Põhiline / Hüpofüüsi

Kortisooli urineerimisanalüüs: miks see on tehtud ja kuidas seda võtta.

Uriini kortisooli kasutatakse laialdaselt erinevate hormonaalsete kõrvalekallete ravis. Selle analüüsi tunnistus võimaldab kindlaks teha erineva raskusastmega süsteemsete haiguste olemasolu. Üheks kõige tõsisemaks neerupealiste rünnakuteks on Addisoni tõbi ja Itsenko-Cushingi sündroom.

Kortisool uriinis määratakse spetsiaalse meetodi abil. Uuringu tulemuste täpsus sõltub üldjuhul patsiendist, seega tuleb kortisooli kontrollida uriiniga, järgides rangelt eeskirju.

Sellise uuringu nagu kortisooli sisaldus uriinis võib mõjutada mitmesuguseid füsioloogilisi tingimusi, nagu tõsine füüsiline ülekoormus, rasvumine või puberteet noorukitel. Lapse vedamise ajal on naiste osakaal veidi erinev.

Selle uuringu tulemuste normidest kõrvalekaldumise korral peaksite teadma, milline arst viidata, kuna patsiendi tervis sõltub sellest.

Mis on kortisool?

Kortisool on neerupealise koore hormoon. Ta vastutab kogu keha stabiilse töö eest stressi ja erinevate füsioloogiliste seisundite all. See viitab steroidhormoonidele, mis reguleerivad süsivesikute ainevahetust.

Keha energia tasakaalu sõltub otseselt selle hormooni tootest. Vaba kortisooli kontsentratsioon määratakse nii uriinis kui ka veres. Kortisooli vere tase võib päeva jooksul varieeruda. Seega on tema veretase hommikul kõrgem kui õhtul.

Vaba kortisool uriinis ei sõltu kellaajast ja sellel on püsiv väärtus. Seega on selle hormooni sisalduse määramisel uriinis spetsiifiline diagnostiline väärtus, näiteks Hisenko haigus.

Kortisooli uriinianalüüsi näitajad

On olemas tingimused, mille korral arst võib kahtlustada, et patsiendi neerupealised ei tööta korralikult. Mõned neist toodavad hormoonid selle organi poolt, samas kui teistel puuduvad need. Mõelge haigustele, mille puhul on ette nähtud kortisooli päevane analüüs uriinis.

Selle sündroomi või Cushingi tõve välistamiseks või kinnitamiseks on välja kirjutatud vaba kortisooli analüüs igapäevases uriinis. See patoloogia, milles kortisool on tõusnud, on üks kõige tõsisemaid. Lisaks sellele määravad arstid selle uuringu, et välistada muud patoloogiad. Näited selle kohta on järgmised:

  • lihaste toonuse nõrkus;
  • kõrge vererõhk;
  • enneaegne puberteet;
  • esmaste meeste seksuaalomaduste olemasolu naisel;
  • naha liigne pigmentatsioon või värvimuutus;
  • neerupealiste koorega hüperplaasia;
  • onkoloogilised haigused;
  • osteoporoos;
  • kaasasündinud väärarengud erinevate elundite arengus.

Analüüside kogumise ettevalmistamine

Selleks, et kortisooli uriinianalüüsi tulemus oleks võimalikult täpne, on selle ettevalmistamine vajalik. Uuringu eelõhtul on oluline mitte süüa vürtsikas nõia, vürtsikas ja soolane, samuti ei soovitata erksavärvilisi köögivilju ja puuvilju, nagu peet, porgand jne, alkohol on samuti keelatud.

Mõni päev enne uriini võtmist uuringuks on vajalik lõpetada teatud ravimite võtmine, näiteks kortikosteroidid, diureetikumid ja rasestumisvastased vahendid.

Lisaks tuleb menetluse eelõhtul välja jätta raske kehaline tegevus, spordiüritustel osalemine ja emotsionaalne ülekoormus keelatud, näiteks eksamid jms. Selle protseduuri ettevalmistamine on oluline ja näitude täpsus sõltub sellest, mistõttu tuleb sellele vastata vastutustundlikult.

Kuidas kortisooli läbida uriinitesti, peab patsient sellest rääkima arstile või meditsiiniõele, kes annab uuringu suuna. Analüüsipäeval peate pesta hoolikalt ja alles siis koguma materjali analüüsi jaoks.

Katsetulemusi mõjutavad tegurid

Selleks, et kortisooli analüüs oleks piisavalt täpne, on vaja teada, millised tegurid võivad selle tulemusi mõjutada. Suurenenud tase võib olla naistel raseduse ajal, stressi, trauma ja pärast operatsiooni perioodil.

Kortikosteroididega ravi põhjustab ka ülehinnatud tulemust. Lisaks mõjutab ravimi diureetilist toimet ka uuringu tulemust. Igapäevase uriini kogumisel ei saa suitsetada, see võib tulemusi moonutada.

Neerupuudulikkuse korral võib täheldada alahinnatud tulemust ja kasutada ravimeid, mis sisaldavad etakrüünhapet ja tiasiide. Lisaks peaks patsient teadma, kuidas tasuta kortisooli sisaldust uriinis korralikult kontrollida, kuna protseduuri rikkumine mõjutab uuringu tulemust.

Kogu päeva jooksul kogutud uriin on analüüsiks, välja arvatud hommikune portsjon. Analüüsi ettevalmistamise õigsus ja analüüsi kogumise kord mõjutab uuringu täpsust, mis omakorda mõjutab arsti tehtud diagnoosi täpsust.

Materjalide kogumine analüüsimiseks

Kortisooli igapäevase uriini kogumine erineb üldise uriinianalüüsi kogumisest. Analüüsi tulemus sõltub patsiendi enda poolt, see tähendab ettevalmistustöödel ja materjali kogumise õigsuses. Kortisooli uriini uurimiseks on vaja koguda igapäevast uriini.

Selleks peate valmistama sobiva mahuti mahuga 3 liitrit tihedalt paigaldatava kaanega, mis hoiab päevas kogutud uriini ja säilitusaineid, boorhapet, saate seda osta apteekris või saada see polikliiniku laborisse tasuta.

Boraanhape säilitab vajaliku happesuse uriinis. Kogutud bioloogilise vedeliku purki tuleks hoida jahedas pimedas kohas, näiteks külmikus.

