Põhiline / Uuring

Hüpofüüsi adenoom: sümptomid, MRI ja CT diagnoos, ravi

HÜPOPHÜÜS Aju adenoom - mis see on?

Hüpofüüsi keha on kõige olulisem nääre, sest see kontrollib kõige endokriinseid funktsioone. See koosneb kahest lõhest: eesmine ja tagumine. Anterior hüpofüüsihormoonidele eraldab 6: kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH), adrenokortikotroopne hormoon (ACTH), folliikuleid stimuleeriv hormoon (FSH), luteiniseeriv hormoon (LH), STH (somatotroopsed hormooni või kasvuhormoon) ja prolaktiini (PL). Tagantpoolne vähk sekreteerib vasopressiini ja oksütotsiini. Kui kasvaja kasvab hormoonrakkudest, räägivad nad hüpofüüsi adenoomist.

Hüpofüüsi adenoomid on peaaegu alati healoomulised ja neil ei ole pahaloomulisust. Nende funktsionaalsete omaduste järgi on nääre kasvajad jagatud sekreteerivateks ja mittesekrjutavateks kasvajateks, teiste rakusiseseks kasvajateks ja parasellaarsete kasvajateks. Viimane rühm koosneb kasvajatest, mis esinevad Türgi saduliku lähedal ja võivad sümptomite tõttu sarnaneda hüpofüüsi kasvajatega. Hormonaalselt mitteaktiivsed kasvajad, mille suurus on kuni mitu millimeetrit, on väga sagedased ja esinevad ligikaudu 25% -l lahkamise materjalist. Nad võivad tõusta aeglaselt, lõhkudes tavapärase hormonaalse alatalitluse (Hüpopituitarismiga), või need võivad olla pigistada ajustruktuurid, põhjustades neuroloogiliste sümptomitega.

Kliiniliselt või hormoonasendusaktiivsete adenoomide hulka ei klassifitseerita kliiniliselt mitut tüüpi, sõltuvalt nende sekreteeritud hormoonidest. Need kasvajad tekitavad hormoonide vabastamise tõttu spetsiifilisi sümptomeid, kuid harva jõuavad suurte hulka, mis on piisavad külgnevate struktuuride kokkusurumiseks. Kui kasvaja kasvab, hävib normaalne hüpofüüsi kude, mis põhjustab hulgaliselt hormonaalseid häireid. Harvadel juhtudel täheldatakse spontaanseid hemorraagiaid kasvajates või südameinfarkti. Tuumorite rõhk ümbritsevatele struktuuridele võib põhjustada näo tuimus ja kahekordse nägemise. Hüpofüüsi otsene nägemisnärvi kattuvus (chiasm) kattub, mistõttu tuumorid võivad põhjustada nägemise progresseeruvat kadu. Visioonikadu algab tavaliselt mõlemas vaateväljas ja viib esmalt tunneli nägemuseni ja seejärel pimedusse.

HÜPOPHÜÜSU UIMUS: SÜMPTOMID MEESTEL JA NENDEL

Tuumori sekretoorse aktiivsusega seotud sümptomid

Hüpofüüsi adenoomide kliinilised tunnused varieeruvad märkimisväärselt sõltuvalt asukohast ja suurusest, samuti kasvaja võimest eraldada hormoone. Hüpofüüsi adenoomid esinevad tavaliselt suhteliselt noorena, olenemata soost. Hormoonasendusaktiivsed adenoomid on tavaliselt väikesed ja ei põhjusta neuroloogilisi sümptomeid ega hüpopüitarismi, kuid on ka vastupidine. Hormoonasendusaktiivse kasvaja sümptomid on seotud spetsiifilise hormooni tekitatud toimega.

Hüpofüüsi adenoomide neuroloogilised sümptomid hõlmavad peavalu, diploopiat; perifeerset nägemist kahjustav nähtus, mis põhjustab pime, näo valu või tuimus. Hüpopituitarismiga näidanud suurt nõrkust, kaalulangus, iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus, amenorröa ja viljatus, kuiv nahk, naha suurenenud pigmentatsioon, suurenenud jaheduse ja muutused vaimses seisundis (nt uimasus, psühhoos, depressiivsed häired).

Prolaktinoom on kõige sagedasem hüpofüüsi kasvaja naistel. Propikinotoomist tingitud hüpofüüsi kasvaja sümptomiteks on amenorröa (verejooksu puudumine menstruatsiooni ajal), ebaregulaarne menstruaaltsükkel, galaktorrea (nopelide piima vabanemine), naiste viljatus ja osteoporoos. Hüpogonadism, seksuaalse soovi kaotus ja impotentsus meestel võib olla seotud ka prolaktinoomi raviga.

Hüpofüüsi adenoomide märgid naistel on tingitud kasvajarakkude tekitatud hormooni tüübist. Kõige sagedasem variant on prolaktinoom, mis põhjustab piimanäärmete patoloogilist aktiivsust.

GH liigne sekreteeriv kasvaja põhjustab lastel gigantismi ja akromegaalia täiskasvanutel. Akromegaaliaga on täheldatud näo tunnuste laienemist, käte ja jalgade suurenemist, südamehaigust, hüpertensiooni, artriiti, karpaalkanali sündroomi, amenorröad ja impotentsust.

Hüpofüüsi adenoom - sümptomid keskeas mees. Akromegaalia, mida täheldati hüpofüüsi kasvajaga somatotroopse hormooni suurenenud tootmisel. Suurenenud kasvu korral on täheldatud ka nina, alalõua, naerikearakkude tõusu.

AKTH-sekreteerivad adenoomid põhjustavad Cushingi tõve arengut, mida omakorda iseloomustab akne ja hüperemeesiga ümar nägu, kaela taga rasvade ladestumine, venitusarmid ja krooniline nahainfektsioon, liigne keha juuste kasv, diabeet, lihasmassi kadu, väsimus, depressioon ja psühhoos.

Tuumori tootvaid TSH kasvajaid iseloomustavad türotoksikoosi sümptomid, nagu sooja talumatus, higistamine, tahhükardia, kerge treemor ja kehakaalu langus. Mõned eraldavad korraga rohkem kui ühte hormooni, näiteks kasvuhormooni ja allveelaeva.

Harvem on kas LH või FSH sekreteerivad kasvajad (gonadotropiinid). Kui kasvaja hakkab mõjutama hüpofüüsi sekretoorseid rakke, on esimesed sekretoorse puudulikkuse tunnused tavaliselt seotud gonadotropiinide funktsioonidega. Seega võib hüpofüüsi adenoomide esimene märk naistel olla menstruatsiooni lõpetamine. Meestel on impotentsus gonadotropiinide kõige sagedasem hormonaalse puudulikkuse tunnuseks. LH või FSH eraldatud defitsiit on harva täheldatav. Meeste isoleeritud LH puudus viib viljakas eunuhhi kliinilise pildi arenguni. Sellises seisundis võimaldab FSH normaalne tase seemnerakkude küpsemist, kuid LH defitsiidi tõttu võib patsient tekkida hormonaalse kastreerimise tunnuseid. Kasvajad võivad tekitada ka liigse koguse LH või FSH; lisaks esineb sageli kasvajaid, mis sekreteerivad ainult glükoproteiinhormoonide mitte-spetsiifilisi hormonaalselt inaktiivseid alfa-alaühikuid.

Sümbolid, mis on seotud ümbritsevate struktuuride tihendamisega

Hüpofüüsi adenoomid jagunevad tingimustega mikroadenoomideks (kuni 1 cm suurused) ja makroadenoomid (> 1 cm suurused). Kui esimesed tavaliselt ei põhjusta aju või närvide mahulist mõju nende väikese suuruse tõttu, siis need, kui nad kasvavad, pigistaid ümbritsevaid kudesid üha enam.

