Põhiline / Hüpofüüsi

Lor-ro

Kaela eesmiste ja külgpindade, samuti ka välise palpatsiooniga välimine uuring võimaldab sageli teha kaela muutuste esinemist. Palperatsiooniga vigastustega on mõnikord võimalik kindlaks teha kõhre murde. Kuid tuleb märkida, et normaalsetes tingimustes, kui kilpnäärme kõhre liigub küljele, saadakse tihtipeale hõõguv heli. See nähtus on seletatav küünarakkide ja kilpnäärme kõhre liigeste pindade hõõrdumisega ning mõnikord simulatsioonib murd. Mõnedel juhtudel põhjustavad kaelal paiknevad patoloogilised muutused kõri verevoolu või mehaanilise rõhu kahjustuse tõttu kõrites, nagu näiteks seede, emakakaela sõlmede tuberkuloosne lümfadeniit jne. Muudel juhtudel on need seotud kõri protsessiga. Nende hulka kuuluvad: kaelavigüseem, traumaatiline kõri või hingetoru, kaela flegmon, pregoratiivne või emakakaela lümfadeniit kõriõõne perikondriidis, perforeeritud kõri tuumorid jne

Mõõdetakistus rakendatakse füsiidi juuresolekul, et määrata selle suurus ja suund. Fistul võib olla nekrootilise protsessi tulemusena (kõri väline perikondriit); viimasel juhul sageli, kui sond sisestatakse, kõri kõri kõhre karm kude on sügavuses sügavuses. Uurimist tuleb teha väga hoolikalt, et mitte põhjustada veresoonte kahjustusi ja kõri limaskestade terviklikkust. Nakkuse leviku vältimiseks on värske vigastuse uurimine tavaliselt vastunäidustatud.

Kõripärra sisekontroll (larüngoskoopia) võib toimuda kahel viisil - kaudne ja otsene; lihtsam ja ei vaja keerulisi seadmeid.

Kaudne larüngoskoopia

toodetud guttural peegli abil. Hingelduspeegel koosneb ümmargusest peeglist ja kinnitatud - otse jäigast metallvardast nurga all. Valmistatakse mitmesuguste diameetriga (1-4 cm) peeglid. Enne peegli sissetoomist kuumutatakse vahusoojendajal pisut kuuma vett 1-2 sekundi jooksul. Arst peab kontrollima, kas see on ülekuumenenud, et mitte tekitada neelu põletust; Sel juhul taotleb ta teise käega peegli tagumist pinda (harja tagumine pind). Uurimise ajal võtab arst oma paremas käes larüngoskoopilise peegli ja tema vasaku käe sõrmed hoiavad patsiendi keele otsa kinni, pannes selle marli salvrätiku sisse; see on kõige mugavam, kui arsti pöidla peal on, kolmas sõrm on keele otsa põhjas ja nimetissõrt tõstab patsiendi ülemist huule ülespoole. Kolm esimest sõrmust võetakse sõrmede peegel käes nagu kirjapliiats. Puudutage peegli keele juurtele, et see ei tohiks põhjustada oksendamist ega köha refleksi. Kui peegel viidi suuõõnes, patsiendi arsti meeskond venitama lausub heli "e", ja sel hetkel, kui taevas ja liikuda üle keele tahapoole ja ülespoole, arst kiiresti paneb peegli keele, vajutades ettevaatlikult viimase ja pehme suulae ülespoole. Peegli osa samal ajal on 45 ° nurga all horisontaaltasandil. Piisava kogemuse korral on mõnikord võimalik ilma keha ja pehme suulõiget sisaldava peegli toomata uurida kõri nagu kaalul. See on eriti vajalik juhtudel, kui patsiendil on suurenenud oksendamise refleks.

Kui peeglis on kaudne larüngoskoopia, on ka kõri peegeldus. Kuna peegel asetseb viimase suhtes nurga all, on suhted mõnevõrra erinevad: peegliks on ülaltoodud nähtus, et kõrisus asub ees (pealiskiht, eesmine koonus, eesmine sein); peavõru põhja peegeldub kõri tagumine sein (kõreviljad kõhred, mezhchenpalovidnoe ruum). Esimesel hetkel peeglis näevad kõri püglott või kõri ülemine osa tõelise pärlmuttervärviga (tavaline) tõeliste vokaaladega; Peegli kallutamise pisut muutes on võimalik kontrollida kõiki osakondi, mis on silmale juurdepääsetavad. Samas kontrollige neelu kõriosa. Keele juurest on näha neljas (keeleline) amygdala ja tihti üsna tugevate veenide plexus.

Kui sundite patsiendi heli "e" rääkima, siis on selge, et tõelised häälekahjustused lähevad üksteisele ja nendevaheline lõhe kaob; vastupidi, kui subjekt hingeldab või hingeldab, siis nad erinevad ja nende vahel jääb kolmnurkse lõhenemisvärtus. Kui pakute patsiendile sügavaid hingeõhke, on lõhenemist veelgi suurem ja seejärel on hästi nähtav kõri ja hingetoru alaosa esiosa; viimase limaskesta põiki rõngad on kollakas või valkjas välimus. Mõnele inimesel, kellel on suur kõri ja hingetoru, on mõnikord nähtav sügava hingeõhuga isegi hingetoru bifurkatsioon.

Glottis eesmine nurk, kus tõelised vokaalused vastavad üksteisele, nimetatakse predneecomcution; Ülaservas on näha väike ümmargune haugukoort.

Tõsiste sidemete kohal, kuid mõnevõrra külgsuunas on laiad voldid - rullid; need on valed häälekõrvad; tavaliselt nad ei sobi üksteise lähedale. Tõelise ja vale sideme süvendamine - vatsakese organismid - moodustab nende vahel vahe.

Maja tagant vaadates on hingamise ajal näha limaskestaga kaetud väikesi eendeid limaskesta väikeste eendite kujul. koos d o p o l a n i y y u u m ja m x santorinievymi kõhr (kaelaagrid); nendevahelist ruumi nimetatakse interchaloidaalseks; vahustamise hetkel moodustab limaskest siin siin voldid. Kobamaterjali küljele ja väljastpoolt võõrutatud-ülekoormatud voldid on nähtavad fossa - pirnikujuline nina.

Kõripiirkonna valendik on jagatud kolmeks osaks: ülemine (vestibuli larüngeen) paikneb pimedate ja valede sidemete vahel; keskmine (rima glottidis) paikneb valede ja tõeliste sidemete vahel ning alumine (regio subglottica) ulatub tõelistest sidemetest kuni kriiidi kõhre alumise servani. Larüngoskoopilise pildi kirjeldamise paremaks hõlbustamiseks kasutatakse mõnikord ka kõri kliinilisi kõnesid "kõri" ja "sisemine" rõngast. Esimesena on ka pisikesed, hõredad-epiglotüübilised voldid, kõri tagumine sein, teine ​​sisaldab tõelisi ja valesid häälelüliteid, kurikuulsa ventrikleid ja alamrubriiki.

Normaalses larüngoskoopias peaks patsient istuma otse ja arsti pea peaks olema ligikaudu samal tasemel nagu patsiendi pea. Kui on vaja eriti hoolikalt uurida kõri selja seinu, tuleb mõnikord kasutada järgmist meetodit: patsient peab seisma, kallutage pea veidi ettepoole ja allapoole ning arst jääb istuvale asendile või langeb ühe põlvega. Seega näeb ta välja alt üles. Vastupidi, kui teil on vaja hoolikalt kontrollida eesmiste sektsioonide, eriti sügelottide kõri pinna (ja ka juhul, kui see ei tõuse), tõuseb arst ja patsient jääb istuvale asendile. Mõnel juhul tehakse üksikasjalikku uurimist külgmised uuringud: patsient kallutab oma pead ühele küljele ja kõri peegel rakendatakse pehme palmi külgmisele osale.

Kuigi enamik kaudseid larüngoskoopiat saanud inimesi võib olla üsna lihtne, on mõnel neist mõned raskused. Mõnikord on vajalik hoiatada patsiendi nii, et ta hingab vabal ajal larüngoskoopia ajal. Mõnikord esineb suur neelu hüperesteesia; on aegu, kui suu avamine põhjustab ägedat või isegi oksendavat refleksi; seda sagedamini lastel.

Kui patsient võtab mõne sügava hingeõhtu nina või mõne külma veega, tundlikkus väheneb sageli. Juhtudel, kui muud abinõud ei aita, tuleb ühe või mitu korda neelata neelus kokaiinilahusega (3-5% lastel, 10-20% täiskasvanutel) või 1-2% dikeiini lahust ja seejärel oodata mõni minut. Selle asemel, et määrida, on väga mugav pihustada üht nendest lahustest.

Raskekujuline või aeglane liikumine või kõverad pistikud raskendavad mõnikord kontrollimist, sulgege kõri sissepääs; sellistel juhtudel tuleks patsiendile õpetada heli "ja" (kõri ja epiglotti) hääldamist larüngoskoopiaga. Kui see ei aita, on vaja teha eelnevalt määrimine limaskesta neelu ja epiglottis teatud valuvaigistid ja seejärel laringoskopiruya tõmmake Kurgu bellied sond ja äärmuslikel juhtudel epiglottis kõri- tepitud jope.

