Põhiline / Hüpofüüsi

Hooldusprotsess difuusse toksilises koeruses

Haigusprotsess hajuva toksilise goiteriga. Difuusne toksiline seent (haigus, türotoksikoos) on haigus, mida iseloomustab kilpnäärme hormoonide suurenenud sekretsioon.
Selle haiguse etioloogia peamine tähendus on seotud päriliku eelsoodumusega. Samuti on oluline haiguse esinemine: psühhotrauma, infektsioonid (tonsilliit, gripp, reuma). Päikese kiirgus, rasedus ja sünnitus, kesknärvisüsteemi organismis kahjustused (kesknärvisüsteem), teiste sisesekretsioonisundite haigused.
Haiguse peamised kliinilised ilmingud on: kilpnäärme laienemine, ärrituvus, ärrituvus, pearinglus. Patsiendi käitumine muutub tema tegelaskujul: uimasus, kiirus, tundlikkus, käte värisemine.
Kaebusi ja anamneesi küsitlemise ajal esitab patsient halvasti, tihti juhtub tähelepanu väikestele ja tähtsatele sümptomitele. Patsiendid kurdavad sageli ülemäärast higistamist, nõrka soolalentsust, madalat palavikku, jäsemete väriseerimist ja mõnikord kogu keha, unehäireid. Oluline ja kiire kaalukaotus koos hea söögiisu. Sageli on muutused kardiovaskulaarses süsteemis: südamepekslemine, hingeldamine, füüsilise koormuse raskendamine, südameala katkestused. Naistel on sageli ebaregulaarne menstruatsioon. Uurimisel näeb patsiendi välimus enda tähelepanu: näo väljendamine võtab sageli silma sümptomite tõttu esile "vihase" või "hirmu", mis esmajärjekorras on tingitud eksoftalmast (apoftalmia) ja haruldast vilkumist. Silma alla on esinenud Greffe sümptom (silma langetamine ülemise silmalaugu korral, nähtava valge skleraarjoonega) ja Moebius'e sümptomid (lähedal asuvate objektide fikseerimise võime kaotus), silmade läige ja rebimine. Patsiendid võivad kaevata valu silmades, liivatunnet, võõrkeha, kahekordset nägemist. Kardiovaskulaarsüsteemi puhul on täheldatud märkimisväärset tahhükardiat kuni 120 lööki minutis, kodade virvendust ja vererõhu suurenemist.

Patsiendi probleemid:
A. Olemasolev (tegelik):
- ärritatavus - pisaravőime: - tundlikkus:
- südamepekslemine, südamehaiguste katkestused: - hingeldamine; valu silmas;
- kaalulangus: - suurenenud higistamine; - jäsemete värinad;
- nõrkus, väsimus, unehäired, madal soololerantsus.
B. Potentsiaal:
- türeotoksilise kriisi tekkimise oht;
- "Thürotoksiline süda" vereringetõve sümptomitega;
- hirm kirurgilise või radioaktiivse ravi võimaluse pärast.
Teabe kogumine esialgse eksami ajal:
Haiglast toksilise asbestiga patsiendilt teabe kogumine tekitab mõnikord raskusi tema käitumise eripärade tõttu ja nõuab, et õde oleks temaga rääkimise ajal taktiline ja kannatlik.
A. Patsiendi küsimus:
- kilpnäärmehaiguse esinemine järgmisel sugulasel;
- varasemad haigused, kesknärvisüsteemi kahjustused; ametialase tegevuse tunnusjooned; haiguse levitamine psühhotraumaaga;
- patsiendi suhtumine päikese käes, päikesepõletus:
- haiguse kestus;
- endokrinoloogi jälgimine ja uuringu kestus, selle tulemused (millal ja kus viimati läbi vaadatud);
- patsiendil kasutatavad ravimpreparaadid (viinapuud, manustamissagedus ja manustamise kestus, tolerantsus);
- et naised leiaksid, kas haiguse ilming ei ole seotud raseduse või sünnitusega ja menstruaaltsükli rikkumistega;
- patsiendi kaebused läbivaatamise ajal.
B. patsiendi kontrollimine:
- pöörama tähelepanu patsiendi välimusele, silmahaiguste esinemisele, käte, keha värisemisele;
- kontrollima kaela;
- hinnata naha seisundit;
- mõõta kehatemperatuuri, - määrata pulss ja anda sellele iseloomulik tunnus;
- mõõta vererõhku; - määrata kehakaalu.
Rinnavähk, sh töö patsiendi perekonnaga:
1. Pakkuda patsiendile füüsilist ja vaimset rahu. 2. Likvideerida ärritavaid tegureid - ereda valguse, müra jne.
3. Järgige deontoloogilisi põhimõtteid patsiendiga suhtlemisel.
4. Rääkida haiguse olemusest ja selle põhjustest.
5. Soovitada hea toitumist kõrge proteiini ja vitamiinide sisaldusega, piiratud kohvi, tugevate tee, šokolaadi ja alkoholiga.
6. Soovitada kergemaid ja lahtisi riideid.
7. Tagage kambri korrapärane õhuringlus.
8. Informeerige arsti poolt väljapandud uimasteid (annus, vastuvõtuseomadused, kõrvaltoimed, taluvus).
9. Kontrollida:
- adherentsus ja toitumine; - kehamass; - impulsi sagedus ja rütm;
- vererõhk, - kehatemperatuur, - naha seisund,
- arsti määratud ravimid.
10. Et tagada patsiendi ettevalmistamine täiendavateks uurimismeetoditeks, vere biokeemiline analüüs, radioaktiivse joodi akumuleerumine kilpnäärme kaudu, stsintigraafia. Ultraheli.
11. Korraldage vestlus patsiendi sugulastega, selgitage neile patsiendi käitumise muutuste põhjuseid, rahustage neid ja soovitame patsiendil olla tähelepanelikum ja tolerantsem.

Hooldusprotsess difuusse toksilises koeruses

Haigusprotsess hajuva toksilise goiteriga. Difuusne toksiline seent (haigus, türotoksikoos) on haigus, mida iseloomustab kilpnäärme hormoonide suurenenud sekretsioon.
Selle haiguse etioloogia peamine tähendus on seotud päriliku eelsoodumusega. Samuti on oluline haiguse esinemine: psühhotrauma, infektsioonid (kurguvalu, gripp, reumatism). päikese kiirgus, rasedus ja sünnitus, kesknärvisüsteemi (KNS) orgaanilised kahjustused, teiste sisesekretsioonisundite haigused.
Haiguse peamised kliinilised ilmingud on: kilpnäärme laienemine, ärrituvus, ärrituvus. teetavus. Patsiendi käitumine muutub tema tegelaskujul: uimasus, kiirus, tundlikkus, käte värisemine.
Kaebusi ja anamneesi küsitlemise ajal esitab patsient halvasti, tihti juhtub tähelepanu väikestele ja tähtsatele sümptomitele. Patsiendid kurdavad sageli ülemäärast higistamist, halva soojustaluvuse, madala palavikuga palaviku, jäsemete trööki ja mõnikord ka kogu keha, unehäireid. märkimisväärne ja kiire kehakaalu langus koos heade isutega. Sageli on muutused kardiovaskulaarses süsteemis: südamepekslemine, hingeldamine, füüsilise koormuse raskendamine, südameala katkestused. Naistel on sageli ebaregulaarne menstruatsioon. Uurimisel näeb patsiendi välimus enda tähelepanu: näo väljendamine võtab sageli silma sümptomite tõttu esile "vihase" või "hirmu", mis esmajärjekorras on tingitud eksoftalmast (apoftalmia) ja haruldast vilkumist. Silma alla on esinenud Greffe sümptom (silma langetamine ülemise silmalaugu korral, nähtava valge skleraarjoonega) ja Moebius'e sümptomid (lähedal asuvate objektide fikseerimise võime kaotus), silmade läige ja rebimine. Patsiendid võivad kaevata valu silmades, liivatunnet, võõrkeha, kahekordset nägemist. Kardiovaskulaarsüsteemi puhul täheldatakse märkimisväärset tahhükardiat kuni 120 lööki. min, võimalik kodade virvendusarütm, suurenenud vererõhk.

