Põhiline / Hüpofüüsi

Hüpotüreoidismi ravimeetodid

Tavaliselt hüpotüreoidismi raviks määravad endokrinoloogid asendusravi kilpnäärme hormoonidega. Varem ravimina kasutatud kuivatatakse ja jahvatatakse pulbriks kilpnääre loomade, kuid arengus looduslik toode oli võimatu saavutada sama kontsentratsioon hormoonide kõik pooled ja seega püsivat taset türoksiini aktiivsust. Tänapäeval ravitakse hüpotüreoidismiga patsiente sünteetiliste ravimitega nagu L-tiroksiini, eutiroksi jms, sarnaselt T4-ga, kudedesse, mis muutub T3-ks, mis suurendab mõlema vormi taset veres.

Nendel harvadel juhtudel, kui hüpotüreoidismi põhjus on hüpofüüsi haigus, vajavad hüpofüüsi ennast ise ravi ning seetõttu on meetodid erinevad. Hüpofüüsi kontroll ei ole mitte ainult kilpnäärme funktsiooni, vaid ka paljusid teisi elundeid, sealhulgas sugu näärmeid ja neerupealise.

Patsiendile ei tekita kilpnäärme preparaadiga ravi raskusi, kõik, mis temalt nõutakse, võetakse 30-40 minutit enne hommikusööki pillide võtmiseks. Hommikul kasutatav ravim toimib kõige tõhusamalt. See juhtub, et naine unustab pillide õigeaegse võtmise (see ei ole üllatav, kuna hüpotüreoosse ja türeotoksikoosiga tekivad mälu probleemid). Ameerika arstid usuvad, et järgmisel hommikul ei võta patsient kaks ühe tableti asemel (kuid mitte rohkem!) Midagi halba. Tõsi, Ameerika Ühendriikides on kasutatud mitmeid teisi ravimeid kui Euroopas ja Venemaal. Meie kodumaised arstid soovitavad pigem mitte praegust ja kasutamata annust kokku võtta, kuna see võib mõjutada südant, kuid jätkuvalt proovige mitte jääda vastuvõtuks.

Hüpotüreoidismiga patsiendi ravimi individuaalne annus valitakse raviarsti poolt, võttes arvesse haiguse tõsidust ja kestust, patsiendi vanust ja tema tervislikku seisundit. Alustage suhteliselt väikeste annustega, suurendades järk-järgult tiroktiini kontsentratsiooni veres. Selline järkjärguline "tõusmine", mille jooksul kehas järk-järgult kohandub kilpnäärmehormoonide normaalne tase, on eriti oluline eakatele ja neile, kes kannatavad südamehaiguste all. Kui sellised patsiendid kohe nimetada "šokk" annus hormoonid, paranemise asemel nende seisund on võimalik saavutada vastupidise efekti: on märke hüpertüroidismi - närvilisus, treemor, südamepekslemine, unetus, värisemine sõrmed. Mõned arstid soovitavad oma palatitel oma seisundit regulaarselt jälgida, mõõtes lihtsalt pulsisagedust. Kui puhkusel ja koormamisel on hommikul ja õhtul impulss üle 90 löögi minutis, siis seda peetakse tahhükardiaks. Antud juhul on vajalik konsulteerida endokrinoloogiga, sest see sümptom võib näidata, et türoksiini ettenähtud annus on liiga suur.

Kui annus on ebapiisav, võib seda tunda, säilitades gürotüreoidismi sümptomeid - letargia, letargia, külmavus, jäikus lihastes.

Üldiselt, et vältida kilpnäärme ravimitega seotud brutomõju ja puudujääki, tuleb vereanalüüside tegemine 1-2 korda aastas kontrollida kilpnäärme hormooni ja kilpnäärme stimuleeriva hormooni taset. Me ei tohi unustada, et sel ajal, aasta hiljem patsiendile piisav annus võib olla liiga madal. Tavaliselt arst suurendab annust ravimit rasedatele, sest sel perioodil naise ainevahetusprotsesse esineda suurem intensiivsus ja lisaks esimese 3 kuu loote arengule, ei ole veel välja kujunenud oma kilpnäärme ema on ainuke kilpnäärmehormoonid. Seetõttu peab endokrinoloog tingimata hoiatama, et te valmistute ema saamiseks.

Nagu me kõik teame, asendavad meie piirkonna arstid tihti üksteist. Kui jõuate kohtumiseni harjumatu arstiga, pöörake tähelepanu asjaolule, et teid ravitakse hüpotüreoidismiga. Fakt on see, et mõned ravimid - näiteks teatud antibiootikumid, rahustid (st rahustid), ravimid, mis sisaldavad neerupealhormoonid - vähendavad kilpnäärme hormoonide aktiivsust. Teiselt poolt võivad jüo sisaldav ja mõned glükoositaset langetavad ravimid, sulfoonamiidid, efedriin, epinefriin, hormonaalsed kontratseptiivid suurendada tiroktiini aktiivsust.

Naised on sageli mures hüpotüreoidismi rasvkoe raviks kasutatavate pillide kasutamise pärast. Seega, pikaajaliste uuringute tulemusel saadud andmete põhjal ei muutu nende kehamassi olulisel määral 90% -l kilpnäärmehormoonravimit saavatel patsientidel 5% -l (tavaliselt 2-5 kg) ja 5% -l see väheneb 1 kuni 10-15 kg 1-2 kuu jooksul. Need, kes hakkavad kehakaalu suurenema, ei soovita arst mingil juhul lõpetada ravimi võtmist ja kohandada dieeti, et vähendada selle kalorisisaldust, kehtestada fraktsionaalne 5-6-kordne dieet ja suurendada kehalist aktiivsust.

Veelgi enam ärevust seostatakse laste, eriti põetavate hormoonasendusravi määramisega. Mommidel on endokrinoloogide ülekaalukad küsimused, kas on tõesti vajalik, et anda lapsele tablette, kas see pole halvimal juhul võimalik neid maitsetaimi asendada? Alas, diagnoosimisel kaasasündinud hüpotüreoosi töödeldud beebi must-tireodnymi ravimid, iga päev kaotanud alguses ravi muutub korvamatut kahju tervisele ja vaimseid võimeid lapse. Usutakse, et kui ravi alustatakse pärast 3 kuu möödumist sünnipäevast, ei saa see enam ajutegevuse täielikku normaliseerumist viia. Teisest küljest, Euroopa ekspertide sõnul, kui hüpotüreoidismi ravi käivitatakse 2 nädala jooksul lapse sündimise hetkest, on valdav enamikul juhtudel võimalik saavutada väga olulisi edusamme. Ja loomulikult on hüpotüreoidismiga laste vanematel oluline mõista, et ravim vajab elukestvat kasutamist ja selle peatamine viib kiiresti haiguse sümptomideni.

Vana kooli endokrinoloogid ei nõustunud kategooriliselt suguhormoonide sisaldavate ravimite asendamist rahva- või homöopaatiliste ravimitega ega bioloogiliselt aktiivsete lisanditega. Kuid eksperdid leiavad, et see on asjakohane, et täiendada põhikursust kergema efektiga ravimtaimede kasutamisel. Võite proovida ka herbaliseerimist piirata, kui arst teeb diagnoosi - "subkliiniline hüpotüreoidism". See termin tähendab, et tiroksiini (T4) tase kehas on pidevalt vähendatud normaalse piirini ja TSH tase on mõõdukalt kõrgendatud. Samal ajal ei erinenud hüpotüreoidismi spetsiifilised sümptomid.

Hüpotüreoidismiga patsiendid soovitavad nn Vahemere dieedi: tervet tera, värskeid köögivilju, puuvilju, oliiviõli, kala, tailiha, rohelist teed.

Hüpotüreoidismi efektiivse ravi tunnused

Kilpnäärme haigused on kõige sagedasemad. Hormoonide tekke häirete põhjused ei ole ikka veel täielikult mõistetavad, haiguste diagnoosimine varases staadiumis on raske. Hüpotüreoidism on üks neist haigustest.

