Põhiline / Hüpoplaasia

Preparaadid II tüüpi diabeedi raviks

Diabeet on inimese keha ainevahetusprotsesside tõsine patoloogia. Vigastused esinevad insuliinipuuduse (pankrease tekitatud hormooni) või rakkude ja kudede toimet rikkunud. Võibolla mõlema teguri kombineeritud mõju.

Suhkruhaigus jaguneb mitmesuguseks, millel on erinev arengu mehhanism, kuid sama sümptom on - hüperglükeemia (suhkru suurenenud sisaldus veres). 2. tüüpi haigus on insuliinisõltumatu vorm, see tähendab, et isolatsiooniseade sünteesib piisava hulga hormooni insuliini, kuid organismi rakud kaotavad selle tundlikkuse, lihtsalt ei reageeri selle toimele.

II tüüpi diabeedi raviks soovitavad arstid patsiendi toitumist läbi vaadata, kasutades mitmeid ravimeid, mis vähendavad suhkrut, ning viia aktiivsesse elustiili kaalu langetamise eesmärgil (see suurendab ravi efektiivsust). Artiklis on arutletud II tüüpi diabeedi tabletide loetelu, nende eesmärkide ja vastuvõtutingimuste omadusi.

Uimastite kasutamise tunnusjooned

Uimastite kasutamise efektiivsust hinnatakse patsiendi seisundi laboratoorse ja instrumendiagnostika abil. Eesmärgid, millele spetsialistid tahavad:

  • glükeemia maksimaalne tõus kuni 5,6 mmol / l;
  • hommikune glükoos ei ole suurem kui 5,5 mmol / l;
  • glükoosiga hemoglobiini hulk on kuni 5,9%, kõige parem - 5,5% (selle näitajaga vähendatakse diabeedi tüsistuste tekke riski kümnekordselt);
  • normaalne kolesterooli ja muude ainete sisaldus lipiidide metabolismi protsessides;
  • vererõhu tase ei ole suurem kui 130/85 mm Hg. Art., Hüpertensiivsete kriiside puudumine;
  • veresoonte elastsuse normaliseerimine, aterosklerootiliste kahjustuste puudumine;
  • optimaalne vere hüübimishäire;
  • hea nägemisteravuse puudumine;
  • vaimse aktiivsuse ja teadvuse normaalne tase;
  • alajäsemete tundlikkuse taastamine, naha troofiliste haavandite puudumine.

Peamised ravimid, mida kasutatakse patoloogia raviks

On olemas kaks suurt ravimite rühma, mis jagunevad mitmeks alarühmaks. Hüpoglükeemilised (hüpoglükeemilised) ravimid on suunatud suure hulga glükoositaseme vastu võitlemisele vereringes. Esindajad:

  • gliniidid;
  • sulfonüüluurea derivaadid.

Selle rühma ravimid on kõhunäärme hormooni insuliini sünteesi stimulaatorid. Nad määratakse ainult juhul, kui seal on isoleeritud aparaadi toimivad rakud. Nende negatiivne mõju patsiendi kehale on see, et patsient võib kehakaalu tõsta vee ja soolade säilimise tõttu, samuti ravimeid, mis võivad põhjustada suhkru taseme kriitilist langust.

Teine ravimite rühm on antihüperglükeemilised ained. Nende tabletiravimite esindajad ei mõjuta insuliarseadme toimimist ega takista glükoosinumbrid, suurendades selle kasutamist perifeersetes rakkudes ja kudedes. Rühma esindajad:

  • tiasolidiindioon;
  • biguaniidid;
  • a-glükosidaasi inhibiitorid.

Põhilised erinevused ravimite vahel

Teise tüüpi kõige tõhusama diabeedi tableti valimisel armutab arst nende võimet mõjutada glükoosiga hemoglobiini taset. Väiksemad numbrid on iseloomulikud a-glükosidaasi inhibiitoritele ja gliiniididele. HbA1C indeksid ravi ajal vähenesid 0,6-0,7%. Teise koha aktiivsus on hõivatud tiasolidiindioonidega. HbA1C nende vastuvõtu taustal väheneb 0,5-1,3%.

Esiteks on sulfonüüluureate ja biguaniidide derivaadid. Nende ravimitega ravimine võib põhjustada glükeeritud hemoglobiini taseme langust 1,4-1,5% võrra.

Nende ametisse nimetamisel on oluline arvestada ravimite toimemehhanisme. A-glükosidaasi inhibiitoreid kasutatakse juhul, kui patsiendil on normaalsed suhkrud enne, kui tooted sisenevad kehasse, kuid pärast seda protsessi on tund aega hüperglükeemia. Biguaniidide kasutamiseks on iseloomulik vastupidine olukord: kõrge glükoosikogus enne sööki koos normaalsete arvudega pärast toidu manustamist.

Endokrinoloogid pööravad tähelepanu patsiendi kehakaalule. Näiteks sulfonüüluurea derivaate ei soovitata raviks diabeediga, kes põevad rasvumist, mida ei saa öelda tiasolidiindioonide kohta. Neid tööriistu kasutatakse spetsiaalselt patsiendi ebanormaalse kehakaalu jaoks. Järgnevalt kirjeldatakse iga tüüpi diabeedi tüüpi 2. rühma kuuluvate ravimite rühma omadusi.

A-glükosidaasi inhibiitorid

Antihüperglükeemiliste ainete esindajad, mis toimivad seedetrakti tasemel. Kaasaegne Vene farmaatsiatööstus võib pakkuda ainult ühte versiooni inhibiitoritest - ravimit Glucobay (akarboos). Toimeaine, mis on ravimi osa, seostub peensoole ensüümidega, aeglustades kompleksi lagundamise protsessi ja lihtsate süsivesikute imendumist.

On teada, et akarboos võib vähendada südamelihase ja veresoonte kahjustuse ohtu. Selle toimemehhanismi ei ole täielikult uuritud, kuid on tõendeid selle kohta, et aine ei mõjuta mingil viisil suhkru sünteesi maksa rakkudes ja glükoosi kasutamist perifeerses protsessis.

  • insuliinilahusega;
  • biguaniidid;
  • sulfonüüluurea derivaadid.

Kui patsient samaaegselt selle ravimi rühmaga võtab aktiveeritud süsi või valmistised seedetrakti ensüümide baasil, on inhibiitorite aktiivsus halvenenud. Seda asjaolu tuleb arvestada raviskeemi koostamisel.

Glucobay't ei ole vaja kasutada II tüüpi diabeedi raviks, kui esinevad järgmised tingimused:

  • põletikulised seedetraktihaigused;
  • haavandiline koliit;
  • soolestiku kindla osa takistamine;
  • raske maksahaigus.

Biguaniidid

Praeguses etapis ei ole biguaniidid Venemaal nii laialdaselt kasutusel kui välisriikides. Seda seostatakse laktaatsidoosi kõrge riskiga ravi taustal. Metformiin on parim ja ohutum tüüp II diabeedi tabletid, mida kasutatakse mitu korda sagedamini kui kõik teised rühma liikmed.

Kliiniliste uuringute eesmärk on siiski põhjalikult uurida toimeainete toimet, mis moodustavad biguaniidid. On teada, et ravimid ei mõjuta isolaarseadme aktiivsust, kuid hormooninsuliini juuresolekul suurendavad nad suhkru tarbimist lihas- ja rasvarakkude poolt. Metformiin toimib perifeersete rakkude retseptoritel, suurendades nende arvu ja suurendades tundlikkust hormoon-toimeaine toimel.

