Põhiline / Testid

Insuliinravi kompleksse meetodiga diabeediga patsientide raviks

Kõige arenenumad diabeediravimeetodid hõlmavad insuliinravi, mis ühendab endas peamise suuna meetmeid - süsivesikute ainevahetuse häirete kompenseerimine insuliini preparaatide manustamisega. See meetod on näidanud suuri kliinilisi tulemusi diabeedi, mõnede vaimsete ja muude haiguste ravis.

  • IDDM-ga diagnoositud patsientide terapeutiline ravi;
  • II tüüpi diabeediga patsientide ajutine ravi, kellel eeldatakse SARSi ja muude haiguste korral kirurgilist sekkumist;
  • 2. tüüpi diabeediga patsientide ravi, kui veresuhkru taset ei vähendata.

Diabeediga inimeste seas esinevad komplikatsioonid nagu diabeetiline ketoatsidoos.

Diabeetilise kooma esmaabi reeglid.

Kas linaseemneõli on kasulik? Õpid vastust käesolevast artiklist.

Insuliinravi kava on kirjeldatud Jorge Canalesi raamatus "Virtuoosne insuliinravi". Raamatus on lisatud kõik teadaolevad andmed haiguse kohta, kasutatavad diagnoosimeetodid ja palju kasulikku teavet.

Väljaandes soovitatakse lugeda suhkurtõbe põdevatel patsientidel, kes tegelevad nende haiguste ravimisega, ning mõista sellise ravimi kui insuliini ravi põhireegleid.

Kui patsiendil ei ole ülekaalulisust ja neil ei ole tugevat emotsionaalset ülekoormust, määratakse ravim ½ - 1 ühikut 1 kg kehakaalu kohta 1 kord päevas. Sellisel juhul on intensiivistatud insuliinravi kavandatud toimima hormooni füsioloogilise sekretsiooni simulaatorina.

See ülesanne nõuab järgmisi tingimusi:

  1. Insuliini tuleb manustada patsiendile piisavas koguses glükoosi kasutamisel.
  2. Väljaspool toodud insuliinid peaksid olema kõhunääre sekreteeritud absoluutne imatatsioon (sh selle lahutamise tipp pärast sööki).

Need nõuded määravad intensiivse insuliinravi kava, kui insuliini ööpäevane annus on jaotatud insuliinideks, millel on lühike või pikaajaline toime. Viimased on kõige sagedamini kasutusel hommikul ja õhtul, täiesti jäljendades kõhunäärme elutoodetoodet.

Kombineeritud meetod, mis ühendab kogu insuliini ühe süstiga, nimetatakse tavapäraseks insuliinraviks.

Meetodi peamine eelis on süstide arvu vähendamine miinimumini (päeva jooksul 1-3).

Ravi puudumine on võimetus täielikult imiteerida kõhunäärme füsioloogilist aktiivsust, mis viib võimetuse täielikult kompenseerida patsiendi süsivesikute ainevahetust.

Antud juhul on insuliinravi traditsiooniline skeem järgmine: patsient saab 1-2 süsti päevas, samaaegselt manustatakse insuliini, millel on nii lühike kui ka pikaaegne kokkupuude. IUD (keskmise pikkusega kokkupuute insuliinid) moodustab 2/3 SSD kogusummast, ülejäänud 1/3 osa arvestatakse ICD-d.

Insuliinipump on elektroonilise seadme tüüp, mis tagab lühikese või väga lühikese toimeajaga ööpäeva insuliini nahaaluse süstimise minimaalsete annustega.

Insuliinipump võib töötada erinevates ravimi manustamisviisides:

  • Pankreasehormooni pidev mikrodoosimine, nn. baasmäär.
  • Boolussagedus, kui ravimi manustamise sagedus ja selle annus programmeeritakse patsiendi poolt.

Esimese režiimi kasutamisel tekib taustinsuliini sekretsiooni jäljendamine, mis võimaldab põhimõtteliselt "pikka" insuliini kasutamist asendada. Teise režiimi kasutamine on õigustatud vahetult enne patsiendi söömist või glükeemilise indeksi suurendamise hetkedel.

Nende kiiruste kombinatsioon võimalikult täpselt imiteerib insuliini sekretsiooni tervisliku kõhunäärme omaniku kehas. Patsient peab asendama kateetri pärast 3 päeva.

Diabeediga

1. tüüpi diabeedi insuliiniravi

IDDM-iga patsientide ravirežiim hõlmab basaalinsuliini kasutuselevõttu üks või kaks korda päevas ja boolus - vahetult enne sööki. I tüüpi diabeedi insuliinravi eesmärk on täielikult asendada terve keha kõhunäärme tekitatud hormooni füsioloogiline sekretsioon.

Kahe režiimi kombinatsioon on nn baas-boolusravi või mitme süstiga režiim. Selle ravimi üks sorte on lihtsalt intensiivistunud insuliinravi.

Insuliiniravi tüüp 2 diabeedi jaoks

2. tüüpi diabeediga diagnoositud patsientidel on vaja spetsiaalset raviskeemi.

Samal ajal algab II tüüpi diabeedi insuliinravi madala annusega basaalinsuliini järk-järgulise lisamisega patsiendi glükoosisisaldust vähendavatele ravimitele.

Patsientidel, kellel esmakordselt esines basaalinsuliin pikema toimeajaga mitte-tipphormoonianaloogina (näiteks insuliinglargiin), peaks ööpäevane annus olema 10 RÜ. Kui see süstimine on soovitav teha samal kellaajal.

Kui haigus progresseerub ja "hüpoglükeemiliste ravimite kasutamine pillides + basaalinsuliini" ei too tulemusi, suunab arst täielikult insuliinravi, et suukaudselt manustada süstimisrežiimi.

Kreeka pähkli tinktuura nõuetekohane kasutamine aitab reguleerida veresuhkru taset.

Lugege käesolevas artiklis diabeedi angiopaatia sümptomite kohta.

Lastel

Lastele mõeldud insuliinravi vajab individuaalset lähenemist. Rohkem levinud skeemid 2- või 3-kordne ravimi manustamine. Süstide arvu vähendamiseks lastel kasutatakse insuliini kombinatsiooni lühikese ja keskmise kokkupuuteperioodiga.

Tähtis on kõige lihtsam režiim, kus hüvitist säilitatakse. Süstide arv ei mõjuta glükeeritud hemoglobiini paranemist. Lapsed, kelle vanus ületab 12 aastat, on näidanud, et on intensiivistatud insuliinravi.

Lastel on insuliinitundlikkus üle täiskasvanu, seega on ravimi annuse kohandamine järk-järgult väga oluline. Soovituslik muutuste ulatus peaks olema 1 RÜ 1-2 korda, maksimaalne ühekordne piir on -4 RÜ.

Rakendatud muudatuste tulemuste hindamiseks kulub mitu päeva. Samal ajal ei soovita arst tungivalt hommikuse ja õhtuse insuliini annuse samaaegset muutmist.

Raseduse ajal

Raseduse ajal tehtud insuliinravi eesmärk on säilitada glükoosi tase vahemikus 3,3 kuni 5,6 mmol / l - diagnoos hommikul tühja kõhuga, 5,6 kuni 7,2 mmol / l pärast söömist.

Glükoosiga hemoglobiini A väärtuste määramine võimaldab hinnata ravi efektiivsust perioodil 1 kuni 2 kuud.

Rase naise keha metabolism on äärmiselt ebastabiilne, mis nõuab insuliinravi režiimi sagedast korrigeerimist.

Enne esimest ja enne viimast toidukorda sisestatakse insuliine, millel on lühike või keskmise kiirguse periood. Nende kombineeritud annuseid võib kasutada.

Kogu ööpäevane annus jaotub kindlalt, kus 2/3 osa insuliinist langeb enne hommikusööki ja 1/3 enne õhtusööki.

Öö ja päikese hüperglükeemia vältimiseks asendatakse õhtune annus "enne õhtusööki" süstimisega vahetult enne magamaminekut.

Psühhiaatrias

Kõige sagedamini kasutatakse patsientidel psühhiaatriaga määratud insuliinravi - skisofreenika.

Esimene insuliini süst tehakse hommikul tühja kõhuga. Esialgne annus - 4 U. 4 kuni 8 U insuliini lisatakse iga päev. Ravi eripära on nädalavahetustel süstimise puudumine (laupäev, pühapäev).

