsenko Cushingi tõve korral saab suurtes annustes deksametasooni vabas kortisooli taset algselt 50% või rohkem. Valim loetakse positiivseks. About Itsenko Cushingi tõvest lugeda seda artiklit.

With Itsenko Cushingi neerupealiste ja ka ektopiaalse AKTH-ga, ei ole sündroomi vähenenud ja test jääb negatiivseks.

Seega on deksametasooni test suurepärane vahend hüperkortsismi sümptomite tekkega haiguste diagnoosimiseks.

Sooja ja hooldusega endokristoloog Dilyaar Lebedeva

Deksametasooni analüüs: millal määrata ja kuidas seda analüüsida

Deksametasoon on võimas kortikosteroid, mida kasutatakse põletikuliste reaktsioonide pärssimiseks. See aine mõjutab inimkeha spetsiifilist süsteemi. See kontrollib vastust stressirohketele olukordadele ja meditsiinilises terminoloogias nimetatakse seda GGN-ks (hüpotaalamuse-hüpofüüsi-neerupealiste). Selle funktsiooni uurimiseks on ette nähtud deksametasooniga proov.

Kui on vaja testida deksametasooniga

Katset deksametasooniga kasutatakse sageli meditsiinilises praktikas. Seda uurimismeetodit kasutatakse mitmesuguste kehasüsteemide patoloogiliste protsesside diagnoosimiseks.

  • See analüüs võimaldab teil esialgses etapis kindlaks teha kõige väiksema stresshormooni või kortisooli tootmise rikkumise ja tuvastada neerupealise düsfunktsiooni põhjused.
  • Uuringu tulemused on vajalikud endokrinoloogiliste haiguste eristamiseks ja erinevate etioloogiate kasvajate avastamiseks.
  • Tihti on test ette nähtud afektiivsete häirete jaoks. See võimaldab teil tuvastada HPA terviklikkuse.
  • Günekoloogias viiakse selline eksamineti läbi hüperandrogeensuse ja viljatuse erksate tunnuste ilmingud.
  • Psühhiaatrite praktiseerijad kasutavad endogeense depressiooni avastamiseks testi deksametasooniga.

Deksametasooni näidis on ette nähtud kortisooli kahjustatud haiguste tekitatud patoloogiliste seisundite korral. Need kuvatakse järgmiselt:

  • Düsplastiline ülekaalulisus
  • Müasteenia
  • Osteoporoos
  • Hüpertensioon
  • Hirsutism naistel
  • Menstruaaltsükli häired
  • Krooniline fekaalus
  • Amenorröa
  • Seedetrakti põletik
  • Krooniline püelonefriit
  • Vähenenud libiido meestel ja naistel
  • Erektiilne düsfunktsioon
  • Kõhuplaadid kõhupiirkonnas on üle 1 cm laiad
  • Troofilised haavandid ja pustulaarsed nahakahjustused
  • Immuunsustav lagunemine
  • Insuliini tundlikkuse häired
  • Krooniline väsimus
  • Väsimus
  • Depressiivsed häired
  • Une häired
  • Eufoorilise seisundi süstemaatiline välimus

Samuti võib testide põhjuseks deksametasoon olla haavade ja väikeste kriimustuste aeglane paranemine, kehas olevate muljutiste ebamugavustunne ja kaalukad hüpped.

Kortisooli tasakaalustamatus kehas ilmneb üksinda või kombinatsioonis.

Katsetatakse deksametasoon-günekoloogi, endokrinoloogi või uroloogiga. Tavaliselt soovitatakse testi sooritada keeruka kontrolli käigus pärast füüsilist läbivaatus.

Kuidas analüüsida: arsti ettevalmistuse soovitused

Teadustöö jaoks kasutatud venoosne veri. Biomaterjalide proovide võtmine toimub meditsiinilaborite spetsiaalsetes laboratooriumides või meditsiiniasutuse statsionaarsetes tingimustes.

Selleks, et vähendada tulemuse vea protsenti, on vaja jälgida manipuleerimise tehnikat:

  • Veenist võetud vereproovid viiakse läbi hommikul või arsti määratud aja jooksul.
  • Biomaterjal paigutatakse steriilsesse torusse.
  • Vere säilimiseks on lubatud steriilsete torude kasutamine geeliga

On oluline, et laboris järgitaks kõiki steriilsusreegleid. Meditsiinitöötajad peaksid kasutama ühekordseid tarneid ja steriilseid kindaid.

Selleks et testi tulemused oleksid võimalikult õiged, soovitavad arstid eelkoolitust. Selleks peate:

  • Veri tühja kõhuga
  • 8-10 tundi ei söö raske rasvavaba toitu
  • 12 tundi emotsionaalse koormuse piiramiseks
  • 2 päeva enne manustamist lõpetage hormoonravi
  • 1-2-l piirata füüsilist aktiivsust ja mitte jõusaali külastamist
  • 2-3 tundi enne aia ei suitseta
  • Üleöö peatus alkoholi ja valuvaigisteid

Vere annetamine toimub rahulikus olekus. Selleks, enne kui manipuleerimine peaks istuma või maa peal hoidma 15-20 minutit.

Analüüsi tulemused võivad moonutada järgmisi tegureid:

  • Tugevate ravimite pikaajaline kasutamine
  • Alkoholi kuritarvitamine
  • Hormonaalsed ravimid
  • Rasvumine
  • Mis tahes tüüpi suhkruhaigus
  • Diencephalic sündroom
  • Krooniline hepatiit
  • Rasedus

Kui esineb üks või mitu tegurit, korrigeeritakse olukord enne testi ja testi saab deksametasooni mitu korda planeerida.

Test deksametasooniga: protokoll ja dekodeerimine

Patoloogia diagnoosimiseks kasutati deksametasooni jaoks kahte põhiliiki:

Igasugune test viiakse läbi mitmel viisil. Diagnoosimisel kasutatakse sageli:

Väiksem klassikaline katseprotokoll koos deksametasooniga:

  • Esimesel päeval, hommikul kell 8.00, kogutakse verti kortisooli esialgse taseme määramiseks.
  • Kahe päeva jooksul, iga 6 tunni järel, võetakse deksametasoon suukaudselt 0,5 m tabletiga. Ühekordne annus - 1 tk.
  • Kolmandal päeval kell 8.00 annetatakse kortisooli kontsentratsiooni määramiseks veri.
  • Meetodi täpsus 98-99%.
  • Lühikese versiooniga kell 8.00 võetakse vereanalüüs kortisooli algväärtusega. Samal päeval, kell 23.00 võetakse suu kaudu kaks tabletti 0,5 mg deksametasooni kohta. Järgmisel hommikul manustatakse kortisooli kontsentratsioon uuesti veres.
  • Selle meetodi täpsus on 95-96%.
  • Dekodeerimise indikaatorid on need kaks võimalust ühesugused. Kui kortisooli tase pärast deksametasooni vähendatakse poole võrra, peetakse seda normaalseks või on see näitaja funktsionaalse hüperkortikumi kohta. Selliste näitajatega on näidis positiivne.
  • Negatiivset proovi kaalutakse, kui kortisooni taset ei muudeta või kui seda suurendatakse. See tulemus on endogeense hüperkortisolismi märk.
  • Deksametasooni suur proov viiakse väikese negatiivse tulemusega. Selle analüüsi abil on haigus ja Itsenko Cushingi sündroom eristatud.

Klassikalise meetodi puhul täheldatakse selle katse läbiviimisel teatud järjestust:

  • Esimesel päeval kell 8.00 antakse kortisooli esialgse taseme määramiseks veri.
  • Kaks päeva, iga 6 tunni järel võetakse annuses 0,5 mg 4 tableti deksametasooni. Üksikannus 2 mg.
  • Kolmandal päeval, hommikul kell 8, võetakse kortisooli taseme test uuesti.
  • Katse täpsus on vähemalt 98%.
  • Lühikese meetodi puhul algab hommikul esimesel hommikul kella 8-ks põhikortisooli vereproov. Kell 23.00 ühe sammuna kasutatakse 8 mg deksametasooni. Need on 16 mg 0,5 mg tabletti. Kell 8.00 antakse uuesti kortisooli kontsentratsioon veres.
  • Katse tundlikkus on 96%.

