Põhiline / Hüpofüüsi

Türoidektoomia

Kilpnäärme eemaldamine (türeotektoomia) on kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on kilpnäärme täielik eemaldamine või osaline.

See protseduur on näidustatud pahaloomuliste sõlmpunktidega diagnoositud patsientidele. Seda kasutatakse juhul, kui ükski teine ​​ravi ei anna soovitud tulemust.

Näidustused kilpnäärme eemaldamiseks

Vaatamata kilpnäärme patoloogiate suurt hulka ei näidata selle eemaldamist igal juhul. Arsti õigeaegne visiit võib päästa patsiendi kilpnäärme kirurgilisest sekkumisest. Kirurgiline sekkumine on radikaalne mõõde ja seda tehakse ainult siis, kui elundit ei ole võimalik säilitada. Peamised näited kilpnäärme eemaldamiseks on:

  • kilpnäärme onkatoomia. Vähid on väga tõsised, kuid õigeaegne ravi annab palju võimalusi soodsa tulemuse saavutamiseks;
  • nodulaarseibiit või muud ebanormaalsed sõlmed. Selliste haigustega patsientidel on oht pahaloomuliste kasvajate tekkeks. Juurekasvu kiire kasvuga manustamisel ja selle suuruse suurenemisel üle 3 cm on näidatud kirurgilist ravi;
  • Gravesi haigus (türeoidiit) - kilpnäärme bakteriaalse infektsiooni või viiruse lagunemine. Sellisel juhul kirjutatakse kirurgilist ravi harva, sest hormoonide taset saab vähendada konservatiivsete meetoditega.

Kilpnäärme eemaldamise etapid

Enne kilpnäärme eemaldamise operatsiooni määramist peab patsient läbima mitmeid diagnostilisi protseduure, nende kulusid erinevates kliinikutes võib leida meie ressurssist. See keerukas uuring koosneb järgmistest uuringutest:

  • patsiendi füüsiline läbivaatus;
  • ultraheli diagnoosimine ja kaela kompuutertomograafia;
  • kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid, üldine uriinianalüüs;
  • määrama kilpnäärme hormoonide taset;
  • kilpnäärme sõlmedest proovi võtmine morfoloogiliste uuringute eesmärgil peente nõelte biopsia abil.

Kirurgiline sekkumine kilpnäärmele ei anna alati täieliku eemaldamise ülesannet, mõnel juhul on näidatud ka muud liiki toimingud. Kilpnäärme operatsioonid on sellised:

  • kilpnäärme resektsioon hõlmab ainult kilpnääre kahjustatud koe eemaldamist (näärmete osaline eemaldamine);
  • kilpnäärme väljalangemine - eemaldamine täielikult;
  • kaela lümfisõlmede dissektsioon - lümfisõlmede operatsioon;
  • Hymethyroidectomy: hõlmab eemaldamist ühe kilpnäärme lobes.

Kui arst on määranud konservatiivse ravi sobimatuse, tehakse operatsiooni jaoks võimalike riskide analüüs ja patsiendi psühholoogiline ettevalmistus.

Türoidektoomia käigus

Enne operatsiooni peab arst koguma patsiendi üksikasjaliku ajaloo, pöörates erilist tähelepanu patsiendi allergiliste reaktsioonide ja pärilike haiguste esinemisele. Need uuringud viiakse läbi kuni patsient on haiglasse viidud, mis reeglina viiakse läbi päev enne planeeritud kirurgilist sekkumist. 10-12 tundi enne operatsiooni patsient ei peaks sööma, jooma alkoholi, eelistatult ei tohi üldse midagi juua, samuti on ette nähtud sedatiivid.

Operatsioon tehakse üldanesteesiaga, mis võtab umbes 40 minutit. Kasutusmeetodi ulatus ja omadused sõltuvad olemasolevast patoloogiast. Türoidektoomia on radikaalne operatsioon ja reeglina hõlmab kogu kilpnäärme eemaldamist.

Operatiivsete manipulatsioonide lõpus järgneb operatsioonijärgne periood, arsti ülesandeks on sellel hetkel patsiendi jälgimine ja vajaduse korral kõrvaltoimete ja komplikatsioonide õigeaegne kõrvaldamine.

Kilpnäärme eemaldamise riskid

Pärast türeotektoomiat ei ole operatsiooni, mis ei tekita mingeid riske, võib olla ka negatiivseid tagajärgi. Kilpnäärme väljalangemise oht võib olla nii mittespetsiifiline (mis on iseloomulik kõigile teistele toimingutele) kui ka spetsiifilised (need, mis on selle manipuleerimise jaoks iseloomulikud). Operatsiooni peamised mittespetsiifilised riskid võivad olla:

  • verejooks;
  • nakkus ja nõtvus;
  • turse.

Türoidektoomia eririsk hõlmab järgmist:

  • hüpoparaterioos;
  • korduva närvi kahjustus.

Paresis

Korduva närvi vigastamise oht on piisavalt väike, kuid mõnikord juhtub seda ka. Inimesel on kaks korduvat närvi, mis asuvad kilpnäärme paremale ja vasakule. Kui ühele neist kahjustatakse, võib tekkida parees, mis kliiniliselt avaldub hoorus ja hoorus. Need nähtused kulgevad peaaegu alati aja jooksul.

Hüpoparaterioos

Hüpoparaterioos areneb, kui kilpnääre eemaldatakse koos kilpnäärega. See võib põhjustada inimkeha kaltsiumi taseme järsu languse, mis põhjustab jäsemete ja kramplimite tuimus. Selle tüsistuse tagajärjeks võib olla ka patsiendi peavalu ja ebamugavustunne neelamisel ja pea pööramisel.

Düsfunktsioonid

Operatsioonijärgsete riskide arv hõlmab erinevate organite ja süsteemide häireid. Mõnikord pärast seda toimingut peatub inimkeha hormoonide tootmisel türoksiini ja triiodotüraniini. See võib põhjustada närvisüsteemi, kardiovaskulaarsüsteemi ja seedetrakti häireid.

Hormoonide pikaajalise sisenemisega verd võib tekkida hüpotüreoidne kooma. Selliste raskete komplikatsioonide vältimiseks määratakse patsiendile hormoon T4 - türoksiini, mõnel juhul jätkub hormoonravi kogu elu.

Kui soovid ennast kaitsta nii palju kui võimalik, soovitame teil mitte otsida abi kogenud kirurgide eest. See on tõsine tegevus, seda saab usaldada ainult spetsialistidele. Kui olete huvitatud sellest, kui palju kilpnääre eemaldatakse Moskvas ja teiste protseduuride hindu - kõik see on meie veebisaidil.

Taastusravi periood pärast kilpnäärme eemaldamist

Paljud inimesed arvavad, et kilpnäärme eemaldamise tagajärjed on üsna tõsised ja võite jääda puudega inimestele eluks, aga mitte. Kui patsient läheb kõrgelt kvalifitseeritud endokrinoloogile ja operatsioon viiakse läbi spetsialiseeritud kliinikus, on edasiste tulemuste prognoos üsna soodne. Isegi sellise raske komplikatsiooniga, nagu hüpoparatüroidism, on lahendus, mis seisneb sünteetiliste hormoonide võtmises, mis ei ole iseenesest toodetud kvaliteedist madalamad.

Dieet pärast kilpnäärektoomiat

Toitumine pärast kilpnäärme eemaldamist sisaldab fosforit ja joodi sisaldavat toitu (rasvasisaldusega kala), valgud (munad, sealiha, veiseliha), samuti kasutatakse kuivatatud aprikoosid, rosinaid ja teisi toitu, mis sisaldavad suurtes kogustes kaaliumi.

Türoidektoomia

Türoidektoomia on kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on kilpnäärme täielik eemaldamine. Erakorralist türeotektoomiat peetakse keeruliseks operatsiooniks, mis nõuab kirurgi vastavat kvalifikatsiooni ja praktilisi kogemusi.

