Põhiline / Testid

TEADUSUURINGUTE MEETODID

Väline uuring ja palpatsioon. Uurige kaela, huulte limaskesta. Palpate piirkondlikud lümfisõlmed: submandibulaarne, retro-mandillikulist läätsest, sügavast emakakaela-, tagumisest emakakaela-, supra- ja infrakklavikulaarsete fossae. Submandibulaarsed lümfisõlmed palpeeritakse kahe käega mitmetel

Pea lükkus edasi ettepoole, mida kontrollisid sõrmeotste kerged liikumised, mis kudedesse kergelt tungisid. Submandibulaarses piirkonnas peaksid liikumised olema suunatud alumisest lõualust keskelt kuni servani. Retromandibulaarse läätse lümfisõlmed palpeeritakse sõrmede otste kerged liikumised alumises lõualuu tõusvas suunas risti olevas suunas.

Südamed emakakaela lümfisõlmed palpeeritakse esiteks ühel ja teisel küljel. Objekti pea on veidi kallutatud ettepoole. Parema palpimise korral pannakse parema käe subjekti kroonile ja vasakpoolne osa on pealetungi alt ja horisontaalsuunas pealtnägijaks sternocleidomastoid lihase eesmise serva ees. Vasakul on vasak käsi objekti kroonil ja parempoolne käte palpeeritakse.

Kaelatoimelised emakakaela lümfisõlmed palpeeruvad mõlema käe sõrmede otstega kahelt küljelt korraga: sternocleidomastoid lihase tagumise serva taga ja vertikaalsuunas ja horisontaalsuunas selgini.

Suppera- ja subklaviivide fossae lümfisõlmed palpeeritakse esiteks ühel ja teisel küljel; samal ajal pannakse üks käsi patsiendi kroonile ja teine ​​kerge massaging liigutused supra- ja subclavian fossae, sond nodes. Vasakpoolses uuringus asetatakse vasak käsi subjekti kroonile ja õige nähtavaks.

Neelupõletiku endoskoopia (farüngoskoopia). Laual on võetud vasakult, nii et I-sõrm seda toetab allapoole, II ja III (võimalik ja IV) sõrmed olid peal. Parem käsi asetatakse teema kroonile. Paludes patsiendil avada oma suu spaatli retard nurga suu ja suuõõnes külastavad: limaskesta, kõrvalähedasi kanalis paiknev bukaalsel pinna ülaosale premolaaride. Uurige suuõõnesid: hambaid, igemeid, kõva nake, keelt, keelealuste ja submandibulaarsete süljenäärmete väljaheidete kanalit, suu põhja. Suuõõne põhja saab kontrollida, paludes, et subjekt tõmbaks keele otsa või tõsta seda spaatliga. Suu põhjas on keelealused ja submandibulaarsed näärmed; mõnikord nad ühendavad.

Mesofarüngoskoopia. Lastajal hoidke oma vasakus käes, purustage ees kaks kolmandikku keelt allapoole, puudutamata keele juurest. Spaatapp viiakse läbi suu paremas nurgas, keelt ei pressi mitte spaatleri tasapinnale, vaid selle otsani (joonis 5.3). Tuleb meeles pidada, et keele juurtega puudutamisel tekib kohe emeetiline liikumine. Määrake pehme palmi liikuvus, paludes patsiendil hääldada

wook "a." Tavaliselt on pehme palmik hästi liikuv.

Kontrollige pehme sallid, uvula, eesmised ja tagumised õlavarred. Tavaliselt on limaskestad siledad ja roosad, käed on kujundatud.

Määrake mandlite suurus, et see jaguneb vaimselt kolmeks osaks vahele mandili keskosa ja keele keskele ja pehmele palgale kulgeva joone vahele. Suurenenud mandlit teenides "/3 sellest distantsist, omistatud I astmele, teenindades kuni 2 /3 - II astmesse, mis toimib neelu keskjoonesse, - III astmeni. Uurige mandlite limaskesta. Tavaliselt on see roosa, märg, selle pind on sile. Määrake sisu mandlite vahekaugustes. Selleks võtke paremas ja vasakpoolses käes kaks spaatlit. Üks spaatükk surub keele alla, teine ​​õrnalt vajutades esiosa kaare alusele ja läbi selle ülemalli piirkonnas amygdala. Õige amygdala kontrollimisel on see paremal käsi labajalal, ja paremal vasakul asuvast spaatlilt kontrollides vasakpoolse amygdala. Tavaliselt on lünkades sisu napp, mitte-veresoonne, epiteeli pulgad või puuduvad.

Kontrollige tagumise nurga seina limaskesta. Tavaliselt on see roosa, niiske, sile; graanulid on harva hajutatud - umbes 1x2 mm suurused lümfoidkoosid.

Epifaringoskoopia (tagumine rhinoskoopia) (joonis 5.4). Nina tagumise osa kontrollimiseks on nailormaalne peegel käepidemel tugevdatud. Soojendage seda kuumas vees 2-3 sekundit, võtke käepide oma paremasse käesse ja pühkige peeglit salvrätikuga; kontrollige peegli kuumutamist, rakendades seda esimesest sõrmust vasaku käe tagumikule. Võtke spaasse vasak käsi ja lükake esiosa kaks kolmandikku keele alla oma otsa nii, et esimene sõrm on selle alumisel küljel 70

pinnad ja II, III ja IV - ülaosas. Spaatti sisestavad suu paremast nurgast, keele pressitakse mitte lamedana, vaid otsaga.

Parema käega on võetud nina-neelu peegel nagu kirjaga pliiats ja süstitakse suhu peegelpinnaga ülespoole, puudutamata keele juur ja tagumine nurga sein. Hästi peegel. Valgust peegellist tuleks suunata täpselt peeglile. Kui peegel pöörleb kergelt, kontrollige pidevalt ninaõõne tagumise osa. Patsient peab hingama nina kaudu. Sellisel juhul on peeglis nähtavad kõigi kolme turbinaadi tagaosad, nina-läbikäigud ja nina-vaheseina (vomer) tagumised osad. Turbinate tagumised otsad ei jäta tavaliselt koanist välja, vomer on keskjoonel. Ülemises lõigud peegli nähtavad neelu - set nasofarüngeaal- choanae, külgne neelu seina, kusjuures tagaotstes alumise turbinaadi määratakse kuulmisnärvi avad (Eustachi) torudesse. Tavaliselt on koogid vabad, neelu ülemise osa limaskestad on roosad ja siledad. Nina asteroomi kaares on III neelupõletik (ninasofarüngeaalne) mandlit; tavaliselt asub see ninasõletiku tagumisel pinnal ja ei ulatu avaga ja ülejäänu ülemisse serva.

Nina-ninavere sõrmejälg (joonis 5.5). Patsient istub ja arst asub tema taga ja paremal; Vasakpoolsete presside II sõrm

patsiendi põske hammaste vahel vasakule, õige käe II sõrm läbib kiiresti pehmet suu ninasofarünks ja tunneb seda, et nina-neelusartik, külgseinad.

Lisamise kuupäev: 2016-03-15; vaatamisi: 240; Telli kirjalikult

31. Neelu uurimise meetodid

Väline uuring ja palpatsioon. Uurige kaela, huulte limaskesta. Pallaadige neelupõletiku piirkondlikud lümfisõlmed: submandibulaarne, sügelane emakakaela, tagumine otsmik, supra- ja subklaviafossa.

Neelupõletiku endoskoopia (farüngoskoopia). Paludes patsiendil avada oma suu spaatli retard nurga suu ja suuõõnes külastavad: limaskesta, kõrvalähedasi kanalis paiknev bukaalsel pinna ülaosale premolaaride. Uurige suuõõnesid: hambaid, igemeid, kõva nake, keelt, keelealuste ja submandibulaarsete süljenäärmete väljaheidete kanalit, suu põhja. Suu alumises osas on keelealused ja submandibulaarsed näärmed väljaheidete kanalid.

Mesofarüngoskoopia. Haarates spaatlit oma vasakust käest, purustage ees 2/3 keele allapoole, puudutamata keele juur.

Spaatapp viiakse läbi suu parema nurga all, keelt ei pressi mitte spaatleri tasapinnale, vaid selle otsani. Tuleb meeles pidada, et keele juurtega puudutamisel tekib kohe emeetiline liikumine. Määrake pehme palmi liikuvus, paludes patsiendil esitada heli "a". Tavaliselt on pehme palmik hästi liikuv.

Kontrollige pehme sallid, uvula, eesmised ja tagumised õlavarred. Tavaliselt on limaskestad siledad ja roosad, käed on kujundatud.

Määrake mandlite suurus, uurige mandlite limaskestad. Tavaliselt on see roosa, märg, selle pind on sile. Määrake sisu mandlite vahekaugustes. Üks spaatükk surub keele alla, teine ​​õrnalt vajutades esiosa kaare alusele ja läbi selle ülemalli piirkonnas amygdala. Tavaliselt on lünkudes sisu epiteeli pistikute kujul napp, ebapüsiv või puudub.

Kontrollige tagumise nurga seina limaskesta. Tavaliselt on see roosa, niiske, sile; graanulid on harva hajutatud - umbes 1x2 mm suurused lümfoidkoosid.

