Põhiline / Uuring

Suhkrut vähendavad ravimid

2. tüüpi diabeedi korral on vajalik veresuhkru taseme pidev jälgimine. Glükoositalumatust vähendavate ravimite normaliseerimiseks on saadaval tabletid. Tänu neile saab inimene normaalselt elada, kartmata tervist. Isegi kui on olemas näpunäited nende ravimite kasutamise kohta, ei saa te ise neid välja kirjutada, sest nende kõrvaltoimed ja vastunäidustused on raskemad kui tavapärastes ravimites.

Milliseid ravimeid?

Kaasaegsed diabeedivastased ravimid aitavad II tüüpi diabeediga, mille puhul suhkur tõuseb kahel juhul: kui insuliini ei saada piisavalt, mis transpordib glükoosi ja organismi resistentsust insuliini suhtes. Selle tulemusena tekib pankrease raku puudus, mis ei eralda insuliini enam glükoositasemest kõrgemal. Seetõttu on diabetes mellitusravi ette nähtud tabletid: kas eraldi ravi või insuliini süstimisega.

Tegevus PSSP

2. tüüpi suhkurtõvega suhkru vähendavaid ravimeid ei saa täielikult ravida, vaid nad suudavad säilitada ainult patsiendi normaalset seisundit.

Iga ravimite rühm PSSP (suukaudsed hüpoglükeemilised ravimid) erineb üksteisest, sest neil on oma koostises erinevad koostisosad, mis toimivad erinevalt, kuid millel on mõnevõrra sarnased omadused. Enamiku nende mehhanism on järgmine:

  • kõhunäärme stimuleerimine hormooni suurenenud sekretsiooniks;
  • insuliini efektiivsuse parandamine;
  • vabastatava suhkru koguse vähendamine.
Tagasi sisukorra juurde

Glükoositaset langetavate ravimite klassifitseerimine

Luuti glükoositaset langetavate ravimite klassifikatsioon, kus need jaotatakse ravimitüüpide toimemehhanismist sõltuvalt tüübist koosnevate ainete tüübist lähtuvalt. On 4 põhirühma: sulfonüüluurea ravimid, alfa-glükosidaasi inhibiitorid, tiasolidiindioonid ja biguaniidid. Kuid loetelu ei ole piiratud. Suurema efektiivsuse saavutamiseks on mõnikord koostatud 2-3 mitut tüüpi ravimit. Insuliini kasutatakse ka II tüüpi diabeedi raviks.

Biguaniidid

Biguaniidid - suhkrut vähendavad ravimid, mis ei suurenda insuliini sekretsiooni. Biguaniidide toime põhineb lihaskoe glükoosisisalduse kiirendamisel. Lisaks ei luba nad glükoosi maksas vabaneda. Võime inhibeerida hapete ja lipoproteiinide sünteesi aitab vältida ateroskleroosi. Biguaniidide kasutamine on täis ketoatsidoos - suure hulga hapete kogunemine veres, sealhulgas piimhape. Rühma kuuluvad ravimid on keelatud patsientidel, kellel on südameprobleemid, südameatakk, hingamispuudulikkus, alkoholism, samuti rasedad ja imetavad emad. Biguaniidide rühm sisaldab metformiini ja selle derivaate, mis sisalduvad selliste ravimite koostises:

  • "Siofor";
  • "Glükofaag";
  • Bagomet;
  • Metformiin Acre.
Tagasi sisukorra juurde

Tiasolidiindioon

Nende ainete teine ​​nimi on glitasoonid. Tiasolidiinioonid suurendavad rasvkoe ja lihaste tundlikkust insuliinile - madalam insuliiniresistentsus. See saavutatakse, mõjutades retseptoreid ja maksa: need pärsivad glükoosi moodustumist ja kiirendavad selle tarbimist. Peamised glitasoonid on pioglitasoon ja rosiglitasoon. Nende efektiivsuse tase ei erine teiste rühma ainete poolest ning vastunäidustuste ja kõrvaltoimete arv on suurem kui ülejäänud. Nad võivad häirida ainevahetust ja suurendada nende patsientide kehakaalu, kellel on kõhukinnisus, provotseerivad südamepuudulikkuse ja luumurdude esinemist.

Sulfonüül-karbamiidi preparaadid

Nad kasutavad põhiosa PSSP-ist. Ravimid interakteeruvad pankrease beeta-rakkudega, mis hakkab tootma rohkem insuliini. Insuliini retseptorite arv suureneb ja samaaegselt kajastub endiste beetarakkude ja retseptorite tundlikkus järk-järgult. Need on sünteetilised uimastid, mis loodi 20. sajandi alguses, kuid mida ei kasutata nende vähese efektiivsuse tõttu. Metformiini kasutamisel kasutatakse uut põlvkonna sulfonüüluurea derivaate. Suukaudsed hüpoglükeemilised ained hõlmavad järgmisi ravimeid:

Alfa-glükosidaasi inhibiitorid

Diabeedi ravi inhibiitoritega peetakse efektiivseks, kuna lisaks suhkru taset alandavale toimele paraneb süsivesikute seedimine, väheneb hüperglükeemia oht. Kehakaalu tõus puudub, mis saavutatakse süsivesikute aeglase imendumise ja lagunemisega. Inhibiitorid blokeerivad a-glükosidaasi ensüümi tööd. Kõrvaltoimed - seedetrakti häired, kõhulahtisus ja kõhupuhitus, mis esinevad ainult vale sissepääsu või toitumishäirete puudumise korral. Α-glükosidaasi inhibiitorid hõlmavad akarboosi ja selle ainega saadud ravimeid, nagu Miglitol, Glucobay ja Voglibose.

Insuliini tüüp 2 diabeet

Vastupidiselt levinud arusaamale, et insuliinravi on vajalik ainult 1. tüüpi diabeedi korral, on teraapia efektiivne 2. tüüpi patsientidele, kes järgmiste asjaolude tõttu ei saa kasutada diabeedi langetavaid ravimeid:

  • südame- ja veresoonte patoloogia, müokardi infarkt;
  • rasedus ja imetamine;
  • operatsioonid;
  • nakkushaigused, nakkused;
  • insuliini puudumine;
  • hemoglobiini tõus.
Tagasi sisukorra juurde

Muud ained

Meglitiniididel on sarnane mehhanism töötamiseks sulfonüüluureatega, mis samuti stimuleerib insuliini vabanemist. Nende töö sõltub glükoosi tasemest veres - seda kõrgem on suhkru tase, seda rohkem vabaneb insuliin. Suhkurtõvevastase efektiivsuse saavutamiseks moodustatakse meglitiniididest koosnevad ravimid. Narkootikumide loetelu piirdub ainult kahe nimega - "Starlix" ja "Novonorm". Uued homöopaatilised ravimid ja toidulisandid, näiteks Glyukostab, töötavad samuti hästi. Lisaks suhkru taseme vähendamisele parandab ravimi vereringet veresoonte kaudu, verevarustust kehakudedele. "Glyukostaba" vaieldamatu väärikus - looduslik koostis. Märgiti, et "Glyukostaba" pikaajaline kasutamine võimaldab vähendada teiste diabeedivastaste ainete manustamist patsiendi poolt.

Kuidas kasutada?

Ravi kiirendamiseks on asjakohane kombineerida PSSP-i tarbimist koos dieedi ja mõõduka harjutusega.

Kuidas kasutada hüpoglükeemilisi tablette, rääkige kasutusjuhendist. Juhiste ja andmete põhjal, mis sisaldavad patsiendianalüüside tulemuste ärakirja, otsustab arst ravimi määramise ja valib annuse. On vaja alustada ravi väikseimate annustega ja järk-järgult tõsta - siis ei võta toiming kaua aega. Ratsionaalne ravivõimalus oleks integreeritud lähenemisviisi kasutamine mitmete ravimite või mitme kombinatsiooniga ravimite kombinatsiooni abil. Sageli kasutatakse skeeme: "Glyukovans" - glüburiid + metformiin, "Metglib" - metformiini ja glibenklamiidi kombinatsioon. Manustamisreeglid sõltuvad ravimist, kuid neile soovitatakse võtta hommikutundid enne või pärast sööki. Sõltumatu annuse suurendamine või pillide võtmine vales ajahetkel ei aita diabeedist vabaneda, kuid süvendab olukorda.

Hüpoglükeemilised ravimid: diabeediravimid

Täna on suukaudseks kasutamiseks mõeldud glükoosisisaldust vähendavaid ravimeid, mis aitavad suhkrutõve põdeval isikul insuliini süstimise vältimiseks isegi ülekaalulise koostisega. Apteekid pakuvad tohutut valikut ravimeid, mis aitavad patsiendil säilitada vajalikku glükeemia taset. Inimesed, kelle insuliini ei toodeta piisavas koguses, on kasulik teada saada ravimite omadustest ja efektidest. See aitab nende teadlikku võitlust haigusega.

Vere suhkru vähendamiseks kasutatavad ravimid

Maailma Tervishoiuorganisatsiooni andmetel diabeediga inimeste seas planeedi täiskasvanute seas oli 2016. aastal 8,5%. Pole juhus, et maailma teadlased on ühendanud tõhusate ravimite loomise selle haiguse vastu. Suhkru alandavad ravimid on ravimid, mis põhinevad kemikaalidel, mis võivad kõhunäärme abil insuliini sekretsiooni aktiveerida, aeglustavad glükoosi tootmist maksas või aktiveerivad suhkru kasutamist inimese keha kudedes.

Ravimite klassifikatsioon

Glükoosisisaldust vähendavate ravimite põhiklasside võrdlustabel aitab mõista farmakoloogia pakutavate diabeedivastaste ravimite rohkust:

Narkomaania kaubamärgid

Neid kasutatakse 1. ja 2. tüüpi diabeedi korral; sobivad koos insuliini annustega või teiste klasside suhkru alandavate ravimitega; osa neist eritub sooltes; hüpoglükeemiline toime on kuni 2%; kolmanda põlvkonna ravimid jõuavad kiiresti maksimaalseks insuliini sekretsiooniks

Nad tekitavad näljahäda, soodustavad kehakaalu suurenemist; teise põlvkonna ravimid suurendavad müokardiinfakti riski võtmise ajal; on hüpoglükeemia kõrvalmõju

Pool tundi pärast ravimi võtmist tekib insuliini sekretsioon; ei aita kaasa insuliini kontsentratsiooni suurenemisele söögikordade vahel; ärge kutsuge esile müokardiinfarkti arengut

Lühema ajaga; soodustama kehakaalu tõusu diabeetikutes;

ei anna pikaajalist kasutamist; on hüpoglükeemiline toime kuni 0,8%, kõrvaltoimeks on hüpoglükeemia

Ärge tekitage näljahäda; aktiveerima rasvade jaotus; õhuke vere; suhkru põletamine 1,5-2%; kolesterooli vähendamine

Edendada piimhappe moodustumist, põhjustades keha mürgitust

Avandamet, Glyukofazh, Siofor, Metfohamam

Vähendage rasvhapete kogust veres; insuliiniresistentsust tõhusalt vähendada

Hüpoglükeemiline toime on kuni 1,4%; suurendada veresoonte ja südamehaiguste surma ohtu; soodustab patsiendi kehakaalu tõusu

Aktos, Avandiy, Piyoglar, Roglit

Ei põhjusta hüpoglükeemia arengut; vähendab patsiendi kehakaalu; vähendab veresoonte ateroskleroosi

Kas teil on hüpoglükeemiline aktiivsus kuni 0,8%

Ärge pange hüpoglükeemia ohtu; ei mõjuta patsiendi kehakaalu; mõõdukalt vähendada vererõhku

Neil on madal suhkrut langetav aktiivsus (kuni 1%)

Ongliza, Galvus, Januvia

Sulfonüül-karbamiidi derivaadid

Suhkru alandavad ravimid 2. tüüpi diabeedi korral, mis on saadud sulfamiidist, nende toimega, mis stimuleerivad pankrease rakke insuliini tootmiseks, kuuluvad sulfonüüluurea derivaatide rühma. Sulfamiidi baasil valmistatud ravimitel on infektsioonivastane toime, kuid nende kasutamisel on neil suhkrut vähendav toime. See omadus põhjustas teadlastele uimastite sulfonüüluurea, mis on võimeline vähendama glükeemilist indeksi. Selle klassi ravimid on mitu põlvkonda:

  • 1. põlvkond - tolbutamiid, atsetoheksamiid, kloropropamiid jne;
  • 2. põlvkond - glibenklamiid, glüsoksepiid, glipisid jne;
  • 3. põlvkond - glimepiriid.