Dekodeerimine kahel viisil:

Vaba kortisooli kontsentratsiooni vähendamine poole võrra ja rohkem loetakse Itenko Cushingi tõve märgiks. Sellisel juhul loetakse test positiivseks. Kui näitajaid ei muudeta, on näidis negatiivne.

Video vaatamise ajal saate teada toiduallergiate kohta.

Deksametasooni analüüs on saadaval analüüs, mis võimaldab varase etapi käigus tuvastada kortisooli sisalduse muutusi. See võimaldab arstil kiiresti teha täpset diagnoosi ja leida kõige tõhusam ravimeetod.

Mis on test deksametasooniga?

Deksametasooni test on vajalik, et tuvastada kortisooli kõrgenenud sisaldus veres. Mitmeid inimesi ei tea, et deksametasoon on neerupealiste koorega toodetud hormoon, tuleb märkida, et see on nende tugevam ja võimsaim.

See test võimaldab teil tuvastada ka mitmesuguseid hormonaalseid häireid ja määrata kindlaks peamine põhjus, miks menstruaaltsükkel võib õiglase sooga häirida. Lisaks sellele on deksametasooni test võimeline tuvastama patoloogilisi häireid naiste suguelundite piirkonnas ja selgelt määratlema selliste omaduste ilmnemise põhjused, mis oma olemuselt on iseloomulikud vaid inimkonna tugeva poolte esindajatele.

Deksametasooni test määratakse patsientidele, kellel on meessuguhormoonide produktsiooni tase. Ainult selline menetlus võib tuvastada rikkumise allika ja tuvastada selle laadi. On teaduslikult tõestatud, et hormoonanalüüsid on kõige tõhusamad ja täpsemad diagnostilised protseduurid. Sellepärast peaks vähimast hormonaalsest ebaõnnestumisest hoolimata iga naine viivitamatult pöörduma arstiabikeskuse poole ja kohtuma spetsialistiga. Ainult arst, kes pärast asjakohase eksami tulemusi suudab välja kirjutada patsiendi jaoks vajaliku proovi.

Kuidas ja millise testiga läbi viiakse

Nagu varem mainitud, on deksametasooni test ette nähtud ainult neile patsientidele, kellel on vaja tuvastada meessoost märgide, nagu testosteroon, manifestatsiooni peamine põhjus. Sellised märgid esinevad reeglina naisorganismi mehehormoonide liigse toodangu tõttu. Tuleb märkida, et sõltuvalt proovi annusest võib see olla:

  • Väikest deksametasoonikatset saab läbi viia spetsialiseeritud meditsiiniasutuses kahel viisil - klassikaline ja lühendatud. Esimene meetod on see, et patsient võtab verd esimesel päeval hommikul kaheksal, mis on vajalik kortisooli taseme määramiseks. Siis peaks kahe järgmise päeva jooksul võtma ühe tableti deksametasoonist iga kuue tunni järel. Kolmandal päeval kell kaheksa hommikul toimub korduv analüüs. See on üsna tundlik meetod, kuna selle tulemus on 97-100%. Teine meetod - esimesel hommikul kaheksandal päeval võtab patsient ka vabast kortisooli taseme määramiseks verd. Samal päeval üheteistkümne tunni jooksul peab patsient võtma korraga kaks tableti deksametasooni ja järgmisel päeval tuleb uuesti proovida. Selle meetodi tundlikkus on pisut väiksem ja see on ligikaudu 95%, kuid tulemust saate kiiremini saada. Tulemuste osas on nende tõlgendamine mõlema võimaluse puhul ühesugune. Näiteks, kui uuringu tulemuste põhjal selgub, et kortisool on langenud poole võrra, siis on proov positiivne;
  • Suur deksametasooni test - määrab spetsialist, tingimusel et väike näitas negatiivset tulemust. Sellisel juhul kasutatakse uuringu ajal suurt deksametasooni annust. Sellise testi läbiviimiseks kasutatakse ka kahte meetodit - klassikalist ja lühendatud. Esimene meetod praktiliselt ei erine sellest, mida kasutatakse väikese deksametasooni testi puhul, ainus erinevus on tablettide arvul - patsient võtab iga kuue tunni järel neli tükki, pärast mida ta proovib uuesti. Suure deksametasooni testi lühendatud versioon eeldab korraga kuusteist tabletti võtmist. Proove tõlgendatakse samal viisil olenemata meetodist. Kui uuring näitab kortisooli vähenemist viiskümmend protsenti algsest tasemest, loetakse proov valituks. Kui muudatusi ei ole märgitud, loetakse valim negatiivseks.

Nende proovide erinevused on mitte ainult doosis, vaid ka protsessis iseenesest. Väikest proovi või seda nimetatakse ka lühikeseks prooviks, mis võimaldab spetsialistidel eristada eksogeenset hüperkortikismi endogeensete omaduste poolest. Reeglina eksogeenne - on liiga suur tarbimine erinevate ravimite ja kortisooli normaalse taseme tõus.

See hormoon võib suureneda inimese kehas rasvumise, alkohoolsete jookide liigse tarbimise, diabeedi ja raseduse ajal. Tavaliselt, kui algpõhjus on elimineeritud, naaseb hormoon normaalseks ja inimene enam ei häiri.

Ettevalmistavad etapid

Eksperdid soovitavad oma patsiendil uuringu päevast, et keelduda valuvaigistite võtmisest, patsiendi spetsiaalseks ettevalmistuseks hormooni taseme määramiseks veres. Deksametasooni test tähendab ravimi kasutamist rangelt vastavalt skeemile, mida reeglina saab välja kirjutada ainult arst, kes viibib.

Peale selle peab spetsialist rangelt jälgima ettenähtud annuste ja ajaintervallide järgimist. Seetõttu ei toimi eksperimenteerimine doseerimisega ja reeglite rikkumine. Uimasti volitamata retseptiravim ei tooda midagi head, patsient peaks sellest aru saama.

Vaatamata mis tahes dieedile enne vereringe annetamist ja hormoonide tasemete avastamist ei ole vaja. Ainus piirang on see, et enne katset ei soovitata süüa ja juua vett kümme tundi. Samuti ärge unustage teavitada arsti kõigist praegu kasutatavatest ravimitest - see on väga tähtis, kuna paljudel neist võib otsene mõju katsetulemustele.

Vastasel juhul tuleb testi uuesti proovida. On tõenäoline, et pärast nende ravimite väljakuulutamist, mille te võtate, otsustab arst otsuseid mõnda neist keelustada, et saavutada kõige õige tulemus. Kui testi tehakse üleöö, hoiatatakse patsienti, et nad peavad ööbima meditsiinikeskuses.

Hormonaalsed proovid võimaldavad teil saada kõige täpsemaid tulemusi, mis võivad viidata konkreetsele hormooni normaalse tootmisega seotud rikkumisele. Sellise testi tulemusena võib spetsialist tuvastada järgmisi haigusi või kõrvalekaldeid:

  • Neerupealiste kasvaja;
  • Munasarja kasvaja;
  • Neerupealiste hüperplaasia;
  • Tsüstid;
  • Hüpofüüsi kasvaja;
  • Chorionepithelioma munasarja.

Tegelikult pole see täielik loetelu haigustest, mida uuringu tulemusena võib tuvastada. Samuti tuleb märkida, et deksametasooni proovi on lihtsalt asendamatu, kui ekspert on kohustatud olemasolu kinnitamiseks Cushingi sündroom ja hüperkortisoleemiat. Sellised uuringud on sageli praktiseeritud ala spetsialistid günekoloogia, tänu neile on võimalik tuvastada isegi kõige peenem variatsioone hormooni.