Epifaringoskopiya (pharyngorrhinoscopy) kontrollida taga nina lõigud tugevdada nasofarüngeaal- peegel käepide ja suhu peegelpind ülespoole, ilma puudutamata juur keele ja tagumise neelu seina. Hangi peegel taevakardinale. Kui peegel pöörleb kergelt, kontrollige pidevalt ninaõõne tagumise osa. Patsient peab hingama nina kaudu. Sellisel juhul on peeglis nähtavad kõigi kolme turbinaadi tagaosad, nina-läbikäigud ja nina-vaheseina (vomer) tagumised osad. Turbinate tagumised otsad ei jäta tavaliselt koanist välja, vomer on keskjoonel. Ülemises lõigud peegli nähtavad neelu - set nasofarüngeaal- choanae, külgne neelu seina, kusjuures tagaotstes alumise turbinaadi määrati kuulmisnärvi avad (Eustachi) torudesse. Tavaliselt on koogid vabad, neelu ülemise osa limaskestad on roosad ja siledad. Nina asteroomi kaares on III neelupõletik (ninasofarüngeaalne) mandlit; tavaliselt asub see ninasõletiku tagumisel pinnal ja ei ulatu avaga ja ülejäänu ülemisse serva.

Digitaalne uurimine ninaneelu II sõrme vasaku käe surutud vastu patsiendi põse vahel hambad vasakul, II sõrme parema käe kiiresti üle sõita pehme suulae ninaneelu ja kompamine choanae, nina Vault, külgseinte.

Hüpofarüngeskoopia (kaudne larüngoskoopia). Neelupaikade kontroll tehakse kaudse larüngoskoopiaga. Nad võtavad guttural peegli, fikseerige see käepidemes ja soojendage seda kuuma veega vastavalt ülaltoodud eeskirjadele. Paluge patsiendil avada suu, tõmmata oma keelt välja ja hingata läbi tema suu. Hingeldava peegli abil peaks kontrollima neelu alumisi osi. Kõigepealt on nähtav keele juur koos sellega asetseva keelelise mandliga, seejärel pisarakk on vormitud kroonlehe kujul, selle limaskest on heleroosa või kollakas. Vahemiku ja keele juuri vahel on nähtavad kaks väikest depressiooni - vallekulesid; igaüks neist on piiratud keskmise ja lateraalse pagan-nadgornymi voldid. Uurige peegli abil selja ja külgseinad; nende limaskest on roosa, sile. Kui foonimisel on tähelepanuta jäänud pirnikujulised ninatised - soone, mis paiknevad kõri külgedel; tavaliselt on nad sisu puhtad. Pirnikujuliste siinuste limaskestad on samuti siledad ja roosad.

32. Sarnased atraktiivsed kehaosad on üsna levinud. Nad võivad olla erineva laadi ja kujuga: kala luid, metallist esemed (naelad, tihvtid), puidust tükid, heintaimede kastmed, puuviljad jne. Tihti põlevad toidud, proteesid jms.

Toidu allaneelamine, vestlus, naer, toitumise ajal aitab kaasa võõrkehade sissevõtmise kurgus; Järele jäetud lapsed satuvad tihti oma suhu ja püüavad mitmesuguseid esemeid alla neelata. Eakad inimesed seljas proteesid vähendab tundlikkust limaskesta raske ja pehme suulae, nii võõrkeha võib vaikselt saada kurku.

Väliskeskkonnad, sõltuvalt kujust ja suurusest, võivad kinni jääda mandlite lünkadesse, mõnikord tungivad kudede paksusest, eriti mandlite kudedesse, õlavarre ja mandli vahel. Mõnel juhul on võõrkeha ummistunud külgpoolelt või keelelisest mandlil, vallekus ja pirnikujulisest siinus. Vähem sagedamini satuvad võõrkehad ninaõõnesse; sellistel juhtudel surutakse nad ninaõõnde või sinusust vigastuse ajal (püstine tuli). Võimalik, et elus võõrkehad (klaverid) võivad siseneda, kui nad on suplemist ja joogivett mittevoolavast allikast.

, Välihaiguste võõrkehade kliiniline pilt sõltub võõrkeha olemusest (suurus, kuju), džemiku asukoht ja kudedesse sisenemise sügavus. Üldjuhul tekitavad kõik võõrkehad esimesel hetkel pisut valu; veelgi raskelt valulik neelamine. Kui välismaa keha kitsendab kõri sissetungi (kui valuliku kude, pirnikujuline siinus, söögitoru sissepääsu kohal ja reaktiivne põletik) on võimalik lämmatada ja köha.

Pärast kokkupuudet võõrkehade ninaõõnsustes tekkida vastavaid sümptomeid: ebamugavustunne taga nina, raske hingamist, verejooks (tavaliselt hiljem perioodi tõttu arengus troofiliste haavandite) ja halb hingeõhk. Väikse keha hoidmine neelus viib tavaliselt kudede põletikku siirdamise kohas. Sel juhul, kui faringo-kop'kopii määrab hüperemeemia ja paistetus, liigne süljevool.

Ravi. Väga keha eemaldamine neelusest ei ole tavaliselt keeruline. Mõnikord olla eelnevalt tuimestada root YAZI-P limaskest tagaseina neelu ja pihformises ct-iany 10% lidokaiini. Võõrkeha võib kinni püüda pintsettide, kõri- või nina-ninaverejooksude jms abil.

Pärast eemaldamist võõrkeha, kui seal on keritud üle - b, koha rakendamise määritakse 5% joodi tinktuuri manustada "yuskanie neelu furatsilina lahusega (1: 5000) või m-nõrk sõitu kaaliumpermanganaadi. 5-7 päeva jooksul ei ole lubatud võtta ebaviisakas, ärritavat toitu.

Väikerelvade välis- ja sisemised, suletud nahaalused ja avatud nahakahjustused on vigastatud, isoleeritud ja kombineeritud. Lisaks sellele sõltuvad perforatsiooni olemasolust või puudumisest vigastused läbistavad ja läbistavad, kui on ainult sissevooluava - pime ja kui on väljapääsuava.

Neelu välised vigastused jagatakse tükeldatud, püsttasinate, verevalumitega, laskedega; nad ühendatakse, kui objekti vigastada enne neelu jõudmist, vigastada näo või kaela kudesid; tavaliselt on need vigastused avatud. Neelupõletike sisemised kahjustused on sagedamini isoleeritud ja esinevad siis, kui elund on kahjustatud loomulike rajatena, näiteks luu fragmendiga, võõrkehaga.

Ainult hamba haavad ei kujuta sageli suurt ohtu, kuna ainult elundi siseseina pinnakiht kahjustub ümbritsevate kudede kahjustamata; Sellisteks vigastusteks on limaskestade abrasioon, pindmised haavad ja süstimised. Selliseid haavu tuleb ravida ainult lapi 3% lahusega.

Neelupõletiku kombineeritud haavade korral on kahjustatud ümbritsev lahtiselt ümbritsev kiud, mis ei ole nakkusele vastupidav, sellegipoolest areneb kiiresti põrutus ja nekrootilised protsessid. Kaela sügavates lõigetes esineva haava kanali käigus lahtisest kiust täidetavates kohtades on põletikuline protsess kiiresti tekkinud esimestel tundidel pärast vigastust. Emakakaela mediastiiniit, mis libisemist võimaldab, võib kiiresti levida fastsiaalsete kestade kaudu keskele, põhjustades alati rindkere väga voolavat mediastiiniidi.

Neelupõletiku kombineeritud haava kliiniline pilt sõltub neelus ennast ja kaela kudede kahjustusest. Esimesel hetkel pärast vigastust on kõige raskemad sümptomid nagu verejooks, kontusioon, hingamispuudulikkus. Verejooks võib olla väline, intrakraniitne ja interstitsiaalne, samuti esmane - kohe pärast vigastust ja sekundaarset - paar päeva pärast seda. Verejooks väikeste veresoonte ei ole tavaliselt ohtlik, kuid vigastatud oksad, ja eriti karotiidarterid ise on alati väga ohustatud

kiire verejooks ja haavatud surm. Interstitsiaalne verejooks võib pigistada neelu ja selle all olevad hingamisteed. Seejärel nakatavad interstitsiaalsed hemorraagid (hematoomid), moodustades abstsessid ja flegmonid, mis võivad põhjustada veresoonte seinte sulamist ja sekundaarse verejooksu tekkimist.

Neelupõletike haavadele võib kaasneda neelamishäire, mis on tingitud elundi terviklikkuse rikkumisest, toidu sisenemisest kõrile ja haava valu, mille seinad on neelamise ajal tihendatud ja venitatud. Kuid pärast mõnda aega võib valu kahaneda ja sülje ja toidu allaneelamine jätkub; sellistel juhtudel on see väga ohtlik, et nad paratamatult haavad, mis seda nakatab, viib koe kihistumiseni ja infektsioonide levimiseni söögitoru ja mediastiiniruumides.

Esimesed kaks päeva, kuni kpaee haavad imenduvad, on võimalik emfüseemi moodustumine ja tõus - interstitsiaalne õhu tungimine, mis on sagedamini ja rohkem väljendunud kõri ja hingetoru vigastustega. Emfüseemi välimus määratakse pehmete kudede paistetuse ja krepiga alguses, haava lähedal, ja seejärel võib õhk laskuda mööda fassaadi rajaid keskele, mida diagnoositakse radioloogiliselt. Emfüseem soodustab nakkuse levikut, sest see kitseneb. Intratsereaktiivsete elundite õhk-kompressioon võib olla nii märkimisväärne, et see häirib nende toimimist. Kui neelus on kahjustatud, siis võib kahjustada neelu närvipõimikku ja vaguse närvi ülemist osa, millega kaasneb kahjustuse küljel paresis või parema kõri halvatus. Hüpoglossiaalse närvi lüük on väljendunud keele kõrvalekalleks, kui see on väljaulatuv vigastuse suunas. Korduva (alumise labüli) või vaguse närvi kahjustus on alati kaasas hingelduse halvatus sama nime küljel ja silmapilguse väljanägemine. Punaste kaheteistkümnendate juhtudel on võimalik emakakaela sümpaatilise kere haav, mida iseloomustab sümptomite triada - enoftalmos, silmatilu ja õpilase kahjustus mõjutatud küljel (Horneri sündroom).