Patoloogia

Hüpotüreoidism on kilpnäärme haigus, mida iseloomustab kilpnäärme hormoonide produktsiooni vähenemine. See patoloogia põhjustab kõigi organite ja süsteemide funktsionaalseid häireid, kuna raku tasandil reguleerivad hormoonid kontrollivad energia metabolismi protsesse. Sellist haigust võib põhjustada mitte ainult kilpnäärme otsene patoloogia, vaid ka muud protsessid kehas. Mõnikord on tegemist hüpofüüsi ja hüpotalamuse või perifeersete kudede düsfunktsioonidega, mis võivad inhibeerida või neutraliseerida kilpnäärme hormoonide tööd.

Sümptomid

Hüpotüreoosi algetappide sümptomid on tavaliselt hägused ja raske diagnoosida. Hormonaalse defitsiidiga seotud häired arenevad järk-järgult, nii et sümptomid suurenevad aeglaselt.

Kui avaldub hüpotüreoidismi, võib sellist kliinilist pilti täheldada:

  • kehamassi muutused, ilmnevad rasvumise algstaadiumid;
  • patsient on mures näo ja jäsemete turse ja tursed;
  • seedetrakti häired, iiveldus, kõhukinnisus, alanev puhitus;
  • mälu on häiritud, tähelepanu hajub, närvisüsteemi reaktsioonid aeglustuvad, sellel taustal võivad kuuldused ja nägemine halveneda;
  • on pidev värske õhtu;
  • naha seisund muutub (see muutub kuivaks, peidab maha), juuksed (nõrkus, kaotus), küüned.

Hüpotüreoidismiga patsient muutub kiiresti väsimuseks, väsimuse ja apaatia tunne koguneb, muutudes depressiooniks. Iga füüsiline tegevus põhjustab nõrkust ja nõrkust. Rasvumine areneb vähenenud ainevahetuse taustal, samas kui patsiendil võib olla täielik isu puudumine.

Stabiilse hormonaalse puudulikkuse taustal tekivad sekundaarsed haigused selgemini sümptomid:

  • menstruaaltsükli häired, düsmenorröa, amenorröa;
  • seksuaalse soovi pidev langus;
  • bradükardia ja hüpotensioon koos südame-veresoonkonna puudulikkuse tekkimisega;
  • verepatoloogiate arendamine, alustades erineva päritoluga aneemiatest;
  • rasvade lihaskoe asendamine;
  • neerupealised.

Kilpnäärme hormoonide püsiv defitsiit võib põhjustada organismi häireid. Naised töötavad sageli selle vastu mastopatiaga ja kaasasündinud hüpotüreoidism on lastel vaimse alaarengu ja kretinismi põhjus.

Klassifikatsioon

Hüpotüreoidismi võib põhjustada otseselt kilpnäärme häired või muud elundid, mis võivad pärssida hormoonide toimet või sünteesi, põhjustades sellega nende puudulikkust.

Päritolu tõttu on mitmeid puudusi:

  • primaarne hüpotüreoidism - areneb kilpnäärme otsese kahjustuse taustale, näiteks pärast kiiritamist, osalist või täielikku eemaldamist, türeoidiidi, toksilise goobi ja pahaloomulise protsessi. Türeoidi ja teiste ravimite kilpnäärme hüperfunktsiooni ravi ajal võib tekkida hüpotüreoidism;
  • sekundaarne hüpotüreoidism - areneb hüpofüüsi kahjustuste taustal, näiteks autoimmuunhaiguste või kasvajate mõjul;
  • tertsiaarne - areneb hüpotaalamuse patoloogia taustal, aitab kaasa peavigastusi, kasvajaid, ravimeid;
  • perifeerne - areneb autoimmuunprotsesside (kilpnäärme hormoonidevastaste antikehade tekke), raku taseme patoloogiate, mis soodustavad hormoonide funktsioonihäireid. Allikaks võib olla maksa, neerude fermentopaatia, transpordivalkude sünteesi ebaõnnestumine.

Haigus võib olla kaasasündinud või omandatud. Omandatud hüpotüreoidism on kõige sagedasem, kaasasündinud on harva kõdetav ning on põhjustatud hüpofüüsi ja hüpotalamuse häiretest või kaasasündinud kilpnäärmehaigustest (selle ilmingud on vaimuhaigused, kretinism).

Meditsiinipraktikas on tavaks klassifitseerida haiguse raskusaste, neist võib olla mitu, ja nad erinevad üldise kliinilise pildi poolest:

  • subkliinilise hüpotüreoidismi korral puudub haiguse sümptomid, haiguse esimene näitaja (TSH on suurenenud, T4 on normaalne) põhjustab hormoonide tasakaalu veres;
  • haiguse ilmingus on kõik sümptomid selgelt väljendunud; hormoonide tasakaalustamatus veres suureneb äärmuslikele ilmingutele (TSH on oluliselt suurenenud, ülejäänud hormoonid on vähenenud);
  • haiguse kõige ebameeldivam tase on keeruline hüpotüreoidism stabiilse hormooni puuduse taustal, kardiovaskulaarse puudulikkuse, mükseedema turse, vaimse alaarengu, adenomatoosse hüpofüüsi kasvaja, kooma kujunemise tulemusena.

Kuidas diagnoosida?

Sümptomite ja kliiniliste ilmingute kohaselt võib endokrinoloog teha esialgse diagnoosi, mida tuleb selliste meetodite ja meetoditega kinnitada:

  • struktuursed muutused ja kilpnäärme suuruse suurenemine määratakse ultraheli abil;
  • hormooni tasemed määratakse laboratoorsete meetoditega, TSH, T3 ja T4 vereanalüüsid. Vajadusel võib arst määrata kilpnäärme hormoonide autoimmuunsete antikehade analüüsi;
  • kui protsess kahtlustatakse pahaloomuliseks, võetakse biopsia - bioloogiline materjal, mis seejärel värvitakse ja uuritakse vähirakkude olemasolu või puudumise tõttu;
  • lisaks sellele määratakse transaminaaside aktiivsuse biokeemiline vereanalüüs ja üldine kliiniline vereanalüüs;
  • Stseengraafia (radioisotoopse diagnostika meetod) võib määrata.

5. päeval pärast sündi tehakse vastsündinute vastsündinute skriinimine, sh kilpnäärme hormoonide tasemel.

Ravi

Hüpotüreoidismi ravi tekitatakse hormonaalsete ravimite abil, et kompenseerida hormoonide puudumist. Seda ravi nimetatakse asendusraviks ja seda tavaliselt tehakse tirokseeni ja trijodotüroniini preparaatidega. Kõik muud meetodid võivad olla täiendavad, kuid mitte enam.

Hormoonasendusravi võib määrata ainult diagnoosi kinnitamisel, algoritm ja ravirežiim näitavad:

  • ravim on ette nähtud elule, harvadel juhtudel võib kilpnäärme funktsiooni taastada, siis võib hormoonravi tühistada. Tavaliselt toimub see varajase hüpotüreoidismi või pärast operatsiooni, et eemaldada osa näärmetest, kui hormoonide tootmine normaliseerub ja haigust ei saa ravida;
  • endokrinoloog valib ravimi ja annuse, tuginedes haiguse ajaloos ja raskusastmele;
  • ravi efektiivsuse kontrollimise sagedus sõltub haiguse raskusastmest, seda tavaliselt toodetakse hormoonide veri annetamise teel. Näitaja on haiguse väljendunud sümptomite kadumine;
  • ravimi annus ja koguse suurenemine, võttes arvesse kaasnevaid haigusi, samuti pärast patsiendi seisundi hindamist.

Hüpotüreoidismi ei saa iseenesest välja ravida, seda peaks tegema endokrinoloog. Kõik kaasnevad ravimeetodid tuleb ka arstiga kokku leppida.

Ravimid

Uimastid sõltuvalt haiguse kliinilistest ilmingutest. Hüpotüreoidismi raviks kasutatakse järgmisi aineid:

  • joodi puuduse tõttu varase hüpotüreoidismiga on ette nähtud joodilisandid;
  • Kardioprotektorid, kardioglükosiidid, vitamiinikompleksid, ajuvere tsirkulatsiooni ja ajufunktsiooni taastumise vahendid, tsükli taastamiseks kasutatavad ravimid ja ovulatsioon naistel, insuliin, rahustid jne;
  • hormonaalsete ravimite määramine põletikulise protsessi raviks;
  • hormoonravimid, mis reguleerivad otseselt hormoonide puudumist organismis.

