Põhiline / Hüpoplaasia

Endokriinset silmahaigust

Endokriinset silmahaigust on organispetsiifiline progressiivne kahjustus orbiidi ja silmade pehmetele kudedele, mis areneb autoimmuunse kilpnäärme patoloogia taustal. Ajal endokriinne oftalmopaatia erineb exophthalmos, diploopia, paistetus ja silmapõletik kude, liikumise piiramiseks silm, sarvkesta muutused ONH, silmasisese hüpertensioon. Endokriinse oftalmopaatia diagnoosimiseks on vajalik oftalmoloogiline uuring (eksoftalmomeetria, biomikroskoopia, CT orbiid); uuringud immuunsüsteemi (taseme määramiseks Ig, TG Ab, Ab TPO, antinukleaarne antikehad jne), endokrinoloogiliste läbivaatus (T4 siduvad., T3 siduvad., kilpnäärme ultraheli, biopsia). Endokriinses oftalmopaatias ravi on suunatud eutüroidse seisundi saavutamisele; võib hõlmata ravimiteraapiat või kilpnäärme eemaldamist.

Endokriinset silmahaigust

Endokriinne oftalmopaatia (kilpnäärme oftalmopastia, Graves oftalmopastia, autoimmuunne oftalmopastia) - autoimmuunne protsess, mis leiab konkreetse kahjustuse silmamunatagune kude, ning sellega kaasneb exophthalmos ja oftalmopleegia erineva raskusega. Haigust kirjeldati kõigepealt üksikasjalikult K. Graves 1776. aastal.

Endokriinsed oftalmopaatia on endokrinoloogia ja oftalmoloogia kliinilise huvi probleem. Ligikaudu 2% kogu elanikkonnast kannatab endokriinset silmahaigust, samas kui naiste seas areneb haigus 5-8 korda sagedamini kui meeste seas. Vanuse dünaamikat iseloomustavad Graves 'oftalmopathia ilmnemise kaks piiki - 40-45 aastat ja 60-65 aastat. Endokriinset silmahaigust võib areneda ka lapsepõlves, sagedamini esimese ja teise eluaasta kümneid tüdrukuid.

Endokriinsüsteemi oftalmopaatia põhjused

Endokriinset silmahaigust esineb kilpnäärme primaarsete autoimmuunprotsesside taustal. Silma sümptomid võivad esineda samaaegselt kilpnääre kahjustuse kliinikus, eelneda või areneda pikaajaliselt (keskmiselt 3-8 aastat). Endokriinne oftalmopaatia võib lisada türeotoksikoos (60-90%), hüpotüreoidism (0,8-15%), autoimmuunne türeoidiit (3,3%), kilpnäärmetalitlusega olek (5,8-25%).

Endokriinset silmahaigust põdevaid tegureid pole veel täielikult selgitatud. Põlemistegurite rolliks on hingamisteede infektsioonid, väikesed kiirgusdoosid, insolatsioon, suitsetamine, raskmetallide soolad, stress, autoimmuunhaigused (diabeet jne), põhjustades spetsiifilise immuunvastuse. On täheldatud endokriinse oftalmopaatia seost mõnede HLA-süsteemi antigeenidega: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Endokriinset silmahaigust kergeid vorme esineb sagedamini noorte hulgas, eakatele on iseloomulikud haiguse rasked vormid.

Eeldatakse, et spontaanse mutatsiooni tõttu alustavad T-lümfotsüüdid silmalihasrakkude membraanide retseptoritega ja tekitavad nendes spetsiifilisi muutusi. Autoimmuunsuse T lümfotsüüdid ja sihtrakud kaasneb tsütokiinide vabanemist (interleukiin tuumorinekroositegur, γ-interferooni, muundamine kasvufaktor-b, trombotsüütide kasvufaktor, insuliini kasvufaktor 1), mis kutsuvad esile fibroblastide proliferatsioon, kollageeni ja Glükoosaminoglükaan tootmist. Viimased omakorda aitavad kaasa vee seondumisele, ödeemi arengule ja retrobulberkiudude suurenemisele. Orleti kudede turse ja infiltratsioon ajaga asendatakse fibroosiga, mistõttu eksoftalmos muutub pöördumatuks.

Endokriinse oftalmopaatia klassifikatsioon

Endokriinse oftalmopaatia arengus asendatakse põletikulise eksudatsiooni faas, infiltratsiooni faas, proliferatsiooni faasiga ja fibroosiga. Silma sümptomite raskusastme järgi eristatakse endokriinset silmahaigust kolme tüüpi: türotoksilist eksoftaalset, ödeemoosset eksoftaalset ja endokriinset müopaatiat. Türeotoksi zkzoftalm iseloomustab väike tõene või väär eend silm, ülemise silmalau sissetõmbamismehhanism, lag sajandi langetamisel silma treemor suletud silmalaud, läige silma lähenemine puudulikkus.

Edukas eksoftalma esineb siis, kui silmamurme paksus on 25-30 mm, periorbitaalsete kudede kahepoolne erüteem, diploopia ja silmamurdjate rängalt piiratud liikuvus. Areneda endokriinne oftalmopaatia lisatakse täielikud oftalmopleegia, nesmykaniem silmalaureflekside lõhesid, kemoos, sarvkesta haavandid, kongestiivse fundus valu orbiidil veenipaisu. Edematoorset eksoftaalset kliinilist protsessi eristatakse kompensatsiooni, subkompensatsiooni ja dekompensatsiooni faase.

Endokriinse müopaatiaga esineb nõrkust sagedamini kui otsesed silmamootori lihased, mis põhjustab diploopiat, suutmatus suunata silmi väljapoole ja ülespoole, kipitama, silmamubrii kõrvalekalle allapoole. Silma lihaste hüpertroofia tõttu suureneb nende kollageenide degeneratsioon.

Endokriinse oftalmopaatia raskusastme näitamiseks Venemaal kasutatakse tavaliselt V. G. Baranovi liigitust, mille järgi eristatakse 3 sisesekretaasi oftalmopaatiat. 1-kraadise endokrinoloogilise oftalmopaatia kriteeriumid on: ekspresseeritud eksoftalmos (15,9 mm), mõõdukas silmalau ödeem. Konjunktiivi kude on terved, silma lihaste funktsioon ei muutu. 2. astme endokriinset oftalmopaatiat iseloomustab mõõdukas eksoftalmos (17,9 mm), märkimisväärne silmalau ödeem, märgatav konjunktiivi ödeem ja juhuslik kahekordistus. Kui endokriinne oftalmopaatia 3 kraadi näitas silmatorkavad exophthalmos (20,8 mm ja üle selle), diploopia resistentsed milline võimatus täielikku sulgemist silmalaugude, sarvkesta haavandid, nähtuste nägemisnärvi atroofia.

Endokriinsüsteemi oftalmopaatia sümptomid

Endokriinse oftalmopaatia varajased kliinilised ilmingud hõlmavad mööduvat "liiva" tundlikkust ja silmade rõhku, silmade pisaravust või kuivust, valgusfoobiat ja periorbitaalse piirkonna turset. Seejärel tekib eksoftalma, mis on algselt asümmeetriline või ühepoolne.

Arenenud kliiniliste ilmingute staadiumis muutuvad endokriinse oftalmopaatia nimega sümptomid püsivaks; neile lisandub silmapilguse märgatav tõus, konjunktiivi ja sklera süstimine, silmalau turse, diploopia ja peavalud. Silmalaugude täieliku sulgemise võimatus viib sarvkesta haavandite tekkimiseni, konjunktiviidi ja iridotsüklite arenguni. Limaskesta põletikulist infiltratsiooni teravdab kuiva silma sündroom.

Raske eksoftalma korral võib tekkida nägemisnärvi surumine, mis viib selle järgneva atroofia tekkeni. Exophthalmos endokriinkirurgias oftalmopastia psevdoekzoftalmom tuleks eristada neid, mis esinevad suurel määral müoopia, tald tselluliit (flegmooni orbiit), kasvajad (sarkoomid ja hemangiomas orbiidi, meningioome jt.).

