Põhiline / Hüpoplaasia

Funktsionaalsed testid.

Kuna hormoonide ja nende metaboliitide ükskõik milline määramine veres ja uriinis ei ole informatiivne, ühendatakse need uuringud funktsionaalsete testidega, mis võimaldavad selgitada reproduktiivsüsteemi erinevate osade funktsionaalset seisundit ja määrata hüpotalamuse, hüpofüüsi, neerupealiste, munasarjade ja endomeetriumi reservi võimeid.

Funktsionaalsete testide hindamine põhineb TFD, hormoonide sisalduse määramisel plasmas ja nende metaboliitides uriinis. Günekoloogilises praktikas on kõige sagedamini järgmised funktsionaalsed testid.

Test gestagena. Proovide võtmine, et määrata kindlaks östrogeeni ja progesterooni puudulikkuse aste reproduktiivsüsteemi haigustes koos amenorröaga. Progesteroonõli 1 ml (1 mg (10 mg)) intraperitoneaalset süstimist 6-8 päeva või 1 ml 2,5% (25 mg) progesteroonõli lahust igal teisel päeval (kokku 3 süsti) või 2 ml 12,5 % (250 mg) 17-hüdroksüprogesterooni kapronaadi (17-OPK) õli lahust (kaks ampulli 125 mg kummagi kohta). Menstruatsioonitaolise reaktsiooni ilmumine 2-4 päeva pärast progesterooni võtmist või 10-14 päeva pärast 17-OPK manustamist näitab mõõdukat östrogeeni puudust ja olulisi gestageni. Negatiivne proov võib näidata südame östrogeeni puudulikkust või orgaanilisi muutusi endomeetriumis.

Test östrogeeni ja progestiiniga viiakse läbi selleks, et välistada haiguse või endomeetriumi kahjustuse (nn amenorröa emaka vorm) väljajätmine (kinnitamine) ja määrata östrogeeni puudulikkuse aste. Intramuskulaarne 1 ml 0,1% (10 000 RÜ) follikuliiniõli lahuse manustamine päevas 7 päeva jooksul päevas. Injection võib asendada 7-päevase 7-päevase etinüülöstradiooli (mikrofolliin) manustamisega annuses 0,1 mg (2 tabletti korraga 0,05 mg). Progesterooni manustatakse seejärel gestagen-testi jaoks näidatud annustes. Pärast 2-4 või 10-14 päeva pärast progesterooni või 17-OPK manustamist peaks algama menstruaal-sarnane reaktsioon. Negatiivne tulemus, see tähendab menstruatsioonitaolise reaktsiooni puudumine, näitab endomeetriumi sügavaid orgaanilisi muutusi (kahjustus, haigus). Menstruatsioonitaolise reaktsiooni ilmnemine näitab endogeensete östrogeenide selget defitsiiti.

Test deksametasooniga. Katset tehakse, et kindlaks teha hüperandrogeensuse allikas naistel, kellel on viriliseerumise kliinilised ilmingud.

Nagu teate, on naise kehas androgeenide allikas munasarja ja neerupealiste (vt 1.5). Munasarjade suurenenud androgeenide sekretsioon on võimalik sisesekretsioonisüsteemide või viriliseerivate munasarjade tuumoritega. Seetõttu peab enne testimist põhjalikku günekoloogilist uurimist välistama munasarjade kasvaja; ülekaalulistel naistel teostatakse täiendavat vaagna ultraheli ja kui munasarja kasvaja kahtlustatakse, tehakse laparoskoopiat.

Proov deksametasooni aluseks on võime deksameta- tsooni (ja kõik glükokortikoidi narkootikumid) pärsivad isoleerimisest ACTH hüpofüüsi eessagaras, mille tulemuseks on aeglustatud moodustumist ja eritumist neerupealiste androgeenid.

Väike deksametasooni test: patsiendile määratakse deksametasoon 0,5 mg iga 6 tunni tagant (2 mg päevas) 3 päeva jooksul, ravimi koguannus katse jaoks on 6 mg. 2 päeva enne ravimi võtmist ja järgmisel päeval pärast selle tühistamist kogutakse igapäevast uriini, et määrata 17-KS. Kui 17-CS-i sisaldus vähenes võrreldes lähteväärtustega rohkem kui 50-75%, loetakse proovi positiivseks, mis kutsub üles androgeenide neerupeale. 17-KS taseme langus pärast testi vähem kui 30-25% näitab androgeenide munasarjade päritolu. Androgeeni metaboliitide sisaldus uriinis on vähenenud neerupealiste fraktsiooni välistamise tõttu.

Negatiivse testi puhul, st 17-CU-d sisaldava tilga puudumisel, viiakse läbi suur deksametasooni uuring: võetakse 2 mg deksametasooni (4 tabletti 0,05 mg) samaaegselt iga 6 tunni järel (8 mg päevas) 3 päeva jooksul ( koguannus 24 mg). 17-CS sisu kontrollimine toimub samal viisil kui väikese deksamsooni testiga. Negatiivne tulemus proovi (ei vähene 17-KS) kindlasti olemasolu näitab kasvaja viriliseerivaid neerupealiste androgeenide sekretsiooni kasvaja on autonoomne olemus ja ei vähendata blokaadi ajuripatsi ACTH deksametasooni.

See kirjeldab suure hulga proovide põhineb mahasurumine hormooni stimulatsiooni ja neerupealiste, munasarjade ja ühendatud proovide kus järgemööda kasutas hormonaalseid mahasurumine munasarjade või neerupealised ning seejärel nende stimuleerimisele. Proovid nõuavad, et patsient jääks haiglasse, hormonaalsete ravimite pikaajalist kasutamist mittefüsioloogilistes annustes, kuna täpne teave nõuab nääre täielikku sulgemist või intensiivset stimuleerimist. Sellegipoolest ei võimalda need katsed alati saada täpset ja usaldusväärset teavet uuritud näärmete funktsiooni kohta. Sellega seoses tegi Oylot isegi ettepaneku kindlaks määrata munasarjade ja neerupealiste vere voolava vererõhu hormoonid. Veri saadi, purustades neerupealiste ja munasarjade veenide kompleksse ja ohtliku kateteriseerimise läbi alamvina kaavi süsteemi. See meetod ilmselgetel põhjustel ei levinud.

Praeguses kliinilises praktikas, Ühendatud teste kasutatakse harva, nad asendatakse vaagna ultraheli diagnoosida kahepoolsete munasarjade suurenemine tüüpiline peeneks tsüstiline Ehostruktura (polütsüstiliste munasarjade) või ühepoolne munasarjade suurenemine korrapäratute Ehostruktura (emakavähk) ja ultraheli neerupealistes. Laparoskoopia on väga diagnostilise väärtusega, mille eeliseks on võime histoloogiliseks uurimiseks läbi viia munasarjakude biopsia.

Test deksametasooniga

Proov deksametasooni (või prednisolooniga) määramiseks kasutatakse päritolu hüperandrogenismist ja diferentsiaaldiagnoosimist gormonalnoaktivnyh kasvajate neerupealsete ja neerupealiste hüperplaasia, samuti eristusdiagnoosis Cushing kasvajate tõttu hüpotalamuse-ajuripatsi regioon (Cushingi tõbi) ja neerupealiste päritoluga (Cushingi sündroom ) Proov on soovitatav suurendada 17-KS ja 17-OX (või kõrge kontsentratsiooniga 11-OX veres) eritumist.

Proov põhineb glükokortikoidi ravimi inhibeerivast toimest kortikotropiini sekretsioonile, mis väljendub hormoonide moodustumise vähenemises neerupealise koorega. Neerupealise koorega hormooni tootvad rakud on kortikotropiini kontrolli alla, samal ajal kui kasvajarakkude hormoonide tootmine ei sõltu hüpofüüsi funktsioonist.