Esimese astme teraapia seisneb umbes 3-tunnise hüperglükeemiaga patsiendi hoidmises. Olukorra peatamiseks pakutakse patsiendile klaasi sooja magusa teega, mis sisaldab vähemalt 150 grammi suhkrut. Teele tuleb lisada rikkalik süsivesiku hommikusöök. Järk-järgult taastatakse suhkru tase ja patsient naaseb oma normaalsesse seisundisse.

Ravi teine ​​etapp, kus süstitava ravimi annus suureneb, seostatakse patsiendi deaktiveerimise taseme süvenemisega. Uimastamine muutub järk-järgult stuuporiks. Hüperglükeemia kõrvaldamiseks kulgeb 20 minutit pärast stuupuri algust.

Kolmas raviperiood, mis on seotud insuliini annuse igapäevase kasvu jätkumisega, toob kaasa kooma ja sopori vahel piirneva riigi arengu. See seisund võib kesta kuni pool tundi, pärast mida on vaja leevendada hüperglükeemiat. Tühjendusmustrid sarnanevad patsiendi soporse "shutdown" kasutamisega.

Ravi kestus hõlmab 2 või 3 tosinat seanssi saavutatava sopor-koomaotilise seisundiga. Kui saavutatakse nende kriitiliste tingimuste õige kogus, nõuab insuliini igapäevane annus järk-järgult (10 kuni 14 RÜ päevas) vähendamist kuni hormooni tühistamiseni.

Insuliinravi

Insuliinravi viiakse läbi vastavalt konkreetsele skeemile:

  • Enne subkutaanset süstimist tuleb süstekoht venitada.
  • Injektsioonide teostamiseks kasutati õhukese nõelaga insuliinsüstlaid või süstlaküte.

Süstlakkide kasutamine on eelistatav süstlale mitmel põhjusel:

  1. Spetsiaalne nõel vähendab valu süstist minimaalselt.
  2. Operatsiooni mugavus, mis võimaldab teil teha süsti igal ajal ja õigel ajal.

Söömine pärast insuliini süstimist peab toimuma aja jooksul, mis ei ületa poole tunni. Maksimaalne annus on 30 U.

Sellisel juhul peaks insuliinravi täpne skeem toimuma ainult arsti poolt, kes võtab arvesse patsiendi tervikuna erinevaid tegureid ja tervislikku seisundit.

Individuaalne lähenemine võimaldab teil minimeerida insuliinravi võimalikku tüsistust.

Insuliinravi skeem sisaldab:

  • Insuliini süstimine lühikese või pikema aja jooksul enne hommikusööki;
  • Lühiajaline kokkupuude patsiendi süstimisega insuliinile eelnenud päeval;
  • Õhtul lõika enne õhtusööki, mis sisaldab "lühikest" insuliini;
  • Insuliini süstimine pika toimeajaga enne patsiendi une.

Patsiendi kehas on erinevad süstekohad, kusjuures ravimi imendumiskiirus on erinev. Kõige enam "kõhukinnisusega". Valesti valitud kohad süstimiseks võivad põhjustada patsiendi probleeme insuliinravi korral.

Sageli urineerimise nähtus meestel võib olla diabeedi tunnuseks.

Mis peaks olema jõud, millel on prediabeetid, võite siit õppida.

Tüsistused

Insuliinravi võimalikud mõjud:

  • Süstekoha allergiliste reaktsioonide ilmnemine naha punetuse ja sügeluse kujul. Selliste reaktsioonide esinemine on enamasti seotud nõelravi vale tehnoloogiaga, mida väljendatakse paksude või tülikate nõelte kasutamisel, liiga külma insuliini kasutuselevõtuga, süstimise koha valimisega jne.
  • Suhkrusisalduse vähendamine ja hüpoglükeemia areng. Neid seisundeid väljendatakse nälja ägenemise, suurenenud higistamise, värisemise ja palpitatsioonide ilmnemisega. Nende sümptomite areng aitab kaasa ravimi suurte annuste või ebapiisava toidu hulga kasutamisele. Vahel võivad vaimuhäired, šokid või füüsiline ülekoormus kaasa aidata hüpoglükeemia arengule.
  • Postinsuliini lipodüstroofia esinemine, mida väljendatakse nahaaluse rasvakihi kadumisel süstekohtades.

Selle nähtuse ohu vähendamiseks peaksite väga hoolikalt valima süstekohad, järgima kõiki insuliini manustamise eeskirju.

E. Koledova "Insuliinravi kaasaegsed probleemid"

Maailma Tervishoiuorganisatsiooni andmetel kannatab diabetes mellitus (DM) praegu ligikaudu 120 miljonit inimest, siis 2025. aastal ületab see 250 miljonit [1]. Ligikaudu 10% diabeedihaigete koguarvust kannatab 1. tüüpi diabeet [3]. II tüübi diabeet on teadaolevalt seostatud insuliini kumuleerunud reaktsiooniga. 2. tüüpi diabeedi korral muutuvad 30... 40% patsientidest insuliinist sõltuvaks, st kasutage insuliini süsti või selle kombinatsiooni suukaudsete hüpoglükeemiliste ainetega. Venemaal 1997. aastal registreeriti ligikaudu 2100000 diabeediga inimest, neist 252 410 olid 1. tüüpi diabeet, 14 367 last ja 6494 teismelist. Need andmed põhinevad läbilaskevõime sagedusel, tegelikult võivad need andmed ületada registreeritud 3-4 korda.

Insuliini preparaadid erinevad puhastusastme allikast, insuliinile lisatavad ained (insuliini, bakteriostaatikumide, adjuvantide toime pikendamine), kontsentratsioon, pH väärtus, keemilise koostise omadused (ained, mis mõjutavad lühiajalise toimega insuliini koos pikema toimeajaga insuliiniga).

Kaasaegsed insuliinipreparaadid on jaotatud rühmadesse sõltuvalt päritolust (loomad ja inimesed) ja toime kestusest. Loomade insuliin - sealiha, veiseliha ja sealiha (sealiha + veiseliha). 60 aastaks kasutati veiste ja sigade insuliine diabeedi raviks, mis erinevad koostisest inimese insuliinist (vastavalt 3 ja 1 aminohapet). Insuliini immunogeensus on järgmine: veised> sigad> inimene.

Iniminsuliinid (CHI) on kõige vähem immunogeensed ja tõhusamad [5]. Loomise päritoluga insuliiniga ravi põhjustab kõrgete antikehade tiitrite (IgG) moodustumist ja viib sageli insuliiniresistentsuse ja lipodüstroofsete muutuste kujunemiseni nahaalusesse rasvasse [6]. CHI kasutamine võimaldas meil välistada kõik loominsuliiniravi ajal täheldatud komplikatsioonid. Monokomponendilise seahuinsuliini poolt poolsünteetilisest inimtervisioonist pärinevatel patsientidel täheldati ka IgE taseme progresseeruvat vähenemist. Segasussiinsuliini CHI muutmine põhjustas patsiendil täheldatud anafülaktilise reaktsiooni kadumise [7-9]; CHI-ravi ei põhjustanud süsteemseid ega kohalikke allergilisi reaktsioone. IgE tase IgG-ga patsientidel oli oluliselt madalam võrreldes monoteraapia insuliinravi mittesaanud patsientidega [10]. Vastavalt Falholt et al., [11] oli spetsiifilise IgE seondumine insuliinravi allergiliste reaktsioonidega patsientidel kõige rohkem väljendunud veiste insuliinide kasutamisel ja CHI kasutamisel kõige väiksem. Bruni jt [12] sõnul kadusid 8-l NIDDM-i saanud patsientidel, kes said seerumi ja sega monokomponentse insuliini ajutist ravi, insuliini pärast 5-l juhtudel CI-ile üleminekut ja 3-l patsiendil oluliselt vähenenud. Seega on chi alternatiivsed ravimid insuliinravi saamiseks allergiliste reaktsioonidega patsientidel. Allergilised reaktsioonid CI-le esinevad vähem kui 1% -l patsientidest [13]. Veiste insuliini immuunpuudulikkus on nii ilmne, et praegu ei saa neid ravimeid ravida diabeediga patsientidega; sarnased soovitused kehtivad segatud insuliini kohta [14].

