Põhiline / Hüpoplaasia

Endokriinset silmahaigust (hauvete oftalmopaatia)

Endokriinne oftalmopaatia (kilpnäärme seotud orbitopathy, Graves oftalmopastia, lühendatult - EOK) - autoimmuunne protsess, mis on sageli seotud autoimmuunse kilpnäärme haigus, mis ründab orbiidi ja periorbitaalset kudede ja viib nende düstroofsete muutusi. See võib eelneda, kaasneda või olla üks kilpnäärmehormooni tasemete süsteemsete tüsistuste ilmingutest. Mõnel juhul ilmneb EOP koos myastenia gravisi, Addisoni tõve, vitiligo, pernicious aneemia, ersinioosiga. Võib tekkida selge seos kilpnäärega seotud orbitopaatia tekkimise ohu ja suitsetamise raskuse vahel. Radiojoodijärgse ravi kasutamine kilpnäärme haiguste ravis võib kaasa aidata kujutise intensiivistaja toru manifestatsioonile ja progresseerumisele.

EOP põhjused

Praegu ei ole üksmeelt EOP-i patogeneesi suhtes. Kuid kõik koonduvad otsuse, et koed orbiidi põhjustades patoloogilise immuunvastuse, mille tulemuseks on penetratsiooni need antikehad viib koe põletiku, turse ja lisaks 1-2 aasta pärast löövet. Vastavalt ühele teoreetilisest eeldatakse, et kilpnäärme rakke ja kudesid retroorbitaase ruumi fragmendid on ühised antigeenide (epitoopide), mis tänu erinevatele põhjustele, inimene võib vähehaaval tunnustatud immuunsüsteemi võõr. Argumendiks, areneb asjaolu, et toksiline struuma ja EOF 90% kaasas teineteist raskusest silma sümptomeid saavutamisel euthyrosis vähenenud ning tase antikehade türeotropiiniga retseptori antud koostisega haiguste kõrge. Teise teooria kohaselt on EOP esindatud kui iseseisvat haigust, mille orbiidi kudedel esineb kahjustus. Selle teooria kasuks väideti, et EOP-s on umbes 10% juhtudest kilpnäärme düsfunktsioon.

Kujutise intensiivistaja põhjus, vastupidiselt levinud arvamusele, ei ole kilpnääre ja selle funktsiooni reguleerimine ei saa selle haiguse arengut ümber pöörata. Selle asemel mõjutab autoimmuunne protsess selle sisesekretsiooni näärmega koos silmalihaste ja kiudopiidi. Sellegipoolest võib kilpnäärme hormoonide normaalse taseme taastamine hõlbustada kujutise toru liikumist, kuigi mõnel juhul ei aita selle progresseerumist peatada.

Palju patsientidel EOK ütleb ületalitluse seisukorras, kuid 20% juhtudest esineb eutüreoidseks ja mõnikord isegi tuvastatud haiguste kaasas vähenemine kilpnäärmehormoonide - Hashimoto türeoidiit, kilpnäärme vähk. Hüpertüreoidismi esinemisel tekivad silma sümptomid tavaliselt 18 kuu jooksul.

Haigestumus on keskmiselt umbes 16 ja 2,9 juhtu 100 000 naise ja mehe kohta. Seega on naised palju tundlikumad selle haiguse suhtes, kuid samal ajal on meestel raskemaid juhtumeid. Patsientide keskmine vanus on 30-50 aastat, sümptomite raskus sõltub otseselt vanusest (tavaliselt pärast 50 aastat).

Endokriinsüsteemi oftalmopaatia sümptomid

EOP sümptomid sõltuvad kilpnäärmega seotud haiguste esinemisest, mis lisavad nende iseloomulikud ilmingud. Eye ilminguid endokriinne oftalmopaatia on tagasitõmbamisõõnsust (nutikus üles) sajandil tunda pingul ja valus, silmade kuivus, halvenenud värvitaju, exophthalmos (väljaulatuv silmamuna anterior), kemoosi (turse sidekesta), silmaümbruse turse, piiramise silmaliigutuste, mille tulemusena olulised funktsionaalsed ja kosmeetilised häired. Sümptomeid võib täheldada ühel või teisel küljel. Nende manifestatsioon ja raskus sõltub haiguse staadiumist.

EOP-s esineb mitmeid sümptomeid, mis on nime saanud autorite poolt, kes kirjeldasid neid esimest korda: - Gifferd-Enros sümptom (Gifferd - Enroth) - silmalau ödeem; - Dalrymple'i sümptom (Dalrymple) - silmalaugude tagasitõmbumisest tingitud lai avatud palpebralipiirkond; - sümptom Kocher (Kocher) - skleera nähtava ala väljanägemine ülemise silmalaugu ja varre vahel; - Stelvagi sümptom (Stelwag) - harva vilkuv; - Moebius-Graefe-Minza sümptom (Mebius - Graefe - vahendid) - silmamunade liikumise koordineerimise puudumine; - Pohini sündroom (Pochin) - silmalaugude painutamine, kui need on suletud; - Rodenbachi sümptom - silmalau raputamine; - Jellinek'i (Jellinek) sümptom - silmalaugude pigmentatsioon.

Ehkki suurem osa EOP juhtudest ei põhjusta nägemise vähenemist, võivad nad põhjustada keratopaatia, diploopia ja kompressioon-optilise neuropaatia arengut.

Diagnostika

EOP-i väljendunud kliinilise pildi korral võib silmaarstide uurimine olla piisav diagnoosimiseks. See hõlmab silma optilise kandja uuringut, visomeetrilist mõõtmist, perimeetrit, värvuse nägemise uurimist ja silmade liikumist. Exoftalmose kasutatava eksotstaalmõõturi Herteli taseme mõõtmiseks. Ebaselgetel juhtudel võib samuti hinnata okulomotoorsete lihaste seisundit, retrobulbaarse piirkonna kudesid, ultraheli, MRI ja CT uuringuid. Koos EOP-ga ja kilpnäärmepatoloogiaga uuritakse hormonaalset seisundit (T3 ja T4 kogus, seonduvad T3 ja T4, TSH). Samuti EOK võivad näidata suurenenud eritumist glükoosaminoglükaanidest uriiniga, esinemine veres ja antitireoglobulinovyh atsetüülkolinesteraas antikehad oftalmopaticheskogo Ig, ekzooftalmogennogo Ig, AT et "64kD" silma valku, alfa-galaktosüüli-AT, antikehade mikrosomaalset fraktsiooni.