Silmade liikuvuse mehhaaniline piiramine toob kaasa silmasisese rõhu suurenemise ja nn pseudoglaukoomi arengu; mõnel juhul tekib võrkkesta veeni oklusioon. Silma lihaste kaasamine on tihti seotud straubismiga.

Endokriinsüsteemi oftalmopaatia diagnoosimine

Endokriinse oftalmopaatia diagnoosimisalgoritm hõlmab patsiendi uurimist endokrinoloogi ja oftalmoloogi vahendite ja laboratoorsete protseduuride komplekti abil. Endokrinoloogiline uurimine on suunatud kilpnäärme funktsiooni selgitamiseks ja sisaldab kilpnäärme hormoonide (vaba T4 ja T3), kilpnäärme koe antikehade uurimist (kilpnäärme türeoglobuliini ja Tyroperoksidaasi A-ga), kilpnäärme ultraheliuuringu. Kui kilpnäärme sõlmede avastatakse läbimõõduga üle 1 cm, on näidatud punktsioonibiopsiat.

Endokriinses oftalmopaatias oleva oftalmoloogilise uuringu eesmärk on selgitada visuaalset funktsiooni ja visualiseerida orbiidi struktuure. Funktsionaalne üksus hõlmab visomeetriat, perimeetrit, lähenemise uuringut, elektrofüsioloogilisi uuringuid. Silma biomeetrilised uuringud (eksoftalmomeetria, strabismuse nurga mõõtmine) võimaldavad meil kindlaks teha pikkuse kõrguse ja silmamurme hälbe taseme.

Silmade närvi neuropaatia arengu välistamiseks uuritakse põhjaosa (oftalmoskoopia); hinnata silma struktuuri seisundit - biomikroskoopia; Inokulaarse hüpertensiooni tuvastamiseks viiakse läbi tonometria. Visualiseerimismeetodid (ultraheli, MRI, CT orbiidid) võimaldavad diferentseerida retrobulbar-tselluloosi kasvajates endokriinset oftalmopaatiat.

Kui endokriinne oftalmopaatia on patsiendi immuunsüsteemi väga oluline uurimine. Endokriinses oftalmopaatias tekkivate rakulise ja humoraalse immuunsuse muutusi iseloomustab CD3 + T-lümfotsüütide arvu vähenemine, CD3 + ja lümfotsüütide suhte muutus, CD8 + T-konnektori arvu vähenemine; IgG, tuumavastaste antikehade taseme tõus; Ab-tiitri tõus TG-le, TPO-le, AMAb (silma lihased) ja teine ​​kolloidne antigeen. Näidustuste kohaselt viiakse läbi mõjutatud akloomotoorsete lihaste biopsia.

Endokriinsüsteemi oftalmopaatia ravi

Terapeutiline taktika määratakse endokriinse oftalmopaatia staadiumis, kilpnäärme düsfunktsioonide astmega ja patoloogiliste muutuste pöörduvusega. Kõik ravivõimalused on suunatud eutüroidse seisundi saavutamisele. Endokriinse oftalmopaatia patogeneetiline immunosupressiivne teraapia hõlmab glükokortikoide (prednisooni) manustamist, millel on ödeem, põletikuvastane ja immunosupressiivne toime. Kortikosteroide kasutatakse retrobulbaarsete injektsioonide kujul.

Visuaalse kaotuse ohu korral viiakse impulssravi metüülprednisolooni, orbitaalse kiiritusravi abil. Glükokortikoidide kasutamine on vastunäidustatud maohaavandi või kaksteistsõrmiksoole haavandi, pankreatiidi, tromboflebiidi, arteriaalse hüpertensiooni, veritsushäirete, vaimsete ja onkoloogiliste haiguste korral. Immunosupressiivset teraapiat täiendavad meetodid on plasmapheeria, hemosorbtsioon, immunosorptsioon, krüootersus. Kui teil on kilpnäärme düsfunktsioonid, korrigeeritakse türostaatiaga (koos türotoksikoosiga) või kilpnäärme hormoonidega (hüpotüreoidismiga). Kui kilpnäärme funktsiooni ei ole võimalik stabiliseerida, võib vajalikuks osutuda türoidektoomia koos järgneva HAR-iga.

Sümptomaatiline ravi endokriinses oftalmopaatias on suunatud kudede ainevahetusprotsesside normaliseerimisele ja neuromuskulaarsele ülekandele. Nendel eesmärkidel on ette nähtud aktovegiini, prozeriini, tilguti, salvi ja geelide instillatsioonid, vitamiinide A ja E manustamine. Endokriinse oftalmopaatiaga füsioteraapia meetodeid kasutades kasutatakse lindaasi või aloe elektroforeesi, samuti magnetravi orbitaalregioonile.

Endokriinse oftalmopaatia võimalik kirurgiline ravi sisaldab kolme oftüüpi oftalmoloogilisi operatsioone: orbiidilaadset dekompressiooni, silmamotoorsete lihaste kirurgiat, silmalauoperatsiooni. Orbiti dekompressioon on suunatud orbiidi mahu suurendamisele ja on näidatud nägemisnärvi järk-järgulise neuropaatiaga, raske exophthalmosiga, sarvkesta haavandumisega, silmamubriigi subluksatsiooniga ja muudel juhtudel. Orbitaalne dekompressioon (orbitotoomia) saavutatakse ühe või mitme seina resektsiooniga, retrobulberkude eemaldamine.

Kirurgilised sekkumised silma lihastes on näidustatud püsiva valuliku diploopia, paralüütilise straibismuse kujunemisel, kui seda ei saa prismaga klaasidega parandada. Silmalau käitumine kujutab endast suurt rida erinevaid plastilisi ja funktsionaalseid sekkumisi, mille valikut annab väljakujunenud häire (tagasitõmbumine, spastiline torsioon, lagoftalmos, limaskesta prolaps, kõhunäärmepõletik, millel on orbitaalkiu prolaps jne).

Endokriinset silmaarvu prognoos

1-2% -l juhtudest täheldatakse eriti tugevat endokriinset silmahaigust, mis põhjustab tõsiseid nägemisega seotud komplikatsioone või jääkidefekte. Ajutine meditsiiniline sekkumine võib saavutada esilekutsutud remissiooni ja vältida haiguse tõsiseid tagajärgi. Ravi tulemus 30% -l patsientidest on kliiniline paranemine, 60% - endokriinse oftalmopaatia stabiliseerumine, 10% - haiguse edasine progressioon.

Endokriinset silmahaigust

Endokriinne oftalmopaatia (kilpnäärme seotud orbitopathy, Graves oftalmopastia, lühendatult - EOK) - autoimmuunne protsess, mis on sageli seotud autoimmuunse kilpnäärme haigus, mis ründab orbiidi ja periorbitaalset kudede ja viib nende düstroofsete muutusi. See võib eelneda, kaasneda või olla üks kilpnäärmehormooni tasemete süsteemsete tüsistuste ilmingutest. Mõnel juhul ilmneb EOP koos myastenia gravisi, Addisoni tõve, vitiligo, pernicious aneemia, ersinioosiga. Võib tekkida selge seos kilpnäärega seotud orbitopaatia tekkimise ohu ja suitsetamise raskuse vahel. Radiojoodijärgse ravi kasutamine kilpnäärme haiguste ravis võib kaasa aidata kujutise intensiivistaja toru manifestatsioonile ja progresseerumisele.