I tüüpi diabeediga patsientidel, kes saavad chi, on insuliinivajadus üsna stabiilne, samas kui seas sisalduva monokomponentse insuliini annus suureneb ligikaudu kaks korda samal perioodil [31]. Seerumi insuliinravi rikub T-abistaja rakkude suhet IT-supressoritega. Sigade insuliini ravil immunoregulatoorse indeksi tõestatud langusega normaliseerib immuunvastuse translatsioon CHI-le [31].

Diabeedi komplikatsioonide patogeneesis on immuunhaigused juhtroll. CHI on ka kõige tõhusam vahend hiliste veresoonte tüsistuste ennetamiseks [31].

KI tõhusus peegeldab tootmise kasvu ja selle müüki kogu maailmas. Meditsiiniinfostatistika (IMS) andmed näitavad, et kaasaegse insuliini turgu väljaarendamise peamine tee on suurendada PI müüki ja suurendada PI segavereliste vormide müüki (vt tabel 1) [15]. Loomset insuliini müük maailmas langes 1996. aastast 1998. aastani 12-7,8% -ni kogu turust.

Kolme aasta jooksul tõusis QI osakaal maailmaturul 87,4% -lt 92,2% -ni. Keemilise struktuuri kohaselt on QI geenitehnoloogia täielikult identne inimese insuliiniga, mis võimaldab homoloogse ravimiga pikaajalist asendusravi.

Inimese insuliinipreparaate saab nüüd saada kas poolsünteetilise meetodi abil, kasutades treosiinina ensüüm-keemilist asendust B-30 alaniini seene insuliinil või geenitehnoloogia tehnoloogial biosünteesimeetodil. Mõlemad meetodid võimaldavad saada kõrge puhtusastmega insuliini.

Poolsünteetiliste meetodite puuduseks on vajadus kasutada sigade pankrease kude toorainetena, mille vastuvõtmisega kaasneb üha keerulisem ja teoreetiliselt olemasolev võimalus lõpptoote saastumiseks ensüümide jääkidega või aminohapete ensümaatilise asendamise protsessis tekkivate poolsünteesi kõrvalsaadustega. Hoechst kasutab praegu poolsünteetilist meetodit iniminsuliinipreparaatide tootmiseks [16].

1970. aastate alguses väljendas riiklik diabeedi nõuandekogu muret, et toiduainete tööstus Ameerika Ühendriikides ja Euroopas ei pruugi olla piisav, et rahuldada insuliinivajadust üha rohkemate diabeedihaigete osas.

Ühe diabeeti põdeva patsiendi jaoks insuliini tagamiseks tuleb aasta jooksul tõsta ja tappa 14 lehma või 70 siga (võrdluseks: Venemaal loomade vajadus insuliini järele on praegu võrdne 30 miljoni siga aastas).

Peaaegu 40 aastat tagasi sai selgeks, et ainus progressiivne viis oli de novo QI süntees. Iniminsuliini tööstusliku tootmise loomiseks kulus veel kakskümmend aastat [17].

1980. aasta rekombinantse DNA tehnoloogia (rDNA) abil oli PI esimene kommertsiaalne vabanemine LIFE kliiniku linna (Duarte, California), California ülikooli (San Francisco), Genetesch Corporationi ja Eli Lilly ja ettevõtte ühistegevuste tulemusena. Insuliin A ja B ahelad sünteesiti ja sisestati b-galaktosidaasi kodeerivasse geeni ja ekspresseeriti Echerichia coli-s. Nende geenide saamine toimus, insuliin A ja B ahelad eraldati bakteriaalsetest valkudest tsüanobromiidiga. Pärast puhastamist sünteesiti CHI pärast A ja B ahelaid pärast puhastamist. Alates 1986 aastast on tootmise taktikat muudetud ja insuliin on välja töötatud protsessi abil, mis kasutab inimese biosünteetilise proinsuliini ensümaatilist muundamist. Inimese proinsuliini geneetiline kood viiakse E. coli bakterite spetsiifilistesse patogeensetesse K12-tüvedesse, mida seejärel inimese fermentatsiooniprotsessis kasvatatakse. Fermentatsiooniprotsess lõpetatakse termilise steriliseerimisega, et kõrvaldada igasugune E. coli organismide saastumise võimalus [18]. Seega insuliini biosünteetilistes toodetes viiakse ("insert") vajalik geneetiline materjal (iniminsuliini genoom) mikroorganismide genoomi, mis hakkab sünteesima insuliini prekursorid. Praegu viiakse see protsess läbi proinsuliini või erineva koostisega insuliini prekursorite sünteesi, millest seejärel saadakse insuliin ensümaatilise meetodi abil.

Kahe suurima iniminsuliini tootva ettevõtte (ELI LILLY ja Novo Nordisk) kaasaegsed tehnoloogiad erinevad patendi ja õiguslike põhjuste poolest. ELI LILLY on esimene ettevõte, kes kasutab geneetiliselt muundatud insuliini tootmise tehnoloogiat, mis töötab inimese genoomis, millega E. coli bakter sünteesib proinsuliini, mis muutub pärast C-peptiidi ensümaatilist lõhustamist insuliiniks [18]. Novo Nordisk kasutab sünteetiliselt saadud DNA-d "mini-proinsuliin" (proinsuliin, milles C-peptiid on lühem kui inimese proinsuliinil), mis seejärel viiakse pagaripärmi mikroorganismi genoomi. Järgmisel etapil eraldatakse insuliin miniproinsuliinist ensümaatilise meetodi abil [14].

Praegu on insuliini tootmise põhiprobleemiks ravimi absoluutne puhastamine vähimatest lisanditest; Biosünteetilises tootmises on kõige olulisem kvaliteedikontroll.

Kuni 1960. aastate lõpuni, kui kromatograafiat kasutati ainult insuliini biosünteesi üksikasjade selgitamiseks, oli peamine insuliini puhastamise meetod rekristallisatsioon. Selle meetodi abil kaubandusliku insuliini puhtuse hindamine näitas nende märkimisväärset heterogeensust. Peamised lisandid olid dezamidoinsuliin. Proinsuliin, vaheühendid insuliini ja proinsuliini vahel ning insuliini ja proinsuliini koondatud vormid [19]. Paralleelselt uuriti insuliinravi taustal allergiliste komplikatsioonide põhjuseid. On kindlaks tehtud, et rekristalliseerimisega puhastatud insuliinipreparaatide immunoloogiliste komplikatsioonide arendamisel peamine roll on proinsuliini, mille sisaldus on 1,0-1,5% [19]. Olukord muutus 70. aastatel, kui kromatograafiliste meetodite abil oli võimalik saada väga puhastatud mono-tipp insuliini kromatogrammil, mille kohta registreeriti ainult üks piik, mis vastab insuliinile. Monopiliste insuliinide lisandite sisaldus ei ületas 20 osa miljoni kohta (ppm).

Ameerika, Briti ja Euroopa farmakopöa ametlike standardite kohaselt peavad kaasaegsed insuliinid vastama monokomponentsete insuliinide nõuetele ja neis sisalduvate lisandite sisaldus ei tohi ületada 10 ppm. Praegu kasutatakse mitmeastmelise geelfiltratsioon ja ioonvahetuskromatograafia tulemused, et lisandite sisalduse kaasaegses monokomponendilised insuliini toodetakse Eli Lilly ja Novo Nordisk, ei määra abil tänapäevased ja tundlikumaid meetodeid on väiksem kui 1 ppm. Profiliniininsuliin, inimese pankreaseinsuliin ja nende segud, mis on saadud kõrgefektiivse vedelikkromatograafia abil, on identsed. Uuring, milles kasutati röntgenkiirguse kristallograafilist analüüsi, näitas inimese pankrease insuliini ja insuliini kristallstruktuuri identsust, kasutades rekombinantse DNA tehnoloogiat.

Iniminsuliinid on saadaval kahes põhivormis - viaalid ja padrunid. Kassetid on spetsiaalsed pakendid ja on väikese võimsusega (1,5 ja 3,0 ml) klaasist anumad, mis on spetsiaalselt ette nähtud süstevahendite (süstalde) kasutamiseks. Insuliini kontsentratsioon kolbampullis on standardne ja on 100 RÜ / ml.

Üks inim- või loomse insuliini viaal (10 ml) võib sisaldada 40, 80, 100 ja 500 RÜ / ml kontsentratsiooni. Viimase 7 aasta jooksul on kolbampullides toodetud iniminsuliini osakaal tõusnud 14,9% -lt 33,4% -ni (vt tabelit).