Klassifikatsioon

EOP on mitu liigitust. Lihtsaim neist eristab kahte tüüpi, mis aga üksteist vastastikku ei välista. Esimene on EOP, millel on minimaalsed põletikunähtused ja piirav müopaatia, teine ​​on nende märkimisväärsete ilmingutega.

Välismaal kasutage klassifikatsiooni NOSPECS.

Endokriinsed oftalmopaatia: milline on see, ravi ja silmaarsti soovitused

Endokriinsed oftalmopaatia või EOP on silma lihaste ja kudede kahjustusega seotud silmahaigused. Patsioloogia areneb kilpnäärme autoimmuunhaiguste ja palju vähem harva türeoidiidi või eraldi haiguse tagajärjel.

Põhjused

Endokriinsed oftalmopaatia on 40-45-aastastel ja 60-65-aastastel naistel vastuvõtlikum. Kuid mõnikord diagnoositakse haigust alla 15-aastastel lastel. Meestel esineb haigus 5-8 korda vähem. Noored patsiendid kannatavad endokriinse oftalmopaatia suhtes suhteliselt kergesti, erinevalt vanematest inimestest, kes põevad haiguse raskeid vorme.

Põhjuseks arengut patoloogia on autoimmuunne reaktsioon, kus immuunsüsteem hakkab saama võrkkesta võõrkeha, mida ta toodab spetsiifilised antikehad, mis järk-järgult hävitab struktuuri silma, mis põhjustab põletikku.

Pärast põletikuliste protsesside leevendumist muutub tervislik koe asemel sideme. Paar aastat hiljem moodustuvad armid ja eksoftalmos (jämedate silmadega) kogu elu.

Endokriinset oftalmopaatiat diagnoositakse kõige sagedamini inimestel, kellel on haiguse ajaloos järgmised patoloogiad:

  • hüpotüreoidism;
  • türeotoksikoos;
  • kilpnäärmevähk;
  • diabeet;
  • türoidiit Hashimoto.

Sümptomid

Endokriinsed oftalmopaatia on raske autoimmuunse iseloomuga patoloogia. Oluline on tunnustada selle sümptomeid õigel ajal ja konsulteerida endokrinoloogi ja silmaarstiga õigeaegseks raviks. Endokriinses oftalmopaatias esinevad varajased ja hilised nähud.

Algselt esineb haigus järgmiste sümptomitega:

  • valgusfoobia (fokoobia);
  • liiva silmades tunne;
  • kontrollimatu pisaravool.

Saabudes etapi kasutusele ilmingud sümptomaatilise lisatakse diploopia (hinge pildid), märkimisväärne turse sajandi nesmykanie sajandi arengut kuiva silma sündroom, peavalu, naha pigmentatsioon silmalaugudel, värin vanust painutada, strabism, silmade punetus.

Endokriinses oftalmopaatias on silmapaistvaks omaduseks eksoftalmos, mis avaldub silmade tugevast väljaulatuvusest. Silmalaud ei saa täielikult sulgeda, mille tagajärjel tekib konjunktiviit, mis muutub krooniliseks, iridotsükliliteks, kuiva silmad, sarvkesta haavandumine.

Klassifikatsioon ja kraad

Haigus liigitatakse vastavalt tunnuste ja sümptomite ilmnemisele. Venemaal kasutatakse klassifikatsiooni vastavalt VG-le. Baranov. Selle funktsioone käsitletakse tabelis.

Brovkina klassifikatsioon

Vastavalt sellele tehnikale on endokriinses oftalmopaatias kolm etappi, millest igaühel on oma omadused.

Türotoksilist eksoftalmot on silmade alandamisel kaasas silmade väike värisemine, kui need on suletud. Kui patoloogia areneb kiiresti, siis luuakse lühinägelikkus, esemete topeltkujutised ilmuvad. Need sümptomid on enamasti iseloomulikud kilpnäärme hüpotüreoidismi põdevatele meestele. Puhastatud ummistus järk-järgult liitub, kuid kiudainete turset ei täheldata, kuid silma lihaste maht suureneb.

Edematoorset silmahaigust iseloomustab kahepoolne kahjustus nägemisorganitele. Esiteks, sümptomeid täheldatakse ühel silmal ja seejärel mõne kuu pärast, haigus mõjutab teist silma.

See vorm läbib 3 etappi:

  1. Hüvitis. Alustatakse sajandi ilmajätmisega hommikul. Hilja pärastlõunal seisund paraneb. Nagu haigus progresseerub, suureneb silma lihaste toon, silmade pikkus laieneb.
  2. Subkompenseerimine. Selle haiguse perioodiga kaasneb silma rõhu suurenemine, eksoftalmos, silma kude paistetus, mis ei ole põletikuga seotud, ja kemoos ilmub alumiste silmalaugude juures. Peptitsiidi sümptomid kasvavad väga kiiresti, silmalaugud ei suuda täielikult sulgeda, skleera väikesed aurud on keerdunud ja ristküliku kujuline muster.
  3. Dekompenseerimine Silm muutub nii paistmaks, et see praktiliselt ei liigu. Kui te ravi alustamata ei hakka, algab närvikiudude atroofia ja tekib ults.

Diagnostika

Et õigesti diagnoosida, peate külastama endokrinoloogi, oftalmoloogi. Endokrinoloog määrab kilpnäärme ultraheli, et tuvastada selle laienemine ja sõlmed. Kui leitakse suured sõlmed, tehakse punktsioonibiopsia, millele järgneb histoloogia jaoks võetud näärmismaterjali uuring. Ka kilpnäärme õige toimimise hindamiseks kontrollitakse patsiendi hormoonide olemasolu ja näärmete kudede antikehade esinemist.