Need II tüüpi diabeedi tabletid määratakse järgmistel juhtudel:

  • kõrge patsiendi kaal;
  • teiste glükoositaset langetavate ravimite rühma ravi ebaefektiivsus;
  • vajadus parandada ravimite mõju mitme ravimiga kombineerimisel.

Metformiini võib kasutada ka monoteraapiaks. Lisaks sellele on ravim välja kirjutatud, et vältida "magusa haiguse" tekkimist glükoositaluvuse häirete, rasvumusega patsientide ja lipiidide ainevahetuse patoloogia osas patsientidel.

Suhkurtõve raviks biguaniididega on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

  • 1. tüüpi diabeet, millel on tendents ketoatsidootilise seisundi tekkeks;
  • haiguse dekompensatsiooni staadium;
  • maksa ja neeru aparaadi patoloogia;
  • 2. tüüpi diabeedi ravi eakatel patsientidel;
  • kopsude või südame lihase rike;
  • aterosklerootilised veresoonte kahjustused;
  • mis tahes päritoluga hüpoksia;
  • rasedusaeg;
  • vajadus kirurgia järele;
  • alkoholism.

Sulfonüül-karbamiidi derivaadid

Need ravimid II tüüpi diabeedi raviks on kõige tugevamad hüpoglükeemilised toimed. Rühma esindajad on üle 20 nimed, mis jagunevad mitmeks põlvkonnaks. Sulfonüüluurea derivaadid mõjutavad insulirakke, mis stimuleerivad hormooni vabanemist ja vabanemist vereringesse.

Mõned sulfonüüluurea derivaadid võivad suurendada insuliinitundlike retseptorite arvu perifeersetes rakkudes, mis vähendab hormooni resistentsust hormoonile. Millised rühma liikmed on ette nähtud 2. tüüpi diabeedi korral?

  • I põlvkond - kloropropamiid, tolbutamiid;
  • II põlvkond - glibenklamiid, gliklasiid, glimepiriid.

Sulfonüüluurea derivaate võib kasutada nii monoteraapiana kui ka teiste suukaudsete ainetega, mis vähendavad veresuhkru taset. Sama ravigrupi kahe toote kasutamine ei ole lubatud.

Diabeetikud kannavad ravi tavaliselt hästi. Mõnedel juhtudel võivad patsiendid kritiseerida kriitilise glükeemilise redutseerumise riski. Eakatel inimestel suureneb hüpoglükeemiaoht poole võrra, mis on seotud haiguse krooniliste tüsistuste esinemisega, teiste ravimite kasutamisega ja väikese koguse toidu söömisega.

Muud ravi kõrvaltoimed:

  • oksendamine;
  • anoreksia;
  • naha ja naha kõõlus;
  • kõhulahtisus;
  • nahalööve;
  • muutused laboratoorsetes vereproovides.

II tüüpi suhkurtõve ja sulfonüüluurea ravimit ei manustata sünnituse ja imetamise ajal, raskete neerudehaiguste kahjustuste korral haiguse insuliinisõltuva vormi taustal.

Savi

Kas on mittesulfonüüluurea sekretsiooni põhjustavad ravimid? Rühma esindavad ravimid Nateglinid ja Repaglinide. Ravimid kontrollivad veresuhkru taset pärast sööki, ei põhjusta kriitilise glükoositaseme rünnakuid. Negatiivsed ravipunktid on madal glükoositaset langetav toime, mida võrreldakse α-glükosidaasi inhibiitorite toimega, kõrge risk patsiendi kehakaalu tõusuks ja ravimi efektiivsuse vähenemisele selle pikema kestuse jooksul.

Vastunäidustused ravimite määramisel:

  • individuaalse ülitundlikkuse esinemine toimeainete suhtes;
  • insuliinist sõltuv haigus;
  • rasedus ja imetamine;
  • neerude ja maksa patoloogia tase;
  • vähene patsiendi vanus;
  • eakate diabeetikutega (üle 73-75 aasta).

See on tähtis! Mõnel juhul võib tekkida allergia. Üldjuhul, individuaalne ülitundlikkus või glinida koos teiste suukaudsete ravimite kombinatsiooni taust.

Inktins

Hormoonid on seedetrakti hormonaalselt aktiivsed ained, mis stimuleerivad insuliini tootmist. Üks uutest uimastite esindajatest - sitagliptiin (Januvia). Sitagliptiin on ette nähtud monoteraapiaks ja kombineeritud raviks koos sulfonüüluurea derivaatide, biguaniididega.

Ravimi manustamine vanematele inimestele ei vaja annuse korrigeerimist, lastel ja noorukitel ei kasutata ravi sitagliptiiniga. Kliinilised uuringud on näidanud, et Inktiniin võib vähendada glükoosiga hemoglobiini taset 90 päeva jooksul 0,7-0,8% võrra, samal ajal kui seda kasutatakse metformiiniga - 0,67-0,75%.

Pikaajaline ravi võib põhjustada järgmisi kõrvaltoimeid:

  • ülemiste hingamisteede nakkusprotsessid;
  • kõhulahtisus;
  • tsefalgias;
  • hüpoglükeemiline seisund.

Teised 2. tüüpi diabeedi ravimid

Arstid lisaks suhkrut sisaldavatele tablettidele määravad:

  • antihüpertensiivsed ravimid - kõrge vererõhutarbega võitlemise ravimid;
  • vaso-ja kardiotonika - toetada südame lihaste ja veresoonte tööd;
  • ensümaatilised ravimid, pre- ja probiootikumid - vahendid seedetrakti funktsioneerimise toetamiseks;
  • antikonvulsandid, lokaalanesteetikumid - kasutatakse suhkurtõve komplikatsioonide (polüneuropaatia) vastu võitlemiseks;
  • antikoagulandid - verehüüvete vältimine;
  • statiinid ja fibraadid - ravimid, mis taastavad rasvade metabolismi protsesse ja eemaldavad liigset kolesterooli kehast.

Nefroprotektoreid ja isegi toidulisandeid võib lisada suurele arvule ravimeid, mida lubatakse kasutada, kuid ainult kvalifitseeritud endokrinoloogi järelevalve all.

Antihüpertensiivsed ravimid

Kõrge vererõhk on üks tavalistest patoloogiatest, mis esinevad "magusa haiguse" taustal. Selle seisundi sümptomid ilmnevad isegi varem kui haiguse kliiniline pilt.

Kõrge vererõhu langetamise eesmärgil määratakse järgmised antihüpertensiivsete ravimite rühmad:

  • AKE inhibiitorid (kaptopriil, enalapriil) - neil on nefroprotektiivne toime, nad kaitsevad südant ja veresooni ning vähendavad kudede ja rakkude resistentsust pankrease hormoonile.
  • Diureetikumid (tiasiidid ja tsükli diureetikumid) - see rühma ravimid võivad vähendada survet, kuid ei kõrvalda hüpertootseisundi tekkimist põhjustava etioloogilise teguri.
  • β-blokaatorid (Nebilet, Carvedilol) - mõjutavad südame ja neeru masinas asuvaid rakke.
  • Kaltsiumi antagonistid (verapamiil, nifedipiin) - ravimid laiendavad vaskulaarset luumenit, vähendavad albumiinuria, proteinuuria esilekutsumist.
  • RA-II (Mikardis, Losartan) antagonistid - vastavad AKE inhibiitoritele, on patsiendid paremini talutavad.