Katse on deksametasooni määramine 2 mg päevas (4 annusena) 2-3 päeva või prednisooni 20 mg (4 annusega) 5 päeva jooksul (väike katse). Vähem sagedamini kasutatakse suurt katset, mis koosneb 8 mg deksametasooni (jagatud 4 annustena) väljakirjutamises. Enne ja pärast testi määrati 17-KS, 17-OX või 11-OX-i eritumine veres. Nende näitajate vähenemine 50% või rohkem (positiivne test) näitab neerupealise koorega hüperplaasiat ja muutuste puudumine (negatiivne test) näitab neerupealise koorega kasvaja.

Itsenko-Cushingi tõves on need testid positiivsed, kuna neerupealised on endiselt kortikotropiini taseme suhtes tundlikud, ja Hisenko-Cusingi sündroomi korral on need negatiivsed.

Hüperandrogeensuse tekke selgitamiseks tehakse deksametasooniga uuring järgmiselt:

Patsiendile manustatakse deksametasooni 0,5 mg iga 6 tunni järel 2 päeva jooksul. 2 päeva enne testimist ja ravimi võtmise teisel päeval kogutakse 17-KS või DEA-C taseme määramiseks igapäevast uriini.

Positiivse proovi puhul vähenevad uuritavad parameetrid rohkem kui 50%, mis näitab neerupealiste koorega funktsionaalset halvenemist.

Negatiivse valimi abil, st kui 17-KS ja DEA-C tase on alla 25-50%, diagnoositakse hüperandrogeensuse tuumorite tekkimine.

Deksametasooni analüüs: millal määrata ja kuidas seda analüüsida

Deksametasoon on võimas kortikosteroid, mida kasutatakse põletikuliste reaktsioonide pärssimiseks. See aine mõjutab inimkeha spetsiifilist süsteemi. See kontrollib vastust stressirohketele olukordadele ja meditsiinilises terminoloogias nimetatakse seda GGN-ks (hüpotaalamuse-hüpofüüsi-neerupealiste). Selle funktsiooni uurimiseks on ette nähtud deksametasooniga proov.

Kui on vaja testida deksametasooniga

Katset deksametasooniga kasutatakse sageli meditsiinilises praktikas. Seda uurimismeetodit kasutatakse mitmesuguste kehasüsteemide patoloogiliste protsesside diagnoosimiseks.

  • See analüüs võimaldab teil esialgses etapis kindlaks teha kõige väiksema stresshormooni või kortisooli tootmise rikkumise ja tuvastada neerupealise düsfunktsiooni põhjused.
  • Uuringu tulemused on vajalikud endokrinoloogiliste haiguste eristamiseks ja erinevate etioloogiate kasvajate avastamiseks.
  • Tihti on test ette nähtud afektiivsete häirete jaoks. See võimaldab teil tuvastada HPA terviklikkuse.
  • Günekoloogias viiakse selline eksamineti läbi hüperandrogeensuse ja viljatuse erksate tunnuste ilmingud.
  • Psühhiaatrite praktiseerijad kasutavad endogeense depressiooni avastamiseks testi deksametasooniga.

Deksametasooni näidis on ette nähtud kortisooli kahjustatud haiguste tekitatud patoloogiliste seisundite korral. Need kuvatakse järgmiselt:

  • Düsplastiline ülekaalulisus
  • Müasteenia
  • Osteoporoos
  • Hüpertensioon
  • Hirsutism naistel
  • Menstruaaltsükli häired
  • Krooniline fekaalus
  • Amenorröa
  • Seedetrakti põletik
  • Krooniline püelonefriit
  • Vähenenud libiido meestel ja naistel
  • Erektiilne düsfunktsioon
  • Kõhuplaadid kõhupiirkonnas on üle 1 cm laiad
  • Troofilised haavandid ja pustulaarsed nahakahjustused
  • Immuunsustav lagunemine
  • Insuliini tundlikkuse häired
  • Krooniline väsimus
  • Väsimus
  • Depressiivsed häired
  • Une häired
  • Eufoorilise seisundi süstemaatiline välimus

Samuti võib testide põhjuseks deksametasoon olla haavade ja väikeste kriimustuste aeglane paranemine, kehas olevate muljutiste ebamugavustunne ja kaalukad hüpped.

Kortisooli tasakaalustamatus kehas ilmneb üksinda või kombinatsioonis.

Katsetatakse deksametasoon-günekoloogi, endokrinoloogi või uroloogiga. Tavaliselt soovitatakse testi sooritada keeruka kontrolli käigus pärast füüsilist läbivaatus.

Kuidas analüüsida: arsti ettevalmistuse soovitused

Teadustöö jaoks kasutatud venoosne veri. Biomaterjalide proovide võtmine toimub meditsiinilaborite spetsiaalsetes laboratooriumides või meditsiiniasutuse statsionaarsetes tingimustes.

Selleks, et vähendada tulemuse vea protsenti, on vaja jälgida manipuleerimise tehnikat:

  • Veenist võetud vereproovid viiakse läbi hommikul või arsti määratud aja jooksul.
  • Biomaterjal paigutatakse steriilsesse torusse.
  • Vere säilimiseks on lubatud steriilsete torude kasutamine geeliga

On oluline, et laboris järgitaks kõiki steriilsusreegleid. Meditsiinitöötajad peaksid kasutama ühekordseid tarneid ja steriilseid kindaid.

Selleks et testi tulemused oleksid võimalikult õiged, soovitavad arstid eelkoolitust. Selleks peate:

  • Veri tühja kõhuga
  • 8-10 tundi ei söö raske rasvavaba toitu
  • 12 tundi emotsionaalse koormuse piiramiseks
  • 2 päeva enne manustamist lõpetage hormoonravi
  • 1-2-l piirata füüsilist aktiivsust ja mitte jõusaali külastamist
  • 2-3 tundi enne aia ei suitseta
  • Üleöö peatus alkoholi ja valuvaigisteid

Vere annetamine toimub rahulikus olekus. Selleks, enne kui manipuleerimine peaks istuma või maa peal hoidma 15-20 minutit.

Analüüsi tulemused võivad moonutada järgmisi tegureid:

  • Tugevate ravimite pikaajaline kasutamine
  • Alkoholi kuritarvitamine
  • Hormonaalsed ravimid
  • Rasvumine
  • Mis tahes tüüpi suhkruhaigus
  • Diencephalic sündroom
  • Krooniline hepatiit
  • Rasedus

Kui esineb üks või mitu tegurit, korrigeeritakse olukord enne testi ja testi saab deksametasooni mitu korda planeerida.

Test deksametasooniga: protokoll ja dekodeerimine

Patoloogia diagnoosimiseks kasutati deksametasooni jaoks kahte põhiliiki:

Igasugune test viiakse läbi mitmel viisil. Diagnoosimisel kasutatakse sageli:

Väiksem klassikaline katseprotokoll koos deksametasooniga:

  • Esimesel päeval, hommikul kell 8.00, kogutakse verti kortisooli esialgse taseme määramiseks.
  • Kahe päeva jooksul, iga 6 tunni järel, võetakse deksametasoon suukaudselt 0,5 m tabletiga. Ühekordne annus - 1 tk.
  • Kolmandal päeval kell 8.00 annetatakse kortisooli kontsentratsiooni määramiseks veri.
  • Meetodi täpsus 98-99%.
  • Lühikese versiooniga kell 8.00 võetakse vereanalüüs kortisooli algväärtusega. Samal päeval, kell 23.00 võetakse suu kaudu kaks tabletti 0,5 mg deksametasooni kohta. Järgmisel hommikul manustatakse kortisooli kontsentratsioon uuesti veres.
  • Selle meetodi täpsus on 95-96%.
  • Dekodeerimise indikaatorid on need kaks võimalust ühesugused. Kui kortisooli tase pärast deksametasooni vähendatakse poole võrra, peetakse seda normaalseks või on see näitaja funktsionaalse hüperkortikumi kohta. Selliste näitajatega on näidis positiivne.
  • Negatiivset proovi kaalutakse, kui kortisooni taset ei muudeta või kui seda suurendatakse. See tulemus on endogeense hüperkortisolismi märk.
  • Deksametasooni suur proov viiakse väikese negatiivse tulemusega. Selle analüüsi abil on haigus ja Itsenko Cushingi sündroom eristatud.

