Põhiline / Hüpoplaasia

Miks nimetada hüpofüüsi MRI?

Kõikide ajukasvajate hulgas moodustavad hüpofüüsi adenoomid ligikaudu 15-20% ja enamasti diagnoositakse neid tööealiste patsientide, peamiselt 30-50 aasta vanuste patsientide seas. Selle patoloogia arengu põhjused ei ole ikka veel usaldusväärsed.

Mis puudutab hüpofüüsi kasvajate diagnoosimise ja ravimise probleeme, pöördusime MRT Expert Lipetsk LLC tegevdirektori ja peakonverentsi Volkova Oksana Yegorovna poole.

- Kus on hüpofüüsi ja millist rolli see mängib inimese keha elulises tegevuses?

- Hüpofüüsi piirkond on Türgi sadul, ja Türgi sadul on ise kolju alt. Hüpofüüsi (hüpofüüsi) on kogu keha endokriinsüsteemi juhtiv organ. Mis tahes funktsiooni häired ja häired mõjutavad oluliselt kõigi elundite ja süsteemide tööd. Kardiovaskulaarsed ja vereringesüsteemid, lihasüsteem, luu-lihaste süsteem võivad kannatada. Naistel võib hüpofüüsi funktsioonihäire põhjustada menstruaaltsükli häireid ja viljatust.

- Rääkige meile hüpofüüsi kasvajate tüüpidest ja nende kliinilistest ilmingutest.

Hüpofüüsi kasvajad on kahte tüüpi: hormonaalselt aktiivsed (prolaktinoosid, somatotropinoomid, kortikotropinoomid) ja mittehormonaalselt aktiivsed.

Hüpofüüsi adenoomide kliinilised ilmingud on erinevad ja sõltuvad kasvaja tüübist, selle suurusest ja kasvaja suunas koljuõõnde. Kaks kõige suuremat aju aju, paljud olulised närvid, sealhulgas need, mis vastutavad näo tundlikkuse, silmade liikumise, nägemise ja lõhna eest, ulatuvad otse läbi kasvaja ise. Seetõttu põhjustab kasvaja kasvu üles koljuõõnde, mis viib silmade närvide kokkupressimise. Selle tulemusena hakkab inimene silmist kaotama. Vähese nägemishäirega kaebuse korral pöördub patsient silmaarsti poole, hakates sageli patsienti ravima puuduvate silmahaiguste probleemidega, nagu nägemisnärvi atroofia või katarakt, mis ei vii patsiendi seisundi paranemisele. Kui hüpofüüsi kasvajat ei eemaldata õigeaegselt, võib see põhjustada nägemise edasist halvenemist, isegi pimedaksjäämist. Seepärast on tähtis eristada MRI, oftalmoloogilisi ja hüpofüüsi kasvajaid.

Samuti võib hüpofüüsi adenoom põhjustada tserebrospinaalvedeliku väljavoolu - oklusiivse hüdrotsefaalia ja surma.

Mis puutub hormoonide aktiivsesse kasvaja, siis need kasvavad aeglaselt ja enamasti avastatakse endokriinsete häirete varases staadiumis patsientidel.

Naistel prolaktinoosiga täheldatakse sümptomeid nagu menstruaaltsükli häired, meestel - vähenenud libiido ja kehakaalu tõus.

Kasvuhormooni kasvuhormoonid põhjustavad akromegaalia. Lastel on kiire kasv ja täiskasvanutel võib selline hüpofüüsi kasvaja põhjustada jäsemete, nina või kõrvade suurenemist.

Kortikotropinoomid põhjustavad Itsenko-Cushingi tõbe, mille üheks sümptomiks on kehakaalu suurenemine organismi ülaosas ja arteriaalne hüpertensioon. Sageli esineb kortikotropinoom, diabeet ja osteoporoos.

- Millise arstiga peaksin ühendust võtma, kui tekiks hüpofüüsi haigus sümptomeid?

Probleemi lahendamiseks kompleksis juhivad endokrinoloog, neuroloog ja neurokirurg ühiselt hüpofüüsi patoloogiaga patsiente.

Tutvuge sissepääsukuludega ja registreeruge siin endokrinoloogiga.

Kui leiate hoiatusmärgid hormonaalse seisundi rikkumise kohta, peate konsulteerima endokrinoloogiga. Kui visioon hakkas langema - silmaarstile ja neuroloogile.

Arst määrab katseid patsiendi hormonaalse seisundi kindlakstegemiseks ja suunab nad hüpofüüsi magnetresonantskujutisesse.

Registreeruge oma linna hüpofüüsi MRI-le siin

- Miks on vaja teha hüpofüüsi MRI? Aju MRI näitab hüpofüüsi patoloogiat?

Hüpofüüsi patoloogiat arstide "MRI Expert" ja "Clinic Expert" praktikas esineb üsna tihti. Samal ajal ei kaota patsiendid alati hüpofüüsi funktsioonihäireid. Sageli jõuavad nad aju MRI skaneerimiseks. Kuid aju MRI näeb ainult suurt kasvaja, makrotsenoomi, ulatudes suurusega 1 cm (samas kui hüpofüüsi normaalne suurus naistel ja meestel MRI-l on: vertikaalne - kuni 6 mm, noorukitel - kuni 1 cm, eakatel patsientidel võib see väheneda kuni 2-3 mm, ees (külg) - 1,3 cm ja esiosa - keskmiselt 1-1,1 cm).

Väikesed mikroadenoomid, millel on aju MRI skannimine, ei ole nähtavad, saab arst ainult diagnoosida hüpofüüsi suurenemist, mis kajastub järelduses, mis ütleb "hüpofüüsi vertikaalse suuruse suurenemise märke; Soovitatav - konsulteerimine endokrinoloogiga, kliiniline ja laboratoorne järelkontroll ning hüpofüüsi magneesiumprofiilid koos v / v dünaamilise kontrastsusega).

Kui te kahtlustate hüpofüüsi deformeerumist, peate läbi viima spetsiaalse dünaamilise uuringu kontrastsuse suurendamiseks, et mitte kaotada isegi kõige väiksemaid hüpofüüsi koosseise. Hüpofüüsi MRI protseduuri ajal on kontrast sisse viidud teatud minutite ja sekundite jooksul skaneerimisega. Hüpofüüsi MRI diagnostika ilma kontrasti rakendamata ei ole informatiivne.

Miks kasutatakse magnetresonantsuuringus kontrastaine? Oksana Volkova ütleb MRT Expert Lipetsk LLC tegevdirektor Oksana Yegorovna

- Kuidas ravitakse hüpofüüsi kasvajaid? Hüpofüüsi adenoomide diagnoos vaikimisi hõlmab operatsiooni?

See pole nii. Hüpofüüsi adenoomide ravimeetodite valik on individuaalne ja sõltub paljudest teguritest, sealhulgas neuroloogilistest sümptomitest. Näidused adenoomide eemaldamiseks on selgelt teada. Kui patsiendil on nägemiskahjustus, on nägemise salvestamiseks näidatud operatsioon. Kui agressiivsete hormoonide, näiteks somatotroopsete ja kortikotroopsete hüperproduktsiooniks on selle hormooni agressiivsuse vähendamiseks sihtorganites, on näidatud ka kirurgilist sekkumist.

Juba pikka aega olid hüpofüüsi operatsioonid neurokirurgia maailmas üks kõige keerukamaid ning seostus suurte komplikatsioonide riskiga kraniotoomia ajal. Seoses sellega töötati välja ja võeti kasutusele tehnika, mis võimaldab eemaldada hüpofüüsi kasvajaid ilma kolju avamata. Nn transsfenoidaalne meetod neurokirurgias (hüpofüüsi kasvajate eemaldamine nina kaudu). See meetod ei ole uus. Hüpofüüsi adenoomide transsfenoidaalne kirurgia üle saja aasta. Selle aja jooksul on see toimunud suuri muutusi ja on muutunud tänapäevase neurokirurgia iseseisvaks valdkonnaks. Transsfenoidse ligipääsu tehnika koosseisudele on minimaalselt invasiivne, mis võimaldab vältida tõsiseid tüsistusi operatsiooni ajal. Vastunäidustused sellisele operatsioonile on peaaegu olematud. Nende seas on põletikulised protsessid ninasõletikes ja suur hulk somaatilisi patoloogiaid patsiendil, mis võib raskendada anesteesiat.

Sellised operatsioonid viiakse läbi üldanesteesiaga ja kestavad umbes kaks tundi.

Juhul, kui tuvastatakse vähese hormoon-inaktiivse kasvaja või väikse suurusega kasvajad, mis ei ahenda aju külgnevaid struktuure, tehakse konservatiivne ravi tabletipreparaatidega ja dünaamiline vaatlus, mis seisneb hüpofüüsi MRI juhtimises kontrastsusega 1-2 korda aastas.

Hüpofüüsi MRI uuring MRI ekspertkeskuses võib toimuda igal nädalapäeval, erikoolitust ei nõuta. Diagnoos kestab umbes 30 minutit ja ei põhjusta ebamugavust.