Türeotektoomia koguhulk vajab pärast ravi ravi eluaegset hormoonasendusravi.

Võite teha kilpnäärme kilpnääreektooteid multidistsiplinaarse kliinikus CELT!

Meie kirurgid on sellel alal kümneid edukaid toiminguid. Neil on kõik vajalikud teadmised kilpnäärme struktuuri ja asukoha ning selle haiguste kohta. Türeoidektoomia tüsistused minimeeritakse CELTiga kokkupuutel!

operatsioon, anesteesia ja anesteesia konsulteerimine, haigla viibimine ja toidud, sidumine, kirurgi vaatlus kuus.

  • kilpnäärme pahaloomulised kasvajad;
  • suurte suurustega kahepoolne mitmeliigiline goiter;
  • difuusne mürgine koorija.
  • ägedad nakkushaigused;
  • dekompensatsiooni etapis kaasnevad kroonilised haigused;
  • vere hüübimissüsteemi väljendunud häired.

Kuidas tehakse türeotektoomia?

Kui ettevalmistusprotseduurid on lõpetatud ja patsiendi seisund võimaldab meil ennustada kirurgilise protseduuri soodsat tulemust, määratakse tema kuupäev. Nagu juba mainitud, nõuab operatsioon endokriinsüsteemi kirurgi meisterlikku tegevust ja seda tehakse üldanesteesia abil. Operatsiooni saab läbi viia kohaliku anesteesia ajal, samal ajal kui kirurg saab kontrollida, kas see on kahjustanud korduvaid kõri neelu. Türoidektoomia kaasaegsed meetodid võivad seda riski minimaalseks vähendada.

Juurdepääs kilpnäärmele toimub läbi kaela sisselõigete. Operatsiooni ajal on kõige olulisem manipuleerimine kõri närvide ja paratüreelse näärmete harude õigeks valimiseks. Nende struktuuride kahjustamine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Pärast kilpnäärme eemaldamist õmblevad pehmed koed ja paigaldatakse drenaažitoru. See on vajalik vedeliku eemaldamiseks esimesel päeval - järgmisel päeval see eemaldatakse.

Türoidektoomia võib läbi viia endoskoopiliselt - juurdepääs toimub 4-5 mm läbimõõduga erinevates piirkondades (näiteks isola, aksilla piirkonnas), eemaldatakse nääre harmoonilise skalpelliga. Selle tehnika eeliseks on kosmeetiline defekt, valuliku postoperatiivse sinlromi vähenemine, varajane haiglast väljumine.

Tere tulemast oma tervisele CELTi spetsialistidele, teete õige valiku!

Kilpnäärme türeoidektoomia

Mõned kilpnäärme haigused ei allu konservatiivsele ravile. Kilpnäärme türoidektoomia on organi radikaalne osaline / täielik eemaldamine, mida kasutatakse mitmete näidustuste puhul:

  • pahaloomulised kasvajad;
  • enneaegsed muutused pahaloomulise degeneratsiooni tõenäosuses;
  • korduvad tsüstilised protsessid;
  • suured healoomulised kasvajad, külgnevate kudede ja elundite pressimine;
  • suurenenud nääre funktsioon, mida ei saa ravida ega radiojoodiga ravida.

Ettevalmistus kirurgiale

Türeoidektoomia on kompleksne operatsioon, mis nõuab tõsist ettevalmistust. Patsiendid, kellele operatsioon on näidatud, peavad läbima komplekssed üldised ja spetsiifilised kontrollid. Eripakkumine hõlmab järgmist:

  • endokrinoloogiga konsulteerimine;
  • Kilpnäärme ultraheliuuring TsDK-ga;
  • vereanalüüs hormoonide jaoks;
  • peente nõelte biopsia.

Üldine eksam hõlmab konsultatsioone terapeudi ja kardioloogiga ning uriini ja vere laboratoorseid analüüse (üldine, biokeemia, infektsioonid, reesus ja veregrupp, koagulogramm jne). Uuringu tulemusena hinnatakse täielikult patsiendi seisundit. Uuringu tulemuste kohaselt valitakse operatsiooni teostamise meetod ja anesteesia tüüp.

Mis on türeotektoomia?

Kilpnäärme kilpnäärme teadusliku (kogu) kilpnäärme sektoomia on kirurgiline eemaldamine. See protseduur on näidustatud pahaloomuliste kasvajate puhul, mis ulatuvad üle laba. Samal ajal eemaldatakse tavaliselt piirkondlikud lümfisõlmed vähi leviku tõkestamiseks.

Kuid ainult seda mõistet mõistetakse kui 6 kirurgilist sekkumist:

  • ühe näärmepeenri osaline resektsioon - selle ülemine või alumine pool;
  • terve laba resektsioon;
  • kopsu ja ristlõike resektsioon;
  • subtotal resection - kogu terve rütmihaiguse, ristlõike ja teise hamba domineeriva osa eemaldamine;
  • väljahingamine - kogu nääre eemaldamine täielikult;
  • radikaalne väljahingamine - nääre eemaldamine lähistel paiknevate emakakaela lümfisõlmedega.

Tegevuse liik valitakse uuringu tulemuste põhjal: patoloogia arengutaseme, levimuse, patsiendi seisundi põhjal. Sõltuvalt erinevatest teguritest kasutavad arstid 2 tüüpi juurdepääsu näärmele:

  • läbi sisselõige kaelas - avatud;
  • mini sisselõiked - endoskoopiline.

Tyroidektoomia avatud on klassikaline meetod, mida tehakse tihti Nikolaevi meetodi abil ilma kilpnäärme arterite sidumata. Patsiendi ristlõige on pikkusega 8-10 cm. 1-2 cm kõrgusel rinnaku jugular lõikusest. Rindkere-keelealused lihased on alla surutud, rinna-kilpnäärme lihased on nihkunud. Siis lõikub sisestust ja eristatakse kilpnäärme lobesid: esmalt paremal, siis vasakul. Seejärel õmblevad lihased, nahaalused kihid ja nahk. Tihti on drenaaž veel paar päeva haavas. Naha õmblused eemaldatakse kolmandal päeval. Kosmeetilisi õmblusi saab valmistada absorbeeruvate ja absorbeeruvate materjalidega, samuti naha liimimiseks spetsiaalse nahakliimiga.

Suletud sekkumismeetodit kasutatakse endoskoopiliselt järgmistel viisidel:

  • läbi kaela esipinna;
  • läbi suu;
  • läbi õlavarre;
  • läbi kõrva taga asuva ala.

Pärast endoskoopilist sekkumist pole praktiliselt mingit rämmat, mis parandab kosmeetilist efekti. Kaasaegsete seadmete kasutamine vähendab traumaid, vähendab komplikatsioonide riski, vähendab täielikku taastumist.

Postoperatiivne periood

Kaasaegsete meetodite kasutamine türoidektoomia vähendab patsientide taastumisperioodi. Tavaliselt piisab sellest, kui päev pärast operatsiooni haiglas viibib ja pärast 2 nädala möödumist saab täieõigusliku eluga edasi minna. Esimestel päevadel pärast elundi eemaldamist võib kaela piirkonnas esineda valu, hääle hägustumine / hoovus, ilma tagajärgedeta.

Nagu mis tahes kirurgilise sekkumise puhul, on võimalik komplikatsioonid: kõri närvi kahjustus jne. Enamikul juhtudel on toiming hästi talutav.

Kilpnäärme rakud toodavad metabolismi reguleerivaid joodi sisaldavaid hormoone. Paljud patsiendid ei karda, et kilpnäärme eemaldamine põhjustab terviseprobleeme. Seepärast valib arst pärast operatsiooni igaks aastaks hormoonasendusravi individuaalselt.

Tuleb märkida, et pärast kilpnäärme täielikku väljajätmist valitakse patsiendile samad hormonaalsed preparaadid nagu teiste kirurgilise ravi meetodite puhul. See on üldine puudus igasugustest sekkumismeetoditest organisatsiooni töös. Pärast korrektselt valitud hormoonravi tagajärjed ei mõjuta pärast kilpnääreektoomiat või kilpnäärme eemaldamist pärast uuringute läbiviimist.

