Põhiline / Hüpofüüsi

Makrofollikulaarne kolloidne siider

Universaalne ultraheli skanner, ülikompaktne disain ja uuenduslikud funktsioonid.

Epidemioloogilised uuringud on viimastel aastatel näidanud kilpnäärmehaiguse esinemissageduse pidevat suurenemist. Tehti kindlaks, et elanikkonna massiuuringute käigus tuvastatakse selle sõlmede 15-22% uuritavatest. Samuti on täheldatud märkimisväärset neoplastilise kahjustuse kasvu. Seega, WHO andmetel on kilpnäärmevähi esinemissagedus viimase 10 aasta jooksul suurenenud 2 korda. Venemaal on see näitaja 1995. aastal oli 5,1 juhtu 100 000 elaniku kohta Ameerika Ühendriikides igal aastal rohkem kui 30000 uut vähijuhtu ja seega läbi üle 60.000 türeoidektoomiat 1100 patsienti sureb haiguse.

Sageli täheldatakse patsiente pikka aega ja seejärel kasutatakse näärmete healoomulisteks kahjustusteks (goiter, adenoom) ja ainult operatsiooniks on diagnoositud vähk. Samal ajal leitakse kõige sagedasem (86,7%) vähk 1,0 kuni 2,5 cm läbimõõduga sõlmedes, kuigi viimaste absoluutmõõtmed ei ole patognomoonilised.

Viimase 10-15 aasta instrumentaalmuusika diagnostikameetodite juhtiv koht ultraheli, mis olid kahtlemata eelis kõrge informatiivne väärtus, ohutuse ja koormav. Vahepeal töö ja välismaised autorid on näidanud, et põhineb üksnes traditsioonilise ultraheli märke (koe vähenenud ehhogeensus, ebaühtlane ja hägune kontuure, puudumisel hypoechoic velje kasv regionaalsetesse lümfisõlmedesse), on võimatu teostada diferentsiaaldiagnoosile vahel ja pahaloomuliste kahjustuste iseloomu.

Patognomoonsete vähivastaste märkide puudumine on seotud mitte ainult kilpnäärme pahaloomuliste kasvajate polümorfismiga, vaid ka mitmete tausttingimustega vähktõve arengu ajal, eriti eakatel ja vanematel patsientidel.

Viimastel aastatel on üha enam kasutatud eristusdiagnoosis kilpnäärme sõlmedest on meetod aspiratsiooni peennõela biopsia siiski teatud põhjustab raskusi hankimise raskust informatiivse materjalina, nagu punktkeratopaatia, tavaliselt leida suure segunemise veri, mis lahjendamisel, deformeerib rakke ja seega raskendab tsütoloogiat. Tuleb märkida, et sõlme pahaloomulise degenereerumise korral, kaasa arvatud tuumori mitmekeskuseline asukoht, ei ole alati võimalik saada õiget rakulist kompositsiooni vastavat punktpunkti. Aspiratsiooni biopsia ultraheli kontroll suurendab informatiivse materjali saamise võimalust.

Selle töö eesmärk oli võrdlevalt hinnata kilpnäärme sõlmede trahvi nõelte punktsioonibiopsia informatiivsust ultraheliuuringu käigus, millele järgnes tsütoloogiline uuring.

Materjalid ja meetodid

Ultraheli kontrolli all oleva aspiratsioonibüstliajaga peeniserõngas viidi läbi 162 patsiendile (57 meest, 105 naist, keskmine vanus 62 aastat). Dünaamilise vaatluse ajal hinnati järgmisi parameetreid:

raua üldiselt (asukoht, suurus, kontuurid, kuju, ehhstruktuur); intraorgaanilised muutused (muutuste olemus - hajus või fookus, asukoht, moodustumiste arv, kontuurid, suurus, ehhistruktuur); vaskularisatsioon; kilpnäärme suhted ümbritsevate struktuuridega; piirkondlike lümfide äravoolu tsoonide seisund.

Tavaline kilpnäärme kude näib olevat homogeenne. Selle ehhogenergia veidi ületab ümbritsevate lihaste, eelkõige kaela pikisuunalise lihase ehhoogsuse (joonis 1).

Joon. 1. Kilpnäärme ehhograafiline pilt on normaalne.

Luumurdude biopsia näitajad olid lisaks ülaltoodud pahaloomulisuse kriteeriumidele ka muutused, mis dünaamilisel vaatlusel tekkisid sõlmes (kiire kasv, struktuuri muutus, uute sõlmede tekkimine).

Kilpnäärme funktsionaalse seisundi hindamiseks teostati hormoonide (T3, T4 ja TSH) radioimmunoloogiline analüüs: 142 patsiendil (88%>) loeti seda eutüroidiks ja 20 (12%) hüpotüreoidist. Kilpnäärme stsintigraafias tunnistati 154 patsiendil (95%) "külmalt" sõlme, 8 (4%) - "kuumas". Ultraheliuuring ja õhukese nõela aspiratsiooni biopsia kontroll viidi läbi kaasaegse ultraheli abil, milles kasutati 7,5 MHz konveksuandurit ilma biopsia kinnituseta.

