Põhiline / Hüpoplaasia

Kõriraksia stenoosi põhjused ja staadiumid

Patsiendid, kellel on kõriraksiline stenoos, on üsna levinud. See haigus on karvkoe tekkimine kõrites. Aja jooksul lööb armide kude pinguldavat hingamisteede luumenit, mis põhjustab organismis hapniku puudumist ja põhjustab mitmeid tõsiseid haigusi. Mõnikord põhjustab kõri rabandus stenoosi lämmatamist ja surma.

Põhjused

Erineva keerukuse, aga ka nakkuslike või bakteriaalsete haiguste, mis mõjutavad kurgu ja neelu, võivad põhjustada rütmihäirete tekke.

Kõriraksiku stenoosi moodustumise põhjused on mitmed kategooriad:

  1. Traumajärgne tagajärg on õnnetusjuhtumi või plaanilise kirurgilise sekkumise tõttu neelu vigastuse tagajärg. Peaaegu kõik neelu vigastused põhjustavad moodustumist. Sarvide aste ja ravi meetod sõltuvad vigastusest. Avatud haavad tekitavad sekundaarset perkondondrit ja kondriite, mis omakorda aitavad kaasa kõriturse stenoosi arengule. Tõsine ravi on nekroos põhjustatud kõri stenoos. Põhjused on plaanitud toimingud (larünkektoomia, türeotoomia) ja planeerimata (asfiksia ajal). Intubeerimisruum, mille esinemine räägib rütmihaigust, on suur oht. Eriti negatiivselt mõjutab lapsi, sest nende kõri on väiksemad kui täiskasvanutel. Mõnikord põhjustab endotraktiga toru püsimine haavandeid, lohesid, granulatsioone, supra-kanalitükke.
  2. Kroonilised põletikulised nekrootilised protsessid. seotud kõriga. Põletikuline protsess järgmiste haiguste ajal ei ole alati, kuid üsna tihti põhjustab kõri stenoosi. Süüfilüüs tekitab igemete haavandeid, mis pärast tervendamist muutuvad armistumiseks. See protsess toimub kõri lävi või vooderdise ruumis. Samasugused protsessid esinevad tuberkuloosi haavandiliselt-proliferatiivsel kujul. Luupuse korral on kõri stenoos haruldane, sageli esineb deformatsioon epiglotti piirkonnas. Põhjus võib olla ka skleroom.
  3. Ägedad põletikulised protsessid. Ägedad nakkushaigused ja nende komplikatsioonid, mille käigus patoloogiline protsess mõjutab kõri, toimib ka kõri eesmise rinnanäärme stenoosiga. Infektsioonhaiguste ajal on vaja ennetada armide tekke vältimiseks profülaktikat.
Tagasi sisukorra juurde

Patoloogiline anatoomia

Harvade kõri stenoos esineb sageli kergete orelilises piirkonnas. Erinevalt täiskasvanutest on lastel suurema tõenäosusega stenoos.

Haigus algab proliferatiivsete protsessidega kõri kõhrkoes, mis deformeerivad ja moodustavad armisid. Kui haigus on nõrk, esineb häälekahjustuste jäikus. Kui liigesed on vigastatud, tekib anküloos (ilmnevad probleemid, hingamine ei ole häiritud).

Kudede parandamine toimub pärast põletikulise protsessi lõppu. Armide tiheduse teke sõltub kõri sügavusest. Pärast haigust kondroperikondriidiga moodustuvad eriti tihedad armid.

Hingede rütmihäirete diagnoos, kui osa kõrist ja hingetoru koosneb kaleznoy korgist, on üsna haruldane.

Sümptomid ja etapid

Stenoosi põhjuste tõttu on sümptomid sarnased. Peamine näitaja on hingeldamine.

Hinge stenoosi sümptomid on erinevalt määratletud sõltuvalt haiguse arenguastmest.

  • harv, kuid sügav hingamine;
  • viivitus sissehingamise ja väljahingamise vahel;
  • aeglane südamelöögisagedus;
  • kõndimise ajal hingeldus;
  • hingetoru kitseneb 1/3 võrra, silma veidi muutub.
  • müra, hingamine;
  • raske hingata;
  • kahvatu nahk;
  • ärevus;
  • vererõhk tõuseb;
  • hingeldus puhkemise ajal;
  • kui inhaleerimise ajal on ühendatud täiendavad lihased, nimelt vahemerelised ruumid, on sisse tõmmatud supraklavikulaarad läätsed;
  • hingetoru kitseneb ½ võrra, lülisid vähendatakse 5 mm-ni.
  • Kiire madal hingamine.
  • Stridor (müra ja viled on hingamisel hästi kuulda).
  • Tavaliselt saab hingata ainult istudes, kui teie pea visatakse tagasi.
  • Täheldatakse akrotsüanoosi (näo sinine nahk, nina otsa, käte, jalgade, kõrvade, huulte sõrmed).
  • Tahhükardia.
  • Impulss on nõrgalt tunda.
  • Liigne higi.
  • Vererõhk langeb.
  • Hingeldamine igas olukorras.
  • Hapnikuvaegusega on häiritud kesknärvisüsteem. On paanika, põnevus, lihaste värisemine, muutused südame robotites.
  • Trahhea lagedakujuline, silmalaud mitte üle 3 mm.
  • nahal on hallikas toon;
  • raske tunne pulss;
  • vahelduv raske hingamine või selle peatamine.

Võimalik on ka neljas etapp: teadvusekaotus, tahtmatu urineerimine, defekatsioon, südameatakk, krambid.

Klassifikatsioon

Kõripärra stenoos klassifitseeritakse mitmete kriteeriumide järgi.

Haiguse ajaks:

  • Äge stenoos - haridus toimub kuu jooksul. Keele kiire arengu tõttu ei ole aega kohaneda. Seepärast kannatavad kõik elundid hapniku järsu puudumise tõttu.
  • Krooniline stenoos - tekkimine toimub ühe kuu kuni mitme aasta jooksul.

Põhjuseks on:

1. Paralüütiline - esineb närvi survet, kui on kasvajaid. Samuti, kui operatsiooni ajal tekib närvikahjustus (kui kilpnäärme eemaldatakse). Hingamisvoltide immobilisatsioon toimub, kitseneb.

2. Rindkere jaguneb mitmeks vormiks:

  • posttraumaatilised - ilmnevad operatsioonide, vigastuste, verevalumite tulemusena;
  • pärast intubatsiooni - areneda pärast endotrahheaalse toru pikaajalist kasutamist, ebaõige kasutamine. Sageli limaskestale, lihastele ja kõri kõhrele kahjustus, sageli kahjustatud nakkusega;
  • pärast nakkushaigust - pärast tüsistuste tekkimist organismis pärast nakkushaiguse üleviimist.

3. Tuum - tekkida kasvajaprotsesside tõttu.

Sõltuvalt moodustamise kohast:

Tüsistused

Kõripõletiku stenoos on tõsine haigus, mis põhjustab tõsiseid tüsistusi. Muude elundite, näiteks bronhopulmonaarsete, kardiovaskulaarsete, sisesekretsiooni- ja kesknärvisüsteemide töö on vähenenud.

Lapsepõlves põhjustab haigus normaalse füüsilise arengu katkemist. Piiratud külastused lapsehoidmisele, koolitusele, suhtlemine eakaaslastega. Lapse psüühika on vigastatud, intellektuaalne areng on edasi lükatud.

Hingetoru hingamine mõjutab keha seisundit. Hingamine on ülemistel hingamisteedel kahjustunud. Kopsude ventilatsioon halveneb 30% võrra, muutub hingamise sagedus ja sügavus, kopsude ventilatsiooni maht.

Vigastatud välisõhu hingamine. Keeratava köhahaiguse tõttu on röga edasi lükatud, mis põhjustab korduva bronhiidi ja kopsupõletiku tekkimist, tekib krooniline mittespetsiifiline pneumoonia.

Kopsude difusioonivõime vähenemine põhjustab selliseid häireid:

  • ebapiisav verearteriallisatsioon;
  • vähendatud keha gaasivahetus;
  • südame-veresoonkonna süsteemi töö on häiritud;
  • mao kahjustus;
  • jääklämmastiku, vere glükoosisisalduse suurenemine;
  • neerutalitlus halveneb, tekib hüpokaleemia.

Observed hingamisteede ja metaboolne atsidoos. Kehav immuunreaktiivsus.

Diagnostika

Õige diagnoosi kindlaksmääramiseks ja õige ravi määramiseks tuleb patsient intervjueerida, analüüsida kaebusi, koguda haiguse anamneesi. Selgub haiguste esinemine. mis on nüüd saadaval või hiljuti üle antud, mis võib kaasa aidata haiguse arengule.

