Põhiline / Testid

Menopausi hormoonasendusravi - kõik plusse ja miinused

Naistel kasutatakse menopausiga seotud patoloogiliste häirete vältimiseks ja korrigeerimiseks mitmesuguseid ravimeid, ravimeid ja hormonaalseid aineid.

Viimase 15-20 aasta jooksul on menopausi spetsiifiline hormoonasendusravi (HRT) laialt levinud. Vastupidiselt sellele, et väga pikka aega arutati selles küsimuses mitmetähenduslikku arvamust, selle kasutamise sagedus oli 20-25%.

Hormoonteraapia - plusse ja miinused

Üksikute teadlaste ja praktikute negatiivne suhtumine on põhjendatud järgmiste väidetega:

  • ohtu häirida hormonaalse regulatsiooni "õhuke" süsteem;
  • õigete raviskeemide väljatöötamise võime puudumine;
  • organismi loodusliku vananemisprotsessi häired;
  • hormoonide täpse doseerimise võimatus, olenevalt keha vajadustest;
  • hormonaalse ravi kõrvaltoimed, mis võivad kujutada endast pahaloomuliste kasvajate, kardiovaskulaarsete haiguste ja veresoonte tromboosi tekkimist;
  • usaldusväärsete andmete puudumine menopausi hiliste komplikatsioonide ennetamise ja ravi tõhususe kohta.

Hormonaalse regulatsiooni mehhanismid

Organismi sisekeskkonna püsivuse ja selle piisava toimimise võimaluse tervikuna tagab otsese ja tagasiside isereguleeriv hormonaalne süsteem. See eksisteerib kõigi süsteemide, elundite ja kudede - ajukoorte, närvisüsteemi, sisesekretsioonide näärmete jne vahel.

Menstruaaltsükli perioodilisust ja kestust, kliiniku perioodi algust reguleerivad hüpotaalamuse-hüpofüüsi-munasarja süsteem. Tema individuaalsete sidemete toimimine, mille peamised on aju hüpotalamuse struktuurid, põhineb ka otsesel ja pöördelisel kommunikatsioonil nii nende kui kogu organismi kui terviku vahel.

Hüpotalamuse pidevalt teatud impulssrežiimis eraldatud gonadotropiini vabastava hormooni (GnRH), mis stimuleerib sünteesi ja sekretsiooni hüpofüüsi eessagaras folliikuleid stimuleeriv ja luteiniseeriv hormoonid (FSH ja LH)). Viimase mõju all toodavad munasarjad (peamiselt) suguhormoone - östrogeene, androgeene ja progestiine (progestageenid).

Ühe lingi hormoonide taseme suurendamine või vähendamine, mida mõjutavad ka nii välised kui ka sisemised tegurid, tähendab teiste seoste endokriinsete näärmete tekitatud hormoonide kontsentratsiooni suurenemist või vähenemist ja vastupidi. See on otsese ja tagasiside mehhanismi üldine tähendus.

HAR-i vajaduse põhjendamine

Climax on naise elus füsioloogiline üleminekuetapp, mida iseloomustavad invutatiivsed muutused kehas ja reproduktiivsüsteemi hormonaalset funktsiooni hävimine. Vastavalt 1999. aasta klassifikatsioonile on menopausijärgses perioodis alates 39-45 aastat ja kestavad 70-75 aastat, tuvastatakse neli faasi - premenopaus, menopaus, postmenopaus ja perimenopaus.

Peamiseks vallanda tegur menopausi areng on vanuse ammendumine folliikulite üksuse ja hormonaalsed munasarjafunktsioonile, samuti muutusi närvikudesid aju, mis tingib tootmise languse munasarjades esialgu progesterooni ja seejärel östrogeeni ja vähenemisele hüpotalamuse tundlikkus neid ja seega väheneb GnRg-i süntees.

Samas kooskõlas tagasiside mehhanismi põhimõttega hüpofüüsi "reageerib" FSH ja LH suurenemisele vastusena sellele hormoonide vähenemisele, et stimuleerida nende tootmist. Tänu sellele "piitsutavalt" munasarjadega normaalse kontsentratsiooni suguhormoonide sisaldust veres säilib, kuid kõvade ajuripatsi funktsiooni ning suurendada vere hormoon sünteesitakse neid, mis avaldub vereanalüüside.

Kuid östrogeen muutub aja jooksul ebapiisavaks, et hüpofüüsi vastav reaktsioon, ja selle kompenseeriva mehhanismi kahanemine järk-järgult tekib. Kõik need muutused põhjustavad teiste sisesekretsioonisüsteemi näärmete düsfunktsiooni, organismi hormonaalset tasakaalustamatust, mis avaldub mitmesuguste sündroomide ja sümptomite kujul, millest peamised on:

  • menopausaalse sündroomi esinemine menopausijärgses eas naistel 37% naistest, 40% menopausi ajal, 20% - 1 aasta pärast selle algust ja 2% - 5 aastat pärast selle algust; menopausi sündroom avaldub järsku tunne kuumahood ja higistamine (50-80%), bouts külmavärinad, psühholoogiline ja emotsionaalne ebastabiilsus ja ebastabiilne vererõhk (tavaliselt kõrge), südamepekslemine, tuimus sõrmed, kihelus ja valu südames, mäluhäired ja unehäirete, depressioon, peavalu, muud sümptomid;
  • urineerimishäired - seksuaalaktiivsuse langus, tupe limaskestade kuivus, põletustunne, sügelus ja düspareunia, urineerimisega seotud valu, kusepidamatus;
  • naha ja selle kõrvalekallete düstroofilised muutused - hajutatud alopeetsia, naha kuivus ja küünte suurenenud haprus, naha kortsude ja voldikute süvenemine;
  • ainevahetus- ja ainevahetushäired, mis ilmnevad kehakaalu suurenemisega koos söögiisu vähenemisega, kudedes vedelikupeetus, näo pastöriseerumise ja jalgade turse, glükoositaluvuse vähenemine jne.
  • hilised avaldumised - luu mineraalse tiheduse vähenemine ja osteoporoosi, hüpertensiooni ja isheemilise südamehaiguse, Alzheimeri tõve jms areng.

Seega, paljudel naistel (37-70%) vananemisega seotud muutuste taustal võivad menopausijärgse perioodi kõik faasid kaasneda ühe või teise erineva raskusastme ja raskusastmega patoloogiliste sümptomite ja sündroomidega ühe või teise domineeriva kompleksi. Neid põhjustab suguhormoonide puudulikkus, mille tagajärjel suureneb oluliselt ja püsivalt eesmise hüpofüüsi - luteiniseeriva (LH) ja folliikuleid stimuleeriva (FSH) - gonadotropiliste hormoonide tootmine.

Menopausijärgne hormoonasendusravi, võttes arvesse selle arengu mehhanisme, on patogeneetiliselt usaldusväärne meetod elundite ja süsteemide talitlushäirete vältimiseks, kõrvaldamiseks või oluliseks vähendamiseks ning suguelunditehormoonide puudusega seotud tõsiste haiguste tekke riski vähendamiseks.

Menopausi hormoonteraapia

HARi peamised põhimõtted on:

  1. Kasutage ainult looduslikke hormoone sarnaseid ravimeid.
  2. Väikestes annustes, mis vastavad noorte naiste endogeense östradiooli kontsentratsioonile, kasutatakse menstruaaltsükli 5-7 päeva, st proliferatiivses faasis.
  3. Östrogeenide ja progestageenide kasutamine erinevates kombinatsioonides, mis võimaldab välistada endomeetriumi hüperplaasia protsesse.
  4. Emaka postoperatiivse puudumise korral - võimalus kasutada ainult östrogeeni vahelduvaid või pidevaid kursusi.
  5. Hormoonravi minimaalne kestus südame isheemiatõve ja osteoporoosi ennetamiseks ja raviks peaks olema 5-7 aastat.

Hormoonravi ravimite põhikomponent on östrogeen ja gestagenide lisamine, et vältida hüperplastilisi protsesse emaka limaskestal ja kontrollida selle seisundit.

Menopausi asendusravi tabletid sisaldavad järgmisi östrogeeni rühmi:

  • sünteetilised, mis on suukaudsete kontratseptiivide lahutamatud komponendid - etinüülöstradiool ja dietüülstilbestrool;
  • konjugeeritud või mikroniseeritud vormid (seedetrakti paremaks imendumiseks) looduslike hormoonide östriool, östradiool ja östroon; need sisaldavad mikroniseeritud 17-beeta-östradiooli, mis on osa sellistest ravimitest nagu Clikogest, Femoston, Estrofen ja Trisequens;
  • eetri derivaadid - estriool-suktsinaat, östroonsulfaat ja östradioolaveraat, mis on preparaatide Klimene, Klimonorm, Divina, Proginova ja Cycloproginova komponendid;
  • konjugeeritud looduslikud östrogeenid ja nende segu, samuti eeterderivaadid preparaatides Hormplex ja Premarin.

Parenteraalse (naha) manustamiseks juuresolekul Tugeva maksa ja pankrease haigused, migreenihoogude, vererõhk üle 170 mm Hg kasutatakse geele ( "Estrazhel", "Divigel") ja plaastrid ( "CLIMAR"), mis sisaldas östradiooli. Kui neid kasutatakse ja terviklik (säilinud) emakaga koos lisandeid, on vaja lisada progesterooni preparaadid ("Utrogestan", "Duphaston").