Insuliini tarbimise suurenemine kolbampullides on tingitud uue manustamisviisi levikust, kasutades süstimispulgad, mis võimaldab kombineerida mitu süstimisetappi ja tuua süsti automaatselt sisse. Kaasaegsed süstlanõelad annavad täpsuse ja süstimise ohutuse, on mugavamad, võimaldavad patsiendil kiiresti süsti teha mis tahes tingimustel ja on samal ajal usaldusväärsed insuliinikassettide hoidmiseks.

Insuliini väljendunud bioloogiline aktiivsus, vajadus pikaajalise ravi järele ja eluohtlike tüsistuste tekkimise võimalus annuse muutmisega muudavad vajalikuks insuliini vabanemise vormide ühtlustamise. Pärast põhjalikku analüüsi soovitas rahvusvaheline diabeedifirma vahetada standardse kontsentratsiooniga 100 RÜ / ml kõigile 2000. aastal toodetud insuliinidele. Need soovitused loodi koostöös seadusandlike organitega, WHO, insuliini tootvate ettevõtete ja insuliini süstimisega. [20 ] Standardse kontsentratsiooni muutmine võimaldab teil maksimaalselt lihtsustada insuliini manustamist ja manustamist, et vältida vigu erinevate kontsentratsioonide kasutamisel. Ühiste jõupingutuste tulemusena suureneb suhkurtõvega patsientide vabadus, väheneb sõltuvus insuliini annustest ja erinevatest injektoritest

Enamik insuliini preparaate Venemaal, SRÜ riikides ja mõnes muus riigis on ikkagi kontsentratsiooniga 40 RÜ / ml ja mõnel juhul on otstarbekus ületada kontsentratsiooniks 100 RÜ / ml, on väga kaheldav. Kuid kuna diabeetikud hakkasid Venemaal kasutama süstlakke koos insuliini kontsentratsiooniga 100 RÜ / ml, nagu ka teistes riikides, oli võimalik vältida probleeme, mis on põhjustatud erineva kontsentratsiooniga insuliini kasutamisest. Need probleemid võivad tekkida siis, kui patsiendid võtavad insuliini insuliini viaalidest või padrunitest 100 RÜ / ml insuliiniga, mis on ette nähtud insuliiniks kontsentratsiooniga 40 RÜ / ml (ja täpselt sellel kontsentratsioonil). Samal ajal ei suuda enamus patsiente (mõnikord ka arstid) aru, et insuliinüksuste süstimise lõpetamine ei ole midagi muud kui lahuse mahust.

Kui süstal 40 IU / ml insuliini valijat kontsentratsioonis 100 RÜ / ml, annus on 2,5 korda suurem kui annuse süstlasse vaheseinad märgitud Teisest küljest, kui süstla insuliini 100 RÜ / ml kontsentratsiooniga insuliini valijat 40 IU / ml, vähendatakse annust 2,5 korda. Seega põhjustab süstimine esimesel juhul üleannustamist ja hüpoglükeemia esinemist. Teises 00-s, insuliini annuse vaegus ja "seletamatu" glükeemia suurenemine. Ühe insuliini kontsentratsiooni üleviimine 100 RÜ / ml aitab vältida selliseid vigu] [14].

Teine suund toodetud insuliini ühendamiseks hõlmab kolme suurima insuliini tootjate nõusolekut (Eli Lilly Co, Novo Nordisk,) erinevate standardvärvide kohta. Insuliini vabanemise standardiseerimine tagab insuliinravi ohutuse ja aitab kaasa ravi üldisele efektiivsusele [23].

WHO ekspertide sõnul on diabeedi ravi peamine eesmärk tingimuste loomine. Võimaldades patsientidel saada haigusest sõltumatu ja õppida seda juhtima. Praegu diabeedi ravis on viis põhiprintsiipi: dieediteraapia, insuliinravi või suukaudsed glükoositaset langetavad ravimid, patsiendi haridus, haiguse enesekontroll, füüsiline koormus.

Insuliinravi peamine ülesanne on maksimeerida terve inimese insuliini sekretsiooni imiteerivat toimet. Füsioloogilistes tingimustes basaal (taust) insuliini sekretsiooni toimub sujuvalt (sealhulgas puudumisel toiduratsiooni, kui öösel) ja pikkus on ligikaudu 1 ühik insuliini 1 h. Kui pingutuse insuliini sekretsiooni normaalses oluliselt vähenenud. Selleks, et säilitada veresuhkrutase normi piires söögi ajal, mis kulub märkimisväärne ülejääk (stimuleeritud või söömisjärgse) insuliini sekretsiooni (umbes 1-2 ühikut. Iga 12 grammi süsivesikuid (1 leib üksus). Pärast söömist sama palju süsivesikuid hommikusöögi eritavad suures insuliini kui lõuna ja õhtusöögi ajal. See insuliini sekretsiooni mehhanism, mis eristab suhteliselt konstantset basaalse sekretsiooni ja erisugust sekretsiooni pärast sööki, võib simuleerida järgmiselt: enne sööki patsient oh tutvustab erinevate annustega lühitoimeline insuliin ja suhteliselt konstantne kontsentratsioon basaalinsuliin hoitakse üks või kaks korda päevas insuliinisüste prolongeeritult vabastav toime. Selle süsteemiga nimetatakse intensiivse insuliinravi ja loetakse kõige kohanenud füsioloogilistes tingimustes. [14] Praegu tähenduses mõiste " Intensiivne insuliinravi "ei sisaldu mitte ainult insuliinirežiimi spetsiaalses režiimis, vaid ka patsientide hariduse kompleksis (haiguse enesekontroll, toitumine, harjutused), samuti tüsistuste vältimise programm. See vaade diagnoositud diabeedijuhiste ravile esmakordselt esitati 1991. aastal St. Vincenti deklaratsioonis WHO ja Rahvusvahelise diabeedi föderatsiooni egiidi all.

St Vincenti deklaratsiooni eesmärk oli tõsta üldsuse tähelepanu diabeedi kui sotsiaalse probleemi vastu ning eesmärgiks oli parandada patsientide sotsiaalset kohanemist ja ennetavate meetmete abil vähendada kallite komplikatsioonide ja taastusravi kulusid [24]. St Vincent'i deklaratsiooni programm oli kavandatud 5 aastat ja selle peamisteks tulemusteks oli diabeedihaigete amputatsioonide arvu vähendamine 50% võrra, veresoonte tüsistuste sageduse vähendamine 30% võrra, raseduse ja sünnidefektide vähendamine tervisliku elanikkonna näitajatele [25].

St Vincenti deklaratsiooni rakendamist koordineeris Diabeetilise uuringu-DCCT-d, mitmetasandiline uuring diabeedi ja selle tüsistuste tõrjeks. Selle uuringu tulemused, mis viidi läbi 1. tüübi diabeediga patsientidel, ületasid isegi St. Vincenti deklaratsiooni projektid. 7-aastane intensiivravim vähendas diabeetiliste komplikatsioonide riski 70% võrra. Intensiivse ravi positiivseid tagajärgi täheldati kõigil patsientide kategooriatel, sõltumata nende vanusest, soost ja diabeedi kestusest [26]. Hiljem selgus, et tõhustatud ravi ei seisne mitte ainult komplikatsioonide ennetamises, vaid ka suuresti säästes diabeedi tüsistuste raviks ja taastamiseks kuluvat raha [24, 27].

Tulevikuväljavaated insuliini seotud arengu kavade puuduste vältimine kunstlikult kehtestatud režiimi mitu insuliinisüste, toitumine mitme sööki peavad vastama teatud aja vahel insuliini süstimiseks ja toidu tarbimist ja konkreetse mehhanismi kineetika insuliini ravimi manustatakse naha ja ühendatud hilinenud tegevusest glükeemia vastupidise toime puudumine insuliini sekretsioonil, mis normaalsel kujul eksisteerib. Peamisteks seotud teadustööd sünteesi analoogid Insuliini ja arendada erinevaid manustamismeetoditest (kaasaskantav dosaatorid nõelata manustamiseks intranasaalseks insuliini suukaudset manustamist - liposoomi kapslid, insuliin, rektaalselt, nahaalune pookimine rakkude hävimisest, Kõhunäärmesiirdamine kompleksi + maksa). Kahjuks ei ole ükski uus insuliini manustamisviis osutunud täiuslikuks.

