Põhiline / Uuring

Neerupealiste vähk

Jäta kommentaar 9 087

Umbes 10% neeru kasvajast moodustab neerupealiste vähki. Neerupulgad - neerude kohal olevad elundid. Nende toimimine on seotud mitme tegevusega - säilitades optimaalse surve, reageerides stressi põhjustavatele teguritele, mis mõjutavad keha ja sünteesivad spetsiifilisi hormoone (mis reguleerivad ülaltoodud kahte punkti).

Mis on neerupealiste vähk?

Pahaloomuline ja agressiivne kasvaja, mis mõjutab neerupeale, nimetatakse neerupealiste vähiks. Haigus tekib harvadel juhtudel, kuid statistika näitab vastupidist: ligikaudu 5% kõigist onkoloogilistest haigustest kuuluvad sellesse liiki ja kasvajate eemaldamise toimingute arv suureneb igal aastal. Kuid tõenäoliselt on see tingitud mitte haiguse kasvust, vaid uurimismeetodite tehnoloogilisest arengust.

Neerupealiste neerupealiste neerupõletikku diagnoositakse tavaliselt alla 5-aastastel lastel või üle 40-50-aastastel täiskasvanutel. Õigel neerupealis võib vähki sagedamini avastada. Samas võib sageli leida metastaasi esinemist naaberorganite maksas ja kudedes. Enamik metastaase neerupealis on healoomulised, kuid mõned võivad olla pahaloomulised. Umbes 55-aastastel naistel on suurim tõenäosus avastada neerupealiste vähki.

Mis on kartsinoom?

Kui neerupealiste koorega esinevad metastaasid, on tegemist kartsinoomiga. See mõjutab elundi suurt paiknemist võrreldes healoomulise kasvajaga. Mõnel juhul põhjustab kartsinoom neerupealiste hormoonide sünteesi muutusi, mis mõjutab otseselt kogu keha. Diagnoosimisel on 70% juhtudest võimalik teada saada, kas kasvaja on healoomuline.

Kuid siiski kolmandikus patsientidest tuvastatakse glükoositestid - halva kvaliteediga kortikosteroomi. Lisaks sellele diagnoositakse meestel neid 5 korda vähem kui naistel. Kui kasvaja läbimõõt ületab 5 sentimeetrit, siis on see tõenäoliselt halva kvaliteediga. Vahel metastaasid kasvavad nii palju, et avaldavad survet naaberorganitele. Sellisel juhul võivad tekkida neerupealise vähi sümptomid.

Vähk ja metastaasid: põhjused ja riskifaktorid?

Puudub ühtne ja terviklik vaade selle kohta, miks teatud organismides esineb onkoloogia. Kuid arstid olid võimelised tuvastama mitmeid tegureid, mis võivad põhjustada neeruvähki. Nende hulka kuuluvad:

  • Ebaõige toitumine. Kui tarbite palju kantserogeene sisaldavaid toiduaineid, ei suuda mõned inimesed isegi mõista, et vähktõve sümptomid võivad tekkida.
  • Halvad harjumused Alkohol ja suitsetamine võivad põhjustada neerupealiste vähki.
  • Eluviis, kus on vähe liikuvust.
  • Onkoloogia geneetiline eelsoodumus.
  • Vanus Vähk tavaliselt areneb kas alla 5-aastastel lastel või 40-50-aastastel täiskasvanutel.
  • Neerupealise metastaasid võivad tungida tuumorite esinemise tõttu endokriinsüsteemi teistes organites (mitu neoplaasiat).
  • Adenomatoosse polüpetoosi esinemine.
  • Narkomaania mõju.
  • Kaasasündinud sündroomid, mis stimuleerivad kasvajate arengut: Beckwith-Wiedemann, Lee-Fraumeni.
Tagasi sisukorra juurde

Neerupealiste vähi tüübid

Vähk võib esineda epiteeli kihil (adenoom ja kartsinoom) või aju sfääris (gangliofoom, feokromotsütrome, neuroblastoom). Pheokromotsütoom on hormonaalselt aktiivne kasvaja, mis esineb neerupealise närvide või kromafiini kudedes väljaspool neerupealiste näärmeid. Selle eripära on see, et ta toodab aktiivselt hormoone. See haigus on haruldane - ainult 1 juhtum 10000 patsiendi kohta. Aga hüpertensiooniga võib see haigus leida 1% -ni. Probleemiks on see, et feokromotsütoomi on raske diagnoosida. Tõepoolest, enamikul juhtudel esineb vaid mõnda neist sümptomitest ning patoloogilisest haigusest kaasnevaid haigusi. See kehtib eriti eakate inimeste kohta.

Neuroblastoom on patoloogiline neoplasma, mis mõjutab sümpaatilise närvisüsteemi ebaküpseid rakke. See süsteem reguleerib siseorganite tahtmatuid tegevusi - südame kokkutõmbamist, põie lihaspinget, soole peristaltikat. Neuroblastoom võib ilmneda inimese organite mis tahes osas, kus on närvisüsteemi sümpaatilise süsteemi rakud. Kuid kõige sagedasem vorm on neerupealise medulla lokaliseerimine. Neuroblastoomid moodustavad 8% kasvajatest ja enamikul juhtudest on see haigus diagnoositud väikelastel.

Vähi staadiumid

Vähi neli etappi on jaotatud vastavalt haiguse sümptomitele ja raskusastmele:

  • Esimene etapp. Tuumori suurus ei ületa 5 cm, lümfisõlmed ei ole laienenud ja kauged metastaasid puuduvad.
  • Teine etapp. Kasvaja läbimõõt on üle 5 cm.
  • Kolmas etapp. Neoplasmid tungivad läbi mõjutatud organi ümbritsevate kudede. Selles etapis mõjutavad arakaalavi ja paraortaalsed lümfisõlmed.
  • Neljas etapp on kõige raskem. Seda diagnoositakse juhtudel, kui kasvaja levib teistesse organitesse (neeruvähk, maksavähk, kopsuvähk võib esineda ja teised).

Sümptomid ja kliinilised tunnused

Vähi sümptomid on spetsiifilised ja mittespetsiifilised. Spetsiifiline on seotud vähktõvega, mis lööb neerupealised, häirides nende hormonaalset aktiivsust. Kui androgeenide ja östrogeenide süntees on liigne, mõjutab see muutusi kehas. Pojengide androgeenide taseme tõus hakkab juuste näol ja kaenlaalustel kasvama varem kui tavaline, ja tüdrukute hääl muutub jämedaks, klitoris muutub suuremaks. Kui östrogeen on kõrgendatud, siis meessoost kehas feminiseerub.

Kui neerupealised hakkavad tootma rohkem kortisooli, põhjustab see Itsenko-Cusingi sündroomi:

  • kehamass tõuseb, sest rasvkoe kasvab näo, rinna ja kõhu piirkonnas;
  • on palju verevalumeid, sest anumad muutuvad habrasemaks;
  • tursega kaetud ülemine keha;
  • mida iseloomustab nõrkus ülemises osas;
  • Naistel hakkavad näo juuksed kasvama, hääl muutub jämedaks ja menstruaaltsükkel on ebaharilik;
  • Patsiendi meeleolu võib kiiresti liikuda ühelt äärmuselt teisele, sageli kaasneb psühhoos, depressiivsed seisundid, letargia ja peavalud.

Mittespetsiifilised sümptomid - need, mis ei ole seotud hormonaalse sekretsiooniga. Nende hulka kuuluvad:

  • aneemilised sümptomid;
  • sagedane urineerimise vajadus;
  • osteoporoos;
  • minestamine ja peapööritus;
  • erinev valu intensiivsus, mis sõltub otseselt kasvajate asukohast;
  • Seedetrakti häired võivad ilmneda isukaotus, iiveldus, sagedane oksendamise vajadus, patsiendi kehamassi järsul langusel;
  • neuroositaoliste, depressiivsete ja psühhootiliste häirete esinemine.
Tagasi sisukorra juurde

Metastaasid neerupealis

Paljud halva kvaliteediga kasvajad võivad metastaseerida neerupealistele ja vähki võib leida sagedamini kui sarkoom. Neid võib leida tänu sellele, et neerupealiste vereringe muutub intensiivseks, vaatamata elundi väikesele suurusele. Tõenäoliselt põhjustas neerupealise metastaasid kopsuvähki või neeruvähki. Metastaasidega patsientidele antav abi ei ole alati piiratud ühe operatsiooniga. Sel põhjusel on võtmerolli meditsiiniasutuse kvalifikatsioon ja diagnoosimisvõime.