Hooldusprotsess difuusse toksilises koeruses:
Patsiendi probleemid:
A. Olemasolev (tegelik):
- ärrituvus;
- teetavus:
- tundlikkus:
- südamepekslemine, katkestused südame piirkonnas:
- õhupuudus; valu silmas;
- kaalulangus:
- liigne higistamine;
- värisevad jäsemed;
- nõrkus, väsimus;
- une häired;
- nõrk soojus taluvus.
B. Potentsiaal:
- türeotoksilise kriisi tekkimise oht;
- "Thürotoksiline süda" vereringetõve sümptomitega;
- hirm võimaliku kirurgilise ravi või ravi radioaktiivse joodi.
Teabe kogumine esialgse eksami ajal:
Haiglast toksilise asbestiga patsiendilt teabe kogumine tekitab mõnikord raskusi tema käitumise eripärade tõttu ja nõuab, et õde oleks temaga rääkimise ajal taktiline ja kannatlik.
A. Patsiendi küsimus:
- kilpnäärmehaiguse esinemine järgmisel sugulasel;
- varasemad haigused, kesknärvisüsteemi kahjustused; ametialase tegevuse tunnusjooned; haiguse levitamine psühhotraumaaga;
- patsiendi suhtumine päikese käes, päikesepõletus:
- haiguse kestus;
- endokrinoloogi jälgimine ja uuringu kestus, selle tulemused (millal ja kus viimati läbi vaadatud);
- patsiendil kasutatavad ravimpreparaadid (viinapuud, manustamissagedus ja manustamise kestus, tolerantsus);
- et naised leiaksid, kas haiguse ilming ei ole seotud raseduse või sünnitusega ja menstruaaltsükli rikkumistega;
- patsiendi kaebused läbivaatamise ajal.
B. patsiendi kontrollimine:
- pöörama tähelepanu patsiendi välimusele, silmahaiguste esinemisele, käte, keha värisemisele;
- kontrollima kaela;
- hinnata naha seisundit;
- mõõta keha temperatuuri;
- määrake impulss ja andke talle iseloomulik tunnus;
- mõõta vererõhku;
- kehakaalu määramine.
Rinnavähk, sh töö patsiendi perekonnaga:
1. Patsiendile füüsilise ja vaimse rahu tagamiseks (soovitav on panna ta eraldi ruumisse).
2. Hävitavad tegurid - ereda valguse, müra jne.
3. Järgige deontoloogilisi põhimõtteid patsiendiga suhtlemisel.
4. Rääkida haiguse olemusest ja selle põhjustest.
5. Soovitada head toitumist, mis sisaldab suures koguses valku ja vitamiine, piiratud kohvi, tugevat teed. šokolaad, alkohol.
6. Soovitada kergemaid ja lahtisi riideid.
7. Tagage kambri korrapärane õhuringlus.
8. Informeerige arsti poolt väljapandud uimasteid (annus, vastuvõtuseomadused, kõrvaltoimed, taluvus).
9. Kontrollida:
- järgimine ja toitumine;
- kehamass;
- pulsisagedus ja rütm;
- vererõhk;
- kehatemperatuur;
- naha seisund;
- arsti määratud ravimid.
10. Et tagada patsiendi ettevalmistamine täiendavateks uurimismeetoditeks, vere biokeemiline analüüs, radioaktiivse joodi akumuleerumine kilpnäärme kaudu, stsintigraafia. Ultraheli.
11. Korraldage vestlus patsiendi sugulastega, selgitage neile patsiendi käitumise muutuste põhjuseid, rahustage neid ja soovitame patsiendil olla tähelepanelikum ja tolerantsem.

Hooldusprotsess difuusse toksilises koeruses

Kilpnäärme skanneering

Kilpnäärme ultraheli

1. Haiglaravi mõõduka ja raske türosotoksikoosi korral

2. Toit nr 15, millel on kõrge valgusisalduse ja vitamiinide sisaldus.

3. Uroloogia: põhiteraapia - türostaatilise rühma ravimid - merkatsool annuses 20-30 mg päevas (kliinilise vereanalüüsi kontrolli all)

rahustid - valeria tinktuura, emalahuse Tinktuura,

väikesed rahustid fenasepaam, seduksen jne

südame glükosiidid - korglükoon, strofantiin (südamepuudulikkuse ja kodade virvendusarütmiga).

-adrenergilised blokaatorid (anapriiliin, obzidaan), et normaliseerida vererõhku ja pulsisagedust

4. Kirurgilised ravimeetodid - kilpnäärme alarääkide resektsioon.

eksoftalma, silmamuna kaotus, sarvkesta hägusus ja haavandid,

laienenud kilpnäärmega kaelaga organite kokkupressimine.

Rahuldatud vajadused: süüa, juua, hingata, uni, olla puhas, säilitada kehatemperatuur, suhelda, töötada.

Konfliktide perekond ja töö

töö ja puhkuse soovitused

toitumissoovitused - valgu ja vitamiinide rohkema toiduga kaasamine toidus

patsientide psühholoogiline tugi.

korrapärased jalutuskäigud enne magamaminekut, ruumi õhutamine.

jälgida südame löögisagedust, vererõhku, kehamassi

õpetada patsiendile nahahoolduse reegleid.

aluspesu ja voodipesu vahetamine

kui exophthalmos soovitab päikesepaistet päikesepaistelistel päevadel

rääkida patsiendiga türeostaatiliste ravimite võtmise vajadusest

koolitada sugulasi luua psühholoogiline kliima pere

õpetada sugulastele, kuidas arvutada südame löögisagedust, hingamiskiirust, vererõhu mõõtmist, kaalumist, termomeetriat

Observatsioon endokrinoloogis (kontrollnägemine endokrinoloogi määramisel)

Silmakirjaline ülevaatus 1 kord kuue kuu jooksul

EKG jälgimine 1 kord poole aasta jooksul

CBC

Vererõhu, pulsisageduse kontroll.

Hooldusprotsess difuusse toksilises koeruses

Unehäired (unetus)

Looge tingimused hea puhata (voodi mugavus, puhtus, vaikus, värske õhk). Paku üleöö piima koos meega (välja arvatud diabeedihaigetega patsientidel), rahustavaid taimseid teesid. Patsiendi lõdvestamiseks korraldage vestlus. Rääkida sugulastega nende lähedase inimese psühholoogilise toetuse vajaduse üle. Hangi arsti nõuanne

Alatoitumusest tingitud nõrkus

Andke patsiendile hea toitumine. Kehakaalu jälgimine (patsiendi kaalumine iga päev). Aidake patsiendil liikudes (vajadusel)

Halva külma talutavus

Soovitage patsiendil kleepida soojalt. Veenduge, et patsient ei liiguks üle. Vajadusel soojendage patsiendi (soojendused jalgadele, katke tekk, andke soe tee)

Kehakaalu tõus vedelikupeetuse tõttu

Jälgige patsiendi toitumise ja joomise režiimi. Patsiendi kaalutakse 2 korda nädalas. Igapäevane päevane diureesi mõõtmine ja vee tasakaalu arvutamine. Jälgige patsiendi ravimeid;

Lihaste nõrkuse tõttu kukkumisoht ja vigastus

Aitamaks patsiendil liikumist. Andke meditsiinitöötajatele hädaabi. Langetage voodi madalale tasemele. Öösel paku valvurit. Liikumisel lisage jalgrattaga jalgrattaga sõitja. Pange patsient laeva ja pissuaariga. Selged koridorid ja koridorid. Veenduge, et käsipuud tehakse vajalikes kohtades.