Uuritakse patsienti: hingamisparameetrit, hapnikurmahaigust, kaela palpatsiooni tuumori moodustumise tuvastamiseks.

Kui arst on patsiendi uurinud, on vajalik otsene ja kaudne larüngoskoopia. Selline diagnoos aitab määrata kõri suurust, patoloogia võimalikke põhjuseid. Kui kõri, kõri, ninasofarünks muutuvad, võib selle põhjuseks olla luupus, skleroom, süüfilis. Sel juhul on vaja läbi viia biopsia ja seroloogiline diagnoos.

Larüngoskoopia on hingamispuudulikkusega patsientidele väga ohtlik. Sellise diagnoosi ajal on hädajuhtumite trahheotoomia jaoks vaja kõike. Dekompenseeritud stenoosi korral muutub see protseduur sageli kõri kiireks obstruktsiooniks (turse, krambid, endoskoopivarustuse tungimine) ja surm.

Hinge ja rindkere organite radiograafia aitab kindlaks teha põhjuse, kui see seisneb söögitoru häiretes.

Tänu paindlikule endoskoopile aitab fibroliarüngoskoopia abil kindlaks haiguse asukoht, samuti haigestumise sagedus ja vähenemine.

Patsientidel, kellel on tõenäoline äge asfüksia, viiakse retrograadne larüngoskoopia läbi trahheostoomiast. Kuid sellisel diagnoosimismeetodil on stenoosi sub-ladustamise ruumis raske kindlaks määrata. Sellisel juhul saadetakse tomograafia.

Lisaks viiakse läbi laboratoorne diagnostika. Mõnikord põhjustab konkreetne haigus armistumist.

Ravi

Harvapõletiku stenoosi raviks on väga raske ja aeganõudev. Raviaja võib kesta ühe kuu kuni ühe aastani, kuna seda elundit on lihtne katkestada. Isegi väike operatsioon võib viia pika ja valuliku taastumiseni.

On oluline peatada põletikuline protsess ja nekroos õigeaegselt. Ristamise katkestamiseks kasutatakse kortikosteroide.

Kirurgiline ravi näitab võõrkeha eemaldamist ja kõri ja hingetoru struktuuri taastumist. Kõige sagedamini kasutatav meetod on Killian, et eemaldada rütmihäireid. See meetod viiakse läbi neljas etapis:

  1. laringofissure ja submucosal armide eemaldamine;
  2. kõõluse sisselõige moodustub T-kujulise toru abil;
  3. erandjuhtudel kasutatakse homo-, autografti ja sünteetilisi kudesid, et eemaldada hingetoru seina killustatud defekt;
  4. Hingamisteede ja -teraapia abil taastatakse kõri funktsioonid.

Seda meetodit rakendatakse lastele ainult äärmuslikumatel juhtudel, kuna neil on üsna väike kõri ja kõhre haavatavus. Lisaks võivad sellised tegevused ebasoodsalt mõjutada lapse arengut tulevikus.

Sarjad hävitatakse laseriga.

Laste kõõluse ebapiisava armistumise ravis lastel kasutatakse mikrolaskusi ja endolaringeaalset mikrokirurgiat. Sarjad hävitavad instrumentaal-, krio-kirurgia-, laser- või ultraheli-meetodi, lõpuks kantakse trahhea ülaosale termoplastne implantaat. See on kinnitatud trahheotoomia torule või trahhea esiosa kuni 4 kuud. 3-4 nädala pärast tuleb proteesi muuta ja endoskoopia teha. Implantaadi ümber olevad graanulid tuleb eemaldada ja kanali seinu tuleb töödelda antibiootikumi ja hüdrokortisooni lahusega.

Sarved kõõluse kõhukinnisuse küljel pintsliga või eraldamine. Sissehingamine on soovitatav.

Microlarüngoskoopia abil eemaldatakse rümba-membraanid endalarüngeaalselt. Selleks, et vältida armistumise kordamist ühe kuu jooksul, kinnitatakse protees (plastik, hõbe, titaan või tantaal). See on kinnitatud kaela esiküljele tantaali, siidi, lavsani, terastraadiga translariiguslike õmbluste abil.

Valu kõvera stenoosi korral viiakse läbi raske plastilise kirurgia.

Rõngasvormid vokaalvanglates eemaldatakse kirurgilise laseriga või tehakse diathermokoagulatsioon. Pärast protseduuri on vaja lahjendada häälelülitid, kasutades lahkujat.

Pikema rinnanäärme stenoosi ravis kasutatakse larüngotoomiat, seejärel eemaldatakse armid. Pärast eemaldamist hakkab armide koht vereeruma, selle vältimiseks peab haav olema kaetud vabade epidermaalsete plaastritega, mis on kinnitatud kummist valmistatud spetsiaalsete kinnitusvahenditega.

Prognoos ja ennetamine

Haiguse prognoos sõltub mitmesugustest teguritest. On vaja arvestada mõningate teguritega, kui kiiresti stenoos areneb, alates selle ulatusest detekteerimise, arengu põhjuse, patsiendi vanuse järgi. Harvaga kaasneva korduva stenoosi puhul on vaja ravida põletikku põhjustavat haigust.

Prognoos on pettumusttekitav, kui kondroperikondriidiga haiguse tõttu hoitakse stenoosi tähelepanuta. Patsient kannab alati trahheostoomiat.

Kroonilise stenoosi vältimiseks on vaja vältida kõri, mis põhjustavad kõri ägedat stenoosi. Oluline on diagnoosida ja pakkuda kvaliteetset abi. On vaja hoolitseda trahheotoomia pärast. Kasutage kõige täpsemaid kirurgilise sekkumise meetodeid. Rakenda kõrgemaid diagnoosi ja ravi tehnoloogiaid (mikrolaskused). Järgige kõiki eeskirju neelu taastamiseks pärast vigastust või operatsiooni.

Kõri krooniline stenoos

Kõri krooniline stenoos on kõri järk-järguline kitsenemine koos hüdrokloriidile aeglase hüpoksia arenguga hingamisteede hingamisraskuste järkjärgulise vähenemisega. Harvade kroonilise stenooside juhtivateks sümptomiteks on inspiratoorne düspnoe ja erineva raskusega häbelikkus. Diagnoos krooniline stenoos kõri on viia läbi mikrolaringoskopii, phonation uuringud CT kõri, vere analüüsimiseks koostisega gaasi, röntgenkiirte valgus, elektrokardiogramm jne. Seoses kroonilise stenoos kõri on võimalik kasutada erinevaid kirurgilisi ja narkomaania ravi, mille valik on tingitud põhjuse stenoos ja tekkis pulmonaalne südamehaigus.

Kõri krooniline stenoos

Tänu glotti kitsendamise järkjärgulisele arengule kroonilise kõri stenoosil, vastupidiselt kõri ägedale stenoosile, aktiveeritakse mehhanismid, mis kompenseerivad sissehingamisel õhu vähenenud tarbimist. Vastuseks vere hapniku sisaldusele on kaasatud hemodünaamilised, hingamisteede, vere- ja kudede adaptiivsed reaktsioonid.

Hingamisteede kompenseeriv mehhanism on hingamisteede suurendamine ja süvendamine, osalemine lihastes. Hemodünaamiline mehhanism realiseerub, suurendades südametegevuse arvu, suurendades vaskulaarset toonust, vere eemaldamist depoost, mille tulemusena suureneb minimaalne verevooluhulk ja elutähtsate elundite verevarustus paraneb. Vere adaptiivset mehhanismi iseloomustab hemoglobiini suurenenud võime hapnikuga küllastuda, erütropoeesi suurenemine ja erütrotsüütide vabanemine põrnast. Kudede adaptiivse reageerimise aluseks on kudede võime suurendada hapnikku verest, vajadusel osaliselt anaeroobse ainevahetuse viisi.

Kroonilise kõri stenoosi põhjused

Kaasasündinud kroonilise stenoosi põhjustajaks võib olla kõri ebanormaalne areng, millega kaasneb kõri kõhukinnisus või armuliste membraanide olemasolu. Kõhukinnisuse omandatud krooniline stenoos tekib kõri või sellega piirnevate patoloogiliste protsesside taustal, kus kõri anatoomiliste vormide morfoloogiline struktuur või nende progressiivne kokkusurumine toimub järk-järgult.