Sageli võib haavata või haige larüngoskoopiaga inimesel oma keele kleepumist raskendada. See juhtub siis, kui lõualuude, keele, glossiidi, suu põranda flegmoni vigastused jne on tekkinud. Sellistel juhtudel on tavaliselt vaja spaatliga suhu põhjas suruda keele ja seejärel sisse hingepeegel. Kõige mugavam on uurimisarsti juhi madalam positsioon võrreldes haavatud või haigete pea positsiooniga. Kuna vigastused nendes piirkondades on tavaliselt rikkalikult süljeeritus, köha ja ülitundlikkus limaskestade ja määrimise neelu või kõri vastunäidustatud või ei ole teostatav, isegi kontrolli on mõnikord vaja kasutada selliseid lisategevusi nagu esialgse süstimist morfiini, atropiini infusiooni otse neel või horisontaalselt nina kaudu 1% dikaiini lahuses (10-15 tilka) jne.

Samasugused raskused tekivad mõnikord varajases eas varase lapse kõri uurimisel arsti hirmu, kõritava spasmuse, lima ja sülje rohkuse ning lapse opositsiooni tõttu, mis väljendub keele kinnipidamisest keeldumises. Nendel tingimustel tuleb isegi kasutada spaatlit. Sellisel juhul on kõri harilikult nähtav kas spasmi ja nutmise ajal või peamiselt sissehingamise ajal. Limaskordide rohkuse tõttu on vaja abistajat, kes eemaldab selle marli abil pintsliga või spetsiaalse imemisega ning annab laryngoscope valmis kuumutatud (et mitte kaotada teist aega ja mitte eemaldada spaatlit) muud kõripeeglid.

Juhul, kui täiskasvanutel või lapsel ei ole mingil juhul võimalik kõri läbi uurida, tuleb otsest larüngoskoopiat kasutada kohaliku anesteetikumi (ja mõnikord ilma selleta) või juba üldanesteesia korral.

Strobe meetod

seda kasutatakse peamiselt vokaalade liikumise uurimiseks; see põhineb ka kaudse larüngoskoopia põhimõttel. Aparaadis (strobe) on põhiosa ümmargune metallplaat, kus üksteisest samal kaugusel on pilude kujulised avad. See plaat on mootoriga ühendatud, nii et see saab pöörata ümber metalli ringjoone keskele kulgeva telje. Seade on valgusallikas. Plaadi katkestatud valguskiirused lüüdsid läbi larüngoskoopilise reflektori ja saadetakse kõrile. Tänu sellele kohanemisele muutub häälte sagedus kiireks perioodiks liikumise ajal meie arvates aeglaseks; See võimaldab teil määrata vokaalade vibreerituse kvaliteedi ja olemuse. Praegu on kasutusel elektroonilised strobe tuled.

Otsene larüngoskoopia.

Juhtudel, kui kaudne larüngoskoopia erinevatel põhjustel (anatoomilised tunnused, järsult suurenenud refleks) ei õnnestu, aga ka enamikes väikelastel, kes ei näe kõrit tavalistel viisidel, kasutatakse otsest larüngoskoopiat. See meetod võimaldab erinevate kirurgiliste protseduuride läbiviimist.

Otsene larüngoskoopia põhineb suuõõne ja kõri valendiku nurga mehaanilisel sirgendamisel. Isegi täiskasvanutel, aga sagedamini lastel, kui patsiendil on pehme ja painduv keel, on mõnikord võimalik tavalise spaatliga suruda põlve ja kõri selja seina, pigistades keelt allapoole ja ettepoole.

Otsene larüngoskoopia seadmed (larüngoskoobid) on oma kujunduses mitmekesised. Valgusallika võib paigaldada eraldi larüngoskoobist või paigaldada selle proksimaalsesse või distaalsesse sektsiooni.

Suurem osa laryngoskoobist suuõõne ja kõri vahelise nurga sirgestamiseks nõuavad arsti teadustöödega seotud kulutusi, mõnedes konstruktsioonides on seda momenti tagatud vasturõhk (võrdlusautoskoobid).

Kõige laialdasemalt kasutatavad järgmised larüngoskoobid:

Isola Tikhomirov. Eemaldatavast käepidemest on õige nurga all kinnitatud rinnakujuline kuju, sisestatud suuõõnde ja hüpofarünksisse. Seadme suust on külgpesu. Valgustus antakse esipaneelilt.

Bronhoosfagoskoop Mezrin.

M. P. Mezrin'i laryngobronchoesophagoscope'i konstruktsioonis, et luua laiem vaatevälk, asetati toru valendiku küljele mõnevõrra lambi valguse kiirte peegel. Toru (ja kelluli) ülemise osa pikendus on toru telje suhtes segatud koonuse kujul. Valguskiht valgust välja lülitub katsealuse limaskestale, varem peegeldatud toru või spaatlusega poleeritud siseseintelt. Seadmes on pistikupesad (sisemised), mille pikisuunalised jaotustükid läbivad valguse peegeldunud kiirguskiud toru valendisse.

Universal directoscope Undritsa. Seadme lihtsus on sarnane Tikhomirovi spaatliga, kuid laiema külgmise pesa tõttu on võimalik selle kaudu läbi kanda bronhoskoopilist toru.

Valgustus on distaalne, kuid saate kasutada ka valgustust eesmise helkuriga. Histoloogiumi abil saab läbi viia hüpofarüngoskoopiat ja larüngoskoopiat ning kui bronhokoskoopilised torud seda sisestatakse, siis saab ka bronhoskoopiat teha.

Otsene larüngoskoopia tuleks teha nii kiiresti kui võimalik. Täiskasvanutel ja vanematel lastel kasutatakse kohalikku anesteesia, kuid mõnikord peavad lapsed läbima üldanesteesia. Väikelaste puhul toimub sekkumine tavaliselt ilma anesteesia.

Spaatli sissevõtmine kõrist koosneb skemaatiliselt kolmest vahetult üksteise järel. Esimene asi on liigutada spaatlit põrandale. Teine punkt seisneb spaatli liigutamise üle pisike. Näpunäiteid näevad skarbi-tüüpi kõhre ja häälekaarte tagumised osad. Kolmas punkt on vähendatud, et anda spaatlile koonuse asetus, keele juurte energeetiliselt pigistades. Arsti vaateväljal näeme kõri selja seinu, tõelisi ja valesid häälekeid. Kui kilpnäärme kõhre on ettevaatlik, siis on selgelt nähtavad kõri eesmised osad.

Täiendavaks meetodiks on edukalt kasutatud kõriraviravi, mis on eriti tähistatud juhtudel, kus kaudne ja otsene larüngoskoopia on võimatu või piiratud. Lisaks sellele võib kasutada ainult röntgenkiirte, et hinnata kõri kõhre konfiguratsiooni (eriti täiskasvanutel), ossifikatsiooni astet ja liigitust, õhukolvi kuju, südame vatsakeste suurust jne. Röntgendifraktsiooni väärtus on eriti hea võõrkehade retentsiooniressursside määramisel ( metallist, luust, klaasist), kus esinevad kõritooned (eriti need, mis asuvad nööride all), kui on vaja kindlaks teha kasvaja esinemissagedus ja selle kahjustus kõhrale, uurides kaela fistili suurust ja kulgu, sisestades Aine kahtlustatakse luumurrud larüngeaalse kõhrede ja t. d.

Hiljuti on labürindi tomograafiat teostatud väga edukalt (nn kiht-kihiline radiograafia). Seda kasutatakse nii võõrkehade diagnoosimisel kui ka kasvajate levimuse määramisel.

ENT-haiguste endoskoopia: kõri uurimine

Inimorganite süsteemis mängib kurk olulist rolli. Tervislikus seisundis näib limaskestal puhast ja roosa, ilma põletiketa laienenud mandleid. Mitmesugustes külmetuse, närvisüsteemi, kasvaja, traumaatilise haiguste korral reageerib koe teatud muutustega. Nende diagnoosimiseks kasutage erinevaid eksameid. Kõige informatiivsem neist on kõri endoskoopia, mis võimaldab selgitada ja registreerida kõik kõrvalekalded normist, samuti võtta koeproov, kui biopsia on vajalik.

Mis on endoskoopia?

Endoskoopia meetod viitab diagnostiliste uuringute valdkonnale, kasutades painduvaid torusid, mis on varustatud valgukiu-optiliste seadmetega. Kõripiirkonna pindala kuulub ENT-organite süsteemi, mille probleeme käsitletakse meditsiiniosakonnas - otolaringoloogias. Lisaks visuaalsele kontrollile on ENT-i arstil endoskoopiline diagnostiline meetod, mis on ette nähtud hääle, neelamise ja vigastustega seotud probleemideks. Sõltuvalt huvipiirkonnast on eksamitüüpe mitut tüüpi:

  • farüngoskoopiat kasutatakse suuõõne ja kõri seisundi visualiseerimiseks;
  • larüngoskoopiaga uurige kõriõõnsust;
  • Rinoskoopia ninaõõnte kontrollimiseks;
  • Otoskoopia on vajalik kuulmiskanali vaatamiseks välise kõrva abil.

Huvitav fakt: arstid on kaasatud kõrva, kõri ja nina sisepindade uurimisse enam kui sada aastat. Endoskoopilise diagnoosi ajastul aga kasutati rutiinseid instrumente - spetsiaalsed peeglid. Kaasaegne diagnostika viiakse läbi täppisoptikaga varustatud keerukate seadmetega, millel on võimalik tulemusi fikseerida.