Suutmatus säilitada keskkonnaohutust mälu, nägemise ja kuulmise halvenemise tõttu

Andke täielik patsiendi hooldus

Isikliku hügieeni mittejärgimine, ebakindlus

Patsiendi abistamiseks isikuhügieenitööde teostamisel. Julgustada patsienti säilitada isiklik hügieen.

Puuete tõttu vähenenud luureandmed

Aitamaks patsiendil tema elus

Söögiisu suurenemise tõttu toitu suuremas koguses, kui organismis seda nõuab; kehakaalu suurenemine söögiisu suurenemise ja kehalise aktiivsuse puudumise tõttu

Selgitage patsiendile, kui tähtis on järgida vähese kalorsusega dieedi number 8 (rasvumise korral). Soovita füüsilise aktiivsuse klasside LF suurenemist. Koolitada patsiendil kalorite tarbimise arvutamisel. Hankige nõu arstilt. Jälgige patsiendi vastavust dieedile, puhkeolekusüsteemile ja LF kompleksi rakendamisele. Jälgige sugulaste ülekandmist. Nädala patsient kaalub

Võimalik terviserisk seoses haiguse kohta teabe puudumisega

Rääkige patsiendiga oma haigusest, võimalike tüsistuste ennetamisest. Andke patsiendile vajalik populaarteaduslik kirjandus. Diabeediga patsientidel tuleks soovitada osaleda "Diabeeti kooli" klassides, et õppida diabeedi juhtimiseks ja probleemide lahendamiseks.

Probleemid toitumise muutuste tagajärjel tekkinud harjumuste tõttu

Selgitage toitumise tähtsust patsiendile. Õpetage toodete valimise ja valmistamise põhimõtteid. Õpetage kalorite dieeti. Julgustada patsienti järgima toitumist. Jälgige sugulaste ülekandmist. Kontrollige patsiendi ettenähtud dieedi järgimist.

Vajadus pideva ravimi järele

Korrige patsiendiga vestlust tervise säilitamiseks vajaliku püsiva ravimi vajaduse kohta. Selgitage välja ettenähtud ravimite toimemehhanismi. Selgitage välja kasutatavate ravimite kõrvaltoimete tekkimise tõenäosust ja meditsiinitöötajate õigeaegset teavet nende kohta.

Jälgige ravimite õigeaegset manustamist. Selgitage vajadust süüa toitu 20-30 minutit pärast diabeedivastaste ravimite võtmist.

Nõrkusest tingitud kahjustused

Selgitage patsiendile õigeaegse ja süstemaatilise ravimi, toitumise, töö ja puhkuse tähtsust

Suutmatus jalgade hooldamiseks; jalgade kahjustatud naha nakatumise oht

Õppige patsiendi kanalisatsiooni hooldamisel: jalgade igapäevane kontroll nahakahjustuste korral; osta ainult mugavad kingad 1 suurusega; määrimine kreemid jalad (ei määri nahka koor sõrmede vahel); 1 täpne lõikamine küüned (käärid ümarate otstega või erilist pintsetid) ei saa lõigata küüned tasandil nahaga, kui küüned on paksud, siis eelnevalt hoidke neid soojas vees ja äädikas); kõndides ainult kingades; kingade igapäevane kontroll

Peavalu, südamevalu, südametegevus suurenenud vererõhu tõttu

Õppida patsiendil ja tema pereliikmetel vererõhku mõõta, impulss

Pange kollane kaart südameala, kaelapiirkonda.

Kinnita patsient vajadusest süstemaatilise ravimi ja toitumise järele

Suurenenud ärrituvus ja ärrituvus

Jälgige ravi- ja kaitserežiimi järgimist (erakamber, ärritavate tegurite kõrvaldamine, vaikimine, deontoloogiliste põhimõtete järgimine jne)

Kehv soojusalluvus

Ruumi puhastamise ja ventilatsiooni jälgimine. Soovitage kergeid riideid kandma

Hooldusprotsess difuusse toksilises koeruses

Sümptomatoloogia, difuusne toksiline seent. Türotoksilise kriisi ravi. Haiguse tüsistuste ennetamine. Nurse meetmed kilpnäärme häiretega patsientide probleemide lahendamisel. Rinnaväliste sekkumiste efektiivsuse hindamine.

Saada hea töö teadmistebaas on lihtne. Kasutage allolevat vormi.

Teie jaoks on väga tänulikud üliõpilased, kraadiõppurid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös.

Postitatud aadressil http://www.allbest.ru/

Hooldusprotsess difuusse toksilises koeruses

Difuusne toksiline seent (haigus, türotoksikoos) on haigus, mis põhineb kilpnäärme kilpnäärme hormoonide (tiroksiin ja trijodotüroniin) suurenenud sekretsioonil, mille tagajärjeks on erinevate organite ja süsteemide düsfunktsioon.

Hajus mürgine koorik on üldlevinud. Kõige sagedamini esineb haigus inimestel vanuses 20 kuni 50 aastat, sagedamini naistel. Haigete naiste ja meeste hulk on 10: 1.

Haiguse esinemisel on oluline vaimne trauma, infektsioon (tonsilliit, reumatism jne). Muude rolli teiste sisesekretsioonisüsteemi (hüpofüüsi) funktsioonil mängib roll.

Predisposing factor on pärilikkus. On kindlaks tehtud, et difuusse mürgine goiter tekib tihti mitmes põlvkonnas mitmes pereliikmes. Haiguse perekondlik iseloom on seotud konkreetse geeni pärilikusega (retsessiivne), mis ilmneb naistel sagedamini kui meestel.

Selle haiguse peamised tunnused on kilpnäärme laienemine, silma sümptomid, südamepekslemine, ärrituvus, pisaravool ja ärrituvus. Haigus võib tekkida ägedalt või sümptomid suurenevad järk-järgult. Patsiendid kaebavad lihasnõrkus, väsimus, nutt, ärrituvus, survetunne ja kohmakus kaela, liigne higistamine (Nõrga soojuse, värin jäsemetes või mõnikord kogu keha, südame, suurendades füüsilise pingutuse, põnevust, unehäired ( unetus, vahelduv madala magamisega), kus esineb arvukalt unenägusid, madala palavikuga palavikku, märkimisväärset ja kiiret kehakaalu langust, vähendatud töövõimet. Naistel on sageli muret menstruaaltsükli rikkumine.

Patsientide otsekohe uurides võite märgata mõningaid nende käitumise funktsioone. Patsiendid on uhked, teevad palju kiireid ebavajalikke liigutusi, lojaalsena. Mõnikord ei lõpeta see mõtteid, hüpata teise küsimuse arutamisele.

Välimuselt on sellised patsiendid sageli nooruslikud. Näo väljendamine võtab sageli "vihase välimuse". Iseloomustab nn silma sümptomeid: exophthalmos (exophthalmia) Aeglane vilkumine "pilku" (Shtelvaga sümptom), ülemise silmalau lag liikumisel silmamuna alla (Graefe sümptom), välimus valged triibud silmavalge ülemise silmalau ja silma vikerkesta kell liikumine silmamuna üles (Kocheri sümptom), nõrk lähenemine (Mobius'e sümptom), kui objekti fikseerimise võime on lähedalt lähedal vaadatuna häiritud. Samuti iseloomustab suurenenud silma läige ja mõned muud sümptomid. Mõnikord on silmade nahas valikuline pigmendi ladestumine (silmalaugude hüperpigmentatsioon, Ellineki sümptom). Tavaliselt märgitakse laienenud kilpnäärme, tavaliselt hajuv. Mõnel juhul võib ühe aktsia kasvu suurendada. Kilpnäärme suuruse märkimisväärne suurenemine võib hingetoru välja tõrjuda ja patsiendil on hingamisraskused (stridoroos).