Kõhupiirkonna omandatud krooniline stenoos on kõige sagedamini tingitud kõnepruuki liigendite kahepoolsest anküloosist või kõri neuropaatilist paresist. Rõngast murtud liigeste anküloos omakorda seostatakse nakkusliku või traumaatilise artriidi ülekandega. Kahepoolne neuropaatilise parees kõri, võib mõjutada kroonilise stenoosiprotsent kõrivähk, see võib olla põhjustatud kahepoolsete kahjustusi innerveeruvatest larüngeaalse närvid (at toksiline struuma, autoimmuuntüroidiit, kilpnäärme laienemist seoses IDD, divertikuliit ja kasvajad söögitoru, kahepoolse kaelalümfisõlmede põletik, operatsioone läbi kilpnääre), nende toksiline kahjustus (mitmesugustel mürgistuse, tüüfuse või kõhutute palaviku, tuberkuloosi ja muude infektsioonide korral) või keskne päritolu (kui mitte irosüfilis, ajukasvajad, syringomüelia, botulism, hemorraagiline ajuinfarkt, isheemiline insult, raske traumaatiline ajukahjustus).

Kõhukinnisuse kroonilise stenoosi põhjus võib olla selle rütmihäired pärast vigastusi, põletusi ja võõrkeha pikaaegset esinemist kõõl. Krooniline kõri stenoos on võimalik healoomulise kõhunäärme kasvaja, kõri neeruhaiguse, selle spetsiifiliste haiguste (süüfilis, tuberkuloos, skleroom) järk-järgulise kasvu tagajärgede tõttu.

Kõri krooniline stenoos võib olla sekundaarne ja areneda pärast ägedat stenoosi. Seega on haava kroonilise stenoosi sageli täheldatud seoses trahheostoomia tehnika rikkumisega. Näiteks trahheostoomi toru kasutuselevõtuga läbi esimese hingetoru rõnga sisselõige, mitte 2-3, puudutab see käärsoole kõhre ja põhjustab selle kondroperikondriidi arengut, põhjustades stenoosi. Trahheostoomi toru vale valimine või kandmine pikka aega võib põhjustada kõri kroonilist stenoosi.

Kroonilise kõri stenoosi sümptomid

Sümptomite raskus kroonilise kõri stenoosiga on otseses seoses glotti kitsendamise astmega. Selles osas tuvastab kliiniline otolüsioloogiline krooniline kõhunäärme stenoos 4 etappi: kompenseeritud, subcompensatsioon, dekompenseeritud ja lämbumisetapp. Kuid kõri kroonilise stenoosi korral, erinevalt akuutsest, sõltub patsiendi seisund tema keha kohanemisvõimest tekkivasse hüpoksiasse.

Kõhulahtisuse kroonilise stenoosist tingitud kõhukinnisus põhjustab hingamise ja foonatsiooni halvenemist (hääle moodustamine). Hingamiselundite funktsioonihäired ilmnevad hingamisraskustes, st hingelduspuhas. Sõltuvalt kõri kroonilise stenoosi staadiumist võib hingeldust jälgida ainult patsiendi füüsiliste jõupingutustega (kompenseeritud stenoos) või ka puhata (sub- ja dekompenseeritud stenoos). Tõsise hingeldava õhupuudusega kaasneb osalemine täiendavate lihaste hingamisliikumises, interkokleukiruumi sisse hingamine ja jugulaarlõike sissevõtmine ja epigastilise piirkonna tõmbamine. Foonatsiooni rikkumine tundub erinev, sõltuvalt kõri kitsendamise kõrgusest, ängistuse astmest. Mõnel juhul on aphonia - täielik hääle puudumine.

Kõripärase kroonilise stenoosiga kaasneb obstruktiivse hingamispuudulikkuse areng. Hüpoksia suurenemine viib kompulsiivse tahhükardia ja arteriaalse hüpertensioonini. Aju kannatab esmajoones kroonilise hapnikupuuduse all, mis väljendub mäluhäirete, patsiendi tähelepanu kõrvale juhtimise ja unehäirete all. Seoses süsinikdioksiidi kogunemisega veres on peavalu, iiveldus.

Kõhukinnisuse kroonilise stenoosi komplikatsioonid

Välise hingamise puudumine kõhukinnisuse kroonilises stenoosis põhjustab röga stagnatsiooni ja kogunemist hingamisteedes, mis põhjustab sagedast bronhiiti ja kopsupõletikku. Trahheostoomiaga patsientidel ei läbida hingetoru sisenevat õhku soojendamise, niisutava ja bioloogilise töötluse protseduuri, mida tavaliselt tehakse ülemiste hingamisteede raviks. Selle tulemusena on neil tihti trahheiit ja trahheobronhiit. Harvaga kaasneva bronhiidi krooniline stenoos on valdavalt krooniline. Kopsupõletike põletikulised haigused esinevad pikaajalisel või stagnatsioonilisel kopsupõletikul, mis põhjustab bronhekahia tekkimist. Kroonilise kõritursega stenoosiga patsientidel suureneb pulmonaarse ringluse ja parema südamega pinge all kannatav pulmonaarne hüpertensioon ja kopsu süda.

Kroonilise kõri stenoosi diagnoosimine

Diagnoosi eesmärk kõri kroonilise stenoosi puhul ei ole nii diagnoos iseenesest kui stenoosi põhjuste kindlakstegemine. Selle ülesande täitmiseks juhtis otolariinoloog peamiselt larüngoskoopiat, mille käigus on võimalik avastada kõri kasvajaid ja võõrkehi, selle rütmihäireid ja kaasasündinud väärarenguid. Vajadusel viiakse mikroalbarnoskoopia käigus läbi kõri endoskoopiline biopsia. Materjali järgnev histoloogiline uuring annab teavet kõri seinte ja lihaste morfoloogiliste muutuste olemuse kohta.

Kõri kroonilise stenoosiga on sama oluline ka vokaalfunktsiooni uurimine: fonograafia ja maksimaalse helistamise aja määratlemine. Elektroglottograafia ja stroboskoopia võimaldavad hinnata vokaalade passiivset ja aktiivset liikuvust.

Kroonilise kõriturse stenoosi etioloogia kindlakstegemiseks võib osutuda vajalikuks laryngeal MSCT, kilpnäärme ultraheli, MRI ja aju CT, neelupõhiste tampoonide bakterioloogiline uuring, söögitoru röntgen. Hüpoksia ja hüpoksedeemia määr määrati gaasikompositsiooni ja COS-veresuuringu abil. Kroonilise kõri stenoosi südame-kopsu komplikatsioonide diagnoosimiseks viiakse läbi kopsude, EKG, Echo-KGi radiograafia.

Kroonilise kõri stenoosi ravi

Harvade kroonilise stenoosravi aluseks on selle põhjuste kõrvaldamine. Sel eesmärgil viiakse läbi võõrkehade eemaldamine ja kõri tuharoonide eemaldamine, kõri avanemine ja endoskoopiline kõri eemaldamine, parafiinsuse kasvaja eemaldamine. Vokaaljuhtide kasvajate puhul viiakse läbi välimine ja endolarüngeaalne korordoomia. Laiade või pahaloomuliste kasvajate eemaldamine nõuab kõri järgnevat rekonstruktiivset plastiki. Kui kilpnääre kasvajad, mis põhjustavad kõri närvide kokkusurumise tõttu kõri kroonilist stenoosi, viivad läbi kilpnääre või kilpnääreektoomia. Vastavalt näidustustele viiakse läbi toimingud söögitoru kasvajate eemaldamiseks. Kui kõri kroonilise stenoosi põhjustajaks on võimatu eemaldada, viiakse läbi trahheostoomia.

Koos kirurgilise raviga viiakse läbi kõri kroonilise stenoosi ravi antibakteriaalse, põletikuvastase, ödeemiavastase, glükokortikosteroidi, antihistamiinivastaste ravimitega. Hüpoksia vastane võitlus toimub korrapäraselt läbi hapniku baroteraapia. Kõhu kõri kroonilise stenoosi täiendav ravimi manustamine toimub vastavalt haiguse või tekkinud stenoosi tüsistustele.

Kõri rinnanäärme stenoos

Sisu

Kõri rinnanäärme stenoos

  • Põhjused
  • Patoloogia
  • Sümptomid
  • Diagnostika
  • Kõriiskiaalse stenoosi ravi kõõluses
  • Prognoos

Harvade stenoosi areng on tõenäoliselt pärast keha vigastamist põletushaavustega, nüri vigastustega või vigastustega. Need toimed põhjustavad hingamisteede rütmihäireid ja tekib kõritava hingamisfunktsiooni kroonilise puudulikkuse sündroom.