Neerupealiste metastaasid diagnoositakse kolme rühma:

  • Metastaasid ja primaarne kasvaja määrati samaaegselt.
  • Neerupealses leidub neoplasmi, kuid endiselt on raske teha järeldusi selle olemuse kohta: on raske kindlaks teha, kas tegemist on metastaasiga või primaarse neoplasmiga. Kui nad leidsid neerupealise sõlme, uurivad nad rindkere organeid.
  • Arstid teavad, et patsiendil on halva kvaliteediga kasvaja amneesia ja leidub neerupealise sõlme. Seejärel tehakse neeru biopsia, sest kolmandikul juhtudest on need tuumorid healoomulised ja ei kujuta endast terviseohtu.
Tagasi sisukorra juurde

Diagnostilised meetmed

Külastuse ajal endokrinoloog või onkoloog küsitleb patsiendiga ja seejärel viib läbi üldise eksami. Kui on kliinilisi sümptomeid, soovitab arst läbida mitmeid uurimisprotseduure diagnoosi selgitamiseks. See võib olla:

  1. Röntgenuuring. Rindograafia viiakse läbi, et uurida rindkere õõnte, samuti neerude ja maksa organite seisundit.
  2. Ultraheli abil saab avastada neerupealiste vähki. Kuid kui ebanormaalset kasvu pole, siis ei näidata neerupeale.
  3. Arvutitomograafia. See meetod on kõige informatiivsem, kuna see määrab kindlaks vähi asukoha ja selle, kui kaugele on see naaberorganeid tabanud.
  4. Magnetresonantstomograafia aitab skriinida kasvajat ja leida selle koostis radioloogiliste lainete abil.
  5. Neerupealiste angiograafia.
  6. Biopsia.
  7. Uriini analüüs - kortisooli suurenemine igapäevases analüüsis võib olla vähktõbi.
  8. Hormonaalsed vereanalüüsid.
  9. Histoloogiline analüüs aitab välja selgitada kasvaja olemust, kas see kuulub metastaasid üldiselt, selle MTS (mts).
  10. Gaz-emiknoja tomograafia. Glükoosimärgistatud glükoosilahus süstitakse patsiendi veeni. Vähirakud koguvad glükoosi intensiivsemalt tervena ja seda saab näha spetsiaalse skanneriga.
Tagasi sisukorra juurde

Kirurgia

Sõltumata arengujärgust, kus vähipatsiente asub, on vajalik kirurgiline sekkumine neelupõletiku ja lümfisõlmede kasvaja väljavõtmiseks, mis asuvad elundi läheduses. Pärast operatsiooni algab rehabilitatsiooniperiood jälgitavate arstide tähelepaneliku järelevalve all. Selles protsessis on võtmerolli korduv diagnoos, kuna see võimaldab planeerida edaspidist ravikuuri ja järgnevaid toiminguid. Tõepoolest, enamikul juhtudel ei maksa see ühe operatsiooni eest. Kirurgilist sekkumist saab jagada mitut tüüpi:

  1. Laparoskoopia - väikse vahendiga kirurg ja kaamera teeb väikese sisselõike ja eemaldab kasvaja.
  2. Transabdominaalne sekkumine. Samal ajal tehakse kõhuõõne piirkonnas suur sisselõige ja ekstraheeritakse kasvaja, kontrollitakse, kas külgnevas elundis esineb vähktõveprotsess.
  3. Torakodominaarset operatsiooni kasutatakse ainult siis, kui vähki on tabanud suuri alasid. Siis on kasvaja eemaldamiseks vaja lihtsalt lõigata nii kõhu kui ka rinnaõõnde.
  4. Kirurgiline protseduur, mille käigus kirurg teeb selga sisselõike ja eemaldab seega neerupealiste vähi.

Kiirgusteraapia

Aga kui vähk on alanud, on operatsioonid ebaefektiivsed. Seejärel soovitame kiiritusravi ja keemiaravi. Kiiritusravi ajal teeb arst esmakordselt testi läbiva röntgenpildi, mille abil ta määrab kasvaja asukoha. Siis peab arst märkima ala, kuhu tala suunatakse neerupealistele. Kiirgusteraapia toimub nii, et ioniseeriv tuli häirib rakkude elektronide struktuuri ja patoloogilised neoplasmid on selle suhtes kõige tundlikumad. Kuid sellel on negatiivne mõju. Need on sümptomid, mida väljendatakse iivelduses, juuste väljalangemisel, peavalutel ja organismi resistentsuse vähenemisel nakkushaiguste korral.

Keemiaravi

Mitmed sarnased kiirituskemoteraapia süsteemid. See tähendab, et see meetod on, et inimese kehasse süstitakse spetsiaalselt tugevat mürgiseid ravimeid, mis hävivad patoloogiliste rakkude kompleksi, kuid põhjustavad ka kogu patsiendi keha. Kuid kiiritusravi võimaldab kasvajal rohkem keskenduda streigile.

Hormoonteraapia

Kui rehabilitatsioon läbib tavaliselt, näeb arst ette valuvaigisteid (mõnikord narkootilisi) ja hormonaalseid ravimeid. Ravi hõlmab patsiendi hormonaalse tausta korrigeerimist. Kui östrogeeni kontsentratsioon on liiga kõrge, süstitakse androgeene. Kui androgeenide tase on kõrgem, manustatakse östrogeeni. Kui teil on pidevalt arsti kontrolli all ja võtate hormonaalseid ravimeid, parandab see oluliselt patsiendi elukvaliteeti. Lõppude lõpuks on vähk teadlik asjaolust, et neil on sageli korduvad ilmingud. Seepärast aitab re-diagnoosimine luua sobivam süsteem, mille jaoks ravi viiakse.

Patsiendi prognoosimine ja ellujäämine

Neeruvähiga patsientide pikaealisuse ja ellujäämise prognoos sõltub otseselt arengutasemest ja haiguse ilmnemise intensiivsusest. Kui oleks võimalik tõestada, et kasvaja on healoomulisel kujul, on see hea märk, sest sellistel juhtudel on ellujäämismäär palju suurem. Lõppude lõpuks elab ligikaudu 35% neerupealiste vähiga patsientidest 5 aastat. Kuid need patsiendid, kes teadsid vähki, kuid kellel ei olnud operatsiooni kasvaja eemaldamiseks, langeb see näitaja automaatselt 10% võrra.

Niisiis, ravi esimesel või teisel etapil 80% juhtudest on ravimi kasutamisel edukas. Kuid neljandal etapil ei ole ennustused nii lohutavad, sest siis on metastaasid laialt levinud mitmes kehaosas samal ajal. Teise astme ellujäämine on võimalik ainult pooltel juhtudel. Kolmandas staadiumis jäävad ainult 20% patsientidest ja neljandas - 10%.

Kui kaua nad elavad, kui patsiendil on neerupealiste kartsinoom? See tähendab, et arstide prognooside kohaselt kestab tema elu mitte rohkem kui 1,5 aastat. Oodatav eluiga on äärmiselt väike, isegi kui tuvastate patoloogia esinemise varases arengujärgus. Kuid hormonaalsed kasvajad on tunduvalt lihtsam ravida spetsiaalsete preparaatidega kui need, mis olid tingitud mitte-endokriinsete faktorite poolt.

Neerupealiste koore vähk

Neerupealised on väikesed näärmed, mis asuvad neerudes. Nende väline osa - koorik - on see, kus areneb enamus vähkkasvajaid. Neerupealise koorega peamine ülesanne on hormoonide süntees: kortisool (metaboolne regulaator), aldosteroon (vastutab soolade kontsentratsiooni veres ja vererõhu reguleerimine) ja neerupealiste androgeenid (need on testosterooni ja östrogeeni prekursorid). Neerupealiste sisemine ajuosa (medullaarne) on keha närvisüsteemi jätkamine. See sünteesib selliseid hormoone nagu adrenaliin ja norepinefriin. Tserebraalseid kasvajaid nimetatakse feokromotsütoomideks ja neuroblastoomideks. See artikkel käsitleb ainult neerupealiste koorega kasvajaid.

Neerupealiste koorevähi põhjused ja peamised riskifaktorid

Võimalik on, et sõna "põhjused" on mõnevõrra ülbe pealkirjas, sest Täna ei tea keegi täieliku vähi arengu täpseid põhjuseid, kuigi selles valdkonnas tehtavad uuringud on väga aktiivsed. On teada, et mõned geenid (meie DNA osad) sisaldavad juhiseid rakkude jagunemise ja kasvu haldamiseks. Mõned raku jagunemist soodustavad geenid nimetatakse onkogeenideks. Teisi geene, mis aeglustavad vähirakkude jagunemist või põhjustavad nende surma, nimetatakse kasvaja supressori geenideks või onko-suppressoriteks. Samuti on teada, et vähki võib põhjustada DNA mutatsioonid, mille tulemusena lülitatakse "onkogeenid sisse" või onkosupressorid "välja lülitatud". Mõned mutatsioonid on pärilikud, kuid enamik neist omandatakse elutsükli jooksul, sealhulgas, nagu eespool mainitud, teaduse jaoks teadmata põhjustel.

Päriliku geneetilise sündroomi puhul, mis võivad mõjutada neerupealiste koore vähkkasvaja tekkimise ohtu, tuleb märkida:

  • Lee-Fraumeni sündroom;
  • Beckwith-Wiedemanni sündroom;
  • mitu endokriinse neoplaasia;
  • perekondlik adenomatoosne polüpoos.

Neerupealiste koorevähi riskitegurid on järgmised:

  • kõrge rasvasisaldusega dieet
  • suitsetamine
  • istuv eluviis
  • kokkupuude kantserogeenidega.

Neerupealise koorega vähi sümptomid ja tunnused

Umbes pooltel neerupealiste vähki põdevatel patsientidel on haiguse sümptomid seotud kasvaja tekitatud hormoonidega. Teine pool patsientidest kannatab sümptomite tõttu, mis on tingitud läheduses elundite kasvanud kasvaja survest.