Selliste patsientide nahk on tavaliselt pehme, niiske, sooja puudutusega. Subkutaanne rasvkoe on kerge. Tahhükardia (südamepekslemine) on üks kõige sagedasemaid sümptomeid; pulsisagedus on vahemikus 100 kuni 120 minuti kohta. Haiguse pikkusega ja ebapiisava raviga tekib kodade fibrillatsioon, mis on selgelt nähtav EKG-s. Südamela suureneb, kõrvapõletiku ajal südamepeks, kuid ka südame baasil, ei kuuletu hingeldamise I toon ja süstoolne murus, kuna verevoolu kiiruse suurenemine ja papillaarlihaste toonuse nõrgenemine. Arenenud juhtudel võib tekkida südamepuudulikkus: maks tõuseb, turse ilmneb jalgades ja teistes kehaosades. Kardiovaskulaarsüsteemi kahjustuse iseloomustamiseks kasutatakse isegi spetsiaalset terminit "türeotoksiline süda". See on sündroom, mis tekib mürgiste toimete tõttu kilpnäärmehormoonide liigse südamega. Seda iseloomustab düstroofia, müokardi hüpertroofia, kardioskleroos ja vereringevaratõrje järkjärguline areng. Suurenenud soolemotiilsuse tagajärjel on patsientidel kõhulahtisus.

Perifeerses veres võib tuvastada raua puudulikkusega (hüpokroom) aneemiat ja leukopeeniat. Biokeemiline uuring näitab hüpokolesteroleemiat, hüpoalbumünemiat; hüperglükeemia võib avastada. Basaalse ainevahetuse suurenemise diagnoosimisväärtus, mis määratakse difusioonitundlikust seentrist patsientidel, on nüüdseks kaotanud otsustava rolli. Põhitähelepanu on lisatud kilpnäärme funktsiooni uurimisele 131I-ga.

Sellel on kilpnäärme kiirendatud ja suurenenud imendumine, vere valkudega seotud joodi koguse suurenemine. Peale selle hinnatakse kilpnäärme hormonaalset aktiivsust tema hormoonide tasemel: triiodotiüniini (T3), türoksiini (T4) ja hüpofüüsi (TSH) kilpnääret stimuleeriv hormoon. T3 ja T4 tase on suurenenud ja TSH tase on normaalne või vähenenud. Radioaktiivne jood kasutatakse kilpnäärme skriinimiseks - meetod, mis põhineb radioaktiivsete ravimite ruumilise jaotuse kindlaksmääramisel kilpnääre. Skaneerimine võimaldab määrata kilpnäärme erinevate osade aktiivsust, selle asukohta (see meetod on eriti oluline, kui kilpnääre paikneb tagasiulatuvalt). Kilääni suuruse ja selle struktuuri määramiseks kasutatakse ultraheli diagnoosimise meetodit.

Hajuvat toksilist nohu juhib sõltuvalt haiguse tõsidusest. Kriisi komplikatsiooni kerge vormis ilmneb türeotoksikoosi kõigi sümptomite järsk tõus. Patsient muutub järsult segunuks, rahutu, kogu temperatuur tõuseb 39-40 ° C-ni ja tekib akuutne lihasnõrkus. Paresis ja paralüüs, adynamia on võimalikud. Nahk punane, mõnikord on rikkalik higistamine. Neerupealiste neerupealiste puudulikkuse tõttu väheneb vererõhk, esineb raskekujuline tahhükardia, sageli kodade virvendusarütmia tahhüstoolne vorm; sageli oksendamine ja kõhulahtisus. Võimalik surm 1,5-2 päeva jooksul alates kriisi algusest.

hajunud mürgine goiter õendusabi

Kerge ravikuuri korral võib seda läbi viia ambulatoorsetel alustel ja mõõduka ja raske toksilise struoriga patsientidel on vaja statsionaarset ravi füüsilise ja vaimse puhkusega.

Kõigil patsientidel on ette nähtud karmistuva ravi: õige töö- ja puhkeviis, hea toitumine koos suure valgusisalduse ja vitamiinide sisaldusega (rühmad B, A ja C).

Kilpnäärme funktsiooni vähendamiseks kasutatakse kahte peamist ravimeetodit: konservatiivne - ravimteraapia (ravi türostaatiliste ravimitega nagu merkatsool, kaaliumperkloraat) ja radikaalne - radioaktiivse joodi ja kirurgilise ravi korral (kilpnäärme alamfastilise rezektsiooniga). Operatsioonide vastunäidustused on raske südame-, kopsu- ja neerupealiste haigused. Teiste organite ja süsteemide komplikatsioonide arenguga viiakse läbi sümptomaatiline ravi.

Raske neuropsühhiaatriliste häirete türotoksikoosi vormidega patsient vajab hooldustöötajate pidevat jälgimist.

* Türotoksilise kriisi ravi tuleb alustada võimalikult kiiresti. Selle eesmärk peaks olema peamiselt kilpnäärme hormoonide taseme vähendamine veres, neerupealiste puudulikkuse leevendamine, dehüdratsiooniga võitlemine ning kardiovaskulaarsete ja neuro-vegetatiivsete haiguste kõrvaldamine. Õde täidab väga kiiresti arsti retsepti: paneb tilgapaagi ja sisestab isotoonilise naatriumkloriidi lahuse (1-1,5 liitrit) või 1 l 5% glükoosilahust intravenoosselt. Kilpnäärmehormoonide sekretsiooni pärssimiseks manustatakse intravenoosselt 5-10 ml 1% Lugoli lahust 1 1 5% glükoosilahuses. Kui patsiendil ei esine oksendamist ega kõhulahtisust, võib suukaudselt manustada merkatsool-la annust (30 mg iga 6 tunni järel) ja kui oksendamist manustatakse läbi toru.

Neerupealiste puudulikkusega võitlemiseks manustatakse hüdrokortisooni intravenoosselt, 100 mg iga 6-8 tunni järel või prednisooni annuses 200-300 mg.

Kardiovaskulaarse puudulikkuse kõrvaldamiseks kasutatakse kamfoori, kofeiini, kordiamiini, strofantiini või korglükooni.

Neuropsühhiaalne ärritus nõuab sobivat ravi: klemaalhüdraadi kleidi, fenobarbitaali - 0,3-0,4 g päevas. Sedatiivse toime tugevdamiseks manustatakse Dimedroli või Pipolfeni intramuskulaarset süstimist. Ravi õigeaegsus sõltub patsiendi elust.

Prognoos. Prognoos on varajase diagnoosimise ja haiguse lihtsate haigusvormide õigeaegse ravi korral soodne. Ravimata juhtudel on prognoos halvasti.

Hooldusprotsess difuusse toksilises koeruses

I etapp Õendusabi uuring

Uurides patsiente, kellel on kilpnäärme suurenenud sekretsiooniga seotud haigused, võtab õde arvesse patsiendi kaebusi suurenenud ärritavuse, kaela kuju muutumise, ärrituvuse, pisaravõime, unetuse, üldise nõrkuse, väsimuse kohta. Iga kaebuse üksikasjad on olulised. Lisaks määratakse kindlaks patsiendi probleemid: karda võimalikke tüsistusi, kilpnääre uurimisega seotud ebamugavusi jne.

Vestluses patsiendiga tuleks selgitada pärilik soodsaid haigusi, söömisharjumusi, haigusi, elukutset, töö- ja elutingimusi, vigastusi, halbu harjumusi ja stressi.

Meditsiiniõde objektiivne uurimine näitab "viga silmist", kiiret südamelöögisagedust, suurenenud higistamist, värisevaid jäsemeid, suurenenud erutatavust. Õde peaks tutvuma uurimismeetodite tulemustega.

Kõigi saadud andmete põhjal töötatakse välja hoolduskava.

II-III etapp. Patsiendi probleemide väljaselgitamine ja õendusabi sekkumiste kavandamine

Hooldusprotsess difuusse toksilises koeruses

Difuusne toksiline seent (haigus, türotoksikoos) on haigus, mis põhineb kilpnäärme kilpnäärme hormoonide (tiroksiin ja trijodotüroniin) suurenenud sekretsioonil, mille tagajärjeks on erinevate organite ja süsteemide düsfunktsioon.