Klassikalise meetodi puhul täheldatakse selle katse läbiviimisel teatud järjestust:

  • Esimesel päeval kell 8.00 antakse kortisooli esialgse taseme määramiseks veri.
  • Kaks päeva, iga 6 tunni järel võetakse annuses 0,5 mg 4 tableti deksametasooni. Üksikannus 2 mg.
  • Kolmandal päeval, hommikul kell 8, võetakse kortisooli taseme test uuesti.
  • Katse täpsus on vähemalt 98%.
  • Lühikese meetodi puhul algab hommikul esimesel hommikul kella 8-ks põhikortisooli vereproov. Kell 23.00 ühe sammuna kasutatakse 8 mg deksametasooni. Need on 16 mg 0,5 mg tabletti. Kell 8.00 antakse uuesti kortisooli kontsentratsioon veres.
  • Katse tundlikkus on 96%.

Dekodeerimine kahel viisil:

Vaba kortisooli kontsentratsiooni vähendamine poole võrra ja rohkem loetakse Itenko Cushingi tõve märgiks. Sellisel juhul loetakse test positiivseks. Kui näitajaid ei muudeta, on näidis negatiivne.

Video vaatamise ajal saate teada toiduallergiate kohta.

Deksametasooni analüüs on saadaval analüüs, mis võimaldab varase etapi käigus tuvastada kortisooli sisalduse muutusi. See võimaldab arstil kiiresti teha täpset diagnoosi ja leida kõige tõhusam ravimeetod.

Adrenogenitaalsündroom - neerupealiste hüperandrogenism. Neerupealise koorega kaasasündinud hüperplaasia. Vale naiselik hermaphroditism, enneaegne puberteet (kuni 8 aastat) heteroseksuaalse tüübi kohta

Loote neerupealiste koorik koosneb peamiselt retikulaarsest tsoonist, kus sünteesitakse sugu steroide. Neerupealiste koore looteala on osa platsentaarsüsteemist. See moodustab DEA ja DEA sulfaadi, mis platsentaensüümide mõjul muutub raseduse peamiseks hormoonide kaitsmiseks estriooliks. Pärast sünnitust ilmnevad loote neerupealise koorega hemorraagia ja see suureneb järsult. Füsioloogilistes tingimustes toimub androgeeni sünteesi aktiveerimine enneaegse perioodi alguses, kui neerupealiste androgeenid osalevad kasvukiiruses ja seksuaalsete juuste kasvu - adrenarhia perioodi.

Adrenogenitaalsündroom on retsessiivse pärandi geneetilise defekti tagajärg. Monogeenne mutatsioon, C21-hüdroksülaasi ensüümi süsteemi kaasasündinud geneetiline defekt (90%). See häirib kortisooli sünteesi sünteesi. Tagasiside põhimõtte kohaselt suureneb ACTH moodustumine ja kortisooli eelkäijate süntees suureneb, millest moodustuvad androgeenid (tugev - testosteroon, nõrk - DEA, DEA-sulfaat, androsteenedioon). Kirjeldatud on 6 erineva ensüümsüsteemi puudulikkuse vorme. Kliinilises praktikas on järgnevad haigused sagedasemad:

1. Adrenogenitaalsed sündroom koos soolasisalduse sündroomiga. 3β-ol-dehüdrogenaasi defitsiit (pregnenolooni muutmine progesterooniks) põhjustab kortisooli moodustumise järsu languse, mille tagajärjel tekib sagedane oksendamine, dehüdratsioon ja südameataktsiooni kahjustusega hüperkaleemia. Sünteetilise virilisatsiooni sümptomid on vähem väljendunud kui virililisel kujul. Hariliku labia huulte pigmentatsioon on rohkem väljendunud.

2. Adrenohüpiseeritud sündroom koos hüpertensiooniga. 11-beeta-hüdroksülaasi defitsiit (deoksükortikosterooni muundamine kortikosterooniks) viib kortikosterooni akumuleerumiseni ja järelikult hüpertensiooni tekkimiseni vaevletava vee ja elektrolüütide ainevahetuse taustal. Varases eas arenevad sekundaarsed muutused siseorganite veresoontes.

3. Adrenogenitaalsündroom, lihtne viriliseeriv vorm. C21 hüdroksülaasi defitsiit (17-OH-progesterooni muundumine kortisooliks) põhjustab androgeenide moodustumise suurenemist ja hüperandrogeensuse sümptomite tekkimist ilma kortisooli sünteesi märkimisväärse vähenemiseta. See vorm on kõige sagedasem ja moodustab kuni 95% kaasasündinud AGS-st. Sellega ei kaasne psüühikahäireid.

C21-hüdroksülaasi defitsiit, hoolimata selle kaasasündinud olemusest, võib avalduda erinevatel perioodidel ontogeneesi, sõltuvalt sellest, kas nad väljastavad kaasasündinud, puberteetilise, adrenogenitaalse sündroomi postpubbertaalset vormi.

Kaasasündinud adrenogenitaalsündroomi vorm

Neerupealise düsfunktsioon algab uteros, peaaegu samaaegselt endokriinse näärmega toimimise algusega). Välise suguelundite virilisatsiooni iseloomustab: kliitori (kuni peenise sarnane) suurenemine, labia majora liitmine ja urogenitaalse siinuse püsivus, mis on kahe kuni kolmandiku tupe ja ureetra kokkusegamine ja avamine laienenud kliitori all. Sündil on laps eksinud poisina, kellel on krüptorhhism ja hüpospadiad. Isegi selge AGS-i puhul on munasarjad ja emakas õigesti välja töötatud, kromosoomid on määratud 46, XX, sest prenataalne androgeenide hüperproduktsioon algab ajal, mil välised suguelundid ei ole veel oma eristamist lõpule viinud.

Negatiivne koonus on retikulaarsest tsoonist tingitud hüperplaasia.

Eluea esimesel kümnendil töötavad tüdrukud, kellel on kaasasündinud adrenogenitaalsed sündroomid, heteroseksuaalsel kujul enneaegset puberteeti. 3-5 aasta vanuselt jätkub hüperandrogeensuse mõjul virliini hüpertrichoos, mis algab ja areneb, 8-10-aastasel ajal ilmub näol juuksekarva juuksed. Androgeenide anaboolne toime stimuleerib lihaste ja luukude arengut, keha ehitab meessoost tüüpi. 10-12-aastaste vanuseni ulatub kehapikkus 150-155 cm, luude kasvupiirkondade luustumine toimub. Nüüd on luu vanus 20 aastat. "Little Hercules" (L. Wikins). 16-aastaselt kaob raadiuse- ja küünarliha epifüüsi põikjälg täielikult, mis näitab luukoe küpsust ja vastab vanusele üle 23 aasta. Düsplastiline koostis: laiad õlad, kitsad vaagnad, lühikesed jäsemed, torukujulised kondid on palju suuremad kui täiskasvanud naistel. 5-6 aastastest ilmneb näol ja seljas akne vulgaris. Enneaegne puberteet algab varakult (3-5 aastat). Varasemad juuksed pubid - 2-5 aastat. Hirsutism (vuntsid, habe, põsked) ilmub puberteetissesse pluusini, klitoris suureneb, häältevint väheneb (hääleheli hüpertroofia), suureneb kriihoide kõhre. piimanäärmed puuduvad.

1. Ultraheli, kompuutertomograafia. Neerupulgad on laienenud, neil on kolmnurkne kuju, mis näitab pigem hüperplastilisi kui kasvajaprotsesse. Emaka mõõtmed on normi taga.