Hüpofüüsi adenoom

Epidemioloogia

Hüpofüüsi kasvajad hõivavad kolmanda koha CHC kasvajate seas (autorid esitasid erinevad autorid, 4 kuni 17% kõigist ajutuumoritest). Need kasvajad esinevad enamasti täiskasvanutel ja harva lastel. Kuid lastel erinevalt täiskasvanutest esineb suur osa pahaloomulistest tuumoritest, mida iseloomustab kiire kasv, sagedane hemorraagia ja ümbritsevate anatoomiliste struktuuride kaasamine.

Kasv ja turustamine

Kasvu suunas kasvab:

  • infrasellar - sphenoid luu siinus;
  • atesellar - peamise luu ala etiootilise labürindi suunas;
  • retroskelar - kallakul või pärast selja hävitamist või mööda seda TMO all;
  • külgneva kõhukinnisuseni või keskmise kraniaalse läätse TMT alla, ületaselise osa külgmisse ruumi;
  • suprasellar.

Morfoloogia

MRI ja T1 režiimis on enamikul makroadenoomidel iso- või hypointense signaal, samal ajal kui T2-l on neil nõrk hüper-intensiivne signaal. Kontrastsuse suurendamiseks akordib makroadenoom kontrastainet intensiivselt. Kontrastina on tuumori struktuur enamikul juhtudel heterogeenne. Hüpnotiseeruvate adenoomide korral on soovitav kontrasteeruda, et eristada kasvajat kõrvalistest kooslustest.

MRI adenoomil esindab Türgi sadulast saadav kasvaja ja pigistatakse tavaline hüpofüüsi kude, mille signaal on kõrgema intensiivsusega. Paljudel meie vaatlustel täitsid adenoom täielikult Türgi sadulat, pigistades hüpofüüsi kude nii, et seda ei määratud. Suprasellaarne dissektsioon on selgelt määratletud sagitaalsetel TI-kaalutud tomogrammidel, mis on tingitud kasvaja suure kontrastist ja tserebrospinaalvedeliku hüpointensioonist. Sagitaalsete T1-tomogrammide puhul on supernetaarse kasvuga adenoom kujutatud "kaheksa" kujul.

Näo tuumori nähtavate närvide selgem visualiseerimine, kiosma saavutatakse esiosa T1-VI.

Süstesurve sissemurdmise usaldusväärne märk on kasvaja levimine sinususe ja ICA külgseina vahel (see on hästi nähtav MRI-le). Ühe kõhupiirkonna nina sümptomite asümmeetriline tõus ja väga suur plasma prolaktiini sisaldus (üle 1000 g / ml) viitab peaaegu alati kaevandusseinususe kaasamisele (V. Kornienko, 2001).

Adenoomides, hoolimata kompressiooni ja siinuse kaasatusest, on ICA cavernous osa väga harva kokkusurutud, mis on diagnostilise väärtusega adenoomide ja meningioomide eristamisel.

Tsüstiline degeneratsioon, mida sageli leidub suurtes adenoomides, iseloomustab T1-tüüpi tomogrammide vähendatud signaalitugevusega tsooni ja märkimisväärset hüpertensiooni T2-s. Tsüstilist sisaldavad kasvajad on T2-VI-st paremini määratletud. Mõnikord täheldatakse "sedimentatsiooni" efekti tsüstiõõnes, mis on tsüstilise degeneratsiooni spetsiifiline tunnus.

MRI-de adenoomide hemorraagil on iseloomulikud muutused veres: hüpereintensiivne tsoon nii T1 kui ka T2 allakatse ajal; mõnel neist patsientidest esineb adenoomil hemorraagia kliinilisi tunnuseid.

73% juhtudest prolaktinoomidega avastatakse tsüstid. 80% -l juhtudest iseloomustavad prolaktiomüoome ka kaltsifikatsioonid kasvaja äärel (väikesed fookusjäljed). Kontrastiga suurendades suureneb adenoomide tihedus märkimisväärselt. CT kasutamisel uuritakse Türgi sadul seinte atroofiat ja kui adenoom levib parasellaarse keskmise kaela kolju, etiloidi luude rakkude esiküljel, keskmise kaela kolju põhjas ja peamise siinuse õõnes, muutuvad luu struktuurid vastavalt kasvaja lokaliseerimisele.

Hüpofüüsi mikroadenoom

Kortikotropinoomia ja kilpnäärme tootvad mikroadenoomid paiknevad hüpofüüsi keskosas asuvas tassis, ent protakinoomid ja somatotroiinoomid paiknevad tavaliselt ekstsentriliselt. MRI mikroadenoomid ilmuvad T1-kaalutud tomogrammidele kui tsoonid, mille signaal on vähenenud võrreldes ülejäänud adenohüpofüüsi koega. T2-tomogrammidel on need tsoonid esitatud suurema signaaliga.

MRI-de mikroadenoomide hindamisel tuleb lisaks otsestele ja kaudsetele (kaudsetele) märkidele arvestada:

  • adenohüpofüüsi ülemise ääre asümmeetria,
  • hüpofüüsi lehtri nihkumine kasvaja suunas,
  • asümmeetriline nihkumine Türgi sadul põhja alla.

Kontrastsuse suurendamine

Enamik mikroadenoomidest, nagu ka adenohüpofüüsi koest, koguvad kontrastainet intravenoosselt manustamisel, kuid see kogunemine on aeglasem kui hüpofüüsi koes. Sellistel juhtudel on vaja kasutada boolussügavkontrolli. Pärast kontrastaine boolussüstimist uuringu esimese 30-s jooksul püsib mikroadenoom hüpofüüsi suhtes, mis on kontrastainet kogunud (hüpofüüsi esiosa ja tagumise hüpofüüsi verevarustuse allikad on erinevad), mis muudab selle selgemaks eristumiseks hüpofüüsi.

Järgneva 30 sekundi jooksul kasvaja koguneb ka kontrastaine ja muutub endast eristamatuks, seetõttu peaks uuring läbi viima võimalikult kiiresti pärast kontrastaine manustamist. Vahel võib tuumori kudedes tuvastada suurenenud signaali fookusi, mis näitab hemorraagiat kasvajasse.

Tuleb märkida, et MRI mikroadenoomide tuvastamisel tuleb arvestada anamneesi, kliinilise läbivaatuse ja endokrinoloogiliste analüüside andmetega, kuna ainult nende andmete registreerimine võimaldab meil eristada Cushingi tõbe, Nelsoni sündroomi jne.

Kliiniline pilt

Kliinilises mõttes jagatakse adenoomid tavaliselt hormonaalse aktiivsuse olemasolu või puudumise, samuti selle tüübi järgi.

Hüpofüüsi adenoomiga seotud MRI

Menetluse lühikirjeldus

Kestus: 30-60 minutit
Vajadus kasutada kontrastset ainet: ette kirjutada arst
Uuringu ettevalmistamise vajadus: nr
Vastunäidustuste olemasolu: jah
Piirangud: seal on
Aeg arvamuse koostamiseks: kuni 1 tund
Lapsed: vanemad kui 7 aastat

Hüpofüüsi adenoom on healoomuline näärme-koe mass, mis asub hüpofüüsi esiosas. See kasvaja võib häirida mitte ainult hüpofüüsi normaalset toimet, vaid ka kahjustada kogu aju toimimist. Hüpofüüsi osa asub pealelaagri Türgi sadul, ja kui adenoom ulatub kaugemale oma piiridest, võib see põhjustada ajukahjustusi (sõltuvalt adenoma kasvu suunas). Kasvaja moodustumise põhjused ei ole teada, kuid peetakse silmas adenoma moodustumise eeltingimusi:

kesknärvisüsteemi nakkushaigused;

negatiivne mõju lootele raseduse ajal (kemikaalid, kiiritus jne);

suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine - üks viimaseid teaduslikke eeldusi.

MRI hüpofüüsi kasvaja

Menetluse lühikirjeldus

Kestus: 30-60 minutit
Vajadus kasutada kontrastset ainet: ette kirjutada arst
Uuringu ettevalmistamise vajadus: nr
Vastunäidustuste olemasolu: jah
Piirangud: seal on
Aeg arvamuse koostamiseks: kuni 1 tund
Lapsed: vanemad kui 7 aastat

Hüpofüüsi adenoom

Üks kõige levinumad hüpofüüsi haigused, adenoom, kasvab näärmekambrist. See on tavaliselt healoomuline kasvaja, mis enamasti areneb hüpofüüsi esiosas, kus toimub hormoonide tootmine ja paljude oluliste kehafunktsioonide reguleerimine.

Vaatamata arengu aeglasele ja sageli tundmatule iseloomule, võib adenoom häirida mitte ainult hüpofüüsi, vaid ka oluliselt aju toimimist.

Kuid selle väikese suuruse ja asümptomaatilise arengu tõttu on hüpofüüsi adenoom kõige sagedamini avastatud juhuslikult, näiteks täiesti erineva haiguse diagnoosimisel. Kuigi esinemissagedus on hüpofüüsi kasvaja kolmandas kohas ajukasvajades (esimesed kaks on hõivatud glioomi ja meningioma).