Asendusravi ravimid, mis sisaldavad gestageni

Progestiine toodetakse erineva aktiivsusega ja avaldab negatiivset mõju süsivesikute ja lipiidide ainevahetusele. Seetõttu kasutatakse neid minimaalses doosis, mis on vajalik endomeetriumi sekretsiooni funktsiooni reguleerimiseks. Need hõlmavad järgmist:

  • Didrogesteroon (Duphaston, Femoston), millel puuduvad metaboolsed ja androgeensed mõjud;
  • Noretisteroonatsetaat (Norkolut) koos androgeense toimega - soovitatav osteoporoosile;
  • Livial või Tibolon, oma struktuuris Norkoluti lähedusse ja peetakse osteoporoosi ennetamiseks ja raviks kõige tõhusamaid ravimeid;
  • Diane-35, Androkur, Klimene, mis sisaldab anti-androgeense toimega tsüproteroonatsetaati.

Kombineeritud asendusravi ravimid, mis sisaldavad östrogeeni ja progestageeni, hõlmavad Triaclimit, Klimonormit, Angelikit, Ovestinit jne.

Hormonaalsete ravimite võtmise viisid

On välja töötatud mitmesugused menopausijärgse hormoonteraapia režiimid ja skeemid, mida kasutatakse hormonaalsete munasarjade funktsiooni puudumise või puudumisega seotud varase ja hilise toime kõrvaldamiseks. Peamised soovitatavad skeemid on:

  1. Lühiajaline, mille eesmärk on ära hoida menopausijärgset sündroomi - kuumahood, psühho-emotsionaalsed häired, urogenitaalhaigused jne. Ravi kestus lühiajalise skeemi järgi on kolm kuud kuus kuud koos võimalusega korrata kursusi.
  2. Pikk - 5-7 aastat või rohkem. Selle eesmärk on hiljutiste haiguste ennetamine, sealhulgas osteoporoos, Alzheimeri tõbi (selle arengu oht on vähenenud 30% võrra), südame ja veresoonkonna haigused.

Tavalisi ravimeid on kolm režiimi:

  • monoteraapia östrogeensete või progestageensete ainetega tsüklilises või pidevas režiimis;
  • kahe- ja kolmefaasilised östrogeeni-progestiini preparaadid tsüklilises või pidevas režiimis;
  • östrogeeni ja androgeenide kombinatsioon.

Hormoonravi kirurgilisel menopaus

See sõltub tehtud operatsiooni arvust ja naise vanusest:

  1. Pärast munasarjade eemaldamise ja säilitati emaka naistel alla 51 soovitati vastuvõtu tsüklilised östradiooli režiimil 2 mg tsiprateronom 1 mg või levonorgestreeli 0, 15 mg või medroksüprogesteroon kuni 10 mg, või düdrogesterooniga 10mg või 1 mg östradiooli 10 mg düdrogesterooniga.
  2. Samadel tingimustel, kuid naistel 51 ja vanemad, samuti pärast kõrge supravaginal hüsterektoomia koos jäsemete - ühefaasilise režiimis said 2 mg östradiooli 1 mg noretisterooni või medroksüprogesteroon 2,5 või 5 mg, või diegnostom 2 mg või 2 mg drosirenooni või 1 mg östradiooli 5 mg didrosterooniga. Lisaks on võimalik kasutada tibolooni (tähistab STEARi rühma kuuluvaid ravimeid) 2,5 mg päevas.
  3. Pärast kirurgilist endometrioosi ravi retsidiivide riski - vastuvõtmiseks monofaasilisi režiimis östradiooli 2 mg Dienoaesti östradiooli või 1 mg kuni 5 mg düdrogesterooniga või kellel Stear-teraapias.

HARi kõrvaltoimed ja selle kasutamise vastunäidustused

Hormoonravi võimalikud kõrvaltoimed menopausile:

  • piimanäärmete hambumus ja hellus, nende kasvajate areng;
  • söögiisu suurenemine, iiveldus, kõhuvalu, sapiteede düskineesia;
  • näo ja alajäsmete püsivus kehas vedelikupeetuse tõttu, kehakaalu tõus;
  • tupe limaskesta kuivus või emakakaela limaskesta suurenemine, ebaregulaarne emakavähk ja menstruatsioonid;
  • migreeni valu, väsimus ja üldine nõrkus;
  • alajäsemete lihasspasmid;
  • akne ja seborrea esinemine;
  • tromboos ja trombemboolia.

Menopausi hormoonravi peamised vastunäidustused on järgmised:

  1. Ajalooline piimanäärmete või sisemiste suguelundite mürgised neoplasmid.
  2. Verejooks teadmata päritoluga emakas.
  3. Raske diabeet.
  4. Maksa neerupuudulikkus.
  5. Suurenenud verehüübimine, kalduvus tromboosile ja trombemboolia.
  6. Lipiidide metabolismi rikkumine (võib-olla hormoonide välimine kasutamine).
  7. Munasarjade endometrioosi või adenomüoosi esinemine (vastunäidustatud östrogeense monoteraapia kasutamisel).
  8. Ülitundlikkus kasutatud ravimite suhtes.
  9. Selliste haiguste nagu mastopaatia, sidekoe autoimmuunhaiguste, reuma, epilepsia, bronhiaalastmahaiguse tekkimine või süvenemine.

Õigeaegne ja adekvaatselt kasutatav ja individuaalselt valitud hormoonasendusravi takistab olulisi muutusi naiste kehas menopausi ajal, parandab mitte ainult tema füüsilist, vaid ka tema vaimset seisundit ja parandab oluliselt kvaliteedi taset.

Hormoonasendusravi: HAR-i tüübid, ravivõimalused, ravimid

Naiste kehas leidub hormonaalset tausta kogu elu pidevalt. Suguhormoonide puudumisega on biokeemiliste protsesside liikumine keeruline. Ainult erikohtlemine võib aidata. Vajalikud ained sisestatakse kunstlikult. Sel moel pikendatakse naisorganismi elujõulisust ja aktiivsust. Preparaadid määratakse vastavalt individuaalsele skeemile, kuna kui te ei võta arvesse võimalikke tagajärgi, võivad need kahjustada piimanäärmete ja suguelundite seisundit. Sellise ravi läbiviimise otsus tehakse uuringu põhjal.

Ravi omadused ja tüübid

Hormoonasendusravi (HRT) viiakse läbi selleks, et täiendada kehas puuduvaid hormoone, mille tootmine mingil põhjusel väheneb või peatub.

Hormoonid on kõigi kehas esinevate protsesside regulaatorid. Ilma nendeta pole vere moodustumine ja erinevate kudede rakkude moodustumine võimatu. Nende puuduse tõttu kannatab närvisüsteem ja aju, ilmnevad tõsised kõrvalekalded reproduktiivsüsteemi toimimises.

Kasutatakse 2 tüüpi hormoonravi:

  1. Isolustatud HRT-d ravitakse ravimitega, mis sisaldavad ühte hormooni, näiteks ainult östrogeene (naissoost suguhormoonid) või androgeene (meestel).
  2. Kombineeritud HAR - samaaegselt viiakse mitmesugused hormonaalse toimega ained kehasse.

Selliste fondide tootmine on erinev. Mõned neist on osa geelidest või salvidest, mida nahale kantakse või pannakse tupele. Sellised ravimid on saadaval ka pillide kujul. Võite kasutada spetsiaalseid plaastreid, samuti emakasiseseid seadmeid. Kui vajalik on hormonaalsete ainete pikaajaline kasutamine, võib neid kasutada naha alla süstitavate implantaatide kujul.

Märkus. Ravi eesmärk ei ole keha reproduktiivse funktsiooni täielik taastamine. Hormoonide abil kõrvaldatakse sümptomid, mis tulenevad naiste kehas kõige olulisemate elustavate protsesside ebaõigest voolust. See võimaldab teil oluliselt parandada oma tervist, vältimaks paljude haiguste ilmnemist.

Ravi printsiip on see, et maksimaalse edu saavutamiseks tuleb seda määrata õigeaegselt, kuni hormonaalsed häired muutuvad pöördumatuks.

Hormoonid võetakse väikestes annustes ja enamasti kasutatakse looduslikke aineid, mitte nende sünteetilisi kolleege. Neid kombineeritakse nii, et vähendada negatiivsete kõrvalmõjude riski. Ravi on reeglina pikk.

Video: kui hormoonravi on ette nähtud naistele

HAR näidustused

Hormoonasendusravi võib määrata järgmistel juhtudel:

  • kui naisel on varajane menopaus tingitud munasarjade munasarja reservi vähenemisest ja östrogeenide tootmise vähenemisest;
  • kui patsiendil on üle 45-50-aastased patsiendid, kellel on vanusega seotud menopausijärgsed tervisehäired (kuumahood, peavalu, vaginaalne kuivus, närvilisus, libiido vähenemine jne);
  • pärast munasarjade eemaldamist, mis on läbi viidud seoses pankrease põletikuliste protsessidega, pahaloomulised kasvajad;
  • osteoporoosi ravis (jäsemete korduvate murdude ilmnemine luukoe koostise rikkumise tõttu).