EOP põhjused

Praegu ei ole üksmeelt EOP-i patogeneesi suhtes. Kuid kõik koonduvad otsuse, et koed orbiidi põhjustades patoloogilise immuunvastuse, mille tulemuseks on penetratsiooni need antikehad viib koe põletiku, turse ja lisaks 1-2 aasta pärast löövet. Vastavalt ühele teoreetilisest eeldatakse, et kilpnäärme rakke ja kudesid retroorbitaase ruumi fragmendid on ühised antigeenide (epitoopide), mis tänu erinevatele põhjustele, inimene võib vähehaaval tunnustatud immuunsüsteemi võõr. Argumendiks, areneb asjaolu, et toksiline struuma ja EOF 90% kaasas teineteist raskusest silma sümptomeid saavutamisel euthyrosis vähenenud ning tase antikehade türeotropiiniga retseptori antud koostisega haiguste kõrge. Teise teooria kohaselt on EOP esindatud kui iseseisvat haigust, mille orbiidi kudedel esineb kahjustus. Selle teooria kasuks väideti, et EOP-s on umbes 10% juhtudest kilpnäärme düsfunktsioon.

Kujutise intensiivistaja põhjus, vastupidiselt levinud arvamusele, ei ole kilpnääre ja selle funktsiooni reguleerimine ei saa selle haiguse arengut ümber pöörata. Selle asemel mõjutab autoimmuunne protsess selle sisesekretsiooni näärmega koos silmalihaste ja kiudopiidi. Sellegipoolest võib kilpnäärme hormoonide normaalse taseme taastamine hõlbustada kujutise toru liikumist, kuigi mõnel juhul ei aita selle progresseerumist peatada.

Palju patsientidel EOK ütleb ületalitluse seisukorras, kuid 20% juhtudest esineb eutüreoidseks ja mõnikord isegi tuvastatud haiguste kaasas vähenemine kilpnäärmehormoonide - Hashimoto türeoidiit, kilpnäärme vähk. Hüpertüreoidismi esinemisel tekivad silma sümptomid tavaliselt 18 kuu jooksul.

Haigestumus on keskmiselt umbes 16 ja 2,9 juhtu 100 000 naise ja mehe kohta. Seega on naised palju tundlikumad selle haiguse suhtes, kuid samal ajal on meestel raskemaid juhtumeid. Patsientide keskmine vanus on 30-50 aastat, sümptomite raskus sõltub otseselt vanusest (tavaliselt pärast 50 aastat).

Endokriinsüsteemi oftalmopaatia sümptomid

EOP sümptomid sõltuvad kilpnäärmega seotud haiguste esinemisest, mis lisavad nende iseloomulikud ilmingud. Eye ilminguid endokriinne oftalmopaatia on tagasitõmbamisõõnsust (nutikus üles) sajandil tunda pingul ja valus, silmade kuivus, halvenenud värvitaju, exophthalmos (väljaulatuv silmamuna anterior), kemoosi (turse sidekesta), silmaümbruse turse, piiramise silmaliigutuste, mille tulemusena olulised funktsionaalsed ja kosmeetilised häired. Sümptomeid võib täheldada ühel või teisel küljel. Nende manifestatsioon ja raskus sõltub haiguse staadiumist.

EOP-s esineb mitmeid sümptomeid, mis on nime saanud autorite poolt, kes kirjeldasid neid esimest korda: - Gifferd-Enros sümptom (Gifferd - Enroth) - silmalau ödeem; - Dalrymple'i sümptom (Dalrymple) - silmalaugude tagasitõmbumisest tingitud lai avatud palpebralipiirkond; - sümptom Kocher (Kocher) - skleera nähtava ala väljanägemine ülemise silmalaugu ja varre vahel; - Stelvagi sümptom (Stelwag) - harva vilkuv; - Moebius-Graefe-Minza sümptom (Mebius - Graefe - vahendid) - silmamunade liikumise koordineerimise puudumine; - Pohini sündroom (Pochin) - silmalaugude painutamine, kui need on suletud; - Rodenbachi sümptom - silmalau raputamine; - Jellinek'i (Jellinek) sümptom - silmalaugude pigmentatsioon.

Ehkki suurem osa EOP juhtudest ei põhjusta nägemise vähenemist, võivad nad põhjustada keratopaatia, diploopia ja kompressioon-optilise neuropaatia arengut.

Diagnostika

EOP-i väljendunud kliinilise pildi korral võib silmaarstide uurimine olla piisav diagnoosimiseks. See hõlmab silma optilise kandja uuringut, visomeetrilist mõõtmist, perimeetrit, värvuse nägemise uurimist ja silmade liikumist. Exoftalmose kasutatava eksotstaalmõõturi Herteli taseme mõõtmiseks. Ebaselgetel juhtudel võib samuti hinnata okulomotoorsete lihaste seisundit, retrobulbaarse piirkonna kudesid, ultraheli, MRI ja CT uuringuid. Koos EOP-ga ja kilpnäärmepatoloogiaga uuritakse hormonaalset seisundit (T3 ja T4 kogus, seonduvad T3 ja T4, TSH). Samuti EOK võivad näidata suurenenud eritumist glükoosaminoglükaanidest uriiniga, esinemine veres ja antitireoglobulinovyh atsetüülkolinesteraas antikehad oftalmopaticheskogo Ig, ekzooftalmogennogo Ig, AT et "64kD" silma valku, alfa-galaktosüüli-AT, antikehade mikrosomaalset fraktsiooni.

Klassifikatsioon

EOP on mitu liigitust. Lihtsaim neist eristab kahte tüüpi, mis aga üksteist vastastikku ei välista. Esimene on EOP, millel on minimaalsed põletikunähtused ja piirav müopaatia, teine ​​on nende märkimisväärsete ilmingutega.

Välismaal kasutage klassifikatsiooni NOSPECS.

Mis on endokriinsed oftalmopaatiad, kliinilised juhised ja ravi?

Endokriinsed oftalmopaatia (EO) on patoloogiline seisund, mille puhul on kahjustatud silmavalu lihased. See haigus on tekkinud kilpnäärme düsfunktsiooni taustal. EO areneb mitmesuguste endokriinsete haiguste tõttu, sageli on see difuusne toksiline seent ja türotoksikoos. Põhjus on sageli türeoidiit ja juhtum võib olla silma orbiidi isoleeritud kahjustus.

Endokriinses oftalmopaatias on palju negatiivseid tagajärgi. See võib olla vigastatud silmadega, silmade rõhk suureneb märkimisväärselt, inimene näeb kahvatud pilti.

Miks patoloogia areneb

Endokriinsed oftalmopaatiad võivad mõjutada eri vanuses inimesi, kuid sageli on tegemist 40-60-aastaste naistega. Kuid patoloogia muutub kiiresti nooremaks, ei esine harvadel juhtudel, kui hakkavad haigestuma mitte ainult noored, vaid ka lapsed, kes pole veel 15-aastased. Kuid noorem on inimene, seda kergemini ta suudab sellist haigust taluda, kuid eakatel patsientidel on tagajärjed sageli väga tõsised, sageli on EOP välja töötatud.

Haiguse arengu põhjused on erinevad, mis suurendab selle ohtu. Kuid EO areneb tihti inimese organismi autoimmuunprotsesside aktiivse arendamise taustal. Pole midagi, haigust nimetatakse autoimmuunseks silmapõletikuks. Rääkides nii lihtsalt kui võimalik, on endokriinsed oftalmopaatiad seisund, mille korral inimese immuunsus võtab võõrkeha kehakeste võrkkesta, mille järel algab hormonaalsete türeotroopsete retseptorite antikehade aktiivne tootmine. Selle protsessi tagajärjel tekib tupus, suureneb lihaskiud, algab põletik ja infiltratsioon.

Kui põletikuline protsess hakkab surema, on terved koed asendatud sidekoega, see protsess kestab üks kuni kaks aastat, pärast seda tekivad armid ja eksoftalmose säilimine jääb ellu.

Autoimmuunne oftalmopaatia areneb sageli järgmiste haiguste taustal:

  • türeotoksikoosiga;
  • pärast hüpertoosihaigust, mis tekkis pärast operatsiooni;
  • vähi korral, kui see kahjustub kilpnääret;
  • diabeedi arenguga;
  • koos hüpotüreoidismi arenguga.