Tulemused

Ehograafiliselt tuvastatud sõlmede koosseisud, millel on järgmised tunnused:

Rühm I - 60 patsienti (37%) - iso- ja hüperheoidsed (joonis 2); II rühm - 41 patsient (25%) - hüpoehoofiline (joonis 3); III rühm - 36 patsienti (22%) - segatud heterogeenset struktuuri (joonis 4); IV rühm - 25 patsienti (16%) - mikrokalltsinaatidega iso- ja hüpoehoike (joonis 5).

Joon. 2. Kilpnäärme hüperheootiliste sõlmede ekhoograafiline pilt.

- tsütoloogiline järeldus: pilt türeoidiit koos tuimastusega;

- tsütoloogiline järeldus: epidemioloogilise proliferatsiooniga nodulaarne kolloidne siider. Histoloogiline järeldus: kilpnäärme follikulaarne adenoom.

Joon. 3. Kilpnäärme hüpoheoloogiliste sõlmede ekograafiline pilt.

- tsütoloogiline järeldus: kilpnäärme follikulaarne adenoom. Histoloogiline järeldus: mikrofollikulaarne adenoom koos epiteeli fokaalse proliferatsiooniga ja follikulaarsete epiteelirakkude mõõduka fokaalse atüpiaga;

- tsütoloogiline järeldus: kolloidne goiter, millel on epiteelirakkude proliferatsioon ja atüüpia. Histoloogiline järeldus: kilpnäärme papillaar-follikulaarne vähk;

- tsütoloogiline järeldus: epidemioloogilise proliferatsiooniga nodulaarne kolloidne siider. Histoloogiline järeldus: nodulaarne kolloidne goiter.

Joon. 4. Erineva heterogeense struktuuriga sõlmede echograafiline pilt.

- tsütoloogiline järeldus: epidemioloogilise proliferatsiooniga nodulaarne kolloidne siider. Histoloogiline järeldus: nodulaarne kolloidne goiter;

- tsütoloogiline järeldus: kilpnäärmevähk. Histoloogiline järeldus: hästi diferentseeritud papillaarrakuline kartsinoom autoimmuunse türeoidiidi taustal.

Joon. 5. Eco-graafiline pilt hüpokeemilisest sõlmest koos mikrokalkulatsioonidega. Tsütoloogiline järeldus: nakkav kolloidne goiter, millel on epiteeli proliferatsioon. Histoloogiline järeldus: stromasskleroosiga mikro- ja makrofollikulaarne goiter.

I rühmas esinevate täppide sõlmede tsütoloogiline uurimine 45-l juhtudel lubas teha järelduse türeoidiidi esinemise kohta tuimastusega ja ainult 15 näitas nodulaarse kolloidseibi (12 epiteeli proliferatsiooni ja 3 proliferatsiooni korral).

II rühma puntstaadi tsütoloogilises uuringus (hüpoehoonsed sõlmed) avastati nodulaarse kolloidseibri esinemissagedus 22 patsiendil, peamiselt (15 juhtu) ilma epiteeli proliferatsioonita, 18 - türeoidiit tuimastusega ja 1 - kahtlustatav kilpnäärmevähk.

III rühma patsientidest oli segatud heterogeense struktuuriga sõlmede valdavaks tsütoloogiline struktuuris oli pildi sõlmpunkti kolloidi struuma proliferatiivsete epiteeli - 26 juhtumit 2 juhtumit diagnoositud kilpnäärmevähk, 8 - türeoidiit koos paapulitega.

IV rühmas esines kolloidset keha ka 24 juhul (16 epiteeli proliferatsiooniga, 8 ilma proliferatsioonita). Kilpnäärmevähi kahtlus avaldati 1 juhul.

Võrreldes sõlmede ultraheliomadusi tsütoloogiliste uuringute tulemustega (tabel 1), avastati järgmine muster: kui sõlme ehhistruktuur on heterogeensem, siis on selle epiteeli proliferatsiooni tendents. Kroonilise türeoidiidi korral on kõige tavalisemad homogeensest struktuurist iso- ja hüperooksilised sõlmed, samas kui segava heterogeense struktuuri tipud on iseloomulikud selgelt väljendunud epiteeli proliferatsiooniga kolloidsele goiterile. Koos kahe rühma sõlmede "segatud heterogeenne struktuur" ja "iso- ja hypoechoic mikrokaltsifikatsioonidega" moodustas 80% kõigist tippe mis vastavalt tsütoloogiline uuringud näitasid epiteeli proliferatsioon.