Uue põlvkonna diabeedivastased ravimid erinevad peamistest ainetest erinevatel astmetel eelnenud kahe erineva aktiivsusega, mis võib märkimisväärselt vähendada tablettide annust ja vähendada ebasoovitavate terapeutiliste manifestatsioonide tõenäosust. Sulfonüüluurea ravimite toimemehhanism on järgmine:

  • suurendada insuliini toimet;
  • suurendada insuliinikoore retseptorite tundlikku aktiivsust ja nende arvu;
  • suurendab glükoosi kasutamise kiirust lihastes ja maksas, inhibeerides selle väljundit;
  • aktiveerige glükoosi imendumist ja oksüdatsiooni rasvkoes;
  • pärssida alfa-rakke - insuliini antagoniste;
  • aitavad kaasa mikroelementide magneesiumi, raua vereplasma suurenemisele.

Sulfonüüluurea klassi suhkrut vähendavaid tablette ei ole pikka aega soovitatav kasutada, kuna on võimalik arendada patsiendi ravimiresistentsust, mis vähendab ravitoimet. Kuid esimese tüübi diabeedi puhul parandab see lähenemine haiguse kulgu ja viib võimaluse vähendada insuliini igapäevast vajadust.

Suhkrut vähendavad sulfonüüluurea ravimid on ette nähtud, kui:

  • patsiendil on suurenenud või normaalne kehakaal;
  • te ei saa haigusest üksinda toidust lahti saada;
  • haigus kestab vähem kui 15 aastat.

Vastunäidustused ravimite kasutamisel:

  • aneemia;
  • rasedus;
  • neerude ja maksa patoloogia;
  • nakkushaigused;
  • Ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes.

Sellised glükoositaset langetavate pillide võtmisega kaasnevad kõrvaltoimed:

  • hüpoglükeemiaoht;
  • düsbakterioos;
  • hüponatreemia;
  • kolestaatiline hepatiit;
  • peavalu;
  • lööve;
  • verevigastamine.

Savi

Lähiaegsed ravimid, mis võivad kõhunäärme toimest kiiresti suurendada insuliini sekretsiooni ja seeläbi tõhusalt kontrollida veresuhkru taset pärast sööki, kuuluvad gliniidide klassi. Kui tühja kõhuga ilmneb hüperglükeemia, on gliiniidide kasutamine ebapraktiline, sest nad ei suuda seda peatada. Need glükoosisisaldust vähendavad ravimid määratakse patsiendile, kui tema veres sisalduva glükoosi kontsentratsiooni ei saa füüsilise harjutuse ja toitumise abil ainult normaliseerida.

Sellesse klassi kuuluvaid ravimeid tuleb võtta enne sööki, et vältida gluteaasi järsku suurenemist seedimisprotsessis. Ja kuigi glinidüüsidega seotud ravimeid tuleb sageli võtta, stimuleerib see tõhusalt insuliini sekretsiooni organismis. Vastunäidustused nende vahendite kasutamiseks on järgmised:

  • esimene diabeet;
  • krooniline neeruhaigus;
  • rasedus ja imetamine;
  • rasked ebanormaalsused maksa toimel;
  • ülitundlikkus ravimkomponentide suhtes;
  • patsient on 15-aastane ja üle 75-aastane.

Saviraviga on hüpoglükeemia tõenäosus. Selliste hüpoglükeemiliste tablettide pikaajalise kasutamise korral esineb patsiendi nägemiskahjustuse juhtusid vere glükoositaseme kõikumine. Glinida ravis on kõrvaltoimed järgmised:

  • iiveldus ja oksendamine;
  • nahalööve, kui allergia ilmingut;
  • kõhulahtisus;
  • liigesvalu.

Meglitiniidid

Meglitiniidravimid kuuluvad gliniidide klassi ja neid esindavad repagliniid (Novonorm) ja nategliniid (Starlix) tabletid. Nende tablettide toimemehhanism põhineb nende toimetel spetsiifilistele retseptoritele, mis avavad kaltsiumikanaleid beeta-rakkude membraanides, kusjuures kaltsiumi sissevool suurendab insuliini sekretsiooni. See toob kaasa glükeemia vähenemise pärast söömist. Hüpoglükeemia tõenäosus kahe toidukorra vahel on vähenenud.

Novonorm või Starlixi tableti kasutamine diabeedi raviks aitab kaasa võimsama insuliini tootmisele kui patsient võtab sulfonüüluurea derivaate sisaldavaid suhkruid vähendavaid tablette. Novonormi toimemehhanism algab 10 minuti pärast, mis takistab pärast patsiendi söömist glükoosi imendumist. Starlixi aktiivsus on kiiresti kadunud ja 3 tunni jooksul muutub insuliini tase samaks. Nende ravimite kasutamise lihtsus on see, et neid ei pea sööma võtma.

Biguaniidid

Hüpoglükeemilised biguaniidipreparaadid tuletatakse guanidiinist. Need, erinevalt sulfonüüluurea derivaatidest ja gliiniididest, ei põhjusta pankrease pinge tõttu insuliini vabanemist. Biguaniidid on võimelised aeglustama glükoosi moodustumist maksas, suurendavad keha kudede abil suhkru kasutamist, mis vähendab insuliiniresistentsust. See glükoositaset langetavate ravimite rühm mõjutab süsivesikute metabolismi, aeglustades glükoosi imendumist inimese soolestikus.

Biguaniidide klass sisaldab metformiini. Arst määrab selle klassi suhkrut vähendavaid tablette patsientidele, kellel on diabeedi tüsistused ja kellel on vaja kaalust alla võtta. Sellisel juhul suureneb metformiini annus soovitud tulemuse järgi järk-järgult. 1. tüüpi diabeediga patsientidel on ette nähtud metformiin koos vajaliku insuliini annusega. Seda ravimit on keelatud kasutada, kui:

  • südame-veresoonkonna haigused;
  • vanus kuni 15 aastat;
  • alkoholitarbimine;
  • neeru- ja maksahaigused;
  • rasedus ja rinnaga toitmine;
  • hüpovitaminoos B;
  • hingamispuudulikkus;
  • ägedad nakkushaigused.

Selle hüpoglükeemilise aine vastunäidustuste hulka kuuluvad:

  • seedetrakti häired;
  • iiveldus;
  • aneemia;
  • atsidoos;
  • piimhappe mürgistus;
  • üleannustamine - hüpoglükeemia.

Glitasooni preparaadid

Järgmine glükoositaset langetavate ravimite klass on glitasoonid. Nende keemilise struktuuri aluseks on tiasolidiinitsükkel, seetõttu nimetatakse neid ka tiasolidiindioonideks. Alates 1997. aastast on selle klassi antidiabeetiline aine pioglitasooni ja rosiglitasooni kasutanud. Neis toimemehhanism on sama kui biguaniidide puhul, see tähendab, et see põhineb perifeersete kudede ja maksa insuliinile tundlikkuse tõstmisel, vähendades lipiidide sünteesi rakkudes. Glitasoonid vähendavad kudede insuliiniresistentsust suuremal määral kui metroformiin.

Glitasooni võtvatel naistel soovitatakse rasestumisvastaseid vahendeid suurendada, kuna need ravimid stimuleerivad ovulatsiooni ilmnemist isegi menopausi algfaasis. Nende ravimite toimeainete maksimaalset kontsentratsiooni patsiendi kehas täheldatakse 2 tundi pärast suukaudset manustamist. Selle ravimi kõrvaltoimed on järgmised:

  • hüpoglükeemia;
  • torukujuliste luude luumurdude oht;
  • maksapuudulikkus;
  • hepatiit;
  • vedelikupeetus;
  • südamepuudulikkus;
  • aneemia.

Glitasooni ei ole ette kirjutatud:

  • maksahaigus;
  • mis tahes päritolu tursed;
  • rasedus ja imetamine;
  • DM 1 tüüp.

Intsentomiitmik

Teine uute glükoositaset langetavate ravimite klass on incretomiomeetria. Nende toimemehhanism põhineb ensüümide funktsioneerimise blokeerimisel, mis lagundab bioloogiliselt aktiivseid aineid inkretiini, soodustades insuliini tootmist pankrease poolt. Selle tulemusena pikeneb inkretin hormoonide toime, maksa glükoos toodetakse ja mao tühjenemine aeglustub.

Kaks rühma kuuluvad intnomimeetriasse: glükagoonitaoliste polüpeptiid-1 retseptorite (GLP-1 agonistid) agonistid ja dipeptidüülpeptidaas-4 inhibiitorid. GLP-1 agonistid hõlmavad selliseid aineid nagu eksenatiid, liraglutiid. Need ravimid sobivad rasvunud patsientidel, kuna ravi ei mõjuta patsiendi kehakaalu. Selliste hüpoglükeemiliste pillide monoteraapia korral on madal hüpoglükeemia oht.

Inkretiini mimeetikumide kasutamine on keelatud soolte, neerude ja rasedate krooniliste haiguste korral. Tabelist ilmnevad kõrvaltoimed:

  • kõhuvalu;
  • kõhulahtisus;
  • iiveldus;
  • nahalööve;
  • peavalud;
  • ninakinnisus.

DPP 4 inhibiitorid

Hüpoglükeemilised ained, dipeptidüülpeptidaas-4 inhibiitorid, kuuluvad inkretiini mimeetikumide klassi. Neid esindavad ravimid: vildagliptiin, sitagliptiin, saksagliptiin. Nende väärtuslik kvaliteet on glükeemia paranemine, mis on tingitud patsiendi normaalse pankrease funktsiooni taastamisest. Nende ravimite vastunäidustused ja kõrvaltoimed on samad, mis inkretiini mimeetikumide puhul.