Põhjused

Patogeneesi põhjused jagunevad järgmistesse rühmadesse:

  • äge põletik
  • kroonilises vormis esinevad põletikulised haavandilised-nekrootilised protsessid (pikka aega ilma ravita või ebapiisava raviga)
  • pärast vigastust või kõrioperatsiooni

Kui elund on vigastatud, võib kõri kõhre ja selle osad, mis moodustavad skeleti, võivad nihkuda või osaliselt kollapsa. Avatud haavad põhjustavad sekundaarsete kondrite ja perikondriidi tekkimist. Korrodeerivad vedelikud võivad kahjustada ka kõri (näiteks inimene kogemata jõi ohtlikku kemikaali). Tulemuseks võib olla kõri seinte surm, nad ei suuda, sellisel isikul on diagnoositud kõri sääreluu stenoos.

Praktikas täheldatud, et isegi piisav ja õigeaegne ravi mitmeid meetodeid (isegi siis, kui patsient võtab mõjusate antibiootikumide viimased), tüsistuste pärast kahju on alles välja kujunemas, see tähendab, et inimene muutub scarry stenoos kõri.

Kuid kõri vigastus ei ole ainus kaalutletud diagnoosi põhjus. Selline põhjus on populaarne nagu operatsioon, näiteks türeotoomia või larüngofüseerimine. See viiakse läbi vokaalakna kohapeal paikneva korduva närvi või vähi paralüüsiga. Samuti võib osaline laringektoomia põhjustada rütmihäirete tekke, keloidsete armide eelsoodumusega patsiendid on spetsiifilises riskirühmas.

Asfiksiaga on peaaegu alati vaja teha kirurgilisi sekkumisi keerulisel viisil. See on peamiselt trahheotoomia ja koikotoomia. Need muutuvad elundi väljendunud stenoosi põhjustavaks, mistõttu dekanuleerimist ei ole võimalik. Uurija C. Jackson kirjutab, et seitsekümmend viis protsenti kõritest ja hingetoru stenoosidest on nende organite kiireloomuliste kirurgiliste sekkumiste tagajärjed.

Randme kõri stenoos võib käivituda, kui trahhea on intubeeritud valesti. Samuti võib kõnealuse patoloogia tekitada endotrahheaalne toru, mis on elundis rohkem kui 1-2 päeva.

Põhjuste hulgas on oluline välja tuua ägedad nakkushaigused, mille patoloogiline protsess lööb kõri:

Nende haigustega varsti esineb südamepekslemise ajal sügavaid haavandeid ja see mõjutab perchondriumit. Sellised tüsistused esinevad peamiselt kitsa kõriga lastel, kus intubatsioonitoru on ebanormaalselt pikk. Isegi kui kord tracheostomy läbi kõik reeglid, toru võib põhjustada haavandite, lamatiste, granuleerimisel, sealhulgas nadkanyulyarnoy Spurs, mis on tingitud surve toru esiseina hingetoru. Selles tsoonis moodustuvad mõnikord graanulid, mis katavad kogu toru toru kohal. See juhtub, kui te ei muuda aega ega puhasta trahheostoomi ja kanüüleid vales ajahetkel.

Valu kõri stenoos võib tuleneda kemikaalidest või diatermilisest kopsudest. Väikelastel põhjustavad kõriõõne papilloomide väljapöördumine sageli kõnealust patoloogiat. Kui operatsioonijärgseid haavasid kasutatakse, kasutatakse endolarüngeaalse laserravi meetodit paremini imemiseks.

Veel üks kõriraktiline stenoos võib olla kiirituspitheliit. See juhtub, kui patsient leiab pahaloomulise kasvaja ja kiiritab kõri terapeutilistel eesmärkidel. Varem oli selle patoloogia põhjuseks kõritav-proliferatiivne kõre, mis esineb krooniliselt, kuid täna on see väga haruldane põhjus. Kuid just selliste kahjustuste korral on oreli armid väga sügavad ja protsessi iseloomustab ka ulatuslik stenoos.

Kõriraksiku stenoosi patogenees on oluline gummiprotsess, mis iseloomustab sellise haiguse kolmandat perioodi nagu süüfilis. Gumma, mis on kaetud haavanditega ja seejärel armistumisega, on kõri või kõlblikkusaega. Samad protsessid iseloomustavad ka kõri-proliferatiivse kujuga kõri neelupõletikku.

Pärast luupuse tekkimist on ennekõike epiglotti piirkonnas, ja selle haiguse kõri stenoos ei ole peaaegu iseloomulik. Põhjuste hulgas on ka skleroom. Kõikidele elanikkonnarühmadele, mis mõjutavad perchondrium ja submucose kiht, on põletikulised protsessid, mis võivad esineda sarvkesta moodustamisel stenoosiga.

Varem, enne tänapäevaste antibiootikumide leiutamist, võis patoloogiline seisund olla tingitud sellistest haigustest ja nende komplikatsioonidest:

  • tüüfus
  • kõhulahtisus
  • difteeria
  • punane palavik
  • gripp

Patoloogia

Sageli areneb kõri kateetri stenoos keha kitsastes piirkondades. See võib olla hääletavad nöörid, rakusisesed ruumid. Diagnoos on lastele sagedasem kui täiskasvanute seas. Kui proliferatiivsed protsessid algavad kõri kõhrkudest, on need deformeerunud, tekivad tugevad ja suured armid. Kerges vormis hääletavad nöörid on immobiliseeritud. Kõripunkte kahjustused põhjustavad anküloosi. Sellistel juhtudel ei pruugi isiku hingamine häirida, kuid kaebusi arstile hääleprobleemide kohta.

Kui põletik järk-järgult "kaob", taastatakse selles vööndis kudesid, mida meditsiinilises keeles nimetatakse hüvituseks. Ilmuvad fibroblastid, moodustuvad tiheda konsistentsiga armid. Kui kõri kahjustus oli sügav, siis on armid rohkem väljendunud, kui mitte sügavamad, siis vähem. Suured armid tekivad pärast seda, kui isikul on olnud Chondroperichondritis.

Mõnel juhul enne haavandumist ei esine haavandeid. See juhtub siis, kui hingamissüsteemi skleroom, kui infiltraadid on enamasti alamalvestuses. Väga harva on diagnoosida kõri kogu stenoos, milles moodustub nn kalezna kork, mis suuresti hõlmab kõri luuu ja patsiendi hingetoru alust.

Sümptomid

Isiku hääl võib olla perioodiliselt või püsivalt hoorus. On kurguvalu, võib esineda kõhukinnisuse ja paresteesia tunne, mistõttu tekivad köhahaigused. Kui häälepaelad saab liikuda ole nii aktiivne nagu norm, ja seal on veidi leebemat, siis räägime rike hingamisteede funktsiooni kõri, mis väljendub fizaktivnosti - inimesed kurdavad, et sellistel juhtudel õhupuudus.

Kui armid on tohutu, esineb püsiv hingamispuudulikkus. Hingakeha stenoosi aeglase arengu korral kohandub inimkeha paremini hapniku puudumisega, mis on patoloogia vältimatu tagajärg. Kui isikule tehakse trahheotoomia ja neil ilmnevad hingamispuudulikkuse nähud, peaks kahtlustama sisestustoru valendiku kitsenemist, kuivatatud sekreteerimisel, mis ei lase õhku läbi.

Sa pead arvestama: kui patsient on kompenseeritud armi stenoos kõri, banaalne larüngiit on äge, võib põhjustada ägeda stenoos kõri, mille tagajärjed on väga kurb. Stenoos avastatakse sellise meetodi abil nagu endoskoopia, siis võime rääkida armide moodustumise spetsiifilisusest igal konkreetsel juhul.

Peegel-larüngoskoopia ei suuda tuvastada luumenit, ilma milleta ei ole hingamine võimatu. Antud patoloogias on mitte ainult hingamine häiritud, vaid ka tüüpiline fonatoorset funktsioonihäire, väljendatuna suuremal või vähemal määral. Minimaalselt võib see olla hirmus, mis ilmub aeg-ajalt. Maksimaalne on võimatus taasesitada heli teatud võti, inimene räägib ainult sosistas, ei saa häält tõsta.

Diagnostika

Selle patoloogia diagnoosimine ei ole kvalifitseeritud spetsialistide jaoks keeruline. Anamnees, samuti kaudne ja otsene larüngoskoopia on vajalikud. Põhjuste kindlakstegemine konkreetsel juhul võib olla keeruline, kui ajalugu ei viita põhjusele. Kui sellised muutused ei ole ainult kõrist, vaid ka inimese kõri ja ninasõletiku puhul, eeldatakse, et armistumisprotsessi põhjus on luupus, skleroomi protsess või süüfilis. Siis võib vajada spetsialistide poolt biopsia ja seroloogilist diagnoosimist.

Ükskõik missugune põhjus, kui kahtlustatakse kõriõhu stenoosi, on tähtis teha kõri röntgenikiirgus ja rindkere organite röntgenkiirgus. Kui nad kahtlustavad, et põhjus on söögitoru haigused, saavad nad seda ka uurida. Kui patsient on läbi teinud trahheotoomiat, viiakse kõri endoskoopiline uuring läbi kergesti.