Hüpotüreoidismi ravimite ravis võetakse arvesse sümptomite tõsidust, organismi seisundit, patsiendi vanust ja keeruka ravi dünaamikat.

Hormoonasendusravi

Kuidas ravida kilpnäärme hüpotüreoidismi hormoonasendusravi? Kindla diagnoosiga hormoonasendusravi on vältimatu reaalsus, ainult sellisel juhul võib kilpnäärmehaiguste korral taastada hormoonide puudumine. Ravimid on reeglina ette nähtud eluks.

Praegu ravitakse hüpotüreoidismi tiroksiini preparaatidega - Eutirox, L-türoksiini ja Bagotiroxiga - need on välja kirjutatud sagedamini kui triiodotiüroni preparaadid, mis mõjutavad müokardit kahjulikult. Annus valitakse sõltuvalt protsessi raskusastmest, samas on üldine tendents: täiustatud hüpotüreoidism koos väljendunud sümptomitega vastab kiiremini hormoonravile.

L-türoksiini haiguse ravimisel võib täheldada järgmist riigi dünaamikat:

  • subcompensated hypothyroidism - sümptomid langevad kergelt;
  • dekompenseeritud - sümptomid taastuvad uue jõuga.

Ravi eesmärk on saavutada jätkusuutliku protsessi kompenseerimine. Ravi positiivse dünaamika põhjal hindab raviarst annuse suurendamist, ravimi kogust korraga, kontrolli sagedust.

Taastumisperiood

Hüpotüreoidismi raviks täielikuks taastamiseks soovitavad arstid lisaks ravimeid elustiili täielikule muutusele, sest omandatud haiguse üheks põhjuseks on neurohumoraalsed tegurid. Stress, vale elustiil, halvad harjumused, hüpodünaamia käivitab patoloogia mehhanismi. Seetõttu tuleb taastada:

  • normaliseerima une;
  • vaatama dieeti ja dieeti;
  • tee sport;
  • loobuma halvadest harjumustest;
  • kõrvaldada stressi põhjus.

Nõelravi, homöopaatilised abinõud ja arvutirefleksteraapia võivad aidata keha taastamisel. Kompleksis annavad need fondid suurepärase positiivse dünaamika.

Homöopaatilised abinõud

Hüpotüreoidismi ravi koos homöopaatiaga on soovitatav subkliinilistest ilmingutest, ilma selgelt väljendatud sümptomideta ja kerge hormonaalse tasakaaluhäirega. Nõuetele vastav pädev endokrinoloog-homöopaat võib saavutada stabiilse positiivse dünaamika ja hormoonide tootmise täieliku taastumise.

Probleem seisneb selles, et sellel perioodil on vähesed patsiendid võimelised haiguse arengut kahtlustama, kuna seal on väga vähe sümptomeid või üldse mitte. Lisaks sellele ei võta ükski pädev spetsialist patsiendi manifesti staadiumis ravida.

Kuidas homöopaatiat aitab? Kombineerides hormoonravi, ta taastab immuunsuse, kiirendab ainevahetust, täidab mineraalide ja vitamiinide puudust, aitab leevendada stressi.

Arvuti refleksoloogia

Kas hüpotüreoidismi saab ravida ilma hormoonideta, kasutades alternatiivseid meetodeid? Mõned arstid väidavad, et arvutirefleksoteraapia abil bioloogiliselt aktiivsete punktidega toimetulekul saab täielikult ravida hormonaalset ebaõnnestumist. See on omamoodi nõelravi, ainult elektriliste impulsi abil, mida juhitakse läbi patsiendi naha pinna.

Protseduur aitab aktiveerida ja taastada:

  • kilpnäärme suurus ja struktuur;
  • immuunsus;
  • hormoonide tootmine;
  • endokriinsete protsesside närvisüsteemi regulatsioon.

Lisaks vähendab refleksoloogia järk-järgult haiguse sümptomite ja komplikatsioonide arvu, mis võimaldab vähendada ravimi annuseid minimaalseks, ilma et see hõlmaks dekompensatsiooni. Kuivatatud hüpotüreoidism ei ole müüt, eriti varases staadiumis, kui näärmeid ei toimu pöördumatut muutust.

Hüpotüreoidismi ravi ilma hormoonideta

Hüpotüreoidism on endokriinne haigus, mille puhul kilpnääre kahjustub. Kilpnäärme lakkab inimese hormoonide tekitamiseks, mille tagajärjeks on organismi hormonaalne tasakaalutus.

Kõige tavalisem ravi on hormoonteraapia, mille tähendus on vajalike hormoonide asendamine meditsiiniliste preparaatidega. See meetod on kõige tõhusam, kuid samal ajal on see mitmeid kõrvaltoimeid. Seepärast püüavad eksperdid leida muid ravimeetodeid ilma sünteetiliste narkootikumide kasutamiseta. Inimesed, kellel on vähenenud kilpnäärme funktsioon, on sageli huvitatud sellest, kuidas hüpotüreoidismi ilma hormoonita ravida.

Hüpotüreoosi mittehormonaalne ravi

Sellele küsimusele vastamiseks on kõigepealt vaja teada kilpnäärme seisundit, haiguse tõsidust ja haiguse põhjust. Teisisõnu, kui haigus lööb kilpnäärme piisavalt tugevasti, siis on see kõige tõenäolisem ilma hormoonravi toimeta. Hüpotüreoosi algusjärgus võib hormoonravi asendada mõnevõrra alternatiivse raviga:

Hüpotüreoidism Ravi homöopaatiaga

Homöopaatiliste ravimite abil on võimalik hüpotüreoidismi ravida ainult esialgsel etapil, kui ei tehta ühtegi kirurgilist sekkumist ja haigus ei mõjuta oluliselt elundit. Erinevalt hormonaalsest ravist viiakse homöopaatiline ravi läbi paljude kuude jooksul ja tulemus ei ole kohe nähtav. Kui inimene otsustab homöopaatiliste preparaatide abil katkestada haiguse, peab ta olema valmis keeruliseks raviprotsessiks - sageli tuleb ravimeid võtta kindlaksmääratud aja jooksul ja mitu korda päevas.

Kõige tavalisemad homöopaatilised ravimid kilpnäärme talitlushäire raviks on: Ignatia, Tarentula, Spongiya ja teised. Homöopaatilise ravi otsust peab tegema ainult raviarst. Sõltumatult muutub hormoonravi alternatiiviks, igal juhul võimatu.

Õige toitumine

Hüpotüreoidismi ravi erilise dieediga toob häid tulemusi. Jällegi tuleb märkida, et see alternatiivne ravimeetod on lubatud ainult juhul, kui haigus on selle esmases etapis. Kui kilpnääre ebaõnnestub, soovitavad arstid järgmist dieedi:

  • Peate täielikult loobuma suhkru ja kofeiini kasutamisest;
  • Toidust tuleb jätta ka kommid, šokolaad, jahu kondiitritooted;
  • On soovitatav süüa kõrge proteiinisisaldusega toitu: liha, kala;
  • Joodi, raua ja D-vitamiini puudumine kahjustab kilpnääret, seetõttu peate seda dieedi koostamisel arvesse võtma;
  • Praetud, soolatud, rasvased toidud tuleks toidust välja jätta;
  • Toidust, millel on nende koostises gluteen, tuleb ka igapäevasest toidust eemaldada;
  • Tooted, mis võivad põhjustada allergiat, on parem mitte süüa.

Taimne ravim

Paljude ravimtaimede abil on võimalik kilpnäärme toimimist stabiliseerida. Kaks sentimeetrit kuiva ürdi ühe liitri kohta keeva veega valmistatakse ahjukartuli, männi pungad, leppakoori, kadapsi, naistepuna, kummeli, lagritsa, õietolmuumi. Küpsetatud infusiooni tuleks poole tunni jooksul enne söögikorda pool klaasi ära võtta.

Rahvad abinõud

Hüpotüreoosi kõige tõhusamaks raviks tuleks kasutada rahvapäraseid ravimeid kombinatsioonis teiste tüüpi mittehormonaalsete ravimitega. Üle kümne aasta jooksul on testitud mitu retsepti:

  • Joodi lahus. Klaas külmas keevas vees segage paar tilka joodi õunasiidri äädika abil;
  • Köögiviljamahl. Selleks peate võtma peet, kartulit ja porgandit ning neist mahlast välja tõmbama. Seejärel segatakse mahl võrdsetes osades ja tarbitakse 60 ml enne iga sööki;
  • Kuivatatud tilli segatakse hakitud kreeka pähklitega. Sellele segule lisatakse paar supilusikatäit mett ja segatakse hoolikalt.