Tabel 1. Tsütoloogiliste uuringute ja kilpnäärme sõlmede ultraheliuuringute tulemuste võrdlus.

Kiire mineraalse proliferatsiooni kõrge tase oli kilpnäärmevähi pilt 30 patsiendi kirurgilise ravi näitajaks. Tsütoloogilise pildi ja operatsiooni käigus saadud materjali histoloogilise uurimise andmete võrdlemise tulemused on toodud tabelis. 2

Tabel 2. Operatsiooniga patsientidel kilpnäärme sõlmede tsütoloogiliste ja histoloogiliste uuringute tulemuste võrdlus.

Järeldus

Kirjanduses on hinnang tsütoloogiliste ja histoloogiliste uuringute vahelist seost 65,5%, st 65,5% patsientidest, kellel on vastavalt tsütoloogilistele avastustele diagnoositud kilpnäärmevähk, kinnitavad need histoloogilised uuringud seda diagnoosi. histoloogiliselt vähi tuvastatakse tsütoloogiline sõlmimine "kahtlusega vähk" 32% patsientidest, kellel "väljendunud folliikulite epiteeli proliferatsioon" vähk avastatakse histoloogiliselt 11,5% ja tsütoloogiline järeldust "struuma" või "adenoomi" diagnoositakse vähk 3,4% juhtudel.

Kuid kilpnäärmevähk ja adenoomiga folliikulite rakud vajavad samas mahus kirurgilised abivahendeid, aga kui valetulemusi gruppide vahel BPH-ga patsientide ja vähi kilpnäärme loetakse õigeks positiivne, tundlikkus ja spetsiifilisus peennõela aspiratsiooni biopsia peene nõelaga ultraheli määral suurenenud ja jõuavad vastavalt 81,7 ja 92% ni.

Seega, kuna kilpnäärme protsessi pahaloomulisuse osas ei ole selgeid ultraheli kriteeriume, tuleb kaaluda ultraheliuksega tuvastatud sõlmede punktsioonibiopsiat, millele järgneb tsütoloogiline uurimine. Selline diagnostiline lähenemine võimaldab kõrge usaldusväärsuse tasemega välja tuua patsientide rühma, kes vajavad kohustuslikku kirurgilist sekkumist. Arvestades asjaolu, et negatiivne tsütoloogiline uuring ei ole pahaloomulise kasvu puudumise absoluutne tõestus, tuleb operatsiooni näideteks arvestada mitte ainult proliferatiivsete protsesside tõsidust sõlme koes, vaid ka selle progresseeruvat suurenemist.

Autorid on tänulikud Vene Föderatsiooni presidendi meditsiiniosakonna polikliiniku N 1 töötajad: endokrinoloogia osakonna juhataja L.V. Semenova, onkoloog, TP Kutasova ja tsütoloog N.N. Olshevskaya abi uurimise läbiviimiseks.

Kirjandus

Bashilov V.P., Garanin S.V. Kilpnäärme sõlmega patsientide diagnoosimine ja ravi // Klin, Vestnik. - 1994. - N 4. - lk 13-15. PS Vetshev, N. Kuznetsov, K. Chilinguridi et al. Optimaalne diagnostiline kompleks sõlme eutüroidse goobiidi kirurgilises ravis // Endokrinoloogia probleemid. - 1998. - N 2. - lk 14-19. Aarchenko I.A., Sedova T.N. Kilpnääre sõlmede kirurgiline taktika // Klin, Vestnik. - 1997. - N 3. - lk 19-21. Malinovsky N.N., Reshetnikov E.A. Kirurgiliste patsientide kliiniline uuring. - M.: meditsiin, 1990. Palinka S.P. Kilpnäärme kirurgilise patoloogia probleemid / Leningradi lastearstiteaduse instituut. - L.: 1989, lk 111-113. Reshetnikov EA, Garanin S.V. Kilpnäärmevähi diagnoosimine ja ravi // Klin, Vestnik. - 1997. - N 3. - lk 21-23. Shilin D.E., Bronstein M.E., Polyakov V.G. et al. Nägemiskoobuse diagnoosimise keerukus // Endokrinoloogia probleemid. - 1997. - N 1. - lk 32-34. Merrell R. Thüroid-vähk, Vale Univ. Med. Kool, 1996. SonoAce-R7

Universaalne ultraheli skanner, ülikompaktne disain ja uuenduslikud funktsioonid.

Kannatükk on kliiniline kontseptsioon, mis ühendab kilpnäärme struktuuride mitmekesiseid struktuure.

Looduslikke koosmõjusid tuvastatakse sagedamini piirkondades, kus on vähe joodi kättesaadavust. Endeemilise lõõgaga piirkondades levib nende levimus mõnes elanikkonna kategoorias 30-40%. Kõige haavatavamad on naised 40 aasta pärast. Nägemishaiguse sümptomid võivad puududa või olla seotud nääre düsfunktsiooniga (hüpotüreoidism, türotoksikoos), ümbritsevate kudede kompressioon.