2. Kõrgendatud 17-KS sisaldus uriinis või testosteroonis, DEA veres, normaliseerub pärast deksametasooni testi. FSH ja LH tase esimesel kümnendil elusviiruses on kõrgem kui tervetel. Hüpofüüsi gonadotroopne funktsioon aktiveeritakse varem. Pathognomonic sign - 17-hüdroksüprogesterooni tõus veres.

ACTH (Synacthen) testimisel kontrolliti kortisooli vähenemist ja 17-hüdroksüprogesterooni suurenemist.

Sinakten on Hisenko-Cusingi sündroomi, NP hüpofunktsiooni, bronhiaalastma (vastupidine anafülaksia risk) vastunäidustatud.

1. viriliseerivate neerupealiste kasvajatega. Kui genitaalide virilisatsioon ilmneb ainult kliitori suurenemisest. Urogenitaalsündroomi ei juhtu, sest hüperandrogeensus algab pärast sündi naistest moodustunud suguelundites. Negatiivne deksametasooni test. Ühepoolne neerupealiste laienemine CT-ga või ultraheliga. Kasvajate kirurgiline ravi. Sageli on nad pahaloomulised.

Glükokortikoidteraapia. Tühistamine põhjustab androgeenide taseme tõusu ja kõigi virilisatsiooni märke. Ravimata tüdrukute puhul ei esine naiste suguelundite arengut. Piimanäärmed ei arene, põhiseadus on viril, esmane amenorröa. Ravi õigeaegne alustamine on võimalik seksuaalse arengu protsessi normaliseerida, menarhe esineb õigeaegselt, menstruatsioon on ovulatsionaalne, piimanäärmed arenevad. Võimalik rasedus ja sünnitus. Genitaalide suure hulga viirimise korral viiakse läbi plastilise kirurgia: peenise kujuga kliitori eemaldamine, urogenitaalse siinuse eesmise seina dissektsioon ja tupe sisenemise moodustamine. Peenise kliitori eemaldamine tuleb kohe pärast diagnoosimist läbi viia, sõltumata patsiendi vanusest. Tupe sissetoomise moodustamiseks on soovitav toota mitte varem kui 10-11 aastat, kui ravimine glükokortikoididega, mis soodustab urogenitaalse siinuse kudede kasvu ja vabanemist, aitab oluliselt kaasa tupe sisenemise tekkele ja vähendab ureetra kahjustamise ohtu.

Prednisooni ööpäevased annused: kuni 5 aastat - 5 mg, 6-12 aastat - 5-7,5 mg, 13-18 aastat - 10-15 mg. 0,5 mg deksametasooni vastab 3,5 mg prednisoloonile. Annust peetakse piisavaks, kui 17-CU igapäevases uriinis (DEA-C ja 17-OP veri) jäävad vanusepiirangusse. Infektsioossete haiguste, nagu ka vanuse, ühinemisega suureneb annus hormonaalse analüüsi kontrolli all. Kõige efektiivsem ravi algas enne 7 aastat. Glükokortikoidid pärsivad kasvu kiirust ja luustumise protsesse. Ravi alguses 10 aasta pärast on piimanäärmed endiselt hüpoplastlikud. Hüpertrichoos selle raviga ei kao.

Kell soola-kaotav vorm adrenogenitaalsest sündroomist, Lisaks glükokortikoidravile on vajalik manustada lauasoola ja 11-deoksükortikosterooni.

Adrenogenitaalsündroomiga patsiendid peavad olema günekoloogi ja endokrinoloogide järelevalve all. Kaasasündinud adrenogenitaalsündroom võib olla mudel, mille abil saab uurida inimese hüpotalamuse seksuaalse diferentseerituse olemasolu ja androgeenide võimalikku rolli. Hüperandrogeensus selle patoloogia korral areneb emakasiseseks. Kuid ravi alguses tekib mitte ainult munasarjade hormooni sekretsiooni suurenemine, vaid ka hüpofüüsi funktsiooni normaliseerumine koos ovulatsiooni algusega. Need tähelepanekud viitavad sellele, et erinevalt teistest imetajaliikidest ei teki hüpotalamuse seksuaalset diferentseerumist inimestel.

Kerge (hiline) adrenogenitaalse sündroomi vorm - puberteediaalne ja postpubertaalne.

Äärmiselt väljendunud virilisatsiooni tunnused. Need patsiendid moodustavad 30% naistest, kes kurdavad viljatust, hüpomöstruatsiooni sündroomi, raseduse katkemist, hüpertrichoosi.

Adrenogenitaalsündroomi puberatiivne vorm.

Liigne androgeenide moodustumine algab sündmuse ja puberteediga ning langeb kokku neerupealise funktsiooni füsioloogilise aktiveerimisega. Tänu kiirele kasvule, mis ületab kasvu hüppeid, on tüdrukud oma eakaaslastega kõrgemad. Kuid siis kasvupiirkonnad on androgeenide toimel enneaegselt suletud ja kasv peatub. Kere tüüp: laiad õlad, kitsenev vaagen, reiele ja tuharadele rasvade hoidmine, hüpoplastilised piimanäärmed - sportlik välimus. Liigne androgeen - anaboolne toime - hea lihaste areng - sportlikkus, tugevus, vastupidavus (sõudmine, võrkpall). Alates sellest ajast pole puberteedil põhineva basofiilia jaoks iseloomulik puusaluu ja tuharad kortisool on vähenenud.

Püsiseisund on hüpertrichoos, tavaliselt mitte väga väljendunud: ülemiste huulte ülaosad, vibud, nibude ümber, valge joonega, hambumus, puusad, jalad. Mitu akne, poorne õline naha näol ja seljal. Nahk on pime, kus on hüperpigmentatsioonipiirkonnad. Suguelundude huulte mõõdukas hüpoplaasia, emakas, kliirensi aluse suurenenud kaugus soole ureetra välissuunaks. Mõned märgivad piimanäärmete suuruse vähenemist pärast hirsutismi ilmumist.

Menarche tekib 14-16-aastaselt, ebaregulaarsed menstruatsioonid, millel on tendents viivitada. Pärast esimest menstruatsiooni võib ülejäänud olla puudu. Menstruaaltsükli olemus ja hüpertrichoos korreleeruvad hüperandrogeensuse astmega.

Adrenogenitaalsündroomi post-pubertaalne vorm.

Noored naised, kes elavad seksuaalselt, kurdavad viljatust, ebaregulaarseid raskusi, hüpertrichoosi. Spontaansed abordid on sagedased 7-10 nädala jooksul. Vahetult pärast menstruatsiooni - menstruatsiooni hilinemist, muutus seksuaalorganistide kohe koheks - puberteedieas hüperandrogeensuse algus. Seepärast on arvamusel, et hiljaadrenogeniidi sündroomi kahte vormi põhjendamatult jaotatakse. Kuni teatud ajani kompenseeritakse neerupealise C21 hüdroksülaasi vähesel määral väljendunud defitsiit. Neerupealiste funktsiooni aktiveerumise taustal (adrenarhia, stress, seksuaalelu, rasedus) on ensüümi süsteemis puudus ja steroidide süntees hüperandrogenismi suunas on häiritud.

Liigne androgeen inhibeerib gonadotropiinide vabanemist ja häirib tsüklilisi protsesse munasarjades:

1. Folliikulude kasv ja folliikulite laagerdumine follikulogeneesi varajastes staadiumides on allutatud, tekib amenorröa.

2. Folliikulite ja ovulatsiooni võimetute ootsüütide kasvu ja küpsemine on inhibeeritud - anovulatsioon ja oligomenorröa.

3. Kollase keha väiksemus, NLF regulaarne menstruatsioon.

Kõigil kolmel moodustab viljatus. Rasedus võib esineda, kuid tavaliselt lõpetatakse spontaanselt varases staadiumis enne platsenta moodustumist, mis on tingitud kortikosluudi alaväärtusest. Endo-, müomeetriumi- ja koorionisüttide karmistamine aitab samuti kaasa raseduse katkemisele. Endomeetriumil esineb hemorraagiaga laevade rebenemine lahustumembraanis. Hematoomid ja kroomkoe eraldamine moodustub. AHK-ga seotud raseduse katkemise esinemissagedus on 26%, embrüo sureb 17% ja raseduse areng peatub.