Statiinid ja fibraadid

Nendest rühmadest valmistatud preparaate kasutatakse aterosklerootiliste vaskulaarhaiguste vastu võitlemiseks. Statiinid toimivad kolesterooli moodustumise protsessis isegi maksa faasis. Ravimite toime eesmärk on vähendada triglütseriidide ja kolesterooli sisaldust, arterite sisepinnal paiknevate naastude resorptsiooni ja veresoonte valendiku kitsendamist.

See on tähtis! Pikaajaline ravi vähendab südameatakkide ja surma ohtu kolmandiku võrra.

Statiinid on patsientidel hästi talutavad. Ei soovitata raskete maksahaiguste korral, kui laps on last rinnaga toitmise ajal. Ravi peab kesta peaaegu pidevalt, sest ravimisest keeldumine 30 päeva või kauem tagas kolesterooli taseme nende varasemate suurte hulka.

Fibraadid suurendavad spetsiifilise ensüümi aine aktiivsust, mis mõjutavad lipiidide ainevahetust. Tarbimise taustal vähendatakse kolesterooli näitajaid kolmandiku võrra, triglütseriide - 20%, mõnikord isegi poole võrra. Eakate patsientide ravi vajab ravimite korrigeerimist.

Neuroprotektorid

"Magusa haiguse" taustal on võimalik närvisüsteemi kahjustus, mis avaldub järgmistel tingimustel:

  • diabeetiline entsefalopaatia;
  • tserebraalne insult;
  • diabeetilised neuropaatiad;
  • sümmeetriline distaalne polüneuropaatia;
  • autonoomne polüneuropaatia;
  • diabeetiline amüotroofia;
  • koljuraku neuropaatia;
  • muud neuroloogilised komplikatsioonid.

Üks parimaid, laialdaselt kasutatavaid ravimeid, et taastada metaboolseid protsesse selles valdkonnas - Actovegin. Ravim parandab vereringet, kõrvaldab rakkude hapnikust tingitud nälgimist, kiirendab glükoosi transportimist aju energeetiliselt näljas olevatele aladele.

Järgmine efektiivne ravim on Instenon. See on vaskulaarse ja neurometaboolse toimega nootroop. Tööriist toetab närvirakkude tööd vereringe häirete ja hapniku puudumise tingimustes.

Kasutatakse ka ravimeid, mis põhinevad tioktaanhapetel (Berlition, Espalipon). Nad suudavad siduda ja eemaldada vabu radikaale, stimuleerida müeliini ümbrise taastumist, vähendada triglütseriidide ja kolesterooli taset veres. Spetsialistid peavad sisaldama vitamiinide B-seeriat, antikoliinesteraasi ravimeid.

Haigusjuhu sõltumatu tüübi enesehooldus, isegi kui see on kerge, ei ole lubatud, kuna see võib põhjustada patoloogilise seisundi süvenemist. Oluline on, et endokrinoloog värvib raviskeemi pärast patsiendi seisundi põhjalikku uurimist.

Ravimid 2. tüüpi diabeedi raviks

Vastuseks diabeedihaiguse pandeemia leevendamisele ja Ühinenud Rahvaste Organisatsiooni, WHO ja Rahvusvahelise Diabeedi Föderatsiooni algatusel tähistatakse 14. novembril maailma diabeedipäeva. Sinisest ringist kujutatud logo esindab maailma kogukonna ühtsust selle haiguse vastu võitlemisel ja sümboliseerib elu ja tervist. Iga minut sureb diabeedi mõjud ja komplikatsioonid seitse inimest ja pooled patsiendid ei tea oma diagnoosist.

Suhkurtõbi (DM) on endokriinsüsteemi haiguste rühma, mis on põhjustatud hormooninsuliini sekretsiooni ebaõnnestumisest ja mida iseloomustab suur sisaldus veres glükoosisisalduses.

Praegu on diabeetilised haigused jagatud kahte peamist tüüpi:

  • 1. tüüpi diabeet (1. tüüpi diabeet) on insuliinisõltuv vorm, mida iseloomustab hormoonide tootmise absoluutne või osaline puudulikkus. See haigus mõjutab 5 kuni 10% kõigi diabeetikute koguarvust. Lapsed ja noored on enamasti ohustatud 1. tüüpi diabeedi saamiseks. Peamist käivitusmehhanismi peetakse pärilikuks teguriks, mida võib käivitada üks viirusinfektsioonidest - hepatiit, tuulerõug, mumps, punetised. Haigus areneb agressiivselt ja väljendunud sümptomitega.
  • 2. tüüpi diabeet (II tüüpi suhkurtõbi) on hormonaalselt sõltumatu suhkruhaiguse vorm, mida iseloomustab suhkru kogunemine veres, mis on tingitud insuliini koostoimest koos organismi rakkudega ja / või selle sekretsiooni osalise rikkumisega (suurenemine) pankrease β-rakkudega. Peaaegu kõik 2. tüüpi diabeediga inimesed on üle 35-aastased, kellest 90% on üle 50 aasta.

Diabeet 2 omakorda on jagatud 2 alamliiki.

  • esimene alamliige on diabeet 2A või hormoon-sõltumatu diabeet "rasvane";
  • teine ​​on diabeet 2B või diabeet "õhuke".

Umbes 80% kõigist 2. tüüpi diabeediastmetest kuulub esimese alamtüübi hulka. Hiljuti on piiriülese seisundi saavate patsientide spetsiifiline rühm II tüüpi diabeedist eraldatud. Niisiis algavad nende haigused vastavalt teisele tüübile, see kulgeb väga aeglaselt, kuid aja jooksul voolab diabeet 1, mis nõuab aktiivset hormonaalset ravi. Seda alatüüpi nimetatakse LADA - latentse autoimmuunse diabeedi rahvusvaheliseks klassifikatsiooniks täiskasvanutel - diabeet 11/2 või NIDDM 1.

Samuti on olemas 2 "mööduvat" tüüpi diabeet - diabeet rasedatele naistele ja suhkurtõbi.

Predisposition ja sümptomid

Inimesed, kellel on kõige suurem oht ​​diabeedi tekkeks 2:

  • juhtiv passiivne elustiil;
  • rasvunud ja üleelanud;
  • kellel on geneetiliselt eelsoodumus rasvavarude ladestamisel vistseraalse tüübi poolt (kõhuõõne rasvumine), - liigne rasv on hoiule ülemises ja kõhuosas ning näitaja muutub nagu õun.

Suhkurtõve 2 areng aitab kaasa ka pikaajalisele dehüdratsioonile ja sagedastele nakkushaigustele.

Täiendavad sümptomid lisaks ülekaalule (20% normist) on:

  • kõrge vererõhk;
  • valulik sõltuvus toidu süsivesikutest;
  • ahistamine üleöö;
  • sagedane urineerimine;
  • ergutav janu;
  • nõrkus;
  • pidev väsimustunne.

II tüübi diabeedi täiustatud vormis hakkavad rasvumisega patsiendid kaalu järgi kaotama.

Statistika kohaselt on enam kui 80% suhkurtõvega inimesest 2 eakad inimesed.