Tulemuste kohaselt võib spetsialist määrata menstruaaltsükli puudumise põhjust, meessuguhormoonide liigset tootmist, viljatust ja erinevaid kasvajaid. Kõik protseduurid on täiesti valutu ja ei tekita ebamugavust, seega ärge kartke.

Mis võib test takistada

On teatud põhjused, mis võivad mõjutada testi tulemusi, nagu rasedus, rasvumine, diabeet, tõsine kaalulangus, alkoholi kuritarvitamise, kiire ainevahetuse ja tõsiste vigastuste äkksurääkimine.

Tavaliselt otsustab spetsialist selliste põhjuste leidmisel, et spetsialist otsustab uuringu tühistada, peab patsient aru saama, et sel juhul on see lihtsalt mõttetu, hormooni õige taseme kindlakstegemine ei toimi. On võimalik, et patsiendile pakutakse alternatiivset võimalust, kuid tuleb märkida, et ta ei anna kõige täpsemaid ja tõhusamaid tulemusi.

Paljud patsiendid, kellele hormonaalset tase kutsutakse kortisooli kutsumaks, mõtlevad, millised võivad pärast protseduuri olla komplikatsioonid või riskid. Ükski suuri tüsistusi ei täheldatud. Võimalikku ohtu saab seostada ainult vere kogumisega veenist, mille tulemuseks on väikesed muljutised punktsioonikohas.

Mõnel juhul täheldati veenipõletikku, kuid sooja kokkusurumisega, mida käsivarrele manustatakse mitu korda päevas, vabastavad patsiendid sellistest vahejuhtumitest kiiresti. Samuti, kui katse ajal, kui te võtsite või võtate ravimeid, mis aitavad kaasa vere hõrenemisele, võib kergesti verejooks ilmneda punktsioonikohas.

Pidage meeles, et kui teete mis tahes hormonaalseid kõrvalekaldeid, ei pea te arsti külastamist määramata ajaks edasi lükkama, ärge olge laisk, aga otsige kvalifitseeritud abi kohe. See ei ole teie jaoks selliseid probleeme ise lahendada, vastasel korral võib kõik olla palju tõsisem. Igas etapis esineva haiguse avastamine ja kõrvaldamine on palju lihtsam kui hiljem. Lisaks on kortisooli hormooni taseme tuvastamise meetod üsna lihtne, valutu ja ei võta palju aega.

Kortisooli test deksametasooniga

Postitaja: Sergei · 16. veebruar 2017

Kortisooli tase veres näitab hüpotaalamuse-adrenaliini-hüpofüüsisüsteemi haiguse esinemist kehas.

Vaatamata uute meetodite laboratoorsete uuringute, kindlaks tõelised põhjused kõrgendatud kortisooli tase ikka annab arstidele raskusi, sest lisaks haiguste neerupealiste, ajuripatsi ja hüpotalamuse, suurenenud hormoonide tase veres võib olla märk teisese sümptomid nagu%

- diabeet jne

Selleks et teha kindlaks tegeliku põhjuse kortisooli kasv ja eristada haiguse / Cushingi sündroom teistele haigusi, arst määrab patsiendile teha erilisi katseid.

Selline tõsine haigus, mida on vaja täpset diagnoosi ja kiiret tõhusat ravigraafikut, kuid kohaletoimetamise analüüsi vereseerumis kortisooli ei olnud alati ühetähenduslik, kui uuringu tulemuse kergesti koormatud mitmesuguste moonutusi.

Hormoonide sünteesi allika täpsuse määramiseks tehakse stimuleerimiskatsed või deksametasooni testid: suured ja väikesed.

Normaalsetes väärtuste manustatuna deksametasooni pärsib neerupealised ja vajaduse kõrgenenud kortisooli põhjustatud autonoomse kasvaja, näiteks mahasurumine ei juhtu. See näitab, et neerupealise kasvaja areneb täielikult autonoomsed nikakieee mõjud ei põhjusta vähenemist kortisooli sekretsioon.

Deksametasooni väike ja suur kortisooli test viiakse läbi Molekulaarse Diagnostika (CMD) keskuses. Konsulteerige oma arstiga ja hoolikalt valmistuge uuringuks!

Väike deksametasooni test viiakse läbi hommikul, 8 kuni 9 hommikul ja määrab kortisooli taseme veres. Kell 12 öösel võetakse 1 mg deksametasooni. Järgmisel hommikul, 8... 9 hommikul, määratakse uuesti kortisooli tase veres.

Kindla haiguse paigaldamiseks on ette nähtud suur deksametasoonikatse. Vastupidiselt väikesele deksametasooni testile võetakse siin 8 mg deksametasooni.

Kohalolekul sündroomi / haigust Cushing vähenemisele kortisooli kontsentratsioon üle 50%, või corticosteroma neerupealiste hormooni emakaväline ACTH sekretsiooni taset vähendamist ei avastatud.

Väikese deksametasoonikatse uurimine - mis see on?

Väike deksametasooni test - uuring, mille käigus tehakse kindlaks vere kortisooli kõrgenenud tase. Deksametasoon on tähtis hormoon, mida sünteesib neerupealiste koorega.

See uuring võimaldab tuvastada hormonaalsete häirete olemasolu, selle põhjuse kindlakstegemiseks. Lisaks võimaldab test tuvastada põhjused, miks naised on hakanud tootma meessuguhormoone ja näitavad märke, mis on omane ainult tugevamale soolele.

Näidustused

Kortisool on hormoon, mille peamine ülesanne on tagada keha energia abil glükoosi tootmisel. Kortisool sünteesib rasvhapetest ja viimasest, glükoos ise, selleks, et alati saada vajalikku hulka glükoosisisaldust. Kortisooli aktiivsuse tipp on hommikune periood, nii et sel päeval tunneb inimene tugevust ja elujõudu.

Näidud spetsialistile viitamisel ja deksametasooni testi läbiviimisel on järgmised sümptomid:

  1. Rasvumine Ülekaalulised rasvarauad leiavad õlgadel, kõhul, näol, seljal ja piimanäärmetes. Nägu omandab kuu kuju, põsed püsivad punaselt. Minimaalne keha rasv määratakse suuasendis.
  2. Punase või roosa hääbuvate ribade välimus nahal.
  3. Suurenenud taimestiku tase naistel, paksud ja tumedad juuksed suures koguses kätes, rinnal, näol - vuntsid ja habe.
  4. Osteoporoosi areng.
  5. Kõrge vererõhk.
  6. Diabeet.
  7. Vähendatud immuunsus. Inimestel esineb sageli külmetushaigusi ja viiruslikke haigusi, eriti sügisel ja talvel. Kroonilise keskkõrvapõletiku, kurguvalu, bronhiidi areng.
  8. Seedetrakti põletik.
  9. Unehäired, sagedased meeleolu muutused ilma igasuguse põhjuseta, tähelepanu kõrvalehoidmine, jõudluse vähenemine.

Kui on mitu ülaltoodud sümptomit, on proovi käitumine diagnoosimise peamine staadium.

Te saate teada neerupealiste ravist rahvatervisega seotud abinõude abil.

Loe veel siin naissoost suguhaiguse kohta.

Analüüsi ettevalmistamine

On olemas kahte tüüpi proove: väikesed ja suured deksametasooni proovid, sõltuvalt süstitava ravimi kogusest. Kahte sortide proovide jaoks pole erilist koolitust.

Aga kui patsient võtab järgmisi ravimeid:

  • Antikonvulsant;
  • Barbituraadid;
  • Rifampitsiini sisaldavad ravimid.

siis 24 tundi enne protseduuri, peate lõpetama nende võtmise.

Metoodika

Uuringute läbiviimiseks on olemas kaks meetodit:

Klassikalisel meetodil viiakse hommikul kell 8 hommikul verd, et määrata hormooni algtaseme veres. Järgneval 48 tunni jooksul võetakse deksametasooni 1 tablett (0,5 mg) iga 6 tunni järel.

Kolmandal päeval kell 8:00 toimub vabade kortisoolide määramiseks vereproovide võtmine. Klassikalise meetodi tundlikkus on 97-100%.