Adenoomid on erinevad, nii et neid liigitatakse kergelt tüübi järgi. Kasvaja mõningate omaduste põhjal on võimalik eristada klassifikatsioone vastavalt:

Suurus on mikroadenoom (kasvaja diameetriga vähem kui sentimeetri kohta) ja makroadenoom (kasvaja läbimõõduga üle sentimeetri).

Tähemärk - kõige adenoomid on healoomulised ja aeglane nende arengus. Kuid haruldane kasvaja tüüp - ebaotstarbeline - kasvab väga kiiresti, sageli ilmub uuesti isegi pärast ravikuuri. Samuti on täheldatud pahaloomulisi kasvajaid, mis võivad levida teisi kehaosi. Kuid seda liiki ei saa selle haruldase leviku tõttu täielikult mõista.

Hormoonide sekretsioonid - kui hüpofüüsi adenoomid toodavad hormoone, kuuluvad nad funktsionaalsetele või hormonaalselt aktiivsetele adenoomidele. Hormooni tootmise puudumisel on nad mittefunktsionaalsed (hormonaalselt inaktiivsed) adenoomid.

Samuti on adenoomide klassifikatsioon nende asukoha järgi Türgi sadul (ajukahjustus, mis sisaldab hüpofüüsi):

  • Türgi saduli piiril - endosellar;
  • Türgi sadula piirist kõrgemal - endosupellar;
  • Türgi saduli piiri all - endofüüsiline;
  • hävitades Türgi sadul seina - endolaterosellar.

Eraldi on tsüst - kasvaja koos vedeliku ja tiheda koorega, mille põhjused, sümptomid ja ravi on peaaegu samasugused kui muud tüüpi kasvajad.

Erinevat tüüpi adenoomide põhjused ja sümptomid

Hüpofüüsi adenoomi ei klassifitseerita pärilikuks haiguseks ja seda ei seletata geneetilise eelsoodumusega - see tuumori tüüp areneb spontaanselt. Praegusel hetkel pole hüpofüüsi adenoomide arengu täpsed põhjused selged. Siiski on kasvaja väljanägemist soodustavad tegurid:

  • traumaatiline ajukahjustus;
  • aju nakkushaigused;
  • hormoonide ja hormonaalsete ravimite kontrollimatu kasutamine;
  • mõju loote arengule.

Kuid need samad tegurid võivad mõjutada teise tüüpi kasvajate arengut, näiteks aju keskmise purje tsüstid. Adenoomide arengu sümptomid on samuti üsna ulatuslikud. Sõltuvalt kasvaja tüübist määratakse sümptomid.

Näidake hormoon-aktiivse adenomi olemasolu:

Prolaktinoomi korral:

  • menstruatsiooni lõpetamine;
  • imetamise ajal piimatootmine;
  • frigiidsus;
  • testosterooni taseme alandamine;
  • libiido nõrgenemine.

Kasvaja puhul, mis toodab kasvuhormooni:

  • akromegaalia (täiskasvanu);
  • gigantism (lapsed);
  • käte ja jalgade ebaproportsionaalne areng;
  • diabeet;
  • muud nähtavad muutused proportsioonides.

Kasvaja puhul, mis toodab adrenokortikotroopset hormooni:

  • ebamõistlik kaalutõus;
  • hematoomid;
  • juuste kasv näol ja kehal;
  • diabeet;
  • lihasnõrkus.

Kui türeotropiin:

  • ootamatu kehakaalu langus;
  • suurenenud higistamine;
  • arütmia;
  • käte värisemine;
  • unetus

Kui mikroadenoom areneb peaaegu asümptomaatiliselt, tuvastatakse makro-sündroom, eriti aktiivse kasvu etapis järgmiste sümptomite tõttu:

  • nägemise järsk halvenemine (adenoom avaldab nägemisnärvi survet);
  • perifeerne nägemise halvenemine;
  • nägemisteravuse vähenemine;
  • kaks korda silma;
  • värvide tajumise rikkumine (toonide heleduse tagasimaksmine).
  • krooniline peavalu (ajukoe surve tõttu);
  • hüpofüüsi puudulikkuse üldised tunnused.

Lisaks on makroadenoom, mis põhjustab selliseid tüsistusi nagu:

  • hüdrotsefaal;
  • intrakraniaalrõhu kriitiline tõus;
  • pimedus;
  • hemorraagia kudede kudedes (adenoom);
  • tsüstiline adenoom.

MRI hüpofüüsi kasvajate jaoks

Sõltuvalt adenoomide tüübist ja suurusest võib seda tuvastada nii esialgse uurimise käigus kui ka laboratoorsete analüüside tulemuste põhjal, kui diagnoositakse magnetresonantstomograafia (see puudutab peamiselt mikroadenoomid). Igal juhul on tuumori tuvastamiseks peamine meetod MRI. Seda seletatakse mitte ainult asjaoluga, et MRI hüpofüüsi kasvaja näeb selgemalt ja selgemalt kui ükski teine ​​diagnostilist meetodit, vaid ka võimalus kindlaks teha, millised konkreetsed kehasüsteemid kannatavad kõigepealt tsüstarengu tagajärjel (mida näitab adenoma asukoht).

On märkimisväärne, et MRI hüpofüüsi mikroadenoomide tsüstilist vormi saab näha isegi umbes 0,2 mm suuruses ulatuses, mis oluliselt lihtsustab edasist ravi ja rehabilitatsiooni.

Sõltumata arenguastmest, mille käigus kasvaja avastati, on tänapäevaste preparaatide ja seadmete abil võimalik edukalt mõjutada selle kasvu ja arengut.

Hüpofüüsi tsüst ja MRI visualiseerib seda ilma täiendava kokkupuuteeta kontrastainega, mis tahes viil ja iga projektsiooni (tasane või ruumiline) nähtav pildi üldine taust. Lisaks asjaolule, et MRI õigeaegse diagnoosi tõttu saate määrata kõige sobivama raviprotseduuri, võib selle diagnoosi tulemus aidata kõrvaldada mitmeid diagnoose ja tuumoreid, nende sümptomid sarnanevad hüpofüüsi adenoomiga, näiteks:

  • arkanoidne tsüst;
  • Roti tasku-tsüst;
  • metallkasvajad.

Aju või hüpofüüsi MRI peaks läbi viima ainult pärast konsulteerimist neurokirurgide ja endokrinoloogidega, kes põhitestide alusel suudavad kindlaks teha hüpofüüsi võimaliku rolli teatud keha töö hälbedes.

Alternatiivsed diagnostika võimalused

Kuigi MRI on kõige laiaulatuslikum viis ajukasvaja diagnoosimiseks, mõne vastunäidustuse tõttu, samuti ebamugava protseduuri läbiviimise vajaduse tõttu, pakutakse teisi diagnostikatüüpe. Näiteks kohustuslikuks tuleb kasutada lisaks teaduslikele instrumentidele (magnetresonantstomograafia või arvutitulemuse skanneriga) hormoonide biokeemilist vereanalüüsi, samuti täiendavaid põhilisi neuroloogilisi ja füüsilisi uuringuid. Mõnikord võib potentsiaalset adenoomi kahtlustada ja märgistada, kasutatakse ka kolju üldist radiograafiat, kus näete Türgi sadulapoolse külje muutusi või deformatsioone.

Kui mõlema koe kihi visualiseerimiseks on vaja MRI-d ja CT-d, siis on mitu korda tehtud vereanalüüs ja instrumentaalanalüüsi diagnostika põhiliseks põhjuseks ja eelduseks vajalike ajavahemike tagant.

Lisaks tavapärasele biokeemilisele vereanalüüsile on sageli ette nähtud täiendavad testid:

Testige adrenokortikotroopse hormooni stimuleerimisega. AKTH, mis stimuleerib aktiivselt neerupealseid, manustatakse ja tund aega kontrollitakse veres kortisooli taset. Neerupealised ei ole võimelised eritama kortisooli (vastusena stimulatsioonile), kui hüpofüüsi adenoom hävitab AKTH produktsiooni.

Metüpropaani test. See koosneb 3 g (12 tableti) metüülropaani kasutamisest, mida patsient võtab enne magamaminekut, et täheldada adenoma efekti AKTH tootmisel. Selle tulemusena näitab see hormooni tase hommikul, see näitab adenomi otsest toimet hormooni tootmisel.

Insuliini taluvuskatse. See hõlmab insuliini kasutamist veresuhkru taseme alandamiseks. Terveks reaktsiooniks peaks olema ACTH ja kasvuhormooni sekretsioon. Hüpofüüsi adenoomide esinemisel seda reaktsiooni ei täheldata.

Sellised hormonaalsed testid aitavad kinnitada funktsionaalse adenoomi esinemist ja püüda seda klassifitseerida. See on eriti oluline juhul, kui adenoomi ravitakse edukalt ilma kirurgilise sekkumiseta (enamasti tsüsti varajase avastamise korral).