Diagnostika

Suhkruhaigus täiesti õigustab tema "magusat" nime. Iidsetel aegadel kasutasid arstid seda tegurit diagnoosina - diabeetilise uriiniga taldrik meelitas seemneid ja mesilasi. Kaasaegne diagnostika põhineb suhkru taseme samadel määratlustel:

  • tühja kõhuga vereanalüüs näitab veresuhkru taset veres;
  • uriini analüüs annab pildi ketooni kehade ja suhkru taseme kohta.

Lisaks tehakse glükoositaluvuse katse (GTT) - 3 päeva enne analüüsi tohivad toidust välja jätta suure süsinikusisaldusega saadused, seejärel 8-tunnise kiirusega, joob 250 g vee + 75 g veevaba erituv glükoos lahus. Vahetult enne ja pärast 2 tunni möödumist tuleb veenisisene veri koguda, et määrata kindlaks süsivesikute ainevahetuse häired.

Ravi

Diabeet on muutunud loomulikuks valikuliseks täiendavaks teguriks - laisk üks sureb ja distsiplineeritud ja töökas inimene elab õnnelikult igavesti. Kuid eakate patsientide diabeedi ravimisel ei seisne arstidele mitte ainult sotsiaalsed probleemid: madal sotsiaalmajanduslik seisund ja tihti üksinda elamine, vaid ka kombineeritud kroonilised patoloogiad. Lisaks ei võeta vanurite ja vanurite vanuserühmi üldjuhul kliinilistesse uuringutesse ning raviskeemid on välja töötatud, võtmata arvesse nende vanuserühmade tunnuseid.

Suhkurtõve ravi taktika peaks olema agressiivne ja kombineeritud ning selle eesmärk on vähendada organismi rakkude ebapiisavat bioloogilist vastust insuliinile ja pankrease p-rakkude funktsiooni taastamist. 2. tüüpi diabeedi ravi on järgmine:

  • esimene tase - dieettoit;
  • teine ​​tase - dieet + metformiin (Siofor);
  • kolmas tase - dieet + tähendab metformiini + treeningravi;
  • neljas tase - dieet + treeningravi + kompleksne ravimite ravi.

Toitesüsteem

Dieettoitmine on peamine suhkurtõve ravi tüüp ja selle eesmärk on säilitada madala süsivesikute sisaldusega dieedi abil veresuhkru tase 4,6 mmol / l ± 0,6 mmol / l. Diabeedi tekkimisega peaks ranged dieedid aitama fikseerida glükeeritud hemoglobiin HbA1C alla 5,5% nii kiiresti kui võimalik. Patsientide ees seisvad peamised ülesanded pole kaotada, õppida individuaalset menüüd tegema, mitte ületama ja loobuma vähese süsivesiku toitumise põhimõtete rikkumisest ükskord ja kõik.

Üleannustamise ravimid

Kõige populaarsemad ja pikaajaliselt tõestatud rasvumiskavad on metformiinil põhinevad ravimid - Siofor, Glucophage ja teised. Suhkurtõve 2 varajane diagnoosimine, madalate süsivesikute toitumise põhimõtete järgimine ja metformiini regulaarne manustamine tagavad täiendavate ravimite ja hormonaalsete süstide tagasilükkamise.

Lisaks sellele vähendab Siofor täiesti süstoolset ja diastoolset survet, mitte ainult diabeetikutel. Ka metformiini sisaldavad tabletid suudavad edukalt toime tulla naise tsükli normaliseerimisega ning aitavad kaasa naise reproduktiivse funktsiooni taastamisele.

Siofor

Kõige populaarsemad ja taskukohasemad metformiini sisaldavad tabletid SRÜ riikides. Menarini-Berlin Chemie (Saksamaa) toodab ja on analoogne Glucophage'iga. Eakate inimeste puhul, kes on üle 65 aasta vanused ja raskekujulise füüsilise koormusega töötajad, on Siofor'i soovitatav ettevaatlik - on suur oht laktaatsidoosi tekkeks.

Glyukofazh ja Glyukofaz® Long

  • Originaalravim ja esimene ravim, mis põhineb metformiinil (dimetüülbiguaniidil). Tema looja, Pariisi farmakoloog Jean Stern, algselt (1960) nimetas oma ravimit Glucophagus, sõna otseses mõttes - glükoosi supressor. Metformiini tootmine põhineb galeginil, mis on Prantsuse liiliaekstrakti tüüp.
  • Galegiini ekstrakt:
  • vähendab seedetrakti süsivesikute imendumist;
  • langetab maksa glükoosi tootmist;
  • suurendab perifeersete kudede insuliinitundlikkust;
  • suurendab suhkru kasutamist keha rakkudes.

Statistiliselt põhjustab metformiin 25% -l diabeetikutel seedetrakti kõrvaltoimeid:

  • iiveldus;
  • maitse metallist suus;
  • oksendamine, soole küünid;
  • kõhupuhitus;
  • kõhulahtisus

Ainult pooled patsiendid saavad nende seisunditega toime tulla. Seetõttu loodi tehnoloogia - GelShield difusioonisüsteem (GelShield), mis võimaldas alustada pikatoimeliste tablettide tootmist ilma kõrvaltoimeta - Glucofage® Long. Tänu spetsiaalsele seadmele saab neid kapsleid võtta üks kord päevas, need annavad metformiini aeglasemat, ühtlasemat ja pikaajalist tarbimist, ilma et esineks plasma kontsentratsiooni esialgne järsk tõus.

Vastunäidustused

Vastunäidustused Siofori ja Glyukofazhi vastu:

  • rasedus;
  • neeru- ja maksapuudulikkus;
  • hingamisteede ja / või südame-veresoonkonna süsteemide hüpoksia;
  • südameatakk, stenokardia, arütmia;
  • aju ringluse häired;
  • depressiivsed stressirohke seisundid;
  • postoperatiivne periood;
  • rasked nakkused ja vigastused;
  • fooli- ja rauapuuduse seisundid;
  • alkoholism.

Uimasti uue põlvkonna

Siofori mõju suurendamiseks soovitavad tänapäeva endokrinoloogid kasutada uusi inkretiinravimeid:

Füüsiline aktiivsus

Harjutus suurendab insuliini tundlikkust, nii et iga päev intensiivne harjutus 2-3 tundi päevas peaks muutuma tavapäraseks eluviisiks. 2. tüüpi diabeedihaigete kehahooldusravi koosneb tugevatest harjutustest ja pika töötab aeglaselt. Samal ajal on vajalik vererõhu ranget jälgimist - juhul, kui püsiv tõus ületab 130/85 mm Hg. peate võtma antihüpertensiivseid ravimeid.

Kui dieedi ja füüsilise koormuse korral 6 kuu pärast ei saavutata korralikku tulemust, määrab raviarst ka keerulise ravimi. Eakad patsiendid näitavad sellist terviklikku ravistrateegiat kohe.