Kõige paljulubav neist piirkondadest on pakkuda insuliinanaloogide struktuuriga molekul, mis võimaldab hoida suurt mõju insuliini ja vältida mõningaid iseloomulikke insuliini puudused 90s temperatuuril Eli Lilly monomeersed insuliini analoogi loodi (insuliini lizpo), milles proliini ja lüsiini 28 ja B-ahela 29 positsiooni pööratakse ümber. Need kaasaegsed uuringud näitavad, et lizproinsulin on ülilühikese tegevust ja vähendab aega vahel süstimist ja toidu puhul diabeet hea kompensatsiooni vähendab söömisjärgse hüpoglükeemia ja seega võimaldab patsientidel muuta oma elustiili, et vähendada sõltuvust süsti ja mitu sööki [ 28, 29]. Lisproinsuliiniravi vähendab hüpoglükeemia kogusummat, sealhulgas raskeid vorme ja öösel ohtlikke aineid. Lisproinsuliini kasutamine basaalinsuliini režiimi kohandamisel toob kaasa glükoosiga hemoglobiini taseme languse. Application andmeanalüüsi tulemuseks DCCT alandav glükohemoglobiini saadud võrdlevad uuringud Lisproinsuliini ja insuliini Regulaarne näita, et paranemine glükohemoglobiini saavutatud taotlemisel lizproinsulina inimsubj insuliin, peaks vähendama riski hilistüsistused Diabeedi umbes 15-25 % [30]. 1999. aastal sai 990 000 inimest teraapiat humalogiga (lisproinsuliini) ja 2500-ga Venemaal. Humalogi kasutamise kogemus on seotud 1. tüüpi ja 2. tüüpi diabeediga patsientidega ning ka kannatavate annustamisvahenditega patsientidel [30]. Teised ettevõtted töötavad ka insuliini analoogide loomisega.

Teine lühiajalise toimega insuliini analoog on Novo Nordisk-insuliin Aspart (insuliin, mis asendab asparagiinhapet proliiniga insuliini molekuli positsioonis B28), mille registreerimist peetakse peatselt Euroopa Ühenduses. Maksimaalse insuliini analoogide loomiseks on käimas töö. insuliinglargiin (Gly A21, Arg B31, Arg B32 NOE 901) on üks nendest pikendatud toimega analoogidest, mis on toodetud rekombinantse DNA tehnoloogia abil ja mille neutraalse pH juures on isoelektriline punkt. tervetel vabatahtlikel läbi viidud farmakokineetilised andmed ja kliinilised uuringud näitavad, et glargiinil on oluliselt leebem vastuse kõver ja pikem toimeaeg kui NPH-insuliin [30].

II tüübi diabeedi ravi põhimõtted ei erine põhimõtteliselt tüübist 1 tulenevate tegurite tõttu. et peamine ülesanne on säilitada norgoglükeemia. Insuliinravi varane manustamine muutub oluliseks faktoriks pikaajalise normoglükeemia säilitamisel II tüüpi diabeediga patsientidel.

II tüübi diabeedi ravimise erinevate meetodite võrdlev analüüs oli UKPDSi ülesanne (prospektiivne diabeedi uurimine Ühendkuningriigis). Praegu on UKPDS kõige suurem uuring II tüüpi diabeedi ravi (3 korda suurem kui DCCT) ravi. See paljukeskuseline randomiseeritud uuring, kus võrreldi tõhusust dieetravi, 1. ja 2. põlvkonna sulfonüüluurea, insuliini ja metoformina in 5102 patsienti 2. tüüpi diabeedi 20 aasta jooksul (mediaan järelkontroll 11 aastat), näitas, et: dieetravi muutub ebaefektiivseks üle aeg ja tuleks asendada ravimainega; insuliinravi on 2. tüüpi diabeedi ohutu (mitte-aterogeenne) ja väga efektiivne ravi; Pärast 11-aastast ravi suunatakse suur hulk patsiente insuliinravi.

Insuliinravi efektiivsus ja ohutus on II tüüpi diabeedi ekspertide jaoks pikaaegne tõsiasi, kuid diabeedi ja endokrinoloogide üldine teadlikkus on endiselt ebapiisav. Esialgsed arvutused. UKPDSi andmete põhjal on näidatud, et 30-40% -l patsientidest, kellel on II tüüpi suhkurtõbi, võib insuliinravi kompenseerida ainult haigust. Tegelikkuses on see näitaja Venemaal, nagu Kesk- ja Ida-Euroopa riikides, nüüd 6-15%. 2. tüüpi diabeedi raviga kaasaegsete vaadete kasutuselevõtt on Kesk-ja Ida-Euroopas II tüübi diabeedi nõuandekogu loomise kavandatud nõuannete üks ülesanne.

Diabeedi ravi tänapäeva tingimustes on võimatu ilma teadlaste, avalike ja riiklike struktuuride ning farmaatsiatoodete ja -seadmete tootjate ühiste jõupingutusteta. Ravi eesmärk on metaboolsete häirete normaliseeriva ravi valik. Hüvitise tegelikkus muudab diabeedi kui tõsise kroonilise haiguse mõistet ja loob tingimused. võimaldada meil kaaluda suhkurtõbe ainult erilise eluviisiga. Peamised strateegilised sammud selles suunas on: kehtestamine föderaalse programmi "diabeet", mis näeb ette ülemineku kõigi patsientide raviks inimese insuliini 2000 intensiivistada insuliinravi ja abiga pensüstelites, õpetades patsientidel enesekontrolli kasutades glükomeetritega ja ribad, paindlik circuit insuliinravi, kasutades lühitoimelisi insuliini analooge.

Insuliinravi kõrvaltoimed;

1) allergilised reaktsioonid. Enamikul juhtudel on need seotud oluliste antigeense aktiivsusega insuliini preparaatidega valkude lisandite esinemisega ning inimese insuliinide antigeensed omadused on teiste insuliinipreparaatidega võrreldes vähem märgatavad. Insuliini manustamise kohas võivad tekkida insuliini manustamiskohad tavaliselt 1-2 nädala möödumisel ravi algusest ja need on väljendunud punetuse, naha sügeluse, turse, põletuse, infiltratsiooni tekkimisega insuliini manustamise kohas, võib koe aseptiline nekroos (harvaesinev) tekkida. Üldised reaktsioonid võivad esineda urtikaaria, angioödeemi, bronhospasmi, seedetrakti häirete, valu liigestel, lümfisõlmede paistetus, kõige raskematel juhtudel - anafülaktiline šokk. Allergilise reaktsiooni puhul peate muutma insuliinipreparaati ja määrama antihistamiinikumid - tavegil, suprastin jne.

2) insuliini ödeem. Insuliini tursed seostatakse naatriumi ja veenisisest kinnipidamisega, nad manustavad tavaliselt iseendale ja ei vaja erilist ravi, vaid harvadel juhtudel - turse säilitades rohkem kui 2-3 kuud, on vaja diureetikume.

3) Lipodüstroofia on subkutaanse rasvkoe kadumine või vähenemine insuliini süstimise kohtades väikese depressiooni või lagede kujul. Lipodüstroofia ennetamine ja ravi: 1) insuliini sisseviimiseks on vaja kasutada teravaid nõelu; 2) iga 7-10 päeva järel tuleb insuliini süstimise koha muuta, mitte siseneda samasse kohta; 3) te ei saa külma insuliini (otse külmkapist) siseneda; 4) tekkiva lipodüstroofia raviks manustatakse iga 2-3 päeva järel võrdset kogust 0,5% uudsust novokaamiini lahusega koos insuliini terapeutilise annusega modifitseeritud koeplatsi. Toime ilmneb pärast nädala möödumist ja jõuab maksimaalselt ajavahemikus 2-3 nädalat kuni 2-4 kuud alates ravi algusest.

4) Insuliiniresistentsus on kudede vähenenud tundlikkus insuliinile ja insuliinivajaduse suurenemine rohkem kui 100-200 RÜ päevas. Terapeutilised meetmed: infektsioonide fookuste taastamine; patsiendi üleminek inimese insuliinile; insuliini intravenoosse manustamise päevase annuse asendamine; maksafunktsiooni normaliseerumine; plasmapheezi kasutamine, hemosorptsioon, mis vähendab patsiendi veres insuliini antikehade sisaldust.