Tüüpilise goitüübi tüübid

Siin on mitmeid sõlmede koerte klassifikatsioone.

Sõltuvalt kahjustuste arvust eraldatakse:

üksikõlge (kilpnäärme ühekordne sõlm); multinodulaarne goiter (kaks või enam kilpnäärme sõlme); konglomeraatne nodulaarne goiter (koos keevitatud sõlmede konglomeraat).

Sõltuvalt kilpnäärme funktsioonist on:

nodulaarne toksiline seent (hüpertüreoidism); nodulaarne mittetoksiline seent (eutüreoidism või hüpotüreoidism).

Kõhulahtisuse astmed:

1-kraadine nodulaarseib - nohu ei ole nähtav, kuid on hästi palpeeritud; 2-kraadine nodulihaneb - vaadataval palbiseerub ja nähtav on goiter.

Harilikud vormid on erinevate haiguste esinemissagedus erinevatel sagedustel.

Haigusstruktuur:

mitut tüüpi proliferatsiooniga sõlmede kolloidset keha (90% juhtudest); follikulaarne kilpnäärme adenoom (7-8% juhtudest); kilpnäärmevähk (1-2% juhtudest); muud haigused (vähem kui 1%).

Närbumisjoobkonna etioloogia ja patogenees

Follikulaarse adenomi ja kilpnäärmevähi etioloogia ei ole hästi teada.

Riskifaktorid:

sugulaste onkoloogilised haigused; mitmesugune endokriinne neoplaasia sugulastel; pea ja kaela kiiritus lastel.

Erineva levimuse tõttu on kolloidset keha põhjuseks pikaajaline elukoht piirkondades, kus toidus ja vees on ebapiisav jood. Joodid on normaalse kilpnäärme funktsiooni jaoks hädavajalikud.

Mikroelementide puuduse tõttu toidus esineb:

intradermaalse joodi kontsentratsiooni vähenemine; autokriinse kasvufaktori tooted; angiogeneesi aktiveerimine.

Need on organismi kaitsvad reaktsioonid, mille eesmärk on hüpotüreoidismi ennetamine joodi puuduse tingimustes. Kuid kui mikrotoitainete puudus püsib pikka aega, ilmnevad ka sellise kohanemise negatiivsed mõjud - türotsüütide hüperplaasia.

Rakud omandavad liigse proliferatiivse aktiivsuse. Nende aeglane kasv ja paljunemine põhjustavad esimese fokaalsete muutuste tekkimist kilpnääre ja seejärel mooduli moodustumist.

Püsiv rakkude proliferatsioon suurendab somaatiliste mutatsioonide riski. Sellise varieeruvuse kõige sagedasem manifestatsioon on kilpnäärme stimuleeriva hormooni retseptori aktiveeriv mutatsioon.

Selle tulemusena omandavad türeotüübid funktsionaalset autonoomiat. Neil on võime toota hormoone ilma endokriinsüsteemi keskorganite (hüpofüüsi ja hüpotaalamuse) mõjul. Rikutati kilpnäärme põhiregulaator - tagasiside põhimõte.

Autonoomsuse nähtudega sõlmede goiter ei pruugi pikka aega eutüroidse seisundi tõttu püsida või isegi olla hüpotüreoidne. Sel hetkel tasakaalustab sõlmede aktiivsus ülejäänud näärme funktsionaalset mitteaktiivsust. Seda etappi nimetatakse kompenseeritud autonoomiaks.

Ebasoodsate teguritega kokkupuutumise korral võib autonoomia minna dekompensatsiooni staadiumisse. Selle kliiniline ilming on erineva raskusastmega türotoksikoos. Ebasoodsate muutuste põhjus on enamasti joodisisaldusega ravimid.

Nodulaarseibri diagnoosimine

Ravi taktikate kindlaksmääramiseks on vaja mitte ainult tuvastada kilpnäärme sõlme, vaid ka määrata selle morfoloogia ja funktsionaalne aktiivsus.

Uuringumeetodid:

preoperative; intraoperatiivne; pärast operatsiooni.

Põhitõmbaribade diagnoosimise peamised preoperatiivsed meetodid: sõlme koe uurimine, palpatsioon, ultraheli, peente nõelte aspiratsioonibiopsia, hormonaalse seisundi määramine (TSH ja kilpnäärme hormoonid), radioisotoopide skaneerimine.

Uurimine ja palpeerimine aitavad tuvastada noduliibulise struriini sümptomeid patsiendi esmase ravi ajal või kliinilisel läbivaatusel.

Kuni 1 cm läbimõõduga haruldased vormid ei ole tegelikult palpeeritavad. Harvadel juhtudel saab sellise sõlme avastada ultraheli ilma piirkonna lokaliseerimiseta.