Lapsepõlves on neerupealise vähi sümptomeid tavaliselt põhjustatud tuumori poolt toodetud androgeenidest. Kõige iseloomusemateks näideteks on näo ja keha juuste liigne kasv, peenise (poistel) ja kliitori (tüdrukute) suurenemine. Kui kasvaja tekitab östrogeene, siis võib see tüdrukute puhul põhjustada puberteedi varajast tekkimist, mis väljendub piimanäärmete suurenemises ja varajastel menstruatsioonidel (poistel on võimalik ka piimanäärmete suurenemine). Täiskasvanutel ei ole suguthormoonide kõrge sisaldusega neerupealise vähi sümptomid nii märgatavad.

Seda tüüpi sümptomeid on lihtsam tuvastada, kui patsiendi soole vastandina on hormooni hüperproduktsioon: meeste östrogeenid ja naistel naistele androgeenid. Näiteks meestel võib see ilmneda libiido ja impotentsuse kaotuses, naistel, kellel on liigne juuste kasv, ebaregulaarne menstruatsioon ja hääle kõvenemine.

Kortisooli kõrgenenud tasemed, mida leidub ka neerupealiste vähki, avalduvad nn Cushingi sündroomi kaudu, mis hõlmab järgmisi sümptomeid:

  • ülekaalulisus, eriti kõhu, karkassi, kaela, õlgade ("rasvapadjad");
  • lillad triivid kõhuplastikul ("venitusarmid");
  • naiste näol, seljal ja rindmel juuste liigne kasv;
  • lihasmassi nõrkus ja kadu;
  • ebaregulaarne menstruatsioon;
  • kalduvus moodustada hematoomid;
  • depressioon;
  • nõrk luutihedus, osteoporoos, luumurrud;
  • kõrge vererõhk.

Aldosterooni hüpersekretsioon põhjustab rõhu suurenemist, nõrkust, lihaste krampe ja kaaliumi taseme langust veres. Aldosterooni ülejääk on sagedamini seotud neerupealiste adenoomidega kui pahaloomuliste kasvajatega.

Nagu vähk kasvab, hakkab see pigistama kõrvuti asetsevaid elundeid ja kudesid. See võib põhjustada valu piirkonnas, kus kasvaja asub, kõhu ülerõhu tunnet ja sellega kaasnevaid probleeme toidu tarbimisega.

Neerupealiste vähi ellujäämise määr

Enne neerupealise vähi ellujäästatistika esitamist nõuab USA riikliku Onkoloogia Instituudi väike selgitus. Instituudi spetsialistid hindavad oma raamistikku vähki kolmes etapis:

  • lokaalne vähk
  • piirkondlik
  • kaugjuhtimispult

Lokaalsed vähid, nagu pole raske arvata, ei ole veel läinud oma algsest asukohast kaugemale. Piirkondlik vähk on juba levinud lähedalasuvate kudede ja lümfisõlmede ning vähese kaugele - kasvajast eemal asuvatest elunditest ja kudedest. Nii lokaliseeritud vähiga patsientidel on viieaastane elulemus 65%, piirkondlik - 44%, kaugel - ainult 7%.

Kas varajases staadiumis on võimalik neerupealiste koore vähk avastada?

Neerupealise koorega pahaloomulised kasvajad on piisavalt tuvastatud ja kahjuks juba diagnoositud, et need on tahke. Lastel on neid lihtsam tuvastada sellepärast, et neerupealise koorega vähk on seotud hormonaalse tasakaaluhäirega, mida võib selgelt näha arenemata organismil. Näiteks samad enneaegse küpsemise tunnused, mis on seotud suguhormoonide hüperproduktsiooniga. Täiskasvanutel on võimalus aeg-ajalt tuvastada vähktõbe ainult juhuslikult, teostades arvutitograafiat seoses mõne muu terviseprobleemiga.

Neerupealiste koore vähk: statistiline teave

Neerupealise koorega pahaloomulised kasvajad on väga haruldased. Näiteks USA-s tuvastatakse igal aastal vaid umbes 300 juhtumit. Neerupealiste koorega healoomulised kasvajad, keskealiste ja eakate inimeste jaoks iseloomulikud adenoomid, on palju levinumad. Seega, instrumentaalsete uuringute (CT või MRI) läbiviimisel leiab aset neeruhaiguste adenoom kümnes patsiendil.

Neerupealise koore vähkkasvajaga patsiendi keskmine vanus on 45-50 aastat, kuid see haigus võib tekkida igas vanuses, isegi lastel. Neerupealiste koore vähkkasvajatega patsientidel esines naistel vähe ülekaalu.

Neerupealiste koorevähi ravi

Räägime neerupealiste koore vähi ravimeetoditest, sealhulgas operatsioonist, kiiritusravi, kemoteraapiast ja täiendavast farmakoteraapiast.

Kirurgiline sekkumine

Neerupealiste eemaldamise operatsiooni nimetatakse adrenalektoomiaks. Selle kirurgilise sekkumise läbiviimiseks on kaks peamist lähenemisviisi. Esimesel juhul teeb kirurg sisselõike otse ribide alla. Seda tehnikat kasutatakse ainult väikeste kasvajate korral. Suurte tuumorite korral tehakse sisselõige kõhuseina ees, mis võimaldab paremini vaadata kasvaja asukohta ja seda, kui palju see on levinud. Selle meetodi teine ​​eelis on võime eemaldada kasvaja poolt mõjutatud elundid ja kuded. Näiteks, kui vähk on neelus või maksas levinud, tuleb elundi kahjustatud osa täielikult eemaldada. Kui kasvaja on tunginud lihaseid ja rasvkoesse, tuleb need kuded ka eemaldada.

Mõnikord levib kasvaja viletsa vena cava - suur laev, mis kannab verd alumisest kehast südamesse. Sel juhul on vaja ulatuslikku operatsiooni, mille eesmärk on eemaldada kasvaja ja kaitsta veeni kahjustustest. Kogu operatsiooni käigus ühendatakse patsient kardiopulmonaarse möödaviigussüsteemiga.

Väikese suurusega kasvajaid saab eemaldada ja laparoskoopilist meetodit. Laparoskoop on õõnes õhuke tuub mikroskoopilise videokaameraga, mis asetatakse kehasse läbi väikese sisselõike. Teised tuumori otsesel eemaldamiseks vajalikud vahendid sisestatakse läbi laparoskoobi või muude väiksemate sisselõikedena. Selle meetodi peamine eelis on selle mitteinvasiivsus, mis vähendab taastumisaega pärast operatsiooni.

Hoolimata asjaolust, et laparoskoopiat kasutatakse peamiselt adenoomide eemaldamiseks, võib seda kasutada ka üsna suurte pahaloomuliste kasvajate korral. Tõsi, kuna kasvaja tuleb täielikult eemaldada, lõigatakse see eelnevalt mitu väikest tükki. Samal ajal suureneb vähktõve levimise oht, mistõttu seda meetodit ei kasutata vähktõve edasilükkunud etappidel, kui kasvaja on tunginud läheduses elunditesse ja lümfisõlmedesse.

Kiirgusteraapia

Kiirgusteraapia hõlmab väikerakkide hävitamiseks suure kiirgusdoosi kasutamist. Kaugmetoodis on kiirgus välisest allikast. Istungeid peetakse mitu nädalat iga päev 5 päeva nädalas. Iga seanss kestab vaid paar minutit ja sarnaneb tavalise fluoroskoopiaga. Enne kasvaja saavutamist levib kiirgus läbi naha ja teiste kudede, kuid tegelik kokkupuuteaeg on väga lühike ja selle suund on väga täpne, nii et negatiivsed mõjud ei ole nii muljetavaldavad, kuigi loomulikult on kohti olemas.

Radiatsioonravi ei kasutata sageli neerupealise koore vähkkasvaja peamiseks raviks, sest vähirakud on üsna resistentsed röntgenikiirguse suhtes. Seda meetodit saab kasutada pärast operatsiooni, et vältida vähi kordumist. Kiiritusravi kasutatakse ka selleks, et mõjutada vähktõve metastaase, nagu luu ja aju.

Keemiaravi

Keemiaravi on soovitatav kasutada haiguse edasilükkunud etappidel, kui vähk on levinud kasvajast eemaldatud elunditest ja kudedest. See meetod ei ole neerupealise koorega vähi jaoks parim valik: seda kasutatakse ainult juhul, kui kasvajat ei saa kirurgiliselt eemaldada. Üldiselt keemiaravi ei ravi vähki.

Mitotane on enamasti kemoterapeutiline aine neerupealise koorega vähi jaoks. See ravim blokeerib neerupealhormoonide sekretsiooni ja hävitab nii kasvajarakke kui ka tervet neerupealseid kudesid. See toob kaasa kortisooli ja teiste hormoonide taseme languse, mis põhjustab nõrkust ja üldist halb enesetunne. Seda toimet tasakaalustatakse steroidhormoonide võtmisega, tasakaalustades hapra hormonaalse tasakaalu. Mitotaan võib mõjutada vere ja teiste hormoonide, nagu kilpnäärme hormoonide ja testosterooni kontsentratsiooni. Sellistel juhtudel on näidustatud ka hormoonasendusravi.

Mõnikord määratakse Mitotaan pärast kasvaja kogu nähtava osa eemaldamist kirurgiliselt, kui on olemas võimalus, et vähirakud jäävad kehasse. Kui kasvaja ei ole täielikult eemaldatud või on tekkinud retsidiiv, võib Mitotan avaldada 30% -l juhtudest toimet. Selle hoiatav mõju vähile kestab keskmiselt umbes aasta.