Niisiis, kuidas korralikult koguda kortisooli igapäevast uriini? Biomaterjali kogumise päeval on soovitav ravimeid mitte võtta. Joomine on normaalne, kuid tuleb märkida, et alkohol ja suitsetamine sel päeval tuleks välja jätta.

Varajane hommikul on vaja hoida väliste suguelundite tualettruumi. Esimene hommikune osa uriinist ei sobi analüüsimiseks. See ühendab tualettruumi. Veelgi enam, kortisooli analüüsimiseks kogutakse kogu päevane uriin. Iga järgnevat bioloogilise vedeliku osa valatakse ettevalmistatud kolme liitrisse purki.

On vaja koguda igapäevast uriini, olenemata kellaajast, st kogu õhtul toodetud uriin kogutakse, ja kui öösel on vaja tualeti minna, siis see osa on samuti lisatud. Viimane osa kogutakse järgmisel hommikul.

Lisaks mõõdetakse kogutud uriini kogumahtu ja see arv registreeritakse suunas. Seejärel segatakse kõik vedelikku põhjalikult ja biomaterjali kogumiseks valatakse steriilsete nõudetena ligikaudu 100 milliliitrit. Selline uriinhulk on analüüsi jaoks piisav, tuleb seda laboratooriumit niipea kui võimalik võtta.

Norma kortisool uriinis

Kortisooli uurimine igapäevase uriini analüüsimisel toimub spetsiaalse tehnika abil. Kortisooli päevase koguse arvutamiseks on vaja kogutud uriini kogust.

Uuringu tulemus sõltub suuresti patsiendist, täpsemalt sellest, kuidas õigesti töödeldud biomaterjali ettevalmistamist ja kogumist. Kortisooli tase naistel ja meestel ei erine sugude lõikes, kuid sõltub vanusest.

Lastel on igapäevane kortisool urineeritud 6 kuni 75 nmol / L (nanomoolid liitri kohta) kohta päevas.

Noorukitel on see näitaja vahemikus 15 kuni 154 nmol / l.

Tavaline vaba kortisool igapäevases uriinis on täiskasvanutel 55 kuni 249 nmol / l.

Seega, mida vanem inimene, seda kõrgemad määrad.

Tulemuste tõlgendamine

Milline on uuringu tulemus? Mõnes patoloogilises protsessis on kortisool uriinis kõrgem. Need on sellised riigid nagu:

  • neerupealiste onkoloogilised haigused, emakas, munasarjad, bronhid, ajuripatsid, teiste organite kasvajad;
  • Cushingi tõbi;
  • hüpertüreoidism;
  • diabeet;
  • ülekaalulisus.

Tuleb märkida, et Cushingi tõve põhjustab enamasti aju hüpofüüsi adenoom. See on hüpofüüsi osa, mis kontrollib kortisooli sünteesivat neerupealise koore funktsiooni. Vere hormooni suurenemise põhjuseid uuritakse hoolikalt ja sõltub sellest ravist.

Lisaks esineb füsioloogilisi seisundeid, kus hüdrokortisooni suurenemist peetakse normaalseks. Need hõlmavad järgmist:

  • ülekaaluline;
  • noorukite puberteeti;
  • naistel rasedus.

Kui hormooni kogus väheneb, võib see põhjustada lihasnõrkust, hüpotensiooni, kehakaalu langust, apaatia ja kõhuvalu. Selle indikaatori vähenemine on võimalik kortikosteroidravimite pikaajaliseks kasutamiseks, samuti menstruaaltsükli mitmesuguste rikkumistega naistel.

Kortisool uriinis on vähenenud järgmiste patoloogiatega:

  • Addisoni tõbi;
  • hüpotüreoidism;
  • aju erineva iseloomuga kasvajaprotsessid;
  • krooniline hepatiit;
  • neerupuudulikkus;
  • tsirroos ja muud patoloogilised muutused elundites.

Kortisooli tootmist mõjutavad neerupealiste seisundid. Haiguse prognoos sõltub õigeaegsest ja õigest diagnoosist.

Nr 178, vaba kortisool (igapäevane uriin) (vaba kortisool, uriin)

Uurimistulemuste tõlgendamine sisaldab teavet raviarsti kohta ja ei ole diagnoos. Käesolevas jaotises esitatud teavet ei saa kasutada enesediagnostika ja enesehoolduse jaoks. Arst teeb täpset diagnoosi, kasutades nii uuringu tulemusi kui ka vajalikku teavet muudest allikatest: anamnees, teiste uuringute tulemused jne.

  • PÕHIINFO
  • TULEMUSNÄITAJAD

kuni 2 tööpäeva

* Nimetatud ajavahemik ei sisalda biomaterjali võtmise päeva.

Keemiluminestseeruv mikroosakeste immuunanalüüs, ARCHITECT i 2000.

Näide tulemustest vormis *

* Me juhime teie tähelepanu asjaolule, et mitmete uuringute tellimisel võib ühte vormi kajastada mitut uurimistulemust.

Selles jaotises saate teada, kui palju kulub selle uuringu läbiviimine teie linnas, vaadake katse kirjeldust ja tulemuste tõlgendamise tabelit. Ärge unustage, et vabade kortisooli (igapäevase uriini) (vabade kortisooli, uriiniga) analüüsimiseks Bishkekis ja teistes Venemaa linnades tuleb valida, kusjuures analüüside hind, biomaterjalide protseduuri maksumus, uuringute meetodid ja ajastus piirkondlikes arstlikes büroodes võivad olla erinevad.

№65 kortisool (hüdrokortisoon)

  • Osteoporoos
  • Lihasnõrkus.
  • Täiskasvanute akne.
  • Hirsutism.
  • Naha ebanormaalne pigmentatsioon.
  • Enneaegne seksuaalne areng.
  • Oligomenorröa.
  • Hüpertensioon
  • Addisoni ja Itsenko-Cusingi haiguste diagnoosimine.
  1. hüpopituitarism;
  2. Addisoni tõbi;
  3. neerupealiste koorega kaasasündinud puudulikkus;
  4. seisund pärast glükokortikoidide võtmist;
  5. adrenogenitaalsündroom;
  6. hüpotüreoidne seisund (vähenenud sekretsioon);
  7. hepatotsellulaarne puudulikkus - vähenenud sekretsioon (tsirroos, hepatiit);
  8. terav kaalu langus;
  9. vastuvõtu barbituraadid, beklometasoon, klonidiin, deksametasooni, deoksükortikosterooni, dextroamphetamine, efedriin, etomidaadi, ketokonasooli, levodopa, magneesiumsulfaat, midasolaam metüülpredniso-, morfiin, lämmastikoksiidi, liitiumi preparaadid, triamtsinoloon (pikaajalist ravi).