Rahvatervisega ravimine on lubatud ainult raviarsti järelevalve all ja haiguse alguses.

Kui saate kasutada mittehormonaalset ravi

Võimalik, et ilma hormonaalse ravita kilpnäärme ravis on võimalik, kuid ainult teatud juhtudel:

  • Haiguse sümptomid on kerged, samal ajal kui patsiendi hormoonid on veidi halvenenud;
  • See haigus tuvastati arengu algfaasis;
  • Kui kilpnäärmehaigus on põhjustatud joodi puudumisest organismis;
  • Kilpnäärme talitlushäirete ravis ei rakendatud operatsiooni.

Hiline ravi või enesehooldus võib mõjutada tervet tervislikku seisundit, seega jääb ravimeetodi valik arstideks, kes peavad tegema asjakohase otsuse ainult diagnostiliste ja laboratoorsete uuringute põhjal.

Mis on ohtlik hüpotüreoidism

Hüpotüreoidismi ravi, nagu mis tahes muu haigus, on parem alustada haiguse alguses. See suurendab oluliselt ravi soodsa tulemuse võimalusi. Vale või viivitatud ravi võib põhjustada järgmisi tõsiseid tagajärgi:

  • Aneemia;
  • Probleem naiste arusaamaga;
  • Eesnäärme adenoom meestel;
  • Vähendatud luure ja mälukaotus;
  • Seedetrakti haiguste, maksa, neerude, südame-veresoonkonna haiguste tekkimine.

Kilpnäärme talitlushäired võivad põhjustada valulikku ainevahetust, mis põhjustab sageli ülekaalulisust ja tugevat turset. Täiustatud juhtudel ei ole surm välistatud.

Haiguse diagnoosimine

Viienda elupäevase sünnitusjärgselt sündinud vastsündinutele on tehtud analüüs, mis võib näidata TSH kõrgendatud taset. Täiskasvanud läbivad sarnase diagnoosi alles pärast seda, kui olete läinud arsti juurde, kellel on häireid puudutavad kaebused. Täpse diagnoosi andmiseks viitab arst patsiendile järgmistele uuringutele:

  • Biokeemiline vereanalüüs;
  • Kilpnäärme ultraheliuuring;
  • Patsiendi uurimine palpatsiooniga;
  • Kilpnäärme biopsia;
  • TSH ja teiste hormoonide vereanalüüs.

Ainult täieliku läbivaatuse korral võib endokrinoloog määrata haiguse seisundi - kaasasündinud või omandatud hüpotüreoidismi. Mis haiguse kaasasündinud vorm on, kõik on enam-vähem selge, kuid mida tähendab hüpotüreoidism? Sõltuvalt haiguse põhjustest ja kilpnäärme funktsiooni kahjustuse astmest arstid tuvastavad kolme tüüpi omandatud hüpotüreoidismi:

  • Esmane Seda tüüpi haigused võivad tekkida joodi puudulikkuse tõttu kehas, nakkushaiguste korral.
  • Sekundaarne. Haiguse teisese vormi esinemine võib käivituda raske verekaotuse, hüpofüüsi kahjustuse, erinevate kasvajate moodustumise tõttu.
  • Kolmandaastane Sellisel juhul hakkab ajuosa, mis vastutab endokriinse aktiivsuse eest, rike. Seda tüüpi haigused on palju vähem levinud kui eelnevad kaks.

Kilpnäärme talitlushäired võivad negatiivselt mõjutada kogu organismi seisundit. Enneaegselt diagnoositud ja tähelepanuta jäetud haigust on raskem ravida kui määratud aja. Algstaadiumis leitud hüpotüreoidismi võib ilma hormoonideta ravida.

Ärge unustage, et mittehormonaalset ravi tuleb teostada ainult endokrinoloogi järelevalve all. Sagedased jalutuskäigud värskes õhus, väike füüsiline koormus, korralik toitumine ja teatud homöopaatiliste ravimite võtmine võivad mõjutada ravi tulemust, kuid ainult siis, kui kilpnäärme kude on veidi kahjustatud. Progresseeruv haigus on ravitav ainult hormonaalsete ravimite kasutamisel.

Hüpotüreoidism - ravimine lastel ja täiskasvanutel ravimitega kodus ja traditsioonilise ravimi väljakirjutamine

Ametliku meditsiinistatistika kohaselt on endokriinsüsteemi kõige levinum haigus hüpotüreoidism. Eriti tihti on selline diagnoos üle 65-aastastele naistele ja kaugele merelt elavatele naistele, mis on organismi joodi puudus. Haigus võib olla omandatud ja kaasasündinud, esialgsetes etappides seda ei tunne ja kui see areneb, nõuab see pika ja raske ravi. Milline on haiguse oht ja kas hormoonide võtmiseks on vaja seda kõrvaldada?

Mis on hüpotüreoidism?

Haiguse nimi moodustatakse ladinakeelsest sõnast "thyreoidea", mis tähendab "kilpnääret", millele lisati kreeka eesliide "hypo", mis näitab, et normi või piiri ei saavutatud. Ametlikus meditsiinis tähendab "hüpotüreoidismi" tõus seisundit, mis on tingitud püsiva ja pikaajalisest kilpnäärme hormoonide puudusest, mis on iseloomulik igas vanuses inimestele. Haigusel on kaks ekstreemset kliinilist vormi:

  • Myxedema (täiskasvanutel) - iseloomustab kudede paistetus proteiini metabolismi rikkumise taustal;
  • Kretinism (lastel) - seda iseloomustab vaimse ja füüsilise arengu edasilükkamine, kuna kilpnäärme hormoonid mõjutavad kasvu ja keha moodustumist.

Seda haigust kirjeldati esmakordselt 1873. aastal ja umbes 5 aastat hiljem rääkis spetsiifilise diagnoosi all tõsine (äärmuslik) vorm. Keha eriline seisund, mis on hüpotüreoidism, kaob täielikult pärast hormonaalse defitsiidi kompenseerimist. Venemaal diagnoositakse haigus 19-l 1000-st naisest ja 21-st 1000-st meesest, kuid seda ei tuvastata varajases staadiumis, kuna esmased sümptomid kustutatakse, kuid haiguse arengu vormid on mittespetsiifilised. Hüpotüreoosi kliinikus (manifestatsioonid) on mitu sündroomi:

  • Hüpotermiline vahetus: külm, naha kollasus (karoteeni kogunemise taustal), hüpotermia (kehatemperatuuri tõsine langus), ülekaalulisus, külmetusetus.
  • Aneemiline: aneemia areng.
  • Myxedematous: näo ja jäsemete tupus, keele turse hammaste väljanägemisega piki külgmisi (külgmised) servad, ninakinnisus, hingamisraskused, hääle koorimine.
  • Hyperprolactinemic gonadizma: häirivate munasarja (amenorröa - viivitus kuus mitu tsüklit, viljatus, menorraagia - suur verekaotus menstruatsiooni ajal), galaktorröale (ülemäärase vabastamise piima või ternespiima, mis ei ole seotud jätnud või imetamise) naistel, erektsioonihäired (vähenemine potentsi) meestel.
  • Erituhäired: tuimus, rabedad juuksed, kaotus, aeglane kasvuhaigus (mõjutab kulmu kulmudel, keha), naha kuivus, küünte peenestamine ja eraldamine.
  • Kesknärvisüsteemi kahjustused: tegevuste pärssimine ja mõtlemine, unisus (eriti päevasel ajal, inimene võib öösel puhata ööpäevas kuni 12 tundi), depressioon, kõõluste reflekside vähenemine, lihasvalu, tähelepanuhäire, intelligentsus, mälu.
  • Disorders veresoonkond: bradükardia (rikkudes siinusrütm), hüpotensioon (madal vererõhk), hüpertensioon (kõrge vererõhk, ebatüüpiline sümptom), funktsioonid perikardiit (põletik perikardi tekkega efusioon - vedelik - oma õõnsuse), aeglane pulss (alla 60 võidab minutis)
  • Luu- ja lihaskonna kahjustused: liigespõletik, liikumine valu, lihasnõrkus.
  • Seedetrakti kahjustused: hepatomegaalia (maksa suurenemine), sapiteede düskineesia või käärsoole düskineesia, sagedased kõhukinnisus, isutus, iiveldus, kehakaalu langus, röhitsemine.