Hajus mürgine koorik on üldlevinud. Kõige sagedamini esineb haigus inimestel vanuses 20 kuni 50 aastat, sagedamini naistel. Haigete naiste ja meeste hulk on 10: 1.

Etioloogia

Haiguse esinemisel on oluline vaimne trauma, infektsioon (tonsilliit, reumatism jne). Muude rolli teiste sisesekretsioonisüsteemi (hüpofüüsi) funktsioonil mängib roll.

Predisposing factor on pärilikkus. On kindlaks tehtud, et difuusse mürgine goiter tekib tihti mitmes põlvkonnas mitmes pereliikmes. Haiguse perekondlik iseloom on seotud konkreetse geeni pärilikusega (retsessiivne), mis ilmneb naistel sagedamini kui meestel.

Sümptomatoloogia

Selle haiguse peamised tunnused on kilpnäärme laienemine, silma sümptomid, südamepekslemine, ärrituvus, pisaravool ja ärrituvus. Haigus võib tekkida ägedalt või sümptomid suurenevad järk-järgult. Patsiendid kurdavad lihase nõrkust, väsimust, pisaravust, ärritatavust, surve tundet ja ebamugavust kaelas, suurenenud higistamist, (nõrk soojus taluvus, jäsemete värinad ja mõnikord kogu keha; südamepekslemine, füüsilise koormuse raskendamine, agitatsioon; unehäired (unetus, vahelduv madala magamisega) unistuste arvukus; madala palavikuga palavik, märkimisväärne ja kiire kaalulangus, töövõime vähenemine. Naised on sageli mures menstruaaltsenaariumide ebaregulaarsuse pärast.

Patsientide otsekohe uurides võite märgata mõningaid nende käitumise funktsioone. Patsiendid on uhked, teevad palju kiireid ebavajalikke liigutusi, lojaalsena. Mõnikord ei lõpeta see mõtteid, hüpata teise küsimuse arutamisele.

Välimuselt on sellised patsiendid sageli nooruslikud. Näo väljendamine võtab sageli "vihase välimuse". Iseloomustab nn silma sümptomeid: exophthalmos (exophthalmia) Aeglane vilkumine "pilku" (Shtelvaga sümptom), ülemise silmalau lag liikumisel silmamuna alla (Graefe sümptom), välimus valged triibud silmavalge ülemise silmalau ja silma vikerkesta kell liikumine silmamuna üles (Kocheri sümptom), nõrk lähenemine (Mobius'e sümptom), kui objekti fikseerimise võime on lähedalt lähedal vaadatuna häiritud. Samuti iseloomustab suurenenud silma läige ja mõned muud sümptomid. Mõnikord on silmade nahas valikuline pigmendi ladestumine (silmalaugude hüperpigmentatsioon, Ellineki sümptom). Tavaliselt märgitakse laienenud kilpnäärme, tavaliselt hajuv. Mõnel juhul võib ühe aktsia kasvu suurendada. Kilpnäärme suuruse märkimisväärne suurenemine võib hingetoru välja tõrjuda ja patsiendil on hingamisraskused (stridoroos).

Selliste patsientide nahk on tavaliselt pehme, niiske, sooja puudutusega. Subkutaanne rasvkoe on kerge. Tahhükardia (südamepekslemine) on üks kõige sagedasemaid sümptomeid; pulsisagedus on vahemikus 100 kuni 120 minuti kohta. Haiguse pikkusega ja ebapiisava raviga tekib kodade fibrillatsioon, mis on selgelt nähtav EKG-s. Südamela suureneb, kõrvapõletiku ajal südamepeks, kuid ka südame baasil, ei kuuletu hingeldamise I toon ja süstoolne murus, kuna verevoolu kiiruse suurenemine ja papillaarlihaste toonuse nõrgenemine. Arenenud juhtudel võib tekkida südamepuudulikkus: maks tõuseb, turse ilmneb jalgades ja teistes kehaosades. Kardiovaskulaarsüsteemi kahjustuse iseloomustamiseks kasutatakse isegi spetsiaalset terminit "türeotoksiline süda". See on sündroom, mis tekib mürgiste toimete tõttu kilpnäärmehormoonide liigse südamega. Seda iseloomustab düstroofia, müokardi hüpertroofia, kardioskleroos ja vereringevaratõrje järkjärguline areng. Suurenenud soolemotiilsuse tagajärjel on patsientidel kõhulahtisus.

Perifeerses veres võib tuvastada raua puudulikkusega (hüpokroom) aneemiat ja leukopeeniat. Biokeemiline uuring näitab hüpokolesteroleemiat, hüpoalbumünemiat; hüperglükeemia võib avastada. Basaalse ainevahetuse suurenemise diagnoosimisväärtus, mis määratakse difusioonitundlikust seentrist patsientidel, on nüüdseks kaotanud otsustava rolli. Põhitähelepanu on lisatud kilpnäärme funktsiooni uurimisele 131-ga.

Sellel on kilpnäärme kiirendatud ja suurenenud imendumine, vere valkudega seotud joodi koguse suurenemine. lisaks sellele hinnatakse kilpnäärme hormonaalset aktiivsust tema hormoonide taseme järgi: trijodotüroniin (T3), türoksiini (T.4) ja kilpnäärme stimuleeriva hormooni hüpofüüsi (TSH). Tase t3 ja t4 suurenenud ja TSH tase normaalne või vähenenud. Radioaktiivset joodi kasutatakse kilpnäärme skriinimiseks - meetod, mis põhineb radioaktiivse ravimi ruumilise jaotuse kindlaksmääramisel kilpnääre. Skaneerimine võimaldab määrata kilpnäärme erinevate osade aktiivsust, selle asukohta (see meetod on eriti oluline, kui kilpnääre paikneb tagasiulatuvalt). Kilääni suuruse ja selle struktuuri määramiseks kasutatakse ultraheli diagnoosimise meetodit.

Hajuvat toksilist nohu juhib sõltuvalt haiguse tõsidusest. Kriisi komplikatsiooni kerge vormis ilmneb türeotoksikoosi kõigi sümptomite järsk tõus. Patsient muutub järsult segunuks, rahutu, kogu temperatuur tõuseb 39-40 ° C-ni ja tekib akuutne lihasnõrkus. Paresis ja paralüüs, adynamia on võimalikud. Nahk punane, mõnikord on rikkalik higistamine. Neerupealiste neerupealiste puudulikkuse tõttu väheneb vererõhk, esineb raskekujuline tahhükardia, sageli kodade virvendusarütmia tahhüstoolne vorm; sageli oksendamine ja kõhulahtisus. Võimalik surm 1,5-2 päeva jooksul alates kriisi algusest.

Hooldusprotsess difuusse toksilises koeruses

Hajutatu mürgise goobri esilekutsumine mitme põlvkonna mitmetes pereliikmetes. Haiguse peamised sümptomid ja patsientide käitumine. Ravi tunnused ambulatoorse seisundi kergeks ja raskeks - haiglas.

Saada hea töö teadmistebaas on lihtne. Kasutage allolevat vormi.

Teie jaoks on väga tänulikud üliõpilased, kraadiõppurid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös.

Postitatud http://www.allbest.ru/

Hooldusprotsess difuusse toksilises koeruses

Difuusne toksiline seent (haigus, türotoksikoos) on haigus, mis põhineb kilpnäärme kilpnäärme hormoonide (tiroksiin ja trijodotüroniin) suurenenud sekretsioonil, mille tagajärjeks on erinevate organite ja süsteemide düsfunktsioon.

Hajus mürgine koorik on üldlevinud. Kõige sagedamini esineb haigus inimestel vanuses 20 kuni 50 aastat, sagedamini naistel. Haigete naiste ja meeste hulk on 10: 1.

Haiguse esinemisel on oluline vaimne trauma, infektsioon (tonsilliit, reumatism jne). Muude rolli teiste sisesekretsioonisüsteemi (hüpofüüsi) funktsioonil mängib roll.