Visuaalsed häired on tavaliselt seotud visuaalse analüsaatori raja struktuuride kokkusurumisega ja hõlmavad visuaalipõllude bitemporaalset vähenemist, värvuse nägemise halvenemist, kahekordse nägemise ja oftalmoplegia. Silmaanalüüsi uuringus on optilise chiasmi pikaajalise kompressiooni märk kõigepealt optiline atroofia. Raske optika atroofia näitab halvenenud prognoosi nägemise taastamiseks pärast kirurgilist dekompressiooni. Rasedatel naistel võib nägemisväljade ja peavalu bitemporaalne vähenemine näidata hüpofüüsi apopleksiat.

Hüpofüüsi apopleksia on potentsiaalselt eluohtlik seisund. Hüpofüüsi adenoomidega rasedad naised ja subaraknoidsete verejooksude MRI tunnused vajavad keisrilõike, et vältida hüpofüüsi apopleksiat töö ajal. Pärast sünnijärgne hemorraagia võib põhjustada hüpofüüsi infarkti koos järgneva hüpopüitarismi (Sheehani sündroomi) arenguga.

KUIDAS DIAGNOOSIDA HIPPHÜÜSI PÜÜTUST?

Hüpofüüsi adenoomide kliiniline diagnoos põhineb sümptomite ja sümptomite kombinatsioonil, sõltuvalt kasvaja suurusest ja selle sekreteeritud hormoonidest.

Hüpofüüsi adenoomiga patsiendi külgprojektsioonil asuva Türgi saduli radiograafiast nähtub suurenenud Türgi sadul ja kaltsineerimissadamad adenoomil (näidatud noolega).

Kui möödunud aastakümnetel oli hüpofüüsi visualiseerimise peamine meetod ristograafia Türgi sadul, on viimastel aastatel CT ja MRI täielikult selle kõrvale jätnud, kuna standardradiograafia ei näita pehmete kudede halvasti, erinevalt tomograafilistest meetoditest, mis näitavad inimkeha erinevates sektsioonides. Tänapäeval ei tohiks Türgi sadula radiograafiat ette kirjutada, kuna selle teabe sisu on väike, kiirguskoormus on olemas, ja mis kõige tähtsam, otsus adenoomravi taktikate kohta tehakse tänapäevaste meetodite, nagu CT ja MRI, põhjal.

Standardne ühekordse viilu CT on hüpofüüsi kujutamisel väga piiratud; mikroadenoomide diagnoosimisel on meetodi tundlikkus 17-22%. Multispiraalse CT-d saab kasutada 64 anduriga, eriti patsientidel, kes ei saa MRI-d läbi viia. CT skaneerib paremini luukonstruktsioonide ja kaltsifikatsioonide tunnuseid tuumorites, nagu germinoomid, kraniofarüngeomid ja meningioomid. CT angiograafia näeb suurepäraselt parasellaarsete aneurüsmide morfoloogiat ja seda saab kasutada kirurgilise protseduuri planeerimisel. CT-skannid on kasulikud juhtudel, kui MRI-ga on vastunäidustatud, näiteks patsientidel, kellel on kehtestatud südamestimulaatorid või intraokulaarne / intratserebraalne metall implantaadid.

Üldiselt on hüpofüüsi adenoomide diagnoosimisel eelistatavamalt MRI-d kui CT-s, kuna on parem määratleda väikeste koosluste esinemine Türgi sadulal ja nende anatoomilised omadused enne operatsiooni. MRI on soovitatav ka pärast operatsioonijärgset jälgimist.

Sageli on MRI tulemused küsitavused, ebausaldusväärsed või vastuolulised. Sellistel juhtudel on soovitatav kogenud ekspert arst pilte uuesti ketast proovida. Kui läheduses pole sellist arsti, võidakse teist arvamust kaugemal saada, võtke ühendust Riikliku Teleradioloogilise Võrgustikuga - diagnostikaarstide kogu-Venemaa konsultatsiooniteenusega.

Somatostatini-retseptori stsintigraafiat saab kasutada kasvaja retsidiivi või residuaalse kasvajakoe diferentsiaaldiagnostikas rüve või koe nekroosi piirkonnas pärast operatsiooni.

METOODIKA Ebasoodsad ja piirangud

Standardne radiograafia ei näita pehmet kudet. MRI on kallim kui CT, kuid see on eelistatud meetod hüpofüüsi uurimiseks, sest see visualiseerib pehmete kudede ja veresoonte struktuuri paremaks. Seega, et piirangud CT on halvim väljapaneku pehmete kudede võrreldes MRI, vajadus intravenoosse kontrastaine piltide parandamiseks, samuti kiiritust patsiendile.

Võimalik piirang MRI kasutamisele on sphenoidse luu esiosa pneumoseerumine või selle kaltsifikatsioon, mis võib sarnaneda aneurüsmide verevoolu omadustega. Lisaks sellele on MRI vastunäidustatud patsientidel, kellel on kindlaks määratud südamestimulaatorid või feromagneetilised implantaadid ajus või silmas. Vastavalt CT-le või MRI-le võib hüpofüüsi adenoomi jääkkesta eristada kiiritusravi indutseeritud fibroosist, eriti patsientidel, kellel on kliiniliselt inaktiivne hüpofüüsi adenoom, kellel ei ole tsirkuleerivaid markereid, et hinnata progresseerumist või ravivastust.

Hüpofüüsi adenoomid CT AT

Kaasaegsed 64-tükki tomograafid võimaldavad teil saada suured ruumilise eraldusvõimega reformitud koronaalsed pildid. Mitme viilmasina kiire skaneerimise kasutamine vähendab kiirguse kiirgust.

Microadenoomid on väikesed ümarad kasvajad hüpofüüsi parenhüümides. Mittekomplitseeritud hemorraagia või tsüstide mikroadenoomide moodustumisel on tavaliselt väiksem röntgenikiirgus võrreldes sellega asuvate normaalsete hüpofüüsi koega. Seetõttu ei pruugi hüpofüüsi mikroadenoom CT-le ilma kontrastaineteta nähtav olla. Mikroadenoomide kontrastsus pärast kontrastaine süstimist toimub viivitusega võrreldes muutumatu hüpofüüsi kiire ja tugevnemisega. Seega umbes kaks kolmandikku mikroadenoomidest iseloomustab tavaliselt dünaamilise CT-ga kontrastainet vähendav röntgenikiirgus, samal ajal kui kolmandik mikroadenoomidest näitab kontrasti varakult kuhjumist.

Suured kasvajad - makroadenoomid erinevad märkimisväärselt. Enamikul neist on CT-piltidel kontrastsuse suurendamiseks sarnane peaaju koorega sarnane tihedus, mida iseloomustab kontrastsuse kujutise kontrastsuse mõõdukas kuhjumine. Kaltsinaadid on haruldased (1-8%). Nekroosi, tsüstide ja hemorraagiate moodustumine võib vastata ebaühtlase röntgenikiirdega koosmõjudele. CT skaneerimine näitab ka luu muutusi Türgi sadula seintes ja kahjustusi, mis ulatuvad kaugemale oma piiridest. Hormooniliselt aktiivsed adenoomid idanema kõhukinnisus sagedamini kui hormonaalselt inaktiivsed makroadenoomid.

CT angiograafia on väga kasulik operatsiooni planeerimisel macroadena korral. On äärmiselt oluline, et kirurg esindaks kasvaja, eesmiste ajuarterite ja nägemisnärvi suhtelist asendit. Õhukõveraga CT-i visualiseerimisprotokollid on kasulikud ka operatsiooni ajal.