Keskmise suurusega haruldased vormid (läbimõõduga 1-3 cm) hästi palpeeruvad. Kontrollimise käigus saate hinnata saidi tihedust, selle valu, ümbritsevate kudede ühtekuuluvust. Sellised sõlmed ei muuda kaela kuju. Harvadel juhtudel visualiseeritakse sõlme kontuurid välja visatud peaga.

Nurkad läbimõõduga üle 3 cm deformeerivad kaela. Need on selgelt nähtavad pinnapealses asukohas. Palpatsioonil on leitud suured sõlme, mis on kõige sagedamini valusad kilpnäärme kapsli üleküllastumise tõttu.

Patsiendi uurimisel saab arst ka andmeid hüpotüreoosse või türotoksikoosi kliiniliste ilmingute esinemise kohta.

Kilpnäärme ultraheliuuring on näidustatud kahtlusega nodulaarseibri ja ravi jälgimiseks. Ultraheli puhul on tundlikkus (94%), et tuvastada nodulihiline koer.

Tüüpiline ultraheli pilt norloidse kolloidsest giidist, mille proliferatsioon on erinev:

üks või mitu sõlme ühes või mõlemas lõhes; hariv ümmargune või ovaalne kuju, millel on selged kontuurid; kõik kaja (vähendatud, suurenenud, keskmine); struktuur on homogeenne või segatud ebaühtlaste tsoonidega (veresoonte ja degeneratsiooni piirkond tsüstilise nodulaarse goiteriga); hüperkoeetikakollektiivid (kaltsinaadid).

Onkoloogia võimaldab kahtlustada ebakorrapärase ja ebaühtlase kujuga sõlmede olemasolu ilma selgete kontuurideta.

Ultraheli ajal on võimalik kindlaks määrata sõlme vaskulariseerumise raskusaste ja olemus. See näitaja võimaldab teil kaudselt hinnata vähktõveprotsessi ohtu.

Healoomulises protsessis on avaskulaarsed massid, perinodulaarne verevool ja hüpervaskulaarsed sõlmed sagedasemad. Viimati nimetatud tüüpi verevool on iseloomulik funktsionaalse iseseisvusega koosmõjudele.

Kilpnäärmevähi puhul peetakse kõige tüüpilisemaks intranoodulaarse verevoolu.

Peensoole aspiratsioonibiopsia - rakkude kogumine sõlmest ilma operatsioonita. Arst teeb ultraheli juhtimiseks punktsiooni ja aspireerib kõigi kahtlaste koosseisude koeproovid.

Näpunäited peensoole aspiratsiooni biopsia läbiviimiseks:

nodulaarset moodustamist üle 1 cm läbimõõduga; sõlme kasv 6 kuu jooksul üle 0,5 cm; onkoloogilise protsessi kaudsete tunnuste ilmnemine.

Peenhalli biopsia morfoloogiliselt kinnitab kliinilist diagnoosimist. Uuringu põhiülesandeks on onkoloogilise protsessi kindlakstegemine või kõrvaldamine.

Hormonaalset seisundit määrati kõigil kilpnäärme sõlmega patsientidel. Kõige sagedamini on patsientidel eutüreoidism (normaalne TSH ja kilpnäärme hormoonide tase).

Eakatel patsientidel esineb sageli (kuni 5%) subkliinilist või manifest türetoksikoosi. Hüpertüreoidismi põhjus on sõlme iseseisvus.

0,1... 3% -l kõigist kilpnääre võrsumisjoobuse juhtudest on kaasas hüpotüreoidismi areng. Funktsiooni languse põhjus on pikaajaline joodi puudus toidus. Subkliiniline hüpotüreoidism ilmneb ainult laboris (TSH-i suurenenud). Manifest hüpotüreoidism põhjustab kehakaalu suurenemist, turset, kõhukinnisust, depressiooni, bradükardiat.

Radioaktiivse stsintigraafia abil uuritakse sõlmede funktsionaalset aktiivsust. Kliiniline olukord, kus sellel meetodil on otsustav roll, on vajadus tuvastada või kõrvaldada sõlmede funktsionaalne iseseisvus.

Uuringu käigus akumuleeruvad iseseisvad moodustused radioaktiivset elementi ja näevad stsintigrammis ette kuumad.

Kui stsintigraafia ajal ei eralda sõlme ülejäänud koest, siis peetakse seda healoomuliseks ja tal puudub funktsionaalne aktiivsus.

"Külma" sõlmed ei kogune radioaktiivset elementi. See pilt on tüüpiline onkoloogilistele protsessidele ja hüpotüreoidismile.

Intraoperatiivsed ja operatsioonijärgsed diagnostikameetodid on olulised ainult juhul, kui on valitud kirurgiline ravi.