Laste hingamisraskuste puuduliku larüngoskoopia läbiviimisel tuleb hoolitseda selle eest, et hädaabikõvera trahheotoomia jaoks oleks kõik käepärast. Põhjuseks on asjaolu, et dekompenseeritud kõripõletiku stenoosi endoskoopilised manipulatsioonid võivad põhjustada kõri obstruktsiooni, mis areneb mõne minuti jooksul ja võib põhjustada surma:

  • turse
  • spasm
  • endoskoobi insertsioonitoru

Ägeda asfiksiaga on tõenäoline. Mõnel juhul läbivad tracheotomiidiga patsiendid retrograadse larüngoskoopia trahheostoomiast. Tänu sellele meetodile määratakse stenootilise koe tunnus, kui kaugele see laieneb, kas on olemas ujuva ajami ja nii edasi. Raskused tekivad alamkataloogide ruumi stenoomis diagnoosimiseks mõeldud pildistamisel. Seejärel määrake tomograafia.

Diferentsiaalse (eristava) diagnostika jaoks võib osutuda vajalikuks mitte ainult anamneesi ja larüngoskoopilise meetodi kogumine, vaid ka täiendavaid uuringuid, sealhulgas laborikatseid. Inimesel võib esineda spetsiifiline haigus, mis põhjustab valu suusarakus.

Kõriiskiaalse stenoosi ravi kõõluses

Kõriraku rütmihäirete ravi on otorinolarüngioloogias väga raske ülesanne, kuna elundikuded on väga kaldsed armide tekkeks isegi siis, kui on toimunud säästvad taastumisoperatsioonid. Arhiveerimise protsessi saab aeglustada, kasutades kortikosteroidide rühma kuuluvaid ravimeid. Oluline on peatada põletikulised protsessid ja surm.

Üldisi nakkusprotsesse tuleb ravida õigeaegselt. Kui erakorralised arstid tegi inimesele ülemise trahheotoomia ja konikotoomia, peab ta peagi haava paranemise jaoks olema madalam tracheotomia. Hingede rütmihäirete korral tuleks arstide jõupingutusi juhtida, et tagada inimese loodusliku hingamise võimalikult kiire taastamine, kuna see faktor lakkab armistuma, annab kõri normaalselt välja ja avaldab positiivset mõju patsiendi normaalse kõne taastumisele.

Mõnikord tehakse trahheotoomia ennetava meetmena kõhukinnisuse kroonilise rütmihäirega inimestele, kuna see sekkumine näidatakse sellele patsiendile hiljem, kuid seda tehakse kiirelt, et päästa oma elu. Mõningatel sellistel juhtudel määrab arst kirurgia, et taastada kõri normaalne luumenus.

Selleks, et eemaldada lõtvused ja rümbad, mis paiknevad vokaalvangide abil, tekivad nad diathermokoagulatsiooni või kasutavad kirurgilist laserit. Enamasti tuleb pärast seda toimingut patsiendi häälekahjustusi koheselt lahjendada, kasutades lahjendit (näiteks Ilyachenko dilator).

Harilik bougie jaguneb kahte tüüpi: õõnes ja tahke. Mõned neist peavad olema seotud tracheotomia torudega. Eelnevalt saate vältida tracheotomy, kui te kasutate Schretter õõnes kummist bougie, metallist bougie (suurem või väiksem läbimõõt) töötab ka. Selleks, et aidata patsiendil hingetoru ülemistes osades levinud rütmikulist stenoosi, tuleks kasutada piklikke tracheotomia torusid.

Kõri spiraalse stenoosi raviks kasutatakse larüngotoomiat, seejärel eemaldatakse elundi armistumine. Pindad, millest armid on eemaldatud, hakkavad veritsema, sest need on kaetud vabade epidermaalsete klappidega, mis on kinnitatud kummist spetsiaalsete klambritega.

Spetsialist B.S. Krylov pakkus välja kõriplastikku lüofiliaga mobiliseeritud limaskestade vabast klapi abil. See on puhutud kummist pihustiga.

Kõriraksiline stenoos on kõri keeruline ja nõuab pikaajalisi jõupingutusi. See võtab mitu ja isegi aastaid. Selle patoloogia teraapia eesmärgiks on normaalne kõriturse ja trahheostoomia sulgemine. Oluline on mitte ainult kirurgia, vaid ka kirurgilise hoolduse, suppuraalsete komplikatsioonide ennetamine. Samuti on olulised taastusravi meetmed.

Prognoos

Prognoos erineb erinevatel juhtudel. Seda mõjutavad stenoosi kiirus, tuvastatud ulatus, patsiendi vanus, haiguse põhjus. Kui haigus on sekundaarne, on vaja ravida selle aluseks olevat haigust ja selle ravi tõhusus määrab kõri katkendliku stenoosi prognoosi.

Tõsine prognoos kogu hambakujulistele torukujulistele stenoosidele ja rütmihäviliinide stenoosidele, mis on põhjustatud hingamisteede ulatuslikust kondroperikondriidist. Sellistel juhtudel võib patsient kannatada kogu oma elu jooksul trahheostoomi.

Kõri krooniline rütmiline stenoos

Kõri krooniline rütmiline stenoos

  • Otorinolarinoloogide riiklik meditsiiniliit

Sisukord

Märksõnad

Kõri krooniline rütmiline stenoos

Lühendid

HIV - inimese immuunpuudulikkuse viirus

GERD - gastroösofageaalne reflektoos

IVL - kopsu kunstlik ventilatsioon

CT skaneerimine - kompuutertomograafia

MRI - magnetresonantstomograafia

SCT - spiraalne kompuutertomograafia

HRSG - krooniline rütmihävituslõikega stenoos

Tingimused ja määratlused

Krooniline rütmihävituslõikega stenoos (HRSG) on lüofiliaalse luumeniku osaline või täielik kitsendamine limaskesta ja kõri kõhre rütmihäirega, mis põhjustab õhu läbilaskmise hingamisraskusi.

1. Lühike teave

1.1. Haiguse mõiste

Kõri krooniline rütmiline stenoos on kõri valendiku kõveriku osaline või täielik kitsene mine, mis on põhjustatud limaskestade ja kõri kõhre rütmihäiretest, mis põhjustab õhu läbilaskmise hingamise ajal raskusi.

Sünonüümid - kõri stenoos

1.2 Etioloogia ja patogenees

HRSG peamised põhjused on:

  1. Õnnetusest ja pärast operatsiooni põhjustatud vigastused (iatrogeensed).
  2. Kroonilised põletikulised nekrootilised protsessid.
  3. Ägedad põletikulised protsessid.

1.3 Epidemioloogia

Viimase paari aastakümne jooksul on HRSG-ga patsientide arv suurenenud. Selle suundumuse põhjused on mitu. Esiteks on transpordi, inimtegevusest tingitud õnnetuste ja katastroofide, loodusõnnetuste ja sõjaliste konfliktide tagajärjel suurenenud vigastatute arv ka erineva raskusastmega. Selle tagajärjel - intensiivravi osakondades ja anesteesias pikaajalise kunstliku kopsuventilatsiooni (ALV) patsientide arvu suurenemine, kellest paljud teevad trahheostoomiat. Teiseks, meditsiinis, kaasa arvatud anesteesia ja resuscitation, kirurgia areng ja edusammud aitasid kaasa sellele, et keerulised kirurgilised operatsioonid kõrile ja trahheale sai võimalikuks. Kirurgiliste sekkumiste, intubatsiooni ja mehaanilise ventilatsiooni tagajärjel võib tekkida kõriturse või hingetoru stenoos. Kolmas põhjus on ägedad ja kroonilised põletikulised, süsteemsed ja nakkushaigused [1,4,8,9,11].

Harvapõletiku stenoos tekib 7,7% -l juhtudest kõigi ülemiste hingamisteede haiguste arvust. Harvaga kaasasündinud stenoosiga lapsed moodustavad 6% rütmihäiretega patsientidest.

1.4 kodeerimine ICD 10

J38.6 - kõri stenoos

1.5 klassifikatsioon

Sarma stenooside esinemise tõttu jagatakse:

  1. Pärast operatsiooni (40-65% juhtudest).
  2. Postintuubatsioon (25-30% juhtudest).
  3. Posttraumaatiline (kuni 5% juhtudest).
  4. Idiopaatiline (vähem kui 1% juhtudest).

Lokaliseerimise teel:

  1. Kõri subglossi piirkonna stenoos.
  2. Kõri ülemise osa stenoos.
  3. Kõri vahelise piirkonna stenoos.
  4. Karnea-trahheaalne stenoos.