Orbitaalsete kudede kahjustamise protsess tekib tihtipeale difusioonseibri taustal ägedal kujul või enne seda patoloogilist protsessi. Juhud, kui 7-8 aasta jooksul pärast ravi lõppu inimestel täheldatakse negatiivseid sümptomeid, ei ole haruldased. Edukas operatsioon ei taga, et inimene unustab kõike kiiresti, mistõttu sellist oftalmopaatiat ravitakse suurema keerukusega ja mitmed tegurid mõjutavad ravi positiivset tulemust.

Selleks, et ravi oleks võimalikult edukas, tuleb kõiki kliinilisi juhiseid täpselt järgida. Kui isikul on türeotoksikoos, on elutähtsate elundite funktsionaalsus halvenenud, määrab arst teatud protseduurid nende taastamiseks, kõik need tuleb täpselt läbi viia. Kui isikul on sellisele patoloogial iseloomulikke sümptomeid, siis tuleb otsekohe pöörduda arsti poole. Peame mõistma, et mida varem ravi algab, seda suurem on eduvõimalus.

Inimese endokrinoloogiline taust peaks alati olema kontrolli all, kui negatiivse tüübi hormonaalsed muutused on täheldatud, ei saa meditsiinilist sekkumist vältida. Negatiivsete ilmingute vältimiseks peate sööma õigesti, siis negatiivseid märke ei ilmu. Hüpertüreoidismi korral võivad ravimeetodid olla väga erinevad.

Endokriinsed oftalmopaatia tema sümptomid

Endokriinset silmahaiguste ravi on keeruline protsess, sest haiguse sümptomid avalduvad sageli pärast haiguse progresseerumist. On iseloomulik omadus, mille puhul on ainult EO - eksoftalmose areng, kui silma õun on tugevalt väljatõmmatav. Ülemise silmalaud vähendatakse kiiresti mahu järgi, silmade pilu laieneb oluliselt, kõik see viib asjaolu, et inimene lihtsalt ei suuda oma silmi täielikult sulgeda. Selline patoloogiline protsess ei moodustu ühel päeval, vaid ühe aasta jooksul.

Endokriinses oftalmopaatias on tema ravi kõige efektiivsem, kui silmahaiguste ravi algab õigeaegselt. Te peate teadma vajalikku teavet sellise ohtliku ja levinud haiguse sümptomite kohta:

  • inimesel on pidevalt tunne, et ta silmis on liiva;
  • inimene hakkab kardama eredat valgust ja patoloogia edeneb ja mitte ainult särav;
  • ilmselgelt pole sageli inimesel voolanud pisaraid;
  • kui inimesel on selline patoloogia, on silma pidev kuivus, mis tekitab ebamugavale seisundile;
  • algab diploopia aktiivne areng - kui inimene välja näeb välja, saadakse topeltpildi;
  • sageli ilma nähtava põhjuseta on inimesel peavalu;
  • pucheglaziye areneb;
  • straibismuse areng;
  • conjunctiva reddens, algab skleriit;
  • silmalaugude nahk värvitakse;
  • mees harva vilgub;
  • silmi ei saa külgedele suunata;
  • silmalaud sageli värisevad ja meelevaldselt painutatud.

Haiguse tunnused on, et eksoftalmos võib mõjutada ühe silma või mõlemat korraga. Kui silmalaugud ei suuda täielikult sulgeda, algab sarvjasarnane väljendus, konjunktiviidi tekkimine pärakulisel kujul, silmad on pidevalt kuivad. Alustatakse tugevat puhitus, milles vaignärvid on kokku surutud, kõik see avaldab negatiivset mõju visuaalsetele funktsioonidele ja närvikiud atroofeeruvad. Kui silma põhja lihased on mõjutatud, suureneb rõhk silmades märkimisväärselt, kõik see viib šbensuse tekkeni ja võrkkesta veenid põevad tromboosi.

Inimestel, patoloogilise seisundi progresseerumisel hakkab müopaatia moodustama lihaseid, mis vastutavad silmade liikumise eest. See tekitab topeltpildi, on ohtlik, et patoloogia liigub kiiresti. Seda tüüpi sümptomatoloogiat jälgitakse tihtipeale meeste puhul, kellel on tekkinud kilpnäärme hüpotüreoidism. Siis algab eksoftalmose, kiud ei paista, kuid selle lihaskoormused suurenevad, nii et inimene ei saa oma silmi üles ja alla liigutada. Seejärel algab kiudstruktuuri moodustumine.

Teave diferentsiaaldiagnostika kohta

Kilpnäärme seisundi täpsuse hindamiseks on vajalik kilpnäärme tüüpi hormoonide hulga vereanalüüs. Diagnoosimeetodite hulgas kasutatakse aktiivselt ultraheliuuringuid, kilpnäärme stsintigraafiat, mille abil saab selgitada, kuidas orel on kasvanud, et leida noduliivseid mooduseid. Suuremahuliste sõlmede tuvastamiseks, mis on suuremad kui 1 cm, näeb arst ette aspiratsioonipõhise biopsia.

On vaja läbi viia oftalmoloogilise tüübi põhjalik uurimine, teha põhjaosa ultraheli, määrata silma sees olev rõhk, kontrollida nägemisteravuse astet ja selle välja. Mõõdukas olekus hinnatakse, millises ulatuses on silmamuna liikuv. Vajadusel määrab arst arvutite tomograafia, silma orbiidi magnetresonantspildi, seejärel tehakse lihaste biopsia. Orbiidil tekib sageli mitmesuguste kasvajate areng, mis sageli kaasneb negatiivsete tagajärgedega, mis võivad olla pöördumatud.

Kuidas ravida haigust

Patoloogilise seisundi ravimeetodid võivad olla erinevad, palju sõltub raskusastmest. Enne ravimeetodi valimist on vajalik kindlaks teha patoloogilise olukorra arengu põhjused. Sõltuvalt nendest teguritest määrab arst konservatiivse ravi või kirurgilise sekkumise. Kuid me peame mõistma, et selline patoloogia tekib sisesekretsioonisüsteemide haiguste tõttu, mistõttu on vajalik selle kõrvaldamine, mida endokrinoloog teeb.

Arst määrab asenduvat hormoonteraapiat, patsient tarbib türeostaatilisi ravimeid, mille toime tõttu on hormoonid T3 ja T4 surutud. Kui ravimite kasutamine ei anna soovitud positiivset mõju, määrab arst kirurgilise ravi, mille käigus eemaldatakse kilpnäärmed ja eemaldamine võib olla osaline või täielik.

Selle haigusega kaasnevad ägedad põletikulised protsessid, siis määrab arst glükokortikoide ja steroide. Selliste ravimite abil pärsitakse immuunprotsessi, kuid ravi peab olema terviklik, ainult siis toob see kaasa positiivseid tulemusi.

Kui inimesel on neuropaatia ja raske põletikuline protsess, on näidustatud impulsiravi. Hormonaalsed ravimid manustatakse suurtes annustes lühikese aja jooksul. Positiivne tulemus tuleks saavutada päeva jooksul, maksimaalselt kaks, kui mitte, siis määrab arst kirurgilise operatsiooni.

Teine sellise haiguse ravimeetodiks on retrobulbraalse glükokortikoidi manustamine. Sellised ravimid süstitakse orbiidi ülemisse ossa ja seejärel alumisse ossa, sügavus ei tohiks ületada poolteist sentimeetrit. Kui nii, siis on ravimi kontsentratsioon märkimisväärselt suurenenud, kui kude on kõige enam mõjutatud.

Kui haiguse progresseerumisel tekkiv inimene hakkab sirgema, visuaalsed funktsioonid halvenevad, algavad põletikulised protsessid, siis tuleb ravida kiiritusravi. Positiivseid tulemusi saab saavutada, kui ravi alustatakse kohe ja glükokortikosteroidide kasutamine peaks olema keerukas.