Teine võimalus hõlmab hommikul vere annetamise aega, et määrata kindlaks hormooni esialgne indikaator. 15 tunni pärast võtab patsient 2 tabletti (1 mg) deksametasooni. Järgmisel päeval kell 8:00 kogutakse vere uuesti. Selle meetodi puhul on klassikalisega võrreldes tundlikkus umbes 90-95%.

Uriin on ka bioloogiline toode, mida saab katsetamiseks kasutada. Esimese päeva õhtul kogutakse igapäevast uriini.

Dekodeerimise tulemused

Väikeste ja suurte deksametasooniproovide tulemused on ühesugused. Kui vere- või uriinikatse tulemused näitavad, et kortisool on rohkem kui kahekordistunud, tähendab see, et indikaator on normaalne ja deksametasooni test on positiivne.

Kui analüüs on negatiivne, on organismis kortisooli sekretsioon, mis deksametasooni ei mõjuta manustatud annuses.

Kortisool on hormoon, mille norm ei sõltu soost ega vanusest. Lastel (alla 16-aastastel) on normaalne kortisooli kiirus 90-580 nm / l veres. Täiskasvanu puhul on normaalne näitaja 138-635 nanomolli liitri kohta.

Raseduse ajal suureneb kortisooli tase veres keskmiselt 3,5... 4 korda, see on kehas normaalne ja pärast lapse sündimist väheneb see näitaja järk-järgult ja normaliseerub. Päevane päev mõjutab hormonaalset indeksi. Maksimaalne väärtus on hommikul, kuid õhtul saavutab kortisool minimaalse piiri. Seetõttu deksametasooni test esineb ainult hommikul.

Alternatiivsed meetodid

Alternatiivse meetodina kasutage katset desmopressiiniga täna. Lisaks kortisooni määramisele veres võib see aine avaldada ka suhkruhaiguse esinemist. 24 tundi enne uuringut ei tohiks patsient võtta barbituraate ja jooke, mis võivad põhjustada vererõhu tõusu.

Desmopressiini test viiakse läbi uriiniga. Esimese päeva hommikul võtab patsient desmopressiini mahus 0,1 mg. Esimene uriin kogutakse 2 tunni pärast, seda korratakse 4 tunni pärast.

Esimesel juhul on võimalik diagnoosida tsentraalset diabeedi ebapiisavust ja kortisooni tase on tavalisest palju suurem. Negatiivne proov näitab kortisooli normaalset indikaatorit veres ja võimalusel suhkurdiabeedi nefrogeense vormi esinemist.

Desmopressiini test võib põhjustada vererõhu tõusu ja veresuhkru taseme suurenemist suhkurtõve korral. Väike deksametasooni test endokrinoloogias on oluline ja üsna tavaline analüüs, mis võimaldab lühikese aja jooksul tuvastada hormonaalseid häireid, mis on seotud kortisooni tootmisega.

Lugege selle artikli kohta külmutatud munasarjade sümptomeid.

Kortisool on hormoon, mis annab inimesele energiat, töövõime tugevust, kuid see on ka stresshormoon. Igas stressiolukorras vajab keha glükoosi ja üsna suurtes kogustes.

Selle perioodi jooksul hakkab kortisool tootma organismist mitu korda kiiremini ja sünteesib glükoosi, et minimeerida inimesele pingelises olukorras olevaid riske. Kuid kui kortisool on organismi liigses koguses ilma stressita, hakkab see kõik murda glükoosiks, sh valkudeks.

Valk on peamine materjal, mis moodustab inimese siseorganid. Seetõttu, kui te ravi alustamata ei hakka, võivad südamehaiguste kudedes tekkida autoimmuunsed reaktsioonid. Mõne päeva jooksul tehakse deksametasooni test (mõnel juhul alternatiiviks teise ainega endokrinoloogi soovitusel) vastavalt arsti tulemustele ja patsient saab kõige täpsemaid tulemusi, mis võimaldavad teil vajadusel täiendava raviprogrammi välja töötada.

Kuidas toimivad suured ja väikesed deksametasooni testid?

Suured ja väikesed deksametasooni testid on olulised diagnostikavahendid, mida endokrinoloogid kasutavad. Need funktsionaalsed testid võimaldavad teil määrata kortisooli liigse toodangu olemasolu ja selle nähtuse eeldatavat põhjust. Need on vajalikud põhjusel, et kortisooli baasväärtuse määramise analüüs on informatiivne uuring. Testide läbiviimiseks ja usaldusväärsete tulemuste saamiseks peate järgima mitmeid konkreetseid nõudeid.

Väike see test on kutsutud selle ravimi madala annuse tõttu, mida kasutatakse tema käitumises. Praegu rakendatakse selle meetodi modifikatsiooni, mida nimetatakse Dexametasooni ööpüsivaks testiks. See test näitab kortisooli suurenenud produktsiooni olemasolu ja seda kasutatakse patsientide hüpokortikumi kahtlaste sümptomite tuvastamiseks:

  • spetsiifiline (kusihingoidne) rasvumise tüüp - õhukesed käed ja jalad, rasva ümberjaotamine selle ladestumisega kehas ülemises osas;
  • lilla lööve;
  • kuu nägu;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • naiste menstruaalhäired ja viljatus.

Hüperkortisolismi tuleneb autonoomsetest kortisooli produktsiooni neerupealise koores (corticosteroma hüperplaasia ajukoores) või sünteesi stimuleerimise aine kõrge adrenokortikotroopne hormoon (ACTH), ajuripatsi adenoom (Cushingi tõbi) või emakaväline ACTH sündroom (ebanormaalne ACTH süntees on ajuripatsi tekib kõige sagedamini kui väikerakuline kopsuvähk).

Günekoloogia valdkonnas esinevad häired on leitud ainult Cushingi tõvest. Selle patoloogiaga, lisaks kortisooli taseme tõstmisele, tekib hüperandrogeensus - meessuguhormoonide arvu suurenemine naise veres.

Millal tekib vajadus väikese deksametasoonikatse järele?

Deksametasooni test on uuring, mis on tehtud ülehinnatud kortisooli vere tuvastamiseks.

Otseselt deksametasooni - sünteetiline glükokortikosteroidse, homoloog hüdrokortisoon, toodetud neerupealiste ning sõltuvalt kontsentratsioonist toimeaine võib oletada põhjuseid, mille tagajärjel ületootmist meessuguhormoonide.

Kui kahtlustatakse Itsenko-Cushingi tõbe, lisaks deksametasooni testile tehakse uriini kortisooli test. Eritumine, vastasel juhul peaks vaba kortisooli eritumine uriinis olema 30-100 μg / päevas.

Mis on vajalik ja kuidas kortisooli analüüsiks valmistuda

Kortisool on hormoon, mille peamine ülesanne on tagada keha energiat glükoosi tootmise tõttu.

Selleks, et tagada organismile vajaliku glükoosikontsentratsiooni pidev kortisool, eraldab rasvhapet rasvhappeid ja juba sünteesib glükoosi hapetest.

Kortisooli suurim aktiivsus esineb hommikul, mis tervise osas on tunda jõu ja jõu suurenemist.

Öö pärssivat test 1 mg deksametasooni on vajalik selleks, et tuvastada võimalikke endokriinsed haigused, mis on seotud ülemäärase töö neerupealiste hormoonide tootmise tingimustes, mis sageli on põhjus hüperandrogenismist.

Uuringu eriline ettevalmistus ei ole vajalik, ainus asi - loobuda teatud farmakoloogiliste ainete kasutamisest:

  • kõik valuvaigistid - 1 päev enne testi;
  • barbituraadid - 1 päev;
  • kombineeritud kontratseptiivid 6 nädala jooksul;
  • rifampitsiini sisaldav ravim - 1 päev.

Lisaks sellele on soovitatav järgida neid reegleid:

  • suitsetamisest loobumine 12 tundi;
  • viimane toit - 10-12 tundi enne testi;
  • kasutusest keeldumine - minimaalselt 3 päeva;
  • gaseeritud joogid, kohv ja tee - keeldumine 1 päeva enne proovi võtmist.