Mitotan on eriti hea neil hormonaalset hüpersekretsiooni põdevatel patsientidel. Isegi kui ta ei vähenda kasvaja suurust, vähendab Mitotan neerupealhormoonide taset ja leevendab sellega seotud sümptomeid. Mitotani efektiivsus nendel asjaoludel on 80%.

Teine võimalus kemoteraapiaks neerupealise koorega vähi puhul on tsisplatiini, doksorubitsiini ja etoposiidi ravimite kombinatsioon. Teiste võimaluste hulgas võib kaaluda ka paklitakseeli, 5-fluorouratsiili, vinkristiini ja streptosotsiini.

Adjuvantravi

Mitotani manustamisel võib neerupealhormoonide taseme vähendamiseks kasutada muid kemoteraapiasegudeid. Neid küsimusi ei kasuta enam onkoloogid, vaid endokrinoloogid, kes peaksid hoolikalt uurima patsiendi reaktsiooni teatud hormonaalsetele ravimitele, mis iseenesest võivad põhjustada hormonaalse süsteemi tasakaalustamatust ilma vähki tekitamata.

Ketokonasool, aminoglutetimiid ja metrirafoon on ravimid, mis vähendavad neerupealiste hormoonide sekretsiooni. Nad võivad leevendada hormonaalset tasakaalustamatust põhjustatud sümptomeid, kuid ei mõjuta mingil viisil kasvaja suurust.

Mitmed ravimid blokeerivad kasvaja tekitatud hormoonide mõju:

  • Spironolaktoon (Aldaktoon), mis vähendab aldosterooni taset;
  • Mifepristoon (Korlim), mis vähendab kortisooli kontsentratsiooni;
  • Tamoksifeen, Fareston ja Faslodex, mis on östrogeeni blokaatorid. Neid ravimeid kasutatakse sageli rinnavähki, kuid see võib olla kasulik ka patsientidel, kellel esineb östrogeene tootvaid kasvajaid neerupealise koorega.

Emotsionaalne seisund pärast ravi

Kui ravi on läbi, võite tunda tervet kaleidoskoopu erinevate emotsioonidega. See juhtub iga inimesega, kes võitles vähiga, seal pole midagi ebatavalist. Sageli hakkate mõtlema surma. Või võib-olla hakkate ka teie pereliikmeid rohkem kaitsma, muretsema oma sõprade, kolleegide pärast, kes võivad selle tõsise haiguse ees seista. On võimalik, et vaatate üle kogu väärtuste ja suhete süsteemi teistega. Võib juhtuda, et ärevus sind ületab kõige ettenägematutes olukordades. Näiteks, kuna tunnete ennast paremini, on teie arst vähem tõenäoline. Mõnes vähihaigetel võib see fakt põhjustada peaaegu paanikat.

Kõige tähtsam on mõista, et elu jätkub ja hakkab nautima iga päev: sellisel juhul võite öelda, et võitsid.

Neerupealiste vähk ja selle ravi

Neerupealiste vähk on haruldane haigus, mis esineb 2 juhtudel miljoni kohta. Sellele vaatamata on haigust uuritud ning sellel on oma omadused ja sordid. Neerupealised on endokriinsed näärmed, mis toodavad organismi toimimiseks hädavajalikud steroidhormoonid - aldosteroon, kortikosteroon, deoksükortikosteroon, kortisool, androgeenid, adrenaliin ja noradrenaliin.

Nad reguleerivad vererõhku, vastutavad ainevahetuse eest, stabiliseerivad närvisüsteemi ja immuunsüsteemi, reageerivad põletikulistele ja allergilistele vooludele organismis, moodustavad sekundaarsed suguomadused. Neerupealised väikese paarunud elundi kujul paiknevad neerude ülaosas.

Neerupealiste kasvajad

Neerupealiste vähk on rakkude pahaloomuline proliferatsioon, mis põhjustab organi mis tahes piirkonna kahjustusi ja teatud hormoonide tekkimise häireid. Alguses esineb haigus adrenaliini kriisidega, kus esineb lihaste värisemine, hüpertensioon, hüpokaleemia (veres kaaliumi vähenemine), südamepekslemine, närvisüsteemi häired, kehavalu ja sagedane urineerimine. Seejärel tekib diabeet, neerupuudulikkus ja seksuaalfunktsioonid. Peamine riskirühm on alla 5-aastased lapsed ja üle 40-aastased täiskasvanud. Sageli esineb see haigus naistel 55-aastaselt (59%).

Naistel on neerupealiste vähki iseloomustanud meeste suguhormoonide (testosteroon ja androsteendioon) liigne kontsentratsioon ning see toob kaasa keha ja näo juuste (hirsutismi) või meessoost juuste väljalangemise (alopeetsia), menstruaaltsükli häirete, timbri muutuste. Meestel ilmneb haigusest piimanäärmete suurenemine (günekomastia) ja munandite vähenemine, peenise järk-järguline atroofia.

Lastel on peamiselt 2 tüüpi kasvajaid - feokromotsütoom ja neuroblastoom, mis arenevad medullas ja moodustavad umbes 10% neerupealiste kasvajast. Patoloogia on peamiselt seotud meeste hormoonide suurenenud sekretsiooniga ja lapse varasema küpsemisega.

Onkoloogias jaotatakse kasvajad healoomuliseks ja pahaloomuliseks. Esimesed on sageli väikesed, ei kasva ega ilmne kliiniliselt. Nad on passiivsed, st nad toodavad hormoone (lipoom, fibroma, fibroidid) ja leitakse võrdselt mõlemas soos. Pahaloomulised kasvajad suurenevad kiiresti, nad võivad olla hormonaalselt inaktiivsed (melanoom, teratoom, pürogeenne vähk) ning intensiivselt tekitada suures koguses mis tahes hormoone (aldosteroomi, androsteroomi, kartsinoom, kortiköestroom ja kortikosteroom, feokromotsütoom).

Hormonaalselt aktiivsed neerupealiste kasvajad

Esmakordselt põhjustab neerupealiste vähki inimese hormoonide süsteemi rike, mis põhjustab järkjärgulist kahju kõikidele elunditele. Sõltuvalt vähirakkude poolt toodetud hormoonidest ja lokaliseerimisallikast on selliseid neerupealiste kasvajaid nagu aldosteroomi, glükoteroomi (kortikosteroomi), kortiköstroma, androsteroomi, feokromotsütoomi, kartsinoomi, neerupealiste vähk.

Kartsinoom 60% patsientidest ilmneb hormoonide suurenenud sekretsioonist. Mittefunktsionaalset kartsinoomat võib tuvastada naaberorganite ja -kudede - kõhuõõne, hingamisteede, maksa ja luukude paralleelse diagnoosimise - metastaasina.

Adrenokortikalise neerupealiste vähk (AKP) on pahaloomuline kasvaja, mis areneb neerupealiste koorega rakkudes. See on haruldane, kuid pigem agressiivne haigus. Kuna selle osa neerupealsetest sünteesib kõiki hormoone (välja arvatud adrenaliin ja norepinefriin), sünnib neoplasmid nende töös ebaõnnestumist, millega kaasnevad spetsiifilised tunnused.

Kasvaja areng on 4:

  1. Kasvaja läbimõõt neerupealis on umbes 5 cm.
  2. Suurenenud neerupealiste kasvaja on suurem kui 5 cm.
  3. Kasvajate kasv on selle keskelt kaugemale, kuid kasvaja ei mõjuta teisi elundeid, lümfi ja näärmeid.
  4. Metastaasid teistele elunditele (maks, kopsud) või lümfisõlmedele, kõvadele kudedele.

Neerupealise vähi sümptomid

Neerupealiste vähki jagatakse sümptomid tavapäraselt ja mittespetsiifilisteks. Esimesed manifesthormonaalsed häired, kui sümptomid sõltuvad kasvaja tekitatud hormooni tüübist. Samas tuleb märkida mittespetsiifilisi märke, mis takistavad haiguse täpset diagnoosimist - seedehäire, isutus puudumine ja kehakaalu langus, neurootilised häired, lokaliseeritud või difuusne valu (koos metastaasidega).

Neerupealiste vähki võivad sümptomid olla mittespetsiifilised:

  • Füüsilised sümptomid: püsiv mitte-langetava hüpertensioon, migreen, hingeldamine, südame lihase düstroofia, nägemisnärvi nägemise halvenemine ja optika närvi atroofia, rasvumine, väikesed hemorraagia kehas, osteoporoos.
  • Neerupuudulikkus: hüpokaleemia, kõri ja keele kuivamine, sagedane urineerimine, uriini leelisustamine, püelonefriit ja urolitiaas.
  • Lihasest süsteemist: väsimus, nõrkus, krambid, paralüüs.
  • Reproduktiivse süsteemi düsfunktsioon. Meestel on naiselikkuse märke - günekomastia, peenise kortsus, munandite defektid, vähenenud potentsiaal. Naistel, vastupidi, virilismuse tunnused on meeste tüüpi juuste kasvu, hääle muutused, kliitori hüpertroofia. Lastel - varane küpsemine või arenguhäire.
  • Närvisüsteemi häired: depressioon, paanika, pisaravool, surmaoht.