Adenoma ravi

Adenoma arengu laadi tõttu on selle ravimeetod üsna mitmekesine. Nõutav ravi määratakse alles pärast täielikku diagnoosimist. Kõige populaarsemad meetodid - kirurgiline ja kiiritusravi meetod. Tänu kaasaegse meditsiini arengule on traditsiooniline kirurgiline meetod üha enam asendatud endoskoopilise juurdepääsuga. Selle meetodi efektiivsus on kuni mikroadenoomiga kuni 90% ja makroadenoomiga kuni 30-70%.

Populaarsus on üha populaarsemaks ja uuenduslikum meetod - radiosurgia. Seda tüüpi kiiritusravi olemus tuumori mitmekülgsesse kiiritusravi koos nõrga kiirgusdoosiga. Radiaagentuur sisaldab selliseid meetodeid nagu kübernuga, gamma-nuga ja Novalis.

Hüpofüüsi mikroadenoom

Hüpofüüsi mikroadenoomid on kõigi hüpofüüsi kasvajate hulgas väiksem osa, kuid nende suuruse ja sellega seotud kliiniliste ilmingute tõttu võivad tekkida mõningad nägemisprobleemid. Määraja järgi nimetatakse mikroadenoomi hüpofüüsi kasvaja suurus alla 10 mm.

Kliiniline pilt

Hüpofüüsi mikroadenoom piirdub Türgi sadulaga, seega ei täheldata massimõjuga seotud sümptomeid. See on kõige levinum leidmine hormonaalset tasakaalustamatust (ühe või mitme hormooni liigne tootmine). Harvemini on mikroadenoomid juhuslikult leitud, kuna neid saab tuvastada ainult hüpofüüsi sihtotstarbelise uuringu abil.

Diagnostika

Surve-röntgenkiirgus ja CT. Enne MRI avanemist visualiseeriti hüpofüüsi nägu, kasutades külgprojektsiooniga (pealiskaudse Türgi sadu seinte ümberkujundamist) ja CT abil koljuradiograafi. Vaatamata asjaolule, et CT-l 80-90% juhtudest on võimalik visualiseerida mikroadenoomide suurusega 5-10 mm, on väiksemate suurustega tuumoreid raskem tuvastada.

MRI on hüpofüüsi mikroadenoomide visualiseerimise peamine meetod ja see nõuab erijärjestusi (väike viilude paksus, väike vaateväli, dünaamiline kontrastsus). MU koos KU tundlikkusega ulatub 90% -ni.

  • T1 on tavaliselt hüpofüüsi suhtes iso-intensiivne;
  • T1-KU:
    1. dünaamilistes järjestustes, vähendatud amplifikatsiooni ümardatud ala võrreldes ülejäänud näärmega;
    2. hilinenud piltidel varieerub pilt hüpotensioonist (kõige levinum valik) iso intensiivsusega võrreldes ülejäänud näärmega, kuni hüperintensiivsuseni.
  • T2 - pilt on erinev, kuid üldiselt - kerge hüpertensioon.


Hüpofüüsi MRI uuringus on väga oluline meeles pidada järgmist: hüpofüüsi väikesed juhuslikud ained on üsna levinud ja ligikaudu 2-30% lahkujuhtudest tuvastatakse väikesed asümptomaatilised mikroadenoomid.

Kateteriseerimine madalama kivinenina

Madala kiviannuse kateteriseerimine toimub kahel juhul, kui tavalise MRI skaneerimise ajal kahtlustatakse mikroadenoomi:

  1. Veenduge, et on olemas mikroadenoom, mis ei asu hüpofüüsi piirkonnas, eriti Cushingi tõve korral, kui mitmesugused AKTH-i allikad on väljaspool hüpofüüsi (näiteks mõned kasvaja kopsuhaigused);
  2. Kasvaja esiletõstmine - kirurgilise sekkumise taktika määramiseks.

Hüpofüüsi adenoom: sümptomid, MRI ja CT diagnoos, ravi

HÜPOPHÜÜS Aju adenoom - mis see on?

Hüpofüüsi keha on kõige olulisem nääre, sest see kontrollib kõige endokriinseid funktsioone. See koosneb kahest lõhest: eesmine ja tagumine. Anterior hüpofüüsihormoonidele eraldab 6: kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH), adrenokortikotroopne hormoon (ACTH), folliikuleid stimuleeriv hormoon (FSH), luteiniseeriv hormoon (LH), STH (somatotroopsed hormooni või kasvuhormoon) ja prolaktiini (PL). Tagantpoolne vähk sekreteerib vasopressiini ja oksütotsiini. Kui kasvaja kasvab hormoonrakkudest, räägivad nad hüpofüüsi adenoomist.

Hüpofüüsi adenoomid on peaaegu alati healoomulised ja neil ei ole pahaloomulisust. Nende funktsionaalsete omaduste järgi on nääre kasvajad jagatud sekreteerivateks ja mittesekrjutavateks kasvajateks, teiste rakusiseseks kasvajateks ja parasellaarsete kasvajateks. Viimane rühm koosneb kasvajatest, mis esinevad Türgi saduliku lähedal ja võivad sümptomite tõttu sarnaneda hüpofüüsi kasvajatega. Hormonaalselt mitteaktiivsed kasvajad, mille suurus on kuni mitu millimeetrit, on väga sagedased ja esinevad ligikaudu 25% -l lahkamise materjalist. Nad võivad tõusta aeglaselt, lõhkudes tavapärase hormonaalse alatalitluse (Hüpopituitarismiga), või need võivad olla pigistada ajustruktuurid, põhjustades neuroloogiliste sümptomitega.

Kliiniliselt või hormoonasendusaktiivsete adenoomide hulka ei klassifitseerita kliiniliselt mitut tüüpi, sõltuvalt nende sekreteeritud hormoonidest. Need kasvajad tekitavad hormoonide vabastamise tõttu spetsiifilisi sümptomeid, kuid harva jõuavad suurte hulka, mis on piisavad külgnevate struktuuride kokkusurumiseks. Kui kasvaja kasvab, hävib normaalne hüpofüüsi kude, mis põhjustab hulgaliselt hormonaalseid häireid. Harvadel juhtudel täheldatakse spontaanseid hemorraagiaid kasvajates või südameinfarkti. Tuumorite rõhk ümbritsevatele struktuuridele võib põhjustada näo tuimus ja kahekordse nägemise. Hüpofüüsi otsene nägemisnärvi kattuvus (chiasm) kattub, mistõttu tuumorid võivad põhjustada nägemise progresseeruvat kadu. Visioonikadu algab tavaliselt mõlemas vaateväljas ja viib esmalt tunneli nägemuseni ja seejärel pimedusse.

HÜPOPHÜÜSU UIMUS: SÜMPTOMID MEESTEL JA NENDEL

Tuumori sekretoorse aktiivsusega seotud sümptomid

Hüpofüüsi adenoomide kliinilised tunnused varieeruvad märkimisväärselt sõltuvalt asukohast ja suurusest, samuti kasvaja võimest eraldada hormoone. Hüpofüüsi adenoomid esinevad tavaliselt suhteliselt noorena, olenemata soost. Hormoonasendusaktiivsed adenoomid on tavaliselt väikesed ja ei põhjusta neuroloogilisi sümptomeid ega hüpopüitarismi, kuid on ka vastupidine. Hormoonasendusaktiivse kasvaja sümptomid on seotud spetsiifilise hormooni tekitatud toimega.

Hüpofüüsi adenoomide neuroloogilised sümptomid hõlmavad peavalu, diploopiat; perifeerset nägemist kahjustav nähtus, mis põhjustab pime, näo valu või tuimus. Hüpopituitarismiga näidanud suurt nõrkust, kaalulangus, iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus, amenorröa ja viljatus, kuiv nahk, naha suurenenud pigmentatsioon, suurenenud jaheduse ja muutused vaimses seisundis (nt uimasus, psühhoos, depressiivsed häired).

Prolaktinoom on kõige sagedasem hüpofüüsi kasvaja naistel. Propikinotoomist tingitud hüpofüüsi kasvaja sümptomiteks on amenorröa (verejooksu puudumine menstruatsiooni ajal), ebaregulaarne menstruaaltsükkel, galaktorrea (nopelide piima vabanemine), naiste viljatus ja osteoporoos. Hüpogonadism, seksuaalse soovi kaotus ja impotentsus meestel võib olla seotud ka prolaktinoomi raviga.

Hüpofüüsi adenoomide märgid naistel on tingitud kasvajarakkude tekitatud hormooni tüübist. Kõige sagedasem variant on prolaktinoom, mis põhjustab piimanäärmete patoloogilist aktiivsust.

GH liigne sekreteeriv kasvaja põhjustab lastel gigantismi ja akromegaalia täiskasvanutel. Akromegaaliaga on täheldatud näo tunnuste laienemist, käte ja jalgade suurenemist, südamehaigust, hüpertensiooni, artriiti, karpaalkanali sündroomi, amenorröad ja impotentsust.

Hüpofüüsi adenoom - sümptomid keskeas mees. Akromegaalia, mida täheldati hüpofüüsi kasvajaga somatotroopse hormooni suurenenud tootmisel. Suurenenud kasvu korral on täheldatud ka nina, alalõua, naerikearakkude tõusu.