Esialgsel etapil on kliiniline pilt mittespetsiifiline: enamikul inimestel esineb ainult nõrkust, toime vähenemist, mälu halvenemist, kuiva naha kurdust, külmakahjustust ja juuste väljalangemist. Nende jäsemed või nägu võivad muutuda turseks, nende hääl võib raskendada, nende kehamass võib suureneda. Sümptomite raskusaste sõltub hüpotüreoidismi põhjusest, hormooni puudulikkuse tasemest ja organismi individuaalsetest omadustest. Haiguse raskus on jagatud järgmistesse kategooriatesse:

  • Subkliiniline (latentsed) - kilpnäärme stimuleeriva hormooni (TSH) tõus normaalse türoksiini tasemega (T4), sümptomid peaaegu puuduvad.
  • Manifesti (kliiniline) - TSH tõus T4 languse taustal, avaldub kliiniline pilt.
  • Komplitseerituna - täiendada südamehäiretega, sekundaarne hüpofüüsi adenoom, võib põhjustada mükokseematoosset kooma ja surma.

Põhjused

Peamiseks eelduseks spontaanse arengu esmaste hüpotüreoidism arstid kutsuvad kroonilistest autoimmuuntüroidiit: kilpnäärme põletik, mille puhul organism tajub ise "rahvavaenlaste" rakud ja stimuleerib antikeha sünteesi nende vastu. Primaarne hüpotüreoidism põhineb patoloogiate puhul, mis vähendavad näärmekoe massi ja inhibeerivad türoksiini ja trijodotüroniini tootmist, mida toetavad:

  • toitumisharjumused, mille puhul keha kannatab joodi või seleeni puudumise tõttu, ületab tiotsüanaate, liitiumiioone ja kaltsiumi (need ained blokeerivad joodi);
  • kilpnäärme kiiritus, selle osa eemaldamine, ravimid;
  • kilpnäärme kaasasündinud anomaalia (hüpoplaasia - vähem arenenud koe, aplasia - üksikute sektsioonide puudumine, agenesus - koe täielik puudumine);
  • kilpnäärme hormooni sünteesi kaasasündinud häire;
  • türeoidiit (kilpnäärme põletikulised haigused);
  • haiguse geneetiline eelsoodumus (hormoonide T3 ja T4 biosünteesi geneetiliselt edastatud defektid);
  • eksogeensed (sisemised) toimed sünnitusjärgsel perioodil (beebil on skeleti kahjustus, vaimne alaareng).

Eraldi nimetavad arstid idiopaatilist hüpotüreoidismi, mille põhjuseid ei ole kindlaks tehtud. Lisaks otsesele hävitamine kilpnäärme kudedes, arstide märgistamise hüpotüreoidism isoleeritud düsregluatsioon ülesannete kui hüpotalamuse probleeme (keskel autonoomse närvisüsteemi, aju regioon) ja ajuripatsi (madalam peaaju täiendit). Sekundaarne hüpotüreoidism nimetatakse hüpotaalamuseks või hüpofüüsi (olenevalt rikkumisest) ja põhjuste hulgas on:

  • traumaatilised ajukahjustused, mille hulgas on komplikatsioonid aju hematoomid, nekroos;
  • hüpofüüsi kasvajad;
  • isheemiline ajukahjustus;
  • hüpofüüsi kahjustused autoimmuunhaiguste korral;
  • meningoentsefaliit;
  • pikaajaline ravi serotoniinravimitega.

Mõned hüpotüreoidismi klassifitseerimise eksperdid hõlmavad kudesid või perifeerseid ravimeid, mille puhul on olemasolevate kilpnäärmehormoonide toimimine häiritud. Neid võib esialgu valmistada madalama tasemega või nende retseptorid on organismis kahjustatud, transpordivalkudel on defektid, mis transpordivad hormoone rakkudesse. Vähem levinud on neerude või maksa ensüümsüsteemi struktuuride toimimise probleem, mille tõttu on T4-T3 muundumine halvenenud.

Ravi

Pädev terapeutilise režiimi määramiseks viiakse tingimata läbi hüpotüreoidismi diferentsiaaldiagnostika, mis aitab selle eraldada teistest endokrinopaatiatest ja nõuab kilpnäärme hormoonide taseme jälgimist teatud aja jooksul. Lisaks sellele antakse patsiendile magnetresonantstomograafia, kaela ultraheli, radiograafia, kompuutertomograafia, kilpnäärme punktsioon. Ravi on keeruline ja hõlmab:

  • etiotroopne ravi (primaarsete ja seotud haiguste kõrvaldamine);
  • sümptomaatiline kokkupuude;
  • hormoonasendusravi;
  • toitumine (toitumiskorrektsioon joodi ja seleni taseme suurendamiseks kehas).

Narkootikumide ravi ei ole ette nähtud subkliinilisele vormile, kui TSH tase on alla 4,2 μUÜ / ml, ja perifeerses vormis, kui sümptomid on kustutatud. Siin põhineb sageli kilpnäärmehormooni tasemete täiendamine dieedi korrigeerimisel. Täpse raviskeemi koostab ainult endokrinoloog: see kehtib eriti hormoonide annuste kohta.

Hüpotüreoidravimid

Enamik arste soovitab alustada kilpnäärme hormooni puudulikkuse ravi etiotroopse raviga: see mõjutab selle haiguse põhjust. Tiroliidi ja teiste kilpnäärme põletikuliste haiguste vastu võitlemiseks on tihti vaja võtta joodipreparaate (betadiin, jodiid, endonorm). Samal ajal antakse patsiendile sümptomaatiline ravi, mis hõlmab järgmist:

  • südameglükosiidid (Korglikon, digoksiin, Strofantin), kui esineb südamepuudulikkus;
  • kardioprotektorid (Preductal, Riboksiin, Mildronaat, Trimetasidiin) südamelihase kaitseks;
  • ravimid, mis parandavad ajutegevust (piracetam);
  • vitamiinid ja multivitamiinkompleksid (Milgama, Neurobeks).

Hüpotüreoidismi ravi eeldab kindlasti asendusravi koos kilpnäärmehormoonide sünteetiliste analoogidega: ülejäänud ravimid on abiained. Hüpotüüroidkoomaga manustatakse patsiendile T3 intravenoosselt, kuid muudel juhtudel on ette nähtud türoksiini (T4) ravimid - levotüroksiin, Eutirox, Bagotirox. Nende eluaegne vastuvõtt ei ole välistatud. Kõige tõhusamad kilpnäärme hüpotüreoidismi hormonaalsed ravimid:

  • L-tiroksiini - tabletid sisaldavad 25-200 ug levotüroksiinnaatriumi, aktiveerivad närvisüsteemi, veresoonte, südame, metaboliitide kiirendamise protseduure haiguse esmaste ja teiseste vormide jaoks. Ravi kliinilist ilmingut täheldatakse 5. päeval. Ravim on keelatud türeotoksikoos, müokardiinfarkt, südame lihasepõletik, kasutatakse südame-veresoonkonna haigustega patsientidel ettevaatusega. Puuduvad kõrvaltoimed ravi ajal arsti järelevalve all. Annustatakse individuaalselt, tablette võetakse tühja kõhuga pool tundi enne sööki. Ravi kestus määratakse spetsialisti poolt.
  • Eutirox on odav levotüroksiinnaatrium tablett annuses 25-150 mikrogrammi, mõjutades kudede kasvu ja arengut, metaboolseid protsesse. Ravi terapeutiline toime ilmneb nädala pärast (madala annuse korral - pärast 12 päeva) ja kestab sama palju ka pärast ravimi katkestamist. Üldised näidustused, vastunäidustused ja soovitused vastuvõtmiseks on sarnased L-tiroksiini jaoks esitatud ravimitega, mis võivad üksteist asendada.