Kombineeritud ravimid

Arstid kasutavad kombineeritud antihüperglükeemiliste ravimite kasutamist, kui diabeedi monoteraapia ei too soovitud toimet. Üks ravimeetod mõnikord ebaõnnestub mitmete terviseprobleemidega, mis kaasnevad selle haigusega. Sel juhul asendab üks kombineeritud hüpoglükeemiline aine mitut ravimit, et vähendada patsiendi veres glükoosi taset. Sel juhul on kõrvaltoimete oht oluliselt vähenenud. Tiasolidiindioonide ja metformiini kombinatsioon suhkrut sisaldavate tablettide seas on arstid kõige tõhusamad.

Teine kõige tõhusam on sulfonüüluurea ja biguaniidi kombinatsioon. Sellise kombinatsiooni näide võib olla tabletid Glibomet. Kui üks komponenti monoteraapia (biguaniid või sulfonüüluurea) monoteraapia ei andnud soovitud tulemust, on ette nähtud. See ravim on vastunäidustatud lastele ja rasedatele naistele, neerufunktsiooni häirega inimestele ja maksale. Hüpoglükeemiline toime ilmneb 1,5 tundi pärast ravimi manustamist ja kestab kuni 12 tundi. Selle ravimi võtmine ei mõjuta patsiendi kehakaalu.

Hüpoglükeemiliste ravimite hind

Moskva hüpoglükeemiliste ainete hinnatase varieerub, mistõttu on vajalik võrrelda ravimihindu apteekides kapitali eri piirkondades ja kaaluda pakkumise ettepanekuid:

Suhkru alandavad ravimid 2. tüüpi diabeedi korral: ravimite nimekiri

2. tüüpi diabeedi korral määrab arst madala süsivesikute sisaldusega dieedi, optimaalse spordikoolituse ja suhkru taset vähendavaid tablette, mis aitavad säilitada veres vajaliku glükoosi kontsentratsiooni.

Praegu on suur hulk uue põlvkonna hüpoglükeemilisi ravimeid, mida tuleb võtta teise tüüpi diabeedi korral. Kõik need erinevad toimemehhanismist, neil on näidustused ja vastunäidustused, negatiivsed reaktsioonid.

Kaasaegsed pillid valitakse individuaalselt, patsiendi vanusest, patoloogia tunnetest, kaasnevatest haigustest ja olemasolevatest komplikatsioonidest võetakse arvesse mitmeid tegureid.

Arvesse tuleks võtta 1. ja 2. tüüpi diabeedi puhul kasutatavate suhkrut langetavate ravimite liigitamist. Et kindlaks teha, millised uut põlvkonda kuuluvad ravimid on kõige tõhusamad ja milline on nende tõhusus?

Ravimite klassifikatsioon

Soovitav on määrata hüpoglükeemilisi tablette, kui patsiendil on stabiilne kõrge suhkru sisaldus kehas, samuti diabeedi hilinenud diagnoosimine.

Kas tulemuste puudumise taustal pika aja jooksul pärast ravi algust soovitati.

Tuleb meeles pidada, et neid ravimeid ei kasutata I tüüpi diabeedi raviks ja neid soovitatakse raseduse ajal äärmise ettevaatusega.

2. tüüpi diabeediravimite klassifikatsioon:

  • Sulfonüüluurea derivaadid aitavad vähendada glükogeeni taset maksas, suurendavad hormooni (insuliini) tootmist koos järgneva eesmärgiga taastada pankrease rakke.
  • Biguaniidid ja tiasolidiindioonid on ravimid, mis suurendavad kudede vastuvõtlikkust hormoonile, kuid aeglustavad suhkru imendumist soolestikus.
  • Meglitiniididel on võime suurendada insuliini tootmist pankrease poolt.
  • Alfa-glükosidaasi inhibiitoreid soovitatakse vähendada suhkrut kehas, suurendada süsivesikute seedetrakti aktiivsust soolestikus ja vähendada süsivesikute imendumisvõime vähenemist.

Tegelikult on glükoositaset langetavate ravimite klassifitseerimine palju suurem kui eespool esitatud. Praegu võib seda nimekirja täiendada neljanda põlvkonna ravimitega - Galvus, Januvia.

Nende ravimite kombineerimisel teiste ravimitega on võimalik oluliselt vähendada glükoosi kontsentratsiooni organismis.

Sulfonüül-karbamiidi derivaadid

Selles kategoorias olevaid ravimeid on kasutatud enam kui pool sajandit meditsiinipraktikas ja nende tõhususe eest hea maine. Neil on ilmne hüpoglükeemiline toime, kuna nad mõjutavad otseselt pankrease rakke.

Inimese kehas esinevad biokeemilised reaktsioonid aitavad kaasa insuliini vabanemisele, mille tulemusena hormoon siseneb inimese üldisesse vereringesüsteemi.

Selle grupi ravimid aitavad suurendada pehmete kudede vastuvõtlikkust suhkrule, aitavad säilitada neerude täielikku funktsionaalsust ja vähendada kardiovaskulaarsete patoloogiate tekkimise ohtu.

Kuid sulfonüüluurea derivaatide eeliste taustal on võimalik kindlaks teha nende kasutamisest tulenevad negatiivsed mõjud:

  1. Näärmete beetarakkude ammendumine.
  2. Keha allergilised reaktsioonid.
  3. Suurenenud kehakaal.
  4. Seedetrakti rikkumine.
  5. Suurenenud hüpoglükeemiaoht.

Nende ravimite ravimisel peab patsient tingimata järgima vähese süsivesikute sisaldust ja võtma pillid toidule. Sulfonüüluurea derivaate ei ole ette nähtud pankrease diabeedi raviks, samuti raseduse ja imetamise ajal.

Selles rühmas on diabeedi jaoks populaarsed hüpoglükeemilised ravimid:

  • Maninil on tablett, mille annus sisaldab toimeainet erineva tasemega, seda võib soovitada kõikidel patoloogia arengu etappidel. Meetodite vastuvõtt võimaldab suhkrut vähendada 10-24 tunni võrra.
  • Glykvidonile on iseloomulikud minimaalsed vastunäidustused ja seda soovitatakse eakatele patsientidele ja neile, kellel ei toeta õiget toitumist. Ravimit manustatakse isegi neerude funktsionaalsust rikkudes, kuna nad ei osale keha eemaldamisel.
  • Amarüül on üks parimaid ravimeid teist tüüpi haiguste raviks. See ei põhjusta kehakaalu suurenemist ega kahjusta kardiovaskulaarsüsteemi.
  • Diabeet on hormoonide tootmise esimeses faasis kõrge efektiivsusega. Ja lisaks kaitseb veresooni kõrge glükoosisisalduse negatiivsetest mõjudest kehas.

Tabletid Maninil'i hind on vahemikus 150-200 rubla, Amarylil kulub 300 rubla 30 tükkini ja Glickidon maksab umbes 450 rubla. Diabetoni hind on 320 rubla.

Meglitiniidravi

Selle ravimi kategooria toimemehhanism on stimuleerida hormooni tootmist näärmete kaudu. Ravimi efektiivsus on otseselt seotud suhkru kontsentratsiooniga. Mida kõrgem see on, seda rohkem hormooni toodetakse.

Selle rühma peamised esindajad on NovoNorm ja Starlix, mis on seotud viimase põlvkonna tablettidega ja mida iseloomustab lühike mõju. Võtke ravimit, mida vajate paar minutit enne sööki.

Enamasti on neid ravimeid soovitatav osana terviklikust ravist. Neil on vähe kõrvaltoimeid nagu kõhuvalu, kõhulahtisus ja allergilised reaktsioonid.

Ravimi kasutamise ja annuse tunnused:

  1. NovoNormi ​​vahendi annus valitakse alati individuaalselt. Tavaliselt on ette nähtud võtta kolm kuni nelja korda päevas vahetult enne sööki. Ravim toimib sujuvalt, seega väheneb glükoosi järsu languse tõenäosus nulli.
  2. Starlixi toimeaine maksimaalset kontsentratsiooni täheldatakse veres 1 tunni jooksul pärast pillide võtmist. Sel ajal on ravimi marginaalne toime, mis kestab kuni kaheksa tundi.

Starlix ei soodusta kehakaalu suurenemist, ei avalda negatiivset mõju neerude tööle ja seisundile ega mõjuta maksu mingil viisil. Annustamine sõltub patsiendist ja selle ajaloost.

NovoNormi ​​hind varieerub 180-200 rubla, Starlix on üsna kallis ravim, ja 120 tabletti maksab ligi 15 000 rubla.

Ravi biguaniidide ja tiasolidiindioonidega

Sellesse rühma kuuluvad ravimid, eriti biguaniidid, ei luba glükoosi vabastamist maksas, tagades samal ajal parema seeduvuse ja suhkru transportimise rakulisel tasemel ja inimkeha pehmetes kudedes.

Neid ravimeid ei määrata kunagi II tüüpi diabeedi raviks patsientidel, kellel on anamneesis neeru- või südamepuudulikkus.

Ravimite toime kestus varieerub 6 kuni 16 tunnini ja samal ajal ei põhjusta see kehas glükoosi järsu languse tekkimist. Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on iiveldus, soolte talitlushäire, maitsemisharjumuste muutused.

Biguaniidide rühma kuuluvatest hüpoglükeemilistest ravimitest 2. tüüpi diabeedi jaoks on loend järgmine:

  • Siofor on esimene ravim, mida soovitatakse patsientidele, kellel on ükskõik milline ülekaalulisus või suure kehakaaluga kaal, sest see vähendab kehakaalu. Maksimaalne annus päevas on kolm grammi ja see tuleb jagada paariks vastuvõttudeks.
  • Metformiin aitab aeglustada suhkru imendumist soolestikus ja stimuleerib selle kasutamist ka perifeersetes kudedes. Vastunäidustused: neerude funktsionaalne häire, operatsioonijärgne rehabilitatsiooniperiood.

Fondide hind sõltub tootjast, pakendis olevate tablettide arv ja varieerub 200-300 rubla ulatuses.

Tiasolidiinid töötavad samal põhimõttel kui biguaniidid. Siiski on eristav omadus see, et need on palju kallimad, samal ajal kui neil on suur negatiivsete mõjude nimekiri.

Seda rühma võib esindada järgmiste ravimitega:

  1. Aktosi võib määrata teise ravitoime raviks monoteraapiana. Tööriista puudustest on vastuvõtuse ajal kehakaalu suurenemine.
  2. Avandia on ravimpreparaat, mille toime on suunatud metaboolsete protsesside parandamisele, suhkru kontsentratsiooni alandamisele ja insuliinitundlikkuse suurendamisele.

Enamikul juhtudest on Avandia ette nähtud kombineeritud ravi osana ja harva ainus vahendina. Kardiovaskulaarsüsteemi probleemide ajal on sünnitusel, lapsepõlves rangelt keelatud.

Avandia apteekide keskmine hind on 600-800 rubla. Aktos maksab patsiendile 3000 rubla.

Alfa glükosidaasi inhibiitorid

Need diabeediravimid aitavad blokeerida spetsiifilist ensüümi sooltes, mis tagab komplekssete süsivesikute lahustumise. Selle tulemusel muutub polüsahhariidide imendumise protsess palju aeglasemaks.

Alfa-glükosidaasi inhibiitorid on kaasaegsed ravimid veresuhkru alandamiseks, millel puuduvad praktiliselt negatiivsed mõjud ja mis ei põhjusta seedetrakti ja seedetrakti häireid.