Predisposing factor on pärilikkus. On kindlaks tehtud, et difuusse mürgine goiter tekib tihti mitmes põlvkonnas mitmes pereliikmes. Haiguse perekondlik iseloom on seotud konkreetse geeni pärilikusega (retsessiivne), mis ilmneb naistel sagedamini kui meestel.

Selle haiguse peamised tunnused on kilpnäärme laienemine, silma sümptomid, südamepekslemine, ärrituvus, pisaravool ja ärrituvus. Haigus võib tekkida ägedalt või sümptomid suurenevad järk-järgult. Patsiendid kurdavad lihase nõrkust, väsimust, pisaravust, ärritatavust, surve tundet ja ebamugavust kaelas, suurenenud higistamist, (nõrk soojus taluvus, jäsemete värinad ja mõnikord kogu keha; südamepekslemine, füüsilise koormuse raskendamine, agitatsioon; unehäired (unetus, vahelduv madala magamisega) unistuste arvukus; madala palavikuga palavik, märkimisväärne ja kiire kaalulangus, töövõime vähenemine. Naised on sageli mures menstruaaltsenaariumide ebaregulaarsuse pärast.

Patsientide otsekohe uurides võite märgata mõningaid nende käitumise funktsioone. Patsiendid on uhked, teevad palju kiireid ebavajalikke liigutusi, lojaalsena. Mõnikord ei lõpeta see mõtteid, hüpata teise küsimuse arutamisele.

Välimuselt on sellised patsiendid sageli nooruslikud. Näo väljendamine võtab sageli "vihase välimuse". Iseloomustab nn silma sümptomeid: exophthalmos (exophthalmia) Aeglane vilkumine "pilku" (Shtelvaga sümptom), ülemise silmalau lag liikumisel silmamuna alla (Graefe sümptom), välimus valged triibud silmavalge ülemise silmalau ja silma vikerkesta kell liikumine silmamuna üles (Kocheri sümptom), nõrk lähenemine (Mobius'e sümptom), kui objekti fikseerimise võime on lähedalt lähedal vaadatuna häiritud. Samuti iseloomustab suurenenud silma läige ja mõned muud sümptomid. Mõnikord on silmade nahas valikuline pigmendi ladestumine (silmalaugude hüperpigmentatsioon, Ellineki sümptom). Tavaliselt märgitakse laienenud kilpnäärme, tavaliselt hajuv. Mõnel juhul võib ühe aktsia kasvu suurendada. Kilpnäärme suuruse märkimisväärne suurenemine võib hingetoru välja tõrjuda ja patsiendil on hingamisraskused (stridoroos).

Selliste patsientide nahk on tavaliselt pehme, niiske, sooja puudutusega. Subkutaanne rasvkoe on kerge. Tahhükardia (südamepekslemine) on üks kõige sagedasemaid sümptomeid; pulsisagedus on vahemikus 100 kuni 120 minuti kohta. Haiguse pikkusega ja ebapiisava raviga tekib kodade fibrillatsioon, mis on selgelt nähtav EKG-s. Südamela suureneb, kõrvapõletiku ajal südamepeks, kuid ka südame baasil, ei kuuletu hingeldamise I toon ja süstoolne murus, kuna verevoolu kiiruse suurenemine ja papillaarlihaste toonuse nõrgenemine. Arenenud juhtudel võib tekkida südamepuudulikkus: maks tõuseb, turse ilmneb jalgades ja teistes kehaosades. Kardiovaskulaarsüsteemi kahjustuse iseloomustamiseks kasutatakse isegi spetsiaalset terminit "türeotoksiline süda". See on sündroom, mis tekib mürgiste toimete tõttu kilpnäärmehormoonide liigse südamega. Seda iseloomustab düstroofia, müokardi hüpertroofia, kardioskleroos ja vereringevaratõrje järkjärguline areng. Suurenenud soolemotiilsuse tagajärjel on patsientidel kõhulahtisus.

Perifeerses veres võib tuvastada raua puudulikkusega (hüpokroom) aneemiat ja leukopeeniat. Biokeemiline uuring näitab hüpokolesteroleemiat, hüpoalbumünemiat; hüperglükeemia võib avastada. Basaalse ainevahetuse suurenemise diagnoosimisväärtus, mis määratakse difusioonitundlikust seentrist patsientidel, on nüüdseks kaotanud otsustava rolli. Põhitähelepanu on lisatud kilpnäärme funktsiooni uurimisele 131-ga.

Sellel on kilpnäärme kiirendatud ja suurenenud imendumine, vere valkudega seotud joodi koguse suurenemine. lisaks sellele hinnatakse kilpnäärme hormonaalset aktiivsust tema hormoonide taseme järgi: trijodotüroniin (T3), türoksiini (T.4) ja kilpnäärme stimuleeriva hormooni hüpofüüsi (TSH). Tase t3 ja t4 suurenenud ja TSH tase normaalne või vähenenud. Radioaktiivset joodi kasutatakse kilpnäärme skriinimiseks - meetod, mis põhineb radioaktiivse ravimi ruumilise jaotuse kindlaksmääramisel kilpnääre. Skaneerimine võimaldab määrata kilpnäärme erinevate osade aktiivsust, selle asukohta (see meetod on eriti oluline, kui kilpnääre paikneb tagasiulatuvalt). Kilääni suuruse ja selle struktuuri määramiseks kasutatakse ultraheli diagnoosimise meetodit.

Hajuvat toksilist nohu juhib sõltuvalt haiguse tõsidusest. Kriisi komplikatsiooni kerge vormis ilmneb türeotoksikoosi kõigi sümptomite järsk tõus. Patsient muutub järsult segunuks, rahutu, kogu temperatuur tõuseb 39-40 ° C-ni ja tekib akuutne lihasnõrkus. Paresis ja paralüüs, adynamia on võimalikud. Nahk punane, mõnikord on rikkalik higistamine. Neerupealiste neerupealiste puudulikkuse tõttu väheneb vererõhk, esineb raskekujuline tahhükardia, sageli kodade virvendusarütmia tahhüstoolne vorm; sageli oksendamine ja kõhulahtisus. Võimalik surm 1,5-2 päeva jooksul alates kriisi algusest.

3. Ravi ja hooldus

difuusne toksiline goiterravi

Kerge ravikuuri korral võib seda läbi viia ambulatoorsetel alustel ja mõõduka ja raske toksilise struoriga patsientidel on vaja statsionaarset ravi füüsilise ja vaimse puhkusega.

Kõigil patsientidel on ette nähtud karmistuva ravi: õige töö- ja puhkeviis, hea toitumine koos suure valgusisalduse ja vitamiinide sisaldusega (rühmad B, A ja C).

Kilpnäärme funktsiooni vähendamiseks kasutatakse kahte peamist ravimeetodit: konservatiivne - ravimteraapia (ravi türostaatiliste ravimitega nagu merkatsool, kaaliumperkloraat) ja radikaalne - radioaktiivse joodi ja kirurgilise ravi korral (kilpnäärme alamfastilise rezektsiooniga). Operatsioonide vastunäidustused on raske südame-, kopsu- ja neerupealiste haigused. Teiste organite ja süsteemide komplikatsioonide arenguga viiakse läbi sümptomaatiline ravi.

Raske neuropsühhiaatriliste häirete türotoksikoosi vormidega patsient vajab hooldustöötajate pidevat jälgimist.

* Türotoksilise kriisi ravi tuleb alustada võimalikult kiiresti. Selle eesmärk peaks olema peamiselt kilpnäärme hormoonide taseme vähendamine veres, neerupealiste puudulikkuse leevendamine, dehüdratsiooniga võitlemine ning kardiovaskulaarsete ja neuro-vegetatiivsete haiguste kõrvaldamine. Õde täidab väga kiiresti arsti retsepti: paneb tilgapaagi ja sisestab isotoonilise naatriumkloriidi lahuse (1-1,5 liitrit) või 1 l 5% glükoosilahust intravenoosselt. Kilpnäärmehormoonide sekretsiooni pärssimiseks manustatakse intravenoosselt 5-10 ml 1% Lugoli lahust 1 1 5% glükoosilahuses. Kui patsiendil ei esine oksendamist ega kõhulahtisust, võib suukaudselt manustada merkatsool-la annust (30 mg iga 6 tunni järel) ja kui oksendamist manustatakse läbi toru.