Ravi naistel

Kui rasedatel on tuvastatud hüpotüreoidism, on asendusravi ravimite väljakirjutamine ja kilpnäärme hormoonide taseme igakuine jälgimine kohustuslik: see vähendab haiguse riski lootele nii palju kui võimalik. Üle 50-aastastele patsientidele soovitatakse ka türoksiini ja trijodotüroniini preparaatide täielikku manustamist (ei ole lubatud kogu eluaegset manustamist). Hüpotüreoidismi ravi naistel tähendab järgmist:

  • reproduktiivse süsteemi normaliseerimine ja menstruaaltsükli korrigeerimine hormonaalsete ravimitega (arst valib välja);
  • joodipuudulikkuse täiendamine (endonorm, jodomariin).

Võivad kombineerida kilpnäärme hormoonide ravimeid (Thyrocomb, Tyyroidin) või põhineda ainult tiroksiinis (L-türoksiinis, Bagothyroxis). Esialgne annus on alati minimaalne (25 mikrogrammi), suureneb järk-järgult iga 2 nädala järel. Enamik ettenähtud ravimeid:

  • Türoksiin - levotüroksiini naatriumi tabletid 50/100 mcg, sünteetiline kilpnäärme hormoon suurtes annustes, mis mõjutavad hüpofüüsi ja hüpotaalamust. Raseduse ajal lubatud annuse kohandamine ei nõua lootele negatiivset mõju. Keelatud südamehaiguste, neerupealiste puudulikkuse, türotoksikoosi, diabeedi ägenemiseks. Võtke tablette hommikul tühja kõhuga, joogiveega. Ravi on sageli eluaegne, annus määratakse arsti poolt.
  • Türeotiin on hormoonide T3 ja T4 kombineeritud aine, inhibeerib hüpofüüsi türeotroopset funktsiooni ja viib valkude lagunemiseni suurtes annustes. See on ette nähtud üksikisikutele, kes ei talu ravi üksikute türoksiinidega, kellel on raske hüpotüreoidism (mükseedeemia, kretinism) ja aju-hüpofüüsi haigused. Vastuvõtmine toimub pärast sööki hommikul, annus määratakse individuaalselt. Ravi mõju on nähtav 2-3 päeva jooksul. Vastunäidustused - südamehaigused, diabeet, türotoksikoos.

Kuidas ravida hüpotüreoidismi ilma hormoonideta

Türoksiini ja trijodotüroniini kõrvaltoimete suure hulga tõttu hüpotüreoidismi esialgses faasis mõned arstid viitavad sellele, et proovite teha ilma hormonaalset ravi. Alternatiiviks on homöopaatia (Spongiya, Ignatia), toitumishäirete korrigeerimine, taimne ravim, traditsioonilised meditsiinilised retseptid, vitamiinikompleksid, nõelravi (nõelravi), mida kasutatakse kombinatsioonis. Võite teha hormoonideta, kui tegemist on:

  • kergete sümptomitega haiguse subkliiniline vorm;
  • perifeerne hüpotüreoidism;
  • väike hormonaalne tasakaalutus;
  • hüpotüreoidismi peamine põhjus on joodipuudus.

Lastel

Kui haigus on kaasasündinud, tuleb ravi alustada juba 1-2 nädalat pärast lapse sündi maailmas: see aitab vältida psühhosomaatilise arengu tõsiseid rikkumisi. Kui hüpotüreoidism ei ole subkliiniline, antakse lapsele eluaegset asendusravi sünteetiliste hormoonidega, mille puhul kasutatakse naatrium-levotüroksiini (esialgne päevane annus on 10-15 μg / kg). Kretinismi, pöördumatute häirete arenguga, kuid ravimil on positiivne mõju haiguse kulgemisele. Lisaks lisatakse ravirežiimile järgnevad:

  • vitamiinid A, B12;
  • nootroopsed ravimid (gopantiinhape, piracetaam) - parandada aju aktiivsust;
  • massaaž (kursused);
  • terapeutilised harjutused spetsialisti juhendamisel.

Kuidas ravida hüpotüreoidismi kodus

Narkomaania ravi on ambulatoorne (kodu) - haiglapatsient on vaja külastada ainult korrapärane ülevaatus ja tellides katsed, et kontrollida hormoonide taset. Harvadel juhtudel määrab arst lisaks füsioteraapia (joodiga elektroforees, massaaž, mikrolaineahi UHF) ja ülejäänud toimub kodus ja see hõlmab:

  • toitumise korrigeerimine (T3 ja T4 tootmist pärssivate toodete eemaldamiseks);
  • fütoteraapia (diureetilise toimega ravimite kasutamine, rahustid, menstruaaltsükli normaliseerimine);
  • Kohalik kokkupuude joodiga (hästi imendub nahast, on paremini talutav kui suu kaudu).

Toitumine

Kilpnäärme hüpotüreoidismi ravi hõlmab tingimata toitumise korrigeerimist: menüül on rikkalikult kolesteroolisisaldusega toidud ja küllastunud rasvhapete allikad, kiire süsivesikud ja raskesti seeditavad toidud. Soovitav on küpsetada paar või keeta, ärge kasutage võid. Kui kõhukinnisus esineb, suureneb tarbitava kiudaine kogus. Soola on soovitav joodida, vee mahtu vähendatakse 1,5 liitrini. Toidust võetakse kilpnäärmehormooni puuduse raviks:

  • merikala, tursamaks, mereandid;
  • veiseliha, kana;
  • munad (ilma munakollase);
  • piim, juust, jogurt, kodujuust;
  • kurk, suvikõrvits, paprika, tomat, porgand, õun, viinamari, kirss, sõstar, kiivi, viigimarjad, banaanid;
  • tatar, hirss;
  • kreeka pähklid;
  • kuivatatud puuviljad.

Piirang kehtib soja, tugeva kohvi ja tee sisaldavate toodete kohta. Vürtsikas, rasvane, praetud, suitsutatud, kiirtoit, alkohol on täiesti välistatud. Soovitav on ära hoida maisi ja nisujahu valmistatud tooteid, poleeritud riisi, sibulaid, ube, küüslauku, vältida kastmete, marinaadide kasutamist ja mitte ülekoormatud toite. Ülekaalulisuse vältimiseks vähendatakse kondiitritoodete hulka 100 grammini päevas ning kord nädalas on soovitatav puhata taimetoitudel tühja päeva.

Rahvad abinõud

Kui subkliiniline vorm või peamise ravirežiimi täiendus, saate kasutada traditsioonilise meditsiini retsepte, kuid mõlema otstarbekust tuleb arutada arstiga. Hüpotüreoidismi korral ilmnevad järgmised ained hästi:

  • Merekapsas - kuni 100 g päevas värskeid tooteid. Pulber lahjendatakse koguses 1/2 tl. 200 ml soojas vees, paisutage ja võtke 2-3 toidukorda päevas pärast sööki. Tuberkuloos, neeruhaigus, rasedus on keelatud.
  • Joodiühenduse rakendamine kaelapiirkonnas - 3 vertikaalset joont ja 3 horisontaalset puuvillapumba, 7 x 7 cm lõik. Protseduur viiakse läbi üks kord päevas.
  • Lahustage 5% joodi lahust (1 tilk kaaluga kuni 65 kg, 2 tilka üle 65 kg) ja õunasiidri äädikat (1 tl) soojas vees (200 ml). Jagage 3 annusesse, jooma söögiga. Seda tööriista kasutatakse 3-päevaste intervallidega.

Hüpotüreoidismi diagnoosimise ja ravi kaasaegsed põhimõtted

V.V. Fadejev
Föderaalse Riigi Instituudi Endokrinoloogiline Uurimiskeskus, Moskva

Hüpotüreoidism - kilpnäärme funktsiooni (kilpnääre) vähenemine - on üks kõige sagedasemaid endokriinse süsteemi haigusi. Mõne epidemioloogilise uuringu kohaselt on subkliinilise hüpotüreoosi levimus teatavates elanikkonna rühmades 10-12%. Hüpotüreoidismi peamised põhjused on krooniline autoimmuunne türeoidiit (Hashimoto), samuti kilpnäärmeoperatsioon ja radioaktiivse joodi ravi. Lihtne ja mõõdukas joodipuudus ei põhjusta hüpotüreoidismi arengut täiskasvanutel, kuna kilpnääre nõrgeneb kilpnäärme hormoonide sünteesi intensiivistumise tõttu ja tihti lõugade tekke tõttu see kompenseerib. Raske, pikaajaline joodi puudus võib põhjustada hüpotüreoidismi.