Endoskoopilise diagnoosi eelised

Probleemide korral hääle-, kõrva- ja kõrivalu, hemoptüüsi ja kõriturse vigastustega on vaja uurida kõri- ja häälekõrvasid, kasutades larüngoskoopiat. Kõri diagnoosimisuuring tehakse jäigalt fikseeritud või paindliku endoskoobiga, mis võimaldab jälgida ekraani ekraanil elundi sisemist ala erinevates väljaulatuvates piirkondades. Tänu videoseadme võimalustele saab arst üksikasjalikult uurida probleemseid valdkondi, kirjutades endoskoopilise uuringu tulemused kettale.

Otolaringoloogias populaarne diagnostika tüüp on mitmeid eeliseid:

  • elektromagnetilise mõju puudumise tõttu manipuleerimise ohutus;
  • selge ebamugavustunne ja valu puudumine;
  • endoskoopia annab usaldusväärseid tulemusi ja võime võtta koeproovi.

Diagnostiline eksam sooritatakse kaasaegsete meditsiinikeskuste tingimustes, kasutades erinevaid tööriistu. Sõltuvalt larüngoskoopia tüübist kasutavad nad otsekohe diagnostika abil vibrofiibi endoskoopi või larüngoskoopi. Visuaalne kontroll viiakse läbi peeglite süsteemiga, mis kajastavad lambit valgustamaks kõri kaudse endoskoopia ajal. Microlarüngoskoopia viiakse läbi spetsiaalse töömikroskoobiga, et tekitada kõri kahjustusi.

Endoskoopilised meetodid

Uuringut teostab arst, kes ravib kõrvu haigusi, ninaprobleeme kurgus. Instrumentaaluuringute võimalus võimaldab täpselt määrata diagnoosi õige raviskeemi määramiseks erinevatel vanuses inimestele. Millist tüüpi kõri diagnoositakse?

Kõri kaudne endoskoopia

Uuringul, mis toimub pimedas ruumis, peab patsient istuuma oma suu lahti ja oma keele riputama nii palju kui võimalik. Arst uurib orofarünki patsiendile suu kaudu sisestatud kõri peegliga, mis peegeldab laterna valgust, mis on põlema esiosa peegli abil. See on fikseeritud arsti peal.

Et peegli kurgus ei udu, tuleb seda kuumeneda. Krampide vältimiseks ravitakse kõri kontrollitud pinda anesteetikumina. Viie minuti pikkune menetlus on aga juba ammu vananenud ja seda tehakse harva poolpöörde kõõluse kujutise vähese informatsioonisisu tõttu.

Oluline tingimus: enne kõri oleku diagnoosimise tänapäevase meetodi määramist peaks patsient olema veendunud, et endoskoopia vajab, et tutvuda selle ettevalmistamise tunnustega. Samuti on vaja välja selgitada infot selle kohta, millised on terviseprobleemid, on kasulik kinnitada isikut, et ta ei ole haiget saanud, õhu puudumise oht puudub. Soovitav on selgitada, kuidas manipuleerimine viiakse läbi.

Otsene tee teadustöösse

Sellise larüngoskoopia tüüp on paindlik, kui kasutatakse mobiilset fibrolaarüngoskoopi. Jäigalt fikseeritud seadme kasutamise korral nimetatakse seda meetodit jäigaks ja seda kasutatakse peamiselt kirurgilises sekkumisosas. Moodsate seadmete kasutuselevõtt hõlbustab diagnoosimist, võimaldab saavutada järgmisi eesmärke:

  • tuvastage muutuste põhjused või kõne kaotus, kurguvalu, õhupuudus;
  • määrake kõri kahjustuse määr, hemoptüüsi põhjused, samuti hingamisteede probleemid;
  • eemaldage healoomuline kasvaja, vabastage võõrkeha isik, kes on kõri sisenenud.

Kaudse diagnostika ebapiisav informatiivsus on asjakohane otsekontroll. Endoskoopia viiakse läbi tühja kõhuga, kuid pärast kohalikku anesteesiat pärast ravimite võtmist, et pärssida lima sekretsiooni, samuti rahustid. Enne manipuleerimise algust peaks patsient hoiatama arsti südameprobleemide, verehüübimise, allergiate, võimaliku raseduse kohta.

Kõri otsese endoskoopia tunnused

  • Otsene painduv endoskoopia meetod

Diagnoosimine toimub tervishoiutöötajate rühma kontrolli all. Manööverdamisel kasutab arst kiudoptilist kiudu endoskoopi, mis on varustatud liikuva distaalse otsaga. Reguleeritava fokuseerimise ja valgustusega optiline süsteem pakub kõriõõnsuse laia vaatevälja. Krampide vältimiseks töödeldakse kurku anesteetiliste pihustitega. Nina limaskesta kahjustuse vältimiseks süstitakse nina vasokonstriktsioonilahustega, kuna endoskoopiline protseduur viiakse läbi närvipiirkonna kaudu larüngoskoopi sisestamise kaudu.

  • Jäik endoskoopia keerukus

Uuring lubab koos polüübi seisundi, samuti häälelülide uurimisega eemaldada polüübid, võtta materjali biopsia läbiviimiseks. Eriti raske on diagnoosimisprotseduur, mis kestab ligikaudu 30 minutit. Seepärast tegelevad operatsioonis oleva haigla teadusuuringutega. Kui operatsioonilaual asuv patsient uimastab anesteesia mõju all, sisestatakse tema suu kaudu tema kõrist keeratava lüofiloskoobiga, mis on varustatud valgustusseadmega.

Tähtis: manipuleerimise käigus on kõri turse võimalik, seetõttu patsiendi kurgu uurimine jääb kaetud. Kui häälekahjustused olid segatud, peaks inimene pikka aega vaikima. Toidu ja vedeliku manustamine on lubatud mitte varem kui kaks tundi pärast endoskoopia läbiviimist.

Tüsistuste tõenäosus

Endoskoopilise diagnoosiga kaasaegsete meditsiiniseadmete kasutamine aitab arstil patoloogiat tuvastada, selle arengu määra kindlakstegemiseks, mis on eriti tähtis raviprogrammi koostamisel. Lisaks on patsiendile ja tema sugulastele see suurepärane võimalus visuaalselt tutvuda probleemiga, mida on vaja ravida.

Onkoloogia kahtluse korral muutuvad autofluorestsentsi endoskoopia tulemused kõige usaldusväärsemaks probleemi diagnoosimiseks. Siiski tuleb meeles pidada, et igat tüüpi endoskoopiline diagnoos on seotud võimaliku ohuga patsiendi seisundile.

  1. Anesteetilise ravi tagajärjel võib neelamisel raskusi, keele juuri paistetu tunne, samuti tagumise nurga seina paistetus. On olemas teatud tõsine ärritus, mis põhjustab hingamisteede funktsiooni halvenemist.
  2. Lühema aja jooksul pärast kõri endoskoopiat, iivelduse sümptomeid, kurnatuse ja kõri valu, võib tunda lihasvalu. Riigi hõlbustamiseks viiakse läbi kurgu seina regulaarne loputamine soojalahuse (sooja) abil.
  3. Kui biopsia koguti, võib tekkida kramp rindkeres veretuna. Seda seisundit ei peeta patoloogilisteks, ebameeldivad sümptomid kaovad mõne päeva jooksul ilma täiendava ravita. Siiski on verejooks, infektsioon ja hingamisteede kahjustus.

Pärast endoskoopiat tekkivate komplikatsioonide risk suureneb hingamisteede ummistumise eest polüüpide, võimalike kasvajate, kõri kõhrõõske põletiku (epiglotti) poolt. Kui diagnostilise uuringu tulemuseks on hingamisteede obstruktsiooni tekkimine kõri spasmide tõttu, on vaja erakorralist abi - trahheotoomia. Selle teostamiseks on vaja hingetoru tsooni pikisuunalist dissektsiooni, et tagada vaba hingamine läbi sisselõikega sisestatud toru.

Kui teadustöö on keelatud

Kaasaegses otolaringoloogias on larüngoskoopia üheks kõige produktiivsemaks viisiks haiguse suhtes tundliku kõri uurimiseks. Kuigi otsese diagnoosimise meetod annab ENT arstile tervikliku teabe elundi seisundi kohta, ei ole protseduuri ette nähtud järgmistes olukordades:

  • epilepsia kinnitatud diagnoosiga;
  • emakakaela selgroo vigastus;
  • südamehaigused, müokardi infarkt ägeda faasi korral;
  • raske stenootilise hingamise korral;
  • raseduse ajal, samuti allergia ravimitele, et valmistuda endoskoopiaks.

Huvitav on asjaolu, et üksikasjaliku ülevaate häälelülidest ja kõri üldisest seisundist kasutatakse mikro-larüngoskoopiat. Tundlik kontroll tehakse fotoaparaadiga varustatud jäiga endoskoobiga. Instrument sisestatakse suu kaudu ilma täiendava sisselõigeeta emakakaelas. Manipuleerimine kaasneb tavaliselt kõri mikrokirurgiale ja viiakse läbi üldanesteesiaga.