Neerupealiste puudulikkusega võitlemiseks manustatakse hüdrokortisooni intravenoosselt, 100 mg iga 6-8 tunni järel või prednisooni annuses 200-300 mg.

Kardiovaskulaarse puudulikkuse kõrvaldamiseks kasutatakse kamfoori, kofeiini, kordiamiini, strofantiini või korglükooni.

Neuropsühhiaalne ärritus nõuab sobivat ravi: klemaalhüdraadi kleidi, fenobarbitaali - 0,3-0,4 g päevas. Sedatiivse toime tugevdamiseks manustatakse Dimedroli või Pipolfeni intramuskulaarset süstimist. Ravi õigeaegsus sõltub patsiendi elust.

Prognoos. Prognoos on varajase diagnoosimise ja haiguse lihtsate haigusvormide õigeaegse ravi korral soodne. Ravimata juhtudel on prognoos halvasti.

4. Hooldusprotsess difuusse toksilises koeruses

I etapp Õendusabi uuring

Uurides patsiente, kellel on kilpnäärme suurenenud sekretsiooniga seotud haigused, võtab õde arvesse patsiendi kaebusi suurenenud ärritavuse, kaela kuju muutumise, ärrituvuse, pisaravõime, unetuse, üldise nõrkuse, väsimuse kohta. Iga kaebuse üksikasjad on olulised. Lisaks määratakse kindlaks patsiendi probleemid: karda võimalikke tüsistusi, kilpnääre uurimisega seotud ebamugavusi jne.

Vestluses patsiendiga tuleks selgitada pärilik soodsaid haigusi, söömisharjumusi, haigusi, elukutset, töö- ja elutingimusi, vigastusi, halbu harjumusi ja stressi.

Meditsiiniõde objektiivne uurimine näitab "viga silmist", kiiret südamelöögisagedust, suurenenud higistamist, värisevaid jäsemeid, suurenenud erutatavust. Õde peaks tutvuma uurimismeetodite tulemustega.

Kõigi saadud andmete põhjal töötatakse välja hoolduskava.

II-III etapp. Patsiendi probleemide väljaselgitamine ja õendusabi sekkumiste kavandamine

Nurse meetmed kilpnäärmehaigusega patsientide võimalike probleemide lahendamisel

Hooldusprotsess difuusse toksilises koeruses

Kerge ravikuuri korral võib seda läbi viia ambulatoorsetel alustel ja mõõduka ja raske toksilise struoriga patsientidel on vaja statsionaarset ravi füüsilise ja vaimse puhkusega.

Kõigil patsientidel on ette nähtud karmistuva ravi: õige töö- ja puhkeviis, hea toitumine koos suure valgusisalduse ja vitamiinide sisaldusega (rühmad B, A ja C).

Kilpnäärme funktsiooni vähendamiseks kasutatakse kahte peamist ravimeetodit: konservatiivne - ravimteraapia (ravi türostaatiliste ravimitega nagu merkatsool, kaaliumperkloraat) ja radikaalne - radioaktiivse joodi ja kirurgilise ravi korral (kilpnäärme alamfastilise rezektsiooniga). Operatsioonide vastunäidustused on raske südame-, kopsu- ja neerupealiste haigused. Teiste organite ja süsteemide komplikatsioonide arenguga viiakse läbi sümptomaatiline ravi.

Raske neuropsühhiaatriliste häirete türotoksikoosi vormidega patsient vajab hooldustöötajate pidevat jälgimist.

* Türotoksilise kriisi ravi tuleb alustada võimalikult kiiresti. Selle eesmärk peaks olema peamiselt kilpnäärme hormoonide taseme vähendamine veres, neerupealiste puudulikkuse leevendamine, dehüdratsiooniga võitlemine ning kardiovaskulaarsete ja neuro-vegetatiivsete haiguste kõrvaldamine. Õde täidab väga kiiresti arsti retsepti: paneb tilgapaagi ja sisestab isotoonilise naatriumkloriidi lahuse (1-1,5 liitrit) või 1 l 5% glükoosilahust intravenoosselt. Kilpnäärmehormoonide sekretsiooni pärssimiseks manustatakse intravenoosselt 5-10 ml 1% Lugoli lahust 1 1 5% glükoosilahuses. Kui patsiendil ei esine oksendamist ega kõhulahtisust, võib suukaudselt manustada merkatsool-la annust (30 mg iga 6 tunni järel) ja kui oksendamist manustatakse läbi toru.

Neerupealiste puudulikkusega võitlemiseks manustatakse hüdrokortisooni intravenoosselt, 100 mg iga 6-8 tunni järel või prednisooni annuses 200-300 mg.

Kardiovaskulaarse puudulikkuse kõrvaldamiseks kasutatakse kamfoori, kofeiini, kordiamiini, strofantiini või korglükooni.

Neuropsühhiaalne ärritus nõuab sobivat ravi: klemaalhüdraadi kleidi, fenobarbitaali - 0,3-0,4 g päevas. Sedatiivse toime tugevdamiseks manustatakse Dimedroli või Pipolfeni intramuskulaarset süstimist. Ravi õigeaegsus sõltub patsiendi elust.

Prognoos. Prognoos on varajase diagnoosimise ja haiguse lihtsate haigusvormide õigeaegse ravi korral soodne. Ravimata juhtudel on prognoos halvasti.

Hooldusprotsess difuusse toksilises koeruses

I etapp Õendusabi uuring

Uurides patsiente, kellel on kilpnäärme suurenenud sekretsiooniga seotud haigused, võtab õde arvesse patsiendi kaebusi suurenenud ärritavuse, kaela kuju muutumise, ärrituvuse, pisaravõime, unetuse, üldise nõrkuse, väsimuse kohta. Iga kaebuse üksikasjad on olulised. Lisaks määratakse kindlaks patsiendi probleemid: karda võimalikke tüsistusi, kilpnääre uurimisega seotud ebamugavusi jne.

Vestluses patsiendiga tuleks selgitada pärilik soodsaid haigusi, söömisharjumusi, haigusi, elukutset, töö- ja elutingimusi, vigastusi, halbu harjumusi ja stressi.

Meditsiiniõde objektiivne uurimine näitab "viga silmist", kiiret südamelöögisagedust, suurenenud higistamist, värisevaid jäsemeid, suurenenud erutatavust. Õde peaks tutvuma uurimismeetodite tulemustega.

Kõigi saadud andmete põhjal töötatakse välja hoolduskava.

II-III etapp. Patsiendi probleemide väljaselgitamine ja õendusabi sekkumiste kavandamine

Hajumine mürgine koor;

Loeng 26.

Katseküsimused: 1. Hajuvat toksilist goiter määratlus, haiguse põhjused, patogeneesi peamised etapid, klassifikatsioon. 2. Haigusmürgistuse kliiniline pilt, võimalikud komplikatsioonid. 3. Türotoksilises kriisis määratlus, põhjused, kliinilised ilmingud ja erakorraline abi. 4. Hajutatute toksiliste gofüüride diagnoosimine ja ravi. 5. Hooldusravi tegevus, haavatava mürgise goobi õendusprotsess, ennetamine.

Difuusne toksiline struuma (DTG) - autoimmuunhaiguse kilpnääre, seda iseloomustab hajus laienemist, hüperaktiivsust ja toksiliste muutused elundite ja süsteemide üleproduktsiooni tõttu kilpnäärmehormooni (hüpertüreoosist). Seda haigust nimetatakse ka Basewise haiguseks, sest mida 1840. aastal kirjeldas Saksamaa okulist Baseaz. Sageli põevad 20-50-aastased naised haigust, meeste ja naiste suhe on 1:10.