Täielik nimekiri suukaudsetest ravimitest 2. tüüpi diabeedi raviks

Kõiki 2. tüüpi diabeedi ravimeid võib jagada 4 rühma farmakoloogilistest toimeainetest:

  • Ravimid, mis stimuleerivad kõhunäärme tootmist rohkem hormoone või sekretsiooni stimuleerivaid aineid, on sulfamiilkarbamiidi ja gliniidide derivaadid (meglitiniidid). Tänapäeval peetakse neid mitte ainult vananenuks, vaid ka kahjulikuks, kuna need kahandavad kõhunääre oluliselt;
  • insuliinitundlikkust suurendavad ravimid on tiasolidiindioonid ja biguaniidid. Siiani on diabeedi kõige sagedasemad pillid;
  • uue põlvkonna ravimid - DPP-4 inhibiitorid, GLP-1 antagonistid ja alfa-glükosidaasi inhibiitorid;
  • kombineeritud vahendid - metformiin + sulfamüüluurea.

Sulfamüülurea preparaadid on vastunäidustatud:

  • neerupuudulikkus;
  • ketoatsidoos;
  • rasedus;
  • imetamine.

Vaatamata madalale hinnale ja kiirele toimele suurendavad nad hüpoglükeemiaohtu, resistentsuse kiiret arengut ja suurendavad lisakoormust.

Meglitiniidil põhinevaid tablette iseloomustavad samad vastunäidustused ja tagajärjed, kuid need on omakorda kulukad, märkustes puuduvad andmed ohutuse ja pikaajalise efektiivsuse kohta.

Sekreteerivate rühmade puhul on sageli rohkem kahju kui kasu ja see aitab kaasa hüperglükeemilise seisundi süvenemisele. Sageli põhjustab südameatakke, insuldi ja glükeemilist kooma.

Aadress viibivale endokristoloogile. Tänapäeval teeb ta kõige tõenäolisemalt sekreteerivate ainete kaotamise, määrab uue põlvkonna tööriista ja valib olemasoleva kaubamärgi Metformiini või Siofori.

II tüüpi diabeedi diabeedi peamine eesmärk ei ole stimuleerida insuliini tootmist, vaid suurendada rakkude tundlikkust.

Insuliinravi

Suhkurtõvega 2, eriti eakate patsientide puhul, pole vajalik insuliini süstimist loobuda. Tasakaalustatud insuliinravi mitte ainult ei aita kiiresti saavutada süsivesikute ainevahetuse kompenseerimist, vaid ka perioodiliselt maksa- ja kõhunäärme puhkevõimalusi.

2. tüüpi diabeediga patsientidel nakkushaiguste ajal tuleb manustada insuliini süstimisega, nii et 2. tüüpi suhkurtõbi ei muutuks suhkurtõveks 1.

Tagasilükkamise tagajärjed

Kõrge vere glükoosisisaldus võib põhjustada tõsiseid tüsistusi:

  • naiste kroonilised tupeinfektsioonid ja meeste impotentsus;
  • südameatakk, insult, glükeemiline kooma;
  • gangreen, millele järgneb alajäseme amputatsioon;
  • diabeetiline neuropaatia;
  • pimedus;
  • surmaga lõppenud südamega neerupuudulikkus.

Kui leiate diabeedi sümptomeid, konsulteerige viivitamatult spetsialistiga.

Kasu suhkurtõvega patsientidele 2

Riik tagab diabeetikutele sotsiaalteenuste saamise, mis sobivad igal konkreetsel juhul. Kõik diabeetikud võivad loota ravimi igakuiseks soodusrežiimilt, kui see on nende jaoks väga oluline.

Need, kes vajavad insuliini, võivad saada vere glükoosimeetrit ja tarbekaupu neile kolme katse eest päevas odavamalt. Sellel on eelisjärjekorras.

Patsiendid, kes ei vaja insuliini, saavad eelistatavaid testribasid - üks päevas ja nägemispuudega inimestele on tagatud tasuta vere glükoosimeetrite ja kulumaterjalide pakkumine esimese analüüsi jaoks päevas.

Hüvitiste registreerimine ja saamine toimub diabeedikeskuse sertifikaadi esitamisel asjaomastele täitevasutustele.

II tüüpi diabeedi ravimine

A. Ametov, endokrinoloogia ja diabeedi osakonna juhataja, RMAPO Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium

Mitte-insuliinsõltumatu suhkurtõve (NIDDM) või II tüüpi suhkurtõve nime all kombineeritakse mitmeid süsivesikute ainevahetuse heterogeenseid häireid. Diabeedihaigete koguarvu hulgas on NIDDM-iga isikud 85-90%.

Kaasaegsed saavutused, mis võimaldasid mõista NIDDM-i patofüsioloogiat ja selle arvukaid komplikatsioone, töötada välja esmatasandi arstide, meditsiinitöötajate ja ka diabeetikute endi jaoks riiklikud koolitusprogrammid.

Üks uusimaid NIDDM-i geneesiooni mõisteid kinnitab insuliini sekretsiooni vähenemist ja selle aktiivsuse vähenemist nii perifeerses kui ka maksas. Mõõduka hüperglükeemiaga patsientidel on peamine defekt insuliinitundlikkuse vähenemine, mis on täheldatud perifeersete kudede tasemel, peamiselt lihastes. Glükogeneesi suurenemine ning maksa ja glükoosi vabanemise suurenemine on seotud glükoosi tühja kõhuga progresseeruva suurenemisega.

On ilmselge, et terapeutilised efektid, sealhulgas kehakaalu langus kalorite piirangute, füüsilise koormuse, käitumishäire, sulfonüüluureate, biguaniidide ja insuliinravi kasutamise eest, isegi suhteliselt lühikese aja jooksul, võivad normaliseerida mitmeid defekte, mis põhjustavad metaboolseid muutusi NIDDM-is.

Eriti oluline on NIDDM-i ja rasvumise seos. NIDDM-i arenemise oht kahekordistub I rasvumise klassi, üle 5-kordne - mõõduka rasvtase ja rohkem kui 10 -kordne - rasvumise III astme juures.

NIDDM-i arenemise oht suureneb kaks kuni kuus korda diabeedi esinemise korral vanemates või sugulastel.

Praegu ei ole NIDDM-i geneetiline alus kahtlustatav. Peale selle tuleb märkida, et NIDDM-i geneetilised determinandid mängivad suuremat rolli kui IDDM-is.

NIDDM-i patoloogiate, Ralph de Fronzo ühe juhtiva eksperdi sõnul esineb NIDDM insuliini tundlikkuse ja insuliini sekretsiooni tasakaalustamatuse tõttu. Selles küsimuses on paljud uuringud näidanud, et kõige varasem NIDDM-i märk on organismi insuliini reageerimise võime rikkumine.

Praegu on NIDDM-i ravimiseks võimatu, kuid haigust saab juhtida ja viia täieliku elu, säilitades samal ajal oma töövõime ja heaolu. NIDDM-i ravi peamised eesmärgid on hea metaboolse kontrolli saavutamine, eelkõige hüperglükeemia ja düslipideemia sümptomite kõrvaldamiseks; ägedate komplikatsioonide ennetamine; hilise vaskulaarse tüsistuse ennetamine.

Nende eesmärkide saavutamiseks on vaja õpetada patsientidele, kuidas käituda, korraldada neile õige toitumine, füüsiline pingutus, stress kõrvaldada kandidaat ravimeid, kaasa arvatud alfa-glükosidaasi inhibiitorid (glyukobay, miglitool), rühmade biguaniidide insuliini.

Ainult integreeritud lähenemisviis võib aidata kaasa NIDDM hiliste komplikatsioonide ennetamisele, samuti töövõime säilitamisele ja patsientide elukvaliteedi parandamisele.