Östrogeenravi on ette nähtud ka meestele, kui ta tahab muuta seksi ja saada naiseks.

Vastunäidustused

Hormonaalsete ainete kasutamine on täiesti vastunäidustatud naisega, kellel on pahaloomulised ajukasvajad, piimanäärmed ja suguelundid. Hormonaalset ravi ei teostata vere ja veresoonte haiguste ja tromboosi suhtes. HARi ei määrata, kui naine on kannatanud insulti või südameatakk, samuti kui tal on püsiv hüpertensioon.

Selle ravimi absoluutne vastunäidustus on maksahaiguse, diabeedi ja allergiate tekkimine ravimite koostisosadele. Ravi hormoonidega ei ole ette nähtud, kui naisel on tundmatu looduslik emakaverejooks.

Sellist ravi ei teostata raseduse ja rinnaga toitmise ajal. Sellise ravi kasutamisel on ka suhtelised vastunäidustused.

Vaatamata hormonaalse ravi võimalikele negatiivsetele mõjudele on see mõnikord ette nähtud, kui haiguse enda komplikatsioonide oht on liiga suur. Näiteks on ravi ebasoovitav, kui patsiendil on migreen, epilepsia, fibroidid, samuti geneetiline eelsoodumus rinnavähi tekkeks. Mõnel juhul on östrogeenipreparaatide kasutamise piirangud ilma progesteroonita (nt endometrioos).

Võimalikud tüsistused

Paljudel naistel on teraapia asendamine ainus viis vältida raskekujulisi hormonaalsed puudujääke kehas. Siiski ei ole hormonaalsete ravimite mõju alati prognoositav. Mõnel juhul võib nende kasutamine põhjustada vererõhu suurenemist, vere paksenemist ja verehüüvete tekkimist erinevate organite veresoontes. Olemas on südame-veresoonkonna haiguste ägenemise oht, kaasa arvatud südameatakk või ajukahjustus.

Sapikivide võimalik komplikatsioon. Isegi väike östrogeenide üleannustamine võib põhjustada vähki emakas, munasarjas või rinnal, eriti üle 50-aastastel naistel. Kasvajaid esineb sagedamini sündimata naistel, kellel on geneetiline eelsoodumus.

Hormonaalsed nihked põhjustavad ainevahetushäireid ja terava kehakaalu suurenemist. Eriti ohtlik on sellise ravi läbiviimine rohkem kui kümne aasta jooksul.

Video: HAR näidustused ja vastunäidustused

Esialgne diagnoos

Hormoonasendusravi on ette nähtud alles pärast eriuuringut, kus osalevad sellised spetsialistid nagu günekoloog, mammoloog, endokrinoloog, terapeut.

Hüübimise vereanalüüs ja järgmiste komponentide sisaldus:

  1. Hüpofüüsi hormoonid: FSH ja LH (munasarjade töö reguleerimine), samuti prolaktiin (vastutab rinnanäärmete seisundi eest) ja TSH (kilpnäärmehormoonide tootmist määrava aine).
  2. Seksuaalomahad (östrogeen, progesteroon, testosteroon).
  3. Valk, rasv, glükoos, maksaensüümid ja pankreas. On vaja uurida ainevahetuse kiirust ja erinevate siseorganite seisundit.

Mammograafia, osteodensitomeetria (luutiheduse röntgenkontroll). Emaka pahaloomuliste kasvajate olemasolu tagamiseks viiakse läbi PAP-test (emaka ja emakakaela määrdumise tsütoloogiline analüüs) ja transvaginaalne ultraheliuuring.

Asendusteraapia läbiviimine

Spetsiifiliste ravimite määramine ja ravirežiimi valik tehakse individuaalselt ja alles pärast patsiendi täielikku uurimist.

Arvesse võetakse järgmisi tegureid:

  • naise vanus ja eluperiood;
  • tsükli olemus (kui on menstruatsioon);
  • emaka ja munasarjade olemasolu või puudumine;
  • fibroidide ja teiste kasvajate esinemine;
  • endomeetriumi seisund;
  • vastunäidustuste olemasolu.

Ravi viiakse läbi erinevate meetoditega sõltuvalt selle eesmärkidest ja sümptomite olemusest.

HAR-i tüübid, kasutatud ravimid

Monoteraapia ravimid östrogeeni baasil. Seda kasutatakse ainult naistel, kellel on tehtud hüsterektoomia (emaka eemaldamine), kuna sel juhul puudub endomeetriumi hüperplaasia tekkimise oht. HARi teostavad sellised ravimid nagu Estrogel, Divigel, Proginova või Estrimax. Ravi algab kohe pärast operatsiooni. See kestab 5-7 aastat. Kui sellist operatsiooni läbinud naise vanus on menopausijärgse lähedane, viiakse ravi läbi kuni menopausia tekkeni.

Vahelduv tsükliline HRT. Seda meetodit kasutatakse enne menopausi sümptomite tekkimisel alla 55-aastastel naistel või varajase menopausiga. Östrogeeni ja progesterooni kombinatsiooni kasutamine viiakse läbi normaalse menstruaaltsükli 28-päevase imiteerimisega.

Sellisel juhul kasutatakse kombineeritud vahendeid, näiteks femostoni või klinormormi, hormoonasendusraviks. Climonorm pakendis on östradiooli ja pruunid progesterooni (levonorgestreel) pruunid tilgad. 9 päeva võtke kollased pillid, siis 12 päeva - pruunid, pärast mida nad võtavad pausi 7 päeva jooksul, mille jooksul ilmneb menstruaaltsükkel. Mõnikord kasutatakse östrogeeni sisaldavate ja progesteroonivastaste ravimite kombinatsioone (nt estrogel ja utrogestan).

Pidev tsükliline HRT. Sarnast meetodit kasutatakse juhul, kui 46,55-aastase naise menstruatsioon puudub enam kui ühe aasta jooksul (see tähendab, menopaus algab), on menopausi sündroomi üsna tõsised ilmingud. Sellisel juhul võetakse hormonaalsed ained 28 päeva jooksul (menstruatsiooni ei imiteerita).

Kombineeritud tsükliline katkendlik HAR koos östrogeenide ja progestiinidega viiakse läbi erinevatel viisidel.

Võibolla igakuiste kursuste käsitlemine. Samal ajal algab see östrogeenipreparaatide igapäevase tarbimisega ja kuu keskel lisatakse progesteroonil põhinevaid tooteid, et vältida üleannustamist ja hüperestrogeensuse esilekutsumist.

91 päeva võib ravida ravikuuri. Samal ajal võetakse östrogeene 84 päeva, progesterooni lisatakse 71 päevast, siis võetakse seitse päeva, seejärel korratakse ravitsüklit. Selline asendusteraapia on ette nähtud postmenopausis naistel vanuses 55-60 aastat.

Kombineeritud püsiv östrogeeni-progestiini HRT. Hormonaalsed ravimid võetakse ilma katkestusteta. Seda meetodit kasutavad üle 55-aastased naised ning 60 aasta pärast vähendatakse ravimite annuseid poole võrra.

Mõnel juhul on östrogeeni kombinatsioon androgeenidega.

Eksamid ravi ajal ja pärast seda

Kasutatavate ravimite tüübid ja doosid võivad muutuda, kui ilmnevad komplikatsioonide nähud. Ohtlike tagajärgede esinemise vältimiseks jälgitakse ravi ajal patsiendi tervist. Esimene uuring viiakse läbi 1 kuu pärast ravi algust, seejärel 3 ja 6 kuud. Seejärel naine peab iga kuue kuu järel günekoloogile minema, et kontrollida suguelundite seisundit. On vajalik läbi viia korrapäraseid rinnanõudeid ja külastada endokrinoloogi.

Vererõhk on kontrollitud. Kardiogramm on perioodiliselt eemaldatud. Glükoosi, rasva, maksaensüümide sisalduse määramiseks tehakse biokeemiline vereanalüüs. Vere hüübitavust kontrollitakse. Tõsiste komplikatsioonide korral kohandatakse või tühistatakse ravi.

HAR ja rasedus

Üks hormoonasendusravi määramise nähtus on varajane menopaus (see juhtub mõnikord 35 aastat ja varem). Põhjus on östrogeeni puudumine. Endomeetriumi kasv, millele idu tuleb kinnitada, sõltub nende hormoonide tasemest naise kehas.

Fertiilses eas patsientidele soovitatakse kombineeritud ravimeid hormonaalsete tasemete taastamiseks (enamasti femoston). Kui östrogeeni taset saab suurendada, siis hakkab emaka limaskesta paksenema ja harvadel juhtudel on võimalik seda mõelda. See võib ilmneda mõne ravikuu järel, naine lõpetab ravimi võtmise. Kui on kahtlus, et rasedus on lõppenud, on vajalik ravi katkestamine ja arsti poole pöörduda selle säilitamise soovitavuse poole, kuna hormoonid võivad ebasoodsalt mõjutada loote arengut.

Lisaks: enamasti hoitakse naisi kondoomide või muude mittehormonaalsete toimete rasestumisvastaste vahendite täiendava kasutamise vajaduse suhtes enne ravi alustamist sarnaste vahenditega (eriti femostoni abil).