Neerupealiste kasvajate diagnoosimine

Kaasaegne meditsiin on võimeline täpselt diagnoosima neerupealise vähi esinemist ja andma selle tunnus - tuumori tüüp ja selle lokaliseerimine:

  1. Hormonaalsed diagnostikad võimaldavad määrata kasvaja aktiivsuse taset hormoonide sisalduse kohta igapäevases uriinis - aldosterooni, kortisooli, katehhoolamiinide, teatud hapete (reeglina homovanillic ja vanillyl-mandliga). Samuti määratakse kasvaja hormonaalne taust flebiograafia abil: kateeter sisestatakse ühte neerupealiste veenidesse ja võetakse hormoonide taseme määramiseks veri.
  2. Aktuaalne diagnostika - ultraheli masinatega (ultraheli), kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantsuuringuga (MRI), kasvaja suurus ja asukoht, selle pahaloomulisus. Kaasaegsed seadmed võimaldavad tuvastada kasvajaid suurusjärgus 0,5 kuni 6 cm. Metastaaside määramiseks kasutatakse positron-emissioontomograafiat (PET-catriation).

Diagnoosimisel kasutavad nad sagedamini biopsia, peamiselt teise onkoloogilise kujunemise juuresolekul, et määrata kindlaks neerupealiste kasvu. Vähi pahaloomulisuse põhinäitaja on selle kaal. Tavaliselt on see raskem ja kaalub üle 100 g. Healoomuline kaal tavaliselt ei ületa 20-50 g.

Ravi põhimõtted

Neerupealiste vähktõve ravi toimub mitmel viisil, mõnikord kasutatakse seda kombinatsioonis:

  • Kirurgiline resektsioon. Ühine ravi tava on kasvaja kirurgiliseks eemaldamiseks, kaasa arvatud laparoskoopia - kasvaja eemaldamine läbi kõhuõõne läbikestuste. Seda tüüpi ravi kasutatakse tavaliselt vähi 1-3 staadiumis. Kirurgilise sekkumise negatiivne külg on korduvkasvu suur tõenäosus (50/50) ja see levib teistesse kehaosadesse, mida seletatakse mikromestaaside esinemisega operatsiooni ajal. Kohalikud retsidiivid nõuavad uuesti kasutamist. Metastaasid kasutavad teisi ravimeetodeid.
  • Radioteraapia adenokortikaline vähk. Selline ravi AKP ravil ei oma märkimisväärset mõju. Seda kasutatakse vähkkasvajate rakkude luude kudedes idanemise vastu ja on toetav. Kasutegur suureneb ainult kasvaja enda otsesel kiiritamisel.
  • Narkootikumide ravi. Sageli kasutatakse vähirakkude hormoonide sekretsiooni reguleerimiseks ja nende kasvu aktiivsuse vähendamiseks. Uimastiravi on ette nähtud neerupealiste vähktõve esinemisel metastaasidega, kui patsient on kasutamiskõlbmatu või osaliselt vähkkasvajaga. Neerupealiste onkoloogias kasutatav peamine ravim on mitotaan. Ravim ja kemoteraapia viiakse läbi kombinatsioonis või eraldi. Mitotaan hävitab neerupealiste normaalseid ja vähirakke, vältides kortisooli produktsiooni. Seda kasutatakse koos ravimitega, mis kompenseerivad kortisooli puudust (hüdrokortisoon, prednisoon, deksametasoon). Samal ajal on vajalik regulaarselt vereanalüüs hormoonide taseme reguleerimiseks. Tuumori suuruse vähendamiseks ja vähirakkude hävitamiseks süstitakse radioisotoopidega preparaate intravenoosselt.
  • Keemiaravi. Seda tüüpi vähk sünteesib suure hulga hormooni, mis on seotud valgu tootmisega, mis sõna otseses mõttes imemiseks valmistab keemiaravi ravimid ja neutraliseerib need. Valkude töö blokeerimiseks kombinatsioonis keemiaraviga kasutatakse juba mainitud Mitotani. Tsisplatiini, doksorubitsiini, etoposiidi, vinkristiini ja streptosotsiini peetakse kõige levinumateks ja efektiivseteks keemilisteks aineteks kasvajate ravis hilisemates faasides. Kemoteraapia puhul on soodne tulemus 35%.

Neerupealiste kasvajate prognoos

Neerupealiste vähki võib prognoos olla healoomuliste kasvajate õigeaegse eemaldamisega soodne. Pärast kasvaja väljapressimist on oluliselt paranenud juba 2 kuud: vererõhk ja ainevahetus on normaliseerunud, seksuaalfunktsioon taastatakse, diabeedi tunnused kaovad, kehakaal väheneb. Kuid pärast mitmete neerupealiste vähi sortide eemaldamist on endiselt 70% -l patsientidest sümptomid - mõõdukas tahhükardia, suurenenud rõhk, mida saab raviga ravida.

Oluline on märkida, et neeruenergia onkoloogia avaldub kõigis neis erinevates vormides ja soodsa tulemuse prognoos on puhtalt individuaalne: mõned patsiendid elavad aastaid metastaase, teiste seisund halveneb vaid paari kuu jooksul dramaatiliselt.

Prognoosit mõjutab ka kasvaja arengujärk. Mida varem diagnoositakse neoplasm, seda kiiremini algab ravi, seda kõrgem on haiguse soodsa tulemuse saavutamine.

Pärast kogu ravikuuri lõppu peavad patsiendid tingimata läbi viima regulaarseid kontrolle ja diagnostikat, järgima tervisliku toitumise ja õrna režiimi põhimõtteid. See peaks radikaalselt muutma eluviisi ja täielikult loobuma halvadest harjumustest.

Neerupealise vähi sümptomid: põhjused, diagnoos ja ravi

Neerupealised on mitmete hormoonide tootmiseks mittesobivad vormid. Viimane vastutab vee-soolasisalduse reguleerimise, närvisüsteemi ja teiste kehasüsteemide reguleerimise eest.

Enamik kasvajaid, mis arenevad neerupealistes, on healoomulised. Samal ajal on üsna raske kindlaks teha, millist tüüpi neoplasm mõjus orelile, kuna mõlemad põhjustavad sarnaseid tagajärgi.

Haiguse kohta

Neerupulgad koosnevad näärmekudest, mis toodab järgmisi hormoone:

  • kortikosteroon;
  • aldosteroon;
  • kortisool;
  • androgeenid;
  • adrenaliin;
  • norepinefriin;
  • deoksükortikosteroon.

Igal neist hormoonidest on inimkeha toimimisel eriline roll. Eelkõige vastutavad nad:

  • vererõhk;
  • mitmesugused organismi reaktsioonid keskkonnale (immuunsed, allergilised);
  • stressi mahasurumine.

Sellest tulenevalt põhjustavad kasvaja arengust tingitud häired neerupealiste töös olulisi muutusi kehas. Vähk, mis on üks nendest haigustest, areneb elundi kortikaalses kihis, kus esineb enamiku hormoonide tootmine.

On oluline märkida, et seda tüüpi kasvaja on pikka aega asümptomaatiline. Kuid selle välimus tekitab hormonaalide valimatut tootmist, mille tagajärjeks on vererõhu tõus ja muud tagajärjed.

Neerupealiste vähk on üsna haruldane, kuid samal ajal väga agressiivne onkoloogia. Patoloogia leiab aset tavaliselt 40-50-aastastel ja vanematel inimestel. Tuleb märkida, et selline haigus tekib mõnel juhul laste kehas, mille tagajärjel häirib normaalne puberteediaeg. Vähktõbi neerupealistes sageli mõjutab naisi.

Hea ja pahaloomuliste kasvajate oluline erinevus seisneb selles, et esimene ei lahku elundist, kui viimane laieneb naaberkudedesse ja metastaasidena levivad patogeensed rakud tungivad läbi teistesse kehaosadesse.

Põhjused

Nagu teistegi vähivormide korral, tekib neerupealise kasvaja põhjustel, mida kaasaegne meditsiin veel ei suuda tuvastada. Teadlased teevad ainult eeldused kõnealuse haiguse arengut põhjustavate tegurite kohta.

Nüüd on teada, et inimkeha sisaldab kahte geenide komplekti, millest üks aitab kaasa vähirakkude arengule, samas kui teised (supressorid) pärsivad seda protsessi. Eeldatakse, et selle tasakaalu rikkumine viib pahaloomulise kasvaja arenguni. Ka teaduslikel põhjustel aja jooksul muteeruvad mõned rakud mutatsioonideks ja muutuvad patogeenseks. Vähemal määral tuleneb viimane protsess geneetilise eelsoodumuse tõttu. Seda mõjutavad peamiselt inimese elutingimused ja elutingimused.

Ravimnähtude hulka, mis soodustavad neerupealiste vähktõve tekkimist, on meditsiin järgmist:

  • Li-Fraumeni ja Beckwith-Wiedemanni sündroomid;
  • endokriinne neoplaasia;
  • adenomatoos polüpoos.

Kuid isegi nende tegurite olemasolu ei tähenda, et teatud isik võib moodustada pahaloomulise kasvaja. Enamasti tekib kõnealune haigus järgmistel põhjustel:

  • alkoholi kuritarvitamine ja suitsetamine;
  • loomsetest rasvadest rikaste toitude tarbimine;
  • valdavalt istuv eluviis;
  • vanus;
  • elades piirkonna ökoloogilisest seisukohast ebasoodsas olukorras.