2. tüüpi diabeedi ravi algab mitteravimiravimiga: kõik patsiendid peavad oma elustiili muutma (soovitatav on regulaarselt liikuda, kaalulangus ja toitumine). Kui neid meetmeid ei piisa, lisage suu kaudu manustatavad hüpoglükeemilised ained. Kui ravi ei mõjuta, võib ravimeetodeid kombineerida ja kui see ei aita, on vajalik üleminek insuliinile. Ajutist lühiajalist insuliinravi 2. tüüpi diabeedi raviks määratakse tavaliselt stressiolukordades, tõsiste haiguste (müokardiinfarkt, insult), operatsioonide, vigastuste, nakkuste jms tõttu, sest neil perioodidel on insuliinivajadus järsult suurenenud. Selle perioodi jooksul tühistatakse igapäevane hüpoglükeemiline ravi. Taastumisel suunatakse patsiendile hüpoglükeemilise ravi korral tavapäraseks. Püsiv insuliinravi on ette nähtud järgmistel juhtudel: beeta-rakkude hõrenemine ja oma insuliini sekretsiooni vähenemine; suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimite (maks, neer, veri, individuaalne talumatus glükoositaseme langetavate ravimite) kasutamisel vastunäidetes.

Suukaudsed hüpoglükeemilised ained hõlmavad järgmist:

1) sulfonüüluurea ravimid: glibenklamiid (diabeton, maniin), gliklasiid, glurenorm, nad stimuleerivad beeta-rakkudes insuliini tootmist, normaliseerivad ainevahetushäired;

2) biguaniidid: buformiini bucarban, glüburiid (Adeb, silubin), metformiin (Glucophage, siofor), nad võimendavad insuliini toime, suurendades membraani läbilaskvus lihasrakud glükoosiks, kuid sekretsiooni ja insuliini vabanemist ei mõjuta kaasa ka kaalulangus. Suukaudsete hüpoglükeemiliste ainete kõrvaltoimed: allergilised reaktsioonid, seedetrakti talitlushäired jne

Pankrease ja beeta-rakkude transplantatsioon. Praegu on välja töötatud ja rakendatud pankrease siirdamise meetodeid täielikult või ainult isoleeritud saarerakke. Sigade, küülikute, inimese embrüote beeta-rakud. Transplantatsioon toimub rectus abdominis lihases, maksas (beeta-rakkude suspensioon viiakse portaalveeni ja seejärel siseneb maksa), beeta-rakkude kultuuri saab implanteerida kõhunäärmes. See meetod võimaldab parandada diabeedi kompenseerimise taset ja seeläbi takistada või aeglustada tüsistuste progresseerumist. Kuid beeta-rakkude siirdamise positiivne mõju on lühiajaline, see kestab kuni 1 aasta.

Diabeedi ravimtaim. Phytotherapy kasutatakse peamiselt diabeediga patsientidel teist tüüpi, seal on umbes 150 ravimtaimed: juured ja nisu idude, otra, nisu, lehed, väljavõtteid varred ja lehed mooruspuu puu, tulikas seemne, köömned, küüslauk, sidrunikoor, humal, decoctions mustika lehed. Kasulikud salatid looduslikest taimedest: värske võileivad lehed, nõgestõugu lehed, asot ja teised.

Füsioteraapia. Selliseid meetodeid nagu vere hüperbaarne oksügenisatsioon kasutatakse kudede hüpoksia kõrvaldamiseks, mis aitab parandada glükoosi imendumist kudedes; Sisemise ainevahetuse parandamiseks kasutatakse hapniku kokteile, mille valmistamiseks kasutatakse ravimtaimede infusioone ja toiduvalmistamisviise - see protseduur aitab vähendada kehakaalu, kui see on liiga palju, sest vaht venib kõhtu ja annab küllustunde, on ka hapnikul redox-protsesside jaoks positiivne mõju; Rakendab GHF-i ravi pankrease projektsiooni piirkonnas, mis parandab nabaväädi ainevahetusprotsesse, parandab verevoolu selles, stimuleerib insuliini tootmist, stimuleerib ka kõhunäärme ultraheliuuringu insuliini tootmist.

Nõelravi on spetsiaalsete nõelte kasutuselevõtt aktiivsetel punktidel ja seda kasutatakse neuropaatiaks. Selle tulemusena paraneb patsientide üldine seisund, valu vähenemine ja alajäsemete tundlikkuse paranemine.

Raske diabeedi korral võib kasutada selliseid ravimeetodeid nagu hemosorbtsioon, enterosorptsioon, plasmavahetus. Hemosorptsiooni kasutatakse diabeedi nefropaatia jaoks keeruliseks diabeediks. Enterosorptsioon (sorbendi allaneelamine) võimaldab vähendada lipiidide ainevahetuse parandamiseks insuliini ja teiste hüpoglükeemiliste ainete annust. Plasmapherese kasutatakse septiliste komplikatsioonide ja neerupuudulikkuse korral.

Spa treatment. Sanatooriumi-puhkekeskkonna olukorra üldine tervist parandav mõju on kasulik diabeetikutele. Peamine tingimus on haiguse kerge vorm või kompenseerimisfaasis mõõdukas, samuti tagada, et patsiendil oleks sanatooriumis insuliinravi ja toitumine.

Diabeedihaigete hügieen 1) Patsientidele õpetatakse suuhügieeni reegleid: on vaja regulaarselt (1 kord kuus kuud) külastada hambaarsti, õigeaegselt ravida hambakarieosi, eemaldada hambakivi. 2) Õppige jalgade hoolduse eeskirju: diabeedihaige jalgade kahjustamise oht on väga kõrge, on isegi mõiste "diabeetiline jalg". Perifeersete närvilõpmete katkestamisega väheneb järsult alumiste jäsemete distaalsete osade pausid, tundlikkus ja verevarustus. Nendel juhtudel võivad tavalised kingad põhjustada jalgade deformatsiooni, haavandite moodustumist, diabeetilise gangreeni arengut. Peale selle põhjustab mis tahes kahjustus nahale, millel on suurenenud glükeemia tase ja vilets verevarustus, ulatuslik infektsioon leviku ja luu-liigesedeseadme levikuga. Diabeedi jala ravi on keeruline ja pikk protsess, kuid komplikatsioone on võimalik vältida, rakendades individuaalseid ennetusmeetmeid suu hoolduseks. Nende hulka kuuluvad: korrapärase järelevalve patsiendi seisund oma jalgu - vajadus päevas põhjalikult kontrollida jalad heas valguses, kui vaadata pöörata tähelepanu naha muutused on varbavahedeni (seeninfektsioonide, pöörduge viivitamatult arsti poole, dermatoloog), sarvestunud nahale, lõhesid (nad saavad põhjustada infektsiooniprotsessi tekkimist), kallused sõrmedele (see on valede kingade kulumise tagajärg), peab patsient hoolikalt jalgade eest hoolitsema: jalgu pesema iga päev Kasutades sooja veega, kasutades pehmet käsna ja neutraalse seebiga põhjalikult pühkige oma jalgu, eriti varbavahesid pehme rätikuga; vaja õpetada patsiendi õige valik kingad - ideaalne kinga peaks resistentsust olema suurus, kinga ülemine tuleks valmistatud looduslikest materjalidest (nahast), on vaja kiirenemist kingad pärastlõunal, kui jalad paisuda.

Diabeedi hooldusravi. Õde on vaja teada kliinilised sümptomid diabeet, et oleks võimalik õigeaegselt esitada arstiabi äge komplikatsioonid, tead reegleid insuliini manustamist ja annuse arvutamisel enne selle kehtestamist, et oleks võimalik õpetada patsiendi haiguse kontrolli meetodeid, et teada komplikatsioonid ja rääkida oma patsientidele, et edendada tööhõivet diabeedikoolis, kus patsiendid saavad ajakohast teavet haiguse, toitumise ja ravi kohta. Nurse sätestab: austust patsiendi, arsti poolt, toitumine, patsiendi dieedi toitumise koolitus, järelevalve ülekannetes sugulased, annab seire üldseisundi patsiendi pulssi, vererõhku, hingamissagedust, füsioloogilised funktsioonid, iga päev uriinieritust, kehakaalu, naha seisundit, kannab nahahooldus, suuõõne, selgelt ja õigeaegselt täidab arsti määramist, ettevalmistamist ja bioloogilise materjali kogumist laboriuuringuteks, ettevalmistamist instrumentaalseteks Uuringud ja konsultatsioonid, ravimite õigeaegne levitamine ja ravimite manustamine, insuliini süstimine, võimalike komplikatsioonide ennetamine, konsulteerib toitumisspetsialistiga, füsioterapeudiga ja harjutusravi juhendajaga. Ühes intervjuus patsiendi õde andma psühholoogilist abi patsient, et tagada edukas tulemus haiguse selgitada põhjused ja haiguse sümptomid patsiendi ja tema sugulased, korraldada teabevahetust teiste patsientide on pikka aega kannatanud diabeet, korja kirjandust eluviisi patsientide käesoleva haigus, õpetada leiva üksuste toitumise arvutamist, suhkruasendajate kasutamise soovituste esitamist, füüsilist aktiivsust, füsioteraapia tehnikaid õpetada, kasutajaid koolitada IJU insuliinisüstal, süstlaotsaga pen arvutamise meetod annus ja manustamise insuliini näidata Süstekohtadel manustamismeetoditest insuliini, et kontrollida patsiendi õppinud saadud infost, et vältida tüsistusi insuliinravi, õpeta kasutamise arvesti ja testribade kodus, et näidata määramise meetodit veresuhkur ja uriin.