HRT-ravimeid saab määrata ovulatsiooni puudumise tõttu põhjustatud viljatuse ning IVF planeerimise ajal. Naiste võime kanduda lapsele, samuti normaalse raseduse võimalused, hinnatakse iga patsiendi raviarsti individuaalselt.

Hormoonasendusravimite kaasaegne farmakoloogiline turg

Avaldatud ajakirjas:
Vananemise ennetamine »» väljaanne 4 2001 D.Ya. Sizov, K.G. Gurevich, S.A. Popkov, N.G. Kravtsov
Moskva Riiklik Meditsiiniülikool ja Hambaravi

Venemaa farmaatsiatoodete turul hormoonravile laialdased ravimid võimaldavad igal juhul vajaliku ravimi ratsionaalset kasutamist ja valikut. Enne HAR-i määramist ja ravi käigus on vaja günekoloogi uurimist, suguelundite ultraheliuuringut, rindade uurimist, oncotsütoloogiat, endomeetriumi biopsiat, vererõhu mõõtmist, kõrgenemist, kehamassi, hemostaasi ja lipiidide profiili, suhkrusisaldust ja uriinianalüüsi. HARi vastunäidustused on: ajaloo ja praeguse trombemboolia komplikatsioonid, endomeetriumi pahaloomulised kasvajad, emakas, rinnad, raske maksahaiguse vormid ja raske diabeet, tundmatu etioloogiaga vaginaalne verejooks. HRT-ravi esimestel kuudel võib esineda rindade hellus, harvadel juhtudel iiveldus, peavalu, tursed ja mõned muud kõrvaltoimed, mis on tavaliselt mööduvad ja ei nõua ravimi kasutamise katkestamist. Eriti tugevate või sageli esinevate peavalude esinemise korral nägemise või kuulmise halvenemise korral tuleb tühistada esimesed tromboosi tunnused, kollatõbi või epilepsiavastased krambid ja raseduse ajal HRT-ravimid ning teha asjakohane uuring.

Menopaus - viimase menstruatsiooni periood, mis loodi tagasiulatuvalt pärast nende puudumist 12 kuud. Ajal, mil looduslik menopaus areneb, on 45-55 aastat. Kuid menopaus võib esineda varem: pärast operatsiooni, kiiritusravi jne Menopausi iseloomustab östrogeeni puudus, mis aitab erinevate düsfunktsionaalsete seisundite tekkimise ja progresseerumise riski järsult tõsta. Menopausijärgsete haiguste kliinilised sümptomid sõltuvad naise vanusest ja menopausi tekkimisest, pärilikkusele, keskkonnateguritele ja kliiniliste sümptomite arengule suur osa kliiniliste sümptomite tekkimisel [2, 6, 7].

Menopaus jagab menopausi kahel faasil: premenopaus (enne menopausi) ja postmenopaus (pärast menopausi). Hormoonasendusravi teostamine steroidsete suguhormoonidega naistel enne ja pärast menopausiooni on vaieldamatu. Kuid selle efektiivsus ja ohutus sõltuvad naise individuaalsetest omadustest ja ravimi õigest valikust. Hormonaalsete ravimite hulk kasvab pidevalt, kuna nende kasutamise näidete ulatus laieneb [2, 5, 6].

Enamik epidemioloogilisi uuringuid on leidnud, et enam kui 80% naistest kannatab mõnevõrra menopausist tingitud häirete all (tabel 1), kuid ainult 10-15% neist on pöördunud arsti poole.

Tabel 1
Kõige sagedasemad menopausi kaebused 45-54-aastastel naistel

Reeglina algab munasarjade düsfunktsioon suhteliselt varases eas. Selle tagajärjel peavad paljud naised, kelle elus enam kui kolmandik elust kannatab, östrogeenide vaeguse ilminguid, mis sageli nende elu kaob. Peaaegu 90% naistest mõjutab menopausiga kaasnev östrogeeni puudulikkus negatiivselt nende füüsilist seisundit ja põhjustab nende bioloogilise vanuse suurenemist [3, 4].

Praegu on naistel võimalus Venemaal läbi viia menopausi ilma patoloogiliste avaldumisteta või muutuste eluviisist, olles samas noorte, energiliste, seksikas ja atraktiivseks tänu mitmele ravile Venemaal. Menopausijärgsete haiguste ravi ja ennetamine hõlmab sekshormoonravimite ja mittehormonaalsete ravimite kasutamist. Arst peab valima konkreetse hormonaalse ravimi, võttes arvesse vanusega seotud omadusi ja hormoonide sisaldust veres [6].

Konjugeeritud östrogeenide, östradioolatsetaadi ja valeraadi, 17-b-östradiooli, estriooli, estriool-suktsinaadi ja tsüproteroonatsetaadi kasutamine on maailmas levinud. Ameerika Ühendriikides kasutatakse laialdaselt konjugeeritud östrogeeni, Euroopa riikides - östradioolatsetaati ja valeraati. Erinevalt sünteetilistest, ei ole loetletud östrogeenidel tugev mõju maksale, koagulatsioonifaktorid, süsivesikute metabolism jne, nende positiivne mõju südame-veresoonkonna süsteemile on täheldatud. Progestogeenide esargogeenide tsükliline lisamine 10-12-14 päevaks on vajalik, et vältida endomeetriumi hüperplaasiat [4, 7, 9].

Farmakoteraapia uuringud näitavad, et HRV pikaajaline kasutamine on raviskulude osas tõhusam kui menopausi teatud ilmingute sümptomaatiline ravi [8]. Jaapani naiste uuring näitas, et HRT on menopausi leevendamiseks tõhusam kui traditsioonilises idamaade meditsiinis ja meetodites [10, 11]. Horisberber jt (1993) võrdlesid erinevaid skeeme menopausi sümptomaatiliseks raviks. Autorid näitasid, et suukaudsete östrogeenide kasutamine on majanduslikult kõige soodsam, mis viib patoloogiliste sümptomite täielikku eliminatsiooni. Transdermaalsete vormide puhul oli östradiooli geel odavaim ja mugavam, mis ei ole transdermaalse plaastri puhul [12].

Enamikus farmakoeökonoomilistes hinnangutes eeldatakse, et menopausi sümptomid mõjutavad ainult ravi kahanemist nende mõju tõttu elukvaliteedile. Sellegipoolest on näidatud, et HAR-i kasutamine võimaldab vältida rohkem kui veerandi kõigist naistel enne ja pärast menopausijärgset perioodi tehtud meditsiinilisi ettekirjutusi [13, 14].

Naiste valmisolek HAR-i saamiseks

HAR-i täieliku positiivse toime saavutamiseks, sealhulgas osteoporoosi ja kardiovaskulaarsete haiguste ennetamiseks, on vaja pikaajalist ravi (umbes 10 aastat). Kuid 5-50% naist lõpetab HRT-ravimeid esimesel raviaastal, samas kui peamine põhjus, miks naised keelduvad ravi, on vastumeelsus igakuiste verejooksude tagasipöördumiseks [15], samas kui arsti suhe HRV-le on otsustava tähtsusega. HARi maksimaalse toime saavutamiseks on vaja otsida patsientide nõusolekut seda tüüpi ravi läbiviimiseks. HAR-i kasutamisele peaks eelnema uimastite hoolikas valimine, võttes arvesse naiste individuaalseid nõudeid.

Kui soovitakse igakuist menstruaaltsükli tagasi pöörduda, saavad naised valida HAR, mille puhul verejooksu esineb üks kord iga kolme kuu tagant. Transdermaalne ravi võib anda ka vastuvõetava veritsuse määra [1, 4].

INDIVIDUAALSETE PREPARAATIDE KIRJELDUS

Konjugeeritud hobuste östrogeenid saadakse märade uriinist. Nende koostises on segu: östroonsulfaat - 25% ja spetsiifilised hobuse östrogeenid: hobuste sulfaat - 25% ja dihüdroequiliin - 15%.

Konjugeeritud östrogeenide sisaldavate ravimite puhul käsitletakse [2, 4]:

Premarin (USA) - 0,625 mg, 20, 40, 60 tk pakendi kohta. Tavaline annus tsükliliseks manustamiseks on 0,625-1,25 mg päevas. Alternatiivne vastuvõtt 3 nädala jooksul koos 1 nädala pausi. Menstruaalveelisuse esinemisel algab tarbimine menstruaaltsükli 5. päeval ja 15 kuni 25 päeva pikkuseks on ette nähtud täiendav gestagenipreparaat.

Hormplex (Jugoslaavia) - bean 1,25 mg, 20 tk karbis. Esindab konjugeeritud östrogeenide segu (peamiselt östrooni ja equiin sulfaate). Soovitatav ööpäevane annus on 1,25 mg, 20 või 29 päeva koos 7-päevaste vaheaegadega.

Estrofeminal (Saksamaa) - kapslid, mis sisaldavad 0,3, 0,6 või 1,25 mg konjugeeritud östrogeene. On ette nähtud tsükliliseks raviks annuses 0,6-1,25 mg 21 päeva jooksul 7-päevase vahega.

Looduslikud östrogeenid, sõltuvalt manustamisviisist, on jagatud 2 rühma: suukaudseks manustamiseks ja parenteraalseks manustamiseks. Maailmas on laialt levinud ravimid hormoonraviks, mis sisaldab östrogeeni ja progestiini. Need hõlmavad ühefaasilisi, kahefaasilisi ja kolmefaasilisi ravimeid.