Tähtaeg

(tähtaeg ei sisalda biomaterjali võtmise päeva)

Kortisooli analüüsimisel igapäevases uriinis on vajalik

Kortisooli urineerimisanalüüs ei ole üks kõige vajalikum ja sagedamini kasutatav. Hormonaalse sfääri uuring on vajalik, kui esineb tõsiste ainevahetushäirete kahtlus, mida ei saa muul viisil diagnoosida.

Lühidalt kortisooli kohta

Kortisool on hüpofüüsi-neerupealiste kooreahelate komponent. See hormoon on tihedalt seotud adrenokortikotroopse (ACTH) raviga. AKTH-i moodustumise suurenemine stimuleerib kortisooli sünteesi ja vastupidi, koos ülemäärase koguse kortisooliga uriinis, väheneb ACTH produktsioon.

Kortisool on üks neerupealise koore peamistest hormoonidest. See täidab järgmisi bioloogilisi funktsioone:

  • kaitseb keha stressist tingitud olukordades;
  • vähendab tundlikkust allergeenide ja muude võõrainete suhtes;
  • on põletikuvastane ja immunomoduleeriv aktiivsus;
  • säilitab kehakudedes naatriumioonid;
  • suurendab eritatavat uriini;
  • veidi (võrreldes adrenaliiniga) ahendab veresooni;
  • vastupidiselt insuliinile suurendab vere glükoosisisaldust, vähendades selle kasutamist kudede sees ja stimuleerides sünteesi;
  • suurendab rasvade ühendite lagunemist, mis põhjustab hüperkolesteroleemia ja hüperlipideemia tekke.

Seega võib selle hormooni sisu kindlaksmääramine kinnitada või ümber lükata paljusid tõsiseid ainevahetushäireid. Samuti aitab see hinnata neerupealise koorega tööd ja kaudselt avaldab teiste hormoonide ja metaboliitide tasakaalustamatust. Seda arst võib välja kirjutada ainult arst (endokrinoloog, günekoloog, perearst), eelnevalt selgitanud kõiki preparaadi üksikasju.

Kortisooli uriinis on lihtne kindlaks teha. Seda uuringut teostab enamus suurtest sertifitseeritud laboritest. Bioloogilise materjali säilitamine võimaldab mahuti edasiseks uurimiseks isegi pikemate vahemaade korral. Kortisooli kontsentratsiooni määramine veres on palju keerulisem, seda katset kasutatakse harvemini.

Kortisooli norm igapäevases uriinis

Nagu paljud teised hormoonid, võib ka vaba kortisool uriinis oluliselt kõikuda. Need sõltuvad päevaajast, ravimist, teatud toidu sõltuvustest ja muudest teguritest.

Kortisooli suurim kontsentratsioon veres ja uriinis täheldatakse varahommikul ja madalaim - hilisõhtul. Selle hormooni sisaldus võib tõusta 50% või rohkem. Seetõttu ei ole vaja hinnata mitte mingit kindlat ajavahemikku vere taset, vaid 24 tunni jooksul kogutud uriinis.

Kortisooli vanuse muutused on üsna iseloomulikud, nagu tabelis selgelt näha.

Kortisool (kortisool-U), uriin (päevas)

Hommikuse uriini esimene osa valatakse. Kogu uriin eritub seejärel 24 tunni jooksul, kogutakse puhtasse anumasse. Kogumisel säilitatakse uriin T = + 2 + 8 ° C juures. Viimane osa uriinist võetakse samal ajal kui kogumine algas eelmisel päeval. Uriini segatakse, mõõdetakse maht, valatakse universaalsesse plastmahutisse. Kui vähemalt ühte osa uriinist ei koguta anumasse, siis kogu uriin valatakse välja ja uriini kogus algab uuesti.

Uurimismeetod: kemiluminestseeruv mikroosakeste immunoloogiline analüüs

Kortisool on neerupealise koore steroidhormoon, mis reguleerib süsivesikute, valkude ja rasvade ainevahetust. Kortisooli kõige olulisemad füsioloogilised toimed on seerumi glükoositaseme tõus (glükooneogeneesi suurenemine) ja kataboliseeriv toime, samuti põletikuvastane ja immunosupressiivne toime. Mitte-valkjas kortisool filtreeritakse glomerulaarides ja eritub uriiniga.

Kortisool uriinis (vaba kortisool) peegeldab veres ringlevat hormooni bioloogiliselt aktiivset vormi. Kortisooli määramine uriinis on peamine katse hüperkortisolismi diagnoosimisel (neerupealise koorega hüperfunktsioon, Itsenko-Cushingi sündroom).

UURINGUTE NÄITAJAD:

  • hüperkortisolismi nähud (keskne, nn kusihingoid, rasvumine, kuivus, epidermise hõrenemine, akne, stenoos, tihti helepunane, naha hüperpigmentatsioon, eriti naha voldid, postoperatiivsed armid, naha pimedus, lihaste nõrkus, hüpertensioon, jäsemete turse, glükoositaluvuse häired, depressioon jne).

TULEMUSTE TÕLGENDAMINE:

Võrdlusväärtused (standardvariant):

Kortisool uriinis invitro

Oleme Bishkekist 2016. aastal. Uuriti Moskvas ja kasutasite oma labori teenuseid, kõik oli kiirelt, tõhusalt ja mugavalt. Kahjuks ei tee Bishkekis igapäevase kortisooli jaoks uriinipõhist analüüsi. Kas me võime päevas koguda uriini ja viia see Almatõ lähimasse laborisse. Mu naise jaoks on liikumine väga keeruline.