Operatsioon kilpnäärme eemaldamiseks: näpunäited, käitumine, rehabilitatsioon

Kilpnäärme eemaldamine (türoidektoomia) on kompleksne, kõrgtehnoloogiline operatsioon, mis nõuab kirurgi märkimisväärset kogemust ja kõrget kvalifikatsiooni. Sellised sekkumised viiakse läbi üsna tihti ja on soovitav, et ravi toimub selles elundi haiguste keskuses.

Kahjustused, mis puudutavad kilpnäärme eemaldamist, jätkuvad tänapäevani. Selle kehaga on võimalik elada, kuid patsient peab kogu oma elu võtma hormoonpreparaate, mistõttu arst hoolikalt kaalub plusse ja miinuseid, enne kui otsustab, kas operatsioon on tõesti vajalik.

Kriitised, kes tegelevad sekretoomisid kilpnäärega ja kellel on kogemused endokrinoloogiliste patsientidega, on välja töötatud mitte ainult operatsioonitehnikate, vaid ka endokrinoloogia valdkonnas, ning töötlemise protsess toimub endokrinoloogide ja teiste erialade arstide poolt.

Enne operatsiooni otsustamist peab patsient valima koha, kus seda teostatakse, kuna ravi tulemus ja ravi sõltuvad suurel määral arsti kogemustest. Usutakse, et vajaliku taseme saavutamiseks peab kirurg tegema vähemalt 50 operatsiooni aastas ja parem kui see arv jõuab 100-ni. Sellistel juhtudel omandab spetsialist piisava hulga teadmisi näärmete struktuuri ja asukoha üksikute tunnuste valdkonnas, patoloogiliste protsesside olemust selles.

Praeguses etapis ei ole kilpnäärme eemaldamise protsess suunatud mitte ainult elundi väljapressimisele, vaid ka, ja see on äärmiselt oluline, korduvate kõri närvide säilitamisel, kuna nende ristmik on peamine negatiivne tagajärg, mida patsiendid kogesid viimastel aastatel läbi viidud tavapäraste operatsioonide käigus.. Moodsate vähese mõjuga tehnoloogiate, endoviseograafiliste manipulatsioonide kasutamine võimaldab vähendada komplikatsioonide esinemissagedust ja parandada elukvaliteeti postoperatiivsel perioodil.

Kilpnäärme eemaldamine, mille viib läbi kaasaegsete standardite kohaselt pädev ja kogenud arst, ei kujuta endast ohtu patsiendi elule ja tervisele, sellega kaasneb minimaalne komplikatsioonide esinemissagedus ning see ei nõua pikemat hospitaliseerimist ega rehabilitatsiooni. Enamiku patsientide poolt järgnev hormoonravi on hästi talutav ega piira mingil viisil nende elatise. Türeoidektoomia jooksul suremus ei ületa sajandikku protsenti, seega võib protseduuri pidada ohutuks.

Millal türeoidektoomia on vajalik?

Kilpnäärme täieliku eemaldamise näpunäited on endokrinoloogiliste kirurgide hulgas arutelu all, sageli tehakse need asjatult. Täna arstid nõustuvad, et operatsioon on näidustatud juhtudel, kui teised ravimeetodid ei ole tõhusad või pahaloomuliste kasvajate korral.

Asümptomaatiliste sõlmedega patsiendid ei kuulu nende rühmade hulka, kes vajavad sekkumist, need on piisavalt dünaamilise vaatluse all ja operatsioon viiakse läbi patoloogilise progressiooni märke või pahaloomulise transformatsiooni võimaluse ilmnemisel.

Euroopas ja Ameerika Ühendriikides peetakse kilpnäärme täielikku eemaldamist türotoksikoosiga äärmuslikuks meetmeks, kuid Nõukogude-järgses ruumis on see endiselt harjunud, eriti seal, kus puuduvad spetsialiseeritud keskused, ja ravi tegelevad tavaliste üldhaiglate kirurgid.

Lisaks on arenenud riikides väiksem protsent kätes olevatest patsientidest kaasaegse konservatiivse ravi parema kättesaadavuse. Kodu tervishoiu tegelikkus on selline, et kirurg ja patsient on lihtsam eemaldada elund ja unustada probleemi, selle asemel, et otsida ravimite ravimeetodeid ja -vahendeid.

Kilpnäärme patoloogiaga patsientidel on naisi rohkem kui mehi, enamus neist on noored või küpsed. Türotoksikoosi taustal naistel on viljatuse tekkimine võimalik, mistõttu võib operatsioon olla võimalus viljakuse taastamiseks, metaboolsete häirete kõrvaldamiseks.

Kilpnäärme eemaldamise operatsioon on näidustatud:

  • Pahaloomulised kasvajad;
  • Kõhuõõne või hajurgeib, millel on kaelaorganite kokkusurumine ja / või nihkumine, olenemata hormonaalsest aktiivsusest;
  • Zagrudinomi goiter, kes on vaagnapõhja struktuur;
  • Andmed peente nõelte biopsia kohta, mis ei välista usaldusväärselt pahaloomulist kasvu;
  • Konservatiivne ravi vastupidav türotoksikoos;
  • Kilpnäärmehormooni produktsiooni võimendamine, kui joodi isotoopravi on vastunäidustatud (allergia, isiksusehäired);
  • Kaltsiumisoolade sadestumine näärme parenhüümis, mis võib kaudselt näidata kartsinoomi suurt riski.

Viimased kolm näidustust võib pidada suhtelisemaks, seetõttu on sellisel juhul otsustamine tegutseda individuaalselt ja alles siis, kui arst on veendunud, et operatsioon on ainus võimalik viis patsiendile abistamiseks. Mõningatel juhtudel tehakse kirurgilist ravi kosmeetilistel põhjustel, kui kehas tekkiv põnev haridus põhjustab esteetilist ebamugavust.

Kavandatud operatsiooni maht sõltub kilpnäärme haigestumise patoloogiast. Võimalik:

  • Türoidektoomia kogu - kogu organi kui terviku eemaldamine;
  • Läbilõike türeotektoomia - peaaegu täielikult eemaldatakse nääre, välja arvatud väikesed alad ja paratüreoidsete näärmete pindala (võimatu vähk, mida on kujutatud hajutatud toksilise seerumi puhul);
  • Hemitüroidektoomia - poolelt elundi eemaldamine sisselõikega (ühe nõelaga piiratud sõlmedega).

Radikaalset operatsiooni tehakse harva, peamiselt onkoloogilises praktikas, ning sellega võib kaasneda kaela lihaste, tselluloosi ja lümfiseadmete eemaldamine. Kõige sagedamini püüavad kirurgid säilitada vähemalt väikese osa toimivast parenhüümist, mis tagab patsiendile hormoonid pärast operatsiooni. Oluline on jätta kõri närv ja paratüreoidne näärmed puutumatuks.

Kõik nääri või selle osade eemaldamise viisid sõltuvad patoloogia olemusest, sõlmede asukohast ja mahust. Intrakapsulaarne meetod on rakendatav üksikutele sõlmedele, mida saab eemaldada, ilma et oluliselt kaotataks elundi parenhüüm. Intrafascial meetod on säilitada kaela kõhukinnisus, mis kõrvaldab kõri närvide kahjustamise tõenäosuse ja jäsemete näärmed jäävad puutumatuks. Operatsiooni ekstrafasciivne variant peetakse kõige traumaatilisemaks ja seda kasutatakse elundi vähi raviks.

Ettevalmistus kilpnäärme eemaldamiseks operatsioonile

Hormooni tootva organi eemaldamise operatsiooni ettevalmistamine on väga tähtis raviperiood, sest patsiendi ebatüüpiline hüpotensioon türotoksikoosiga kaasneb tõsise patoloogiaga tõsiste komplikatsioonide tekke ohtu. Arsti ülesanne selles etapis on tagada sekkumisest minimaalne oht, et patsiendi seisund oleks maksimaalselt stabiliseeritud.