Kui fluorestseeruv mikrolarüngoskoopia nõuab täiendava ravimi sisseviimist. Fluorestseiin-naatrium võimaldab hinnata kõri olekut küünte suhtes, fluorestseeruva aine imendumise erineval määral. Tänu uuenduslikele tehnoloogiatele on ilmnenud uus endoskoopia - fibrolaryngoscotch - meetod. Protseduur viiakse läbi kiulise mikroskoobi abil, millel on liikuv paindlik ots, mis annab ülevaate kõri kõikidest osadest.

Härgade uurimismeetodid

Kõri paikneb kaela esipinnal hüoid-luu all. Selle piirid määratakse kilpnäärme kõhre ülemisest servast kriotiidi alumise servani. Kõripiirkonna suurus ja asukoht sõltub soost ja vanusest. Laste, noorte ja naiste kõri on vanemad kui vanurid.

Uuringu käigus pakutakse patsiendi kõripiirkonnale võimalust lõua tõsta ja neelata sülg. Sellisel juhul liigub kõri allapoole ja ülalt alla, selgelt nähtavad selle ja kilpnäärme kontuurid, mis asuvad veidi kõri alla kõri. Kui panete oma sõrmed näärmepiirkonnas, siis neelamise ajal liigub kilpnääre koos kõriga, selle konsistents ja sisekiirte suurus on selgelt määratletud.

Pärast seda tunnevad nad kõri ja hüoid-luu piirkonda, nihutades kõri külgedele. Tavaliselt esineb iseloomulik rünnak, mida kasvajaprotsesside ajal puuduvad. Mõnevõrra kallutage patsiendi pea ettepoole, libiseke lümfisõlmede külge, mis paiknevad mööda näärelihaste, alamandibulaarsete, supraklavikulaarsete ja subklaviaalsete piirkondade eesmisi ja tagumikke pindu, mis asuvad küünarliigeste piirkonnas. Nad märgivad nende suurust, liikuvust, järjepidevust ja valu. Normaalsed lümfisõlmed ei ole avastatavad.

Seejärel jätkake kõri sisepinna kontrollimist. Seda tehakse kaudse larüngoskoopia abil, kasutades kõripeaurit, kuumutatakse vaimu lambi leegis ja süstitakse orofarünniku õõnsusse 45 ° nurga all kujuteldava horisontaaltasandi suhtes, peegli pind allapoole.

Peegel kuumutatakse nii, et väljahingatav õhu aur ei kondenseerub peegli peegli pinnale. Peegli kuumutamise määr määratakse neid puudutades. Harvapiirkonna uurimisel pakutakse patsiendile lõua tõstmist ja sülje neelamist. Sellisel juhul liigub kõri allapoole ja ülalt alla, selgelt nähtavad selle ja kilpnäärme kontuurid, mis asuvad veidi kõri alla kõri.

Kui panete oma sõrmed näärmepiirkonnas, siis neelamise ajal liigub kilpnääre koos kõriga, selle konsistents ja sisekiirte suurus on selgelt määratletud. Pärast seda tunnevad nad kõri ja hüoid-luu piirkonda, nihutades kõri külgedele. Tavaliselt esineb iseloomulik rünnak, mida kasvajaprotsesside ajal puuduvad. Mõnevõrra kallutage patsiendi pea ettepoole, libiseke lümfisõlmede külge, mis paiknevad mööda näärelihaste, alamandibulaarsete, supraklavikulaarsete ja subklaviaalsete piirkondade eesmisi ja tagumikke pindu, mis asuvad küünarliigeste piirkonnas.
Nad märgivad nende suurust, liikuvust, järjepidevust ja valu. Normaalsed lümfisõlmed ei ole avastatavad.

Seejärel jätkake kõri sisepinna kontrollimist. Seda tehakse kaudse larüngoskoopia abil, kasutades kõripeaurit, kuumutatakse vaimu lambi leegis ja süstitakse orofarünniku õõnsusse 45 ° nurga all kujuteldava horisontaaltasandi suhtes, peegli pind allapoole.

Peegel kuumutatakse nii, et väljahingatav õhu aur ei kondenseerub peegli peegli pinnale. Peegli kuumutamise määr määratakse, puudutades seda uurija vasaku käe tagumikule. Patsiendil palutakse avada suu, tõmmata oma keelt välja ja hingata läbi suu.

Arst või patsient ise hoiab keeleotsa, mähitud marli kangaga, vasaku käe pöidla ja keskmise sõrmega ning tõmbab seda veidi välja ja alla. Eksamineerija nimetisserem paikneb ülemise õlarihma kohal ja toetub ninapiirkonna vastu. Objekti pea on veidi kallutatud tagasi. Peegeldi valgustatakse pidevalt täpselt peeglisse, mis paikneb orofarünkas nii, et selle tagumine pind on täielikult suletud ja tõmmake väike keele, puudutamata kõri selja seina ja keele juure.

Nagu ka tagumisel rhinoskopial, on kõri osade üksikasjalikku uurimist vaja peegli kerget kihistamist. Järgnevalt uuritakse keele ja keelelõugude juure, avanemise aste ja valekuuli sisu määratakse;

Tavaliselt on kõri lima-membraan roosa, läikiv, niiske. Vokaalvangid on valged ja siledad vabad servad. Kui patsient räägib kõverat heli "ja", on pirnikujulised ninatised külgmised nina-ninaalsete voldikute külge ja märgatakse kõri-elementide liikuvust. Vokaalvangid on siis täielikult suletud. Skifootilise kõhre taga on söögitoru sissepääs. Välja arvatud epiglottis, on kõik kõri elemendid paaris ning nende liikuvus on sümmeetriline.

Vokaalvangide kohal on limaskestade kerged õõnsused - see on sissepääs kõri vatsakese külge, mis paiknevad kõri külgseinal. Põhjas on lümfoidkoe kogunemine piiratud. Kaudse larüngoskoopia läbiviimisel on mõnikord raskusi. Üks neist on tingitud asjaolust, et lühike ja paks kael ei võimalda pea piisavalt kallutamist. Sellisel juhul aitab see patsiendil püsiva seisundi uurimist. Lühikese silmalaugu ja paksu keelega ei saa oma otsa lüüa. Seetõttu on vaja keele kinnitada selle külgpinnast.

Kui kaudse larüngoskoopia ajal on raskusi seotud suurenenud neelupõletiku refleksiga, kasutatakse neelupõletiku limaskesta anesteesiat.

Endoskoopilised uurimismeetodid muutuvad kliinilises ja ambulatoorses praktikas üha tavalisemaks. Endoskoopide kasutamine on oluliselt suurendanud otorinolarioloogi võimet diagnoosida ninaõõne, paranasaalide nina, neelu ja kõri haigusi, kuna see võimaldab erinevate ENT organite muutuste laadi atraumaatilist uurimist ning vajadusel teatud kirurgilisi sekkumisi.

Ninaõõne endoskoopiline uurimine optika kasutamisega on näidatud juhtudel, kui traditsioonilise rhinoskoopia abil saadud teave ei ole tekkinud arenenud põletikulise protsessi tõttu. Ninaõõne ja ninakõrmede ninaotsa uurimiseks kasutatakse nelja, 2,7 ja 1,9 mm läbimõõduga jäikade endoskoopide komplekti, samuti Olimpusist, Pentaxist jne esinevaid fibroendoskoobikuid. Ninaõõne uurimine viiakse läbi patsiendi asukohas, kus esialgne kohalik anesteesia, tavaliselt 10% lidokaiini lahus.

Uuringus uuritakse ninaõõnde, keskmise nasaalse läbipääsu ja paranasaalsete ninaõõnede looduslike avade kohti ning seejärel ülemist nasaalset läbikäigust ja lõhnavõrestikku.

Otsene larüngoskoopia viiakse läbi patsiendi asukohas, kas istuval või lamamisel, kui on tegemist kaudse larüngoskoopiaga. Ambulatoorsel alusel tehakse eksam kõige sagedamini koos larüngoskoobiga või fibrolaarüngoskoobiga.

Otsese larüngoskoopia teostamiseks on vajalik neelu ja kõri anesteesia. Kui anesteesia järgneb järgmisele järjestusele. Esiteks on Vatnichka määrdunud paremad eesmised õlgade kaared ja parem mandlit, pehme nöör ja väike keel, vasakpoolsed õlavarred ja vasaku õlipulgalinnuliit, vasakpoolse õlavarrega mandilli alumised osad, neelu tagumine sein. Siis määratakse kaudse larüngoskoopia abil õlgaplokkide ülemine serv, selle keelepind, valecoles ja kõhupiirkonna kõri pind määritakse, vatnichek viiakse paremale ja seejärel vasakule pirnikujulisse sinusse, jättes selle seal 4-5 sekundiks.

Siis süstitakse vatnichkomi sond 5-10 s sabaga sarnase kõhrega - söögitoru suu. Sellise põhjaliku anesteesia korral on vaja 2-3 ml anesteetikumi. 30 minutit enne neelu lokaalse anesteesia saamist on soovitatav patsiendil süstida 1 ml promedooli 2% lahust ja atropiini 0,1% lahust naha all. See takistab stressi ja ülitundlikkust.