Kasvaja klassifikatsioonid

Neerupealised mõjutavad vähid jagunevad tavaliselt kahte rühma:

  1. Kortikaalses kihis tekkinud vormid.
  2. Mooduli moodustunud vormid.

Iga kasvaja tekitab teatud hormooni tekke häireid, mille tulemusena häiritakse konkreetse süsteemi tööd. Eelkõige:

  1. Kortikosteroomi tekitavad ainevahetushäired.
  2. Androsteroom aitab kaasa naiste sekundaarsete seksuaalomaduste tekkimisele.
  3. Aldosterooli tõttu on vee-soolasisalduse häirimine.
  4. Pheokromotsütoomid arenevad medullas ja kuuluvad kõige levinumate neerupealiste kasvajate hulka.

Erilist tähelepanu pööratakse korteetikihale tekkivale neelupõletiku neeruhaigusele. Vaatamata asjaolule, et sellised tuumorid esinevad üsna harva (selle tulemusena neid vähe uuritakse), mõjutavad nad peamiselt alla 5-aastaseid lapsi, tekitades noororganismi arengut. Ka adrenokortikoidne vähk on tavalisem vanemate kui 40-aastaste naiste hulgas.

Neerupealiste näärmete pahaloomulised kasvajad arenevad neli etappi, mida iseloomustavad järgmised tunnused:

  1. Esimeses ja teises etapis on vähk asümptomaatiline ja vastavalt kasvaja suurus on väiksem ja suurem kui 5 cm.
  2. Kolmandas etapis jätab neoplasm mõjutatud elundist ja idanema järgmise etapi juurde.
  3. Vähktõve neljandat etappi iseloomustab asjaolu, et kasvaja aktiivselt metastaaks kaugemateks elunditeks.

Sümptomatoloogia

Neerupealiste vähi korral ilmnevad sümptomid erinevalt. Selle põhjuseks on asjaolu, et patoloogia häirib teatud rangelt määratletud süsteemide eest vastutavate hormoonide tootmist. Lisaks võib haiguse ilmingut väljendada sümptomite kujul, mis on tingitud naaberorganite tihenemisest ülekasvunud neoplasmi tõttu.

Lastel on vähi nähud tingitud peamiselt androgeenide tootmise vähenemisest, mille tagajärjeks on:

  • aktiivne juuste kasv keha sees;
  • genitaalide suuruse suurenemine.

Tüdrukute puhul võib vähk varem tekitada puberteeti, mille tagajärjeks on:

  • rinnanäärmete aktiivne kasv (see sümptom avaldub ka poiste puhul);
  • menstruatsiooni välimus.

Kuna täiskasvanuorganism sisaldab piisavalt suurt hulka hormoone, on nende tasakaalu tasakaalustamatus neerupealiste neoplasmi väljanägemise tõttu vähem märgatav kui lastel. Kõige tõsisem kliiniline pilt on nendel patsientidel, kui patoloogia põhjustas vastupidise soo iseloomulike ainete rikkalikku tootmist. See tähendab, et meeste ja androgeeni tootvate naiste östrogeeni tootmine suurenes.

Esimesel juhul iseloomustab kliinilist pilti seksuaalsoovi ja erektiilse düsfunktsiooni vähenemine, teisel poolel - hääle koormus, kiire juuste kasvu keha ja ebaregulaarsed menstruatsioonid.

Kortisooli ülemäärane sisaldus kehas põhjustab Cushingi sündroomi esinemist. Selle patoloogia tunnused on järgmised:

  • kehakaalu tõus (rasvumine);
  • triipude ilmumine kõhu lillale;
  • kiirenenud juuste kasvu naiste kehas;
  • alajäsemete nõrkus, nende lihasmassi langus;
  • menstruaaltsükli rikkumine;
  • suurenenud kalduvus hematoomide moodustamiseks;
  • sagedased depressiivsed seisundid;
  • luu struktuuri rikkumine, osteoporoosi esilekutsumine ja sagedased luumurrud;
  • kõrge vererõhk.

Aldosteroomi iseloomulik tunnus on kõrge vererõhk koos lihaskrampide ja kaaliumisisalduse vähenemisega. On oluline märkida, et see tuumor on sagedamini healoomuline.

Kui kasvaja kasvab, hakkab ta naaberorganeid pigistama ja seetõttu on patsiendil:

  • valu kasvaja lokaliseerimisel;
  • täisväärtus pärast söömist;
  • toidu imendumise protsessi rikkumine;
  • iiveldus, oksendamine.

Feokromotsütoomi esinemine kehas võib näidata:

  • liigne higistamine;
  • südamepekslemine;
  • kõrge rõhk;
  • õhupuudus;
  • kahvatu nahk;
  • peavalud.

Ravi

Patoloogiline ravi viiakse läbi diagnostiliste andmete alusel. Viimane näeb ette teatud tüüpi kasvaja valimise vere- ja uriinianalüüside, röntgenkiirguse ja teiste kõhuõõne uurimise meetodite alusel. Lisaks sellele viiakse metastaaside tuvastamiseks läbi luu struktuuri hindamine.

Pahaloomuliste kasvajate ravi sõltub otseselt nende arenguastmest. Meditsiinipraktikas on kasvajate eemaldamiseks kaks peamist meetodit:

  • kõhuõõneoperatsioon;
  • laparoskoopia (eemaldamine toimub läbi mitu väikest auku, mis on tehtud kõhuõõnes).

Tuleb meeles pidada, et neerupealiste vähk on agressiivsete patoloogiliste tüüpide seas. Seega, kui kasvaja avastatakse, tuleb see võimalikult kiiresti eemaldada. Operatsiooni ajal on oluline tingimus, et säilitada kasvaja kapsli terviklikkus. Selle rikkumise korral esineb retsidiive peaaegu 100% patsientidest.

Pahaloomulise kasvaja ravi hõlmab ka kahjustatud neerupealise eemaldamist. Lisaks puhastab arst lähedasi kudesid ja lümfisõlmesid. Kui kasvaja on väike, on patsientidele näidatud laparoskoopiat.

Lisaks tehakse kemoteraapiat, mõnel juhul asendades operatsiooni. Kõik ravimid, aga ka ravi kestus määratakse konkreetse patsiendi individuaalsete näitajate alusel. Näiteks on mõnedel patsientidel näidustatud vaid hormoonravi. Viimast kasutatakse enamasti füohromotsütoomis. Mõlemat ravi asendab kiiritusravi, mis hõlmab spetsiifilise aine (isotoobi) sissetoomist kehasse, mis vähendab kasvaja suurust ja hävitab patogeenseid rakke.

Pärast kõigi protseduuride lõppu on ette nähtud spetsiaalsed ettevalmistused, mis reguleerivad patsiendi taastumist. Selleks, et ära hoida patoloogia kordumist, peab arst iga kord kuus kuud arutama.

Neerupealiste kasvajad

Neerupealiste kasvajad - neerupealiste rakkude healoomuline või pahaloomuline fokaalne proliferatsioon. Need võivad pärineda kortikaalsest või medullaarikihist, millel on erinev histoloogiline, morfoloogiline struktuur ja kliinilised ilmingud. Sageli ilmnevad paroksüsmiliselt neerupealiste kriiside kujul: lihaste värisemine, vererõhu tõus, tahhükardia, agitatsioon, surmamõistetu hirm, valu kõhuõõnes ja rindkere piirkonnas ning rohkearvuline uriin. Tulevikus diabeedi areng, neerude häired, seksuaalfunktsiooni häired. Ravi on alati kiire.

Neerupealiste kasvajad

Neerupealiste kasvajad - neerupealiste rakkude healoomuline või pahaloomuline fokaalne proliferatsioon. Need võivad pärineda kortikaalsest või medullaarikihist, millel on erinev histoloogiline, morfoloogiline struktuur ja kliinilised ilmingud. Sageli ilmnevad paroksüsmiliselt neerupealiste kriiside kujul: lihaste värisemine, vererõhu tõus, tahhükardia, agitatsioon, surmamõistetu hirm, valu kõhuõõnes ja rindkere piirkonnas ning rohkearvuline uriin. Tulevikus diabeedi areng, neerude häired, seksuaalfunktsiooni häired. Ravi on alati kiire.

Neerupealised on endokriinsed näärmed, mis on histoloogilise struktuuri ja hormonaalse funktsiooni poolest keerukad, mille moodustavad kaks morfoloogilist ja embrüoloogiliselt erinevat kihti - välimine, kortikaalne ja sisemine, peaaju.

Neerupealise koorega sünteesivad mitmesuguseid steroidhormoone:

  • vee-soolasisene ainevahetusega seotud mineralokortikoidid (aldosteroon, 18-oxycorticosterone, deoxycorticosterone);
  • valk-süsivesikute ainevahetusega seotud glükokortikoidid (kortikosteroon, kortisool, 11-dehüdrokortikosteroon, 11-deoksükortisool);
  • androsteroidid, mis põhjustavad naiste (feminiseerumise) või meeste (virilisatsiooni) tüüpiliste sekundaarsete seksuaalomaduste arengut (östrogeenid, androgeenid ja progesteroon väikestes kogustes).

Neerupealiste sisemine ajukelme toodab katehhoolamiine: dopamiini, norepinefriini ja adrenaliini, mis toimivad neurotransmitteritena, edastades närviimpulsse ja mõjutades ainevahetusprotsesse. Neerupealiste kasvajate arenguga määrab endokriinsüsteemi patoloogia kindlaks ühe või teise näärmete kihi katkestuse ja üle eritunud hormooni toime eripära.