Ravi. Hädaabinõud ninaõõnde haavata on veritsuse peatamine, hingamisteede ja hingamisteede kaitse taastamine. Lõpetamisel raske verejooks sõrmede unearteri allpool veritsuskohas (tavaliselt eesmises Tuberkkeli VI kaelalüli), toota tagumisest tamponaadi nina ja võimalikku korrigeerimist haava ligaasiti vaniem verejooksu laevadel. Nende meetmete ebapiisavus on ühe külje ja vajadusel mõlema külje, mis ei põhjusta aju verevarustuse häireid, lagunemise aluseks. Ainult kõige tõsisematel äärmuslikel juhtudel ligeeritakse ühine unearter, mis põhjustab aju-aneemiat, hemiplegeediat ja sageli patsiendi surma. Samal ajal aju verejooksu leevendamiseks rakendatakse ka jugulaarveeni ligatuuri. Kui patsiendi surm ei toimu kiiresti, on verejooksu täitmine võimalik! veresoonte kirurgia osakonna tingimustes. *. Hingamise normaliseerimiseks vältige verejooksu sissevõtmist, sissehingamist, vere ja lima täielikku imetamist jH3 hingetõmmet ja bronhid tekitavad trahheostoomiat. Samal ajal uuritakse haavatud verd rühma ja reesi kuuluvuse jaoks ning luuakse süsteem vere ja vedelike üleviimiseks küünaraviveni. JfloJie elutähtsate funktsioonide normaliseerumine annab haavapuhastuse: eemaldage mitteelujõulised koed, luumõõdud ja anorgaanilised kehad, tagage haava hea tühjendus. (Vältimaks triibud süljes ja toidu haava tagades samas väljavoolu läbi nina või suu manustada söögitoru sondi. Teetanustoksoidiga kasutab skeemi antibiootikumid. Kirurgiline lähenemisviise ninaneelus raske tänu oma anatoomiliselt ja topograafilised iseärasused, kuid nende puhul eemaldades võõrkeha-vajalikkust või selle drenaaž on võimalik läbi suu, nina, õlavarreluu, pikaaegse läätse ja parafiinsuse ruumi, suu, kõri ja kõrijoone vahelised haavad. Ki • On suhteliselt haruldane, kuid sagedamini kui nasofarüngeaal- | Department of Vigastused nende osakondade kurgu iseloomustab sama kui - ( "märke nagu nina kahju avatud lahtisi haavu, tungib kurgus, mõnikord kahjustatud jugulaarsesse Viin, 5.. mis on ohtlik mitte ainult massiivse verekaotuse, vaid ka veresoonte õhumembolismi tõttu; neelu keskmise ja alumise osa kombineeritud kahjustus on sageli kaasatud interstitsiaalse emfüseemiga, mis levib kiiresti. Harvapõletiku neelu koe tekkimine võib minna kõrile ja põhjustada selle stenoosi. Tulevikus võivad infiltratsioonid ja peente ravimite protsessid oluliselt kitsendada hingamisteede luumenit. Vigastatud keskel ja alumises osas neelu sageli keeruliseks abstsessid ja parafaringealnymi flegmo- | Tervisekindlustuse, mis on ohtlikud, kuna võimalust leviku alumise keskseinandi, aspiratsiooni pneumoonia, sekundaarne verejooks, seljaaju osteomüeliit, mädane meningoentsefaliidi |

ita ja sepsis. Diagnoosimisel tuleks arvestada vajadusega mitte ainult täpne, vaid ka täielikku selgitust kahjustuste f kandjate ja ümbritsevate kudede olemuse kohta. Kui näiteks emakakaela selgroolüli ei diagnoosita korraga ja kirurgilist ravi siin ei tehta, põhjustab osteomüeliit põletikulise protsessi levik selgroos, mis võib põhjustada kvadriplgeedi.

Ravi. Neelu suuõõne ja kõri osakondade vigastuste puhul on see takistavalt identne nina ja neelu vigastustega. Esimesel etapil peatus verejooks ja see on ette nähtud. elundi ja vereringe elutähtsate funktsioonide taastamine. Võttes kasutusele anti-shock meetmed, verekaotus täieneb. Esmane ravi hõlmab täielikku hemostaasi haavas, puhastamist mitteelujõulistest kudedest, pesemist steriilsete antiseptiliste lahustega ja kudede kihilist kihistamist, kuna on vaja kõigi sügavate haavaosade kuivatamist. Sageli vajab haavatud isik kõigepealt trahheostoomiat, mida tehakse kõikide raskete haavade puhul neelus. Tungivate haavadega on reeglina vaja reguleerida nasaalse söögitoru sondiga toimivat võimsust ning harvadel juhtudel on patsiendile toitmiseks vaja teha gastrostoomiat või emakakaela esophagotomy. Mõnel juhul on sügavate haavade sektsioonide ja võõrkehade eemaldamise jaoks juurdepääsu võimaldamiseks vajalik külgne ja harvem keskmine farüngotoom sügava haavaga kaelal ja neel. Haavade servade väljalõikamist tehakse ainult patsiendi hilinemise (üle päeva) vastuvõtmise korral. On vaja lisada teetanuse toksoid ja antibiootikumid.

Randiaravi meetodid

(mesofarüngoskoopia või orofarüngoskoopia).

Postilise rhinoskoopia meetodid

Nina rinnanäärme uuring

hingamise ajal larüngoskoopiline pilt

: 1 - keeleline amygdala ja keele juur; 2 - epiglottis; 3 - Valecules; 4 - vokaalvangid 5 - vestibulaarsed voldid; 6 - sõrestiku vatsakesed; 7 - kõhre-kõhre; 8 - intercalaatiline ruum 9 - scoopaladgolatiini voldid; 10 - pirnikujulised ninajad; 11 - trahhea ülemine osa, 12 - epiglotti varre; d - fokatsiooniga larüngoskoopiline pilt.

Randiaravi meetodid

a) Uuring viiakse läbi heas valguses otsa lamaga või eesmise peegli ja kahe spaatliga. Pöörake tähelepanu järgmistele funktsioonidele:

• huuli värvus ja sümmeetria ning nende liikuvus, naha ja limaskesta seisund, muutused pinnases, haavandite esinemine, induratsioon, valusad huuled;

• hammaste seisund ja hammustada, kui huuled on lahti. Kontrollige ka lõualuude kontuuride sümmeetriat, alumiste lõualuude liikumist ja temporomandibulaarse liigese funktsiooni;

• keele kuju ja liikuvus avatud suus. Kui hüpoglossiaalse närvi paresis on, on keele pisut kõrvalekaldumine halvatud küljele. Nad tõstavad keelt spaatliga ja kontrollivad suuõõnde põrandat, pöörates tähelepanu nii keelealuse papilli, pinna kui ka keele konsistentsile, hinnata liigendust;

• suuõõne ja põsed, eriti värvus, niiskus, naastude esinemine, haavandid, kasvajad, tundlikkuse häired;

• kõva ja pehme suulae seisund. Nad kontrollivad mõlema poole innervatsiooni sümmeetriat (pehme suulae halvatus, uvula kaldub kõrvale tervele küljele), neelu lihaste funktsioon;

• suulaua ülemise ja alumise osa kontrollimiseks kasutage spaatlit;

• kontrollige haava näärme kanali seisundit, mis avaneb teise ülemise molaarse tasandi tasemel;

• palatiini ja keele mandlite seisund, tagumise nurga seina limaskesta. Tavaliselt on need kooslused varjundiks kahvatu kollase kuni helesinine, niiske ja iseloomuliku läige. Patoloogiaga võib olla kuivus, filmide olemasolu, tuhmid koorid, hõrenemine.

a) Mõned traditsioonilised suuõõne ja neelu uurimise vahendid:
1 - Brüningi spaatükk; 2a, b - nõuanded suuõõne ja orofarünksekretsiooni imemiseks;
3 - Reicherti konks; 4-pikk kumer aplikaator puuvillaste pallide jaoks;
5 - nurkjalg, et suruda keele juur.
b) neelu ja kõri uurimiseks mõeldud peeglid.

b) mandlite uurimine. Kasutage oma vasakut käpa, et õrnalt pigistada lapsepoolepoole osa spaatliga (keele juurtega ei ole võimalik vajutada, kuna see põhjustab emeetilist refleksi). Kui see on nähtav kurgumandlite lõhki spaatliga, teist haru vahel alalõualuu ja mandeltuumas, õrnalt servast piirnevasse ees shackle palatine mandlid ja külgmised väljapressitud mindalikovoy mandlites lohk suuõõnes.

Sa peaksid proovima krüpti sisu pigistada. Pöörake tähelepanu palatini kaare ja selle ümbruse limaskesta värvile ja muudele omadustele, samuti amigdala pinnale iseloomulike omaduste, sh eksudaadi ja iseloomu, mis on välja pressitud sisu kriipsudest. Võrrelge neelu mõlema poole seisundit ja seejärel jätkake lümfisõlmede palpatsiooni, eriti alamjoone nurga alustades, submandibulaarses ja submentaalses piirkonnas.

Suuõõne ja juurte kahtlusega alad peaksid alati palpeeruma. Palpat, kandes kinda või sõrmeotsa, ja peate tähelepanu pöörama sellele, kas esineb nakatumist, infiltreerumist ja valu. Enamikul juhtudest peaks uuring olema täielik.

Patsientidel, kellel on kõrgenenud okserefleks suu limaskesta ja neelu, eriti Pehmesuulae, keele ja tagumine neelu seina määrida vatitupsuga niisutatud 1% lahuse tetrakaiini või lidokaiini (Xylocaine) niisutama või sprei sisaldab sellist lahendust. Kui suurenenud gag reflexi tõttu ei ole samuti võimalik uurida ninaõõgastust, hüpofarünksit ja kõrit, siis tuleb teha anesteesia ja neelu limaskesta.