Tablette tuleb võtta kohe "esmakordselt toiduga". Patsientide ülevaated näitavad, et ravim toimib tõhusalt veresuhkru taseme vähendamise eesmärgil, kuid kõhunääre ei mõjuta.

Sellesse kategooriasse kuuluvaid ravimeid saab edukalt kombineerida teiste suhkrut sisaldavate tablettide ja insuliiniga. See suurendab hüpoglükeemia tõenäosust.

Selle grupi kõige populaarsemad ja tõhusamad esindajad:

  • Glucobay määratakse siis, kui suhkrut on järsult hüpata kohe pärast sööki. Patsientide poolt on see hästi talutav, see ei mõjuta kehakaalu. Tablette soovitatakse kasutada täiendava ravina, mis täiendab madala süsivesinike sisaldusega dieeti. Maksimaalne annus päevas on 300 mg, mis jaguneb kolmeks rakenduseks.
  • Miglitool on ravim, mis on ette nähtud II tüüpi diabeedi raviks, kui dieet ja kehaline aktiivsus ei ole saavutanud soovitud terapeutilist toimet.

Miglitooli annus valitakse põhimõtteliselt individuaalselt, samuti selle mitmesuguse kasutamisega. Lapsepõlves lapsepõlves ei ole võimalik määrata kroonilisi seedetraktihaigusi ega ka suurte kõrihaiguste esinemist.

Glukobay hinnaks on 500-800 rubla, Miglitoli toode maksab umbes 600 rubla.

Uue põlvkonna ravimid

Farmakoloogiline tootmisharu ei seisa, igal aastal sünteesitakse uusi ravimeid, et võidelda 2. tüüpi diabeediga. Hiljuti on olnud nn dipeptidüülpeptidaas inhibiitorid, mis aitavad tõhustada sünteesi insuliini, kuid "juhitud" mitmeid vere suhkrusisaldust.

Igas tervislikus organismis toodetakse rohkem kui 75% hormooni spetsiifiliste hormoonide mõjul, mis on kombineeritud inkretiinide klassi.

Sellised ained pakuvad käivitamisprotsessi, mis aitab vabastada glükoosi maksast ja kõhunäärme hormoonrakudest areneda. Uuemaid ravimeid võib kasutada monoteraapiana ja neid võib kasutada kompleksravi.

Ravimit tuleb võtta koos toiduga või pärast seda. Haigel on neid hästi talutav. Selle grupi erksad esindajad on sellised pillid:

  1. Januvia - ravim kaetud tablettide kujul. Tablette võetakse üks kord ööpäevas, nad ei põhjusta kehakaalu suurenemist, aitavad säilitada normaalset tühja kõhuga suhkrut, samuti pärast sööki. On märgitud, et ravim inhibeerib patoloogia progresseerumist, vähendab komplikatsioonide tõenäosust.
  2. Galvus on ravim, mis stimuleerib kõhunäärme funktsioneerimist. Soovitatav on monoterapeutiline ravi, mis täiendab tervislikku toitumist ja optimaalset füüsilist koormust. Võib määrata kombinatsiooni.

Januvia tablettide hind on 3000 rubla, sõltuvalt tootjast ja pakendis olevate tablettide arvust, võib maksumus tõusta. Ja Galvusel on hind 800-1600 rubla.

Pillide ja raseduse võtmine

Nagu ülaltoodud teave näitab, on paljud ravimid vastunäidustatud lapse kandmise aja kohta. Ja tõsiasi, et aktiivsed komponendid suudavad tungida platsentaani, mõjutavad vastavalt tulevase lapse arengut.

Kui patsiendil on diagnoositud 2. tüüpi diabeet ja ta on kasutanud hüpoglükeemilisi ravimeid, siis on teda soovitatav kasutada raseduse ajal. Ja see juhtub arstliku regulaarse seire taustal, suhkrut mõõdetakse pidevalt.

Hormooni määrab arst annuses, milles tüdruk või naine oli varem võtnud pillid keha suhkru alandamiseks. Sama oluline on normaalse seisundi ja toitumisravi puhul.

Arsti kõigi soovituste järgimine takistab paljusid tõsiseid tüsistusi, mis on tingitud suures koguses suhkrut kehas.

Käesolevas artiklis esitatud video annab ülevaate glükoositaset vähendavast ravimist Amaryl.

Suukaudsed hüpoglükeemilised ravimid: loetelu, nende toimepõhimõte

1. ja 2. tüüpi diabeedi ravi on oluliselt erinev. 2. tüüpi diabeedi korral säilib insuliini sünteesi funktsioon, kuid seda toodetakse vähendatud koguses. Samal ajal muutuvad kudede rakud vähem tundlikuks hormoonile. Nende rikkumiste parandamiseks õnnestus suukaudselt manustada hüpoglükeemilisi ravimeid.

Suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimite tüübid

Hüpoglükeemilisi ravimeid toodetakse palju, nende päritolu ja keemiline valem erineb. Sellised suukaudsete hüpoglükeemiliste ainete rühmad on:

  • sulfonüüluurea derivaadid;
  • gliniidid;
  • biguaniidid;
  • tiasolidiindioon;
  • a-glükosidaasi inhibiitorid;
  • inkretinid.

Lisaks hiljuti sünteesida uus grupp antidiabeetikumide - tuletatakse inhibiitorid naatriumi-glükoosi kotransporteri 2. tüüpi (SGLT2).

Biguaniidide derivaadid

Praegu kasutatakse ainult ühte biguaniididest. metformiin. Tegelikult ei mõjuta see ravim insuliini sünteesi, mistõttu see on täiesti ebaefektiivne, kui insuliini ei sünteesita üldse. Ravim teostab oma terapeutilist toimet glükoosi kasutamise suurenemise, transpordi parandamise kaudu rakumembraanide kaudu, samuti vere glükoosisisalduse vähenemist.

Lisaks on ravimil anorektiline toime, sest seda saab kasutada rasvumuse raviks arsti järelevalve all. Muide, mõned kaalukaotuse "imekaubad" sisaldavad seda ainet, samas kui hoolimatu tootja ei pruugi seda kompositsioonis täpsustada. Selliste ravimite kasutamine võib olla tervisele väga ohtlik. Metformiin on diabeedivastane ravim, mille määrab arst, võttes arvesse näidustusi ja vastunäidustusi.

Vastunäidustused biguaniidide kasutamisel:

  • 1. tüüpi diabeet;
  • Ketoatsidoos;
  • Neerupuudulikkus;
  • Südamepuudulikkus;
  • Maksafunktsiooni kahjustus;
  • Kopsuhaiguse tõttu hingamispuudulikkus;
  • Vanadus.

Kui metformiini naine rasestub, peab ta lõpetama selle ravimi kasutamise. Metformiini kasutamine on võimalik alles pärast rinnaga toitmise lõpetamist.

Sulfonüül-karbamiidi derivaadid

Väga sageli ravitakse 2. tüüpi diabeedi raviks sulfonüüluurea derivaatide kasutamist. On kolm põlvkonda sulfonüüluurea ravimitest:

  • Esimesed põlvkonnad: tolbutamiid, tolasamiid, kloropropamiid.
  • Teine põlvkond: glibenklamiid, glitsoksepiid, glükvidon, glipisiid.
  • Kolmas põlvkond: glimepiriid.

Esimese põlvkonna ettevalmistused on tegelikult kaotanud oma olulisuse ja seetõttu ei kasutata neid praegugi. Teise ja kolmanda põlvkonna ettevalmistused on mitu tosinat korda aktiivsemad kui esimese põlvkonna preparaadid. Lisaks on kõrvalmõjude tõenäosus kaasaegsete sulfonüüluurea ravimite kasutamisel palju väiksem. Esimese põlvkonna esimene ravim oli glibenklamiid, mida on nüüd edukalt kasutatud.

Sulfonüüluurea ravimid on erineva raskusastmega ja toime kestusega. Nende seas on glibenklamiidil kõige tugevam hüpoglükeemiline toime. Võib-olla on see sulfonüüluurea ravimite hulgas kõige populaarsem esindaja. Teine kõige levinum on gliklasiid. Sellel ravimil on mitte ainult hüpoglükeemiline toime, vaid see avaldab positiivset mõju ka reoloogilistele omadustele veres ja mikrotsirkulatsioonil.

Sulfonüülureaas stimuleerivad insuliini ja selle vabastamise beetarakud, samuti vähenenud tundlikkusest nende rakkude glükoosiks.

Kasutusomadused:

  • Ebaefektiivne patsiendi kõhunäärme beeta-rakkude märkimisväärne kadu;
  • Mõnedel patsientidel ei ole teadmata põhjustel antidiabeetiline toime;
  • Efektiivne ainult dieediga;
  • Tuleb võtta pool tundi enne sööki.

Peamiseks vastunäidustatud sulfonüülkarbamiidi ravimid on 1. tüüpi diabeet, seisund ketoatsidoos, rasedus ja imetamine, suur operatsioon.

Alfa glükosidaasi inhibiitorid

Seda rühma esindavad ravimid akarboos ja miglitool. Nad vähendavad absorbeeritavust enamus süsivesikuid sooles (maltoos, sahharoos, tärklis). Selle tulemusena väldib see hüperglükeemia tekkimist. Application igibitorov alfa-glükosidaasi võib põhjustada igasuguseid kõhulahtisus mõju (puhitus, kõhulahtisus) rikkumise tõttu seedeprotsesside ja süsivesikute imendumine. Et vältida kahjulikke mõjusid osa seedekulglat alustatakse ravi väikeste doosidega, järkjärgult suurendada. Pillid tuleb võtta koos toiduga. Lisaks on oluline järgida toitu ja piirata keeruliste süsivesikute tarbimist.

Juhul düspeptilisi nähtusi ei saa kasutada kasutamist Ensüümiperparaatide antatsiidid, silikageel. See on muidugi parandab seedimist, kõrvaldab kõhupuhitus ja kõhulahtisus, kuid tõhusust alfa-glükosidaasi inhibiitorid oluliselt vähendada.

Akarboosi - see on ainus suukaudse ainet, mida saab kasutada ravis insuliinsõltuv diabeet. Lisaks, vastavalt käesolevas uuringus, töödeldes akarboos kaasneb vähenemine ateroskleroosi progresseerumist ja vähendada riski südame komplikatsioonide taustal ateroskleroosi.

Vastunäidustused alfa-glükosidaasi inhibiitorite kasutamisel:

  1. Põletikuline soolehaigus;
  2. Maksa tsirroos;
  3. Soolehaavandid;
  4. Soolestiku jäikused;
  5. Krooniline neerupuudulikkus;
  6. Rasedus ja imetamine.

Tiasolidiindiooni derivaadid (glitasoonid)

Selle pillide rühma esindajad pioglitasoon (aktos), rosiglitasoon (avandia), pügarg. Selle ravimi rühma toime on tingitud sihtkudede suuremast tundlikkusest insuliini toimel, suurendades seega glükoosi kasutamist. Glitasoonid ei mõjuta beeta-rakkude insuliini sünteesi. Tiasolidiindioonide hüpoglükeemiline toime hakkab ilmnema pärast kuu möödumist ja kogu efekti saavutamiseks võib kuluda kuni kolm kuud.