Tyroidektoomia planeerimisel on näidatud mõlemad standardsed diagnostilised protseduurid, sealhulgas üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, uriinianalüüs, fluorograafia, koagulogramm, HIV-nakkuse testid, hepatiit, süüfilis ja spetsiifilised uuringud, mis viidi läbi spetsiifiliselt kilpnäärme patoloogia jaoks.

Kõik patsiendid vajavad eranditult hormonaalset seisundit - määratakse hormoonid T3, T4, hüpofüüsi (TSH) kilpnäärme stimuleeriv hormoon, vajadusel kaltsitoniin, türeoglobuliini tase, kasvaja markerid.

Instrumendimeetoditest on näidatud kilpnäärme ultraheli ja kaela elundeid, häälega nöörid. Haiguse olemuse selgitamiseks võib teha CT, MRI, stsintigraafia. Trahvi-nõelte biopsia on standardne protseduur, mida näidatakse sõlme organi kahjustustega patsientidele. See võimaldab teil kontrollida või välistada pahaloomulist protsessi, et määrata adenomatoossete sõlmede olemus.

Kõigil patsiendile kirurgilise ravi ettevalmistamise etappidel soovitab endokrinoloog, terapeut, kardioloog. Viimase etapi käigus annab üldarstina operatsiooni läbiviimise loa operaator ning patsient kirjutab nõusoleku alla, juba teadlikest võimalikest ohtudest, ravihulgast ja järgnevast ilma näärmiseta elust.

Planeeritud türeotektoomia oluliseks takistuseks võib olla hormoonide - türotoksikoosi - tootmine, mis kahjustab üldist seisundit, südametegevust ja metaboolseid parameetreid. Nendel tingimustel võib näärme täielik eemaldamine olla tütrotoksilise kriisi ohu tõttu surmav. Selle seisundi suremus tuleneb šokist, ägedast südamepuudulikkusest, kooma arengust ja jõuab 40% -ni.

Eutüreoidismi saavutamiseks, kui hormoonid normaliseeruvad, võib see kesta mitu nädalat kuni mitu kuud, mille jooksul patsiendile määratakse türeostaatilised vahendid (merkatsoliil), beetablokaatorid, et normaliseerida südame löögisagedust, glükokortikosteroidid. Rasedatel naistel on sobivam ravimipropüültiouuratsiil, mis on arenenumate loote jaoks ohutum.

Pikk ettevalmistusjärk on põhjendatud ja operatsioon toimub ainult siis, kui hormoonid normaliseeruvad. Selle perioodi kiirenemine või ravi eutüreoidismi saavutamiseks peetakse tõsiseks meditsiiniliseks veaks, mis võib patsiendi elu maksta.

Kilpnäärme toimemehhanism

Kui kõik ettevalmistusprotseduurid on lõpetatud ja patsiendi seisund ei tekita operatsiooni soodsa tulemuse suhtes kahtlusi, määratakse operatsiooni kuupäev ja kellaaeg. Sekkumise eelõhtul paigutatakse patsient kliinikusse koos anesteesioloogi, kirurgi ja terapeudiga, kes temaga räägib.

Operatsioon ise ei ole tehniliselt suhteliselt keeruline, vaid pigem vaevatu, vajab kirurgi poolt tõendatud, järjepidevaid ja täpseid toiminguid. Keskmiselt kestab poolteist tundi, kuid võib-olla rohkem, toimub üldanesteesia all. Varem kasutati kohalikku anesteesiat, mis võimaldas patsiendil rääkida ja kirurg kontrollis seega kõri närvi ohutust. Kiuetapis sisalduvate tänapäevaste operatsioonide liigid ei välista selle närvi kahjustuse tõenäosust, mistõttu üldanesteesia on üsna mõistlik ja otstarbekas.

Klassikaline juurdepääs elundile on põiksuurus kaelas, ligikaudu poolteist sentimeetrit rinnaku ülemisest servast. Kirurg lõikab läbi naha, nahaaluse koe, fastigrana, pidevalt ligeerivad veresooni, mis on peaaegu kogu näärme suunas.

Türeoidektoomia kõige olulisem manipulatsioon on kõri närvi ja kõhulahtisuse näärmete sekretsioon. Hingakeha närv annab vokaalvangide liikumise häälte ajal, tema vigastus viib hooruma või hääle täieliku puudumiseni, mida peetakse ebaõige sekkumismeetodi korral raskeks komplikatsiooniks.

Paratüroidnäärmed asuvad elundi parenhüümi sees peavõru tagaküljel, nende eemaldamine mõjutab märkimisväärselt kaltsiumi vahetust, mis on tänu krampidele ja isegi surma ilma sobiva ravita. Nende säilitamine on patsiendi jaoks väga oluline, kuigi seda on võimatu teha pahaloomuliste kasvajate korral.

Kui kilpnäärme jõud on jõudnud, kirjuer aktsiisib selle täielikult või eemaldab osa (laba, kael, sõlm), mille järel seelib kaela pehmete kudede vastupidises järjekorras. Mõnikord jääb haava ka väike silikooni äravool, mis eemaldatakse järgmisel päeval. Sissepritsepinda töödeldakse spetsiaalsete ühenditega, mis aitavad parandada regeneratsiooni ja vältida liigset armistumist. Samuti võib patsientidele soovitada spetsiaalseid plaastreid, geeli sarvide vastu.

Standardne operatsioon võib põhjustada ebarahuldavaid kosmeetilisi tulemusi, kuna arm on märgatav igal juhul. Trauma vähendamiseks on mikroskoopiatehnikad ja videokaamerad kilpnäärme kaudu mitmete väikeste sisselõigete abil rakendatavad endoskoopilised meetodid.

Samuti on võimalik elundi eemaldada läbi aksillaarse juurdepääsu, siis kaelal ei teki türoidektoomia jälge. Kuid see meetod on nii keeruline, vajab see kirurgi sellist õrna operatsiooni tehnikat, et seda kasutatakse ainult üksikjuhtudel.

Juhtub, et emakasisese arengu käigus ei moodustu kilpnääre mitte kaela esipinnas, vaid rinnakorvi taga, rinnakorvuses. Sellise ebanormaalselt asetseva elundi suurenemisega tekib kiiresti hingeldus, südame rütmihäire, surmaga lõppenud tulemus on tõenäoline, seetõttu on vajalik operatsioon.

Ebanormaalselt asetseva nohu kirurgiline ravi erineb türoidektoomia standardist oluliselt ja nõuab tungimist rinnavähki, mis on nii traumaatiline kui ka tehniliselt keeruline. Endoskoopilised tehnikad on abiks kirurgidele, et viia miinimumini suurte ravitulemustega operatsioonist tingitud trauma.

Kilpnäärme eemaldamise operatsiooni kõige ohtlikumad tagajärjed on:

  • Kõri närvide läbimine, mille tagajärjeks on hääle kaotus;
  • Põhjendamatu väljaheide või kahjustus paratüroidnäärmetele, mis on täis kaltsiumi taseme languse, krampide tekeeni, südame seiskumine;
  • Vererõhk pärast operatsiooniperioodi, mis nõuab korduvat sekkumist;
  • Postoperatiivsete haavade ergastamine (tehnoloogia järgi on asepsise reeglid äärmiselt haruldased).

Pärast operatsiooni...

Kõigi reeglitega kirurgilist sekkumist kilpnäärmega on komplikatsioonide risk väga väike, pärast operatsioonijärgset perioodi kulub kuni 10-12 päeva, endoskoopiliste sekkumiste puhul 2-3 päeva. Iga päev muutub patsiendil sidemed, hormoonide jälgimine ja üldine heaolu.