Operatsiooni ajal (intraoperatiivne) võib läbi viia ultraheliuuring ja tuumori kudede kiire histoloogiline uurimine. Tavaliselt kasutatakse neid meetodeid adenokardiini kahtluse korral. Operatsiooni käigus saadud andmed määravad kirurgilise sekkumise hulga.

Pärast operatsiooni tuleb kilpnäärme kude histoloogiliselt uurida.

Statistiliste andmete kohaselt ei vasta 5-10% juhtudest peene nõela aspiratsiooni biopsia andmed operatsioonijärgse histoloogiaga.

Nodulaarseiburi ravi

Taktikaga seoses kilpnäärme sõlmedega:

kirurgiline ravi; vaatlus.

Otsus radikaalse ravi vajaduse kohta tehakse koos endokrinoloogi ja kirurgiga. Enne operatsiooni tehakse hormonaalsete häirete (türeotoksikoos, hüpotüreoidism) ravi.

Operatsioonijärgud:

kilpnäärmevähk biopsia abil; healoomuline kasvaja (adenoom) vastavalt biopsia andmetele; funktsionaalselt aktiivne sõlm; sõlme üle 4 cm läbimõõduga; ümbritseva kaela koe tihendamine; kosmeetiline defekt.

Kõigil muudel juhtudel valitakse konservatiivsed taktikad. Vaatlus koosneb regulaarsest kilpnäärme ultraheliuuringust (1-4 korda aastas), mis viitab nõelte aspiratsiooni biopsiale vastavalt näidustustele ja hormonaalset seisundit (1-2 korda aastas).

Uimasterravi viiakse läbi ainult hüpotüreoidismi või türotoksikoosi korrigeerimiseks. Hüperfunktsiooni raviks on kirjeldatud türostaatiat. Hüpotüreoidism vajab hormoonasendusravi. Selleks kasutatakse praegu levotiroksiini. Ravimi annus valitakse TSH kontrolli all. Subkliinilist hüpotüreoidismi kohandatakse meditsiiniliselt ainult alla 35-aastastel patsientidel ja kõigil naistel, kes planeerivad rasedust.

Ennetamine

Vähi või healoomulise kasvaja esinemise vältimiseks on kilpnäärme peaaegu võimatu.

Mitmesuguse proliferatsiooni tasemega kolloidseibri ennetamine on iodiseeritud soola pidev kasutamine, dieedil olevad mereannid ja nohu lapsepõlves sisalduvad kaaliumjodiidpreparaadid koerte endeemilistes piirkondades.

Täiskasvanud patsientidel, kes on 40-aastased, on ette nähtud joodipreparaadid ainult pärast kilpnäärme ultraheli. Nende ravimite manustamine on vastunäidustatud sõlme moodustumisega.

Nodular makrofollikulaarne goiter, mis see on?

Ultraheli mudel K1:

nodulaarseibiit (K1-A) ja "lihtsad" adenoomid (K1-B)

(noduliarne goiter rühm)

Pathomorphology

Kannatähis (nodulaarne hüperplaasia, hüperplastilised sõlmed) klassifitseeritakse fokaalseteks hüperplastilisteks protsessideks (klass 7 vastavalt kasvajate histoloogilisele klassifikatsioonile), st tõeline kasvaja ei ole. Kannatükk on üldine kilpnäärme fokaalse patoloogia vorm. Histoloogiliselt on nodulaarseiburil tavaliselt heterogeenne struktuur - segatud makrofollikulaarne, normaalne follikulaarne, mikrofollikulaarsete ja tahkete saitidega. Nendes koosseisudes leiti tihti nekroosi, hemorraagia, tsüstilise transformatsiooni fooki. Kapsli olemasolu pole tüüpiline.

Follikulaarne adenoom on kilpnäärme healoomuline kapseldatud kasvaja, mis koosneb follikulaarse epiteeli rakkudest. Healoomulise nodulaarse patoloogia struktuuris on see pärast teineteist pärast nodulihakkamist. Follikulaarsed adenoomid on jaotatud makrofollikulaarseks (kolloidiks), normaalseks follikulaarseks (lihtsaks), mikrofollikulaarseks (looteks) ja tahkeks / trabekulaarseks (embrüonaalseks).

Kolloidsed ja lihtsad follikulaarsed adenoomid (edaspidi "lihtsad") erinevad noduloosseiborilt selge pideva kapsli olemasolust ja rohkem monoloogilisest histoloogilisest struktuurist. Olulise osa "lihtsatest" adenoomidest kaasnevad samad degeneratiivsed muutused nagu noduloosseibur. Nendes vedelike kogus võib varieeruda suuresti - alates väikeste tsüstiliste muutuste kuni sõlme peaaegu täielikult tsüstilise transformatsioonini. Makrofollikulaarsete adenoomide puhul on iseloomulikud kolloidsisaldusega tsüstilised õõnsused. Nende adenoomide histoloogilist uurimist on sageli võimatu eristada noduloosseiborist.