Vene ravimiturul tarnitud hormoonteraapia kahefaasilised ravimid on [2, 3, 5]:

Divina (Soome) - kalendripaketiga koos 21 tabletti: 11 valget tabletti sisaldab 2 mg östradioolvaleraati ja 10 sinist tabletti, mis koosnevad 2 mg estradioolvaleraadist ja 10 mg medroksüprogesteroonatsetaadist. Selle ravimi ja teiste kahefaasiliste ravimite annustamisskeem on järgmine: 1 tablett päevas, alates tsükli viiendast päevast ja seejärel kalendrilisel skaalal, siis katkestatakse 7 päeva.

Klimonorm (Saksamaa) on kalendripaketiga 21 dražeed: 9 dražeekollast, mis sisaldab 2 mg östradioolvaleraati ja 12 türkiissinine dražee, mis sisaldab 2 mg östradioolvaleraati ja 0,15 mg levonorgestreeli.

Klimen (Saksamaa) on kalendripaketiga 21 dražeed, neist 11 valget värvi dražeed sisaldavad 2 mg östradioolvaleraati ja 10 dražeed roosa värvi sisaldab 2 mg östradiooli Valeraga ja 1 mg tsüproteroonatsetaati.

Cyclo-proginova (Saksamaa) on kalendripaketiga 21 dražeed, millest 11 valge dražee sisaldab 2 mg östradioolvaleraati, ja 10 helepruuni dražee sisaldab 2 mg östradioolvaleraati ja igaüks 0,5 mg norgestreeli.

Femoston (Saksamaa) on 28 tabletti sisaldav kalender, millest 14 apelsini tabletti sisaldavad 2 mg östradiooli ja kollase värvi tabletid sisaldavad 2 mg östradiooli ja 10 mg dihüdosteroiini. Ravim kompenseerib naise keha suguhormoonide puudulikkust, vähendab menopausieelset sümptomit loodusliku menopausi ajal pärast munasarjade eemaldamist kirurgiliselt. Samuti kasutatakse ravimit osteoporoosi raviks ja ennetamiseks postmenopausis.

Ravim mõjutab lipiidide ainevahetust palju suuremal määral kui hormoonravi muude ravimite puhul, normaliseerib lipiidide metabolismi, oluliselt vähendab ateroskleroosi ja teiste südame-veresoonkonna haiguste riski. Femoston ei mõjuta süsivesikute ainevahetust. Isegi pikaajalise ravi korral ei põhjusta ravimi tromboosi ega trombemboolilisi häireid. Põhjustab endomeetriumi piisavat sekretoorset faasi. Parandab patsientide elukvaliteeti, vähendab kaebuste arvu ja objektiivselt tuvastatavaid menopausi sümptomeid. Femoston on hormoonasendusravi põhiravim südame-veresoonkonna haiguste esinemise korral.

Divitren (Soome) - modifitseeritud ravim kalenderpakendit 91 dražeed: 70 pillid valget värvust sisaldab 2 mg östradioolvaleraadi, 14 Dragees sinine - 2 mg östradioolvaleraadi ja 20 mg -atsetaadil progesterooni ja 7 tabletid kollast värvi ilma toimeaine (platseebo). Ravim võetakse pidevas režiimis, menstruatsioon veritsus on ainult üks kord kolme kuu jooksul.

Vene Föderatsiooni farmakoloogilisel turul olevate hormoonravimite kolmefaasilisi ravimeid esindavad Trisequens ja Trisequens-forte (Novo Nordisk, Taani), mis sisaldavad östradiooli ja noretisteroonatsetaati, mis tagavad östradiooli organismis kogu tsükli 28 päeva jooksul. Selle tagajärjel ei avalda naisel menopausi sümptomide, nagu kuumahood ja öine higistamine tsükli menstruaaltsükli ajal, taaskäivitamist [4, 5].

Trisequens - iga päev 28 tabletti kalendrissiplaadi kujul: 12 sinised tabletid sisaldavad 2 mg östradiooli, 10 valget tabletti - 2 mg östradiooli ja 1 mg noretisteroonatsetaati ja 6 punast tabletti - 1 mg östradiooli.

Trisequens Forte - 28 tabletti pakendis: 12 kollast tabletti - 4 mg östradiooli, 10 valget tabletti - 4 mg östradiooli ja 1 mg noretisteroonatsetaati ja 6 punast tabletti - 1 mg östradiooli.

Postmenopausis kasutatakse sagedamini monofaaedilisi ravimeid ja on soovitatav ravi alustada mitte varem kui üks aasta pärast menopausi pidevas režiimis, kuna nad ei põhjusta endomeetriumi proliferatsiooni. Menstruaalverejooksu puudumine nende ravimite kasutamisel muudab need menopausijärgsetel patsientidel vastuvõetavamaks. Need on sellised ravimid nagu [2-4]:

Cliogest (Novo Nordisk, Taani) - 28 tabletti pakendi kohta. 1 tablett sisaldab 1 mg östradiooli ja 2 mg noretisteroonatsetaati. See ravim mõjutab ka vere lipiidide spektrit: see vähendab üldkolesterooli ja LDL-kolesterooli taset ligikaudu 20% võrra, ilma et see avaldaks olulist mõju HDL-kolesterooli kontsentratsioonile ja samal ajal on osteoporoosi ennetamisel väga tõhus.

Livial (Holland) - pakendis 28 valget tabletti, mis koosneb 2,5 mg tiboloonist. Sellel ravimil on östrogeenne, progestageenne ja nõrk androgeenne aktiivsus, leevendatakse menopausi sümptomeid ja aitab kaasa luukoe terviklikkuse säilitamisele.

Suukaudseks manustamiseks mõeldud monokomponentsed preparaadid on [3]:

Proginova (Saksamaa) on kalendripaketiks 21 valge dražeed, millest igaüks sisaldab 2 mg östradioolvaleraati.

Estrofem (Novo Nordisk, Taani) - 2 mg siniseid tablette, 28 pakki.

Estrofem Forte - kollakad pillid 4 mg, 28 tk pakendi kohta.

Kui ravimite parenteraalne manustamine välistab maksas esineva östrogeeni esmase ainevahetuse, tuleb seepärast ravimi väiksemate annuste saavutamiseks saavutada terapeutilist toimet võrreldes suukaudse manustamise preparaatidega. Looduslike östrogeenide parenteraalne manustamine kasutab erinevaid manustamisviise: intramuskulaarselt, naha kaudu, perkutaanselt ja subkutaanselt. Salvide, suposiitide, tablettide kasutamine Estrioliga võimaldab saavutada urohepitaalhaigusesse lokaalse toime [1, 5, 6].

Kombineeritud HRT-ravim intramuskulaarseks manustamiseks on välja töötatud ja tarnitud Venemaa Föderatsioonile Saksamaalt - Ginodian-Depot, millest 1 ml sisaldab õlilahuses 200 mg prasterooni enantaati ja 4 mg östradioolvaleraati. Ravimit manustatakse intramuskulaarselt 1 ml-ni iga 4 nädala järel.

Järgnevate ravimite kasutamisel on võimalik östradiooli manustamine nahale ja nahale järgmisi ravimeid [1, 4]:

Estderm TTS (Šveits) - toimeaine: 17-b östradiool. Transdermaalne terapeutiline süsteem on plaaster, mille kontaktpind on 5, 10 ja 20 cm2, ja nominaalne kogus vabastatud östradiooli vastavalt 25, 50 ja 100 ug / päevas. Plaaster 6 tk pakendi kohta. Plaastrit kantakse selja, kõhu, tuharade või reie puhta ja kuiva ala vahele, rakenduskohad vahelduvad. Ravi alustatakse annusega 50 ug, lisaks kohandatakse annust sõltuvalt kliinilise efekti raskusastmest. Hooldava ravi korral kasutatakse tavaliselt plaastrit, mis sisaldab 25 μg toimeainet. Ravimit kasutatakse tsükliliselt, ravi täiendab gestageenid. Hüsterektoomia korral manustatakse ravimit pidevalt.

Klimara (Saksamaa) on transdermaalne terapeutiline süsteem, mis koosneb kolmest kihist koosnevast plaastrist: läbipaistev polüetüleenkilet, akrüülplaat, mis sisaldab estriooli, kaitsekile, mis on valmistatud polüestrist. 12,5 cm 2 plaaster sisaldab 3,9 mg östradiooli. Pakendis on 4 ja 12 tk.

Klimara-Forte (Saksamaa) - sarnane plaaster, mille pindala on 25 cm2, sisaldab 7,8 mg östradiooli pakendis 4 ja 12 tükki.

Menourestest (USA-Saksamaa) on transdermaalne plaaster, mis sisaldab 17-b-östradiooli. Toote tüüp: menorest-25, menorest-50, menorest-75, menorest-100. Vabanemise päevas vastavalt 25, 50, 75, 100 ug. Estderm TTSi kasutamisel on annustamisskeem sarnane.