Oftalmoloogiline diagnoos sisaldab:

  • visometry (visuaalse selguse määratlus);
  • silmamurdude võime hindamine;
  • perimeetrid (nägemisvälja piiride kindlakstegemine);
  • põhjaosa kontrollimine;
  • rõhu mõõtmine silma sees;
  • biomikroskoopia, et hinnata ülejäänud silma struktuuri seisundit.

Diferentseeritud diagnoos

Erinev diagnoos on vajalik kasvajate, müasteeniat, müoopia suurt pseudoexophthalmosi, hemoflastooni, millel on sarnased sümptomid, tuvastamiseks. Määratud diferentsiaaldiagnostika: ultraheli, CT, MRI, vereanalüüs, kasutades immunogrammi.

Pärast diferentsiaaldiagnoosi ja diagnoosi kinnitamist määratakse haiguse aktiivsus vastavalt CAS skaalale. Kontrollige patsiendiga, kas teil on järgmised sümptomid:

  • silmalau turse;
  • konjunktiivi punetus ja turse (kemoos);
  • valu, kui püütakse pilku tõlkida;
  • õlavarreluu turse (karunkrid);
  • silmalaugude punetus.

Endokriinsüsteemi oftalmopaatia ravi

Meditsiiniline taktika valib arst sõltuvalt haiguse aktiivsusest ja selle vormist.

Ravi eesmärgid on:

  • konjunktiivi hüdratatsioon;
  • silmasurve normaliseerimine;
  • hävitava protsessi stabiliseerimine või kõrvaldamine silma sees.

Kilpnäärme tööd korrigeerib endokrinoloog. Hüpotüreoidismis määratakse türeksiin, hüpertüreoidism, türeostaatiline toime. Kui ravimeid ei saada soovitud tulemust, pakuvad arstid operatsiooni kogu kilpnääre või selle osa eemaldamiseks.

Raviprotsessi oluliseks komponendiks on steroidide (metüülprednisoloon, Kenalog) kasutamine. Glükokortikoidide abil kõrvaldab paistetus, põletik, pärsib immuunsüsteemi. Sageli on tsüklosporiin (immunosupressant) mõeldud sisesekretsiooni oftalmopaatiale. See on ette nähtud nii eraldi ravina kui kompleksse ravi osana koos steroididega.

Pulssravi

See ravimeetod on ette nähtud, kui on oht, et nägemiskaotus võib tekkida. Prednisolooni või metüülprednisolooni manustatakse intravenoosselt 3 päeva jooksul. Neljandal päeval viiakse patsiendile ravimid väiksema annusega tablettidesse. Kui pärast 3 päeva möödumist pulp-ravi metüülprednisolooniga ei anna tulemust, määratakse kirurgiline sekkumine.

Impulssravis on mitmeid vastunäidustusi:

  • akuutsed nakkushaigused ja viirushaigused;
  • hüpertensioon;
  • glaukoom;
  • raske maksa- ja neeruhaigus.

Radioaktiivne jood

Kilpnäärme vähese tõusuga, sõlmede tuvastamiseks on patsiendile ette nähtud radioaktiivse joodi ravi. Protseduuri ajal süstitakse kehasse aktiivne joodi molekul. See koguneb kilpnääre kudedesse ja hävitab selle. Selle tulemusena väheneb kilpnäärme hormooni tootmine.

Muud ravimeetodid

Rasketel juhtudel määratakse patsiendile röntgenikiirgus kasutades silma orbiidi kiiritust. Põletikuliste protsesside korral on välja kirjutatud krüoteeriid, plasmapheeria, hemosorptsioon.

Parandamaks ainevahetust ja närviimpulsside edastamist patsiendile, on ette nähtud Aevit, Actovegin, Prozerin.

Operatsioon

Kirurgiline sekkumine toimub siis, kui kilpnäärme lobes on suuresti laienenud, see hakkab hingetoru, söögitoru kokku suruma või kui konservatiivne ravi ei toimi.

Tehakse silma orbiidide dekompressioon, mille tõttu pistikupesade maht suureneb ja silma surm välditakse. Operatsiooni ajal eemaldatakse orbiidi ja mõjutatud koe seinad osaliselt. See aeglustab patoloogia progresseerumist, vähendab punduvust.

Oklumotoorsete lihaste korrigeerimine strabismuse ja raske diploopia ajal. Kõrvaldamiseks kosmeetilised defektid kirurgiliselt läbi venivus vanusest, manustatakse silma sidekesta või triamsinolooni Botuloksin saavutada täielik lõpp silmalaud.

Pärast operatsiooni võivad komplikatsioonid olla silmade, silmalaugude, sinusiidi, diploopia, silmalaude tundlikkuse häired, verejooksude asümmeetria.

Rasedate ravi omadused

Endokriinse oftalmopaatia tuvastamisel raseduse ajal peaksid rasedate emad teadma, et see on haigus, mis ei ole ohtlik lapse tervisele ja elule. Selle ravile ei ole spetsiifilist lähenemisviisi. Raseduse ajal pööratakse erilist tähelepanu kilpnäärme tööle, eriti türotoksikoosi ja difuusse toksilise struriidi patsientidel. Täpse diagnoosi ja õige ravi kindlakstegemiseks on vaja diferentseeritud diagnoosi.

Hügieense barjääri ravi raseduse ajal on 250 μg joodi võtmine päevas, mõnikord kombinatsioonis levotüroksiinnaatriumiga.

Türotoksikoosi ravi lapse kandmisel vähendatakse propüültiouuratsiili väikeste annuste võtmist. Selle eesmärk on säilitada hormoon T4 normaalväärtuste ülemise piiri juures.