Diagnoos: kaasasündinud adrenogenitaalsed sündroomid arstidele esimestel eluaastustel - laste endokrinoloogidele.

1. anamnees. Hüpertrihhoosi esinemine, sugulaste menstruatsioonitsükli rikkumine (adrenogenitaalsündroomi iseloomus, erinevalt teistest virilisatsiooni vormidest). Liigne seksuaalne karksus, varajane menarhe, viivitusega kalduvad ebaregulaarsed tsüklid, varajane ilmumine ja kiire areng.

2. Põhiseadus. Pathognomonic. Laiad õlad, kitsendatud vaagnad, hüpertrichoos, akne, mõõdukas rindade hüpoplaasia. Kehamassi tõus ei ole tüüpiline (erinevalt teistest hüpertrichoosi vormidest), subkutaanne rasvakiht on halvasti arenenud. Tüüpiline sümptom on klitori aluse ja ureetra välisavu vahekauguse suurenemine.

Hüperandrogeensuse astmed:

- virilization - hirsutism, kliitori laienemine.

- defeminiseerumine - piimanäärmete kadumine, subkutaanse rasvkoe vähendamine.

- masculinization - kuivad plaastrid, häältambri muutus.

3. Hormonaalsed uuringud. 17-COP uriiniga enne ja pärast glükokortikoidide võtmist (test deksametasooniga positiivne, vähenedes 2 korda). Täpsemalt - DEA, testosterooni, 17-hüdroksüprogesterooni määratlus. Nende hormoonide ja metaboliitide vähenemine pärast testi (ACTH vähenemine) 50% näitab androgeenide neerupealist. Diagnoosimise raskused tekivad, kui polütsüstiliste munasarjade, mis ise on hüperandrogeensuse allikas, arenevad AGS taustal. Kortisooli kontsentratsiooni langus. ACTH suurenenud tase.

1. Polütsüstiliste munasarjadega. Peamine roll - ultraheli, laparoskoopia. Test deksametasooniga on negatiivne. COC-test on positiivne (steroidogeneesi blokaad munasarjades).

2. Viriliseerivate neerupealiste kasvajatega. Viimasena esineb virilisatsiooni äkiline algatus ja kiire areng: amenorröa, piimanäärmete atroofia, kliitori laienemine, viirli hüpertrichoosi suurenemine, sageli samal ajal kiilaspäisus. Negatiivne deksametasooni test ja androgeenide ja nende metaboliitide taseme järsk tõus. Ultraheli. Arvutomograafia.

3. Viriliseerivate munasarjade kasvajatega. Munasarjade ühepoolne laienemine. Ultraheli, laparoskoopia. Androblastoomi kuuluv, pahaloomuline kasvaja korreleerub rakuliste elementide diferentseerumise tasemega. Neerupealiste kasvajad on tavaliselt healoomulised.

1. Glükokortikoidid. Põhimõte on ACTH vabanemise tõkestamine. Deksametasooni kasutatakse sagedamini täna. Optimaalne vastuvõtuaeg on 16 tundi päevas. Annus määratakse 17-CU kontrolli all uriiniga, DEA, testosterooniga, 17-ACS-ga veres, mille tase deksametasooni kasutamise ajal ei tohiks ületada normaalset ülempiiri. Kontroll on ka basaaltermomeetria ja menstruaaltsükli iseloomu muutus. Ravi mõju puudumine viitab sekundaarsete polütsüstiliste munasarjade tekkimisele.

Viljatusravi deksametasoonkatsega:

5 d.ts. - uriini kogumine 17-ks. 6,7 päeva - deksametasoon 1 t 4 korda päevas. 8. päev - 1 t. 3 korda - uriini kogumine. 9. päev - 1 t. 2 korda, 10 päeva - 1 kord, 11 - 1/2 t. Alates 12. päevast kuni 1/4 vaheleht. 2 korda päevas. 21. päeval peaksid testid olema normaalsed!

Ovulatsiooni puudumise ja täieliku teise faasi korral määratakse klomifeen 50 mg päevas tsükli 5-9 päeva jooksul. Mõnikord suurendatakse annust 100 mg-ni päevas.

Selle ravi taustal on naised tihti rasestuvad. Pärast raseduse algust ei tohiks glükokortikoidiravi katkestada, et vältida spontaanse raseduse katkemist või viljastatud munaraku väljakujunemist.

Hüpertrichoosi ravi on väga raske, sest glükokortikoidid on ebaefektiivsed. Kasutatakse tsüproteroonatsetaati. Selle ravimi kasutamine hüpertrichoosiga naistel, olenemata hüperandrogeensuse tekkepõhjustest, on näidanud, et see vähendab testosterooni sisaldust veres ja uriinis ilma hüpofüüsi adrenokortikotroopsete ja gonadotroopsete funktsioonide pärssimata. Ravim inhibeerib testosteroonist dihüdrotestosterooni moodustumist juuksefolliikulis, blokeerides testosterooni tsütosooli retseptoreid. Annus 50... 150 mg / päevas 5- kuni 25-päevase tsükli kohta 4-6 kuud. Veelgi tõhusam on kombineeritud preparaat, mis sisaldab etinüülöstradiooli (0,035 mg) ja tsüproteroonatsetaati (2 mg) (Diane-35). Etinüülöstradiooli tõttu takistab ravimi atroofilisi protsesse piimanäärmetes ja emakas ning reguleerib menstruaaltsüklit. Ravimit manustatakse 5 kuni 25 päeva jooksul tsüklis. 4-6 kuu jooksul väheneb näo ja keha juuste kasv ja elimineeritakse õline seborröa ja akne. Puht ravim tsiproteroonatsetaat - Androkur. Pärast ravimi katkestamist sümptomid taastatakse.

Verohpironil on ka antiandrogeensed omadused. Supresseerib dihüdrotestosterooni moodustumist testosteroonist nahas, juuksefolliikulis ja rasvade näärmetes. Testosterooni tase veres ravi ajal veroshpironoga 4-6 kuud, 25 mg 2 korda päevas vähenes 80%. Samal ajal ei esinenud AKTH ja gonadotropiinide taseme langust.

Kes ja kuidas on deksametasooni test

Deksametasooni testi kasutatakse hüperkortisolismi (kortisooli suurenenud sisaldus veres) avastamisel. Selles artiklis saate teada, kuidas ja millal deksametasooni testi viiakse läbi.

Deksametasoon on neerupealise koorega, glükokortikoidi hormoon ja neist kõige võimsam ja võimsam. Tavaliselt, kui seda hormooni suured annused manustatakse ravimina, toodavad neerupealised oma hormoone, eriti oleme huvitatud kortisoolist. Milliseid teisi hormoone toodavad neerupealised ja milliseid funktsioone nad täidavad, loe artikkel "Päästev hormoonid".

Suured annused sisaldavad ravimi mittefüsioloogilisi doose, st neid, mis ületavad asendusannuse mitu korda. See vastus deksametasoonile on annusest sõltuv, st see sõltub manustatud annusest. See põhineb deksametasooni testi erinevates versioonides.

Kuidas deksametasooni test sooritatakse?

Deksametasooni annusest sõltuv test võib olla:

  1. Väiksem deksametasooni lagunemine.
  2. Suur deksametasooni lagunemine.

Väike deksametasooni test

Väike deksametasooni test võimaldab eristada eksogeenset hüperkortikismi endogeensest.