Samuti peab patsient arvestama, et ööbimine on vajalik meditsiiniasutuses. Vereanalüüsi juhendamiseks pöörduge spetsiaalselt vereanalüüsi koosseisu:

  1. Rasvumine, rasvade ladestamine toimub peamiselt õlavöötme, kõhu, selja, rindade ja näo vööndis - see muutub kuu kuju kujuliseks. Väikseima rasvade hoiustamine jalgade tsoonis.
  2. Punaste roosade või punaste triipude esinemine nahal.
  3. Käte, näo (habe, vuntside) ja rindkere liigne karvane käte.
  4. Suhkurtõbi, kõrge vererõhk, osteoporoos, märgatavalt vähenenud immuunsus, urotiaas.
  5. Unehäired, sagedased ja ebamõistlikud meeleolu muutused, puudumine, tulemusnäitajate langus.

Kortisooli analüüs on võimalik nii ovulatsioonitsükli luteaalsete kui follikulaarsete faaside korral. Parim võimalus on 3-7 päeva, kuid spetsialist võib soovitada õppetöö ja teistel päevadel - sõltuvalt ametisse nimetamise eesmärgist.

Sõltuvalt päevaajast on deksametasooni testi kiirus erinev - öösel on see 65-327 nmol / l ja hommikul kõikub see 170-536 nmol / l.

Kuidas on deksametasooni test

Väike deksametasooni test on nn väikese koguse kasutatava ravimi, mis süstitakse kehasse, muidu seda nimetatakse ka öödepressiivseks katseks (praegu kasutatav modifikatsioon).

Kell 8 toimub kortisooli näitajate määramiseks veri. Pärast kella 23-ks, peab patsient võtma 1 mg deksametasooni. Kortisooli kontsentratsiooni määramiseks tehakse vereproovi võtmine 8 hommikul. Selle meetodi tundlikkus on klassikalises versioonis 90-95.

Suur deksametasooni test määratakse negatiivse kogulise tasemega. Peamine erinevus on kasutatud ravimi kogus. Selle katse ajal peab patsient võtma 4 tabelit. iga 6 tunni järel ja annab uuesti vere. Samuti on uuringu lühem versioon - patsient peab võtma 16 tabletti ühekordselt.

Kortisooli vähenemine 50% võrra algsest deksametasooni testist loetakse seda positiivseks. Muutuste puudumisel on tulemus negatiivne.

Uriin võimaldab ka testida. Õhtul kogutakse 1 päeva jooksul uriin ja järgmise kahe päeva jooksul peab patsient võtma 0,5 mg deksametasooni iga 6 tunni järel. 3. päeval, õhtul kogutakse vaba kortisooli koguse määramiseks uriin.

Tulemuste tõlgendamine

Deksametasooni test, mis on suur, nii väike, sisaldab sama kokkuvõtet. Kui uriini või vere uuringu tulemus näitab kortisooli kontsentratsiooni vähenemist rohkem kui 2 korda, siis leitakse, et näitajad jäävad tavapärasesse vahemikku ja proov annab positiivse tulemuse.

Negatiivne proov viitab hormooni sekretsiooni fookuste esinemisele, millele süstitav deksametasoon mõjutab.

Kortisool on keha bioloogiliselt aktiivne aine, mille näitajad ei sõltu patsiendi soost.

Lastel, vanuses 16 aastat, on kortisooli norm vahemikus 90-580 nmol / l veres ja täiskasvanutel on normi kujutatud intervalliga 138-635 nmol / l.

Raseduse perioodil tõuseb hormoonide kontsentratsioon 3,5-4 korda - selline näitajate muutus on füsioloogiline norm ning pärast manustamist järk-järgult väheneb algväärtuseni.

Väikese deksametasooni (ülekaaluka öiste testide läbiviimisel) tulemused näitavad järgmist:

  • kortisool üle 140 nmol / l - on patoloogia;
  • kuni 50 nmol / l - tulemus on negatiivne;
  • 50-140 nmol / l - "hall tsoon", patoloogia on tõenäolisem.

Proovi juhtimisel, kasutades uriini, on vaba kortisooli tase 25-496 nmol / päevas. Kõrgendatud kontsentratsioonidel on võimalik eeldada:

  • Itsenko-Cushingi sündroom, ka kortikotropinoom;
  • 3 rasedusaeg;
  • hüpoglükeemia (diabeet);
  • neerupealiste neoplasmid;
  • vaimuhaigused - pikaajaline depressioon ja teised;
  • kopsu, tüümuse, kõhunääre vähk.

Väiksemate tulemustega on selliste häirete olemasolu organismi toimimisel võimalik:

  1. Neerupealiste puudulikkus hüpotaalamuse-hüpofüüsi aju neoplasmide tõttu.
  2. Krooniline hepatiit, Addisoni tõbi ja maksa tsirroos.
  3. Kilpnäärme tervise vähendamine - hüpotüreoidism.
  4. Adrenogenitaalsündroom, mis põhjustas neerupealiste hüperplaasiat.

Samuti võivad glükokortikoidide ravi käigus tekkida väiksemad tulemused.

Kortisool ja neerupealiste androgeenid veres

Vere kortisool ja neerupealiste androgeenid seonduvad plasmavalkudega.

Kortisooli poolväärtusaeg plasmas (60-90 minutit) sõltub valkude seondumisastmest ja ainevahetuse kiirusest.

Seondumine plasmavalkudega


Kui kortisool ja neerupealiste androgeenid sisenevad verdesse, seonduvad nad plasmavalkudega. Kortisool interakteerub peamiselt kortikosteroididega seonduva globuliini (KSG või transkortiiniga) ja vähemal määral albumiiniga, samas kui androgeenid - peamiselt albumiiniga. Seonduvad steroidid on bioloogiliselt passiivsed. Aktiivne on ainult piiranguteta või tasuta osa neist. Plasma proteiinid kaitsevad kortisooli lagunemise eest ja vähendavad selle taseme järsu kõikumist, juhuslikult vabanedes neerupealised. Süljes ei ole seonduvaid valke, mistõttu kortisooli tase peegeldab selle vaba vormi kontsentratsiooni veres.

Vaba ja seotud kortisool


Basaaltingimustes moodustab vabade kortisoolide sisaldus plasmas ligikaudu 10%, KSH-ga seotud osakaal - ligikaudu 75% ja ülejäänud - albumiini sisaldus. Vaba kortisooli kontsentratsioon plasmas on ligikaudu 1 μg% ja selle bioloogiliselt aktiivse hormooni taset reguleerib AKTH.


Kortikosteroidide siduv globuliin (CGC)
KSG (molekulmass umbes 50 000) on toodetud maksas ja sellel on kõrge afiinsus kortisooli suhtes. 100 ml plasmas sisalduv KSG seob ligikaudu 25 ug kortisooli. Kui kortisooli kontsentratsioon plasmas ületab selle taseme, suureneb vaba vormi kontsentratsioon kiiresti. Teised endogeensed steroidid tavaliselt ei mõjuta kortisooli seondumist CSH-ga. Erandiks on progesteroon raseduse hilinemise ajal, mil see võib võtta kuni 25% KSG seostumispaikadest. Sünteetilised steroidid (välja arvatud prednisoloon) ei ole praktiliselt seostatud CSG-ga. Östrogeenid suurendavad KSG plasmatasemeid (nagu raseduse ajal või suukaudsete kontratseptiivide võtmist). Selle kontsentratsioon suureneb ka hüpertüreoidismi, diabeedi, teatud verehaiguste või geneetiliste põhjuste tõttu. Tema perekonna puudulikkus, hüpotüreoidism ja valgufitsiit (raske maksahaigus või nefrootiline sündroom) on iseloomulikud hüpoglükeemia taseme langusele.