Prognoos ja tüsistused

Õigeaegne diferentsiaaldiagnostika, õige ravi võimaldab saavutada stabiilse remissiooni ja ennetada negatiivseid tagajärgi. Umbes 40% patsientidest täheldati märkimisväärset paranemist ja ülejäänud 60% patoloogilisest protsessist peatus. Pärast ravi on isik registreeritud endokrinoloogina ja oftalmoloogina, kes peab läbima kuue kuu järel eksami.

Kui te ei teosta diferentsiaaldiagnoosi, võite segi ajada haigusi, millel on sarnased sümptomid. Sellises olukorras määratakse vale ravi, mis toob kaasa järgmised komplikatsioonid:

  • straibismus;
  • hägune nägemine;
  • sarvkesta haavandilised kahjustused.

Ennetamine

Endokriinset silmahaigust ei ole spetsiaalselt välistatud. Kuid haiguse vältimiseks, kui sümptomid ilmnevad ülalpool, on vajalik kontakt endokrinoloog, silmaarst õigeaegselt. On vaja tugevdada immuunsüsteemi, kaitsta silmi kahjulike mõjude eest, suitsetamisest loobuda.

Arst peab andma kõikidele patsientidele järgmisi kliinilisi juhiseid sõltumata oftalmopaatiast:

  1. Kandke päikeseprille
  2. Sümptomite kõrvaldamiseks kasutage väliseid abinõusid (kunstlikud pisarad, niisutavad tilgad).
  3. Ärge suitsetage ja vältige külastajate kohti, kus inimesed suitsetavad.

Mis on endokriinsed oftalmopaatiad, kliinilised juhised ja ravi?

Endokriinsed oftalmopaatia (EO) on patoloogiline seisund, mille puhul on kahjustatud silmavalu lihased. See haigus on tekkinud kilpnäärme düsfunktsiooni taustal. EO areneb mitmesuguste endokriinsete haiguste tõttu, sageli on see difuusne toksiline seent ja türotoksikoos. Põhjus on sageli türeoidiit ja juhtum võib olla silma orbiidi isoleeritud kahjustus.

Endokriinses oftalmopaatias on palju negatiivseid tagajärgi. See võib olla vigastatud silmadega, silmade rõhk suureneb märkimisväärselt, inimene näeb kahvatud pilti.

Miks patoloogia areneb

Endokriinsed oftalmopaatiad võivad mõjutada eri vanuses inimesi, kuid sageli on tegemist 40-60-aastaste naistega. Kuid patoloogia muutub kiiresti nooremaks, ei esine harvadel juhtudel, kui hakkavad haigestuma mitte ainult noored, vaid ka lapsed, kes pole veel 15-aastased. Kuid noorem on inimene, seda kergemini ta suudab sellist haigust taluda, kuid eakatel patsientidel on tagajärjed sageli väga tõsised, sageli on EOP välja töötatud.

Haiguse arengu põhjused on erinevad, mis suurendab selle ohtu. Kuid EO areneb tihti inimese organismi autoimmuunprotsesside aktiivse arendamise taustal. Pole midagi, haigust nimetatakse autoimmuunseks silmapõletikuks. Rääkides nii lihtsalt kui võimalik, on endokriinsed oftalmopaatiad seisund, mille korral inimese immuunsus võtab võõrkeha kehakeste võrkkesta, mille järel algab hormonaalsete türeotroopsete retseptorite antikehade aktiivne tootmine. Selle protsessi tagajärjel tekib tupus, suureneb lihaskiud, algab põletik ja infiltratsioon.

Kui põletikuline protsess hakkab surema, on terved koed asendatud sidekoega, see protsess kestab üks kuni kaks aastat, pärast seda tekivad armid ja eksoftalmose säilimine jääb ellu.

Autoimmuunne oftalmopaatia areneb sageli järgmiste haiguste taustal:

  • türeotoksikoosiga;
  • pärast hüpertoosihaigust, mis tekkis pärast operatsiooni;
  • vähi korral, kui see kahjustub kilpnääret;
  • diabeedi arenguga;
  • koos hüpotüreoidismi arenguga.

Orbitaalsete kudede kahjustamise protsess tekib tihtipeale difusioonseibri taustal ägedal kujul või enne seda patoloogilist protsessi. Juhud, kui 7-8 aasta jooksul pärast ravi lõppu inimestel täheldatakse negatiivseid sümptomeid, ei ole haruldased. Edukas operatsioon ei taga, et inimene unustab kõike kiiresti, mistõttu sellist oftalmopaatiat ravitakse suurema keerukusega ja mitmed tegurid mõjutavad ravi positiivset tulemust.

Selleks, et ravi oleks võimalikult edukas, tuleb kõiki kliinilisi juhiseid täpselt järgida. Kui isikul on türeotoksikoos, on elutähtsate elundite funktsionaalsus halvenenud, määrab arst teatud protseduurid nende taastamiseks, kõik need tuleb täpselt läbi viia. Kui isikul on sellisele patoloogial iseloomulikke sümptomeid, siis tuleb otsekohe pöörduda arsti poole. Peame mõistma, et mida varem ravi algab, seda suurem on eduvõimalus.

Inimese endokrinoloogiline taust peaks alati olema kontrolli all, kui negatiivse tüübi hormonaalsed muutused on täheldatud, ei saa meditsiinilist sekkumist vältida. Negatiivsete ilmingute vältimiseks peate sööma õigesti, siis negatiivseid märke ei ilmu. Hüpertüreoidismi korral võivad ravimeetodid olla väga erinevad.

Endokriinsed oftalmopaatia tema sümptomid

Endokriinset silmahaiguste ravi on keeruline protsess, sest haiguse sümptomid avalduvad sageli pärast haiguse progresseerumist. On iseloomulik omadus, mille puhul on ainult EO - eksoftalmose areng, kui silma õun on tugevalt väljatõmmatav. Ülemise silmalaud vähendatakse kiiresti mahu järgi, silmade pilu laieneb oluliselt, kõik see viib asjaolu, et inimene lihtsalt ei suuda oma silmi täielikult sulgeda. Selline patoloogiline protsess ei moodustu ühel päeval, vaid ühe aasta jooksul.