Uuringute kohaselt glitasoonidele parandada lipiidide metabolismi ja tasemete vähendamiseks teatud tegurid, mis mängivad rolli aterosklerootiliste veresoonte kahjustused. Nüüd aktiivselt ka ulatuslikke uuringuid, et teha kindlaks, kas on võimalik kasutada glitasoonidele kui vahendit ennetamiseks 2. tüüpi diabeedi ja vähendada esinemissagedus kardiovaskulaarsete tüsistuste.

Siiski on ka tiasolidiindioonide derivaadid kõrvaltoimeid: kehakaalu suurenemine ja teatud südamepuudulikkuse oht.

Tiasolidiindioone soovitatakse kasutada koos biguaniidide, sulfonüüluurea preparaatide, insuliiniga.

Glinidi derivaadid

Selle rühma esindajad on Repagliniid (Novonorm) ja nategliniid (starlix). Need on lühitoimelised ravimid, mis stimuleerivad insuliini sekretsiooni, mis aitab hoida glükoosi taset pärast sööki. Tühja kõhuga raske hüperglükeemia korral on gliiniidid ebaefektiivsed.

Glinida võtmisel tekib insulinotroopne toime suhteliselt kiiresti. Näiteks insuliini tootmine toimub kakskümmend minutit pärast Novonorm'i võtmist ja viis kuni seitse minutit pärast Starlix'i võtmist.

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad kehakaalu tõus, samuti ravimi efektiivsuse vähenemine pikaajalisel kasutamisel.

Vastunäidustused sisaldavad järgmisi tingimusi:

  1. Insuliinisõltuv diabeet;
  2. Neeru-, maksapuudulikkus;
  3. Rasedus ja imetamine.

Inktins

See on uus hüpoglükeemiliste ravimite klass, mille hulka kuuluvad dipeptidüülpeptidaas-4 (DPP-4) inhibiitorite derivaadid ja glükoogonitaoline peptiid-1 (GLP-1) agonistide derivaadid. Inktinsid on need hormoonid, mis söömisel soolestikust vabanevad. Nad stimuleerivad insuliini sekretsiooni ja glükoosist sõltuvad insulinotroopsed (HIP) ja glükoogonaarnased peptiidid (GLP-1) mängivad selles protsessis olulist rolli. See juhtub terve keha. II tüübi diabeediga patsiendil väheneb inkretiinide sekretsioon ja vastavalt väheneb insuliini sekretsioon.

Dipeptidüülpeptidaas-4 (DPP-4) inhibiitorid on peamiselt GLP-1 ja HIP-i aktivaatorid. DPP-4 inhibiitorite mõjul suureneb inkretiinide toime kestus. Dipeptidüülpeptidaas-4 inhibiitorite esindajaks on sitagliptiin, mis toodetakse kaubanime Januvia all.

Januvia stimuleerib insuliini sekretsiooni ja pärsib ka hormooni glükagooni sekretsiooni. See juhtub ainult hüperglükeemia korral. Normaalse glükoosikontsentratsiooniga ei kaasne ülaltoodud mehhanisme, see aitab vältida hüpoglükeemiat, mis juhtub teiste rühma hüpoglükeemiliste ravimite ravis. Toodetud Januvia tableti kujul.

Kuid agonistide GLP-1 derivaadid (Victose, Lixumium) toodetakse subkutaanseks manustamiseks mõeldud lahuste kujul, mis on muidugi tablettide kasutamisel vähem mugavad.

SGLT2 inhibiitorite derivaadid

Naatriumglükoosi kotransporteri 2. tüüpi inhibiitori (SGLT2) derivaadid on uusim rühma hüpoglükeemilised ravimid. Tema esindajad dapagliflozin ja canagliflozin FDA poolt heaks kiidetud 2012. ja 2013. aastal. Nende tablettide toimemehhanism põhineb SGLT2 aktiivsuse pärssimisel (naatriumglükoosi kotransporter tüüp 2).

SGLT2 on peamine transpordivalk, mis kaasneb glükoosi reabsorptsioonist (reabsorptsioonist) neerud verest. Ravimi inhibiitorid SGLT2 vähendavad neerupuudulikkuse vähendamisel veres glükoosi kontsentratsiooni veres. See tähendab, et ravimid stimuleerivad glükoosi vabanemist uriinis.

SGLT2 inhibiitorite samaaegne toime on vererõhu ja kehakaalu vähenemine. Ravimi kõrvaltoimete hulka võib kuuluda hüpoglükeemia, kuseteede infektsioonid.

Dapaglifloasiin ja kanaglifloosiin on vastunäidustatud insuliinsõltumatu diabeedi, ketoatsidoosi, neerupuudulikkuse, raseduse korral.

See on tähtis! Sama ravim mõjutab inimesi erinevalt. Mõnikord ei ole võimalik saavutada soovitud toimet ravimi taustale ühekordse ravimiga. Sellistel juhtudel kasutage kombineeritud ravi mitmete suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimitega. Selline raviskeem võimaldab teil mõjutada haiguse erinevaid osi, suurendada insuliini sekretsiooni, samuti vähendada kudede insuliini resistentsust.

Grigorov Valeria, meditsiiniline kommentaator

5 517 vaatamisi, 4 seisukohti täna

Kaasaegsed hüpoglükeemilised ained II tüüpi diabeedi ravis

Artikli kohta

Tsitaadi alusel: Mayorov A.Yu., Naumenkova I.V. Kaasaegsed hüpoglükeemilised ained II tüüpi diabeedi ravis // BC. 2001. Nr. 24. Lk 1105

Endokrinoloogiline uurimiskeskus RAMS, Moskva

Uuring näitas võimalust vähendada haiguse tüsistuste esinemissagedust intensiivse ravitaktika abil. On tõestatud, et glükeeritud hemoglobiini HbA taseme vähendamine1c 1% võrra (diabeedi intensiivse ravimise tulemusel erinevate meetoditega 10 aastat) vähendab diabeedi esinemissagedust üldiselt 21%, mikrovaskulaarsete komplikatsioonidega 35%, müokardiinfarkti 18%, insuldi 15%, diabeedi suremust 25 %, kogu suremus 17%. Võttes arvesse kardiovaskulaarsete komplikatsioonide arengust tingitud krooniliste (ja sageli patsientide ja isegi arstide poolt sageli arusaamatute) ohtude suurt ohtu, on viimastel aastatel välja töötatud suhkurtõve 2 (tabel 1) rangemad hüvitamise kriteeriumid (täpsemalt ravi eesmärgid) 2 (tabel 1) ja mõned terapeutilised lähenemisviisid see patsientide rühm. Nende kriteeriumide viimane versioon viidi läbi aastatel 1998-99. pärast UKPDS uuringu tulemuste uurimist.

Lisavõimalus: suitsetamisest loobuda või vähendada võimalikult palju.

Üheks diabeediravi eesmärgiks tuleks kaaluda kaalu ja kaalu vähenemist.

T2DM-i peamised põhimõtted on praegu:

  • dieet
  • kehaline aktiivsus
  • hüpoglükeemilised ained
    - suukaudsed hüpoglükeemilised ained
    - insuliin
  • patsiendi haridus
  • ainevahetuse määra enese jälgimine
  • tüsistuste ja kaasuvate haiguste varajane ravi (näiteks piisav vererõhu, vere lipiidide kontroll).

Suhkurtõve efektiivne ravi on ilma dieedita võimalik, olenemata sellest, kas patsient saab lisaks hüpoglükeemilisi aineid (sh insuliini) või mitte. II tüüpi diabeediga patsiendi toitumine peab vastama paljudele nõuetele:

1. Kehamassi optimeerimine (80-90% ülekaalulistel patsientidel on selle langus).

2. Hüperglükeemiajärgse postprandiaalse (pärast söömist) vältimine.

3. Kardiovaskulaarsete haiguste riskitegurite ennetamine või ravi (düslipideemia, arteriaalne hüpertensioon).

4. Tervisliku toitumise kõikide põhimõtete järgimine, sealhulgas kõikide vajalike toitainete õige suhe, piisav kogus vitamiine, mineraale jne.

Süsivesikute ainevahetuse häirete peamine põhjus T2DM-is on ülekaaluline. Paljud uuringud on juba ammu tõestanud, et enamus patsientidel võib kehakaalu langus saavutada süsivesikute ainevahetuse jätkusuutlikku hüvitamist, insuliiniresistentsuse vähendamist ning ka positiivset mõju seoses sageli samaaegse arteriaalse hüpertensiooniga ja düslipideemiaga. Kaalu langetamine on võimalik ainult kalorite tarbimise piiramisega. T2DM-i füüsiline aktiivsus mängib reeglina toetavat rolli ja on eriti oluline saadud mõju pikaajaliseks säilimiseks.

Tuleb meeles pidada, et patsiendile ei soovitata täpset kalorikogust arvutada. Esiteks on see peaaegu võimatu. Üks inimene sööb segatud sööki ja kalorite tabelid sisaldavad teavet ainult nende puhta kujuga toodete kohta, mis toob kaasa tõsiseid vigu, kui püütakse arvutada reaalse toidu kalorikoguseid. Teiseks, iga tüki kaalumine, pidev sobitamine kalorite tabelitega, jätab hedoniliste (meeldivate) väärtuste söötmise protsessi. Tegelikult on oluline mitte niivõrd soovituslik kalorite arv per se, vaid kalorite tegelik vähenemine eelmiste söögikordadega, mille tagajärjeks oli ülekaal. Informatsioon patsiendi madala kalorsusega dieedi kohta peaks olema lihtne, selge ja oma igapäevases elus rakendatav. Põhineb toidukomponentide kalorisisaldusel (vesi - 0 kcal, 1 g valku - 4 kcal, 1 g süsivesikuid - 4 kcal, 1 g rasva - 9 kcal, 1 g alkoholi - 7 kcal), madala kalorsusega toitumise põhiprintsiibid on järgmised: esiteks on vaja välja jätta või rangelt piirata kõrge kalorsusega toitu - rikas rasvasisaldusega, alkohol, suhkur ja maiustused; teiseks tarbima keskmise kalorsusega sisaldusega tooteid - valke ja tärklisi võrreldes varasema (st selle patsiendi jaoks harilikult) väiksema kogusega; kolmandaks on piiranguteta tasuta (loetletud piirangute tõttu piiratud koguse asendamine) madala kalorsusega toidud - köögiviljad, rohelised ja mittesisaldavad joogid.

Suuremat osa diabeeti põdevatel patsientidel tuleb soovitada sööki (5-6 korda päevas väikestes annustes). See väldib tugevat näljatunni, vähendades samal ajal tavalist toidu kogust, samuti hoiab ära pärastlõunase hüperglükeemia (süsivesikute osatähtsus igas toidus peaks olema väike) ja hüpoglükeemia patsientidel, kes toodavad ravimit indutseeritud suhkrute vähendavat ravi (sagedased süsivesikud).

Postprandiaalse hüperglükeemia ennetamine on 2. tüübi diabeediga patsiendi toitumise teine ​​põhimõte. Sageli antakse ülimalt oluline, unustades, et kehakaalu normaliseerumine on pathogeneetiliselt olulisem. Lisaks fraktsioonilisele toidule aitavad järgmisi meetodeid järglaste glükeemia vähendamiseks: puhta kujul seeditavate süsivesikute (suhkur, mesi, suhkruvabad joogid, puuviljamahlad) toitumine, taimsete kiudude sisalduse suurenemine toidus, minimaalne kulinaarne töötlemine.