Viimase kümne aasta jooksul on ilmnenud suur hulk hüpotüreoosi probleemi pühendatud tööd, mis on muutnud meie seisukohad kilpnäärme kogu patoloogias. Esiteks on see seotud kaasaegsete kilpnäärmehormoonipreparaatide kasutamisega kliinilises praktikas ja hüpofüüsi (TSH) ja kilpnäärme hormoonide (TSH) türoidhormoonide hormooni taseme määramiseks.

V.V. Fadejev
Endokrinoloogia uurimiskeskus, Moskva

Hüpotüreoidism on üks kõige tavalisemaid endokriinseid haigusi. Mõnede epidemioloogiliste uuringute kohaselt on 10-12%. Viimase kümne aasta jooksul on toimunud palju tööd, mis on muutunud kilpnäärme patoloogiaks. Neuroloogilised, südame-, hingamis-, dermatoloogilised, hematoloogilised ja muud hüpotüreoidismi maskid. Tähelepanu keskendub hüpotüreoosse skriinimisele. Artiklis antakse ülevaade hüpotüreoidismist.

Kliiniline pilt ja hüpotüreoidismi "maskid"

Hüpotüreoosi kliiniline pilt varieerub oluliselt sõltuvalt kilpnäärmehormooni puudulikkuse raskusest ja kestusest, samuti patsiendi vanusest ja kaasuvate haiguste olemasolust. Hüpotüreoosi klassikad sümptomid on hästi teada ja kirjanduses üksikasjalikult kirjeldatud. Siinkohal tahaksin rõhutada peamisi diagnoosimisraskusi ja tavapäraseid vigu. Nende hulgas on kaks peamist rühma. Esimene, väga iseloomulik vigade rühm on tingitud hüpotüreoosi ühe sümptomi ülekaalulisusest ja teiste nõrkusest: näiteks on paljude aastate jooksul diagnoositud patsiendile hüpokroomne aneemia või krooniline kõhukinnisus. Teine võimalus on täpne vastupidine: patsiendile määratakse "diagnooside" mass, samas kui enamik neist on pathogeneetiliselt ainult hüpotüreoidismi tõttu. Sellised diagnoosid võivad tervisekaardil olevatest väljavõtetest moodustada poole lehest. Samal ajal avastati patsientidel aneemia, krooniline kõhukinnisus, difuusne alopeetsia, depressioon, polüseroos, düslipideemia, rasvumine, sapikivid ja urolitiaas ning isegi vananenud dementsus või Alzheimeri tõbi. Teisisõnu, hüpotüreoidism on maskeeritud väga paljude haiguste ja sündroomide all (joonis 1).

Alopeetsiat, hüperkeratoosi, onühholüüsi võib seostada hüpotüreoidismi, depressiooni, amneesia, seniilse dementsuse dermatoloogilise "maskiga", võib pidada psühhiaatrilist Alzheimeri tõbe. Kardiovaskulaarsüsteemi puhul on hüpotüreoidismi kõige tõenäolisemalt iseloomulik mitte hüpotensioon, vaid arteriaalne hüpertensioon, valdavalt diastoolne. Teisisõnu, patsiendi hüpertensiooni esinemist ei tohiks segi ajada, kui tal on TSH tõus; lisaks võib retseptita asendusravi taustal oodata mõningast rõhu alandamist. Kuid sellistel juhtudel räägime kõige sagedamini hüpotüreoidismi koos tõelise olulise hüpertensiooniga, mis nõuab antihüpertensiivset ravi. Hüperholestereemia ja düslipideemia on tavaline nähtus populatsioonis, mis esineb enamikes hüpotüreoidismiga patsientidel. See on aterogeense düslipideemia tekkimine isegi subkliinilise hüpotüreoidismiga, mida peetakse üheks argumendiks selle asendusravi määramiseks. Laialdaselt arvatakse, et düslipideemia avastamine, eriti naistel, on TSH taseme uurimise aluseks.

Hüpotüreoosi "südamehaiguse" teine ​​variant on ebaselge geneetika perikardi efusioon. Kõige sagedamini näitab perikardi ja pleura efusioon esile väljendunud hüpotüreoidismi; aga reeglina ilmnevad paljud teised sümptomid.

Hingamisteede maskide hulgas võib nimetada hüpotüreoidismi, uneapnoe sündroomi, ebaselge päritoluga pleura efusiooni, "kroonilist larüngiiti", mis põhjustab haavatavust.

Seedetrakti osana on palju "maske". Need võivad olla kõige lihtsamad valikud, näiteks kõhukinnisus ja sapiteede düskineesia koos kivide moodustamisega. Kollase naha koosmõju maksa transaminaaside ja isu puudumise tõttu võib maskeerida ägedat ja kroonilist hepatiiti.

Tüüpiline "neuroloogiline mask" - tunneli sündroomid: mürkanali sündroom, fibulaarne närvi kanal sündroom ja mitmed teised. Need muutused on sageli üldises elanikkonnas üldiselt levinud, kuid neid tuleks pidada üheks tunnuseks TSH taseme määramiseks.

"Neuroloogilised maskid" kõrvuti "luu-lihasmaskid": polüartriit, polüarthalgias, polüsinoviit, progresseeruv osteoartriit.

"Günekoloogilisi maske" võib nimetada hüpotüreoidismi lemmik "maskidena", kus menstruaaltsükli mitmesugused häired on väga levinud: amenorröa, polümenorröa, hüpermenorröa, menorraagia, düsfunktsionaalne emaka verejooks. TSH taseme kindlaksmääramine kuulub naiste viljatuse kohustusliku uurimisalgoritmi hulka. Kuid viljatus ei ole vajalik hüpotüreoidismi tagajärg; viimane esineb ligikaudu 2% -l juhuslikult uuritud rasedatel naistel, kes konsulteerivad günekoloogidega raseduse kohta.

Tüüpiline "hematoloogiline mask" on hüpokroomne aneemia, mida ei saa käsitleda rauapreparaatidega.

Üldiselt on hüpotüreoosse diagnoosimise peamine probleem selle sümptomite mittespetsiifilisus: ükski neist ei näita individuaalselt diagnoosi isegi esimesel lähendamisel. Teisest küljest, tervete täiskasvanute uuringu põhjal selgub, et kuni 15% -l inimestel, kellel puuduvad kilpnäärme funktsiooni, on kolm või enam mittespetsiifilisi sümptomeid, mis võivad kuidagi olla seotud hüpotüreoidismiga. See tähendab, et tavalised kilpnäärme funktsioonid võivad esineda sümptomid, kuid vähemalt üks kolmandik hüpotüreoidismiga patsientidest ei esita ühtegi kaebust. Kõik see võimaldab meil järeldada, et kliinilise pildi ja patsiendi kaebuste andmed ei ole hüpotüreoidismi diagnoosimisel põhi mõte, mis põhineb peamiselt hormonaalsete uuringute tulemustel.

Hüpotüreoosi diagnoosimine ja skriinimine

Hüpotüreoidismi diagnoos, st kilpnäärme funktsiooni vähenemise tõendid, on lihtne, väga spetsiifiline ja ligipääsetav. See hõlmab TSH ja T4 taseme määramist, samas kui TSH isoleeritud suurenemise tuvastamine näitab subkliinilist hüpotüreoidismi ning TSH samaaegne tõus ja T4 vähenemine viitab ilmsele või ilmsele hüpotüreoidismile (joonis 2). Selle uuringu tegemise kindlaksmääramine on oluline probleem, kuna on hästi teada, et hüpotüreoosi kliiniline pilt on äärmiselt mittespetsiifiline: nagu mainitud, ei pruugi hormoonide uuringud kinnitada isegi "ilmseid sümptomeid", samas kui on olemas selge hüpotüreoidism, millega kaasneb TSH taseme märkimisväärne tõus, mõnikord asümptomaatiline. Kui me räägime subkliinilistest hüpotüreoidismidest, on valdav enamikul juhtudel üldse mitte mingeid ilminguid, mis võimaldaksid seda kahtlustada. Võrreldes neid fakte sellega, et paljude tulevaste uuringute kohaselt võib isegi subkliiniline hüpotüreoidism olla suhteliselt tõsiste tagajärgedega, tekib loomulik küsimus hormonaalsete uuringute ulatusliku kasutamise teostatavuse kohta üksikisikutel, kes ei esita ühtegi kaebust, st skriinimist hüpotüreoidismiga täiskasvanutel. Seda kontseptsiooni toetavad mitmed suured endokrinoloogilised kogukonnad, kuigi neil on vastased. Tuleb märkida, et täna, st olukorras, kus täiskasvanute hüpotüreooside skriinimine ei ole veel laialt levinud, on kõige sagedamini läbi viidud hormonaalsed uuringud TSH taseme määramine. Tabelis on toodud riskigrupid hüpotüreoidismi tekkeks või kilpnäärme funktsiooni hindamise näited.