AKTH-sekreteerivad adenoomid põhjustavad Cushingi tõve arengut, mida omakorda iseloomustab akne ja hüperemeesiga ümar nägu, kaela taga rasvade ladestumine, venitusarmid ja krooniline nahainfektsioon, liigne keha juuste kasv, diabeet, lihasmassi kadu, väsimus, depressioon ja psühhoos.

Tuumori tootvaid TSH kasvajaid iseloomustavad türotoksikoosi sümptomid, nagu sooja talumatus, higistamine, tahhükardia, kerge treemor ja kehakaalu langus. Mõned eraldavad korraga rohkem kui ühte hormooni, näiteks kasvuhormooni ja allveelaeva.

Harvem on kas LH või FSH sekreteerivad kasvajad (gonadotropiinid). Kui kasvaja hakkab mõjutama hüpofüüsi sekretoorseid rakke, on esimesed sekretoorse puudulikkuse tunnused tavaliselt seotud gonadotropiinide funktsioonidega. Seega võib hüpofüüsi adenoomide esimene märk naistel olla menstruatsiooni lõpetamine. Meestel on impotentsus gonadotropiinide kõige sagedasem hormonaalse puudulikkuse tunnuseks. LH või FSH eraldatud defitsiit on harva täheldatav. Meeste isoleeritud LH puudus viib viljakas eunuhhi kliinilise pildi arenguni. Sellises seisundis võimaldab FSH normaalne tase seemnerakkude küpsemist, kuid LH defitsiidi tõttu võib patsient tekkida hormonaalse kastreerimise tunnuseid. Kasvajad võivad tekitada ka liigse koguse LH või FSH; lisaks esineb sageli kasvajaid, mis sekreteerivad ainult glükoproteiinhormoonide mitte-spetsiifilisi hormonaalselt inaktiivseid alfa-alaühikuid.

Sümbolid, mis on seotud ümbritsevate struktuuride tihendamisega

Hüpofüüsi adenoomid jagunevad tingimustega mikroadenoomideks (kuni 1 cm suurused) ja makroadenoomid (> 1 cm suurused). Kui esimesed tavaliselt ei põhjusta aju või närvide mahulist mõju nende väikese suuruse tõttu, siis need, kui nad kasvavad, pigistaid ümbritsevaid kudesid üha enam.

Visuaalsed häired on tavaliselt seotud visuaalse analüsaatori raja struktuuride kokkusurumisega ja hõlmavad visuaalipõllude bitemporaalset vähenemist, värvuse nägemise halvenemist, kahekordse nägemise ja oftalmoplegia. Silmaanalüüsi uuringus on optilise chiasmi pikaajalise kompressiooni märk kõigepealt optiline atroofia. Raske optika atroofia näitab halvenenud prognoosi nägemise taastamiseks pärast kirurgilist dekompressiooni. Rasedatel naistel võib nägemisväljade ja peavalu bitemporaalne vähenemine näidata hüpofüüsi apopleksiat.

Hüpofüüsi apopleksia on potentsiaalselt eluohtlik seisund. Hüpofüüsi adenoomidega rasedad naised ja subaraknoidsete verejooksude MRI tunnused vajavad keisrilõike, et vältida hüpofüüsi apopleksiat töö ajal. Pärast sünnijärgne hemorraagia võib põhjustada hüpofüüsi infarkti koos järgneva hüpopüitarismi (Sheehani sündroomi) arenguga.

KUIDAS DIAGNOOSIDA HIPPHÜÜSI PÜÜTUST?

Hüpofüüsi adenoomide kliiniline diagnoos põhineb sümptomite ja sümptomite kombinatsioonil, sõltuvalt kasvaja suurusest ja selle sekreteeritud hormoonidest.

Hüpofüüsi adenoomiga patsiendi külgprojektsioonil asuva Türgi saduli radiograafiast nähtub suurenenud Türgi sadul ja kaltsineerimissadamad adenoomil (näidatud noolega).

Kui möödunud aastakümnetel oli hüpofüüsi visualiseerimise peamine meetod ristograafia Türgi sadul, on viimastel aastatel CT ja MRI täielikult selle kõrvale jätnud, kuna standardradiograafia ei näita pehmete kudede halvasti, erinevalt tomograafilistest meetoditest, mis näitavad inimkeha erinevates sektsioonides. Tänapäeval ei tohiks Türgi sadula radiograafiat ette kirjutada, kuna selle teabe sisu on väike, kiirguskoormus on olemas, ja mis kõige tähtsam, otsus adenoomravi taktikate kohta tehakse tänapäevaste meetodite, nagu CT ja MRI, põhjal.

Standardne ühekordse viilu CT on hüpofüüsi kujutamisel väga piiratud; mikroadenoomide diagnoosimisel on meetodi tundlikkus 17-22%. Multispiraalse CT-d saab kasutada 64 anduriga, eriti patsientidel, kes ei saa MRI-d läbi viia. CT skaneerib paremini luukonstruktsioonide ja kaltsifikatsioonide tunnuseid tuumorites, nagu germinoomid, kraniofarüngeomid ja meningioomid. CT angiograafia näeb suurepäraselt parasellaarsete aneurüsmide morfoloogiat ja seda saab kasutada kirurgilise protseduuri planeerimisel. CT-skannid on kasulikud juhtudel, kui MRI-ga on vastunäidustatud, näiteks patsientidel, kellel on kehtestatud südamestimulaatorid või intraokulaarne / intratserebraalne metall implantaadid.

Üldiselt on hüpofüüsi adenoomide diagnoosimisel eelistatavamalt MRI-d kui CT-s, kuna on parem määratleda väikeste koosluste esinemine Türgi sadulal ja nende anatoomilised omadused enne operatsiooni. MRI on soovitatav ka pärast operatsioonijärgset jälgimist.

Sageli on MRI tulemused küsitavused, ebausaldusväärsed või vastuolulised. Sellistel juhtudel on soovitatav kogenud ekspert arst pilte uuesti ketast proovida. Kui läheduses pole sellist arsti, võidakse teist arvamust kaugemal saada, võtke ühendust Riikliku Teleradioloogilise Võrgustikuga - diagnostikaarstide kogu-Venemaa konsultatsiooniteenusega.

Somatostatini-retseptori stsintigraafiat saab kasutada kasvaja retsidiivi või residuaalse kasvajakoe diferentsiaaldiagnostikas rüve või koe nekroosi piirkonnas pärast operatsiooni.

METOODIKA Ebasoodsad ja piirangud

Standardne radiograafia ei näita pehmet kudet. MRI on kallim kui CT, kuid see on eelistatud meetod hüpofüüsi uurimiseks, sest see visualiseerib pehmete kudede ja veresoonte struktuuri paremaks. Seega, et piirangud CT on halvim väljapaneku pehmete kudede võrreldes MRI, vajadus intravenoosse kontrastaine piltide parandamiseks, samuti kiiritust patsiendile.

Võimalik piirang MRI kasutamisele on sphenoidse luu esiosa pneumoseerumine või selle kaltsifikatsioon, mis võib sarnaneda aneurüsmide verevoolu omadustega. Lisaks sellele on MRI vastunäidustatud patsientidel, kellel on kindlaks määratud südamestimulaatorid või feromagneetilised implantaadid ajus või silmas. Vastavalt CT-le või MRI-le võib hüpofüüsi adenoomi jääkkesta eristada kiiritusravi indutseeritud fibroosist, eriti patsientidel, kellel on kliiniliselt inaktiivne hüpofüüsi adenoom, kellel ei ole tsirkuleerivaid markereid, et hinnata progresseerumist või ravivastust.

Hüpofüüsi adenoomid CT AT

Kaasaegsed 64-tükki tomograafid võimaldavad teil saada suured ruumilise eraldusvõimega reformitud koronaalsed pildid. Mitme viilmasina kiire skaneerimise kasutamine vähendab kiirguse kiirgust.

Microadenoomid on väikesed ümarad kasvajad hüpofüüsi parenhüümides. Mittekomplitseeritud hemorraagia või tsüstide mikroadenoomide moodustumisel on tavaliselt väiksem röntgenikiirgus võrreldes sellega asuvate normaalsete hüpofüüsi koega. Seetõttu ei pruugi hüpofüüsi mikroadenoom CT-le ilma kontrastaineteta nähtav olla. Mikroadenoomide kontrastsus pärast kontrastaine süstimist toimub viivitusega võrreldes muutumatu hüpofüüsi kiire ja tugevnemisega. Seega umbes kaks kolmandikku mikroadenoomidest iseloomustab tavaliselt dünaamilise CT-ga kontrastainet vähendav röntgenikiirgus, samal ajal kui kolmandik mikroadenoomidest näitab kontrasti varakult kuhjumist.

Suured kasvajad - makroadenoomid erinevad märkimisväärselt. Enamikul neist on CT-piltidel kontrastsuse suurendamiseks sarnane peaaju koorega sarnane tihedus, mida iseloomustab kontrastsuse kujutise kontrastsuse mõõdukas kuhjumine. Kaltsinaadid on haruldased (1-8%). Nekroosi, tsüstide ja hemorraagiate moodustumine võib vastata ebaühtlase röntgenikiirdega koosmõjudele. CT skaneerimine näitab ka luu muutusi Türgi sadula seintes ja kahjustusi, mis ulatuvad kaugemale oma piiridest. Hormooniliselt aktiivsed adenoomid idanema kõhukinnisus sagedamini kui hormonaalselt inaktiivsed makroadenoomid.