Endokriinses oftalmopaatias on tema ravi kõige efektiivsem, kui silmahaiguste ravi algab õigeaegselt. Te peate teadma vajalikku teavet sellise ohtliku ja levinud haiguse sümptomite kohta:

  • inimesel on pidevalt tunne, et ta silmis on liiva;
  • inimene hakkab kardama eredat valgust ja patoloogia edeneb ja mitte ainult särav;
  • ilmselgelt pole sageli inimesel voolanud pisaraid;
  • kui inimesel on selline patoloogia, on silma pidev kuivus, mis tekitab ebamugavale seisundile;
  • algab diploopia aktiivne areng - kui inimene välja näeb välja, saadakse topeltpildi;
  • sageli ilma nähtava põhjuseta on inimesel peavalu;
  • pucheglaziye areneb;
  • straibismuse areng;
  • conjunctiva reddens, algab skleriit;
  • silmalaugude nahk värvitakse;
  • mees harva vilgub;
  • silmi ei saa külgedele suunata;
  • silmalaud sageli värisevad ja meelevaldselt painutatud.

Haiguse tunnused on, et eksoftalmos võib mõjutada ühe silma või mõlemat korraga. Kui silmalaugud ei suuda täielikult sulgeda, algab sarvjasarnane väljendus, konjunktiviidi tekkimine pärakulisel kujul, silmad on pidevalt kuivad. Alustatakse tugevat puhitus, milles vaignärvid on kokku surutud, kõik see avaldab negatiivset mõju visuaalsetele funktsioonidele ja närvikiud atroofeeruvad. Kui silma põhja lihased on mõjutatud, suureneb rõhk silmades märkimisväärselt, kõik see viib šbensuse tekkeni ja võrkkesta veenid põevad tromboosi.

Inimestel, patoloogilise seisundi progresseerumisel hakkab müopaatia moodustama lihaseid, mis vastutavad silmade liikumise eest. See tekitab topeltpildi, on ohtlik, et patoloogia liigub kiiresti. Seda tüüpi sümptomatoloogiat jälgitakse tihtipeale meeste puhul, kellel on tekkinud kilpnäärme hüpotüreoidism. Siis algab eksoftalmose, kiud ei paista, kuid selle lihaskoormused suurenevad, nii et inimene ei saa oma silmi üles ja alla liigutada. Seejärel algab kiudstruktuuri moodustumine.

Teave diferentsiaaldiagnostika kohta

Kilpnäärme seisundi täpsuse hindamiseks on vajalik kilpnäärme tüüpi hormoonide hulga vereanalüüs. Diagnoosimeetodite hulgas kasutatakse aktiivselt ultraheliuuringuid, kilpnäärme stsintigraafiat, mille abil saab selgitada, kuidas orel on kasvanud, et leida noduliivseid mooduseid. Suuremahuliste sõlmede tuvastamiseks, mis on suuremad kui 1 cm, näeb arst ette aspiratsioonipõhise biopsia.

On vaja läbi viia oftalmoloogilise tüübi põhjalik uurimine, teha põhjaosa ultraheli, määrata silma sees olev rõhk, kontrollida nägemisteravuse astet ja selle välja. Mõõdukas olekus hinnatakse, millises ulatuses on silmamuna liikuv. Vajadusel määrab arst arvutite tomograafia, silma orbiidi magnetresonantspildi, seejärel tehakse lihaste biopsia. Orbiidil tekib sageli mitmesuguste kasvajate areng, mis sageli kaasneb negatiivsete tagajärgedega, mis võivad olla pöördumatud.

Kuidas ravida haigust

Patoloogilise seisundi ravimeetodid võivad olla erinevad, palju sõltub raskusastmest. Enne ravimeetodi valimist on vajalik kindlaks teha patoloogilise olukorra arengu põhjused. Sõltuvalt nendest teguritest määrab arst konservatiivse ravi või kirurgilise sekkumise. Kuid me peame mõistma, et selline patoloogia tekib sisesekretsioonisüsteemide haiguste tõttu, mistõttu on vajalik selle kõrvaldamine, mida endokrinoloog teeb.

Arst määrab asenduvat hormoonteraapiat, patsient tarbib türeostaatilisi ravimeid, mille toime tõttu on hormoonid T3 ja T4 surutud. Kui ravimite kasutamine ei anna soovitud positiivset mõju, määrab arst kirurgilise ravi, mille käigus eemaldatakse kilpnäärmed ja eemaldamine võib olla osaline või täielik.

Selle haigusega kaasnevad ägedad põletikulised protsessid, siis määrab arst glükokortikoide ja steroide. Selliste ravimite abil pärsitakse immuunprotsessi, kuid ravi peab olema terviklik, ainult siis toob see kaasa positiivseid tulemusi.

Kui inimesel on neuropaatia ja raske põletikuline protsess, on näidustatud impulsiravi. Hormonaalsed ravimid manustatakse suurtes annustes lühikese aja jooksul. Positiivne tulemus tuleks saavutada päeva jooksul, maksimaalselt kaks, kui mitte, siis määrab arst kirurgilise operatsiooni.

Teine sellise haiguse ravimeetodiks on retrobulbraalse glükokortikoidi manustamine. Sellised ravimid süstitakse orbiidi ülemisse ossa ja seejärel alumisse ossa, sügavus ei tohiks ületada poolteist sentimeetrit. Kui nii, siis on ravimi kontsentratsioon märkimisväärselt suurenenud, kui kude on kõige enam mõjutatud.

Kui haiguse progresseerumisel tekkiv inimene hakkab sirgema, visuaalsed funktsioonid halvenevad, algavad põletikulised protsessid, siis tuleb ravida kiiritusravi. Positiivseid tulemusi saab saavutada, kui ravi alustatakse kohe ja glükokortikosteroidide kasutamine peaks olema keerukas.