Neerupealiste kasvajate klassifikatsioon

Vastavalt neerupealiste neoplasmi lokaliseerimisele jagunevad need kaks suurt rühma, mis on põhimõtteliselt üksteisest erinevad: neerupealise koorega kasvajad ja neerupealise medulla kasvajad. Harva täheldatakse neerupealiste välise kortikaalkihi kasvajaid - aldosteroomi, kortikosteroomi, kortiköestroomi, androsteroomi ja segatud vorme. Kromafiini või närvikoe kasvajad pärinevad neerupealiste sisemestmoodulist: feokromotsütoom (areneb sagedamini) ja ganglionuuroma. Neerupealiste kasvajad, mis pärinevad medulaarsest ja kortikaalsest kihist, võivad olla healoomulised või pahaloomulised.

Neerupealiste healoomulised kasvajad on reeglina väikesed, ilma märkimisväärsete kliiniliste ilminguteta ja uurimise ajal juhuslikult leitud. Neerupealiste pahaloomuliste kasvajate korral suureneb tuumorite suurenenud suurus ja märgatavad joobeseisundid. Oma elementidest pärinevad neerupealiste primaarsed pahaloomulised tuumorid ja sekundaarsed metastaasid teistest kohtadest.

Lisaks võivad neerupealiste primaarsed kasvajad olla hormoon-inaktiivsed (juhuslikud või "kliiniliselt vaikivad" kasvajad) või tekitavad ülemäärast neerupealhormooni, st hormoonide aktiivsust. Hormoonasendusravi neerupealiste neoplasmid on sagedamini healoomulised (lipoma, fibroma, fibroidid), arenevad sama sagedusega igas vanusrühmas naised ja mehed, mis tavaliselt kaasnevad rasvumise, hüpertensiooni ja suhkurtõvega. Vähem levinud on pahaloomulised hormoon-mitteaktiivsed neerupealiste kasvajad (melanoom, teratoom, pürogeenne vähk).

Neerupealiste koore kihi hormonaalselt aktiivsed kasvajad on aldosteroomi, androsteroomi, kortiköestroomi ja kortikosteroomi; medullaks on feokromotsütoom. Patofüsioloogilise kriteeriumi kohaselt on neerupealiste kasvajad jagatud:

  • põhjustades vee-soolasisalduse muutusi - aldosteroomi;
  • metaboolsete häirete tekitamine - kortikosteroomi;
  • kasvajalise kasvajaga neoplasmid - androsteroom;
  • kasvajad, millel on feminiseeriv toime - kortiköstroma;
  • kombineeritud metaboolse viriliga seotud sümptomaatika neoplasmid - kortikoandrosteroomid.

Kõige kliiniliselt olulised on hormooni sekreteerivad neerupealiste kasvajad.

Hormonaalselt aktiivsed neerupealiste kasvajad

Aldosteroom - aldosterooni tootvate neerupealiste näärmete kasvaja, mis pärineb korteksi glomerulaarsest tsoonist ja põhjustab primaarse aldosteronismi (Conn'i sündroomi) tekkimist. Aldosteroon organismis reguleerib mineraal-soolade ainevahetust. Liigne aldosteroon põhjustab hüpertensiooni, lihaste nõrkust, alkaloosi (veri ja kudede leelisimist) ja hüpokaleemiat. Aldosteroosid võivad olla üksikult (70-90% juhtudest) ja mitmed (10-15%), ühe- või kahepoolsed. Pahaloomulised aldosteroomi tekivad 2-4% patsientidest.

Glükosteroomi (kortikosteroomi) - glükokortikoidit tootva neerupealiste kasvaja, mis pärineb kotikest ja põhjustab Itsenko-Cushingi sündroomi (rasvumus, hüpertensioon, laste varane puberteet ja täiskasvanute varajane väljasuremine). Kortikosteroomi võib olla healoomuline (adenoom) ja pahaloomuline (adenokartsinoomid, kortikoblastoomid). Kortikosteroomi on kõige sagedasemad neerupealiste koorega kasvajad.

Kortikoesteroma - toodavad östrogeenide neerupealise kasvaja pärine lähi- ja tasakaalustatud üks valdkondades cortex ja põhjustab arengut östrogeeniga suguelundite sündroom (feminisatsioonist ja seksuaalse nõrkus meeste). Harva areneb, tavaliselt noortel meestel, on pahaloomuline iseloom ja esinev ekspansiivne kasv.

Androsteroma - toodavad androgeenide neerupealise kasvajast, mis pärineb neist tasakaalustatud üks ala ajukoores või emakaväline neerupealise kudet (retroperitoneaalset rasvkoes, munasarja, laisidemes, seemnekäikudes nööri jne) ja põhjustab arengut androgeeni suguelundite sündroom (varajane puberteet poistel, PSEUDOHERMAFRODITISM tüdrukud naiste viriliseerumise sümptomid). Pooltes juhtudest on androsteroom pahaloomuline, levib metastaase kopsudesse, maksa, retroperitoneaalsetesse lümfisõlmedesse. Naistel areneb see 2 korda sagedamini, tavaliselt vanuses 20 kuni 40 aastat. Androsteroomid on haruldane patoloogia ja moodustavad 1 kuni 3% kõigist kasvajatest.

Feokromotsütoomi - neerupealiste katehhoolamiinide tootva kasvaja pärine kromafiinirakke kohta neerupealise säsi koe (90%) või neuroendokriinse süsteemi (sümpaatiline ganglionides ning põimikust solarpleksust jne...) Ja kaasneb autonoomne kriisi. Morofoloogiliselt on feokromotsütoom sageli healoomulised, selle pahaloomulisust täheldatakse 10% -l patsientidest, tavaliselt ekstra neerupealiste kasvaja lokaliseerimisega. Pheokromotsütoom esineb naistel sagedamini, enamasti vanuses 30 kuni 50 aastat. 10% sellist tüüpi neerupealiste kasvajad on perekondlikud.

Neerupealiste kasvajate sümptomid

Aldosteroosid ilmnevad kolmes sümptomite rühmas: kardiovaskulaarsed, neeru- ja neuromuskulaarsed. Püsiv hüpertensioon, mis ei ole vastunäidustatud antihüpertensiivsele ravile, on peavalu, õhupuudus, südamepuudulikkus, hüpertroofia ja seejärel müokardi düstroofia. Püsiv hüpertensioon põhjustab muutusi silma põhjaosas (angiospasmist kuni retinopaatiaks, hemorraagist, degeneratiivsetest muutustest ja optilise närvipea turset).

Terava aldosterooni vabanemist saab arendada kriisi avaldub oksendamine, tugev peavalu, raske müopaatia, pinnapealne hingamisteede liigutused, nägemise halvenemine, võib-olla - arengu lõtv halvatus või Tetania rünnak. Kriisi komplikatsioonid võivad olla äge pärgarteri puudulikkus, insult. Tõsise hüpokaleemia tekkeks on aldosteroomi neerupuudulikkus: esineb janu, polüuuria, noktuaaria, leeliseline uriini reaktsioon.

Neuromuskulaarseid aldosteroma sümptomid: lihasnõrkus erineva raskusega, paresteesia ja krambid - tingitud hüpokaleemiat arengu rakusisese atsidoosi ja lihasdüstroofia ja närvikoe. Asümptomaatiline aldosteroomi esineb 6... 10% -l patsientidest, kellel on selle tüüpi neerupealiste kasvajad.

Kortikosteroomi kliinik vastab hüperkortisolismi (Itenko-Cushingi sündroom) ilmnemisele. Cushingoidne rasvumine, hüpertensioon, peavalu, suurenenud lihasnõrkus ja väsimus, steroidne diabeet ja seksuaalne düsfunktsioon arenevad. Strea ja petehiaalsete hemorraagiate esinemine on märgitud mao-, piimanäärmetele, reie sisepindadele. Meestel on feminiseerumise tunnused - günekomastia, munandite hüpoplaasia, vähenenud tugevus; naistel vastupidi, virilisatsiooni tunnused on meessoost juuste kasvu, hääle tembri vähenemine, kliitori hüpertroofia.

Osteoporoosi tekitamine põhjustab selgrooliste kudede tihenduslööve. Selles neerupealiste kasvajas veerandil patsientidel avastatakse püelonefriit ja urolitiaas. Sageli on psüühikahäirete rikkumine: depressioon või agitatsioon.

Ilmingud kortikoesteromy tüdrukutel on seotud kiirenduse füüsilise ja seksuaalse arengu (kasv välissuguelundite ja rinnad, kubemekarvu jaotus, kiirendatud kasvu ja enneaegset küpsemist skelett, vaginaalne verejooks), poisid - viivitusega seksuaalse arengu. Täiskasvanud meestel arendada märke feminiseerumine - kahepoolne günekomastia, atroofia peenise ja munandite puudumise karvakasv näol, kõrge hääletoon, keha rasva jaotumist kehas emane tüüp, oligospermia, vähendavad või efektiivsuse kadu. Naispatsientidel ei tähelda seda neerupealiste kasvajat sümptomaatiliselt ja sellega kaasneb ainult östrogeeni kontsentratsiooni suurenemine veres. Ainult feminiseerivad neerupealiste kasvajad on üsna haruldased, neid sagedamini segatakse.