Albumiin
Kortisooli albumiini kogus on palju suurem, kuid afiinsus on madalam. Tavaliselt seondub albumiin umbes 15% -ga veres sisalduvast kortisoolist, kuid juhtudel, kui kortisooli üldkontsentratsioon ületab CGC sidumisvõimet, suureneb albumiini sisaldus kortisooli osakaal. Albumiin seob aktiivselt sünteetilisi glükokortikoide (nt ligikaudu 75% plasma deksametosoonist on albumiiniga seotud vorm).


Androgeeni siduvaks
Androstenedioon, DHEA ja DHEA sulfaat tsirkuleeruvad veres, seostudes lahtise sidemega albumiiniga. Testosteroon interakteerub teiste suguhormooni seonduvate globuliinidega (SHBG) kõrge afiinsusega.

Laboratoorsed väärtused


Plasma kortisooli ja neerupealiste androgeenide määramiseks on olemas spetsiifilised meetodid. Neerupealise koorega toimet võib hinnata uriini steroidide taseme (täpsemalt kortisooli päevase eritumise järgi). Kasulik teave annab ACTH kontsentratsiooni plasmas. Plasma steroidhormoonide üldise taseme määramise tulemused sõltuvad seonduvate valkude kontsentratsioonist. Kuna AKTH-i ja neerupealhormoonide kontsentratsioon plasmas on kogu päeva jooksul märkimisväärselt erinev, on üksikute määramiste tulemused väga ebausaldatavad. Täpsema diagnostilise teabe jaoks kasutatakse tavaliselt dünaamilisi katseid (stimulatsiooni või supresseerivat), samuti kortisooli sekretsiooni määra indikaatoreid.

ACTH kontsentratsioon plasmas


Määramismeetodid
AKTH kontsentratsioon plasmas on hüpofüüsi-neerupealise süsteemi seisundi väga täpne näitaja. Tundliku imunomeetrilise meetodi abil määratakse see tavaliselt vahemikus 9-52 pg / ml (2-11.1 pmol / l).


Tõlgendamine
AKTH-i taseme määramine plasmas toimub kõige sagedamini neerupealise düsfunktsiooni peamise põhjuse lokaliseerimise kindlaksmääramiseks.

  1. Esmasel neerupealiste puudulikkusel on AKTH tase tõusnud ning hüpofüüsi ja sekundaarse neerupealiste puudulikkuse patoloogia korral on see tase normaalne või ei ulatu 10 pg / ml (2,2 pmol / l).
  2. Cushingi sündroom, neerupealiste kasvaja konditsioneeritud kortizolprodutsiruyuschey, on diagnostiline tähendus langus plasmas ACTH tase alla 5 pg / ml (1,1 pmol / l), samas Cushingi tõbi (ACTH süljeeritus) tema tase plasmas on normaalne või suurenenud.
  3. AKTH-i plasmakontsentratsioon plasmas suureneb tavaliselt AKTH ektoopilise sekretsiooni sündroomiga patsientidel, kuigi see on Cushingi tõve korral ka oluliselt kõrgem. Lisaks sellele suurendatakse kahekordse antikeha (IRMA) immunoradiomeetrilise meetodi kasutamisel AKTH kontsentratsiooni selle sündroomi harvadel juhtudel vähem, kuna see meetod ei määra AKTH suure molekulmassiga prekursorite hulka.
  4. AKTH-i plasmakontsentratsioon suureneb märkimisväärselt kaasasündinud naatriumitaseme hüperplaasiaga patsientidel, mida kasutatakse nende häirete diagnoosimiseks ja nende ravi jälgimiseks.

Kortisooli plasmakontsentratsioon


Määramismeetodid
Kortisooli plasmatasemed määratakse enamasti radioimmuunanalüüsi meetodite (RIA) või kõrgefektiivse vedelikkromatograafia abil (HPLC). Need meetodid plasmas määratakse kogu kortisooliga (seotud ja vaba). Sülg sisaldab ainult vabast kortisooli ja sülje analüüs võimaldab teil lihtsalt ja usaldusväärselt hinnata selle hormooni vaba vormi kontsentratsiooni.
RIA-põhimõte on inhibeerida märgistatud kortisooli seondumist plasmaproovis sisalduvate kortisooli antikehadega. Moodsate RIA meetodite tundlikkus võimaldab väikeses koguses plasmasid kasutada. Lisaks ei kasuta praegu kasutatavad antiseerumid peaaegu mingeid koostoimeid teiste endogeensete steroididega, mistõttu RIA tulemused kajastavad täpselt kogu kortisooli sisaldust plasmas. Kasutatud antikehad võivad ristsuhtlikult interakteeruda mõningate sünteetiliste glükokortikoididega (näiteks prednisooniga), kuid teised laialdaselt kasutatavad ravimid ei mõjuta selliste definitsioonide tulemusi.


Tõlgendamine
Kortisooli plasmakontsentratsiooni plasmakontsentratsiooni üksikud määramised ei oma diagnostilist tähendust, kuna kortisool sekreteeritakse juhuslikult ja lisaks suureneb selle tase mistahes stressiga. Usaldusväärsem info saadakse HPA süsteemi seisundi dünaamilise testimise kaudu.

  1. Tavaline jõudlus. Normaalne kortisooli plasmakontsentratsioon sõltub määramismeetodist. Vastavalt RIA, kortisooli sisaldus 08:00 vahemikud 3-20 mg% (80-550 nmol / L), mis on keskmiselt 10-12 g% (275,9-331,1 nmol / l). Hilisematel töötundidel vähendatakse neid väärtusi ja pärast kella 4 tundi umbes poole hommikust tundi. Vahemikus 10: 00-2: 00, kortisooli kontsentratsioon on tavaliselt alla 3 ug (80 nmol / l). Kortisooli tase süljes kesknärvis on alla 0,15 μg% (4 nmol / l).
  2. Tase stressi ajal. Kortisooli sekretsioon suureneb erinevate haigustega, operatsiooni ajal ja vigastustega. Nendes tingimustes võib kortisooli plasmakontsentratsioon ulatuda 40-60 μg% (1100-1655 nmol / l).
  3. Suurenenud östrogeeni kontsentratsioon. Kogu kortisooli plasmakontsentratsioon plasmas suureneb koos CSG sidumisvõime suurenemisega, mis enamasti toimub vere östrogeeni kõrge tasemete korral (nt raseduse ajal või eksogeensete östrogeenide või suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel). Kortisooli kontsentratsioon sellistel juhtudel võib olla 2-3 korda suurem kui tavaline.
  4. Muud riigid. KSG sisu võib teistes tingimustes varieeruda. Kogu kortisooli kontsentratsioon suureneb ärevuse ja depressiooni, tühja kõhuga, anorexia nervosa, alkoholismi ja kroonilise neerupuudulikkuse korral.

Hilisõhtune kortisool süljes

Enamikus Cushingi sündroomiga patsientidest on kahjustatud kortisooli sekretsiooni päevane rütm ja selle tase (erinevalt normist) ei vähene öösel kella 11-12. See võib häirida und ja põhjustada psühholoogilisi probleeme. Kõrgendatud kortisooli plasmas kesknärvis (unelajas) eristatakse Cushingi sündroomi mitte ainult normist, vaid ka sellistest tingimustest nagu depressioon või alkoholism. Ühe uuringu andmetel võimaldab kortisooli kontsentratsioon seerumis kesknärvis, mis ületab 5,2 μg (140 nmol / l), Cushingi sündroomi 100% -lise tundlikkuse ja 77% spetsiifilisuse diagnoosimist. Kuid sellised määramised on keerulised ja paljud kliinikud eelistavad diagnoosida Cushingi sündroomi kortikosooli tasemega süljes öösel. Kortisooli sisaldus süljes on tasakaalus vabade kortisooli tasemega veres, ei sõltu sülje kogusest ega jää mitme päevaks stabiilseks.
Erinevate seadmete abil on süljalt kerge kodus koguda. Hiljutised uuringud on näidanud, et kortikosooli suurenenud sisaldus süljes öösel on Cushingi sündroomi usaldusväärne märk. Selle indikaatori tundlikkus ja spetsiifilisus ületavad 90% ja sellised määratlused võivad olla kõige lihtsam ja tõhusaim viis kahtlustatava hüperkortisoleemiaga patsientide kuvamiseks. Kortikosooli kontsentratsiooni kontrollväärtus süljes sõltub määramismeetodist.