CT angiograafia on väga kasulik operatsiooni planeerimisel macroadena korral. On äärmiselt oluline, et kirurg esindaks kasvaja, eesmiste ajuarterite ja nägemisnärvi suhtelist asendit. Õhukõveraga CT-i visualiseerimisprotokollid on kasulikud ka operatsiooni ajal.

Hoolimata asjaolust, et MRI on hüpofüüsi adenoomidega patsientide uurimisel valikuvõimalus, on CT endiselt teatud rolli juhtudel, kui MRI ei ole võimalik. CT skaneerimisel kuvatakse ka kaltsifikatsioone, mis võivad mõjutada diferentsiaaldiagnoosi. CT aitab kaasa operatsioonide planeerimisele, eriti seoses pneumoseerumise ja sphenoidse siinuse anatoomiliste tunnustega. CT puuduseks on pehmete kudede visualiseerimise madalam kvaliteet võrreldes MRIga. Lisaks nõuab CT tihti kontrastainete kasutamist ja patsiente kiiritatakse.

HIPPHÜÜSI MRI NORMIS

Analüüsides hüpofüüsi MRI tulemusi, peate teadma, kuidas see tavaliselt pilte välja näeb. Lastel on terve hüpofüüsi kõrgus sõltuv vanusest. Hüpofüüsi kõrgus mõõdetakse rangelt sagitaalse T1-kaalutud kujutistel, mis on saadud, kasutades 3-7 mm paksusi viilu. Mõõtmine viiakse läbi kõige kõrgema punkti, mis vastab tavaliselt näärme keskmele. Tavaliselt suureneb kõrgus sünnituse ajal, puberteedieas (6-7 mm), raseduse ajal (99 m Tc (V)). DMSA on informatiivne ka enamiku hüpofüüsi, mis sekreteerib GH-d ja PL-d, samuti hormonaalselt inaktiivsete adenoomidega, mille kogunemise suhe tuumorites ja 25 ümbritsevates kudedes. 25 Peamine kasvaja (suurem kui 10 mm) funktsionaalne pildistamine, kasutades 99 m Tc (V) DMSA, näitab hüpofüüsi adenoomi elujõulist jääkkoe.

111-DTPA-oktreotiidi kasutades kasutatav stsintigraafia on uus meetod, mis määrab somatostatiini retseptorid paljudes neuroendokriinsetes tuumorites (näiteks hüpofüüsi adenoomides). See aine on väga tundlik ja on kergesti jälgitav marker somatostatiini retseptorite esinemise kindlakstegemiseks hüpofüüsi adenoomides.

Stenograafia roll 111 in-DTPA-oktreotiidiga hormonaalselt inaktiivsete hüpofüüsi kasvajate tuvastamisel pole veel kindlaks tehtud. Ravi märgistamata oktreotiidiga võib tõenäoliselt takistada hüpofüüsi kasutamist etiketilt. Seega peaksid patsientidel, kes on kavandatud stsintigraafiaks, ravi katkestada 2-3 päeva enne uuringut.

HARJA HÜPOPHÜÜS AEDOMEUM - TÖÖTLEMINE

Hüpofüüsi kasvajad, mis ei põhjusta endokriinseid häireid ega suruma ümbritsevat koed, ei vaja ravi. Sellistel juhtudel piirdub see tähelepanekuga korduvate MRI uuringute vormis, eelistatavalt teise arvamusega. Kui sümptomid ilmnevad, sõltub ravi sõltuvus kasvaja tüübist, selle suurusest ja aju või närvi mõjust. Vanus ja üldine tervis on samuti olulised.

Ravi meetodite otsust teeb meditsiinitöötajate rühm, sealhulgas neurokirurg, endokrinoloog ja mõnikord ka onkoloog. Arstid kasutavad tavaliselt operatsiooni, kiiritusravi või ravimteraapiat, nii iseseisvalt kui ka kombinatsioonis.

HÜPOPHÜÜSI HEDENOOMI EDASIMISE KASUTAMINE

Hüpofüüsi kasvaja kirurgiline eemaldamine on tavaliselt vajalik, kui kasvaja vajub optilistes närvides või kui kasvaja liigselt teatud hormoone toodab. Operatsiooni edukus sõltub kasvaja tüübist, selle asukohast, suurusest ja kas kasvaja on tunginud ümbritsevatesse kudedesse. Enne operatsiooni on vaja MRI-piltide muutusi täpselt hinnata, samas kui kogenud neuroradioloog on MRI dekodeerinud. Pärast hüpofüüsi adenoomide eemaldamist võib nina väljaheide mõnda aega häirida.

Hüpofüüsi kasvajate ravimiseks on kaks peamist kirurgilist meetodit:

Endoskoopiline transnasaalne transfenoidne juurdepääs. See meetod on hüpofüüsi adenoomide eemaldamine läbi nina ja paranasaalsed ninatised välise sisselõikega. Samal ajal jäävad ajukude ja kraniaalsed närvid puutumatuks. Nähtav arm ei jää ka. Sellise ligipääsuga suuremahulisi kasvajaid on raske eemaldada, eriti kui kasvaja on tunginud lähedalasuvate närvide või ajukoes.

Transkraniaalne juurdepääs (kraniotoomia, kraniotoomia). Tuumor eemaldatakse kolju ülemise osa kaudu auk läbi aukude. Selle meetodi abil on lihtsam eemaldada suuri kasvajaid või keerukaid koosseise.

KIIRGUSteraapia

Radioteraapia kasutab tuumorite mõjutamiseks kõrgtehnoloogilisi röntgenikiirgusid. Seda saab kasutada pärast operatsiooni või eraldi, kui toiming ei lahenda probleemi radikaalselt. Samuti kasutatakse ravi kasvajaraku jääkide, nende kordumise ja ravimi ebaefektiivsuse jaoks. Kiiritusravi meetodid hõlmavad järgmist:

  • Gamma Nuga - stereotaktiline radiosurgia.
  • Remote gamma-ravi.
  • Protoni kiiritusravi.

RAVIMVORMIDE HOOLDUS

Kas hüpofüüsi adenoomit on võimalik ilma operatsioonita ravida? Meditsiiniline ravi võib aidata blokeerida liigse hormooni sekretsiooni ja mõnikord vähendada teatud tüüpi hüpofüüsi adenoomide suurust:

Prolaktiini sekreteerivad kasvajad (prolaktinoomid). Cabergoliin ja bromokriptiin vähendavad prolaktiini sekretsiooni ja vähendavad kasvaja suurust.

Kasvahormooni (somatotropinoomid) sekreteerivad kasvajad. Selliste vormide jaoks on saadaval kahte liiki ravimid:

  • somatostatiini analoogid põhjustavad kasvuhormooni sekretsiooni vähenemist ja võivad vähendada turset
  • Pegwizomant blokeerib ülemäärase kasvuhormooni mõju kehale.

Hüpofüüsi hormoonide asendamine. Kui hüpofüüsi kasvaja või operatsioon viib hormoonide tootmise vähenemiseni, peate tõenäoliselt kasutama hormoonasendusravi.

Artikli kirjutamisel kasutati järgmisi materjale:

Hüpofüüsi mikroadenoom: põhjused, tagajärjed, märgid, kuidas ja millal ravida

Hüpofüüsi mikroadenoom on elundi näärmevähi rakkude healoomuline kasvaja, mille suurus ei ületa 10 mm. Kasvaja leitakse üsna laialdaselt. Kõikide ajukasvajate hulgas esineb hüpofüüsi adenoomil kolmas juhtumit.

Mikroadenoomide väike suurus ja vähemalt mõnede sümptomite sagedane puudumine ei võimalda tuvastada kasvaja levimust täpse arvu hulgas inimestel. Enamikul juhtudest tuvastatakse see juhuslikult ka teiste aju või selle anumate haiguste uurimisel.

Selles diagnoosiga patsientidel on veidi rohkem noori naisi, kuigi arvatakse, et kogu adenoomil ei ole sugu erinevusi. See on tõenäoliselt tingitud hüpofüüsi suurenenud koormusest raseduse, sünnituse, imetamise ajal, kui organismi rakud on sunnitud intensiivselt tootma hormoone teiste elundite piisava toimetuleku tagamiseks. Tegelikult on mikroadenoom üksikute hüpofüüsi saitide hüperplaasia, mis suurendab kogu näärme suurust.

Hüpofüüsi ajupoolne ala asetseb sphenoidse luu erilisel depressioonil ja selle mõõtmed ei ületa 13 mm. Elundi esiosa (adenohüpofüüsi) tekitab suures koguses troopilisi hormoone, mis reguleerivad perifeersete näärmete aktiivsust (kilpnääre, neerupealised, munasarjad naistel). Sellise väikese suurusega hüpofüüsi puhul on oluline paljude elundite ja süsteemide toimimine, ja selle töö rikkumised võivad põhjustada tõsist patoloogiat.