Seega on morfoloogiliselt nodulaarne goiter ja makro / normaalne follikulaarne ("lihtsad" adenoomid) üsna "lähedased sugulased". Kaasaegsete morfoloogiliste uuringute tulemuste kohaselt on need neoplasmid sarnased patoloogilised protsessid.

Sonograafia

In opereerituid ultraheli mudeli K1 (n = 307) sootvetststvovala ainult patoloogiliselt healoomulised - "lihtsa" (makro normofollikulyarnogo) ja heterogeensed (makro-standard-mikrofollikulyarnogo) struktuur: nodaalset struuma (47,6%), adenomatoidsete struuma sõlme (30,6% ) ja follikulaarsed (enamasti "lihtsad") adenoomid (21,8%).

Kuigi täpset ehhograafiline diferentseerumise K1 mudeli sõlmede sõlmeline struuma / adenomatoidsete sõlmede / folliikulite adenoomi nagu tsütoloogia polnud võimalik kõikidel juhtudel patoloogiliselt nende puhtust kinnitavad 100%, et meie arvates on kõige olulisem kliinilise tulemuse.

See ultraheli mudel on kõige sagedasem kõigist, mida saab tuvastada kilpnäärme võrkkesta patoloogiaga patsientidel.

Kõik ultraheli kompleksi koosseisud sisaldavad tsüstilisi õõnsusi, peamiselt tsüstilise transformatsiooni ja kolloidse, vähem hemorraagilise ja nekrootilise muutuse tõttu. Sõlmede kasvu iseloom on mitteinvasiivne, enamik neist koest ümbritseb õhukeset kapslit. Ligikaudu 10% kooslustest sisaldab fibrosklerootilisi piirkondi, palju vähem kaltsineerimist. Sõlmede vaskulariseerumine on sama kui muutumatu kilpnääre koe.

Komplekssete moodustumiste ultraheliuuringud tulenevad nende koe "lihtsast" struktuurist. Sellised koed on funktsionaalselt kõige lähemal muutmata kilpnäärme koes. "Lihtsate" sõlmede kasv, mis tuleneb mitmest tegurist, samas kui nende kude jääb muutumatuks, põhjustab alati isheemiat ja degeneratsiooni, mille tulemusena moodustuvad erineva sisuga tsüstilised õõnsused. Tsüstiliste muutuste esinemine ei sõltu protsessi kestusest, neid täheldatakse nende sõlmede arendamise väga varastes etappides (alustamistaseme esialgsed etapid). Sklerootilised muutused on iseloomulikud suuremate koosluste jaoks, kõige sagedamini heterogeensete adenoomide hulgast ja seda peetakse peamiselt pikaajalise haiguse korral. Nendes koosseisudes olev hüper-rakukultuuri koe (mikrofollikulaarne, tahke, oksüfiilne) suhteline sisaldus on ebaoluline.

Ultraheli sümptomite keerukuse number 1 kohustuslik koosseis:

1) õige vorm;

2) isoeekogeenne koe;

3) hüdrofiilne (K1-B) või "tsüstiline" (K1-A) piir;

4) tsüstiliste õõnsuste olemasolu, välja arvatud "perifeerne";

5) hüperhekoonsete lülide puudumine; ühe mahuosa akustilise varjega ja ilma akustilise variita (suured kaltsifikatsioonid ja fibrosklerootilised piirkonnad, mis on iseloomulikud selle grupi pikaajalistele koosmõjudele või TPAP-ist tulenevad);

6) vaskulaarstruktuuride puudumine; õhuke lineaarne olemasolu.

Vastavalt hüdrofiilse piiri olemasolule jaguneb ultraheli sümptomite kompleks nr 1 kaheks alarühmaks - A (noduloosne goiter) ja B ("lihtsad adenoomid"). Rühma A vormid, mis tegelikult kujutavad endast "nodulaarset goiterit", moodustavad sellisena enamuse punktidest, mis on avastatud patsientide esmasel vastuvõtul. Sagedamini see izoehogennoe väiksus ühikut (võib olla mitu), erineva raskusastmega tsüstiline degeneratsioon puudub selge piir ümbritsevast eesnäärmekudet (piiri sõlmede visuaalselt piiritletud tsüstiline õõnsused - "tsüstiline" border). K1 mudeli jagamine rühmadesse A ja B on tingimuslik - mitmeliigilise kehaehituse korral määratakse tavaliselt mõlema rühma moodustamine. Nagu eespool märgitud, on isegi lõpliku histopatoloogilise uuringuga mõnikord võimatu täpselt eristada "noduliivset nohu" ja "lihtsat" adenoomi.