Teatud juhtudel määrab arst sümptomaatilise ravi kasutamise, kui ainevahetus normaliseerub. Selles suhtes on silmatilgad ja mitmesugused vitamiinikompleksid positiivsed. Positiivne tulemus näitab füsioteraapia tüüpi protseduure - magnetravi ja teisi.

Prognooside kohta

Sellise üldise patoloogilise seisundi ravimine sõltub otseselt sellest, kui kiiresti see tuvastati ja sobiv ravim määrati. Kui haiguse kulg diagnoositakse varases staadiumis ja alustatakse piisavat ravi, võib progresseerumise peatada, mis ei anna põhjust tüsistuste tekkimiseks. Kuid peame arvestama sellise haiguse suurenenud keerukusega, nii et sageli on positiivne tulemus stabiilne remissioon.

Inimesed, kellel on sellise haiguse sümptomid, peaksid teatud viisil oma eluviisi kohandama. Halbad harjumused (sigarettide suitsetamine, alkoholi liigne tarbimine) tuleks jätta varem. Isik peaks kandma päikeseprille (on oluline valida kvaliteetseid prille, mis ei saa olla odavad, kui valite odavate prillide versiooni, siis hakkab haiguse käik hakkama ainult). Seda haigust põdevad inimesed peaksid regulaarselt kasutama spetsiaalseid silmatilku. Oftalmoloogi ja endokrinoloogiga tehtavad uuringud tuleks läbi viia regulaarselt, võetakse teatud meditsiinilised ettevalmistused. On oluline kohe aru saada, et ainult arst tegeleb diagnostika ja raviga, midagi ei saa teha iseseisvalt, see ei lõpe midagi head. Te ei saa ise ravimit võtta, alles pärast arstiga konsulteerimist.

Arst määrab türostaatika, kasutades hormoonasendusetüüpi teraapiat. Vähemalt neli korda aastas tehakse kilpnäärme hormoonitaseme testid, mis on oluline näitaja. Nagu juba märgitud, ilmnevad selle haiguse sümptomid sageli kilpnäärme häirete taustal, mistõttu on positiivse tulemuse saavutamiseks vaja teha keerulist ravi. Arst määrab erinevate ravimite tarbimise: steroidid, immunosupressandid ja teised. Ravimi tüüp ja annus sõltub paljudest näitajatest, inimese keha individuaalsed omadused on väga olulised.

Kui isikul on optilise tüübi raskekujuline neuropaatia, tuleb silma orbiidid deskompressiooni läbi viia, see protseduur viiakse läbi kirurgilise sekkumisega. Enne operatsiooni peab arst leidma, kas patsiendil on operatsioonile vastunäidustusi.

Endokriinset silmahaigust

Endokriinset silmahaigust on organispetsiifiline progressiivne kahjustus orbiidi ja silmade pehmetele kudedele, mis areneb autoimmuunse kilpnäärme patoloogia taustal. Ajal endokriinne oftalmopaatia erineb exophthalmos, diploopia, paistetus ja silmapõletik kude, liikumise piiramiseks silm, sarvkesta muutused ONH, silmasisese hüpertensioon. Endokriinse oftalmopaatia diagnoosimiseks on vajalik oftalmoloogiline uuring (eksoftalmomeetria, biomikroskoopia, CT orbiid); uuringud immuunsüsteemi (taseme määramiseks Ig, TG Ab, Ab TPO, antinukleaarne antikehad jne), endokrinoloogiliste läbivaatus (T4 siduvad., T3 siduvad., kilpnäärme ultraheli, biopsia). Endokriinses oftalmopaatias ravi on suunatud eutüroidse seisundi saavutamisele; võib hõlmata ravimiteraapiat või kilpnäärme eemaldamist.

Endokriinset silmahaigust

Endokriinne oftalmopaatia (kilpnäärme oftalmopastia, Graves oftalmopastia, autoimmuunne oftalmopastia) - autoimmuunne protsess, mis leiab konkreetse kahjustuse silmamunatagune kude, ning sellega kaasneb exophthalmos ja oftalmopleegia erineva raskusega. Haigust kirjeldati kõigepealt üksikasjalikult K. Graves 1776. aastal.

Endokriinsed oftalmopaatia on endokrinoloogia ja oftalmoloogia kliinilise huvi probleem. Ligikaudu 2% kogu elanikkonnast kannatab endokriinset silmahaigust, samas kui naiste seas areneb haigus 5-8 korda sagedamini kui meeste seas. Vanuse dünaamikat iseloomustavad Graves 'oftalmopathia ilmnemise kaks piiki - 40-45 aastat ja 60-65 aastat. Endokriinset silmahaigust võib areneda ka lapsepõlves, sagedamini esimese ja teise eluaasta kümneid tüdrukuid.

Endokriinsüsteemi oftalmopaatia põhjused

Endokriinset silmahaigust esineb kilpnäärme primaarsete autoimmuunprotsesside taustal. Silma sümptomid võivad esineda samaaegselt kilpnääre kahjustuse kliinikus, eelneda või areneda pikaajaliselt (keskmiselt 3-8 aastat). Endokriinne oftalmopaatia võib lisada türeotoksikoos (60-90%), hüpotüreoidism (0,8-15%), autoimmuunne türeoidiit (3,3%), kilpnäärmetalitlusega olek (5,8-25%).

Endokriinset silmahaigust põdevaid tegureid pole veel täielikult selgitatud. Põlemistegurite rolliks on hingamisteede infektsioonid, väikesed kiirgusdoosid, insolatsioon, suitsetamine, raskmetallide soolad, stress, autoimmuunhaigused (diabeet jne), põhjustades spetsiifilise immuunvastuse. On täheldatud endokriinse oftalmopaatia seost mõnede HLA-süsteemi antigeenidega: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Endokriinset silmahaigust kergeid vorme esineb sagedamini noorte hulgas, eakatele on iseloomulikud haiguse rasked vormid.