Eksogeense hüperkortikismi hulka kuuluvad:

  • Glükokortikoidsete ravimite liigne tarbimine erinevate haiguste puhul
  • Suurenenud kortisooli tase
  1. ülekaalulisus
  2. alkoholism
  3. diabeet
  4. diencephalic sündroom
  5. krooniline hepatiit ja tsirroos
  6. raseduse ajal

Sellist kortisooli tõusu veres (välja arvatud ravimite liigne pakkumine) nimetatakse ka funktsionaalseks hüperkortisolismiks. Kortisooli tase langeb, kui põhjus on kõrvaldatud.

Väike deksametasooni test viiakse läbi järgmiselt. Katsetamiseks on mitu võimalust: klassikaline ja lühendatud.

Klassikaline valik.

Esimesel päeval kell 8.00 võetakse kortisooli algtaseme määramiseks veri. Seejärel võetakse 48 tunni jooksul 0,5 mg (1 tab.) Deksametasooni iga 6 tunni järel. Kolmandal hommikul kell 8.00 määratakse vabade kortisoolide tase uuesti. Meetodi tundlikkus on 97-100%.

Lühendatud versioon.

Esimesel päeval kell 8: 00 - vere kogumine vaba kortisooli esialgsele tasemele. Samal päeval kell 11.00 võtab patsient 1 mg (2 tabletti) deksametasooni. Teisel päeval hommikul kell 8:00 - vereproovide võtmine vabade kortisoolide määramiseks. Meetodi tundlikkus on mõnevõrra madalam - 95%.

Tulemuste tõlgendamine.

Tulemuste tõlgendamine on mõlema võimaluse puhul ühesugune. Tavaliselt ja funktsionaalse hüperkortikumiga vähendab kortisooli tase enam kui 2 korda. Sellisel juhul loetakse proov valituks.

Endogeense hüperkortikumi puhul on proov negatiivne, kuna selles annuses manustatava deksametasooni poolt ei mõjuta hormoonide autonoomset sekretsiooni.

Suur deksametasooni test

Kui tuvastatakse vere kortisooli kõrgenenud taseme endogeenne põhjus, see tähendab, et väike proov oli negatiivne, tehakse suur deksametasoonikatse. See test võimaldab eristada haigust ja Itsenko Cushingi sündroomi. Lisateavet selle sündroomi kohta leiate käesolevast artiklist. Kasutatakse juba suurt deksametasooni annust. Sellel proovil on ka kaks võimalust: klassikaline ja lühendatud.

Klassikaline valik.

Esimesel päeval kell 8:00 määratakse vaba kortisooli esialgne tase veres. Seejärel võetakse 48 tunni jooksul 2 mg (4 tab) deksametasooni iga 6 tunni järel. Kolmandal päeval kell 8:00 teine ​​vereproovi võtmine tasuta kortisooli.

Lühendatud versioon.

Esimesel päeval kell 8:00 - ka vere kogumine ja vaba kortisooli esialgse taseme kindlaksmääramine. Samal päeval kell 23.00 võtab patsient 8 mg (16 tab.) Deksametasooni. Teisel päeval kell 8:00 - vereproovi võtmine vabade kortisoolide jaoks.

Tulemuste tõlgendamine.

Mõlemal juhul on valimi tõlgendamine ühesugune.

Intsenko Cushingi tõve korral saab suurtes annustes deksametasooni vabas kortisooli taset algselt 50% või rohkem. Valim loetakse positiivseks. About Itsenko Cushingi tõvest lugeda seda artiklit.

With Itsenko Cushingi neerupealiste ja ka ektopiaalse AKTH-ga, ei ole sündroomi vähenenud ja test jääb negatiivseks.

Seega on deksametasooni test suurepärane vahend hüperkortsismi sümptomite tekkega haiguste diagnoosimiseks.

Sooja ja hooldusega endokristoloog Dilyaar Lebedeva

Kuidas toimivad suured ja väikesed deksametasooni testid?

Suured ja väikesed deksametasooni testid on olulised diagnostikavahendid, mida endokrinoloogid kasutavad. Need funktsionaalsed testid võimaldavad teil määrata kortisooli liigse toodangu olemasolu ja selle nähtuse eeldatavat põhjust. Need on vajalikud põhjusel, et kortisooli baasväärtuse määramise analüüs on informatiivne uuring. Testide läbiviimiseks ja usaldusväärsete tulemuste saamiseks peate järgima mitmeid konkreetseid nõudeid.

Väike see test on kutsutud selle ravimi madala annuse tõttu, mida kasutatakse tema käitumises. Praegu rakendatakse selle meetodi modifikatsiooni, mida nimetatakse Dexametasooni ööpüsivaks testiks. See test näitab kortisooli suurenenud produktsiooni olemasolu ja seda kasutatakse patsientide hüpokortikumi kahtlaste sümptomite tuvastamiseks:

  • spetsiifiline (kusihingoidne) rasvumise tüüp - õhukesed käed ja jalad, rasva ümberjaotamine selle ladestumisega kehas ülemises osas;
  • lilla lööve;
  • kuu nägu;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • naiste menstruaalhäired ja viljatus.

Hüperkortisolismi tuleneb autonoomsetest kortisooli produktsiooni neerupealise koores (corticosteroma hüperplaasia ajukoores) või sünteesi stimuleerimise aine kõrge adrenokortikotroopne hormoon (ACTH), ajuripatsi adenoom (Cushingi tõbi) või emakaväline ACTH sündroom (ebanormaalne ACTH süntees on ajuripatsi tekib kõige sagedamini kui väikerakuline kopsuvähk).

Günekoloogia valdkonnas esinevad häired on leitud ainult Cushingi tõvest. Selle patoloogiaga, lisaks kortisooli taseme tõstmisele, tekib hüperandrogeensus - meessuguhormoonide arvu suurenemine naise veres.

Raseduse ettevalmistamise taktika hüperandrogenismi põdevatel patsientidel

Ebaselgete kliiniliste andmete puhul hüpadorogeensuse kahtluse korral on vajalik läbi viia kate ACTH (synacthen depot). Kortisooli, DEA ja 17OP ebapiisav tõus näitab peidetud mitte-klassikalise adrenogenitaalse sündroomi vormi.

Neerupealiste hüperandrogenism

Vastavalt funktsionaalse diagnostika testidele:

  • NLF vaheldumisi anovulatsiooniga;
  • Väljas on nakkust, mis on tingitud pruritusest ja NLF-st;
  • Puudub emakaväline sünheia;
  • Karüotüübi omadused võivad olla või mitte;
  • HLA ühilduvust pole;
  • Autoimmuunhaigusi pole;
  • Ultraheli järgi ei muutu munasarjad;
  • On android-tüüpi kehaehitus, laiad õlad, kitsad puusad, hirsutism;
  • Hormonaalsed parameetrid näitavad 17KT taseme tõusu (mõnikord ainult tsükli II faasis), DEA-C, 17OP suurenenud või need indikaatorid on normi ülempiiris;
  • Mitte-areneva raseduse ajaloos.

Sellises olukorras on vaja selgitada hüperandrogeensuse allikat. Deksametasooniga testimiseks - 17KS, 17-OP ja DEA-C taseme langus 80-90% tähendab, et androgeenide allikaks on neerupealised.

Kui on kindlaks tehtud neerupealse hüperandrogeensuse diagnoos, seisneb raseduse ettevalmistus deksametasooni määramises annuses 0,125 mg kuni 0,5 mg 17KSV kontrolli all uriinis või 170P ja DEA-C veres. Enamikul patsientidest pärast deksametasooni alustamist normaliseerub menstruaaltsükkel, täheldatakse normaalset ovulatsiooni ja rasedust (sageli deksametasooni testi taustal). Samaaegselt deksametasooniga määratakse rasedatele metaboliseeruvate teraapia komplekside või vitamiinidega täiendav foolhappe tablett.

Raseduse puudumisel 2-3 tsüklite korral võite deksametasooni võtmise ajal tsükli 5.-9. Päevase annuse korral stimuleerida ovulatsiooni kõhupiirkonna või klomifeeniga.