Teatud juhtudel määrab arst sümptomaatilise ravi kasutamise, kui ainevahetus normaliseerub. Selles suhtes on silmatilgad ja mitmesugused vitamiinikompleksid positiivsed. Positiivne tulemus näitab füsioteraapia tüüpi protseduure - magnetravi ja teisi.

Prognooside kohta

Sellise üldise patoloogilise seisundi ravimine sõltub otseselt sellest, kui kiiresti see tuvastati ja sobiv ravim määrati. Kui haiguse kulg diagnoositakse varases staadiumis ja alustatakse piisavat ravi, võib progresseerumise peatada, mis ei anna põhjust tüsistuste tekkimiseks. Kuid peame arvestama sellise haiguse suurenenud keerukusega, nii et sageli on positiivne tulemus stabiilne remissioon.

Inimesed, kellel on sellise haiguse sümptomid, peaksid teatud viisil oma eluviisi kohandama. Halbad harjumused (sigarettide suitsetamine, alkoholi liigne tarbimine) tuleks jätta varem. Isik peaks kandma päikeseprille (on oluline valida kvaliteetseid prille, mis ei saa olla odavad, kui valite odavate prillide versiooni, siis hakkab haiguse käik hakkama ainult). Seda haigust põdevad inimesed peaksid regulaarselt kasutama spetsiaalseid silmatilku. Oftalmoloogi ja endokrinoloogiga tehtavad uuringud tuleks läbi viia regulaarselt, võetakse teatud meditsiinilised ettevalmistused. On oluline kohe aru saada, et ainult arst tegeleb diagnostika ja raviga, midagi ei saa teha iseseisvalt, see ei lõpe midagi head. Te ei saa ise ravimit võtta, alles pärast arstiga konsulteerimist.

Arst määrab türostaatika, kasutades hormoonasendusetüüpi teraapiat. Vähemalt neli korda aastas tehakse kilpnäärme hormoonitaseme testid, mis on oluline näitaja. Nagu juba märgitud, ilmnevad selle haiguse sümptomid sageli kilpnäärme häirete taustal, mistõttu on positiivse tulemuse saavutamiseks vaja teha keerulist ravi. Arst määrab erinevate ravimite tarbimise: steroidid, immunosupressandid ja teised. Ravimi tüüp ja annus sõltub paljudest näitajatest, inimese keha individuaalsed omadused on väga olulised.

Kui isikul on optilise tüübi raskekujuline neuropaatia, tuleb silma orbiidid deskompressiooni läbi viia, see protseduur viiakse läbi kirurgilise sekkumisega. Enne operatsiooni peab arst leidma, kas patsiendil on operatsioonile vastunäidustusi.

Endokriinsüsteemi oftalmopaatia ravi

Enne kui me räägime sisesekretaanse oftalmopaatia ravis, tuleme meelde selle haiguse määratlust.

Endokriinsed oftalmopaatia on perifeerse kudede ja pehmete kudede autoimmuunne põletikuline haigus, kõige sagedamini seotud kilpnäärmehaigusega, ebasoodsate kosmeetiliste tulemustega, oluliselt kahjustades elukvaliteeti ja mõnel juhul kujutades endast ohtu nägemisele. Pange tähele, miks see määratlus on mitu märksõna. Endokriinsed oftalmopaatia on põletikuline haigus, mis tähendab, et see on mitu etappi. Endokriinses oftalmopaatias eristatakse aktiivset ja passiivset faasi, mis iseloomustavad iga faasi.

Endokriinse oftalmopaatiaga ravitava osa alguses tuleb rõhutada tänapäevaseid lähenemisi kilpnäärme ravis.

Kilpnäärme ravi

Statistika kohaselt on ligikaudu 50% Gravesi haigestunud patsientidest endokriinset oftalmopaatiat, millel on nähtavad kliinilised ilmingud. Tuleb meeles pidada, et endokriinset silmahaigust võib tekkida Gravesi haiguse esinemise ajal, enne või pärast seda. Kilpnäärmepatoloogia ravimise meetodid on riigiti erinevad. Näiteks USA-s üritavad nad võimalikult varakult radioaktiivset joodi radikaalset ravi; Türostaatiat on Jaapanis ja Euroopas palju levinum.

Tuleb märkida, et Gravesi haiguse ja endokriinse oftalmopaatia raviks ei ole ühtseid norme veel olemas ja sellel on mitu põhjust:

  • Graves'e haiguse ja endokriinsüsteemi oftalmopaatia arengu mehhanisme ei ole veel uuritud. Vaatamata TSH retseptorite antikehade stimuleerimise juhtimisele haiguse arengus, ei piisa sellest, et kõik patoloogilised protsessid selgitada.
  • Suurte kliiniliste uuringute keerukus sarnaste patsientide gruppide moodustamisel. Üks probleemidest on mõlema hiilguse haiguse ja endokriinset silmahaiguste hiline diagnoosimine.

Venemaal on oma Gravesi haiguse all kannatavate patsientide juhtimise standardid ja algoritmid. Meie spetsialistide lähenemisviisid sarnanevad kolleegide Euroopas kasutatavate tavadega.

Let's lühidalt kirjeldada olemasolevaid meetodeid raviks Gravesi haigus.

Türostaatiline ravi

Türeostaatiliste ainete (türosool, merkatsoliil, propitsüül) eesmärk on kõige sagedasem meetod Gravesi haigusega patsientide raviks Venemaal.

Türeostaatiliste efektiivsuste mõistmiseks on patsiendil aega mitte rohkem kui 18-20 kuud, pärast mida ravimeid tuleb tühistada. Türotoksikoosi kordumise korral oleks ainus õige otsus tänapäeval soovituseks Gravesi haiguse radikaalseks raviks.

Türeostaatiliste ravimite samaaegse sisesekretaanse oftalmopaatia esinemisel on paljudel patsientidel endokriinse oftalmopaatia käigus paranenud. Uurijate sõnul on see efekt seotud rohkem türotoksikoosi kompenseerimisega kui türostaatiliste tegurite mõjuga endokriinses oftalmopaatias.

Ärge unustage, et endokriinset oftalmopaatiat tuleb eristada türotoksikoosi silma manifestatsioonidest, kus täheldatakse järgmisi sümptomeid:

  • Palpebrali lõhe laienemine
  • Glitter silmis
  • Harva vilgub

Sellise seisundiga põletikulisi muutusi orbiidil ei teki ja kõiki sümptomeid, mis on seotud türotoksikoosi toimel närvisüsteemiga.

Me rõhutame veelkord, et hoolimata Gravesi haiguse ja endokriinset silmaarengu arengu ühistest mehhanismidest esinevad need haigused iseseisvalt, mis viitab kilpnäärme ravis ja tegelikule endokriinsesse oftalmopaatiasse erinevad lähenemisviisid.

Radioaktiivne jood

Ravi teraapia on Gravesi haiguse radikaalne ravi.

Ameerika Ühendriikides, kus meditsiinitehnoloogiate ja ravialgoritmide tõhususe hindamine põhineb tõenduspõhise meditsiini põhimõtetel, samuti ravikulude arvutamisel, efektiivsuse ja kõrvaltoimete arvu osas, on Grave'i haiguse ravis sagedamini kõige sagedamini kasutatav radioaktiivne joogiabi. Kuid on olemas vastuolulisi andmeid radioaktiivse joodi ravi mõju kohta endokriinses oftalmopaatias.

Endokrinoloogide hulgas on laialdaselt arvatav, et kilpnäärme ravi radioaktiivse joodi kasutamisega põhjustab endokriinse oftalmopaatia halvenemist. Need avaldused on alusetud, kuid väga oluline on õigesti häälestada.