Ravimihaldus NIDDM

NIDDM-iga patsiendil tuleb ravimeetod määrata juhul, kui
ei suuda saavutada head või rahuldavat glükeemilist kontrolli
toitumise ja füüsilise koormuse kombinatsioon.

Mida valida: suukaudsed hüpoglükeemilised ained või insuliin?
Farmakoloogiline alternatiiv sõltub järgmistest teguritest: tõsidus
haigused (hüperglükeemia tase, selle kliiniline esinemine või puudumine
sümptomid; patsiendi seisund (samaaegne koostisaine olemasolu või puudumine)
haigused); patsiendi eelistused (kui ta on hästi informeeritud)
kasutamisomadused, oodatavad terapeutilised ja võimalikud kahjulikud mõjud
mõjud); patsiendi motivatsioon; vanus ja kehakaal.

Uute terapeutiliste võimaluste ilmnemine on avastanud inhibiitoreid.
alfa-glükosidaas, vähendades süsivesikute imendumist peensooles.
Pseudo-tetrasahhariid-akarboos-glükobay (Bayer, Saksamaa) - efektiivne
alfa-glükosidaasi inhibiitor, see aeglustab glükoosi imendumist peensooles,
hoiab ära olulise vere glükoosisisalduse ja vererõhu tõusu järgselt
hüperinsulineemia.

Narkootikumide ja komplikatsioonivastase ravimi näidustused raviks akarboosiga on ebarahuldavad.
dieedi taustal glükeemiline kontroll; Tuletisinstrumentide käsitlemisel "ebaõnnestumine"
sulfonüüluuread (PSM) patsientidel, kelle insuliini sekretsioon on piisav;
metformiini ravil halvas kontrollis; hüpertriglütserideemia in
hea veresuhkru tasemega patsiendid; hääldatud postprandial
insuliinravi taustal hüperglükeemia; insuliini annuse vähendamine
insuliinipatsiendid.

Ravi algab annus 0,05 g kolm korda päevas. Lisaks vajadusel annus
võib suurendada 0,1 g-ni, seejärel - 0,2 g-ni kolm korda päevas. Keskmine annus
akarboos on 0,3 g. Soovitatav on suurendada ravimi annust koos
1-2 nädalat vahele. Tablette tuleb võtta ilma närimiseta, väikesteks
vedeliku kogus vahetult enne sööki.

Acarbose on eriti efektiivne monoteraapia korral madala tasemega NIDDMiga patsientidel
tühja kõhuga vere glükoos ja kõrge postprandiaalne glükeemia. Kliiniline
uuringud on näidanud, et pärast söömist on tühja kõhu veresuhkru sisaldus vähenenud 10%
20-30, glükoosiga hemoglobiini tase 12-24-l vähenes 0,6-2,5%
ravinädalad. Meie kogemus akarboosi kasutamisel diabeediga patsientidel
tõestas postprandiaalse glükeemia olulist langust 216 ± 4,8 kuni 158,7 ± 3,9 mg
glükosüülitud hemoglobiini sisaldus 10,12 ± 0,20 kuni 7,95 ± 0,16%, kolesterooli tase
- 9,8% võrreldes algväärtusega ja triglütseriididega - 13,3%.

Akarboosi oluliseks terapeutiliseks toimeks on postprandiansi vähenemine
hüperinsulineemia ja triglütseriidid veres. Selle fakti väärtus on suurepärane
sest triglütseriidirikkad lipoproteiinid NIDDM-i patsientidel süvendavad
insuliiniresistentsus ja on iseseisev arengufaktori riskifaktor
ateroskleroos. Ravimi eeliseks on hüpoglükeemiline puudumine
reaktsioonid, mis on eriti tähtis eakatel patsientidel.

Acarboosi võtmisel võib kõrvaltoime olla puhitus,
kõhulahtisus, transaminaaside aktiivsuse suurenemine, seerumi raua vähenemine.

Põhiline vastunäidustus akarboosi kasutamisele on haigus
seedetrakt. Lisaks sellele ei soovitata ravimi kasutamist patsientidel, kellel on
autonoomset diabeetilist neuropaatiat põhjustav gastropares.

Sulfonüüluurea ja akarboosi derivaadid. Kui ebarahuldav glükeemiline
kõige sagedamini kontroll-ravi sulfa ravimitega
kasutas glibenklamiidi ja akarboosi maksimaalse annuse kombinatsiooni annuses 0,3 mg / päevas
päev Acarbose ei muuda glibenklamiidi farmakokineetikat. PSM / akarboosi kombinatsioon
võimaldab teil vähendada glükeemia keskmist päevase taset 10-29% võrra, HbAlc taset - 10% võrra
1-2%.

Insuliin ja akarboos. Insuliinist sõltuvatel patsientidel on veenvalt näidatud ISND-d.
taustal eksogeense insuliini parem jõudlus ja vähenenud annus
kombineeritud ravi insuliin / akarboos. Alfa glükosidaasi inhibiitorid eriti
efektiivne juhtudel, kui postprandiaalset hüperglükeemiat ei kontrollita
mono-insuliinravi.

Peamised näidustused glükoositaset langetavate ravimite sulfonüüluurea määramiseks
on:

Südamehaiguste metabolismi kompenseerimise puudumine hiljuti kindlaks määratud NIDDM-iga patsiendil
taustavaba dieet ja ratsionaalne füüsiline koormus;

NIDDM normaalsete või ülekaaluliste isikute puhul juhtudel, kus
süsivesikute ainevahetuse kompenseerimine saavutati insuliini määramisega enam
20-30 u päevas.

PSM-i valikute aluseks olevad omadused on sisemised
diabeedivastane võime; toime algusjõud; tegevuse kestus;
ainevahetus ja eritumine; positiivsed ja negatiivsed kõrvaltoimed; vanus
ja patsiendi vaimne seisund.

PSM-i nõuetekohaseks kasutamiseks peate meeles pidama, et PSM ei tee seda
efektiivne patsientidel, kellel on oluline või täielik b-raku massi kadu
pankreas; Mõnedel patsientidel, kellel on NIDDM PSM, põhjustel, mis on endiselt ebaselged
ei näidata nende diabeedivastast toimet; PSM ei asenda dieediteraapiat, vaid
ainult täiendab seda (sulfonüüluureate kasutamine on ebaefektiivne, kui
ignoreeritud toitumine).

Vastunäidustused PSM-i määramiseks on insuliinsõltumatu suhkruhaigus,
pankrease diabeet; rasedus ja imetamine; ketoatsidoos, prekoom,
hüperosmolaarne kooma; nakkushaiguste dekompenseerimine; suurenenud
tundlikkus sulfoonamiidide suhtes; raskekujulise hüpoglükeemia eelsoodumus
raske maksahaiguse ja neerupatoloogiaga patsientidel; suur operatiivne
sekkumised.

Suhtelised vastunäidustused on tserebraalne ateroskleroos, dementsus,
alkoholism.

PSM-i toimemehhanism

Sulfonüüluurea derivaadid mõjutavad suhkru alandavat toimet
pankrease ja ekstra kõhunäärme toime.