Hoolimata asjaolust, et MRI on hüpofüüsi adenoomidega patsientide uurimisel valikuvõimalus, on CT endiselt teatud rolli juhtudel, kui MRI ei ole võimalik. CT skaneerimisel kuvatakse ka kaltsifikatsioone, mis võivad mõjutada diferentsiaaldiagnoosi. CT aitab kaasa operatsioonide planeerimisele, eriti seoses pneumoseerumise ja sphenoidse siinuse anatoomiliste tunnustega. CT puuduseks on pehmete kudede visualiseerimise madalam kvaliteet võrreldes MRIga. Lisaks nõuab CT tihti kontrastainete kasutamist ja patsiente kiiritatakse.

HIPPHÜÜSI MRI NORMIS

Analüüsides hüpofüüsi MRI tulemusi, peate teadma, kuidas see tavaliselt pilte välja näeb. Lastel on terve hüpofüüsi kõrgus sõltuv vanusest. Hüpofüüsi kõrgus mõõdetakse rangelt sagitaalse T1-kaalutud kujutistel, mis on saadud, kasutades 3-7 mm paksusi viilu. Mõõtmine viiakse läbi kõige kõrgema punkti, mis vastab tavaliselt näärme keskmele. Tavaliselt suureneb kõrgus sünnituse ajal, puberteedieas (6-7 mm), raseduse ajal (99 m Tc (V)). DMSA on informatiivne ka enamiku hüpofüüsi, mis sekreteerib GH-d ja PL-d, samuti hormonaalselt inaktiivsete adenoomidega, mille kogunemise suhe tuumorites ja 25 ümbritsevates kudedes. 25 Peamine kasvaja (suurem kui 10 mm) funktsionaalne pildistamine, kasutades 99 m Tc (V) DMSA, näitab hüpofüüsi adenoomi elujõulist jääkkoe.

111-DTPA-oktreotiidi kasutades kasutatav stsintigraafia on uus meetod, mis määrab somatostatiini retseptorid paljudes neuroendokriinsetes tuumorites (näiteks hüpofüüsi adenoomides). See aine on väga tundlik ja on kergesti jälgitav marker somatostatiini retseptorite esinemise kindlakstegemiseks hüpofüüsi adenoomides.

Stenograafia roll 111 in-DTPA-oktreotiidiga hormonaalselt inaktiivsete hüpofüüsi kasvajate tuvastamisel pole veel kindlaks tehtud. Ravi märgistamata oktreotiidiga võib tõenäoliselt takistada hüpofüüsi kasutamist etiketilt. Seega peaksid patsientidel, kes on kavandatud stsintigraafiaks, ravi katkestada 2-3 päeva enne uuringut.

HARJA HÜPOPHÜÜS AEDOMEUM - TÖÖTLEMINE

Hüpofüüsi kasvajad, mis ei põhjusta endokriinseid häireid ega suruma ümbritsevat koed, ei vaja ravi. Sellistel juhtudel piirdub see tähelepanekuga korduvate MRI uuringute vormis, eelistatavalt teise arvamusega. Kui sümptomid ilmnevad, sõltub ravi sõltuvus kasvaja tüübist, selle suurusest ja aju või närvi mõjust. Vanus ja üldine tervis on samuti olulised.

Ravi meetodite otsust teeb meditsiinitöötajate rühm, sealhulgas neurokirurg, endokrinoloog ja mõnikord ka onkoloog. Arstid kasutavad tavaliselt operatsiooni, kiiritusravi või ravimteraapiat, nii iseseisvalt kui ka kombinatsioonis.

HÜPOPHÜÜSI HEDENOOMI EDASIMISE KASUTAMINE

Hüpofüüsi kasvaja kirurgiline eemaldamine on tavaliselt vajalik, kui kasvaja vajub optilistes närvides või kui kasvaja liigselt teatud hormoone toodab. Operatsiooni edukus sõltub kasvaja tüübist, selle asukohast, suurusest ja kas kasvaja on tunginud ümbritsevatesse kudedesse. Enne operatsiooni on vaja MRI-piltide muutusi täpselt hinnata, samas kui kogenud neuroradioloog on MRI dekodeerinud. Pärast hüpofüüsi adenoomide eemaldamist võib nina väljaheide mõnda aega häirida.

Hüpofüüsi kasvajate ravimiseks on kaks peamist kirurgilist meetodit:

Endoskoopiline transnasaalne transfenoidne juurdepääs. See meetod on hüpofüüsi adenoomide eemaldamine läbi nina ja paranasaalsed ninatised välise sisselõikega. Samal ajal jäävad ajukude ja kraniaalsed närvid puutumatuks. Nähtav arm ei jää ka. Sellise ligipääsuga suuremahulisi kasvajaid on raske eemaldada, eriti kui kasvaja on tunginud lähedalasuvate närvide või ajukoes.

Transkraniaalne juurdepääs (kraniotoomia, kraniotoomia). Tuumor eemaldatakse kolju ülemise osa kaudu auk läbi aukude. Selle meetodi abil on lihtsam eemaldada suuri kasvajaid või keerukaid koosseise.

KIIRGUSteraapia

Radioteraapia kasutab tuumorite mõjutamiseks kõrgtehnoloogilisi röntgenikiirgusid. Seda saab kasutada pärast operatsiooni või eraldi, kui toiming ei lahenda probleemi radikaalselt. Samuti kasutatakse ravi kasvajaraku jääkide, nende kordumise ja ravimi ebaefektiivsuse jaoks. Kiiritusravi meetodid hõlmavad järgmist:

  • Gamma Nuga - stereotaktiline radiosurgia.
  • Remote gamma-ravi.
  • Protoni kiiritusravi.

RAVIMVORMIDE HOOLDUS

Kas hüpofüüsi adenoomit on võimalik ilma operatsioonita ravida? Meditsiiniline ravi võib aidata blokeerida liigse hormooni sekretsiooni ja mõnikord vähendada teatud tüüpi hüpofüüsi adenoomide suurust:

Prolaktiini sekreteerivad kasvajad (prolaktinoomid). Cabergoliin ja bromokriptiin vähendavad prolaktiini sekretsiooni ja vähendavad kasvaja suurust.

Kasvahormooni (somatotropinoomid) sekreteerivad kasvajad. Selliste vormide jaoks on saadaval kahte liiki ravimid:

  • somatostatiini analoogid põhjustavad kasvuhormooni sekretsiooni vähenemist ja võivad vähendada turset
  • Pegwizomant blokeerib ülemäärase kasvuhormooni mõju kehale.

Hüpofüüsi hormoonide asendamine. Kui hüpofüüsi kasvaja või operatsioon viib hormoonide tootmise vähenemiseni, peate tõenäoliselt kasutama hormoonasendusravi.

Artikli kirjutamisel kasutati järgmisi materjale:

Hüpofüüsi mikroadenoom

Hüpofüüsi mikroadenoomid on kõigi hüpofüüsi kasvajate hulgas väiksem osa, kuid nende suuruse ja sellega seotud kliiniliste ilmingute tõttu võivad tekkida mõningad nägemisprobleemid. Määraja järgi nimetatakse mikroadenoomi hüpofüüsi kasvaja suurus alla 10 mm.

Kliiniline pilt

Hüpofüüsi mikroadenoom piirdub Türgi sadulaga, seega ei täheldata massimõjuga seotud sümptomeid. See on kõige levinum leidmine hormonaalset tasakaalustamatust (ühe või mitme hormooni liigne tootmine). Harvemini on mikroadenoomid juhuslikult leitud, kuna neid saab tuvastada ainult hüpofüüsi sihtotstarbelise uuringu abil.

Diagnostika

Surve-röntgenkiirgus ja CT. Enne MRI avanemist visualiseeriti hüpofüüsi nägu, kasutades külgprojektsiooniga (pealiskaudse Türgi sadu seinte ümberkujundamist) ja CT abil koljuradiograafi. Vaatamata asjaolule, et CT-l 80-90% juhtudest on võimalik visualiseerida mikroadenoomide suurusega 5-10 mm, on väiksemate suurustega tuumoreid raskem tuvastada.