Diabeedi hooldusprotsess. Patsiendi K., 28-aastane, ravitakse endokrinoloogia osakonnas esimese tüübi diabeediga, mõõduka raskusastmega diabeet, dekompensatsioon, diabeetiline polüneuropaatia. Kui õendusabi uurimise käigus tuvastati kaebusi: pidev janu, suukuivus, liigne urineerimine, väsimus, naha sügelemist, valu ja paresteesia käes, väheneb lihaste tugevus, tuimus ja külmatunne jalad. Haigus diabeet umbes 15 aastat. Hiljuti süstiti insuliin ebaharilikult. Sageli võtab eneses hüpoglükeemilisi ravimeid. Glükeemia ja glükosuuria kontroll tehakse ebaregulaarselt. Viimasel korral annetasin verd ja uriini suhkru eest rohkem kui 2 kuud tagasi. Ta on abielus, tal on terve poeg, kes on 4 aastat vana. Isa on tervislik, emal on diabeet.

Objektiivselt: üldine seisund on tõsine. Keha temperatuur 36,3 C. Nahk ja limaskestad on puhas, kahvatu ja kuiv. Põgeneb põsed. Käte lihased on atroofsed, lihaste tugevus väheneb. NPV 18 minutis. Kopsudes on vesikulaarne hingamine. Impulss 97 minutis, rütmiline, rahuldavad omadused. HELL 150/100 mm Hg st. Südamekujulised toonid on kummutatud, rütmilised. Keeled on niisked, valgetega kaetud. Õige vormi kõhtu, sümmeetriline, osaleb hingamise käitumisel. Tool 1 kord päevas., Kaunistatud. Vere suhkur: 11 mmol / l. Uriini analüüs: kaal 1026, suhkur - 0,8 mmol / l, päevas uriini kogus - 4800 ml.

Ülesanded: 1. Määrata kindlaks vajadused, mille rahulolu on rikutud, patsiendi probleemide sõnastamiseks. 2. Seadke eesmärgid ja koostada õendusabi sekkumiste kava koos motivatsiooniga.

1. Vajadused on rikutud: süüa, juua, eritada, olla terve, vältida ohtu, suhelda, töötada.

Patsiendi probleemid on reaalsed: püsiv janu, suu kuivus, suur urineerimine, nõrkus, naha sügelus, valu ja paresteesiad kätes, lihaste tugevus kätes, jalgade tuimus ja külmavus.

Võimalikud probleemid: hüpoglükeemilise kooma tekkimise oht.

Prioriteediprobleem: janu.

2. Lühiajaline eesmärk: patsient märgib janu vähenemist 7. ravipäeva lõpuks. Pikaajaline eesmärk: patsient märgib, et janu pole vaja tühjendada.

Diabeediga seotud insuliini võimalikud tüsistused

Insuliinravi on I tüübi diabeedi juhtiv ravi, mille puhul esineb süsivesikute metabolismi ebaõnnestumine. Kuid mõnikord kasutatakse seda ravi teist tüüpi haiguste puhul, mille puhul organismi rakud ei taju insuliini (hormooni, mis aitab glükoosit muuta energiaks).

See on vajalik, kui haigus on dekompensatsiooni korral raske.

Samuti on insuliini sisseviimine näidatud mitmel muul juhul:

  1. diabeetiline kooma;
  2. suhkru alandavate ravimite kasutamise vastunäidustused;
  3. pärast glükeemiavastaste ainete võtmist pole mingit positiivset toimet;
  4. rasked diabeetilised komplikatsioonid.

Insuliin on valk, mida süstitakse alati süstimisega. Päritolu tõttu võib see olla nii loomulik kui ka inimene. Lisaks on erineva hormooni tüüpi (heteroloogiline, homoloogiline, kombineeritud) erineva toimeajaga.

Diabeedi ravi hormoonravina nõuab teatud reeglite järgimist ja õiget annuse arvutamist. Vastasel juhul võivad tekkida insuliinravi mitmesugused tüsistused, millest iga diabeetik peaks teadma.

Hüpoglükeemia

Üleannustamise korral, süsivesikute toidu puudumisel või mõnda aega pärast süstimist võib suhkru sisaldust veres oluliselt vähendada. Selle tulemusena tekib hüpoglükeemiline seisund.

Kui kasutatakse pikemaajalist toimeainet, tekib sarnane komplikatsioon siis, kui aine kontsentratsioon muutub maksimaalseks. Samuti on suhkru taseme langus täheldatud pärast tugevat füüsilist aktiivsust või emotsionaalset murrangut.

Tähelepanuväärne on see, et hüpoglükeemia kujunemisel on juhtiv koht aset leidnud mitte glükoosi kontsentratsioon, vaid selle vähenemise kiirus. Seepärast võivad languse esimesed sümptomid ilmneda juhul, kui indeks on suhkru taseme kiire languse taustal 5,5 mmol / l. Vere glükoosisisalduse aeglase languse korral võib patsient tunduda suhteliselt normaalne, samal ajal kui glükoosi väärtused on 2,78 mmol / l ja alla selle.

Hüpoglükeemilisel seisundil on mitmeid sümptomeid:

  • tugev nälg;
  • südamepekslemine;
  • liigne higistamine;
  • jäseme treemor.

Tüsistuste progresseerumisel ilmnevad krambid, patsient muutub ebapiisavaks ja võib kaotada teadvuse.

Kui suhkru tase ei lange väga madalale, siis on see tingimus elimineeritud lihtsal viisil, mis koosneb süsivesikute toiduainete söömisest (100 g kukeseeni, 3-4 suhkrut, magusa tee). Aja jooksul paranemise puudumisel peab patsient sööma sama palju komme.

Hüpoglükeemilise kooma tekkimisel näidatakse intravenoosse süstina 60 ml glükoosilahust (40%). Enamikul juhtudel stabiliseerub diabeedi seisund pärast seda. Kui seda ei juhtu, siis 10 minuti pärast. Ta manustatakse uuesti glükoosi või glükagooni (1 ml subkutaanselt).

Hüpoglükeemia on äärmiselt ohtlik diabeetiline komplikatsioon, sest see võib põhjustada surma. Eakad patsiendid, kellel on kahjustatud süda, aju ja veresooned, on ohustatud.

Suhkru pidev vähenemine võib põhjustada pöördumatuid vaimseid häireid.

Samuti halveneb patsiendi intellekt ja mälu ning retinopaatia käik areneb või süveneb.

Insuliini resistentsus

Sageli vähendab suhkurtõbi rakkude tundlikkust insuliinile. Et kompenseerida süsivesikute ainevahetust, on vaja hormooni 100-200 u.

Kuid see seisund ei tulene mitte ainult valgu retseptorite sisu või afiinsuse vähenemisest, vaid ka retseptori või hormooni antikehade ilmnemisest. Insuliiniresistentsus areneb ka teatud tüüpi ensüümide valkude lagunemise taustal või selle seondumisel immuunkompleksidega.

Lisaks esineb tundlikkuse puudumine kongesinkiinhormoonide suurenenud sekretsiooni korral. See esineb hüperkortikismi, hajutu toksilise goobi, akromegaalia ja feokromotsütoomi taustal.

Ravi aluseks on seisundi olemus. Sel eesmärgil kõrvaldatakse krooniliste nakkushaiguste (koletsüstiit, sinusiit), endokriinsete näärmete haigused. Samuti viiakse läbi insuliini tüübi asendamine või insuliinravi täiendab suhkrut vähendavate tablettide kasutamine.