Kui pärast operatsiooni on hääl häiritud (see muutub vaiksemaks, tekib hoorus), paanikas pole vaja, see ei tähenda alati kõri närvide pöördumatut kahjustamist. Pärast operatsiooniperioodi on võimalik pehmete kudede ödeem, mis ärritab neid närve ja mõne päeva jooksul kaotab hääle kahjustuse sümptomid iseenesest.

Kilpnääre täielik eemaldamine ei anna hormoonid pärast operatsiooni enam välja, mistõttu patsient vajab asendusravi. Seda standardit peetakse ravimi L-tiroksiini manustamiseks päevas 50-100 mg pool tundi enne hommikusööki. Annus valitakse rangelt üksikult konkreetse patsiendi vahetuse, kaalu ja samaaegse patoloogia tunnuste alusel. Ravi on ette nähtud eluks.

Valdav enamus juhtudel ei vaja elu pärast kilpnäärme eemaldamist mingeid piiranguid, patsiendid säilitavad mineviku aktiivsuse, naised rasestuvad ja sünnivad terved lapsed. Sageli küsitakse hormonaalsete ravimite osas raseduse perioodi kohta, sest iga oodatav ema tunneb muret lapse arengu ja tervise pärast. Arstid kinnitavad, et kogu raseduse ajal on piisavalt valitud L-tiroksiini annus ja hoolikas hormonaalse ainevahetuse kontroll, ei ole ohtu naisele ega lootele ning rasedus lõpeb tervisliku lapse sündimisega.

Naistel võib kilpnääre probleemidega kaasneda viljatus, mida günekoloog ei saa ravida. Hormonaalse tausta õigeaegne korrigeerimine, isegi kui operatsiooni käigus, on viljakuse ja viljakuse taastamise võti. Paljud naised, kes soovivad, et lapsed rasestuksid kohe pärast operatsiooni, on hinnangud, et kilpnääreektoomia negatiivne mõju lapse võimele on vale ja sellel ei ole õigustust.

Patsiendid, kellel on kilpnäärme täielik eemaldamine, kolmas puude rühm. Erinevalt paljudest muudest rasketest haigustest, mis oluliselt piiravad elutähtsat aktiivsust, on türoidektoomia puhul puude olemasolu pigem formaalsus, mis võimaldab teil saada mõningaid eeliseid uimastite ostmiseks või näiteks ühistranspordi reisimiseks. Paljud patsiendid teevad teadlikult puude puudumisel, kes ei taha osaleda mitmesugustes selle loomise menetlustes.

Kilpnäärme operatsioone võib teha nii tasulisel kui ka tasuta. Neid antakse üldise ravikindlustussüsteemi raames tasuta vastavalt kvoodile. Saadaval on tasuta ravi, sealhulgas väga spetsialiseeritud endokriinsüsteemi operatsioonikeskustes, kus patsient saab ise pöörduda või pöörduda arsti poole.

Soovi korral võib patsient ise tasuda, operatsioon, eksamid ja kõige mugavamad tingimused haiglas. Maksumus sisaldab eksamite maksmist (umbes 10 tuhat rubla), operatsioon maksab umbes 15 tuhat ja kogu raviaja nõuab kulusid umbes 50-60 tuhat rubla.

Kilpnäärme operatsiooni läbinud patsientide tagasiside on tavaliselt positiivne, eriti juhul, kui ravi viidi läbi kõrgetasemeliste spetsialistide poolt õigel ajal ja asjakohase kvaliteedikoolituse abil. Loomulikult ei ole treeninguid või hormonaalset puudulikkust pärast operatsiooni võimalik välistada, nii et harvadel juhtudel juhtub ikkagi, et patsient jääb rahulolematutega rahulolematuteks.

Kui diagnoos on selline, et see nõuab kilpnäärme radikaalset eemaldamist, ei pea te liiga palju muretsema. Pärast kogu kilpnääreektoomiat elavad patsiendid nii kaua kui kõik teised inimesed. Kindlasti ei ole vaja piirata ennast liikumiseks ja reisimiseks, füüsilist aktiivsust, kuid te ei tohiks unustada regulaarset türoksiini tarbimist ja vaatamist endokrinoloogil.

Eduka ravi võti on hästi valitud kliinikus ja kõrgelt kvalifitseeritud kogenud kirurg, nii et patsient peaks kirurgilise ravi asukoha kindlaksmääramisel olema väga ettevaatlik.

Tyroidektoomia ettevalmistamine ja postitamine

Kilpnääreoperatsioon pole tänapäeval haruldane. Neid hoitakse ainult viimase abinõuna - kui nääre ei ole võimalik konservatiivsete meetoditega kokku hoida ja ohtu on patsiendi elu.

Endokriinse organi kirurgilist eemaldamist nimetatakse türeoidektoomiaks - sellele võib anda kõrge keerukuse, seetõttu peaks operatsiooni tegema spetsiaalsete kirurgiliste meditsiiniasutuste spetsialistid, muidu ei saa vältida tõsiseid tagajärgi ja komplikatsioone.

Diagnostiline uuring

Diagnosis enne kilpnääreektoomiat sisaldab:

  • hormoonide taseme uurimine kehas;
  • ultraheliuuring nääre ja lümfisõlmede avastamiseks;
  • elundi biopsia;
  • larüngoskoopia;
  • kompuutertomograafia;
  • geneetilised uuringud RET.

Hemitüroidektoomia on näidustatud nääre ühepoolseks patoloogiaks, see tähendab, et endokriinse organi üks osa on eemaldatud. Määratakse "kuuma" sõlme või vähi diagnoosimiseks.

Türoidektoomia - näärmed eemaldatakse tervikuna, mille tõttu ebaõnnestumise korral võivad patsiendi tagajärjed olla ettearvamatud. Operatsiooni näideteks on hajurgeiter, mitmeliigiline goiter, tsüstilised muutused, toksiline adenoom ja vähk, mis mõjutab kogu organi.

Resektsioon - eemaldatakse üks või mõlemad nääriõlvad, kuid arst jätab osa elundi funktsionaalsest kudest. Praktikas võib seda harva esineda, kuna haiguse taastumise tõenäosus ja komplikatsioonid kõrvaltoime ajal on suured.

Lümfisõlmede dissektsioon - lümfisõlmede kirurgiline eemaldamine.

Ettevalmistused kilpnääreks

Operatsiooni eelõhtul ei ole erikoolitust vaja. Anesteesia ja terapeudi poolt patsienti uuritakse, määratakse asjakohased laboriuuringud - veri ja uriinitestid, ultraheli diagnostika.

Ka arst püüab tuvastada kilpnäärme täiendavaid funktsionaalseid lülisid, mis operatsiooni ajal võivad lahkuda, ja siis nad täidavad osaliselt eemaldatud elundi - hormoonide tootmiseks.

Spetsialistid peaksid arvestama patsiendi kehaga, kuna kilpnääreektoomia pärast operatsiooniperioodil toob kaasa palju muutusi, mis mõjutavad keha metabolismi, mis mõjutab patsiendi füüsilist ja psühho-emotsionaalset heaolu.

Kuidas toimub kilpnääreektoomia ja millised on tagajärjed?

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesiaga. Operatsiooni kestus on üks kuni mitu tundi sõltuvalt haiguse keerukusest ja vajadusest eemaldada lümfisõlmed, et vältida atüüpiliste vähirakkude levikut.

Eesmise kaela juures teostab arst sisselõike, kinni ja lukustades läheduses asuvaid veresooni.

Kilpnääre on osaliselt või täielikult (sõltuvalt operatsiooni taktikast) lõigatud ülejäänud kaelast. Arst rakendab lisameetmeid, et vältida närvikiudude ja teiste elundite kahjustuse tõenäosust.

Verejooksu vältimine viiakse läbi kirurgiliste klammerduste ja aurude valendiku kokkusurumisega. Pärast seda õmbletakse kirurgiline sisselõige, on sageli vaja asetada drenaažitorud liigse füsioloogilise vedeliku eemaldamiseks.