Eeldatakse, et spontaanse mutatsiooni tõttu alustavad T-lümfotsüüdid silmalihasrakkude membraanide retseptoritega ja tekitavad nendes spetsiifilisi muutusi. Autoimmuunsuse T lümfotsüüdid ja sihtrakud kaasneb tsütokiinide vabanemist (interleukiin tuumorinekroositegur, γ-interferooni, muundamine kasvufaktor-b, trombotsüütide kasvufaktor, insuliini kasvufaktor 1), mis kutsuvad esile fibroblastide proliferatsioon, kollageeni ja Glükoosaminoglükaan tootmist. Viimased omakorda aitavad kaasa vee seondumisele, ödeemi arengule ja retrobulberkiudude suurenemisele. Orleti kudede turse ja infiltratsioon ajaga asendatakse fibroosiga, mistõttu eksoftalmos muutub pöördumatuks.

Endokriinse oftalmopaatia klassifikatsioon

Endokriinse oftalmopaatia arengus asendatakse põletikulise eksudatsiooni faas, infiltratsiooni faas, proliferatsiooni faasiga ja fibroosiga. Silma sümptomite raskusastme järgi eristatakse endokriinset silmahaigust kolme tüüpi: türotoksilist eksoftaalset, ödeemoosset eksoftaalset ja endokriinset müopaatiat. Türeotoksi zkzoftalm iseloomustab väike tõene või väär eend silm, ülemise silmalau sissetõmbamismehhanism, lag sajandi langetamisel silma treemor suletud silmalaud, läige silma lähenemine puudulikkus.

Edukas eksoftalma esineb siis, kui silmamurme paksus on 25-30 mm, periorbitaalsete kudede kahepoolne erüteem, diploopia ja silmamurdjate rängalt piiratud liikuvus. Areneda endokriinne oftalmopaatia lisatakse täielikud oftalmopleegia, nesmykaniem silmalaureflekside lõhesid, kemoos, sarvkesta haavandid, kongestiivse fundus valu orbiidil veenipaisu. Edematoorset eksoftaalset kliinilist protsessi eristatakse kompensatsiooni, subkompensatsiooni ja dekompensatsiooni faase.

Endokriinse müopaatiaga esineb nõrkust sagedamini kui otsesed silmamootori lihased, mis põhjustab diploopiat, suutmatus suunata silmi väljapoole ja ülespoole, kipitama, silmamubrii kõrvalekalle allapoole. Silma lihaste hüpertroofia tõttu suureneb nende kollageenide degeneratsioon.

Endokriinse oftalmopaatia raskusastme näitamiseks Venemaal kasutatakse tavaliselt V. G. Baranovi liigitust, mille järgi eristatakse 3 sisesekretaasi oftalmopaatiat. 1-kraadise endokrinoloogilise oftalmopaatia kriteeriumid on: ekspresseeritud eksoftalmos (15,9 mm), mõõdukas silmalau ödeem. Konjunktiivi kude on terved, silma lihaste funktsioon ei muutu. 2. astme endokriinset oftalmopaatiat iseloomustab mõõdukas eksoftalmos (17,9 mm), märkimisväärne silmalau ödeem, märgatav konjunktiivi ödeem ja juhuslik kahekordistus. Kui endokriinne oftalmopaatia 3 kraadi näitas silmatorkavad exophthalmos (20,8 mm ja üle selle), diploopia resistentsed milline võimatus täielikku sulgemist silmalaugude, sarvkesta haavandid, nähtuste nägemisnärvi atroofia.

Endokriinsüsteemi oftalmopaatia sümptomid

Endokriinse oftalmopaatia varajased kliinilised ilmingud hõlmavad mööduvat "liiva" tundlikkust ja silmade rõhku, silmade pisaravust või kuivust, valgusfoobiat ja periorbitaalse piirkonna turset. Seejärel tekib eksoftalma, mis on algselt asümmeetriline või ühepoolne.

Arenenud kliiniliste ilmingute staadiumis muutuvad endokriinse oftalmopaatia nimega sümptomid püsivaks; neile lisandub silmapilguse märgatav tõus, konjunktiivi ja sklera süstimine, silmalau turse, diploopia ja peavalud. Silmalaugude täieliku sulgemise võimatus viib sarvkesta haavandite tekkimiseni, konjunktiviidi ja iridotsüklite arenguni. Limaskesta põletikulist infiltratsiooni teravdab kuiva silma sündroom.

Raske eksoftalma korral võib tekkida nägemisnärvi surumine, mis viib selle järgneva atroofia tekkeni. Exophthalmos endokriinkirurgias oftalmopastia psevdoekzoftalmom tuleks eristada neid, mis esinevad suurel määral müoopia, tald tselluliit (flegmooni orbiit), kasvajad (sarkoomid ja hemangiomas orbiidi, meningioome jt.).

Silmade liikuvuse mehhaaniline piiramine toob kaasa silmasisese rõhu suurenemise ja nn pseudoglaukoomi arengu; mõnel juhul tekib võrkkesta veeni oklusioon. Silma lihaste kaasamine on tihti seotud straubismiga.

Endokriinsüsteemi oftalmopaatia diagnoosimine

Endokriinse oftalmopaatia diagnoosimisalgoritm hõlmab patsiendi uurimist endokrinoloogi ja oftalmoloogi vahendite ja laboratoorsete protseduuride komplekti abil. Endokrinoloogiline uurimine on suunatud kilpnäärme funktsiooni selgitamiseks ja sisaldab kilpnäärme hormoonide (vaba T4 ja T3), kilpnäärme koe antikehade uurimist (kilpnäärme türeoglobuliini ja Tyroperoksidaasi A-ga), kilpnäärme ultraheliuuringu. Kui kilpnäärme sõlmede avastatakse läbimõõduga üle 1 cm, on näidatud punktsioonibiopsiat.

Endokriinses oftalmopaatias oleva oftalmoloogilise uuringu eesmärk on selgitada visuaalset funktsiooni ja visualiseerida orbiidi struktuure. Funktsionaalne üksus hõlmab visomeetriat, perimeetrit, lähenemise uuringut, elektrofüsioloogilisi uuringuid. Silma biomeetrilised uuringud (eksoftalmomeetria, strabismuse nurga mõõtmine) võimaldavad meil kindlaks teha pikkuse kõrguse ja silmamurme hälbe taseme.