Estrogel (Soome) - naha geel, mis sisaldab 0,6-1 mg östradiooli, 80 mg mõõtepattaga katseklaasides. Geel rakendatakse naha mistahes osas (välja arvatud suguelundid ja piimanäärmed) võimalikult suurel alal. Kasutatuna pidevas või tsüklilises režiimis, määratakse annus individuaalselt, ravi täiendatakse gestageenipreparaatidega.

Divigel (Soome) on naha geel, mis sisaldab 500 μg östradiooli poolhüdraati 1 kotikeses 25 pakendis pakendis. Annustamisskeem sarnaneb östrogeeliga.

Kohalike urogenitaalhaiguste raviks kasutatakse ravimit Ovestin (Holland), mis on 30 tabletti suukaudne tablett pakendi kohta, mis sisaldab 1 või 2 mg estriooli; tupekreem tuubides 15 g; küünlad tupe 0,5 mg estriool.

Neid preparaate märgitu limaskesta atroofia alumise suguteede põhjustatud östrogeenpuudulikkuse, eel- ja operatsioonijärgset ravi postmenopausis vaginaalseks operatsioone, samuti diagnostikaks selgusetu tulemused vaginaalplekkidele [4].

Venemaa farmaatsiatoodete turul hormoonravile laialdased ravimid võimaldavad igal juhul vajaliku ravimi ratsionaalset kasutamist ja valikut. Siiski tuleb meeles pidada, et enne määramisest HRT ja raviprotsessis on vajalik günekoloogiline läbivaatus, ultraheliuuring suguelunditesse, rinnauuringu, oncocitology, Paypel-sonograafiline (Paypel Comier - Pharma med, Canada), siis vererõhu mõõtmist, kõrgus, kehamassi indeks uuring süsteemi hemostaas ja lipiidide profiil, veresuhkur, uriinianalüüs. Günekoloogi esimene uuring on üks kuu pärast hormoonravi algust, seejärel 3 kuud ühe aasta järel, seejärel 2 korda aastas [4].

HARi vastunäidustused on: trombemboolilised komplikatsioonid ajaloos ja praegu, endometriumi pahaloomulised kasvajad, emakas, rinnad, raske maksahaiguse vormid ja raske diabeet, tundmatu etioloogiaga vaginaalne verejooks [5, 6].

Tuleb meeles pidada, et ravi esimestel kuudel võib esineda rinna tundlikkus, harvadel juhtudel iiveldus, peavalu, tursed ja mõned muud kõrvaltoimed. Need sümptomid on tavaliselt mööduvad ja ei nõua ravimi katkestamist. Kuid välimus ebatavaliselt tugev või migreeni esineda sageli nägemishäired või kuulmine, esimene tromboosi märke, kollatõbi või krambid, esinemist raseduse preparaadid HRT tuleb katkestada ja asjakohane viia läbi uuring.

1. Beskrovny S.V., Tkachenko N.N. ja teised. Naha krohv "Estderm". Mat 21. teaduslik. Sessions Research Institute of akush ja gynec. 1992. lk 47.
2. Gurevich K.G., Bulgakov R.V., Aristov A.A., Popkov S.A. Hormoonasendusravi pre- ja postmenopausis häirete raviks. Farmateka, 2001. No. 2. S. 36-39.
3. Popkov S.A. HRT funktsionaalsete ja ainevahetushäirete korrigeerimisel menopausi südame patoloogiaga naistel. - Diss. Ph.D. M., 1997. - 247 p.
4. Popkov S.A. (Ed.) Hormoonasendusravimite kasutamine kliinilises praktikas. Raamatus. Kliinilise raudtee meditsiini tegelik probleem. M., 1999. pp. 308- 316.
5. Smetnik V.P. HRT põhjused ja põhimõtted menopausi ajal. Reproduktsiooniprobleemid, 1996. № 3. S. 27-29.
6. Smetnik V.P. Menopausi häirete ravi ja ennetamine. Kiil. farmakol. ja ter., 1997. № 6 (2). Lk 86-91.
7. Borgling N.E., Staland B. Loodusliku östrogeeni menopausi sümptomite suuline ravi. Acta Obst. Gynecol. Scand., 1995. S.43. P.1-11.
8. Cheung A.P., Wreng B.G. Hormoonasendusravi kulutõhususe analüüs menopausi ajal. Med J. 1992. V. 152. P. 312-316.
9. Daly E., Roche M et al. HAR: kasu, riski ja kulude analüüs. Br. Med. Bull 1992. V. 42. lk 368-400.
10. Fujino S., Sato K. jt. Kõigi menopausijuhtumite sümptomite paranemise kvalitatiivne analüüs. Yakuri Chiryo, 1992. V.20. P.5115-5134.
11. Fujino S., Sato K. jt Järgnev on kliiniliste uuringute kvalitatiivne analüüs. In: Hormoonasendusravi meditsiinilised aspektid. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. P. 97-130.
12. Horisberger B., Gessner U., Berger D. Menopausi vältimise tagajärjed. Kuidas ja mis hinnaga? Portugali naiste uuringu tulemused. In: Hormoonasendusravi meditsiinilised aspektid. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. lk 59-96.
13. Tieffenberg J.A. Menopaus: hormoonasendusravi sotsiaal-majanduslik analüüs. Tervisekaitse Assotsiatsioon. Developm., 1993.
14. Tieffenberg J.A. Hormoonasendusravi sotsiaal-majanduslik analüüs postmenopausis naistel. In: Hormoonasendusravi meditsiinilised aspektid. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. lk 131-165.
15. Whittingdon R., Faulds D. Hormoonasendusravi. Sümptomite ja urogenitaalse östrogeeni puudulikkuse farmakoteekoloogiline hindamine. Pharmacoeconomics, 1994. V. 5. P. 419-445.

SUBSTITUTSIOONI HORMONAALSE TERAPIA (SHT) UUED FARMAKOLOOGILISED TURGUDEVAHELISED NARKID

Syzov D.J., Gurevich K.G., Popkov S.A.
Moskva Riiklik Meditsiiniülikool ja Hambaravi

Kõigi nende ettevõtete jaoks on tõestatud, et on võimalik valida õige valik. On vaja tagada protsessi lõpuleviimine. Endomeetriumi Paypel-biopsia, HELLi mõõtmine, keha kõrgus.

Hormoonasendusravi

Arst diagnoositi teile menopausi ja tegi ettepaneku hormoonasendusraviks (HRT). Kuid sa kardad paanikat ravi alustamiseks, olete juba Internetti valgustanud ohtlike ja salakavalate hormoonidega hirmulugusid. Kui õigustatud on see hirm? Kas see on riski väärt? Tõde HAR-i kohta pöördusime Olga Glazkova, arstiteaduse kandidaadi Venemaa Meditsiinikraadiarstide Akadeemia dotsent ja naisteadur.

- Olga Leonidovna, on arvamus, et HAR on vananemise imerohi.
- HAR suurendab oluliselt elukvaliteeti, kuid peaaegu ei pikenda seda. See teraapia koos suguhormoonidega, peamiselt östrogeenide ja kehas vananemisega on suurprotsess, kus kriis tekib kõigis hormonaalsetes telgedes. Näiteks väheneb neerupealiste hormoonide tase vanusega. On võimalik, et tulevikus loovad need kompleksse HAR-i jaoks pillid, mis võivad tõesti muutuda noorte eliksiiriks, kuid siis koosneb see mitte ainult östrogeenidest ja gestagenidest. Kuigi juba nüüd HRT lahendab mitte üksnes puhtalt meditsiinilise, vaid ka mõned kosmeetilised probleemid, näiteks parandab naha seisundit.
"Niisiis, miks on püsiv eelarvamusi hormoonide vastu?"
- Inimesed kardavad alati keemilisi nimesid. Aga lõpuks on mis tahes aine, isegi toidulisandid ja sellised ideaalselt vastuvõetavad tooted nagu oliiviõli, keerulised keemilised valemid. Teine põhjus: piisava teabe puudumine. Kas olete kunagi kuulnud, et 16-aastase emakaga eemaldatakse tüdruk verejooksu tõttu, mis ei ole seotud onkoloogiaga? Ei, kuna sellistel patsientidel on määratud hormonaalset homöostaasi, st neid pannakse hormoonidele. Nii et kuni viimase sajandi 50ndate aastate tütarlaste rühma, kellel oli nn juveniilne emakaverejooks (kuni 18-aastased), kellel oli haiguse tõsine korduv liikumine, oli umbes 15% sunnitud emakas eemaldama! Ja kõik, sest ei olnud hormoone. Kes väidavad, et hormoonid on seda probleemi pööranud? Sama läbimurde HRT on tehtud menopausijärgse sündroomi ja vananemisega seotud haiguste ravis. Enne hormoonravi vältimist peate teadma, mida te tegelete ja millised on tagajärjed. Östrogeenide võtmise idee jõudis naistele palju aega enne HAR-i loomist. Sotsialistide vananemine, näitlejad võtsid ainult noortele vastuvõetavad östrogeenid, mille tagajärjel tekkisid tõsised probleemid: neil esines kasvaja kasvu või kopsuemboolia, võrkkesta veresooned või aju.
Praegu on juba olemas head HRT-ravimid, mis sisaldavad kolme östrogeeni varianti. Hobuse östrogeenid on levinud Ameerika Ühendriikides, kus need on leiutatud, ning östradioolvaleraat on enamasti Euroopa ravim. Meie riigis kasutatakse peamiselt 17-beeta-östradiooli ja ekvineestrogeene. Need on tõesti väga tõhusad ja võrreldes vanade sünteetiliste omadustega, on neil väiksem komplikatsioonide risk, nagu näiteks tromboos.
- Põhimõtteliselt on HRT keha pettus. Hormoonid, mida ta ise enam ei toodeta, viiakse sisse väljastpoolt tablettide, geelide, plaastrite kujul. Kuid kas keha võib eksitada ilma tagajärgedeta?
- See on võimalik ja mõnel juhul isegi eluliselt tähtis. Keha ei mässa hormoonide vastu, see vastab hästi ka pillile. Oletame, et teil on vaja kohandada tsüklit emaka verejooksu jaoks, mis ei ole seotud onkoloogiaga, kuid rasestumisvastaseid vahendeid ei saa vanuse järgi kasutada, ja see on täpselt olukord, kus HAR saab päästeks. Sama kehtib ka endomeetriumi hüperplaasia kohta: üks võimalikest viisidest raviks täiskasvanueas on gestageeni komponendiga HRT. Või ütleme, et 35-aastasena naine alustas varajast menopausi ja tal on hädavajalik HRT.