Mõnikord eemaldatakse kilpnäärme endoskoopiline kirurgia. Sellisel juhul on kaela sisselõiked minimaalsed.

Türeoidektoomia tagajärjed jagunevad tinglikult kaheks rühmaks: üld- ja kirurgilised, mis tulenevad operatsiooni kirurgi süülistest. Pärast operatsioonijärgset perioodi tüsistused ei ole levinud, kuid kõhupiirkonna operatsioon ei taga, et kõik läheb sujuvalt.

Sageli esinevad kõrvaltoimed

Hormoonide defitsiit kehas. Pärast nääre eemaldamist keelduvad kõik keha süsteemid töötamast samal rütmil - tekib nn rike. Seetõttu tuleb pärast operatsiooni määrata hormoonide asendusravi eluaegselt, mis muudab kunstlikult hormoonide tootmise.

Kui seda ei tehta, siis ilma vajaliku hulga hormoonideta halveneb patsiendi seisund, tekib hüpotüreoidse kooma oht.

Menstruaalhäiretega seotud kõrvaltoimed, günekoloogilised haigused (fibroidid, endometrioos, tsüst jne) ja viljatus. Enamasti kannatavad naised.

Hüpokaltseemia - kaltsiumi defitsiit, mis on tekkinud organismi ainevahetusprotsesside rikkumise tõttu. Seisund on pöörduv, otsustatakse kaltsiumi sisaldavate vahendite määramisega.

Türotoksiline kriis, milles organismis ootamatult kõrge hormoonide tase on kuni selle mürgistuseni (üksikjuhtudel on teada).

Kirurgilised mõjud hõlmavad

Kõhulihaste lähedal paiknevate korduvate närvilõpmete kahjustusega seotud hääle puudumine. Samuti võib hingamisteede kahjustus endotrahheaalne toru, mis sisestatakse patsiendi kurgus anesteesia ajal.

Käte krambid, tuimus ja spastilised aistingud, mis on tingitud paratüreoidsete fraktsioonide hävitamisest.

Peavalud, mis võivad tekkida liigse aktiivse füüsilise surve tõttu kõhukinnisus operatsiooni ajal.

Verejooks Õnneks ilmneb erandjuhtudel.

Türeoidektoomia tekkepõhjuste tekkimise tõenäosus suureneb järgmiste tegurite tõttu:

  • rasvumine;
  • kehv toitumine;
  • halvad harjumused - suitsetamine, alkoholism;
  • raske näärmetevaheline hüperplaasia;
  • raske türeotoksikoos;
  • kaasnevate krooniliste haiguste esinemine.

Taastumine pärast kilpnäärektoomiat

Esiteks on oluline välja kirjutada patsiendi kõrgekvaliteediline hormoonteraapia, samuti homöopaatilised või looduslikud abinõud, mida saab võrrelda türoksiini mõjuga kehale.

Tavaliselt on need kergesti seeditavad, täidavad usaldusväärselt keha vajadust hormoonide järele.

Edasi peate tähelepanu pöörama dieedile - toit peaks olema tervislik, ei tohiks olla ohtlikke praetud, rasvaseid, magusaid, soolaseid, suitsutatud ja alkoholiga. Keelatud on mis tahes madala kalorsusega toitumine ja tühja kõhuga.

Pärast tühjendamist on oluline järgida järgmisi reegleid, nii et taastumine toimub tavaliselt:

  • õmbluspind peab olema kuiv ja puhas;
  • kui niiskus kogemata lõikumisel läheb, eemaldage see kohe;
  • Ärge kasutage õmbluspiirkonnas loputust ja koort;
  • võtke arsti poolt ette nähtud ravimeid.

Võtke endokrinoloog võimalikult kiiresti ühendust, kui esinevad järgmised sümptomid:

  • ebatavalise väsimuse suurenemine;
  • lihasspasmid, krambid (näitavad kaltsiumi taseme langust organismis);
  • jäsemete ja huulte lähedal tuimus või kihelus;
  • äkilised probleemid allaneelamise, hingamise ja häälega;
  • infektsiooni sümptomid, sealhulgas palavik ja külmavärinad;
  • haavade, valu, paistetus, punetus;
  • oksendamine ja iiveldus, mis on seotud ettenähtud ravimite võtmisega;
  • valu rinnus, õhupuudus ja köha.

Endokrinoloogiast on seni välja kujunenud stabiilne arvamus, et kilpnäärme kilpnäärme sektoomia tuleks läbi viia erandjuhtudel.

Kõige sagedasem operatsiooni põhjus on endokriinse organi onkoloogia.

Muudel juhtudel eelistatakse eelkõige konservatiivset ravi.

Türoidektoomia: näidustused, kirurgiline tehnika ja rehabilitatsioon

Tänu üsna ebasoodsale keskkonnaseisundile muutub tänapäeval üha tavalisemaks kilpnäärmepatoloogia. Selliste haiguste puhul on sageli vaja kirurgilist sekkumist, mis hõlmab kahjustatud näärmekude eemaldamist. Seda operatsiooni nimetatakse türeoidektoomiaks.

Kontseptsioon

Türeoidektoomia on kilpnäärme osa või kogu kirurgiline eemaldamine. Selliseid toiminguid peetakse tehniliselt raskeks, sest need nõuavad kirurgilt märkimisväärset kogemust ja kõrget kvalifikatsiooni.

Kilpnäärme eemaldamise operatsiooni on mitmeid tehnilisi tüüpe:

  • Türoidektoomia täielik või täielik - hõlmab kogu kilpnäärme eemaldamist;
  • Vahesumma - kui sekkumise ajal eemaldatakse enamus elundi kudedest, kuid ainult väike osa sellest on säilinud;
  • Hemitüroidektoomia - kilpnääre eemaldamine.

Näidustused ja vastunäidustused

Operatsiooni absoluutnäitajad on järgmised:

  1. Mürgine difuussiit;
  2. Pahaloomulise päritoluga kasvajad;
  3. Kilpnäärme sõlmede moodustumine kaela ja pea kiirguse tõttu või muudel põhjustel;
  4. Gravesi haiguse tõttu tekkinud kilpnäärme hüperfunktsionaalsus;
  5. Muud kilpnäärme patoloogiad.

Üldiselt ei ole operatsioonile vastunäidustusi, ehkki patsiendil tuleb tingimata läbi viia põhjalik preoperatiivne uuring, et tuvastada probleeme verehüübimise või südame aktiivsusega. Selliste patsientide puhul on operatsioonid sageli tühistatud või teostatavad erikontrolli all.

Kui patsiendil esineb äge infektsioon või kui krooniline haigus on muutunud akuutseks, peate esmalt läbima ravikuuri ja alles siis, kui seda saab kasutada.

Ettevalmistus

Kriitilised sekretsioonid kilpnäärmele viiakse läbi ilma spetsiaalse ettevalmistuseta. Patsient läbib vajalikud testid ja läbib instrumentaalseid ja riistvaralisi uuringuid.

Kui puuduvad vastunäidustused, näiteks südamehaigused või ägeda infektsiooni esinemine, siis on kirurgiline operatsioon näidustatud.

Töö käik

Üldiselt on kõik kilpnääreektoomia tüübid peaaegu samad, eemaldatakse ainult kudede maht ja erinevad elundi kättesaadavus. Kaelaga avatud juurdepääsu korral tehakse sisselõige, mille kaudu eemaldatakse vajalik koe kogus. Seejärel haav on õmmeldud ja vältida vedelike drenaažitorude akumuleerumist.

Mõnikord, et vältida pahaloomulise protsessi levikut, eemaldatakse läheduses asuvad lümfisõlmed.

Ekstrafascialne kilpnäärme sektoomia

Selline operatsioon hõlmab kogu kilpnääri eemaldamist selle kapslisse, samal ajal kui nääreid varustavad anumad on kapsli kohal. Enne eemaldamist viiakse läbi kohustuslik visualiseerimine ja paratüroidnäärmed ja kõri närvid on kaitstud.