P.S. Suuõõne uurimine spaatliga või palpatsiooniga tuleb hoolikalt läbi viia, selgitades patsiendile uuringu olemust ja seda, kuidas seda ajal käituda. See on ainus võimalus tagada suuõõne täielik kontroll ja vältida gag-refleksi esinemist.

Suuõõne uuring:
a Patsiendi ja arsti positsioon suuõõne uuringus.
b põskede limaskesta uurimine ja parotiidi näärme kanali suu, mis asetseb teise ülemise molaari vastas.
Suu põranda kontroll ja submandibulaarsete näärmete kanalite suu kontroll.
g Suu põranda külgmiste osade uurimine. e Uuring mandlit kahe spatula.

c) Pärast anesteesia teostamist jätkake ninavere, kõõluse ja kõri peegli uurimisega. Postilise rhinoskoopia tehnikat, kaudse larüngoskoopia tehnikat kirjeldatakse saidi eraldi artiklites - palun kasutage saidi avalehelt otsinguvormi. Järgnevas peatükis käsitletakse optilise suurendusega endoskoopi uurimist.

Keele juure väljaulatuvate või infiltratsioonidega patsientide kaudne uurimine peeglisse on raske teostada, kui see on valulik või emeetilise refleksi tõus. Sellistele patsientidele on parem kasutada transnasaalset hüpofarüngoskoopiat, kasutades kiudoptilist endoskoopi. Fiber-optic nasaalne endoskoopia on praegu standardne uurimismeetod, mida logopeedid kasutavad kõnehäiretega patsientide uurimiseks.

P.S. Kui kahtlustatakse kasvajat, tuleb kõik pea- ja kaelapiirkonna lümfisõlmed hoolikalt palpeeruda ja teha vajalikud pildistamisuuringud, näiteks ultraheliuuringud B-režiimis, CT-skaneerimine, MRI. Kaela palpeerimisel tuleb patsiendi pea asetada arsti juurde nii, et lihased ja fastsiaatorid oleksid lõdvestunud.

Nahaturgude uurimine peegli abil.

d) neelu endoskoopiline uurimine. Neelu ja hüpofarünksu uurimiseks on olemas mitmeid endoskoopilisi uurimismeetodeid. Nendeks on kiudoptiline transnasaalne endoskoopia kohaliku anesteetika all, laryngohypopharyngoscopy koos suspendeeritud jäiga endoskoobiga.

Jäik endoskoopia on vähktõvega patsientidel kasutatav oluline diagnostiline uurimismeetod, et hinnata kasvaja suurust, ulatust ja täpset asukohta ning teha selle servast biopsia. Tugev endoskoopia mängib olulist rolli kasvaja töövõime määramisel, kirurgilise juurdepääsu valikul ja defekti taastamisel.

a - orofarünks endoskoopiaga.
b - endoskoopilise uurimise käigus tuvastatud adenoidid ninaõõnes.

e) Suuõõne ja neelu haiguse esilekutsumiseks peamised sümptomid on:
• Valu söömisel, närimisel või allaneelamisel.
• düsfaagia.
• Kuivatamine kõris.
• põlemine keelega.
• Vere esinemine rögas.
• Halb hingeõhk.
• Sülje sekretsiooni rikkumine.
• halvenenud maitse.
• Hingamispuudulikkus.
• Kõnehäired.
• Pea, kaela, suuõõne ja selle põhja turse, laienenud lümfisõlmed, mis asetsevad alakeha nurga all.

e) spetsiaalsed diagnostikameetodid. Bakterioloogilised, mükoloogilised ja viroloogilised uuringud. Kultuuriuuringud on endiselt antimikroobse ravi aluseks. Üsna tihti kasutatakse mikrobioloogilisi uurimismeetodeid, eriti toitainekeskkonda külvamist ja patogeenide tundlikkuse määramist antibiootikumidele.

Biopsia viiakse läbi, kui kahtlustatakse suu ja neelupõletikku. Sellistel juhtudel on eelistatav aspiratsioon ja tsütoloogia.

Neelu uurimise meetodid;

Neelupõletiku uuring algab anamneesi kogumise, subjektiivsete tundide selgitamise, füsioloogiliste funktsioonide halvenemisega.

Välisuurimine viiakse läbi, pöörates tähelepanu näoelemendile, nahavärvile, submandibulaarse piirkonna seisundile. Sub-mandibulaarsete lümfisõlmede ja kaela palpatsioonil on vaja objekti pea pisut kallutada ja tähelepanu pöörata lümfisõlmede suurusele, arvule, õrnusele ja liikuvusele.

Nahavöö (epifarüngoskoopia) uuringu teeb ennekõike ENT arst, kuid meditsiinitöötaja peab seda protseduuri tundma õppima.

Eesmärk: määrata nasaafääre limaskesta seisundit, kuulmislüli suu, adenoide suurust.

Vajalikud seadmed: valgusallikas "eesmine reflektor, nina-neelu peegel, alkoholitulelatern.

Tavaliselt asub vomer, mis asub keskjoonel, kobarad on vabad, kooriku tagumised otsad ei ulatu kaugemale nende piire. Limaskestal on roosa, sile, kõrvade seintega määratakse kuulmistorude suu. Adenoidid asuvad ninaõõndepea tagumises pinnas ja ei ulatu vomeri ülemisse serva.

Menetluse läbiviimise kord sarnaneb tagumise rhinoskoopia käitumisega.

Rösofarünksi uuring (mesofaroinngoskoopia) on oluline diagnostiline protseduur, mida arst peab abistama.

Eesmärk: määrata suuõõne seisund, ripsmete mandlite ja tagumise nurga seina seisund.

Nõutavad seadmed: valgusallikas, eesmine helkur, salv, spaatl.

Tavalistes tingimustes on pehme palmi, uvula, eesmise ja tagumise kaare limaskestad siledad ja roosad ning kaared on sama kuju kujuga. Mandlite suurus määratakse, jagades ruumi suuskade keskosa ja keele keskosa vahel kolmeks osaks. Tonsil on normaalne tihe, sile, roosa. Lünkade sisu põletikulise protsessi puudumisel on puudulik või puudub. Neelu tagumine sein on roosa, sile, niiske.

Menetluse protseduuri vt "Praktika:" 3.1.2.

Nosoglotkiprovoditsya digitaalse teadusuuringute määrata suurust adenoidid sisse koolieelses vanuses lastele kui tõttu negatiivne lapse käitumist ei saa nosoglotochym kontrolli peegel. Protseduuri teostatakse arsti assistent kindlalt lukustab käte, jalgade ja peaga laps.

Käte ettevalmistamine - pesta, kuivatada, alkoholiga töötada, kanda kindaid.

Patsiendi ettevalmistamine - protseduur viiakse läbi tühja kõhuga või 3 tundi pärast sööki.

- seista patsiendi taga, paremal;

- vasak käsi lapse pea kinni kinnitamiseks;

- kasutage oma vasaku käe sõrme sõrme vajutades lapse põse lõualuude vahel (suu avamise tagamiseks ja vigastuste vältimiseks);

- sisestage parempoolse nina-ninavere sõrme nina-sõna
piki tagaseina ja uurige kiiresti adenoidide, koanide, nina-ninavere külgseinu;

- küsige patsiendilt, kuidas tunda;

- eemaldage kindad, peske ja kuivake käed;

- registreerige uuringu tulemused.
Hüofarünge (hüpofarüngoskoopia) uurimine

on ENT arst, kes määrab limaskestade seisundi ja funktsioonide täitmise takistuste olemasolu. Hädaolukorras (võõrkeha kahtlus, neelupõletik jne) peab meditsiinitöötaja tundma seda tehnikat.

Vajalikud seadmed: valgusallikas, eesmine peegeldaja, kõripeegel, vaimuõli, salvrätik.

Normaalne limaskesta laryngopharynx roosa, sile. Keele juur on keeleline amygdala. Epiglottis on kahvaturoosa kroonleht. Kirstu ja keele juur on voldid. Kõri külgedel on nähtavad süvendid - pirnikujulised ninajad.

Menetluse läbiviimise kord on sarnane kaudse larüngoskoopia läbiviimisega, vt "Praktika" 3.1.3. Neelupõletiku bakterioloogiline uurimine on näidustatud mitmesuguste etioloogiate põletikuliste protsesside juuresolekul. Protseduuri teostab keskmine meditsiinitöötaja.

Eesmärk: saada materjali taimestiku ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse uurimiseks.

Vajalikud seadmed: valgusallikas, esipaneel, reflektor, steriilse puuvillase tampooniga katseklaas, vahtlamp, plaat, spaatl.

Menetluse protseduuri vt "Praktika" 3.1.2.

Hinge röntgenuuring viiakse läbi külgmise projektsiooniga pea maksimaalse pikenduse seisundis.

Röntgendifraktsioonipildid näitasid selgelt pehmete kudede struktuuri.

Röntgenpildiga pildistamisel on kõnefunktsioonide diagnoosimisel palju filme.

Röntgenograafilist angiograafiat kasutatakse nina-neelu kasvajate diagnoosimiseks.

Pharynxi uurimistehnika

I etapp Väline uuring ja palpatsioon.

II etapp. Neelu endoskoopia. Oroskoopia

Epifaringoskopiya (Tagasi rhinoskopiya)

Lastel ja noorukitel ninavere kõhu kaare tagaküljel on kolmas (ninakujuline) amygdala, mis tavaliselt ei sulge koana.

Külgseintele ninaneelu hetkel tagaotstes lahjema turbinates süvenevad - neelu avanemise kuulmisnärvi toru, mis on ette paigutatud väikesed kammkarbid - neelu servast ettepoole seintele Rustomainen kuulmisnärvi tuubi.