Asendusteraapia

Kuni 20. sajandi keskpaigani. Hüpotüreoidismi ravi tähendas kilpnäärmevähi patsientide määramist. Need ravimid, milles kilpnäärmehormoonide sisaldus täpselt annust oli peaaegu võimatu, ei suutnud piisaval määral tagada püsivat eutüreoidismi ning nende eesmärgiks olid kaasnenud olulised raskused.

Kaasaegsed, täpselt doseeritud sünteetilised levotüroksiini preparaadid (näiteks Eutirox) ei erine inimese T4 struktuurilt ja võimaldavad lihtsalt ja tõhusalt säilitada stabiilse eutüreoidismi nende tarbimise taustal ainult üks kord päevas. Hüpotüreoidismi levotüroksiini teraapiat (L-T4) peetakse kuldseteks standarditeks teiste kroonilise asendusravi nõudvate sisesekretsioonisüsteemide (1. tüüpi diabeet, neerupealiste puudulikkus, kasvuhormooni puudus, hüpoparatüroidism jne) tõttu. Sellel on mitu põhjust:

  1. hüpotüreoidismi diagnoosimise lihtsus (enamikul juhtudest piisab ainult TSH taseme määramiseks);
  2. Kilpnääre ainus oluline funktsioon on kilpnäärmehormoonide tootmine;
  3. kilpnäärme hormoonide sekretsiooni päevane rütm praktiliselt puudub (päevase päeva kõikumine on alla 15%), mistõttu annuse L-T4 päevane tarbimine samas annuses muudab kergesti endogeenset produktsiooni;
  4. keha vajadus kilpnäärmehormoonide järele on stabiilne (harvaesinevad olukorrad, kus on vaja muuta valitud annuse L-T4, väljenduvad kehamassi dünaamika, rasedus ja teatud ravimite samaaegne manustamine);
  5. L-T4 kõrge biosaadavus suu kaudu manustamisega;
  6. L-T4 pikk plasma poolväärtusaeg (ligikaudu 7 päeva);
  7. täpse kriteeriumi olemasolu (TSH tase), mis peegeldab täielikult hüpotüreoidismi hüvitamise kvaliteeti pika aja jooksul (umbes 2-3 kuud);
  8. ravimite suhteline odavus L-T4;
  9. Hütotoksilisusega patsientide elukvaliteet, kes saavad pidevat L-T4-asendusravi, erineb veidi hüpotüreoidismita patsientidest.

Viimast sätet kinnitas nii pikaajaline kliiniline tava kui ka pikaajalised prospektiivsed uuringud. Hüpotüreoosi asendusteraapia põhimõtted võivad olla järgmised (joonis 3):

  1. Hüpotüreoidismiga asendusravi puhul on eelistatud L-T4 preparaadid.
  2. Eutüroidism täiskasvanutel saavutatakse tavaliselt L-T4 manustamisega annuses 1,6 μg / kg kehamassi kohta päevas. L-T4 vajadus lastel on palju suurem ja võib jõuda 4 μg / kg päevas. Ravimi algne annus ja kogu asendusannuse saavutamiseks kuluv aeg määratakse individuaalselt sõltuvalt vanusest, kehamassist ja samaaegse südamehaiguse esinemisest.
  3. L-T4 vajadus väheneb koos vanusega. Mõned eakad inimesed saavad päevas vähem kui 1 μg / kg L-T4.
  4. L-T4 vajadus raseduse ajal suureneb. Rasedatel on kilpnäärme funktsiooni hindamine, mis viitab TSH ja vaba T4 taseme uurimisele, raseduse igal trimestril. L-T4 annus peaks säilitama TSH ja vaba T4 normaalse taseme.
  5. Hüpotüreoidismiga naistel postmenopausis naistel, kellel on östrogeen-asendusravi välja kirjutanud, võib normaalse TSH taseme säilitamiseks olla vajalik L-T4 annuse suurendamine.
  6. Esmaste hüpotüreoidismide asendusravi eesmärgiks on säilitada TSH tase 0,5-1,5 mIU / L. juures. Mitte täielikult arusaadavatel põhjustel tunnevad Graves 'haiguse (toksiline goiter) anamneesiga patsiendid paremaks, kui neile manustatakse mitu suurt L-T4 annust, mille taustal on TSH tase ligikaudu 0,1-0,5 mIU / L.
  7. Sekundaarse hüpotüreoosia asendusravi eesmärgiks on säilitada T4 tase veres tasemel, mis vastab selle näitaja normaalsete väärtuste ülemisele kolmandikule.
  8. TSH tase muutub aeglaselt pärast L-T4 annuse muutmist või teise ravimi väljakirjutamist; seda uuritakse mitte varem kui 6-8 nädalat pärast seda.
  9. Tüüpiline võimalus L-T4 täieliku asendusannuse järkjärguliseks saavutamiseks on suurendada seda 25 μg iga 6-8 nädala tagant; piisav annus vastab standardse TSH taseme stabiilsele säilitamisele.
  10. Patsiendid, kes saavad valitud annuse L-T4, on soovitatav igal aastal TSH taset uurida. TSH tase ei mõjuta vereproovi võtmise aega ega intervalli pärast L-T4 võtmist. Kui hinnatakse ravivastuse piisavust, kasutatakse lisaks vabade T4 taseme määramist ravimit hommikul enne vere võtmist, sest umbes 9 tundi pärast L-T4 võtmist suureneb oluliselt T4 taseme veres (15... 20%).
  11. Ideaaljuhul tuleb L-T4 võtta tühja kõhuga samal kellaajal ja vähemalt 4-tunnise intervalliga enne või pärast teiste ravimite või vitamiinide võtmist.
  12. Selliste ravimite ja ühendite kasutamine kolestüramiini, ferrous sulfaadi, sojavalgu, sukralfaadi ja antatsiidide hulgast, mis sisaldab alumiiniumhüdroksiidi ja vähendab L-T4 imendumist, võib suurendada annust.
  13. L-T4 annuse suurendamine võib osutuda vajalikuks, kui patsiendid saavad rifampiini ja antikonvulsante, mis muudavad hormooni ainevahetust.

Kirjandus

  1. Fadeev V.V., Melnichenko G.A. Hüpotüreoidism (juhend arstide jaoks). M.: RCT Severo Press, 2004.
  2. Fadeev V.V. Täiskasvanute hüpotüreoosse diagnoosimise ja ravimise tänapäevased mõisted täiskasvanutel // Endokrinoloogia probleemid. 2004. № 2.

Täiendav Artikleid Kilpnäärme

Suhkruhaigus on endokriinne haigus, mis on põhjustatud absoluutsest ja / või suhtelisest insuliinipuudusest. Absoluutne insuliinipuudus tähendab madala insuliini sekretsiooni. Suhteline iseloomustab insuliinist sõltuvate kudede erineva tundlikkuse vähenemine insuliini bioloogilisele toimele.

Loodus on andnud inimese hämmastava keeruka muusikariistaga. Täna on suhtlemisoskus kõikjal vaja ja kui hääl on kadunud, siis me kaotame kõige väärtuslikuma asju, see häirib kommunikatsiooni.

Inimesed mõtlevad sageli, kas näärmeid saab kodus ravida? Selgub, et traditsiooniline meditsiin pakub selleks palju erinevaid meetodeid. Kuid kõigepealt peate oma arstiga konsulteerima ja võtma kokku kõige tõhusama viisi.