Sõltuvalt kõri rinnanäärme stenoosi levimusest:

  1. Piiratud (töödelda ühe anatoomilise osa ulatuses mitte üle 10 mm).
  2. Sage (protsess võtab rohkem kui ühe anatoomilise osa pikkusega üle 10 mm).

Luumenuse kitsendamise astme järgi on rütmihäired stenoosid jagatud:

  1. 1 kraad - luumeniku kokkutõmbumine 1/3 läbimõõduga;
  2. 2 kraadi - luumenuse kitsendamine 1/3-st? läbimõõt;
  3. 3. aste - kitseneb enam kui 2/3 läbimõõdust.

2. Diagnostika

2.1. Kaebused ja anamnees

Kui HRSG-i patsiendid kurdavad perioodilist hoorust, pearinglust, mõnikord valulikkusest tingitud paresteesiat ja kõritust, paroksüsmaalne köha. Väävlangude liikuvuse piiramisel ilmneb kõrihäire hingamisfunktsiooni puudulikkus füüsilise koormuse korral (õhupuudus). Olulise HRSG korral esineb püsiva hingamispuudulikkuse seisund (hingeldus puhkemise ajal), mille raskusaste määrab stenoosi ja selle arengu kiiruse. HRSG aeglase arengu korral on patsient hapniku puudulikkusega paremini kohandatud ja vastupidi.

Riskirühmad: kõriturse intubatsioon, trahheostoomia, GERD patsiendid, lapsed.

2.2. Füüsiline kontroll

  • Soovitav on pöörata tähelepanu patsiendi häälele, kaela ja kõri väliskontuuridele, kõri kõhukinnisuse motoorsele palpatsioonile ja allaneelamise korral kaela lihaste osalemisele foonimisel. Hingelduse stenoos avastatakse hingelduse olemusest ja streitiori olemasolust patsientide uurimisel.

Soovituste usaldusväärsuse tase C (tõendite usaldusväärsus - IV).

Kommentaarid: HRSG esineb tavaliselt kõige kitsastes kohtades: vokaalvangide ja all-salvestusruumi tasandil. Morfoloogiliselt on HRSG tavaliselt proliferatiivsete protsesside tulemus, mille tagajärjel tekib sidekoe areng, mis muundub kiududeks, mis selle arengu käigus kaldub kärpima kiude ja kitsendama ümbritsevaid anatoomilisi struktuure. Kui alternatiivne protsess hõlmab ka kõri kõhre, siis nende deformatsioon tekib ja laguneva luumeniga kokkuvarisemine koos eriti tugevate ja massiivsete armidega. Kõhulihaste tupe rütmihäirete kergemates vormides need on immobiliseeritud ja kõri liigeste kahjustuse korral esineb nende anküloos, samas kui hingamisfunktsioon võib jääda rahuldavaks seisundiks, kuid kutse on tõsiselt kahjustatud.

Põletikuliste protsesside käigus (haavandid, granulatsioonid, spetsiifilised granuloomid), selle lahutamise etapis aktiveeritakse põletiku kohas fibroblastide väljanägemise tõttu tekkivad rekombinantsed protsessid ja tiheda armarakkude moodustumine. Rütmihäire raskusaste sõltub otseselt kõri kahjustuse sügavusest. Hondroperikondriidi haigestumise järel tekib eriti tugev HRSG. Mõnel juhul, spetsiifilise põletikuga (scleroma), on armistumine ilma eelneva haavandumiseta. Nii on kõri skleroomiga infiltraadid lokaliseeritud peamiselt alamalal. Harvadel juhtudel võib kõri kogu stenoos tekkida, kui moodustub kaleznoy "toru", mis täidab täieliku kõri valendiku ja trahhea esialgse osa [1,3,12,13].

2.3 Laboratoorsed diagnoosid

  • Samaaegse patoloogia välistamiseks ja taustahaiguste kindlakstegemiseks on soovitatav teha järgmised üldised kliinilised uuringud:
  1. Vere kliiniline analüüs.
  2. Vere biokeemiline analüüs: vere glükoos, üldvalk, aspartaataminotransferaas, alaniinaminotransferaas, kreatiniin.
  3. Uuring vere gaasikompositsiooni kohta.
  4. Süüfilise vereanalüüs.
  5. Inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV) põhjustatud infektsiooni vereanalüüs.
  6. B- ja C-hepatiidi vereanalüüs
  7. Uriini uurimine.
  8. Hinge ja trahhea mikrofloora sisu uurimine ja antibiootikumide tundlikkus.

Soovituste usaldusväärsuse tase C (tõendite usaldusväärsus - IV).

2.4 Instrumentaalne diagnostika

  • Soovitatav mikrolaskmine

Soovituste usaldusväärsuse tase C (tõendite usaldusväärsus - IV).

Kommentaarid: Absoluutne tuleks eelistada mikrolaringoskopii ettevõttest, mille võib läbi viia kaudse uurimisel kõri mikroskoobi, binokulaarset loupes ning rakendades endoskoopiaseadmetest 70 ° kuni 90 ° (kaudsed laryngoscopy). Hingede ja hingetoru otsene larüngoskoopia ja endofibroskoopia viiakse läbi spetsialiseeritud üksuses üldanesteesia all [4,5,8].

  • Soovitatav on videokandja kontrollimise salvestamine, kuna see võimaldab patsiendil raviprotsessi ajal täielikult jälgida.

Soovituse C usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsus - IV).

Kommentaar: kui ei ole võimalust viia läbi mikrolaskused, tuleb patsienti saata konsultatsioonideks nendele asutustele, kus seda diagnostilist meetodit kasutatakse.

  • Soovitav on teostada röntgeniuuring kaela elundite, sealhulgas kompuutertomograafia (CT), spiraalsed kompuutertomograafia (CT), magnetresonantstomograafia (MRI), mis võimaldab selgitada kõri osakondade protsessis osalevate armi [5,8].

Soovituste usaldusväärsuse tase C (tõendite usaldusväärsus - IV).

  • Soovitatav hingamisfunktsiooni uuring, mis võimaldab tuvastada hingamispuudulikkuse taset.

Soovituste usaldusväärsuse tase C (tõendite usaldusväärsus - IV).

2.5 Konsulteerimine teiste spetsialistidega

  • Soovitatav nõu gastroenteroloog arstid, rindkere kirurgid, pulmonoloogia, Allergia, endokrinoloog, sisehaiguste, reumatoloog ja TB selgitada etiopathogenic tegurid arengus Kõripõletik ja paljundamine vatsa protsessi kõrist kaugemale.

Soovituste usaldusväärsuse tase C (tõendite usaldusväärsus - IV)

3. Ravi

Ravi eesmärk on kaela õõneselundite struktuuri ja funktsiooni taastamine kahjustatud struktuuride kirurgilise rekonstrueerimise ja proteesimisega. Ravi lõppfaas on patsientide deanulatsioon.

Haiglaravi näitajad:

  • 1.-2. Astme ägeda stenoosi puhul spetsialiseeritud osakondadele vastavalt etioloogilisele põhimõttele.
  • Püsise intubatsiooni või trahheostoomi intensiivravi osakonnas 3-4-kraadise ägeda stenoosi korral.
  • Kroonilise stenoos - planeeritud haiglaravi rekonstruktiivkirurgia (laringotraheoplastiki kui armi stenoos, häälepaelte või laterofiksatsii aritenoidektomii kell praliticheskih stenoos) spetsialiseeritud osakonnad, millel on litsents seda tüüpi ravi.

Erilised patsiendigrupid

Patsientide erirühmad (rasedad, eakad, kaasnevad haigused jne) võetakse vastu ainult anesteetikumi riski taseme alusel.

3.1. Konservatiivne ravi

  • Pole soovitatav konservatiivne ravi.

Soovituste usaldusväärsuse tase C (tõendite usaldusväärsus - IV).

3.2.Riigiline ravi

  • Soovitatav kirurgiline ravi.

Soovituste usaldusväärsuse tase C (tõendite usaldusväärsus - IV).

Kommentaarid: endolaryngeal operatsiooni (kasutades CO2 laseriga, elektrokirurgiat ja raadiolaineid kirurgia) [8,12]; kombineeritud läbiviidud endolaryngeal juurdepääsu ja transcervically (kasutades CO2 laseri ja elektrokauterisatsiooniseadmed kirurgia raadiolaine); läbiviidud avatud ligipääsuga (laringofissury jne.) [2,4].

  • Pärast operatsioonijärgset perioodi soovitatakse kasutada intravenoossete ja endolaringeaalsete glükokortikosteroidide lahuseid. Vajadusel - antibakteriaalne ravi.