Video Rootsist Rovinist Da Vinci abil esimese kogu kilpnäärektoomia kohta Venemaal:

Videolindistatud

Videot toetav türeotektoomia või MIVAT on kilpnäärme eemaldamise meetod endovideosurgiliste vahendite ja minimaalselt invasiivse minipääsu abil.

Sellised operatsioonid kilpnäärele on madala mõju tõttu, sest nende toimimise ajal kontrollitakse kõiki manipuleerimisi videoseadmetega. Sellepärast nimetatakse neid videoekspertideks.

Vahesumma

Sellise operatsiooni käigus eemaldatakse ristlõige, üks lülisamba osa ja teine ​​osa. Tüüpiliselt on see operatsioon näidustatud toksilise hajureakesega.

Endoskoopiline

Kilpnäärme endoskoopiline eemaldamine on näidustatud üksikute sõlmide või väikeste tsüstide juuresolekul. Kõik manipulatsioonid viiakse läbi mitmete väikeste augudena, millesse asuvad instrumendid ja endoskoobi kaamera.

Võimalikud tagajärjed

Türeoidektoomia on üldiselt kompleksne, kuid mitte eluohtlik. Kuigi postoperatiivsete komplikatsioonide risk jääb püsima.

Kõige sagedasemad komplikatsioonid on:

  • Närvide või sidemete võimalik kahjustus;
  • Nakkushaiguste haavad;
  • Verejooks;
  • Hüpotüreoidism, mis on põhjustatud kilpnäärme hormoonide defitsiidist.

Tavaliselt tekib enamus komplikatsioone kirurgilise sekkumise tehnoloogia või arsti kogenemisest tuleneva mittevastavuse tõttu. Mis puudutab hüpotüreoidismi, siis see esineb siis, kui patsient rikub ettenähtud hormonaalsete ravimite režiimi.

Postoperatiivne periood

Pärast kilpnääreektoomiat jäetakse patsient meditsiinilise järelevalve all veel mitu päeva. Komplikatsioonide puudumisel langeb patsient 3-4 päeva pärast koju.

Operatsioonijärgsete komplikatsioonide kõrvaldamiseks on soovitatav kaitsta õmblusniidist võimalikke vigastusi ja kahjustusi.

Tavaliselt ei soorita operatsioonisõnasid hematoomide, turse ja muid probleeme.

Õmblusniidile kantakse spetsiaalset kirurgilist liimi ja peal asetatakse silikoonist kips, mis takistab bakteri- või nakkusohtlike ainete tungimist, kiirendab paranemist ja vähendab adhesioonide või rütmihäirete tekkimise ohtu.

Mõni päev pärast kilpnääreektoomiat võib patsient tunda veidi valu ebamugavustunde, mis eemaldatakse valuvaigisteid kasutades.

Võib esineda ka mõnda hooratust või ängistust, kuid aja jooksul ja see läheb, kui sellist tüsistust ei põhjustanud sidemeaparaadi kahjustus.

Elu pärast kilpnäärektoomiat

Kui kilpnäärme operatsiooni käigus täielikult eemaldati, määratakse patsiendile eluaegne hormoonteraapia. Tavaliselt neelavad nad ilma probleemideta ja täidavad täielikult organismi hormonaalsed vajadused.

Vastavalt endokrinoloogi kõikidele soovitustele ja ettenähtud ravimite rangele lubamisele ei esine kõrvaltoimeid.

Tänu hormoonravile saavad patsiendid säilitada normaalse kehakaalu, emotsionaalse ja vaimse seisundi, samuti ülejäänud keha. Perioodiliselt on vaja testide läbiviimist kilpnäärme hormoonide taseme määramiseks.

Milliste kriteeriumide alusel on määratud puue?

Puudeid pärast kilpnääreektoomiat ei seostata kõikide patsientidega.

  • Rühm 1 on ette nähtud raske hüpoparatüroidismi, diferentseerumata vähi, südamehäirete või hüpotüreoidismi tekkeks.
  • 2. klass määratakse, kui patsiendil on kahtlane prognoos, hüpoparatüreoidism või hüpotüreoidism II klassi onkoloogia (3. aste);
  • Rühma 3 antakse isikutele, kes vajavad minimaalseid tööpiiranguid, kellel on häälehäired, motoorikahäired õlaliiges või kerge hüpotüreoidism.

Puude määramisel patsiendile tuginevad meditsiinilised sotsiaaltoetused.

Tööde maksumus

Türoidektoomia hind varieerub sõltuvalt operatsioonimeetodist, kliinikus, mis seda teenust pakub, ja paljusid muid tegureid.

Keskmise maksumus sellise sekkumise suurlinna kliinikutes on 16000-84000 rubla.

Kilpnäärme eemaldamine ei ole lause. Jah, patsiendi elu muutub mõnevõrra, kuid see ei muutu piiratuks ja rõõmsaks. Seega, kui endokrinoloog nõuab kilpnäärme sektoomiat, siis pole vajadust keelduda, siis on operatsioon tõesti vajalik.

Türoidektoomia, mis see on

a) Türoidektoomia näitajad:
- Absoluutsed näidustused: diferentseeritud pahaloomulised kasvajad: operatsioon on alati näidustatud follikulaarse ja medullaarse vähi puhul; papillaarne vähk, kui kasvaja suurus ületab 1 cm või multifokaalse kasvu puhul. Sekkumist teostatakse ka mittediferentseeritud pahaloomuliste kasvajate korral, kui kasvaja ei ületa elundi piire.
- Alternatiivsed operatsioonid ja sekkumised: hemitiüroidiit kapseldatud papillaaride vähkas, kui kasvaja suurus on alla 2-aastastel noorematel kui 50-aastastel patsientidel; radioaktiivse joodi ravi.

b) kilpnäärme eemaldamise ettevalmistused:
- Enneoperatiivsed uuringud: kilpnäärme funktsiooni ja antikeha tuvastamise uuringud, stsintigraafia, ultraheliuuring (kaaluge aspiratsiooni biopsia võimalust), luu skaneerimine. Mitmete endokriinsete kasvajate väljajätmine.
- Patsiendi ettevalmistamine: on vaja saavutada eutüroidne seisund - türeostaatiliste ravimite, beetablokaatorite määramine. Ärge kasutage joodaktereid.

c) Spetsiifilised ohud, patsiendi informeeritud nõusolek:
- Korduva kõhunäärme närvi halvatus (kuni 2% juhtudest esmase operatsiooni ajal)
- Trahheostoomia / hoorus
- Vaskulaarsed kahjustused
- Lümfisfüsi
- Kaltsiumipuudus hüpoparatüreoidismi tõttu (0,5-15% juhtudest)
- Pärastoperatiivne joodteraapia / kemoteraapia
- Lümfadenektoomia, vajadusel

d) valu leevendamine. Üldanesteesia (intubatsioon).

e) patsiendi asukoht. Lamades seljatoel, kaelal lahtiselt, padi all õlaribade all, korpuse ülaosa pisut üles tõstetud.

e) Juurdepääs. Kocheri krae sisselõige.

g) kilpnäärme sektoomia astmed:
- Asukoht
- Pakkimine
- Naha lõikamine ja nahaalune lihase lõikumine
- Kaela pindmiste veenide lõikumine
- Haava servade mobiliseerimine
- Subkutaanne lihase dissektsioon
- Ülemine poolus olevate laevade isoleerimine
- Ülemine poldi laevade ületamine
- Ülemiste poldi laevade ligeerimine
- Madalama kilpnäärme arteri lõikumine
- Alamposti laevade ristumiskoht
- Kilpnäärme sisesekiirte ületamine
- Hingetoru eesmise seina eraldamine
- Haava sulgemine

h) anatoomilised tunnused, tõsised ohud, töömeetodid:
- Lümfisõlmede lõikamine: eemaldage alati paratraheaalsed ja paratüreoidsed sõlmed ning muud laiendatud makroskoopiliselt kahtlased sõlmed. Kui on kinnitatud pahaloomulised lümfisõlmed, eemaldage kogu kolju põhjas sisalduv lümfisõlmede rasvkoest rinna ülaosaga, hoides sisemist kõhupiirkonda.
- Põhimõtteliselt pidage iga paratüroidnääret kui "viimast"; leidke vähemalt üks nääre mõlemal küljel. Kui nende näärmete elujõulisust on vähimatki kahtlust, kasutage nende autotransplantatsiooni sternocleidomastoid lihases.