Androsteromy iseloomustab liigne tootmine kasvajarakkude androgeenide (testosteroon, androstenediooni, dehüdroepiandresterooniga jt.), Ja põhjustada arengu anaboolsed virilnogo sündroomid. Kui androsteroomi lastel on kiirendatud füüsiline ja seksuaalne areng - kiire kasv ja lihaste areng, hääletembrist toonimine, akne ilme kehal ja näol. Mis areng androsteromy naiste märke virilatsioonini - menstruatsioonide lakkamine, hirsutism, süvendamine hääl, raiskad emaka ja rinnanäärme, kliitori hüpertroofia, vähendades nahaaluse rasvkoe suurenenud libiido. Meestel on virilisuse ilmingud vähem väljendunud, mistõttu need neerupealiste kasvajad on tihti juhuslikud järeldused. Androsteroomi ja glükokortikoide võimalik sekretsioon, mis ilmneb hüperkortisti kliinikus.

Pheokromotsütoomi arenguga kaasnevad ohtlikud hemodünaamilised häired ja need võivad esineda kolmel kujul: paroksüsmaalne, püsiv ja segatuna. Ajal sagedasemaid paroksismaalse (35-85%) avaldub ootamatuks, ülemäärase hüpertensioon (kuni 300 ja üle selle mmHg. V.) Reis peapööritus, peavalu, marmoreerimine või kahvatu nahk, südamepekslemine, higistamine, rinnaku valu, oksendamine, värisemine, paanika, polüuuria, kehatemperatuuri tõus. Paroksüsmi rünnak on põhjustatud füüsilisest pingest, kasvaja palpatsioonist, rikka toidust, alkoholist, urineerimisest, stressist (traumast, operatsioonist, sünnitusest jne).

Paroksüsmaalne kriis võib kesta kuni mitu tundi, võib kriiside sagedus olla 1 kuni mitu kuud kuni mitu päeva. Kriis peatub kiiresti ja äkki, vererõhk naaseb oma esialgse väärtuse juurde, valulikkus on asendatud naha punetusega, süljes on suur higistamine ja sekretsioon. Püokromotsütoomi konstantsel kujul on täheldatud pidevalt suurenenud vererõhku. Sellise neerupealiste kasvaja segakujulisel kujul tekivad püsiva arteriaalse hüpertensiooni taustal feokromotsütoomi kriisid.

Neerupealiste kasvajad, mis esinevad ilma hüperaldosteronismi, hüperkorticismi, feminiseerumise või virilisatsiooni nähtusteta, on autonoomsed kriisid asümptomaatilised. Reeglina tuvastatakse need juhuslikult MRI, neerude arvutite skaneerimisel või kõhuõõne ultraheliuuringul ja teiste haiguste puhul retroperitoneaalsel ruumil.

Neerupealiste kasvajate komplikatsioonid

Neerupealiste healoomuliste kasvajate komplikatsioonide hulka kuuluvad nende pahaloomuline kasvaja. Neerupealiste pahaloomulised kasvajad metastaaksid kopsudesse, maksa ja luudesse.

Rasketel feokromotsütoomi kriisi süvendab katehhoolamiinide šokk - hemodünaamika kontrollimatu, kaootiline muutus kõrge ja madal vererõhk ei ole sobivad, konservatiivne ravi. Katehhoolamiini šokk areneb 10% -l juhtudest, sagedamini lastel.

Neerupealiste kasvajate diagnoosimine

Kaasaegses endokrinoloogias on sellised diagnostilised meetodid, mis mitte ainult ei võimalda neerupealiste kasvajaid diagnoosida, vaid ka nende välimuse ja lokaliseerimise kindlakstegemiseks. Neerupealiste kasvajate funktsionaalne aktiivsus määratakse aldosterooni, vaba kortisooli, katehhoolamiinide, homovanilliini ja vanillimüülhappe igapäevase uriiniga.

Kui te arvate, et feokromotsütoom ja kriis on vererõhu tõus, võetakse katehhoolamiinide uriin ja veri kohe pärast rünnakut või selle ajal. Erilist proovid kasvajate hulka neerupealise hormoonid vereproovid enne ja pärast ravi (proov kaptopriilil jt.) Või vererõhu mõõtmist enne ja pärast ravi (teste klonidiiniga, türamiini ja tropafenom).

Hormooni neerupealise kasvaja aktiivsust saab hinnata, kasutades selektiivset neerupealiste venograafiaga - röntgenkontrastset kateteriseerimisega neerupealiste veenide järgneb verevõtmine ja määramine tema hormooni tase. Uuring on vastunäidustatud feokromotsütoomis, kuna see võib põhjustada kriisi arengut. Neerupealiste kasvajate suuruse ja lokaliseerimise, kaugemate metastaaside olemasolu hinnatakse neerupealiste ultraheli, CT või MRI tulemuste põhjal. Need diagnostilised meetodid võimaldavad tuvastada kasvaja-incidentalomeid läbimõõduga 0,5... 6 cm.

Neerupealiste kasvajate ravi

Kirurgiliselt ravitakse hormonaalselt aktiivseid neerupealiste kasvajaid, aga ka uusi koosseisusid läbimõõduga üle 3 cm, mis ei näita funktsionaalset aktiivsust, ja kasvajaid, kellel on pahaloomulisuse tunnused. Muudel juhtudel on võimalik neerupealiste kasvajate arengut dünaamiliselt kontrollida. Neerupealiste kasvajate operatsioon viiakse läbi avatud või laparoskoopilise lähenemisega. Kogu mõjutatud neerupõletik (adrenalektoomia - neerupealse eemaldamine) on seotud eemaldamisega ja pahaloomulises kasvajas, neerupealised koos külgnevate lümfisõlmedega.

Suurimaks raskuseks on operatsioonid feokromotsütoomiga, mis on tingitud raskekujuliste hemodünaamiliste häirete suurest tõenäosusest. Nendel juhtudel pööratakse suurt tähelepanu patsiendi preoperatiivsele ettevalmistamisele ja anesteesia valikule, mille eesmärk on peatada feokromotsütoomi kriisid. Pheokromotsütoomides kasutatakse ka radioaktiivse isotoobi intravenoosse manustamise ravimit, mis vähendab neerupealiste kasvaja suurust ja olemasolevaid metastaase.

Teatud tüüpi neerupealiste kasvajate ravi reageerib hästi kemoteraapiale (mitotaan). Pheokromotsütoomi kriisi leevenduseks kasutatakse fentolamiini, nitroglütseriini, naatriumnitroprusiidi intravenoosset infusiooni. Kui kriisi leevendamine ja katehhoolamiini šoki väljaarendamine on võimatu, ilmneb tervislikel põhjustel avariirežiim. Pärast kasvaja ja neerupealise näärmete eemaldamist kirjutab endokristoloog välja neerupealiste asendusravi.

Neerupealiste kasvajate prognoos

Healoomuliste neerupealiste kasvajate õigeaegne eemaldamine on kaasas elusõbraliku prognoosiga. Kuid pärast androsteroomi eemaldamist on patsientidel sageli lühike kasvuperiood. Pooltel patsientidest, kellel läbi viidud feokromotsütoomi operatsioon, püsib mõõdukas tahhükardia ja hüpertensioon (püsiv või mööduv), mida saab korrigeerida. Kui aldosteroomi eemaldatakse, normaliseerub vererõhk 70% -l patsientidest ja 30% -l juhtudest püsib mõõdukas hüpertensioon, mis vastab hästi antihüpertensiivsele ravile.

Healoomuliste kortikosteroomi eemaldamisel halveneb sümptom 1,5-2 kuu jooksul: patsiendi välimus muutub, vererõhk normaliseerub ja ainevahetus muutub, venitusarmid muutuvad kergelt, seksuaalfunktsiooni normaliseerub, steroid-suhkruhaigus kaob, kehakaal väheneb, hirsutism väheneb ja kaob. Neerupealiste pahaloomulised kasvajad ja nende metastaasid on prognostiliselt väga ebasoodsad.

Neerupealiste kasvajate ennetamine

Kuna neerupealiste kasvajate arengu põhjused ei ole täielikult tõestatud, on ennetus kaugtuumorite kordumise vältimine ja võimalikud komplikatsioonid. Pärast adrenalektoomiat on vajalik endokrinoloogi kontrollkatsed ühe korra 6 kuu jooksul. koos järgneva ravi korrigeerimisega olenevalt tervislikust seisundist ja uurimistulemustest.

Neerupealiste kasvajate adrenalektoomiaga patsientidel on vastunäidustatud füüsiline ja vaimne stress, hüpnootiliste ravimite ja alkoholi kasutamine.

Täiendav Artikleid Kilpnäärme

Cushingoidide sündroom - mis see on? Kui ohtlik on see inimese seisund? Selle haiguse ja Itsenko-Cusingi sündroomi all on teatud sümptomid, mis tekivad neerupealiste rakkude ülemäärase kortikosteroidi hormoonide tekke taustal.

Alternatiivse meditsiini pooldajad soovitavad diabeedi jaoks kasutada kloostrit. Seda tervendavat jooki peetakse üheks parimaks rahvakeelseks raviks mitmesuguste patoloogiate, eriti SD-de vastu võitlemisel.

Inimkeha elutähtsate funktsioonide tagamiseks ja säilitamiseks on oluline, et kõik selle süsteemid, sealhulgas endokriinsüsteem, toimiksid normaalselt.