Kallis Namazbek! Kogutud uriini saate tarnida lähimasse kontorisse, abikaasa kohalolek pole kassas vajalik. Loe hoolikalt kortisooli päevase uriini kogumise tingimused (meie test nr 178): Uriini kogutakse päevas. Esimesel hommikul eemaldatakse uriin. Kõik järgnevad päeval, ööl ja järgmisel päeval hommikul eraldatud järgnevad uriiniproovid kogutakse kokku ühes konteineris, mis kogu kogumisajas hoitakse külmkapis (+4 - +8) (see on vajalik tingimus, kuna toatemperatuuril on glükoos). Pärast uriini kogumist tuleb konteineri sisu täpselt mõõta, kindlasti segada ja kohe valada väikesesse purki (mitte rohkem kui 5 ml). Tõmmake see purk INVITRO arstiabile teadusuuringuteks. Kogu uriin ei ole vajalik. Juhendavale vormile peate märkima igapäevase uriini (diureesi) koguse milliliitrites, näiteks: "Diurees 1250 ml", kirjutage ka patsiendi pikkus ja kaal.

Uriinivaba kortisool

Uriinis vaba kortisooli (vaba kortisooli, uriini) analüüsi kasutatakse neerupealiste ja aju hüpofüüsi haiguste diagnoosimisel. Selle tulemuste põhjal määrab arst kindlaks tõsiste süsteemsete haiguste, eriti Cushingi sündroomi või Addisoni tõve olemasolu / puudumise.

Üldine teave kortisooli kohta

Kortisool on hormoon, mida toodetakse neerupealiste koorega.

Selle peamised ülesanded on:

  • keha kaitse psühholoogilisest stressist (stress);
  • vererõhu reguleerimine (BP);
  • osalemine üldises ainevahetuses (ainevahetus).

Ligikaudu 90% kortisoolist tsirkuleerub pidevalt veres ja osaleb ainevahetuses, kasutades kandevalke ("seotud kortisool"). Ülejäänud see on seoseta riigis. Päeva jooksul eritub umbes 1% "vaba kortisooli" uriinist. Kuid isegi selline väike kogus hormooni võimaldab suure täpsusega määrata selle kogu kontsentratsiooni patsiendi kehas.

Kortisooli produktsioon reguleerib hüpofüüsi vormis tekkivat adrenokortikotroopse hormooni (ACTH). AKTH-i kõrgenenud tase näitab kortisooli tootmise puudumist ja vastupidi, selle ülemäära iseloomustab AKTH-i kontsentratsiooni langus. Selles suhtes võib kortisooli päevane kiirus veres ja / või uriinis varieeruda.

Ebapiisav hormoonide tase põhjustab kiiret kehakaalu langust, kroonilist letargiat, hüpotensiooni (madal BP), lihasnõrkust ja valu kõhus. Kortisooli kontsentratsiooni vähendamine patsiendi tugeva stressi taustal võib põhjustada neerupealiste kriisi - eluohtliku seisundi, mis vajab kiiret arstiabi.

Liigne hormoonide kontsentratsioon toob kaasa kehamassi kogumi kuni rasvumise, diabeedi ja hüpertensiooni (kõrge vererõhu) tekkeni. Nahk muutub õhukeseks ja kahvatuks, kõhupiirkonna külgedel ilmuvad venitusarmid (striae).

Analüüsi näitajad

  • Cushingi, Addisoni tõve ja teiste endokrinoloogiliste patoloogiate kahtlus. Sümptomid analüüsi eesmärgil võivad olla:
    • vererõhu ebastabiilsus;
    • ebamõistlik kehakaalu muutus;
    • hüperglükeemia (veresuhkru tõus);
    • venitusarmide ilmumine kõhupiirkonnas;
    • naha pigmentatsioon;
    • lihasdüstroofia või atroofia;
    • osteoporoos ja sagedased luumurrud;
    • NMC (menstruatsioonihäired) naistel;
    • müopaatia (lihaskoe metabolismi rikkumine, nõrkus ja atroofia);
    • krooniline väsimus;
    • kasvu aeglustumine (lastel).
  • Neerupealiste või hüpofüüsi düsfunktsiooni diagnoosimine.
  • Kroonilise hüpertensiooni ravi efektiivsuse jälgimine, eriti selgete kliiniliste tulemuste puudumisel.
  • Endokriinsüsteemi haiguste ravi glükokortikosteroididega ravi.
  • Patsientide uurimine, kellel on tema vanusega mitteseonduvad sümptomid (hüpertensioon, osteoporoos jne).
  • Hüpofüüsi või neerupealiste näärgad (incidentoom, adenoom).

Analüüsi ettevalmistamine

Uriini (igapäevane maht) kasutatakse vaba kortisooli uurimiseks. Valmistamiskorrad:

  • uriini kogumise eelõhtul jätke menüüst hapud, vürtsised ja soolased toidud välja, samuti uriini plekid (porgandid, peet);
  • 2 päeva jooksul peaks hormoonravi östrogeeni ja androgeenidega katkestama, suukaudsed kontratseptiivid tühistama;
  • mitme päeva jooksul (arstiga konsulteerides) tuleks dieedist välja jätta diureetilised ravimid;
  • on vaja loobuda päevast halvad harjumused (suitsetamine, alkohol, energiajoogid);
  • füüsiline või emotsionaalne stress on analüüsi päeval keelatud;
  • protseduuri päeval ei ole hariliku joomise režiimi järgimine keelatud.

Enne uriini kogumist tuleb välise suguelundite piirkonnas sooritada hügieeniprotseduure. Naised ei soovi analüüse menstruatsiooni ajal võtta. Ägeda vajaduse korral soovitatakse uriini kogumise ajal kasutada hügieenilist tampooni.

Analüüsi kogumise tunnused

  1. Patsient pöördub laborisse ja võtab säilitusaine.
  2. Uriini tuleb koguda mitu korda päevas:
  • 1. hommikul 8-10-ni. Sel juhul voolab tualeti esimene uriini osa (öö, kohe pärast ärkamist);
  • kogu säilitusaine kogus lisatakse esimesele igapäevasele portsjonile ja segatakse;
  • siis kogu päeva jooksul vabanev vedelik kogutakse (samas mahutis (maht vähemalt 2 liitrit), seda tuleks hoida külmkapis, kuid mitte külmutatud);
  • eelviimane kogum ajavahemikus 20.00-23.00 tundi;
  • järgmine päev järgmisel hommikul (kella 8.00-10.00).

24 tundi on vaja koguda ligikaudu 2000 ml materjali.

Kogumisanõud peavad olema puhtad ja kuivatatud, eelistatavalt klaasist või steriilsest ühekordselt, alati kaanega.

Analüüsipäeval peavad biomaterjalist valmistatud nõusid olema jahedas, pimedas kohas (see võib olla külmiku põhja riiulil).