Toitumissoovitused tavapärase kehakaaluga patsientidel vähenevad, lõppkokkuvõttes ainult kõrge postprandiaalse glükeemia kõrvaldamiseks. Muidugi ei pea nad kalorite tarbimist vähendama.

Füüsilist treeningut peetakse T2DM-i kompleksravi struktuuri oluliseks meetodiks. Lisaks kehakaalu alanemisele suurendab füüsiline aktiivsus enamasti insuliinitundlikkust ja selle tulemusena näitab süsivesikute ainevahetuse seisundit ja normaliseerib lipiidide ka. Arvatakse, et füüsilise harjutuse taktika on kõige sobivam ja ohutum (kaasuvate haiguste esinemise tõttu) klassid, mille esialgne kestus on 5-10 minutit ja järk-järgult pikeneb 30-40 minutit vähemalt 2-3 korda nädalas. Kui patsient saab hüpoglükeemilisi ravimeid, tuleb võimaliku hüpoglükeemia puhul esile tuua ettevaatlikkus.

Suukaudsed hüpoglükeemilised ained

Teatud raskustes esineb piisava glükoosisisaldust vähendava ravi valik ja haiguse hüvitamise soovitud taseme saavutamine II tüüpi diabeediga patsientidel. See on tingitud T2DM-i märkimisväärsest heterogeensusest, mis raskendab patogeneetilise ravi otsimist igal konkreetsel juhul.

Uut diagnoosiga T2DM-i puhul on soovitatav määrata suukaudsete hüpoglükeemiliste ainete (PSSP) retsepti, kui nõuetekohane toitumine koos kehalise aktiivsusega ei põhjusta süsivesikute ainevahetuse kompenseerimist. Kahjuks on sageli vajalik PSSP-i ette näha suhkurtõve jätkuva desompensatsiooniga, kuna toitumine on ilmselgelt ebaühtlane. Siinkohal võiks alternatiiviks suunata grupikoolituse "Diabeetikool", et muuta suhtumine toitumisse või kaasata psühholoogi patsiendi käitumise muutmise protsessis.

Praeguseks on kliinilises praktikas kasutusel järgmiste klasside PSSP:

1. Sulfonüüluurea derivaadid

3. A-glükosidaasi inhibiitorid

4. Prandialne glükeemiline regulaator

6. Kombineeritud ravimid.

Toimemehhanismid neist ravimiklassidele on erinevad, kuid üldiselt suunatud eemaldades kolm peamist ainevahetushäiretega mis viivad hüperglükeemia: häiritud insuliini sekretsiooni kõhunäärme perifeerse insuliiniresistentsuse, maksa- glükoosi üleproduktsioon. Täiendav toimemehhanism aeglustab glükoosi imendumist peensooles ja vähendab seeläbi vere glükoosisisalduse suurenemist vereringes.

Hoolimata asjaolust, et suhkurtõvega patsientidel esineb hüperinsulineemia (vähemalt haiguse alguses), ei ole oma insuliini olemasoleva insuliiniresistentsuse ületamiseks piisav ning hormooni kontsentratsiooni veres tuleb suurendada ravimitega. Sulfonüüluurea derivaadid (PSM) kuuluvad sekreteerivate ainete rühma, st nende toime põhineb peamiselt võimele stimuleerida insuliini sekretsiooni pankrease β-rakkude poolt, eriti glükoosi juuresolekul. Selle rühma preparaadid on seotud b-raku membraanide pinnal asuvate spetsiifiliste retseptoritega. See seondumine toob kaasa ATP-sõltuvate kaaliumikanalite sulgemise ja b-rakumembraanide depolariseerumise, mis omakorda soodustab kaltsiumikanalite avamist ja kaltsiumi kiiret sisenemist nendesse rakkudesse. See protsess põhjustab degranulatsiooni ja insuliini sekretsiooni. Seega aktiveerivad PSMid sama loodusliku mehhanismi, mille abil glükoos stimuleerib insuliini sekretsiooni. Insuliini tase veres suurendab glükoosi kasutamist insuliinist sõltuvate kudede poolt ja glükoosi tootmise supresseerimist maksas.

PSM on jagatud esimese ja teise põlvkonna ravimiteks. Esimene erinevus teise põlvkonna ravimite vahel on nende suurem aktiivsus. Seega on teise põlvkonna ravimitel 50-100 korda enam väljendunud hüpoglükeemiline toime võrreldes esimese põlvkonna omadustega ja seetõttu kasutatakse neid palju väiksemates annustes. Seega on teise põlvkonna ravimite kõrvaltoimete oht väiksem kui esimeses. Praegu kasutatakse kliinilises praktikas (vähemalt Venemaal) ainult teise põlvkonna PSM-i. Kõigil PSM-del on üldiselt sarnane struktuur ja nende farmakoloogiline toime on vahendatud ühe mehhanismi kaudu. Kuid mõned keemilise struktuuri erinevused viivad sellele, et igal neil on oma tegevuse iseärasused, mis võimaldab neil neid või muid olukordi optimaalselt kasutada.

Määrake PSM minimaalsete annustega, järk-järgult (1-2-nädalase intervalliga), et hinnata efekti ja suurendada annust vastavalt vajadusele. Igal juhul tuleb ravimi annus valida individuaalselt, pidades silmas hüpoglükeemiliste seisundite suuremat riski eakatel inimestel.

Glibenklamiid jääb maailma üks kõige levinumaid PSM-i. Sellel on maksimaalne afiinsus b-rakkude ATP-sõltuvate K-kanalite suhtes ja seetõttu on see tugev suhkrut langetav toime, mis sageli põhjustab hüpoglükeemiat, tavaliselt dieedi rikkumise või selle kasutamise nähtude korral. Praegu kasutatakse Venemaal nii glibenklamiidi kui mikroniseeritud vorme ja mikroniseeritud.

Mittemikroseeritud vormi biosaadavus on kuni 70% ja kontsentratsioon veres jõuab maksimaalselt 4-6 tundi pärast allaneelamist. Poolväärtusaeg on 10 kuni 12 tundi, suhkru taset alandav toime kestab kuni 24 tundi. See elimineerub kehast 50% neerude poolt ja 50% sapist. Päevane annus võib varieeruda vahemikus 2,5 kuni 20 mg (tavaliselt 10-15 mg) ja seda tavaliselt 1-2 annusena. Tavaliselt kasutatav tavapärase 3-osalise vastuvõtmise tava ei ole mõistlik selle tõhususe suurendamiseks. Tavaliselt on hommikuse ja õhtuse annuse suhe 1: 1 või 2: 1. Ravimit võetakse 30 minutit enne sööki.

Viimastel aastatel tekkinud mikroniseeritud vorme (1,75 ja 3,5) iseloomustab peaaegu täielik biosaadavus, eriline farmakokineetika, farmakodünaamika ja suurem efektiivsus, kui tarbitakse madalama ühekordse ja päevaannuse korral. Glibenklamiidi mikroniseeritud vorm annab toimeaine täielikku vabanemist 5 minuti jooksul pärast lahustumist ja kiiret imendumist ning seetõttu võib intervalli ravimi ja toiduse vahel vähendada. Mikroniseeritud glibenklamiidi maksimaalne kontsentratsioon esineb ka varem, st paremini langeb kokku postprandiaalse glükeemia tipuga. Kestus antihüperglütseemiliste efekti mikroniseeritud vormis - kuni 24 h, seoses kõigi biosaadavuses vajadust glibenklamiid on madalam 30-40%, mis lõppkokkuvõttes tagab adekvaatse insuliini sekretsiooni nii päevasel ajal vähendab hüpoglü tingimustel. Mikroniseeritud glibenklamiidi maksimaalne annus on 14 mg ööpäevas.

Glipisiidi on praegu esindatud kahe peamise vormi abil: traditsiooniline ja uus - GITS (seedetrakti terapeutiline süsteem).

Ravimi algne annus - 2,5-5 mg, maksimaalne päevane annus - 20 mg. Ravimi traditsioonilise vormi kestus on 12-24 tundi, mistõttu see määratakse peamiselt kaks korda päevas enne sööki. Glipizid GITSi uus vorm vabastatakse nimega retard. Selle erinevus glipisiidi traditsioonilisest vormist seisneb preparaadi osmootselt aktiivse tuumori olemasolus, mis on ümbritsetud poolpõleva vee membraaniga. Tuum on jagatud kahte kihti: "aktiivne", mis sisaldab preparaati, ja kiht, mis sisaldab inertseid komponente, kuid millel on osmolaarne aktiivsus. Intestinaalne vesi siseneb pillidesse, suurendades rõhku osmootne kiht, mis "pigistab" ravimi aktiivset osa keskosast. See viib ravimi vabanemise läbi tableti välismembraanist väikseimate laseriga moodustatud avadest. Seega toimub ravimi vool ravimilt seedetraktist pidevalt ja järk-järgult, kuni muutub osmootiline gradient. Pärast pikaajalise toimega ravimi manustamist suureneb kontsentratsioon plasmas järk-järgult, jõudes maksimaalselt 6-12 tunni möödumiseni. Terapeutiline kontsentratsioon veres säilib 24 tunni jooksul, mis võimaldab teil ravimit võtta 1 korda päevas. See on mugavam ja suurendab patsiendi ravivastust. GITS - vorm on hüpoglükeemiliste reaktsioonide poolest üsna turvaline. See ravimi kvaliteet on eriti väärtuslik üle 65-aastastele patsientidele - hüpoglükeemia tekke oht on suurem.

Gliklasiidil (Diabeton), lisaks hüpoglütseemilist (pehmem kui glibenklamiid), millel on positiivne mõju mikrotsirkulatsiooni, hemostaas, mõned hematoloogiliste parameetrite ja Teoloogilised omadused veres, mis on väga oluline diabeediga patsientidel. Samuti arvatakse, et gliklasiid stimuleerib kõige paremini insuliini sekretsiooni varase faasi, mis on T2DM-is häiritud. Poolväärtusaeg on 12 tundi, seega kasutatakse seda kõige sagedamini kahes annuses. Maksa metaboliseeritud, suurem osa neist eritub neerude kaudu. Esialgne päevane annus on 40-80 mg, maksimaalne - 320 mg. Hiljuti oli muudetud vabanenud gliklasiidi uus vorm - Diabeton MV. Ligikaudu 100% biosaadavus võimaldas seda vormi kasutades gliklasiidi doosi vähendada 30-120 mg-ni päevas. Toime kestus on 24 tundi, nii et ravimit võetakse enne hommikusööki üks kord päevas, nii et toimeprofiil vastab insuliini sekretsiooni normaalsele päevalütmile. Selline manustamisviis ja gliklasiidi mõju peamiselt insuliini sekretsiooni esimesele faasile on madalam hüperinsulineemia risk. Sellise kergema efekti tagajärjeks on hüpoglükeemia madala esinemissageduse suurenemine, kehakaalu tõus ja ravimi keskmise resistentsuse suhteliselt hiljem areng.