Nina rinnanäärme uuring

Randiaravi meetodid

neelu uuring hõlmab mitmeid menetlusi mille eesmärk on leida lokaalsed ja süsteemsed haigused. Avastamise korral neuroloogilised häired, nagu kõrvalekalle keele vähendatud maitse tundlikkus, halvatus pehme suulae, ja teised. Patsient allub kohustuslik kontroll neuroloog. Patsiendi läbivaatust haigus neelu hõlmab ajalugu, väline uurimine esi- ja külgseinad kaela ja selle palpeerimisega orofaringoskopiyu, radioloogiliste ja bakterioloogiliste ja Mükoloogia uurimise.

Anamneesis uuritakse traditsioonilise skeemi järgi. Et selgitada kaebuste palutakse mitmeid küsimusi staatuse kohta neelu funktsioonid: neelamine funktsioon (ei esine, kui patsient lämbumist, toiduga kokkupuutumiseks ja vedeliku ninas, kas hammustamine keeles ütleb, et ei ole märke rikkumise maitsmis- ja muude suulise tundlikkus, ja nii edasi..) Ajastuse täpsustamine ja järjestus välimus haigusnähte, nende dünaamika ja võimalikke põhjuseid. Pöörake tähelepanu hääletoon, struktuuri kõnes, näoilme, juuresolekul tahtmatu neelamine liikumise, kas sundasendis patsiendi ja muid funktsioone märkis oma käitumist. Seega sunnitud olukorda patsiendi võivad näidata võõrkeha neelu või söögitoru.

Uurige töö iseloomu, professionaalsete ja kodumaiste ohtude olemasolu (suitsetamine, alkoholism, ravimid).

Ülevaatus alustada patsiendi näole, nagu näoilmeid võib kajastada oma aistinguid, mis tulenevad haiguse või muul viisil suu, neelu ja söögitoru. Näita märke olemasolu patoloogilise protsessi "vahemaa tagant" asümmeetria silmalau lõhesid, osavalt nasolabial voldid, näo hüpereemia poole, anisocoria, exophthalmos, STRABISM ja teised.

Suuõõne uurimine. Suuõõne uurimisel pöördu tähelepanu suuõõnele (fetor ex ore). Seega võib kibuv lõhn näidata hammaste lagunemist, periodontiiti, alveoolaravimit, keele, neelu ja mandlite vähki; Suhkru-magus lõhn või atsetooni lõhn on diabeetikutele iseloomulik. Väljaheidetud õhu talumatu udune lõhn võib osutada perifeerse osooni, bronhekahia, noma ja kopsu gangreeni. Küüslaugu lõhn kõige sagedamini viitab mürgitusele fosforit sisaldavate ainetega. Ammoniaagi lõhn on ureemia jaoks patognomooniline ja aldehüüdi lõhn on joobes. Kui teatud preparaate, mis sisaldavad pliid, joodi, elavhõbedat, arseeni jne, mis on süljega sekreteeritavad, võivad tekkida erinevad lõhnad suust.

Tutvumiseks neelu ja suuõõne eksamineeritav on avada oma suu lai, ei paistmas oma keelt. Arst lisab spaatliga suus ja kogu tema lennuk (kuid mitte lõpuni!) Light surve surub keele põhja suu ja surub see rohkem ettepoole. Spaatel toetub ees kaks kolmandikku keele, ei ulatu «V» kujuline papillaarseid moodustumise, mis takistab okserefleks. Keel surutakse allapoole, nii et ka olid jälgitavad posterior neelu seina kuni serva epiglottis, punni juur, külgne neelu seina, suulae võlvi ja teiste anatoomiliste struktuuride neelu.

Hinge uurimisel pakutakse patsiendile heli 3-4 sekundiks heliga "a", mille jooksul pehme õlavari tõuseb ja tagumise nurga seina ülemine osa muutub nähtavaks. Samal ajal hinnatakse pehme palmi sümmeetriat ja selle liikuvuse olemust. Hingelduslikku refleksi on hinnatud, kui spaatükk puudutab neelu tagumist seinu. Tavaliselt peaks ta olema mõõdukalt elus.

Uurimisel pöörata tähelepanu neelu limaskesta värvi, selle niiskuse juuresolekul tagaseina lymphadenoid graanulid. Normaalne limaskest on kahvatu roosa värv iseloomuliku märja läike (vastupidiselt "kuiv" limaskesta erinevat "laki" läikega). Läbi normaalse limaskesta tagumise neelu seina ei rayed laevad, ei ole valkjas laigud iseloomuliku atroofia, no erosioon, sõlmekesed, hüpertroofiline halo hüpereemias folliikulite ja muude patoloogiliste kandmisel. Hinnake külgterullide, hammaste, igemete seisundit. Kurguarst peaks suutma eristada normaalset ebanormaalsest närimiskummi (periodontiit, parodontiit, gingiviit), selgitada eraldiseisva haiguse koldeid hambad fookuskaugus infektsioon.

Status mandlitel hinnati nende suuruse, värvi, tihedus, sisu lünki seostatus ümbritsevatesse kudedesse. Tavalises mandlites kergesti "nikastasin" oma süvend kui vajutada spaatliga ees aluse palatinaalse võlvi. Kui löövet millega amügdalat oma niši, amügdalat on oma nišš. Kroonilise põletiku mandlite tihe, statsionaarsete, joodetud ümbritsevatesse kudedesse, eraldatakse või juustjas pus mäda lõhn.

Kontroll ninaneelus teostada kas endoskoobiga (otsene epifaringoskopiya) või abil nasofarüngeaal- peegli (tagasi peegli epifaringoskopiya (joon. 1)).

Joon. 1. Epifaringoskopiya: a - nasofarüngeaalse spekulaadi asend reverseepiharingoskoopiaga: 1 - eesmine nina; 2 - peamine siinus; 3 - Türgi sadul; 4, 5, 6 - vastavalt ülemise, keskmise ja alumise turbinaatidega; 7 - nina-neeluõõnde; 8 - nina-neelu peegel; b - näo näärme nina ja ninaosa tagumised osad: 1 - neelupõletik; 2 - ülemine ninaosa; 3 - nina vaheseina tagumine äär; 4 - keskmine turbinaat

Kontroll hüpofaarünksis läbiviimiseks kasutati larüngeaalse peegli (kaudsed gipofaringoskopiya) või läbi direktoskopa (otsene gipofaringoskopiya), nagu allpool üksikasjalikumalt peatükis uuringu kõrivähk.

Palperatsiooni abil on võimalik tuvastada neelupõletiku patoloogilised seisundid või kõrvalekalded. Näiteks võite tuvastada hiiglasliku stüloidprotsessi, mis on tavaliselt tunda piirkonna amigdala tagumises servas ja neelu külgseinas.

Palpeerimist mandlid saab tuvastada nende armi tihendid concrements ja pulseeriv suurte laevade ja aneurüsmid, mis on eriti oluline kavandatud kirurgilisi protseduure kunst (tonsillektoomia, styloid protsess, laiendatud monotonzillektomii kui kasvaja mandlid, avades peritonsillaarabstsessid mädanik ja nii edasi. d) Meetod palpatsiooni seisundi kindlakstegemiseks ninaneelus, mille seintel ja neelu refleksi aktiivsus ja status lingvaalseid mandlites.

Kaela ülevaatus. Erilist tähelepanu tuleb pöörata kaela esiosa ja külgpinna, supraklavikulaarse ja rinnakarbi kontrollimisele ja palpeerimisele. Uurige kilpnäärme piirkonda, pindmisi ja sügavaid emakakaela lümfisõlmesid, suurte emakakaela anumate projektsioonide tsooni. Vajadusel kasutage fonendoskoopi vaskulaarse müra kuulamiseks ühise unearteri kavandatud alas. Need mürad võivad tekkida arterite patoloogilistes tingimustes (aneurüsm, stenoos, tuumor jne) ja sageli simuleerivad kõrva müra. Erineerige need tõelise kõrva mürast, klammerdades ühist unearteri.

Haiguse funktsioonide uurimisel hinnatakse selle liikuvust, sümmeetrilisust ja resonaatori võimete kvaliteeti vahustamise ajal, samuti neelamisfunktsiooni veepeenra abil; samal ajal pöörata tähelepanu vedeliku läbilaskvusele. Neelamisfunktsiooni rikkumise korral neelamine viiakse läbi jõupingutustega ja sundmenüüdega kaelal ja rindel, võib kaasneda valu. Kui pehme nõtke vedeliku lihaste paresis muutub ninasse, neelamistegevuse ajal kõri, mis kaitsevad kõri neelupereesi, vedelik jõuab kõõl. Söögitoru tagasipööratud peristaltika liikumise tagajärjel võib vedelik ja toidunupp pärast neelu naasta suuõõnde jne.

Maitsetundlikkuse uuringut kasutatakse laialdaselt erinevate haiguste jaoks - alates nakkuslikest, keerulistest polüneuriitistest kuni vaimsete, mille puhul on maitsetundlikkuse erinevad moonutused. Nendest äärmuslikest tingimustest eksisteerivad paljud haigused, mis ilmnevad intrakraniaalse patoloogiaga (kasvajad, vigastused, hemorraagia, sclerosis multiplex, syringobulbia jne), mille puhul võivad esineda maitsetundlikkuse rikkumised. Maohäirete perifeerse lokaliseerimise kindlakstegemine on oluline häiret põhjustava patoloogilise protsessi topograafia määramisel. Seega võib maitset kaotada ainult pool esiosast 2/3 keelega, säilitades samal ajal teisi tundlikkust, näitab trumliharude kahjustust samal küljel; tundlikkuse kaotus pool pool tagasi 1/3 keele näitab glossopharyngeal nerve kahjustust.