Pärast aegumistähtaega (päeva) segatakse uriin mahutisse, umbes 100 ml uriini kantakse puhta anumasse ja saadetakse laborisse teadusuuringuteks.

Vaba kortisooli normid uriinis

Materjali uurimiseks kasutatav immunokeemiline analüüs. Saadud tulemus mõõdetakse absoluutväärtusena - kortisooli kogus ajaühiku kohta (nmol / päevas).

  • Täiskasvanutele ja lastele kehtestatud norm on vahemikus 25-496 nmol / päevas.

Kitsenduste testi tulemused võivad:

  • neuroos ja muud vaimsed häired;
  • stress pärast operatsiooni, trauma, emotsionaalsed šokid;
  • ravimid: hormonaalsed (naiste kontratseptiivid, prednisoon, deksametasoon);
  • analüüsi ettevalmistamise ja kogumise eeskirjade rikkumine (sh alkoholi tarvitamine, suitsetamine).

Kortisool uriinis on tõusnud

Vaba kortisooli ülemäärane sisaldus näitab järgmisi patoloogiaid:

  • Itsenko-Cushingi sündroom (kortikotropinoom);
  • kopsuvähk, pankreas, harknäärmevähk (ektoopiline AKTH sündroom);
  • raseduse viimasel trimestril;
  • diabeediga seotud hüpoglükeemia (madal veresuhkur);
  • neerupealiste kasvajad (kortikosteroomi, kartsinoom);
  • vaimuhaigused, pikaajaline depressioon.

Kortisool uriinis on vähenenud

Uriini vähenemine viitab muudele haigustele:

  • neerupealiste puudulikkus, mis on seotud hüpofüüsi või hüpotalamuse kasvajate ilmnemisega;
  • Addisoni tõbi;
  • maksa tsirroos;
  • krooniline hepatiit;
  • adrenogenitaalsündroom, mille tagajärjel tekkis neerupealiste hüperplaasia;
  • kilpnäärme talitlushäire (hüpotüreoidism);
  • praegune ravikuur glükokortikoididega.

Ringkonna terapeut, endokrinoloog või neuroloog võib analüüsi tulemusi dešifreerida. Kui vähktõbe kahtlustatakse, kirjutab onkoloog välja suuna, et analüüsida vaba kortisooli uriinis.

Kortisool igapäevases uriinis

Jäta kommentaar 16 011

Neerupealised toodavad spetsiaalset hormooni kortisooli, mis vastutab kehas stabiilse seisundi eest stressiolukordades. Kortisool uriinis peegeldab kõige paremini neerupealiste tööd ja iseloomustab nende seisundit. Uriini analüüsil on spetsiaalne tehnoloogia, tänu millele saavad arstid saada kõige täpsemaid tulemusi. Pealegi sõltub patsiendi protseduuri edukus patsiendist, seega on oluline teada analüüsimeetodi kogumise meetodit.

Kortisooli toime kehale

Kortisooli toodab neerupealised ja moodustub koore. Hormooni põhiülesanne on kaitsta keha stressist tingitud olukorra tagajärgedest. Tänu kortisoolile reguleeritakse rõhku arterites, mis mõjutavad kaudselt vere glükoosisisaldust, kaltsiumi ja naatriumi kogust. Lisaks aitab see rasvade lagundamist, kuid aitab kaasa kolesterooli kogunemisele. Kortisooli põletikuvastast toimet selgitab võime stabiliseerida lüsosomaalseid membraane ja tõhustada lümfotsüütide lagunemise protsessi. Hormonaalsed osakesed erituvad uriiniga. Uriini analüüs ja nende arvu arvutamine näitavad, kas kõik on neerupealiste töö ja seisundiga korras.

Kui hormoonid on pidevalt kõrgendatud, on see täis negatiivseid tagajärgi kehale. See patsiendi keha seisund viitab sellele, et ta on pidevalt stressi all. Stress muutub krooniliseks. Kortisooli tõusmisel esineb:

  • suurendada vererõhku arterites;
  • ajutegevuse vähenemine;
  • kilpnäärme talitluse häired;
  • luu hapruse suurenemine.
Tagasi sisukorra juurde

Kortisooli norm igapäevases uriinis

Kortisooli tase naistel ja meestel sõltub tavaliselt päevast - see suureneb hommikul ja väheneb õhtul. Päevahinnad on naistele suuremad. Kuid selliseid muutusi võib täheldada ainult veres. Uriini analüüsimisel on hormoonide tase stabiilne. Kontsentratsioon muutub ainult siis, kui neerupealised ise suurendavad / vähendavad sekreteeritud hormooni kogust või vabanevad hüpofüüsi korral ebatüüpilise adrenokortikotroopse aine koguse. Keskmine igapäevase uriini täiskasvanu kortisool on vahemikus 55 kuni 248 nmol päevas. Noorte jaoks on see määr 14-152 nmol päevas. Lastel peetakse näitaja väärtust 6 kuni 74 nmol päevas normaalseks.

Uriini kortisooli test

Uriinis on vaba kortisool, see ei seondu valkudega. Hormonaalset taset uuriv uriin viiakse läbi, et määrata kindlaks Cushingi sündroomi arengu algust, mitte segi ajama sündroomi rasvumisega. Vaba kortisooli kontsentratsioon uriinis ei ületa 1% üldkogusest, mis vabaneb neerupealised päevas, kuid siiski peegeldab täielikult sekretoorsete organite seisundit.

Kui arstil on kahtlus, et patsiendil on Itsenko-Cushingi tõbi, võetakse mitte ainult uriinianalüüs, vaid ka veri. Lisaks määratakse kindlaks sülg. See annab üldise ülevaate hormoonide tasemest. Teadusnäitajaid tehakse mitu korda. See on vajalik nii, et stressiolukordade mõju ei moonuta tulemusi.

Ettevalmistus

Ettevalmistus on vajalik enne analüüsi tegemist. Patsient peaks mõnda aega tühistama aktiivsed spordialad ja võtma ravimeid, mis võivad uuringu tulemusi mõjutada. Pärast analüüsi läbimist on isikul lubatud oma tavapärase eluviisiga naasta ja jätkata ravi. Analüüsitud nõuetekohased soovitused annavad patsiendile uuringu tulemusel saadud andmete maksimaalse usaldusväärsuse.

Kuidas koguda igapäevast uriini?