Glykvidon on ainus glükoosisisaldust vähendav ravim, mida saab manustada neeruhaigusega inimestele: 95% ravimi saadud annusest eritub seedetraktist ja ainult 5% neerude kaudu. Kuna muud hüpoglükeemilised ravimid erituvad suuresti neerude kaudu, kellel on diabeetiline nefropaatia või sellega seotud neerukahjustus, on raske nende hüpoglükeemia tekke oht kumulatsiooni tekkeks. Esialgne annus 30 mg, puudumisel mõjutab seda järk-järgult (vajadusel kuni 120-180 mg). Samuti tuleb märkida, et võrreldes teiste ravimitega on glükvidoon lühitoimeline, seetõttu võib manustamise sagedust suurendada kuni 3 korda päevas.

Glimepiriidil on mitmeid eripära. See erineb teistest PSM, mis on seotud mitte klassikaline sulfonüüluurea retseptori (molekulmassiga 177 kDa) ja teise valguga, mis on konjugeeritud ATP-sõltuva K-kanalid b-rakkude ja molekulmassiga 65 kDa. Sellega seoses on ravim 2,5-3 korda kiirem kui glibenklamiid, mis põhjustab insuliini b-rakkude vabanemist. Teiselt poolt, selle kompleksi dissotsieerumine seostusvalguga toimub 8-9 korda kiiremini kui teised PSM-id. Toime pikk kestus (24 tundi) muudab piisavaks 1 kord päevas, mis vähendab ravimi puudumise tõenäosust. Samas suureneb insuliini sekretsioon peaaegu eranditult toidukordade ajal, mis vähendab oluliselt hüpoglükeemiliste seisundite riski. Glimepiriidi tablettide (1, 2, 3, 4, 6 mg) suur hulk annuseid hõlbustab patsientide vajaliku ööpäevase annuse valimist ja selle vastuvõtmist. Maksimaalne annus on 8 mg.

PSM-iga patsientide ravis on mõnel juhul täheldatud resistentsust selle rühma ravimite suhtes. Juhul kui ravimi esimestel päevadel on oodata glükoositaset langetava toime puudumist, hoolimata ravimi muutumisest ja päevase annuse suurenemisest maksimaalselt võimalikuks, on tavaks rääkida PSM-i esmasest resistentsusest, mida täheldatakse 5% äsja diagnoositud patsientidel. PSM-i esmane resistentsus on reeglina tingitud insuliini jääkide sekretsiooni vähenemisest ja seepärast on vaja patsiente üle viia insuliinravi. PSM-i teisene vastupidavus areneb tavaliselt mitu aastat pärast ravi alustamist. Igal aastal leiab see nähtus 5-10% II tüüpi diabeediga patsientidest. Mõnedel neist patsientidest on aeglasemalt progresseeruv T1DM. Selliste patsientide ravimisel on vajalik insuliinravi. Teise patsientide rühma puhul täheldatakse insuliini jääkretseptori vähenemist ainult siis, kui see on stimuleeritud glükoosiga, mitte arginiiniga, mis näitab b-rakkude glükoosiretseptorite tundlikkuse vähenemist glükoosiks. Mõnedel neist patsientidest taastub lühikese aja jooksul insuliinravi retseptor glükoosiretseptorite tundlikkus ja võimaldab teil suukaudse glükoosi vähendavat ravi tagasi pöörduda. Sekundaarne resistentsus PSM-ile võib olla tingitud seotud haiguste ägenemisest. Pärast nende tingimuste peatamist saab PSMi efektiivsuse taastada. Mõnel juhul ei esine PSM-il tõelist sekundaarset vastupanu, vaid nende mõju on halvenenud dieedi mittevastavuse tõttu.

PSM-i kasutamisel on alati vaja meeles pidada hüpoglükeemiliste reaktsioonide riski ja hoiatada patsiente kergesti seeditavate süsivesikute transportimise vajadusest. Hüpoglükeemia ei ole pigem kõrvaltoime, vaid PSM-i otsene toime, vaid see näitab vale doosivaliku või ebanormaalset dieeti. PSM-i põhjustatud hüpoglükeemia tunnus (erinevalt enamikust "insuliini" hüpoglükeemiatest) on nende pikenemine nende ravimite pika poolväärtusaja tõttu, eriti eakatel. Seetõttu võib hüpoglükeemia pärast edukalt eemaldada, kuid see võib siiski ilmneda 12... 72 tunni jooksul.

PSM-i kasutamisel on kõrvaltoimed sageli rasked. Reeglina ilmnevad need esimesed 2 kuud alates ravi algusest ja ilmnevad düspeptilised häired iivelduse kujul, mõnikord oksendamine, epigasmistunnetus ja metallilise maitse tundmine suus. Palju harvemini on raskemaid kõrvaltoimeid, mis nõuavad väiksemaid annuseid või ravimite täielikku ärajätmist. Need on nahaallergilised reaktsioonid, leuko- ja trombotsütopeenia, agranulotsütoos, hemolüütiline aneemia, maksa- ja neerude toksiline kahjustus. PSM-i kõrvalmõjud peaksid sisaldama kehakaalu suurenemist, kuid selle mõju võib minimeerida või vältida nõuetekohase toitumisega.

Narkootikumide selles grupis ei muutu insuliini sekretsiooni kuid viimase kohalolek kasv perifeersete kudede glükoosi kasutamist. Biguaniidide teine ​​tähtis toimemehhanism on glükoneogeneesi vähenemine ja glükoosisisalduse vähenemine maksas. Arvatakse ka, et nad võivad vähendada soolte süsivesikute imendumist. Biguaniidide toimet vere suhkrusisaldusele võib hinnata pigem hüperglükeemilise kui hüpoglükeemilise toimega.

Biguaniidide kõige ohtlikum kõrvaltoime on laktatsidoosi areng, seetõttu oli suhtumine sellesse rühma pika aja vältel väga negatiivne, kuid 90ndatel aastatel taastati üks biguaniidirühma metformiinide esindaja. On tõendatud, et sellel on minimaalne laktatsidoosi tekkimise oht.

Metformiin imendub seedetraktist suhteliselt kiiresti. Päevane annus on 0,5-1,5 g, biosaadavus on 50-60%. Ravimi maksimaalne küllastus saavutatakse tavaliselt annusega 3 g. Sellega seoses peetakse metformiini suuremate annuste määramist ebapraktikaks, kuna see ei aita kaasa antihüperglükeemilise toime edasisele suurendamisele. Ravimi täielik kõrvaldamine toimub tavaliselt 8... 20 tunni jooksul. Metformiini esialgne päevane annus ei tohi ületada 500 mg. Ravimit võetakse koos toiduga. Vajadusel, nädal pärast ravi alustamist (eeldusel, et kõrvaltoimeid pole), võib ravimi annust suurendada 500 mg-ni kaks korda päevas ja kauem. Optimaalne metformiini ööpäevane annus on 1500-1700 mg (500 mg kolm korda või 850 mg kaks korda päevas). Metformiini maksimaalne toime saabub mõne nädala jooksul - seda ei tohiks eeldada liiga vara. Monoteraapiaga vähendas HbA1c on 0,9-1,5%.

Lisaks eespool kirjeldatud metformiini mõjudele süsivesikute ainevahetuses on vaja rõhutada selle positiivset mõju lipiidide ainevahetusele, mis ei ole vähem oluline diabeedi korral: üldkolesterooli vähenemine 10%, triglütseriidide sisaldus 20-30%. Metformiin on praktiliselt ainus hüpoglükeemiline ravim, mille ravi võib põhjustada mitte suurenemist, vaid ka patsiendi kehamassi vähenemist (keskmiselt 1,5 kg aastas). UKPDSi uuringu kohaselt võib kaalulangus aja jooksul tekkida, võrreldes muude ravimitega on see minimaalne. Seetõttu on metformiini kasutamise näitaja võimatu saavutada II tüüpi diabeediga (peamiselt ülekaalulisusega) patsientide haiguse hüvitamist ainult toitumisravi ajal või kombinatsioonis PSM-i kasutamisega.

Metformiini kõrvaltoimete hulgas tuleb märkida kõhulahtisust ja teisi düspeptilisi sümptomeid (suu metalliline maitse, iiveldus, anoreksia), mida ravi alguses täheldatakse peaaegu 20% -l patsientidest ja seejärel mõned päevad pärast nende minemist. Kõrvaltoimete riski võib minimiseerida annuse aeglase tiitrimisega, ravimi võtmisega söögikordade ajal ja annuse vähendamisega nende ilmnemisel. Metformiini pikaajalisel kasutamisel suurtes annustes peate meeles pidama võimalust vähendada vitamiinide B seedetrakti imendumist12 ja foolhape, mis erandkorras võib põhjustada megaloblastilise aneemia tekkimist.

Metformiini kasutamisel on laktatsidoosi tekke oht minimaalne võrreldes teiste biguaniididega ja ei ületa 8,4 juhtu 100 000 patsiendi kohta aastas. Lisaks ei ole laktatsidoosi tekkimisega tavaliselt tegemist metformiiniga indutseeritud, vaid metformiiniga seotud atsidoosiga. Ühe või teise raskusastmega laktaatsidoos võib tekkida ilma ravimeid võtmata - südame-, neeru- ja maksapuudulikkuse taustal, samuti alkoholil. Siiski tuleks meeles pidada, isegi selline väike risk laktatsidoosi ning kontrollida sisu laktaadi (optimaalne - umbes kaks korda aastas), regulaarselt hinnata glomerulaarfiltratsioonimäär (neerupuudulikkus tahes päritolu akumuleerida metformiini). Kui teil tekib lihasevalu kaebusi, peate kohe uurima laktaadi taset ja suurendama laktaadi või kreatiniini sisaldust veres, tuleb ravi metformiiniga lõpetada. Metformiini toime positiivsed aspektid hõlmavad asjaolu, et iseenesest ei ole see võimeline põhjustama hüpoglükeemiat.

Metformiini määramise vastunäidustused on igasugused hüpoksilised seisundid, maksa- ja neerufunktsiooni häired, südamepuudulikkus, kalduvus alkoholi kuritarvitamiseks ja laktatsidoosi esinemine ajaloos. Metformiini manustamine tuleb 1-2 päeva enne kontrastaine uuringut peatada, sest pärast intravenoosset kontrasti on neerupuudulikkuse oht.

Metformiini saab kasutada monoteraapiana dieediga diabeedi ja rasvumisega inimestel ning kombinatsioonis PSM-iga või insuliiniga. See kombinatsioonravi on ette nähtud juhul, kui soovitud terapeutilist toimet monoteraapia taustale ei saavutata.

A-glükosidaasi inhibiitorid

A-glükosidaasi inhibiitorid (akarboos) esindavad psevdotetrasaharidy mis konkureerib di-, oligo- ja polüsahhariide seondumispaikade seedimisensüümidele (sukraas glükoamülaasiga maltaas, dekstraze jt.), Slow protsessid järjekindel fermentatsiooni ja süsivesikute imendumine ümber peensool. See toimemehhanism toob kaasa postprandiaalse hüperglükeemia taseme languse, st selle rühma ravimid on antihüperglükeemilised ja mitte hüpoglükeemilised. Seega on akarboos kõige efektiivsem glükeemia kõrge taseme pärast söömist ja normaalne - tühja kõhuga. Tavalise taseme saavutamiseks on sageli vaja kasutada teisi PSSP-sid. Kahjuks ei ole tegelikkuses kliinilises praktikas akarboosi monoteraapia efektiivsus nii märkimisväärne ja see avaldub peamiselt äsja diagnoositud diabeediga patsientidel.