Umbes pooled K1 mudeli sõlmedest täheldatakse nende tsüstiliste õõnsuste puhul ühte või mitut kajakkomplekti saba. "Kometti saba", eriti mitmekordseid kajasid, tõlgendatakse sageli ekslikult "kaltsifikatsioonidena" ("mikrokaltsifitseerimine"). See visuaalne element on morfoloogiliselt seotud kolloidse sisalduse olemasoluga sõlmedes õõnsustes. Meie seisukohast võib "komme saba" pidada tippude (kolloidsete sõlmede) hea kvaliteedi kinnituseks, sest selle funktsiooni esinemist pahaloomuliste kasvajate tsüstilises piirkonnas ei täheldatud meie uuringus.

Nõelte biopsia

K1 mudelite sõlmede TAPB puhul olid healoomulised tulemused peaaegu 90%, millest 69,2% on positiivsed, healoomulised ja 20,1% ei ole informatiivsed, mis meie uuringu tulemuste põhjal võib pidada peamiselt healoomuliseks (umbes 95%).

Nagu eespool märgitud, on nodulaarseibur ja makro / normaalne follikulaarne ("lihtne" adenoom) väga sarnane morfoloogiline struktuur. Sel põhjusel ei võimalda TAPB ülalnimetatud koosluste täpset eristamist omavahel, enamikul juhtudel piirdub ainult "noduloosseibi" healoomulise tsütoloogilise sõlmimisega.

Samas, kui tsütoloogiline healoomulise sõlmede ligikaudu 10% saadi tulemused, mis olid aluseks kirurgilise ravi: määratlemata - 9,5% ja valepositiivsete - 1,2%, mis on täpselt kokkuleppel esitatud andmetega YM Bozhkov on kilpnäärme neoplasmide tsütoloogilise diagnoosimise atlas (10% vale tulemusega nodulaarsest nohu).

Selle fakti põhjal on kliinilisest vaatepunktist mitu põhjust teha üks oluline järeldus: meie arvates moodustavad sõlmed, mille ultraheli omadused vastavad täpselt K1-A ja K1-B mudelitele, mis on määratletud kui "noduliarne goiterirühm", sõltumata nende suurusest. ei nõua kohustuslikku punktsioonibiopiat, kuna nende healoomuline olemus on tänapäevase ekograafia abil täpsemalt kindlaks määratud. Nagu meie uuringu tulemused näitavad, on see ainus ultraheli mudel, mille täpne hindamine võimaldab peaaegu kõigil juhtudel õigesti prognoosida kilpnäärme sõlmede kvaliteetset toimet.

Meie arvates siduv punktsioonibiopsia need sõlmed tuleb teha kahel juhul: 1) kui suunas patsiendi operatsiooni, kui on compression sümptomid ümbruskonna struktuurid kaela ja 2) jaoks tsütoloogiline kinnitus sõlm puhtuse planeerimisel selle hilisema skleroteraapia etanool, mis on ametliku selle menetluse tingimuseks.

Kuna enamuse patsientide puhul ei vaja see sõlmede rühm operatiivset ravi, siis esineb see üsna sageli - kuni 30% -ni üle 40-aastastel inimestel, samal ajal kui fokaalseid kilpnäärme patoloogia struktuuri ülekaalukalt enamus (umbes 90%), nende õiget hinnangut Ehograafia abil saab märk mitte ainult märkimisväärselt vähendada kabinetti biopsia koormust, vaid ka, mis veelgi olulisem, vältida kirurgiat märkimisväärses osas patsientidest, kellel on üksikud sõlmed ja multinodulaarne goiter.

Allpool näidatud healoomuliste sõlmede operatsioonide põhjused olid peamiselt seotud eksitava ja ebakindla TAPP-i tulemustega, ümbritsevate kaelarakkude kokkupressimise sümptomitega ja patsientide ebapiisava valikuga kirurgiliseks raviks, mida täheldati kahjuks paar aastat tagasi.

Videomaterjalid

Kannatükk (K1-A)

"Lihtne" adenoom (K1-B)

Täiendav Artikleid Kilpnäärme

Aju tsüsti põhjused ja sümptomidAju-tsüst on tavaline ja üsna ohtlik haigus, mis vajab õigeaegset avastamist ja kvaliteetset ravi. Aju kõri näärme tsüst sisaldab selliseid sümptomeid nagu peavalu, desorientatsioon, unisus, kahekordne nägemine ja kõndimisraskused.

Jodomariin viitab terapeutilistele ja profülaktilistele ainetele, mida kasutatakse kilpnäärmehaiguse korral.Preparaat sisaldab olulist komponenti - kaltsiumjodiidi.

Kilpnääre ja selle hormoonid mängivad tähtsat rolli peaaegu kõigi kehasüsteemide normaalsel toimimisel. Hormoonide testimine TSH ja T4 on soovitatav peaaegu iga haiguse, ennetamise ja raseduse ajal.