Pärast anesteesiat istub patsient madalas väljaheites, tema tagant õde või õde istub tavalisel toolil ja hoiab teda õlgade all. Patsiendil palutakse mitte pingutada ja kõhkleda käsi väljaheites. Arst haarab keele otsa nagu kaudse larüngoskoopiaga ja visuaalse kontrolli all kannab larüngoskoobi tera kurgusse, keskendub väikesele keelele ja tõstab patsiendi pea üles, laryngoscope paindub allapoole ja tuvastab epiglotti. Uurib epiglotti keele juurit, valeokuly, keelelt ja kõri pinnast.

Järgnevalt lülitatakse laryngoskoobi nokk parema süvendiga, mille järel patsiendi keele vabastatakse. Objekti pea visatakse tagasi ja laryngoscope tõuseb alumises kolmandikus epiglottis, mis võimaldab uurida kõik osad kõri ja nähtav osa hingetoru.

Ambulatoorsetel tingimustel on bronhokoskoopia ja esofagoskoopia teostamine ebapraktiline, kuna see seostub teatud riskiga ja vajab vajadusel patsiendi viivitamatut paigutamist haiglasse.

- Tagasi sektsiooni "Otolaryngology" sisule

Härgade uurimismeetodid

Kontrollimise ettevalmistamine toimub ülalkirjeldatud viisil.

Väline uuring ja palpatsioon. Kontrollimisel määrake kaela pinna seisund ja konfiguratsioon. Seejärel tekib kõri ja selle kõhre (kriotiid ja kilpnääre) palpeerumine, määratakse kõri kõhrkraan, liigutades selle külgedele. Tavaliselt on kõri valutu, passiivselt liikudes paremale ja vasakule. Seejärel palpeeritakse ülalkirjeldatud protseduuri kasutades ka gerneesi piirkondlikud lümfisõlmed: sub-mandibulaarsed, sügelised emakakaelalised, eesmine emakakaelavähk, eesnääre, eel- ja paratraheaalsed, mis paiknevad supra-subklavia fossades.

Kaudne larüngoskoopia. Kõripeegel on tugevdatud käepidemel, kuumutatakse kuumas vees 2-3 s kuni 40-50 ° C ja pühitakse salvrätikuga. Peegli kuumutamise määr määratakse, kinnitades selle harja tagapinnale. Patsiendil palutakse avada suu, tõmmata oma keelt välja ja hingata läbi suu. Murtud salvrätiku üla- ja allpool asetseva keele tipu ümbritsemine, võta see vasaku käe sõrmedega nii, et esimene sõrm paikneb keele ülemisel pinnal, III - alumisel pinnal ja II sõrm - ülemisel kohal. Keel on kergelt kallutatud edasi ja allapoole.

Hingelduspeegel võetakse parempoolses käepidemel käepideme otsas, nagu kirjutusvahend, süstitakse suuõõnde peegliplaadiga allapoole, paralleelselt keele tasapinnaga, puudutamata keele juur ja tagumine ninakujuline sein pehmele palmile. Kui see on jõudnud, asetatakse peegli tasand maapinnast 45 ° nurga all; vajadusel võite pisut tõsta pehme taeva üles ja tagasi ja juhtida helkuri valgust peeglile täpselt. Peegli asukoha korrigeerimist tuleb hoolikalt teha väikeste liikumistega, kuni kõri on peegeldunud. Sel ajal palutakse patsiendil teha pika heli "ja" ja seejärel hingata. Hingamisajal ja seejärel sissehingamise ajal on kõri sisepind nähtav kahes füsioloogilise aktiivsuse faasis (vt joonis 5.10). Pärast ülevaatamist eemaldage peenist neelust, eemaldage see käepidemest ja sukelduge desinfektsioonivahendisse.

Gutarpeeglis olev pilt erineb tõelistest: kõri eesmised osad on allservas nähtavad, nii et tundub, et need on taga ja tagumised on ülaosas ja näivad aset ees. Peegli parem- ja vasakpoolsete külgede pilt vastab tegelikkusele.

Kui larüngoskoopia peaks üldiselt kontrollima kõri ja määrama selle üksikute osade staatuse. Kõripeeglis asetseb keele juur koos keelega amygdalaga, siis on kõigepealt nähtav pisarakk, mis on vormitud laba kujul. Püglootiline limaskest on tavaliselt helesinine või kollakas. Mõlemad väikesed depressioonid on määratletud epiglotti ja keele juurte vahel - valleküülid, mis on piiratud keskmise ja külgmise pagrean-nadgortany volditega. Fontaadi ja sügava inspiratsiooni ajal on vokaalvangid tavaliselt selgelt nähtavad; Tavaliselt on need pärlvalgeks. Kilpnäärme kõhre väljaheitmise kohad moodustavad ägeda nurga alt - esiühendus. Vokaalvangide kohal on roosa vestibulaarne voldid, mõlemal küljel asuvate vokaalide ja vestibulaarsete voldikute vahel on depressioonid - kõri vatsakesed (vt joonis 5.11). Esiküljel on ees ees silmapaisteva heledusega limaskestadega kaetud kõri- ja lõualuukujuliste kõhrede tagumised osad, nähtavad esikülgedel kõverakkude tagumised otsad nende kõhrede hääleprotsessidesse ja kõhrütuste vahel on interchaloidide ruum. Lüperakujulistest kõhredest, ülespoole, epiglotti kroonlehele tõmmatakse sileda pinnaga. Külgmised cherpalonadgolatnyh voldid on pirnikujuline nina, mille limaskest on roosa ja sile.

Inhalatsiooni ja vahustamise ajal määratakse kõri mõlema poole mobiilsus. Inhalatsiooni ajal vokaalvangide vahel moodustub kolmnurkse kujuga ruum - glottis; tavaliselt on võimalik näha hingetoru ülemisi rõngaid, mis on kaetud kahvatu roosa limaskestadega.

Otsene larüngoskoopia. Kuna lastel on raske kaudset larüngoskoopiat teha, viiakse läbi otsene larüngoskoopia (joonis 5.11) ja võite kasutada esipaneeli helkurit. Otsene larüngoskoopia põhimõte tugineb kõigile hingamisteede ja söögitoru otsese endoskoopilise uurimise meetoditele, ainus erinevus on kasutatavate torude pikkus ja läbimõõt.

Pileti number 6

1. Otogeensed intrakraniaalsed komplikatsioonid (ekstraduurne ja perisiinne abstsessid, sigmoidne siinüvenoomne tromboos). Otogeenne sepsis.

LEKTRAJA №6. Kõri ja hingetoru uurimismeetodid;

Kõri ja hingetoru uurimismeetodid.

Harvaga seotud haiguste korral on kõige sagedasemateks kaebusteks kõlbmatu funktsioonihäired (düsfoonia). Hääle muutused võivad ilmneda tema nõrkuses, jämeduses, varjatuses või hirmul ja isegi täielikus aphoonias. Oluline on mitte ainult hirmutavuse aste, vaid ka selle kestus, sündmuse äkilisus või selle järkjärguline areng. Hägusus võib olla püsiv või perioodiline. Mõnedel patsientidel on seda väljendatud rohkem sutras, teistel - keskel või lõpus. Kõik need tunnused võivad näidata haiguse olemust ja neid tuleks patsiendi intervjueerimisel arvesse võtta.

Lisaks haavatavusele võivad patsiendid kaevata köhimise, suurema rämpssisalduse või vastupidi - kuivuse tunne ja muud kurgust põhjustatud ebameeldivad aistingud. Sellised kaebused on esitatud mitte ainult kõri haigustes, vaid ka neelu, hingetoru, bronhi ja kopsu patoloogiliste protsesside korral.

Valu kõri võib olla spontaanne, esinevad väljalangenupa palatamise ja surumise korral ning kui skeleti nihkub külgedele, sagedamini neelatakse. Neelamine on eriti valus selliste haavandite või perikondriidi suhtes, mis on kokkupuutes toidu söögitoruga, enne kui see jõuab söögitorusse. Need osad on püglott, kühveldatud-ülemääravad voldid ja jänese kujuga kõhr. Tõeliste häälekaartidega kaasnevaid haavandeid tavaliselt ei kaasne valu. Kõhu kõri närvi neuralgia puhul on iseloomulik täpselt lokaliseeritud valu kilpnäärme kõhre ülemises äärmises servas. Vagusnärvi kõrvapiirkonnast ulatub kõri valus mõnikord kõrva. Lõpuks tundub valu kõri piirkonnas põletikuliste protsesside ajal naaberorganites, näiteks lümfisõlmede põletikul; kaela flegmoniga, emakakaela lülisamba haigused.

Hingeldamine ja veritsus verest, välja arvatud vigastused, on haruldased ja tavaliselt kestavad üks või kaks päeva. Verejooksu pikk aeg, kui puuduvad suuri anatoomilisi häireid kõri piirkonnas, on tõsine sümptom, mis paneb sind mõtlema tuberkuloosiprotsessile bronhide ja kopsu pahaloomulises kasvajas. Hingetõve kõri võib olla mitte ainult välimine, vaid ka interstitsiaalne hemorraagiline larüngiit või äkiline liigne hääl.

Toidu neelamine ja neelamine kõõluni võib esineda innaarantsuse häirete ja väljendunud infiltratsiooniprotsesside, põletikulise ja kõhre skeleti puhul. Kõõluse šokk tekib lagunevate kasvajatega.