Pankrease efekt on stimuleerida insuliini vabanemist
b-rakke ja suurendab selle sünteesi, taastades arvu ja tundlikkust
b rakkude retseptorit glükoosiks. Sulfanilamiididel on nende insulinotroopne omadus
toimides ATP-sõltuvate kaltsiumikanalite sulgemise kaudu, mis omakorda
viib rakkude depolariseerumiseni, kaltsiumiioonide sisenemiseni b-rakku ja suurenenud
insuliini sekretsioon. Sulfoonamiidid seostuvad retseptoritaoliste struktuuridega
b-raku kohta.

PSM-i mittepankreageeriv toime - vt tabel 4.

Sulfonüüluurea preparaadid on intensiivselt (üle 90%) seotud valkudega,
metaboliseerub maksas ja eritub neerude või soolte kaudu. On olemas
väljendunud erinevused imendumise, metabolismi ja eliminatsiooni vahel
selle rühma narkootikumide esindajad (tabel 1).

Ravimid, mis muudavad PSM-i toimet - vt tabel 5.

Glükoositaset langetava sulfanilamiidi omadused
ravimid

Meditsiinipraktikas kasutatakse hüpoglükeemilist toimet
sulfonüüluurea ravimid I ja II põlvkond. I põlvkonna ravimid omavad
suur hulk kõrvaltoimeid, samas kui sulfoonamiidide II põlvkond
on minimaalsete annuste korral suurem väljendusrikas hüpoglükeemiline toime
põhjustada vähem komplikatsioone. Esitatud ravimite võrdlusnäitajad
tabelis 2.

Kõigi suukaudsete hüpoglükeemiliste annuste määramise kriteeriumid
ravimid on glükeemia tase, peamiselt tühja kõhuga ja 2 tunni pärast
pärast söömist. Täiendava efektiivsuse saavutamiseks järgige postprandiaalse glükeemia vähendamist
Sulfonüüluurea preparaate soovitatakse võtta 30 minutit enne sööki.
Enamik ravimeid on tavaliselt ette nähtud 2 korda päevas. Kestus
toime sõltub mitte ainult poolestusajast, vaid ka ettenähtud annusest -
mida rohkem raviainet manustatakse ühes annuses, seda pikem periood
selle kontsentratsiooni langus plasmas ja seda pikem toime.

Sulfonamiidi hüpoglükeemilised ained on tavaliselt hästi talutavad, sagedus
kõrvaltoimed on madalad (vt tabel 3).

Sulfonüüluurea dega ravimisel tekib sekundaarne ebaõnnestumine
5-10% patsientidest aastas.

Mis on "sekundaarse rikke" aluseks? Praeguseks on kolm rühma
põhjustel.

1. patsiendiga seotud põhjused - overeating ja kehakaalu tõus,
kehalise aktiivsuse vähenemine, stress, kaasuva haigus, halb
pöörduge arsti poole.

2. Raviga seotud põhjused - puudulik PSM annus, vähenemine
tundlikkus PSMile seoses nende pika vastuvõtmisega, imendumise rikkumine
hüperglükeemia tõttu tekkinud ravim, ebaõnnestunud kombinatsioon teiste ravimitega.

3. Selle haigusega seotud põhjused - b-rakkude massi edasine vähenemine,
insuliiniresistentsuse suurenemine.

Peamised tegurid ravivastuse kaotuse kohta tunduvad olevat
NIDDM-iga seotud tegurid.

Esimesed biguaniidid sünteesiti guanidiini derivaadidena ja lahutati
rakendus tagasi meie sajandi 20. sajandisse. Kõige laialdasemalt kasutusel
60-70-ndad said selliseid kaasaegseid ettevalmistusi sellest rühmast nagu fenformiin,
buformiin ja metformiin. Kuid aja jooksul on avastatud ja tõendatud
eluohtliku laktatsidoosi ja ravimeid sisaldavate ravimite seos
biguaniidide rühmad (peamiselt fenformiin, silubiin ja buformiin), mis viisid
rangelt piirates ja isegi keelates nende kasutamise NIDDM-i raviks. Aga
soov parandada II tüüpi diabeediga patsientide ravi
90-ndate aastate alguses sundis ta uuesti oma suhtumist nende kasutamisse
ravimid, eriti metformiin, kliinilises praktikas.

Metformiini keemilise struktuuri omadused määravad selle ravimi erinevused
teiste biguaniidide farmakokineetilised ja farmakodünaamilised omadused,
eriti fenformiin ja buformiin. Esiteks viitab see riskile
metformiini kasutamisel täheldatud laktatsidoosi areng
kui 0,0-0,084 juhtumit 1000 inimese kohta aastas. Lisaks hääldatakse
antihüperglükeemiline toime, hüpokleemia ja hüpokaleemia oht puudub
Metformiini kõrvaltoimed on avanud laia võimaluse
kasutage nüüd.

Metformiini antihüperglükeemilise toime mehhanism on esiteks
insuliiniresistentsuse (IR) vähenemine perifeersete kudede tasemel (rasvkude
ja lihas) ja maks, suurendades ja võimendades insuliini toimet,
suurendada retseptori afiinsust insuliini jaoks, kahjustatud taastamine
postretseptori signaaliseadmed, suurendades insuliini hulka
sihtrakkude retseptorid, teiseks, glükoosi tootmise vähendamiseks maksas
suurendades maksa rakkude tundlikkust insuliinile, suurendades sünteesi
glükogeeni ja vähendab glükogenolüüsi; glükoneogeneesi vähenemine, aktivatsioon
laktaadi metabolism, samuti anaeroobse glükoositaluvuse suurendamine
glükolüüs, aeglustades seedetraktist glükoosi imendumist ja suurendades seda
anaeroobne glükoosi kasutamine sooles.

Metformiini kõrvaltoimete hulka kuuluvad lipiidide taseme langetavad mõjud nagu
II tüüpi diabeediga isikud ja rasvumusega arteriaalsed inimesed
hüpertensioon, düslipideemia (kolesterooli taseme langus tuleneb
blokeerides selle sünteesi peamised ensüümid, langetatakse LDL keskmiselt
28%), HDL kontsentratsiooni suurenemine 28% võrra, SLSK taseme langus, inhibeerimine
lipolüüs rasva- ja lihasrakkudes, fibrinolüüsi protsesside tugevdamine,
selle tulemusena väheneb tromboosi oht ja kaalu langus
dieedi nõrga anoreksiaalse toime tõttu.

Biguaniidide võtmisel võib kõrvaltoime olla laktatsidoosi tekkimine;
düspeptilised nähtused kõhulahtisuse, iivelduse, oksendamise, anoreksia, metallilise
maitse suus ja teised; nahareaktsioonid (sügelus, naha punetus, allergiline lööve).
Metformiini talumatus keskmiselt on täheldatud vähem kui 5% -l patsientidest.

Biguaniidide määramisel on vastunäidustused neerupuudulikkuse
ravimi võimaliku akumuleerumise tõttu ja laktatsidoosi ohu suurenemine; kõik
hüpoksilised seisundid (südame-veresoonkonna puudulikkus, hingamisteed
puudulikkus, mitmesuguse tekkega aneemia, ägedad nakkushaigused ja
jne); laktatsidoosi ajalugu; millega kaasneb alkoholi kuritarvitamine
organismi laktaadi taseme ajutine tõus; maksahaigus (tsirroos,
krooniline või aktiivne hepatiit jne); rasedus ja imetamine; cavitary ja
muud ulatuslikud operatsioonid; I tüüpi diabeet.