Maitsetundlikkuse (tiheduse) uuring viiakse läbi, rakendades teatud lõhna- ja maitseaineid või kui keelepind on ärritunud nõrga konstantse elektrivoolu (elektro-sensomeetriaga) abil. (Maitseainete) lahuste valmistamiseks põhinevad need läviskontsentratsioonil (suhkrulahus 0,5%, 0,05% naatriumkloriid, 0,003% vesinikkloriidhape, kiniini vesinikkloriid - 0,000008%), suurendades neid väärtusi 10 korda. Enne iga uue aine esitamist loputatakse patsiendi suu kuuma keedetud veega. 2-3 minuti pärast pipetiga, mille õhukese otsaga moodustuvad väikesed tilgad, pange ükskõik milline ainega kõige tundlikuma lahuse keeleosa (vt allpool), samas kui enne uuringu lõppu ei tohi isik sulgeda suu, teha liigutusi keel, vastasel juhul rikutakse eksperimendi menetlust, mis näeb ette aine kohaliku tundlikkuse. Subjekt peab suhu suletavasse asendisse märkima tabelis kirjutatud maitse nimi. Tabeli ühes veerus märgitud "Ma ei tunne."

Suhkrulahust rakendatakse eesmise kolmanda vaheldumisi keele paremast ja vasakust poolest ja selle külgpindade esiküljelt. Sellisel juhul määrake trumli stringi funktsionaalne olek.

Happelahust kasutatakse vaheldumisi keele juurte mõlemalt poolt, mille tundlikkuse topograafia jaotub järgmiselt: keele juurte külgsuunaliste pindade eesmised osad on innervatiivsed trummelpinnidega, rootori pind on lõpetatud neelu närvi abil.

Kõhuõõne lahendus rakendatakse keele tagumise kolmanda osa (glossopharyngeal nerve) mõlema poolele; soolalahust rakendatakse järjestikku nii eesmise kaks kolmandikku keele (trumli string) kui ka keele tagaküljel (glossopharyngeal nerve).

Otolarüngoloogia. V.I. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashhina

Härgade uurimismeetodid

Kui kohtub patsiendiga, kes kaebab kurguvalu või hingamisraskused, hindab arst kõigepealt oma üldist seisundit, kõri hingamisteede funktsiooni, ennustab ägeda stenoosi tekkimist ja, kui see on näidustatud, osutatakse patsiendile erakorralist abi.

Anamnees

Juba esimesed sõnad patsiendi hääleheli olemuse kohta (nina, hoorus, afonichnost, hääle koormamine, hingeldamine, stridor jne), saate mõista võimaliku haiguse. Patsiendi kaebuste hindamisel pööratakse tähelepanu nende olemusele, retseptile, perioodilisusele, dünaamikale, sõltuvusele endogeensetest ja eksogeensetest teguritest, seotud haigustest.

Väline eksam. Kõri eesmise pinna kestel, alamandribaarsel ja supraternalistel aladel, kaela külgpindadel, samuti supraklavikulaarsetel fossadel on kõvera pindala väliseksamil. Uurimise käigus hinnatakse naha seisundit, venoosse mustri seisundit, kõri kuju ja asendit, nahaaluse koe turse, turse, fistulite esinemist ja muid nägemisi, mis näitavad põletikuliste, kasvajate ja muude kõri kahjustusi.

Palpatsioon

Kõri kõri ja kaela esipinnad viiakse läbi pea pea tavapärasel asendil ja kui seda kallutatakse tagasi, siis hinnatakse palpeeruva piirkonna reljeefi (joonis 1).

Joon. 1. Pregortaalipinna eendid ja süvendid: 1 - hüoidobuse väljaulatuvus; 2 - keelealune kilpnäärme süvend; 3 - kilpnäärme kõhre ebanormaalne (Adami õun, Adami õun); 4 - interpersternoid-kilpnäärme õõnsus; 5 - küünarvarre kõhrkaar; 6 - hingetoru esimese rõngaga moodustatud podgortae ripats; 7 - supramarginaalne õõnsus; püha - hyoid luu; nx - kilpnäärme kõhre; nx - krooniline kõhr; gr - rinnavähk

Pindmisel palpatsioonil hinnatakse kõri ja sellega piirnevate piirkondade katvust, liikuvust ja naha turgorit. Südamliku palpatsiooniga uuritakse hüoid-luu piirkonda ja alakeha nurkade ümber paiknevat ruumi, seejärel langevad piki sternocleidomastoidlihase eesmist ja tagumist serva, määrates lümfisõlmede seisundi. Palpate supraklavikulaarne lääts ja sternocleido-mastoid lihase kinnitusala, kaela külgmine ja kuklane pind, ja alles siis jätkake kõri palpatsiooni. Mõlemal küljel on see mõlema käe sõrmedega kaetud, selle elemendid on keeratud. Hinnake kuju, tekstuuri, määrake valu ja muude aistingute võimalik esinemine. Siis pööratakse kõri paremale ja vasakule, hinnatakse selle mobiilsust, samuti võib esineda heli nähtusi - kramp (kõhreprobleemide korral), krepitatsioon (koos emfüseemiga). Kriiikumi kõhre ja kooniliste sidemete palpatsioon näitavad tihtipeale neid ümbritsevat kilpnäärme lõigu. Jugular fossa tunnevad nad, et patsient teeks neelamisliikumise: kui kilpnäärme ektoopiline osake on olemas, võib selle impulsi tunda.

Larüngoskoopia

Laringukoopia on peamine kõriturse. Meetodi keerukus seisneb selles, et kõri pikisuunaline telg paikneb suuõõne telje suunaajas, mistõttu kõrit ei saa tavalisel viisil kontrollida. Kõripiirkonna kontroll võib toimuda kas kõri peegli (kaudne larüngoskoopia) abil, mille käigus larüngoskoopiline pilt esitatakse peegelpildina või otsese larüngoskoopia abil ette nähtud spetsiaalsete otsekoopkoopiate abil.

Kaudse larüngoskoopia korral kasutatakse lamedaid kõripealseid, sarnaselt sellele, mida kasutatakse tagumise peegli epifaringoskoopia jaoks. Peegli ummistumise vältimiseks kuumutatakse seda vaimu-lambile, mille peegelpinnal on leek või kuum vesi. Enne peegli sisestamist suuõõnde, kontrollige selle temperatuuri, puudutades tagumiste metallpindade uuritava käe tagakülje nahale.

Kaudne larüngoskoopia viiakse läbi kolme objekti asukohta: 1) istumisasendis, kus keha kergelt kallutatakse ettepoole ja pea veidi kallutatud tagurpidi; 2) Killiani asendis (joonis 2, a), et paremini vaadata kõri tagaosa; selles asendis uurib arst kõri allapoole, seisab patsiendi ette ühes põlves ja ta kallutab oma pead alla; 3) Türki positsioonis (b) kõri eesmise seina uurimiseks, kus subjekt kallutab oma pead ja arst viib läbi ülaltoodud eksami, seisab tema ees.

Joon. 2. Killiani (a) ja Türgi (b) asendis olevate kiirte ja vaate telg kaudses larüngoskoopias

Parema käega arst võtab enda peale kinnitatud peegli käepidet, nagu näiteks kirjapliiats, nii et peegli pind on nurga alla. Teema avab suu laiale kohale ja jätab oma keele nii palju kui võimalik. Arst I ja III kasutavad oma vasaku käe sõrmi, et haarata marli rihmaga pakendatud keele ja hoida seda selle visuaalses asendis. Samal ajal tõmbab sama käe teine ​​sõrmus ülemisi huulikke uuritava ala paremaks vaateks, suunab valguse suuna ja sisestab selle peegli. Peegli tagakülg vajutab pehme taeva vastu, lükates seda tagasi ja ülespoole. Kui asetate peegli suuõõnde, ärge puudutage keele juur ja tagumine nurga sein, et mitte põhjustada neelu refleksi. Peegli vars ja käepide jäävad suu vasakusse nurka ja selle pind peab olema suunatud nii, et see moodustab suuõõne telje suunas 45 ° nurga. Peeglisse suunatav ja peegelduv helendav voog valgustab kõri õõnsust. Hinget uuritakse subjekti rahulikult ja sundhäirega, seejärel helidega "i" ja "e", mis aitab kaasa ülemäärase ruumi ja kõri täieliku uurimisele. Fonatsiooni ajal esineb häälkorki sulgemine.

Kõige sagedasem takistuseks kaudses larüngoskoopias on selgelt väljendunud neelupõletik. Selle vältimiseks on mõned nipid. Näiteks palutakse subjektil täita oma arvates kahekohaline arvutusloend või hoida oma käed kinni, et need kõik oma võime alla tõmmata. Nad pakuvad ka subjektile oma keelt. See meetod on vajalik ka siis, kui arstil on vaja teha mõningaid manipuleerimisi kõrile, näiteks fibromode eemaldamist vokaalvangale.

Kui kõhukinnistav refleksor hakkas kasutama neelupõletiku ja keele juurutamist. Väikelastel ei ole kaudne larüngoskoopia praktiliselt võimalik, mistõttu võib vajadusel nõeluda valuvaigisti (näiteks selle papillomatoosiga) kohustuslikuks üldise anesteesiaga otseseks larüngoskoopiaks.

Peegelpildis esineb kaudne larüngoskoopiline kõri larüngoskoopiline pilt (joonis 3): ülevalt on nähtavad kõri eesmised osad, mis on tihti kaetud kookospähkli lähedal asuva pisikega; peegli alumises osas kuvatakse tagumised osad, sealhulgas lopukillalised kõhred ja metokaalne ruum.