Kortikosteroidid uriinis


Vaba kortisool

  1. Määramismeetodid. Vaba kortisooli eritumine uriinis on usaldusväärne meetod Cushingi sündroomi diagnoosimiseks. Tavaliselt on vaba kortisool uriinis alla 1% sekreteeritud hormoonist. Kuid ülemäärase sekretsiooni korral ületab kortisooli kontsentratsioon CSH sidumisvõimet ja vabade hormoonide taset plasmas ja selle eritumist uriini suurenemisega. Vaba kortisooli sisaldus määratakse igapäevase uriini proovides, kasutades HPLC, RIA ja hiljem gaasikromatograafia / mass-spektroskoopia abil.
  2. Tavaline jõudlus. Praegu on kortisooli kuseteede määramiseks kõige spetsiifilisem meetod HPLC. Selle meetodiga määratud vaba kortisooli normaalne tase on vahemikus 5 kuni 50 μg (14-135 nmol) päevas. RIA meetodite kasutamisel on kortisooli normaalne sisaldus uriinis 20-90 mikrogrammi (50-250 nmol) päevas.
  3. Diagnostiline tähtsus. Uriinianalüüs võimaldab meil eristada Cushingi sündroomist rasvumist, sest vaba kortisooli sisaldus uriinis (erinevalt 17-hüdroksü-kortikosteroididest) ei suurene rasvumisega. Kortisooli tase uriinis suureneb samadel tingimustel kui selle sisaldus plasmas ja võib raseduse ajal veidi suurendada. Neerupealiste puudulikkuse korral ei kasutata seda kortisooli sekretsiooni hindamise meetodit nii meetodite madala tundlikkuse tõttu kui ka kortisooli madalast eritumisest, mis on iseloomulik paljudele tervetele inimestele.


17-hüdroksükortikosteroidid
Nende ühendite eritumine uriinis on praeguseks kaotanud oma tähenduse, kuna kortisooli ja vaba kortisooli plasmatasemed uriinis on muutunud võimalikuks.

Supresseerivad deksametasooni testid


Madala doosi analüüs
Selle katsega saate Cushingi sündroomi diagnoosimise tagasi lükata või seda kinnitada, sõltumata selle põhjusest. Tavaliselt inhibeerib deksametasoon, mis on aktiivne glükokortikoid, AKTH-i hüpofüüsi sekretsiooni, mis põhjustab glükokortikoidide taseme langust plasmas ja uriinis. See kinnitab tagasiside mehhanismi turvalisust GGN süsteemis. Cushingi sündroomi korral on see mehhanism häiritud ja steroide sekretsiooni deksametasooni kasutuselevõtuga ei vähendata. Kasutatavates annustes deksametasoon ei mõjuta kortisooli määramist plasmas ja uriinis.
Cushingi sündroomiga patsientide sõeluuringuteks tehakse tavaliselt ööpäevane katse 1 mg deksametasooniga. Deksametasooni manustatakse suu kaudu kell 11 ja kortisooli tasemed määratakse järgmisel hommikul plasmas. Kui selle tase on alla 1,8 mg% (50 nmol / l), siis tõenäoliselt jäetakse Cushingi sündroom välja. Kui kortisooli tase ületab 10 mg% (276 nmol / l), siis (valepositiivsete tulemuste puudumisel) näitab see selle sündroomi esinemist. Nendel juhtudel tuleb diagnoosi kinnitada muul viisil. Kortisooli tase vahemikus 1,8 ja 10 μg ei ole informatiivne.
Deksametasooni ravivastust on leitud 80-99% Cushingi sündroomiga patsientidest. Selle katse valenegatiivsed tulemused on sagedasemad kui kerge hüperkortisoleemia ja deksametasooni viivitamatu ainevahetuse korral, kui selle plasmakontsentratsioon ületab eeldatava väärtuse. Sellistel juhtudel määratakse plasma deksametasooni ja kortisooli sisaldus samaaegselt.
Valepositiivsed tulemused on leitud haiglaravile ja krooniliste või ägedate haiguste, samuti depressiooni ja ärevuse seisundite, alkoholismi, östrogeeni ja ureemia kõrge tasemega patsientidel. Patsientidel, kes võtavad fenütoiini, barbituraate ja muid mikrosomaalsete maksaensüümide sünteesi põhjustavaid aineid, võivad deksametasoon kiiremini lagundada ja mitte jõuda ACTH taseme vähendamiseks vajaliku kontsentratsioonini.


Suured annused
Sellised testid viiakse läbi eristada Cushingi tõbi (hüpersekretsioonina ACTH ajuripatsi poolt) sündroom emakaväline sekretsiooni ACTH neerupealiste kasvajad, kuna esimesel juhul superphysiological annustes deksametasooni saab veel sekretsiooni pärssivad ACTH ja kortisooli, arvestades neerupealiste kasvajad ning enamikul juhtudel emakaväline AKTH sekretsiooni ei esine. Kahjuks väga tihti on ka erandeid sellest reeglist, mis nõuab suurt ettevaatust tulemuste tõlgendamisel proovi.

  1. Lühiajaline uuring kõrge deksametasooni annusega. Eelnevalt määratakse kortisooli esmane hommikune kontsentratsioon plasmas. Õhtul kella 11 hommikul manustatakse 8 mg deksametasooni ja kortisooli plasmakontsentratsioon määratakse järgmisel hommikul kell 8. Cushingi tõve korral on kortisooli kontsentratsioon plasmas reeglina kaks korda madalam kui algväärtus ja AKTH ektoopilise sekretsiooni sündroom ei vähenda või vähendab seda vähemal määral. Kortisooli plasmakontsentratsioon ei vähene koos neerupealiste kasvajatega, mis eraldavad kortisooli iseseisvalt. Nendel juhtudel väheneb AKTH sekretsioon esialgu endogeense kortisooli kõrge tasemega ja deksametasooni toime ei avaldu.
  2. Pikk test deksametasooni suure annusega. Deksametasoon imendub 2 mg-ni iga 6 tunni järel 2 päeva jooksul. Enne ja pärast teisel päeval pärast deksametasooni manustamist võetakse igapäevane uriin. Cushingi tõve korral vähendatakse kortisooli eritumist uriini rohkem kui 50%, samal ajal kui neerupealiste kasvajate või EKG sekretsiooni puhul on see peaaegu esialgsel tasemel. Kuid mõnedel patsientidel, kellel on EKTH sekretsiooni ektopiaalne sündroom, vähendavad suured deksametasooni annused ikkagi kortisooli eritumist ja mõnel juhul Cushingi tõve korral väheneb selle hormooni eritumine palju vähemal määral. Selle proovi tulemuste diagnostiline tundlikkus, spetsiifilisus ja täpsus on vaid umbes 80%. On võimalik suurendada selle spetsiifilisust ja täpsust, keskendudes mitte kortisooli eritumisele, vaid muude kriteeriumide alusel. Sellest hoolimata on üha enam ilmne, et suurte annuste deksametasooniga proov ei võimalda kindlalt eristada mitte-hüpofüüsi ACTH-i hüpo-hüpesekretsiooni, sõltumata selle tulemuste hindamise kriteeriumidest.

Hüpofüüsi-neerupealiste reservid


Määramine ajuripatsi ja neerupealiste reservi kasutatakse hinnata HPA süsteemi võimet reageerida stress. Sel manustada ACTH (mis otseselt stimuleerib sekretsiooni kortikosteroide) metirapoon (mis pärsivad kortisooli sünteesi ja seega stimuleerib sekretsiooni ACTH), või insuliini (mis põhjustab hüpoglükeemiat, stimuleerib sekretsiooni CRH ning seetõttu ACTH). Hiljem, kui otsene stimuleerimine sekretsiooni hüpofüüsis ACTH kortikotrofami hakkas kohaldada KRG.