Silmade närvi neuropaatia arengu välistamiseks uuritakse põhjaosa (oftalmoskoopia); hinnata silma struktuuri seisundit - biomikroskoopia; Inokulaarse hüpertensiooni tuvastamiseks viiakse läbi tonometria. Visualiseerimismeetodid (ultraheli, MRI, CT orbiidid) võimaldavad diferentseerida retrobulbar-tselluloosi kasvajates endokriinset oftalmopaatiat.

Kui endokriinne oftalmopaatia on patsiendi immuunsüsteemi väga oluline uurimine. Endokriinses oftalmopaatias tekkivate rakulise ja humoraalse immuunsuse muutusi iseloomustab CD3 + T-lümfotsüütide arvu vähenemine, CD3 + ja lümfotsüütide suhte muutus, CD8 + T-konnektori arvu vähenemine; IgG, tuumavastaste antikehade taseme tõus; Ab-tiitri tõus TG-le, TPO-le, AMAb (silma lihased) ja teine ​​kolloidne antigeen. Näidustuste kohaselt viiakse läbi mõjutatud akloomotoorsete lihaste biopsia.

Endokriinsüsteemi oftalmopaatia ravi

Terapeutiline taktika määratakse endokriinse oftalmopaatia staadiumis, kilpnäärme düsfunktsioonide astmega ja patoloogiliste muutuste pöörduvusega. Kõik ravivõimalused on suunatud eutüroidse seisundi saavutamisele. Endokriinse oftalmopaatia patogeneetiline immunosupressiivne teraapia hõlmab glükokortikoide (prednisooni) manustamist, millel on ödeem, põletikuvastane ja immunosupressiivne toime. Kortikosteroide kasutatakse retrobulbaarsete injektsioonide kujul.

Visuaalse kaotuse ohu korral viiakse impulssravi metüülprednisolooni, orbitaalse kiiritusravi abil. Glükokortikoidide kasutamine on vastunäidustatud maohaavandi või kaksteistsõrmiksoole haavandi, pankreatiidi, tromboflebiidi, arteriaalse hüpertensiooni, veritsushäirete, vaimsete ja onkoloogiliste haiguste korral. Immunosupressiivset teraapiat täiendavad meetodid on plasmapheeria, hemosorbtsioon, immunosorptsioon, krüootersus. Kui teil on kilpnäärme düsfunktsioonid, korrigeeritakse türostaatiaga (koos türotoksikoosiga) või kilpnäärme hormoonidega (hüpotüreoidismiga). Kui kilpnäärme funktsiooni ei ole võimalik stabiliseerida, võib vajalikuks osutuda türoidektoomia koos järgneva HAR-iga.

Sümptomaatiline ravi endokriinses oftalmopaatias on suunatud kudede ainevahetusprotsesside normaliseerimisele ja neuromuskulaarsele ülekandele. Nendel eesmärkidel on ette nähtud aktovegiini, prozeriini, tilguti, salvi ja geelide instillatsioonid, vitamiinide A ja E manustamine. Endokriinse oftalmopaatiaga füsioteraapia meetodeid kasutades kasutatakse lindaasi või aloe elektroforeesi, samuti magnetravi orbitaalregioonile.

Endokriinse oftalmopaatia võimalik kirurgiline ravi sisaldab kolme oftüüpi oftalmoloogilisi operatsioone: orbiidilaadset dekompressiooni, silmamotoorsete lihaste kirurgiat, silmalauoperatsiooni. Orbiti dekompressioon on suunatud orbiidi mahu suurendamisele ja on näidatud nägemisnärvi järk-järgulise neuropaatiaga, raske exophthalmosiga, sarvkesta haavandumisega, silmamubriigi subluksatsiooniga ja muudel juhtudel. Orbitaalne dekompressioon (orbitotoomia) saavutatakse ühe või mitme seina resektsiooniga, retrobulberkude eemaldamine.

Kirurgilised sekkumised silma lihastes on näidustatud püsiva valuliku diploopia, paralüütilise straibismuse kujunemisel, kui seda ei saa prismaga klaasidega parandada. Silmalau käitumine kujutab endast suurt rida erinevaid plastilisi ja funktsionaalseid sekkumisi, mille valikut annab väljakujunenud häire (tagasitõmbumine, spastiline torsioon, lagoftalmos, limaskesta prolaps, kõhunäärmepõletik, millel on orbitaalkiu prolaps jne).

Endokriinset silmaarvu prognoos

1-2% -l juhtudest täheldatakse eriti tugevat endokriinset silmahaigust, mis põhjustab tõsiseid nägemisega seotud komplikatsioone või jääkidefekte. Ajutine meditsiiniline sekkumine võib saavutada esilekutsutud remissiooni ja vältida haiguse tõsiseid tagajärgi. Ravi tulemus 30% -l patsientidest on kliiniline paranemine, 60% - endokriinse oftalmopaatia stabiliseerumine, 10% - haiguse edasine progressioon.

Täiendav Artikleid Kilpnäärme

Diabeedihaige toitumisel peab olema toode, mis on komplekssete süsivesikute allikad. Need tooted on kapsad. Diabeediga teravili peaks olema oluline osa dieedist.Kasu põderastToiduainete koostis sisaldab eri tüüpi süsivesikuid.

Sünonüümid: 17-KS, 17-ketosteroidid, androgeeni metabolismi saadused, 17-ketosteroidid, 17-KSTeaduslik toimetaja: M. Merkusheva, PSPbGMU neid. Acad. Pavlova, meditsiinialane tegevus.

2. tüüpi diabeedi dieet on üks peamistest viisidest normaalse ainevahetuse toetamiseks ja veresuhkru taseme normaliseerimiseks. Toidu kasutamise korral ei toimu haiguse ravimine märkimisväärseid tulemusi ning süsivesikute, valkude, rasvade ja vee-soolasisalduse muutused kehas muutuvad.