Joon. 3. Läätse sisemine vaateväli koos kaudse larüngoskoopiaga: 1 - keele juur; 2 - epiglottis; 3 - epiglotti tuhar; 4 - epiglotti vaba serv; 5 - cherpalonadgortan korda; 6 voodilauda; 7 - vokaalvangid; 8 - kõri vatsakese; 9 - raugilähedase kõhrega rasvapõhine kõhr; 10 - kiilukujuline kõhr; 11 - intercalaatiline ruum

Kaudses larüngoskoopias on kõri uurimine võimalik ainult ühe vasakpoolse silma abil, vaadates läbi esipaneeli helkuri avamise (mida silma sulgemisel on kergesti näha). Seetõttu on kõik kõri osad nähtavad samas tasapinnas, ehkki vokaalvangud asuvad 3-4 cm allapoole epiglotti servast. Kõri külgseinad on nähtavad järsult lühenenud. Eespool on see tegelikult ees, on nähtav keele juureosa koos keelega amygdala (1), seejärel kahvatu roosa pisipiklik (2), mille vaba serva tõuseb heli helistamisel "ja", vabastades kõriõõnde vaatamiseks. Vahetult selle serva keskele pügloti all, näete mõnikord epiglotti jalgade moodustunud väikest tuharust (3). Epiglotti all ja tagumine, mis erineb kilpnäärme kõhre nurga all ja läheneb skarp-kujulistele kõhridele, on valkjas-pärlmuttervärvi vokaalvangid (7), kergesti identifitseeritavad iseloomulike värisevate liikumistega, mis on reageerivad ka väikese tausta katsele.

Tavaliselt on vokaalvangide servad siledad ja siledad; sisse hingates erinevad nad mõnevõrra; sügava hingeõhu jooksul erinevad nad maksimaalse kauguse võrra ja muutuvad hingetoru kõige tähtsamaks rõngakujuliseks ning mõnikord isegi trahhea bifurkatsiooni keeleks. Hääluse ülemiste külgmiste piirkondade puhul on vokaalvangide kohal nähtavad roosade ja massiivsed vestibakompositsioonid (6). Need on eraldatud vokaalvangudest, sissepääsu kaudu kõri vatsakestesse. Ribavirnne kõhre, mis on nähtav kahest klubikujulisest paksendusest (9), mis on kaetud roosa limaskestaga, on rakusisene ruum (11), mis on nagu kõri kolmnurkse lagedi alus. Kui foonatsioon on nähtav, pöörlevad nad oma eesmise osaga üksteise suunas ja ühendavad nendega seotud vokaalid. Hingetapu tagumise seina kattev limaskestade kõhre kõhre hingamisel muutub sujuvaks; Vallutamise ajal koguneb kõhre kõhre koos väikeste voldikutega. Mõnedes isendites puutuvad rümbad nagu kõhre nii tihedalt, et nad näivad olevat üksteise taga. Altpoolt kujulistest kõhrudest juhitakse ülespoole ja allapoole küüniseid (5) ülespoole, mis ulatuvad epiglotti külgservade külge ja koos sellega on kõri sisenemise ülemine piir. Mõnikord on subaratoorsetes limaskestades murdepinna voldikute paksuses näha väikesi tõusid skifootiliste kõhrede kohal - need on karboidilised (Santoriinid) kõhredega; nende külgnevad on vrisbergi kõhred (10).

Hingelduse limaskesta värvi tuleb hinnata vastavalt haiguse ajaloolisele ja muudele kliinilistele tunnustele, kuna normaalselt ei ole see väga ühtlane ja sõltub tihti halbadest harjumustest ja kokkupuutest ohtlike ainetega. Hüpotroofsete isheemiliste näitajate indiviidides on kõri limaskesta värvus tavaliselt helesinine; in normostenik roosa; Rasvumisel, hüpertensiivsel (hüpervereenilisel) või suitsetajal võib kõri limaskesta värvus olla punasest sinakaks, ilma selle organi ilmsetest haigusnähtustest. Tööga kokkupuutuvate ohtude (tolm, saasteainete aurumid) kokkupuutumisel omandab limaskesta lakitud varjund - atroofilise protsessi märk.

Otsene larüngoskoopia

Otsene larüngoskoopia võimaldab teil kontrollida kõri sisemist struktuuri otseses pildis ja toota suhteliselt laias ulatuses mitmesuguseid manipulatsioone selle struktuuridega (polüüpide, fibroidide, papilloomide eemaldamine tavapäraste, krüo-või laser-kirurgiliste meetoditega), samuti erakorralise või planeeritud intubatsiooni. Selle meetodi kasutusele võttis M. Kirshtein 1895. aastal ja seda hiljem parandati korduvalt. Meetod põhineb jäiga otsekoskoobi kasutamisel, mille sisestamine suuõõnde läbi kõri neelu muutub võimalikuks ümbritsevate kudede elastsuse ja paindlikkuse tõttu.

Näidikud otseseks larüngoskoopiaks on arvukad ja nende arv kasvab pidevalt. Seda meetodit kasutatakse laialdaselt pediaatrilises otolaringoloogias. Väikelaste jaoks kasutatakse fikseeritud käepidemega tükeldatud lüofiliaalset lüofiliaat ja fikseeritud spaatlit. Teistele ja täiskasvanutele kasutage eemaldatavat käepidet ja eemaldatavat spaatliga plaastrit.

Vastunäidustused on märgitud stenootiline hingamine, südame-veresoonkonna puudulikkus, epilepsia, mille puhul on madal kõhukinnisus, emakakaela selgroo kahjustused, mis ei võimalda pea kallutamist, aordne aneurüsm. Ajutised või suhtelised vastunäidustused on suu limaskesta, neelu, kõri ägedad põletikulised haigused, neelu ja kõri verejooks.

Väikelastel toimub otsene larüngoskoopia ilma anesteesia; väikelastel - anesteesia all; vanemad - kas anesteesia all või kohaliku anesteesia korral sobiva sedatsiooniga, nagu täiskasvanutel. Kohaliku anesteesia korral võib kasutada mitmesuguseid anesteetikumide kombinatsioone koos rahustite ja antikonvulsantidega. Üldise tundlikkuse, lihaste pinge ja süljeerituse vähendamiseks 1 tunni jooksul enne protseduuri manustatakse üks tablett fenobarbitaali (0,1 g) ja üks tablett sibasoonist (0,005 g). 30-40 minuti jooksul süstitakse subkutaanselt 0,5-1,0 ml 1% viivitatudooli lahust ja 0,5-1 ml 0,1% atropiinsulfaadi lahust. 10-15 minutit enne protseduuri viiakse läbi rakenduslik anesteesia (2 ml 2% dikaani lahust). 30 minutit enne etteantud premedikatsiooni on anafülaktilise šoki vältimiseks soovitatav 1... 5 ml 1% dimedriili lahuse või 1-2 ml 2,5% diprasiini lahuse (pipolfiini) manustamine intramuskulaarselt.

Objekti asukoht võib olla erinev ja see sõltub peamiselt patsiendi seisundist. Uuringut võib teostada istuvas asendis, mis asetseb seljal, harvem kui küljel või maos.

Otsese larüngoskoopia protseduur koosneb kolmest etapist (joonis 4).

Joon. 4. Otsese larüngoskoopia etapid: a - esimene etapp; b - teine ​​etapp; c - kolmas etapp; ringkondades on näidatud igale etapile vastav endoskoopiline pilt; nooled näitavad laryngoskoobi vastavate osade kõri kudede surve suunda

Esimeset etappi (a) saab läbi viia kolmes versioonis: 1) mütsise salvrätikuga läbi hõõruda keele; 2) suu keele tavaline asend; 3) suulise nurga külje sisselülitamisega spaatliga. Kõigil juhtudel surutakse ülemisi huule ülespoole ja patsiendi pea veidi kallutatakse tagasi. Esimene etapp on lõpule jõudnud, surudes keele juur ja laskmise kinni püglootide servale.

Teises etapis (b) on spaatli ots veidi tõusnud, tõmmatakse pisikesele servale ja ulatub 1 cm kaugusele; pärast seda surutakse spaatli otsa, mis katab põrandakübar. Selle liigutusega spaatükk paneb surve ülemistele lõikele (see rõhk ei tohiks olla ülemäärane, eemaldatavate proteeside olemasolul eemaldatakse need kõigepealt). Spaatli sissejuhtimise õigsust kinnitab vokaalvangide vaatevälja välimus.

Enne kolmandat etappi (c) on patsiendi pea rohkem tagasi pööratud. Keel, kui seda hoitakse, vabastatakse. Ekspert suurendab spaaplaadi rõhku keele juurile ja pisikestele (vt noolte suunda) ja keskjoone tasapinnale kinni pannes lamamistoone vertikaalselt (objekti istuvas asendis) või kõri pikisuunalise teljega (objekti asetusega asendis). Mõlemal juhul on spaatti ots suunatud hingamistegevuse keskmisele osale. Samal ajal vaadeldakse kõigepealt kõri selja seinu, seejärel eesriie ja häälelõiked, kõri vatsakesed. Parema ülevaate kõri eesmistest osadest peate kergelt pigistama keele juuri.

Spetsiaalsed otsese larüngoskoopia tüübid hõlmavad toetust ja suspensiooni larüngoskoopiat (joonis 5).

Joon. 5. Seadmed a) otseseks larüngoskoopiaks; b - otsese suspensiooni larüngoskoopia skemaatiline esitus

Kaasaegsed larüngoskoobid, mis on mõeldud rippuma ja toetavad larüngoskoopiat, on keerulised kompleksid, mis koosnevad erineva suurusega spaatlitest ja mitmesuguste kirurgiliste instrumentide komplektidest, mis on spetsiaalselt kohandatud endolarüngeaalsete mikromanipulatsioonide jaoks. Need kompleksid on varustatud kopsude süsti ventilatsiooniseadmete, anesteesia ja videoseadmetega, mis võimaldab operatiivseid mikroskoope ja videomonitori kasutades kirurgilisi sekkumisi.

Hinge visuaalseks uurimiseks kasutatakse laialdaselt mikrolained, mis võimaldab suurendada kõri sisemisi struktuure. Kiudoptilised seadmed, mida kasutatakse eelkõige kõri funktsionaalsete häirete jaoks, on raskesti ligipääsetavate piirkondade kontrollimiseks mugavamad.