HARi kasutamise tulemused
Vanematel naistel põhjustab hüpoöstrogeenimine mälu kadu, mis mõjutab tööd. Ja HRT aitab lahendada vaimse puude probleemi. Vanemate inimeste luumassi puudumise tõttu on luumurrud altid. Naistel suureneb see risk dramaatiliselt pärast menopausi. Proovin võtta tonni kaltsiumi on kasutu: see ei imendu hüpoöstrogeense tausta taustale. Kui naisel on osteoporoosiga eelsoodumus, on tema HRT oluline.
Klassikaline osteoporootiline tüüp: blondi sekretär koos tassiga kohvi arvuti ees. Selle pildi kujundamine osakonna üliõpilastele meeldejäämise hõlbustamiseks. Teisisõnu, see on madala kehamassiga naine, tal on istuv töö, ta joob palju kohvi ja suitsetab. Teine tüüp - põhja rahvad (evenks, tšukši) - geneetiliselt õhukesed luud, mis kergesti murda vanas eas. Ja siis on pered, kus mitu põlvkonda esinevad luumurrud eakatel ja vanaistel. Kui need riskigrupid hakkavad kasutama östrogeene, siis taastub nende luumass, mis tähendab, et luumurdude võimalus lükatakse edasi kaua aega.
Lisaks osteoporoosile ootavad eakad naised vähem ohtlikke püüniseid: südame pärgarteritõbi, müokardi infarkt, hüpertensioon. Pärast menopausi muutub ateroskleroos järsult. Ainuke asi, mis võib selles olukorras naisi kaitsta, on östrogeen, mis aeglustab nende haiguste arengut. On selgelt tõestatud, et kõrge veres sisalduvate östrogeenide kontsentratsiooniga vähendatakse Alzheimeri tõve ja soolevähi riske oluliselt. HRT lahendab kusepidamatuse probleemi, tupe kuivus, mis muudab seksuaalelu raskeks, isegi võimatuks.
Aga ennekõike, naine kannatab vegetatiivse düsfunktsiooni, kuumade hoogude eest, kui nägu muutub punakaspruuni värvi sekundiks, alates ärritatavusest, öine higistamine. Need menopausijärgsed märgid teevad ühiskonnas ebamugavaks ja isegi talumatuks. On naisi, kellel 6-10 aastat kannatab raske menopaus. Ja kõik nende kannatused eemaldatakse ZGT-st.


- Kuid HAR toimib süsteemselt, see tähendab kohe kõigil elunditel, mitte valikuliselt mõnel probleemialal. Kuidas sellega tegeleda?
- Tõepoolest, hormonaalsed ravimid mõjutavad nii südant kui ka piimanäärme ja teisi organeid, kuid see ei ole ebasoodsas olukorras, see on nende eripära. Tema arstid lihtsalt kasutavad seda, sest vananemine läheb kõigil rindel, see kehtib kõigi kehasüsteemide kohta. Ja siin on peamine asi valida konkreetse patsiendi jaoks õige individuaalne annus ja õige ravim.
- Kuidas ma arvanin üksikannust hormonaalsete ravimite tööstuslikus tootmises? Lõppude lõpuks ei saa ravimpreparaati apteegi apteegiosakonnale retsepti järgi tellida.
- Põhimõtteliselt juhindub ravimite tootmine keskmisest, ehkki igal aastal vähendavad tabletid kogu väiksemat annust. See võimaldab teil arvestada naise soove: sõltuvalt komponentidest ja annustest võib teil olla tsükliline verejooks ja menstruatsioon ka välja jätta. Lisaks sellele toimub keemiline areng. Naiste HRT koosneb östrogeenist ja gestogeenist (kui emakas ei ole eemaldatud). Viimase kümne aasta jooksul on nad juba mõistnud, et progestiini komponent on eriti oluline ning hormoonasendusravi parandamine läheb selles suunas. Progestogeenide abil võite ravida turse, rasvumist, liigset juuste kasvu. Probleem seisneb annuse arvutamises ja sissepääsu ajastamises.
Esimesed teaduslikud uuringud HAR-i kohta näitasid, et peaaegu 80-aastaselt oli hormonaalseid tablette. Seejärel vaadati seda seisukohta tõsiselt. Euroopas ja riikides läbi viidud uuring: vaatasin 100000 naist, kellele anti HARi. Ja selgus, et pärast viit aastat kasutust on paljudel neil suurem risk rinnavähki tekitada. Seetõttu on täna üldine trend, et hormoonasendusravi korral on tingimisi ohutu periood 5 aastat. 1 - 2 aasta jooksul on HRT ette nähtud loodete järeleandmiseks ja 5 aastaks osteoporoosi raviks. Mis puudutab annust, siis alustatakse ravi esmalt ravimi madalaima annuse määramisega. Ja pealegi, kui see ei ole piisav, annavad nad välja rohkem kui doseeritud.

Numbrid
Venemaal tarbib HAR 0,2% küpsetest ja vanematest naisest. Moskvas - 3%.
20-30% naistest on üsna lihtne, ilma selgete sümptomitega, läbima menopausi esialgse staadiumi ja seetõttu ei pöördu aja jooksul günekoloogile. Nad võimaldavad menopausi triivida, olles veendunud, et peamine asi on olla kannatlik ja oodata loodusõnnetust.
Läänes kasutavad enam kui 35% üle 45-aastastest naistest edukalt.


- Millises vanuses on HRT lubatud? Kas seda on võimalik kasutada olemasolevate menopausi häirete ennetamiseks? Sageli peavad 40-45-aastased naised nõu pidama arst, kes annavad HAR-i, kaebavad unetust, suurendavad vererõhku või vähendavad libiido.
- Seksuaalsuse sõltuvust hüpoöstrogeensusest, sealhulgas ilmsetest spekulatsioonidest, on palju poleemikat. Libiido probleem on pigem psühholoogia probleem kui hormonaalne puudulikkus. Sama vastuoluline küsimus jääb: kas HRT on perimenopaus või menopaus? Keegi ei saa täpselt vastata, sest menopausi sümptomid ilmnevad mitte ainult menstruaaltsükli lõppu, vaid võivad alata veidi varem. Klassikaline versioon, nagu soovitas WHO (Maailma Terviseorganisatsioon), on menopausi lähedane vanus, kui naine ütleb, et viivitused kestavad poolteist kuni kaks kuud. Nad võtavad verest hormoonide eest, nad näevad madalat östrogeeni ja kõrget FSH-i ning arvatakse, et see on HRT-de määramiseks piisav. Kuid kui östrogeeni on veel vastuvõetav, siis on parem võtta aega ja mitte võtta HRTi, et säästa tulevikus reservi viis aastat. Kui olukord on täiesti talutav, võib sümptomeid korrigeerida antidepressantide, vegetatiivsete korrektorite, vitamiinide ja HRT-ga, et oodata, edasi lükata kuni halvemini.
Kuid kui perioodid on täielikult peatunud ja sümptomid on muutunud keeruliseks, siis on aeg alustada hormoonravi. HAR-i skeemi on raske valida, kui naine pole mitu aastat menstruatsiooni teinud. Usun, et menstruatsiooni lõpetamise hetkest alates, et olla kindel, et menopausi diagnoositakse ja HAR-i käivitamiseks ei ole vaja oodata aasta. Kui teil on rohkem kui kolm kuud, peate konsulteerima arstiga ja otsustada, mida teha.
- Kas on tõsi, et pärast 60-aastast on HRT absoluutselt mitte tõhus ja isegi ohtlik?
- Te saate valida skeemi, kuid see on raskem. Nõukogude ajal, mil HRT preparaate veel ei olnud, purustasid naised suurtes annustes kasutatavaid rasestumisvastaseid vahendeid, võtsid selle vilja ja tundsid end hästi. Nad tahavad sülitada vähktõve riske, sest nad lihtsalt ei saanud elada väljaspool neid ravimeid. Kui patsient kannatas väga, arstid soovitasid tal rasestuda rasestumisvastaseid tablette, lisada sellele pulbristatud suhkrut, nii et oleks mugavam jagada see portsjoniteks, jagada segu 32 ossa ja jooma ühe annuse päevas. See muidugi oli tohutu oht.
- Hormoonasendusravis on nii palju vastunäidustusi, mis selgub, et seda saab määrata ainult suhteliselt tervetele inimestele?
- HAR võib olla arteriaalse hüpertensiooni ja mõnede teiste isheemiliste südamehaiguste vormide ravi aluseks. Niisiis, kuidas sa suudad rääkida suhtelisest tervisest? Ja riskidest... Iga pill on alati oht. Venelastel on selline mentaliteet: lase arst minu jaoks otsustada, ja siis vastab ta tulemusele. On vaja, et inimene mõistaks: kõik, mida ta ise teeb, on oht. HRT-i puhul peab patsient otsustama, sest see ei ole küsimus elust ja surmast, vaid enamasti haiguste ennetamisest ja tervise paranemisest. Ja kui arst ütleb talle kõik plusse ja miinuseid, kas naine peab mõtlema, kas aktsepteerima hormoonravi või mitte? Oletame, et ta pöördub günekoloogi poole ja küsib: "Te ütlete, et ma pean oma luude eest hoolitsema, ja selle eest on hea harjata. Ja milline on tõenäosus, et ma muran jalga? "Väga väike," vastab arst. - Nii et ehk ei peaks ma hormonidesse nii palju raha kulutama, kui ma ikka veel oma jalga ei murra? Ma käin ettevaatlikult, lõpetage suusatamine, "küsib patsient. Nii võite ka küsimuse panna. Kuna HRT-i põhiülesanne on vanadusega seotud haiguste ennetamine, jääb lõplik otsus alati naisteni.