Mikroadenoom ei ole tavaliselt sümptomaatiline, ja selle rakud ei pruugi tekitada mingeid hormoone. Siiski juhtub, et kasvaja taustal ilmneb mitte ainult hüperproduktsioon, vaid ka ühe või teise hormooni puudus, mis võib olla nende rakkude hüperplastiliste osade kokkusurumise tagajärg, mis ei ole muutunud patoloogilisteks. Kõikidel hormonaalse tasakaaluhäirega juhtudel, mille põhjuseks võib olla hüpofüüsi patoloogia, tuleb patsienti uurida mikroadenoomide (adenoomide) korral.

Hüpofüüsi mikroadenoom põhjused

Hüpofüüsi mikroadenoomide põhjused ei ole selgelt avalikustatud, uuringud jätkuvad, kuid kõige tõenäolisemad tegurid, mis suurendavad elundi rakkude paljunemist, on järgmised:

  • Hüpofüüsi häireid hüpotalamuse poolt;
  • Perifeersete näärmete hormonaalse funktsiooni vähendamine, mis toimib hüpofüüsi stimuleerimisel, mille tagajärjel tekib tema rakkude hüperplaasia ja järgnevate mikroadenoomide kasv;
  • Geneetiline eelsoodumus;
  • Naissoost ja elundi suurenenud koormus (rasedus, sünnitus, sagedased abordid, hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kontrollimatu ja pikaajaline kasutamine);
  • Kesknärvisüsteemi kahjustused infektsioonide, vigastustega.

Sõltuvalt struktuurist võib kasvaja olla homogeenne või tsüstiline mikroadenoom. Viimane on tingitud väikestest hemorraagiatest kasvajakudesse, mida tuleks pidada ainult signaaliks degeneratiivsetele muutustele, mis ei mõjuta haiguse kulgu ja prognoosi.

Hüpofüüsi mikroadenoomide manifestatsioonid

Hüpofüüsi esiosas tekivad hormoonid, mis suurendavad kilpnäärme, neerupealiste, munasarjade aktiivsust, samuti reguleerivad ainevahetuse ja koe kasvu üldist taset, mistõttu võivad mikroadenoomide sümptomid olla äärmiselt erinevad. Lisaks sellele on sümptomid erinevad meeste ja naiste, sama tüüpi kasvajate lastel või täiskasvanutel.

Sõltuvalt funktsionaalsetest tunnustest eristavad:

  1. Passiivne mikroadenoom;
  2. Kasvaja, mis toodab erinevaid hormoone.

Mitteaktiivne mikroadenoom ei avaldu mingil viisil, pikka aega on see asümptomaatne ja avastatakse juhuslikult. Kui mikroadenoomrakud on võimelised tekitama mis tahes hormooni, siis on kliinikus väga väljendunud ja mitmekesine, patsient ei saa muudatusi ignoreerida ja abi minna endokrinoloogi juurde. Hormonaalselt aktiivne mikroadenoom ei kehti kasvajate suhtes, mida on võimalik taluda ilma sobiva ravita, nõuab see alati spetsialisti osalemist.

Mikroadenoomide sümptomid määratakse selle funktsionaalse võime alusel. Enamikul juhtudest, kui hormonaalset aktiivsust suurendatakse, täheldatakse hormooni prolaktiini liigsust ja kasvajat nimetatakse prolaktinoomiks.

Prolaktinoomi sümptomid on vähenenud rinnanäärmete ja suguelundite talitlushäireteni, kuid naistel ja meestel on need erinevad. Naistel põhjustab prolaktinoom kehakaalu suurenemist, põhjustab piimanäärmete vabanemist rinnanäärmete kaudu isegi selle vajaduse puudumisel, pärsib munasarjade aktiivsust, põhjustab viljatust, põhjustab menstruaaltsükli häireid. Nende märkide kombinatsiooni ei saa seostada funktsionaalse kahjustusega stressi, ülemääraste koormuste või teiste organite patoloogia tõttu, mistõttu tõenäoliselt on prolaktinoomi diagnoos.

Meestel ei pruugi mikrokadenoom, mis sekretseerib prolaktiini, kohe pärast kliiniku kustutamist märganud. Kehakaalu suurenemine ja seksuaalfunktsiooni langus meestel, kes ei hooli liiga palju oma tervisest ja toitumisest, on õigustatud ja võimetusega seotud probleeme võib "kukutada" ülekaalulisuse tõttu. Rinnanäärmetest väljumine võib olla peamine sümptom, mis paneb sellise patsiendi arsti juurde vaatama.

Kui kilpnäärme stimuleerivat hormooni tekitab rakkude hüperplaasia, stimuleeritakse kilpnääret stimuleerima oma hormoonide sekretsiooni. Tulemuseks võib olla mitte ainult nodulaarne koormus, vaid ka tõsine türotoksikoos, mille puhul patsiendid oluliselt kaotavad kehakaalu, on emotsionaalselt paindlikud, kogenud tahhükardiat ja muid südame rütmihäireid ning on altid hüpoglükeemiale ja muudele endokriin-ainevahetuse häiretele. See patoloogia nõuab alati õigeaegset korrektsiooni. Hüpofüüsi kasvaja kõrvaldamisega taastub tavaliselt kilpnäärme funktsioon normaalseks.

Eri tüüpi hüpofüüsi mikroadenoom on somatotropinoom. See kasvaja sekreteerib liigset kogust somatotroopset hormooni, mis vastutab kudede ja kogu organismi kasvu eest. Somatotroopse mikroadenoomi tunnuseks võib pidada asjaolu, et selle ilmingud on lapsepõlves või täiskasvanutel esinemise korral erinevad.

Lastel põhjustab hüpofüüsi somatotropinoom kogu organismi tõhustatud ja kontrollimatut kasvu, mis viib gigantismi. Sageli põevad sellised patsiendid siseorganite mitmesuguseid patoloogiaid, mille kasv ei kogu kogu organismist tõusma, mistõttu on lisaks kõrgele kasvule ka kõhuvalu seedetrakti, kopsude ja suguelundite sfääris.

hüpofüüsi hormoonid ja elunditeed

Täiskasvanutel võib somatotroopne mikroadenoom põhjustada teatud kehaosade - näo, käte ja jalgade - suurenemist, mida nimetatakse akromegaaliaks. Kuna luustik on juba moodustunud ja luude kasvupiirkonnad on suletud, ei esine keha kasvu suurenemist ning hormooni peamine toime avaldub pehmetes kudedes. Patsientidel on jämedam hääl, massiivsed näo tunnused, kalduvus arteriaalsele hüpertensioonile, suhkruhaigus ja onkoloogilised haigused.

Kortikotroopne adenoom suurendab neerupealise koorega funktsiooni ja muutub sageli Itsenko-Cushingi tõve põhjuseks. Haiguse sümptomid on vähenenud suurendada keha rasvamassi ladestumine peamiselt kaelal, kõhu-, puusa-, esinemise punane-lilla venitusarmid (striiad), häireid keha karvad, eriti märgatav naised. Lisaks välismärkidele diagnoositakse sageli arteriaalne hüpertensioon ja steroidne suhkurtõbi, mis on seotud organismi tsirkulatoorse kortisooli liigse diagnoosimisega. Patsiendid kannatavad sageli vaimsete ja käitumishäirete all.

Microadenoom, mis toodab gonadotroopseid hormoone, võib muuta perifeersete sugurakkude funktsiooni, mis põhjustab pahaloomulise transformeerimise riskil naistel viljatust, impotentsust, endomeetriumi hüperplaasiat. Need sümptomid viitavad harva hüpofüüsi mikroadenoomide ideele, nii et uroloog või günekoloog võib patsiente pikka aega ravida sekundaarsete protsesside käigus, mida kasvaja on põhjustanud.

Arvestades mikroadenoomi suurust ja selle asukohta hüpofüüsi lagedal, ei tohiks oodata kesknärvisüsteemi või lähedaste närvide kahjustuse sümptomeid. Kasvaja ei suuda põhjustada suurenenud hüpofüüsi adenoomide (makroadenoma) jaoks silma-neuroloogilist sündroomi, igal juhul, kui selle kasv ei suurene. Kui esineb peavalu, nägemiskahjustus või lõhn, siis kõige tõenäolisem mikroadenoom ületas 10 mm, muutudes macroadenoomiks, mis ulatub väljapoole hüpofüüsi lagedale.

Mugav edasist kasvu kasvajate sümptomid süvenevad ja endokriinsed häired võivad liituda muid sümptomeid -. Peavalu, uimasus, nägemishäired, jne Vältimaks sellist arengut, patsientide asümptomaatiline microadenoma peab jääma alla dünaamilise tähelepanekust ja kui märgid kasvajate kasvu kasvaja eemaldamine soovitatakse.