Proovid koos ACTH-ga

  1. Meetodid ja normaalne jõudlus. Lühike ACTH stimulatsiooni test võimaldab hinnata ägeda neerupealiste vastuseks stimulatsioonile toimub diagnoosimiseks nii alg neerupealiste puudulikkus. Sünteetiline α 1-24 inimese ACTH (tetrakozaktid või kosintropin). Lõputust enne lagunemist on vabatahtlik ja seda saab teha igal kellaajal. Pärast määramiseks kortisooli algtasemele intramuskulaarselt või intravenoosselt 0,25 mg tetrakozaktidom ja sisalduse määramiseks kortisooli plasmas pärast 30 või 60 minutit pärast süstimist. Kuna maksimaalne kontsentratsioon ACTH proovis ületab 10000 pg / ml, selle valimi peegeldada maksimaalset eritusvõime neerupealise koores. Maksimaalne tõusu kortisooli tase pärast 30-60 minutit ületaksid 18-20 mg% (497-552 nmol / L). See tõus 30. minut on konstantne ja ei sõltu basaal kortisooli kontsentratsioon. Peale selle ei sõltu sellest, kas ACTH manustatakse annuses 250, 5, või isegi 1 mg. Tõusu kortisooli tase vastuseks manustamist 1 mg ACTH on tundlikumad näitajaks neerupealiste funktsiooni ja võimaldab valida nende hulgast, kes saavad pikaajalist kortikosteroidravi Patsiendid, kelle vastuseks 250 mikrogrammi ACTH normaalne, kuid 1 ug - nõrgenenud. Proov 1 ig ACTH paremini talutav ja ilmselt on valikmeetodid Arvatava neerupealiste puudulikkus. Ei pruugi olla nii informatiivne määramine kortisooli süljes pärast manustamist AKTH.
  2. Vähendatud reaktsioon. Akuutse stimulatsiooni nõrk neerupealiste vastus kinnitab neerupealiste puudulikkuse diagnoosimist. Neerupealiste koore primaarse puudulikkuse korral väheneb kortisooli sekretsioon ja AKTH sekretsioon suureneb. Seepärast stimuleeritakse neerupealised kõigepealt maksimaalsel määral ja eksogeense ACTH manustamine ei suurenda kortisooli sekretsiooni. Teisisõnu, sel juhul on neerupealiste sekretoorsed reservid vähenenud. Sekundaarne neerupealiste puudulikkus (ACTH puudulikkuse tõttu) põhjustab kortikaalse aine atroofia köha ja retikulaarsed tsoonid ning praktiliselt ei reageeri AKTH ägeda stimuleerimisele. Neerupealiste koore primaarse ja sekundaarse puudulikkuse korral on nende nõrgenenud vastus AKTH ägeda stimulatsiooni korral ennustada insuliini hüpoglükeemia, metürapoonide ja kirurgilise stressi reaktsiooni nõrgenemist.
  3. Tavaline reaktsioon. Normaalne vastuseks äge ACTH stimulatsiooni kõrvaldab nii esmase neerupealiste puudulikkuse (mida tõendab säilimise need reservi sekretoorset näärmete) ning selge sekundaarse neerupealiste puudulikkus (tänu nende atroofia). Kuid reaktsiooni ei välista normaalset osalise ACTH vaegust (ajuripatsi reservi vähendamine), kuna basaalsekretsioon tropic hormooni võib olla piisav, et takistada atroofia neerupealise, kuid ei kasva pinge alla. Sellistel juhtudel proovid näidatud metürapoon, insuliin või hüpoglükeemia AWG.


Testi metirafooniga
Mesripooniga testitatakse neerupealiste puudulikkuse diagnoosimiseks ja hüpofüüsi-neerupealiste reservide hindamiseks. Methiragon blokeerib kortisooli sünteesi, inhibeerides lp-hüdroksülaasi, mis muundab 11-deoksükortisooli kortisooliks. See stimuleerib ACTH sekretsiooni, mis omakorda suurendab 11-deoksükortisooli ja selle plasmakontsentratsiooni sekretsiooni. Kui te arvate, et hüpofüüsi AKTH puudujääk on, kasutatakse tavaliselt lühikest test deksametasooniga. Parem on kontrollida primaarse neerupealiste puudulikkuse kahtlust, kasutades ACTH lühikest katset. Tavaliselt peaks ööpäevase katse ajal metürafooniga 11-deoksükortisooli plasmakontsentratsioon olema üle 7 ng (0,2 nmol / l) ja ACTH kontsentratsioon 100 pg / ml (22 pmol / l). Vähenenud vastus näitab neerupealiste puudulikkust. Normaalne reaktsioon metürafoonile võimaldab teil ennetada normaalset reaktsiooni stressile ja insuliini hüpoglükeemiale.


Insuliini hüpoglükeemia katse
Hüpoglükeemia tekitatud stress, millega kaasneb CRH vabanemine, mis põhjustab AKTH ja kortisooli suurenenud sekretsiooni. Seega, selle testi abil hinnatakse GGN-süsteemi funktsionaalset terviklikkust ja tema võimet reageerida stressile. Tavaliselt peaks kortisooli plasma sisaldus ületama 8 μg (220 nmol / l) ja selle maksimaalne kontsentratsioon - 18-20 μg% (497-552 nmol / l). Hüpoglükeemia tekkega seotud AKTH-i plasmakontsentratsioon suureneb tavaliselt rohkem kui 100 pg / ml (22 pmol / L). Kortisooli normaalne reaktsioon välistab neerupealiste puudulikkuse ja AKTH hüpofüüsi reservide vähenemise. See tähendab, et inimesed, kellel normaalne reaktsioon hüpoglükeemiale ei vaja haiguse või kirurgilise operatsiooni ajal täiendavaid kortisooli koguseid.


Katsetage KRGiga
ACTH-vastus CRH-le on suurenenud, kui esineb neerupealiste koorega esinenud puudulikkus ja hüpopüitarismi ajal puudub. Hüpotalamuse patoloogilistes protsessides võib see reaktsioon edasi lükata. Cushingi sündroomi põhjuse kindlakstegemiseks tehakse CRG-test.


Androgeenid
Androgeenset sekretsiooni hinnatakse tavaliselt nende basaaltaseme järgi, sest surumis- ja stimuleerimiskatsed on antud juhul vähem informatiivsed kui glükokortikoidi sekretsiooni rikkumisel. On olemas meetodid DHEA, DHEA sulfaadi, androsteendiooni, testosterooni ja dihüdrotestosterooni määramiseks. Vaba testosterooni plasmakontsentratsioon plasmas peegeldab otseselt selle bioloogilist aktiivsust, kuid selle kindlakstegemiseks mõeldud kaubanduslikud komplektid ei anna alati piisavalt täpset tulemust.

Täiendav Artikleid Kilpnäärme

Jodomariin ja selle kasutamineJoodi puudus on kaasaegses maailmas üsna tõsine probleem. Selle haiguse all kannatavad üha rohkem inimesi. Fakt on see, et suur hulk haigusi, mis ei ole looduslikult nakatavad, tulenevad joodi puudumisest organismis.

Sõna Isthmus tähendus Efraimi:
Isthmus - suhteliselt kitsas maa-ala kahe vesivanni vahel, mis ühendab kahte suuremat osa sellest.Ozhegovi piirkonna tähendus:
Isthmus - maismaalt, mis ühendab kaht kontinenti või kahe reservuaari vahel

Väiksema funktsioonihäirega kilpnäärmehaigused vajavad alati piisavat hormoonasendusravi.L-türoksiini Berlin Chemie 25,50,75,100: kasutusjuhised, ülevaateid, annus, kõrvaltoimed L (El) -tiroksina, tähiste ja üleannustamise sümptomeid, see on parem eutiroks või türoksiini - teema artikkel.