Meie kliinikusisesel konsultatsioonil püüame patsiendile edastada järgmist olulist teavet:

  • Raadioteraapia on efektiivne Gravesi haiguse radikaalseks raviks. Vastavalt erinevatele aruannetele on radioaktiivse joodi ravi taustal võimalik endokriinset oftalmopaatiat edasi areneda.
  • Suitsuvatel patsientidel esineb endokriinse oftalmopaatia progresseerumise risk radioaktiivse joodi ravi taustal
  • Radioaktiivse joodi ravimisel endokriinse oftalmopaatia tekke vältimiseks võib kasutada lühikesi glükokortikoidide ravikuure nii tableti kujul kui ka pulssravi kasutamisel
  • On äärmiselt oluline hüpotüreoidismi viivitamatu tuvastamine ja kompenseerimine pärast radioaktiivse joodi ravimist.
  • Ravi teraapia on vastunäidustatud, kui puudub endokriinse oftalmopaatia stabiliseerumine, st endokriinse oftalmopaatia aktiivses staadiumis
  • Tõhusamaks, kui kilpnäärme maht ei ületa 50 ml

Endokriinse oftalmopaatia tekkimist või progresseerumist saab vältida, kui patsiendi raviplaani väljatöötamisel järgitakse kõiki eespool nimetatud punkte.

Radioaktiivse joodi ravi vältimatu kasu:

  • See ei ole kirurgiline meetod, s.o mis ei ole seotud kirurgi kogemuse ja kvalifikatsiooniga (operatsioon viiakse läbi üldanesteesia korral, on korduva kõriturri kahjustuse oht ja see võib olla tingitud kõige raskematest komplikatsioonidest, paratüroidnäärmete kahjustusest koos hüpoparatüreoosi tekkega)
  • Hästi talutavad patsiendid
  • Lühiajaline haiglaravi
  • Stabiilne ja stabiilne tulemus
  • Sarnaste krooniliste haigustega vanemate patsientidega on lihtsam käia.

Radioaktiivse joodi ravi puudused on järgmised:

  • Aja jooksul pikendatud ravi mõju. Mõnes olukorras püsib hüpotüreoidism pärast 6 kuud, mis võib põhjustada ebamugavusi. Enamikul juhtudest eeldame, et esimese kuu jooksul tekib hüpotüreoidism.
  • Vajadus teise radiojoodipõhise ravikuuri järele, kui puudus ravi tulemus ja türotoksikoosi kordumine. Radioaktiivse joodi kasutamise tänapäevased standardid ei luba alati patsiendil nõutavat annust anda.

Haaresehaiguste kirurgiline ravi

Haaresehaiguse ja radioaktiivse joodiravi kirurgiline ravi on radikaalne ravi.

Venemaal, kuna puudub piisav arv arstiteaduslikke asutusi, kes teostavad radioaktiivset joodi ravi, on see kõige sagedasem kirurgiline ravi. Enamik kirurgidest täidavad tänapäeval kilpnäärme koguhulka või täielikku resektsiooni. Tehnik, mille puhul kilpnäärme lobes on osaliselt eemaldatud jääkude säilitamisega, on mineviku asi.

Kilpnäärme kirurgilise ravi jaoks ideaalse patsiendi valimisel on olulised sellised tegurid nagu patsiendi vanus, kilpnäärme suurus, kaasuvate krooniliste haiguste esinemine ning selliste riskitegurite olemasolu nagu suitsetamine.

Meie kliinikusisesel konsultatsioonil püüame patsiendile edastada järgmist olulist teavet:

  • Kirurgiline ravi ei mõjuta otseselt endokriinset silmahaigust.
  • Mõnel juhul võimaldab kilpnäärme kirurgiline eemaldamine endokriinset silmahaigust stabiliseerida.
  • Seda tehakse suure hulga kilpnäärmega
  • Seda saab läbi viia endokriinse oftalmopaatia stabiliseerimisel, st haiguse aktiivses staadiumis

Kilpnäärme kirurgilise ravi vaieldamatud eelised:

  • Tulemuste kiire saavutamine, nimelt hüpotüreoidismi areng. Järgmisel päeval pärast operatsiooni määratakse kilpnäärme hormoonasendusravi (Eutirox, L-tiroksiini).
  • Võimalus viia endokriinsesse oftalmopaatiasse aktiivses staadiumis.

Mõnede teadlaste sõnul on kilpnääre varajane kirurgiline eemaldamine võimalik endokriinset silmahaigust stabiliseerida. See kehtib eriti nende 3-5% patsientide kohta, kellel tekib endokriinse oftalmopaatia raske vorm.

Kirurgilise ravi puudused peaksid hõlmama järgmist:

  • Sõltuvus kirurgi kogemustest ja kvalifikatsioonist, korduvat kõri neuroloogilist ja lihaste näärmete kahjustus
  • Üldanesteesia kasutamine, mis on eakatele patsientidele sageli ebasoovitav
  • Kaelal pärast operatiivset rämpsu

On oluline märkida, et Endorbitti projekti spetsialistid on radikaalse ravi valimisel erapooletud ja ei nõua kunagi ühtegi ravimeetodit, vaid alati juhinduvad meetodi tõhususest ja ohutusest, võttes arvesse kogu kliinilist pilti.

Endokriinsüsteemi oftalmopaatia ravi

Enne selle materjali lugemist tutvuge veelkord endokriinse oftalmopaatiat hõlmava ala jaotistega, kus üksikasjalikult käsitletakse selliseid mõisteid nagu "endokriinse oftalmopaatia aktiivsus" ja "haiguse raskusaste".

Kui patsient konsulteerib, tuleb enne ravi määramist vastata kahele põhiküsimusele:

  • Kas patsiendil on haiguse aktiivne staadium või kui see protsess on juba passiivse etapi
  • Milline protsessi raskusaste areneb või on juba tekkinud patsiendil

Enamikul juhtudel ei nõua endokriinset silmahaigust kergekujuline vorm konservatiivset ravi, sest see areneb väga kiiresti, mõnikord ühel päeval või öösel.

Millised on endokriinse oftalmopaatia ravimeetodid arstide arsenalis täna?

  • Patsiendi jälgimine, türotoksikoos / hüpotüreoidismi kompenseerimine
  • Seleeni kasutamine endokriinses oftalmopaatias kergeid vorme
  • Glükokortikoidid
  • Kiirgusteraapia
  • Operatsioon (orbiidi dekompressioon, silmalihaste operatsioonid, blefaaroplastika)
  • Bioloogiline teraapia (monokloonsete antikehade kasutamine endokriinset silmahaiguse raskete vormide raviks)

Vaatame iga ravimeetodit üksikasjalikult.

Patsiendi seire (türotoksikoos / hüpotüreoidismi kompenseerimine)

Praeguseks ei ole täpseid markereid, mille abil saab ennustada endokriinse oftalmopaatia väljanägemist ja arengut. Arstid ei ole veel õppinud varakult haigust avastama, mis põhjustab endokriinse oftalmopaatia raskemate vormide tekkimist ja arengut.

Õnneks on märkimisväärsel hulgal patsientidel tekkinud endokriinset silmahaigust kerge vorm, milles me püüame mitte ette näha nn rasket ravi. Kergemates haigusvormides on elukvaliteet kergelt halvenenud, periorbitaalsete kudede minimaalne paistetus võib esineda eksoftalmoselt, mis ei ületa silma kõrgust rohkem kui 2 mm kaugusel algväärtusest.

Ärge unustage, et endokriinset oftalmopaatiat tuleb eristada türotoksikoosi silma manifestatsioonidest, kus täheldatakse järgmisi sümptomeid:

  • Palpebrali lõhe laienemine
  • Glitter silmis
  • Harva vilgub

Sellise seisundiga põletikulisi muutusi orbiidil ei teki ja kõiki sümptomeid, mis on seotud türotoksikoosi toimel närvisüsteemiga.

Glükokortikoidide ja kiiritusravi kasutamisel tekkivate riskide ja kasutegurite suhe endokriinses oftalmopaatias kergemates vormides vähendab arste enamikul juhtudest keeldumist igasugusest ravist, kuna eeldatav toime on väga madal ja soovimatu mõju oht on kõrge.