HARi kasutamine
HAR-iga on vastunäidustused ja see on väga tõsine oht. Estrogeenid suurendavad endomeetriumivähi ohtu, kui neid kasutatakse ilma gestagenideta. Selle ärahoidmiseks tutvustame hormoonasendusravi režiimile teise gestagenüükomponenti. Siiski tekib lõks: tegelikult on gestageni komponent kergelt östrogeeni positiivne mõju südamele. Ja pealegi on see gestageen, mis võib imelikult põhjustada rinnale väga ebameeldivaid tagajärgi. Seetõttu on HAR kõige soodsam seisund, kui emakat ei ole, see eemaldatakse. Seejärel antakse patsiendile puhas östrogeen.
Läänes mõned kliinilised koolid, et ohjata HAR-i advokaat emaka eemaldamiseks pärast teatud vanusust, näiteks kui naisel on teatavad südameprobleemid ja seetõttu ei ole ravi gestagenidega välistatud. Meie riigis ei tegele naistega HARi kasutamisel keegi. Vene arstide jaoks on reegli number üks ütleb: "Te ei saa HRT-d määrata patsientidele, kellel on juba esmased probleemid, näiteks enneaegsed seisundid." Ja siis järgneb kindel nimekiri.
Need on endomeetriumi (st emaka vooder) probleemid. Seetõttu tehakse emaka ultraheliuuring ja tehakse endomeetriumi aspiratsiooni biopsia. Siis on vaja mammogrammi. Kui probleeme piimanäärmetes leitakse, on HRT valik keeruline. Emakakaela atüüpiliste rakkude identifitseerimiseks on vaja märgeid. Lisaks tuleb arvestada trombemboolia riskiga: tromboosi aluseks on veenilaiendid. Kui tromboflebiit ZGT ei saa kasutada. Koagulogrammi kontrollimiseks võetakse alati arvesse mitte ainult tõelist haigust, vaid ka kalduvust suurenenud kokkuvõtlikkusele.
Enne hormoonasendusravi tuleb kontrollida neerud - maks, mille jaoks on võetud biokeemiline vereanalüüs. Rasked maksaprobleemid, nagu näiteks hepatiidi, tsirroosi, suhkruhaiguse mõju, on enamasti vastunäidustused hormoonravile. Minimaalse maksakahjustuse korral on võimalik manustada hormoonasendusravi, kuid mitte tablette, vaid plaastrina või geelina. Peaks kaaluma kilpnäärme patoloogiat. HARi ei määrata teadmata päritolu emakaverejooksuks, vastasel juhul võite vähki kasvatada. Sapipõie kivid ei takista HRT-d, need eemaldatakse ja seejärel viiakse läbi hormoonravi.
Väga raske ülekaalulisus, mille puhul on suurenenud verehüübimist, mida kasutatakse rinnavähki, neerupuudulikkus - kõik see on hea põhjus HARi kasutamata jätmiseks. Kuid krooniline püelonefriit ei sega HAR-i. Mis puutub hüpertensioonile, võib mõnes HRT vormis olla naise raviks aluseks ja mõnedel juhtudel ei saa seda kasutada. Seetõttu peab arst läbi viima tervikliku uuringu ja alles pärast seda määrama HAR-i käitumise.


- Millised testid tuleks läbi viia hormoonasendusravi ajal?
- Esmakordselt üks kord iga kolme kuu järel ja seejärel üks kord kuus kuud günekoloogi läbivaatuse läbiviimiseks on vaja teha vaagnaelundite ultraheli. Samal ajal on vajalik võtta biokeemiline vereanalüüs, rõhutades maksa toimet ja vereanalüüsi hüübimist. Üks kord aastas mammograafia läbiviimiseks.
- Kas on olemas muid menopausijärgses sündroomis sarnaseid haigusi?
- Mõned vaimuhaigused. Kuumad hood, higistamine ja kõrge vererõhk võivad olla neerupealiste kasvajate sümptomid. Kui patsient pöördub arsti poole, siis ei ütle ta lihtsalt talle: "Joonime HRT-i". Ta näeb ette uuringu ja mõistab, mis toimub. Näiteks naine ütleb, et menopausiga lähedastel aegadel on tal ebaregulaarne menstruaaltsükkel, kehv tervis ja ta nõuab, et ta võtab HRT-i. Kuid seda probleemi võib põhjustada näiteks emakaväline rasedus ja mitte üldse FSH (folliikuleid stimuleeriva hormooni) kõrgenenud tase.
- Miks küsivad enamik naisi arstidest HRT-i perioodide pikendamiseks?
- Mitte igaüks ei tea, et HAR-i eesmärk on eemaldada autonoomne düsfunktsioon (kuumahood), parandada teatavaid ainevahetuse parameetreid, vähendada teatavate vähivormide, eriti käärsoolevähi, mälu-, veresoonte- ja kuseteede haiguste, ja ka pika aja vältel luukoe kadu, et kaitsta luumurrudest. Kuu puhul pole see esmane ülesanne: keegi vajab neid, keegi ei tee seda. Mõnes emakas võib isegi vananenud tsükliline verejooks olla tingitud sobivast hormoonravi kavast. On patsiente, kelle jaoks menstruatsioon on ainus tõendus naiste ja noorte kohta ning on nendega psühholoogiliselt mugav. Mõned annavad lihtsalt müstilisi tähendusi menstruatsiooni esinemisele. Põhimõtteliselt võib mõnikord naine kohtuda.
- Kas menstruatsiooni põhjustab postmenopaus?
- Kõik sõltub sellest, kuidas endomeetrium on gestageni komponendi poolt transformeeritud. - Kuidas HRT erineb suukaudsetest rasestumisvastastest vahenditest, mida kasutavad nooremad naised?
- Preparaadid rasestumisvastaste vahendite jaoks sisaldavad enamasti liiga palju hormoone vanematele naistele, ja mis kõige tähtsam - nende koostisosad ei ole selle vanuse jaoks ohutud.
- HRT toodetakse tablettide, geelide, plaastrite kujul. Mis on parem?
- Igal juhul leiad õige annuse. Kui patsiendil on haigestunud magu või maks ei ole väga tervislik, on plaaster ja geel ohutumad. Nagu me juba avastasime, kasutab östrogeenravi ateroskleroosi ennetamist. Kuid on inimesi, kellel on östrogeeni tablettide võtmise taust, hakkab seerumi lipiidide tasakaalu halvenemine, nende olukorras on õigem kasutada HAR-i nahavormi.

On huvitav
- Kas HRT abil on võimalik kortsude eemaldamine suu ümber?
- Juba olemasolevad kortsud ei kao, ja HRT ei peata uute tekkimist, kuid kudede seisund paraneb, muutub vedelateks küllastumatuks, kuna kollageeni süntees suureneb.

Täiendav Artikleid Kilpnäärme

Inimorganismi toimimist reguleerivad komplekssed valkude ühendid - hormoonid. Nad tagavad kõikide kudede ja elundite toimimise, mõjutavad intratsellulaarset ainevahetust, kontrollivad inimkehas toimuvat protsessi.

Spetsialistid on tõestanud seost menopausaalse ja premenstruaalse sündroomi vahel, mida iseloomustab hormonaalne puudulikkus.See tähendab, et võrdlushormonaalsed normid on märkimisväärsed naiste reproduktiivse süsteemi piisavaks toimimiseks.

Metformiin on 1. reas kasutatav ravim insuliinsõltuva diabeedi raviks. Võimaldab ravida ainevahetushäireid ja lahendada ülekaaluprobleemi, mis mõjutab dieediravimeid ja harjutust.