Võimalik kombineeritud ravi

Metformiin + PSM-i rühma kuuluvad ravimid. See kombinatsioon võimaldab teil mõjutada
mitmesugused seosed II tüüpi diabeedi patogeneesis: tõhustatud
hüpoglükeemiline toime tühja kõhuga ja pärast sööki; väheneb
hüperinsulineemia; lipiidide tase veres normaliseerub; efekt väheneb
glükoosi toksilisus.

Kuid UKPDSi ja SWIDICH uuringu tulemused näitasid, et kombinatsioon
metformiin koos sulfonüüluurea ravimitega korreleerub kõrgeima riskiga
patsientide surm kardiovaskulaarhaigustest. Selle põhjused
mustrid ei ole praegu loodud ja vajavad lisatööd
õpib.

Metformiin + insuliinravi. See kombinatsioon soodustab suhkru suuremat vähendamist.
veres ja parandab glükeemilist profiili, võimaldab vähendada insuliini annust,
vajalik diabeedi kompenseerimise saavutamiseks, võimaldab teil saavutada
hea diabeedi kompenseerimine märkimisväärse kehakaalu tõusuga.

Insuliinravi on endiselt ravi kõige vastuolulisem aspekt.
NIDDMiga patsiendid. Selle põhjuseks on ühest küljest ühtse kontseptsiooni puudumine
NIDDM etioloogia ja patogenees ja pidev vaidlus asukoha üle
esmane defekt - insuliini sekretsiooni või selle aktiivsuse tasemel
on perifeerne tase, kas loogiline on rasvumise ja rasvase insuliini raviks?
hüperinsulineemilised patsiendid; teisest küljest kaitsemeetmete kriteeriumide puudumine
selle tüüpi ravi efektiivsust.

Sellegipoolest on olukordi, kus on lihtne rääkida vajadusest nimetada
eksogeenset insuliini pikka aega või ajutiselt.

Pikaajaline insuliinravi on näidustatud järgmistel juhtudel: kohtumistele vastunäidustuste olemasolu
sulfonüüluurea ja biguaniidide ravimid; esmane või sekundaarne vastupanu
hüpoglükeemiliste sulfa ravimitega; rasked hilised tüsistused
diabeet (kõrge retinopaatia, raske perifeerne neuropaatia,
eriti selle valulik vorm, progresseeruv nefropaatia). Eesmärk on
vastava glükeemia olukorra saavutamine, mille määrab kindlaks
võttes arvesse patsiendi vanust, kaasuvaid haigusi ja insuliinravi ohtu.

Ajutise insuliinravi näitajad NIDDM-is on kirurgilised
üldanesteesiaga seotud sekkumised; samaaegne kortikosteroid
ravi; raske haigus, millega kaasneb palavik,
kaasnev haigus või stress, mis suurendab vastupidist
hormoonid ja insuliinivajadus; pikaajalise manustamise tõttu imendumine
suukaudsed hüpoglükeemilised ained; vajadus saavutada normaalarvud
veresuhkur, millel ilmnevad insuliinipuudus (polüuuria, janu,
kaalukaotus) või raske neuropaatia sümptomid.

Vastavalt Euroopa konsensusile diabeedi kohta tuleb insuliini määrata "mitte
liiga vara ja mitte liiga hilja ", et vältida hüperglükeemiat
diabeedi sümptomid ja hilised tüsistused, mis on tingitud kroonilisest haigusest
süsivesikute, lipiidide ja valkude ainevahetuse tasakaalustamatus.

Kui veresuhkru määr on alati suurem kui 15,0 mmol / l, on insuliin alati määratud. Muudel juhtudel
paljude patsientidega seotud omaduste hindamine on vajalik enne küsimust
insuliini kasutamise kohta on lahendatud. Need omadused on: kehakaal (normaalne,
liigne ja stabiilne, liigne järk-järguline); elu prognoos; kättesaadavus
mikro- ja makrovaskulaarsete komplikatsioonide või neuropaatia olemus ja raskusaste;
eelmise ravi ebaõnnestumine; raske saatja juuresolek
haigused, millega insuliinravi kaasneb kõrge risk.

Diabeedi jälgimine ja pidev ravi

Enesekontroll on edukaks raviks, dekompensatsiooni ennetamiseks ja komplikatsioonideks
diabeet.

Enesekontrollisüsteem sisaldab: patsiendi teadmisi kliiniliste omaduste kohta
haiguse ilmnemine ja ravi; dieedi kontroll; tulemuslikkuse seire
glükeemia, glükosuuria ja kehamass; glükoosisisaldust vähendava ravi korrigeerimine.

Enesekontrollisüsteemi arendamine on tänapäeval üks tähtsamaid elemente diabeedi ravimisel ja selle komplikatsioonide ennetamisel. Vere glükoositaseme kõikumine sõltub paljudest teguritest. Emotsioonid, plaanilised füüsilised tegevused, toitumisharjumused, infektsioonid ja stress on tegurid, mida ei saa ette näha ja eelnevalt arvesse võtta. Nendel asjaoludel on peaaegu võimatu säilitada hüvitise olukord ilma enesekontrollita.

Enne ja pärast sööki peab patsient olema võimeline ja suutma kontrollida veresuhkru taset füüsilise koormuse ja ebatavalise olukorra tingimustes, analüüsida subjektiivseid tundeid, hinnata saadud tulemusi ja teha õige otsus, kui on vaja parandada suhkrut vähendavat ravi. Kaasaegsed enesekontrollisüsteemid - glükoomomeetrid - võimaldavad teil mõne sekundi ja peaaegu igas olukorras analüüsida suhkrut. Viimase põlvkonna glükomeetrid on täpselt võrreldavad laboranalüsaatoritega, samal ajal on need kergesti kasutatavad ja kompaktsed.

Diabeediga patsientide enesekontroll annab kõrge taseme haridust diabeedi manifestatsiooni põhjuste ja tagajärgede, terapeutiliste sekkumiste kohta. See on võimalik ainult siis, kui ambulatoorsete ja statsionaarsete diabeediraviasutuste patsientide väljaõppe süsteem on hästi välja kujunenud. Kahjuribaskustega patsientide koolide ja koolituskeskuste korraldus on selle kroonilise haiguse juhtimisel vajalik seos.

Ainult NIDDMiga patsientide igakülgne ravi, kasutades dieediteraapiat, piisavat füüsilist koormust, ravimite indutseeritud glükoositaset alandavat ravi ja enesekontrollimeetodeid, aitab ennetada diabeedi hilinenud komplikatsioone, säilitada töövõimet ja pikendada patsientide elu.

Täiendav Artikleid Kilpnäärme

Ultraheli eesmärk on diagnoosida siseorganid, saada nende täpne kujutis ja hinnata raseduse seisundit ja sündimata last. Õigeaegne protseduur võimaldab teil kindlaks teha erinevate patoloogiate tüüpe nende arengu varases staadiumis.

Naiste hormonaalne süsteem on selge vertikaalne, mille peamine reguleerimiskeskus on spetsiifilistes ajupiirkondades - hüpotalamust ja hüpofüüsi.

Progesterooni vereanalüüs tuleks anda naistele, kes soovivad lapsevanemat ja kellel on progesterooni puudulikkuse sümptomid. Suguhormoon on üks tähtsamaid lapse kujunemise ja kandmise protsessis.