Soovituste usaldusväärsuse tase C (tõendite usaldusväärsus - IV)

4. Taastusravi

  • HRSG-del soovitati rehabilitatsiooni teostada alles pärast trahheostoomi õmblust [2, 8, 11].

Soovituste usaldusväärsuse tase C (tõendite usaldusväärsus - IV).

Kommentaarid: phonopedide rehabilitatsioon koos foniatriksitega. HRSG-ga patsientide rehabilitatsioon hõlmab nii hääle kui ka hingamisteede rehabilitatsiooni.

5. Ennetus ja järelmeetmed

  • On soovitatav alustada HRSG ennetamist mehaanilisel ventilatsioonil.

Soovituste usaldusväärsuse tase C (tõendite usaldusväärsus - IV).

Kommentaarid: hingetoru intubatsioon ei tohiks kahjustada kõri struktuuri. Intensiivravi osakonnas tuleb hoolitseda trahheostoomiast ja ajaga dekanteerida patsiendid. Kuu jooksul on otolarioloogide vaatlemine vajalik pärast mehaanilist ventilatsiooni ja trahheostoomi elukohaks [1,3,7,14]. Kui kõrit on põletikulised posttraumaatilised protsessid, on vajalik piisav ravi (vt lõik 3.1) [2,9,10]. Kliiniline järelevalve viiakse läbi aasta jooksul, iga 3 kuu tagant.

  • Kõigil patsientidel, kellel oli HRSG-d pärast kirurgilist ravi, soovitati täheldada 6 kuud (1, 7 ja 14 päeva, 1, 2, 3 ja 6 kuud). Paigaldatud T-kujulise toruga larüngafüsiumi juuresolekul tehakse katse 3-6 kuu jooksul selle dekanueerimiseks ja seejärel larüngostoomi õmblusteks [2,9,11].

Soovituste usaldusväärsuse tase C (tõendite usaldusväärsus - IV).

Kõri rinnanäärme stenoos

Kõri rütmihäired on patoloogia, mis enamasti on nii spetsiifiliste kui ka mittespetsiifiliste nakkushaiguste komplikatsioon. See leiab aset pärast seda, kui leitakse, et isikul on flegmon, abstsess, tuberkuloidi, gumma, luupus ja muud haigused.

Harvade stenoosi areng on tõenäoliselt pärast keha vigastamist põletushaavustega, nüri vigastustega või vigastustega. Need toimed põhjustavad hingamisteede rütmihäireid ja tekib kõritava hingamisfunktsiooni kroonilise puudulikkuse sündroom.

Põhjused

Patogeneesi põhjused jagunevad järgmistesse rühmadesse:

  • äge põletik
  • kroonilises vormis esinevad põletikulised haavandilised-nekrootilised protsessid (pikka aega ilma ravita või ebapiisava raviga)
  • pärast vigastust või kõrioperatsiooni

Kui elund on vigastatud, võib kõri kõhre ja selle osad, mis moodustavad skeleti, võivad nihkuda või osaliselt kollapsa. Avatud haavad põhjustavad sekundaarsete kondrite ja perikondriidi tekkimist. Korrodeerivad vedelikud võivad kahjustada ka kõri (näiteks inimene kogemata jõi ohtlikku kemikaali). Tulemuseks võib olla kõri seinte surm, nad ei suuda, sellisel isikul on diagnoositud kõri sääreluu stenoos.

Praktikas täheldatud, et isegi piisav ja õigeaegne ravi mitmeid meetodeid (isegi siis, kui patsient võtab mõjusate antibiootikumide viimased), tüsistuste pärast kahju on alles välja kujunemas, see tähendab, et inimene muutub scarry stenoos kõri.

Kuid kõri vigastus ei ole ainus kaalutletud diagnoosi põhjus. Selline põhjus on populaarne nagu operatsioon, näiteks türeotoomia või larüngofüseerimine. See viiakse läbi vokaalakna kohapeal paikneva korduva närvi või vähi paralüüsiga. Samuti võib osaline laringektoomia põhjustada rütmihäirete tekke, keloidsete armide eelsoodumusega patsiendid on spetsiifilises riskirühmas.

Asfiksiaga on peaaegu alati vaja teha kirurgilisi sekkumisi keerulisel viisil. See on peamiselt trahheotoomia ja koikotoomia. Need muutuvad elundi väljendunud stenoosi põhjustavaks, mistõttu dekanuleerimist ei ole võimalik. Uurija C. Jackson kirjutab, et seitsekümmend viis protsenti kõritest ja hingetoru stenoosidest on nende organite kiireloomuliste kirurgiliste sekkumiste tagajärjed.

Randme kõri stenoos võib käivituda, kui trahhea on intubeeritud valesti. Samuti võib kõnealuse patoloogia tekitada endotrahheaalne toru, mis on elundis rohkem kui 1-2 päeva.

Põhjuste hulgas on oluline välja tuua ägedad nakkushaigused, mille patoloogiline protsess lööb kõri:

Nende haigustega varsti esineb südamepekslemise ajal sügavaid haavandeid ja see mõjutab perchondriumit. Sellised tüsistused esinevad peamiselt kitsa kõriga lastel, kus intubatsioonitoru on ebanormaalselt pikk. Isegi kui kord tracheostomy läbi kõik reeglid, toru võib põhjustada haavandite, lamatiste, granuleerimisel, sealhulgas nadkanyulyarnoy Spurs, mis on tingitud surve toru esiseina hingetoru. Selles tsoonis moodustuvad mõnikord graanulid, mis katavad kogu toru toru kohal. See juhtub, kui te ei muuda aega ega puhasta trahheostoomi ja kanüüleid vales ajahetkel.

Valu kõri stenoos võib tuleneda kemikaalidest või diatermilisest kopsudest. Väikelastel põhjustavad kõriõõne papilloomide väljapöördumine sageli kõnealust patoloogiat. Kui operatsioonijärgseid haavasid kasutatakse, kasutatakse endolarüngeaalse laserravi meetodit paremini imemiseks.

Veel üks kõriraktiline stenoos võib olla kiirituspitheliit. See juhtub, kui patsient leiab pahaloomulise kasvaja ja kiiritab kõri terapeutilistel eesmärkidel. Varem oli selle patoloogia põhjuseks kõritav-proliferatiivne kõre, mis esineb krooniliselt, kuid täna on see väga haruldane põhjus. Kuid just selliste kahjustuste korral on oreli armid väga sügavad ja protsessi iseloomustab ka ulatuslik stenoos.

Kõriraksiku stenoosi patogenees on oluline gummiprotsess, mis iseloomustab sellise haiguse kolmandat perioodi nagu süüfilis. Gumma, mis on kaetud haavanditega ja seejärel armistumisega, on kõri või kõlblikkusaega. Samad protsessid iseloomustavad ka kõri-proliferatiivse kujuga kõri neelupõletikku.

Pärast luupuse tekkimist on ennekõike epiglotti piirkonnas, ja selle haiguse kõri stenoos ei ole peaaegu iseloomulik. Põhjuste hulgas on ka skleroom. Kõikidele elanikkonnarühmadele, mis mõjutavad perchondrium ja submucose kiht, on põletikulised protsessid, mis võivad esineda sarvkesta moodustamisel stenoosiga.

Varem, enne tänapäevaste antibiootikumide leiutamist, võis patoloogiline seisund olla tingitud sellistest haigustest ja nende komplikatsioonidest:

Patoloogia

Sageli areneb kõri kateetri stenoos keha kitsastes piirkondades. See võib olla hääletavad nöörid, rakusisesed ruumid. Diagnoos on lastele sagedasem kui täiskasvanute seas. Kui proliferatiivsed protsessid algavad kõri kõhrkudest, on need deformeerunud, tekivad tugevad ja suured armid. Kerges vormis hääletavad nöörid on immobiliseeritud. Kõripunkte kahjustused põhjustavad anküloosi. Sellistel juhtudel ei pruugi isiku hingamine häirida, kuid kaebusi arstile hääleprobleemide kohta.

Kui põletik järk-järgult "kaob", taastatakse selles vööndis kudesid, mida meditsiinilises keeles nimetatakse hüvituseks. Ilmuvad fibroblastid, moodustuvad tiheda konsistentsiga armid. Kui kõri kahjustus oli sügav, siis on armid rohkem väljendunud, kui mitte sügavamad, siis vähem. Suured armid tekivad pärast seda, kui isikul on olnud Chondroperichondritis.

Mõnel juhul enne haavandumist ei esine haavandeid. See juhtub siis, kui hingamissüsteemi skleroom, kui infiltraadid on enamasti alamalvestuses. Väga harva on diagnoosida kõri kogu stenoos, milles moodustub nn kalezna kork, mis suuresti hõlmab kõri luuu ja patsiendi hingetoru alust.