MRI on hüpofüüsi mikroadenoomide visualiseerimise peamine meetod ja see nõuab erijärjestusi (väike viilude paksus, väike vaateväli, dünaamiline kontrastsus). MU koos KU tundlikkusega ulatub 90% -ni.

  • T1 on tavaliselt hüpofüüsi suhtes iso-intensiivne;
  • T1-KU:
    1. dünaamilistes järjestustes, vähendatud amplifikatsiooni ümardatud ala võrreldes ülejäänud näärmega;
    2. hilinenud piltidel varieerub pilt hüpotensioonist (kõige levinum valik) iso intensiivsusega võrreldes ülejäänud näärmega, kuni hüperintensiivsuseni.
  • T2 - pilt on erinev, kuid üldiselt - kerge hüpertensioon.


Hüpofüüsi MRI uuringus on väga oluline meeles pidada järgmist: hüpofüüsi väikesed juhuslikud ained on üsna levinud ja ligikaudu 2-30% lahkujuhtudest tuvastatakse väikesed asümptomaatilised mikroadenoomid.

Kateteriseerimine madalama kivinenina

Madala kiviannuse kateteriseerimine toimub kahel juhul, kui tavalise MRI skaneerimise ajal kahtlustatakse mikroadenoomi:

  1. Veenduge, et on olemas mikroadenoom, mis ei asu hüpofüüsi piirkonnas, eriti Cushingi tõve korral, kui mitmesugused AKTH-i allikad on väljaspool hüpofüüsi (näiteks mõned kasvaja kopsuhaigused);
  2. Kasvaja esiletõstmine - kirurgilise sekkumise taktika määramiseks.

Hüpofüüsi mikroadenoom mr

Hüpofüüsi adenoomide klassifikatsioon põhineb neljal põhiprintsiibil - kasvu suurus, suund ja iseloom, histoloogiline struktuur ja hormonaalne aktiivsus. Adenoomide klassifitseerimise kaasaegsed aspektid on läbinud mõned muudatused. Eelkõige hakkasid hüpofüüsi adenoomid jagunema mikroadenoomidesse (adenoomi diameeter kuni 10 mm) ja makroadenoomid (läbimõõt üle 10 mm). Mõned autorid soovitavad eraldada keskmise läbimõõduga (10-20 mm) adenoomid [12] ja ainult makrodaanoomidele viidatakse ainult kasvajate korral, mis on suuremad kui 20 mm [8].

Kõigist hüpofüüsi kasvajatest, kõige tavalisematest - lakotroopsetest adenoomidest - või prolaktinoomidest moodustavad nad 29% kõigist hüpofüüsi kasvajatest ja see protsent suureneb 47% -ni, puudub puhas prolaktinoom, kuid nende segu on polümormoniline [8]. Prolaktiini vabanemise tähtsus on äärmuslik, kuna see võib mõjutada nii meeste kui ka naiste reproduktiivset funktsiooni, põhjustades esimeses neerupuudulikkuse vähenemist ja viljatust. See tähtsus kasvab mitte ainult endokrinoloogia, reproduktiivmeditsiini ja günekoloogia, vaid ka kardioloogia ja neurokirurgia osas. Hiljuti on ilmnenud töö, mis näitavad suhteid hüperprolaktiemia ja rasvumise vahel, samuti mõned hüpertooniat stimuleerivad mehhanismid, mis aktiveeritakse hüperprolaktiinimega patsientidel reniin-angiotensiini-aldosterooni mehhanismi kaudu [6].

Magnetresonantstomograafia (MRI) on praegu peamine hüpofüüsi adenoomide diagnoosimise meetod [2, 4, 8, 13].

Eesmärk on see uuringu eesmärgiks oli uurida võimalusi magnetresonantstomograafia diagnoosimisel prolaktiini ja hüpofüüsi hüpertensiooniga patsientidel etappidel Meditsiinilise ja kirurgilise ravi, samuti töötada välja parim lähenemisviise ning protokolle MRI selle kordsus, sõltuvalt suurusest tuvastatavate üksused.

Materjal ja meetodid. Uuring viidi läbi Siemens Magnetom-Open madala magnetresonantstomograafil, mille magnetvälja tugevus oli 0,2 T, kasutades standardseid T1-T2 kaalutud pilte kolmes vastastikku risti lõigus, kus olid parameetrid TR (aja kordus) = 340, TE ( Time echo) = 26, jaotustükkide arv (No Slices) = 7, jaotustükkide paksus (Slices Thickness) = 3mm; tüübiväljale (Field-vaadatuna) - 230, maatriksi - 192 x 256, mitmeid andmekogumise (№ Acquisition) = 6. juuresolekul kandmisel ajuripatsi 4 mm ja üle läbi kontrastse omniskanom Magnevistiga või tavaliste annuste.

Meie hüperprolaktiinimega patsientidel on hüpofüüsi MRI diagnostiliste uuringute materjaliks 1200 patsienti (M-84, Ж-1116), mis vaadeldi edasi aastate lõikes kuni 20 aastat. 30% -l hüperprolaktineemiaga patsientidest oli hüpertensioon 2-3-astmeline, ligikaudu sama palju patsiente (32%) oli ülekaalulised. 46% -l patsientidest oli prolaktiini tase veres tavapärasest 2-3 korda suurem, keskmiselt rohkem kui 1197,6 mlu / ml. Enamikul juhtudel, kui prolaktiini tase oli üle 2500-3000 mlu / ml, esines märke mikroadenoomi või hüpofüüsi adenoomist. Võrdlusgrupp koosnes isikutest, keda uuriti varem MRI-skanneriga muudel põhjustel. Mõlemad terved ja patsientide adenoomid määrati mõõtmed ja maht hüpofüüsi meetodiga, Di-Chiero-Nelson [9] ja omal protokolli [5, 10], nagu varem kirjeldatud, seega normaalväärtustest ajuripatsi suurused aktsepteeritud omaväärtused ja teiste autorite poolt saadud suuruse ja mahu väärtused [3, 11, 12].

Uurimistulemused ja arutelu. MRI asukoha andmeid patsiendid jagati kolme rühma: rühm 1 - adenopaatia ajuripatsi (n = 869, prolaktiini tase 25-75 ng / ml), kui suurus lisamisele ajuripatsis hüpointensiivse ei ületa 1-3 mm. Samal ajal peetakse adenopaatiateks hüpofüüsi morfofunktsionaalsete muutuste ulatust, mis teatavatel tingimustel, iseseisvalt või ravimise mõjul võivad dünaamilisel vaatlusel normaalseks normaliseerida. Teine rühm - ajuripatsi mikroadenoomid - koosseisu mõõtmed olid vahemikus 4-6 mm (n = 202, prolaktiin 75-125 ng / ml); Mikroadenoom on paremini nähtav, kui see on kontrastiks. Kolmas rühm on hüpofüüsi adenoomid (n = 59, prolaktiin üle 125 ng / ml), mille suurus oli suurem kui 6 mm, kuid vähem kui 10 mm. Seda tüüpi adenoomid ei põhjustanud diagnoosimisel erilisi raskusi, kuna see adenoomide suurus võimaldas neid visualiseerida MRT-tomatigrammides kõigil kolmel vastastikku ristlõikes ja ilma kontrastita. Neljas rühmas (n = 70) prolaktiin ületas normaalväärtusi 6-10 korda või rohkem (4000-28000 mU / l) - hüpofüüsi makroadenoomid, mille suurus oli 11 mm või rohkem.