Kõige tõsisem sümptom on hingamisraskused. Sellega kaasnevad mitmed muud nähtused, millest üksikasjalikumalt käsitletakse kõri- ja hingetoru stenooside peatükki. Siinkohal on vaja ainult märkida, et veresoonte-trahheaalse hingelduse puhul on iseloomulik, et streitior, st müra hingamise ajal on iseloomulik.

Patsiendi intervjueerimisel tuleb arvestada tema kutsealaga, ülekantavate haigustega, võimalike kutsealaste ohtudega (tolm, gaasid) ning õpetajate, kõnelejate ja lauljatega - häälkoormusega. Samuti on oluline teada, kas patsient kuritarvitab alkoholi või suitsetamistubaka.

Küsitluse puhul peaks järgnema kõri välisnäitaja ja tema tunne. Naha värvimuutus, kudede paksenemine, nende terviklikkuse, turse halvenemine ja kõri konfiguratsiooni muutused võivad olla diagnoosimiseks väga väärtuslikud. Kui haavad ja fistulid on olemas, on kõlab vastuvõetav, kuid värsketel juhtudel tuleb seda teha ettevaatlikult.

Harvapõletiku uuringuks peab eelnema nina ja neelu põhjalik uurimine.

Kõripärra siseküsimus - larüngoskoopia - on jagatud kaudseteks ja otsesteks.

Otsest larüngoskoopiat (ortoskoopiat, otseskoopiat) kasutatakse juhtudel, kui kõri peegli uurimine on kuidagi võimatu (väikelastel) või ebapiisav. Seda kasutatakse biopsiaks ja healoomuliste kasvajate eemaldamiseks. Juba mõnda aega vahetu otsene larüngoskoopia asendab peaaegu täielikult verejuhtimist hingetoru ja bronhide võõrkehadega. Lõpuks kasutatakse seda bronhoskoopiliste torude kandmiseks. See uuring, välja arvatud erakorralised juhtumid (võõrkehad), tehakse tühja kõhuga. Sellele peab eelnema suuõõne ja neelu põhjalik uurimine, haavade hammaste tuvastamine. Otsese larüngoskoopia ajal töötavad isikud peaksid olema hästi koolitatud. Väikelastel ei ole vaja anesteesiat; täiskasvanutel viiakse läbi kohalik anesteesia.

Selleks, et näha kõri eluspildis, on vaja sirgendada suu ja suuõõne telje kaudu moodustatud nurka. See saavutatakse, muutes objekti pea asendit (viskamine tagasi) ja tõmbades kõri ettepoole. Kõige sagedamini kasutatakse kodumaiste autorite aparaate: S. A. Tikhomirovi spaatlit, D. I. Zimont'i ortoskoopi ja V. F. Undritsa universaalset dihoskoopi.

Otseseks kõriks uurimiseks võite kasutada universaalset larüngoskoopi, mis on ette nähtud Intratrakhaaniavastuse intubatsiooniks ja mida toodab "Red Guard" taim. See larüngoskoobil on lapsed, noorukid ja täiskasvanud kuus vahetatavat laba või spaatti.

Otsene larüngoskoopia edukus sõltub kõigi suuniste täpsest rakendamisest. Ülelaadne kiirus ja spaa vedamise kiire käitumine on sageli vigade ja ebaõnnestumiste põhjus. Kere keskjoont tuleb rangelt kinni pidada, sest tööriista kõrvalekalle küljele võib põhjustada orientatsiooni kadumise. Spaatli otsa surumine liiga sügavale võib põhjustada hingamistegevuse lõpetamise. Zimont'i ortoskoobi kiire kasutuselevõtmisega ilma nägemisjuhtimiseta võivad algajad teadlased vigastada neelu selga. Iga vahend võib kahjustada pirnikujulist siinust. Algaja arsti poolt toodetud otsene larüngoskoopia sagedane komplikatsioon, eriti lastel, on patsiendi eesmiste hammaste kahjustus. See juhtub sagitaaltasapinnal asetseva spaatli liigutamise tulemusena. Seetõttu ei tohiks selliseid liikumisi lubada; on lubatud ainult enda ja enda suhtes kalded. Lõpuks, pika ja jämeda eksami tulemusena võib tekkida märkimisväärne kõriturse, mis sundab isegi trahheotoomiat läbi viima. Turse võib tekkida väga kiiresti või mõne aja pärast. Seepärast tuleks otsene larüngoskoopia harilikult läbi viia erilises ruumis või haigla garderoobis ning patsienti tuleb hoolikalt jälgida mitu tundi. Näiteks juhul, kui uuring oli väga lühike, võõrkeha eemaldamisel hingetorust, võib patsiendist eelnevalt asutusest vabastada.

Otsesed larüngoskoopia vastunäidustused on samad kui trahheo-bronhoskoopia puhul. Te ei saa otsekohe uurida kõri teravat stenoosi. Sellisel juhul on korrektne esmakordne operatsioon - trahheotoomia.

Kaudne larüngoskoopia viiakse läbi laryngaalpeegli abil. See oli leiutatud rohkem kui sada aastat tagasi Hispaania laulukirjutaja Manuel Garcia poolt, mida Läänest kasutab ja levitab Türk ja Chermak ning Venemaal K. A. Rauhfus. Kõripeegel on ümmargune, selle läbimõõt on 2-3 cm, see on kinnitatud metallraamiga ja kinnitatud vardale, mis on sisestatud spetsiaalsesse käepidemesse. Kaudne larüngoskoopia viiakse läbi järgmiselt. Test istub arsti vastu, avab suu laiale poole, kleepib välja oma keele, hoides seda sõrme all paremas käes läbi marli salveti. Arst võtab peegli nagu kirjapliiats, soojendab selle peegli pinda alkoholipõleti leegi kohal või pange mõneks sekundiks kuuma vette; kontrollige tingimata kütte astet, puudutades harja tagumist ja lisades peeglile kummarduskatte. Peegel sisestatakse peaaegu horisontaalselt, kuid siis on vaja muuta kallutamist, mille käepide on langetatud umbes 45 ° võrra. Keel liigub natuke tagasi ja ülespoole (joonis 193), kuid ei tohiks puudutada neelu tagumist seinu ja keele juurti, et mitte põhjustada neelu refleksi. Teema teeb heli e.

Kõripeeglis esineb kõigepealt keele juur koos neljanda mandliga, mis asub sellel, seejärel pisikeste roosade või kollaka kõhuõõnespealse kujuga pisike. Kaks väikest depressiooni on nähtavad pügloti ja keele juurte - valleküüride vahel, mida ümbritsevad keskmised ja lateraalsed pagan-nadgornymi voldid.

Peeglisse pandud peegli järel on näidatud tõelised häälelukud, mis on tavaliselt eriti valge värvusega märgistatud. Kilpnäärme kõhre väljalaskmise kohast moodustavad sideme servad esiosa. Valed häälelülid on nähtavad tõeliste häälelülitite kohal ja mõlema poole vahel on väikesed depressioonid - moroansed vatsakesed. Lõpuks ilmnevad kõrisulised kõhre - kaks küngastikku, millele on ühendatud häälelülitused. Väljaspool kõri on saadaval pirnikujuliste näärete vaatamiseks külgsuunalised kumerdunud-epiglootilised voldid. Mõnikord ilmub peeglis kohe kogu nägemus kõrist (joonis 194).

Kui te palute patsiendil hingata, avaneb silmalaud. Samas muutub interchondraalne ruum, subglottipiirkond ja hingetoru suuremal või vähemal määral nähtavaks või väiksemaks. Olles soovitanud, et test isik vahelduvalt hingata sügavalt ja vibreerima, tuleb pöörata tähelepanu kõri mõlema poole mobiilsusele. Vokaalsete nööride kiire liikumine (tants) on eriti hästi väljendunud naeruga.

Tuleb meeles pidada, et kõri üksikute koostiste peegelpilt ja tõeline asukoht ei kattu, nimelt: põrandakate on näha eespool peeglis, kuid tegelikult asub see ees, kõhred on nähtavad allpool asuvas peeglis, kuid tegelikult on need tagantpoolt; vokaalid ei ulatu ülalt alla, vaid esi-tagasi. Parem ja vasak pool peeglis ja tegelikult langevad kokku.

Peegli larüngoskoopia korral on mõnikord raskusi, sõltuvalt nii subjektist kui ka uurijast. Larüngoskoopia on raskem, kui subjektil on lühike ja paks keelepind. Eesmise nurga all olev pingestatud pistik võib põhjustada kõri peaaegu nähtavaks. Sellisel juhul peate pakkuma patsiendile heli hääldamist ja kui pisike kitseneb ja sirgendab, avatakse kõrile sissepääs. Kui see ei ole piisav, on pärast anesteesiat vaja lükata epiglotti esiosa spetsiaalse spaatliga või sondi külge. Sellisel juhul on võimalik rakendada mõnda muud meetodit: pakkuda istuvale patsiendile võimalust, kui võimalik, asetada pea pea tagasi ja seista kõri läbi. Arst näeb nüüd ette. Tagajärje kõripära hoolika uurimise vajadus nõuab mõnikord tagasisõitu - Killiani asendis oleva kõri uurimine, kui patsient seisab pea pea veidi painutatud ja arst istub.