Sümptomid

Isiku hääl võib olla perioodiliselt või püsivalt hoorus. On kurguvalu, võib esineda kõhukinnisuse ja paresteesia tunne, mistõttu tekivad köhahaigused. Kui häälepaelad saab liikuda ole nii aktiivne nagu norm, ja seal on veidi leebemat, siis räägime rike hingamisteede funktsiooni kõri, mis väljendub fizaktivnosti - inimesed kurdavad, et sellistel juhtudel õhupuudus.

Kui armid on tohutu, esineb püsiv hingamispuudulikkus. Hingakeha stenoosi aeglase arengu korral kohandub inimkeha paremini hapniku puudumisega, mis on patoloogia vältimatu tagajärg. Kui isikule tehakse trahheotoomia ja neil ilmnevad hingamispuudulikkuse nähud, peaks kahtlustama sisestustoru valendiku kitsenemist, kuivatatud sekreteerimisel, mis ei lase õhku läbi.

Sa pead arvestama: kui patsient on kompenseeritud armi stenoos kõri, banaalne larüngiit on äge, võib põhjustada ägeda stenoos kõri, mille tagajärjed on väga kurb. Stenoos avastatakse sellise meetodi abil nagu endoskoopia, siis võime rääkida armide moodustumise spetsiifilisusest igal konkreetsel juhul.

Peegel-larüngoskoopia ei suuda tuvastada luumenit, ilma milleta ei ole hingamine võimatu. Antud patoloogias on mitte ainult hingamine häiritud, vaid ka tüüpiline fonatoorset funktsioonihäire, väljendatuna suuremal või vähemal määral. Minimaalselt võib see olla hirmus, mis ilmub aeg-ajalt. Maksimaalne on võimatus taasesitada heli teatud võti, inimene räägib ainult sosistas, ei saa häält tõsta.

Diagnostika

Selle patoloogia diagnoosimine ei ole kvalifitseeritud spetsialistide jaoks keeruline. Anamnees, samuti kaudne ja otsene larüngoskoopia on vajalikud. Põhjuste kindlakstegemine konkreetsel juhul võib olla keeruline, kui ajalugu ei viita põhjusele. Kui sellised muutused ei ole ainult kõrist, vaid ka inimese kõri ja ninasõletiku puhul, eeldatakse, et armistumisprotsessi põhjus on luupus, skleroomi protsess või süüfilis. Siis võib vajada spetsialistide poolt biopsia ja seroloogilist diagnoosimist.

Ükskõik missugune põhjus, kui kahtlustatakse kõriõhu stenoosi, on tähtis teha kõri röntgenikiirgus ja rindkere organite röntgenkiirgus. Kui nad kahtlustavad, et põhjus on söögitoru haigused, saavad nad seda ka uurida. Kui patsient on läbi teinud trahheotoomiat, viiakse kõri endoskoopiline uuring läbi kergesti.

Laste hingamisraskuste puuduliku larüngoskoopia läbiviimisel tuleb hoolitseda selle eest, et hädaabikõvera trahheotoomia jaoks oleks kõik käepärast. Põhjuseks on asjaolu, et dekompenseeritud kõripõletiku stenoosi endoskoopilised manipulatsioonid võivad põhjustada kõri obstruktsiooni, mis areneb mõne minuti jooksul ja võib põhjustada surma:

  • turse
  • spasm
  • endoskoobi insertsioonitoru

Ägeda asfiksiaga on tõenäoline. Mõnel juhul läbivad tracheotomiidiga patsiendid retrograadse larüngoskoopia trahheostoomiast. Tänu sellele meetodile määratakse stenootilise koe tunnus, kui kaugele see laieneb, kas on olemas ujuva ajami ja nii edasi. Raskused tekivad alamkataloogide ruumi stenoomis diagnoosimiseks mõeldud pildistamisel. Seejärel määrake tomograafia.

Diferentsiaalse (eristava) diagnostika jaoks võib osutuda vajalikuks mitte ainult anamneesi ja larüngoskoopilise meetodi kogumine, vaid ka täiendavaid uuringuid, sealhulgas laborikatseid. Inimesel võib esineda spetsiifiline haigus, mis põhjustab valu suusarakus.

Kõriiskiaalse stenoosi ravi kõõluses

Kõriraku rütmihäirete ravi on otorinolarüngioloogias väga raske ülesanne, kuna elundikuded on väga kaldsed armide tekkeks isegi siis, kui on toimunud säästvad taastumisoperatsioonid. Arhiveerimise protsessi saab aeglustada, kasutades kortikosteroidide rühma kuuluvaid ravimeid. Oluline on peatada põletikulised protsessid ja surm.

Üldisi nakkusprotsesse tuleb ravida õigeaegselt. Kui erakorralised arstid tegi inimesele ülemise trahheotoomia ja konikotoomia, peab ta peagi haava paranemise jaoks olema madalam tracheotomia. Hingede rütmihäirete korral tuleks arstide jõupingutusi juhtida, et tagada inimese loodusliku hingamise võimalikult kiire taastamine, kuna see faktor lakkab armistuma, annab kõri normaalselt välja ja avaldab positiivset mõju patsiendi normaalse kõne taastumisele.

Mõnikord tehakse trahheotoomia ennetava meetmena kõhukinnisuse kroonilise rütmihäirega inimestele, kuna see sekkumine näidatakse sellele patsiendile hiljem, kuid seda tehakse kiirelt, et päästa oma elu. Mõningatel sellistel juhtudel määrab arst kirurgia, et taastada kõri normaalne luumenus.

Selleks, et eemaldada lõtvused ja rümbad, mis paiknevad vokaalvangide abil, tekivad nad diathermokoagulatsiooni või kasutavad kirurgilist laserit. Enamasti tuleb pärast seda toimingut patsiendi häälekahjustusi koheselt lahjendada, kasutades lahjendit (näiteks Ilyachenko dilator).

Harilik bougie jaguneb kahte tüüpi: õõnes ja tahke. Mõned neist peavad olema seotud tracheotomia torudega. Eelnevalt saate vältida tracheotomy, kui te kasutate Schretter õõnes kummist bougie, metallist bougie (suurem või väiksem läbimõõt) töötab ka. Selleks, et aidata patsiendil hingetoru ülemistes osades levinud rütmikulist stenoosi, tuleks kasutada piklikke tracheotomia torusid.

Kõri spiraalse stenoosi raviks kasutatakse larüngotoomiat, seejärel eemaldatakse elundi armistumine. Pindad, millest armid on eemaldatud, hakkavad veritsema, sest need on kaetud vabade epidermaalsete klappidega, mis on kinnitatud kummist spetsiaalsete klambritega.

Spetsialist B.S. Krylov pakkus välja kõriplastikku lüofiliaga mobiliseeritud limaskestade vabast klapi abil. See on puhutud kummist pihustiga.

Kõriraksiline stenoos on kõri keeruline ja nõuab pikaajalisi jõupingutusi. See võtab mitu ja isegi aastaid. Selle patoloogia teraapia eesmärgiks on normaalne kõriturse ja trahheostoomia sulgemine. Oluline on mitte ainult kirurgia, vaid ka kirurgilise hoolduse, suppuraalsete komplikatsioonide ennetamine. Samuti on olulised taastusravi meetmed.

Prognoos

Prognoos erineb erinevatel juhtudel. Seda mõjutavad stenoosi kiirus, tuvastatud ulatus, patsiendi vanus, haiguse põhjus. Kui haigus on sekundaarne, on vaja ravida selle aluseks olevat haigust ja selle ravi tõhusus määrab kõri katkendliku stenoosi prognoosi.

Tõsine prognoos kogu hambakujulistele torukujulistele stenoosidele ja rütmihäviliinide stenoosidele, mis on põhjustatud hingamisteede ulatuslikust kondroperikondriidist. Sellistel juhtudel võib patsient kannatada kogu oma elu jooksul trahheostoomi.

Täiendav Artikleid Kilpnäärme

Aroomi kurgus võib tuvastada üksinda, ilma sümptomideta.Selja seina kurgu näpunäited võivad olla kohalike probleemide tunnused ja mõnikord osutavad keha kaitsesüsteemide nõrgenemisele.

Läätsed kurgus on täiesti normaalsed. Epiteeli sisemise õõnsusega vooderdatud rakud toodavad pidevalt vedeliku sekretsiooni. See on hea lima-membraani töö ja kohaliku immuunsuse tööolukorra võti.

Hormoonide testide usaldusväärsete tulemuste saamiseks tuleb neid teatud viisil ette valmistada. Endokriinsüsteem mõjutab suuresti inimkeha tervikuna. Kui kusagil on mingeid muutusi, siis hormoonide küljest on vastus.