Hüpofüüsi mikroadenoomi diagnoos (diameeter alla 4... 6 mm) peaks põhinema peamiselt kliinilistel ja sisesekretsioonisüsteemidel põhinevatel andmetel ja pildistamismeetodid aitavad seda patoloogiat kinnitada või välistada. Samal ajal näitab meie kogemus, et see väide ei ole alati õige, sest seal on nn hormonaalselt inaktiivsed adenoomid, mille suurus võib märkimisväärselt varieeruda (joonis 1) ja esimesed sellistes patsientidel esinevad sümptomid esinevad ainult siis, kui nägemine on piiratud või liquorodynamics rikkumised.

Sageli on nad juhuslikud leiud ja juba makrodereeni staadiumis. Kuna hüpofüüsi adenoom sekreteeriv hormoon võib olla vaid mõni millimeeter, muutub selgeks nõuded süsteemitomograafide lubamiseks. Adenoma suuruse kindlaksmääramine on äärmiselt oluline, kaasa arvatud kaasaegsete ravimeetodite läbiviimisel, nagu näiteks prootonteraapia [7]. Kui kahtlustatakse mikroadenoomi, on viilu paksus 3 mm. Sellise viilude paksusega on signaali-müra suhe optimaalne diagnostika jaoks madala voolu tomograafil.

Mikroadenoomidega pildistamise protsessis tuleb võtta kas otsene tunnused ja kaudsed sümptomid. Kaudsed adenoomimärgid hõlmavad põhja ptoosi asümmeetriat, hüpofüüsi lehtri nihutust. MRI-ga on adenohüpofüüsi normaalsetel kudedel homogeensed omadused ja iso-intensiivsed omadused aju valge massiga. Samal ajal, normaalselt, otse hüpofüüsi tüve keskosas, saab määrata T1-ga hüpointensiivsusega kuni 2-3 mm sisseviimise, mis vastavalt Aleshini B.V. kujutavad kolloidklastri interbeculaarseid graanuleid [1]. Microadenoomid on suurendanud lõõgastumise aegu ja ilmuvad T1 tomogrammidele ja näevad välja alad, kus on vähendatud signaal. Kuid need muudatused võivad olla kerged. Meie andmetel on T1-piltide tundlikkus suurem kui T2. See on tingitud likööri ruumide lähedusest, mille signaal on selles režiimis ka hüperintensiivne. Hemorraagia esinemisel kasvajakoes on kõige patogeasignaaliks signaali tugevuse järsk tõus T1 kaalutud kujutistel.

Pärast kontrastaine intravenoosset manustamist akumuleerub enamik mikroadenoomid, nagu adenohüpofüüsi koe, aga palju aeglasemalt. Seetõttu võib kontrastsetes sektsioonides kustutada kasvaja ja hüpofüüsi piirid. Sellistel juhtudel muutub boolus-dünaamiline skannimine efektiivseks, võimaldades adenoma täpsemat diferentseerumist. Mikroadenoomide MR-pildi juuresolekul tuleks alati arvestada anamneesi, kliiniku ja endokrinoloogiliste analüüsidega.

Joon. 1. Uute lähenemiste radiodiagnostikast lähtuvate tomogrammide näited vastavalt kavandatavale klassifikatsioonile: a - hüpofüüsi adenopaatia, hüpointensiidi mõõtmed on 1-3 mm; b - mikroadenoom 4-6 mm; in-adenoom - 10 mm; d - makroadenoom - adenoom rohkem kui 10 mm infrasellaarse kasvu korral

Enamikel makroadenoomidel on isoleeritud või hüpointensiivne signaal T1 kaalutud piltidele ja nõrgalt hüperintensiivne signaal T2-le. Struktuur on heterogeenne. Mõnel juhul võib MRI mudeli põhjal eeldada segatüüpi adenoomistruktuuri. Kõige sagedamini puudutab see somatotropiini, kui koos prolaktiini suurenemisega veres esinevad kõhunäärme luu luu hüperostaosi tunnused, mis on togrammidel selgelt nähtavad. Tüüpilistel juhtudel ilmneb MRI-st mahumõõtmisprotsess, mis pärineb Türgi sadulast, on isoleeritud või hüpo-intensiivne T1 kaalutud piltidel, pigistades normaalset hüpofüüsi koe, mille signaal on intensiivsem. Kasvu iseloomu järgi jaotati makroadenoomid vastavalt tunnustatud klassifikatsioonidele - endosellulaarsed (mesoadenoomid), suprasellar, infrasellar ja lateksellarikasvatus sisemise unearteri sifooniga (joonis 2). Kolmel juhul täheldati rampi põlve kasvu ja hüpofüüsi adenoom seostati meningiomaga. Makro-sündroomiga tomogrammidel on tihti hüpofüüsi iseenesest võimatu isoleerida.

Vaatamata laterosellarikasvusele ja arvukatele tähelepanekutele macroadena poolt, on sisemiste karotiidarterite sifooni tihendamine haruldane. Meie uurimuses, kus leiti 70 hüpofüüsi makroadenoomist, märkisime ICA stifoni sifooni vaid 4 juhul (3%), mis ei ole vastuolus teiste autorite andmetega. Ligikaudu 70% patsientidest, kellel macroadenomas tõttu infrasellyarnogo kasvu (joon. 2 a, b, d) opereeriti transnasally-transfenoidalnym ligipääsu ekstrasellyarny macroadenoma kasvu ja suured suurused olid käitatakse transkraniaalse ees lobotomy. Kaks väikese (6 ja 8 mm) segatud struktuuriga adenoomiga patsienti said edukaks prootonravi (Peterburi röntgenradioloogia teadusuuringute instituudi baasil).

Pärast operatsiooni tekkinud adenoomidega sattusid patsiendid kontrolli all 3-6 kuu järel. Väikse tomograafia läbiviimisel varases operatsioonijärgses perioodis esines raskusi sellari piirkonna tõlgendamisel. See on tingitud asjaolust, et varajases operatsiooniperioodis (1 kuni 3 kuud) võib pehmete kudede turse ja peamise siinuse reaktsioon ikkagi püsida. Nendes tingimustes ei ole kerge eemaldada anteroposteriori suurus pärast sphenoidse siinuse tamponaadi ja hüpofüüsi koe jääkide kõrgust isegi kontrastsusega (joonis 3).

Operatsiooniga patsientidel tuleb korduvaid uuringuid läbi viia, võttes arvesse koe histoloogilist struktuuri. Hormonaalselt inaktiivsete adenoomidega on piisava hormoon-aktiivsusega üks kord aastas jälgimine üks kord kuus, kui puuduvad muud kliinilised näidustused. Hüpofüüsi adenoomidega patsientidel, kellel ravitakse prolaktiini inhibiitoreid, jälgitakse hüpofüüsi MR-d üks kord aastas, kuna morfoloogiliste muutuste taandareng jääb märgatavalt maha biokeemilistest markeritest.

Joon. 2. Makroöntri kasvu tüübid: a - tuhatoosidena (somatoprolaktinoom); b - vasakpoolne külg-infrasellaarne vasakpoolne ICA sifoon; adenoma in-tüve kasv koos püsiva meningioomiga; g - valdavalt infrasellar

Joon. 3. Patsiendi tomograaf, K, 62 g, 19. september 2008: a - makroderenoom 21,6 cu. cm infra-, endo-, suprasellar kasvuga; b - tomogramm alates 02.02.2009, mis viidi läbi 5 kuud hiljem pärast kirurgilist ravi

Joon. 4. a - aksiaalne (1999, PRL - 10 000 mmU / l); b - patsiendi I, 38-aastane, esinemissagedus 3-aastase intervalliga (2001, PRL-294 IU / l): a-1999, b-2001. Esialgu oli prolaktiin - 10 000 RÜ / l, pärast kolme aastat - 294 RÜ / l. Ravi bromokriptiin 5 mg nädalas, Belloid 1 t x 2-nda kahe nädala kursused, jodomariin 100 mg ööpäevas. Originaalmõõdud on 21 × 20 × 19 mm; pärast kolme aastat - 20 × 10 × 14 mm. Chiasma paikneb vabalt, resorptsiooni käigus tekkinud hemorraagia koha jälgitakse tsentraalselt.