Mõnel juhul on näidustatud glükokortikoidi kasutamine. Selle saavutamiseks suurendage hormooni päevast annust ja määrake kümnepäevane ravi prednisooniga (1 mg / kg).

Lisaks põhineb patsiendi seisundil ravimi annus järk-järgult. Kuid mõnikord on vaja pikaajaliselt kasutada ravimeid väikestes kogustes (kuni 15 mg päevas).

Sulfaaditud insuliini võib kasutada ka insuliiniresistentsuse jaoks. Selle eeliseks on see, et see ei reageeri antikehadega, omab head bioloogilist aktiivsust ja praktiliselt ei põhjusta allergilisi reaktsioone. Kuid samasugusele ravile üleminekul peaksid patsiendid olema teadlikud, et sulfaaditud aine annust, võrreldes lihtsa vormiga, vähendatakse ¼-ni tavapärase ravimi esialgsest kogusest.

Allergia

Insuliini manustamisel võivad komplikatsioonid olla erinevad. Nii on mõnedel patsientidel allergia, mis avaldub kahes vormis:

  1. Kohalik Välimus zhrithematoznoy, põletik, sügelevad papulused või kõvenemine süstimise valdkonnas.
  2. Üldine, kus esineb urtikaaria (kael, nägu), iiveldus, sügelus, suu limaskestapõletik, silmad, nina, iiveldus, kõhuvalu, oksendamine, külmavärinad, palavik. Mõnikord tekib anafülaktiline šokk.

Allergiate progresseerumise vältimiseks viiakse tihti läbi insuliini asendamine. Sel eesmärgil asendatakse loomahormoon inimesega või muudab vahendit tootjat.

Väärib märkimist, et allergia tekib peamiselt mitte hormoonide endal, vaid säilitusainete puhul, mida kasutatakse selle stabiliseerimiseks. Sellisel juhul võivad farmaatsiaettevõtted kasutada erinevaid keemilisi ühendeid.

Kui ravimit ei ole võimalik vahetada, siis ühendatakse insuliin hüdrokortisooni minimaalse annuse (kuni 1 mg) sisseviimisega. Raskete allergiliste reaktsioonide korral kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • Kaltsiumkloriid;
  • Hüdrokortisoon;
  • Difenhüdramiin;
  • Suprastin ja teised.

Tähelepanuväärne on see, et süstimise korral valitakse sageli allergia kohalikke ilminguid.

Näiteks süstekoha vale valiku korral, naha kahjustus (igav, paks nõel), liiga külmade vahendite süstimine.

Parsimine lipiididüstroofia

On olemas 2 tüüpi lipodüstroofia - atroofiline ja hüpertroofiline. Patoloogia atroofiline vorm areneb hüpertroofilise tüübi pikaajalise kulgemise taustal.

Täpselt, kuidas selliseid postinjektsioonide manifestatsioone esineb, ei ole kindlaks tehtud. Kuid paljud arstid viitavad sellele, et need ilmnevad perifeersete närvide pideva trauma tõttu, millel on täiendavad lokaalse iseloomuga neurotroofsed häired. Samuti võivad defektid ilmneda ebapiisavalt puhta insuliini kasutamise tõttu.

Kuid pärast monokomponentsete ainete kasutamist on lipodüstroofia ilmingute arv oluliselt vähenenud. Veel üks oluline väärtus on hormooni ebaõige sissejuhatus, näiteks süstekoha hüpotermia, külma ravimi kasutamine jms.

Mõnel juhul esineb erineva raskusastmega insuliiniresistentsus lipodüstroofia taustal.

Kui diabeedil on lipodüstroofia ilmnemise eelsoodumus, on äärmiselt oluline jälgida insuliinravi reegleid, muutes süstekohti iga päev. Lipudüstroofia ilmnemise vältimiseks lahustatakse hormooni võrdses mahus novokaiini (0,5%).

Lisaks leiti, et lipoatroofiad kaovad pärast insuliini inimese poolt katkestamist.

Muud insuliinravi mõjud

Sageli on insuliinist sõltuvatel diabeetikel nende silmade ees loor. See nähtus põhjustab inimesele tõsist ebamugavust, nii et ta ei saa normaalselt lugeda ja kirjutada.

Paljud patsiendid võtavad diabeedi retinopaatia sümptomit ekslikult vastu. Ent silm silmade ees on läätse murdumisest tingitud muutuste tagajärg.

See efekt kulgeb ise 14-30 päeva jooksul pärast ravi alustamist. Seetõttu ei ole vaja ravi katkestada.

Muud insuliinravi tüsistused on alajäsemete turse. Kuid selline manifestatsioon, nagu ka nägemishäired, läheb omal käel.

Jalade turse ilmneb veeaurude ja soola tõttu, mis areneb pärast insuliini süstimist. Aja jooksul kohandub keha raviga, nii et vedeliku kogunemine enam ei kumuleeru.

Samadel põhjustel võib vererõhk patsiendil ravi algfaasis perioodiliselt suureneda.

Ka insuliinravi taustal saavad mõned diabeetikud kaalu. Keskmiselt paranevad patsiendid 3-5 kilogrammi. Lõppude lõpuks aktiveerib hormonaalne ravi lipogeneesi (rasvade moodustumise protsess) ja suurendab isu. Sellisel juhul peab patsient muutma oma toitumist, eriti selle kalorisisaldust ja toidu tarbimise sagedust.

Lisaks sellele vähendab insuliini pidev manustamine kaaliumi sisaldust veres. Seda probleemi saab lahendada spetsiaalse dieediga.

Selleks peaks diabeetikute igapäevane menüü olema täis tsitrusvilju, marju (sõstrad, maasikad), rohelisi (petersell) ja köögivilju (kapsas, redis, sibul).

Tüsistuste ennetamine

Selleks, et minimeerida insuliinravi tekke ohtu, peaks iga diabeetik omandama enesekontrollimeetodid. See mõiste hõlmab järgmiste reeglite järgimist:

  1. Vere glükoosisisalduse kontsentratsiooni pidev jälgimine, eriti pärast sööki.
  2. Atüüpiliste seisundite (füüsiline, emotsionaalne stress, äkiline haigus jne) näitajate võrdlus.
  3. insuliini annuse õigeaegne korrigeerimine, diabeedivastased ravimid ja toitumine.

Glükoosi indikaatori mõõtmiseks kasutatakse testribasid või vere glükoosimeetrit. Testribade määramine toimub järgmiselt: paber pannakse uriini sisse ja seejärel vaadeldakse testivälja, mille värv sõltub suhkru kontsentratsioonist.

Kõige täpsemaid tulemusi saab kasutada topeltväljade ribade abil. Kuid vereanalüüs on suhkru taseme määramiseks tõhusam meetod.

Seetõttu kasutavad enamus diabeetikuid vere glükoosimeetrit. Seda seadet rakendatakse järgmiselt: indikaatorplaadile kantakse vererõhku. Siis paari sekundi järel ilmub tulemus digitaalkuva. Kuid tuleb meeles pidada, et erinevate seadmete glükeemia võib olla erinev.

Samuti, et insuliinravi ei aita kaasa komplikatsioonide arengule, peab diabeetik hoolikalt jälgima oma kehakaalu. Te saate teada saada, kas teil on ülekaaluline Kegeli indeksi või kehamassi määramine.

Insuliinravi kõrvaltoimeid käsitletakse käesolevas artiklis esitatud videos.

Täiendav Artikleid Kilpnäärme

Kahjuks ei tea kõik, et kilpnäärmega seotud haiguste ignoreerimine on ohtlik mitte ainult kolesterooli taseme tõstmisega veres, vaid ka tõsiste tagajärgedega.Kilpnäärme probleemidKilpnäärme (kilpnääre, nagu inimesed seda nimetavad) on üks sisesekretsiooni näärmeid, mis vastutavad peaaegu kogu keha eest.

Hormoonid on palju mitte oluline kõigi toimuvate protsesside inimkeha, nii et see on väärt tähelepanu, mida hormoonid vastutavad teatud protsesse meie keha, nii et saate täielikult hinnata ja mõista rolli hormoonid inimorganismis ja tema elu.

Progesterooni testimine on kõige tõhusam viis paljude patoloogiliste seisundite põhjuste, sealhulgas viljatuse põhjuste selgitamiseks. Naisorganismis toodetakse seda munasarjades, neerupealiste näärmetes ja lapse kandmisel platsenta.