Seleeni kasutamine endokriinses oftalmopaatias kergeid vorme

2011. aastal lõpetas Euroopa teadlaste rühm kliinilise uuringu, milles hinnati seleeni efektiivsust endokriinse oftalmopaatia kergete vormide ravis. Kliinilises uuringus anti patsientidele 100 μg seleeni kaks korda päevas kuus kuud ja selle võrdlemine teise ravimi ja platseeboga.

Uuringu tulemused näitasid:

  • Seleni saavate patsientide elukvaliteedi parandamine
  • Endokriinse oftalmopaatia vähendamine seleeni saavate patsientide rühmas
  • Seleni võtmisel ei tohtinud kõrvaltoimeid täheldada.

Ettevaatust: Ravimite määramist peaksid tegema ainult arstid ja olemasolevad näidustused. Konsulteerige eksperdiga.

Glükokortikoidid

Oma praktikas kasutavad oftalmoloogid ja endokrinoloogid glükokortikoide sagedamini kui teised ravimid. Glükokortikoide on ammu kasutatud teistes autoimmuunhaigustes, nagu reumatoidartriit, polüskleroos, retrobulbaarne neuriit, uveiit, psoriaas ja paljud teised. Tuletame meelde, et endokriinset silmahaigust ja Gravesi haigust kuuluvad autoimmuunhaigused.

Glükokortikoidid on neerupealise koorega toodetud steroidhormoonid ja nad osalevad paljudes keha metaboolsetes protsessides. Sünteetilistel glükokortikoididel, nagu prednisoloonil, metüülprednisoloonil, triamtsinoloonil, deksametasoonil ravimitel, on tugev põletikuvastane ja immunosupressiivne toime.

Kui glükokortikoidide kasutamisest tingitud endokriinset oftalmopaatiat põhjustab:

  • Suppresseerige immuunsüsteemi ja vähendage põletikku
  • Glükoosaminoglükaanide tootmise vähenemine (koe ödeemi vähenemine)
  • Fibroblastide vähenenud proliferatsioon (armekoe moodustumine aeglustub)

Kliinilises praktikas on glükokortikoidide kasutamisel mitmeid meetodeid:

  • Steami / retrobulbaarsed süstid (silmade süstimine)
  • Glükokortikoidi tabletid
  • Glükokortikoidi pulssteraapia

Glükokortikoidi erinevate manustamisviiside kasutamise ajalugu endokriinses oftalmopaatias on rohkem kui 60 aastat. Glükokortikoidide efektiivsuse hindamiseks on läbi viidud paljud kliinilised uuringud endokriinse oftalmopaatiaga patsientidel, mille tulemused on näidanud kõige tõhusamaid ja ohutumaid glükokortikoide manustamismeetodeid.

Väärib märkimist, et glükokortikoide manustatavate meetodite tõhusus ja ohutus on erinev.

Vaatamata narkootikumide tarnetele on see meetod ilma oluliste puudujääkideta:

  • Orbiidi regulaarse kasutuselevõtul on alati hematoomide moodustumise oht, mis tekitab täiendava optilise närvi tihendamise ohu.
  • Mitme süstiga tekib täiendav trauma orbiidi pehmetele kudedele, mis on endokriinse oftalmopaatia puhul vastuvõetamatu ja kus pehmete kudede põletik ja laienemine juba on.
  • Orbiti õõnsusse süstitava ravimi kogus ei ole immunosupressioonile piisav, see tähendab immuunsüsteemi patoloogiliste mehhanismide mahasurumist

Selleks, et saavutada ravi endokriinse oftalmopaatiaga, peaks paljude teaduslike dokumentide kohaselt olema ravimi algannus vähemalt 60 mg ööpäevas, st 12 tabletti (prednisooni). Maksimaalne lubatud prednisooni annus on 90 mg, s.t. 18 tabletti. Tuleb arvestada, et ravi määramisel glükokortikoidi tablettidega on ravi kestus 1,5-3 kuud. Seda tüüpi ravimi manustamisel on kõrvaltoimete esinemissagedus suurem kui intravenoosne manustamine (impulsiravi). Glükokortikoidi sisaldavate tablettide võtmisega patsiendid on saanud patsientidel, kellel on halvenenud laboratoorsed parameetrid maksafunktsiooni, veresuhkru tõusu, ainevahetushäirete ja kehakaalu tõusuga, osteoporoosi suurenemise oht, samuti gastriidi, maohaavandite ja 12-kuulise kakshainahaiguse ägenemine.

Kuna sisesekretaanse oftalmopaatia raviprotokollid on paranenud, vähendatakse glükokortikoidi tablettide väljakirjutamist. Praeguseks on glükokortikoidide tabletivormid ette nähtud ravi pikendamiseks pärast impulsiravi. Immuunpuudulikkuse ravi efektiivsuse hindamisel määrab raviarsti kohapealse visiidi ajal raviarsti algne annus ja vastuvõtu kestus.

Glükokortikoidi pulssteraapia

Viimastel aastakümnetel on läbi viidud arvukalt kliinilisi uuringuid, mis näitavad selle glükokortikoidi manustamise meetodi efektiivsust ja ohutust.

Ravi sisu on samaaegne ravimi suurte annuste manustamine, millel on immunosupressiivne, põletikuvastane ja ödeemiavastane toime.

Pulseeritus glükokortikoididega viiakse läbi:

  • koos haiguse aktiivse staadiumi ja mõõduka või raske endokriinse oftalmopaatiaga

Kohapealse konsultatsiooni juures kliinikus valib arst kõige sobivama impulsiravi režiimi glükokortikoididega. Manustamise sagedus ja glükokortikoidide annused pulseeriva ravi ajal sõltuvad sisesekretaanse oftalmopaatia raskusastmest, patsiendi vanusest, keha kaasnevate krooniliste haiguste olemasolust või puudumisest.

Vastunäidustused pulssravi läbiviimiseks glükokortikoidide abil:

  • B- ja C-hepatiidi aktiivne staadium
  • Diabeet dekompensatsiooni staadiumis
  • Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid ägedas faasis
  • Kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon - vaimsed häired ägedas faasis
  • Individuaalne talumatus glükokortikoidide suhtes

P.S. Glükokortikoidide kasutamise vastunäidustuste korral pakutakse patsiendile kiiritusravi orbitaalsele alale.

Viimase 5-10 aasta jooksul on impulssravi muutunud. Ravile pühendatud saidi osas ei kirjelda me kõiki võimalikke ravirežiime, vaid kirjeldame kõige sagedamini kasutatavat impulssravi läbiviimise kava.

  • 500 mg metüülprednisolooni manustamine intravenoosselt, väga aeglaselt 1 korda nädalas. Tehakse 6 tilgutamist koos 1-nädalase intervalliga
  • 250 mg metüülprednisolooni manustamine intravenoosselt, väga aeglaselt 1 korda nädalas. Tehakse 6 tilgutamist koos 1-nädalase intervalliga

Pärast viimast tilgutamist hindab oftalmoloog ravimi mõju ja annab soovitusi.

Veel kord juhime teie tähelepanu sellele, et impulsiravi skeemid võivad olenevalt kliinilisest olukorrast erineda. On väga tähtis, et võtaksite aegsasti ühendust spetsialiseeritud keskusega, kus nad valivad ravirežiimi, võttes arvesse kõiki patsiendi funktsioone.

Kiirgusteraapia

Viimase kahe aastakümne jooksul on kiiritusravi osutunud endokriinse oftalmopaatia raviks tõhusaks meetodiks. Meetodi sisuks on kudede kiiritus ioniseeriva kiirguse abil, mis on loodud erinevate allikate poolt. Kliinilises praktikas on kiiritusraviks erinevaid seadmeid. Sõltuvalt kasutatavast seadmest toimub ravi efekt lümfotsüütide aktiivsuse vähenemise tõttu, mis ulatub orbitesse kudedesse endokriinsesse oftalmopaatiasse, pärast mida väheneb kudede põletik ja turse (silmahaigused lihased).