Suurenenud ninakujuliste reflekside kasutamine mõnikord aitab kasutada neelu kohalikku anesteesia. Kui teadlane ei hoia keelt hästi, teeb arst seda ise. Lammaste asendis olevatel patsientidel ja väikelastel on larüngoskoopia raskem. Ei saa kutsuda lapse vanust, kellel ei ole võimalik peegli larüngoskoopiat teha. Palju siin sõltub sellest, kui laps on kuulekad ja arsti taktikal. Mõnel juhul on kolmeaastaste laste puhul võimalik kasutada kõri peegli uurimist.

Hinge uurimine peaks pärast üldist läbivaatamist määrama selle üksikute osade seisundi. See juhib tähelepanu limaskestade värvile, selle terviklikkusele, niiskusele, röga, kilede, koorikute, infiltratsioonide, kasvajate esinemisele. Suures koguses viskoosse röga korral on soovitatav valgeõli süstlaga valge vaseliini õli valada, sisse hingata või eemaldada kühveldused märja kandjaga.

Pärast larüngoskoopiat jäävad peeglile sageli jämesool. Seda saab kasutada bakterioloogiliseks või tsütoloogiliseks analüüsiks.

Diagnostilistel eesmärkidel kasutatakse mikroskoopiliseks uurimiseks koetüki katset (biopsia). See uuring on oluline, kuid mitte otsustava tähtsusega, kuna negatiivne tulemus võib olla tingitud pindmisest ja mitte päris täpsest kudede hammustamisest. Seetõttu, kui histopatoloog vastab kliinilistele andmetele kahtluse korral, näiteks kõripõletik, tuleb biopsiat korrata mitu korda või läbi laryngofissura.

Larüngoskoopiaga on sageli võimalik näha mitte ainult kõri subglottilist ruumi, vaid ka hingetoru esimesi rõngaid. Mõnikord on sügav hingeõhk võimalik tutvuda hingetoru kogu ja isegi peamise bronhi algusega. Siiski ei ole tavaliselt selliseid teadusuuringuid võimalik piirata ja üks peaks kasutama keerulisemat meetodit - trahheobronhoskoopiat.

Trahheobronhoskoopia näideteks on võõrkehad, tuumorid, nakkavad granuloomid ja muud tracheobronhiaalpuu haigused, mille tagajärjeks on selle valendiku vähenemine. Trahheobronhoskoopiat kasutatakse ka paljude bronhopulmonaarsete haiguste diagnoosimiseks ja raviks.

Trahheobronhoskoopia on otsene larüngoskoopia edasine areng. Killiani poolt tegi 1896. aastal esmakordselt tracheobronhoskoopia. Tänu täiustatud Bruningu tööriistakomplektile on see laiaulatuslik. Seda vahendit kasutatakse ka esophagoscopy.

Meie riigis tehti tracheobronhoskoopia esmakordselt 1904. aastal. Seda teatasid A.S. Delens Kiievis ja Schmidt Odessas. Praegu kasutatakse traheobronhoskoopiat mitte ainult otolarüngoloogia osakondades ja kliinikes - seda kasutavad ka kirurgid, terapeudid ja fütsiatürid.

Trahheobronhoskoopia valmistamiseks on seadmeid, mis koosnevad valgustusseadmest, vaatluslampidest ja abivahenditest.

Trahheobronhoskoobika tuju. Selles bronhoskoobis on valgustusseade paigaldatud seadme käepidetesse, mida nimetatakse revolveriks või püstoliks. Käepideme horisontaalses osas on paigaldatud väike lambipirn. See on suletud korgiga, mille otsa kujutab kogumislääts - kondensaator. Kondensaatori tipus langeb rehv, mille otsa on pesa. Läbi selle pesa uurija näeb välja ja lisab tööriistu. Rehvi ülerippuv osa on sisseehitatud U-kujuline peegel. Bronhoskoobi käepideme pessa sisestatakse vaatlustoru.

Valgustusseade läbi astmelauutav trafo kuulub linnavõrgustikku. Kondensaatori poolt kogutud valguse kiir jookse U-kujulise peegli abil läbi vaatetoru allapoole. Rehvivalgusti kruvi võimaldab teil muuta peegli asetust. Vajadusel saab valgusti kinnitada ülespoole ja tõmmata paremale ja vasakule.

Bruning-komplekti vaatetorud on topelt. On viis numbrit: need erinevad läbimõõdu ja pikkuse poolest. Välise toru suurim pikkus on 25 cm. See on laienenud tänu sisestatud täiendavale torule. Välise toru distaalne ots on lõigatud ja tundub kühvel. Ülemise otsaga pikendusjuhe on varustatud vedruga, mis sisestatakse tuubi soonesse välimise toru paksusesse, et jõuda torusse. Sügavus, milleni toru liigub, määratakse ülemiste lõikehammaste servast. Selle hindamiseks on lubatud sentimeetri skaala, mis on hoitud välimises torus ja kestab sisemine toru kevadel. 2-5-korruseliste siseruumide alumiste otste jaoks on õhu läbilaske jaoks mitmeid auke.

Bruning komplekti abivahendite hulka kuuluvad hoidikud, lima-imemisseade ja kaks paarinuppu koos eemaldatavate otstega. Vihjetel on erinev kuju ja neid kasutatakse erinevate võõrkehade jaoks.

Tõmmet saab pikendada sisejuhtmega, mis on fikseeritud lukustuskruviga liikuva haakeseadise abil.

Limasküpsetamise seade koosneb kummist pumba ja õhukeste metalltuubudega ühendatud klaasist balloonist. See ei ole piisavalt võimas ja seda võib asendada tavapärase veejoaga või elektrilise aspiraatoriga.

Komplekti nürid ja eriti teravad konksud on ohtlikud ja neid saab kasutada ainult harvadel juhtudel ja äärmise ettevaatusega.

Bruning komplektil on mitmeid puudusi, millest kõige olulisemad on: ebapiisav valgustus ja vaatevälja sulgemine vtoderzhateley poolt, mis asetsevad läbi rehvi valgustuse kitsa pilu. Soov kõrvaldada see puudus muudab meid otsima seadme teisi konstruktsioone.

M. P. Mezrin'i bronhoosfagoskoop (joonis 227) sarnaneb selle struktuuriga Bruningsi aparaadile, kuid kasutab "peegeldatud" või "külgvalgustuse" põhimõtet. Pideva valgust peegeldav valgus (ilma piludeta) peegli asetatakse mõnevõrra toru valendiku küljele. Peegli valguse tala läheb kallutatult väikese nurga alla toru teljele, langeb sisepeeglite seintele ja peegeldab nendest, valgustab katserandi limaskesta. Seega peegel ei sulge vaatevälja, hõlbustades seeläbi tööriistade manipuleerimist. Selle komplekti lambipirn on võimas, auto. Seadme hoidmiseks on käepideme tetraeedrilisel vardal monteeritud täiendav hoova toru. Komplektis on 6 numbrimärki. Selleks, et valguskiirus siseneks toru valendikusse, tehakse selle ülemises otsas laiendus (kooniline). Osa vaatlustorudest on pikendatavad, piklikud, teine ​​osa on püsiva pikkusega.

Enne tracheobronhoskoopiat on vaja hoolikalt koguda anamneesi, teha üldine uuring, pöörates erilist tähelepanu patsiendi kardiovaskulaarsele süsteemile, teha rindkere õõnestoru fluoroskoopiat. Kõik see on vajalik vastunäidustuste tekitamiseks, mille hulka kuuluvad: üldine tõsine seisund, tõsine südamepuudulikkus, ateroskleroos, hüpertensioon, aordiaurütm. Suu, neelu ja kõri esialgne uurimine on vajalik. Tähelepanu pööratakse hammaste seisundile; eemaldatavad proteesid eemaldatakse. Reeglina tuleks trahheobronhoskoopia teha tühja kõhuga.

Suur tähtsus on patsiendi psühho-profülaktiline ettevalmistus. Seda, mida A. I. Savitsky ütleb esophagoscopy kohta, kehtib ka trahheobronhoskoopia kohta. Ebatavalised aistingud, rõhutunne ja mõnikord valu, sundimine pea, ebakindlus ja uurimise hirm pika metallist torude silmis, ruumis tumeneb - see kõik muretseb teema. Ta hakkab vastu seisma, tungib kaela lihased, takistab igas mõttes toru hoidmist ja mõnikord tõmbab selle välja suust. Selle vältimiseks tuleks intervjueerida patsiendiga. Ta peaks rääkima uuringu eesmärgist ja sellega kaasnevatest ebameeldivatest tundetest. Patsiendile on vaja selgitada, et tema käitumine on rahulik, täiesti arsti juhiste järgimine, kaela lihaste lõõgastus hõlbustab uuringut, muutes selle efektiivsemaks. Patsient peaks ka teadma, et kui tunded on eriti valusad, siis tema teadustöö märk lõpeb.

Uuringu ettevalmistamine hõlmab testimisvahendeid. Tuleb hoolitseda selle eest, et valgusti jaoks oleks tagavarapukk, et kontrollida, kas sisemised vaatlustorud on vabalt hoitud, kas tihvtid on hästi kinni või kui turvakuded on eemaldatud. Uurija on hästi varustatud kahe paari kaitsva prilliga.

Ruumis, kus uuring tehti, peab olema hämarus.