Alternatiivseks raseduse ettevalmistamise meetodiks võib olla antiandrogeense toimega rasestumisvastane vahend - kaks või kolm tsüklit - Diana-35. Ja tsüklis, kui rasedus on planeeritud, on deksametasoon alates tsükli esimesest päevast.

Uuringute kohaselt oli 55% neerupealiste hüperandrogenismi põdevatel patsientidel rasedus ainult deksametasoonravi korral. Taastusravi kestus on keskmiselt 2,4 tsüklit. Raseduse ajal peaksid kõik neerupealiste hüperandrogenismi põdevad patsiendid jätkama deksametasooni võtmist individuaalselt valitud annuses, mis reeglina ei ületa 0,5 mg (tavaliselt 1/2 või 1/4 tableti).

Raseduse ettevalmistamine munasarjade hüperandrogenismi põdevatel patsientidel

  • Ajalugu: hiljem esmaste või sekundaarsete oligomenorröa tüüpi menstruatsioon, menstruaaltsükli häired, sageli sekundaarne amenorröa. Rasedus esineb harva ja katkestatakse mittesiduvate raseduste, raseduste, pikkade viljatuse perioodide kaupa;
  • Vastavalt funktsionaalse diagnostika testidele, peamiselt anovulatsioonile ja väga harva ovulatoorsetele tsüklitele koos NLF-ga;
  • Hirsutismi, akne, striae, pigmendi omadused, häältembrist, morfomeetria tunnused, kõrge kehamassi indeks;
  • Hormonaalsetes uuringutes esineb kõrgendatud testosterooni tase, sageli kõrgendatud LH ja FSH tasemed, LH / FSH suhe on suurem kui 3; 17KSi tase on tõusnud;
  • Ultraheli näitab polütsüstiliste munasarjade;
  • Nakkus on välja jäetud või kõvenenud. Arvestades, et 2/3 -l hüperandrogenismi põdevatel patsientidel täheldatakse raseduse ajal isheemilist-emakakaela puudulikkust, on endomeetriumi nakatumise probleem neile väga oluline;
  • Autoimmuunhaigusi pole;
  • HLA ühilduvus puudub;
  • Karüotüübi omadused ei pruugi olla.

Hüperandrogenismi tekke selgitamiseks on soovitav viia läbi kombineeritud funktsionaalne test deksametasooni ja CG-ga. Proov põhineb kooriongonadotropiini otsesel munasarjade funktsiooni stimuleerimisel, mis tekitab androgeene, samal ajal kui deksametasoon toimib samaaegselt ajuripatsi ja neerupealiste süsteemis. Deksametasoon määratakse 0,5 mg 4 korda päevas 3 päeva jooksul menstruaaltsükli kuuendast päevast. Seejärel süstitakse järgneva 3 päeva jooksul samaaegselt samaaegselt deksametasooni manustamisega kooriongonadotropiini intramuskulaarselt annuses 1500-3000 ME. Androgeeni sisalduse määramine viiakse läbi tsüklite (taust) 5. päeval, kaheksandal päeval pärast deksametasooni manustamist ja tsükli 11. päeval pärast kooriongonadotropiini manustamist. Hüpertrogeensuse munasarjade kujul suureneb androgeenide sisaldus pärast kooriongonadotropiini sisseviimist.

Raseduse ettevalmistamine algab progestageenide määramisega tsükli teises faasis. Kuna Duphaston ja Utrogestan ei alluta oma ovulatsiooni, on nende kasutamine eelistatavam teistele gestageenidele. Uuringute kohaselt vähendavad progestageenid, mis pärsivad LH-d, androgeenide taset. Teine arvamus väljendab Hunter M. et al. (2000) - et progestogeenid ei vähenda androgeenide taset, vaid aitavad kaasa endomeetriumi sekretoorsele transformatsioonile.

Duphastoon 10 mg annuses 2 korda päevas määratakse Utrozhestani 100 mg kaks korda päevas kümnepäevase tsükli 16. päeval, 2-3 tsüklit järjestikku basaaltemperatuuri graafikute kontrolli all. Siis määratakse deksametasoon annuseks 0,5 mg, et normaliseerida 17 KS taset. Tuleb märkida, et testosterooni tase deksametasooni määramisel ei muutu. Deksametasoon vähendab neerupealiste androgeenide taset, vähendades nende üldist toimet. Järgmises tsüklis (kui rasedust ei toimu) stimuleeritakse kloflibegidi ovulatsiooni annusega 50 mg tsükli 5. kuni 9. päevast. Järgmises tsüklis, kui rasedust ei toimu, võib annust suurendada kuni 100 mg-ni ja korrata stimulatsiooni veel 2 tsüklit. Samal ajal tsükli teise etapi jooksul loovutatakse progesterooni derivaadid. Fosfolulogeneesi kapslibegidi ravi on vajalik:

  • 13-15 päeva tsükliga ultraheli märgistatud domineeriv follikule - vähemalt 18 mm, endomeetriumi paksus - vähemalt 10 mm;
  • vastavalt rektaalsete temperatuuride ajakavale - kahefaasiline tsükkel ja teine ​​faas vähemalt 12-14 päeva;
  • progesterooni tase teise faasi keskel - rohkem kui 15 ng / ml.

Ettevalmistus raseduseks hüperandrogeense koosmõjuga patsientidel

Hüpertrogeensuse segatud vorm on äärmiselt sarnane hüperandrogeensuse munasarjade vormile, kuid hormonaalsete uuringute käigus määratakse see:

  • kõrgenenud DEA tase;
  • mõõdukas hüperprolaktineemia;
  • 17OP pole märkimisväärselt suurenenud;
  • 17KS taseme tõusis ainult 51,3% patsientidest;
  • LH taseme tõus, FSH taseme langus;
  • ultraheli puhul on 46,1% polütsüstiliste munasarjade tüüpiline pilt, 69,2% - väikesed tsüstilised muutused;
  • 17KS-i kõrgel tasemel hirsutismi korral on täheldatud kehakaalu ületõusu (BMI-26,5 + 07);
  • kroonilise hepatiidiga deksametasooni testi ajal on hüperadrogeensuse segu, kalduvus suurendada 17 KC-d, suurendada testosterooni ja 17 OOP-i pärast CG-stimuleerimist deksametasooni supressiooni taustal.

Hüpertensiivse koostisega patsientidel ilmnevad aju bioelectric aktiivsuse muutused sageli stressiolukordades, pea vigastustes ja entsefalogrammides. Nende patsientide jaoks on iseloomulikud hüperinsulineemia, lipiidide ainevahetuse häired, vererõhu tõus.

Hüperinsulineemia põhjustab tihtipeale II tüübi diabeedi (diabetes mellitus) tekkimist.

Raseduse ettevalmistus naistel, kellel on hüperandrogeensuse segase geneezias, algab kaalulangusest, lipiidide, süsivesikute ainevahetuse normaliseerimisest, toitumisest, tühja kõhuga päevadest, kehalisest käitumisest, rahustajate kasutamisest (peritool, dififeen, oretoil). Kasulikud nõelravi istungid. Raseduse ettevalmistamise ajal on soovitav hirsutismi raviks kasutada suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid nagu Diana-35.

Normaalse glükoosisisalduse, insuliini, lipiidide taseme korral on soovitav manustada gestagenid tsükli teises faasis, saades 0,5 mg deksametasooni, seejärel stimuleerides ovulatsiooni koldüülbegiidiga. Prolaktiini sisalduse suurenemisega kaasame ovulatsiooni stimuleerimiskavasse parlodeeli tsükli 10. kuni 14. päeval annuses 2,5 mg kaks korda päevas. Ravi efektiivsuse puudumisel raseduse mittenakkumise korral viiakse sarnane ravi läbi mitte rohkem kui 3 tsüklit ja seejärel võib soovitada polütsüstiliste munasarjade kirurgilist ravi.