Orbitaalse piirkonna kiiritusraviga ravi tuleb läbi viia ainult haiguse aktiivses staadiumis. Kiirgusravi ei ole mitte ainult efektiivne, vaid ka ohutu ravimeetod.

Kiirtehaiguse vastunäidustused:

  • Alla 35-aastane
  • Diabeetilise retinopaatia (diabeedi tüsistused võrkkestas) esinemine

Mõnede kliiniliste uuringute kohaselt toob kiiritusravi kasutamine samaaegselt glükokortikoidiraviga ravi teravamaks. Endorbit'i arstid soovitavad oma praktikas kasutada kiiritusravi ja impulsiravi koos glükokortikoididega, eriti endokriinse oftalmopaatia raskete vormide korral.

Patsient peab olema teadlik, et kiiritusravi määramisel endokriinse oftalmopaatiaga orbiidipiirkonnale on ravi kestus 15-30 päeva, sõltuvalt istungite arvust. Kiirguse koormuse standarddoos on 20 Gy, mida patsient saab 10-15 seansi jooksul.

Endokriinse oftalmopaatia kirurgiline ravi

Endokriinsed oftalmopaatia on haigus, mis põhjustab olulisi kosmeetilisi, anatoomilisi ja funktsionaalseid muutusi orbiidil.

Enamikul juhtudel viiakse endokriinse oftalmopaatiaga läbi kirurgiline ravi haiguse passiivses staadiumis ja ka kilpnäärme hormoonide taseme pikaajalise stabiliseerumisega.

Kui räägime patsientidega sisesekretaanse oftalmopaatia kirurgilisest ravist, räägime tihti psühho-emotsionaalsest rehabilitatsioonist, sest see on kirurgiline ravi, mis võimaldab patsientidel endise välimuse taastada.

Indikatsioonid endokriinset silmahaiguste kirurgilist ravi:

  • Ülemise silmalau tagasitõmbamine (peaproovi purse laienemine)
  • Periorbitaalsete kudede suurenenud ajukese väljaulatuvus (kotid silmade kohal ja all)
  • Exoftalmos (eyeballs domineerimine edasi)
  • Topelt
  • Optilise neuropaatia / keratopaatia tõttu tekkiv nägemiskahjustus

Endokriinse oftalmopaatia kirurgiline ravi viiakse läbi ainult diagnoosiga: endokriinsed oftalmopaatiad, aktiivne staadium, raske, optiline neuropaatia / keratopaatia.

Pikaajalise kirurgilise sekkumise korral pakutakse patsiendile tõhusa ravi puudumist koos kiiritusravi ja progresseeruva nägemise kaotusega glükokortikoide samaaegse impulsiravi kasutamisega.

Silmalaugude kirurgia

Endokriinse oftalmopaatia kerged vormid, nagu me juba kirjeldasime jaotises "Endokriinse oftalmopaatia kulg", moodustavad 55-60% kõigist haigusjuhtudest. Nende endokriinse oftalmopaatia vormidega on patsientidel murettekitav palpebraalsete lõhede laienemine, ülemise ja alumise silmade väike tõus ja väike eksoftalmos.

Mõõduka raskusega või jämesoole endokriinse oftalmopaatiaga teostatakse silmalaugude kirurgia teises või kolmandas etapis pärast orbiidi dekompressiooni ja akulomotoorsete lihaste operatsioone.

Endorbit'i kirurgiline meeskond teostab endokriinses oftalmopaatias silmaarga toiminguid. See võib olla ülemiste ja alumiste silmalaugude blefaroplastika või lihase pikendamine, mis tõstab ülemise silmalaugu (eesmine blefarotoomia, müllerektoomia). Neid operatsioone saab läbi viia kohaliku anesteesia abil, kuid patsiendi mugavuse tagamiseks pakume lühikest üldanesteesiat, kus operatsioon läheb kiiremini ja mis kõige tähtsam, patsiendile on vähem komplikatsioone.

Kliinikus toimunud kohapealse konsultatsiooni käigus ütleme teile, millal on kõige sobivam akne operatsioon läbi viia, arutleda kirurgiliste tehnikate, taastusravi meetodite erinevate võimaluste üle.

Akulomotoorsete lihaste operatsioonid

Mõõduka raskusega või tõsise kursooni endokriinse oftalmopaatia arenguga võivad patsiendid tekkida probleemi, nagu näiteks diploopia või kahekordistumine. See juhtub tänu silma lihaste patoloogilise protsessi arengule, kusjuures nendes on rütmihäired. Laienenud okulaarsete lihaste normaalne toimimine rütmihäirete tõttu põhjustab sünkroonset silmade liikumist ja silmade liikuvuse piiramist eri suundades kahekordse pildi edasiarendamisega.

Eriti prismaga läätsede abil saab parandada väikest kahekordistamist ja straibismust, kuid enamikel patsientidel ei ole võimalik selliseid läätsi valida.

Operatsioonid silma lihastes viiakse läbi üldanesteesia. Reeglina toimub operatsioon ühel silmal, kuigi esineb juhtumeid, kui on vaja korrigeerida keerulisi straibisme, mis mõlemad gaasid töötavad samaaegselt.

Kohapealse konsultatsiooni juures kliinikus määrab Endorbit'i kirurgiline meeskond pritsimise, silmalihaste kahjustuse olemuse ja soovitab kirurgiliseks raviks sobivat aega.

Orbiidi dekompressioon

Orbitaine dekompressioon on kirurgiline meetod endokriinse oftalmopaatia raviks, mille käigus vähendatakse orbiidile avalduvat rõhku, eemaldades luusid ja rasvkoe, samuti luues silma, silma lihaste ja nägemisnärvi jaoks täiendava ruumi. Tuletame meelde, et orbiit on ruum, mis on piiratud nelja küljega kooniliste seintega. Endokriinses oftalmopaatias esineva põletikulise protsessi arenguga esineb rasvkoe mahu suurenemine ja silma lihaste suurenemine, mis muutub tihedalt luude seintega suletud ruumis. Seetõttu on ainus võimalus vältida silma ettepoole, mis viib eksoftalmosseni.

Veel on vaja märkida, et enamikul juhtudest toimub orbiidi dekompressioon haiguse passiivses staadiumis. Kirurgilise sekkumise maht sõltub sellest, kui palju tahame vähendada ftalma suurust. Üks orbiidi seina eemaldamine põhjustab eksoftalmoomi vähenemist 2-3 mm võrra. On juhtumeid, kus eksoftalmose tase erineb normaalväärtustest 10-12 mm võrra. Sellistel juhtudel on muudatuste kõrvaldamiseks vaja eemaldada orbiidi 3 seinat. Preoperatiivse ettevalmistuse läbiviimine, patsiendi vanade fotode hindamine, orbiidil CT piltidest, määrab Endorbit kirurgilise meeskonna rasvkoe ja orbiidi luude seinte eemaldamise kogus.

Täiendav Artikleid Kilpnäärme

Insuliiniresistentsuse sündroom on patoloogiline seisund, mis eelneb diabeedi arengule. Selle sündroomi tuvastamiseks kasutatakse insuliini resistentsuse indeksit (HOMA-IR).

Kilpnäärme folliikule kuuluvad proteiini türeoglobuliin. Vere sisaldus veres on 50 ng / ml. Kilpnäärme funktsioneerimise hindamiseks ei ole oluline TG kiirus, vaid dünaamika suurenemisel või vähenemisel, kuna muudatused viitavad pahaloomuliste protsesside esinemisele.

Teatud hormoonide kombinatsioon ja komplekt moodustavad naise välimuse ja annavad talle sisemise kvaliteedi.See on ka pehme ja õrn hääl, joonised ümarad jooned, sametine nahk, võime lapse varjata ja läbi viia.