Radioloogiliste muutuste sündroom ei ole ka mikroadenoomile omane. Kasvaja ei ületa hüpofüüsi lokaliseerumist ega põhjusta luu struktuuride katkemist, mistõttu seda ei ole võimalik röntgendifraktsiooni ajal tuvastada. See asjaolu oli põhjuseks, et aastakümneid oli võimatu tuumorit diagnoosida ja diagnoosi võib teha ainult kliiniku olemasolul. Tänapäevaste uurimismeetodite tulekuga ja MRI võimalusega paljudele eelsoodumusega inimestele hakati mikroadenoomi avastama juba selle arengu varases staadiumis.

Enamik patsiente, kes on kindlaks teinud hüpofüüsi mikroadenoomi, mõtlesid, kas kasvaja on ohtlik? Isegi mikroadenoomide asümptomaatilise ja juhusliku avastamise korral tahab teada saada, mida tulevikus sellist kasvajat oodata. Mikroadenoom, mille ohu õigeaegne avastamine ei ole. Kui esineb hormoonide ületootmise sümptomeid, määrab arst konservatiivse ravi või pakub kasvajast vabanemist. Asümptomaatilised mikroadenoomid on ohtlikud ainult nende edasise kasvu ja transformeerimisega makroadenoomidesse, kui ümbritsevate struktuuride kokkupressimise märke võivad ilmneda, isegi kui kasvaja ise on passiivne.

mikrok anenoomide kasvu oht - arst on kohustuslik jälgida!

Ohtlikud nähud on hormonaalselt aktiivsete või kasvavate mikroadenoomide juhtumid, mille puhul patsient keeldub ravist. Sel juhul on võimalik siseorganite pöördumatud muutused kilpnäärme hormoonide, neerupealiste ületootmise tõttu. Sekundaarne hüpertensioon või diabeet võib põhjustada ka eluohtlikke seisundeid ja türeotoksiline süda võib varem või hiljem peatuda. Kasvaja sellised tagajärjed võivad kaasa tuua mitte ainult olulise elu katkemise, vaid ka patsiendi surma.

Oht mikroadenoomide ravi puudumisega tingitud nende edasist kasvu kasvaja, mis võivad kaasneda häired siseorganite, pöördumatud muutused vaadata, komplikatsioonide pärast kirurgilist ravi suurte hüpofüüsi (infektsioon, ajukahjustuse ja teised.).

Microadenoom ja rasedus

Kuna mikroadenoom on sageli avastatud noortel naistel, kes saavad kavandada laste sünnitamist, muutub eduka raseduse küsimus väga oluliseks. Mitteaktiivse mikroadenoomiga ei ole rasedus vastunäidustatud, kuid naine peab hoolikalt jälgima hormoone ja saama MRI õigeaegselt, et selgitada kasvaja suurust. Kui on tõendeid, on parem sellest vabaneda, sest rasedus võib käivitada kiire kasvu.

Kui hormonaalselt aktiivsed kasvajad vajavad hormoonide normaliseerimist, võttes uimasteid või kirurgiat. Kui naine kannatab prolaktinoomi, siis planeeritakse rasedust tõenäoliselt alles pärast aasta jooksul efektiivset ravi. Loomulikult on selle esinemise korral vaja teha hormoonide katseid vähemalt üks kord trimestril, konsulteerida endokrinoloogiga ja silmaarstiga ning kasvaja ravimiseks vajalikud preparaadid tuleb tühistada. Imetamine koos hüpofüüsi mikroadenoomiga on tavaliselt vastunäidustatud.

Hüpofüüsi mikroadenoom diagnoosimine ja ravi

Kui esineb perifeersete näärmete hormonaalse aktiivsuse suurenemise märke, määrab spetsialist alati uuringu hüpofüüsi mikroadenoomi kasvu kõrvaldamiseks või kinnitamiseks.

Lisaks neerupealiste hormoonide, kilpnäärme ja suguhormoonide kontsentratsiooni määramisele pakutakse patsiendile MRI või CT. Radiograafia ei ole mikroadenoomile oluline, sest kasvaja ei põhjusta luu struktuuride muutusi ja arvutatud või magnetresonantstomograafia võib anda tervikliku ülevaate haigusest, mis näitab hüpofüüsi kihilist struktuuri.

Tuleb märkida, et väga väikeste kasvajate suurusega võivad isegi kaasaegsed uurimismeetodid osutuda ebaefektiivseks, kuid hormoonide tootvate mikroadenoomide kliinikus on vaja diagnoosi kinnitada muul viisil. Hüpofüüsi hormoonide uurimiseks (radioimmuunne meetod), mille suurenemine ei tekita mingit kahtlust kasvaja esinemise korral, pöördub arst.

Mikroadenoomide ravi peaks algama kohe, kui tehakse täpne diagnoos. Asümptomaatilised mikroadenoomid ei vaja spetsiifilist ravi, kuid sellistel juhtudel on vaja jälgimist, et mitte kaotada hariduse edasise kasvu algust. Patsiendil soovitatakse teha kord aastas või kahes korduses MRI-d ja regulaarselt külastada endokrinoloogi ja kasvaja kasvu sümptomite ilmnemisel ei tohiks sa arstiga külastada.

Hüpofüüsi mikroadenoomi ravi on vajalik tema hormonaalse aktiivsuse või jätkuvat kasvu korral. Parimate tulemuste saavutamiseks kombineeritakse tavaliselt erinevaid raviviise sõltuvalt kasvaja tüübist.

Mikroadenoomravi hõlmab:

  • Retseptiravimid, mis stabiliseerivad hormoone;
  • Kirurgiline eemaldamine;
  • Raadiosageduslikud tuumorid.

Konservatiivne ravi määrab kindlaks mikroadenoomide tekitatud hormoonide olemus ja kasvaja võime reageerida ravimi toimele. Eriti hea toime avaldub prolaktinoomides, kui kabergoliini, parlodeel (dopaminomimeetikum) retsepti saab kahe aasta jooksul viia tuumori täielikku kadumiseni ja ülemäärase prolaktiini sünteesi lõpetamiseni. Mõnes patsientidest on hea tulemuse määramisest somatostatiin ja selle analoogid (oktreotiidi) ja türeostaadid, kuid puhul mikroadenoomide medikamentoosne ravi ei anna alati kestev mõju, nii et see võib olla eelkäija kirurgiline eemaldamine kasvaja.

adenoomi eemaldamine nina kaudu

Kirurgiline taktika on näidatud seoses mikroadenoomidega, mida ei saa konservatiivseks raviks või nende edasist kasvu täheldada. Väikeste hüpofüüsi kasvajate puhul ei ole tavaliselt avatud kirurgia (kraniotoomia), ja kirurg kasutab endoskoopilist meetodit, kus kasvaja eemaldatakse endoskoobiga ja nina kaudu. Sellise operatsiooni minimaalselt invasiivne olemus väldib tõsiseid tüsistusi ja tähendab ka lühikest operatsioonijärgset perioodi, kus viibimine haiglas ei kesta kauem kui kolm päeva.

Radiaurgia, mis võimaldab eemaldada kasvaja ilma operatsioonita, muutub üha populaarsemaks. Raadio nuga on kiirguse kiir, mis toimib otstarbekalt mikroadenoomide korral. Kiiritusega kokkupuute täpsus saavutatakse CT või MRI jälgimise teel. Tuumori radiosurgical eemaldamine võib toimuda ambulatoorsetel alustel. Pärast kiiritamist väheneb mikroadenoomi suurus, mis ei põhjusta patsiendile ebamugavusi, kuid kui kasvaja toodab hormoone, siis võib hormonaalse tausta korrigeerimiseks määrata ravivastuse.

Mikroadenoomide prognoos on tavaliselt hea, sest väike kasvaja on paremini ravitav kui suur kasvaja, mis pigistab kõrvuti asetsevad struktuurid. Kui arst peab operatsiooni võimalik ainult haiguse ravi, siis ei tohiks olla hirmunud ja keelduda, sest progresseerumise riski ravimata mikroadenoomide palju kõrgem kui kirurgiline eemaldamine, eriti kuna viimane on tavaliselt läbi minimaalselt invasiivsed viisil. Asümptomaatilise mikroadenoomiga patsiendid ei pea muutma oma tavalist eluviisi ega võtma mingeid ravimeid, kuid me ei tohiks unustada regulaarseid arstidega ja MRI kontrolli.

Täiendav Artikleid Kilpnäärme

Enamik inimesi tunneb rõhu tundet kõri piirkonnas, tundub, et sees on seesama, võõrkeha olemas. Kuid vähesed teavad, et see sümptom võib viidata mitmesugustele tõsistele kehahaigustele.

Kahjuks ei tea kõik, et kilpnäärmega seotud haiguste ignoreerimine on ohtlik mitte ainult kolesterooli taseme tõstmisega veres, vaid ka tõsiste tagajärgedega.Kilpnäärme probleemidKilpnäärme (kilpnääre, nagu inimesed seda nimetavad) on üks sisesekretsiooni näärmeid, mis vastutavad peaaegu kogu keha eest.

Teatud sümptomid on nii ilmsed ja ebameeldivad, et nad võivad takistada inimestel elada mugavat elu. Näiteks mõni inimene tunneb kurgust ühekordset, mis takistab neelamist ja hingamist.