Raseduse ettevalmistamisel, olenemata hüperandrogeensuse vormist, on soovitatav määrata metaboolse teraapia kompleksid. See on vajalik tänu asjaolule, et glükokortikoidid, isegi väikestes annustes, omavad immunosupressiivset toimet ning enamus tavapärasest nurisünnitusest, olenemata nende päritolust, on viirusekandjad. Viirusliku infektsiooni ägenemise ennetamiseks deksametasooni saanud patsientidel on soovitatav kasutada metaboolset teraapiat, mis kudede hüpoksia eemaldamisel häirivad viiruse replikatsiooni. Meie andmetel oli preparaadi tulemusel rasedus 54,3% patsientidest. Valmistamise kestus on keskmiselt 6,7 tsüklit.

Katsetage deksametasooni koos hüperandrogeensusega

Kirjanduses võib leida hirsutismi allika selgitamiseks kasutatud kombineeritud dünaamiliste näidiste suure hulga variantide kirjeldust. Erinevused puudutavad peamiselt ravimi annuseid ja funktsionaalse koormuse rakendusjärjestust. Siin on mõned neist. Niisiis, Cruikshank et al. Patsientidele soovitatakse anda deksametasoon iga kaheksa tunni järel 2 mg-ni 3-päevaseks manustamiseks, seejärel vähendatakse annust 0,25-ni iga 8 tunni järel kogu jälgimisperioodi jooksul. 17-KS eritumise tase uriinis määratakse enne katse algust ja uuesti 14 päeva pärast deksametasooni manustamise alustamist.

Uuringu teises etapis saavad patsiendid 20 päeva jooksul endetsi (mestranool 0,1 mg + norethi-hypdral 2,5 mg) koos 0,25 mg deksametasooni samaaegse manustamisega 3 korda päevas. 17-KS-i kolmas sisaldus igapäevases uriinis tehakse ravimite kombineeritud manustamise 15. päeval.

Selle testi abil on võimalik tuvastada neerupealiste hüperandrogeensust põdevaid patsiente (17-CU algväärtus on pärast deksametasooni manustamist vähem kui 3 mg päevas), munasarjade päritolu hüperandrogenesis (esialgne tase on alla 10 mg / päevas pärast deksametasooni langust vähem kui 3 mg päevas ja langeb alla selle taseme pärast enovidi võtmist) ja kombineeritud häiretega (17-COP esialgset taset suurendatakse pärast deksametasooni võtmist rohkem kui 3 mg ja jääb allapoole seda taset alles pärast vastuvõtt enovida).

Täiendavaid diagnostilisi võimeid annab deksametasooni kombineeritud kasutamine neerupealise funktsiooni pärssimiseks, millele järgneb munasarjade stimulatsioon koriogoniiniga (Teter, Szukalski jne). Deksametasooni manustatakse annuses 6-8 mg päevas, seejärel annuses 2 mg 5 päeva jooksul. Korigoniini manustatakse annuses 3000-40000 RÜ päevas 3 päeva jooksul alates deksametasooni võtmise viiendast päevast. 17-CU määratlus tehakse enne ravimi alustamist 2 päeva pärast deksametasooni võtmist ja 3. päeval kooriongonadotropiini manustamise järgselt.

Szukalski soovitab selle testi alustada 3 või 4 päeva pärast seda, kui basaaltemperatuur tõuseb üle 37 ° C, määrab 17-CU uuesti 5 päeva pärast deksametasooni ja koriogoniini kombineeritud kasutamist ja hindab seda testitult, võrreldes selle diagnostilist väärtust Thorni testiga. 17-COP eritumine pärast koriogoniini kasutamist näitab androgeenide munasarjade allikat.

Hoolimata selle proovi üsna laialdasest jaotumisest, võib koriogoniini suurte annuste kasutamine põhjustada munasarjade hüperstimulatsiooni, kollageenide tsüstioonide moodustumist kõhuõõnes ning munaraku hüperluteiniseerumist nende suuruse järsu suurenemisega. Seoses sellega soovitavad Y. A. Krupko-Bolshova ja S. V. Pokrovsky, kui kasutavad inimese kooriongonadotropiini preparaate funktsionaalse koormuse all, eriti tüdrukute puhul, annuste diferentseeritud valikut; 14-16-aastaste tüdrukute puhul ei tohiks neid annuseid ületada 1000 RÜ, vanem kui 16 aastat - 1500 RÜ päevas.

Nendes doosides manustatakse koryogoniini päevas intramuskulaarselt 5 päeva jooksul. Proov loetakse positiivseks, kui 17-CU eritumise tase tõuseb 30-50% võrra, nõrgalt positiivne - kui see tõuseb 10-30% ja negatiivne, kui see on väiksem kui 10% esialgsest.

Kasutatakse ka kombineeritud test prednisolooni ja infecundiniga [E. A. Bogdanova jt.] Põhineb munasarjade hormonaalset funktsiooni pärssimisel infekundiiniga ja neerupealiste hormoonfunktsiooniga prsdzizolonom. päev; enne uuringut ja 10. ja 15. päeval ravimite võtmise määrab 17-COP jaotamise. Enekundi võtmise vähendamine näitab hüperandrogeensuse munasarjade päritolu pärast androgeenide prednisolooni - neerupealiste allikaks.

Vastavalt E. A. Bogdanova jt andmetele, kui ennetada haiguse hüpotalamuse olemust, on soovitav teostada virilise sündroomi diferentsiaaldiagnostika, kasutades kombineeritud katseid enveediini ja prednisolooni kasutades. Neerupealiste genereerimise viirusliku sündroomi korral võib diagnoosi teha ainult prednisooni ja haiguse munasarja vormis, enecundine'ina.

Lisaks ülalmainitud näidistele, mille puhul on neuroendokriinseid häireid kaasatud munasarjad ja neerupealise koorega patoloogilises protsessis, kasutatakse veelgi keerukamate katsetega neerupealise ACTH täiendavat stimuleerimist [Teter, Beck jt.]. Esimesel 2 päeval määratakse kindlaks uriini esmane hormonaalne profiil, seejärel kontrollitakse kolmandat ja neljandat päeva intravenoosselt intravenoosselt intravenoosselt 40 TÜ AKTH 500 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses intravenoosselt 6-8 tunni jooksul.

5. ja 6. päeval saavad patsiendid deksametasooni 0,5 mg 4 korda päevas alates 7. kuni 10. päevani - 2 mg 4 korda päevas ja pealegi 9. ja 10. päeval uuringu päev süstiti intramuskulaarselt koriogoniini 5000 ME võrra. Östrogeeni, pregnandiooli, pregnanteirooli, 17-KS ja 17-OX sisaldus uriinipäeva osas. Teter viib selle testi veidi erinevas järjekorras. M. N. Kuznetsova jt üksikasjalikult kirjeldatakse hormonaalseid teste, mida kasutati munasarjade funktsioonihäirete diagnoosimiseks lastel ja noorukitel. Seega kombineeritud dünaamiliste proovide kasutamine parandab märkimisväärselt neuroendokriinsete günekoloogiliste haiguste kliinilist diagnoosimist.

Täiendav Artikleid Kilpnäärme

Varem või hiljem peavad kõik inimesed näitama kilpnäärmehormoone. Sõltuvalt sellest, kui hästi patsient on ette valmistatud vereproovide võtmiseks teatud kontrollväärtuste kontrollimiseks, avastatakse normaalse kilpnäärme hormooni (T4 vaba või TSH) täpne tulemus.

Prolaktiin on hüpofüüsihormoon, mis vastutab laktatsiooni eest, samuti emade instinktete ja ainevahetusprotsesside moodustamiseks kudedes, munasarjades.

Põletiku tekkimisega seotud geneetiline vastuvõtlikkus kilpnäärme kudedes on seotud haiguse asümptomaatilise liikumisega. Haiguse ägenemine võib isegi põhjustada dieeti, sest autoimmuunse türeoidi Hashimotoga jood tuleb täielikult kõrvaldada, isegi kui see sisaldub toodetes.