Trahheobibronhoskoopia, otsene larüngoskoopia, viiakse läbi väikelastele, kellel ei ole anesteesiat; need on kindlalt nõelad ja asetäitjad. Enne vanemate laste ja täiskasvanute uuringut tuleb valu leevendada.

Üldise tundlikkuse vähendamiseks 1 / 2-1 h jooksul süstitakse 1 ml 1% morfiini lahust või 1-2% pantopooni. 1/2 h enne uuringu saab morfiini asemel anda 0,1-0,2 barbamiili sisemuse. Selleks, et vähendada limaskestade sekretsiooni, on kasulik süstida 1,0 ml atropiinvesinikkloriidi (1: 1000).

Tavaliselt tehakse neelu ja kõri anatoomia. Digainum manustatakse keelealuse ruumi ja ülemise hingetõmbega vatitupsuga. Pärast toru sisestamist hingetoru esialgsesse osa anesthetilist ainet lisatakse 1-2 minuti jooksul tilkhaaval alasisesse trahheasse.

Keskmiselt kannab patsient 1,5-2,0 ml 2% dikaini lahust või 10% kokaiini või novokaiini.

Tracheobronchoecopy on oluliselt hõlbustanud lihaste lõõgastaja - ditiliini kasutamine - kiirusega 1-2 mg 1 kg kehakaalu kohta intravenoosse barbituriaanesteesia taustale (I. S. Zhorov).

Kohaliku anesteesia korral viiakse trahheorobronhkoekoopia läbi patsiendi istuval ja lamavas asendis. Esimesel juhul istub ta alalise arsti ees oleval madalal pinkil. Patsient kallutab keha veidi edasi ja abiline kallutab tagasi. Tulevikus reguleerib pea juhi kõrvalekaldumise määr operaatorit. Katse kaela lihased peaksid olema nii lõdvestunud kui võimalik. Killian märkis ka noorte bronhoskoopivate eksimust selles, et nad ka jätsid patsiendi pea liiga suureks. Selle tulemusena on kõhunäärme selg kindlalt ettepoole painutatud ja lihased, mis tihedalt suruvad kõri seljaks, on tugevalt pingelised.

Lapse peal võib patsient lamada seljal, kõhuga, paremal või vasakul küljel.

Bronhokoskoopiaga patsiendi istuval kohal, nagu selga asetseval lamamisasendil, on arstil lihtsam navigeerida, sest tema ees on tuntud pilt. Bronhoskoopia lamamisasendis on tavaliselt kergemini talutav. Lisaks on see mugav ka seetõttu, et lima, röga ja pool saab voolu läbi vaatlustoru vabalt voolata. Sageli valitakse uuringu seisukoht patsiendi ja arsti vahelises kokkuleppes ja see sõltub suuresti viimase harjumusest.

On olemas kahte tüüpi trahheobronhoskoopiat: ülemine ja alumine. Esimesel juhul sisestatakse toru suu ja kõri kaudu, teine ​​- läbi trahhea ava, mis on toodetud vastavalt mõnele varasemale või spetsiaalselt sellel eesmärgil tehtud näidustusele.

Pärast tuubi sisestamist hingetorusse, selle luumen on selgelt nähtav ja seintes - selgesti väljaulatuvad valkjad ribad - kõhrikud rõngad. Seadme toru tuleb läbi viia rangelt hingetoru telje suunas ja mitte mingil juhul toetuda selle seintele.

Toru õiges asendis on hingetoru bifurkatsioon juba ülalt näha - jagades see kaheks peamiseks bronhiks. Bifurkatsioonikrom ulatub veidi keskjoone vasakule ja on eristatav valkjas värvusega kahvatroosa hingetoru limaskesta taustal (joonis 229).

Alumine bronhokoskoopia, milles toru sisestatakse läbi trahheotoomia haava, on tehniliselt palju lihtsam sekkumine kui just kirjeldatud ülemine bronhoskoopia. Enne testi lisatakse tilgutult hingetoru külge anesteetiline lahus. Selle manipuleerimise jaoks on mugavam istuda istumisasendis, kusjuures pea pööratakse külje poole.

Ülemise ja alumise tracheobronhoskoopia vahel valitakse patsiendi vanus ja arst. Siinkohal võite viidata otsesest larüngoskoopia kohta. Alla 3-5-aastastel lastel tehakse sagedamini madalamat bronhoskoopiat. See on kasutusel, kui tuubi sisselaskmine läbi looduslike rajatiste on ebaõnnestunud, samuti juhtudel, kui järgnevas kõri ödeem võib tekkida. Ülitundlikku bronhoskoopiat ei ole võimalik teha kõri kitsendustega, võita tuberkuloos, kopsude veritsemine.

Trahheobronhoskoopia on lihtsam inimestele, kes on rahulikud, õhukesed ja pikkade kaeladega kui neil, kellel on suurenenud närvilishäbusus, täis, lühikese kaelaga. Paks keelekõrgus, suured lõiked muudavad sisestamise raskemaks. Kontrollimise ajal on subjekti käitumine väga oluline. Seetõttu peaksid lapsed olema kindlalt kinnitatud.

Trahheobronhoskoopia on tõsine ja vastutustundlik sekkumine. Kasutades kõiki ettevaatusabinõusid, metoodiliselt ja mittetäieliselt, osutub see enamasti ohutuks. Reaktiivsed mõjud pärast ülemist bronhokoskoopiat häälekahade hüperemeedi kujul ja hoorus on kiiresti läbinud. Siiski tuleb meeles pidada, et komplikatsioonid ja õnnetused ei ole täielikult välistatud. Suurt traumat, kui läbi toru läbib, tekib suur toru. Seetõttu tuleb viimane hoolikalt valida. Tavalised manipulatsioonid, eriti lastel, põhjustavad subglottilise ruumi turset, põhjustades trahheotoomia pärast bronhoskoopiat. Limaskestade purunemisel täheldatakse lühikest hemoptüüsi. Sellised muutused esinevad mõnikord pärast endotrahheaalne anesteesiat pärast intubatsiooni.

Uuringu kestus pole patsiendile ükskõikne. Isegi madalam pikaajaline trahheobronhoskoopia tähendab trahheobronhiidi tekitamist, kusjuures viskoosne röga suur eraldatakse, mis väikelastel võib põhjustada kurb tulemus. Seetõttu peaks hingetoru ja bronhide otsene uuring piirduma 15-30 minutiga.

Hingetoru otsene uurimine trahheotoomiaga patsiendis on võimalik ilma trahheobronhoskoobita. Hingetorusse sisestatakse pikkade harudega nina-peegel ja valgustatakse selle luumen, kasutades eesmist helkuri. Mõnikord on võimalik vaadelda varre bronhi esialgset sektsiooni.

Hingetoru haiguste radiodiagnostika on üsna laialt levinud. Sagittalilises lennukis võetud foto hingetoru nähakse ühtlasena. Selle kitsendamisel võite mõnikord märkida kontuuride ebatasasuse. Palju olulisem on hingetoru, eriti bronhide uurimine kontrastainega. See võib sisestada bronhidesse mitmel viisil: otse hingetorusse läbi torkepea signaali ring-kilpnäärmes; läbi kõri, kasutades pika kanüüli süstalt pärast anesteesiat, läbi bronhoskoobi transnaalse kateteriseerimisega. Viimasel juhul istub ja paistab patsient oma keele, nagu peegli larüngoskoopias. Pärast anesteesiat sisestatakse kateeter nina, kurgu kaudu ja veelgi, juba röntgenikiirte all, kõri ja hingetoru kaudu bronhidesse. Patsiendi asukoha muutmine uuringu vältel ja kontrollitud kateetri kasutamine võite täita patsiendile kontrastaine ja pildistada mitte ainult tsooni, vaid ka segmenteeritud bronhiid. Seega on nimi "segmendiline bronhograafia". Kontrastaine kasutas jodolipooli, sulfoiodooli ja teisi. Hiljuti on kasutatud bronhogentogenotomograafiat. Kogu uuringu jooksul võeti 12 kuni 20 võtet - bronhtoomogramme. See võimaldab teil üksikasjalikult uurida bronhide täitmise kontrastainega.

Kontrastaine eemaldamine bronhide puust on tingitud silmadega epiteelist, köhast ja bronhiaalsest peristaltikast. Mõnede autorite sõnul vabanevad bodonid iodolipoolist esimese tunni jooksul, vastavalt teistele - 1-2 päeva. Alveolidest tekib kontrastaine evakueerimine mõne nädala, mitme kuu või isegi aastate jooksul (D. M. Zlydnikov).

Täiendav Artikleid Kilpnäärme

Selle meetodi diagnostiliseks täpsuseks on 74% (väikeste sõlmede puhul) kuni 96% (suurte sõlmede puhul). Selline biopsia peaks toimuma fluoroskoopia või kompuutertomograafia kontrolli all.

Inimkeha on kompleksne süsteem, mis toimib nagu kella. Üks inimkeha olulisemaid komponente on hormoonid. Need on spetsiaalsed kemikaalid, mis on toodetud ainevahetuseks vajalike spetsiaalsete rakkudega.

Selles artiklis õpid:Sellise haigusega nagu suhkurtõbi vajab pidevat ravi, kuid mõnikord on ainus õige ravi insuliini süstimine. Tänapäeval on insuliini mitmesuguseid liike ja iga diabeediga patsient peab suutma mõista seda erinevaid ravimeid.