Kortisooli uriini igapäevase analüüsi läbimiseks on vaja ette valmistada spetsiaalne anum, mille maht on 2-3 liitrit. Eelnevalt valatakse sellesse 1 boorhape, et säilitada normaalne uriini happesus. Igapäevase uriini kogumine, nagu nimest tuleneb, esineb kogu päeva vältel. Kogutud materjali esimest osa ei kasutata uuringu jaoks. Kõik täiendavad portsjonid tuleb koguda anumasse. Ühel päeval tuleks pärast magama kogutud materjali lisada uriin. Seejärel segatakse kogutud uriin ja saadud kogus on märgitud.

Kuidas analüüsida?

Uriini igapäevasest osast kogutakse analüüsiks 90-120 milliliitrit. See osa näitab vaba kortisooli kontsentratsiooni. Uuringu materjaliga mahuti tuleb suunata laborisse 2 tunni jooksul. Hoidke kogutud materjali külmas kohas. Seejärel määrab arst hormoonkontsentratsiooni uriinis ja registreeritakse saadud väärtused. Need andmed edastatakse patsiendi raviarstile diagnoosimiseks.

Analüüsi tulemust mõjutavad tegurid

Nimekiri teguritest, mis võivad uuringu tulemusi moonutada, on küllaltki lai. Hormooni suuremat kontsentratsiooni uriinis võib täheldada rasedatel, inimestel, kes on pidevalt stressi all või kellel on hiljuti operatsioon või vigastatud. Lisaks on ka ravimeid, mis suurendavad ka kortisooli taset uriinis. Nende hulgas on Veroshpiron, Reserpine, Fenotiazin, Morphine, Danazol ja suukaudsed rasestumisvastased vahendid.

Mõjutab vaba kortisooni kogust ja pikemaajalist ravi kortikosteroididega. Samuti vähendab alkohol ja suitsetamine kortisooli. Sellised ravimid, mis sisaldavad etakrüünhapet, tiasiide, deksametasooni, ketokonasooli ja prednisolooni, mõjutavad taseme langust. Neerupuudulikkus mõjutab oluliselt ka tulemusi. Patsient ise võib materjali analüüsimiseks rikkuda, järgimata soovitusi konteineri säilitamiseks või igapäevase uriini kogumiseks.

Kortisooli sisalduse suurenemise põhjused igapäevases uriinis

Teatud haigused põhjustavad inimese kortisooli koguse suurendamist igapäevases uriinisisalduses. Kortisool on Cushingi tõvest kõrgem. Cushingi tõbe kutsuvad esile hüpofüüsi adenoom, hüpotalamuse neoplasmid, adrenokortikotroopse hormooni kasvajad, munandid, munasarjad ja bronhid. Cushingi sündroomi arengut mõjutavad neerupealiste pahaloomulised ja healoomulised tunnused, sama organi koore aine kasvu, kortisooli tekitavate kasvajate tekkimine teistes elundites. Lisaks suurendab hormonaalset taset kehas rasvumuse ja hüpertüreoidismi probleem (kilpnääre suurenenud kortisooli tootmine).

Kortisooli taseme languse põhjused igapäevases uriinis

Uriinis sisalduva hormooni tase võib vähendada Addisoni haigust, mis mõjutab neerupealise. See mõjutab koore kihti. Sageli põhjustab see autoimmuunhaigusi. Negatiivsete näärmete kortikaalse kihi (adrenogenitaalsed sündroomid) kaasasündinud probleemid mõjutavad kortisooni uriini koostises, mille tõttu see on madal. Kilpnääre, mida iseloomustab madal funktsionaalsus, provotseerib hormooni tootmise ja neerupealiste nivoo vähenemist. Kortisooli võib ravi ajal kortikosteroididega alandada.

Kortisooli päevane uriinianalüüs, kuidas õigesti koguda

Kortisool on steroidhormoon, mis sünteesitakse neerupealistes. Hormooni põhiülesanne on tasakaalustada keha emotsionaalse stressi ja stressi ajal. Kortisooli urineerimisanalüüs võimaldab kindlaks teha neerupealiste ja hüpofüüsi mõjutavat patoloogiat.

Kortisooli väärtus kehale

Steroidhormoon toodetakse neerupealiste koorega. Nagu eespool märgitud, on kortisooli peamine ülesanne vältida stressi ja psühho-emotsionaalse ülekoormuse negatiivset mõju psüühikale.

Hormooni kortisooli funktsioonid:

  • vererõhu normaliseerimine;
  • glükoosi, kaltsiumi ja naatriumi korrigeerimine veres;
  • jagab rasvarakke;
  • osaleb kasuliku kolesterooli kogumisel;
  • põletikuvastane toime.

Kortisooli taseme muutused mõjutavad inimese heaolu, põhjustades erinevaid patoloogiaid.

Kortikosteroidi sisalduse suurendamine toob kaasa järgmised tagajärjed:

  • vererõhk tõuseb;
  • aju aktiivsus väheneb;
  • kilpnäärme patoloogilised protsessid arenevad;
  • madal kaltsiumisisaldus põhjustab luukoe kõhnuse kadu, mis võib ilmneda paljude luumurdude korral;
  • kaal suureneb;
  • diabeet;
  • nahk muutub õhukeseks ja kahvatuks;
  • vaimse seisundi muutused, depressiivsed seisundid;
  • suurendab vähktõve tekke riski.

Kortisooli puudus viib:

  • kaalulangus;
  • üldine nõrkus, letargia ja apaatia;
  • lihasnõrkus;
  • hüpotensioon;
  • kilpnäärme funktsiooni vähenemine;
  • valu tekkimine kõhu piirkonnas;
  • maksakahjustus - hepatiit, tsirroos;
  • neerupealiste hüperplaasilised muutused;
  • suurendab adrenaliini kriisi ohtu.

Hormoonide taseme põhjused muutuvad

Kortisooli sisalduse suurendamine või vähendamine võib põhjustada arvukaid siseorganite haigusi. Hormonaalse taseme tõus mõjutab järgmisi haigusi:

  • erinevate hüpotalamuse erinevate etioloogiate kasvajate esinemine;
  • tsüstid või adenoomid hüpofüüsi piirkonnas;
  • neerupealiste hüperfunktsionaalsus ja glükokortikosteroidsete ainete suurenenud produktsioon (Cushingi sündroom);
  • kasvajad sise- ja suguelundites (bronhid, munandid ja munasarjad, neerupealised);
  • kilpnäärme hormooni tootmine kilpnäärme kaudu;
  • tõsine ülekaalulisus.