Adenoomide ägenemised pärast operatsiooni (meie juhtudel oli vaatlusperioodi jooksul neist 13, kusjuures 1 patsiendil oli 4 korda, neli kolm korda, 8 patsienti kaks korda, retsidiivi protsent 9,3%), on vaja spetsiaalset lähenemist teatud raskendavate asjaoludega. Koos makroadenoomidega patsientide eduka kirurgilise ravi juhtudel tuleks näidata hüpofüüsi adenoomidega patsientide edukat konservatiivset ravi isegi makroadenoomidega, kui nende suurus oli suurem kui 20 mm (4 tähelepanekut). Kõik need juhtumid olid seotud prolaktiiniga (joonis 4). Üks järgmistest tähelepanekutest on toodud allpool.

Need juhtumid kinnitavad asjaolu, et prolaktinoomidega on patsiendi juhtimine konservatiivsel viisil täielikult põhjendatud. Kliiniliste sümptomite regressioon on eriti väljendunud hüpofüüsi mikroadenoomides, mis on seotud kilpnäärme düsfunktsiooniga, võttes kontratseptiive, samuti mikroprolaktinoome (4... 6 mm suuruste esemete hüpoiintensiivsuse esinemine), adenoomid, mille mõõtmed ei ületa 10 mm. Nendele kaalutlustele tuginedes jagunesid dünaamilise MRI vaatluse kohaselt hüpofüüsi eesmise väikese patoloogilised muutused adenopaatiadena (väikesed hüpointensiivsed T1 lisandid kuni 1-2 mm hüpofüüsi esiosas 1 kuni 4, mis ei soodusta sulandumist), mikroadenoomid - suurused 4-6 mm ja adenoomid (6-10 mm) ja makroadenoomid - adenoomide suurused olid üle 10 mm. Enamikul juhtudel nõuavad need endokrinoloogilt konservatiivset ravi taktikat, kuid lähenemine MRI jälgimise vaatepunktist peaks olema erinev. Seega, adenopaatiate tekitatud hüpofüüsi muutustega piisab 1 kord kahe aasta jooksul; adenoomide korral, mille suurus on 4-6 mm - 1,5 korda 1,5 korda; protakinoomidega suurus 6-10 mm - üks kord aastas. Tuleb märkida, et hüperprolaktineemiaga hüpofüüsi adenoomidega patsientide dünaamilise jälgimise protsessis tuleks otsida adenoomide ülekandumist adenopaatiale ja kui sulgemise suurus väheneb 2-3 mm-ni, tuleb hormonaalset kontrolli teostada iga 3-6 kuu tagant. Samal ajal ei ole vajadust, nagu mõned endokrinoloogid mõistavad, magnetresonantstomograafia läbiviimisel bromokriptiini või dostineksiravi ajal iga kuue kuu tagant. Parimat on võimalik arutada, kui olukorda kontrollitakse arstide - endokrinoloogi ja MRI spetsialisti - omavalitsuses.

MRI hüpofüüsi kasvaja

Menetluse lühikirjeldus

Kestus: 30-60 minutit
Vajadus kasutada kontrastset ainet: ette kirjutada arst
Uuringu ettevalmistamise vajadus: nr
Vastunäidustuste olemasolu: jah
Piirangud: seal on
Aeg arvamuse koostamiseks: kuni 1 tund
Lapsed: vanemad kui 7 aastat

Hüpofüüsi adenoom

Üks kõige levinumad hüpofüüsi haigused, adenoom, kasvab näärmekambrist. See on tavaliselt healoomuline kasvaja, mis enamasti areneb hüpofüüsi esiosas, kus toimub hormoonide tootmine ja paljude oluliste kehafunktsioonide reguleerimine.

Vaatamata arengu aeglasele ja sageli tundmatule iseloomule, võib adenoom häirida mitte ainult hüpofüüsi, vaid ka oluliselt aju toimimist.

Kuid selle väikese suuruse ja asümptomaatilise arengu tõttu on hüpofüüsi adenoom kõige sagedamini avastatud juhuslikult, näiteks täiesti erineva haiguse diagnoosimisel. Kuigi esinemissagedus on hüpofüüsi kasvaja kolmandas kohas ajukasvajades (esimesed kaks on hõivatud glioomi ja meningioma).

Adenoomid on erinevad, nii et neid liigitatakse kergelt tüübi järgi. Kasvaja mõningate omaduste põhjal on võimalik eristada klassifikatsioone vastavalt:

Suurus on mikroadenoom (kasvaja diameetriga vähem kui sentimeetri kohta) ja makroadenoom (kasvaja läbimõõduga üle sentimeetri).

Tähemärk - kõige adenoomid on healoomulised ja aeglane nende arengus. Kuid haruldane kasvaja tüüp - ebaotstarbeline - kasvab väga kiiresti, sageli ilmub uuesti isegi pärast ravikuuri. Samuti on täheldatud pahaloomulisi kasvajaid, mis võivad levida teisi kehaosi. Kuid seda liiki ei saa selle haruldase leviku tõttu täielikult mõista.

Hormoonide sekretsioonid - kui hüpofüüsi adenoomid toodavad hormoone, kuuluvad nad funktsionaalsetele või hormonaalselt aktiivsetele adenoomidele. Hormooni tootmise puudumisel on nad mittefunktsionaalsed (hormonaalselt inaktiivsed) adenoomid.

Samuti on adenoomide klassifikatsioon nende asukoha järgi Türgi sadul (ajukahjustus, mis sisaldab hüpofüüsi):

  • Türgi saduli piiril - endosellar;
  • Türgi sadula piirist kõrgemal - endosupellar;
  • Türgi saduli piiri all - endofüüsiline;
  • hävitades Türgi sadul seina - endolaterosellar.

Eraldi on tsüst - kasvaja koos vedeliku ja tiheda koorega, mille põhjused, sümptomid ja ravi on peaaegu samasugused kui muud tüüpi kasvajad.

Erinevat tüüpi adenoomide põhjused ja sümptomid

Hüpofüüsi adenoomi ei klassifitseerita pärilikuks haiguseks ja seda ei seletata geneetilise eelsoodumusega - see tuumori tüüp areneb spontaanselt. Praegusel hetkel pole hüpofüüsi adenoomide arengu täpsed põhjused selged. Siiski on kasvaja väljanägemist soodustavad tegurid:

  • traumaatiline ajukahjustus;
  • aju nakkushaigused;
  • hormoonide ja hormonaalsete ravimite kontrollimatu kasutamine;
  • mõju loote arengule.

Kuid need samad tegurid võivad mõjutada teise tüüpi kasvajate arengut, näiteks aju keskmise purje tsüstid. Adenoomide arengu sümptomid on samuti üsna ulatuslikud. Sõltuvalt kasvaja tüübist määratakse sümptomid.

Näidake hormoon-aktiivse adenomi olemasolu:

Prolaktinoomi korral:

  • menstruatsiooni lõpetamine;
  • imetamise ajal piimatootmine;
  • frigiidsus;
  • testosterooni taseme alandamine;
  • libiido nõrgenemine.

Kasvaja puhul, mis toodab kasvuhormooni:

  • akromegaalia (täiskasvanu);
  • gigantism (lapsed);
  • käte ja jalgade ebaproportsionaalne areng;
  • diabeet;
  • muud nähtavad muutused proportsioonides.

Kasvaja puhul, mis toodab adrenokortikotroopset hormooni:

  • ebamõistlik kaalutõus;
  • hematoomid;
  • juuste kasv näol ja kehal;
  • diabeet;
  • lihasnõrkus.