e) spetsiifiliste komplikatsioonide meetmed. Ärge jätkake türeoidektoomiat mittediferentseerunud väikeserakulise kartsinoomi esinemisel ümbritsevate struktuuride ulatusliku invasiooniga; piirata sisselõike resektsiooni hingetoru hülgamiseks.

i) pärast operatsioonijärgset ravi pärast kilpnäärme eemaldamist:
- Meditsiiniline abi: pärast operatsiooni eemaldage aktiivne äravool 2. Päeval. Pärast diferentseeritud vähki türeoidektoomiat teostage radioaktiivne joodateraapia ja seejärel hormoonasendusravi.
- Toitlustus: kohe
- Aktiveerimine: kohe
- Invaliidsusperiood: 1-2 nädalat, kauem taastusravi pärast statsionaarset ravi.

k) kirurgiline türeotektoomia tehnika:
- Asukoht
- Pakkimine
- Naha lõikamine ja nahaalune lihase lõikumine
- Kaela pindmiste veenide lõikumine
- Haava servade mobiliseerimine
- Subkutaanne lihase dissektsioon
- Ülemine poolus olevate laevade isoleerimine
- Ülemine poldi laevade ületamine
- Ülemiste poldi laevade ligeerimine
- Madalama kilpnäärme arteri lõikumine
- Alamposti laevade ristumiskoht
- Kilpnäärme sisesekiirte ületamine
- Hingetoru eesmise seina eraldamine
- Haava sulgemine

1. Patsiendi asukoht. Asetage kael nii lai kui võimalik. Padja all on padi kinni. Pea karvane osa on täielikult suletud, pikendusjuhtme külge on ühendatud hingetoru. Silmad võivad olla marli salvrätikud.

2. Katmine. Operatiivväli on ümbritsetud nii, et ala alates mandbiliini kraniaalsest kuni rindkere mähkmetega kuaudselt ja sternocleidomastoid lihased külgmiselt jääb alasti. Märgistamiseks on soovitatav pressida lõng 2-0 kaela nahale 2-3 cm kõrgusel rippmenüüst. Saadud sõrmejälgi võib lõigata. Sümmeetriline arm on kosmeetilistel põhjustel vajalik. Samuti peaks see keskenduma naha looduslikele volditele.

3. Naha lõikamine ja nahaalune lihase lõikumine. Naha sisselõige on kaela sisselõige vastavalt Kocherile mõlema poole sternocleidomastoid lihaste kõhupiirkonna vahel. Pärast naha läbilõikamist töödeldakse subkutaanset lihast diathermia abil.

4. Kaela pindmiste veenide ristumine. Naha ja nahaaluse lihase plaastrid mobiliseerivad kraniaalselt ja kehaalselt. Kaela pindmised veenid lõikuvad klambrite vahele ja ligeeritakse vilkuvaga (3-0 PGA), kuna lihtsad ligatuurid libisevad operatsiooni ajal sageli.

5. Haava servade mobiliseerimine. Naha ja subkutaanse lihase kolju- ja sääreluukade mobiliseerimine viiakse läbi ristuvate veenide nurga all, kusjuures teravate konksudega klapid on pidevalt ventraalsed pinged, kuni kolju- ja supraternalisisalduse karvkattega kokkupuude on karvane. Mõlemal küljel peaks sternocleidomastoid lihase mediaalne serv olema nähtav. See dissektsioon toimub kihiga, millel praktiliselt puudub veresoon.

6. Sublingvaalsete lihaste hävitamine. Pärast haavade servade mobiliseerimist lõigatakse subhüoidsed lihased keskjoones pikisuunaliselt. Pärast dissekteerimist kilpnäärme kapsli sügavusele tõmmatakse küljes pikisuunalised lihased kumerate Kocheri klambriga, et paljastada näärmete lööbed.

7. Ülaserva laevade isoleerimine. Kilpnäärme parema osi langeb alguses külgsete kapslite veenide ristumiskohaga. Nad liiguvad OverVolti klambrite vahele ja on ühendatud (3-0 PGA). Kilpnääre parem külg on kinni võetud märja marli salvrätikuga või Kocheri klambriga ja tõmmake traaversi, et pingutada ülemise poldi laevu. Konksude piisav tõmbamine võimaldab neid struktuure selgelt identifitseerida.

8. Ülemine postide laevade ristumiskoht. Laevad kattuvad klambriga ja ristuvad. Sellisel juhul on vaja kaitsta ülemist kõri närvi, mis asub peavalu piki kõri neerupealist.

9. Ülemine postide laevade ligeerimine. Ülaserva ületatud anumad on ühendatud vilkuvaga (2-0 PGA). Lihtsa ligeerimisega on oht libisemist libisedada. Sõltuvalt anatoomilisest seisundist võib olla nõutav astmeliselt näärmete ülemise silmaga laevade ligeerimine.

10. Madalama kilpnäärme arteri ligeerimine. Kilpnäärme kilpnäärme külgne külmunud kilpnäärme sektoomia jaoks nõuab ennekõike nõrgenenud kilpnäärme arterite ristumist lisaks kõhupiirkonna näärmete tuvastamisele ja ärahoidmisele. Samal ajal on vajalik korduvat kõri närvi turvaline kaitse, kuna see võib läbida arteriaalseid harusid. Jälgimine jätkub dorsaalselt nüri ja teravana kilpnääre ümber hingetorusse.

11. Alamposti laevade ristumiskoht. Pärast piisavat külgsuunalist mobiliseerumist, millel on korduv närv selgelt identifitseeritav, on võimalik ületõmbe-klambrid ületada alumises aastikus olevad anumad ja ühendada need auguga.

12. Kere lõikamine. Viimane lõikamine on ristumiskoha ületamine. Sel eesmärgil mobiliseerib ristmikut trahhea ähmast teed, selle all hoitakse Overholta klambrid. Sellisel juhul ei tohi hingetoru vigastada. Jaotuse osad on seotud vilkuvaga.

13. Eraldumine hingetoru esiosast. Kui väikesed antikehad koaguleeruvad, saab kilpnääre hingetorust eraldada viimase kinnituspiirkonnana ja eemaldada. Samal ajal viiakse läbi ettevaatlik korduv hemostaas.

14. Haava sulgemine. Haava äravooluks on loodud kaks aktiivset äravoolu. Hea kosmeetilise tulemuse saamiseks kuvatakse need haava vastaskülgedelt. Subhoidlihased sobivad üksikute õmblustetaga. Operatsioon on lõpetatud nahaaluste õmbluste ja nurksulgudega.

Täiendav Artikleid Kilpnäärme

Inimkeha on kompleksne mehhanismide süsteem. Seda kontrollib hüpofüüsi - endokriinsüsteemi peamine organ, mis toodab hormooni, mis toimivad retseptoritel, mis asuvad kõikides inimkeha organites.

Adrenaliin on neerupealise medulli hormoon. 1895. aastal saadi esimene näide, et neerupealise medulla moodustunud ainel on füsioloogiline aktiivsus. Selgus, et veenisisene ekstraktide manustamine neerupealiste neerupealiste kihtidest loomadel suurendab vererõhku (pressi toime).

Kortisool, prolaktiin ja valk on hormoonide testis väga olulised ained. On väga oluline teada, kui palju ainet sisaldub teie kehas, et kontrollida kaalu ja heaolu õigeaegselt.