Vaba kortisooli alandamise põhjused:

  • pronkshaigus - neerupealiste puudulikkus;
  • kasvaja moodustumine ajus;
  • kilpnäärme funktsionaalne puudulikkus;
  • hormonaalsete steroidravimite pikaajaline kasutamine;
  • sidekoe patoloogia, bronhe (astma).

Kortisooli norm igapäevases uriinis

On märkimisväärne, et veres muutub kortisooli maht päeva jooksul ja uriinis on selle tase stabiilne. Kortisool igapäevases uriinis omab tavaliselt järgmisi tunnuseid:

  • täiskasvanutel 55-248 nm / l;
  • noorukieas - 14-152 nanomolli liitri kohta;
  • lastel - 6-74 nanomooli / l.

Rasedatel naistel võib hormoonide tase tõusta 4-5 korda.

Analüüsi näitajad

Reeglina on igapäevase uriini analüüsi ette nähtud mitmesuguste sisesekretsioonisüsteemi haiguste, eriti neerupealise düsfunktsioonide kahtluse korral. Peamised sümptomid uriini uurimiseks:

  • diferentsiaalne vererõhk;
  • raske kaotus või kaalutõus;
  • veresuhkru tõus;
  • pikkade punaste venitusarmide ilmumine kõhupiirkonnas;
  • vanusepikkused nahal;
  • düstroofsed muutused lihastes ja luukoes, millega kaasnevad sagedased luumurrud;
  • lapseeas kasvu pidurdumine;
  • menstruatsioonivoo sageduse rikkumine;
  • püsiv keha väsimus ja nõrkus.

Uriini uurimine

Kortisool uriinis on vaba olekus, mis ei ole seotud valgusisaldusega. Igapäevane uriini kogumine diagnoosib mitmesuguste patoloogiate arengut varajases staadiumis (näiteks Cushingi sündroom) ja eristab neid muudest seotud haigustest.

Uriinisisaldus ei sisalda üldjuhul enam kui 1% kogu vabast kortisoolist, mis ei ole seotud päevase uriiniga eritatava valuga, ja annab tervikliku ülevaate haigusest. On oluline teada, et kortisooli taseme täpsete ja usaldusväärsete näitajate saamiseks on vaja koguda igapäevast uriini.

Kuidas valmistuda uriini kogumiseks analüüsimiseks

Enne kui hakkate materjalide kogumist teadustööks tegema, viiakse läbi teatud ettevalmistus. Enne uriini kogumist, et vältida uurimistulemuste moonutamist, on vaja mitut päeva hoiduda kasutamise ja ravimite kasutamisest. Päev enne testide tegemist peaksite toidust välja jätma soolased, vürtsised toidud, vürtsid ja värvained (porgandid, peet). Samuti on soovitatav vältida suitsetamist ja emotsionaalset stressi. Vahetult enne materjali võtmist peate põhjalikult pesema suguelundeid.

Kuidas koguda igapäevast uriini?

Päeval eritub kogus järgmiselt:

  1. 2-3-liitrine klaasist anum võetakse, steriliseeritakse ja kuivatatakse.
  2. Et vältida mikroobide arengut ja normaliseerida karbamiidi taset, vala 1 g anumasse. boorhape.
  3. Öösel kogunenud uriinipuudus ei võeta. Kogumine algab 2. kõnest ja kogutakse päeva jooksul.
  4. Viimane uriin kogutakse järgmise päeva hommikul.
  5. Uriini tuleb hoida jahedas kohas.
  6. Seejärel eraldatakse puhast steriliseeritud purgis kogutud uriinimahust 100 ml vedelikku (pärast konteineri loksutamist).
  7. Biomaterjal tuleb laborisse üle anda mitte hiljem kui 2 tundi.

Analüüsi tulemuste lahtikrüptimine

Läbiviidavaid analüüse uuritakse laboris, kus arvutatakse kortisooli sisaldus uriinis ja tulemused edastatakse arstile, kes eksamit määranud. Reeglina annab tulemuste tõlgendamine ja diagnoosimine endokrinoloog, terapeut, neuroloog või onkoloog.

Hormooni alumine ja ülemine piir on tavaliselt 39-348 mg päevas.

Näited võivad mõjutada mitmesuguseid tegureid:

  • rasedus;
  • ravimid (morfiin, veroshpiron, danazool, reserpiin jne) ja hormonaalsed rasestumisvastased ravimid;
  • pikaajaline depressioon;
  • hiljutised vigastused või operatsioonid;
  • alkoholi ja tubakatoodete kuritarvitamine;
  • patsientide uriini kogumise eeskirjade rikkumine.

Kui sellised negatiivsed mõjud avastatakse, määratakse uuesti analüüs.

Kortisooli hormooni suurenenud sisaldus igapäevases uriinis - hüperkortikatsioon - ei pruugi alati tõestada mingeid haigusi. Väike hulk inimesi kogu eluea jooksul säilitab hormooni kõrgenenud taseme ja ei põhjusta kõrvalekaldeid.

Lisaks mõnikord ei muuda "stresshormooni" sisu "patoloogilisi protsesse" ja seda võib põhjustada ülekaalulisus, hormonaalne tasakaalutus nooruslike laste seksuaalfunktsiooni aktiveerimisel, sportlaste liigse füüsilise koormuse ja rasedate naiste seas. Seega peetakse kortisooli uriinianalüüsi enamiku sisesekretsioonisüsteemi haiguste, sealhulgas vähktõvega kõige tõhusamaks ja diagnostilisemaks meetodiks.

Igapäevane kortisool uriinis - norm, kuidas edasi minna

Kortisooli päevase uriini analüüs viiakse läbi erinevate hormonaalsete häiretega. Selle abil saab kindlaks teha süsteemsete haiguste esinemise ja arengutaseme. Laboratoorsed uuringud patoloogiate täpseks diagnoosimiseks vajavad igapäevast uriini.

Normahormoon igapäevases uriinis

Vaba kortisool on aine murdosa, mis muutub uriiniga. Selles vormis vabaneb 1% ainest. Täiskasvanu normatiivid on 50,0-190,0 ug / 24 tundi. Rasedatel on 2-5 korda sagedamini võrreldes tavalise viitegrupiga üle hinnatud.