Kui türeotropiin:

  • ootamatu kehakaalu langus;
  • suurenenud higistamine;
  • arütmia;
  • käte värisemine;
  • unetus

Kui mikroadenoom areneb peaaegu asümptomaatiliselt, tuvastatakse makro-sündroom, eriti aktiivse kasvu etapis järgmiste sümptomite tõttu:

  • nägemise järsk halvenemine (adenoom avaldab nägemisnärvi survet);
  • perifeerne nägemise halvenemine;
  • nägemisteravuse vähenemine;
  • kaks korda silma;
  • värvide tajumise rikkumine (toonide heleduse tagasimaksmine).
  • krooniline peavalu (ajukoe surve tõttu);
  • hüpofüüsi puudulikkuse üldised tunnused.

Lisaks on makroadenoom, mis põhjustab selliseid tüsistusi nagu:

  • hüdrotsefaal;
  • intrakraniaalrõhu kriitiline tõus;
  • pimedus;
  • hemorraagia kudede kudedes (adenoom);
  • tsüstiline adenoom.

MRI hüpofüüsi kasvajate jaoks

Sõltuvalt adenoomide tüübist ja suurusest võib seda tuvastada nii esialgse uurimise käigus kui ka laboratoorsete analüüside tulemuste põhjal, kui diagnoositakse magnetresonantstomograafia (see puudutab peamiselt mikroadenoomid). Igal juhul on tuumori tuvastamiseks peamine meetod MRI. Seda seletatakse mitte ainult asjaoluga, et MRI hüpofüüsi kasvaja näeb selgemalt ja selgemalt kui ükski teine ​​diagnostilist meetodit, vaid ka võimalus kindlaks teha, millised konkreetsed kehasüsteemid kannatavad kõigepealt tsüstarengu tagajärjel (mida näitab adenoma asukoht).

On märkimisväärne, et MRI hüpofüüsi mikroadenoomide tsüstilist vormi saab näha isegi umbes 0,2 mm suuruses ulatuses, mis oluliselt lihtsustab edasist ravi ja rehabilitatsiooni.

Sõltumata arenguastmest, mille käigus kasvaja avastati, on tänapäevaste preparaatide ja seadmete abil võimalik edukalt mõjutada selle kasvu ja arengut.

Hüpofüüsi tsüst ja MRI visualiseerib seda ilma täiendava kokkupuuteeta kontrastainega, mis tahes viil ja iga projektsiooni (tasane või ruumiline) nähtav pildi üldine taust. Lisaks asjaolule, et MRI õigeaegse diagnoosi tõttu saate määrata kõige sobivama raviprotseduuri, võib selle diagnoosi tulemus aidata kõrvaldada mitmeid diagnoose ja tuumoreid, nende sümptomid sarnanevad hüpofüüsi adenoomiga, näiteks:

  • arkanoidne tsüst;
  • Roti tasku-tsüst;
  • metallkasvajad.

Aju või hüpofüüsi MRI peaks läbi viima ainult pärast konsulteerimist neurokirurgide ja endokrinoloogidega, kes põhitestide alusel suudavad kindlaks teha hüpofüüsi võimaliku rolli teatud keha töö hälbedes.

Alternatiivsed diagnostika võimalused

Kuigi MRI on kõige laiaulatuslikum viis ajukasvaja diagnoosimiseks, mõne vastunäidustuse tõttu, samuti ebamugava protseduuri läbiviimise vajaduse tõttu, pakutakse teisi diagnostikatüüpe. Näiteks kohustuslikuks tuleb kasutada lisaks teaduslikele instrumentidele (magnetresonantstomograafia või arvutitulemuse skanneriga) hormoonide biokeemilist vereanalüüsi, samuti täiendavaid põhilisi neuroloogilisi ja füüsilisi uuringuid. Mõnikord võib potentsiaalset adenoomi kahtlustada ja märgistada, kasutatakse ka kolju üldist radiograafiat, kus näete Türgi sadulapoolse külje muutusi või deformatsioone.

Kui mõlema koe kihi visualiseerimiseks on vaja MRI-d ja CT-d, siis on mitu korda tehtud vereanalüüs ja instrumentaalanalüüsi diagnostika põhiliseks põhjuseks ja eelduseks vajalike ajavahemike tagant.

Lisaks tavapärasele biokeemilisele vereanalüüsile on sageli ette nähtud täiendavad testid:

Testige adrenokortikotroopse hormooni stimuleerimisega. AKTH, mis stimuleerib aktiivselt neerupealseid, manustatakse ja tund aega kontrollitakse veres kortisooli taset. Neerupealised ei ole võimelised eritama kortisooli (vastusena stimulatsioonile), kui hüpofüüsi adenoom hävitab AKTH produktsiooni.

Metüpropaani test. See koosneb 3 g (12 tableti) metüülropaani kasutamisest, mida patsient võtab enne magamaminekut, et täheldada adenoma efekti AKTH tootmisel. Selle tulemusena näitab see hormooni tase hommikul, see näitab adenomi otsest toimet hormooni tootmisel.

Insuliini taluvuskatse. See hõlmab insuliini kasutamist veresuhkru taseme alandamiseks. Terveks reaktsiooniks peaks olema ACTH ja kasvuhormooni sekretsioon. Hüpofüüsi adenoomide esinemisel seda reaktsiooni ei täheldata.

Sellised hormonaalsed testid aitavad kinnitada funktsionaalse adenoomi esinemist ja püüda seda klassifitseerida. See on eriti oluline juhul, kui adenoomi ravitakse edukalt ilma kirurgilise sekkumiseta (enamasti tsüsti varajase avastamise korral).

Adenoma ravi

Adenoma arengu laadi tõttu on selle ravimeetod üsna mitmekesine. Nõutav ravi määratakse alles pärast täielikku diagnoosimist. Kõige populaarsemad meetodid - kirurgiline ja kiiritusravi meetod. Tänu kaasaegse meditsiini arengule on traditsiooniline kirurgiline meetod üha enam asendatud endoskoopilise juurdepääsuga. Selle meetodi efektiivsus on kuni mikroadenoomiga kuni 90% ja makroadenoomiga kuni 30-70%.

Populaarsus on üha populaarsemaks ja uuenduslikum meetod - radiosurgia. Seda tüüpi kiiritusravi olemus tuumori mitmekülgsesse kiiritusravi koos nõrga kiirgusdoosiga. Radiaagentuur sisaldab selliseid meetodeid nagu kübernuga, gamma-nuga ja Novalis.

Hüpofüüsi mikroadenoom

Hüpofüüsi osa asub koljuosa kõhunääre, mida nimetatakse Türgi sadulaks, süvenemist. Hüpofüüsi peamine keskne endokriinne näär, mis toodab mitmeid hormoone, mis reguleerivad perifeersete sisesekretsiooni näärmete funktsiooni. Peale selle stimuleerib hüpofüüsi keha kasvu ja rinnapiima moodustumist. Hüpofüüsi piirkonnas on kaks laba - eesmine (adenohüpofüüs) ja tagumine (neurohüpofüüs). adenohypophysis rakud toodavad kilpnääret stimuleeriv hormoon (stimuleerib kilpnäärme), adrenokortikotroopne hormoon (stimuleerib neerupealised), gonadotropic hormoonid (mõjuta sugunäärmete meestel ja naistel) ja prolaktiini (stimuleerib laktatsiooni) ja kasvuhormooni (stimuleerib kasvu). Neurohüpofüüs hoiab ja salvestab vasopressiini verre (vähendab uriinimahtu) ja oksütotsiini (suurendab emaka lihaskiude toonust). Hüpofüüsi haigused võivad ilmneda hormonaalse aktiivsuse vähenemise või suurenemise tõttu, samuti on võimalik kasvajate välimus. Hüpofüüsi kasvajad võivad tekitada hormoone või olla selles suhtes passiivsed.

Hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonna neoplasmid

Peamised neoplasmid Türgi sadulapiirkonnas on hüpofüüsi makro- ja mikroadenoomid, kraniofarüngeomid, meningiomid. Hüpofüüsi adenoomid moodustavad umbes 15% kõigist koljusisestest neoplasmistest. Diabeedi raskused on võimalikud hüpofüüsi neoplasmide väikese suuruse tõttu. Hüpofüüsihormooniliselt inaktiivsed vormid ilmnevad sageli hiljaks, kui esinevad ümbritsevate kudede kompressiooni sümptomid. Adenoomid on klassifitseeritud hormonaalse aktiivsuse ja suuruse järgi. Sekretoorse aktiivsuse järgi domineerivad prolaktinoosid, somatotropinoomid ja kortikotropinoomid. Mõnikord segatakse hormoonide aktiivsus. Veerand kõikidest adenoomidest ei toodeta hormoone. Hüpofüüsi kasvaja suuruse ja invasiivsete omaduste põhjal on jagatud 2 etappi: mikroadenoomid, makroadenoomid. Vähem kui 10 mm läbimõõduga mikroadenoomid ei muuda Türgi saduli struktuuri ja ei põhjusta ümbritsevate kudede kompressiooni sümptomeid. Suuremad tuumorid nimetatakse makroadenoomideks.

Hüpofüüsi mikroadenoom sümptomid

Hüpofüüsi mikroadenoom on tihti juhuslikult leiduv. See on tingitud praeguste pilditöötlusdiagnostikate, sh arvutite ja aju magnetresonantsuuringute suure levimuse poolest. Sageli teeb sellist uuringut neuropatoloog. Ja mõnikord otsustab patsient mingil põhjusel aju tomograafia skannimist läbi viia. Kolju röntgend ei ole informatiivne seoses hüpofüüsi mikroadenoomidega

Hüpofüüsi mikroadenoom sümptomid sõltuvad ainult selle hormonaalsest aktiivsusest. Mikroadenoom ei suruma ümbritsevaid kudesid, seega pole tavaliselt visuaalsete väljavaadete ja peavalude rikkumist. Nagu varem mainitud, pole 25% hüpofüüsi neoplasmast hormonaalset aktiivsust. Mikroadenoomid ei ole sagedamini sekreteerivad. Sellisel juhul ei põhjusta kasvaja mingeid kaebusi ega põhjusta meditsiinilist abi.

Hormonaalselt aktiivsed mikroadenoomid on enamasti prolaktinoosid. Need kasvajad on naiste hulgas laialt levinud. Prolaktiin inhibeerib ovulatsiooni, stimuleerib imetamist, soodustab kehakaalu tõusu. Tavaliselt lähevad naised arsti juurde, kellel on kaebused ebaregulaarse menstruatsiooni ja viljatuse kohta. Vähem sageli on prolaktiini väga suur sisaldus võimalik piimanäärmetest vabaneda (spontaanne või rõhu all). Kui mees levib prolaktinoomi, on võimalik rinnanäärmete impotentsus ja rütmihäired. Prolaktiini liig veres avaldub kehakaalu suurenemisega päevase tavarežiimi, toitumisega.

Kasvuhormoonid toodavad kasvuhormooni. Sellised mikroadenoomid esinevad täiskasvanutel ja lastel erineval viisil. Lastel esinevad somatotropinoomid peamiselt kehapikkuse ülemäärase tõusuga. Täiskasvanutel on luude kasvupinnad suletud, seega ei ole kehapikkuse suurendamine võimalik. Kasvuhormooni liig põhjustab akromegaalia. Kliiniliselt ilmneb haigus käte ja jalgade suurenemisest, sõrmede paksusest, ilmastikuliste kaared, näo tunnuste karedus. Hääl on madalam. Akromegaalia põhjustab sekundaarset diabeedi, hüpertooniat, suurendab vähktõve patoloogiate riski.

Kortikotropinoomid toodavad adrenokortikotroopseid hormoone. See hormoon stimuleerib kortisooli tootmist neerupealistes. Patsiendid töötavad välja Itsenko-Cushingi tõve. Kõigepealt muutub patsiendi välimus. Lihaste atroofia ja rasvkoe ümberjaotumise tõttu muutuvad jäsemete peened osakesed liigse nahaaluse rasva ladestumiseks peamiselt kõhupiirkonnas. Esiosa kõhu seina nahal esinevad erksad venitusmärgid paksusega üle 1 cm (venitusarmid). Nägu muutub kuueks, põske on alati pilk. Patsientidel tekib sekundaarne diabeet ja arteriaalne hüpertensioon. Sageli on muutusi vaimsetes reaktsioonides ja käitumises.

Hüpofüüsi mikroadenoom põhjused

Hüpofüüsi mikroadenoom põhjus võib olla mitu tegurit. Selle ala kasvajate moodustumise aluseks on geneetiline eelsoodumus, naissoost, hüpofüüsi funktsionaalne ülekoormus, samuti oluline. Sellised ülekoormused hõlmavad rasedust, sünnitust, abordi, rinnaga toitmist, hormonaalset kontratseptsiooni. Lisaks nendele teguritele võib hüpofüüsi mikroadenoom põhjustada kesknärvisüsteemi nakkust, traumaatilist ajukahjustust.

Hüpofüüsi mikroadenoomide ravi

Hüpofüüsi mikroadenoomide ravi sõltub selle hormonaalsest aktiivsusest. Kui moodustumine ei vabasta hormoonid, siis peaks tema seos olema ainult taktikaks vaatlus.

Prolaktinoomi ravitakse edukalt konservatiivselt. Endokrinoloog määrab kabergoliini või bromkreptiini pikka aega igakuiste hormoonide testi ja regulaarse magnetresonantstomograafia kontrolli all. Sageli on prolaktinoomide suurus vähenenud ja hormonaalset aktiivsust kaotatakse 2 aasta jooksul. Konservatiivse ravi puudumisel saadetakse patsient operatsiooni. Kiirgusteraapiat kasutatakse harva.

Kirurgiline ravi on kortikotropiini ja somatotropiini jaoks hädavajalik. Mõnikord tehakse nende kasvajate kiiritusravi. Neid hüpofüüsi mikroadenoomide aktiivsuse pärssimiseks on olemas ravimeid. Somatotropinoomid on väiksema suurusega ja kaotavad oma aktiivsuse, kui kasutatakse somatostatiini kunstlikke analooge (Lanreotiid ja oktreotiid). Kortikotropinoosid reageerivad ravile, mida kasutatakse kollidiiniga (hormooni biosünteesi inhibiitor neerupealiste koorega) kombinatsioonis reserpiini, parlodeeli, difeniini ja peritooli manustamisega. Rohkem sagedamini kasutatakse ravimeid, et valmistuda radikaalseks raviks ja pärast operatsiooni. Kirurgilise ravi ja kiiritusravi võimaluse puudumisel rakendatakse ainult konservatiivset ravi.

Täiendav Artikleid Kilpnäärme

Puberteet (puberteet) - see on lapsepõlve etapp, kui muutub poiste ja tüdrukute keha struktuur, omandades täiskasvanu tunnused. Tütarlastel laiendatakse piimanäärmeid, puusad muutuvad laiemaks ja vöö muutub kitsamaks, ilmuvad esimesed mõõdud.

C-peptiid on ühendav peptiidne element, mis on osa insuliini ahelast. Kui määratud element eemaldatakse ühelt insuliingimolekulilt, siis jääb puhas insuliini kompleks.

Mõned haigused võivad põhjustada hüperkaltseemiat - kaltsiumi suurenemist veres, mis aja jooksul viib teiste terviseprobleemide tekkimiseni. Oluline on määratleda nii liigi kui ka elemendi puudumise põhjused.