Akarboosi kõrvaltoimed ei ole ohtlikud, kuid võivad olla patsientidele väga ebameeldivad. Suurema soolestiku sisse siseneb oluliselt rohkem kui tavapärasel hulgal süsivesikuid, mida bakteriaalse floora abil töödeldakse suurenenud gaaside moodustumisega. Patsiendid tekivad kõhupuhitus ja kõhulahtisus. Patsienti tuleb teavitada sellest, et kõrvaltoime esineb peamiselt kõrvalekaldumises soovitatud toidust: söövad suures koguses süsivesikuid, nii kiiresti kui ka kiiresti imenduvad. Seetõttu on mõnedel patsientidel akarboosi kõrvaltoimed täiendavad faktorid, mis nõuavad dieedi järgimist.

Acarbose esialgne annus on 50 mg kolm korda päevas enne sööki või kohe alustamisel söögikorda. Ravimi hea talutavuse ja kõrvaltoimete puudumise korral võib ravimi annust suurendada 300-600 mg-ni päevas.

Vastunäidustuseks eesmärgil on need akarboos seedetraktis hernias erinevate lokaliseerimine, haavandiline koliit, samuti krooniliste soolehaigus, esinedes märgatavate häirete seedimist ja imendumist, akuutne ja krooniline hepatiit, pankreatiit, koliit.

Acarboosiga ravi ajal hüpoglükeemia ei arene. Siiski tuleb märkida, et kui hüpoglükeemia on tekkinud muudel põhjustel (PSM-i üleannustamine, mille kombinatsioonis ravimit kasutati), aeglustab akarboos suukaudsete süsivesikute imendumist selle parandamiseks. Patsiente tuleb teavitada sellest, et nad peavad võtma selliseid ravimeid või glükoosi sisaldavaid tooteid: viinamarjamahl, tabletti sisaldav glükoos. Pehme suhkur on ebaefektiivne.

Prandialgleeemilised regulaatorid (meglitiniidid)

Repagliniid on esimene ravim, mis on selles rühmas registreeritud Venemaal. See stimuleerib insuliini b-rakkude sekretsiooni, kuid esindab põhimõtteliselt erinevat klassi keemilisi ühendeid kui PSM-i. See viitab karbamoüülmetüülbensoehappe derivaatidele. Ravim stimuleerib insuliini sekretsiooni, seondudes oma spetsiifilise saidiga (molekulmass 36 kD), mis on ATP-sõltuva K-kanali osa. Kõik see põhjustab ravimi spetsiifilisi farmakoloogilisi omadusi.

Repagliniid (erinevalt PSM-st) ei stimuleeri in vitro insuliini sekretsiooni b-rakkudes glükoosi puudumisel keskkonnas, kuid glükoosi kontsentratsioon üle 5 mmol / l on mitu korda aktiivsem kui PSM-i. Repagliniidi teine ​​omadus on selle toime kiirus. Ravim imendub kiiresti, toime algab 5-10 minutiga, mis võimaldab patsiendil seda võtta vahetult enne sööki. Plasma tippkontsentratsioon saavutatakse 40 minuti pärast - 1 tund, mis võimaldab paremini reguleerida veresuhkru glükeemia taset. Ravimi nagu inaktiveeritakse kiiresti (poolväärtusaeg 40 min - 1 tund), aga insuliinitase normaliseerus 3 tundi pärast manustamist, mis jäljendab normaalse insuliini sekretsiooni söögiaegadel ja vähendab tõenäosust hüpoglü söögikordade vahel. Repagliniidi positiivsed omadused hõlmavad asjaolu, et see ei põhjusta otsest eksotsütoosi ega inhibeerita b-rakus insuliini biosünteesi. Kõik see põhjustab b-rakkude oluliselt aeglasema ammendumise. Ravimi inaktiveerimine esineb maksas, rohkem kui 90% eritub sapis, mis võimaldab patsientidel võtta ravimit mitte ainult kergelt, vaid ka mõõduka neerukahjustusega. Novonorm'i kasutamise taustal ei registreeritud hüpoglükeemilise kooma juhtumeid.

Annustamine - 0,5 kuni 4 mg enne peamist toitu (tavaliselt 2-4 korda päevas). Seega võimaldab ravimi manustamine patsiendile toiduga vastavuse küsimusele paindlikumaks. Kui vahetate söögikorda (nt lõuna), jäetakse ravimi võtmine ka vahele. See on väga oluline aktiivsete eluviisidega suhteliselt noortel patsientidel, sest PSM ravis sel juhul esineb hüpoglükeemiaoht. Maksimaalne annus on 16 mg päevas.

Repagliniid näitab parimaid tulemusi vähese T2DM-i kogemusega patsientidel, st insuliini sekretsiooni säilinud patsientidel. Kui ravimi kasutamine parandab postprandiaalset glükeemiat ja tühja kõhu glükeemia jääb kõrgemaks, võib seda enne magamaminekut edukalt kombineerida metformiini või pikaajalise insuliiniga.

Nategliniid on glükeemia prandial regulaatorite teine ​​esindaja. See on aminohappe D-fenüülalaniini derivaat. Toime mehhanism ja kõik peamised farmakokineetilised ja farmakodünaamilised omadused on sarnased repagliniidiga. Võib märkida, et nategliniid praktiliselt ei vaja annuse valimist. Standardne üksikannus on 120 mg enne iga peamist toitu.

Tiazolidinediooni preparaadid (pioglitasoon, rosiglitasoon) on kliinilist praktikat kasutusele võetud alles viimastel aastatel. Nagu biguaniidid, ei soodusta need ravimid insuliini sekretsiooni, vaid suurendavad sellega perifeersete kudede tundlikkust. Selle klassi ühendid toimivad nukleaarsete PPAR g retseptori agonistidena (peroksisoomi proliferaator-aktiveeritud retseptor). PPAR-g retseptorid on leitud rasvkoes, lihaskoes ja maksas. PPAR-g retseptorite aktiveerimine moduleerib mitmete geenide transkriptsiooni, mis on seotud insuliinifektide ülekandega rakkudele ja osalevad glükoosi kontrollis ja lipiidide ainevahetuses. Lisaks glükeemia vähendamisele mõjutab kudede tundlikkuse paranemine insuliinile lipiidide profiili (kõrge tihedusega lipoproteiinide tase tõuseb, triglütseriidide sisaldus väheneb). Arvestades, et need ravimid stimuleerivad geeni transkriptsiooni, kulub maksimaalse efekti saavutamiseks 2-3 kuud. Kliinilistes uuringutes vähendasid need ravimid HbA taset.1c monoteraapiaga umbes 0,5-2%. Selle klassi preparaate võib kasutada kombinatsioonis PSM-iga, insuliiniga või metformiiniga. Kombinatsioon metformiiniga on põhjendatud, kuna biguaniidide toime suunatakse suuremal määral glükoneogeneesi supresseerimisel ja tiasolidiindioonide toimel perifeerse glükoosi kasutamise suurenemisel. Nad ei põhjusta praktiliselt hüpoglükeemiat (kuid nagu biguaniidid võivad suurendada hüpoglükeemia sagedust koos sekretsiooni tekitamisega).

Praegu on tiasolidiindioonravim pioglitasoon registreeritud Venemaal. Teisel põlvkonnal tiasolidiindioonide hulka kuuluvat ravimit ei leitud olevat hepatotoksiline toime (selle tõttu oli esimese põlvkonna troglitasooni kasutamine ravimi kasutamine keelatud). Ravi taustal on soovitatav kontrollida alaniini ja aspartaattransferaasi taset ning lõpetada ravimi kasutamine ensüümi tasemel kaks korda kõrgem kui normaalne. Pioglitasoon inaktiveerub maksas, eritub peamiselt sapiga. Üks kõrvaltoimeid võib olla turse, samuti kehakaalu suurenemine. Ravimit manustatakse üks kord päevas, olenemata söögikordadest. Päevane annus varieerub vahemikus 15 kuni 45 mg.

Traditsiooniliselt algab 2. tüüpi diabeedi ravi monoteraapiaga metformiini või PSMiga ning ainult glükeemilise kontrolli olulise halvenemisega on lisatud teist ravimit või insuliini. See taktika toob kaasa asjaolu, et suures osas suhkurtõvega patsientidest on pidevalt ebarahuldava kompenseerimise seisund, millel on glükeeritud hemoglobiin HbA1c vähemalt 9% tasemel. UKPDS uuring näitas ka piiratud võimalust kasutada monoteraapiat pikaajalise hea glükeemilise kontrolli säilitamiseks. 3 aastat pärast diagnoosimist oli soovitatud HbA tasemele jõudnud ainult 50%.1c monoteraapia kasutamisel ja aastaks 9 oli see näitaja vähem kui 25%. Tundub loogiline, et nii hüperglükeemia tekitavate patogeneetiliste sidemete intensiivne terapeutiline toime oleks võimalikult varajases võimalikul ajal, et saavutada püsiv HbA tase1c vähem kui 7% soovitatud tüsistuste vältimise eesmärgil.

Kahe erineva klassi ravimi kasutamine keskmises annuses on rohkem põhjendatud mitte ainult patogeneetiliselt: selline ravi vähendab tõsiste kõrvaltoimete riski kui ühe ravimi suured annused. Kuid teisalt võib kombineeritud ravi viia patsiendi ravivastuse vähenemiseni. Sellega seoses tekkis valmiskombinatsioonide tootmise küsimus. Praegu kasutatakse PSM ja metformiini valmiskombinatsioone.

T2DMiga patsientide arv, kes vajavad insuliinravi, on pidevalt kasvanud, pikemat aega ületas T1DM-iga patsientide arv. Kahjuks on mitmeid põhjuseid (pigem psühholoogiline kui objektiivne), mille tõttu T2DM-i insuliinravi tehakse sageli liiga hilja ja seda peetakse suhkruhaigete ravimise viimaseks võimaluseks. Tegelikult, pidades silmas T2DMi heterogeensust, võib öelda, et mõnel juhul tuleb insuliini manustada väga varakult, kui mitte üldse, haiguse algusest peale

Endokrinoloogiline uurimiskeskus RAMS, Moskva

Täiendav Artikleid Kilpnäärme

Duphaston on viimase põlvkonna sünteetiline hormonaalne ravim, mis on naissoost hormooni progesterooni kunstlik analoog.Ravimi ainulaadne omadus on selle keemiline valem, mis on peaaegu identne loodusliku hormooni progesterooni struktuuriga.

TSH (kilpnääret stimuleeriv hormoon, türeotropiin) analüüs on laboriuuring, mille abil hinnatakse kilpnäärme, hüpotalamuse ja hüpofüüsi funktsioneerimist. Naiste TSH norm on endokriinsete organite harmoonilise aktiivsuse tulemus, mistõttu rikutakse hormooni reproduktiivse, kardiovaskulaarse ja teiste keha süsteemide taset.

Mis on autoimmuunhaigus?Kõige tavalisemateks autoimmuunhaigusteks on sklerodermia, süsteemne erütematoosluupus, Hashimoto autoimmuunne türeoidiit, difuusne toksiline goiter jne.