Tähtis on igapäevane tulemus, kuna hormooni tootmine ei allu teatud rütmidele. Näitajad ei sõltu põrandale kuulumisest. Kontsentratsioon suurenes hommikul ja vähenes õhtul. Näitas toimeaine koguse sõltuvust vanusest.

Näidustused uuringuks

Igapäevast kuseteede kortisooli analüüsitakse arvukate haiguste diagnoosimisel. Kõige tõsisemad neist on neerupealiste rike - Itsenko-Cushingi sündroom, Addisoni tõbi. Muud eeldused hormooni analüüsimiseks igapäevases uriinis:

  • hüpofüüsi ja neerupealiste haiguste häirete diagnoosimine;
  • vererõhku langeb;
  • vere glükoosisisalduse suurenemine;
  • kehakaalu tõus või järsk langus ilma objektiivsete põhjusteta;
  • pika punase venitusmärkide väljatöötamine kõht nahal;
  • vanusepiirkonna ilmingud;
  • lihaste düstroofia (nõrgenemine) või atroofia (surm);
  • luu haprus, osteoporoos;
  • krooniline väsimus;
  • menstruaaltsükli rike;
  • meeste teiseste seksuaalomaduste olemasolu naistel;
  • laste aeglane kasv;
  • tulemuste puudumine kroonilise hüpertensiooni ravis;
  • glükokortikosteroide kasutava sisesekretsioonisüsteemi ravis oleva riigi kontrollimine;

Kuidas koguda kortisooli päevane uriin

Kortisooli bioloogilise materjali kogumise algoritm:

  1. Valmistage puhas klaasnõu mahuni 2-3 liitrit.
  2. Paagi põhjaga valage 1 g boorhapet. Seda ainet kasutatakse konservandina, säilitades teatud happesuse taseme.
  3. Hügieeni protseduurid tuleb läbi viia enne uriini kogumist.
  4. Bioloogilise materjali esimest tühjendamist pärast öösel ei kasutata analüüsimiseks. Kortisooli igapäevase uriini kogumine peaks algama teise urineerimisega ja lõpetama järgmisel päeval esimese hommikuse portsjoniga.
  5. Pärast uriini viimast osa paigutamist mahutisse registreerige kogutud vedeliku maht.
  6. On vaja koguda kogu uriin, mis vabaneb päeva jooksul.
  7. Bioloogilise materjaliga konteinerit tuleks hoida temperatuuril 4... 8 ° C. Selline meede on vajalik glükoosi taseme säilitamiseks ja tulemuse vea välistamiseks.
  8. Kogu kogutud biomaterjalist valage pärast sisu segamist 90-120 ml puhtaid toite.
  9. Ettevalmistatud uriini analüüsimiseks, laskuda laborisse kahe tunni jooksul.

Spetsiaalse tehnika abil laboriassistent määrab kortisooli taseme ja fikseerib tulemuse, mis saadetakse arstile tõlgendamiseks. Tulemust saab interpreteerida endokrinoloog, terapeut, neuropatoloog, onkoloog - spetsialist, kes on teinud laboritestidega kohtumisi. Uriinspektsiooni läbiviimine aitab saavutada usaldusväärset tulemust:

  • Ärge sööge hapu, vürtsikas, soolane, ärge üle uriini enne uriini võtmist;
  • välja arvatud tooted, mis muudavad uriini värvi;
  • 2 päeva enne testi, ärge kasutage hormoone, lõpetage suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
  • lõpetage diureetikumide kasutamine mitme päeva jooksul (kui see on raviskeemi lisatud, pidage nõu arstiga);
  • suitsetamine ei ole;
  • Ärge tarbige alkohoolseid jooke ja energiat;
  • füüsilise koormuse kõrvaldamine;
  • vältida emotsionaalset stressi.

Analüüsifunktsioonid

Vaba kortisooli sisaldus uriinis ei tohi olla suurem kui 1% kogu aine kogusest, mis on organismis päeva jooksul eritunud. Toimeaine kontsentratsioon peegeldab täielikult endokriinse süsteemi seisundit ja aitab diagnoosida patoloogilisi seisundeid.

Vajadusel määrake täiendavad testid - kortisooli kontsentratsiooni määramine veres, süljes. Tulemused annavad täieliku pildi hormooni kogusest. Väliste tegurite negatiivse mõju (nt stress) vältimiseks tulemuste moonutamiseks tehakse laboratoorseid analüüse mitu korda.

Tulemuste tõlgendamine - dekodeerimine laboriuuringud

Vaba kortisooli ülemäärane sisaldus uriinis on seotud järgmiste patoloogiliste muutustega:

  • rasvumine;
  • pikaajaline depressioon, vaimsed häired;
  • kortisooli sekreteerivate elundite kasvajad;
  • neerupealise koorega hüperplaasia (suurenenud kude);
  • kilpnäärme hüperfunktsioon.

Hormoonide sisaldus on vähenenud järgmistes haigustes ja seisundites:

  • Addisoni tõbi;
  • neerupealiste koorega kaasasündinud düsfunktsioon;
  • neerupealiste puudulikkus hüpofüüsi või hüpotalamuse neoplasmide taustal;
  • neeruhaigus;
  • ajukasvajad;
  • patoloogilised muutused maksas.
  • hüpotüreoidism;
  • pikk hormoonravi.

Kortisooli koguse määramiseks vajaliku igapäevase uriini laboratoorsed uuringud on kõige tõhusam viis endokriinsete häirete ja onkoloogiliste haiguste diagnoosimiseks. Kõrgendatud hormoonitasemed ei ole alati seotud patoloogiliste protsessidega. Hormooni kontsentratsiooni tõus tekib puberteedieas, raseduse ajal, sportlaste liigsel füüsilisel koormamisel.

Täiendav Artikleid Kilpnäärme

Kuidas kasutatakse adenoidideks protargooli?Kuidas kasutatakse adenoidideks protargooli? Adenoidid on ninaverejooksu mandlites moodustuvad valulikud kasvud. Adenoidid on võimelised kasvama iseseisvalt või mandlitega.

Olukorra parandamiseks vesine nohu korral võtavad paljud seda iseendale - nad lähevad näo nina parandamiseks. Patsiendil on naiivne arvamus, et tõhusa ravimi ostmine võib kiiresti paraneda ja kahjustada.

Hormoonid osalevad enamikes eluprotsessides. Östrogeenid - naissoost suguhormoonid, mis on vajalikud reproduktiivse süsteemi normaalseks toimimiseks.