Mikroarüngoskoopia näideteks on: kahtlus luumurdude diagnoosimisel ja vajadus biopsia järele, samuti vajadus kirurgilise eemaldamise järele, mis rikuvad häälefunktsiooni. Vastunäidustused on sarnased tavapärase otsese larüngoskoopiaga.

Mikrolaskmine on vajalik endotraheaalse anesteesia korral, kasutades väikekiibrilist trahheaalkateetrit. Kopsude reaktiivventilatsioon on näidustatud ainult eriti piiratud anatoomilistes tingimustes.

Kõri röntgenuuring

Tulenevalt asjaolust, et kõri on õõnsusorgan, ei ole röntgenülevaatusega vajadust kontrasti järele, kuid mõnel juhul rakendatakse seda meetodit, kui seda kasutatakse pihustades radiopaatilist ainet.

Läbivaatus- ja tomograafilise radiograafia abil kasutati otsesi ja külgprojekte. Otseprojektsiooniga lülisamba kõhre lülisamba sisestamine peaaegu täielikult varjutuks neid, nii et selles projektsioonis kasutatakse röntgentomograafiat, mis viib pildi tasapinna taga oleva selja varju, hoides ainult kõri rabandusmõõtu elemente (joonis 6).

Joon. 6. Otseprojektsioonis oleva kõri röntgentomograafiline kujutis (a) ja identifitseerimisosakeste muster (b): 1 - epiglottis; 2-osaline vestibüül; 3 - vokaalvangid; 4 - pirnikujuline nina

Tomograafiliste uuringute abil saate selgelt sõrmejälgi kõri eesmisest sektsioonist, samal ajal kui tema mahulises vormis on võimalik avastada. Funktsionaalse röntgendiga (sügava sissehingamise ja foonatsiooni ajal) hinnatakse selle motoorse funktsiooni sümmeetriat.

Hingakeha röntgendianalüüsi tulemuste analüüsimisel tuleb arvestada patsiendi vanust ja selle kõhre kaltsifikatsiooni taset, mille saared võivad ilmneda 18-2 0-aastastel lastel. Sellel protsessil on kõige suurem vastuvõtlikkus kilpnäärme kõhrele.

Nagu juba märgitud, kasutatakse mõnel juhul kontrastset röntgenograafiat, kasutades selleks radiopaatilise aine aerosooli pihustamist (joonis 7).

Joon. 7. Räägipiirkonna graafik, mis kasutab radiopaatilist ainet pihustades: a - lateraalsprojektsiooniga röntgenograafia ja selle identifitseerimismärkide skemaatiline esitus (b): 1 - orofarünks; 2 - hüpofarünks; 3 - hoiuruum; 4 - allosas olev ruum; 5 - interstitsiaalne ruum; 6 - trahhea; 7 - kõri kontuurid, mis on visualiseeritud kontrastaine aerosoolpihustamisega; c - kõri röntgenuuring otsese projektsiooniga pihustamisel

Kõri funktsionaalse uurimise meetodid

Häälfunktsioonide uurimine algab juba patsiendiga vestelda, kui hinnatakse häältembrist ja heli parafenomenat, mis tekib hingamisteede ja kõnefunktsiooni häirete korral. Afonia või düsfoonia, vilistav hingamine või mürarikne hingamine, moonutatud hääl ja muud nähtused võivad viidata patoloogilise protsessi olemusele.

Kõripiirkonna mahuliste protsesside ajal on hääl pigistatav, summutatud, tema individuaalne timbr on kadunud ja tihti on vestlus katkestatud aeglase sügava hingeõhuga. "Glattise" kitsenurgade "värske" halvatus on hääl kaotanud oma resonantsi, sõna hääldamiseks kulgeb tühine häälepilu, nii et patsiendil ei ole kopsudes piisavalt õhku, et hääldada kogu fraasi, mida katkestatakse sagedased hingetõmmised, fraas on killustatud üksikud sõnad ja vestluse ajal on kopsude hüperventilatsioon koos hingamispauatega.

Vokaalvangide kroonilise düsfunktsiooniga, kui häälefunktsiooni kompenseerib vestibari voldid, muutub hääl karmiks, madalaks ja hooruseks. Kui vokaalvangil on polüüp, fibroma või papilloom, siis hääl muutub nagu siis, kui see on pragunenud, vibreerides täiendavate helide lisanditega, mis tulenevad vokaalvangistamise tekeest. Kõhupiirkonna stenoosi tunneb inspiratsiooni ajal esinev helirõhk.

Kõri kõnefunktsiooni uurimine

Vibromeetria on üks kõige tõhusamaid meetodeid kõri hääletu funktsiooni uurimiseks. Selleks kasutatakse kiirendusmõõtmeid, eriti nn maksimaalset kiirendusmõõturit, mis mõõdab, kui vibreeriv keha jõuab sagedusvahemikus, st vibratsiooni parameetrites, antud sagedus või maksimaalne kiirendus. Hinnake nende parameetrite seisundit ja dünaamikat nii normaalsetes kui ka mitmesugustes patoloogilistes tingimustes.

Kõri regeograafia (läikiv)

Meetod põhineb vokaalvangide lähenemisest ja lahknevustest tingitud elektrivoolu ohumõju muutuste registreerimisest, samuti nende helitugevuse muutumisest fondi ajal. Elektrivoolu takistuse muutused esinevad sünkroonselt häälelangude fonatoorsel vibratsioonil ja registreeritakse võlli (rheogrammi) kujul spetsiaalse elektriseadme, reoloogi abil. Reolaringogrammi vorm peegeldab vokaalvangide motoorse funktsiooni olekut. Vaikse hingamise korral (ilma vajutamiseta) on reogramm esitatud sirgjoonena, mis vähesel määral moduleerib vokaalvangide hingamisväljakutseid. Fonatsiooni ajal ilmuvad võnkumised, mis on sinusoidul kujuga sarnased, mille amplituud korreleerub toodetud heli mahu ja sagedusega võrdub selle heli sagedusega. Tavaliselt on glotogrammi parameetrid väga korrektsed (konstantsed). Mootorite (fonatoorsete) funktsioonide rikkumise korral ilmuvad need rikkumised raamatutele iseloomulike muutuste vormis, mis on iseloomulikud orgaanilistele ja funktsionaalsetele häiretele. Sageli tehakse neelus samaaegselt fonogrammi salvestusega. Seda uuringut nimetatakse fonoglotograafiasse.

Karneaarsest stroboskoopiast

Hariliku stroboskoopia on üks olulisemaid funktsionaalsete uuringute meetodeid, mis võimaldab visualiseerida vokaalvangide liikumist stroboskoopilise efekti erinevatel sagedustel. See võimaldab visualiseerida vokaalvangide liikumist vahistamise ajal aeglustumisel või isegi "peatada" neid teatud aretus- või lähenemisstaadiumis.

Karneaarsest stroboskoopiast tehakse spetsiaalsete seadmetega stroboskoobid (kreeka keeles, Strobos - rõngas, juhuslik liikumine ja skopo - ma näen). Kaasaegsed stroboskoobid on jagatud mehaanilisteks või optiliselt-mehaanilisteks, elektroonilisteks ja ostsillograafilisteks. Meditsiinipraktikas laialdaselt levivad laifunktsionaalsed videostroboskoopilised seadmed (joonis 8).

Joon. 8. Video-stroboskoopse seadistuse plokkskeem (mudel 4914, Brüel & Kjr Company): 1 - jäiga endoskoopiga videokaamera; 2 - tarkvara elektrooniline stroboskoopiline juhtseade; 3 - videomonitor; M - mikrofoni pesa; P - pliiatsi juhtpedaali ühendamiseks mõeldud pistikupesa; IT - indikaatorlaud

Vokaalaparaadi patoloogilistes tingimustes võib täheldada erinevaid stroboskoopilisi pilte. Nende piltide hindamisel tuleb arvestada vokaalvangide asukoha visuaalset taset, nende vibratsiooni sünkrooniat ja sümmeetrilisust (eritäpsust), nende sulgemise olemust ja hääle auskultuurilist tämbrit. Kaasaegsed video stroboskoobid võimaldavad teil üheaegselt salvestada kõri stroboskoopilise pildi dünaamikat, helilõigu amplituud-sageduslikke tunnuseid, häälte fonogrammi ja seejärel esitada korrelatiivanalüüsi salvestatud parameetrite ja video stroboskoopilise pildi vahel. Joonisel fig. 9 on kujutatud kõri stroboskoopilise pildi pilt.

Joon. 9. Vokaalsete voldikute video olariungostroboskoopilised pildid fonoonimise ajal on normaalsed (vastavalt D. M. Tomassinile, 2002): a - vokaalvangide sulgemise faas: b - häälelõikude avanemisfaas

Otolarüngoloogia. V.I. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashhina

Täiendav Artikleid Kilpnäärme

Inimorganismis esinevate hormoonide kogumina on prolaktiin eriline koht. Selline bioloogiliselt aktiivne aine, mida toodab eesmine hüpofüüsi, koosneb peaaegu kahest sajast aminohappest.

D-grupi vitamiinid ilmuvad naha ultraviolettkiirguse ajal inimkehasse. Tavaliselt moodustab selle puuduse toit, kohandades vitamiinide kompleksid. D-vitamiini analüüs on mittesiduv menetlus.

Rasedus on tõenäoliselt iga naise kõige olulisem staadium, kuid kahjuks on see väga sageli naistel mitmesuguseid haigusi. Eripositsiooni tõttu ei pruugi traditsiooniline ravi siin sobiv olla ja kõiki meditsiinilisi preparaate määrab eranditult spetsialistid, et mitte kahjustada tulevase ema ja tema lapse tervist.