Etioloogia: 1) koormatud pärilikkus; 2) stress, trauma, sealhulgas kõhukinnisus; 3) infektsioonid (gripp, ägedad hingamisteede infektsioonid, tonsilliit, krooniline tonsilliit); 4) kuum kliima.

Patogenees: patogeneesis Gravesi tõbi on kaasasündinud puudulikkusega summutajat T lümfotsüütide funktsiooniga, arendades sellega autoimmuunreaktsioon vastuseks vÕÕrantigeene, antikehade moodustumist (kilpnääret stimuleeriv immunoglobuliinide), mis stimuleerivad sünteesi kilpnäärmehormoonid. Ülekoormusega hormoonid sisenevad vereringesse ja põhjustavad türotoksikoosi. Selle tulemusena tekib ainevahetushäire (hapnikutarbimine kudede poolt suureneb, valgusüntees on häiritud), vere glükoosisisaldus tõuseb ning süda, maks, neerud ja muud elundid on häiritud.

Hajuvat mürgine kooreklass, sõltuvalt kilpnäärme suurusest.

Varem kasutati järgmist klassifikatsiooni:

0 kraad - kilpnäärme pole palpeeritav;

1 kraad - raua silma ei ole nähtav, palpeeritakse vaid siselõike;

2 kraad - palpimise ajal hõlbustab hõlbus palavik rauda, ​​see on nähtav ainult allaneelamisel;

3. aste - rauda on selgelt silma nähtav ("paks kael");

4. aste - selgelt esinev koor, oluliselt muutub kaela konfiguratsioon;

5. aste - goiter on väga suur.

Alates 1994. aastast kasutatakse Maailma Terviseorganisatsiooni soovituste kohaselt kogu maailmas kilpnäärme suuruse klassifikatsiooni, mis on kõigile erialadele spetsialistide jaoks lihtsam ja paremini kättesaadav, ning mille rahvusvaheline iseloom võimaldab võrrelda andmeid eri riikidest:

Kraad 0- no goiter (lobri maht ei ületa pöidla distaalse falanki mahtu).

1. astme goiter ei ole nähtav kaela normaalses asendis, kuid on palpeeritav, samal ajal kui tema läätsede suurus on suurem kui subjekti pöidla distaalne falanx.

2. klassi goiter on palpeeritav ja selgelt nähtav, kui kael on normaalne.

Joon. 59. Teise astme goiter.

Kliiniline pilt. Kui türotoksikoos on peaaegu alati sümptomid kolmest:

1) goiter (kilpnäärme laienenud);

2) silma sümptomid;

3) tahhükardia (südame löögisagedus 100-120 lööki minutis puhkuse ajal).

Patsient kaebab deformatsioon kaela, halvenenud neelamine, kaalukaotus säilinud söögiisu, suurenenud erutuvus, ärrituvus, käed värisevad, lihasnõrkus, südamepekslemine, tunde häireid südame, higistamine, kuumahood, unetus, kõhulahtisus, jõudluse vähenemine, ja mõnikord kipitust ja kahelinägemine (diploopia), mis muudab teleri lugemise keeruliseks.

Objektiivne uuring: patsient on liiga kärsitu ja jutukad, vilgas, emotsionaalselt labiilne, nutt, väljendunud värisemine sõrmed, peopesad niiske nahk tundub sametine pehme. BP suurenenud, tahhükardia võib olla subfebriili kehatemperatuur. Patsiendi alatoitumine. Kilpnäärme koos palpatsiooniga on hajus laienenud, valutu.

Okulaarsed sümptomid on: 1) exophthalmos (silmad exophthalmia ebaloomulike läige), 2) laia silmaava 3) naha hüperpigmentatsioon vanus; 4) treemor suletud silmalaud; 5) Stelvagi sümptom on haruldane vilkuv; 6) Jofroosi sümptom - kui silmamur liigub ülespoole, pole otsa kortsust; 7) Mobiuse sümptom - lähenemise rikkumine - võime vaate fikseerimiseks mis tahes objektil kaob, kui vaadelda lähedalt; 8) Graefe sümptom - kui silmamuna liigub ülemise silmalaugu ja sarvkesta vahel, siis on sklera nähtav valge riba kujul (ülemise silmalaugu pikkus vaadates maha). Silma sümptomite arengu mehhanism tuleneb retro-bulbar-kiudainete katkestamisest. Kuna antigeense struktuuri silmamunatagune koe ja kilpnäärme antigeene on sarnased, toimel türeotroopne immunoglobuliinide paisub silmamunatagune koe - esineb exophthalmos; muud sümptomid on tingitud silma lihaste infiltratsioonist ja nende düstroofsetest muutustest.

Raskusest kliinilised nähud DTZ sõltub haiguse tõsidusest: 1) lihtsad: kaalukaotus 10-15%, tahhükardia 100 min, 2) keskmine tugevusega :. Kaalualandamine rohkem kui 20%, tahhükardia 100-120 min. 3) raskete: 30-50% kaalukaotus, tahhükardia 120 min jooksul, kodade virvendus, vereringepuudulikkust..

DTZ komplikatsioonid: 1) kardiovaskulaarsüsteem - paroksüsmaalne tahhükardia, kodade virvendus, kongestiivne südamepuudulikkus; 2) türotoksiline kriis; 3) reinkarnatsioon vähis; 4) psühhoos; 5) raseduse ajal on võimalik katkestused ja surnultsündid.

Türeotoksi kriz- on raske eluohtlik tüsistus on Gravesi tõbi, mis esineb rezchayshim ägenemine kilpnäärme. Põhjused: kilpnäärme operatsioon või teistesse organitesse (tonsillektoomia, koletsüstektoomiaga, hamba väljatõmbamist), trauma, kare palpeerimist kilpnäärmes toxemia Raseduse äkilist lõpetamist antitüroidtoimeained esiteks eristab struuma.

Kliinika: tekkimine on äge, sümptomid arenevad kiiresti. Äkks suureneb äkiline lihasnõrkus (ei saa üles tõusta), silmalau treemor, sõrmed, terav ärritatus (nagu äge psühhoos, luulude ja hallutsinatsioonidega). Patsiendil on hirm surma, lämmatuse, isheemilise olemuse südamevalu, südamepekslemise, peavalu, janu, kõhuvalu, oksendamise, kõhulahtisuse pärast. Objektiivselt: keha temperatuur tõuseb 39-40 kraadini; nahk on puutele kuum, hüperemic; külluslik higi, hoorus, õhupuudus, tahhükardia kuni 150 lööki minutis, võib olla arütmia, kardiovaskulaarsed häired, vererõhu langus. Segadus tundub. Hüpolekulaarsest šokist või südamepuudulikkusest võib tekkida surm.

Türotoksilise kriisi häireabi eesmärk on: 1) vähendada kilpnäärme hormoonide taset veres; 2) võitlus dehüdratsiooniga ja 3) kardiovaskulaarsete ja närvisüsteemi häirete kõrvaldamine.

Täiendav Artikleid Kilpnäärme

Radioaktiivne jood (joodi isotoop I-131) on radiofarmatseutiline toime, millel on kilpnäärme ebanormaalsuste mitte-kirurgilises ravis kõrge efektiivsus.Vaatamata radioaktiivse joodi ravi suhtelisele ohutusele võivad tagajärjed endiselt ilmneda väga ebaotstarbelise küljena.

Hiljuti seisab õiglane sugu silmitsi paljude erinevate patoloogiatega. Sellega seoses võtavad naised sageli vereanalüüse erinevate markerite, sealhulgas hormoonide jaoks.

Endokrinoloog on arst, kes tegeleb kõigi sisesekretsioonisüsteemi ja selle organite funktsioneerimisega seotud haiguste diagnoosimise, ravi ja ennetamisega.